Programación de la obesidad primeros 1000 días de vida

Programación de la obesidad
primeros 1000 días de vida
Gilma Olaya V. ND, MSc, PhD
Departamento de Nutrición y Bioquímica
Periodos críticos de
programación
Gestación
Infancia temprana 0-6 meses
6- 24 meses
Obesidad en la infancia
un problema de salud creciente
Mundo (OMS 2012)
< 5 años sobrepeso y obesidad
Aumentado de 5% en 1990 a 6.7% en 2012 a nivel mundial
Año 2010
•  43 millones de preescolares con sobrepeso y obesidad.
•  35 millones vivían en países en desarrollo
Colombia (ENSIN 2010)
< 5 años exceso de peso
•  20.2% niños IMC>1DS ≤2DS. •  5,2% niños IMC>2DS.
•  1% IMC>3DS.
Malnutrición en la mujer gestante …
condiciona nutrición del niño
En cifras
ENSIN 2010
Muestra 1927 gestantes
I trimestre 15.6%, II trimestre 52.6% y III triemestre 31.8%
Resultados:
16.2% bajo peso, 24.8% sobrepeso; 9.8% obesidad
18.8% Anemia
1 de cada 5 madres gestantes presento anemia
Gestación
Alimentación
+
-
Nutrición
Infancia
temprana
Infancia
Adulto
Nutrición y programación fetal
•  Programación fetal
Desnutrición en períodos críticos de crecimiento gestación:
produce cambios en la estructura y función de los órganos de
forma permanente
•  Thrifty phenotype: Fenotipo económico
Períodos de deprivación nutricional ahorro energético a
expensas de alteraciones metabólicas y endocrinas permanentes
•  Síndrome metabólico : Obesidad, Diabetes tipo 2, HTA,
Hiperlipidemias
Estado nutricional de la madre
gestante: programación corto plazo
Madre
•  Desnutrición
•  Obesidad
•  Anemia
Recién Nacido
•  Bajo peso al nacer
•  Retardo de crecimiento
intrauterino (RCIU)
•  Alto peso al nacer
Nutrición en la infancia
Efectos como respuesta a la agresión en
periodos críticos del crecimiento y desarrollo
Corto plazo
BPN - RCIU - Macrosomia
>Morbilidad – mortalidad
Infecciones
Malnutrición:
DNT- Déficit Micrunutrientes
Obesidad
Mediano plazo
Obesidad, Diabetes
HTA
Programación metabólica
Largo plazo
Obesidad
Diabetes,
Dislipidemias
HTA
Posibles factores causales
Antes y en la gestación
Bajas
reservas de la
madre
Pobre dieta
materna
Inadecuado
flujo
sanguíneo
Defecto en
el paso de
nutrientes a
través de la
placenta
Afecta crecimiento y diferenciación de tejidos
Funcionamiento de órganos y sistemas
Programación: cambios endocrinos y
metabólicos
Órganos afectados
Páncreas
Hígado
Riñón
•  Tamaño
• Células Beta
•  Insulina
•  Tamaño
Cambios enzimas
• Nefronas
Insuficiente Insulina
DM Tipo 2
Colesterol
Fibrinogeno
gluconeogénesis
TG- DMNID
P. arterial
Lactancia Materna Exclusiva 6 meses
http://www.google.com.co/imgres?q=pictures+lactating+women+and+breastfeeding+babies&start
Programación posnatal
Factores de riesgo para malnutrición en el
periodo de lactancia
•  Bajo peso al nacer
•  Catch up inadecuado
•  Macrosomía- elevado peso al nacer
•  Antecedentes familiares de obesidad
•  No lactancia materna
•  Factores ambientales: ambientes obesogénicos
No Lactancia materna efectos
corto-mediano plazo
NO lactancia materna exclusiva
?.
Enfermedades
infecciosas
Diarrea, Otitis, IRA,
Neumonía
Malnutrición
Desnutrición
Anemia
Obesidad
Alteración
en crecimiento
y desarrollo
Retardo en
crecimiento y/o
Desarrollo
Programación posnatal
No Lactancia materna efectos
corto-mediano plazo
• 
• 
• 
• 
• 
Obesidad
Resistencia a la Insulina
Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensión
Dislipidemia
NO lactancia Materna
Efectos a largo plazo
Adulto Joven
Diabetes tipo 2
HTA, ECV
Obesidad
?....
Lactancia Materna: Obesidad posibles mecanismos de protección Hábitos alimentarios
•  Diferente patrón de succión
Consumo
•  Menor frecuencia de comidas
•  Mayor consumo de
alimentos
•  Intervalos mas largos entre
comidas
•  Aporte de energía
•  Retraso exposición a sabores,
olores de alimentos
•  Aporte de proteína
(nueva hipótesis)
•  Selección de alimentos
Periodo critico: 1-2 años
Lactancia materna: factor protector
Tiempo y práctica de la lactancia
ü  La lactancia materna exclusiva: disminución del riesgo
de obesidad en los niños - determinado por duración.
Componentes de la leche materna
ü  concentración de proteína y hormonas como Leptina,
Adiponectina y Grelina.
Referencias:
Harder T, et. al. Duration of Breastfeeding and Risk of Overweight: A Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology 2005;162(5):397-403.; Yan J, Liu
L, Zhu Y, Huang G and Wang P. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis. BioMed Central Public Health 2014;14:1267; Savino F,
et. al. Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clinical Endocrinology 2009;71:757-765.
Alimentación Complementaria
LM + Alimentación
complementaria (AC)
•  LME 6m
Lactancia
Materna
exclusiva
•  LM
•  Introducción
AC…6-12m
•  AC…
12-24m.
