Reporte de Gestión 2012

INFORME DE GESTIÓN HOSPITAL MEISSEN II
NIVEL E.S.E
1.
PROCESOS GERENCIALES
1.1.
GESTIÓN GERENCIAL
Para dar respuesta a las necesidades encontradas y buscando intervenir desde diferentes
ámbitos de atención INTRAINSTITUCIONAL (con actividades ejecutadas directamente por
la institución), INTERINSTITUCIONAL (con el trabajo integral de otras instituciones de
salud) Y TRANSECTORIAL (con la participación de otros sectores), la alta Gerencia dio
continuidad al Plan de Desarrollo planteado para la vigencia 2009-2012 y formulo PLAN DE
DESARROLLO INSTITUCIONAL HOSPITAL MEISSEN 2013-2016 “POR LA
INTEGRALIDAD EN LA SALUD CON RESPETO Y TRANSPARENCIA” el cual se
encuentra en etapa de aprobación por parte de la honorable Junta Directiva. Dicho plan
contempla una planeación basada unas Políticas, Objetivos, Proyectos y metas para la
vigencia 2013-2016 y unos planes de acción anuales como herramienta operativa para el
cumplimiento de la planeación estratégica de la institución.
AVANCE GENERAL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL: Para determinar este
porcentaje de avance se revisan para el periodo 2012 los Planes de Acción por Objetivo
Institucional los cuales son la unidad operativa de medida del Plan de Desarrollo
Institucional.
1.2.
PLANEACIÓN.
ENFOQUE CUALITATIVO
PROYECTOS EXITOSOS
RECONSTRUCCIÓN DEL TABLERO DE MANDO DE INDICADORES INSITUCIONAL
METAS:
 Para el Mes de Diciembre de 2012 haber reconstruido el tablero de mando
institucional
Derivado de la emergencia informática debido al virus que ataco el sistema informático
institucional se debió reconstruir el Tablero de Mando de indicadores partiendo de los
Backup´s elaborados, dicho proyecto fue terminado durante el mes de Diciembre de 2012
y se presentaran los resultados del año 2012 durante el primer trimestre de 2013 a la alta
dirección.
Composición:
El Tablero de Mando está compuesto fundamentalmente por 4 perspectivas y 2 módulos el
primero de seguimiento a las Políticas Institucionales y el siguiente una central de
estadística.
Resultados:
Perspectiva de Capacitación
Perspectiva del Usuario
Perspectiva Financiera
Perspectiva de Producción
PROGRAMA DE REDISEÑO, REORGANIZACIÓN Y MODERNIZACIÓN DE REDES DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD:
Del Ministerio de la Protección Social y de la Ley 1438 de 2011, el cual es liderado desde la
Dirección de Desarrollo de Servicios – Área de Análisis y Políticas de Salud- de la
Secretaria Distrital de Salud, la Oficina de Planeación del Hospital Meissen consolidó el
Diagnostico de la Situación Actual de la Prestación de Servicios de Salud de la E.S.E., el
cual hace especial énfasis en el entorno político, social, económico y tecnológico,
descripción de la situación del mercado y venta de servicios, análisis de la demanda de
servicios, procedencia de usuarios, aseguramiento de la población, identificación y
características de la oferta de servicios, análisis de la competencia, descripción de la
capacidad instalada, comportamiento de la contratación, tendencias y análisis de la
producción, productividad y rendimiento por servicio, recurso humano, situación financiera
y estado de cartera.
Durante el año 2012 se realizaron mesas de trabajo con la participación de referentes de la
SDS y de las ESE, para la elaboración de un Diagnostico Integral por Red y se adelantaron
los estudios de viabilidad y sostenibilidad de la Propuesta de Reorganización de las E.S.E,
en Unidades de Red, específicamente la conformación de la Subred Sur 2, conformada por
el Hospital Vista Hermosa y el Hospital Meissen.
Como resultado de este trabajo la Secretaría Distrital de Salud emitió la Resolución 1505
del 19 de diciembre de 2011 “Por la cual se conforman las Redes Territoriales de
Hospitales Públicos para el Desarrollo del Modelo de Atención en Salud”; en la cual se
organiza a las Empresas Sociales del Estado adscritas a la SDS en seis (6) redes
territoriales, conformadas por las ESE de la jurisdicción, quienes prestan servicios en los
tres niveles de atención y grados de complejidad.
De acuerdo a esta resolución el Hospital Meissen y el Hospital Vista Hermosa conformaran
la Red Territorial Sur 2 y prestaran sus servicios a la población de Localidad 19 Ciudad
Bolívar.
Para fortalecer el proceso de Reordenamiento de Redes, se suscribió el 27 de Diciembre
de 2011 el Convenio de Desempeño Nº 1633 de 2011 entre el Fondo Financiero Distrital de
Salud y el Hospital Meissen II Nivel de Atención – Empresa Social del Estado, ecuyo objeto
es “Apoyar el mejoramiento de las acciones para la prestación de los servicios de salud de
la Empresa Social del Estado de Meissen, adscrita a la Secretaria Distrital de Salud” y en
uno de sus componentes plantea el Diseño de Estrategias para la Gestión y Prestación de
Servicios en Red.
Para el año 2012 el Hospital Meissen fue el referente de la Red Sur para la operativización
de la misma en toda la Red Territorial, logrando como resultados la conformación de la Red
Territorial Sur con su respectiva reglamentación. Se participó en las distintas mesas de
trabajo y se realizaron los comités coordinadores de la Red Territorial Sur cuyo objeto es
tomar decisiones en Red.
Frente a este tema se logró el cumplimiento de todas las actividades establecidas en el
convenio 1633 de 2006 lo cual permitió acceder a los correspondientes recursos y la
presentación de los informes trimestrales los cuales ya cuentan con el aval de la SDS.
PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA SOSTENIBILIDAD FISCAL Y FINANCIERA DEL
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE: Debido a la bien conocida crisis fiscal y financiera de
la institución, se formuló el plan de contingencia en mención con el acompañamiento y la
metodología propuesta por la Secretaria Distrital de Salud, para ello se realizaron diversas
mesas de trabajo con las distintas direcciones del Ente Territorial y cuyo resultado fue el
insumo para el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero, la presente iniciativa fue
liderada por la oficina de Planeación en conjunto con las demás subdirecciones y oficinas.
PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DEL HOSPITAL MEISSEN II
NIVEL ESE.
Debido a la Resolución emitida para establecer la metodología para la calificación del
riesgo fiscal y financiero y la calificación del mismo emitida por el Ministerio de Salud y de
la Protección Social, la Oficina de Planeación en conjunto con los demás procesos de la
institución formulo el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero el cual tiene como
objeto lograr la sostenibilidad del Hospital Meissen y así mejorar el riesgo “Alto”, dicho
programa fue presentado a la SDS y a la Junta Directiva la cual mediante acto
administrativo autorizo al Gerente para la adopción y ejecución del mismo.
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL 2013-2016: Se formuló, con las directrices
gerenciales el Plan de Desarrollo Institucional 2013-2016 y se presentó para aprobación de
los miembros de Junta Directiva y el cual en estos momentos se encuentra en proceso de
legalización.
PLAN DE GESTION GERENCIAL: Acorde a las directrices emanadas por la Resolución
710 de Marzo de 2012 se formuló y se aprobó por los miembros de Junta Directiva el Plan
de Gestión Gerencial para la vigencia designada del Dr. Leonardo Alfonso Morales
Hernández.
ANTEPROYECTO DE PRESUPUESTO 2013: Con la información presentada por todas las
áreas tanto asistenciales y administrativas y en conjunto con la Oficina Financiera, se
formuló el Proyecto de Presupuesto 2013
RESULTADOS ALCANZADOS
CONTROL DOCUMENTAL
Durante el año 2012 la Oficina de Planeacion realizó una revisión de control documental,
se actualizaron los siguientes formatos:







Listado maestro de documentos
Listado maestro de documentos externos
Listado maestro de registros
Tablas de retención documental
Cronograma de transferencias documentales
Actualización y organización del archivo de gestión
Revisión de documentos controlados y transversales, con la identificación de
documentos obsoletos que pudieran existir en la oficina, de esta manera garantizar
un adecuado control a la documentación, adicionalmente se entregaron los físicos
de estos documentos a la oficina de Gestión de Calidad y se publicaron en la
página Web para el manejo de los mismos desde este medio.
NORMOGRAMA INSTITUCIONAL
Para el año 2012 la Oficina de Planeación revisó y actualizó el Normograma del proceso
con base en los requisitos de cada uno de los procesos que son referentes a la
normatividad legal vigente. Dichas actualizaciones fueron incluidas en el Flujograma y a su
vez relacionadas en el normograma institucional, él cual se publica en la Intranet del
Hospital Meissen. Los documentos en físico se incluyeron en las a-z de normatividad.
MATRIZ DE RIESGOS
En el año 2012 se realizó la revisión y actualización mediante la aplicación de la
metodología se estableció la calificación correspondiente a cada riesgo, dicha revisión se
realizó con el acompañamiento de la oficina de Gestión de la calidad y fue incluida en la
Matriz de Riesgos de la institución.
El resultado final de los riesgos que se establecieron en 2012 del proceso de planeaciòn
son:
 DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO INCOMPLETO Y/O ERRONEO
 INFORMACIÓN NO CONFIABLE E INCONSISTENTE
FORMULACIÓN DE PROYECTOS: Durante el año 2012 se formularon los siguientes
proyectos:





Se realizó la actualización del PROYECTO DE CONSTRUCCIÓN “REPOSICION
DE LA INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL MEISSEN (ASISITENCIAL Y
ADMINISTRATIVA) Y DOTACION DE LA NUEVA IFRAESTRCUTURA”.
Se formuló y gestiono el proyecto de ADQUISICION Y REPOSICION DE EQUIPOS
BIOMEDICOS HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE, el cual fue viabilizado por la
Secretaria Distrital de Salud.
Se Gestionó el LA INICIATIVA DE GERENCIA DE PROYECTOS cuyo objeto es la
consecución de recursos encaminados al apoyo en la parte de infraestructura, dicho
proyecto fue realizado entre la Subdirección Administrativa y la Oficina de
Planeación.
Se Actualizo el Plan Bienal de Inversiones con las iniciativas correspondientes.
Se Radico al Ministerio de la Protección Social el proyecto de ADQUISICION Y
REPOSICION DE EQUIPOS BIOMEDICOS HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE
para la consecución de equipos médicos, no se ha logrado la viabilización.
SEGUIMIENTO A LA GESTIÓN: Durante el año 2012 se realizaron diferentes actividades
de seguimiento a la gestión por parte de la Oficina de Planeación tales como:
SEGUIMIENTO A LOS INDICADORES DE AGENDA ESTRATEGICA Y PLAN DE
DESARROLLO DISTRIAL
Se realizo el seguimiento mensual a la Agenda Estratégica y a los indicadores del Plan de
Desarrollo Distrital presentándolos así mismo a los miembros de la Junta directiva
SEGUIMIENTO AL PRESUPUESTO ORIENTADO A RESULTADOS POR:
Se realizó mensualmente el seguimiento al Presupuesto Orientado a Resultados mediante
reporte a la Oficina de Control Interno, para el año de 2012 el Presupuesto Orientado a
Resultados obtuvo un cumplimiento del 45%.
RESULTADOS POR AÑO 2012
PLAN DE INTERVENCIÓN COLECTIVA (PIC) 2012, de acuerdo a la normatividad vigente
y teniendo en cuenta los requisitos indispensables para la ejecución del presupuesto
asignado al proyecto. Se armonizó, actualizó y reportó trimestralmente.
PROYECTO DE CONSTRUCCIÓN “REPOSICION DE LA INFRAESTRUCTURA DEL
HOSPITAL MEISSEN (ASISITENCIAL Y ADMINISTRATIVA) Y DOTACION DE LA
NUEVA IFRAESTRCUTURA”. Se realizaron ajustes a los anexos financieros y Ficha EBI
especificando los avances del proyecto en cuanto a construcción y adquisición de dotación.
Se participó en reuniones de trabajo y comités de obra con la coordinación y
acompañamiento de la Secretaria Distrital de Salud. Se presentó mensualmente el informe
de avance del convenio 903 de 2006, a la vez que se emitió respuesta a los diferentes
requerimientos realizados por las diferentes Direcciones de la Secretaria Distrital de Salud,
referentes al convenio en mención y al proyecto de construcción.
INFORME BALANCE SOCIAL, se elaboró el informe Balance Social, instrumento que
permite la evaluación y presentación de los resultados sociales de la gestión social
realizada por el Hospital Meissen II Nivel E.S.E., de acuerdo con la participación y nivel de
cumplimiento en la ejecución de las políticas públicas formuladas por la Administración
Distrital, mediante la formulación y ejecución de proyectos que buscan la solución de las
problemáticas identificadas en cada uno de los sectores de la ciudad, particularmente el
sector salud en el caso del Hospital.
PLANES DE ACCION: Se realizó el seguimiento de los Planes de Acción Institucionales
para la vigencia 2012 los cuales tuvieron un cumplimiento del 70%.
INDICADORES DE GESTIÓN: Mensualmente se realizó seguimiento a los indicadores de
gestión, generando los respectivos reportes a los diferentes entes de control.
AUDITORIA CONTRALORIA DE BOGOTA: Producto de la aplicación de los diferentes
instructivos y puntos de control, se rindió cuentas en la auditoría adelantada por la
Contraloría de Bogotá a la cuenta presentada en el año 2011 correspondiente a la gestión
del Plan de Desarrollo y Balance Social de la vigencia 2011.
I.
ENFOQUE CUANTITATIVO
Porcentaje de cumplimiento de Plan de Desarrollo: Para el Año 2012 podemos
evidenciar que los planes de acción programados a principio de año se ejecutaron en un
70%, ello debido al cambio repentino de Directivos alrededor del mes de abril de 2012 lo
cual conllevo a una seria confusión a la hora de obtener la información institucional, la
pérdida de imagen y la crisis financiera y fiscal de la ESE entre otras
Porcentaje de Cumplimiento por Objetivo Institucional: Este indicador muestra el
porcentaje de cumplimiento del año de cada uno de los objetivos institucionales basados
en la ejecución de los planes de acción, lo que evidencia un promedio de los porcentajes
del 70%.
Porcentaje de Ejecución del Plan Estratégico de la Organización Basado en el
Impacto de los Planes de Acción: Este indicador mide el porcentaje de impacto de cada
plan de acción dentro del plan de desarrollo, para el año 2012 dicho porcentaje se
encuentra en el 72.28%.
1.3.
CONTROL INTERNO
Es importante mencionar que la oficina de control interno durante la vigencia fiscal 2012
fue objeto de reducción de su talento humano, ya que para la vigencia del 2011, contaba
con 10 personas para adelantar las actividades inherentes de la oficina y para vigencia del
2012 termino con 6 personas, para una disminución del 40% de su personal, afectando la
gestión de debe desarrollar en lo referente a la evaluación del sistema de control interno y
en roles que debe desempeñar.
ENFOQUE CUALITATIVO
La Oficina de Control Interno durante la vigencia 2012, no llevo a cabo proyectos
específicos, ya que las circunstancia de la disminución de personal y la transición en su
dirección con dos gerentes encargados y un gerente en propiedad que inicio sus labores a
partir del mes de mayo, genero múltiples situaciones de cambios administrativos y
organizacionales que generaron variación en la ejecución de sus procesos, por otra parte
también ser objeto de investigación por los diferentes entes de control, recortes de
personal, reestructuración administrativa entre otros, afecto el normal desarrollo de las
actividades de la oficina de control interno. Sin embargo, se desarrollaron acciones
relacionados con los roles que debe realizar la oficina como fue en la presentación de los
informes propios de control interno, acompañamiento en la presentación de la cuenta anual
y mensual a los diferentes entes de control por parte de la institución, Auditoria de carácter
integral y puntual, Análisis y evaluación de algunos proceso prioritarios permanente a
dichos entes de control (Secretaría Distrital de Salud, Fiscalía, Contraloría, Personería y
Veeduría Distrital), en la consolidación y entrega de información solicitada, lo que dificulto
algunas actividades como la realización de las auditorias programadas para la vigencia, las
cuales serán reprogramadas de acuerdo a las prioridades institucionales y aprobadas por
el comité coordinador de control interno.
En razón al periodo de transición, la oficina de control interno en aras de apoyar a la
dirección y fortalecer el sistema de control interno institucional, realizo un análisis y
evaluación sobre algunos procesos de carácter prioritario a fin de determinar su situación
actual de ese momento el cual fue presentado a la gerencia del hospital y cuyo aspectos
revisados fueron: Situación financiera (presupuestal, ingresos, glosas, costos y cartera),
planeación y direccionamiento estratégico (Plan de Desarrollo, Planes de acción, Balance
Social y comités institucionales), Producción (Capacidad Instalada, Indicadores de
producción e indicadores de calidad), Situación del sistema PQRS, Sistemas integrados de
gestión (Estado de Habilitación, Acreditación, modelo de estándar de control interno,
gestión ambiental, SIGA, seguridad y salud ocupacional, gestión de calidad,
responsabilidad social, cumplimiento decreto 371, cumplimiento ley antitramites), Gestión
de insumos y recursos físicos (Almacén, inventarios y contratación), Sistema de
información HEON (sistema de información de HEON y dificultades en el proceso de
implementación del sistema HEON), y situación Jurídica
ENFOQUE CUANTITATIVO
RESULTADOS ALCANZADOS
PRODUCCIÓN
La Oficina de Control Interno como elemento asesor, evaluador y dinamizador del Sistema
de Control Interno, lo ha venido desarrollando a través del ejercicio de los siguientes roles:
RELACIÓN CON ENTES EXTERNOS
Contraloría distrital de Bogotá
Teniendo en cuenta que el hospital tenia suscrito un plan de mejoramiento con la
contraloría distrital producto de la AUDITORIA GUBERNAMENTAL CON ENFOQUE
INTEGRAL MODALIDAD REGULAR PAD 2011, VIGENCIA FISCAL 2010, para lo cual
se generaron 24 hallazgos de la vigencia 2010, quedaron abiertos del 2009 4 hallazgos, 4
de 2008 y 1 de 2007 , por lo tanto la oficina de control interno realizo un seguimiento sobre
las acciones de mejora que se comprometieron los responsables de los diferentes
procesos. Los hallazgos detectados fueron relacionados en los siguientes temas:







Evaluación al sistema de control interno
Evaluación de los estados contables
Evaluación al presupuesto
Evaluación de la contratación
Evaluación de la gestión ambiental
Evaluación al Plan de Desarrollo
Evaluación a las Acciones Ciudadanas
De igual manera, la AUDITORIA GUBERNAMENTAL CON ENFOQUE INTEGRAL
MODALIDAD REGULAR PAD 2012, VIGENCIA FISCAL 2011, determinaron los
siguientes hallazgos
TIPO DE HALLAZGO
CANTIDAD
VALOR
ADMINISTRATIVOS
43
CON INCIDENCIA FISCAL
2
CON INCIDENCIA DISCIPLINARIA
5
N. A.
CON INCIDENCIA PENAL
0
N. A.
N. A.
$
80.372.506
En el segundo semestre de 2012, se realizo un seguimiento para verificar el grado de
implementación de las acciones de mejoramiento propuestas por la administración, con el
propósito de subsanar los 43 hallazgos de tipo administrativo, evidenciados por la
Contraloría como ente auditor. Estos seguimientos se realizaron en el mes de agosto de la
misma vigencia y como resultado de esta, la oficina de control interno determino en cuanto
a la ejecución de actividades desarrolladas lo siguiente: 12 de ellos cumplieron al 100%
con las acciones de mejora comprometidas, 15 se encontraban entre un intervalo del 60%
al 80% , 11 entre el 25% al 60% y 5 que no se han efectuado acciones al respecto. Se
establece se efectuara un nuevo seguimiento durante el primer semestre de 2013.
De igual forma se ha realizado acompañamiento a las diferentes comisiones de la
Secretaria Distrital de Salud, Personería de Bogotá, la misma contraloría Distrital en sus
auditorias especiales, Veeduría Distrital, Fiscalía General de la Nación y Supersalud
ROL DE ACOMPAÑAMIENTO Y ASESORÍA
La Oficina de Control Interno al igual que la vigencia del 2011, durante la vigencia fiscal
2012 también realizó apoyo, acompañamiento y seguimiento a las diferentes áreas para
garantizar el reporte, entrega y transmisión de la información a los diferentes Entes de
Control Externos, de acuerdo como se observa en la siguiente tabla:
Consolidado relación de reporte, entrega y transmisión de la información a los
diferentes Entes de Control Externos
ENTIDAD RECEPTORA
INFORME
Cuenta Mensual
CONTRALORIA DISTRITAL
Programación y ejecución presupuestal - Categoría CGR
Presupuestal CHIP
Informe de personal y costos
JUNTA DIRECTIVA, GERENTE Y
EQUIPO DIRECTIVO
Informe Avance y Cumplimiento Plan de Mejoramiento
de la Contraloria Distrital
Evaluación Acuerdos de Gestión Gerentes Públicos
DEPENDENCIAS
SECRETARIA DISTRITAL DE
HACIENDA - DIRECCION
DISTRITAL DE CONTABILIDAD
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD - DIRECCION FINANCIERA
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD - DIRECCION PLANEACION
Y SISTEMAS
CONTADURIA GENERAL DE LA
NACION
Evaluaciones de Gestión
Evaluación S.C.I.C.; Informe Contraloría y Plan de
Mejoramiento.
Informe de Costos. Distribución No. 1 y 2;
Sostenibilidad
Indicadores de Agenda Estratégica
Información Financiera, Económica, Social y Ambiental
CONTADURIA GENERAL DE LA
NACION
Evaluación S.C.I.C.
CONTADURIA GENERAL DE LA
NACION
Boletín de Deudores Morosos del Estado, corte 31 de
mayo y 30 de noviembre
Informe Anual
MINISTERIO DE LA PROTECCION
SOCIAL - SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD
Informe Intermedio
Informe Trimestral
SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD
Circular Única y Revisoría Fiscal
SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD
Presupuesto Plan de Mantenimiento Hospitalario
VEEDURIA DISTRITAL
Formato CGN096 ó CGN2005,001 Saldos y
Movimientos; Balance General; Estado de Actividad
Financiera, Económica y Social; Información Técnicocientífica y social –Ranking de Hospitales
VEEDURIA DISTRITAL SECRETARIA GENERAL DE LA
ALCALDIA MAYOR (OFICINA
CONTROL INTERNO SECRETARIA
DE SALUD)
Copia controles de advertencia y respuesta; seguimiento
controles de advertencia de la Contraloría Distrital
SECRETARIA DE HACIENDA SECRETARIA DE SALUD
Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos, Informe
de Logros, Cuentas por Pagar, Estado de Tesorería,
Excedentes Financieros, Disponibilidad Final.
DIRECCION NACIONAL DE
DERECHO DE AUTOR
Respeto Derechos de Autor SW
CONSEJO ASESOR DEL
GOBIERNO NACIONAL EN C.I.
Evaluación S.C.I.
D.I.A.N.
Medios Magnéticos
SECRETARIA DISTRITAL DE
PLANEACION - SECRETARIA
DISTRITAL DE HACIENDA
SECRETARIA DISTRITAL DE
PLANEACION - SECRETARIA
DISTRITAL DE HACIENDA
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD
SECRETARIA DISTRITAL DE
PLANEACION - SECRETARIA
DISTRITAL DE HACIENDA
ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA,
D.C. -DIRECCION DISTRITAL DE
SERVICIO AL CIUDADANO
ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA,
D.C. -DIRECCION DISTRITAL DE
SERVICIO AL CIUDADANO
ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA,
D.C. - SECRETARIA DISTRITAL DE
DESARROLLO ECONOMICO
FONPET (FONDO NACIONAL DE
PENSIONES DE LAS ENTIDADES
TERRITORIALES)
FONDO DE VIGILANCIA Y
SEGURIDAD DE BOGOTA, D.C.
SECRETARIA DISTRITAL DE
HACIENDA - DIRECCION
DISTRITAL DE PRESUPUESTO
PERSONERIA DE BOGOTA, D.C. DELEGADA DE ASUNTOS
PRESUPUESTALES
PERSONERIA DE BOGOTA, D.C. DELEGADA VIGILANCIA
ENTIDADES DESCENTRALIZADAS
I SECTOR SOCIAL
DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION
PUBLICA
DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION
PUBLICA
Ejecución Presupuestal de ingresos y gastos
Informe Vigencias Futuras
Informe Indicadores de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios. Componente Interno (anual).
Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos.
Información financiera, económica y social.
CGN2005_001 Saldos y Movimientos; CGN2005_002
Operaciones Reciprocas; DDC-2007-100 Operaciones
Reciprocas con organismos de la administración central
y localidades; Balance General a nivel de cuenta; Estado
Actividad Financiera, Económica, Social y Ambiental.
Informes Financieros. Informe de Cartera por Pagador;
Informe de Facturación; Informe de Cuentas por Pagar
por Pagador; Informe Ejecutivo del Director Financiero.
Cumplimiento Metas Plan de Desarrollo
Resultado Indicadores Trámites
Certificación información publicada en la Guía de
Trámites y Servicios y Mapa Callejero
Informe de avance de implementación de medidas de
democratización de la contratación
Historias Laborales, Factor Salarial y I.B.C.
Contribución especial 5% contratos de obra
Contribución especial 5% contratos de obra
Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos, Ejecución
de Reservas Presupuestales, PAC y su ejecución y
relación de Contratos.
Relación de Contratos: número, contratista, objeto,
valor, plazo, fecha inicio, representante legal, valor
adiciones, interventor; incluir los anulados.
Sistema de Información y Gestión del Empleo PúblicoSIGEP
Seguimiento SIGEP
DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION
PUBLICA
Encuesta evaluación Acuerdos de Gestión
CONCEJO DE BOGOTA COMISION TERCERA
Ejecución Presupuestal
SISTEMA DISTRITAL DE
INFORMACION
Ejecución Presupuestal
VCO S.A. AUDITORES
Informe mensual de Acciones de Tutela
COMISION NACIONAL DEL
SERVICIO CIVIL
Informe trimestral de las actuaciones de la Comisión de
Personal.
Informe mensual del estado del PIC
Actualización de los procesos judiciales SIPROJWEB (Directiva Conjunta 003 de 2006 A.M.-S.G.,
ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA
Directiva 006 de 2007 S.G., Circular 062 de 2004
-SECRETARIA GENERAL
S.G., Decreto 365 de 2007, Decreto 175 de 2004,
Res. 866 de 2004, Res. 303 de 2007).
SECRETARIA GENERAL DE LA
Informe estadístico de quejas, reclamos,
ALCALDIA MAYOR DE
sugerencias y solicitudes de información
BOGOTA, D.C.
VEEDURIA DISTRITAL
Informe estadístico de quejas, reclamos, sugerencias y
solicitudes de información
MINISTERIO DE JUSTICIA Y DEL
INTERIOR; GERENTE.
Informe Comité de Conciliación Contractual
En el ámbito institucional, se efectuó un monitoreo sobre la operacionalidad de los comités
institucionales.
RESPUESTA Y SEGUIMIENTO A COMUNICACIONES EXTERNAS E INTERNAS
Para este primer semestre se ha realizado respuesta y seguimiento a derechos de petición
y requerimientos solicitados por los Entes de Control y dependencias internas con un
cumplimiento del 100% como puede observarse en la Tabla No. 2 y 3.
CONTESTACION SOLICITUDES DE INFORMACION POR ENTES EXTERNOS
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
TOTAL
11
37
36
21
26
17
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
9
23
39
25
16
26
Frente a la oportunidad en la contestación y teniendo en cuenta las circunstancias de
cambios administrativos, se cumplieron en un 100% en las respuestas de las solicitudes
externas que fueron asignadas a la oficina de control interno y se dio cumplimiento en los
términos de la ley.
CONTESTACION SOLICITUDES DE INFORMACION INTERNAS
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
3
7
5
7
8
9
9
14
11
7
9
7
RESULTADOS DEL INFORME EJECUTIVO ANUAL - MODELO ESTANDAR DE
CONTROL INTERNO - MECI 1000: 2005 VIGENCIA 2011
Esta Oficina Apoyo y Asesoró a los responsables en la presentación electrónica de la
encuesta de autoevaluación y participó en la presentación de la evaluación independiente,
así como el informe ejecutivo anual de control interno vigencia 2011.
Esta información fue gestionada, elaborada y presentada en las fechas establecidas a
través del aplicativo MECI de acuerdo con la circular # 100-08 de 2010, emitida por el
Concejo Asesor de Gobierno en Materia de Control Interno, con los siguientes resultados:
Subsistema de control estratégico 99,55 %
Subsistema de control de gestión 100 %
Subsistema de control de evaluación 100%
Puntaje MECI 99.83%
Puntaje Calidad 94.61%
SUBSISTEMA DE CONTROL ESTRATÉGICO
Avances
El Hospital Meissen, ha realizado despliegue del Direccionamiento Estratégico, cumpliendo
con la normatividad vigente e implementando cada una de las políticas, con énfasis en los
sistemas integrados de gestión y en el cumplimiento del Decreto 371 de 2010, optimizando
su documentación y generando nuevas estrategias de socialización y reinducción como es
la estrategia denominada "Cubomanizate". Se han optimizado las herramientas
metodológicas para la Gestión y Administración del Riesgo institucional.
Dificultades
El Hospital se ha ajustado a los cambios del entorno, encontrando oportunidades de mejora
en el abordaje de las mediciones, desarrollando pruebas pilotos que permitan una mejora
continua de los procesos.
SUBSISTEMA DE CONTROL DE GESTIÓN
Avances
Se ha avanzado en el mantenimiento y mejora de los diferentes componentes y elementos
del subsistema, evidenciando mayor cultura organizacional, se ha avanzado en la
implementación del sistema de información asistencial HEON y en el montaje del software
administrativo, se han depurado controles, se optimizó el uso de la intranet para el control
documental, se ajusto el plan de comunicaciones, optimizando las estrategias y canales de
comunicación hacia las partes interesadas.
Dificultades
De acuerdo con el avance institucional y por la complejidad de los procesos, especialmente
los misionales, se requiere continuar con el proceso de depuración de controles, para
escoger los que generan mayor eficacia de acuerdo con su función (preventiva, correctiva o
mixta).
SUBSISTEMA DE CONTROL DE EVALUACIÓN
Avances
Se encuentran avances relacionados con el replanteamiento del manejo de los planes de
mejoramiento para los sistemas integrados, en donde se incluye lo relacionado con el
manejo de acciones preventivas, correctivas o de mejora, y el manejo de producto no
conforme.
Se genera de acuerdo con el desarrollo de la institución la inquietud de replantear el
proceso de evaluación para la vigencia 2012.
Dificultades
Se evidencia como oportunidad de mejora una mayor adherencia del personal al nuevo
procedimiento de planes de mejoramiento, lo cual lleva a un adecuado seguimiento y cierre
de los mismos, los cuales impactan el desarrollo de los procesos.
ESTADO GENERAL DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO
En términos generales, el estado del Sistema de Control Interno es considerado como
bueno, se ha fortalecido a partir de nuevas estrategias y desarrollo de herramientas
metodológicas que han permitido avanzar en la integración de los sistemas de gestión
institucionales llevando a la institución hacia una mejora continua.
RECOMENDACIONES
Avanzar en la integración de los sistemas de gestión, continuar en la depuración de los
controles, para escoger los que realmente muestren la mayor efectividad del Sistema de
Control Interno Institucional y generar mayor adherencia al nuevo procedimiento de planes
de mejoramiento para los sistemas integrados.
Avance y sostenibilidad del MECI: 99.83 %
Tabla # 4
RESULTADOS DEL INFORME EJECUTIVO ANUAL - MODELO ESTANDAR DE
CONTROL INTERNO - MECI 1000: 2005
VIGENCIA 2012
VIGENCIA 2011
VARIACIÓN
99.83%
99.98%
-0.15%
Según la Tabla N°4 se observa un porcentaje de variación de -0,15% con respecto a la
vigencia 2011, el cual se encuentra reflejado en el resultado de la calificación del elemento
de Estilos de Dirección de acuerdo con los productos del Modelo Estándar de Control
Interno Institucional, ya que no se comparó el estilo de dirección del representante legal
con el estilo de dirección del equipo directivo, ni se trazó el estándar deseado a nivel de
estilos de dirección para los diferentes proceso
RESULTADOS DE LA EVALUACIÒN DEL CONTROL INTERNO CONTABLE-VIGENCIA
FISCAL 2011
El resultado de la evaluación del sistema de control interno contable para la vigencia 2011
fue de 4,68 en un rango Adecuado Ver Tablas siguientes
En el informe Cualitativo se establecen las siguientes recomendaciones:
 Continuar durante la vigencia fiscal de 2012 con el plan de capacitación para los
funcionarios de las áreas que generan información que es insumo del proceso
contable, específicamente en lo relacionado con las normas que rigen el ejercicio de
la Contabilidad Pública Colombiana.
 Culminar el proceso de implementación del nuevo Sistema Integrado de
Información HEON que permita el registro de la totalidad de las operaciones
económicas, financieras sociales y ambientales en tiempo real a través de los
módulos de contabilidad, costos y presupuesto.
 Continuar con la publicación periódica en la página web del Hospital del Balance
General, el Estado de Actividad Financiera, Económica, Social y Ambiental, y
demás información que facilite el ejercicio del control social por parte de la
ciudadanía.
 Consolidar en las diversas áreas una cultura de manejo de la información para la
adecuada toma de decisiones basada en hechos datos y mediciones.
Evaluación del control interno contable-vigencia fiscal 2011
NÚMERO
1
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.2
1.2.1
1.2.2
1.3
1.3.1
EVALUACIÓN DEL CONTROL INTERNO
CONTABLE
CONTROL INTERNO CONTABLE
ETAPA DE RECONOCIMIENTO
IDENTIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
REGISTRO Y AJUSTES
ETAPA DE REVELACIÓN
ELABORACIÓN DE ESTADOS
CONTABLES Y DEMÁS INFORMES
ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y
COMUNICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
OTROS ELEMENTOS DE CONTROL
ACCIONES IMPLEMENTADAS
PUNTAJE
OBTENIDO
4,67
4,80
4,70
4,95
4,76
4,59
INTERPRETACIÓN
ADECUADO
ADECUADO
ADECUADO
ADECUADO
ADECUADO
ADECUADO
4,86
ADECUADO
4,32
4,62
4,62
ADECUADO
ADECUADO
ADECUADO
Rangos de Calificación del Sistema de Control Interno Contable
RANGOS DE INTERPRETACIÓN DE LAS CALIFICACIONES O
RESULTADOS OBTENIDOS
RANGO
CRITERIO
1.0 – 2.0
INADECUADO
2.0 – 3.0 (no incluye 2.0)
DEFICIENTE
3.0 – 4.0 (no incluye 3.0)
SATISFACTORIO
4.0 – 5.0 (no incluye 4.0)
ADECUADO
ROL DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
AUDITORIAS
Con respecto a este rol la oficina de control interno para la vigencia de 2012, realizó
evaluación independiente al Sistema de Control Interno a los siguientes procesos:
1. Auditoria evaluación independiente al sistema de control interno al proceso de
Farmacia.
2. Auditoria evaluación independiente al sistema de control interno al subproceso de
inventarios
Con respecto a las Auditorias Puntuales, se han realizado las siguientes:
3. Auditoria vigiaser por perdida equipos de órganos
4. Auditoria puntual préstamo de carne auxiliar de enfermería Jeniffer Camila leal
5. Auditoria puntual seguimiento de remisión caso de verificación de orden de
hospitalización e incapacidad
6. Auditoria puntual pago de servicios públicos
7. Auditoria puntual seguimiento queja interpuesta por un usuario anónimo por
comportamiento inadecuado del personal de laboratorio clínico.
8. Auditoria puntual caso Leidy Stefania López - cadena de custodia.
9. Presuntas irregularidades en la liquidación y pago de nomina al doctor José Félix
Restrepo y la doctora Ximena Mosos posada
10. Presuntas irregularidades con la distribución de guantes estériles los días 23 y 24
de junio de 2012
11. Auditoria puntual relacionada con queja en contra de la auxiliar de central de citas
Zoraida Salgado
12. Queja interpuesta por la paciente Karen Mendoza
13. Relacionada con presunta pérdida de 200 cajas que contenían archivos del hospital
14. Inventario aleatorio farmacia central
15. Visita nocturna 26 de diciembre a urgencias adultos
16. Quejas interpuestas por las auxiliares de enfermería Andrea Galvis Maldonado, Ana
Roció Rativa y Leidy Castillo
17. Visita nocturna 26 de diciembre al quinto piso norte
18. Subproceso de devoluciones
19. Visita nocturna 26 de diciembre al sexto piso norte y sur
20. Facturas anuladas de los meses de octubre y noviembre de 2012
21. La sostenibilidad del modelo estándar de control interno
EVALUACION SITUACION ACTUAL A JUNIO DE 2012
Es importante mencionar que para el segundo semestre de 2012, se presento a la gerencia
un informe de análisis y evaluación sobre la situación actual de ese momento en los
siguientes temas: Situación financiera (presupuestal, ingresos, glosas, costos y cartera),
planeación y direccionamiento estratégico (Plan de Desarrollo, Planes de acción, Balance
Social y comités institucionales), Producción (Capacidad Instalada, Indicadores de
producción e indicadores de calidad), Situación del sistema PQRS, Sistemas integrados de
gestión (Estado de Habilitación, Acreditación, modelo de estándar de control interno,
gestión ambiental, SIGA, seguridad y salud ocupacional, gestión de calidad,
responsabilidad social, cumplimiento decreto 371, cumplimiento ley antitramites), Gestión
de insumos y recursos físicos (Almacén, inventarios y contratación), Sistema de
información HEON (sistema de información de HEON y dificultades en el proceso de
implementación del sistema HEON), y situación Jurídica.
A lo anterior, se efectúa una breve descripción del resultados observado en cada uno de
los aspectos evaluados:
SITUACION FINANCIERA
Situación de Presupuestal
El comportamiento de ingresos a mayo 31 de 2012, se puede observar los ingresos por
venta de servicios de salud ascienden a $ 28.440 millones lo que representa una ejecución
del 22.45% de lo proyectado; con este panorama, lo más probable es que no se dé total
cumplimiento al presupuesto de ingresos y se incremente el riesgo de déficit presupuestal
que puede afectar el normal desarrollo de las operaciones
A lo anterior se considera pertinente evaluar el método utilizado para estructurar el
presupuesto de cada vigencia fiscal, el cual podría estructurarse a partir del histórico y las
proyecciones del recaudo y no del histórico y las proyecciones de facturación; esto
generaría el efecto de un presupuesto más estrecho, más reducido, pero mucho más cerca
a la realidad institucional.
Situación de Ingresos (Facturación)
La facturación con la Secretaría Distrital de Salud, en los cinco primeros meses de la
vigencia 2012, comparado con el mismos periodo de la vigencia anterior, se redujo en $
3.720 millones, que corresponde a un 19%, esto se debe fundamentalmente a la nueva
reglamentación respecto de la atención a los adultos mayores de 60 años que se facturaba
al Fondo Financiero-Vinculados, ahora se facturan a las EPS-S mediante el Anexo Técnico
No. 3, por este motivo la facturación de las EPS-S Evento aumento en $ 5.795 millones.
En términos generales, la facturación en el periodo evaluado se incrementó en un 1.04 %,
con respecto al mismo periodo de la vigencia anterior, lo que representa un incremento
muy por debajo de lo presupuestado -el cual debería ser del orden del 6.25%
aproximadamente- y no representa un comportamiento dinámico con oportunidades de
continuo crecimiento.
Por lo anterior, es necesario implementar medidas tendientes a fortalecer el proceso de
facturación para incrementar los ingresos.
Con el nuevo esquema de cobertura a partir
de la unificación del POS, se incorporan al sistema cerca de 700 mil bogotanos, lo que
puede representar, desde el punto de vista de prestación de servicios, una oportunidad de
incrementar la facturación mediante la consolidación del portafolio de productos y servicios
y la implementación de nuevos proyectos de crecimiento. Sin embargo, también es posible
que se aumente el riesgo de disminución de la facturación porque la atención de los
pacientes dependerá de las autorizaciones de las EPS, los paciente no llegaran a las
consultas porque las EPS-S no autorizaran la prestación de los servicios.
Situación de Glosas
A partir de la vigencia 2011 el Grupo de Glosas de la Oficina de Facturación ha
implementado acciones de mejoramiento y puntos de control registrando e individualizando
cada una de las glosas por pagador, por factura y por motivo, lo que facilita la gestión de
contestación y conciliación, esto se ve reflejado en la disminución de la glosa final en
ambos regímenes al finl del periodo.
De los valores de glosa final, un porcentaje importante se debe a glosa por autorizaciones,
RIPS, tarifas, soportes, conceptos diferentes a pertinencia médica y que no son justificados
considerando que se cuenta con unas normas, procesos y controles adecuados, a los
cuales debe dárseles total cumplimiento.
Situación de Costos
La estructura del Sistema de Costos se debe evaluar para garantizar su seguridad,
oportunidad y confiabilidad, la información de costos disminuye significativamente,
mientras la facturación y el número de consultas o procedimientos se incrementa
ligeramente de un periodo a otro, este comportamiento no es lógico, el comportamiento
normal de un sistema de costos es que aumentan en razón al aumento de las actividades
de producción; esta situación se presenta por el sistema utilizado para contabilizar los
costos y gastos, el sistema de contabilidad de caja, el cual se caracteriza por registrar los
gastos y costos en el sistema contable en el momento en que se cancela la obligación, y no
en el periodo en el cual se recibió el bien o se prestó el servicio.
Lo anterior, no garantiza la oportunidad, consistencia y razonabilidad de la información
reportada a la gerencia, a los diferentes entes de control y demás partes interesadas a
través de los estados financieros.
Situación de Cartera.
Las empresas del régimen subsidiado y los otros pagadores (Hemocentro, F.F.D.S., Inpec,
clínicas, hospitales, pagares, etc) son los pagadores que más adeudan a la institución con
un 82% de la cartera total.
El índice de rotación de cartera de la vigencia fiscal 2011 fue de 177 días, es decir, el
Hospital tardó 117 días en recuperar su cartera; el índice de rotación de cartera para el
primer cuatrimestre de 2012 es de 246 días; lo anterior, puede interpretarse como un
manejo poco eficiente de la gestión de cobro; por lo anterior, es necesario realizar un
análisis de la dinámica del comportamiento de la cartera y establecer medidas tendientes a
fortalecer la gestión administrativa de recaudo para mejorar la liquidez y garantizar la
prestación de servicios asistenciales.
SITUACIÓN A NIVEL DE PLANEACIÓN Y DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO
Plan de Desarrollo
Criterio
Elaboración del
Plan de
Desarrollo del
Dr. Morales
Situación
No se ha
realizado
Recomendaciones
Tener en cuenta el plan de Desarrollo de Bogotá
acuerdo 489 de 2012, en cuanto a las metas de
infancia y adolescencia (detección de obesidad,
bulimia y anorexia)
Salud (sostenibilidad del hospital, atención
prioritaria a niñas, niños, adolescentes y adulto
mayor, personas con discapacidad y víctimas del
conflicto armado, priorizar la nutrición y el cuidado
de la primera infancia, redes integradas de
servicios, reducción de la mortalidad infantil y
materna,*). Tener en cuenta las necesidades de la
institución (reorganización, sostenibilidad; avance
tecnológico)
*Ejes aplicables Salud para el buen vivir, Acceso universal y efectivo a la salud, Redes para la salud y la vida,
modernización e infraestructura en salud, ampliación y mejoramiento de la Atención Prehospitalaria, salud en
línea.
Elaboración Planes de acción
Criterio
Situación
Recomendaciones
Elaboración
Se trabaja con el plan de
Derogación de la Resolución
de Planes de
Acción
acción de la anterior
administración,
falta
generar los nuevos planes
de
acción
para
los
diferentes
procesos,
unidades
funcionales,
oficinas ,servicios o grupos
internos , comités u otra
designación
El Gerente está facultado
para generar las divisiones
necesarias a partir del 4
nivel jerárquico con base
en el Acuerdo 17 de 1998
047 de 2003 y construcción
de una nueva resolución con
la constitución de los grupos
internos y comités, a partir
de ahí se debe realizar
sesión de los mismos y
generación de los planes de
acción
(así
sea
los
borradores), para que el
personal tenga un norte, se
pueden incluir las actividades
que se están desarrollando
en la actualidad para que
sumen en la ejecución.
Balance Social
Criterio
Situación
Balance
social
El último informe se
presento a diciembre, se
presenta cada 6 meses
Incluyo Alto Riesgo
Obstétrico, programa de
mentes abiertas, puertas
abiertas, hospitalización
domiciliaria.
Recomendaciones
2 de los 3 programas (alto riesgo y
mentes abiertas, puertas abiertas), le
pegan a el nuevo plan de desarrollo,
se debe continuar y mejorar; se
recomienda incluir lo de nutrición en
niños, niñas y adolescentes, (con la
participación
en
el
estudio
internacional- la información la tiene
el Dr. King), incluir lo que se había
comenzado por acreditación de las
estrategias para las personas en
situación de discapacidad y se podría
modificar el plan de hospitalización
domiciliaria
como
extensión
hospitalaria y dejarlo para adulto
mayor y con esto le aportaríamos a
los objetivos y estrategias del plan de
desarrollo del distrito.
SITUACIÓN A NIVEL DE PRODUCCIÓN
Capacidad instalada:
El hospital cuenta en la actualidad con 29 camas de observación y 228 camas de
hospitalización reportadas en el SIP (Sistema de información de producción), pero al hacer
recuento físico se encuentran 40 camas en observación urgencias adultos, 10 en
observación urgencias pediátricas, y 249 camas de hospitalización, (incluyendo las 4
camas de alto riesgo obstétrico, y sin incluir las camas en unidad de cuidados intermedios)
, para un total de 299 camas ; 5 unidades de odontología, 2 salas de parto, 7 quirófanos, 9
consultorios de urgencias (4 para pediatría, 5 para adultos), 20 consultorios de consulta
externa en la nueva infraestructura y 15 en otras sedes para un total de 35.
SITUACIÓN DEL SISTEMA PQRS (FUENTE GARANTÍA DE LA CALIDAD-ATENCIÓN AL
USUARIO)
En total para la vigencia 2011, se recibieron y tramitaron por este sistema 350
requerimientos, lo cual da un promedio mensual de 29,16 trámites, para el primer trimestre
se obtuvo un total de 475 para un promedio de 105 requerimientos, lo cual genera una
alarma temprana para los meses de abril y mayo, los cuales cuentan con un total de 137 y
151 requerimientos tramitados.
SITUACIÓN DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN
Situación del Estado de habilitación:
Las observaciones realizadas por la comisión de vigilancia y control, durante la visita de
verificación de condiciones de habilitación que se pueden resumir en problemas de
infraestructura, problemas de procesos, problemas de interdependencia de servicios,
problemas de dotación. Se recomienda generar las novedades de cierre pertinentes de los
servicios que en la actualidad el hospital no se encuentra prestando.
Situación del estado de acreditación (incluido en el D, 1011 de 2006 y en el 651/2011).
El hospital ha realizado cuatro autoevaluaciones, de la cual en la última autoevaluación se
cambió el enfoque centrado en el hospital a un enfoque centrado en el usuario, por lo cual
bajo la calificación, considerando que se generó un espacio reflexivo positivo con mejora
de la cultura organizacional hacia la misión del hospital.
Situación del Subsistema interno de gestión documental y archivo SIGA (incluido en
el D 651/11)
El sitio para el archivo central no tiene más capacidad para almacenamiento de acuerdo
con la normatividad vigente (no tiene suficiencia para recibir las transferencias de este año.
No se ha eliminado el archivo que terminó su tiempo de retención y que fue aprobado en el
comité de archivo de la vigencia 2010, debido a no contrato con la empresa de reciclaje, ni
definición de las condiciones de contraprestación. Las condiciones de almacenamiento de
estas cajas de eliminación no es la adecuada.
El archivo de gestión de la totalidad de las áreas procesos, servicios del hospital a
excepción del de control interno no cumplen la rotulación de acuerdo con las tablas de
retención documental, siendo esta una observación de la contraloría distrital.
Situación del Subsistema de Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO).
En la actualidad se cuenta con un convenio con la ARP bolívar, del cual no reposa copia
en la oficina de talento humano, en la gerencia ni en la misma administradora, la cual se
solicito por escrito a la ARP mediante los oficios TH-1259-2012, de fecha
01/06/2012, y TH-1512-2012, de fecha: 04/07/2012, sin respuesta en la actualidad. Se
está conciliando el cubrimiento de los accidentes ocurridos durante el mes de mayo.
Hay aumento de los indicadores trazadores a nivel de salud ocupacional, a los cuales
debe realizársele monitoreo constante y realizar estudio concienzudo sobre la causalidad
asociada tomando las medidas correctivas, preventivas y de mejora necesarias para evitar
que se repita.
Situación del subsistema de Gestión de Calidad (incluido en el D. 651/11)



Falta de motivación por parte del personal de la institución para el desarrollo de las
actividades relacionadas con los temas del Sistema Gestión Integrado.
Con los cambios organizacionales, no se tiene claro quiénes van a ser los líderes o
facilitadores que van a aportar a la implementación del Sistema Integrado de Gestión.
Debido a la situación actual del Hospital el proceso de certificación bajo la NTC GP
1000:2009 y la NTC ISO 9001:2008, se vio interrumpido y no se tiene una respuesta
clara por parte del ICONTEC., sin embargo en la auditoría realizada por dicha
entidad se evidencia 12 no conformidades menores para el sistema de gestión,
asociadas a los requisitos 4.2.3, 4.2.4, 6.3, 6.4, 7.4.3, 7.5.1, 7.5.3, 7.5.4, 7.6, 8.2.2,
8.2.3 y 8.4 de las normas NTCGP1000:2009 e ISO 9001:2008. En donde el hospital
realizó plan de mejoramiento el cual no ha avanzado en la actualidad.
Situación del Subsistema de Responsabilidad Social (SRS) (Incluido en el D 651/11) no se
han realizado avances coordinados sobre este subsistema.
Solo se realiza la rendición de la cuenta del Balance Social a la contraloría.
Aplicación e implementación de la Norma técnica distrital del sistema integrado de gestión
para las entidades y organismos distritales, utilizando para ello las herramientas
metodológicas propuestas al interior de documento.
Situación del Cumplimiento del Decreto 371 (solicitado por la veeduría distrital)
Durante la vigencia 2011, se realizaron las auditorias correspondientes a los procesos de
contratación, atención al usuario, participación ciudadana y control social, sistemas de
información comunicaciones y talento humano, quedando pendiente para esta vigencia el
seguimiento al cumplimiento del Decreto (auditorias que deben quedar incluidas en el plan
de auditorías del hospital, mecanismos de autocontrol de los responsables de los procesos
y decisiones del comité) y a los planes de mejoramiento generados de los mismos (los
cuales deben contemplar las acciones correctivas, preventivas y de mejora), los cuales
deben ser reportados al comité coordinador de control interno el cual no ha sesionado
durante este año y a la veeduría distrital cuando los solicite.
Lo concerniente al cumplimiento del Decreto también deben incluirse en los informes de
gestión y en los planes existentes y/o que se construyan en cada entidad u hospital, se
reflejen los temas relacionados con los procesos y sistemas que menciona el decreto.
SITUACION GESTION DE INSUMOS Y RECURSOS FISICOS
Situación Almacén
En la actualidad se viene adelantando el proceso de entrega de la Coordinación del área
de Almacén, en el cual se pudo establecer el estado actual del los elementos almacenados
en el área y lo registrado en el Sistema de Información SIGMA, estableciendo lo siguiente:


