Ruben Moreno Rios Dra. Hansy Cortes Jimenez

U N IV E R S ID A D V E R A C R U Z A N A
FAC U LTA D D E M E D IC IN A X ALAPA
Prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional en la
poblacion de Oteapan, Ver. En el periodo
comprendido del 2003 al 2007”
TESIS
Que para obtener el titulo de
M edico C irujano
Presenta
Ruben Moreno Rios
Director de tesis
Dra. Hansy Cortes Jimenez
Xalapa-Enquez, Ver. julio de 2010
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Dr. Raul Arias Lovillo
Rector
Dr. Ricardo Corzo Ramirez
Secretario Acad6mico
Lie. Margarita Vela Ruiz
Directora General del Area de Ciencias de la Salud
Dra. Irma del Carmen Osorno Estrada
Directora de la Facultad de Medicina Xalapa
Jurado
Dr. Guillermo Rebolledo Castro
Dra. Lorena de los Angeles Mendoza
Dra. Irma del Carmen Osorno Estrada
Dra. Hansy Cortes Jimenez
[Escribir texto]
Pagina 2
DIABETES MELLITUS GESTACIONAl
AGRADECIMIENTO
AL GRAN ARQUITECTO DEL UNIVERSO, POR SU INFINITA BONDAD.
A MIS QUERIDOS PADRES (Q.E.P.D)
DON RUBEN Y DONA JOSEFINA
AMISHERMANOS
JULIO CESAR, MARIA DOLORES Y MOISES.
AMISTIOS.
CON CARINO ESPECIAL PARA MIS HIJOS.
RUBEN ALDAIR, ANDONI Y JUAN EDUARDO.
CON MUCHO CARINO PARA LOS DRES.
FELIPE AZAMAR GUTIERREZ
JOSE ALFREDO IXTEPAN GONZALEZ
POR LOS MOMENTOS VIVIDOS Y POR SU AMISTAD.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Indice de contenido
I.
RESUM EN
5
II.
INTRODUCCION
6
III.
MARCO TEORICO
7
3.1 Panorama Epidemiologico
3.1.1 Panorama epidemiologico mundial
3.1.2 Panorama epidemiologico nacional
3.1.3 Panorama epidemiologico estatal
7
7
7
7
3.2 Definicion
3.3
Clasificacion
3.4
Diabetes Mellitus Gestacional
3.4.1 Definicion de Diabetes MellitusGestacional
8
9
9
9
IV.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
15
V.
JUSTIFICACION
16
VI.
OBJETIVOS
17
6.1 Objetivo general
17
6.2 Objetivos especificos
17
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Pagina 3
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
VII.
VIII.
METODOLOGIA
18
7.1 Tipo de estudio
18
7.2 Definicion de la poblacion
18
7.3 Uni verso de estudio
18
7.4 Definiciones operacionales
18
7.5 Instrumentos y tecnicas de recoleccion de datos
20
7.6 Procedimientos
20
7.7 Procedimientos para el analisis de la informacidn
21
CONSIDERACIONES ETICAS
21
IX.
RESULTADO S
22
X.
DISCUSION
24
XI.
CONCLUSIONES
27
XII.
XIII.
REFERENCE AS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
[Escribir texto]
28
31
Pagina 4
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
I. RESUMEN
La diabetes gestacional en una enfermedad propia del embarazo en ia cual
hay trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, que trae como
consecuencia cifras de glicemia alta durante el periodo de la gestation y teniendo
repercusiones importantes en la mujer gestante y el producto, aparece en la
semana 13 pero deberan realizarse estudios posteriores sobre la semana 24 y 28
del periodo gestacional.
Las cifras a nivel mundial son altas debido a las condiciones socioeconomicas de
los pafses, en el estado de Veracruz hay cifras importantes que deben de
mantener una alarma por los casos que se han reportado.
En lo que refiere a la zona donde se realizaron los estudios estamos por debajo de
la media nacional, pero hay muchos factores que impiden conocer realmente
datos estadisticos, como las culturas muy arraigadas en la zona, no acudir a un
control de embarazo, mala alimentacion, pobreza y otros factores mas.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
II. INTRODUCCION
Se describe a la diabetes gestacional como la intolerancia a la glucosa que
se identifica por primera vez durante la gestacion, esta definition se aplica
independientemente si se utiliza para el tratamiento de la insulina o solo para
modificaciones de la dieta, y de si la enfermedad persiste despues o no de la
gestacion ni que pueda despues aparecer como diabetes tipo 1 durante la
gestacion. En EE.UU. el 7% de todas las gestaciones se complica por diabetes
gestacional, habitualmente cuando las concentraciones de lactogeno placentario
humano producen resistencia a la insulina, La hiperglucemia puede ser leve y
asintomatica, aun cuando con frecuencia es necesario el tratamiento con insulina
para evitar la morbimortalidad materna-fetal. La tolerancia a la glucosa suele
revertir a la normalidad despues del parto, aunque posteriormente se diagnostica
diabetes tipo 2 al 35% de las mujeres en un plazo de 5-10 anos. La gestacion
constituye una “prueba de esfuerzos” para el pancreas que tiene una secretion
suboptimas de insulina y advierte que salvo que se inicien medidas preventivas
aumentara mucho el riesgo de diabetes tipo 2 en fases posteriores de la vida.