Alimentación
•  complementaria
LM
Ref. OMS. Strengthening action to improve feeding of infants and young children 6-23 months of age in nutrition and child health
programmes Geneva, 6-9 October 2008 REPORT OF PROCEEDINGS
Modo de alimentación
Lactancia Materna
Efecto protector
Obesidad (Kletzo 2009) > tiempo de
Lactancia < prevalencia obesidad
DMID (Gerstein 1994, Viranen ,1993)
Elevada ganancia peso
0m -2 años
Formula de inicio/
Efecto deletéreo
Aumento Obesidad
Aumento Riesgo DM
HTA
Alimentación complementaria
Tipo de alimentos?
Densidad energética?
Frecuencia?
Obesidad?
DM?
HTA?
Obesidad
Koletzko, et al. Am J Clin Nutr 2009; Fewtrell M. et, al, Proceeding of the Nutr Soc, 2007. Owen G. et al. Pediatrics 2005.
Programación posnatal
Alimentación en el primer año de vida
• Práctica de lactancia materna exclusiva
• Práctica de lactancia materna parcial- total
• Uso de Fórmula
• Uso de biberón
• Edad de inicio de la alimentación complementaria
• Tipo de alimentos complementarios
Resultados estudios previos en Bogota Alimentos complementarios mas u7lizados por las madres i) 
Agua en infusión de manzana, canela, yerbabuena y anís con azúcar, formula infantil
ii)  Frutas: jugo de granadilla, banano y puré de manzana
iii)  Sopas con verduras mixtas
Asociación entre edad de inicio de la AC: el uso de formulas infantiles (p<0.001), consumo de
leche de vaca (p<0.001) y recomendación de la abuela (p<0,05)
Razones para introducir la AC <6 m
Razones para introducir AC >6 m
‘para tratar el cólico’
‘la madre pensaba que el niño tenia sed”’
‘Ensenarle al niño a comer'
‘Que el niño pruebe alimentos de sal'.
Ref.Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años de la Localidad de Fontibón y Suba
Médico
Abuelas
enfermera
Quienes influyen en las madres
en el inicio temprano de alimentos complementarios
Vecinos
amigos
Iniciativa propia
Familiares
Ref. Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años en Bogotá
Factores relacionados con la Obesidad en el
periodo de 6-24 meses
•  Antecedentes familiares
•  Mayor velocidad de crecimiento en peso
•  No lactancia materna o inadecuada práctica de la LM
•  Inadecuada alimentación complementaria
•  Factores ambientales: ambientes obesogénicos
•  NO actividad física
Intervenciones efectivas en LM y AC
•  Adecuada alimentación y nutrición materna
•  Inicio temprano de la LM
•  Lactancia materna exclusiva 6m
•  Consejería de calidad en LM y AC a las madres
y cuidadores
Intervenciones efectivas en LM y AC
•  Adecuada introducción de la AC a los 6m y
continuarla con LM hasta los 2 años de edad.
•  AC con alimentos localmente disponibles y
accesibles
•  Definir estrategias para suplir los
micronutrientes (hierro, zinc ) requeridos por la
Nueva guía de alimentación complementaria Estudio Clínico randomizado controlado en Bogotá i) Con7nuar lactancia materna ii) Consumo de carne roja > 3 veces/ semana • Carne de res • Hígado y corazón de pollo • Hígado de res iii) Importancia de incluir diariamente frutas y verduras Ref: Olaya G, Lawson M, Fewtrell M (AJCN, 2013) Disponibilidad, Acceso, aceptabilidad y tolerancia Nutrición durante la gestación-infancia:
Implicaciones en el niño y el adulto
Gestante
Malnutrición previa
Inadecuada ganancia de peso
durante la gestación
Recién nacido
Adulto
Obesidad
Diabetes tipo 2
Hipertensión
Dislipidemia
Infarto
Alta mortalidad por ECV
Ref. Olaya G. 2008
BPN, Baja talla,
RCIU
Niño
Inadecuado catch up
Obesidad
Resistencia a la insulina,
Diabetes tipo 2
Hipertensión
dislipidemia
Infecciones frecuentes,
Aumento mortalidad
neonatal
Retos en la alimentación infantil
Retraso en el
crecimiento- baja talla
Bajo peso al nacer
Adaptado de WHO 2013
Anemia
Sobrepeso/obesidad
Lactancia materna
Emaciación
Alimentación y la nutrición desde la gestación
hasta los dos años de vida
Periodo de ventana de programación importante en
la salud del niño y el adulto.
Periodo de oportunidad de intervención en la
prevención de enfermedad
Referencias
Barker DJP. The fetal and infant origins of adult disease. British Medicine Journal 1990;301:1111; Barker DJP. The origins of the developmental origins
theory. Journal of Internal Medicine 2007(261):412-417; Schack-Nielsen L, et.al. Gestational weight gain in relation to offspring body mass index and obesity from infancy
through adulthood. International Journal of Obesity 2012;34:67-74. Ferreira B, Resende R, Alves M. Association between maternal and fetal weight gain: cohort study. Sao
Paulo Medicine Journal 2012;130(4):242-247.
Alimentación y nutrición en la infancia:
qué hacer?
•  Intervenir en los factores alimentarios y dietarios
relacionados?
•  Definir grupos de población prioritarios?
•  Desarrollar nuevas estrategias de intervención ….??
•  Promoción de hábitos alimentarios saludables?
•  Evaluar las intervecniones hasta ahora realizadas?
Por la vida, no esperemos a que las circunstancias nos programen el futuro.
Actuemos ahora
Los niños son el presente,
el futuro y la huella del pasado