El valor establecido de las remisiones, una vez realizadas las respectivas
legalizaciones de medicamentos y/o elementos medicoquirúrgicos con los
diferentes proveedores, asciende a Cuarenta y Un Millones Ciento Ochenta Mil
Ciento Ochenta Pesos MCTE ($ 41.180.180), dicho valor corresponde a insumos
que se le adeudan a los proveedores de Drogas Boyacá y Polifarma con corte a
junio 30 de 2012.Es de aclarar que para el mes abril del presente año existía un
valor pendiente por legalizar de $5.673.314.143,47., el cual representa remisiones
de medicamentos y/o elementos medicoquirúrgicos de las vigencias 2010 y 2011.
Lo anterior evidencia un compromiso presupuestal de la vigencia actual para
legalizar dicho valor.
Los elementos para dar de baja, con corte Junio 30 de 2012, según el valor total
registrado en las acta de reintegro de los elementos, Ascienden a la suma de
$3.524.166.733,86. Dicha Información fue suministrada por el área de Almacén.
La baja de estos elementos no ha sido legalizada, dado que no se ha realizado el
acto administrativo (Resolución de Baja) y su posterior aprobación por parte del
Comité de Inventarios, tal como lo establece el numeral 5.6.2.1. “Procedimiento
Administrativo”, de la Resolución 001 de 2001. “Por la cual se expide el Manual de
Procedimientos Administrativos y Contables para el Manejo y Control de los Bienes
en los Entes Públicos del Distrito Capital”.
Teniendo en cuenta lo anterior, se puede generar errores al momento de efectuar
los respectivos registros contables, lo cual altera la razonabilidad de los Estados
Financieros.
Situación Inventarios
No se cuenta con información actualizada en el modulo de Activos Fijos del sistema de
información SIGMA de los bienes del Hospital, puesto que se evidencio elementos a cargo
de personas ya retiradas de la institución.
Situación Contratación.
Se requiere de la construcción de un Manual de Contratación, con el fin de contar con un
documento que guie el desarrollo de las actividades que se ejecutan en la Gestión
Administrativa (Contratación y Compras); así como fijar políticas, normas, procedimientos,
pautas de seguimiento, evaluación y control, teniendo en cuenta que este es la
consolidación de las necesidades de la Institución.
SITUACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN HEON (CONTRATO 167-2008)
ESTADO ACTUAL DEL SISTEMA DE INFORMACION HEON
Los módulos que se encuentran en producción y funcionando son AC - Análisis de Cargos,
BI-Biodata, NM –Nomina, Personal Cajero, Modulo GN - Seguridad y Administración,
Compras, Contabilidad – Proveedores, HC-Plan Canguro (Anexo N°6).
En la actualidad los módulos que se encuentran parcialmente en producción son
Ambulatorios, Hospitalarios y Administrativo Asistencial, los cuales contienen las siguientes
opciones implementadas en cada uno de ellos son:
HEON SEVEN (ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO)
En relación con los siguientes módulos: Pagares, Central de Citas y Farmacia, se
encuentran pendientes por realizar los ajustes de la parametrización, definición y pruebas
de interfaces, las pruebas integrales y la capacitación a los usuarios del modulo en
mención.
Por otra parte los módulos financieros y administrativos tales como: Contabilidad,
Facturación, Tesorería, Cartera, Presupuesto Gobierno, CxP, Activos Fijos, Compras y
Contratos e Inventarios y Almacén se hallan pendientes por realizar ajustes a la
parametrización, efectuar pruebas especificas de casos, definir saldos iníciales, capacitar a
los usuarios correspondientes de los módulos y de esta manera definir la puesta en
producción de dichos módulos.
DIFICULTADES EN EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE
INFORMACIÓN HEON
Las dificultades presentadas a través del proceso de implementación del sistema de
información HEON, son:
 El daño en los ventiladores de los servidores, ocasionaron un inadecuado
funcionamiento de los mismos, generando atraso en la implementación del sistemas
de información.
 La falta de computadores en el área de consulta externa para el diligenciamiento de
historia clínica del servicio de consulta externa, por parte del personal asistencial.
 Resistencia al cambio y al uso del sistema de información HEON, por parte del
personal asistencial de salas de cirugía y consulta externa.
 En conclusión el sistema de información HEON, ha sido implementado en el sector
privado,
tal
como
se
puede
observar
en
la
página
web
http://www.heon.com.co/index.php/clientes, en donde aparece la relación de los
clientes de la empresa HEON Health Online Ltda.
Al momento de ser implementado en el Hospital Meissen se pudo establecer que no se
adecuaba en su totalidad a los requerimientos de información, situación que genero
cambios en el software HEON para cumplir con las expectativa de la institución en cuanto a
las necesidades administrativas y operativas, ya que como empresa prestadora de
servicios de salud, se requiere integrar la información medico asistencial con la financiera y
administrativa, y contar con una información en línea, veraz, oportuna y consistente. Lo
anterior conllevo atrasos en la ejecución del cronograma inicial establecido para la
implementación del Software
Se sugiere realizar un seguimiento adecuado al proceso de implementación del sistema de
información HEON, con el fin de dar cumplimiento estricto a las actividades establecidas en
el cronograma y de esta manera llevar a feliz término dicho proceso.
De igual forma se hace necesaria una directriz por parte del nivel directivo referente al uso
obligatorio del sistema de información HEON, en todos los niveles jerárquicos del Hospital
Meissen
SITUACIÓN JURÍDICA
La información de la siguiente tabla es la que reposa en la oficina de sistemas de
información y garantía de la calidad, en donde se evidencia un aumento de la recepción de
las tutelas para el mes de mayo, así como los derechos de petición, que es el número más
alto de lo que va corrido del año. Las demandas que se encuentran relacionadas desde el
mes de enero a abril, se encuentran en proceso no hay ninguna sancionada. Se ha
aumentado sustancialmente el número de solicitudes de historia clínica el cual va a generar
una tendencia al alza, con la supresión de algunas especialidades, ya que el anexo de
referencia de los usuarios que atendía el hospital, debe ir soportado por resumen de
historia clínica o evolución del médico especialista.
CUMPLIMIENTO LEY 1474 DE 2011
En cumplimiento a la ley 1474 de julio 12 del 2011, “por la cual se dictan normas
orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de
actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública” que en su
artículo 9°. Reportes del responsable de control interno. Se deberá publicar cada cuatro
(4) meses en la página web de la entidad, un informe pormenorizado del estado del control
interno de dicha entidad, y que la oficina ha publicado cuatro informes, dando cumplimiento
a lo anteriormente expresado.
A continuación se describe lo registrado en el ultimo informe del estado general del sistema
de control interno de lo cual se extrae lo siguiente:
ESTADO GENERAL DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO
El estado del Sistema de Control Interno del Hospital Meissen es aceptable, es de aclarar
que se debe tener en cuenta que existen algunas debilidades en el sistema de las cuales
no se ha visto reflejado ningún tipo de avance significativo, razón por la cual se relacionan
nuevamente en este informe. Por lo anterior, es necesario fortalecer en la Institución el
autocontrol y la autoevaluación del control con el fin de optimizar el sistema y permitir su
sostenibilidad.
RECOMENDACIONES
Es necesario que el personal de la Institución se concientice que el Sistema de Control
Interno, lo componemos todos los servidores públicos, contratistas, y procesos que
conforman el Hospital Meissen.
Se debe crear conciencia sobre la importancia del control y sus bondades en el desarrollo
de las actividades diarias, que conlleva al cumplimiento de las metas institucionales.
Se recomienda continuar con las gestiones ante la Junta Directiva para la aprobación, del
organigrama, Plan de Desarrollo, Manual de Contratación y Manual de Supervisión. Una
vez aprobado el Plan de Desarrollo Institucional, se sugiere actualizar el Código de Ética y
Buen Gobierno, teniendo en cuenta los principios y valores promovidos por la nueva
administración.
Dicho Código debe ser adoptado mediante Acto Administrativo y la administración debe
realizar las gestiones pertinentes relacionadas con la socialización y sensibilización a todo
el recurso humano de la Institución.
Se sugiere realizar la encuesta de Myers Briggs de acuerdo al Instructivo Para la
Identificación de los Estilos de Dirección, cuyo código es ISGC-008, para definir el estilo de
dirección de los nuevos directivos y los responsables de los procesos.
Concientizar y sensibilizar al personal de la institución de la importancia de la gestión y
administración del riesgo.
Actualizar la matriz de riesgos y sus respectivos controles.
Actualización del manual de procesos y procedimientos institucional.
Reformular los indicadores de gestión con el fin de que se utilicen como herramienta para
la toma de decisiones y la mejora continua.
Documentar lo controles por parte de los líderes del proceso que se encuentren
ejecutando.
Establecer mecanismos de control con el fin de mejorar la eficiencia de la comunicación
institucional.
Fortalecer los canales de comunicación por parte de los líderes de los procesos con la
oficina de Gestión de Calidad, oficina encargada de liderar y monitorear mas no ejecutar la
sostenibilidad del MECI Institucional.
Continuar con las gestiones pertinentes con el fin de aprobar las tablas de retención
documental por parte del Archivo Distrital.
Es imperioso culminar la implementación del sistema de información HEON que facilite y
agilice la obtención de información y haga confiable la ejecución de las operaciones de
manera que soporte eficientemente las operaciones, al igual que permita la generación de
informes dirigidos a la ciudadanía y las demás partes interesadas.
También se han realizado seguimientos a diferentes aspectos como las entregas de cargo
del representante legal, entrega de almacén, seguimiento a todo lo relacionado con la
gestión de insumos y recursos, seguimiento a las entregas de turno, entre otros.
ROL DE VALORACION DE RIESGOS
La oficina de control interno a través de este rol, evalúa si se han determinado los controles
necesarios para dar el tratamiento adecuado a los riesgos identificados y si estos a su vez
son eficaces y efectivos.
Los riesgos están divididos al interior de la institución como riesgos derivados de la
seguridad del paciente, riesgos operacionales, riesgos de seguridad industrial y salud
ocupacional y riesgos ambientales.
RIESGOS OPERACIONALES
Contexto Estratégico
Definido como el marco o escenario en el cual se encuentra el riesgo identificado en la
institución.
Se observan que se encuentran descritos 70 riesgos los cuales están identificados cada
uno en su macroproceso, proceso, a excepción de los riesgos que son consecuencia de las
actividades del proceso de evaluación, ya que dicho proceso lo conforman la Oficina de
Control Interno, Oficina de Garantía de la Calidad y Sistemas de Información y Oficina de
Gestión de Calidad.
MACROPROCESO
APOYO
TOTAL
37
EVALUACION
5
GERENCIALES
7
MISIONALES
21
TOTAL
70
ANALISIS Y CONCLUSIONES
De los 70 riesgos operacionales y después de definir una política de administración de
riesgo, y según su valoración antes de los controles aplicados por la Institución, se
obtuvieron los siguientes resultados:
IMPACTO
TOTAL
Riesgo Mayor (30)
Riesgo Mayor (40)
Riesgo Mayor (60)
Riesgo Moderado (10)
Riesgo Moderado (20)
Total general
7
13
7
15
28
70
Donde:






Existen 7 riesgos en donde su probabilidad es media y su impacto es moderado.
Existen 13 riesgos en donde su probabilidad de ocurrencia es baja y su impacto
mayor.
Existen 7 riesgos en donde su probabilidad de ocurrencia es media y su impacto
mayor.
Existen 15 riesgos en donde su probabilidad de ocurrencia es remota y su impacto
moderado.
Existen 28 riesgos en donde su probabilidad de ocurrencia es baja y su impacto
moderado, y su probabilidad de ocurrencia es remota y su impacto mayor.
Se encuentran debidamente clasificados los riesgos de acuerdo al contexto descrito
la matriz de riesgos.
es
es
es
es
en
Los principales riesgos operacionales mayores, se encuentran relacionados con falta de
oportunidad de la atención del paciente en hospitalización y urgencias, mala digitación en
el momento de la admisión, No recuperación financiera debido a la glosa y/o devolución
inicial, aumento de accidentalidad laboral, equipos fuera de servicios, acciones no
autorizadas. Con respecto a los riesgos moderados, los principales están relacionados
con cancelación y/o retraso de procedimiento quirúrgico, cierre de una sala, prolongación
en el tiempo de procesamiento de las muestras, cadáveres abandonados, deterioro o
alteración de los alimentos, perdida de información, perdida de citas con otras instituciones,
posibles caídas de cliente interno y/o externo, proliferación de microorganismos,
interrupción de servicios de lavandería, perdida de la cadena e frio, perdida de insumos, no
cumplimiento de los objetivos institucionales, inadecuada formulación de los pliegos de
condiciones, incumplimiento de las clausulas contractuales, daño de los equipos de
computo, hurto de la información de la configuración del sistema de red (cámaras de
seguridad, datos, voz), perder la opción de capacitación para el recurso humano, fallas
técnicas, compromiso de la información.
De los 70 riesgos mencionados y teniendo en cuenta el control preventivo para mitigar la
materialización del riesgo, los riesgos operacionales se puede clasificar como se muestra
en la siguiente tabla. Cabe resaltar que en el área de gestión de calidad, no se
evidenciaron soportes de que dichos controles descritos en la matriz de riesgos estén
efectivamente aplicados por los líderes de los procesos, con la periodicidad descrita.
Existe un solo riesgo en el proceso de hospitalización, considerado como riesgo mayor
donde su probabilidad de ocurrencia sea media y su impacto en el caso de materializarse
sea moderado como se muestra a continuación:
ANALISIS Y VALORACION DESPUES DE CONTROLES

De los 70 riesgos descritos en la matriz de riesgos institucional no se presenta ningún
riesgo considerado como grave, ni antes ni después de la valoración y aplicación de los
controles existentes.

Después del anterior análisis y realizando la acción correctiva, se evidencia que de 49
riesgos se debe realizar autoevaluación de los controles por parte de los líderes de los
procesos.
PLAN A SEGUIR
CONTINUE CON CONTROLES
REALICE AUTOEVALUACIÓN DE LOS
CONTROLES
REALICE CORRECCIÓN O PLAN DE
MEJORAMIENTO Y AJUSTE
CONTROLES
TOTAL
TOTAL
17
49
4
70

Cabe aclarar que no se evidenciaron soportes de gestión y administración del riesgo en
la oficina de gestión de calidad, observándose la falta de reporte a dicha oficina. Por
esta razón la Oficina de Control Interno, no pudo realizar un monitoreo estricto a la
gestión en riesgos, situación que se generara en las auditorias de evaluación
independiente que se realizarán durante la vigencia 2013.

Se observa que con respecto al tema de riesgos no fluye la comunicación
organizacional (elemento del MECI), como se encuentra descrita en el procedimiento.
Es decir, la Oficina de gestión de calidad, no es informada por parte de los líderes del
proceso referente a la administración de riesgo y la autoevaluación realizada después
de la aplicación de los controles.

La oficina de gestión de calidad no utiliza mecanismos de control y seguimiento de la
matriz de riesgos institucionales, ya que no cuenta con soportes de seguimiento de la
aplicación de los controles, con el fin de minimizar la materialización de los riesgos.
RECOMENDACIONES

Se hace necesario establecer los recursos e implementar los controles efectivos para la
mitigación de riesgos, conllevando esto a efectuar un análisis costo beneficio para
determinar cuáles controles son requeridos y apropiados según las circunstancias. De
igual forma se deben documentar los controles, estableciendo el como, cuando, quien
y para que de la aplicación de dichos controles, lo anterior con el fin de determinar la
funcionalidad y la efectividad de los mismos.

Por otra parte se debe efectuar de manera sistemática pruebas a los controles, para
determinar si están funcionando correctamente, soportando documentalmente las
pruebas realizadas.

La oficina de gestión de calidad debe implementar mecanismos de control con el fin de
conocer si los líderes de los procesos están aplicando los controles descritos en la
matriz de riesgos, y realizar control con el fin conocer si algún posible riesgo ha sido
materializado.

Se debe actualizar la matriz de riesgos ya que a criterio de la Oficina de Control Interno,
faltan incluir riesgos operacionales tales como prescripción de acciones disciplinarias
(oficina de control interno disciplinario), no aplicación de una norma por
desconocimiento de su existencia, ausentismo laboral, perdida de insumos, deterioro
de insumos, entre otros.

Se recomienda que la Administración incorpore dentro del Plan Institucional de
Capacitación vigencia 2014, la administración de riesgos, ya que es necesario que
todos los colaboradores de la Institución se concienticen de la importancia y utilidad de
esta herramienta para la toma de decisiones.
RIESGOS SEGURIDAD DEL PACIENTE VIGENCIA 2012
CONTEXTO ESTRATEGICO
Definido como el marco o escenario en el cual se encuentra el riesgo identificado en la
institución
La matriz de riesgos tiene plenamente identificado el macroproceso, proceso, subproceso
la actividad y los cargos involucrados en donde se puede generar un suceso no deseado o
riesgo.
Las actividades o la fase de atención en donde se puede generar un riesgo son los
siguientes:
-
Acceso del paciente
Acto quirúrgico
Adaptación neonatal
Almacenamiento y distribución
Atención del paciente
Consulta o atención
Ejecución de intervenciones de enfermería
Entrega de medicamentos
Entrega de medicamentos
Entrega de resultados
Espera previa a la atención
Identificación, control y prevención de infecciones intrahospitalarias
Limpieza y desinfección
Mantenimiento preventivo
Preparación anestésica
Prestación del servicio quirúrgico
Realizar reempaque de medicamentos sólidos
Toma de estudios
Tratamiento del paciente
IDENTIFICACION DEL EVENTO
De acuerdo al procedimiento de gestión y administración de riesgos, se tiene identificado lo
que puede fallar en el desarrollo de las actividades los factores contributivos (situaciones
externas que pueden ayudar a que se materialice el riesgo), el evento o riesgo que se
puede presentar y el nivel de riesgo si es moderado, mayor o grave.
La probabilidad de ocurrencia es remota y el impacto es mayor.
Teniendo en cuenta el consolidado de riesgos de seguridad del paciente, se puede
apreciar que los riesgos graves identificados como modo de fallo, para el proceso de
urgencias están relacionados con: Frecuencia en la supervisión por parte del personal
asistencial al acompañamiento del cuidador del paciente (familiar); Falta de información al
cuidador; Falla en los mecanismos de barrera; Falla en la clasificación del riesgo y en los
mecanismos de visualización del riesgo. Para el proceso de Hospitalización se resaltan: la
falta en la adherencia en el proceso de lavado de manos; uso irracional de antibióticos;
técnicas de aislamiento inadecuadas; técnicas en la desinfección de las estructuras; falta
de disponibilidad de insumos en el servicio. En el proceso Quirúrgico se observan: La
falta en la adherencia en el proceso de lavado de manos; uso irracional de antibióticos;
técnicas de aislamiento inadecuadas; técnicas en la desinfección de las estructuras. Con
relación al proceso de farmacia se resalta la falta de medicamentos e insumos y de
mantenimiento está relacionado con daño en las barandas de las camillas, camillas sin
llantas y antideslizantes en los pisos de los baños.
Con relación a los riesgos mayores los más relevantes se encuentra relacionados con:
estancia prolongada, pacientes inmunosuprimidos; falta de adherencia a los protocolos por
pare del personal; personal insuficiente para realizar las diferentes actividades, recarga de
trabajo, fallas en el mantenimiento preventivo de los equipos; que no se cuentan con los
elementos para prevenir el reflujo; en el proceso de plan canguro; la mala manipulación
por parte del tenedor de la bala; no se cuenta con los elementos para sujetar las balas
portátiles o del servicio en plan canguro y en consulta externa.
En cuanto a los riesgos moderados, se evidencia concentración en los procesos y
subprocesos de
imagenologia, terapias, servicios Generales, consulta externa,
gastroenterología, cardiología, oftalmología, plan canguro y vacunación.
ANALISIS Y VALORACION DEL RIESGO
En el proceso de apoyo diagnostico y tratamiento existen dos eventos donde la política de
administración de riesgo es asumir el riesgo. Dichos eventos son entrega equivocada de
resultados y caída de paciente antes, durante o posterior a la toma de la muestra
De los 69 eventos 47 tienen como política reducir el riesgo y al aplicar el control o barreras
de seguridad en la cual s evidencia que después de su aplicación el control esta siendo
efectivo.
Algunos (más frecuentes) controles y barreras de seguridad utilizadas para evitar el riesgo,
reducir la probabilidad de ocurrencia y minimizar el impacto de los eventos descritos
anteriormente, son:
1. verificación de los antecedentes desde la anamnesis del paciente
2. consentimiento informado
3. revisión de fijaciones en cada recibo y entrega de turno
4. sistema de vigilancia por cámara
5. uso de barreras de seguridad (barandas, inmovilización)
6. aplicación del protocolo de paso y fijación de sondas y catéteres
7. hoja de control de transfusión
8. identificación de alergias
9. vigilantes por piso.
10. uso de manillas de identificación
11. paz y salvo
12. aplicación de los 10 correctos
Se hace necesario establecer los recursos e implementar los controles efectivos para la
mitigación de riesgos, conllevando esto a efectuar un análisis costo beneficio para
determinar cuáles controles son requeridos y apropiados según las circunstancias. De igual
forma se deben documentar los controles, estableciendo el cómo, cuando, quien y para
que de la aplicación de dichos controles, lo anterior con el fin de determinar la
funcionalidad y la efectividad de los mismos.
Por otra parte se debe efectuar de manera sistemática pruebas a los controles, para
determinar si están funcionando correctamente, soportando documentalmente las pruebas
realizadas.
Se recomienda que la Administración incorpore dentro del Plan Institucional de
Capacitación vigencia 2014, la administración de riesgos, ya que es necesario que todos
los colaboradores de la Institución se concienticen de la importancia y utilidad de esta
herramienta para la toma de decisiones.
RIESGOS SEGURIDAD & SALUD OCUPACIONAL
CONTEXTO ESTRATEGICO
Definido como el marco o escenario en el cual se encuentra el riesgo identificado en la
institución.
La matriz de riesgos tiene plenamente identificado el macroproceso, proceso, subproceso
la actividad y los cargos involucrados en donde se puede generar un suceso no deseado o
riesgo.
Las actividades en donde se puede generar un riesgo son los siguientes:
 Almacenamiento y labores de administrativas
 Atención a usuarios
 Conducción de ambulancias y vehículos del hospital
 Confección
 Consulta de medicina general y especializada
 Consulta odontológica
 Coordinación telefónica y por radio
 Cuarto estéril
 Custodia, preparación y entrega de cuerpos
 Desarrollo de actividades con desplazamiento entre sedes del hospital
 Elaboración de compresas

















Elaboración de dietas
Entrega de medicamentos
Facturación
Labores de oficina
Lavado de instrumental
Lavado y secado de ropa hospitalaria
Limpieza de áreas
Mantenimiento de instalaciones y equipos
Preparación de pacientes
Procedimiento quirúrgico
Recolección de ropa hospitalaria
Sala de recuperación
Soldadura
Terapia física
Toma y análisis de muestras
Vacunación canina
Visitas de inspección, vigilancia y control
Después de evaluar la probabilidad y el impacto del riesgo, se determina el nivel de riesgo
de la siguiente manera:
NIVEL DE RIESGO
CONSECUENCIA
MAYOR
MENOR
MODERADO
nivel de riesgo
mayor (26)
nivel de riesgo
menor (12)
nivel de
riesgo (69)
MEDIA
nivel de
riesgo mayor
(34)
nivel de riesgo
moderado (78)
nivel de riesgo
menor (45)
nivel de
riesgo
moderado
(127)
BAJA
nivel de
riesgo
moderado
(50)
nivel de riesgo
moderado(10)
nivel de riesgo
menor (3)
nivel de
riesgo menor
(10)
nivel de riesgo
menor (2)
nivel de riesgo
menor (1)
nivel de
riesgo menor
(6)
ALTA
PROBABILIDAD
REMOTA
GRAVE
nivel de
riesgo grave
(2)
Las políticas de administración de riesgo utilizadas por la Institución de acuerdo al nivel de
riesgo son las siguientes:



Nivel de riesgo grave: Realice corrección o plan de mejoramiento y ajuste de controles
(2 riesgos)
Nivel de riesgo mayor: Realice corrección o plan de mejoramiento y ajuste controles (60
riesgos).
Nivel de riesgo menor: Continúe con los controles (79 riesgos).

Nivel de riesgo moderado: Realice autoevaluación de los controles (334 riesgos).
La gestión en crisis o corrección en el caso de materializarse el riesgo son:



Atención según se requiera (primeros auxilios o atención medica de urgencias),
notificación a salud ocupacional por accidente de trabajo.
Establecer comunicación con salud ocupacional para evaluar la situación y direccionar
a consulta médica para evaluar enfermedad profesional.
Notificar a salud ocupacional accidente biológico.
Cabe aclarar que no se evidenciaron soportes de gestión y administración del riesgo en la
oficina de gestión de calidad, observándose la falta de reporte a dicha oficina. Por esta
razón la Oficina de Control Interno, no pudo realizar un monitoreo estricto a la gestión en
riesgos, situación que se generara en las auditorias de evaluación independiente que se
realizarán durante la vigencia 2013.
Se observa que con respecto al tema de riesgos no fluye la comunicación organizacional
(elemento del MECI), como se encuentra descrita en el procedimiento. Es decir, la Oficina
de gestión de calidad, no es informada por parte de los líderes del proceso referente a la
administración de riesgo y la autoevaluación realizada después de la aplicación de los
controles.
La oficina de gestión de calidad no utiliza mecanismos de control y seguimiento de la matriz
de riesgos institucionales, ya que no cuenta con soportes de seguimiento de la aplicación
de los controles, con el fin de minimizar la materialización de los riesgos.
RECOMENDACIONES
 La oficina de gestión de calidad debe implementar mecanismos de control con el fin de
conocer si los líderes de los procesos están aplicando los controles descritos en la
matriz de riesgos, y realizar control con el fin conocer si algún posible riesgo ha sido
materializado.
 Se hace necesario establecer los recursos e implementar los controles efectivos para la
mitigación de riesgos, conllevando esto a efectuar un análisis costo beneficio para
determinar cuáles controles son requeridos y apropiados según las circunstancias. De
igual forma se deben documentar los controles, estableciendo el como, cuando, quien
y para que de la aplicación de dichos controles, lo anterior con el fin de determinar la
funcionalidad y la efectividad de los mismos.
 Por otra parte se debe efectuar de manera sistemática pruebas a los controles, para
determinar si están funcionando correctamente, soportando documentalmente las
pruebas realizadas.
 La oficina de gestión de calidad debe implementar mecanismos de control con el fin de
conocer si los líderes de los procesos están aplicando los controles descritos en la
matriz de riesgos, y realizar control con el fin conocer si algún posible riesgo ha sido
materializado.
 Se debe actualizar la matriz de riesgos ya que a criterio de la Oficina de Control Interno,
faltan incluir riesgos operacionales tales como prescripción de acciones disciplinarias
(oficina de control interno disciplinario), no aplicación de una norma por
desconocimiento de su existencia, ausentismo laboral, perdida de insumos, deterioro
de insumos, entre otros.

Se recomienda que la Administración incorpore dentro del Plan Institucional de
Capacitación vigencia 2014, la administración de riesgos, ya que es necesario que
todos los colaboradores de la Institución se concienticen de la importancia y utilidad de
esta herramienta para la toma de decisiones.
1.4.
GESTION DE CALIDAD
1.4.1.
ESTADISTICA
El área de estadística y registros médicos tiene como propósito administrar las
historias clínicas físicas del Hospital Meissen II Nivel E.S.E. asegurando su custodia
y conservación de forma sistemática. Con este fin se desarrollan durante cada
periodo una serie de actividades para garantizar la oportunidad y disponibilidad de
la historia clínica al momento que es solicitada por el usuario, alguna área
administrativa o asistencial del hospital. A continuación se dará a conocer la gestión
ejecutada por el proceso de estadística en los años 2012 versus la gestión
ejecutada en el año 2011.
HISTORIAS CLINICAS SOLICITADAS POR EL SERVICIO DE CONSULTA
EXTERNA.
Como es anotar el área de estadística y registros médicos es la encargada de
realizar el alistamiento y entrega de todas las historias clínicas que son solicitadas
por Consulta externa, para así garantizar al usuario la calidad y oportunidad al
momento de la consulta, en la siguiente tabla se refleja el número de historias
clínicas solicitadas y así mismo las entregadas a cada servicio correspondiente.
Consolidado de Cumplimiento
CONSULTA EXTERNA
2011
2012
H.C SOLICITDAS
344.088
H.C ENTREGADAS
343.023
% CUMPLIMIENTO
99,69%
Fuente. Informe Estadística 2011 y 2012.
236.406
234.870
99,35%
VARIACION
-31.29%
-31,53%
-0,34%
El resultado durante el año 2012 fue satisfactorio, debido a que el equipo de
estadística realizó el alistamiento y entrega de 234.870 historias clínicas a los
diferentes servicios Observando que en el periodo del 2012 se disminuyo la
solicitud de historias clínicas debido a que se dejaron de prestar algunas
especialidades
En el año 2012 el indicador de cumplimiento pasó de 99,69% a 99,35%, lo que
refleja una disminución del -0,34% en el cumplimiento en la entrega de historias
clínicas, para un análisis más puntual a continuación se mostrarán las
justificaciones de la no entrega de estas historias clínicas.
Consolidado de H.C. Justificadas
MOTIVOS DE JUSTIFICACION
DOBLE CONSULTA
AÑO
2011
151
AÑO
2012
137
37
62
PRESTADA A CIRUGIA
VARIACION
-9.27%
67,57%
HOSPITALIZADO
EL
PACIENTE
PRESTADA
A
OTRO
SERVICIO
NO INGRESO A ESTADISTICA
ERROR DEL SISTEMA
H.C POR ARCHIVAR
TOTAL
26
37
298
416
201
0
369
233
0
132
1082
1017
42,31%
39,60%
15,92%
0
-64,23%
-6.01%
Fuente: Informe Estadística 2011 y 2012
La tabla anterior, evidencia que durante el año 2012, la gran mayoría de historias
clínicas no entregadas con justificación a consulta externa tienen relación con los
prestamos debido a que no hay devolución oportuna por parte de los servicios, para
solucionar el impacto se han implementado acciones de mejora, como es la
solicitud de las historias clínicas a los servicios por medio de un formato de
devolución al archivo, Es importante nombrar otras variables que no permiten la
entrega de las mismas, como las historias clínicas que no ingresan de los servicios,
lo cual son factores ajenos al área que afectan la oportunidad en la entrega de
historias.
UNIFICACION DE HISTORIAS CLÍNICAS
Una de las principales funciones del área de estadística es garantizar que la historia
clínica se encuentre en el archivo de gestión organizada y con su última atención,
es por esto que existe un gran compromiso en la unificación de urgencias y
hospitalizaciones de aquellos pacientes que han tenido un egreso en el hospital, a
continuación se refleja el cumplimiento en la unificación de cada una de las
atenciones que ingresan al área.
DETALLE
Consolidado de Cumplimiento
AÑO 2011
AÑO 2012
UNIFICACION
PROGRAMADA
UNIFICACION EJECUTADA
VARIACION
49.982
48.331
-3,30%
47.846
46.268
-3,30%
% CUMPLIMIENTO
95,73%
Fuente. Informe Estadística 2011 y 2012
95,73%
0
En el año 2012 se mantiene el promedio en el número de historias clínicas
programadas para unificar con respecto al año 2011, en relación con el porcentaje
de cumplimiento, esto se debe al compromiso de las personas encargadas de la
actividad y consecuentemente al apoyo de un nuevo sistema de computo en la
sede bodega, lo que agilizó y generó nuevas herramientas para el desarrollo del
proceso, es importante aclarar que el proceso unifica todas las atenciones que
ingresan,
RESPUESTA A SOLICITUDES DE PRÉSTAMO DE HISTORIAS CLÍNICAS A
LAS DIFERENTES AREAS DEL HOSPITAL (SIN INCLUIR CONSULTA
EXTERNA)
Los préstamos de las historias clínicas en el área se manejan en dos modalidades,
los préstamos programados para consulta externa y los préstamos por ventanilla,
en los últimos 2 meses se realizó una reunión con el área de facturación donde se
estipularon los tiempos para la devolución de las historias clínicas, con el fin de
tenerlas a disposición cuando sean solicitadas por otra oficina.
Consolidado de Cumplimiento
SOLICITUDES DE PRESTAMO
AÑO 2011
AÑO 2012
H.C SOLICITADAS
30.602
38.080
H.C PRESTADAS
29.532
36.274
% CUMPLIMIENTO
96.50%
95.25%
VARIACION%
24,44%
22,83
-1.30%
Fuente. Informe estadística 2011 y 2012
En la tabla anterior se refleja un aumento en el número de historias clínicas
solicitadas con respecto al año 2012.El indicador de cumplimiento en el año 2011
fue de 96,50% y en año 2012 paso a ser 95,25%, lo que muestra una disminución
del -1,29%, esta variación negativa es justificable ya que en varias ocasiones las
historias clínicas no pueden ser entregadas por las siguientes razones:




No han ingresado al área.
Han sido prestadas a otro servicio.
Historia por archivo
Historia clínica en consulta.
1.4.2.
ARCHIVO CENTRAL
RESULTADOS ALCANZADOS
1.1 PROYECTOS EXITOSOS
1.1.1 CONTROL APLICACIÓN SIGA EN LOS ARCHIVOS DE GESTION
DEFINICION: Mantener
los criterios establecidos por el archivo de Bogotá en
cumplimiento al decreto 514 de 2006 “Por el cual se establece que toda entidad pública a
nivel Distrital debe tener un Subsistema Interno de Gestión Documental y Archivos (SIGA)
como parte del Sistema de Información Administrativa del Sector Público."
META :
Controlar en un 100% cada uno de los criterios que componen el
Subsistema Interno de Gestión Documental y Archivos.
RESULTADOS: Teniendo como base el acuerdo No 050 (5 de mayo de 2000) Por el
cual se desarrolla del artículo 64 del título VII “Conservación de Documentos”, del
Reglamento General de Archivos sobre “Prevención de deterioro de los documentos de
archivo y situaciones de riesgo”, y el Acuerdo No. 049 (5 de mayo de 2000) Por el cual
se desarrolla el artículo del Capítulo 7 “Conservación de Documentos” del Reglamento
General de Archivos sobre “condiciones de edificios y locales destinados a archivos”, en
conformidad se desarrollaron las siguientes actividades.
 Se realizaron visitas de verificación a cada una de las oficinas de los diferentes
procesos.
 Control a cada uno de los procesos generadores de documentos en el
cumplimiento del cronograma de transferencias primarias, así como los tiempos
de retención estipulados en las Tablas de Retención Documental.
Durante el año 2012 se transfirieron 261.962 folios, y 58 cajas conforme al cronograma de
transferencia, es de aclarar que el archivo central en estos momentos no cuenta con el
espacio suficiente para recibir las transferencias, no se están recibiendo.
INVENTARIO
DE
DOCUMENTOS
QUE CUMPLIERON SUS TIEMPOS
DE
RETENCION PARA SER ELIMINADOS DE ACUERDO A
LAS
TABLAS DE
RETENCION DOCUMENTAL
DEFINICION: Identificar e inventariar la documentación para su eliminación, verificando
el cumplimiento de los tiempos de retención y así optimizar el espacio físico del área.
META: Inventariar el 100% de documentos aptos para eliminar y dar aplicación a las
Tablas de Retención y Descarte Documental.
RESULTADOS: Se verificaron, clasificaron e inventariaron durante el año 2011 un total de
1.039.981 documentos transferidos al archivo central, generados en los diferentes
procesos del Hospital, correspondiente a los años 1.992 - 2.005, los cuales han cumplido
sus tiempos de retención según la normatividad vigente ley 594 de 2000 y decreto 514
de 2006, teniendo en cuenta el protocolo de eliminación documental. Estos documentos
se encuentran para su eliminación mediante la aprobación del comité de archivo del
Hospital Meissen, creado por resolución 233 de 31 de Diciembre de 2009.
Se cumplió con el 100% de la meta programada para el año 2011, en cuanto identificación
e inventario de los documento para su posterior eliminación.
AJUSTE, APROBACION Y SOCIALIZACION DE LAS
DOCUMENTAL (TRD).
TABLAS
DE
RETENCION
DEFINICION: Ajustar las Tablas de Retención Documental, generadas por los diferentes
procesos del hospital, teniendo en cuenta el acuerdo 039 de 2002, el decreto 514 de
2006, y los estándares establecidos por el Archivo de Bogotá, los cuales permiten un
manejo adecuado a la gestión documental.
META: Actualizar e implementar el 100% de las Tablas de Retención Documental al
interior del hospital, acorde con lo establecido en la normatividad aplicable y estándares
establecidos por el Archivo de Bogotá.
RESULTADOS: Para el año de 2012, se continuó con la actualización de las Tablas de
Retención las cuales se están ajustando según las guías para la gestión documental
establecidas por el archivo de Bogotá en cumplimiento al decreto 514 de 2006 “Por el cual
se establece que toda entidad pública a nivel Distrital debe tener un Subsistema Interno de
Gestión Documental y Archivos (SIGA) como parte del Sistema de Información
Administrativa del Sector Público.". Al igual se están estructurando de acuerdo al
Organigrama del Hospital dando el mismo enfoque por proceso. Durante la vigencia sujeta
a análisis se cumplió con el 100% de las actividades programadas y se atendieron las
sugerencias emitidas por la oficina de Gestión de Calidad, en cuanto a la interpretación y
análisis de la información recolectada para la actualización de las tablas de retención
documental (TRD).
Se esta ejecutando con el Archivo Bogotá la elaboración y estandarización de las TRD,
para poder presentarlas al Consejo Distrital de Archivos, y posteriormente aprobarlas
mediante comité de archivo para su implementación.
Se realizaron tareas de campo, se recogió información de los diferentes procesos para
conocer los cambios y los nuevos documentos generados por los procesos del hospital.
Una vez recolectada la información, se esta procediendo a diligenciar los formatos que el
archivo Distrital remitió al Hospital Meissen..
Existen 22 estándares de las TRD, las cuales se están ajustando conforme a las mesas de
trabajo con el Archivo Bogotá
Se delimitaron durante esta vigencia, las áreas que intervienen en la gestión documental
como son: área de recepción, área de clasificación y área de almacenamiento, las cuales
fueron demarcadas en acceso, separando las zonas de trabajo archivístico, consulta y
préstamo de documentos, fuera del área de almacenamiento, con el fin de garantizar la
conservación documental en el área de de almacenamiento.
Se definieron rutas de evacuación en las áreas de préstamo, consulta, almacenamiento y
zonas de trabajo y de esta forma mitigar los riesgos que pueden alterar la conservación
documental, como son: incendio, inundación o desastres geográficos, igualmente la ruta
se encuentra definida para orientar al personal que integra esta área.
Se definió claramente la ruta sanitaria en cada uno de los pisos que integra la
infraestructura del archivo central, tal como se observa en el plano anterior, estableciendo
los horarios de recolección y transporte de los residuos ordinarios como también los
reciclables.
Por otra parte, se ajustaron los procesos de transferencias primarias (archivo de gestión
con destino archivo central), teniendo como base el cronograma de transferencias
primarias, el cual permite una mejor organización y atención a cada uno de los procesos
generadores de documentos y de esta manera regular las transferencias que llegan al
archivo central.
Se implementó el procedimiento para la conservación preventiva de documentos
garantizando la integridad de los documentos en archivo de gestión y central.
Se elaboró el procedimiento de buenas prácticas de manejo archivístico, instaurando un
sistema de archivo organizado y sistemático, se implementó un procedimiento de
transferencias documentales secundarias dirigido a definir los criterios para el desarrollo
de las condiciones de transferencias documentales secundarias a la Dirección de Archivo
de Bogotá por parte del Archivo Central.
Se implementaron controles de temperatura y humedad relativa dentro de los
depósitos de almacenamiento de documentos.
Fuente: Formato Registro control de temperatura
El control de
al acuerdo
ambientales
documental,
temperatura, fue establecido durante el año de 2012, dando cumplimiento
049 de 2000, Art. 5, en procura de mantener en óptimas condiciones
las instalaciones locativas, variables indispensables en la conservación
encontrándose dentro de los rangos de 10 a 20 grados C.
Fuente: Formato registro control humedad
El gráfico anterior, corresponde al control de humedad relativa, establecido en el segundo
semestre, dando cumplimiento al acuerdo 049 del 2000, Art. 5, en procura de mantener en
óptimas condiciones ambientales las instalaciones locativas, variables indispensables en la
conservación documental, encontrándose en un promedio de Se conservo la humedad
relativa dentro los rangos: 45% 33 veces, 50% 62 veces, 55% 49 veces y
60% 1 vez. Adicionalmente, se controla el sistema de iluminación para conservar 100
luxes, parámetro establecido para la conservación documental.
ENFOQUE CUANTITATIVO
PRODUCCIÓN
PRODUCCIÓN ARCHIVO CENTRAL
ACTIVIDAD
AÑO 2011
AÑO 2012
DOCUMENTOS
ORGANIZADOS
3.705.715
3.892.833
%
VARIACION
-10.5%
Fuente: Planillas de actividades Archivo Central
ANALISIS
COMPARATIVO : Para el año de 2011 se recepcionaron, clasificaron y
organizaron 1.225.704 documentos remitidos al archivo central para archivar y mantener
en custodia, mientras que para el año de 2012, se clasificaron, organizaron y archivaron
3.892.833 documentos, presentándose una variación negativa del (-10.5%), resultados
obtenidos teniendo la reducción del personal para el mes de mayo y junio. Se optimizó el
proceso de identificación y clasificación de los documentos transferidos teniendo en cuenta
la implementación y ajuste de las tablas de retención documental, como parte de la
implementación del SIGA.
INGRESO DE DOCUMENTOS A LA BASE DE DATOS
ACTIVIDAD
DOCUMENTOS EN
BASE DE DATOS
AÑO 2011
AÑO 2012
% VARIACION
24.705
4.089
60.4%
SISTEMATIZACIÓN DE
LA INFORMACIÓN
100%
100%
0,00%
Fuente Fichas técnicas Indicadores de gestión
De igual manera, el número de documentos que son clasificados y organizados, son
registrados en la base de datos, elaborada en Excel, para su posterior ubicación en los
estantes asignados, de acuerdo a su serie documental, lo que facilita el rápido hallazgo
de los documentos que son solicitados en calidad de préstamo, para consulta por las
diferentes áreas generadoras de documentos de la Institución. De esta misma forma, se
puede ver en la tabla anterior que se sistematizó el 100% de la información en los periodos
sujetos a análisis, con una variación del (60.4%), debido a la reducción de personal para el
periodo comprendido entre mayo y junio.
ANALISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DE GESTIÓN
TIEMPO DE RESPUESTA A SOLICITUD DE PRÉSTAMOS
CONSOLIDADO OPORTUNIDAD PRESTAMO DE DOCUMENTOS
PERIODO DOCUMENTOS EXCELENTE BUENO ACEPTABLE
TOTAL
PRESTADOS
15 Min
25 Min
40 Min
AÑO 2011
645
96.74%
3.26%
0%
100%
AÑO 2012
776
91.03%
8.57%
1%
100%
%
VARIACION
83%
-0,10%
5.50%
0%
Fuente: formatos préstamos documentales.
Para el año de 2011, se prestaron 645 documentos, de los cuales el 96.74% se
atendieron dentro del tiempo de 15 minutos, tiempo considerado excelente. El 3.26%,
en el rango de 25 Min, tiempo considerado como bueno, para el AÑO de 2012 se
prestaron 776 documentos, de los cuales el 91.03% se atendieron dentro de los 15
minutos, tiempo considerado como excelente, y presentando una variación del 83.%
respecto al periodo comparado, el restante 8.57% se atendió en el tiempo de 20 minutos,
tiempo considerado como bueno y el 1% considerado como aceptable, estos Porcentajes
son considerados positivos y como una de las fortalezas del Archivo Central, en la
atención al cliente interno.
1.5.
FINANCIERA
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
El departamento al igual que en el Año de 2011 cumplió con la presentación de los
diferentes informes oportunamente por cada una de las secciones que lo componen:
CONTABILIDAD:
PRESENTACIÓN INFORMACIÓN FINANCIERA A DICIEMBRE 31 DE 2.012
Se han entregado los informes financieros de acuerdo con los cronogramas establecidos
como la Contaduría General de la Nación, Dirección Distrital de Contabilidad, Secretaria de
Salud. Y demás entes de control. Se han entregado diferentes informes solicitados por
entes de Control y Vigilancia desacuerdo al requerimiento de cada entidad
INFORME DE CRUCE DE OPERACIONES RECÍPROCAS CON CORTE A 31 DE
DICIEMBRE DE 2012
El Hospital de Meissen II nivel, en cumplimiento de lo establecido en la carta circular No. 30
de 2012 con fecha de diciembre 31 de 2.012, por la Dirección Distrital de Contabilidad se
enviaron correo a las diferentes entidades que el Hospital de Meissen presenta
operaciones reciprocas. Para determinar los valores con las obligaciones que tienen con el
Hospital estas entidades fueron.




Hospitales Distritales.
Secretaria de Salud Departamentales.
Gobernaciones
Institutos Departamentales de Salud.
Se han dado respuesta a los diferentes entes que nos han realizado conciliación o
aclaración de saldo, estas respuestas no han sido retroalimentadas con estas entidades lo
cual dificulta si los valores concuerdan o tiene diferencias y los motivos de esta
diferencias.
En la vigencia 2012 el hospital de Meissen ha recibido requerimientos de obligaciones de
los Hospitales Occidente Kennedy, Hospital Tunal, Hospital Simón Bolívar. En la respuesta
por estas obligaciones hemos solicitado los respectivos soportes pero a la fecha no han
sido posible la allegar estos soportes.
Un trabajo especial se realizo con el Fondo Distrital de Salud, ya que es la entidad con los
valores mayores reportados en la cuentas del ingreso y cartera donde se realizo una
reunión en el mes de enero de 2.013 para determinar los valores reales de la entidad.
INFORME PRESENTADO A DICIEMBRE 31 DE 2.012
Se han efectuado las actividades para continuar el proceso de sostenibilidad en el Hospital
Meissen II Nivel enfocados en dos actividades ya que los demás se encuentra en forma
mensual conciliadas como son:

Conciliaciones Cuenta Efectivo: Se encuentran a corte de Diciembre 31 de 2.012 no
presentan diferencia entres los saldos de contabilidad y tesorería, en la cuenta de efectivo.
Los libros de Tesorería y Libros de Contabilidad no presentados diferencias de mayor
cuantía.

Conciliaciones bancarias: Se encuentran a corte de Diciembre 31 de 2.012 no
presentan partidas de conciliaciones de mayor cuantía. Se presenta un gran número
volumen de partidas en la cuenta corriente por cheques pendientes por cobrar.