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Pagina 6
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
III. MARCO TEORICO
3.1 Panorama epidemiologico
La epidemiologfa investiga bajo una perspectiva poblacional:
a).-.- la distribucion, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus
consecuencia biologicas, psicologicas y sociales; b).- Distribucion y frecuencia de
marcadores de la enfermedad; c).- Distribucion, frecuencia y determinantes de los
riesgos para la salud; de las formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y riesgos; e).- las modalidades e impactos de las respuestas
adoptados para atender todos los eventos.
3.1.1 Panorama Epidemiologico Mundial
De acuerdo con las cifras de la federacion internacional de la diabetes,
cifras que aparecen en el diabetes atlas, recopiladas y publicadas por dicha
federacion, aparecieron en la ultima edition un conjunto de datos con respecto al
panorama de la diabetes gestacional y la alteration de la tolerancia a la glucosa
en el ano 2003 y la prediction de ambas para el 2025.
Los datos son sumamente alarmantes, ya que se estima un crecimiento en casos
de diabetes gestacional, las cifras, de no hacer nada para revertirlas, implican un
crecimiento importante en el padecimiento. (1)
Se estima que en el mundo de acuerdo a los datos proporcionados por la
OMS, hay m&s de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta
cifra aumente al doble en el 2030. En America latina y el caribe llego a mas de 13
millones en el 2000 y para el 2030 se ha proyectado que pueda alcanzar los 33
millones. Segun datos proporcionados por la UNAM el porcentaje entre el 8 y 12%
de la poblacion mundial de 25 anos o m£s padece diabetes gestacional. El
especialista de la reproduction de la UNAM explico que el padecimiento deriva de
un trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, que se presenta en las
mujeres embarazadas con factores de riesgo como la raza, edad y otras
condiciones como embarazos multiples, obesidad y antecedentes familiares de
primera Itnea. Agrego que 'por lo general se detecta a partir de la semana 13 de
gestation, en esta etapa la placenta genera (estrogenos, cortisona, progesterona,
lactogeno placentario) que predispone la aparicion de la enfermedad. (1)
3.1.2 Panorama Epidemiologico Nacional
En el panorama nacional, Mexico tambten muestra un crecimiento en el
numero de casos ya que debido a los problemas de obesidad y sobrepeso, mala
alimentation, y a la falta de education poblacional por llevar un buen control
prenatal son condicionantes de la falta de diagnostico de este tipo de
padecimiento. (2)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Una de cada 10 mujeres embarazadas en Mexico desarrolla diabetes
gestacional, una tasa m6s alta que el promedio internacional, datos
proporcionados por el programa integral de investigation de diabetes mellitus
gestacional. Explica que la prevalencia de la enfermedad en el pais es de 9.7 al
13.9% dependiendo del criterio empleado con el diagnostico. Aunque los valores
esten normales en la semana 13, se debe repetir la prueba entre la semana 24 y
28. Existen formas de detectar la diabetes gestacional una de ellas es la prueba
de 0 Sullivan, que consiste en administrar a la paciente una carga de 50 g de
glucosa via oral y una hora despu6s, se toma una muestra de 3 ml de sangre
venosa para la determination de la glicemia plasmatica, un valor igual o mayor
de140gr. Se recomienda realizar una prueba de tolerancia, la cual consiste en
administrar 10Og de glucosa despues de 8 hrs. de ayuno por la manana, se toman
muestras 2 o 3hrs despues y si el resultado de la prueba es mayor de 140mg/dl se
determina el padecimiento. (2)
3.1.3 Panorama Epidemioloaico Estatal
El estado de Veracruz muestra de acuerdo a la cifras proporcionadas por
las dependencias de salud, que no es nada alentador la problematica de control
en la diabetes gestacional, cada dfa hay m&s interes de las instituciones por el
control de dicho padecimiento, teniendo como objetivo disminuir los indices de
casos, a traves de programas encaminados al ejercicio, buena alimentacion y a los
grupos vulnerables. (3)
De acuerdo a las ultimas estadisticas 4 de cada 10 mujeres padecen diabetes
gestacional en Veracruz, con prevalencia en mujeres de 18 afios de edad, a causa
de obesidad y sobrepeso. El hospital general de zona no. 71 informo que la
diabetes gestacional consiste en intolerancia a los carbohidratos, que aparecen
unicamente en este periodo posteriormente desaparecen, aunque puede haber
mujeres que ya la padecen desde antes y estas llevan un riesgo aumentado. Los
principales factores son obesidad y sobrepeso, mala alimentacion y que en
Veracruz esto viene ocurriendo con mayor frecuencia en mujeres jovenes a partir
de los 18 anos. En estos casos los productos llevan mayor riesgo pues es
sometido a glucosas elevadas con mayor riesgo cardiovascular, lo que le cuesta
trabajo metabolizar esas cargas de glucosa y muchas veces los productos fallecen
antes del nacimiento. (3)
3.2 Definition
La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es definida por la Organization Mundial
de la Salud como intolerancia a los carbohidratos que resulta en hlperglucemia
con severidad variable y con reconocimiento al inicio o durante el embarazo. (4)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
3.3 Clasificacion
•
•
•
•
diabetes meliitus tipo I
diabetes meliitus tipo II
otros tipos especificos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo
defectos geneticos en las celulas beta, defectos geneticos por accion de la
insulina, enfermedades del pancreas (fibrosis qufstica), farmacos quimicos
inductores,(tratamiento del sida o despues de un trasplante de organos),
infecciones(rubeola congenita).
