Les crioglobulines són immunoglobulines anormals que precipiten

Laboratori de
Referència
de Catalunya S.A.
Información Clínica
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA, Ac-VIH-1/2
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el agente causante del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es un virus ARN que
pertenece a la familia Retroviridae, género Lentivirus. El nombre del género
describe una de sus principales características: la lentitud y el largo período
entre la infección y la enfermedad. La transmisión de la enfermedad se realiza
por contacto sexual, a través de jeringas o agujas contaminadas, por
transfusiones sanguíneas y por vía transplacentaria. Hasta el día de hoy se han
identificado dos tipos de virus de inmunodeficiencia humana, denominados
VIH-1 y VIH-2. El VIH-2 es endémico en países del África occidental pero raro
en Europa y América. Se han descrito varias proteínas con poder antigénico
asociadas con el core (p53, precursora de la p24, principal componente el core,
p17, p15, p9, p7) y con la envoltura glicoproteica (gp160, precursora de la
gp120 extracelular y gp41 de la membrana)
El virus presenta un tropismo específico para la subpoblación linfocitaria T4 .
Al alterarse la capacidad funcional de los linfocitos T4, inductores de la
respuesta inmune, se origina un profundo deterioro de la inmunidad. La acción
patógena viral puede dar lugar a variadas manifestaciones clínicas conocidas
con el nombre de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA o AIDS). El
SIDA totalmente desarrollado, aparte de los signos hematológicos (disminución
de linfocitos, disminución de los linfocitos T4, inversión del cociente T4/T8,
anemia, leucopenia, trombocitopenia), se manifiesta con fiebre continuada,
pérdida progresiva de peso, sarkoma de Kaposi e infecciones oportunistas.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR HIV
Diagnóstico directo
- Aislamiento del virus en líneas celulares.
- Las técnicas de hibridación del ADN y las de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) permiten detectar el virus en el organismo incluso cuando
el número de partículas víricas es mínimo. La PCR es actualmente, el
método más sensible para detectar infección por HIV.
Diagnóstico indirecto
Se utilizan para confirmar el diagnóstico clínico, determinar la prevalencia de la
enfermedad en la comunidad y seleccionar donantes de sangre u órganos:
-
Enzimoinmunoanálisis (ELISA). Técnica de referencia para despistaje de
población. Sensibilidad diagnóstica casi del 100%.
Electroquimioluminiscencia. Presenta la misma utilidad que el ELISA,
mejorada mediante la detección combinada del antígeno viral (proteína p24)
y de los anticuerpos anti VIH-1, VIH-2.
-1-
Laboratori de
Referència
de Catalunya S.A.
-
Información Clínica
Western blot. Técnica altamente específica que emplea componentes
antigénicos de varias proteínas víricas, reduciendo casi a cero la posibilidad
de falsos positivos. Se basa en la electroforesis.
UTILIDAD CLÍNICA
La determinación de los anticuerpos anti-VIH sirve para detectar infección por
el virus HIV.
Evolución de los marcadores de la infección
A diferencia de otros procesos infecciosos, la presencia de anticuerpos no
indica protección sino infección. Una vez que el virus penetra, el antígeno
puede detectarse en suero a los 15 días y persiste hasta 3 meses o más. Los
anticuerpos contra las proteínas del HIV pueden encontrarse en suero
generalmente dentro de 6 a 12 semanas tras contraer la infección, a excepción
del período neonatal.
Los primeros anticuerpos que se detectan son los anti-p24 y los anti-gp41, que
corresponden al estado de portador asintomático que se mantiene durante 1-10
años o más. La reaparición del antígeno precede a la declaración de los
síntomas de inmunodeficiencia y se acompaña de la disminución hasta la
negativización de los anti-p24.
La evolución de la infección se puede resumir en tres fases: primoinfección,
período de patencia y fase final.
-2-
Laboratori de
Referència
de Catalunya S.A.
Información Clínica
Primoinfección
- Dura unas pocas semanas
- Las pruebas serológicas diagnósticas del laboratorio pueden dar negativas
aunque el paciente esté infectado.Aunque algunas personas desarrollan
anticuerpos alrededor de las 3 semanas tras la exposición, el 97% no lo
hace hasta 6 u 8 semanas. En el momento de la infección hay una viremia
alta.
Período de patencia
- Disminución de la viremia en sangre.
- Disminución paulatina de los niveles de linfocitos T, CD4
- Se trata de un equilibrio dinámico entre el virus y las defensas del
organismo que puede durar muchos años, incluso sin tratamiento, y que
explica esta etapa asintomática.
Fase final
- Incremento de la viremia circulante
- Disminución considerable de los linfocitos T, CD4
- Desarrollo de las infecciones oportunistas características del SIDA
Evolución de los tres marcadores
-3-
Laboratori de
Referència
de Catalunya S.A.
Información Clínica
MÉTODO
Electroquimioluminiscencia. Al aplicar una corriente eléctrica definida se
produce una reacción quimioluminiscente cuya emisión de luz se mide
directamente con un fotomultiplicador.
El presente ensayo VIH de 4ª generación permite detectar simultáneamente y
en una única determinación el antígeno p24 del VIH-1 y los anticuerpos antiVIH-1 y anti-VIH-2.
Esta prueba no reemplaza los ensayos de detección exclusiva del antígeno del
VIH. Las muestras reactivas deben comprobarse mediante técnicas
confirmatorias.
INTERFERENCIAS
El ensayo no se ve afectado por ictericia, hemólisis, lipemia ni biotina. En
pacientes en tratamiento con altas dosis de biotina (>5 mg/día) la extracción de
muestra no debería efectuarse antes de 8 horas tras la última administración.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Resultados expresados de forma cualitativa: P/N
Las muestras reactivas se confirman por Western blot
Un resultado negativo de la prueba no descarta la posibilidad de una infección
por VIH. Las muestras de suero o plasma en una fase muy temprana (previa a
la seroconversión) o tardía de la infección por HIV pueden proporcionar
resultados ocasionalmente negativos.
Variantes aún desconocidas de VIH también pueden producir hallazgos
negativos para el VIH.
La presencia del antígeno del VIH-1 o de anticuerpos contra el VIH no equivale
a un diagnóstico de SIDA.
La reactividad de las proteínas del ensayo frente a anticuerpos del HLA o bien
individuos que han recibido gammaglobulina intravenosa pueden dar falsos
resultados positivos. El Western blot descartará dichos falsos resultados
positivos.
ESPECIFICACIONES
Límite de detección de la técnica para la detección de antígeno:
Sensibilidad diagnóstica: 100%
Especificidad diagnóstica: 99.8%
6 U/mL
BIBLIOGRAFÍA
Microbiología clínica aplicada, Dr P.García Marcos, Dra MT Fernández del
Barrio, Dr F Paredes Salido. Ed Díaz de Santos, 1996
Notas técnicas Test Elecsys HIV combi
Laboratory Test Handbook, 4th Edition, David S. Jacobs, 1996
-4-