Conciliación cuenta de deudores. Esta cuenta se está realizando conciliaciones
mensuales entre las áreas de Contabilidad y Cartera, con los diferentes pagadores.
En el tema de las cuentas 140.907 y 140.913 se encuentra en procesos de depuración ya
que se debe verificar y depurar el auxiliar que cuenta con más de 195.061 registros.
Con relación a las cuentas que tienen registros de pagares 140.907 y 140.913 se han
realizado ajuste para unificar base de datos con la base de datos del área de cartera donde
se han registrado en los meses de agosto, octubre de 2.012 (10) diez comprobantes con
de ajustes con más de No.6.725 registros y un movimiento por valor de $ 1.096.737.130
correspondiente a unificación de NIT, unificación de centros de costos entre otros;
Conciliación con el Fondo Financiero Distrital de Salud. Esta cuenta con partidas
conciliatorias debido a contratos de vigencias anteriores al 2012 los cuales no se
encuentran liquidados, se han enviado oficios solicitando mesas de trabajo pero a la fecha
no se tiene respuesta a esta petición. Se realizó conciliación de operaciones recíprocas
pero no se depuraron contrato de vigencias anteriores al 2012.
Conciliación de Activos Fijos. Se han realizado cruce mensual entre al área de contabilidad
y el área de Activos Fijos, para el mes de noviembre y diciembre de 2012, se
incrementaron los ajustes por baja de activos fijos y se han creado los respectivos registros
de responsabilidad fiscal. Se encuentra pendientes (146) elementos los cuales se debe
definir para reintegró a mal estado para el almacén o registro por responsabilidad fiscal.
Conciliación de Cuentas por Pagar. Se tomó la información de las cuentas por pagar a
proveedores donde se registran 2.758 facturas por un valor de $42.297.483.354 pesos
(antes de IVA) de los cuales se han verificado cruzando base de datos de Contabilidad,
base de datos de central de cuentas y base de datos de facturas causadas en el módulo de
cuentas por pagar en tesorería.
Como resultado de esta depuración se han revisado un número total de 895 facturas por
valor de $13.060.471.706. Se han verificado contratos de vigencias 2010 y 2011 donde no
presentan saldo por pagar pero presentan saldo por no ejecución del contrato.
Se realizó la depuración de Ingresos recibidos de Terceros donde se registra las
consignaciones no identificadas donde se realizó el ajuste correspondiente según la
normatividad vigente
Otras Conciliaciones. Se han realizado otras conciliaciones internas para garantizar la
información financiera y contable las cuales son:
Conciliación entre Costos y Contabilidad.
Conciliación entre Almacén y Contabilidad.
Conciliación entre Farmacia y Contabilidad.
Conciliación entre Hemocentro y Contabilidad.
INFORME FINANCIERA A DICIEMBRE 31 DE 2.012
POLÍTICAS Y PRÁCTICAS CONTABLES
En relación con el proceso contable, en lo relativo al reconocimiento y valuación de los
hechos económicos, financieros y sociales producidos o generados por el Hospital de
Meissen II Nivel, se aplican las directrices emanadas de la Contaduría General de la
Nación, a partir de la promulgación del PLAN GENERAL DE LA CONTABILIDAD PUBLICA
“P.G.C.P2.”, mediante circulares externas, cartas circulares e instructivos, procedimientos y
demás reglamentaciones en la materia, con el fin de lograr la uniformidad de la información
y atendiendo en forma permanente a los cambios que en el mismo se presenten como
consecuencia de su actualización.
Adicionalmente, se observan los lineamientos y directrices emanadas de la Dirección
Distrital de Contabilidad a través de circulares e instructivos, así como los conceptos y
doctrinas emitidas por el ente antes mencionado.
MANEJO DE SOPORTES Y REGISTROS CONTABLES
Se registran el libro mayor y balance según el acta 006 con fecha de 22 de julio de 2008
donde se anexan desde el folio 601 al 1001 y el acta No. 007 de anexo de libro diario
columnario de la misma fecha, se anexa folios del 1000 al 1501. Los soportes de las
operaciones se encuentran foliadas y archivadas en AZ marcadas por cada mes en forma
consecutiva y su ubicación física están en la oficina financiera del Hospital Meissen II Nivel.
ESTRUCTURA DEL AREA FINANCIERA – DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD
El área de contabilidad se encuentra ubicada en el organigrama en el Subdirección
Administrativa y Financiera del Hospital Meissen, incluyendo las actividades de Costos,
funcionalmente se encuentra compuesto por las siguientes personas:





Jefe de Contabilidad (Contador Publico especializado) (1).
Coordinador de Costos ( Contadora publica especializada) (1)
Profesionales ( Contadoras Tituladas) (1)
Auxiliares contables (2).
Auxiliares de costos (1).
LIMITACIONES Y DEFICIENCIAS GENERALES DE
ADMINISTRATIVO QUE TIENEN IMPACTO CONTABLE
TIPO
OPERATIVO
O
El hospital no presenta limitaciones o deficiencias que altere el desarrollo normal del
proceso contable de tipo administrativo, las limitaciones que en la actualidad se presentan
son Ubicación de las diferentes sedes u oficinas, sistema SIGMA con fallas de
comunicación, reproceso y lentitud en los reportes contables.
POR APLICACIÓN DE NORMAS DEPRECIACIÓN Y PROVISIONES
a)
DEPRECIACIÓN
La depreciación de los bienes representados en esta cuenta, de acuerdo a políticas de la
Institución, se realiza bajo el método de Línea Recta. La variación correspondiente al
periodo 2012, asciende a $3.004.831 millones de pesos. Esta depreciación se realiza
según el proceso de costos que se tiene en el hospital se distribuye a cada centro de
costos tanto administrativo como operativo.
Con la documentación de Acta de recibido de las Instalaciones de la nueva sede del
Hospital Meissen, con fecha 31 de diciembre de 2012, se realizó el traslado de la cuenta
construcciones en curso a edificaciones por el porcentaje establecido en los documentos
anexos. Según el comité de Saneamiento contable No. 02 de 2.013 con fecha 31 de Enero
de 2013, se determinó realizar el registro de la Depreciación del Edificio con una vida Útil
de 47 Años y una depreciación mensual de $61.093 millones a partir del 1 de enero de
2013 se registrara la depreciación. Esta política contable se adoptó dando cumplimento a
los lineamiento según concepto de la Dirección Distrital de Contabilidad No.
2012EE192895 con fecha julio 25 de 2012. Por tal razón para la vigencia del 2012 no se
realizó depreciación de este Edificio.
b)
PROVISIÓN DE CARTERA.
Provisión de cartera. Si evaluada la metodología para la provisión de la cartera corriente y
agotadas las acciones administrativas de conciliación con el deudor, se decide provisionar
Insumos para realizar cálculo de Provisión
1.
Cartera por edades detalla por pagadores conciliadas entre el área de cartera y
contabilidad en forma mensual.
2.
Porcentaje de Glosa definitiva en forma mensual, bimensual o Trimestral donde se
detalla su comportamiento.
Metodología para el cálculo de la Provisión de Cartera
Según lo establecido en las normas técnicas de contabilidad pública “9.1.1.3 deudores
numeral No. 154 “El cálculo de la provisión debe corresponder a una evaluación técnica,
que permita determinar la contingencia de pérdida o riesgo”.
Para cumplir con la normatividad vigente al respecto se establece el procedimiento a
realizar para su cálculo:
a)
Se toma la cartera vigente por la prestación de servicio de salud a ARS, EPS, SOAT
y otros pagares, esta información es consolidada por el departamento de cartera y
analizada por los departamentos de facturación y financiera.
b)
Con esta información se realiza un cuadro donde se registra los valores de cada
uno de los deudores. En este cuadro se clasifican por cartera en estudio, de 0 a 30 días de
31 a 60 días de 61 a 90 días de 91 a 80, de 181 a 360 días y a mas de 360, se registran las
objeciones que son las mismas glosas y esto da como resultado el total de la cartera. En
otra casilla le aplicamos un porcentaje establecido por el por el área de Cartera según el
comportamiento de glosas definitivas en forma mensual, con este dato se incorpora al
cuadro y se determina el valor de la provisión de cada mes.
 Registramos los valores obtenidos en el cuadro anterior, en el formato comprobante
de ajuste provisión cartera código F-FIN-CON-007. Este documento se realiza
cada mes.
 Se imprime este documento, se hace firmar del contador y se contabiliza en el
sistema.
 Por último se le entrega una copia de este documento al área de costos.
c)
DETERMINACIÓN DEUDAS DIFICIL COBRO
Para determinar los deudores de difícil cobro se remite al concepto de la Contaduría
General de la Nación No. 20109-147118 de 27 de octubre de 2.010 párrafo Normas
técnicas relativas a los activos/deudores (subrayado fuera del texto) y en deudores de difícil
recaudo, de acuerdo con el riesgo de insolvencia del deudor.
El Área de cartera informará al Departamento Financiero las pagadores o deudores, que se
encuentran o entran en proceso de liquidación o intervención para realizar las
reclasificaciones de la cuenta origen (1409) Deudores a la cuenta 1475 (Deudas de Difícil
Cobro), así mismo de realizara una reclasificación interna en la cuenta 1480 Provisión de
Cartera para garantizar la posible contingencia de perdida por este concepto. Esta
provisión se encuentra en un cien por ciento (100%).
Según el concepto de la Contaduría General de la Nación para las entidades en liquidación
o intervención, estos registros permanecerán en la cuenta 1475 Deudas de Difícil Cobro y
la cuenta 1480 Provisión de Cartera hasta tanto no se cuente con el último acto jurídico de
reconocimiento de acreedores en el proceso de liquidación de estas entidades.
En la cuenta de difícil cobro se tiene un saldo por cobrar al Fondo Financiero Distrital por
concepto de glosas definitivas.
TAREAS A REALIZAR EN EL PROCESO DE SANEAMIENTO CONTABLE
Las siguientes actividades se vienen desarrollando y se espera la culminar en el primer
semestre de 2.013 corresponde a:
1.
Depuración Bases de Datos de Pagares.
2.
Depuración cuentas de Cuotas de recuperación.
3.
Depuración de la cuenta de Recursos entregados donde se registra los saldos a
favor de cesantías retroactivas.
4.
Depuración de la cuenta 147079 Otros Deudores-Indemnizaciones, donde se
registra los saldos a favor por el sistema general de participación.
5.
Depuración de la cuenta 147090 Otros Deudores Otros donde se tiene registrado
saldo a proveedores por devolución de insumos entre otros conceptos.
6.
Depuración de Cuentas por pagar proveedores y contratistas.
7.
Montaje saldos iníciales para el nuevos sistema Seven Heon.
COSTOS
Continuando con el Modelo del sistema de Costos Hospitalarios según resolución 00001 de
febrero 3 de 2011 emanado de la Secretaria Distrital de Salud y Secretaria Distrital de
Hacienda, para el desarrollo de las actividades del proceso, se cuenta con un asistente de
costos y un Profesional Especializado ejecutando la consolidación de los costos por cada
uno de los componentes del costos, por centros de costos y por procedimientos.
Para dar cumplimiento al desarrollo de este proceso es importante contar con personal
comprometido y continuidad de los mismos ya que se requiere de un alto grado de
responsabilidad, compromiso, concentración y dedicación en el momento de recopilar,
consolidar y asignar los diferentes inductores y recursos a cada centro de costos, tales
como mano de obra tanto de nómina como de contratos de prestación de servicios y
tercerizados, suministros, gastos generales (arriendos, servicios públicos, mantenimientos,
provisiones, depreciaciones, elementos de consumos, cajas menores, certificaciones etc) y
así mismo presentar informes a los entes de control que lo requieran, contraloría
mensualmente y Secretaria de Salud trimestralmente.
A la fecha se ha enviado todos los informes mes por mes a la Contraloría a Diciembre 31
de 2012 y a la Secretaria Distrital de Salud igualmente los cuatro trimestres de 2012 como
se observa en el cuadro siguiente.
COMPARATIVO COSTOS TOTALES 2012 VRS 2011
Como podemos observar que se presento un ahorro en el costos del 4% con respecto al
año 2011, siendo el componente más representativo es los suministros con un 32%
equivalente a 6.328.626.893 millones de pesos y el de mano de obra con un 7%
equivalente a 4.040.561.317 millones de pesos, y un aumento del 35% en los gastos
generales cuyo aumento se debió en gran parte al recurso de provisiones tanto de cartera,
suministros y perdida de activos fijos.
INFORME CONSOLIDADO
COMPONENTES
DE
LOS
COSTOS
POR
TRIMESTRES
Y
POR
Como se puede observar el 59% del costos total está representado por la mano de obra, el
en 14% suministros y el 26% en gastos generales.
En la mano de obra del 59% corresponde a un 79% corresponde a mano de obra
contratación directa, el 14% a personal de planta y el 7% a contratación con tercero. Como
se muestra en la siguiente gráfica
Si analizamos el comportamiento de los costos trimestre a trimestre, se observa que entre
el primero y segundo se presenta una variación del 29% equivalente a un ahorro de
(6.821.341.822) millones de pesos, entre el segundo y tercero un 21% equivalente a
(4.022.426.044) millones de pesos y finalmente entre el tercero y cuarto se vuelve a
presentar un aumento en el costos del 4% equivalente a
$ 901.309.747 millones de
pesos, mientras que la facturación si sigue bajando.
GASTOS
Como se puede observa a diferencia de la mano de obra que disminuyo, en los gastos se
presenta un incremento del 35% con respecto al año anterior, si se analiza trimestre a
trimestre se determina que entre el primero y segundo trimestre se presenta un incremento
del 30% representado en gran parte en el recurso de pérdida de activos fijos que se
dieron de baja.
COMPORTAMIENTO DE LOS COSTOS VRS LOS INGRESOS
Se evidencia como se van disminuyendo los costos trimestre a trimestre mientras que la
facturación no logra permanecer constante sino que también baja, gravísimo para la
institución,
PROBLEMÁTICA:
En el proceso de costos se han presentado algunas inconsistencias como son:
El no contar con un módulo de costos sistematizado que me permita agilizar y reducir
tiempo en el desarrollo de las actividades del sistema de costos, hace que el proceso del
sistema de costos sea más demorado y monótono en el momento de la consolidación de
información de costos totales del hospital.
Se sigue presentando demora en la entrega de la información en algunas áreas que
intervienen en el proceso e igualmente se presenta inconsistencias en el envió de la
información
RECOMENDACIONES:
Para que la institución pueda salir a delante es indispensables que mientras los costos se
mantienen o bajan un poco, la facturación también debe mantenerse o aumentar, de lo
contrario no estamos haciendo nada, y para esto es indispensable que se realice mercadeo
y negociaciones con proveedores para bajar los costos de medicamentos e insumos
hospitalarios.
Para no continuar incumpliendo en la entrega oportuna a los requerimientos de los entes
de control, se recomienda que desde la subdirección científica se revise la forma, el
compromiso, la calidad, la oportunidad y los responsables comprometidos de cómo y
cuándo se debe enviar la información al área de Financiera
TESORERIA
En comparación con el año del 2011 El recaudo diario por los efectos en el cambio de
normatividad y unificación del POS ha disminuido notablemente en los últimos meses del
año, por lo que a partir del mes de junio se redujeron en los puntos de atención en caja ya
que antes estaban distribuidas así: Dos en Consulta externa, Urgencias y Farmacia, y
pasaron a dos así: una en urgencias y una en consulta externa por lo que fue necesario
hacer una reducción de personal al pasar de 11 cajeros a cinco cajeros, se continuó con el
control en el recaudo diario de las cuotas de recuperación en las cajas, verificación en
sigma de las devoluciones y anulaciones realizadas de recibos de caja, ya que el sistema
suministró y habilitó esta opción, facilitando un mejor seguimiento a los recaudos de los
cajeros; presentación oportuna dentro de los términos el Informe mensual del estado de
tesorería, elaboración y presentación oportuna de declaraciones de Retención en la Fuente
e ICA.
Al igual se realiza con más continuidad arqueos de caja y se separaron los cajeros y
admisiones en central de citas, para mayor protección de los recaudos, elaboración del
boletín diario de caja consolidando el recaudo por los diferentes conceptos que componen
el ingreso, Registro en los libros de bancos por cada una de las cuentas bancarias con que
cuenta el hospital, el 100% del manejo de tesorería se esta procesando a través del
sistema de información SIGMA para así alimentar los registros contables por medio de la
interfase Tesorería - Contabilidad, elaboración de órdenes de pago y cheques para el pago
de los compromisos adquiridos por el hospital. Informe mensual del estado de tesorería.
Elaboración y presentación oportuna de declaraciones de Retención en la Fuente e ICA.
Con respecto al año de 2011 se continuó con el control en el cumplimiento de
programación de pagos establecida por la gerencia y subdirección administrativa aun
teniendo en cuenta que en este año el recaudo disminuyo con respecto al 2011, se
continuo con la transferencia de pago de nomina y contratistas a través de el sistema de
Davivienda,
Actualmente se cuenta con el modulo de pagos del Banco Davivienda el cual permite
agilidad y seguridad en los pagos efectuados, entre ellos nómina, servicios públicos y
además la oportunidad en la consulta de los saldos e impresión de extractos bancarios
para la verificación de documentos y transacciones internas con las demás áreas del
departamento, obteniendo oportunamente la elaboración y presentación de los informes a
los entes de control.
Los giros en la presente vigencia fueron los siguientes:
GIRO millones de$
DESCRIPCIÓN
ENERO
GASTOS
2.930
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
1.069
SERVICIOS PERSONALES
143
SERVICIOS PERSONALES ASOCIADOS A LA NÓMINA
122
SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS
9
APORTES PATRONALES AL SECTOR PRIVADO Y PUBLICO
12
GASTOS GENERALES
132
CUENTAS POR PAGAR FUNCIONAMIENTO
794
GASTOS DE OPERACIÓN
1.861
SERVICIOS PERSONALES ASOCIADOS A LA NÓMINA
289
APORTES PATRONALES AL SECTOR PRIVADO Y PUBLICO25
INSUMOS HOSPITALARIOS
0
ADQUISICIÓN DE SERVICIOS
0
CUENTAS POR PAGAR COMERCIALIZACIÓN
1.547
CUENTAS POR PAGAR INVERSIÓN
0
FEBRE
MARZO
RO
5.968
1.357
1.165
113
1.043
10
93
99
4.610
272
23
0
4.155
160
1
3.636
937
257
130
117
10
220
460
2.675
283
24
0
226
2.142
24
ABRIL
6.941
1.524
1.205
53
1.142
9
178
140
5.418
147
24
0
4.403
838
0
MAYO
5.838
1.239
1.023
212
801
10
202
14
4.531
473
26
13
3.208
812
69
JUNIO
7.272
1.382
1.043
117
837
89
339
0
5.890
425
236
1.593
3.524
112
0
JULIO
4.918
1.322
736
91
620
25
584
2
3.596
302
78
666
2.547
4
0
AGOSTO
5.295
1.426
764
90
591
84
634
28
3.870
281
257
556
2.690
86
0
SEPTIEMB
NOVIEMBR DICIEMBR ACUMULAD
OCTUBRE
RE
E
E
OS
4.761
1.057
692
149
520
24
335
30
3.703
564
92
295
2.576
176
0
4.814
1.249
694
41
645
7
482
72
3.565
121
27
683
2.189
544
0
5.002
1.466
850
193
647
11
568
48
3.537
527
26
270
2.464
249
0
14.423
3.199
2.048
204
1.631
213
1.111
40
11.225
535
739
2.732
7.205
14
0
71.798
17.227
10.621
1.515
8.603
504
4.877
1.729
54.479
4.218
1.576
6.807
35.189
6.683
93
Fuente: Oficina Financiera
A partir del mes de mayo podemos observar como los giros correspondientes a la presente
vigencia en lo correspondiente a pago de contratistas, proveedores especialmente se ha
logrado estandarizándolos logrando que con corte al cierre de cada mes quede por pagar
en el caso de contratistas por prestación el valor de dos meses ya para el mes de
diciembre por la inyección de recursos provenientes del convenio para saneamiento fiscal
y financiero se logro girar incluso el mes de diciembre, en el pago de proveedores de
bienes y servicios se ha organizado de tal forma que se han estandarizado los pagos
garantizándolo a los que están actualmente entregando suministros y esta se efectúa de
acuerdo con la programación de pagos realizada por las subdirecciones y la gerencia, en el
caso de nomina personal de planta se viene pagando cumplidamente al terminar la
respectiva quincena, los esfuerzos en la administración de recursos monetarios se han
realizado tratando de cumplir con la programación de pagos, aun teniendo en cuenta que el
recaudo por concepto de venta de servicios ha descendido notoriamente especialmente en
lo correspondiente al fondo financiero distrital de Salud.
ENFOQUE CUANTITATIVO
PROCESO: Financiero
PROCESO: Financiero
PRODUCCIÓN:
ACTIVIDAD INDICADOR 2012
Ejecución
presupuest
al
de
ingresos
Ejecución
presupuest
al Gastos
Recaudos
Giros
Recaudo de
C*C
Giros
de
C*P
Compromis
os
presupuest
Venta
de
Servicios
INDICADOR 2011
%VARIACI
ON
61,72%
67,91%
-9,12%
96,71%
99,60%
-2,90%
82.108.318.374
88.967.644.197
-7,71%
79.275.847.972
88.703.119.652
-10,63%
16.050.666.788
15.557.011.846
3,17%
12.847.042.606
15.633.130.938
-17,82%
128.510.146.769
130.505.441.778
-1,53%
60.902.450.736
80.479.897.170
-24,33%
Fuente: Ejecuciones presupuestales de ingresos y gastos diciembre 2011 y 2012
El recaudo por venta de servicios de la vigencia 2012 disminuyo con respecto al año
inmediatamente anterior al pasar de $80.479.897.170 a $60.902.450.736 es decir una
disminución del 24,33%, en la totalidad del recaudo se obtuvo una disminución del 7.71%.
Los giros igualmente disminuyeron en un 10.63% con mayor caída en cuentas por pagar
que bajaron en un 17.82%. con respecto al año 2011.
El recaudo de Cuentas por cobrar en el año 2012 obtuvo un incremento de un 3.17% con
respecto al año 2011 cuya variación por pagador es la siguiente: en: Fondo Financiero
Distrital de Salud (-28%), otros pagadores (24%), y Fondos de desarrollo local (74%),
entes territoriales (150%) en el caso de régimen subsidiado, Seguro obligatorio por
accidentes de tránsito y régimen contributivo
disminuyeron en un 7%, 20% y 25%
respectivamente.
Los compromisos presupuestales mostraron una variación del -1.53% en el año 2012 con
respecto al año 2011 debido a la disminución en la productividad y contención de gastos
en los últimos meses del año.
ANALISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES
Para la vigencia 2.012 se ve directamente afectado, los ingresos del Hospital de Meissen II
Nivel E.S.E. por los cambios normativos que rigen el sistema de salud, y otros factores
externos en la prestación del servicio a los usuarios.
Para agilizar los recaudos de cartera el Ministerio de Protección Social creo la cuenta de
giro directo para agilizar el flujo de caja de las entidades prestadores de servicios pero a la
fecha el efecto de los descuentos y giros directos no ha tenido el efecto esperado por las
entidades prestadores de salud.
INDICADORES DE SUPERVIVENCIA
DICIEMBRE/10
DICIEMBRE/11
DICIEMBRE/12
INDICADORES DE SUPERVIVENCIA
RAZON DE LIQUIDEZ
ACTIVOS CORRIENTE
PASIVOS CORRIENTE
55.703.214
31.362.530
1,7761
69.847.104
53.757.643
1,2993
48.472.103
47.601.409
1,0183
46.807.531
31.362.530
1,4925
59.381.881
53.757.643
1,1046
42.873.013
47.601.409
0,9007
55.703.214
31.362.530
24.340.684
69.847.104
53.757.643
16.089.461
48.472.103
47.601.409
870.694
PRUEBA ACIDA
ACTIVOS CORRIENTE- INVENTARIOS
PASIVOS CORRIENTE
CAPITAL DE TRABAJO
ACTIVOS CORRIENTE - PASIVO CORRIENTE
Razón Corriente y Capital de Trabajo. Permiten conocer la capacidad para responder
financieramente a las obligaciones contraídas en el corto plazo, es decir la parte del
funcionamiento operacional del Hospital. Los resultados demuestran que no se tiene
problemas para responder con las obligaciones contraídas, ya que las cuentas por cobrar
se incrementaron 1.0183, esto demuestra que las situación ha sido difícil pero se cuenta
con activos corrientes para responden a los obligaciones corrientes.
Con el indicador de prueba acida se puede destacar que la obligaciones tienen un
pequeño respaldo de los inventarios ya que el efecto es del 0.0993%, se puede aclarar que
los activos corrientes se encuentran en el flujo de efectivo en caja y bancos y la cuenta de
deudores.
El capital de trabajo a disminuido ya que los recaudos de la vigencia 2012 fueron del
54.43% y los ingresos de vigencias anteriores fueron el 56,5%, al disminuir el ingresos de
recaudo tiene un efecto en el pago de la obligaciones y por lo tanto aumenta la pasivos
corrientes que tiene la institución.
INDICADORES DE RENTABILIDAD Y EFICIENCIA SUPERVIVENCIA
INDICADORES FINANCIEROS
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL
DICIEMBRE/10
DICIEMBRE/11
DICIEMBRE/12
INDICADORES DE RENTABILIDAD Y EFICENCIA
UTILIDAD DEL EJERCICIO
ACTIVO
-
6.006.134
114.240.739
-
0,0526
96.733
131.812.892
0,0007 -
27.850.791
128.148.087
-
0,2173
UTILIDAD DEL EJERCICIO
PATRIMONIO
-
6.006.134
81.874.613
-
0,0734
96.733
76.644.074
0,0013 -
27.850.791
79.866.590
-
0,3487
Rentabilidad Sobre el Patrimonio y Rentabilidad Sobre los Activos. Estos indicadores
miden la utilización efectiva de los recursos empleados en el funcionamiento de la
Institución. Los resultados obtenidos de -0.21 y -0.3487% respectivamente, es el más bajo
de los últimos años por que se presentó afectación de los otros gastos no operacionales,
INDICADORES DE RIESGO
INDICADORES DE RIESGO
PASIVO TOTAL
ACTIVO TOTAL
32.366.126
114.240.739
0,2833
55.168.818
131.812.892
0,4185
48.281.497
128.148.087
0,3768
Este indicador presenta una mejoría porcentual ya que aunque la entidad presenta
dificultades de flujo de efectivo se ha disminuido el pasivo de la entidad y se ha fortalecido
los activos del Hospital de Meissen.
1.6.
CARTERA
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
La Oficina de Cartera tiene como objetivo central la recuperación de la cartera que se
genera a los diferentes pagadores y de esta manera garantizar el flujo de caja que permita
el cumplimiento de las obligaciones adquiridas por el Hospital con los proveedores de
bienes y servicios. De la meta establecida se logró el 99,93%, es un resultado que se
encuentra dentro del margen de error, a pesar de los problemas que se presentaron
durante la vigencia con las empresas del régimen subsidiado, las intervenidas por la Super
Salud y las de carácter público.
Las empresas subsidiadas para lograr que cancelaran las deudas fue necesario la
participación activa de la Secretaría de Salud de Bogotá que adelantaron diferentes mesas
de flujo de recursos, en las cuales se cruzaron las carteras y posteriormente se
establecieron los valores a pagar. La Conclusión es que las empresas son cada vez más
renuentes a firmar acuerdos de pago, los compromisos son de palabra a un corto plazo,
aunque terminan cancelado los valores que se acuerdan.
Las demás empresas los resultados positivos se dieron en las Secretarías de
Departamentales quienes a través de las resoluciones que se encontraban vigentes fueron
cancelando los valores que certificaron. El problema se centra en el FOSYGA que es un
caso especial porque mientras el Gobierno Nacional Habla de agilizar los recursos para los
Hospitales Públicos, este establece una serie de condiciones que se encuentran por fuera
de los establecido en la normatividad vigente.
PROYECTOS EXITOSOS
ENFOQUE CUANTITATIVO
El resultado general demuestra que se presentó un pequeño descenso en términos
nominales del -0,39%, esto fue consecuencia de las dificultades que surgieron con el grupo
de las empresas del régimen subsidiado que cada vez es más complejo para que cumplan
con las obligaciones provenientes de la relación contractual y normativa de la prestación de
servicios a los usuarios que se encuentran afiliados a este régimen.
Producción
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
E.P.S - S
E.P.S - C
SOAT
OTROS
PAGARES
TOTAL
TABLA No. 1 COMPARATIVO DE RECAUDO AÑOS 2011 VS 2012
PAGADOR
AÑO -2011
AÑO -2012
VARIACION
$ 24.740.679.735 $ 26.479.501.346
7,03%
$ 1.812.181.069
$ 1.621.458.064
-10,52%
$ 1.040.024.952
$ 565.145.351
-45,66%
$ 1.042.387.750
$ 1.867.632.842
79,17%
$ 71.455.079
$ 42.690.641
-40,26%
$ 28.706.728.585 $ 30.576.428.244
6,51% F
uente: Informe de recaudo mensual de la Oficina de cartera
El comportamiento de los ingresos del grupo de pagadores diferentes al Fondo Financiero
de Salud por venta de servicios durante el año 2012 fue de $30.576.428.244, respecto al
mismo periodo del año 2011 se aumentó en 6,51%, especialmente por las EPS –S que
como mayor pagador después de la igualación del POS en el mes de julio de la presente
vigencia y los otros pagadores por el buen desempeño en el recaudo de las Secretarias
Departamentales, las EPS – C disminuyeron por el impacto que genera el grupo Saludcoop
y Humana Vivir, las Aseguradoras fue producto de la disminución de la facturación.
$ 31.200.000.000
$ 30.576.428.244
$ 30.000.000.000
$ 28.800.000.000
$ 28.706.728.585
$ 27.600.000.000
AÑO -2011
AÑO -2012
Fuente: Informe de recaudo mensual de la Oficina de cartera
De los pagadores registrados en la tabla anterior las EPS - S representan el 86,60%, las
EPS- C 5,30%, Aseguradoras 1,85% y otros Pagadores 6,11%. Respecto a las variaciones
más significativas corresponden al régimen subsidiado y aseguradoras que por sus
condiciones particulares, en la intervención de la Supersalud y la disminución de la
facturación.
Las EPS – S al 31 de diciembre de 2012 el total de la cartera por edades suma un valor
de $23.620 millones incluyendo las objeciones pendientes por conciliar de $7.983 millones
que representa el 33,80% y el resto de cartera representa 66,20%, el incremento total del
28,74% fue por la falta de depuración y los mayores pagadores de este régimen cancelan
el 50% únicamente de la cuenta radicada y el resto queda en cuentas medicas.
GRAFICO No. 2 COMPARATIVO DE CARTERA POR EDADES
25.000.000.000
20.000.000.000
23.619.519.850
18.347.171.282
15.000.000.000
10.000.000.000
5.000.000.000
4.244.202.822
2.091.037.086
1.545.632.324
1.792.365.803
2.926.809.457
1.531.784.146
662.492.684
592.814.755
E.P.S. - S
E.P.S. - C
SOAT
OTROS
PAGADORES
PAGARES
AÑO - 2011
AÑO -2012
Fuente: Cartera por edades Oficina de cartera
En EPS – C suma un total de $2.091 millones incluyendo $514 millones de objeciones
pendientes por conciliar, representa el 24,56% y el resto 75,44%. El aumento respecto al
año anterior fue de 35,29% justificado por la falta de pago del grupo Saludcoop y Humana
Vivir que se han hecho las medidas persuasivas para lograr acuerdos de pago.
En Aseguradoras la cartera registrada suma un total de $1.792 millones incluyendo las
objeciones pendientes por conciliar que representan el 75,44% y resto de la cartera es el
24,56%, es de los grupos que mejor cancelan con excepción del FOSYGA que no paga las
cuentas sino que termina objetándolas en su mayoría.
Los demás pagadores, la cartera asciende a $2.927 millones una disminución 31,04% por
los pagos realizados por los Entes Territoriales a través de resolución para mejorar el flujo
de recursos emitidas por el Ministerio de Protección Social.
TABLA No.3 ESTADO DE LA CARTERA CON CORTE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2012
CARTERA EN CARTERA EN CERTERA DE DIFICIL OBJECCIONES CONVENIOS POR CONTRATOS POR
CARTERA PARA
POR RADICAR
TOTAL CARTERA
AUDITORIA GESTION DE COBRO COBRO
PENDIENTES
LIQUIDAR
LIQUIDAR
SANAER Y DEPURAR
MEDI
6.706.C4A50.719
2.065.487.728
1.631.456.487 7.285.447.332 1.154.775.785 1.836.361.523 2.939.540.354
23.619.519.928
EMPRESAS
REGIMEN SUBSIDIADO EPS-S
REGIMEN CONTRIBUTIVO EPS-C
324.922.715
601.254.787
338.329.567
468.474.734
-
-
226.984.627
ASEGURADORAS
62.473.644
265.225.487
68.659.334
1.314.496.969
-
-
81.510.369
-
1.792.365.803
ENTES TERRITORIALES
104.985.315
299.525.480
150.968.457
525.239.093
-
-
66.072.768
-
1.146.791.113
OTROS PAGADORES
10.403.726
11.025.871
2.747.622
96.739.394
-
7.635.154
-
-
1.023.286.401
-
2.895.709.521
-
-
33.247.930
-
97.655.101
VINCULADOS
-
AMBULANCIAS ( APH )
64.407.171
-
MINITERIO DE PORTECCION SOCIAL
PAGARES
235.254.788
FONDOS DE DESARROLLOS LOCALES
HEMOCENTRO
-
EMPRESAS LIQUIDADAS
-
TOTALES
7.273.643.290
1.858.280.727
5.336.054.868
-
1.872.423.120
-
1.561.620.747
467.265.671
-
357.559.967
-
-
-
-
986.402.844
-
-
-
-
979.200.313
-
-
-
723.052
1.708.177.208
-
-
6.690.767.470
11.562.820.642
131.070.656
8.284.212.173
-
2.716.396.532
1.836.361.523
4.379.000.655
2.091.037.086
9.974.384.687
467.265.671
-
592.814.755
986.402.844
-
2.838.204.092
1.709.344.462
3.417.521.670
10.124.627.291
49.919.672.271
De la tabla anterior se establece el estado de la cartera de todos los pagadores del Hospital
porque la Oficina de Cartera solamente manejaba las cuentas de la tabla No. 2, por esta
razón la cartera total es de $49.920 millones distribuidos en auditoria médica el 14,57%,
cartera en gestión de cobro 10,69%, cartera de difícil cobro 13,40%, objeciones pendientes
23,16%, convenios por liquidar 5,44%, contratos por liquidar 3,68%, por radicar 8,77% y
cartera para sanear y depurar el 20,28%, para subsanar las cuentas con dificultad se
necesita trabajo en equipo para lograr establecer la cartera real por cobrar.
ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES
Efectividad de las cuentas NO objetadas = Valor del recaudo de la facturación NO
objetada / Cuentas radicadas NO objetadas X100
E.P.S - S
E.P.S - C
SOAT
OTROS
TOTAL
TABLA No.4 EFECTIVIDAD DE LAS CUENTAS NO OBJETADAS
PAGADOR
AÑO - 2011
AÑO - 2012
VARIACION
75,46%
66,73%
-11,58%
68,37%
57,23%
-16,30%
90,78%
68,31%
-24,76%
31,50%
37,85%
20,17%
73,75%
65,79%
-10,79%
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Este indicador es importante porque permite analizar la gestión de cobro respecto a la
facturación no glosada. El resultado del periodo fue de 65,79%, se presentó una variación
negativa del 10,79% respecto al periodo anterior, las razones que motivaron la disminución
se debe a que las empresas especialmente del régimen subsidiado con reportan el listado
de facturas a cancelar a tiempo y generalmente de legalizan los pagos de atrás hacia
adelante, sin que esto permita determinar con certeza la composición de la cartera
GRAFICO No. 3 EFECTIVIDAD DE LAS
CUENTAS NO OBJETADAS
76,00%
74,00%
72,00%
70,00%
68,00%
66,00%
64,00%
62,00%
60,00%
73,75%
65,79%
AÑO - 2011
AÑO - 2012
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Periodo promedio de cobro = Cuentas por cobrar X días año/Ventas anuales a
créditos
El indicador refleja el número de días promedio en el cual el Hospital obtiene el retorno por
los servicios prestados.
E.P.S - S
E.P.S - C
SOAT
OTROS
TOTAL
TABLA No.5 PERIODO PROMEDIO DE COBRO
PAGADOR
AÑO - 2011
AÑO - 2012
140
147
158
192
136
199
291
247
149
152
VARIACION
5,22%
21,45%
46,55%
-15,29%
2,32%
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
El resultado alcanzado al termino de este periodo fue de 152 días, aumentó respecto al
año anterior por que las empresas del régimen subsidiado arrastran a los demás
pagadores, además este grupo es el que mayores problemas generan a las diferentes
Instituciones prestadoras de Salud de carácter público por qué se debe atender a la
población de este régimen independiente del pago, según lo establece la política nacional,
con el agravante que ningún organismo de control es lo suficientemente efectivo para
obligar al cumplimiento de la normatividad a las empresas, si esto no mejora las IPS
terminaran asumiendo la gratuidad de los servicios de salud.
153
GRAFICO No 4. PERIODO PROMEDIO DE
COBRO
152
152
151
150
149
149
148
147
AÑO - 2011
AÑO - 2012
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Rotación de las Cuentas por Cobrar = Ventas anuales a crédito/Cuentas por cobrar
E.P.S - S
E.P.S - C
SOAT
OTROS
TOTAL
TABLA No.6 ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR
PAGADOR
AÑO - 2011
AÑO - 2012
VARIACION
2,60
2,48
-4,65%
2,31
1,90
-17,59%
2,69
1,83
-31,81%
1,25
1,48
18,06%
2,45
2,39
-2,28%
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Este indicador es el inverso del promedio de días de recuperación y mide la rotación de la
cartera respecto de las ventas en el periodo analizado y su comportamiento se debe a las
mismas circunstancias del promedio de días en las que se recupera las cuentas por cobrar.
El nivel alcanzado estuvo por debajo de las expectativas trazadas para la presente
vigencia, el régimen subsidiado es el que presenta mayores dificultades en el cumplimiento
de los desembolsos de efectivo que deben realizar a los prestadores de servicio, con
especial énfasis en Humana Vivir, Solsalud y Caprecom, en relación con los demás
pagadores se debe reseñar al Grupo Saludcoop y FOSYGA, este último es el peor
pagador y se aumenta la cartera cada año más que la anterior vigencia.
GRAFICO No. 5 ROTACION DE LAS
CUENTAS POR COBRAR
AÑO - 2012
2,39
AÑO - 2011
2,45
2,30
2,40
2,50
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Porcentaje de Cumplimiento Recaudo = Valor recaudado/ Compromiso de recaudo X
100
TABLA No.7 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE RECAUDO
PAGADOR
AÑO - 2011
AÑO - 2012
VARIACION
E.P.S - S
95,34%
100,77%
5,70%
E.P.S - C
106,80%
75,52%
-29,29%
SOAT
105,47%
48,13%
-54,36%
OTROS
118,66%
202,49%
70,64%
PAGARES
98,13%
55,84%
-43,10%
TOTAL
97,03%
99,93%
2,99%
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
Este indicador tiene la capacidad de demostrar los resultados obtenidos respecto a la
programación de recaudo establecido en el plan de acción con los diferentes pagadores,
además sirve para evaluar las políticas y estrategias implementadas por la Gerencia de la
Institución.
GRAFICO No. 6 PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DE RECAUDO
99,93%
100,00%
97,03%
98,00%
96,00%
94,00%
TOTAL
AÑO - 2011
AÑO - 2012
Fuente: Indicadores Oficina de cartera
El resultado obtenido de 99,93% estuvo dentro del margen de error, pero no es suficiente
para impactar positivamente a los demás indicadores financieros de la Institución, la
continuación de la crisis del sector salud relacionada con los desembolsos que deben
realizar los pagadores del régimen subsidiado sigue afectado a los Hospitales, a esto se
adiciona las dificultades con la igualación del POS y la situación interna que genero una
disminución en la facturación que no se vio en el recaudo de este año porque se compenso
con las cuentas por cobrar.
2.
PROCESOS MISIONALES
2.1.
CONSULTA EXTERNA
PRODUCCION
EVOLUCIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
AÑO 2011 – 2012
CANTIDAD DE
CONSULTAS
TOTAL
CONSULTAS
AÑO
2011
224.732
AÑO
2012
153.014
VARIACION
2011 - 2012
CONSULTA
ESPECIALIZADA
CONSULTA
MEDICINA
GENERAL
CONSULTA POR
ENFERMERA P
YP
CONSULTA POR
OPTOMETRIA
195.318
127.640
-34,65%
11.824
10.201
-13,73%
1.809
1.402
-22,50%
11.726
8.033
-31,49%
-31,91%
CONSULTA POR
NUTRICIÓN Y
DIETETICA
4.055
3.149
-22,34%
Fuente: Informe F1. Oficina de Garantía de la calidad 2012
ANÁLISIS:
Se observa una disminución en el número de consultas del 31.91% con disminuciones de
34.65% para la consulta especializada, -31.49% para optometría, -22.34 para nutrición esto
debido a los cambios por la homologación del POS-S, disminución de contratos con las
EPS-S, la imagen negativa del hospital y al cierre de algunas especialidades
(Endocrinología, ortopedia infantil, cirugía plástica, reumatología, endocrinología y
neuropediatría). En las actividades de promoción y prevención también se observa una
disminución de -22.50%, en las actividades de enfermería PYP y de -13.73% en las
actividades de médico general PYP por la disminución de usuarios de población pobre no
afiliada, esta información se hace evidente en el siguiente gráfico
EVOLUCION SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
Fuente: Informe F1. Oficina de Garantía de la calidad 2012
a) Principales indicadores de Consulta Externa
INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA
INDICADORES
DE CONSULTA
EXTERNA
RENDIMIENTO
DE
CONSULTORIOS
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACION
2011 - 2012
95%
85%
-11%
CONSULTA
EXTERNA
OPORTUNIDAD
MEDICINA
GENERAL
OPORTUNIDAD
CONSULTA
ESPECIALIZADA
1,5
6,00
300%
8,5
10,34
22%
Fuente: Oficina de Garantía de la calidad 2012
COMPARATIVO RENDIMIENTO CONSULTORIOS
CONSULTA EXTERNA AÑO 2011 VS 2012
Fuente: Oficina de Garantía de la calidad 2012
OPORTUNIDAD MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA
Fuente: Informe F1. Oficina de Garantía de la calidad 2012
Análisis: El rendimiento de los consultorios del servicio de Consulta Externa (Ver Gráficos
anteriotes) se evidencia disminución esto debido a los cambios presentados por la
disminución de la producción del servicio, variación más evidente en el gráfico de
oportunidad. En cuanto a la oportunidad de médico general se observa un aumento debido
a la disminución de horas contratas de médico general, el estándar de oportunidad de
médico especialista evidencia aumento de 22% debido a la disminución de oferta de
especialistas de los servicios de ortopedia, urología, psiquiatría y medicina interna, esto sin
afectar los estándares de oportunidad establecidos por la superintendencia de salud.
VACUNACI
ON
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
ACTIVIDADES DE
PROMOCION Y
PREVENCION
DOSIS APLICADAS
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACION
2011 - 2012
29.274
26.436
-10%
N.A
NA
N.A
P Y P - GRUPO
ETAREO
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACION
2011 - 2012
MENOR DE UN
AÑO
NIÑOS DE 1 A 5
AÑOS
NIÑOS DE 6 A 9
AÑOS
JOVENES DE 10 A
29 AÑOS
PLANIFICACION
FAMILIAR
GESTANTES
COLPOSCOPIAS
327
228
-30%
850
342
-60%
293
124
-58%
1.343
493
-63%
275
59
-79%
353
336
112
261
-68%
-22%
11
NA
NA
4.797
61
98%
135
26
70%
-97%
-57%
-29%
ACTIVIDADES
COBERTURAS
UTILES
PROGRAMA I.A.M.I
ACTIVIDADES DE
LACTANCIA
MATERNA
OTRAS ACTIVIDADES
ASESORIAS V.I.H
TOMA DE ELISA
% PACIENTES
CON CONSEJERIA
QUE REALIZAN
ELISA
PROMOVER
HABITOS
ALIMENTARIOS
ADECUADOS
Fuente: Informe PYD 2012
578
NA
NA
Como se observa en la tabla anterior en todas las actividades de prevención y promoción
existe un decrecimiento de las actividades realizadas en los periodos comparados del año
2010 y el año 2011, por el número de personas de fondo financiero que se han afiliado al
régimen subsidiado y la baja demanda de las actividades ofertadas.
Con relación a la cobertura útil de vacunación no se tiene población asignada desde la
secretaria de salud; por ende no se puede evaluar este indicador, adicionalmente este
servicio desde septiembre 2012 se oferta en convenio con el Hospital Vista Hermosa.
En cuanto a las actividades de lactancia materna no aplica debido a que no se continúan
ofertando en la matriz de PYP {Promoción y Prevención} del Fondo Financiero Distrital, sin
embargo se continúan ofertando actividades a los usuarios y al cliente interno en marcadas
desde la política institucional de IAMI (Instituciones amigas de la mujer de la infancia) a las
usuarias gestantes y niños lactantes.
Con relación a las consejerías de VIH se evidencia una variación negativa de 97% debido a
los cambios por la homologación del Pos-S y la disminución de usuarios remitidos por las
EPS-S para este tipo de examen.
Finalmente el ítem correspondiente a Promover hábitos alimentarios adecuados no aplica
debido a que no se continúan ofertando en la matriz de PYP {Promoción y Prevención} del
Fondo Financiero Distrital
CARDIOLOGIA
Productividad en Cardiología
ACTIVIDADES
CONSULTAS
ELECTROCARDIOGRAMAS
ECOCARDIOGRAMAS
PRUEBAS DE ESFUERZOS
HOLTER 24 HORAS
ECO. TRANSESOFAGICO
ECO. FARMACOLOGICO
TOTAL
Fuente: Subdirección Científica 2012
2011
4.780
3.857
7.203
1.005
1.074
126
271
19.169
2012
2.399
2.316
4.594
354
452
90
329
10.534
VARIACIÓN
-49,81%
-39,95%
-36,22%
-64,78%
-57,91%
-28,57%
21,40%
-45,05%
Análisis
En el servicio de cardiología para el año 2011, se realizó un total de 19.169
procedimientos, que comparado con el mismo período del año 2012, en donde se
realizaron 10.534 procedimientos, se evidenció una variación negativa del -45.05%. Como
se puede apreciar, se disminuyó 8.635 procedimientos, esto debido a los cambios
normativos del POS y a la disminución de usuarios.
GASTROENTEROLOGÍA
Productividad en Gastroenterología
ACTIVIDADES
2011
CONSULTAS
5.356
ENDOSCOPIAS
6.218
ALTAS
ENDOSCOPIAS
2.626
BAJAS
TOTAL
19.005
Fuente: Subdirección Científica 2012
2012
2.991
2.283
VARIACION
-44,16%
-63,28%
1.075
-59,06%
6.349
-66,59%
En el servicio de gastroenterología en el año 2012 vs 2011, se presentó una variación
negativa del -66.59% en el número total de procedimientos realizados en esta área, por los
cambios contractuales y los cambios del POS.
ODONTOLOGÍA
INDICADORES
ODONTOLOGIA
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACION
2011 - 2012
% DE CONTINUIDAD DE
TRATAMIENTO
80.3%
77,5%
-3,4%
RENDIMIENTO
66.18
77,3
16,7%
OPORTUNIDAD
1
1
0
% ADECUADO
DILIGENCIAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA
96%
96%
0
ODONTOLOGIA T.O.T
5029
3914
-22.17%
URGENCIAS
1.260
1.444
14,60%
Fuente: Subdirección Científica 2012
1. El Porcentaje De Continuidad De Tratamiento Odontológico Terminado (indicador
de calidad), presentó una disminución de 3,4%.
2. El Rendimiento Del Recurso Humano (indicador de efectividad), mejoró en un
16,7%, con respecto al año anterior. La Oportunidad De Consulta (indicador de
calidad), no presentó variación durante el periodo, permitiendo que las citas
continúen con un día de oportunidad.
3. El Porcentaje Adecuado De Diligenciamiento De Historia Clínica (indicador de
calidad) durante el año 2.012 no presentó ninguna variación. Sin embargo el valor
promedio del indicador fue de 96% el cual se encuentra dentro del rango del valor
ideal para el mismo.
4. El Número De Tratamientos Odontológicos Terminados disminuyó en un 22,17%.
Esto se debe probablemente a que aumentó la atención por tratamiento de
urgencias y a la poca continuidad que tienen los pacientes en servicios como
Cirugía donde viene remitido para un procedimiento específico y Odontopediatría
por la oportunidad de las citas a 23 días.
5. El Número De Urgencias Odontológicas atendidas en el servicio, aumentó en un
14,60%en el año 2012, con respecto al año anterior.
Hasta el mes de Abril del año 2.012, el servicio de odontología del Hospital Meissen estaba
conformado por 8 Odontólogos, 4 auxiliares de consultorio y 3 cirujanos maxilofaciales.
A partir del mes de mayo se realizó la reorganización del servicio, suprimiendo la
contratación de 3 odontólogas y 2 auxiliares de consultorio, reajustando el horario de
prestación del servicio de 7:00 am a 4:00 pm, con el fin de disminuir costos y optimizar la
prestación del servicio, y a partir del mes de agosto se suprimió el contrato de un cirujano
maxilofacial.
Continúa la disminución de la demanda de usuarios que pueden acceder al servicio de
odontología general, debido al incremento en la afiliación de la población vinculada, al
régimen subsidiado y la falta de contratación en odontología con algunas Entidades
Promotora de Salud [EPSs]. Esta situación viene generando variación negativa en el
resultado de algunos indicadores de gestión del servicio, desde el año 2.009, sin embargo,
el servicio de odontología general se ha continuado ofertando normalmente, hasta la fecha,
dando continuidad al contrato suscrito con el Fondo Financiero Distrital [FFD] el cual
incluye atenciones de promoción y prevención de salud oral y los tratamientos
odontológicos terminados.
Se fortaleció la atención de Urgencias Odontológicas, porque se amplió la cobertura a
todos los usuarios tanto de régimen subsidiado como contributivo. Además se presta el
servicio de atención de urgencias odontológicas de lunes a sábado en el horario de 7:00 a
3:00, para el cual no existe ninguna barrera de acceso en cuanto a seguridad social.
A partir del mes de Septiembre se realizó la habilitación del servicio de Odontopediatría y
se contrato una profesional especialista, 8 horas a la semana con el fin de cubrir la alta
demanda de usuarios que solicitan el servicio.
ODONTOPEDIATRIA
No. CONSULTAS
REALIZADAS
No. PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
% RENDIMIENTO
SEP –
DIC
2012
224
452
128%
OPORTUNIDAD
23
CONTINUIDAD
Fuente: Subdirección Científica 2012
45,91%
Para el próximo año se hace necesario incrementar las horas de Odontopediatría , ya que
la oportunidad de las citas está a 23 días y es un servicio que tiene bastante demanda del
régimen subsidiado, esto mejoraría la continuidad en los tratamientos. Así mismo se
requiere una auxiliar de consultorio para apoyar Odontopediatría, ya que la consulta se va
a ver incrementada.
Teniendo en cuenta que desde el año 2.010, en el servicio de cirugía maxilofacial se han
atendido aproximadamente 170 pacientes con labio y paladar hendido [LPH], con
resultados muy satisfactorios, se realizó la gestión ante la SDS para la implementación del
programa “Atención integral para pacientes con anomalías craneomaxilofaciales”, el cual
ya fue aprobado por el área de desarrollo de Servicios de la Secretaría Distrital de Salud.
Con este programa se quiere ser centro de referencia distrital de la red Sur, para los
pacientes que presenten este tipo de anomalías, a los cuales se le prestara un manejo
integral desde la etapa gestacional.
Para poder desarrollar este programa se requiere la integración de un equipo
multidisciplinario, compuesto por médico gineco-obstetra, médico pediatra, médico pediatra
neonatólogo, otorrinolaringólogo, psicólogo, nutricionista, cirujano maxilofacial, Terapista
de lenguaje, Odontopediatría, ortodoncista y odontólogo general.
Con el referente de Salud Oral del distrito, se está realizando un análisis de la información
reportada a la secretaria de salud en odontología en la red sur y se evidencia la necesidad
de incrementar horas de Odontopediatría y de habilitar servicio de Endodoncia, con el fin
de ser referentes de especialidades odontológicas dentro de la red.
PROCEDIMIENTOS CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
CIRUGIA ORAL Y
MAXILOFACIAL
No. CONSULTAS
REALIZADAS
No.
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS EN
QUIROFANO
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACIÓN
2011 - 2012
2.527
2.273
-10.05%
93
103
10,75%
Fuente: Subdirección Científica odontología 2012
En cirugía oral y maxilofacial se observa que en las consultas realizadas hubo una
disminución del 10,05% en comparación a los años 2012-2011, con 254 consultas; en el
número de procedimientos en quirófano hubo un aumento de 10,75% en comparación al
año 2011 con un incremento de 10 procedimientos.
2.2.
URGENCIAS
URGENCIAS ADULTOS
INDICADORES URGENCIAS ADULTO
Los actuales indicadores son los que se han construido históricamente en los informes de
gestión anteriores con los cuales se hace una trazabilidad.
PORCENTAJE EGRESOS OBSERVACIÓN URGENCIAS ADULTOS
COMPARATIVO CONSULTA DE URGENCIAS Y NUMERO DE EGRESOS
OBSERVACION
2011 VS 2012
PRODUCTIVIDAD URGENCIAS COMPARATIVA 2011 -2012
TOTAL
2011
TOTAL
2012
% DE
VARIACIÓN
TOTAL
CONSULTAS/VALORACIONES
URGENCIAS (Incluyen
Especialidades)
42.289
37.103
-12,26%
CONSULTAS
MEDICINA GENERAL EN
URGENCIAS
No. EGRESOS DE
OBSERVACION DE
URGENCIAS
No. TOTAL
EGRESOS HOSPITALARIOS
(incluyen los Egresos
Observación Urgencias)
36.451
32.163
-11,76%
7.399
6.132
-17,12%
25.962
21.516
-17,12%
% URGENCIAS
ADULTOS INGRESADOS
20,30%
19,10%
-6,10%
115,9
101,7
-12,25%
PROMEDIO DIA
DE
CONSULTAS/VALORACIONES
URGENCIAS
*Datos obtenidos de los Informe de Productividad y HEON, correspondientes
actividades de de urgencias adulto (tanto de medicina General como de
especialidades de urgencias: Cirugía General, Medicina Interna Urología, etc.). No
incluye las actividades de Ginecología y pediatría, que tienen procesos
independientes de urgencias. 2012
En general el número de consultas de medicina general, valoración de especialistas y observación
de urgencias se ha disminuido en un promedio del 12% comparando el año 2011 con el año 2012, lo
cual se relaciona con la crisis del sector y la crisis institucional durante el año 2012, paralelo a la
reducción de personal contemplada en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero.
CONSULTAS DE URGENCIAS Y TRIAGE DE 2012
CONSULTAS, EVOLUCION Y TRIAGES IV TRIMESTRE 2012
SERVICIO URGENCIAS ADULTO
HOSPITAL DE MEISSEN E.S.E.
OCT
NOVIE
DICIE
UBR
MBRE
MBRE
E
TOTAL CONSULTAS
3.38
2.714
2.511
HEON
9
CONSULTAS INFORME
2.94
2.692
2.474
FACTURACION "EFES"
1
TRIAGE 1
132
122
78
TRIAGE 2 A
NA
NA
NA
TRIAGE 2B
NA
NA
NA
TOTAL TRIAGE 2
1.23
1.752
1.526
0
SIN TRIAGE U OTRO
1.15
818
870
TRIAGE
7
REINGRESOS
10
11
9
MEDICOS URGENCIAS
1.44
1.562
1.489
ADULTO
5
PROM
EDIO
2.871
2.702
111
NA
NA
1.503
948
10
1.499
FUENTE: Base Datos HEON_SIGMAS e Informe Productividad 2012
En la siguiente tabla el promedio de consultas ha venido disminuyendo pasando de 3.196
en Enero a 2.519 en Octubre, Pero el IV trimestre hubo un incremento con un promedio de
2.871. Sin embargo persiste una disminución de las consultas relacionado con el Número
de triage (Personas que solicitan el servicio)
Persiste una diferencia en todos los meses entre las consultas diligenciadas en HEON y las
Facturadas. Posiblemente se trate de consultas no facturadas, por lo cual se debe hacer un
estudio de esta situación.
Consolidado 2012 Enero-Diciembre
La siguiente tabla nos muestra el consolidado por trimestre del año 2012:
CONSULTAS, EVOLUCION Y TRIAGES IV TRIMESTRE 2012
SERVICIO URGENCIAS ADULTO
HOSPITAL DE MEISSEN E.S.E.
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
IV TRIMSTRE
PROMEDIO MES
TOTAL
2012
CONSULTAS
INFORME
FACTURACION
"EFES"
REINGRESOS
8.795
7.769
7.492
8.1
07
2.680
28
18
41
30
10
EVOLUCIONES
MEDICOS
URGENCIAS
ADULTO
TRIAGES
3.993
3.653
4.268
4.4
96
1.368
16.410
20.347
16.65
9
134
14.
818
332
5.893
70.720
*
*
32.163
117
TRIGE 1
146
18.89
6
141
TRIAGE 2 A
726
665
NA
NA
*
*
TRIAGE 2B
7.215
6.373
NA
NA
*
*
TOTAL TRIAGE 2
7.941
7.038
6.179
*
*
862
768
7.207
4.5
08
2.8
45
*
*
SIN TRIAGE U
OTRO TRIAGE
Fuente: informe de facturación (efes) y DATAWARE AHISE – HEON- no es posible considerar datos
fidedignos del porcentaje de consulta discriminados en la clasificación de triage en la medida en
que en la base de datos suministrada aparece un importante porcentaje de consulta sin triage 2012.
:
Fuente: Subdirección Científica 2012
Análisis