diabetes meliitus gestacional: diagnosticada durante el embarazo. (5)
3.4 Diabetes Meliitus
La diabetes meliitus es un grupo de enfermedades metabolicas caracterizada por
hiperglucemia, resultando de defectos en la secrecion de la insulina, accion de la
insulina o ambas (6)
3.4.1 Definition De Diabetes Gestacional Y Fisiopatoloaia
La diabetes meliitus gestacional, es una forma de diabetes inducida por el
embarazo. No se conoce la causa especffica a este tipo de enfermedad pero se
cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de
utilizar y responder a la accion de la insulina, el resultado es un alto nivel de
glucosa en sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de
las mujeres embarazadas. (6)
La diabetes gestacional es una condicion en la cual el nivel de la glucosa es
elevado y otros smtomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una
mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente. Todos los smtomas
de la diabetes desaparecen despues del parto. A diferencia de la diabetes de tipo
1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una
condicion referida como resistencia a la insulina. (4)
En Estados Unidos, se diagnostica diabetes gestacional a una proportion
de 7 por ciento de las mujeres embarazadas (7). Aun cuando las causas de la
diabetes gestacional son desconocidas, existen algunas teorfas del porque la
condicion ocurre. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y
produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas (estrogeno, cortisol y el lactogeno de la
placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le
llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la
semana 20 a la 24 del embarazo.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
A medida que la placenta crece, se producen mas de estas hormonas y la
resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el pancreas es capaz de producir
la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero
cuando la production de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de
las hormonas placentales, el resultado es la diabetes gestacional
Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las
probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una
actividad como fumar, la dieta, su historia familiar o muchas otras cosas. Distintas
enfermedades, incluyendo los canceres, tienen factores de riesgo diferentes. (8)
Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona,
estos no necesariamente causan la enfermedad. Algunas personas con uno o mas
factores de riesgo nunca contraen la enfermedad, mientras otras la desarrollan sin
tener factores de riesgo conocidos. (8)
Pero el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar
a guiarle en las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de comportamiento y el
ser monitoreado clinicamente para la enfermedad. (8)
Aun cuando cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional durante el
embarazo, algunos de los factores que pueden aumentar sus riesgos son los
siguientes:
•
Obesidad.
•
Antecedentes de diabetes en la familia.
•
Haber dado a luz anteriormente a un beb6 de gran tamano, un beb6 muerto
o un bebe con defectos congenitos.
•
Tener mucho Ifquido amniotico (polihidramnios).
.
Edad
Las mujeres mayores de 25 anos de edad tienen un riesgo mas grande de
desarrollar diabetes gestacional que las mujeres mas jovenes.(9)
Aun cuando el aumento de la glucosa en la orina frecuentemente se incluye
en la lista de factores de riesgo, se cree que esta no es una indication
confiable de la diabetes gestacional.
La diabetes gestacional puede diagnosticarse por medio de una prueba
eliminatoria de glucosa de 50 gramos, la cual incluye tomar una bebida de
Glucosa y luego rnedir los niveles de glucosa despu6s de que transcurre
una hora.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Si este examen muestra un nivel de glucosa en la sangre mayor de
140mg/dl, se deberA realizar otro examen de tolerancia a la glucosa de tres
horas.
Despues de unos pocos dfas durante los cuales se seguira una dieta
especial. Si los resultados del segundo examen son anormales, se
diagnostica diabetes gestacional. (10)(5)(11).
El tratamiento especffico para la diabetes gestacional sera determinado por
su medico basandose en lo siguiente:
•
Su edad, su estado general de salud y su historia medica.
•
Que tan avanzada esta la enfermedad.
•
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
•
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
•
Su opinion o preferencia.