En el año 2012 se observa un número de consultas en promedio de 2.680 con un
aumento en el I trimestre, una caída entre abril y octubre y recuperación en el IV
Trimestre.
Se les da triage 1, 2ª o 2b, para ser atendidos por urgencias Adulto, a un 60% para
un promedio de los triage. No se registran en aquí las consultas que corresponden

a ginecología y pediatría, pacientes a quienes no se les realiza triage y tienen un
servicio de Urgencias independiente. .
Este 65 % de triage para agendar corresponde según su prioridad a un 2% triage 1,
un 8% triage 2ª y un 83% triage 2b. lo que significa que atendemos alrededor de un
10% de paciente críticos, lo cual la institución cuenta con un medico exclusivo en
reanimación. Sin embargo esta relación se ha alterado con el Triage de enfermería
el cual ha aumentado el porcentaje de triage 1.Sin embargo en el último semestre
no es posible consolidar datos fidedignos del porcentaje de consulta discriminados
en la clasificación de triage en la medida en que la base de datos suministrada
apare un importante porcentaje de consulta sin Triage.
INDICADORES DE PERTINENCIA, EFICACIA Y EFICIENCIA GIRO CAMA,
PORCENTAJE DE OCUPACIÓN, MORTALIDAD Y DILIGENCIAMIENTO H.C.
COMPARATIVO INDICADORES DE URGENCIAS 2011 VS 2012
INDICADORES DE
AÑO
AÑO
%
URGENCIAS
2011
2012
VARIACION
2010 - 2011
GIRO CAMA
1
1,4
40,00%
URGENCIAS
PORCENTAJE DE
67%
184%
117%
OCUPACION
MORTALIDAD EN
54
58
7,41%
EL SERVICIO
% ADECUADO
95%
93%
-2,00%
DILIGENCIAMIENTO
H. C.
Fuente de datos informe de gestión subdirección científica Y
Sistema DataWareHouse HEON 2012
Con la expansión hospitalaria por el pico de Influenza en el II semestre de 2011 se pasó de
19 a 39 camillas en observación de urgencias, que se han mantenido de manera
permanente hasta la fecha, esto se relaciona con el giro de cama que presenta esta
variación positiva. Y por otro lado figuran muchos pacientes en observación que no ocupan
una cama, sino una silla, pero el sistema los registra como “Observación de Urgencias”.
La mortalidad en el servicio se mantiene estable con 54 casos 2011 Vs 58 en el 2012, es
necesario aclarar que no se registran los usuarios que ya llegan fallecidos al hospital.
El porcentaje de ocupación presenta una importante variación debido a que en el año 2011
se utilizó como numerador el No. De paciente de Medicina General que se encuentran en
observación; pero para el año 2012 consideramos que el numerador debe ser todos los
pacientes que se encuentran ubicados en observación de urgencias, independiente de la
especialidad; es decir que la sobre ocupación de urgencias se debe, en gran parte, a los
pacientes que teóricamente deberían ocupar una cama hospitalaria, pero permanecen en
urgencias; principalmente de la especialidad de Medicina interna.
El porcentaje de diligenciamiento de historia clínica se mantiene relativamente estable con
un 93% para el 2012.
REINGRESOS URGENCIAS ADULTO
COMPARACION REINGRESOS AÑO 2012/2011
AÑO
AÑO
VARIACION 20122012
2011
2011
REINGRESOS
12
117
875,0%
CONSULTAS/VALORA
42.289
37.103
-12,3%
CION URGENCIAS
PORCENTAJE
REINGRESOS
0,03%
0,32%
0.29%
Fuente: Datos Obtenidos Del Informe De Base De Datos Heon Y Búsqueda Activa En
El Servicio 2012
Aparentemente los reingresos aumentaron un 875% del 2011 donde en el Informe de
Gestión 2011 se registran 12 casos en todo el año, uno por mes, en el 2012 se registran
de 117 casos. En 2011 se registraban solo los casos que se reportaban como
enfermedades nosocomiales y eran llevados al comité de Seguridad del paciente. En 2012
se inicia un proceso de búsqueda activa de reingresos en las bases de datos (archivos
planos) de las consulta realizadas suministradas por Sistemas, saca a su vez el cruce en
el sistema HEON y SIGMA. Por lo cual el aumento de este indicador no muestra
necesariamente un desmejoramiento de la calidad, sino un perfeccionamiento de la fuente
de información, en busca de mejorar nuestros procesos internos de calidad y eficiencia.
Se observa una trazabilidad de Reingresos en promedio de 9.7 reingresos mes, para un
porcentaje promedio para el año 2012 de 0.32%. La mayoría de reingreso corresponde a
pacientes de enfermedades respiratorias [EPOC], sin embargo es necesario iniciar un
proceso de auditoría que nos dé mayor información al respecto.
DINÁMICA LA SALA DE ESPERA
En la Sala de espera convergen varios procesos: Triage, consulta, toma de laboratorio,
procedimientos, valoración por especialidades y revaloraciones. Aquí hay pacientes con
acompañantes. A raíz de la imagen de sobre ocupación y desorden que se evidenciaba
en esta Sala, así como la posibilidad de que algunos paciente prolongaran su tiempo de
espera; desde finales de septiembre y octubre se inició un proceso de Censo en cada turno
de las personas que se encontraban en este espacio para identificar paciente, familiares,
tiempo de espera muy prolongados, y en que iba el proceso de cada paciente. El censo se
inició en el turno de la mañana, uno en la tarde y dos en la noche, con horarios propuestos
así. 9am, 3pm, 10 pm y 3 am. De estos censos que se realizaron por parte del personal de
Informadoras que sirvió para ubicar día a día problemas en la atención de algunos
pacientes; Se tomó un censo por turno con 9 a 10 muestras para sacar algunos datos
importantes, cuya información se adjunta en el anexo 1, aquí analizaremos los datos más
relevantes:
DATOS CENSO SALA DE ESPERA PROMEDIO
TURNO
PROMEDIO TIEMPO ESPERA (
horas)
PROMEDIO PACIENTES EN SALA
PROMEDIO ACOMPAÑANTES EN
SALA
PROMEDIO PERSONAS EN SALA
% ACOMPAÑANTES SIN FICHA
MAXIMO PERSONAS EN SALA
PACIENTES EN PRETRIAGE O
1ER LLAMADO
PACIENTES ESPERANDO
CONSULTA O 2DO LLAMDO
PACIENTS ESPERANDO
LABORATORIOS RX 3ER
LLAMDO O INTERCONSULTA
PACIENTES CON SALIDA DE
TRAMITES ADMINISTRATIVOS
MAÑANA
1,8
TARDE
3
NOCHE
1,6
18,7
23,6
31
40,8
18,7
12,1
31,8
68,60%
43
24,40%
53,7
73,50%
63
17,60%
17,2
66,70%
27
23,10%
33,90%
32,30%
37,50%
33,90%
45,90%
27,90%
7,70%
4,30%
11,50%
Fuente: Subdirección Científica
Análisis






En muchas ocasiones la Ocupación de la sala de espera, entre familiares y
pacientes, supera la capacidad instalada que es de 44 personas, especialmente en
el turno de la tarde, con promedio de ocupación de 53 personas. Esto hace pensar
la necesidad de ajustes a la infraestructura de espacio, de ventilación, entre otros.
El promedio de estancia en la Sala de Espera para cualquiera de los procesos ya
mencionados es de aproximadamente 3 horas en el turno de la tarde, mucho más
alto que el de la mañana y la noche que es de 1.8 y 1.6 respectivamente.
El control de acompañantes, mediante la asignación de la ficha por parte de
Vigilancia, es bajo, con más de un 66% de acompañantes sin ficha en todos los
turnos. Lo que se corresponde con constantes quejas del personal de enfermería al
respecto.
La mayoría de pacientes en sala de espera se encuentran esperando algún
paraclínicos y/o valoración especializada llegando a un 45 % en horas de la tarde, y
en un segundo lugar esperando el según llamado. Por lo tanto los pacientes en sala
de espera aun sin ser vistos por ningún médico es bajo.
Se presenta personas en sala de espera pendientes de trámites administrativos
para salida entre un 4% a un 11%.
Cabe anotar que es en sala de espera donde se generan la mayoría de quejas.
TIEMPOS DE ESPERA ATENCIÓN DE URGENCIAS
Los datos de consultas atendidas, así como su distribución según su prioridad son tomados
del servicio de HEON. Los datos de consulta medicas facturadas, las cuales se discriminan
por el turno el cual se les realizo la admisión, son tomados de SIGMA. Y los tiempos de
espera son tomados de análisis estadístico de las Bases de Datos HEON-SIGMA
suministrados mensualmente por el Departamento de Sistemas y del Sistema Data
WareHouse HEON. Los datos presentados corresponden a los triage 2, que corresponden
aproximadamente a 85% y 90% de las consultas de urgencias adulto.
Para el IV semestre se consolida la información en la siguiente tabla:
TIEMPOS DE ESPERA TRIAGE 2 CIRCULAR 049
IV TRIMESTRE AÑO 2012
SERVICIO URGENCIAS ADULTO
HOSPITAL MEISSEN E.S.E
TIEMPO DE
INGRESO A
TRIAGE
TIEMPO
TRIAGE A
ADMISIONES
( Apertura
HC)
TIEMPO
ADMISIONES
A REGISTRO
HC
TIEMPO
TRIAGE A
REGISTRO
HC
TIEMPO
TOTAL
ATENCION
DEL
INGRESO A
LA HC
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
00:27:18
00:34
00:45
PROMEDIO
00:35:26
01:58:00
00:48
01:06
01:17:20
01:15:12
01:03
01:23
01:13:44
03:13:12
01:51
02:29
02:31:04
03:40:30
02:25
03:14
03:06:30
Para el año 2012 se observa la siguiente trazabilidad de los tiempos de espera:
TIEMPOS DE ESPERA TRIAGE 2 CIRCULAR 049 AÑO 2012
SERVICIO URGENCIAS ADULTO
HOSPITAL MEISSEN E.S.E
TIEMPO DE
INGRESO A
TRIAGE
TIEMPO
TRIAGE A
ADMISIONES (
Apertura HC)
TIEMPO
ADMISIONES A
REGISTRO HC
TIEMPO
TRIAGE A
REGISTRO HC
I
TRIM
ESTR
E
00:38:
14
II
TRIMES
TRE
IV
TRIM
ESTR
E
00:35:
00
PROMEDI
O AÑO
2012
00:42:2
6
III
TRIM
ESTR
E
00:34:
08
00:27:
47
00:26:2
5
00:45:
27
01:17:
00
00:45:24
01:13:
29
01:38:0
8
01:29:
59
01:13:
00
01:25.14
01:13:
29
01:38:0
8
01:29:
59
01:13:
00
02:10:38
00:37:49
TIEMPO
TOTAL
ATENCION
DEL INGRESO
DEL INGRESO
DE CONSULTA
02:19:
29
02:46:5
9
02:49:
34
03:06:
00
02:48:26
Observamos que el tiempo promedio para que se realice el triage desde el ingreso es de
37 minutos, el tiempo promedio para la apertura de HC es de 42 minutos, el tiempo para la
valoración médica en consulta desde la apertura de HC es de 1 hora y 22 minutos, lo que
no da un promedio de atención total de 2 horas y 42 minutos. Discriminado encontramos
los siguientes tiempos:
TIEMPO 1. Encontramos un tiempo de espera del ingreso a la valoración médica
del triage incluye la toma de signos vitales y el diligenciamiento del formato de
seguridad del paciente para identificación de riesgos potenciales es en promedio del
año es 37 minutos. Y se ha mantenido más o menos constante, con un mejor
tiempo de 27 minutos en el mes Octubre.
TIEMPO 2. El tiempo trascurrido desde la valoración del médico hasta la apertura
de HC, que incluye la admisión, la verificación de derecho, la elaboración de la hoja
de ruta y la interface HEON-SIGMA, es en promedio, en el I Semestre de 2012 de
27 minutos contra 1 hora con 26 minutos y 1 hora con 58 minutos en los meses
de Septiembre y Octubre. Este significativo aumento corresponde en gran parte al
impacto de la implementación del HEON. Aun así el promedio del año es de 42
minutos.
TIEMPO 3: El tiempo trascurrido desde la Apertura de HC hasta el registro de la
misma diligenciada en la consulta médica es en promedio del año es una hora y 25
minutos y se ha mantenido estable en el trascurso del año.
El TIEMPO TOTAL de Atención de los pacientes que ingresan a nuestra institución
clasificación como triage para la consulta médica en el 2012 en promedio es de: 2
horas y 48 minutos.
Sin embargo es importante analizar el comportamiento del TIEMPO TOTAL en el trascurso
del año, como evidenciamos en la siguiente gráfica
Con lo anterior se concluye:
1. Como observamos se presentan dos momentos con un significativo aumento en los
tiempos de espera. El periodo Abril-Mayo posiblemente relacionado con la crisis
institucional asociado al cambio de administración y la renuncia de un grupo importante de
colaboradores. Y el periodo de Septiembre-Octubre relacionado con la implementación del
sistema HEON para la admisión en remplazo del sistema SIGMA.
2. El tiempo total de espera Inicio 2012 en Enero con 2 horas y 14 minutos, teniendo meses
como Octubre con 3 horas y cuarenta minutos, pero en el último trimestre se observa una
mejora terminado en diciembre con 2 horas y 23 minutos.
PLAN DE CONTINGENCIA INSTITUCIONAL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS
DE URGENCIAS. Balance Preliminar Plan de Trabajo.
Este plan tiene como Objetivo fundamental dar respuesta en forma oportuna y coordinada
ante las patologías de urgencia de nuestros usuarios.
Buscando entre otras:
1. Descongestionar los servicios de urgencias,
2- Mejora la calidad de la atención al usuario,
3. Disminuir los tiempos de espera,
4. Mejorar el giro cama de nuestros pacientes en Observación de Urgencias.
A continuación presentamos las estrategias institucionales propuestas para este fin, con
una breve descripción de la misma. Está en desarrollo la descripción de las actividades
propuestas, los responsables, el cronograma de las mismas.
FORTALECIMIENTO PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Se articuló la Coordinación del Sistema de Información de Referencia y Contrareferencia
[SIRC] al proceso de urgencias y Atención Pre-Hospitalaria [APH].
Se propone fortaleciendo de la consulta prioritaria de paciente de urgencias, direccionados
desde el triage o en el egreso de urgencias, y generando convenio para asignación de citas
con los Hospitales de la RED SUR.
Para esto nos apoyaremos en caso de necesidad y según se requiera la atención de los
usuarios en las IPS de la red pública en primera instancia con la remisión a los hospitales
de la red territorial Sur dependiendo de la complejidad necesaria para cada caso-ESE
Hospital de Vista Hermosa, Hospital de Usme, Nazaret, Tunjuelito y Tunal; en caso de que
la red sur sea insuficiente, se referirán los pacientes a las otras redes que estén en
capacidad de prestar los servicios requeridos. De igual forma se utilizarán IPS privadas de
la Red Complementaria aprobada por el Ministerio de Salud y Protección Social.
REINGENIERÍA DE PROCESOS SERVICIO DE URGENCIAS
Se propone un reingeniería de proceso con los siguientes puntos
OPTIMIZACIÓN DE TRÁMITES ADMINISTRATIVOS PARA LOS USUARIOS
Esto en el marco de la implementación de HEON para admisiones y Facturación, y el
aumento de los tiempos asociado a esto se ha propuesto e implementado las siguientes
medidas:
 Se busca generar que los procesos administrativos en paralelo a la atención
clínica, de tal manera que estos procesos no interferirán ni dilaten la atención de
las personas. En concreto toda persona valora en el triage con clasificación 1, 2 y 3
y se ingrese en el sistema HEON de manera automática se dispondrá de al formato
de HC para continuar su atención por el personal asistencial y los procesos
administrativos como: Verificación de derechos, Hoja de Ruta, Autorizaciones y
Facturación, se harán de manera paralela.

Se dispuso de una persona exclusiva para adelantar la verificación de Derechos,
mientras que realiza el Triage con el fin de agilizar el proceso de admisiones

Se dispuso la no impresión del triage y trabajar la admisión desde al sistema.

Se dispone un Plan de contingencia en horas pico que contempla:
o Cuando haya más de 15 personas en espera de triage el Medico de Apoyo
y/o la Jefe inician a realizar triage e igualmente en admisión se refuerza con
una persona.
o Cuando se represe admisiones se autoriza la apertura en HC desde SIGMA
y/o se deja la Hoja de Ruta para un momento posterior
REESTRUCTURACIÓN DE PROCESO DE TRIAGE
Se inició reorganizar los servicios de urgencias con unidades de Triage que permitan
diferir la consulta prioritaria y “sacarla” del servicio de urgencias, permitiendo un trabajo
más eficiente y eficaz, así como mejorar los tiempos de espera y optimizar el trabajo del
personal médico de urgencias, como fortalecer los proceso de consulta prioritaria de la Red
Adscrita.
Dentro de esta estrategia se inició prueba piloto del 20 de septiembre al 20 de noviembre
Para implementar el Triage por personal de Enfermeras Profesionales, según las
propuestas de la SDS.
REORGANIZACIÓN SALA DE OBSERVACIÓN Y PROCESO DE PACIENTES
QUE REQUIERE PROCEDIMIENTOS MENORES
Se realizó reorganización sala de observación y proceso de pacientes que requiere
procedimientos menores. Se inició reorganización sala de procedimientos, en el marco de
evaluación de los estándares de habilitación, así:
1. Se trasladó a sitio para toma de muestras a un lugar adecuado en un cuarto
independiente para esta actividad, para garantizar la privacidad del paciente y
mejorar las medidas de bioseguridad
2. Se trasladó del computador y un escritorio de toma de tiempos para oficina de
coordinación Urgencias para disminuir la cantidad de personal que circula en esta
área para garantizar la privacidad del paciente y mejorar las medidas de bioseguridad
3. Se trasladó de Gabinetes para depósito de equipos de sutura y equipos de órganos
a oficina de coordinación Urgencias, para garantizar la privacidad del paciente y mejorar
las medidas de bioseguridad el área.
4. Se dejó en la sala de procedimientos un espacio con una camilla, un biombo, una
mesa de procedimientos y un espacio aparte para curaciones.
5. Se gestionó el arreglo de lavamanos y adecuación del mismo, para la sala de
procedimientos.
6. Se reorganización del proceso de curación, suturas, toma de EKG y sondeo vesical
buscando disminuir tiempos de espera para estos procedimientos y optimizar el uso
del espacio destinado a esta actividad.
ACTUALIZACIÓN Y ACTIVACIÓN DE LOS PLANES HOSPITALARIOS DE
EMERGENCIAS
El nuevo PLAN HOSPITALARIO DE EMERGENCIAS quedo bajo la responsabilidad del
área Talento Humano. Se debe restructurar de acuerdo al proceso de salvamento y
saneamiento de la ESE el Plan de Emergencias y dentro de este las áreas de expansión
establecidas, esto con el fin de hacer más humana y más digna la atención a la población
afectada por patologías de urgencia y más acorde con la capacidad instalada y la
infraestructura. Para esto hay que redefinir el Comité de Emergencia Institucional, así
como reactivar al grupo de brigadistas. Se busca ajustar la capacidad instalada de recurso
humano, infraestructura física, horarios, insumos y equipos para realizar expansión de
servicios en situaciones de emergencia y/ o que superen nuestra capacidad instalada.
En todo este proceso, el servicio de urgencias está dispuesto a colaborar según lo
pertinente.
FORTALECIENDO LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
Es necesario la actualización de guías y procedimientos del servicio. Aun no se ha
desarrollado este punto. Se plantea una mesa de trabajo para tal fin con unas
responsabilidades, incentivos y metas claras. Se entregara la propuesta al respecto antes
del 30 de noviembre de año en curso.
CENSO DIARIO OCUPACIÓN DEL SERVICIO PARA MEJORAR EL GIRO CAMA.
Se ha fortalecido la Ronda administrativa para la ubicación de pacientes que están en
observación que tiene su proceso asistencial detenido o demorado por problemáticas
administrativas (autorización, Remisiones, valoraciones, paraclínicos, etc.). Igualmente se
han entablado acciones interdisciplinarias para mejorar la resolutividad de problemáticas
concretas.
Esta ronda debe arrojar un censo diario de: Camas operando por servicio, camillas de
observación, camillas adicionales, retención de camillas de ambulancias, pacientes en silla
y en corredor para realizar un análisis interdisciplinario (Medicina, Enfermería, Trabajo
Social, Facturación) para tomar medidas de inmediato para la descongestión del servicio.
INFORMACIÓN AL USUARIO y HUMANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Se participó activamente en la formulación y construcción del PLAN DE HUMANIZACIÓN
INSTITUCIONAL, y se inició participación del personal del servicio en la capacitación
respectiva. En el Anexo 2 se contempla Propuesta el Servicio de Urgencias para el PLAN
INSTITUCIONAL DE HUMANIZACIÓN, que se presentaron para tal fin.
.
RELACIONES Y PROYECCIONES DEL SERVICIO DE URGENICAS CON
OTRAS AREAS
La idea es hacer un breve análisis, balance y propuestas actividades administrativas
inherentes al Servicio, con relación a servicios
PROCESO RED DE TRASPLANTES:
En esta Área el proceso fue muy fructífero. Se desarrollaron las siguientes actividades:

Se nombró un referente del servicio de Urgencias para tal fin, EL Dr. JUAN
ROBERTO CASTAÑO.

Se adaptó y se documentó el “PROGRAMA PROMOCIÓN, DONACIÓN DE
ORGANOS EN EL HOSPITAL MEISSEN”, Anexo 3

Se formuló y se inició la implementación del “PLAN OPERATIVO [PO] SOBRE
PROMOCIÓN A LA DONACIÓN 2012-2013”. Anexo 4. En el Marco de este PO a
partir del mes de Julio 2012 se inició:
1. La revisión y ajuste al procedimiento para la identificación de donantes en el
Hospital Meissen.
2. La elaboración del documento Programa para la donación de órganos y
tejidos.
3. La elaboración de los apoyos audiovisuales para las jornadas de
sensibilización y carnetización.
GINECOLOGÍA: los acercamientos han sido pocos con esta área, para el siguiente
trimestre se propone que se debe fortalecer:
Recapacitación al personal en protocolos y procedimientos respectivos.
Redefinición de manejo de pacientes ginecológicas que podrían ser vistas directamente por
el servicio de ginecología: Paciente con patología ginecológica conocida (miomatosis,
Carcinomas de cérvix, leiomimas, pos-legrados, pos-cesárea, pospartos, etc.)
Agilizar proceso de toma, lectura e interpretación de gravindex y de ecografía en urgencias,
elementos que demoran la interconsulta de las pacientes a este servicio.
EPIDEMIOLOGÍA: Se ha trabajado permanente en el correcto diligenciamiento de fichas de
notificación, así como el correcto desarrollo de los procesos y procedimientos de
enfermedades de interés en salud pública y de obligatorio notificación. Igual deben
fortalecer los siguientes procesos:
Capacitación personal nuevo y recapacitación personal antiguo ítem de epidemiologia.
Refuerzo análisis y seguimientos semanales a diligenciamiento de fichas de notificación,
certificados de defunción, etc.
Fortalecer la articulación con proceso distrital de Lesiones de Causa Externa Servicio.
SERVICIOS AL CIUDADANO Y ATENCIÓN AL USUARIO: Se ha trabajado
permanentemente en mejorar el proceso de información al paciente en sala de espera del
servicio, así como a familiares, el control estricto de visitas y el correcto direccionamiento
para los trámites administrativos necesarios. Igualmente se han realizado varios reuniones
informales para lograr una mejora articulación entre el personal de informadoras, vigilancia
y auxiliares de triage quienes son la puerta de entrada a nuestra institución. Se debe
trabajar más de cerca con esta área en:
Análisis colectivo de quejas y reclamos del servicio, con planes de mejoramiento en línea,
en tiempo real, con metas logrables y con veeduría ciudadano. Esto articulado con la
propuesta Distrital de observatorio ciudadanos de Barreras de acceso y los Centro de
exigibilidad del Derecho a la Salud.
Articulación con Asociaciones de Usuarios en el punto anterior, en proceso de veeduría
‘proactiva y en proceso de concientización y educación al ciudadano.
Restructuración proceso de ingreso, atención e información al ciudadano en Urgencias
FACTURACIÓN Y ADMISIONES: Se ha venido trabajado en el apoyo parresponder glosas
y la interpretación de paraclínicos y otras correcciones motivo de glosa. Persisten varios
problemas al respecto de este ítem, en tal medida se propone:
Articular el proceso de admisiones y autorización a facturación para optimizar los
procesos. Igualmente implementar que los procesos administrativos sean en paralelo (no
en serie) a los procesos asistenciales para mejor tiempos de espera.
Crear un comité semanal de glosas (con personal médico de urgencias, auxiliar operativo y
personal de facturación y admisiones) buscando medidas anti-glosa permanente en los
proceso, individualizando responsabilidades para buscar mejoramiento continuo en caso de
errores individuales y generar un proceso de retroalimentación al servicio.
REFERENCIA Y CONTRAREFENCIA [SIRC]. El trabajo con esta área debe ser
mancomunado. Se propone de entrada restructuración del área; pasar como ya se dijo
admisiones y autorizaciones a Facturación y articular SIRC y APH a Urgencias Adulto. Se
propone las siguientes actividades:
Restructuración del área y reorganización de los proceso buscando integral que el
proceso de SIRS y APH se articule directamente con urgencias para mejorar la
oportunidad, el seguimiento y el control tanto del personal como del personal como de la
productividad y establecer niveles jerárquicos y conductos regulares que optimicen los
procesos.
Articulación de los servicios Urgencias-APH-SORC con la propuesta de Red del a SDS,
que ha venido liderando SIRC en el Hospital.
Establecer indicadores clatros y puntos de control. Para el trabajo de las ambulancias
secundarias; así como un seguimiento tanto al personal como a la productividad de las
ambulancias de APH.
MEDICINA INTERNA Y NEUROLOGÍA. Con este servicio hay un estrecha relación entre
su giro cama Piso y el nivel de sobre ocupación de las camas de observación de urgencias.
Es necesario establecer un plan de mejora del giro cama institucional que contemple un
trabajo articulado entre las diferentes áreas y contemple como mínimo 3 elementos:
 Mejor el tiempo para la definición de pacientes (evaluar tiempo de valoración y
revaloración médica, evaluar tiempo de laboratorio e imágenes diagnósticas, tiempo y
proceso de Referencia y Contra referencia).
 Actualización y Socialización de guías y protocolos médicas para mejorar la
pertinencia y resolutividad médica.
 Optimizar y agilizar los procesos administrativos desde admisiones y apertura de
HC, pasando por el eficiencia del sistema HEON hasta los proceso de facturación.
ATENCION PREHOSPITALARIA –APH
La coordinación de APH ha generado múltiples acciones y actividades de las cuales espero
hacer un esbozo de lo más importante y los productos concretos de la gestión
BALANCE ACTUAL
Hasta noviembre de 2012 el hospital contaba con 4 ambulancias. Una básica para
traslados secundarios y 3 contratadas dentro del Programa distrital de Atención Pre
hospitalaria en convenio suscrito con la Secretaria Distrital de Salud - Centro regulador de
urgencias y emergencias, donde están inscritas estas ambulancias, las cuales deben estar
disponibles las 24 Horas, cuando se presentan estas fallas en los vehículos, se ven
disminuidos los ingresos por concepto de traslado pre hospitalarios y una ambulancias para
traslados secundarios. Además contamos con Una camionetas, una contratada como
“Carro Comando de Incidentes”. Estos vehículos se contemplan dentro del Plan de
continuidad del programa distrital de APH y se relacionan a continuación:
MOVIL
AMBULANCIA
MEDICALIZADA
5052
AMBULANCIA
MEDICALIZADA
5024
AMBULANCIA
BASICA SALUD
MENTAL 5099
AMBULANCIA
BASICA
TRASLADO
SECUNDARIOS
5075
CARRO
COMANDO
MOVIL 5009
VALOR
APX.FACTURADO CON
LA SDS
MODELO
TALENTO HUMANO
38¨700.000
2005
Auxiliar de
enfermería
4
37’400.00
2006
4
3
4
47’200.000
2002
4
3
4
psiqui
atras
1996
4
3
2010
4
3
39’700.000
Conductor
Médicos
3
4
5
Fuente: Subgerencia Administrativa Hospital Meissen E.S.E.2012
Desde noviembre y diciembre se gestionó la ampliación de la oferta de servicios en el
programa de APH y el marco del llamado “plan de contingencia distrital de APH” se
gestionaron el funcionamiento de 2 ambulancia más de salud mental y el camioneta
NISSAN se oferto como Vehículo de Respuesta Rápida en salud Mental: así:
MOVIL
AMBULANCI
A BASICA
VALOR
APX.FACTURAD
O CON LA SDS
MODEL
O
49’200.000
2002
Auxiliar de
enfermerí
a
4
TALENTO HUMANO
Conducto
r
3
Médicos
4
psiquiatra
SALUD
MENTAL
5037
AMBULANCI
A BASICA
SALUD
MENTAL
5314
CARRO
SALUD
MENTAL,
MOVIL 8888
s
49’200.000
2002
4
3
4
psiquiatra
s
49’200.000
2002
4
3
4
psiquiatra
s
Para llevar a cabo esta gestión fue necesaria:
1. Contratar 9 conductores, 14 psiquiatras y 10 auxiliares de enfermería según los perfiles
requeridos
2. Se realizó la gestión para contratación de 2 ambulancias: la móvil 5314 y la móvil 5037.
3. Proceso de inducción al personal nuevo.
PROYECTO DOTACIÓN AMBULANCIAS CONVENIO 947
En el marco del Convenio Interadmistrativo 947 entre el Hospital y la SDS, se presentó la
propuesta preliminar “PROYECTO ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS PARA EL
HOSPITAL MEISSEN ESE”, Anexo 6. Donde solicitamos 3 ambulancias, una básica y dos
medicalizadas para reponer las siguientes ambulancias:
 UNA AMBULANCIAS BÁSICA DE SALUD MENTAL para renovar la ambulancia
5099, modelo 2002
 UNA AMBULANCIAS MEDICALIDA NEONATAL para renovar la ambulancia 5024,
modelo 2005
 UNA AMBULANCIAS MEDICALIDA para renovar la ambulancia 5052, modelo 2006
FACTURACIÓN APH hayas
Se reestructuró el proceso facturación. Se entregara un Balance de Facturación a 15 de
Diciembre de 2012. Se logró la gestión del pago de 10 meses de atraso, ingresando al
hospital la facturación de todas las móviles correspondiente a aproximadamente hasta el
mes de Octubre de 2012 correspondiente aproximadamente a 847 millones.
INVENTARIO REQUERIMIENTOS Y EXISTENCIAS
Se desarrollado EL INFORME_INVENTARIO Y DOTACIÓN DE URG–APH. En este
documento se referenciaron los requerimientos de insumos y Dotación del servicio, el cual
se entregó a la Subdirección y está en proceso de adquisición de estos elementos para
cumplir con criterios de habilitación y exigencias contractuales..
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Descripción general del área
La Unidad de urgencias pediátricas del Hospital Meissen, se encuentra en el primer nivel
de la institución, tiene la capacidad de atender 4 pacientes de forma simultánea, en 4
consultorios de médicos, los cuales se atenderán de acuerdo a una valoración realizada
por el médico para determinar el tipo de urgencia que requiera el menor ( TRIAGE )
pediátrico, así mismo se cuenta con dos camas de reanimación y dos de procedimientos
para ofrecer manejo a aquellos pacientes que ingresen en condición crítica, mientras se
logra su estabilización y remisión a un nivel de mayor complejidad, y 10 camas de
observación para aquellos pacientes en los cuales este pendiente la hospitalización, dichos
pacientes son valorados las 24 horas del día por Pediatras, así como también se cuenta
con el apoyo de cirugía pediátrica, Neumología pediátrica, Cardiología pediátrica,
ortopedia , cirugía maxilofacial, otorrinolaringología, y oftalmología. Finalmente hace parte
del manejo interdisciplinario, la intervención permanente de Psicóloga, Trabajadora
Social, Nutricionista, Terapia Física, Ocupacional y del Lenguaje, entre otros.
PRODUCCIÓN
NÚMERO DE CONSULTAS
Número de Consultas Urgencias pediátricas
ACTIVIDADES
AÑO
2011
AÑO
2012
CONSULTA
21.154
19.566
PEDIATRÍA
URGENCIAS
CONSULTA
6.090
3.590
PEDIATRÍA
URGENCIAS
VINCULADOS
Fuente: Subdirección de Servicios Hospitalarios 2012
VARIACIÓN
- 7.50 %
- 41.05 %
Análisis:
Se puede apreciar que durante el año 2012 se presenta una disminución del número de
consultas realizadas en el servicio de urgencias pediátricas, y esto se debió no solo a la
disminución de la demanda del servicio , por la problemática del mismo. Sino también a
que no se presentó el segundo pico epidemiológico invernal en octubre como en años
anteriores. Aun así se evidenció un aumento de las consultas realizadas en el último
trimestre del año, permitiendo que la variación entre los dos años fuera de solo 7,5 %
TIEMPO DE ESPERA URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tiempo de Espera Para atención médica
ACTIVIDADES
AÑO
AÑO
VARIACIÓN
2011
2012
PROMEDIO DE
0:41
0:40
-2.43 %
TIEMPO DE
ESPERA EN
MINUTOS
Fuente: Base de datos Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios 2012
Análisis:
Se dio continuidad a la evaluación de los tiempos de espera con el análisis de los pacientes
que acuden al servicio de urgencias pediátricas, la cual muestra una disminución de un
2.43 % debido a una mejor utilización del software por parte de los médicos de urgencias.
Así como a la continua socialización y una mayor implementación de la Ruta de Atención
de Urgencias, logrando ajustarse a los tiempos establecidos a nivel Institucional. A pesar
que estos tiempos fueron altos en los últimos 3 meses debido a una restructuración del
sistema SIGMA. Se debe recordar que en el servicio de urgencias pediátricas el triage se
realiza por médicos hospitalarios.
OBSERVACION PEDIATRICA
NÚMERO DE CAMAS
Número de Camas de Urgencias de Pediatría
ACTIVIDADES
AÑO
AÑO
VARIACIÓN
2011
2012
NÚMERO DE CAMAS
10
10
0%
Fuente: Subdirección de Servicios Hospitalarios 2012
Análisis:
El número de camas instaladas de observación de urgencias no varió con respecto al año
2011, aparte de estas camas también se cuenta con 2 camas de monitorización para
aquellos pacientes que requieren ser estabilizados mientras son ubicados en centros de
mayor complejidad.
PORCENTAJE DE OCUPACIÓN
Porcentaje de Ocupación
ACTIVIDADES
AÑO
2011
41.51%
AÑO
2012
37.52
%
PORCENTAJE
DE
OCUPACIÓN
Fuente: Subdirección de Servicios Hospitalarios 2012
VARIACIÓN
-9.61 %
Análisis:
El porcentaje de ocupación en el año 2012 se disminuyó en un 9,61 % , esto se explica a
un menor número de egresos que se presentaron en el servicio pero también a una mayor
resolución por parte de los médicos con un menor tiempo de tránsito de los pacientes en el
servicio de urgencias, aquellos pacientes que requerían hospitalización fueron trasladados
más prontamente al servicio de hospitalización, demostrando una mayor resolutividad de
las conductas médicas y mejor adherencia a las guías de manejo.
EGRESOS
Egresos de Urgencias de Pediatría
ACTIVIDADES
AÑO
2011
1.184
2012
VARIACIÓN
NÚMERO DE
1.117
-5,65 %
EGRESOS
Fuente: Base de datos Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios 2012
Análisis:
En el año 2012 se registra una disminución en el número de egresos del servicio de
urgencias pediátricas del 5.65 % debido a un menor número de usuarios que asistieron al
hospital, así como a una más rápida decisión de hospitalizar aquellos pacientes que lo
requerían, se debe recordar que en el servicio de urgencias pediátricas, todos los pacientes
en el momento de ser ingresados a observación, son valorados por el médico pediatra, sin
generar interconsulta. Por lo que el tiempo para definir las hospitalizaciones es mínimo.
PROMEDIO DÍA ESTANCIA
Promedio Día Estancia
ACTIVIDADES
AÑO
2011
1,28
AÑO
2012
1,19
VARIACIÓN
PROMEDIO DÍA
-7.03 %
ESTANCIA
Fuente: Base de datos Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios 2012
Análisis:
Se puede observar que en el año 2012 se registra un leve descenso en el promedio día
estancia del 7,03 %, debido a que los pacientes se ubicaron más rápidamente en el área
de hospitalización de pediatría por una mayor resolutividad en el manejo médico , por
parte de los profesionales de salud.
GIRO CAMA
Giro Cama
ACTIVIDADES
AÑO
2011
AÑO
2012
GIRO CAMA
9,87
9,31
VARIACIÓN
- 5.67 %
Fuente: Base de datos Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios 2012
En el año 2012 se registra una disminución del giro cama en un 5,67% que puede ser
explicado a un menor número de pacientes en el área de observación.
PROGRAMA DE BUEN TRATO
Definición
Puede entenderse al buen trato la forma adecuada de comunicarse y establecer un vínculo
con otra persona y con un grupo de personas, a nivel familiar se logra cuando la persona
brinda el espacio y el tiempo para relacionarse con sus hijos o con su pareja, la noción de
buen trato está vinculada al tipo de trato que se considera correcto desde un punto de
vista moral, así un trato que es condenado se denomina maltrato , este no solo se expresa
en palabras sino también puede advertirse en el contacto físico y en actitudes hacia los
demás. A pesar que el maltrato puede observarse en todas los estratos sociales, en
aquellas regiones deprimidas puede evidenciarse una mayor incidencia del mismo, esto es
explicado, a que en estas zonas
la disfunción familiar, carencia efectiva, desamor,
soledad, abandono, pobreza, y desempleo, pueden ser detonantes para la manifestación
del mismo.
Entonces es importante en todo sentido, la implementación por parte del Hospital Meissen,
de estrategias para el logro de sus objetivos, en procura del desarrollo y fortalecimiento de
la entidad para lo cual se incluye el programa de fomento del buen trato, consistiendo en
darle un enfoque biopsicosociales a los usuarios pediátricos víctimas de maltrato infantil
mediante atención integral con psicología, trabajo social y pediatras, logrando así darle un
manejo integral de su patología.
Metas


Ingreso del 100% de los pacientes remitidos al programa.
Implementar nuevas estrategias que permitan la adherencia al programa al 100 % de
los ingresados a este.
Resultados
Número de actividades del Programa de Buen Trato
PERÍODO
PACIENTES INGRESADOS AL
PROGRAMA
VARIACIÓN
AÑO
340
2011
AÑO
334
-1,76 %
2012
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios.2012
Se evidencia un descenso del 1,76 % en el número de usuarios que se beneficiaron del
programa de fomento al buen trato, esto se explica también por la disminución de usuarios
que se atendieron en el 2012 y aunque se cumplieron las metas estipuladas para el año,
Se trabajan nuevas estrategias, como la socialización del programa a áreas administrativas
para la identificación de menores víctimas de maltrato en otras dependencias del hospital,
mediante la difusión y socialización del mismo.
2.3.
UCI ADULTO (Unidad de Cuidado Critico)
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
Se realiza un consolidado comparativo de las actividades de los años 2011 y 2012 en la
Unidad de Cuidado Crítico Adulto (UCCA), la cual involucra las actividades tanto de Unidad
de Cuidados Intermedios (UCIM) como de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
CAMAS DISPONIBLES
Camas disponibles de la Unidad de Cuidado Crítico Adulto
ACTIVIDADES
AÑO 2011
AÑO
VARIACION
2012
UCI
10
10
0%
UCIM
10
10
0%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis
Durante el año 2012, se ofertaron el mismo número de camas que para el año 2011.
PRODUCCION
EGRESOS
Egresos de la Unidad de Cuidado Crítico Adulto
ACTIVIDADES
AÑO 2011
AÑO
VARIACION
2012
UCIM
701
544
-22,39%
UCI
516
505
-2,13%
UCCA
1.217
1.049
-13,80%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis
Para el año 2012 se presentó una variación negativa en el número de egresos en la
unidad de cuidado crítico adultos, Con variación negativa del 22,39% en unidad de
cuidados intermedios. Esto principalmente estuvo afectado por el cierre temporal de las
unidades por arreglos locativos y redistribución de cargas laborales debido a la crisis
hospitalaria. En total hubo 168 egresos menos en UCCA, con variabilidad negativa del
13,80%.
PORCENTAJE OCUPACIONAL UNIDAD DE CUIDADO CRITICO ADULTO
Porcentaje Ocupacional Unidad de Cuidado Crítico Adulto
ACTIVIDADES
AÑO 2011
AÑO
VARIACION
2012
UCIM
59,50%
65,52%
10,11%
UCI
79,21%
78,31%
-1.13%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis
En cuanto al porcentaje de ocupación, para el año 2012 en la unidad de cuidados
intermedios se obtuvo una variación positiva del 10,11% y para la unidad de cuidados
intensivos una variación negativa del 1.13%, esta variación positiva en UCIM estuvo
favorecida principalmente por un incremento en el número de usuarios que requirieron este
servicio y que se les prestó atención en otras unidades locativas de la institución. Además
por limitación en algunos recursos se atendieron pacientes de menor complejidad en la
UCCA.
PROMEDIO DIA ESTANCIA
Promedio Día Estancia Unidad de Cuidado Crítico Adulto
ACTIVIDADES
AÑO 2011
AÑO
VARIACION
2012
UCIM
3,05
3,79
24.26%
UCI
5,60
5,61
0.17%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis
En la tabla anterior se logra evidenciar una variación positiva del 24,26% en la unidad de
cuidados intermedios adultos y una variación positiva del 0,17% en la unidad de cuidados
intensivos adultos, lográndose mantener un promedio día estancia dentro de los
parámetros esperados. Hay que tener en cuenta la crisis hospitalaria que genero falta de
insumos donde hubo un incremento en el número de infecciones asociadas al cuidado de
la salud como generadora de más estancias prolongadas. Además hubo dificultades para
remisión de pacientes a otras instituciones, lo que también aumenta el promedio de
estancia en la unidad de cuidado críticos adulto.
GIRO CAMA
Giro Cama Unidad de Cuidado Crítico Adulto
ACTIVIDADES
AÑO 2011
AÑO
VARIACION
2012
UCIM
5,84
4,99
-14,55%
UCI
4,30
4,20
-2,35%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
En la anterior tabla anterior podemos observar una variación negativa en el giro cama en la
unidad de cuidado crítico adulto, esto está relacionado con las estancias prolongadas
presentadas durante este periodo.
HOSPITALIZACION ADULTOS
PRODUCCIÓN
EGRESOS
Egresos Hospitalización
ACTIVIDADES
2011
2012
MEDICINA INTERNA
GINECOOBSTETRICI
A
CIRUGÍA
TOTAL
6.109
6.669
4.713
5.633
4.547
4.303
17.325
14.649
Fuente: Subdirección Científica
VARIACIO
N
-22,85%
-15,53%
-5,36%
-15,44%
Análisis
Se realiza un análisis del año 2011 versus 2012, donde se puede apreciar una variación
negativa del 15,44%, los egresos de hospitalización adulto, esto debido al menor número
de ingreso generado por la crisis hospitalaria y la reducción en el número de camas
disponibles.
Los servicios más afectados fueron Medicina interna con variación negativa del 22.85% y
Ginecobstetricia con variación negativa del 15.53%. Medicina interna fue la más afectada
por la falta de talento humano debido al retiro de médicos especialistas en esta área.
o CAMAS DISPONIBLES
Camas Disponibles
ACTIVIDADES
2011
2012
MEDICINA INTERNA
71
68
GINECOOBSTETRICIA
35
26
CIRUGÍA
58
67
TOTAL
164
161
Fuente: Subdirección Científica
VARIACION
-4,22%
-25,71%
15,5%
-1,82%
Análisis
La capacidad instalada para hospitalización general en el año 2012 presentó una
disminución de 3 camas respecto al año 2011, con una variabilidad negativa del 1.82%, sin
embargo los servicios más afectados fueron los servicios de ginecobstetricia con una
variabilidad negativa del 25 71% y medicina interna con variabilidad negativa del 4,22%,
esto debido a la redistribución de cargas laborales y menor oferta de estos servicios debido
a la poca demanda de algunas ARS.
PORCENTAJE DE OCUPACIÓN
Porcentaje ocupacional Hospitalización
ACTIVIDADES
2011
2012
MEDICINA INTERNA
GINECOOBSTETRICI
A
CIRUGIA
PROMEDIO TOTAL
113,55%
101,10%
124,07%
101,94%
VARIACIO
N
9,26%
0,83%
80,92%
74,99%
-7,32%
98,52%
100,33%
1,83%
Fuente: Subdirección Científica
En esta tabla, se logra evidenciar que el porcentaje de ocupación en términos generales
se mantuvo con una variación positiva de 1,83%, el servicio de medicina interna continua
con variación positiva del 9,26% en este caso secundario a la disminución en el número de
camas disponibles, además por la persistencia de la demanda espontanea de pacientes en
la institución.
PROMEDIO DIA ESTANCIA
PROMEDIO DÍA ESTANCIA HOSPITALIZACIÓN
ACTIVIDADES
2011
2012
MEDICINA INTERNA
GINECOOBSTETRICIA
CIRUGIA
PROMEDIO TOTAL
4,85
1,94
3,75
3,51
6,50
1,72
4,24
4,15
VARIACIO
N
34,02%
-11,34%
13,06%
18,23%
Fuente: Subdirección Científica
Análisis
El promedio día estancia, para este periodo fue de 4,15 días, presentándose una variación
positiva de 18,23%, con incremento principalmente en los servicios de medicina interna por
incremento en estancias prolongadas de pacientes con abandono social y a la demora para
egreso por falta de algunos insumos debido a la crisis hospitalaria. Sin embargo estos
estuvieron dentro de los promedios estándares relacionados con las metas institucionales.
GIRO CAMA
Giro Cama Hospitalización
ACTIVIDADES
MEDICINA INTERNA
GINECOOBSTETRICI
2011
2012
7,17
15,88
5,76
18,05
VARIACIO
N
-19,66%
13,66%
A
CIRUGIA
PROMEDIO TOTAL
6,53
5,33
9,86
9,71
Fuente: Subdirección Científica
-18,37%
-1,52%
Análisis
Para el área de hospitalización general, se evidencia una variación negativa del 1.52% en
el giro cama asociado a la disminución de egresos en este servicio; presentando una
mayor variación en el servicio de medicina interna y cirugía general, debido principalmente
al incremento en el promedio de estancia para estos servicios.
2.4.
HOSPITALIZACION PEDIATRIA
Descripción General del Área
La Unidad de hospitalización pediátrica del Hospital Meissen tiene la capacidad de atender
47 pacientes de forma simultánea, dispuestos en cubículos bipersonales que brindan
comodidad tanto a los usuarios como a los acompañantes, así mismo se cuenta con 4
cuartos de aislamiento donde los pacientes con patologías que requieran del mismo serán
manejados según los estándares internacionales, estos pacientes son valorados las 24
horas del día por Pediatras y médicos hospitalarios de pediatría.
CAMAS
Número de Camas
CAMAS
AÑO
2011
60
PEDIATRÍA
AÑO
2012
47
VARIACIÓN
-21.66 %
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis:
El número de camas durante el año 2012disminuyó un 21.66 % en comparación con el
2011 debido a la reestructuración de los servicios que se presentaron durante este año.
PORCENTAJE DE OCUPACIÓN
Porcentaje Ocupacional de la Unidad pediátrica
PORCENTAJE DE
OCUPACIÓN
PEDIATRÍA
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACIÓN
70.13
70.97
1.19. %
%
%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis:
El porcentaje ocupacional del servicio de hospitalización pediátrica aumento frente a los
demás indicadores, la razón fundamental de este aumento fue la reducción de camas que
se explicó anteriormente, lo que repercute en el porcentaje ocupacional.
EGRESOS
Egresos de la Unidad Pediátrica
EGRESOS
PEDIATRÍA
AÑO
2011
5.142
AÑO
2012
3.707
VARIACIÓN
27.90 %
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis:
En el año 2012 el número de egresos disminuyeron en un 27.90% con respecto al año
anterior, lo cual corresponde a una menor oferta en la disponibilidad de camas para la
comunidad así como la disminución en la demanda por parte de los usuarios, tanto por la
pérdida de confiabilidad de los mismos en el hospital, por los inconvenientes conocidos,
como por la terminación de la capitación con algunas ARS, aunque se debe resaltar que el
mecanismo de recolección de los datos 2011 no estaban estandarizados, por lo que las
cifras de dicho año pueden encontrarse sobrevaloradas.
PROMEDIO DÍA ESTANCIA
Promedio Día Estancia
PROMEDIO DÍA
ESTANCIA
PEDIATRÍA
AÑO
2011
3,03
AÑO
2012
3,43
VARIACIÓN
13.20. %
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis:
El promedio día estancia aumento a 3.43 días con una variación de 13,20% , este
aumento puede deberse a un aumento de pacientes con patologías más complejas, lo que
refleja la necesidad de implementar unidades de cuidado intensivo e intermedios, la
dificultad para definir pacientes por parte de subespecialidades como nefrología y
neurología pediátrica, con las que ya no se cuentan en el hospital , además de la dificultad
por parte de los usuarios de la consecución de oxigeno domiciliario y aumento de la
estancias en los pacientes que se encuentran hospitalizados y requieren definición por
parte del instituto colombiano de bienestar familiar por circunstancias sociales.
GIRO CAMA
Giro Cama de la Unidad Pediátrica
GIRO
CAMA
PEDIATRÍA
AÑO
2011
7,04
AÑO
2012
6.01
VARIACIÓN
-14.63 %
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Análisis:
En el año 2012 el giro cama se disminuyó en un 14,63%, que corresponde a un menor
número de usuarios atendidos, por la disminución de los egresos en la unidad pediátrica.
2.5.
UNIDAD RECIEN NACIDOS
PRODUCCIÓN
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ÁREA:
La Unidad de Recién Nacidos (URN) del Hospital Meissen, cuenta con 42 camas para la
atención de los pacientes procedentes en su gran mayoría de salas de partos y alojamiento
conjunto; un grupo menor de ellos son ingresados desde urgencias pediátricas y remitidos
de otras entidades, principalmente centros de primer nivel de atención.
De acuerdo a las necesidades de la institución y la demanda de los usuarios, las camas se
han distribuido de acuerdo a lo observado en el Gráfico No 10. Adicionalmente cabe
anotar que dentro de las 42 camas habilitadas, se cuenta con la infraestructura para 8
camas de Aislamiento Neonatal (2 de cuidado intensivo, 2 de de cuidado intermedio y 4 de
cuidado básico), donde se ubican pacientes con infecciones respiratorias y sepsis neonatal
tardía.
El número de camas se reajustó para el año 2012 de acuerdo a las habilitadas para la
institución, evidenciado una reducción en el 11% de las camas de cuidado básico e
intermedio, como se muestra en la tabla siguiente. La variación total descendió de forma no
significativa.
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS POR SERVICIO - 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
10
10
0,00%
INTERMEDIOS
16
18
-11,11%
BASICOS
16
18
-11,11%
TOTAL
42
46
-8,70%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
La atención de los recién nacidos inicia en sala de partos y/o cesáreas, donde el 100% de
los pacientes son adaptados por el especialista en Pediatría y/o Neonatología; lo anterior
se realiza durante las 24 horas del día, momento en que se clasifica el riesgo del bebé y su
familia, tanto médica como socialmente.
De igual forma, durante la hospitalización de los pacientes que lo requieran, así como los
recién nacidos que se encuentran en alojamiento conjunto, son atendidos las 24 horas del
día por profesionales con amplia experiencia en cuidado neonatal, con el apoyo
permanente de diferentes sub-especialidades incluyendo Cirugía Pediátrica, Cardiología
Pediátrica, Infectología Pediátrica, y Oftalmología con experiencia en retinopatía de la
prematurez. Así mismo se cuenta con atención permanente por parte de Terapia del
Lenguaje, Física, Ocupacional y Respiratoria, Nutrición, Trabajo Social y Psicología, con el
fin de ofrecer un manejo integral para la resolución de las necesidades de los usuarios de
acuerdo a su condición médica y social.
EGRESOS
Para el año 2012, se generaron 2377 egresos en la unidad de recién nacidos, mostrando
una variación positiva respecta al año anterior (99 egreso más). Dicho incremento se
observa principalmente en cuidado intensivo neonatal, con una variación del 17,09%,
seguido por cuidado básico con un 8.74%. No hay variación significativa para cuidado
intermedio.
EGRESOS POR SERVICIO - 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
459
392
17,09%
INTERMEDIOS
649
719
-9,74%
BASICOS
1269
1167
8,74%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Como se observa en la tabla anterior, la mitad de los egresos corresponden a Cuidado
Básico para ambos periodos, seguido por Cuidado Intermedio y Cuidado Intensivo
respectivamente; dicha proporción en egresos, se ven directamente relacionadas con las
principales causas de hospitalización para los 3 servicios.
DISTRIBUCIÓN DE INGRESOS DE ACUERDO PESO AL NACER
Como se observa en la siguiente tabla, la proporción de recién nacidos a término, con peso
adecuado para la edad gestacional (>2500gr) que ingresan a la unidad, se mantiene
estable respecto al año anterior, así como para las recién nacidos con pesos entre 1500 –
2499gr.
INGRESOS POR PESO AL NACER - 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
500 - 999gr
0,98%
1,10%
-10,91%
1000 1499gr
1500 1999gr
2000 2499gr
> 2500gr
2,85%
2,52%
13,10%
8,07%
8,61%
-6,27%
25,02%
24,20%
3,39%
63,08%
63,57%
-0,77%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
De otro lado, se observa un incremento del 13,10% en los nacimientos entre 1000 – 1499gr
y un descenso del 10,91% en los recién nacidos pretérmino con peso extremadamente
bajo. Lo anterior reviste importancia en lograr nacimientos con mayores pesos, lo cual
mejora el pronóstico de vida y funcionalidad a largo plazo.
Específicamente para el 2012, se observa que una tercera parte de los recién nacidos son
de bajo peso (36,92%), es decir, menores a 2500gr, con un importante número de bebés
entre 500 – 1499gr (peso muy bajo al nacer), contribuyendo a un 3,83% de la totalidad de
los ingresos del periodo y mostrando un incremento de este grupo del 5,80%, respecto al
año 2011. Dicha proporción se mantiene estable en relación a los datos históricos, y está
en concordancia con el tipo de población que maneja la institución.
CLASIFICACIÓN DE PESO AL NACER 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
PESO MUY
BAJO
PESO
BAJO
PESO
ADECUAD
O
(500 1499gr)
(1500 2499gr)
(>2500gr
)
2012
2011
3,83%
3,62%
33,09
%
63,08
%
32,81
%
63,57
%
VARIACIO
N
5,80%
0,85%
-0,77%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
PORCENTAJE OCUPACIONAL
PORCENTAJE OCUPACIONAL POR SERVICIO – 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
66,55%
56,52%
17,75%
INTERMEDIOS
38,37%
39,38%
-2,56%
BASICOS
111,76%
98,11%
13,91%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Se observa un incremento favorable, en el porcentaje ocupacional para cuidado Básico
(13,91%) e Intensivo neonatal (17,75%) respecto al año 2011. Dicha variación, en este
caso positiva, es dependiente de la morbilidad de acuerdo con la época del año. Es decir,
para el 2012 hubo un incremento significativo en hospitalizaciones de bebés por debajo de
1300gr, así como de sospecha de cardiopatías congénitas; de igual forma para cuidado
básico se encuentra mayor número de bebés en recuperación nutricional (egresos canguro
y/o para ICBF) o con infecciones neonatales (infección urinaria, sífilis, sepsis, etc).
Sin embargo, cabe anotar que para cuidado Intermedio e Intensivo neonatal, el porcentaje
de ocupación global persiste bajo teniendo en cuenta dificultades en la consecución de los
equipos necesarios para una adecuada oferta en éste ámbito, como lo son los Ventiladores
Mecánicos, Neopuff, Incubadoras, Servocunas, entre otros.
GIRO CAMA
Como se observa en la se encuentra un incremento importante para el giro cama de
cuidado intensivo y básico neonatal, con una variación del 17,09% y del 16,29%
respectivamente. Dicha mejoría para estos servicios esta en relación directa al incremento
en el número de ingresos para éstos servicios, de la mano con una atención oportuna e
integral de los pacientes, lo cual se ve reflejado en una disminución de la estancia
hospitalaria.
GIRO CAMA POR SERVICIO – 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
45,9
39,2
17,09%
INTERMEDIOS
38,55
39,94
-3,48%
BASICOS
75,39
64,83
16,29%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Para cuidado intermedio neonatal, se observa una leve variación negativa, no significativa,
que se encuentra asociada principalmente a que la mayoría de los pacientes de
intermedios se encuentran en recuperación nutricional (Ganancia de peso entre 1300gr
hasta 1600gr), lo cual general moderada estancia prolongada.
PROMEDIO DIA ESTANCIA
No se encuentra variación significativa en los días de estancia para cada servicio. Dicha
estabilidad está relacionada a la identificación precoz de las patologías más frecuentes, así
como a la optimización en el desarrollo de los procesos asistenciales, el buen uso de los
recursos y la retroalimentación y auditoria concurrente diaria realizada por el líder del
proceso. Lo anterior favorece al seguimiento y correcciones inmediatas pertinentes durante
el proceso de hospitalización de cada paciente.
PROMEDIO DIA ESTANCIA POR SERVICIO – 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
5,25
5,26
-0,19%
INTERMEDIOS
3,6
3,6
0,00%
BASICOS
5,37
5,52
-2,72%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
ESTANCIAS PROLONGADAS
Por tratarse de un servicio de cuidado especial, en una población de alto riesgo como lo
son los recién nacidos, es frecuente encontrar estancias prolongadas, hasta que se
resuelva la patología médica de cada bebé, o en el caso de los pacientes que presente
patología social, los cuales, para la localidad de Ciudad Bolívar, son muy frecuentes.
Para el año 2012, 74 recién nacidos requirieron hospitalización por encima de 5 días en
cuidado intensivo neonatal; en este caso, se encuentran en su gran mayoría los pacientes
prematuros con muy bajo peso al nacer, quienes requieren de ésta estancia hasta superar
los 1300gr de peso.
Por otra parte, para cuidado intermedio se evidencia 54 pacientes con estancia prolongada;
en su mayoría se encontraban en recuperación nutricional, es decir que se encuentran en
ganancia de peso, con entrenamiento canguro, hasta llegar a los 1600gr.
En el caso de cuidado básico, estancia donde se encuentra la mayoría de los pacientes
que superan los 5 días de hospitalización, corresponden a bebés en recuperación
nutricional y entrenamiento canguro, hasta lograr un peso de 1800gr para su egreso,
seguido por los pacientes con diagnóstico de sospecha de sífilis congénita e infección
neonatal (temprana o tardía) que requiere de 10 días de antibiótico para su tratamiento
completo. Así mismo, es importante anotar que hay un número importante de recién
nacidos canguros, que son direccionados bajo protección del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar; dichos bebés son recibidos para su cuidado con 2500gr de peso, por lo
que se debe mantener al recién nacido hospitalizado hasta que logres el peso estipulado
por el protocolo.
Como se observa en la siguiente tabla, y en consonancia con lo anterior, en relación al
número de egresos por servicio, se encuentra en cuidado básico la mayor proporción de
pacientes con estancia prolongada, seguido por cuidado intensivo con un 16,26%. El
porcentaje de estancias prolongadas en relación al número de egresos para cuidado
intermedio, es no significativo
Como se muestra en la Tabla siguiente, y de acuerdo a lo previamente enunciado, hay una
variación positiva muy significativa en las estancias prolongadas para todos los servicios,
principalmente para cuidado básico neonatal, situación que se relaciona también, con el
incremento de los egresos para el año 2012 respecto al 2011.
ESTANCIA PROLONGADA – 2012 vs 2011
ACTIVIDAD
2012
2011
VARIACION
INTENSIVOS
16,26%
9,43%
72,43%
INTERMEDIOS
8,33%
3,86%
115,80%
BASICOS
23,00%
5,63%
308,53%
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
2.6.
ATENCION
GINECOOBSTETRICA
QUIRURGICA
Y
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
La Subdirección Científica de Servicios Quirúrgicos lidera el proceso de Atención
Quirúrgica y Ginecobstetricia, para ello dispone de un bloque quirúrgico y un bloque
obstétrico dotados con sofisticada tecnología, cuenta con recurso humano médico y
paramédico altamente calificado y experimentado; donde se realizan cirugías mayores,
cirugías mínimamente invasivas y ambulatorias.
El Bloque Quirúrgico cuenta con:
 Un área de preparación de paciente
 Seis salas de cirugía dotadas con moderna tecnología.
 Un área de Recuperación postquirúrgica.
El Bloque Obstétrico cuenta con:
 Un área de preparación para la gestante
 Dos salas para la atención del parto
 Una sala quirúrgica para la atención de cesáreas
 Un área para trabajo de parto
 Un área de puerperio y
 Cuatro habitaciones para la atención de las usuarias de Alto Riesgo Obstétrico
En la oferta quirúrgica se tienen las especialidades de: Cirugía General, Ginecología,
Ortopedia, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cirugía Plástica, Urología
y Cirugía
Pediátrica.
Como apoyo al proceso de Atención Quirúrgica y Ginecobstetricia se tienen implementados
los programas de:
 Hospitalización domiciliaria
 Alto Riesgo Obstétrico y
 Clínica de Heridas.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Esta subdirección lidera también el subproceso de central de esterilización, donde se
cuenta con una infraestructura óptima para el desarrollo de las actividades garantizando el
cumplimiento de las normas establecidas para las centrales de esterilización y normas
dadas por el manual de buenas prácticas para central de esterilización.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
El tema de seguridad del paciente es prioritario en este proceso, razón por la cual se han
diseñado herramientas tal como la lista de chequeo prequirúrgica, que consolida aspectos
críticos de inspeccionar y que al aplicarla ejerce como punto de control, minimizando la
probabilidad que se presente un evento adverso, contribuyendo a la atención segura del
paciente tanto en el servicio quirúrgico como obstétrico.
Se ha incentivado el uso adecuado de los métodos de barrera, lavado de manos, normas
de ingreso al área quirúrgica con lo que se pretende minimizar el riesgo de la infección el
sitio operatorio.
Seguridad del paciente participamos con soporte nutricional en la semana de la seguridad
del paciente, creo que fue en octubre. Quirúrgicos igualmente lidera el grupo de soporte
nutricional especializado que es interdisciplinario en la institución
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
En el año anterior se participó de manera activa en la autoevaluación para el sistema único
de acreditación, diseñando planes de mejoramiento en la búsqueda de minimizar las
brechas frente a lo esperado. Desde el mes de noviembre se está participando en la 5
autoevaluación del sistema Único de Acreditación
HUMANIZACIÓN
Se trabajó la socialización de derechos y Deberes de los pacientes, así como también
realizando reuniones y actas de autocontrol con compromisos cuando se presentaron
quejas específicas de usuarios
CAPACITACIÓN DE PERSONAL
En este tema se realizaron diversas jornadas de capacitación a fin de ampliar los
conocimientos del recurso humano del proceso de atención quirúrgico y Ginecobstetricia y
de central de esterilización, en temas críticos especialmente en los que se interrelacionan
con otros procesos; para estas actividades se contó con el apoyo de los diferentes líderes
de procesos; entre los temas tratados están: manejo de historia clínica, seguridad del
paciente, clasificación y manejo de residuos hospitalarios, lavado de manos, limpieza y
desinfección, manejo de muestras de laboratorio, manejo de muestras para estudio
patológico, Manual de Bioseguridad y técnicas de aislamiento así mismo se socializo el
proceso y procedimiento de donantes potenciales de órganos entre otros.
PROYECTOS EXITOSOS
PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
Definición: Este programa consiste en la atención médica personalizada del paciente en su
domicilio, buscando alcanzar tanto la satisfacción del usuario y su grupo de apoyo como de
la Institución, promoviendo la cartera de servicios con soporte de atención domiciliaria,
obteniendo beneficios a un costo controlado con resultados de alta calidad, proporcionando
los cuidados necesarios para una satisfactoria recuperación, brindados con calidad y
eficacia por el equipo de salud.
METAS:
El programa de hospitalización Domiciliaria tiene como meta la liberación de días cama,
promoviendo el mayor giro cama de la institución, ello en forma creciente debe llegar a
generar la liberación de hasta 15 camas día. De esta manera contribuye a disminuir la
congestión en servicios como: Consulta externa, urgencias, clínica de heridas y
hospitalización. Así mismo lograr ser un servicio rentable en todos sus aspectos tanto al
paciente como a la institución.
INDICADORES
EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
IMPACTO DEL
AÑO
AÑO 2011
VARIACION
PROGRAMA
2012
EN HOSPITALIZACIÓN
AÑO 20122011
PACIENTES
455
904
-50%
INCLUIDOS
VISITAS
2.340
4.406
-47%
DOMICILIARIAS
PROMEDIO DE
7.435
4.87
53%
VISITAS POR PTE
mejorando el
giro cama,
disminuyendo
los
reingresos y
optimizando
tanto el
manejo como
los
resultados
médicos.
TOTAL DIAS DE
ESTANCIA
PROM DIAS DE
ESTANCIA PTE
PROMEDIO CAMA
LIBRE/DIA
8.180
9.230
-11%
18,47
10.21
81%
17.055
25.64
-33%
De las actividades realizadas por el programa de hospitalización domiciliaria durante este
año se logró liberar 17.055 camas al día, cifra que disminuyo en un 33% en comparación al
año anterior por la falta de insumos y de un vehículo adecuado y en buenas condiciones
para realizar las visitas, sin embargo es una cifra considerable de aporte del programa a la
liberación de camas en la institución. El promedio de visitas por paciente disminuyo por que
en los últimos meses se manejaban en la gran mayoría pacientes crónicos con curaciones
y recuperación a largo plazo, que a la igual impacta de manera favorable por que se evitan
estancias prolongadas de este tipo de paciente
PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
VISITAS POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIZACION
AÑO
2012
AÑO 2011
VARIACION
AÑO 2012-2011
CIRUGIA
209
225
-7%
GENERAL
CIRUGIA
684
0
100%
PLASTICA
CLINICA DE
61
0
100%
HERIDAS
GINECOLOGIA
516
251
106%
MEDICINA
426
1904
-78%
INTERNA
ORTOPEDIA
81
28
189%
PEDIATRIA
24
30
-20%
UROLOGIA
39
15
160%
TOTAL
1955
2453
-20%
Fuente: Informe de Actividades Programa de Atención Domiciliaria
%
PARTICIPACION
10%
35%
3%
25%
20%
4%
1%
2%
100%
Las características de los pacientes cambiaron notablemente, plan domiciliario maneja
pacientes crónicos de cirugía plástica que requiere una recuperación a largo plazo, esto se
podría mejorar implementando un plan de mejoramiento con medidas tales como
protocolos de egreso paciente temprano donde el impacto sobre la liberación de camas
seria desbordante, con los pacientes agudo como lo son pacientes con tratamiento
antibiótico en mono dosis, así como creando y recuperando la confianza de las
especialidades tales como pediatría y urología.
La política institucional sobre Hospitalización Domiciliaria es manejar paciente agudos que
no requieren más de 5 visitas, dejando descubierto a más del 80% de la población objetivo
del programa, siendo los pacientes crónicos la población de mayor demanda y de más
bajos recursos económicos. Esto se refleja en el volumen de pacientes visitados.
Hospitalización domiciliaria trabaja a solo una jornada todos los días, si la jornada se
extiende a todo el día se podrá aumentar en un total de 12 pacientes por día, que
corresponde a los paciente con administración de antibiótico que requiere 2 dosis por día.
Hospitalización domiciliaria cerro durante 75 días, (Julio 1 a septiembre 15),en la
restructuración del Hospital, durante ese periodo de tiempo 12 pacientes reingresaron por
el servicio de urgencias en más de 2 veces en promedio por paciente, de las cuales en la
actualidad se encuentra 1 paciente hospitalizada ya por más de 2 meses. Aumentando los
reingresos de pacientes crónicos y aumentando la instancia hospitalaria.
Se han recibidos varias quejas por parte de los usuarios por el cierre de hospitalización
domiciliaria y por l política de atención a pacientes agudos, dejado a un lado l población
mas vulnerable, los pacientes discapacitados que en su totalidad se encuentran en estrato
uno (1).
En la actualidad se están tomando medidas al respecto, se trabajo en equipo con la
Secretaria Distrital de Salud en el departamento de Proyectos Especiales liderado por la
Jefe Marta Castañeda para hacer de Hospitalización Domiciliaria de Meissen de nuevo el
ejemplo y el pionero a nivel distrital, como lo fue por muchos años motivo de orgullo.
El reto es grande pero la satisfacción también lo es por eso se trabaja día a día con calidad
como única política con el objetivo de optimizar el servicio y lograr facturación.
Hospitalización domiciliaria trabaja a solo una jornada todos los días, si la jornada se
extiende a todo el día se podrá aumentar en un total de 12 pacientes por día, que
corresponde a los paciente con administración de antibiótico que requiere 2 dosis por día.
PROGRAMA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
Definición: El programa de Alto riesgo Obstétrico tiene como filosofía básica la captación
temprana y el seguimiento hospitalario y domiciliario de pacientes con patologías de riesgo
maternas y fetales, relacionadas con la gestación o concomitantes con ella, de modo que
se reduzcan al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de madre e
hijo. Con este programa se amplía la cobertura de los servicios ofertados mediante el
seguimiento telefónico a las gestantes captadas e incluidas en el programa.
Meta: Educar e informar a la paciente acerca de todos los aspectos relacionados con su
patología con el fin de prevenir eventos adversos, enfocados en el bienestar materno y
fetal; realizando seguimiento telefónico mínimo al 100% de las gestantes captadas, así
como identificar el tipo de parto y la condición del recién nacido.
Este programa pretende aportar al cumplimiento de las metas establecidas en el Plan de
Desarrollo Distrital en los temas referentes a reducir las muertes maternas, reducir el
número de nacimientos en mujeres adolescentes y disminuir la mortalidad infantil.
Resultados: El programa de Alto Riesgo Obstétrico en el año 2011 incluyó 2.629
gestantes, 30,08% menos que en el mismo periodo del año anterior, esta disminución es
proporcional a la variación de la demanda para el servicio de obstetricia. Para el
seguimiento de las maternas de alto riesgo se dispone de especialistas en el área de
hospitalización, sala de partos, alto riesgo obstétrico, consulta externa y urgencias, con el
apoyo del programa de Hospitalización Domiciliaria responsable del seguimiento en casa y
de personal administrativo responsable del seguimiento telefónico.
COMPARATIVO AÑO 2012 VS AÑO 2011
INGRESO A PACIENTES
LLAMDAS REALIZADAS
PROMEDIO DE LLAMADAS POR
AÑO
2012
1.826
6.654
3,68
AÑO
2011
2.629
10,775
4,16
VARIACI
ON
-30.54%
-11.54%
USUARIA
% DE EVENTOS DE ALTO RIESGO
48,23
43,31
N° DE EVENTOS DE ALTO
1.985
2.140
RIESGO
EVENTOS OBSTETRICOS
4.116
4.941
Fuente: Informe de Actividades Programa de Alto Riesgo Obstétrico
11.36%
-7.24%
-16.70%
El número de eventos obstétricos atendidos a usuarias del Programa de Alto Riesgo fue de
4.116 es decir el -16.70% menos que en año anterior del total de los eventos atendidos en
la institución, de estos eventos se presentaron 2.140 nacimientos intrahospitalaria que
ocurrieron por cesárea y el 62.4% por parto vía vaginal, la variación en número de usuarias
por tipo de atención fue de 36,84% menos en cesáreas y del 78,54% en partos vaginales.
Del seguimiento al recién nacido se encontró que el 70.7% fue enviado a casa, el 22.07%
requirieron tratamiento intrahospitalaria, el 6.77% debió ser incluido en el programa de Plan
Canguro y el 0.45% corresponde a mortalidad perinatal representado en diez (10) recién
nacidos, ocurrencia que se presenta por bajo peso y prematures extrema con pocas
factibilidades de sobrevivir y malformaciones congénitas, siendo estas causas no
atribuibles a la prestación del servicio por parte de la institución.
Las gestantes incluidas en el programa clasificadas por grupo etáreo el 47.9% corresponde
a gestantes entre los 11 y 17 años, el 38.1% a gestantes entre los 18 y 34 años y el 74.8%
a usuarias de 35 años y más.
Del registro al seguimiento realizado a las gestantes de Alto Riesgo mediante llamadas
telefónicas, podemos decir que se realizaron 6654, en cada comunicación se indaga sobre
el estado de salud de la gestante, brindando información sobre signos y síntomas de
alarma, esta actividad es realizada por personal capacitado en el tema.
MEDICAS
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
FACTORES DE
RIESGO
AÑO
2012
ITERATIVA I II III IV
OTROS
GESTANTE MAYOR
BAJO DE PESO
MULTIGESTANTE
INFECCION VIAS
URINARIAS
INCOMPATIBILIDAD
RH
TOXOPLASMOSIS
PREECLAMPSIA
HIPERTENSION LEVE
AMENAZA PARTO
269
204
144
164
160
95
86
70
48
17
18
%
PARTICIPACION
DE AÑO 2012
BIOPSICOSOCIALES
PRETERMINO
ANEMIA
VAGINOSIS
DESNUTRICION
TOTAL MEDICAS
ADOLESCENTE
CONSUMO
PSICOACTIVOS
VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
SOLTERISMO
BAJA ESCOLARIDAD
ACCESO CARNAL
VIOLENTO
EMBARAZO NO
DESEADO
NO DATO
TOTAL
BIOPSOCOSOCIALES
TOTAL
9
6
10
1300
477
10
71.19%
10
17
7
2
3
0
526
28.89%
1826
Fuente: Informe de Actividades Programa de Alto Riesgo Obstétrico
Respecto al perfil epidemiológico del programa teniendo en cuenta la variedad de
patologías se decide agruparlas por origen, es decir: patologías médicas y patologías
biopsicosociales, donde la participación es del 71.19% y del 28.89% respectivamente.
Entre las patologías biopsicosociales se encuentra que la mayor demanda está dada por
las gestantes adolescentes, seguida de consumo de psicoactivos, violencia intrafamiliar,
madre soltera, baja escolaridad, acceso carnal violento y embarazo no deseado.
Entre las patología médicas se encuentran las iterativas I, II, III y IV (269 casos), gestante
mayor (144 casos), gestantes de bajo peso (164 casos), multigestantes (160 casos),
infección vías urinarias (95 casos), incompatibilidad RH (86 casos); las gestantes con
preeclampsia (48 casos) tienen un bajo porcentaje de incidencia, ya que esta patología en
la mayoría de eventos se diagnostica como una urgencia y las pacientes son
desembarazadas prontamente siguiendo el manejo de una urgencia obstétrica; este
desembarazo en corto tiempo de manejo impide el seguimiento telefónico a largo plazo por
parte de nuestro programa. Otras patologías tienen que ver con cardiopatías, antecedente
de otras patologías, alteraciones inmunológicas y metabólicas que se presentan
frecuentemente a nivel gestacional por falta de control prenatal adecuado, muchas de las
cuales logran ser captadas gracias a la constante búsqueda de las pacientes de alto riesgo
ENFOQUE CUANTITATIVO
PRODUCCIÓN
A continuación se presenta la producción del proceso de Atención Quirúrgica y
Ginecobstetricia:
ATENCIÓN QUIRÚRGICA.
PRODUCCIÓN POR GRUPO QUIRÚRGICO
Comparativo años 2012 y 2011
EJECUCION
EJECUCION
AÑO 2011
AÑO 2012
TOTAL DE
23.466
13.110
PROCEDIMIENTOS
Cirugías
15.385
8.030
programadas
Cirugías de urgencia
8.081
5.080
TOTAL DE
23.466
13.110
PROCEDIMIENTOS
Procedimientos
11.818
6.233
grupo 2-6
Procedimientos
9.503
5.708
grupo 7-10
Procedimientos
1.724
882
grupo 11-13
Procedimientos
421
287
grupo 20-23
Fuente de datos: Informe del año 2011 y Fs. de producción.
%
VARIACI
ON
-44,13%
-47,81%
-37,14%
-44,13%
-47,26%
-39,93%
-48,84%
-31,83%
Se toman las intervenciones quirúrgicas del 2011 que fueron 23.466 y se comparan con las
13.110 de 2012, la reducción corresponde a un -44.13%. Lo anterior obedece a la
reorganización administrativa y de servicios con suspensión de algunos como cirugía
plástica y gastroenterología, la cual posteriormente se volvió a incluir dentro de los
servicios, pero con menor capacidad instalada. Acorde a esta reducción que obedeció
también a disminución de la contratación con EPS subsidiadas, se realizó reducción del
personal de los servicios. La reducción más significativa se observa en cirugías de los
grupos 2 a 6, y 7 a 10, donde la reducción es cercana a la mitad. La reducción más notoria
en la cirugía programada refleja una reducción muy importante en la cirugía ambulatoria.
PROCEDIMIENTOS POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
AÑO 2011
AÑO 2012
VARIACION
CIRUGIA GENERAL
GINECOOBSTETRICIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
OFTALMOLOGIA
ORTOPEDIA
CIRUGIA PLASTICA
CIRUGIA PEDIATRICA
6.636
3.954
502
810
2.419
770
680
7.122
2.434
327
490
1.432
266
352
7,32%
-38,44%
-34,86%
-39,51%
-40,80%
-65,45%
-48,24%
UROLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
TOTAL PROCEDIMIENTOS
1.226
6.469
23.466
613
846
13.882
-50,00%
-86,92%
-40,84%
De acuerdo a la fuente, el servicio de mayor participación es cirugía general, seguido de
ginecobstetricia y ortopedia. Se observa una disminución en el número de procedimientos
en todos los servicios, exceptuando cirugía general. Esta reducción obedece a las causas
ya mencionadas
Fuente: Subdirección Científica
En el gráfico anterior se puede observar la producción por especialidad de los años 2011 y
2010; donde el color rojo corresponde al año 2012, Serie 1, y el color azul corresponde al
año 2011 Serie 2.
DISTRIBUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN SI SE TRATA DE
URGENCIA O PROGRAMADA Y DE ACUERDO A SI ES AMBULATORIA O REQUIERE
HOSPITALIZACIÓN
PORCENTAJE PROGRAMADOS
PORCENTAJE URGENCIAS
PORCENTAJE HOSPITALIZADOS
PORCENTAJE AMBULATORIOS
AÑO 2011
66%
34%
23%
77%
AÑO 2012
61%
39%
27%
73%
Se mantienen las proporciones para el caso de procedimientos electivos vs urgencias, sin
embargo hay una reducción del porcentaje de cirugías ambulatorias.
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
METAS DE PRODUCCIÓN POR EVENTO OBSTÉTRICO
Fuente: Base de Datos Subdirección de Servicios Quirúrgicos e Informe de
producción sistema SIGMA
La ejecución de la producción en obstetricia para el año 2012 fue del 21.38% frente a lo
proyectado; esta especialidad se vio seriamente afectada por los cambios en la
contratación pues como se comentó anteriormente, se terminó el contrato por capitación
con uno de nuestros más grandes demandantes de pacientes como era Humana Vivir;
quienes a demás han autorizado en mínima cantidad intervenciones por evento.
DISTRIBUCIÓN DE LA ACTIVIDAD EN ATENCIÓN OBSTÉTRICA
ACTIVIDAD OBSTETRICA
AÑO
2012
AÑO
2011
EVENTOS OBSTETRICOS
N° DE PARTOS
N° DE CESAREAS
PROMEDIO EVENTOS DIA
% PARTOS/ TOTAL EVENTOS
% CESAREAS/ TOTAL
EVENTOS
4.116
2.811
1.305
13,73
68,0%
32,0%
4.941
3.651
1.290
17,57
73,89%
26%
VARIACIO
N AÑO
2011-2012
-16,7%
-23,0%
1,2%
-21,9%
-8,0%
22,6%
Fuente: Base de Datos Subdirección de Servicios Quirúrgicos e Informe de
producción sistema SIGMA
La distribución de la actividad en Atención Obstétrica que presenta la tabla No.67 deja ver
una variación de -16.7% que equivale a atender 825 eventos obstétricos más que el año
anterior, pasando de atender 17,57 eventos diarios a atender 13.73 eventos. Del total de
los eventos obstétricos atendidos el 68.0% fue por vía vaginal y el 32.0% por vía
transabdominal reflejando el nivel de complejidad de los casos atendidos, donde el 48.23%
de los eventos corresponde a gestantes del programa de Alto Riesgo Obstétrico, es decir
usuarias que presentan patologías tales como crecimiento intrauterino (RCIU), cesáreas
previas, distocias uterinas, preeclampsia severa (algunas sin seguimiento por alto riesgo
obstétrico, por complejidad y desembarazo inmediato), estado fetal insatisfactorio y
distocias asociadas a desproporción céfalo pélvica (DCP).
La Atención de Urgencias de Ginecobstetricia se encuentra centralizada en el segundo piso
del hospital donde la gestante recibe atención desde el inicio por un especialista; en esta
área se dispone las 24 horas del día de: dos consultorios exclusivos (que comunican
internamente con el bloque obstétrico), un área de monitoreo fetal y ecografía obstétrica y
recurso humano especializado; actualmente en el cuarto piso se cuenta con un área para
realizar monitoreo fetal dotada con cuatro equipos; con esta centralización la gestante
recibe atención especializada directamente en el área obstétrica minimizando los riesgos
por demoras de desplazamiento y garantizado la atención integral con seguridad y
pertinencia.
Los especialistas en ginecobstetricia comprometidos con el mejoramiento del nivel de vida
de la población que asiste a esta institución y con el ánimo de aportar conocimiento en el
tema de regulación de la fecundidad a nuestras usuarias, brindan en el área de puerperio
inmediato y en la consulta postparto información sobre la importancia de iniciar un método
que le permita regular la fecundidad, presentándole las diferentes opciones, por otra parte,
se ha dado continuidad a las charlas institucionales de salud sexual y reproductiva donde
se han asesorado sobre el tema a 1.228 usuarios durante este año; así mismo, desde el
programa de Alto Riesgo Obstétrico se brinda asesoría telefónica sobre la importancia de
iniciar con un método anticonceptivo después del parto, método que la usuaria definirá tras
la asesoría del ginecólogo tratante o asesoría en charla de regulación de la fecundidad
buscando impactar positivamente la calidad de vida de nuestras usuarias y sus familia
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
PRODUCCION CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
PRODUCCION
1428181
1315154
2011
2012
Fuente: Informes de gestión Central de Esterilización 2012
La producción de este subproceso disminuyo en 113.027 elementos esterilizados en
comparación con el año 2011, es decir se esterilizaron 109.596 elementos en promedio
mes para un total de 1.315.154, supliendo del material médico quirúrgico necesario a los
diferentes servicios de la institución y es coherente con los registros de elaboración y
entrega de material, pues esta actividad se encuentra centralizada. La disminución se debe
a la baja en la demanda y reducción de la producción de los servicios asistenciales.
En términos de infraestructura este subproceso cuenta con un área óptima para el
desarrollo de sus actividades que permite la estandarización de acuerdo a las normas y a
lo establecido en el manual de buenas prácticas para centrales de esterilización, ya que
todo el proceso de lavado y secado, realización, empaque, esterilidad y entrega se realiza
en un área exclusiva, con las condiciones tecnológicas y humanas requeridas.
El subproceso de Central de Esterilización garantiza la calidad en la esterilización de los
productos, mediante la aplicación de pruebas de control y calidad tales como indicadores
químicos, indicadores biológicos y pruebas de Bowie and dick, controles que se aplican a
los equipos, ciclos de esterilización y de manera interna a los paquetes esterilizados, todo
con la debida trazabilidad que permite avalar la calidad.
En la entrega de material se diseñaron estrategias que permiten evitar el cruce de material
estéril con material contaminado, pues el material entregado por la central de esterilización
a los servicios debe ser transportado en condiciones especiales, por lo que se implementó
el uso obligatorio de contenedores de transporte y se asignaron horarios a cada servicio
para recepción y entrega de material; así mismo, se diseña cronograma para la realización,
empaque, rotulado, esterilización, almacenamiento y entrega de los diferentes elementos
médico quirúrgicos, dando cumplimiento de esta manera a las necesidades de los servicios
del hospital, basados en el estudio de necesidades de material estéril por servicio.
Otra de las estrategias durante el año 2012 fue la capacitación sobre manejo de material,
almacenamiento, buen uso y control de fechas de vencimiento dirigidas al personal
responsable del manejo de material estéril en los diferentes servicios asistenciales con el
acompañamiento de seguridad del paciente.
En el subproceso Central de Esterilización tiene diseñadas y estandarizadas las
actividades de tal manera que garantiza el cumplimiento de las normas y de lo establecido
en el manual de buenas prácticas de centrales de esterilización, ya que todo el proceso de
realización, empaque, esterilidad y entrega se realiza en un área exclusiva, con las
condiciones tecnológicas y humanas requeridas, aplicando pruebas de control y calidad
tales como indicadores químicos, indicadores biológicos y pruebas de Bowie and dick, que
avalan la calidad de la esterilización del material.
Actualmente se tiene centralizada la esterilización supliendo del material médico quirúrgico
necesario a los diferentes servicios de la institución, durante el semestre se esterilizaron
715.391 elementos, es decir 119.232 en promedio mes, encontrando que la producción
tuvo una variación que es coherente con los registros de elaboración y entrega de
material. Teniendo en cuenta que durante este semestre fue critica la falta de insumos para
cubrir las necesidades de los servicios asistenciales por lo cual se genero una disminución
en la satisfacción de las áreas de un 93.5% durante el 2011 a un 88,5% en 2012 se
pueden ver los indicadores en el plan de acción de la central de esterilización y disminución
en la productividad y como plan de contingencia se incremento el gasto por la adquisición
de material médico quirúrgico ya esterilizado.
Teniendo en cuenta que el material entregado por la central de esterilización a los servicios
debe ser transportado es condiciones especiales se diseñaron estrategias que permitan
evitar el cruce de material estéril con material contaminado, tal como la implementación y
uso obligatorio de contenedores para el transporte y asignación de horarios a los servicios
para recepción y entrega de material; así mismo, se diseña cronograma para la realización,
empaque, rotulado, esterilización, almacenamiento y entrega de los diferentes elementos
médico quirúrgicos y de esta manera dar cumplimiento a las necesidades de los diferentes
servicios del hospital basados en el estudio de necesidades de material estéril por servicio.
Otra de las estrategias fue la capacitación sobre manejo de material, almacenamiento,
buen uso y control de fechas de vencimiento dirigidas al personal responsable del manejo
de material estéril en los diferentes servicios.
Se tiene inconvenientes con el manejo de temperaturas y humedad del área por la
incapacidad del sistema de aire acondicionado por lo cual se cambiaron las fechas de
vencimiento del material para cumplir con las normas de conservación del mismo y se hace
urgente la adecuación del mismo evitando reproceso y por lo tanto incremento en los
costos de la esterilización. Durante este primer semestre se ha mantenido en promedio de
77 elementos reesterilizados por mes lo cual está en los parámetros aceptados por las
buenas prácticas de esterilización mejorando con respecto al año anterior ya que se
establecieron puntos de control en los inventarios diarios del cuarto estéril.
EQUIPOS DE ESTERILIZACIÓN
La Central de esterilización cuenta con 2 AUTOCLAVES A VAPOR STERILOF 140 LTS, un
equipo STERRAD 100 para esterilización de termosensibles, 1 AUTOCLAVE A VAPOR DE
MESA DE 50 LTS para el cubrimiento de las necesidades de esterilización de la institución
se cuenta con un contrato externo de esterilización para el material de terapia respiratoria y
algunos termosensibles de cirugía y para manejo de planes de contingencia por daño o
mantenimiento de los equipos de esterilización. También se cuenta con equipos
complementarios para el proceso cortadora, selladora de papel, incubadora.
Novedades de equipos 2 autoclaves fuera de servicio y el equipo sterrad por falta de
insumos y falta de contratación de mantenimiento tanto correctivo como preventivo
INSTRUMENTADORAS
2011
2012
20
15
AUXILIARES
2011
2012
19
15
Fuente: Subdirección Científica
De enero a junio se conto con 15 auxiliares de enfermería de central de esterilización
quienes realizan las labores de la misma en cuanto elaboración empaque esterilización y
entrega de todo el material medico quirúrgico en la institución y que fue entregado a todas
las áreas de la institución en el 2011 se tenían 19 auxiliares por la disminución de la
demanda de los servicios asistenciales se ajusto el numero de auxiliares.
Se cuenta con una instrumentadora de turno de lunes a viernes en la mañana y tarde quien
es la encargada de controlar los procesos y recibir y entregar las remisiones de material de
osteosíntesis y manejo de equipos especiales, en cirugía se cuenta con 16
instrumentadoras quienes están asignadas a cada una de las salas de cirugía incluida
ginecología en la mañana 6, tarde 6, noches 2 en cada noche y 3 en noche de viernes
sábado y domingo y fines de semana día 3 instrumentadoras cubriendo necesidades de
urgencia se cuenta con una coordinadora que realiza las mañanas asistenciales y las
tardes administrativas de central de esterilización. En el 2011 se conto con 20
instrumentadoras se disminuyo el numero por la disminución en la programación y cierre
temporal de 2 salas de cirugía.
INDICADORES
PRODUCCION CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN
RENDIMIENTO DE
AUTOCLAVES
NIVEL DE SATISFACCIÓN
AÑO
2011
49.630
AÑO
2012
74.754
%
VARIACION
50,62%
105
106
0,95%
78%
77%
-1,28%
% CUMPLIMIENTO EN LA
ENTREGA DE MATERIAL
ESTERIL
83%
78%
-6,02%
ACTIVIDAD
AÑO 2012
AÑO
2011
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE MATERIAL
DE CURACION ESTERIL
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE
INSTRUMENTAL
ESTERIL
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE ROPA
ESTERIL
0,38
0,32
%
VARIACI
ON
-15,79%
0,35
0,23
-34,29%
0,73
0,69
-5,48%
ATENCIÓN QUIRÚRGICA
INDICADORES ATENCIÓN QUIRÚRGICA
Fuente: informe de actividades por especialidad, informe de epidemiología - certificados de
defunción y base de datos quirúrgicos
Oportunidad en la realización de Cirugía Programada
En el año 2012 y de acuerdo a las nuevas disposiciones de normatividad con respecto a
autorización de procedimientos electivos por la EPS, la manera como se calculaba este
indicador deja de ser viable debido a que el tiempo entre la solicitud de la programación y
la cirugía se prolonga significativamente por causa administrativa relacionada con la
autorización de servicios en la EPS respectiva; tomando como punto de referencia el
momento en q ya se encuentra la autorización administrativa del procedimiento quirúrgico
por la EPS respectiva hasta la realización efectiva del mismo, la oportunidad promedio
anual fue de 3 a 4 días para el presente año se plantea reformular el indicador teniendo en
cuenta todo lo anterior.
Proporción De Cancelación De Cirugía Programada X Causas Del Usuario
Con respecto al promedio del 5,9% del año 2011 el año 2012 muestra un promedio 6,10%
registrándose un leve incremento, pero siendo para los meses de agosto, sept. y diciembre
este 5 superior al 85% lo cual crea la necesidad de implementar estrategias en el área de
trabajo social de programación quirúrgica para evitar que se pierdan los cupos quirúrgicos
por causas del usuario.
Porcentaje De Cancelación De Cirugía Por Causas Atribuibles A La Institución
con respecto al año 2011 con un promedio de 1,82% al año 2012 de 4,33% lo cual
representa un incremento de cuatro veces, lo anterior se explica en algunos meses del año
por la carencia de insumos y posiblemente por la organización administrativa que condujo a
reducción del recurso humano, para el 2013 se espera que este porcentaje se reduzca con
la normalización de la prestación de
los servicios, disponibilidad de insumos y
sensibilización al recurso humano que trabaja en los servicios quirúrgicos.
Índice De Ocupación De Salas
Con respecto al promedio de 95,60% del año 2011, al respectivo del 2012 de un promedio
de 55,37% lo cual representa la mitad de ocupación de salas con respecto al año 2011, la
reorganización administrativa q llevo a al reducción en la prestación se servicios incluidos
los quirúrgicos explica parcialmente estos resultados. A partir de Julio de 2012 se redujo la
disponibilidad de quirófanos de cirugía programada de 5 a 3 unidades, lo cual representó
una reducción de alrededor de 60 horas de disponibilidad de quirófano para cirugía electiva
al mes, la falta de disponibilidad de insumos y de mantenimiento de equipos en sala de
cirugía condujo a que se redujera la prestación del servicio de cirugía de urgencias, se
redujo o suprimieron en su totalidad servicios quirúrgicos: como la cirugía platica,
neurocirugía, ortopedia y urología, se disminuyo significantemente la cirugía electiva
incluyendo la ambulatoria por falta de contratos de la EPS subsidiadas.
Tasa de Infección en herida quirúrgica
Con respecto al 2011 de 0,30% al año 2012 de 1,10% se incremento dicho porcentaje
alrededor de 4 veces lo anterior obedece a un incremento general a de infecciones de
infecciones de l 2011 documentado por el servicio de epidemiologia, pero también puede
obedecer a una mayor notificación y captación activa de los casos de herida quirúrgica,
para el año 2013 se espera discriminar este indicador por tipo de cirugía, aumentar la
captación de casos de infección y trabajar conjuntamente con epidemiologia en las
estrategias de control de infecciones intrahospitalaria.
Mortalidad en Cirugía
Para el presente indicador no se recolectó información en los meses de Enero a Junio
debido a que el cambio en la transición de la administración no se asignaron el responsable
en su debido tiempo, en ellos mese en que hay información el promedio es aceptable
0,37%, el n total de muertes es de 22 y obedece en su gran mayoría a pacientes con
trauma penetrante de alta gravedad, no se identificó dentro de los casos reportados
ninguno fue a eventos adversos o complicaciones del alto quirúrgicos.
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
A continuación se presenta los indicadores de Atención Obstétrica:
TABLA DE INDICADORES ATENCIÓN OBSTÉTRICA
META
INDICADOR
PROGRAMAD
2012
% DE
AÑO
AÑO
VARIACION
2011
2012
AÑO
EXCELENT
ACEPTABLE
BAJO
2011-2012
REDUCIR O
MANTENER LA TASA
Razón de mortalidad materna x
100,000 nacidos vivos
DE MORTALIDAD
MATERNA Menor o
80,52
72.8%
10.6%
<= 40 * 100,000
N.A
> 40 * 100,000
80.9
48.5%
66.8%
<= 14,5 * 1,000
N.A
> 14,5 * 1,000
1,36%
1,55%
<= 3%
> 3% y <=3,5%
igual a 40 x 100,000
Nacidos vivos
Mantener por debajo
Mortalidad perinatal Intrahospitlaria
del 14,7 x 1,000
nacidos vivos
Tasa de infeccion
Mantener el indicador
menor o igual a 3 %
-12.3%
>
Fuente: Base de Datos Subdirección de Servicios Quirúrgicos, Informe de Actividades
Coordinaciones de especialidades, Informe de Epidemiología, Sistema SIGMA
Mortalidad Materna.
En la evaluación del índice de mortalidad asociada al embarazo parto o puerperio se
observa que durante el año 2012 se presentaron 3 casos de mortalidad materna lo que
llevó este indicador al 72.8 por 100.000 nacidos vivos, , tras el análisis de esta mortalidad
se encontró que los correspondían a las siguientes patologías: paciente con tuberculosis
pulmonar como causa de muerte quien había presentado 3 meses antes aborto
espontaneo, paciente con hemorragia obstétrica código rojo que no responde a manejo y
por último paciente quien durante cesárea presenta complicación intraoperatoria de lesión
de vasos femorales y fallece en shock hipovolémico.
No obstante seguimos mejorando día a día todos nuestros programas para el manejo de
alto riesgo obstétrico y el seguimiento de pacientes con factores de riesgo indicando signos
de alarma y cuidados tendientes a mantener este indicador lo más bajo posible.
Mortalidad Perinatal
La mortalidad perinatal intrahospitalaria presentada durante el año 2012 fue de 48.5 por
1.000 nacidos vivos; esta mortalidad es contemplada desde la semana 22 de gestación y el
séptimo día de nacido, presentamos 2 caso de muerte intraparto óbitos fetales debida a
patología de cordón umbilical.
Los casos de mortalidad perinatal intrahospitalaria que por sus características lo ameriten
se les realiza análisis sistemático entre los servicios de ginecología, epidemiología y
pediatría con el fin de realizar análisis causales, análisis de mortalidad evitable, identificar
los factores de riesgo e implementar acciones preventivas y correctivas que apliquen desde
el servicio de gineco-obstetricia, así como establecer planes de mejoramiento.
Infección post-parto y post-cesárea
El porcentaje de infección post-parto y post cesárea para el año 2012 fue de 1,55%
correspondiente 64 casos (40 por postparto: 1.4 y 24 postcesarea: 1.8) de 4,116 eventos
obstétricos atendidos; la principal causa continua siendo los niveles de complejidad q
atendemos asociado a factores de riesgo de la población obstétrica atendida en el hospital
como adolescentes embarazadas, infecciones vaginales no tratadas, bajo peso materno,
control prenatal deficiente y patologías propiamente ligadas al embarazo.
Buscando disminuir la incidencia de los factores de riesgo obstétrico se ha reforzado el
programa ARO – Alto Riesgo Obstétrico y seguimientos domiciliarios, por otra parte se han
incrementado las capacitaciones y seguimientos sobre técnicas de asepsia y lavado de
manos en sala de partos y en salas de cirugía.
2.7.
ATENCION AL CIUDADANO
En la actualidad cuenta con una Coordinadora profesional en Trabajo Social, una Auxiliar
que cumple actividades para dar respuesta al procedimiento de quejas y reclamos, una
digitadora y una secretaria quienes trabajan articuladamente con el fin de desarrollar eficaz
y oportunamente este proceso institucional. Además teniendo en cuenta que el Hospital
Meissen cuenta con 6 pisos y aun hay algunas sedes externas, se planteó como estrategia
adicional integrar un equipo humano de 12 informadoras que están ubicadas en los
diferentes servicios, dando cubrimiento 12 horas al día, las cuales orientan al usuario y su
familia, identifican y dan respuesta a sus inquietudes y requerimientos interviniendo ante
las instancias competentes, con el fin de disminuir barreras de acceso al paciente y su
familia.
Igualmente se cuenta con dos auxiliares de atención al usuario ubicadas en el punto fijo de
información y orientación al ciudadano, quienes brindan atención de lunes a viernes de
7:00 a.m. a 5:00 p.m. y sábados de 7 a.m. a 12 p.m. allí se escucha la necesidad de cada
uno de los usuarios, brindando acompañamiento y gestión personalizada, lo anterior con el
fin de impactar de manera positiva en la percepción del usuario respecto a la atención que
brinda la institución.
El área de Atención al Usuario, integra el procedimiento de participación social; donde se
brinda acompañamiento a la Asociación de Usuarios, quienes además de otras actividades
apoyan el procedimiento de quejas y reclamos, a través de recorridos de apertura a
buzones, así mismo realizan constantes recorridos por los servicios que presta el Hospital,
mantienen comunicación directa con el usuario y su familia permitiendo percibir las
necesidades y expectativas y trasmitirlas tanto a nuestra Oficina como a las demás
dependencias de la Institución y si es necesario a la Gerencia.
De igual forma desde la oficina se incentiva a los integrantes de asociación de usuarios
para que participen en mesas de trabajo a nivel local y distrital.
Otra de las actividades propias del área es apoyar al comité de ética hospitalaria
trabajando de la mano con el área de participación social y servicio al ciudadano, brindando
apoyo logístico a los integrantes del mismo, donde se realizan actividades dirigidas a
elaborar cronograma de reuniones, realizar convocatoria, acordando con los integrantes el
orden del día de las diferentes reuniones y construcción del acta.
Teniendo en cuenta que la problemática actual, tanto a nivel local como distrital va
direccionada a la crisis financiera por la que atraviesan los Hospitales del Distrito, siendo
nuestra institución uno de estos; la movilización ciudadana y la exigibilidad del derecho a la
salud se ha enfocado a solicitarle al gobierno nacional y distrital se tomen las medidas
pertinentes que permitan la sostenibilidad financiera de las instituciones y la mitigación de
barreras de acceso.
La Oficina de Atención al Usuario, funciona como un momento esencial de contacto entre
los ciudadanos y ciudadanas con nuestra institución, convirtiéndolos en el eje de nuestra
gestión, propendiendo por brindar un servicio amable, rápido, respetuoso, efectivo y
confiable a través de un recurso humano capacitado para tal fin, desde esta dependencia
se han venido desplegando los diferentes mecanismos de escucha de la voz del usuario y
su familia recepcionando y/o solucionando las diferentes quejas, reclamos y solicitudes de
información de usuarios y familiares. Administrando los diferentes requerimientos que
ingresan a la entidad operativizando el Sistema Distrital de Quejas y Soluciones,
favoreciendo así los mecanismos de exigibilidad del derecho a la salud.
Gestión realizada oficina de servicio al ciudadano, 2011 - 2012
MOTIVO DE SOLICITUD
2011
2012
VARIACION
VERIFICACION SEGURIDAD SOCIAL
2,330
2,610
12.02
SERVICIOS ESE MEISSEN
1,290
1,402
8.68
DIFICULTAD DE ACCESO AL SGSSS
740
925
25.00
ORIENTACION SERVICIOS RED PUBLICA
810
2,100
159.26
TOTAL
5170
7037
36.11
Fuente. Archivo Atención al Usuario 2011- 2012
En el punto de servicio al ciudadano ubicado en el primer piso de la sede asistencial, el
personal asignado al mismo, atendió durante el año 7.037 usuarios y familiares, de los
cuales 2,616 requirieron verificación de seguridad social y/o impresión de puntaje de la
encuesta Sisben, a 2100 usuarios se les realizó acompañamiento y direccionamiento en
situaciones relacionadas con nuestra prestación de servicios, 1,402 presentaron
inconvenientes de acceso al sistema general de seguridad social en salud, debido a cruce
en la base de datos, afiliación en otro ente territorial diferente a Bogotá y autorización de
servicios con EPS subsidiadas, a 925 usuarios se les brindo información respecto a
servicios ofertados por otras ESE y EPS-S de la red pública.
INFORMACION Y ORIENTACION AL USUARIO
Durante el año 2012 el Hospital continuó fortaleciendo cada uno de los servicios de la
institución, asignando personal capacitado el cual, realizó acciones de orientación,
acompañamiento y direccionamiento del usuario y su familia respecto a ubicación de
servicios, horarios de atención, derechos y deberes, seguridad del paciente, mecanismos
de escucha y plan de emergencias.
Parsenal que se encuentra ubicado en servicios estratégicos de la institución y ha sido un
apoyo fundamental en el desarrollo de los procesos y procedimientos de los servicios de
urgencias, central de citas, anexo 3, consulta externa, cirugía, Ginecología y PBX.
Actividades Realizadas equipo de información, Año 2011 - Año 2012
ACTIVIDAD
2011
2012
VARIACIÓN
Socialización derechos y deberes.
48,654
30,820
-36.65
Aplicación de encuestas de satisfacción.
4,440
4,218
-5.00
10
11
10.00
Participación activa en reuniones de
coordinación y capacitación.
Fuente: Archivo Oficina de Atención al Usuario
Como lo evidencia la tabla anterior, el equipo de información siguió realizando las
actividades de socialización de derechos y deberes, la aplicación de encuestas de
satisfacción, además participo en reuniones de coordinación y capacitación, actividades
enfocadas a fortalecer la atención integral del usuario y su familia, es necesario resaltar
que aunque el número de informadoras disminuyo notoriamente dado que en el año 2011
se contaba con 38 personas y en el presente periodo solo realizaron la labor 12
informadoras, al analizar los resultados se puede concluir que la gestión que viene
realizando el grupo es satisfactoria y contribuye con el mejoramiento continuo de los
diferentes procesos con que cuenta la institución.
INFORME DERECHOS Y DEBERES COMPARATIVO 2011 - 2012
Durante el año 2012, la Oficina de atención al usuario, siguió fortaleciendo las estrategias
empleadas para la divulgación de los derechos y deberes del usuario, empleando
actividades lúdico pedagógicas, que facilitan la comprensión y el conocimiento de los
mismos, haciendo énfasis en la inclusión de personas en condición de discapacidad.
Dichas estrategias están documentadas en el manual de derechos y deberes, contando
con la explicación pertinente respecto a su metodología, propendiendo que el personal que
labora en la institución cuente con herramientas que fortalezcan y faciliten su socialización.
RESULTADOS
La divulgación de los derechos y deberes de los pacientes al cliente interno y externo se ha
venido realizando a través de diferentes metodologías acordes con las características de
los diferentes grupos etareos y poblaciones objetos de capacitación. Por ello la oficina de
Atención al Usuario, a través de sus informadoras y con el apoyo de la coordinación,
realizan dicha socialización a diario y en los diferentes servicios del Hospital.
Así mismo al usuario interno se involucra en el proceso desde el momento mismo de su
ingreso, siendo capacitados a través de la inducción y/o reinducción en su puesto de
trabajo o en las reuniones de coordinación del área, donde se han empleado estrategias
lúdicas como el juego de lotería, que permiten la fácil comprensión de los derechos y
deberes, con el fin de garantizar el conocimiento, promoción y puesta en práctica, por ende
el cumplimiento y de esta manera concientizar a funcionarios y colaboradores que esta
tarea es de todos y para el beneficio de todos.
Adicionalmente y buscando medir los conocimientos frente a las capacitaciones realizadas
mediante las diferentes estrategias mencionadas anteriormente, la institución cuenta con
una evaluación de derechos y deberes direccionada al cliente interno F-SIC-AU-019 y otra
hacia el cliente externo F-SIC-AU-018 la cual se aplica posterior a cada capacitación y se
logrando medir la comprensión frente a los mismos.
Divulgación Derechos y Deberes, 2011 - 2012
AÑO
%
ACTIVIDAD
AÑO 2012
2011
VARIACION
DIVULGACIÓN DERECHOS Y DEBERES
CLIENTE EXTERNO
48,654
30,820
-36.65%
DIVULGACIÓN DERECHOS Y DEBERES
CLIENTE INTERNO
1,025
983
-4.10%
TOTAL
49,679
31,803
-35.98%
Fuente. Archivo Oficina De Atención Al Usuario
Con respecto al mismo periodo del año anterior se observa una variación de -36.65% en la
socialización de derechos y deberes direccionada al cliente externo, presentando una
disminución en los resultados, sin embargo es necesario tener en cuenta que de 38
informadoras que realizaban dicha actividad en el año 2011, las realizan 12 personas en el
año 2012.
Respecto al cliente interno, la variación fue de un -4.10% lo cual indica que en el último
año la cantidad de funcionarios y contratistas capacitados disminuyo de acuerdo con los
diferentes cambios administrativos presentados en la institución.
MECANISMOS DE SOCIALIZACION DERECHOS Y DEBERES
Actividades Socialización Derechos y Deberes.
Fuente. Archivo Oficina De Atención Al Usuario
SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO
Consientes de la importancia de generar una cultura organizacional, basada en la
satisfacción del usuario y el mejoramiento continuo de nuestros procesos y con el fin de
obtener información atribuida a la percepción del usuario y su familia, que sea concebida
como una herramienta institucional en la toma de decisiones; el Hospital Meissen a través
del tiempo, ha venido identificando la satisfacción del usuario y su familia con los servicios
que generamos a través de una herramienta metodológica, la cual la integran 10 encuestas
de satisfacción, aplicadas en los diferentes servicios por parte del equipo funcional de
información y atención al usuario.
Durante el año 2012 aplico y sistematizo 4218 cuestionarios de percepción de la calidad en
9 servicios específicos: Ginecología, Consulta externa maternidad, Urgencias, Central de
Citas, Imagenelogía, Laboratorio, Consulta externa, Cirugía y Hospitalización, aclarando
que a partir de agosto se dejo de aplicar el cuestionario especifico de plan domiciliario,
debido a que el servicio dejo de ofertarse durante los meses siguientes del año.
Luego de realizar la sistematización y análisis de cada una de las encuestas diligenciadas
por nuestro usuario externo los resultados obtenidos son los siguientes:
Comparativo satisfacción del usuario externo
AÑO 2011
AÑO 2012
VARIACIÓN
82.78
82.08
-0.85
Fuente. Base de datos satisfacción del usuario externo
Como se evidencia en la tabla anterior la percepción de la calidad del usuario externo para
el año 2012 correspondió al 82,08% resultado que analizado con el mismo periodo del año
inmediatamente anterior, presento una leve disminución, lo cual indica que las áreas
deberán implementar estrategias que generen una mejor percepción al usuario y su familia
frente a la prestación de servicios de salud que brinda la institución.
Es importante mencionar que los servicios que menor porcentaje de satisfacción obtuvieron
durante el presente periodo fueron: Imagenologia con el 70.93%, Consulta externa
maternidad 81.46% y Urgencias con el 80.19%; resultado que es necesario tener en
cuenta, con el fin de implementar estrategias y acciones de mejora que permitan fortalecer
la percepción que tiene el usuario respecto a la atención que recibió en los diferentes
servicios del Hospital.
Satisfacción del Usuario Externo por Servicios
SERVICIO
Atención Domiciliaria
Urgencias
Central de citas
Cirugía
Consulta Externa
Consulta Externa
TOTAL
AÑO 2011
TOTAL
AÑO 2012
VARIACION
2011-2012
82.38%
79.52%
83.96%
81.89%
85.42%
80.41%
81.41%
82.36%
82.88%
81.82%
79.95%
80.59%
-117.75%
357.14%
-128.63%
-8.55%
-640.37%
22.39%
Maternidad
Farmacia
84.42%
85.37%
Hospitalización
86.77%
80.07%
Imagenologia
74.61%
78.70%
Laboratorio
88.44%
84.80%
TOTAL
82.78%
81.79%
Fuente. Base de datos encuestas cliente externo 2011
112.53%
-772.16%
548.18%
-411.58%
-119.59%
La tabla anterior permite evidenciar la satisfacción del usuario externo con los diferentes
servicios, observando que en el año 2012, la satisfacción fue de 81.79% presentando un
leve aumento respecto al mismo periodo del año inmediatamente anterior; es necesario
resaltar que los siguientes servicios presentaron afectación en el presente periodo:
Imagenologia, seguido de Consulta Externa y Hospitalización.
Resultado que es necesario tener en cuenta, con el fin de implementar estrategias y
acciones de mejora que permitan fortalecer la percepción que tiene el usuario respecto a la
atención que recibió en los diferentes servicios del Hospital.
2.8.
PARTICIPACION CIUDADANA Y CONTROL
SOCIAL
La institución cuenta con dos formas de participación activas, Asociación de Usuarios y
Comité de Ética Hospitalario, organizaciones que se encuentran comprometidos con la
institución, a través del apoyo incondicional que le brindan al Hospital Meissen, a los
Usuarios y la comunidad en general. Durante el año 2012 la Asociación de Usuarios,
participo en reuniones institucionales, brindo acompañamiento a la oficina de participación
Social a nivel local y distrital.
En los siguientes registros se pueden observar las actividades en las cuales participo la
Asociación del Hospital Meissen.