El tratamiento para la diabetes gestacional se centra en mantener los niveles de
glucosa en la sangre en el rango normal. El tratamiento puede incluir lo siguiente:
•
Una dieta especial:
Actualmente se recomienda que las mujeres con Diabetes Gestacional
consuman una dieta en la que la cantidad de carbohidratos solo sea 40%
del total de las kilocalorfas aportadas a lo largo del dfa. Y con ciertas
restricciones en el numero de kilocalorfas dependiendo de si son obesas o
no y del grado de obesidad que padezca. (8)
•
Ejercicio:
El ejercicio no debe ser brusco ya que se ha encontrado que el ejercicio
ffsico puede desencadenar contracciones prematuras del utero.
Muchos medicos recomiendan solo caminar sin llegar al cansancio. (8)
•
Monitorizar la glucosa en la sangre diariamente.(8)
• El mddico debe sugerir a la embarazada que se realice varios controles de
glicemia al dfa, y de realizar la medicion de la hemoglobina glucosilada
cada 60 dfas. Las metas son: mantener la glucemia en ayunas en menos de
95mg/dl, y en menos de 120mg/dl a las dos horas de haber comido.
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DIABETES MELUTUS GESTACIONAL
• Inyecciones de insulina.
La insulina es el medicamento que se debe utilizar en caso que las medidas
dieteticas y el ejercicio no controlen la glicemia en la diabetes mellitus
gestacional.
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no suele causar
defectos cong^nitos. Los defectos congenitos generalmente se originan en
Algun momento durante el primer trimestre del embarazo, es decir, antes de la
semana. (7) Pero la resistencia a la insulina provocada por las hormonas en
contra de la insulina que produce la placenta no suele presentarse hasta
aproximadamente la semana 24. Las mujeres que tienen diabetes gestacional
generalmente tienen niveles normales de azucar en la sangre durante el critico
primer trimestre.
Las complicaciones de la diabetes gestacional suelen ser controlables y
evitables. La clave para prevenirlas es el control cuidadoso de los niveles de
azucar tan pronto como se haga el diagnostico de la diabetes gestacional.
Los bebes de las madres con diabetes gestacional son vulnerables a varios
desequilibrios quimicos, como los niveles bajos del suero de calcio y del de
magnesio, pero en general, los dos problemas mayores con la diabetes
gestacional son: la macrosomia y la hipoglucemia.
•
La macrosomia
La macrosomia hace referenda a un bebe que es considerablemente mas
grande de lo normal. Todos los nutrientes que el feto recibe vienen
directamente de la sangre de la madre. Si la sangre de la madre tiene
demasiada glucosa, el p&ncreas del feto percibe los niveles altos de
glucosa y produce mas insulina en un esfuerzo por usar esa glucosa. El feto
convierte el excedente de glucosa en grasa. Aun cuando la madre tiene
diabetes gestacional, el feto puede producir toda la insulina que necesita.
La combinacion de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles
altos de insulina en el feto da como resultado la formation de grandes
depositos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto. (17)
•
La hipoglucemia
La hipoglucemia se refiere a la presencia de bajos niveles de azucar en la
sangre del beb§ inmediatamente despues del parto. Este problema se
produce si los niveles del azucar en la sangre de la madre han sido
sistematicamente altos, causAndole al feto un nivel alto de insulina en la
circulation. Despues del parto, el beb6 continua teniendo un nivel alto de
insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azucar proveniente de su madre: el
resultado es que los niveles de azucar en la sangre del reci6n nacido sean
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
muy bajos. Los niveles de azucar en la sangre del beb§ se Revisan
despues del nacimiento, y si los niveles son muy bajos, puede ser necesario
administrarle glucosa por via intravenosa.
El objetivo de realizar el diagnostico de cualquier patologfa se relaciona
con la capacidad de cambiar el curso de la enfermedad y reducir la
morbilidad y mortalidad materna asociadas a ellas, la diabetes gestacional
se asocia con alta incidencia a la macrosomfa fetal, parto por cesarea,
traumatismo obstetrico, hipertension inducida por el embarazo y una
variedad de trastornos adaptativos del reci6n nacido. Probablemente debido
a una combination de baja incidencia de diabetes gestacional y muy bajas
tasas de mortalidad perinatal en pafses desarrollados. Ha sido diffcil
encontrar asociacion entre diabetes gestacional y mortalidad perinatal, no
hay evidencia, por otra parte que demuestre clara y consistentemente que
alguna intervention reduzca significativamente estos riesgos. Solo algunos
trabajos han demostrado que tratamientos agresivos en base a insulina han
sido capaces de reducir la incidencia de macrosomfa y parto operatorio. El
conjunto de todo lo anterior ha motivado cierto desinteres en el diagnostico
y tratamiento de esta patologfa. (17) En una poblacion de alta incidencia de
diabetes gestacional, como la nuestra, resulta relevante utilizar un metodo
diagnostico que sea capaz de seleccionar a pacientes que expuestas a las
complicaciones asociadas a esta enfermedad, pero que a la vez no incluya
en esta Misma categorfa a pacientes con un riesgo similar al de la poblacion
general, ya que esto determinara, una desviacion de los recursos tecnicos y
profesionales, exponiendo a un mayor riesgo de intervenciones a un grupo
de pacientes que no lo requiere.
En la literatura m§dica de los ultimos anos, existen diversas propuestas
de pruebas diagnosticas, con variaciones en la sobre carga de glucosa, en
los intervals y numero de mediciones de post carga, y en los niveles de
corte a utilizar como normal. Todo lo anterior revela que no existe un test
que pueda ser considerado optimo susceptible de ser utilizado como “gold
Standard”. Sin embargo, las propuestas mas aceptadas y evaluadas han
sido aquella defendida por la ADA que esta basada en la estrategia
propuesta por O'Sullivan y Mahan, y la propuesta hecha por la OMS,
adoptada por el ministerio de salud de chile en 1998, de amplio uso en
Europa.
La mayorfa de los estudios comparativos se han centrado en estas dos
pruebas diagnosticas, sin embargo. No ha habido consistencia en los
resultados en terminos de mostrar superioridad para seleccionar
adecuadamente al grupo de riesgo a desarrollar diabetes gestacional.
Como lo anterior puede deberse a diferencias etnicas de las poblaciones
estudiadas, cobra importancia disponer de datos locales, y evaluar la
aplicabilidad de una prueba u otra en nuestra practica.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
El significativo aumento observado en la incidencia de diabetes
gestacional al utilizar la norma propuesta por la OMS, parece que no refleja
una mayor sensibilidad del test para predecir las complicaciones asociadas
a esta patologfa. Esto se hace evidente en cada grupo estudiado, y
considerando ambos grupos de pacientes recibieron similar tratamiento. La
misma diferencia se puede apreciar al analizar la coexistencia de diabetes
con hipertension del embarazo, patologfa materna mas frecuente asociada
a diabetes gestacional y nuevamente esta se manifiesta con mucho mas
frecuencia en el grupo segun esquema ADA, y no por la OMS. En relation a
las complicaciones de los reci6n nacidos se manifiestan diferencias
nuevamente de porcentajes de hipoglucemia neonatal,
principal
complication metabolice de los hijos de madre diabetica, la cual ocurre con
mas del doble de frecuencia en los recien nacidos provenientes de
diabeticas segun criterio ADA, sin embargo no alcanza una signification
estadfstica probablemente por lo infrecuente del evento. Similar situation se
aprecia en asfixia perinatal o trauma obst§trico, probablemente, por la baja
frecuencia de estos.
[Escribir texto]
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
^Cu&l sera la prevalencia de Diabetes Mellitus gestacional en la poblacion de
Oteapan, Ver. en el periodo comprendido del 2003 al 2007?
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
V. JUSTIFICACION
La poblacion de Oteapan, Ver. De acuerdo a los censos realizados por la
secretaria de Salud, es de 11,268 personas. De ellos 5,524 (49%) son mujeres, y
de estas 2,070 (37.5%) estan en edad reproductiva, el total de los censados se
agrupan en 1,217 familias Progresa (oportunidades).
En cuanto a salud, los requisitos que deben cumplir las mujeres de
oportunidades en edad reproductiva son: la exploration de mamas y toma de
Papanicolaou, ademas de llevar control prenatal las pacientes embarazadas, con
el fin de realizar una adecuada vigilancia de la gestation e identificar de manera
oportuna y temprana, alteraciones que comprometan la vida de binomio madrefeto.
Potencialmente, de esas 2,070 (37.5%) mujeres en edad reproductiva hasta
un 5% (de acuerdo con la literatura) de ellas puede desarrollar Diabetes
gestacional, lo que hace un total de 104 mujeres con riesgo de desarrollar a largo
plazo Diabetes Mellitus Tipo II con todas las alteraciones que esta patologfa
conlleva.
[Escribir texto]
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
VI. O B JE TIVO S
6.1 Objetivo General
Conocer la prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional (DGM) en la poblacion de
Oteapan, Ver. En el periodo comprendido del 2003-2007
6.2 Objetivos Especificos
o Determinar los grupos afectados.
o Determinar la relacion existente con antecedentes familiares de DM.
o Demostrar la correlacion entre numero de gesta y presencia de DMG
o Determinar si existe relacion entre alimentos ricos en carbohidratos y la
presencia de DMG.
[Escribir texto]
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
VII. METODOLOGIA
7.1 Tipo De Estudio
Observational, descriptivo, retrospectivo y transversal.
7.2 Definition De La Poblacion Estudiada
Pacientes embarazadas en control prenatal en la poblacion de Oteapan, Ver.
Periodo 2003-2007.
7.3 Universo de estudio
7.3.1 Criterios de inclusion:
• Pacientes embarazadas en control prenatal.
• Pacientes con residencia superior a 5 anos en la poblacion.
• Edad de 15 a 40 anos.