Reunión de coordinación Con Asociación de Usuarios mes de agosto de 2012 y
reunión con contraloría local.
Posicionamiento del representante de la comunidad ante la junta directiva del
Hospital Meissen.
Participación en la rendición de cuentas del Alcalde Mayor
de
Bogotá. (01
diciembre de 2012).
Semana de capacitación a usuaritos en salud (03 diciembre al 06 de diciembre).
Participación en reinauguración hospital San Juan de Dios (10 de diciembre).
Jornada de sensibilización del cuidado del medio ambiente. (Limpieza de los
alrededores del hospital Miessen).
Durante el año 2012 la asociación de usuarios realizó diferentes asambleas donde se
eligieron: Coordinador de Asociación de Usuarios, Secretario y Representante ante la junta
directiva, de igual manera adelanto diferentes reuniones a nivel institucional, local y distrital,
buscando fortalecer los espacios de participación y exigibilidad ciudadana, entre ellas
trabajo mancomunadamente con contraloría local donde se trataron problemáticas
presentes en la localidad de ciudad Bolívar, entre ellas la necesidad de que los hospitales
de I y II nivel , sigan prestando los servicios de salud de manera efectiva, además
realizaron actividades de control social apoyados por la Secretaría de Salud.
Consolidado actividades participación social 2011- 2012
AÑO AÑO
% DE
2011 2012 VARIACIÓN
2413 2810
16.45%
ACTIVIDADES
SOCIALIZACIÓN PIEZAS COMUNICATIVAS
REUNIONES COMITÉ DE ETICA
11
12
9.09%
REUNIONES ASOCIACIÓN DE USUARIOS
12
30
150.00X%
ACOMPAÑAMIENTO APERTURA DE BUZONES
PARTICIPACIÓN EN REUNIONES
INTERSECTORIALES
Fuente. Archivo Oficina De Atención Al Usuario
60
104
73.33%
26
37
42.31%
La tabla anterior muestra la gestión que ha venido realizando la oficina de participación
social, apoyada por la asociación de usuarios donde presenta un aumento significativo en
las capacitaciones a los usuarios a través de la socialización de piezas comunicativas y
demás actividades tanto a nivel institucional como local y distrital.
COMITÉ DE ETICA
Durante el año 2012, el Comité de ética hospitalaria se reunió en 12 oportunidades, dentro
de las actividades para resaltar, la capacitación en bioética, organizada y realizada en la
institución con apoyo del Dr. Luis María Murillo, integrante del comité de Bioética de del
Hospital de Kennedy, capacitación que fue orientada a personal asistencial de la institución
y algunos miembros de la Asociación de Usuarios, se realizó una mesa de trabajo con
personal médico, trabajo social, Psicología, Gerencia y Atención al Usuario donde se
analizaron situaciones especificas de pacientes, buscando garantizar los derechos de los
pacientes.
La comunidad ha venido diseñando piezas comunicativas con el fin de concientizar al
usuario en el cumplimiento de deberes y exigibilidad de derechos. Capacitaciones que
brindan en las diferentes salas de espera.
Divulgación Piezas Comunicativas
PARTICIPACIÓN
AÑO 2011 AÑO 2012
SOCIAL
SOCIALIZACIÓN
PIEZAS
COMUNICATIVAS
2413
3210
% DE
VARIACIÓN
33.03
Fuente. Archivo Oficina De Atención Al Usuario
Como lo evidencia la tabla anterior el comité de ética a través de sus diferentes integrantes
ha venido realizando una serie de capacitaciones a los usuarios, donde busca fortalecer los
derechos y deberes del paciente y su familia.
GESTION REALIZADA A REQUERIMIENTOS
El área de atención al ciudadano fortaleció durante el año 2012, los diferentes mecanismos
de escucha de la voz del usuario y su familia, con el fin de facilitar a nuestro usuario
externo interponer sus requerimientos (quejas, reclamos, felicitaciones, sugerencias,
solicitudes de información) con el apoyo del área de comunicaciones se elaboraron nuevas
piezas comunicativas las cuales permitieron socializar a usuarios, familiares, funcionarios y
contratistas los diferentes canales de comunicación con los que cuenta nuestros y familia
para expresar sus necesidades y expectativas frente a la prestación de nuestros servicios.
Mecanismos de Escucha Usuario Externo
Fuente. Oficina Atención al Usuario.
En la grafica anterior se identifican los diferentes mecanismos de escucha con que cuenta
la institución para identificar los diferentes requerimientos del cliente externo, los cuales se
han venido fortaleciendo día a día de acuerdo a las necesidades de usuarios y familiares.
Requerimientos Tramitados
2011
%
2012
CONCEPTO
QUEJAS Y
1192
69,22
1026
RECLAMOS
FELICITACIONES
337
19,57
381
TRASLADOS
21
1,22
0
SOLICITUDES
26
1,51
34
SUGERENCIAS
69
4,01
42
EDICTO POR
77
4,47
27
AMPLIACIÓN
EDICTO POR
0
0%
7
LENGUAJE
DERECHO DE
0
0%
1
PETICION
TOTAL AÑO
1722
100,00
1518
Fuente: Base de datos encuestas cliente externo 2011
%
VARIACION
67,59
-13.93
25,10
0%
2,24
2,77
13.06
-100.00
30.77
-39.13
1,78
-64.94
0,46
0.00
0,07
0.00
100,00
-11.85
Durante el año 2012, el área de Atención al Usuario identificó, gestionó y generó respuesta
a 1518 requerimientos de los cuales 1026 correspondieron a quejas y reclamos, seguido de
381 felicitaciones, los cuales fueron identificados a través de los diferentes mecanismos de
escucha ilustrados anteriormente, cabe resaltar que el mecanismo más utilizado por los
usuarios de nuestra institución es el buzón de sugerencias, seguido del sistema Distrital de
quejas y soluciones.
El área cuenta con un recurso humano comprometido en brindar respuestas oportunas y
efectivas a los usuarios y familiares por ello cuenta con una encuesta de percepción con la
respuesta generada a sus quejas y reclamos, la cual mide aspectos direccionados a
calidad y efectividad de la respuesta, lenguaje escrito, acciones de mejora y oportunidad.
DEFENSOR DEL CIUDADANO
La figura del Defensor del Ciudadano fue creada y reglamentada mediante Resolución 126
de 2010 del 10 de Agosto de 2010 y que mediante resolución 132 de 2010 del 31 de
Agosto de 2010 se designo al Jefe de la Oficina de Sistemas de Información y Garantía
de la Calidad como Defensor del Ciudadano y como suplente el Coordinador de la Oficina
de Quejas y Reclamos.
Para la recepción del respectivo requerimiento se emplea el formato F-SIC-AU-001 el cual
describe la fecha y hora, asunto, gestión realizada y datos del usuario.
Los datos son ingresados en la base de datos de la cual se extrae la siguiente información:
durante el año 2012, el defensor del ciudadano y el suplente atendieron requerimientos
distribuidos de la siguiente manera:
SERVICIO
Gestión institucional
Anestesia
Anexo 3
Auditor Medico
(Garantía)
Autorizaciones
Cardiología
Central de Citas
Cirugía
Ginecología
Consulta Externa
Dermatología
Facturación
Farmacia
Gastroenterología
Hospitalización
Gestión Defensor del Ciudadano
NÚMERO DE
NÚMERO DE
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
AÑO 2011
AÑO 2012
37
30
0
1
0
21
VARIACIÓN
-0.19
0.00
0.00
16
1
-0.94
0
0
27
11
12
38
0
25
43
0
16
4
4
145
26
70
201
3
86
110
8
31
0.00
0.00
4.37
1.36
4.83
4.29
0.00
2.44
1.56
0.00
0.94
12
Laboratorio
Medicina General ( P
0
y P)
0
Medicina Interna
0
Neurología
0
Neumología
1
Nutrición
0
Odontología
0
Oftalmología
0
Optometria
0
Ortopedia
0
Otorrino
0
Patología
5
Pediatria
0
Spicol - Spqu.
0
Radio
13
Radiología
Resumen Historía
0
Clinica
7
Trabajo Social
21
Urgencias Adulto
Referencia y
2
Contrareferencia
Deposito de
4
Cadaveres
2
Uci
1
Cartera
0
Urología
2
Registraduría
1
Clinica de Heridas
7
Eps- s
TOTAL
303
Fuente. Base de datos defensor del ciudadano
29
1.42
31
0.00
18
2
6
3
7
7
6
21
6
4
7
2
5
12
0.00
0.00
0.00
2.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.40
0.00
0.00
-0.08
6
0.00
9
47
0.29
1.24
0
-1.00
0
-1.00
0
0
11
0
0
3
-1.00
-1.00
0.00
-1.00
-1.00
-0.57
2.24
983
Lo anterior evidencia el reconocimiento que día a día va alcanzando esta figura de escucha
de la voz del usuario, la cual ha sido fundamental en la resolución mancomunada de las
dificultades y barreras de acceso que se puedan presentar a usuarios y familiares en la
prestación de nuestros servicio.
2.9.
APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
LABORATORIO CLINICO
PRODUCTIVIDAD
ACTIVIDAD
AÑO
2012
Exámenes realizados Laboratorio
428.91
Clínico
5
Fuente: Informe de Actividades Laboratorio Clínico
AÑO
2011
565.18
9
VARIACIÓ
N
-24.1%
El servicio de laboratorio clínico presentó una disminución en la variación del -24.1% en la
producción de acuerdo al porcentaje de demanda de los diferentes servicios asistenciales
del Hospital.
Se continua con el mejoramiento continuo en el proceso mediante la implementación y
seguimiento de estándares de acreditación con lo cual se busca lograr la satisfacción de
todos los usuarios entregando resultados de laboratorio y hemocomponentes seguros y
confiables.
INDICADORES DE GESTIÓN LABORATORIO CLÍNICO
INDICADORES
PORCENTAJE DE DEMANDA POR
SERVICIO
Urgencias
Cirugía
Hospitalización
Consulta externa
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
PROMEDIO DE EXÁMENES POR
ORDEN SOLICITADOS AL
LABORATORIO CLÍNICO POR
SERVICIO
Urgencias
Cirugía
Hospitalización
Consulta externa
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
OPORTUNIDAD
Consulta externa
Urgencias
Hospitalizados
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
AÑ
O
201
2
0,25
0,17
0,32
0,29
AÑO
2011
VARIACIÓ
N
0,21
0,15
0,3
0,34
19.%
13%
7%
-15%
AÑO
2012
AÑO
2011
VARIACIÓ
N
3.3
2.8
3.2
3.2
3,6
2,5
3,5
3,6
-8.3%
12.0%
-8.6%
-11.1%
AÑO
2012
37.00
95.00
111.0
0
AÑO
2011
24.00
93.00
103.0
0
VARIACIÓ
N
54.2%
2.2%
7.8%
TASA DE EXÁMENES
RECHAZADOS
PORCENTAJE DE EXÁMENES
RECHAZADOS
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
AÑO
2012
0.55
AÑO
2011
0.96
VARIACIÓ
N
-42.7%
TASA DE EXÁMENES
RECHAZADOS POR SERVICIO
Urgencias
Cirugía
Hospitalización
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
AÑO
2012
0.5
0.6
0.7
AÑO
2011
1.1
1.1
1.5
VARIACIÓ
N
-54.5%
-45.5%
-53.3%
ÍNDICE DE INSUMOS RECIBIDOS
OPORTUNAMENTE
ÍNDICE DE INSUMOS RECIBIDOS
OPORTUNAMENTE
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
AÑO
2012
68.5
0
AÑO
2011
82.30
VARIACIÓ
N
-16.80%
AÑO
2011
2.395.
00
VARIACI
ÓN
-57.1%
INCIDENTES
INCIDENTES
AÑO
2012
1.027.
50
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
INDICADORES DE COMPETENCIA
TECNICA
Índice de error total
Coeficiente de valor relativa
Sesgo relativo
Fuente: Informe Estadístico de Laboratorio Clínico
AÑO
2012
91.4
91.7
91.5
AÑO
2011
97.0
97.0
99.0
VARIACIÓ
N
-5.8%
-5.5.%
-7.6%
Como se evidencia en las tablas anteriores, para los servicios de cirugía, urgencias y
hospitalización se presentó un aumento en el porcentaje de demanda, el servicio de
consulta externa presentó una disminución.
El indicador de exámenes por orden disminuyó para todos los servicios con excepción del
servicio de cirugía el cual presentó un aumento. El Laboratorio Clínico depende de la
demanda de los servicios y la disponibilidad de insumos para responder a la misma.
El indicador de oportunidad en la entrega de resultados evidencian un cambio en el
comportamiento, debido principalmente a la alta rotación de personal a partir del II
semestre del año 2012 , tanto de auxiliares de laboratorio como bacteriólogas, ya que por
el estudio de cargas laborales realizado se estableció que el personal del laboratorio clínico
debía estar conformado por 17 auxiliares de laboratorio y 14 bacteriólogas; por lo cual se
debió hacer terminación del contrato a 3 auxiliares y 2 bacteriólogas, además para la
misma fecha se retiran voluntariamente 2 bacteriólogas más, es decir para el mes de julio
el laboratorio clínico no cuenta con 3 auxiliares y 4 bacteriólogas. Después para el mes de
septiembre de 2012 se retiran 4 bacteriólogas y 1 auxiliar. Pero a pesar de estos cambios
importantes el Laboratorio clínico mantuvo la oportunidad de entrega de resultados en
todos los servicios en un nivel excelente.
El indicador de oportunidad en la toma de muestras de consulta externa presento un
aumento debido también a la disminución de personal para la toma de las mismas, en el
segundo semestre de 2012.
El indicador de muestras rechazadas refleja la cantidad de exámenes no procesados
oportunamente debido a fallas en la calidad e las muestras generadas por una inadecuada
toma. Se evidencia una disminución en el año 2012, esto debido a las actividades de
capacitación realizadas por el laboratorio clínico junto con seguridad del paciente. El 3 de
octubre de 2012 en la semana de “seguridad del paciente “ el Laboratorio clínico realizó
capacitación al personal de enfermería nuevo y antiguo de la institución durante todo el día,
en toma de muestras sanguíneas, toma de muestras de TSH neonatal y seguridad clínica
en la transfusión sanguínea; esto con el fin de mejorar la adherencia del personal de
enfermería de los servicios asistenciales al procedimiento institucional para manejo de
muestras clínicas principalmente en lo relacionado a la marcación de las muestras y que
tanto el personal nuevo como antiguo que no pudo asistir, asista a la capacitación durante
la toma de muestras de consulta externa en el Laboratorio Clínico, con lo cual se espera
seguir logrando un impacto positivo en este indicador.
El indicador de incidentes en el laboratorio clínico presenta disminución, para el año 2012
pero se sigue trabajando con todo el personal para en el registro de pacientes devueltos,
errores de sistematización y errores durante la recepción de muestras.
El indicador de insumos recibidos oportunamente busca evaluar la eficiencia brindada por
el proveedor mediante una entrega oportuna de insumos al laboratorio clínico ; sin embargo
a partir del mes de mayo del año 2012 se realizó el saneamiento y seguimiento al contrato
del proveedor de insumos más grande del servicio de laboratorio clínico, con lo cual se
logró mejorar la prestación del servicio.
En referencia a los indicadores de competencia técnica se evidencia un cambio en el
comportamiento, pero se mantienen en un nivel excelente de desempeño, lo cual garantiza
la confiabilidad (precisión y exactitud) de los resultados de laboratorio, pese a la alta
rotación del personal, al cual se le ha venido realizando capacitación en calidad y en
adherencia a los procesos del servicio de laboratorio clínico.
Se espera que para el primer semestre del año 2013, este implementada la interface
DATALAB y HE ON, con el fin de reforzar y/o mejorar el proceso de solicitud y de entrega
de los resultados, sin que se generen inconvenientes y demoras, para garantizar la
prestación de un buen servicio logrando la satisfacción del usuario y su familia.
Respecto a las quejas presentadas por nuestros usuarios , se han realizado reuniones de
sensibilización al personal del laboratorio clínico, y se ha logrado la disminución de las
mismas satisfactoriamente, ya que para los meses de julio, agosto y septiembre, no se
presentó ninguna queja por parte de nuestros usuarios; por el contrario es de resaltar que
el día 19 de junio de 2012, el laboratorio clínico recibió por parte de la oficina de garantía
de la calidad, una FELICITACIÓN del usuario Sr. Juan Calderón Prieto, a la coordinadora
del laboratorio clínico y a su equipo de trabajo.
IMAGENOLOGÍA
PRODUCTIVIDAD
PRODUCTIVIDAD IMAGENOLOGIA AÑO 2011 vs AÑO 2012
SERVICIO
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACIO
N
RADIOLOGÍA
60.773
48.388
-20.37%
ECOGRAFÍA
38.414
31.735
-17.38%
TAC
4.450
4.737
6.44%
Fuente: Informe de Actividades Radiología
Como se evidencia en la Tabla anterior, Durante el año 2012, el departamento de
Imagenología presentó una reducción equivalente al 20.37% para estudios Radiológicos,
17.38% para estudios de ecografía y un aumento del 6.44% para estudios tomográficos
(TAC).
La reducción de estudios de ecografía y estudios Radiológicos obedece a la masiva
reducción de pacientes en nuestra área debido a los cambios y cierres de algunas
entidades, llegando al punto que en los meses más críticos, Julio a Septiembre donde la
oportunidad de citas para ecografía Radiológica se encontraba más o menos a 2 o 3
meses, en el mes de diciembre se cierra con oportunidad máxima de 2 días para la
asignación de las citas.
En cuanto a estudios tomográficos (TAC), en el II semestre del año 2012 hay total
cumplimiento del servicio por lo que se ve reflejado en el aumento del 6.44% respecto al
año anterior.
Hay que tener en cuenta que el servicio de IMAGENOLOGÍA cuenta con una capacidad
instalada de atención determinada de pacientes y que esta se ha mantenido aun
considerando las fallas técnicas presentadas por los equipos manteniendo el historial
siempre dentro de la meta establecida.
También durante el 2012, apuntamos al mejoramiento en indicadores de gestión y de
resultados tales como: porcentaje de entrega de resultados equivocados, porcentaje de
reportes mal transcritos y órdenes mal diligenciadas. Para trabajar estos indicadores se
realizaron seguimientos a los procesos transversales de los demás servicios y según el
resultado se buscó la articulación de los mismos, de manera que la prestación del servicio
fuera eficiente y oportuno, igualmente se instalaron puntos de control que busquen un
mejor resultado en los procesos individuales de cada funcionario.
INDICADORES IMAGENOLOGIA
INDICADORES DE GESTIÓN
AÑO
AÑO
VARIACIÓN
Porcentaje de estudios leídos
Porcentaje de placas repetidas
Oportunidad Radiología(Días)
Oportunidad Ecografía (Días)
Oportunidad en la entrega de
resultados de Radiología (días
hábiles)
Porcentaje Citas mal asignadas
Oportunidad de Tac
Porcentaje de Reprogramación de
Citas
Porcentaje de Demanda Insatisfecha
Porcentaje de ordenes mal
diligenciadas
Porcentaje de Reportes mal
Trascritos
Porcentaje de entrega de Resultados
equivocados
Cumplimiento en el Tiempo de
Espera para la atención en
Ecografía, Radiografía y Tac para
pacientes de Consulta Externa
(minutos)
Fuente: Informes de Actividades de Radiología
2011
98%
0,12%
13
19,28
3,16
0%
12,44
5%
0,04%
0%
0%
0%
7,72
2012
98%
0,05
%
3,8
4,5
4
0%
1,5
0,90
%
0%
1,19
%
0,07
%
0,11
%
12,8
0,00%
-58,33%
-70,77%
-76,66%
26,58%
0,00%
-87,94%
-82,00%
-100,00%
19,00%
0,00%
1,00%
65,80%
2012.
Aunque claramente se evidencia un incremento en la oportunidad de entrega de resultados
de Radiología estos se encuentran dentro de la meta establecida (4 días hábiles) teniendo
en cuenta que a la fecha el Proveedor Siemens no ha facilitado los códigos para poder
imprimir las imágenes de los estudios, la Outsourcing CR EQUIPOS adquiere en el mes de
noviembre un equipo Mac con el fin de realizar un Backup de todas las imágenes y como
plan de contingencia poder imprimir dichas imágenes, pero presentando aun el
inconveniente con las imágenes de Tomografía.
Así mismo se ve reflejado en el indicador correspondiente al Cumplimiento en el Tiempo de
Espera para pacientes de consulta externa lo cual obedece al aumento de pacientes
hospitalizados y de urgencias, aunque debemos tener en cuenta que el tiempo está muy
por debajo de la meta establecida.
Debido a que la Outsourcing que está manejando el área de Imagenología está desde el
mes de Julio 2012 no se puede establecer un mayor análisis a dicho informe por falta de
información y de objetivos establecidos.
FARMACIA
INDICADORES DE FARMACIA
INDICADORES
Satisfacción de la demanda de medicamentos
AÑO 2011
98,25%
AÑO 2012
99,3%
VARIACION
1,07
POS
Suficiencia Carro de Paro
N.A
NA
N.A
% de Devolución de Insumos en paciente adulto
100%
NA
NA
Número de artículos dispensados en el período
652.896
464.026
-29%
Índice de Satisfacción
98.25%
99.3%
-1,07%
Número de artículos solicitados en el período
664.456
467.257
-30%
Fuente: Informe de actividades farmacia
El porcentaje de variación de la demanda de los medicamentos POS para el año 2012, se
encuentra en el 1.07 % con respecto al año 2011, este indicador aumento pese a las
dificultades que se presentaron después de la crisis, se tomaron medidas administrativas
como ahorro en los consumos de los medicamentos, corrección de contratos y negociación
de los mismos, medidas tomadas por la subdirección sirvieron para mejorar la contratación
y la relación con proveedores lo que contribuyo significativamente en el abastecimiento de
medicamentos.
Para este año no se midió la suficiencia de carros de paro debido a que ya se tiene
controlado este proceso y se evalúa desde el Comité de Farmacia y terapéutica.
El indicador de devoluciones de insumos en paciente adulto no se midió dado que no se
estaba tomando ninguna decisión al respecto y el indicador no está arrojando dato para el
mejoramiento del servicio.
Las nutriciones parenterales, el reempaque de sólidos las está preparando una empresa
externa UNIDOSIS debido a que se cerró la central de mezclas, el antibiótico para
pediatría y neonatos se está entregando en ampolla completa por la misma razón
mencionada con anterioridad.
MORGUE
DEPOSITO DE CADAVERES Y EVIDENCIAS
El servicio del Depósito de Cadáveres y evidencias realiza la recepción, recolección y
procesamiento de muestras para estudio histopatológico resultantes de los procedimientos
quirúrgicos asistenciales realizados en las diferentes áreas asistenciales de la institución
por intermedio de un outsoursing. Durante el año 2012 se procesaron 6766 muestras lo
cual evidencia una disminución del 33.6% con relación al año inmediatamente anterior,
esto posiblemente se debe a la crisis que afronta la institución y que ha afectado los
diferentes servicios donde se toman las muestras. Vale la pena agregar que se sigue
garantizando el procesamiento de todas las muestras enviadas a estudio patológico con lo
cual se busca diagnosticar y dar continuidad en el tratamiento a los usuarios que
demandan este servicio.
El promedio de entrega de resultados histopatológico en el depósito de cadáveres y
evidencias es de 8 a 15 días hábiles, para el periodo analizado se tiene que el promedio
esta en 12 días lo cual indica un aumento de 2.5 días en comparación del año
inmediatamente anterior, aunque se ha elevado el número de días este se mantiene dentro
de nuestro promedio histórico de oportunidad para la entrega de resultados
Por otra parte se sigue realizando un filtro al momento de la recepción de los resultados en
el servicio con el fin de detectar casos de alta complejidad diagnostica y se realiza un
informe al área correspondiente para que sea ubicado el paciente y se de continuidad en
su tratamiento en el menor tiempo posible, así mismo se informa a la oficina de facturación
para que ellos realicen los cobros correspondientes.
Cadena de custodia y mortalidad:
Se ha trabajado en forma conjunta informando oportunamente a la Unidad de Reacción
Inmediata de la localidad de Tunjuelito sobre los elementos materia de prueba o
evidencias físicas que se han recolectado en la institución debido a la atención prestada
a pacientes que han sufrido de algún tipo de delito en su integridad física, con el fin de
evacuar de forma efectiva y bajo los parámetros legales dichos elementos, todo lo
anterior con el propósito de cumplir los requisitos legales exigidos a las entidades de
salud. Como consecuencia de esto se tiene un servicio fortalecido en su parte documental
y estructural
En cuanto a mortalidad el servicio tiene procedimientos bien definidos para el manejo
de cadáveres tanto en las cusas de muerte violenta como las muertes naturales ayudando
esto a realizar el egreso del paciente fallecido de la forma mas digna posible y bajo
parámetros legales.
Se brinda apoyo al área de epidemiología mediante el suministro de información oportuna
de los egreso por mortalidad y certificados de defunción.
2.10. EPIDEMIOLOGÍA - INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD
El propósito de la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) se
basa en contribuir al mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud,
mediante la disminución de la incidencia del problema y de sus costos económicos y
sociales-familiares, con el fin de que se traduzcan en el bienestar del paciente; mejorar la
accesibilidad y oportunidad del sistema de salud por medio del fortalecimiento de la calidad
como respuesta a las necesidades y los requerimientos identificados por el sistema de
vigilancia epidemiológica distrital de infecciones Asociadas a la Atención en Salud; y el
seguimiento a la calidad de los prestadores de servicios de salud, en cumplimiento de la
normativa y las expectativas de la comunidad.
Índice global de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IACS 2011 - 2012
INDICE GLOBAL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCION EN SALUD
AÑO 2011
AÑO 2012
1.06
1.87
Fuente: Oficina de Epidemiologia, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012.
VARIACIÓN
76.42%
El índice global de infecciones nos permite evaluar el nivel de infecciones hospitalarias,
observando que para el año 2011 se presento un índice de 1.06% y para el año 2012
contamos con un índice de 1.87%, para una variación de 76.42% observándose un
incremento en el Índice Global de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud para el año
2012 en comparación con el año 2011. Este incremento es atribuible al aumento de casos
confirmados durante el año y a la disminución de egresos en la Institución. Importante
mencionar que durante el año se presentaron dos alertas de Brote Epidemiológico en las
Unidades de Cuidado Intensivo Adultos y Neonatal notificados durante los meses de abril y
julio.
Indice Global de Infecciones Discriminado por Mes.
2011
2012
MES
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
PROMEDIO
VARIACION
INDICE
INDICE
N°
N°
GLOBAL DE
GLOBAL DE
INFECCIONES EGRESOS
INFECCIONES
INFECCIONES
N°
INFECCIONES
N° EGRESOS
19
2340
0,81%
29
1979
1,47%
80.47
16
2021
0,79%
26
1915
1,36%
71.49
31
2264
1,37%
38
2041
1,86%
35.97
16
2038
0,79%
61
2033
3,00%
282.19
17
2437
0,70%
46
1883
2,44%
250.20
14
2282
0,61%
34
1737
1,96%
219.06
22
2080
1,06%
33
1675
1,97%
86.27
25
2204
1,13%
37
1758
2,10%
85.55
32
2051
1,56%
19
1603
1,19%
-24.03
35
2255
1,55%
23
1781
1,29%
-16.80
33
2012
1,64%
36
1681
2,14%
30.57
15
1978
0,76%
29
1696
1,71%
125.48
22,91
2163,5
1,06%
22,91
1815,16
1,87%
76,42
Fuente: Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
En la tabla anterior se presenta el comportamiento de las Infecciones Asociadas al Cuidado
de la Salud discriminado mes a mes durante el 2012. De acuerdo con el porcentaje de
variación se evidencia un incremento del 76.42% en el índice de Infecciones, incremento
evidente durante todos los meses del año, lo anterior se atribuye al mayor número de
casos captados y confirmados por medio de las diferentes estrategias de búsqueda por
parte del grupo de Infecciones de la Institución. Es importante mencionar que el índice
también varía dependiendo del número de egresos, para el 2012 disminuyeron los egresos
en 16%.
PORCENTAJE DE INFECCIÓN POR SERVICIOS
Porcentaje IACS, UCI Adultos y Medicina Interna 2011-2012
UCI ADULTOS
MEDICINA INTERNA
MES
2011 2012
VARIACION
2011 2012
VARIACION
ENE
0
2.73
0
0.13
1.7
1207.69
FEB
0.1
2.65
2550
0.05 0.98
1860
MAR
0
2.54
0
0.49 2.22
353.06
ABR
0
1.89
0
0.29 2.19
655.17
MAY
0
3.05
0
0.33 1.21
266.67
JUN
0.09
25
27678
0.26 1.62
523.08
JUL
1.81
9.2
408
1.34 1.89
41.04
AGO
1.93
8.4
335
0.72
2.4
233.33
SEP
0
2.6
0
1.64
1
-39.02
OCT
6.32
8.3
31
0.49
0.8
63.27
NOV
4.67 18.75
301
0.81 1.84
127.16
DIC
0.75
9.37
1149
0.42 1.29
207.14
PROMEDIO
1.3
7.87
505.38
0.58
1.6
175.86
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
En los servicios de Medicina Interna y la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos se
presenta una variación positiva entre los dos años comparados, lo que nos permite concluir
que durante el 2012 se presentó un incremento en el número de Infecciones Asociadas al
Cuidado de la Salud. Es importante mencionar que el incremento de los casos en la UCI
se relaciona directamente con la gravedad de las patologías de los pacientes atendidos en
este servicio, así como las largas estancias que ellas generan. Adicionalmente las
dificultades presentadas para garantizar la disponibilidad suficiente y permanente en
algunos de los insumos requeridos para cumplir con los protocolos Institucionales para la
atención de los pacientes.
Porcentaje IACS, Pediatría – Unidad Recién Nacidos. 2011 - 2012
PEDIATRÍA
NEONATOS
MES
2011 2012
VARIACIÓN
2011 2012
VARIACIÓN
ENE
0.00
0.06
0.00
0.17
1.51
788.24
FEB
0.00
0.42
0.00
0.20
3.02
1410.00
MAR
0.27
0.50
85.19
0.13
3.29
2430.77
ABR
0.25
3.05
1120.00
MAY
0.12
2.13
1675.00
JUN
0.04
1.36
3300.00
JUL
0.00
0.00
0.00
AGO
0.00
0.00
0.00
SEPT
0.00
0.00
0.00
OCT
0.00
0.00
0.00
NOV
2.44
0.00
-100.00
DIC
0.00
0.36
0.00
PROMEDIO 0.26
0.66
152.50
Fuente: Oficina Epidemiología, 2011-2012
0.05
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1.38
0.39
0.86
0.27
5.06
5.28
4.08
0.05
0.01
0.04
3.68
2.15
4.43
2.72
10020.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
166.67
451.28
415.12
925.22
Al analizar el índice de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en los servicios de
Pediatría y Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal se evidencia un incremento para el
2012. El Incremento de casos en el servicio de Pediatría coincide con el pico respiratorio en
el primer semestre del año.
En el Servicio de Neonatos se encontró una variación positiva que indica el aumento en el
Índice de Infecciones para el 2012. El mes de abril registra el índice más alto del año,
hallazgo coincidente con un brote epidemiológico presentado en este servicio.
Porcentaje IACS, Salas de Cirugía – Gineco-Obstetricia. 2011 - 2012
CIRUGIA
GINECOBSTETRICIA
MES
2011
2012
% VARIACION
2011
2012
% VARIACION
ENE
0.30
1.23
310.00
0.26
1.80
592.31
FEB
0.15
0.03
-80.00
0.30
2.51
736.67
MAR
0.31
1.23
296.77
0.18
2.44
1255.56
ABR
0.10
0.72
620.00
0.05
3.19
6280.00
MAY
0.12
1.74
1350.00
0.08
2.45
2962.50
JUN
0.04
1.54
3750.00
0.18
1.85
927.78
JUL
0.54
1.28
137.04
2.09
2.06
-1.44
AGO
2.72
2.40
-11.76
1.40
2.30
64.29
SEP
1.82
1.00
-45.05
2.92
1.20
-58.90
OCT
0.98
1.30
32.65
1.83
1.08
-40.98
NOV
0.86
2.28
165.12
1.64
1.93
17.68
DIC
0.30
0.98
226.67
1.96
0.98
-50.00
PROMEDIO 0.68 1.31
1.07 1.98
92.77
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
84.56
En cuanto al comportamiento de las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en los
servicios quirúrgicos se evidencia tanto para el servicio de cirugía general como ginecoobstetricia un aumento en el índice de infecciones. Es importante mencionar que durante
el año 2012 se disminuyeron el número de procedimientos (denominador para la
construcción de los indicadores) en estos servicios debido a la terminación de contratos
con algunas EPS-S.
Porcentaje IACS, Salas de Cirugía – Gineco-Obstetricia. 2011 - 2012
2011
CATÉTERES
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC PROMEDIO
VIGILANDOS
2011
TOTAL DE
CATÉTERES
1038 766 976 1027 979 940 883 999 872 779 1000 702
913.41
VIGILADOS
TASA DE
INFECCION DE
EXPOSICION
1,87 3,16 4,85 3,04 2,81 5,02 5,27 2,49 7,87 1,77 5,52 1,92
3,79
PROCEDIMIETOS
INVASIVOS POR
MIL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
Sistema de Vigilancia de Procedimientos Invasivos
2012
CATÉTERES
VIGILANDOS 2012
TOTAL DE
CATÉTERES
VIGILADOS
TASA DE
INFECCION DE
EXPOSICION
PROCEDIMIETOS
INVASIVOS POR
MIL
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
854
874
1236
612
469
798
798
970
754
392
2,4
1,26
3,14
2,88
4,86
2,53 2,97 3,77 4,24 2,26
764
858
5,26 2,21
PROMEDIO
781,58
3,14
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
Las dos tablas anteriores muestran el sistema de vigilancia de catéteres y procedimientos
invasivos que se realiza por parte del grupo de infecciones de la Institución, donde se
evidencia un resultado similar en el promedio de la tasa de infección asociada a
procedimientos invasivos, sin embargo es importante resaltar que para el 2012 se
disminuyó el número de catéteres vigilados y se conserva la tasa de infección similar a la
del 2011.
PERFIL DE MORBILIDAD INSTITUCIONAL
Este Perfil de morbilidad Institucional es un recurso de gran valor como planificador en la
prestación de servicios de salud, y por tal motivo requiere caracterizar las condiciones de
morbilidad de nuestros usuarios; es así como en este documento se reúne la experticia de
diferentes áreas institucionales para la construcción del perfil epidemiológico. Este
documento es una importante herramienta de trabajo en la construcción de estrategias de
planeación para así poder priorizar y orientar los programas, proyectos y acciones dirigidos
a la población para mejorar su situación de salud y mejorar su calidad de vida.
Es dentro de este claro concepto de nuestra responsabilidad y propósito de crecimiento,
que se hace imperiosa la necesidad de conocer el perfil epidemiológico de nuestros
usuarios.
Para nuestra institución el perfil epidemiológico institucional se basa en el diligenciamiento
de la matriz de daño priorizado que se aplica a las bases de datos de las cuales se
generan los listados de morbilidad de cada uno de los años mencionados, lo cual
representa un progreso en términos de resultados positivos debido al cumplimiento de
propósitos claros y definidos desde las diferentes áreas que aportan los datos
requeridos para la elaboración del presente informe.
El listado de morbilidad de la institución se presenta de acuerdo con la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE10), el mismo nivel jerárquico que se utiliza para los
reportes internacionales a la OMS; teniendo en cuenta que la CIE10 es una clasificación
de diagnósticos variables, es decir que no todos los diagnósticos tienen el mismo criterio de
clasificación (por ejemplo, una categoría perteneciente a un bloque determinado puede
hacer referencia a la etiología de la enfermedad, mientras otra categoría en otro bloque
puede referirse a la localización de la misma), se observará que las enfermedades
presentadas pueden estar sobre o sub agrupadas para ciertos propósitos específicos. En
las siguientes tablas se presentan las comparaciones de los listados de morbilidad
correspondientes a los años 2011 y 2012.
Urgencias
Morbilidad Urgencias Pediátricas, Año 2011,
N°
URGENCIAS PEDIATRICAS 2011
N° CASOS
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
3245
2
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
2054
3
AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
1149
4
FIEBRE, NO ESPECIFICADA
988
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
5
ESPECIFICADOS
898
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
6
COMUN)
787
7
NAUSEA Y VOMITO
550
8
OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA
524
HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO
9
ESPECIFICADA
375
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
10
ESPECIFICADO
329
11
7114
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL
18013
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
1
FRECUENCIA
%
18,01
11,40
6,38
5,48
4,99
4,37
3,05
2,91
2,08
1,83
39,49
100
Morbilidad Urgencias Pediátricas, Año 2012.
N°
FRECUENCIA
CASOS %
N°
URGENCIAS PEDIATRICAS 2012
1
FIEBRE, NO ESPECIFICADA
1740
9,24
2
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
2576
13,68
1276
6,78
982
5,21
5
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
955
5,07
6
AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
895
4,75
7
802
4,26
546
2,90
9
NAUSEA Y VOMITO
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA CABEZA,
PARTE NO ESPECIFICADA
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
307
1,63
10
HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA
271
1,44
11
OTROS DIAGNOSTICOS
8481
45,04
3
4
8
TOTAL
18831
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Con los datos consignados en las tablas anteriores evidenciamos que si bien existe un alto
nivel de concordancia en los diagnósticos especificados por CIE-10 en los dos años
comparados, el primer lugar para el año 2012 es la fiebre no especificada lo cual nos
muestra que en este servicio continua presentándose el mismo número de signos y
síntomas mal definidos en el listado presentado, lo nos insta a continuar capacitando al
personal para mejorar estos reportes siendo más específicos y precisos en la
utilización del listado CIE-10 sin dejar consignados síntomas sino diagnósticos específicos.
Morbilidad Urgencias adulto, Año 2011.
N°
1
2
3
4
5
6
URGENCIAS ADULTOS 2011
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO,
SIN OTRA ESPECIFICACION
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA CON EXACERBACION AGUDA
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS DEL
EMBARAZO
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
CEFALEA
FRECU
N° CASOS ENCIA
%
5784
14,30
4172
10,32
1154
2,85
1143
988
950
2,83
2,44
2,35
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
914
8
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
849
HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO
9
ESPECIFICADA
730
10
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
626
11
OTROS DIAGNOSTICOS
23128
TOTAL
40438
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
7
2,26
2,10
1,81
1,55
57,19
100
Morbilidad Urgencias adulto, Año 2012.
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
4561
11.90
3652
9.53
3
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS DEL
EMBARAZO
1625
4.24
4
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
1302
3.40
5
994
2.59
984
2.57
7
CEFALEA
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA CON EXACERBACION AGUDA
866
2.26
8
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
761
1.98
9
658
1.72
10
HERIDA DE LA PARED POSTERIOR DEL TORAX
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA CABEZA,
PARTE NO ESPECIFICADA
575
1.50
11
OTROS DIAGNOSTICOS
22360
58.32
N°
1
2
6
URGENCIAS ADULTOS 2012
TOTAL
38338
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
El comportamiento en el servicio de Urgencias Adultos para los dos periodos comparados
nos muestra que el dolor pélvico y el dolor abdominal mal definido ocupan los primeros
lugares como causa de morbilidad en seguido de la supervisión del embarazo de alto
riesgo lo cual nos muestra que nuestra institución juega un papel muy importante en el
cuidado de las gestantes de alto riesgo obstétrico. Continúan presentándose consultas
por enfermedades crónicas tales como hipertensión arterial y Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica dentro de las 10 primeras causas de consulta.
En los dos años comparados podemos observar que el número de signos y síntomas mal
definidos se mantiene, lo cual nos insta a continuar con las capacitaciones al personal
médico y administrativo lo cual se refleja en el mejoramiento de los diagnósticos
consignados y por ende una mejor utilización de los códigos CIE-10 para este servicio.
Morbilidad Consulta Externa, Año 2011.
N°
CONSULTA EXTERNA 2011
N°
CASOS
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO,
SIN OTRA ESPECIFICACION
14229
2
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
14228
TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES
3
ESCOLARES
14044
4
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
11877
5
HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
5344
6
CARIES DE LA DENTINA
5314
7
ASTIGMATISMO
4816
8
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA
4024
9
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NINO
3829
10 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
3643
11 OTROS DIAGNOSTICOS
216012
TOTAL
297360
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
1
FRECUENCIA
%
4,79
4,78
4,72
3,99
1,80
1,79
1,62
1,35
1,29
1,23
72,64
100
Morbilidad Consulta Externa, Año 2012.
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
16412
7,13
2 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES
3 ESCOLARES
13649
5,93
10584
4,60
4 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
9455
4,11
5 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
4209
1,83
6 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
3956
1,72
7 ASTIGMATISMO
3765
1,63
8 CARIES DE LA DENTINA
3134
1,36
9 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
2981
1,29
10 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA PRONUNCIACION
2694
1,17
159469
69,24
N°
CONSULTA EXTERNA 2012
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN
1 OTRA ESPECIFICACION
11 OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL
230308
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
El comportamiento de Consulta Externa para los años de 2011 y 2012 muestra que la
supervisión del embarazo de alto riesgo continúa siendo la primera causa de atención,
debido a que nuestra institución cuenta con el programa de alto riesgo obstétrico como
estrategia de control en una de las poblaciones más vulnerables “las gestantes”.
En cuanto los otros diagnostico presentados, podemos observar la continuidad en la
tendencia de las patologías crónicas con respecto al año 2011.
Morbilidad Consulta Externa, Ginecobstetricia Año 2011.
N°
CONSULTA EXTERNA GINECOBSTETRICIA 2011
N°
CASOS
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO,
SIN OTRA ESPECIFICAC
13686
ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS
2
FEMENINOS
2837
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL,
3
NO ESPECIFICADA
2483
4
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
2288
5
SUPERVISION DE PRIMIGESTA MUY JOVEN
1623
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA
6
ESPECIFICACION
1600
7
MASTODINIA
1552
OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS
8
POSTERIORES A LA CIRUGIA
824
9
SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA
709
10
FIBROSIS QUISTICA, SIN OTRA ESPECIFICACION
557
11
OTROS DIAGNOSTICOS
8284
TOTAL
36443
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
1
FRECUENCIA
%
37,55
7,78
6,81
6,28
4,45
4,39
4,26
2,26
1,95
1,53
22,73
100
Morbilidad Consulta Externa, Ginecobstetricia Año 2012
N°
1
2
3
CONSULTA EXTERNA GINECOBSTETRICIA 2012
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO,
SIN OTRA ESPECIFICAC
ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS
FEMENINOS
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL,
NO ESPECIFICADA
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
13103
41.76
2502
7.97
1865
5.94
4
DOLOR PELVICO Y PERINEAL
1808
5.76
5
SUPERVISION DE PRIMIGESTA MUY JOVEN
1645
5.24
6
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
1278
4.07
7
MASTODINIA
1057
3.37
8
SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA
486
1.55
9
VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN
ENFERMEDADES INFECCI
351
1.12
10
FIBROSIS QUISTICA, SIN OTRA ESPECIFICACION
308
0.98
11
OTROS DIAGNOSTICOS
6977
22.23
31380
100
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
En consulta externa de Ginecobstetricia la supervisión del embarazo de alto riesgo
continua en primer lugar dado a que la población atendida en este servicio tiene
circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, que pueden conllevar al
aumento de la morbimortalidad si no se controlan adecuada y oportunamente. Por ello es
prioritario identificar precozmente los factores de riesgo y así incluir en el programa de alto
riesgo obstétrico a la población gestante que lo amerite para poder disminuir así las
consecuencias adversas presentadas en este grupo poblacional. El resto de consultas
atendidas por la consulta externa de ginecología mantienen la misma tendencia del año
2011.
Morbilidad Consulta Externa, Medicina General Año 2011
N°
CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL 2011 CASOS
CONSULTA PARA ASESORIA SOBRE EL VIRUS
1
DE LA INMUNODEFICIENCIA
2449
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
2
ESPECIFICADOS
772
3
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NINO
459
4
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
292
5
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
204
6
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
193
7
EXAMEN MEDICO GENERAL
160
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
8
ESPECIFICADO
132
9
CEFALEA
108
VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN
10
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
106
11
OTROS DIAGNOSTICOS
2311
TOTAL
7186
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
N°
FRECUENCIA
%
34,08
10,74
6,39
4,06
2,84
2,69
2,23
1,84
1,50
1,48
32,16
100
Morbilidad Consulta Externa, Medicina General Año 2012
N°
CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
CONSULTA PARA ASESORIA SOBRE EL VIRUS DE LA
1 INMUNODEFICIENCI
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
2 ESPECIFICADOS
1273
21,89
1222
21,01
3 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NINO
518
8,91
4 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
291
5,00
5 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
143
2,46
6 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
129
2,22
7 EXAMEN MEDICO GENERAL
104
1,79
8 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
103
1,77
9 CEFALEA
VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN
10 ENFERMEDADES INFECCI
95
1,63
93
1,60
11 OTROS DIAGNOSTICOS
1844
31,71
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
5815
100
En la consulta externa de medicina general se presenta una tendencia similar entre los
años comparados, la consulta para asesoría sobre el virus de la inmunodeficiencia
adquirida continua en primer lugar debido a un mejor conocimiento de esta patología por
parte de la población que asiste en busca de los controles respectivos para la detección
temprana del VIH.
Morbilidad Consulta Externa, Medicina Interna Año 2011
N°
CONSULTA EXTERNA MEDICINA INTERNA 2011
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
1
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
10188
22,92
2
HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN
MENCION DE COMPLICACION
4952
11,14
3648
8,21
CEFALEA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA, NO ESPECIFICADA
2734
6,15
2503
5,63
6
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
2191
4,93
7
MIGRANA, NO ESPECIFICADA
1681
3,78
8
ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA
1673
3,76
9
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
871
1,96
10
OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
OTROS DIAGNOSTICOS
775
1,74
13235
29,77
3
4
5
11
TOTAL
44451
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Morbilidad Consulta Externa, Medicina Interna Año 2011
N°
CONSULTA EXTERNA MEDICINA INTERNA 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
1
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
8271
33.18
2
3922
15.73
1741
6.98
4
HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN
MENCION DE COMPLICACI
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA, NO ESPECIFICADA
1361
5.46
5
ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA
820
3.29
6
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
506
2.03
7
OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
459
1.84
8
HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA
378
1.52
9
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
328
1.32
10
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
316
1.27
11
OTROS DIAGNOSTICOS
6827
27.39
3
TOTAL
24929
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Para el servicio de Medicina Interna en consulta externa, las enfermedades crónicas del
adulto mayor continúan ocupando los primeros lugares de consulta debido a que son un
grupo de eventos que se caracterizan por largos periodos de latencia, son de curso
prolongado con deterioro progresivo e incapacidad, debido a una etiología atribuible a
múltiples factores de riesgo que interactúan deteriorando la calidad de vida de los
pacientes.
Dentro de las patologías crónicas se incluyen: enfermedades cardiovasculares como la
hipertensión arterial la cual continúa en primer lugar y la insuficiencia cardiaca congestiva
que hace su aparición en noveno lugar para el año 2012. Otras enfermedades crónicas
como la obesidad, dislipidemias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica entre otras
permanecen con una tendencia similar en los dos periodos comparados. Estas patologías
están incluidas en este reporte.
Morbilidad Consulta Externa, Cirugía General, Año 2011
N°
1
2
CONSULTA EXTERNA CIRUGIA GENERAL 2011
VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
SIN ULCERA NI INF
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
1605
14,58
1569
14,25
HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA,
SIN OBSTRUCION
OTROS CUIDADOS ESPECIFICADOS POSTERIORES A
4
LA CIRUGIA
5
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
6
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
7
LIPOMATOSIS, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI
8
GANGRENA
EMBOLIA Y TROMBOSIS DE OTRAS VENAS
9
ESPECIFICADAS
TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA
10 EN PARTE NO ESPEC
11 OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
3
1318
11,97
1293
755
421
361
11,74
6,86
3,82
3,28
248
2,25
236
2,14
190
3013
11009
1,73
27,37
100
Morbilidad Consulta Externa, Cirugía General, Año 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
1233
14.95
1172
14.21
617
7.48
VARICES EN OTROS SITIOS ESPECIFICADOS
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN
COLECISTITIS
HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI
GANGRENA
412
5.00
398
4.83
325
3.94
LIPOMATOSIS, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
HEMORROIDES NO ESPECIFICADAS, SIN
COMPLICACION
272
3.30
212
2.57
100
1.21
10
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON
COLECISTITIS AGUDA
146
1.77
11
OTROS DIAGNOSTICOS
3359
40.73
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
CONSULTA EXTERNA CIRUGIA GENERAL 2012
HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO
ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCION
VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES SIN ULCERA NI INF
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO
ESPECIFICADOS
TOTAL
8246
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Para los años 2011 y 2012 en el servicio de Consulta Externa Cirugía se presenta una
tendencia similar, teniendo una variación en el primer lugar donde la hernia inguinal pasa
al primer lugar de consulta en el 2012 seguido de la consulta por venas varicosas de los
miembros inferiores. La disminución de las consultas para el 2012 se debe a la crisis
presentada en los hospitales de la red pública en comparación con el año 2010.
Morbilidad Consulta Externa, Pediatría, Año 2011
N°
CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA 2011
CASOS
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NINO
2493
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
2367
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
1293
OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y
4
CRECIMIENTO OSEO
843
5
ASMA, NO ESPECIFICADA
408
6
RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA
279
7
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
270
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
8
ESPECIFICADO
251
OTRAS DEFORMIDADES CONGENITAS DE LA
9
CADERA
233
10 SOPLO CARDIACO, NO ESPECIFICADO
216
11 OTROS DIAGNOSTICOS
5848
TOTAL
14501
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
N°
1
2
3
FRECUENCIA
%
17,19
16,32
8,92
5,81
2,81
1,92
1,86
1,73
1,61
1,49
40,33
100
Morbilidad Consulta Externa, Pediatría, Año 2012
N°
CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
1
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
2507
19.73
2
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NINO
2255
17.75
3
1047
8.24
846
6.66
5
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y
CRECIMIENTO OSEO
OTRAS DEFORMIDADES CONGENITAS DE LA
CADERA
368
2.90
6
ASMA, NO ESPECIFICADA
258
2.03
7
RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA
247
1.94
8
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)
237
1.87
9
230
1.81
10
OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
196
1.54
11
OTROS DIAGNOSTICOS
4513
35.52
12704
100
4
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
En Consulta Externa de Pediatría se evidenció una disminución neta en un número de
2297 consultas en el año 2012 en comparación con el 2011, el primer motivo de consulta
para 2012 fue la Bronquiolitis Aguda, desplazando el control rutinario del niño a un
segundo lugar, con una disminución de 238 consultas atendidas por este motivo en el
año antes mencionado.
Morbilidad Consulta Externa, Odontología, Año 2011
N°
CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGIA 2011
1
2
3
4
5
N°
CASOS
5283
732
619
295
243
CARIES DE LA DENTINA
GINGIVITIS CRONICA
DIENTES INCLUIDOS
RAIZ DENTAL RETENIDA
EXAMEN ODONTOLOGICO
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
6
TEMPOROMAXILAR
155
7
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
126
8
PERIODONTITIS CRONICA
119
9
ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA
118
10 PULPITIS
76
11 OTROS DIAGNOSTICOS
351
TOTAL
8117
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
FRECUENCIA
%
65,09
9,02
7,63
3,63
2,99
1,91
1,55
1,47
1,45
0,94
4,32
100
Morbilidad Consulta Externa, Odontología, Año 2012
N°
CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGIA 2012
N° CASOS
FRECUENCIA
%
1
CARIES DE LA DENTINA
3128
44.51
2
GINGIVITIS CRONICA
535
7.61
3
DIENTES INCLUIDOS
503
7.16
4
EXAMEN ODONTOLOGICO
243
3.46
5
225
3.20
6
RAIZ DENTAL RETENIDA
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR
155
2.21
7
PULPITIS
118
1.68
8
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
83
1.18
9
PERIODONTITIS CRONICA
83
1.18
10
ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA
36
0.51
11
OTROS DIAGNOSTICOS
1918
27.29
TOTAL
7027
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
En Consulta Externa de Odontología se presento para el año 2012 una tendencia similar
entre los años comparados, persistiendo la consulta por caries de la dentina en primer
lugar , para el 2012 se presento una disminución en número de consultas de 1090, en
comparación con el año 2011, lo cual demuestra que a pesar de la implementación de
la cultura encaminada hacia la prevención de enfermedades periodontales desde la
niñez, la crisis presentada en los hospitales de la red pública en el año 2012 afecto el
número de consultas.
Morbilidad Hospitalización, Año 2011
N°
HOSPITALIZACION 2011
N°
CASOS
PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
3425
2
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
1135
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA
3
ESPECIFICACION
1037
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
4
ESPECIFICADO
852
5
NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
786
6
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
689
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
7
CRONICA, NO ESPECIFICADA
651
ABORTO ESPONTANEO: INCOMPLETO, SIN
8
COMPLICACION
649
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL FETO Y DEL RECIEN
9
NACIDO
536
10 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
418
11 OTROS DIAGNOSTICOS
3425
TOTAL
21658
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
1
FRECUENCIA
%
15,81
5,24
4,79
3,93
3,63
3,18
3,01
3,00
2,47
1,93
53.01
100
Morbilidad Hospitalización, Año 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
2958
12.49
1240
5.23
820
3.46
4
BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
772
3.26
5
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
618
2.61
N°
1
2
3
HOSPITALIZACION 2012
PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA
ESPECIFICACION
6
ABORTO ESPONTANEO: INCOMPLETO, SIN
COMPLICACION
516
2.18
7
NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
459
1.94
8
413
1.74
353
1.49
10
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL FETO Y DEL RECIEN
NACIDO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA, NO ESPECIFICADA
336
1.42
11
OTROS DIAGNOSTICOS
15207
64.19
9
TOTAL
23692
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
En la tabla anterior dentro de las primeras diez causas de Hospitalización en el 2011 y
2012 continua en primer lugar el parto espontáneo , esto nos muestra que los eventos
relacionados con el embarazo siguen siendo la primera causa de hospitalización en
nuestra institución, además la tendencia entre los dos periodos comparados se mantiene
sin variaciones significativas.
Morbilidad Hospitalización, Ginecobstetricia Año 2011
N°
HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICIA 2011
PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA
1
ESPECIFICACION
2
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA ESPECIFICACION
ABORTO ESPONTANEO: INCOMPLETO, SIN
3
COMPLICACION
FALSO TRABAJO DE PARTO SIN OTRA
4
ESPECIFICACION
INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS
5
URINARIAS EN EL EMBARA
6
AMENAZA DE ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA FEMENINA,
7
NO ESPECIFICADA
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS
8
RELACIONADAS CON EL EMBAR
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO
9
ESPECIFICADA
10
EMBARAZO ECTOPICO, NO ESPECIFICADO
11
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
Morbilidad Hospitalización, Ginecobstetricia Año 2012
N°
CASOS
FRECU
ENCIA
%
2754
744
52,85
14,28
562
10,78
261
5,01
192
91
3,68
1,75
78
1,50
68
1,30
60
21
380
5211
1,15
0,40
7,29
100
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
2836
46.97
1142
18.91
497
8.23
280
4.64
164
2.72
129
2.14
97
1.61
57
0.94
9
AMENAZA DE ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
FEMENINA, NO ESPECIFICADA
54
0.89
10
EMBARAZO ECTOPICO, NO ESPECIFICADO
46
0.76
11
OTROS DIAGNOSTICOS
736
12.19
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICIA 2012
PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA
ESPECIFICACION
ABORTO ESPONTANEO: INCOMPLETO, SIN
COMPLICACION
INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS
URINARIAS EN EL EMBARA
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37
SEMANAS COMPLETAS DE G
HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL,
NO ESPECIFICADA
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS
RELACIONADAS CON EL EMBAR
TOTAL
6038
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Para el servicio de Hospitalización de Gineco-Obstetricia se puede observar que el
comportamiento de la morbilidad para los años 2011 – 2012 sigue la misma tendencia,
encontrándose en primer lugar la atención de parto único espontáneo con casi el 50% de
las hospitalizaciones.
Morbilidad Hospitalización, Medicina Interna Año 2011
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
547
11,57
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN
MENCION DE COMPLICACI
400
8,46
495
10,47
369
7,81
346
7,32
6
NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
166
3,51
7
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
108
2,29
8
CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS
102
2,16
N°
1
2
3
4
5
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA 2011
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA, NO ESPECIFICADA
9
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
100
2,12
10
CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
67
1,42
11
OTROS DIAGNOSTICOS
2026
TOTAL
4726
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
42,87
100
Morbilidad Hospitalización, Medicina Interna Año 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
407
8,65
2 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO
3 ESPECIFICADA
371
7,88
298
6,33
4 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA
269
5,72
5 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA
6 ESPECIFICACION
258
5,48
175
3,72
7 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
125
2,66
8 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
117
2,49
9 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN
10 MENCION DE COMP
116
2,46
93
1,98
11 OTROS DIAGNOSTICOS
2477
52,63
N°
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA 2012
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
1 ESPECIFICADO
TOTAL
4706
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
Podemos observar que el comportamiento en el listado de morbilidad para el servicio
de hospitalización de medicina interna en los años 2011 y 2012 presenta una tendencia
similar entre los semestres comparados, persistiendo las enfermedades crónicas a la
vanguardia, lo cual nos muestra que las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar
sino que se ven más frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades,
tanto por causas genéticas, como ambientales.
Morbilidad Hospitalización, Cirugía General Año 2011
N°
1
2
3
4
HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL 2011
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON
COLECISTITIS AGUDA
HERIDAS DEL TORAX, PARTE NO ESPECIFICADA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO
ESPECIFICADA
N°
CASOS
448
FRECUENCIA
%
17,30
452
192
17,46
7,42
81
3,13
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
56
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
6
ORIGEN INFECCIOSO
51
7
GASTRITIS, NO ESPECIFICADA
50
8
HEMONEUMOTORAX TRAUMATICO
93
9
HERIDA DE LA PARED ABDOMINAL
24
10 PANCREATITIS AGUDA
22
11 OTROS DIAGNOSTICOS
1120
TOTAL
2589
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
5
2,16
1,97
1,93
3,59
0,93
0,85
43,26
100
Morbilidad Hospitalización, Cirugía General Año 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN
COLECISTITIS
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON
COLECISTITIS AGUDA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO
ESPECIFICADA
418
13,88
253
8,40
191
6,34
87
2,89
NEUMOTORAX TRAUMATICO
OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO
ESPECIFICADAS
76
2,52
67
2,23
60
1,99
8
HEMOTORAX TRAUMATICO
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
53
1,76
9
HERIDA DE LA PARED ANTERIOR DEL TORAX
38
1,26
10
PANCREATITIS AGUDA
35
1,16
11
OTROS DIAGNOSTICOS
1733
57,56
N°
1
2
3
4
5
6
7
HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL 2012
TOTAL
3011
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
En Hospitalización de Cirugía General, se evidencia un aumento en 422 casos para el
2012. En cuanto a las principales causas de morbilidad, se observa que la Apendicitis
Aguda y las Enfermedades de la Vesícula Biliar se encuentran en los dos primeros lugares
de la tabla de morbilidad continuando con dicha tendencia para los dos años
comparados, seguido del trauma en tórax en su gran mayoría por eventos violentos
comúnmente presentados en
institución hospitalaria.
la localidad
donde
se
encuentra
ubicada nuestra
Morbilidad Hospitalización, UCIN, Año 2011
N°
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
501
37,42
190
14,19
2
HOSPITALIZACION UCIN 2011
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL FETO Y DEL RECIEN
NACIDO
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO
ESPECIFICADA
3
BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
100
7,47
4
91
6,80
82
6,12
6
ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA
FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR RUPTURA
PREMATURA DE LAS
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO
72
5,38
7
OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
43
3,21
8
38
2,84
9
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, NO
ESPECIFICADO
31
2,32
10
OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES
1,19
11
OTROS DIAGNOSTICOS
16
175
1
5
TOTAL
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
1339
13,07
100
Morbilidad Hospitalización, UCIN, Año 2012
N°
CASOS
FRECUENCIA
%
349
8,32
231
5,51
204
4,86
4 ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA
FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR
5 RUPTURA PREMATURA DE LAS
127
3,03
100
2,38
6 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
93
2,22
7 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, NO
8 ESPECIFICADO
59
1,41
41
0,98
9 BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
40
0,95
N°
HOSPITALIZACION UCIN 2012
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL FETO Y DEL RECIEN
1 NACIDO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
2 RECIEN NACIDO
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO
3 ESPECIFICADA
10 OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES
11 OTROS DIAGNOSTICOS
30
0,72
2921
69,63
TOTAL
4195
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
100
En hospitalización de la Unidad de cuidado Intensivo neonatal la tabla de morbilidad
muestra que la tendencia en las patologías presentadas continúa manteniéndose.
Es importante destacar que para los dos periodos comparados las infecciones neonatales
se mantienen como causa importante de hospitalización en este servicio, esto dado a que
la sepsis neonatal ocurren en su mayoría en la primera semana de vida como
consecuencia de la exposición a uno o más factores de riesgo obstétrico, tales como
ruptura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre materna
peripato; además muchos de estos niños son pacientes prematuros o de bajo peso al nacer
lo cual incide en la adquisición de dicha patología en este grupo etareo.
MORTALIDAD INSTITUCIONAL
Uno de los indicadores más sólidos y descriptivos de las condiciones de salud de una
población lo constituyen los datos referentes a la mortalidad. Las causas de muerte en
una población cambian con el tiempo, son diferentes dependiendo del lugar en el que
ocurren, se modifican al interior de cada grupo de edad y difieren en magnitud y entre
géneros. Por tal razón en la oficina de epidemiologia y estadísticas vitales se propende por
un adecuado control en el registro y almacenamiento de la información sobre la ocurrencia
de los hechos vitales para el respectivo análisis, el cual tiene como fundamento la base
de datos creada con la totalidad de los certificados de defunción que se originan a diario los
cuales son diligenciados por médicos habilitados para dicha función, mas la base de las
muertes violentas atendidas en nuestra institución.
Los certificados de defunción del año 2012 fueron revisados por el médico referente de
mortalidad, quien compara la información existente en cada certificado con la registrada en
la historia clínica correspondiente para la respectiva clasificación de las muertes intra y
extra institucionales antes y después de 48 horas. La precritica realizada a los certificados
de defunción nos permite detectar
errores o inconsistencias en la información,
realizándose la corrección del mismo. Adicional a este proceso se comprueba en el
100% de los casos la georreferenciación de las direcciones de los fallecidos, en los
casos necesarios se completaron los datos faltantes con base en la historia clínica y en el
sistema sigma que cuenta con los datos del paciente fallecido.
Mortalidad Materna
En Colombia prevalecen condiciones de pobreza y desigualdad manifiestas en las muertes
de mujeres durante la gestación pese a que desde el siglo pasado existen recursos
tecnológicos y científicos que hacen posible tratar exitosamente las causas de Mortalidad
Materna. La persistencia de mortalidades maternas en el país revela las inequidades
estructurales que determinan el no conocimiento del sistema de salud junto con el
incumplimiento del derecho de las mujeres a recibir una atención oportuna.
Es así como la tasa de Mortalidad Materna es considerada como expresión de la situación
socioeconómica, cultural y sanitaria de un país, especialmente como indicador de la calidad
de atención obstétrica.
Es por esta razón que la prevención de la mortalidad materna debe estar enfocada al
compromiso del Estado, de las instituciones de salud y de la sociedad en la promoción del
derecho de las mujeres a una gestación y parto seguro, mediante medidas de
mejoramiento de la infraestructura de las instituciones de salud y en materia de servicios
obstétricos especializados, a demás de un estricto control y vigilancia estatales efectivos a
los prestadores de servicios de salud, creación de un marco jurídico y legislativo que
proteja los derechos de las mujeres gestantes, capacitación al personal de salud que
atiende mujeres gestantes, difusión efectiva de información a las mujeres sobre sus
derechos, y mejorar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva lo cual,
disminuiría notablemente el número de gestantes adolescentes con los riesgos innatos a
su edad y condición de gestante.
En el año en 2011 se registraron cuatro defunciones maternas en los meses de marzo,
julio, septiembre y diciembre, los casos presentados en marzo y diciembre se enviaron a
fiscalía por causa de muerte no clara. Para el 2012 se presentaron 3 casos de
mortalidad materna en los meses de enero paciente habitante de calle la cual estuvo
embarazada con antecedente de aborto 6 meses antes de fallecer, en febrero paciente
quien presento atonía uterina mas choque hipovolémico por lo cual fallece y en el mes de
agosto paciente con choque hipovolémico, quien fue enviada a fiscalía por petición de los
familiares. Lo anterior refleja una leve disminución en esta tasa, lo cual nos insta a
continuar con los programas de alto riesgo obstétrico, con el que cuenta nuestra
institución, además de la educación a la población en riesgo para así reducir las tasas de
mortalidad dependientes del proceso reproductivo, implementado políticas preventivas
como el control de la fecundidad, la amplia cobertura del control prenatal y la atención
profesional del parto, impactando así en el descenso de las tasas de mortalidad materna en
nuestra institución.
Mortalidad Perinatal
Las mortalidades perinatales son el resultado final de la interacción de una serie de
factores presentes en el proceso de gestación. El componente social se destaca entre
ellos, específicamente en lo relacionado con el acceso económico, educativo, y familiar de
la madre, así como la oportunidad y eficiencia de los servicios de salud.
Mortalidad perinatal se define como todas las muertes ocurridas entre la vigesimosegunda
semana de gestación hasta el séptimo día de nacimiento. Para medir con exactitud estas
mortalidades se cuenta con la tasa de mortalidad perinatal, este es un indicador que
resume el riesgo de morir del feto y recién nacido como consecuencia del proceso
reproductivo. Esta tasa refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal, por
lo tanto sirve como marcador de calidad del servicio de salud materno-infantil.
Mortalidad Perinatal General, Año 2011 -2012
MORTALIDAD
MES
NACIDOS VIVOS PERINATAL INTRA Y
EXTRAHOSPITALARI
TASA MORTALIDAD
PERINATAL INTRA Y
EXTRAHOSPITALARIA
A
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBR
E
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
2011
480
422
426
341
411
381
403
417
2012
391
355
387
368
343
312
322
352
2011
4
6
4
4
6
7
6
5
2012
10
9
6
10
6
7
8
4
414
533
420
390
353
329
323
367
7
2
6
7
8
6
2
6
2011
8,33
14,22
9,39
11,73
14,6
18,37
14,89
11,99
16,91
4,32
14,29
17,95
PROMEDIO
ACUMULAD
TOTAL
5038
4202
64
82
O
13,08
FUENTE: Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
MES
2012
25,57
25,35
15,5
27,17
17,49
22,43
24,84
11,36
22,66
18,23
6,19
16,34
PROMEDIO
ACUMULAD
O
19,42
Mortalidad Perinatal Intrahospitalaria, Año 2011-2012
MORTALIDAD
TASA MORTALIDAD
NACIDOS
PERINATAL
PERINATAL
VIVOS
INTRAHOSPITALARIA
INTRAHOSPITALARIA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
2011
480
422
426
341
411
381
403
417
2012
391
355
387
368
343
312
322
352
2011
1
4
1
3
3
2
2
1
2012
2
2
3
5
2
1
3
1
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
414
533
420
390
353
329
323
367
2
0
1
3
1
0
1
2
TOTAL
5038
4202
23
23
2011
2,08
9,48
2,35
8,8
7,3
5,25
4,96
2,4
2012
5,12
5,63
7,75
13,59
5,83
3,21
9,32
2,84
4,83
2,83
0
0
2,38
3,1
7,69
5,39
PROMEDIO
PROMEDIO
ACUMULADO ACUMULADO
4,79
FUENTE: Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
5,38
En cuanto a la tasa de mortalidad perinatal intrahospitalaria se evidencia un leve aumento
ya que el numero de nacidos vivos para el año 2012 disminuyo, mientras que las muertes
perinatales en los dos años comparados se mantuvieron igual (23 en total), estas muertes
perinatales en su gran mayoría se dieron por prematurez extrema hijos de madres
adolescentes o con pobres controles prenatales; por tal razón es de gran importancia
establecer políticas de salud gubernamentales estrictas que contribuyan a reducir las
tasas de mortalidad dependientes del proceso reproductivo, implementando políticas
preventivas como el control de la fecundidad, y el control prenatal junto con equipos
especializados para una atención profesional del parto, estas medidas permitirían el
descenso de las tasas de mortalidad perinatal e infantil en un futuro.
Para el año 2012 se evidencia que el promedio acumulado en la tasa de mortalidad
perinatal Intrahospitalaria es de (5,39) encontrándose por debajo de la meta distrital la cual
es de 14,7.
Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda en
Menores de 5 Años
Para los años 2011 y 2012 no se presentaron mortalidades por Enfermedad Diarreica
Aguda, en menores de 5 años.
Cabe resaltar que el Hospital Meissen
participa en el programa centinela para
Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus en niños menores de 5 años desde el año
2008, este programa liderado por el Instituto Nacional de Salud y la Secretaría Distrital de
Salud tiene como objetivo el seguimiento continuo y sistemático de los casos de morbilidad
y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en población menor de 5 años, mediante el
proceso de notificación, recolección y análisis de datos, lo que permite orientar medidas
preventivas y de control a nivel Distrital para el evento de Enfermedad Diarreica Aguda.
En cuanto a la mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en menores de 5 años para
los años 2011 y 2012 no se presentaron casos de mortalidad en este grupo etareo.
Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Menores
De Un Año.
Es importante recordar que uno de los indicadores más importantes de la salud en la
población infantil es el de mortalidad por neumonía, esto se debe a que esta población al
nacer está expuesta a factores socio habitacionales, de ambiente sanitario, nutrición de la
madre y el niño, junto con el estado inmune, factores que inciden directamente en su
salud y que se reflejan en el nivel de esta tasa.
Durante el año 2011 no se presentó ningún caso en comparación con el 2012 donde se
presentaron 4 mortalidades discriminadas así: 1 en febrero, 2 en abril y 1 en julio. Para el
año 2012 se evidencia que el promedio acumulado en la tasa de mortalidad por neumonía
en menores de 1 año fue de (0,92) el cual se encuentra por debajo de la meta distrital, la
cual es de 11,5. Por tal motivo y con la finalidad de prevenir la mortalidad infantil por
neumonía, en nuestra institución se otorga capacitación a las madres de los menores que
acuden por urgencias y hospitalización para que detecten a tiempo signos de alarma,
brinden los cuidados necesarios durante el curso de la enfermedad, además se le informa
donde acudir en caso de complicaciones, y las recomendaciones especificas como el uso
de tapa bocas para evitar la transmisión a el resto de los miembros de la familia.
Mortalidad Institucional
Mortalidad Institucional 2011 - 2012
MORTALIDAD INSTITUCIONAL 2011 vs 2012
350
NUMERO DE CASOS
300
250
200
150
100
50
0
M.
INTERNA
296
CIRUGIA
PEDIATRIA
7
UCI
NEONATAL
25
7
QX
PEDIATRICA
1
ORTOPEDIA
65
UCI
ADULTOS
154
GINECO
2011
1
URG
PEDIATRIA
0
URG
ADULTOS
37
2012
342
89
0
152
32
5
0
3
6
55
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
El comportamiento de la mortalidad intrahospitalaria de los años 2011 – 2012 muestra que
los servicios de Medicina Interna y UCI Adultos continúan presentando el mayor número de
casos de mortalidad, esto debido en gran parte a las patologías crónicas manejadas por
estos servicios, las cuales son de larga duración y por lo general de progresión lenta;
además un alto porcentaje de los pacientes que son atendidos en nuestra institución
pertenecen al grupo etareo de adultos mayores y por ende cursan con complicaciones
propias de dichas patologías crónicas.
En cuanto a la mortalidad presentada en la UCI Neonatal, estos corresponden en su
mayoría a eventos relacionados en su gran mayoría con prematurez extrema, y defectos
congénitos relacionados con madres adolescentes, pobres controles prenatales lo que
conllevan a un aumento en estas mortalidades.
Cabe resaltar el aumento en el número total de defunciones en el servicio de urgencias,
casos que corresponden en su mayoría a muertes por causas violentas dado el sector
donde se encuentra ubicada nuestra institución.
Clasificación de causa de muerte de acuerdo con el sistema comprometido 2011 –
2012
La comparación en cuanto a la variable de muertes por sistemas no nos permite realizar un
comparativo para los períodos 2011 – 2012, ya que la fuente de datos de donde se toma la
información (Aplicativo RUAF – ND) implementado por el ministerio de protección en
conjunto con el Departamento de Estadística – DANE para el 2011 no contempla el
diligenciamiento de esta variable. Para mejorar en este proceso se implemento una base a
partir del año 2012 que discrimina las causas básicas de muerte para así establecer la
clasificación de causa de muerte por sistema comprometido.
Mortalidad Intrahospitalaria, Grupos Etareos, Año 2011-2012
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA POR GRUPOS
ETAREOS
GRUPO ETAREO
2011 2012
VARIACION
MENOR DE UN AÑO
30
37
23,33
1 A 4 AÑOS
2
2
0,00
5 A 9 AÑOS
1
0
-100,00
10 A 14 AÑOS
2
0
-100,00
15 A 19 AÑOS
0
6
0,00
20 A 24 AÑOS
3
14
366,67
25 A 29 AÑOS
7
13
85,71
30 A 34 AÑOS
12
16
33,33
35 A 39 AÑOS
10
19
90,00
40 A 44 AÑOS
12
14
16,67
45 A 49 AÑOS
27
20
-25,93
50 A 54 AÑOS
25
35
40,00
55 A 59 AÑOS
38
32
-15,79
60 A 64 AÑOS
66
30
-54,55
65 A 69 AÑOS
74
42
-43,24
70 A 74 AÑOS
90
44
-51,11
75 A 79 AÑOS
109
68
-37,61
80 Y MAS
234
139
-40,60
TOTAL
742 532
-28,30
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
Al analizar el comportamiento de la mortalidad Institucional entre los años 2011 y 2012 se
puede observar que el grupo etareo que lidera la tabla de mortalidad corresponde a los
usuarios mayores de 80 años, con 234 y 139 casos respectivamente, esto debido a que un
alto porcentaje de los pacientes que son atendidos en nuestra institución pertenecen al
grupo etareo de adultos mayores los cuales cursan con complicaciones propias de las
patologías crónicas.
Estos datos son corroborados a partir de la información obtenida del servicio que más
genera Certificados de Defunción en la Institución (Medicina Interna).
PRECRITICA DE CERTIFICADOS DE DEFUNCION
Precritica Certificados de Defunción, Grupo Etareo, 2011 - 2012
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
La precritica de los certificados de defunción es realizada en nuestra institución por el
médico referente de mortalidad, esta le permite en caso de errores o inconsistencias de la
información hacer la corrección pertinente en el aplicativo RUAF – ND, y captar los errores
más frecuentes para así realizar la respectiva capacitación al personal médico en cuanto al
correcto diligenciamiento de los certificados de defunción.
Este proceso de pre crítica para los certificados de defunción se viene realizando desde el
año 2007 revisando diariamente la base que se genera desde el aplicativo WEB de
estadísticas vitales (RUAF-ND) más los certificados provenientes del depósito de
cadáveres.
Es importante resaltar que en los casos pertinentes se completan los datos faltantes con
base en la historia clínica del fallecido y en la base de sigma para obtener la totalidad de
los datos requeridos por el aplicativo RUAF-ND. Los datos consignados en la tabla
anterior revelan una disminución en el total de certificados de defunción generados en esta
Institución durante el año 2012, esto debido a una disminución en el número de pacientes
consultantes a nuestra institución debido a la crisis presentada en los hospitales adscritos a
la red pública.
REINGRESOS URGENCIAS
Reingresos Urgencias, 2011 - 2012
1
0,9
NUMERO DE CASOS
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
2011
ENE
0
FEB
0
MAR
1
ABR
0
MAY
0
JUN
0
JUL
0
AGO
0
SEP
0
OCT
0
NOV
0
DIC
0
2012
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
Fuente. Oficina Epidemiología, Hospital Meissen II Nivel 2011-2012
En la grafica anterior podemos observar el comportamiento de los reingresos durante los
años 2011 y 2012 evidenciando que los servicios de urgencias presentaron 1 caso más
de reingreso durante el año 2012; por otra parte existe una tendencia importante al
aumento, predominando en la institución los reingresos hospitalarios y quirúrgicos que para
el año 2012 fue de 78 casos. En la actualidad se está elaborando un formato adherido al
proceso de evento adverso para aumentar la captación de casos de reingresos en los
servicios de urgencias.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE EVENTOS DE INTERÉS DE SALUD
PÚBLICA NACIONAL – SIVIGILA.
La notificación se entiende como el procedimiento mediante el cual diferentes actores,
comunican oficialmente la presencia o ausencia de los eventos definidos como de interés
en salud pública y para los que se tiene definido la obligatoriedad de su reporte. Fuente:
(Artículo 1° - Decreto 3518 De 2006).
Para nuestra institución la vigilancia en salud pública es una función esencial la cual está
estrechamente relacionada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la
salud individual y colectiva. A través de un proceso sistemático y constante de recolección,
organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos
relacionados con la salud y sus determinantes, se pueden planificar ejecutar y evaluar las
prácticas en salud pública.
El Hospital Meissen es una Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) de la localidad
19 de Ciudad Bolívar, cuenta con el aplicativo “software de SIVIGILA” en donde se ingresa
diariamente los datos correspondientes a los diferentes eventos de interés en salud pública
para ser notificados en archivos planos al nivel local. Nuestra institución cuenta con dos
tipos de búsqueda de información: la notificación pasiva donde el personal asistencial
realiza la captación de los eventos de interés en salud pública durante la atención del
paciente y la notificación activa que se realiza por medio rondas diarias por los diferentes
servicios asistenciales y por último el seguimiento a los RIPS, RUAF-ND, SIGMA, HEON
junto con los reportes del laboratorio clínico.
NOTIFICACION AL SIVIGILA
Notificación Eventos al SIVIGILA, 2011 - 2012
450
400
350
NUMERO DE CASOS
300
250
200
150
100
50
0
ESI-RAG
VARICELA
(Individual)
EXPOSICIÓN
RÁBICA
INTOXIC POR
PLAGICIDAS
MORTALIDAD
PERINATAL
INTOXIC X
FARMACOS
PAROTIDITIS
VIH / SIDA
88
INTOXIC X
SUSTANCIAS
QCAS
50
2011
0
267
203
2012
0
160
152
MALNUTRICI
ON
49
SÍFILIS
GESTACIONA
L
37
66
68
152
53
49
89
46
43
TOSFERINA
OTROS
18
37
247
31
432
0
152
246
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIGILA, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
Eventos más Notificados al SIVIGILA Año 2011 - 2012
Notificación al SIVIGILA, Cantidad de Eventos, Año 2011-2012
NOMBRE DEL EVENTO
2011
2012
0
0
ESI-RAG
VARICELA (Individual)
267
160
203
152
EXPOSICIÓN RÁBICA
INTOXICACION POR
88
53
PLAGICIDAS
INTOXICACION POR
OTRAS SUSTANCIAS
50
49
QUIMICAS
66
89
MORTALIDAD PERINATAL
INTOXICACION POR
68
46
FARMACOS
PAROTIDITIS
152
43
49
18
VIH / SIDA
VARIACION
0
-40,07
-25,12
-39,77
-2
34,84
-32,35
-71,71
-63,26
37
37
0
247
0
-100
TOSFERINA
31
152
390,32
OTROS
463
246
-43,05
1690
1045
-38,16
SÍFILIS GESTACIONAL
MALNUTRICION
TOTAL
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIGILA, Hospital Meissen II Nivel 2011- 2012
La tabla anterior muestra que para el año 2011 se notificaron 1690 eventos y para el año
2012 y 1045 eventos de interés en salud pública; mostrando así una disminución del
38,16% con respecto al año anterior.
Dentro de los diez eventos de interés en salud pública con mayor número de notificación se
encuentran varicela, exposición rábica, junto con la inclusión del evento por tosferina ante
el cual se presenta mayormente en edades tempranas: recién nacidos y lactantes. Es
importante aclarar que el SIVIGILA nos exige el ingreso del 100% de las mortalidades
perinatales sin discriminar cuantas son intra o extra hospitalarias, y por ellos se encuentran
dentro de las diez primeras causas de notificación para los dos años comparados
anteriormente.
COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN SEGÚN SIVIGILA POR MES
Notificación Eventos al SIVIGILA por Mes, 2011 - 2012
NUMERO DE EVENTOS NOTIFICADOS
250
200
150
100
50
0
2011
ENE
66
FEB
137
MAR
120
ABR
98
MAY
102
JUN
114
JUL
148
AGO
226
SEP
194
OCT
207
NOV
145
DIC
133
2012
145
90
82
120
100
74
87
82
86
65
73
110
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIGILA, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
El comportamiento de la notificación durante los años 2011 Vs 2012 refleja un mayor
número de casos reportados para el año 2011 1690 en total en comparación con el 2012
donde se presentaron 1114 casos con una reducción total del 65.91%.
La disminución en el número de eventos reportados puede atribuirse a que la consulta en
todos los servicios disminuyó, dada la crisis presentada en los hospitales de la red pública
para el año 2012.
Notificación al SIVIGILA, Cantidad de Eventos por mes, Año 2011-2012
MES
2011
2012
VARIACION
ENE
66
145
119.70
FEB
137
90
-34.31
MAR
120
82
-31.67
ABR
98
120
22.45
MAY
102
100
-1.96
JUN
114
74
-35.09
JUL
148
87
-41.22
AGO
226
82
-63.72
SEP
194
86
-55.67
OCT
207
65
-68.60
NOV
145
73
-49.66
DIC
133
110
-17.29
TOTAL
1690 1114
-34,08
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIGILA, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
Notificación al SIVIGILA, Cantidad de Eventos no Notificados, Año 2011-2012
EVENTOS SIN NOTIFICAR SUB DIRECCION CIENTIFICA
MESES
2011
2012
VARIACION
ENE
1
38
3700
FEB
2
29
1350
MAR
4
32
700
ABR
5
33
560
MAY
8
38
375
JUN
9
13
44,44
JUL
9
27
200
AGO
11
33
3700
SEP
17
40
200
OCT
6
35
483,33
NOV
16
26
62,5
DIC
8
25
337,5
TOTAL
96
369
284,37
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIGILA, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
A partir del año 2012 se unificaron las tres subdirecciones existentes en una sola:
Subdirección Científica; durante el año 2012 se presento un aumento significativo en
cuanto al no reporte oportuno de los eventos de interés en salud pública, lo anterior se
atribuye a la alta rotación del personal médico y la no asistencia a las diferentes
capacitaciones programadas por la oficina de epidemiología. Es importante aclarar que en
la búsqueda activa diaria de los eventos de interés en salud pública se captan los casos no
reportados y se realizan estas fichas por parte de la oficina de epidemiologia para ser
enviadas oportunamente a primer nivel.
Como estrategias desde la oficina de epidemiología se está realizando:




Retroalimentación por medio de oficio a los Subdirectores en donde se informa el
médico tratante, el nombre del paciente y el evento que no se notificó.
Capacitaciones desde los diferentes puestos de trabajo del personal asistencial.
Socialización de diferentes subsistemas de información y de los formatos.
Socialización de los comités epidemiológicos y actualizaciones en protocolos por
medio de correos electrónicos a coordinadores.
SISTEMA DE VIGILANCIA ANTE LOS CASOS DE MALTRATO INFANTIL, VIOLENCIA
SEXUAL Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR – SIVIM.
El sistema SIVIM es una herramienta desarrollada para la consolidación y reporte de las
Fichas de Notificación del Sistema de Vigilancia de Violencia Intrafamiliar, Violencia Sexual
y Maltrato Infantil “SIVIM”, este sistema surge para el control de las distintas expresiones
de la violencia, las cuales constituyen un importante problema de salud pública en
Colombia; es por esta razón que el sector salud tiene injerencia en la prevención de la
violencia, teniendo en cuenta que algunos de los factores individuales generadores de
violencia están relacionados con los estilos de vida y el comportamiento de las personas,
cultura que a través de estos procesos debe cambiar en beneficio de la población.
A través de la recolección, análisis y divulgación de la información por medio del sistema
de vigilancia epidemiológica de maltrato infantil, violencia sexual y violencia intrafamiliar se
garantizan las intervenciones oportunas desde los grupos de apoyo a las víctimas de la
violencia.
En nuestra institución se captan estos casos por medio del servicio de trabajo social, en la
consulta externa de psicología para los pacientes del servicio de urgencias y los
hospitalizados, adicionalmente contamos con la notificación por parte del personal médico
quienes reportan los casos en la ficha de SIVIM, para así canalizar a los usuarios y a su
grupo familiar con el equipo de salud pública de los hospitales de primer nivel para su
respectivo seguimiento.
Comportamiento de la Notificación al subsistema SIVIM
Notificación de Eventos por Mes a SIVIM, 2011 - 2012
160
140
NUMERO DE CASOS
120
100
80
60
40
20
0
2011
ENE
41
FEB
47
MAR
60
ABR
47
MAY
68
JUN
64
JUL
61
AGO
85
SEP
88
OCT
81
NOV
71
DIC
76
2012
111
134
96
142
134
114
126
126
124
83
59
69
FUENTE: Oficina Epidemiología, SIVIM, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
Para el año 2011 se presentaron 789 casos reportados de SIVIM mientras que para el año
2012 el número de casos fue de 1318, presentando un incremento del 59,86% en la
notificación, lo anterior demuestra un aumento en la captación de dichos casos debido a la
intensificación en la búsqueda activa diaria, junto con el seguimiento estricto realizado por
el equipo de trabajo social.
Modalidad de Violencia Subsistema SIVIM
Notificación de Eventos a SIVIM por Modalidad de Violencia, 2011 - 2012
1200
1037
NUEMRO DE CASOS
1000
800
2011
600
2012
469
400
149
139
200
137
14
59
4
7
55
23
10
0
NEGLIGENCIA
FISICA
ABANDONO
SEXUAL
EMOCIONAL
ECONOMICA
Fuente: Oficina Epidemiología, SIVIM, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
Para el año 2011 predomina la violencia por negligencia con 469 casos, seguida por la
violencia física con 139 y violencia sexual con 137 casos. Para el año 2012 se presenta en
primer lugar la violencia por negligencia con 1037 casos mostrando un aumento
considerable del 45,22%, seguida por la violencia física con 149 casos y la violencia sexual
con 59 casos, lo cual refleja el fortalecimiento de la vigilancia y búsqueda activa de estos
casos, junto con la respectiva notificación a primer nivel de atención para el seguimiento
adecuado de estos casos.
Notificación De Eventos SIVIM Según Rango De Edad Del Agredido
Notificación de Eventos por edad del agredido a SIVIM, 2011-2012
350
NUMERO DE CASOS
300
250
200
150
100
50
0
2011
< 1 AÑO
210
1-4
AÑOS
86
5-9
AÑOS
42
10 - 14
AÑOS
119
15 - 19
AÑOS
188
20 - 24
AÑOS
62
25 - 29
AÑOS
37
30 - 34
AÑOS
17
35 - 39
AÑOS
12
40 - 44
AÑOS
7
45 - 49
AÑOS
2
2012
288
97
94
153
312
188
74
47
35
12
7
FUENTE: Oficina Epidemiología, SIVIM, Hospital Meissen II Nivel 2011 - 2012.
El grupo de edad más afectado para el año 2011 fue el de menores de 1 año, seguido por
el grupo etareo de 15 a 19 años; mientras que para el año 2012 el grupo de edad más
afectado fue el de 15 a 19 años, seguido por el grupo de menores de 1 año;
históricamente los adolescentes sufren el mayor numero de las agresiones, pero por temor
no reconocen socialmente cuando son víctimas de violencia, es importante resaltar que la
vigilancia se está ampliando hacia otros grupos etareos y con esto con el fin de de reportar
estos casos a primer para el adecuado seguimiento mas la inclusión de un mayor número
de población en el programa del buen trato en nuestra institución.
2.11.
TERAPIA OCUPACIONAL
Consultas de terapia ocupacional
ACTIVIDADES
AÑO
2011
8.908
AÑO
2012
6.403
VARIACIÓN
CONSULTAS TERAPIA
28.12%
OCUPACIONAL
Fuente: Subdirección Científica de Servicios Hospitalarios
Se observa en la tabla una disminución -28,2% por la terminación de los contratos de las
EPS subsidiadas y cápita. Ausencia de terapeuta por el periodo del mes de julio el cual
decidieron terminar su contrato unilateralmente.
2.12.
TERAPIA FISICA
SESIONES
AÑO
AÑO
TERAPIA FISICA
2011
2012
CONSULTA
473.492
111.159
EXTERNA
HOSPITALIZACION
44.683
10.842
TOTAL DE
518.175
122.001
SESIONES
Fuente: Informe de Actividades terapias y EFES.
VARIACIÓN
-76,52%
-75,74%
-76,46%
Se evidencia un disminución del 76.52 % del total de actividades en el año 2012 frente al
2011, por el al disminución de la demanda de usuarios y a las actividades ejecutadas en
consulta externa y hospitalización, es evidente la disminución debido a la crisis financiera
por la que atravesó el hospital y el retiro de EPSs. y de algunos ortopedistas, disminuyendo
las solicitudes de atención por fisioterapia y la continuidad en la atención de los pacientes
en pisos, unidades de cuidado intensivo adulto, intermedio y neonatal, salas de cirugía y
urgencias.
2.13.
TERAPIA RESPIRATORIA
PRODUCTIVIDAD
ACTIVIDADES TERAPIA
RESPIRATORIA
AÑO
2011
AÑO
2012
VARIACIÓ
N
ACTIVIDADES EN SALA ERA
2.451
ACTIVIDADES EN
282.745
URGENCIAS
ACTIVIDADES EN
599.247
HOSPITALIZACIÓN
ACTIVIDADES EN CONSULTA
2.230
EXTERNA
TOTAL ACTIVIDADES EN EL
886.673
PERIODO
Fuente: Informe De Producción De Terapia Respiratoria
1.383
150.54
4
425.12
3
1.268
-43,57%
-46,76%
578.31
8
-34,78%
-29,06%
-43,14%
Como se evidencia en la Tabla anterior, para el año 2012, se presentó una disminución del
total de actividades de terapia respiratoria en un 43.05 %, comparado con el año 2011.
Gran parte de esta disminución es debido, a la disminución en el área de hospitalización,
en donde se ha tenido menor demanda el servicio de Terapia respiratoria por la retirada de
las Eps, al igual que los demás servicios como consulta externa, ucis urgencias y sala era..
INDICADORES DE GESTIÓN SALA ERA
PORCENTAJE DE PATOLOGÍAS
PORCENTAJE DE DE
AÑO 2011
AÑO 2012
PATOLOGIA
ENFERMEDADES PREVALENTES
CRUOP
328
313
BRONQUIOLITIS
1.517
994
SINDROME BRONCO455
295
OBSTRUCTIVO O ASMA
NEUMONIA
177
80
OTROS CASOS ERA
0
2
VARIACION
-5%
-34%
-35%
-55%
100%
Fuente: Informe de Producción Terapia Respiratoria
INDICADORES SALA ERA
INDICADORES SALA ERA
AÑO 2011
AÑO 2012
ENFERMEDADES PREVALENTES
REINGRESO A LA SALA
18
4
ERA
NUMERO DE CASOS QUE
406
67
REQUIEREN
HOSPITALIZACION
OPORTUNIDAD EN
1 DIA
1 DIA
CONSULTA EXTERNA (
TERAPIA RESPIRATORIA
)
VARIACION
-78%
-83%
0%
NUMERO DE CASOS
RESUELTOS
EFECTIVAMENTE EN
SALA ERA
2.077
1.450
-30%
Fuente: Informe de Producción Terapia Respiratoria
Como se evidencia en la Tabla anterior. El reingreso a sala ERA, presentó una
disminución de 4 pacientes con respecto al año anterior esto debido a 18 casos que se
presentaron durante el año 2011. En cuanto al número de casos que requirieron
hospitalización, se presentó una disminución, esto debido baja demanda de pacientes esto
ya mencionado anteriormente y la disminución y resolución de casos en el servicio de sala
era.
2.14.
TERAPIA DE LENGUAJE
PRODUCTIVIDAD
SESIONES TERAPIA DE LENGUAJE
SESIONES
AÑO 2011
TERAPIA DE
LENGUAJE
CONSULTA
15.064
EXTERNA
HOSPITALIZACIO
3.090
N
TOTAL DE
18.154
SESIONES
Fuente: Informe de Producción Terapia Lenguaje
AÑO 2012
VARIACIÓN
11.279
-25,13%
2.660
-13,92%
13.939
-23,22%
Como se evidencia en la Tabla anterior. Se evidencia una disminución de la producción de
Terapia de Lenguaje en un – 25,13% esto debido a la terminacion de contratos y de
especialidades contradas con las EPSs y terminacion de las capitas.
En la parte de hospitalizacion hubo una disminucion del -13.92% por la culminacion de los
contratos y las capitas.
2.15.
NUTRICION
ENFOQUE CUALITATIVO

IMPLEMENTACION DE LAS B.P.M. (BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA)
EN EL PROCESO DE ALIMENTOS.
Definición:
Implementación de las B.P.M. (buenas practicas de manufactura) en el procesamiento de
alimentos para pacientes hospitalizados.
Meta:
Aplicar las Buenas prácticas de Manufactura en el 100% de la producción de alimentos.
Resultados:
Durante el año 2012, se cumplió con el 100% de las actividades planeadas para este
periodo:
• Se mantuvo vigente el certificado de manipulación de alimentos, para el 100% del
personal que interviene en el proceso de manipulación y elaboración de alimentos,
mediante la actualización del curso dictado por parte del Hospital Meissen relacionado con
el tema, a las personas pertenecientes al servicio de alimentos, como son: auxiliares de
nutrición, auxiliares de enfermería del lactario y demás profesionales del área.
• Se mantiene la capacitación continúa en temas de Calidad y nutrición para todo el
personal del servicio de alimentos y del lactario.
• Se realizaron encuestas periódicas (semanalmente) de satisfacción al paciente
hospitalizado.
• Se continúo con el seguimiento de los diferentes formatos de listas de chequeo para
verificación en todas las áreas del servicio en relación a las BPM.
Se realizaron los correspondientes exámenes de laboratorio al 100% a los colaboradores
del área, donde se realizaron los controles médicos respectivos con los correspondientes
planes de mejoramiento.