7.3.2 Criterios de exclusion
• Pacientes foraneas.
7.3.3 Criterios de elimination
• Expedientes incompletos.
7.4 Identification, selection y medicion de las variables:
Edad.
Definition operational.- Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el
momento del embarazo y mencionada en el expediente clfnico. CategOrizada por
quinquenios de la siguiente manera 15-20, 21 -25, 26-30, 31 -35, etc.
Tipo de relation causal.- Independiente,
Escala de medicion.- cuantitativa
Ocupacion.
Definicidn operational.- Desempeno laboral habitual de la paciente. Puede ser
ama de casa u otro desempeho remunerado._____________________
[Escribirtexto]
Pagina 18
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Tipo de relacion causal.- Independiente.
Escalade medicion.-Cualitativa.
Menarca.
Definicion operacional: edad de inicio de la menstruacion
Tipo de relacion Causal.- Independiente.
Escala de medicion.- Cuantitativa.
Para
Definicion operacional.- Numero de productos obtenidos por via vaginal.
Tipo de relacion causal.- Independiente.
Escala de medicion.- Cuantitativo.
Abortos.
Definicion operacional.- Perdida del producto de la concepcion antes de la semana
20 .
Tipo de relacion causal.- Independiente.
'
Escala de medicion.- Cuantitativa.
Cesarea.
Definicion operacional.- Intervention quirurgica para la salida o nacimiento del
producto, mediante incision abdominal.
Tipo causal.- Independiente.
Escala de medicion.- Cuantitativa.
Obito.
Definicion operacional: muerte del producto de la concepcion.
[Escribir texto]
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL_____________ ________ _
Tipo de relacion causal.- Independiente.
Escala de medicion.- Cuantitativa.
Inicio de vida sexual activa
Definicion operacional.- edad de inicio de pr£cticas sexuales.
Tipo de relacion causal.- Independiente.
Escala de medicion.- Cuantitativa.
Antecedentes familiares de DM.
i
Definicion operacional.- respuesta positiva en la historia clfnica del paciente a
presencia o no de familiares directos con esta patologfa.
Tipo de relacion causal.- Dependiente.
Escala de medicion.- Cualitativa.
7.5 Instrumentos y tecnicas de recoleccion de datos.
Se diseno una hoja de recoleccion de datos (ver anexos), en la cual se
anotaron los siguientes datos de los pacientes: Nombre, edad, lugar de origen,
antecedentes ginecoobstetricos: gesta, para, ces&rea, abortos, obitos, numero de
parejas sexuales, no. de expedientes, antecedentes familiares de diabetes
mellitus.
7.6 Procedimientos
1. Identification de los expedientes retrospectivos.
2. Los datos se anotaran en hoja de recoleccion de datos para cada paciente.
3. Tratamiento de acuerdo a resultados.
4. Los datos obtenidos se vacian el programa estadfstico de ep16 para su
analisis.
5. Se realizan las tablas y gr^ficas de los resultados obtenidos del analisis
estadfstico.
6. Realization del trabajo final
[Escribir texto]
Pagina 20
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
7. Presentation ante el jurado de revision de tesis.
8. Impresion del trabajo
9. Presentation del examen profesional.
7.8 Plan Para El Procesamlento Y Analisis De Los Resultados.
Recursos humanos:
•
Medico investigador
•
Auxiliar de enfermerfa
•
Asesor de investigation.
Recursos materiales:
1. Hoja de recoleccion de datos.
2. Computadora y cinta para impresion.
3. Expedientes clmicos
4. Revistas medicas.
5. Libros.
VIII. CONSIDERACIONES ETICAS:
El presente estudio, al no intervenir en el tratamiento del enfermo, representa un
riesgo menor al rmnimo. Se realizo de acuerdo con la normatividad vigente y
conforme los lineamientos de la m&s reciente revision de la declaration de Helsinki
y las buenas practicas clinicas. Los resultados fueron manejados respetando
confidencialidad y anonimato.
[Escribir texto]
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
IX. RESULTADOS
De un total de 408 pacientes estudiadas que se presentaron para control
prenatal, en el periodo comprendido de 203-2007, 383 (93.9%) eran originarias de
la poblacion de Oteapan, 5 (1.2%) de Minatitlan, 4 (1%) de Chinameca, 2 (0.5%)
de Coatzacoalcos y el resto que son 14 (3.4%) son de otras localidades vecinas.
(Grafica 1).
Grafica No. 1 lugar de origen y residencia de las embarazadas estudiadas en el centra de salud rural de Otea pan, Ver.
Del total de las pacientes estudiadas, mas de 75% acudieron a control de
embarazo en la unidad medica, durante los anos 2006-2007 (tabla no.1)
ANO DE EMBARAZO
2003-2007
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ANO
TOTAL
%
2003
34
8.3
2004
44
10.8
2005
62
152
2006
94
23
2007
174
42.6
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
De los antecedentes ginecoobstetricos de las pacientes estudiadas, se
encontrd que 183(44.9%) eran primigestas, 123 (29.9%) secundigesta, 64 (15.7%)
trigestas, mientras que el resto tuvieron 4 o mas gestas. Con respecto a partos
206(50.5%) de las pacientes eran nullpara, mientras que las 202 (49.5%)
restantes presentaron m&s de 1 parto. En abortos, 378 (92.6%) no tuvieron nunca
un aborto, mientras que 30 (7.4%) tuvo 1 o mds abortos previos. En cesareas,
387(94.9%) pacientes nunca habian tenido una cesdrea, y solo un 5.1% si habla
tenido antecedentes de las misma. (Tabla no.2)
No.
1
2
3
4
5
6+
GESTA
TOTAL
183
122
64
22
10
7
No.
0
1
2
3
4
PARA
TOTAL
206
108
70
13
11
ABORTO
No.
TOTAL
0
378
1
28
2
2
CESAREA
No.
TOTAL
0
387
1
21
Tabla no. 2 Antecedentes Ginecoobstetricos I
La edad promedio para el inicio de la menstruacidn fue a los 13 anos,
mientras que la edad media para el inicio de vida sexual fue a los 18 anos, con
una edad minima de 10 afios, los ciclos de 30 dias lo presentaron 348 (85.3%) de
las pacientes mientras que, en solo 60 (14.7%) fue de 28 dias, en cuanto a
duracidn en 373 (66.9%) fue de 3-4 dias, mientras que el resto 33.1% lo
presentaron de 5-8 dias (tabla no. 3)
MENARCA
No.
TOTAL
MEDIA
13+1.5
9
MINIMA
MAXIMA
20
IVSA
No.
MEDIA
MINIMA
MAXIMA
TOTAL
18+3.7
10
36
CICLOS
No.
TOTAL
28
60
30
348
DURACION
No.
TOTAL
3
127
4
146
5
66
6
30
8
25
Tab a no. 3. Antecedentes Ginecoobstetricos II
En cuanto a los antecedentes heredo-familiares de diabetes mellitus, en
328 (80.4%) no tuvieron, 37 (9.1%) lo hubo por parte de uno de los padres, en 41
en (10%) existid por parte de los abuelos y en solo 2 (0.5%) pacientes lo hubo por
parientes colaterales. (Tabla no.4)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES DE
DIABETES MELLITUS
PADRES ABUELOS COLATERALES
SIN ANTEC.
No.
No. %
%
No.
No.
%
%
2
80,4
37
41
10
0,5
328
9,1
Tabla no. 4 Antecedentes heredofamiliares.
En el rango de edad comprendido de 20-35 anos, considerado como el
idbneo para un embarazo sin riesgos, se encontro a 267 (65.5%) pacientes en
control de embarazo en la unidad medica, mientras que el resto estaba en los
limites superior e inferior de dicho rango1: (Tabla no.5)
EDADEN
ANOS
TOTAL DE
PACIENTES
%
14-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41 Y MAS
123
140
90
37
16
2
30,1
34,3
22,1
9,1
3,9
0,5
Tabla no. 5 pacientes por rango de edad.
GLUCOSA
(mg/dl)
TOTAL DE
PACIENTES
%
110
110-140
141
405
0
3
99,3
0
0,7
Tabla no. 6 Cifras de Glicemia en pacientes embarazadas
En m&s del 99% se encontraron cifras de glucosa menor a 110mg/dl, con un total
de 404 pacientes y solo en 3 (0.7%) las cifras fueron por arriba de 141mg/dl,
diagnosticandolas como pacientes portadoras de diabetes mellitus gestacional.
(Tabla no.6)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
X. DISCUSION
La diabetes gestacional se presenta como una intolerancia a los
carbohidratos cuyo inicio y detection se realiza por primera vez durante el
embarazo. Esta condition flsica afecta a 8-10% de embarazadas a nivel mundial.
Pero el presente estudio revelo una prevalencia de solo 0.7% de las pacientes
estudiadas en un periodo de 5 anos.
Pero en concordancia con la literatura, que menciona que los factores de
riesgo mas encontrados han sido la edad materna mayor a 30 o 35 anos, las
pacientes que presentaron cifras de glicemia en ayunas superiores a 141 mg/dl,
tenian 37 anos dos de ellas y una de 38 anos.
El screeening durante el embarazo y el metodo utilizado por la ADA para
incidencia de diabetes gestacional fue de 3.18%, mientras que el grupo segun
criterio de la OMS fue de 7.72%. As! mismo, la incidencia de complicaciones
asociadas a diabetes gestacional, tales como, fetos grandes para la edad
gestacional, hipoglucemia neonatal e hipertensidn del embarazo, fueron mas
frecuentes en diabeticas gestacionales segun criterio ADA que en aquellas segun
criterio OMS,(3)en los productos de las pacientes que presentaron cifras alteradas,
se encontro en uno de ello polidactilia, los otros se presentaron normales.
El estudio realizado en la ciudad de Xalapa, Ver. Para verificar la utilidad y
sencillez del m6todo consistente en administrar a las embarazadas con factores
de riesgo 50mg de glucosa oral sin ayuno ni horario en especial y al mismo tiempo
investigar la incidencia de esta alteration metabdlica en nuestra comunidad, ya
que no hay estudio previo al respecto.(5) (13)
Esta Prueba, la que llamamos prueba I, fue la aplicada a 103 embarazadas
entre 26 a 28 semanas de edad gestacional, de las cuales 11 resultaron con
glucemia capilar de 140mg o mas, lo que represento un 10.7% del total de
pacientes, al revisar la prevalencia en la literatura nacional se habla de incidencia
de esta patologia entre 2 y 5% mientras que los resultados del presente estudio
revelan cifras inferiores a las reportadas en la literatura.
Sin embargo otros estudios como el realizado en el centra de atencion
primaria de Tarrasa sur en Espafia, donde se atendieron pacientes de origen
espafiol, marroqui e iberoamericanos, se encontro que, de un total de 372
pacientes estudiadas 24 presentaron DMG equivalente a un 6.5% pero, al analizar
por pais de origen el 11% de las pacientes marroquies lo presentaron, siendo las
espaholas solo en un 6% y las iberoamericanas 4.2%.(13) (14)
No se conoce la causa especifica a este tipo de enfermedad pero se cree
que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de
utilizar y responder a la action de la insulina, el resultado es un alto nivel de
glucosa en sangre (hiperglucemia). La incidencia de la (DMG) es de un 3-10% de
las mujeres embarazadas.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes gestacional es una condicidn en la cual el nivel de la glucosa es
elevado y otros slntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una
mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente. Todos los slntomas
de la diabetes desaparecen despues del parto. A diferencia de la diabetes de tipo
1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una
condition referida como resistencia a la insulina.
En Estados Unidos, se diagnostica diabetes gestacional a una proportion
de 7 por ciento de las mujeres embarazos
Aun cuando las causas de la diabetes gestacional son desconocidas,
existen algunas teorlas del porqu6 la condicidn ocurre.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce
varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas
(estrogeno, cortisol y el lactogeno de la placenta humana) pueden tener efectos
bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el
cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen mas de estas hormonas y la
resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el pancreas es capaz de producir
la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero
cuando la production de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de
las hormonas placentales, el resultado es la diabetes gestacional
Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las
probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una
actividad como fumar, la dieta, su historia familiar o muchas otras cosas. Distintas
enfermedades, incluyendo los canceres, tienen factores de riesgo diferentes.
Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona,
6stos no necesariamente causan la enfermedad. Algunas personas con uno o mas
factores de riesgo nunca contraen la enfermedad, mientras otras la desarrollan sin
tener factores de riesgo conocidos.
Pero el saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudar
a guiarle en las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de comportamiento y el
ser monitoreado clinicamente para la enfermedad.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
XI. CONCLUSIONES
En la poblaci6n atendida en el centro de salud de Otea pan, Ver, existe una
•prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional muy por debajo de las cifras
informadas a nivel nacional y mundial, donde se reportan de 3-11%, siendo en
el presente estudio de 0.7% en un periodo de cinco anos. Al igual que lo
reportado a nivel internacional y nacional, las embarazadas que preguntaron
cifras de glicemia superior a 140mg/dl tenian una edad superior a 35 anos. Asi
mismo, el presente el presente estudio concordo con la literatura en cuanto al
porcentaje de pacientes embarazadas diagnosticadas con diabetes Mellitus
Gestacional que desarrollan Diabetes Mellitus II, lo que fue un 33%.
El presente estudio.muestra que si no se da un seguimiento para disminuir los
casos de este padecimiento este ira creciendo de una manera importante, cabe
mencionar que hay muchos factores que se tienen como barreras e
impedimentos, como la obesidad, el sobrepeso, el poco ejercicio y la mala
alimentacion, sin dejar de mencionar los niveles socioculturales y sus
conceptos etnicos que son muy arraigados. La cual es propia de las zonas
serranas del pais y en particular de esta zona lo que impide el buen control de
este padecimiento.
Es importante que se difunda y se concientize a las mujeres sobre los danos
que causa dicho padecimiento a la salud ademas de llevar a cabo los
programas de gobierno de las instituciones de salud, que se promueva
la
education para la salud integral de la mujer.
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
XII. BIBLIOGRAFIA
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obstetricia mexicana., 73., -104
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
ANEXOS
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DIABETES MELUTUS GESTACIONAL
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
No.
Exp.
N o m bre
Edad
O rigen
AHF
DM II
1 2
Janet del C.
P&rez
818/4
L6pez
25
Oteapan
Men G es Para Ges A b o r
3 4
13
X
1
1
0
0
*
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A bo ■
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2005