IMPLEMENTAR TAMIZAJE (valoración de riesgo) NUTRICIONAL EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Definición:
Evaluación de los pacientes con más de 24 horas de estancia hospitalaria mediante la
“Valoración Global Subjetiva” para determinar riesgo nutricional temprano y disminuir la
estadía hospitalaria.
Meta:
Realizar tamizaje nutricional al 100% de los pacientes con más de 24 horas de
hospitalización, determinando el de riesgo nutricional
Resultados:
RESULTADO IMPLEMENTACION TAMIZAJE NUTRICIONAL EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS - AÑO 2012
FUENTE: Fichas Técnicas Indicadores de Gestión

Realización del Nutrición Day.
Durante el mes de Noviembre de 2012 se realizo el Nutrición Day, en nuestra institución
evento que se realiza en la mayoría de los países europeos y actualmente en algunos
países de Latino América, por medio del cual, se hace una evaluación de la situación
nutricional a nivel mundial de los pacientes hospitalizados adultos, por medio de una
encuesta que nos deja ver comparativamente los resultados del estado nutricional de los
usuarios que manejamos diariamente y así poder tomar medidas pertinentes para mejorar .
Actualmente, nos encontramos a la espera de los resultados obtenidos de las encuestas,
para evaluar la situación nutricional del paciente y así tomar las medidas pertinentes para
seguir mejorando la atención nutricional integral en aras de la seguridad del paciente
hospitalizado en nuestra institución.
PROMOVER LA POLITICA IAMI MEDIANTE EL FORTALECIMIENTO DEL CLUB DE
LACTANCIA MATERNA
Definición:
Fortalecer el Club de lactancia materna vinculando a los padres, madres gestantes y
lactantes, con el fin de trasmitir conocimientos en cuanto a beneficios, técnicas de
lactancia, alimentación balanceada y adecuada en la gestación y en la época de lactancia y
así como iniciación y generalidades de la secuencia de alimentos a introducir durante el
primer año de vida de vida.
Meta:
Vincular al 100% de madres y padres al Club de lactancia materna a quienes se atiende el
parto en el Hospital Meissen.
Resultados:
Se han desarrollado el 100% de las actividades tendientes a implementar el “Club de
Lactancia Materna” mediante la educación en los diferentes temas de lactancia materna,
alimentación durante la gestación y la lactancia y generalidades de la alimentación
complementaria que se lleva a cabo por parte de la profesional Nutricionista y el personal
auxiliar de enfermería del área. Durante el 2012 se vincularon 1067 madres al club de
lactancia materna de las cuales se identificaron 204 madres con dificultades para la
adecuada lactancia materna.
VINCULACION CLUB DE LACTANCIA MATERNA- COMPARATIVO 2011- 2012
FUENTE: Plan de Acción Nutrición 2012
El anterior grafico refleja una disminución considerable en el número de madres vinculadas
debido a la disminución en el número de pacientes atendidas en el hospital por suspensión
de contrato con algunas EPS, y a la disminución en el número de horas disponibles para
realizar búsqueda activa de madres y capacitación en lactancia materna por reducción del
personal disponible en el servicio del lactario.

PLAN CANGURO
Definición:
Es el programa de atención integral a los recién nacidos con peso menor a 2400 gramos,
atendidos durante el primer año de vida, periodo de tiempo donde se pretende que los
menores obtengan el peso esperado según la edad. El manejo nutricional durante este
periodo comprende valoración nutricional donde se ejerce control periódico a los niños
según evolución y necesidad valorándose
antropométricamente
en peso, talla,
circunferencia braquial y cefálica, además de la valoración de ingesta, adherencia de las
madres a la lactancia materna, educación para la adecuada alimentación de las madres e
implementación de la alimentación complementaria del niño.
Meta:
Atención nutricional del 100% de los niños que pertenecen al PROGRAMA MADRE
CANGURO,
valoración y seguimiento nutricional y capacitación en relación a la
importancia de la alimentación materna durante los dos primeros años y alimentación
complementaria a partir de los seis meses de edad.
Resultados:
Se ha desarrollado el 100% de las diferentes actividades tendientes al mantenimiento de
un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños del “Programa Madre Canguro”
mediante el seguimiento, capacitación y educación de las madres y padres de los infantes
durante los dos primeros años de vida por parte de la auxiliar de enfermería y la profesional
Nutricionista encargada del programa.
COMPARATIVO NIÑOS PERTENECIENTES AL PLAN CANGURO ATENDIDOS POR
NUTRICION AMBULATORIA AÑO 2.011 vs 2012
ACTIVIDAD
AÑO 2.011
PACIENTES
EN
864
PROGRAMA CANGURO
AÑO 2.012
796
% VARIACIÓN
-7.87 %
FUENTE: Consolidados de Informes de gestión
Durante la vigencia 2012, se vincularon y atendieron el 100% de los pacientes que
asistieron al programa de plan canguro para un total de 796 pacientes en el 2012,
notándose una variación negativa del -7.87 %, debido a la inasistencia a la hora de la
consulta y disminución en el número de pacientes programados; sin embargo como
estrategia se incrementaron las horas disponibles de nutrición para plan canguro.
LACTARIO
Definición:
Es el área de nutrición destinada al desarrollo de actividades tendientes al fomento de la
lactancia materna y la preparación y distribución de las fórmulas lácteas requeridas por los
menores lactantes hospitalizados según indicación médico- nutricional.
Meta:
Capacitar el 100% de las madres lactantes en temas que conlleven al fomento y
continuidad de la lactancia materna, preparación y distribución del 100% de las fórmulas
lácteas solicitadas por los servicios, cumpliendo con las indicaciones nutricionales de cada
menor.
Resultados:
Se ha desarrollado el 100% de las actividades de capacitación y fomento de la lactancia
materna, preparación y distribución de las diferentes formulas lácteas, según indicaciones
medico/nutricionales.
COMPARATIVO PRODUCCION ONZAS DE FORMULAS LACTEAS AÑO 2.011–2012
ONZAS DE FORMULAS AÑO 2.011
AÑO 2.012
% VARIACIÓN
LACTEAS
PROMEDIO MENSUAL
24.711
20.402
-17.43 %
TOTAL
297.657
244.818
- 17.75 %
FUENTE: consolidados de Informes de gestión
Se prepararon y distribuyeron 244.818 onzas de fórmula láctea durante el año 2012
comparado con el año 2011 con una producción de 297.657, presentando una disminución
del - 17.75 %, esta situación se debe al continuo incentivo hacia la disminución en el
consumo de fórmula láctea por parte de los usuarios con la capacitaciones sobre lactancia
materna y la implementación de la solicitud de formulas lácteas extras por parte exclusiva
del médico.
ENFOQUE CUANTITATIVO

PRODUCCIÓN.
COMPARATIVO PRODUCCIÓN DE DIETAS NUTRICIONALES AÑO 2.011 - 2012
PRODUCCIÓN DE DIETAS
H. MEISSEN
CAMI ALTAMIRA
TOTAL
AÑO 2.011
AÑO 2.012
323.397
5.335
328.732
255.070
255.070
% VARIACION
- 21.25 %
-- 22.40 %
FUENTE: Consolidados de Informes de Gestión
En los periodos comparados en la producción y entrega de dietas del Hospital Meissen
según los requerimientos de los diferentes servicios, como se refleja en la tabla anterior,
hubo una disminución del – 22.40 % en los años comparados, debido a la disminución en
el número de pacientes hospitalizados y a la terminación del contrato para el suministro de
dietas terapéuticas con el CAMI ALTAMIRA.

ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DE GESTIÓN
OPORTUNIDAD DE INTERCONSULTAS
Este indicador nos permite evaluar el tiempo transcurrido entre la solicitud de la
interconsulta nutricional y la respuesta a la misma por parte del grupo de soporte
nutricional:
COMPARATIVO OPORTUNIDAD INTERCONSULTAS AÑO 2.011 -2012
AÑO 2011
AÑO 2012
30 minutos
% VARIACION
30 minutos
0,00%
2118 interconsultas Adultos
1424 interconsultas adultos
- 32.76 %
438 Interconsultas Pediatría y
neonatos
437 interconsultas pediatría
- 0.22 %
FUENTE: Fichas técnicas indicadores de gestión
Según el análisis obtenido en la tabla anterior, se refleja una disminución de -32.76 % para
los años comparados, en el número de interconsultas solicitadas a pacientes adultos
hospitalizados con algún tipo de riesgo nutricional, mientras que para el año 2011 se
atendieron 2118 pacientes con una oportunidad de respuesta de 30 minutos para el año
2012 se atendieron1424 interconsultas con una oportunidad de respuesta de 30 minutos.
Esta disminución se debe a la disminución de pacientes en las unidades de cuidados
intensivo e intermedio y de los pacientes en el servicio de salas de cirugía y 5 pisos del
hospital.
En la misma tabla los resultados para interconsultas pediatría y neonatos muestran una
disminución del -0.22 %, debido a la disminución en la demanda por disminución en el
número de pacientes; sin embargo se continuo realizando búsqueda activa de pacientes
por parte de la nutricionista encargada de estos servicios prestando el servicio con calidad
y eficiencia.
CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE CAPACITACIÒN
COMPARATIVO CUMPLIMIENTO PLAN DE CAPACITACIÒN AÑO 2.011 -2012
CAPACITACIONES
AÑO 2.011
AÑO 2.012
% CUMPLIMIENTO
100%
100%
%
VARIACIÓN
0%
Fuente: Fichas técnicas indicadores de gestión
Durante el año 2012, se cumplió el plan de capacitación en un 100%, no hubo variación en
los años comparados 2011 vs 2012.
Se cumplió totalmente las capacitaciones programadas en B.P.M. y dietas terapéuticas.
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE
COMPARATIVO RESULTADOS DE ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN AÑO 2011 vs
2012
RANGO
CALIFICACION
EXCELENTE
BUENO
ACEPTABLE
DE AÑO 2.011
67%
28%
4%
AÑO 2.012
%
VARIACIÓN
69 %
29 %
2%
2.98 %
3.57 %
- 50 %
Fuente: Fichas técnicas indicadores de gestión
En los periodos comparados año 2011 vs 2012, el rango de calificación de excelente tuvo
una variación positiva de 2.98 %, el rango de bueno un aumento del 3.57 %; los anteriores
resultados tienen variaciones significativas debido al cambio obtenido con la
implementación de estrategias proyectados hacia el mejoramiento continuo de la
prestación del servicio. Se disminuyo en un -50 % la calificación aceptable.
ATENCIÒN NUTRICIONAL POR CONSULTA EXTERNA
COMPARATIVO ATENCIÒN NUTRICIONAL POR CONSULTA EXTERNA AÑO 2011 vs
2012
ACTIVIDAD
AÑO 2.011
AÑO 2.012
ATENCION
NUTRICIONAL
CONSULTA
EXTERNA
3.362
3167
%
VARIACIÓN
-5.80 %
FUENTE: Fichas técnicas indicadores de gestión
La atención en número de consultas externas nutricionales, presenta una variación del 5.80% pasando de 3362 consultas en el 2011 a 3167 durante el 2012, dado a la
inasistencia por parte de los pacientes; sin embargo como estrategia se incremento la
disponibilidad de horas de atención nutricional por parte de las nutricionistas, para los
pacientes ambulatorios con patologías especiales que requieren consejería nutricional
ambulatoria el tiempo de consulta para atención de pacientes y el llamado telefónico de
recordatorio de cita implementado en este semestre.
2.16. SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
En el marco del convenio 1633, se desarrollaron una serie de actividades articuladas con
procesos de Referencia y Contra referencia. El convenio establecida que la ESE delegara
un profesional para asumir la Central de Referencia y Contra referencia. Esta ha sido
coordinada por un Profesional de Salud Durante el año 2012:
Referentes SIRC Hospital
Meissen 2012
VIVIAN GOMEZ
JULIO CARDENAS
VIVIANA HIGUERA
JORGE SANCHEZ
PERIODO
ENERO
MAYO
MAYO
JULIO
AGOSTO
NOVIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Se desarrollaron y documentaron las siguientes actividades relacionadas con el Sistema
de Referencia y Contra referencia en la ESE:
1. Capacitación de actualización continúa en procesos y procedimientos del Sistema
de Referencia y Contra referencia, para los trabajadores asistenciales y
administrativos de las áreas de Urgencias y Consulta Externa. Se adjuntan actas y
listados
2. Se adaptó y socializo Proceso de SIC construido por la RED SUR a procedimientos
institucionales, adjunto documento.
3. Se asistió a las reuniones de SIRC programadas, adjunto actas.
4. Se documentaron, registraron, analizaron y reportaron los indicadores SIRC.
Adjunto matrices correspondientes
5. Se realizaron las auditorías a los formatos SIRC
6. Se participó de las reuniones y actividades de la RED SUR SIRC
CAPACITACIONES SIRC
En el año 2012 del mes de Enero al mes de Septiembre, se realizó actualización y
socialización de los procesos y procedimientos del Sistema de Referencia y Contra
referencia en las diferentes unidades de urgencias y consulta externa
del Hospital
Meissen II nivel al personal asistencial, administrativo y estudiantes, cumpliendo con el
85% de la meta programa, de acuerdo al cronograma presentado: Se adjuntan
cronograma, Actas y lista de asistencia.
FORMULA
NUMERO
%
Nº TOTAL DE PERSONAL
CAPACITADO (consulta externa +
urgencias) / Nº TOTAL DE
PERSONAL ASISTENCIAL Y
ADMINISTRATIVO (consulta
externa + urgencias) X 100
78
84.7
92
AUDITORIA SIRC
Se realizó auditoria al formato de referencia y contra referencia con el objetivo de fortalecer
y optimizar el debido proceso en la ESE
A continuación relaciono el resultado de la auditoría de los meses de Septiembre, octubre y
Noviembre. La presente auditoria se realizado durante el periodo Septiembre a Noviembre
de 2012. Sobre los siguientes datos:
DEBE SER DE ENERO A NOVIEMBRE
HOSPITAL DE MEISSEN
E.S.E
N de remisiones
realizadas por el área de
consulta externa en la
E.S.E en el periodo
Numero de remisiones
realizadas por el área de
urgencias en la E.S.E en el
periodo
TOTAL
MUESTRA
SEPTIEMB
RE
948
OCTUB
RE
765
NOVIEMB
RE
863
99
137
134
1.047
50
902
45
997
48
Durante el periodo en estudio se realizaron 2496 remisiones de las cuales se les realizo
auditoria les se realizó auditoria a 143 remisiones de 36 profesionales de la institución,
es indispensable destacar que la E.S.E. Hospital Meissen es una institución de II nivel
de atención y que cuenta con un amplio portafolio de servicios razón por la cual las
remisiones que salen a otras instituciones prestadoras de servicios de salud son
mínimas.
El instrumento utilizado para la auditoria contemplaba los siguientes Ítem y porcentajes
LEGIBILIDAD
EVALUACION DE CALIDAD
FORMAL
EVALUACION DE CALIDAD DE
CONTENIDO
SI O
NO
1%
Legibilidad
No de solicitud
40%
Identificación de
instituciones
Pulcritud
1%
Fecha de remisión
2%
Identificación del paciente
2%
afiliación S.G.S.S.S
1%
Fecha de solicitud de
remisión
servicios solicitados
1%
Anamnesis
4%
Examen Físico
4%
Resultado de exámenes
solicitados
3%
diagnostico
3%
Tratamientos y
complicaciones
Motivo de la remisión
4%
Firma, Nombre y registro
Medico
4%
COHERENCIA ENTRE LA
AMNANESIS,
DIAGNÓSTICO Y
SERVICIO SOLICITADO
20%
20%
COHERENCIA ENTRE
FORMATO DE
REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA E
HISTORIA CLÍNICA
20%
20%
PERTINENCIA DE LA
REMISION
20%
20%
1%
4%
4%
La legibilidad de los formatos fue del 100% y el consolidado de los resultados es el
siguiente:
HOSPITAL DE
MEISSEN ESE
SEPTIEMBRE
promedio de
cumplimiento
OCTUBRE
promedio de
cumplimiento
NOVIEMBRE
promedio de
cumplimiento
LEGIBILIDAD
100%
100%
100%
EVALUACIÓN DE
CALIDAD FORMAL
"diligenciamiento" 40%
COHERENCIA ENTRE
LA AMNANESIS,
DIAGNÓSTICO Y
SERVICIO
87%
88%
90%
96%
95%
93%
SOLICITADO 20%
COHERENCIA ENTRE
FORMATO DE
REFERENCIA
CONTRAREFRENCIA E
HISTORIA CLÍNICA
20%
PERTINENCIA DE LA
REMISIÓN 20%
RESULTADO FINAL
100%
88%
84%
86%
92%
90%
92%
90%
89%
90%
La legibilidad es un criterio de aceptación de la remisión, por lo cual se encuentra un
100% con este parámetro.
La evaluacion formal, que impica principalmente le diligenciamiento correcto, esta entre
un 87% a un 90%, siendo un buen estandar institucional. Los principales problemas se
detectaron en:
1. Tratamiento y Complicacion los cuales o no se registran o se hacen de manera
incompleta
2. El motivo de remisión, aunque se deduce del contexto, no se hace explicito.
3. Datos incompletos: No. De solicitud, Codigos CIE_ de los Dx, Dirección y
Seguridad Social, etc.
La “COHERENCIA
ENTRE LA AMNANESIS, DIAGNÓSTICO Y SERVICIO
SOLICITADO” esta tambien en un rango alto entre 93 a 96%, sinedo un buen resultado
institucional.
La “COHERENCIA ENTRE FORMATO DE REFERENCIA CONTRAREFERENCIA E
HISTORIA CLINICA”, es mas baja que el Item anterior, lo que se observo principalmente
es.
1. Remision no descrita en la Hstoria clínica.
2. Remision cuyo diagnostico princial era diferente al diagnóstico principal de la
Historia Clínica
3. Remisión a Examenes Diagnosticos que no esta soportada en la historia clínica
La pertinencia de la remisión tiene un promedio en estos meses de 91% y el resultado
final de la auditoria en estos mes es de 90%, lo cual se considera es un resultado bueno,
aunque susceptible de mejora.
La Institución continuara promoviendo el completo y adecuado diligenciamiento de los
formatos de Referencia y Contrareferencia, para ello en el momento en el que se inicia
una remision, el formato de referencia solo se recibira en la oficina de radio sin cuenta
con el completo diligenciamiento de los datos y codigos; y debera ser registrado en el
libro de radicicacion Referencia y Contrareferencia.
Las Fichas de indicadores han sido un herramienta muy útil para la gestión y evaluación
del desempeño de la oficina de SIRC. Con esto indicadores hemos podido realizar una
caracterización y trazabilidad que nos ha permitido tomar medidas con respecto a
situación particulares.
COMITÉ SIRC
Se plantea la creación del “Comité de Urgencias, Emergencias y SIRC” tema que se tocó
con la gerente (E), Diana Gonzales, adjunto acta del 02/11/2012. Se plantea la creación de
la creación del comité medite Resolución, está en construcción la propuesta, mientras tanto
los temas relacionados se trataran en el Comité del Subdirección Científica.
DISEÑO DE ESTRATEGIAS PARA LA GESTIÓN Y LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN RED
Se adjuntan actas de la participación de la Líder de Referencia y Contra referencia del
Hospital de Meissen en las reuniones de la mesa de trabajo de SIRC donde se informa el
trabajo desarrollado por parte de los referentes de los seis hospitales de la Red sur y de la
SDS. En el mes de Septiembre se cumple con las obligaciones, entregando el Manual de
Referencia y Contra referencia, los Procedimientos de urgencias y consulta externa de
Referencia y Contra referencia, los indicadores de la red con su respectivo análisis y la
tabla resumen de cada uno de los seis hospitales que conforman la Red sur.
TABLA RUR
Durante el año 2012 se utilizó la tabla RUR en Excel realizando adición de columnas, con
el objetivo de cumplir con los indicadores de acuerdo a los instrumentos desarrollados y
entregados por la Dirección de Desarrollo de Servicios – Análisis y Políticas de Servicios
de Salud.
El aplicativo RUR de la plataforma de SIRC, suministrado por la SDS, aún no se ha
implantado y se ha proyectado para 2013 un proceso de capacitación y dotación de equipo
para el personal de radio para iniciar su implementación.
La dificultad en este punto ha consistido en crear un rutina y adherencia del personal de
radio par el completo diligenciamiento del aplicativo
APLICATIVO SIRC
En varias oportunidades se intentó ingresar la información al aplicativo SIRC pero no fue
posible dar continuidad, por los múltiples inconvenientes con la plataforma como la caída y
bloqueo del sistema que retrasan el ingreso de la información, no hay posibilidad de utilizar
lector de pantalla para el ingreso de la información por parte de los operadores invidentes y
la no oportunidad de solución de estos, por parte de los Ingenieros de la Universidad
Distrital por la finalización del contrato con la SDS.
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SIRC DE LA ESE
Adjunto documentos de la ESE relacionados con SIRC, construidos a partir de los aportes
de la Red:
1. PROCEDIMIENTO SIRC 001 REFER Y CONTRAREF V3
2. PROCEDIMIENTO SIRC 002 ADMISIONES V1
3. PROCEDIMIENTO SIRC 003 EVENTOS V2 H MEISSEN
Estamos en proceso de evaluación de nuestro procedimientos basados en estándares de
acreditación; en este marco la idea es revisar los proceso de SIRC para lograr articularlos
con los desarrollos distritales y del a Red Sur al respecto.
PLANES DE MEJORAMIENTO
Se realizaron dos planes de mejoramiento los cuales se cerraron, en los proceso de
admisiones y Radio. Se adjuntan documentos.
A partir de ellos se ha logrado una mayor concientización del personal con respecto al
diligenciamiento de los formatos y el registro de la gestión, así como la articulación entre el
proceso de admisiones con facturación, SIRC y la parte asistencial.
3.
PROCESOS DE APOYO Y SOPORTE
3.1.
FACTURACION
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
Teniendo en cuenta los requerimientos de nuestra institución y la necesidad de evaluar el
progreso en cuanto a facturación se refiere, se realizó evaluación entre la vigencia 2.011
Vs. 2.012 con respecto al cumplimiento en la facturación que como institución debemos
garantizar. De igual manera el manejo de la glosa inicial, glosa definitiva y pre auditoria
diaria a la facturación realizada de acuerdo a los procesos establecidos, actividades
realizadas de manera conjunta con todo el personal de facturación permitiendo el
mejoramiento continuo en la productividad en cuanto a facturación se refiere y disminución
de glosa.
En el siguiente Cuadro se puede evidenciar la tendencia anual de facturación desde el
2005 hasta el 2012 en el cual se puede evidenciar un aumento progresivo en los valores
radicados a las diferentes Entidades Responsables de Pago, debido especialmente al
aumento de la capacidad instalada para la prestación de servicios de Salud y presentando
decrecimiento en el año 2012 debido a la reestructuración del hospital.(Ver Gráfico
siguiente)
TENDENCIA DE FACTURACION 2005 – 2012
TENDENCIA FACTURACION MENSUAL AÑOS 2005 - 2012
120.000.000.000
100.000.000.000
80.000.000.000
60.000.000.000
40.000.000.000
20.000.000.000
-
VALOR AÑO
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
32.621.626.6
40.545.215.5
48.638.832.7
60.161.811.7
75.528.168.7
88.013.902.0
95.793.231.9
72.896.553.0
Se reflejó un decrecimiento general en la facturación del año 2.012 con relación al
2.011equivalente a un -23.90% (Ver Siguiente Cuadro) en el periodo evaluado generado
por el siguiente comportamiento:
INFORME COMPARATIVO DE FACTURACION POR TIPO DE EMPRESA
2011–2012
EMPRESAS
TOTAL
FACTURADO
2011
TOTAL
FACTURADO
2012
PROMEDIO
2011
FONDO
FINANCIERO
DISTRITAL SALUD
FONDO
FINANCIERO
ADICIONALES
FFDS
INCREMENTO
TARIFAS AÑO
2009 Y
RESOLUCION 530
DEL 2010 1
FONDO
FINANCIERO
DESPLAZADOS
AMBULANCIAS
41.266.041.128
24.729.584.553
4.333.438.968
PIC
PROMEDIO
2012
PART
%
2011
PART
%
2012
3.438.836.761
%
VARIACION
2011 VS
2012
-40,07%
2.060.798.713
43,08
33,92
0
361.119.914
-100,00%
0
4,52
0,00
0
0
0
0,00%
0
0,00
0,00
1.543.189.574
0
128.599.131
-100,00%
0
1,61
0,00
1.252.619.753
1.398.175.296
104.384.979
11,62%
116.514.608
1,31
1,92
128.981.275
63.518.851
10.748.440
-50,75%
5.293.238
0,13
0,09
TOTAL
CONTRATOS SDS
E.P.S.-S EVENTO
48.524.270.698
26.191.278.700
4.043.689.225
-46,02%
2.182.606.558
50,66
35,93
20.760.861.636
32.100.979.189
1.730.071.803
54,62%
2.675.081.599
21,67
44,04
E.P.S.-S CIA.
11.091.947.022
4.492.510.236
924.328.919
-59,50%
374.375.853
11,58
6,16
TOTAL E.P.S.-S
31.852.808.658
36.593.489.425
2.654.400.721
14,88%
3.049.457.452
33,25
50,20
ASEGURADORAS
1.493.063.812
893.707.327
124.421.984
-40,14%
74.475.611
1,56
1,23
E.P.S-C
2.186.913.783
2.435.314.925
182.242.815
11,36%
202.942.910
2,28
3,34
OTROS
PAGADORES
2.244.966.447
522.708.793
187.080.537
-76,72%
43.559.066
2,34
0,72
OTROS
7.201.042.948
CONTRATOS
RECURSOS
419.152.295
PROPIOS
TOTAL OTROS
13.545.139.285
PAGADORES
TOTAL E.P.S.-S
45.397.947.942
OTROS
PAGADORES
CUOTAS D.
1.871.013.336
RECUPERACION
TOTAL
95.793.231.976
FACTURADO
Fuente: Consolidado de facturación
4.758.244.275
600.086.912
-33,92%
396.520.356
7,52
6,53
285.695.833
34.929.358
-31,84%
23.807.986
0,44
0,39
8.895.671.153
1.128.761.607
-34,33%
741.305.929
14,14
12,20
45.489.160.578
3.783.162.329
0,20%
3.790.763.382
47,39
62,40
1.216.113.780
155.917.778
-35,00%
101.342.815
1,95
1,67
72.896.553.058
7.982.769.331
-23,90%
6.074.712.755
100,00
100,00
Para los pagadores correspondientes al contrato con la Secretaria Distrital de Salud, El
F.F.D.S. Contrato de Vinculados presento un decrecimiento del 40,07%situación generada
por el cambio de normatividad en le POSS.
El contrato de ambulancias presento un aumento del 11,62%, para el año 2012 debido al
aumento en las tarifas con SDS, en cuanto al pagador PIC presento una disminución
del50,75% con relación a la vigencia 2011. En general el promedio de decrecimiento con
respecto a estos contratos suscritos con la SDS correspondió al 46,02%,con relación a la
vigencia anterior.(Ver Cuadro anterior)
La facturación presentada a las E.P.S.-SUBSIDIADAS por la modalidad de evento presentó
un incremento significativo del 54,62% respecto a la vigencia anterior, como se ve reflejado
en el aumento de 22,36% en la participación de la facturación de pasar de 21,67% en
2.011 a 44,04% en 2.012, derivado como respuesta de las políticas públicas de
aseguramiento de la SDS; En cuanto a la modalidad de capitación y conjunto integral de
atención hubo una importante disminución en la facturación del 59,50%, principalmente
por la nueva contratación con las EPS Humana Vivir, Capital salud y Unicajas, como la
ampliación del plan de beneficios POS-S establecidos en los Acuerdos 8, 11, 27, 29 y 32
de la CRES entre otros; con lo anterior se generó un disminución de la participación de la
facturación en 5,42% en estos pagadores (de pasar 11,58% en 2.011 a 6,16% en 2.012) ,
que en concordancia de lo anteriormente referido para la contratación por evento se han
aumentado el POS-S y consecuentemente la UPC-S contratada con las diferentes
Entidades Responsables de Pago,(Ver Cuadro anterior)
La facturación de las Aseguradoras, E.P.S.-Contributivo, Otros Pagadores (Entes
Territoriales), Otros Contratos y Recursos Propios presento un decrecimiento promedio del
34,33% respecto del año2011, esto contrasta con el aumento tanto en el régimen
subsidiado y contributivo mencionados anteriormente, este incremento se debe a la
demanda de servicios prestados, con estos pagadores, los cuales no se tienen contratos
específicos sino prestación de servicios por demanda espontanea.
En cuanto al porcentaje de participación del pagador Fondo Financiero Distrital de Salud
sobre el total de la facturación de los periodos evaluados se evidencio descenso de la
participación de los contratos correspondientes a la Secretaria Distrital de Salud de 50,66%
a 35,93%. En cuanto al porcentaje de participación de las E.P.S.-Subsidiadas se paso de
una participación del 21,67% al 44,04% en la modalidad de evento, y en la modalidad de
capitación se pasó de una participación de 11;58% a 6,16% para el año 2012. Para las
aseguradoras se evidencia una disminución en la participación del 1,56% al 1,23% sobre el
total facturado; EPS-C 2.28% al 3,34%,la agrupación llamada otros pagadores en donde se
incluyen los entes territoriales, administradoras de riesgos profesionales, I.P.S. privadas y
públicas, y régimen especial (fuerzas militares, policía nacional, INPEC) paso de tener una
participación en la facturación en el 2.011 de 2,34% a 0,72%,en 2.012; otros contratos
7,52% a 6,53% en la participación,.
Se puede observar (Siguiente Cuadro) el cumplimiento del 68,29% de la meta propuesta
para facturación en el año 2012, la cual resultó del proceso de proyección de ingresos
como parte de la planeación presupuestal de esta oficina dentro del cual se tiene como
base de información la producción de cada unidad de Negocio, los indicadores de Calidad
y Eficiencia y la Capacidad instalada actual y proyectada.
CUADRO 2: COMPARATIVO SEMESTRAL DE CUMPLIMIENTO DE FACTURACION
MES
VALOR PROYECTADO
VALOR RADICADO
% CUMPLIMIENTO
FACTURACION
PRIMER SEMESTRE
53.373.758.586
43.843.777.425
82,14%
SEGUNDO
SEMESTRE
TOTAL 2012
53.373.758.586
29.052.775.633
54,43%
106.747.517.172
72.896.553.058
68,29%
Fuente: Plan de acción
Durante la vigencia de 2012 se presenta disminución en el cumplimiento de la meta de
facturación y se alcanzó una facturación total de $ 72.896.553.058.
Con relación a la facturación versus la glosa es importante tener en cuenta que al finalizar
el año 2012 se encuentra pendiente la radicación total de glosa de este año y de
vigencias anteriores por parte de los diferentes pagadores a nuestra institución, esta
situación puede generar modificaciones en los valores mencionados.
Enfoque cuantitativo
Teniendo en cuenta el comportamiento presentado durante el año, a continuación se
analiza discriminando por cada uno de los pagadores, identificando el comportamiento y las
causas por los cuales se presento , las variaciones tanto en la facturación como en la
glosa, adicionalmente se realizó el estudio al comportamiento de las facturas liberadas y
anuladas de la vigencia evaluada, y las medidas tomadas por esta oficina bajo las
directrices de la Gerencia para el mejoramiento en la producción de facturación y la
disminución de la glosa de los mismos.

PRODUCCIÓN DE LA FACTURACIÓN
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012CONTRATOS FONDO
FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD
TENDENCIA FACTURACION 2011 VS 2012
FONDO FINANCIERO DISTRITAL
5.000.000.000
4.500.000.000
4.000.000.000
3.500.000.000
3.000.000.000
2.500.000.000
2.000.000.000
1.500.000.000
1.000.000.000
500.000.000
0
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2011 3.318.859.
ENE
3.231.685.
3.605.850.
3.562.332.
4.645.144.
4.500.442.
4.104.029.
4.436.625.
4.113.736.
4.208.239.
3.180.188.
2.692.346.
2012 3.027.839.
3.107.936.
3.110.371.
2.903.107.
2.972.577.
2.287.515.
1.584.090.
1.352.132.
1.109.880.
1.211.800.
1.039.102.
1.023.229.
Fuente: Consolidado de facturación
TENDENCIA FACTURACION 2011 VS 2012
CONTRATOS FONDO FINANCIERO DISTRITAL (FFDS, FFDS DESPLAZADOS, AMBULANCIAS Y PIC
5.000.000.000
4.500.000.000
4.000.000.000
3.500.000.000
3.000.000.000
2.500.000.000
2.000.000.000
1.500.000.000
1.000.000.000
500.000.000
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2011
3.642.197.
3.534.274.
3.837.186.
3.687.766.
4.752.562.
4.625.907.
4.276.848.
4.556.371.
4.549.227.
4.662.035.
3.473.703.
3.064.520.
2012
3.135.261.
3.231.864.
3.122.239.
3.156.450.
3.087.809.
2.399.530.
1.680.966.
1.500.118.
1.414.285.
1.414.285.
1.039.102.
1.313.768.
Fuente: Consolidado de facturación
CONTRATOS FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD AÑO 2.011 Vs 2.012
EMPRESAS
TOTAL
FACTURADO
2011
TOTAL
FACTURADO
2012
PROMEDIO
2011
3.438.836.761
%
VARIACION
2011 VS
2012
-40,07%
FONDO
FINANCIERO
DISTRITAL
SALUD
FONDO
FINANCIERO
ADICIONALES
FFDS
INCREMENTO
TARIFAS AÑO
2009 Y
RESOLUCION
530 DEL 2010 1
FONDO
FINANCIERO
DESPLAZADOS
41.266.041.128
24.729.584.553
4.333.438.968
PROMEDIO
2012
PART %
2011
PART %
2012
2.060.798.713
43,08%
33,92%
0
361.119.914
-100,00%
0
4,52%
0,00%
0
0
0
0,00%
0
0,00%
0,00%
1.543.189.574
0
128.599.131
-100,00%
0
1,61%
0,00%
AMBULANCIAS
PIC
TOTAL
CONTRATOS
SDS
1.252.619.753
1.398.175.296
104.384.979
11,62%
116.514.608
1,31%
1,92%
128.981.275
63.518.851
10.748.440
-50,75%
5.293.238
0,13%
0,09%
48.524.270.698
26.191.278.700
4.043.689.225
-46,02%
2.182.606.558
50,66%
35,93%
Fuente: Consolidado de facturación

CONTRATOS CON LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD (F.F.D.S., F.F.D.S.
Desplazados, Ambulancias y PIC)
En lo referente al valor facturado por el contrato con la S.D.S. del convenio vinculados se
presentó un decrecimiento del 40,07%, generado por la unificación del Pos-s, pasando de
facturar por el contrato de vinculados en el año 2.011 $41.266.041.128a$ 24.729.584.553
en el año 2.012, la cual se basa de acuerdo a la facturación mensual presentada al Fondo
Financiero Distrital de Salud con cargo al contrato de vinculados.
La participación en la facturación con los contratos suscritos con la Secretaria Distrital de
Salud presentó un decrecimiento ya que para la vigencia del 2011 fue de 50,66% y para la
vigencia de 2012 fue de 35,93% con una diferencia de 14.73 puntos porcentuales para el
periodo evaluado (Ver Cuadro anterior)
La variación se debe a las nuevas políticas de actividades contratadas con el Fondo
Financiero Distrital de Salud. (Ver Cuadro anterior).

FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD DESPLAZADOS
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012 FONDO FINANCIERO
DISTRITAL DE SALUD
Fuente: Consolidado de facturación
La facturación presentada en la vigencia 2011 fue de $1.543.189.574y una participación en
el total facturado correspondiente a 1,61% con referencia al 2012 no hubo contrato para la
vigencia 2012.

FONDO FINANCIERO CONVENIO GRATUIDAD
Para el Fondo Financiero Distrital de Salud Convenio Gratuidad la facturación presentada
por concepto de cuotas de recuperación de Eventos No POS S para la vigencia2011fue por
valor de $ 728.004.759 y con referencia a la vigencia 2012el cual reportó un valor de $
35.189.109, de lo anterior se observa la ejecución y puesta en marcha del Decreto
345/2008 de la Alcaldía Mayor de Bogotá con el cual se reglamenta el proyecto de
Gratuidad en Salud del Plan de Desarrollo Económico, para los usuarios afiliados del
Régimen Subsidiado.

AMBULANCIAS
El contrato de ambulancias presentó un crecimiento del 11.62% en la facturación
correspondiente a la vigencia 2012, se pasó de facturar $ 1.252.619.753 en el 2011 a
facturar para la vigencia 2012 $ 1.398.175.296 con un promedio mensual de facturación
para el año 2.011 de $ 104.384.979 y en año 2012$ 116.514.608, con una participación
sobre el total facturado del 1.92% para la vigencia 2012 dado principalmente por el
aumento en las tarifas de la SDS.
 PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS (P.I.C.)
El Plan de Intervenciones Colectivas presentó una disminución del 50,75% en la
facturación correspondiente al año 2.012, se pasó de facturar $ 128.981.275 a$
63.518.851en el 2012con promedio de facturación en la vigencia 2.011 de $10.748.440a un
promedio de facturación en la vigencia 2012 de $ 5.293.238, situación que responde al
nivel de complejidad de la institución de II y III nivel de atención, se dio por la disminución
presupuestal al contrato por parte de la Secretaria Distrital de Salud.

ENTIDADES PROMOTORASDE SALUD SUBSIDIADAS:
Para el año 2012 se observa un aumento en la facturación de $ 11.340.117.553
correspondiente a un 22,36% de lo facturado en la vigencia 2011, debido principalmente a
la ampliación en la cobertura de régimen subsidiado.

ENTIDADES PROMOTORASDE SALUD SUBSIDIADAS EVENTO:
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012 EPS-S
MODALIDAD EVENTO
TENDENCIA FACTURACION 2011 VS 2012
REGIMEN SUBSIDIADO
3.500.000.000
3.000.000.000
2.500.000.000
2.000.000.000
1.500.000.000
1.000.000.000
500.000.000
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2011
1.180.672.8
1.224.961.1
1.625.994.6
1.421.149.6
1.588.546.7
1.623.489.6
1.773.214.9
2.072.416.0
1.791.418.0
1.786.653.9
2.205.896.8
2.466.447.1
2012
2.242.204.5
2.483.883.8
2.686.864.0
2.481.427.2
2.942.718.1
2.178.598.8
2.734.606.9
2.926.832.5
3.181.743.1
2.642.784.5
2.819.948.9
2.779.366.1
Fuente: Consolidado de facturación
En el régimen Subsidiado por la modalidad de evento presentó un crecimiento del 54,62%,
pasar de un valor de $ 20.760.861.63 en el año 2.011, enpromedio facturado mes de $
1.730.071.803, a facturar en el 2012 $32.100.979.189 con un promedio de facturación
mensual de $2.675.081.599, en cuanto a la participación para la vigencia del año 2011
correspondió a 21.67% sobre el total facturado y para el 2012 de 44.04%.
COMPARATIVO DE FACTURACION POR EMPRESA 2.011 Vs 2.012 EPS-S
MODALIDAD EVENTO
EMPRESA
TOTAL 2011
%
EMPRESA
VALOR RADICADO
TOTAL 2012
%
VALOR RADICADO
HUMANAVIVIR
5.431.645.721,00
26,16%
HUMANAVIVIR
8.182.279.174,00
25,49%
SALUD
TOTAL/CAPITAL
UNICAJAS
2.109.378.491,00
10,16%
8.932.388.915,00
27,83%
2.334.322.455,60
11,24%
SALUD
TOTAL/CAPITAL
UNICAJAS
3.648.455.131,00
11,37%
COLSUBSIDIO
2.130.262.659,00
10,26%
COLSUBSIDIO
2.840.089.726,00
8,85%
SOLSALUD
1.291.042.392,55
6,22%
SOLSALUD
2.163.043.081,00
6,74%
ECOOPSOS
1.366.701.880,00
6,58%
ECOOPSOS
1.356.367.367,00
4,23%
OTRAS EPS-S
6.097.507.764,00
29,37%
OTRAS EPS-S
4.978.355.795,00
15,51%
TOTAL EPS-S
20.760.861.363,15
100,00%
TOTAL EPS-S
32.100.979.189,00
100,00%
Fuente: Consolidado de facturación
El incremento en la facturación por modalidad de evento fue del 54,62% que corresponde a
la diferencia del año 2011 Vs 2012 por un valor de $ 11.340.117.553 se debe a la gestión
contractual con las EPS-S con el mayor número de usuarios en el Distrito Capital y
principalmente en la red sur, logrando una mayor derivación de usuarios a nuestra
institución para atenciones de hospitalización, U.C.I. adulto y Neonatal autorizadas por las
E.P.S.-S con varios días de estancia en básicos y con patologías de Alto Costo, ampliación
del POS-S.

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD SUBSIDIADAS CAPITADAS:
COMPARACION DE FACTURACION POR EMPRESA 2.011-2.012 EPS-S
MODALIDAD CAPITADO
Fuente: Consolidado de facturación
COMPARATIVO DE RADICACION POR EMPRESA 2.011-2012 EPS-S MODALIDAD
CAPITACION
EMPRESA
VALOR
FACTURADO
2011
VALOR
FACTURADO
2012
PROMEDIO
2011
PROMEDIO
2012
VARIACION
2011-2012
-100,00%
HUMANA VIVIR CAPITADO
2.828.951.460
0
235.745.955
0
UNICAJAS COMFACUNDI
CAPITADO
CAPITAL SALUD CAPITADO
1.481.612.655
1.549.932.000
123.467.721
129.161.000
4,61%
6.781.382.907
2.942.578.236
565.115.242
245.214.853
-56,61%
11.091.947.022
4.492.510.236
924.328.919
374.375.853
-59,50%
TOTAL
Fuente: Consolidado de facturación
Las E.P.S.-SUBSIDIADOS por la modalidad de capitación presentaron un decrecimiento
del 68.85% pasando de facturar en el 2011 $ 14.421.027.436 a facturar $ 4.492.510.236
en el año 2012, con un promedio de radicación mensual de $ 1.201.752.286 en el 2.011 y
para el 2012 $ 374.375.853 con una participación del 11,58% a 6,16% sobre el total
facturado; debido al cambio en la normatividad.

ASEGURADORAS
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012ASEGURADORAS
Fuente: Consolidado de facturación
Comparando el año 2011 con el 2012 se presentó un decrecimiento del 40,14%, ya que se
pasó de facturar $ 1.493.063.812 en el año 2.011 a facturar $ 893.707.327en el año de
2.012; se da por demanda espontanea de servicios, adicionalmente este pagador
mantuvo una participación en el total de la facturación del 1.23%.

EMPRESAS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD CONTRIBUTIVO
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012 EPS-C
Fuente: Consolidado de facturación
Las E.P.S.-Contributivo en el periodo evaluado presentó un crecimiento del 11,36%ya que
se pasó de facturar $ 2.186.913.783 a $ 2.435.314.925, este incremento se debe a la
demanda espontanea.Los servicios prestados a estos pagadores responden a la atención
inicial de urgencias y servicios posteriores a la misma autorizados por las EPS-C

OTROS PAGADORES
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012 OTROS
PAGADORES
TENDENCIA FACTURACION 2011 VS 2012
OTROS PAGADORES
300.000.000
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2011
197.916.34
159.411.54
119.064.60
205.935.06
231.012.41
160.316.93
202.498.86
185.481.51
245.686.44
180.855.59
245.186.31
111.600.81
2012
48.619.027
106.724.78
48.381.994
53.022.628
35.511.674
48.347.028
33.365.875
9.470.980
66.451.629
31.178.601
20.719.673
20.914.898
Fuente: Consolidado de facturación
Dentro del grupo de otros pagadores se encuentran Entes Territoriales, Aseguradoras de
Riesgos Profesionales (ARP) e IPS privadas para las cuales el año 2.012 presentaron un
decrecimiento del 76.72%, toda vez que pasaron de facturar en la vigencia 2.011 $
2.244.966.447a facturaren la vigencia 2012$ 522.708.793,el valor de la facturación
presentada a las Direcciones Territoriales de Salud de Boyacá, Tolima y Cundinamarca;
adicionalmente a la demanda espontánea y en especial a la referenciarían y atención de
usuarios de otros Entes Territoriales.

OTROS CONTRATOS
TENDENCIA MENSUAL DE FACTURACION AÑO 2.011 Vs 2.012OTROS
CONTRATOS
TENDENCIA FACTURACION 2011 VS 2012
OTROS CONTRATOS
1.400.000.000
1.200.000.000
1.000.000.000
800.000.000
600.000.000
400.000.000
200.000.000
0
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2011 643.096.01
ENE
456.674.06
428.961.32
466.997.19
465.242.01
1.028.927.
511.790.72
528.553.83
568.905.15
579.328.66
437.080.04
1.145.486.
2012 524.041.47
403.104.36
456.901.54
674.303.03
523.781.74
401.234.94
533.642.97
450.493.01
455.685.53
329.172.76
5.614.735
268.147
Fuente: Consolidado de facturación
En otros contratos se encuentran (Convenio 137 Accidentes Escolares, Hospital Vista
Hermosa Alimentación, Clínica Candelaria alimentación, lavandería y confección y
Ejecutora Hemocentro) con respecto a estos contratos se presentó un decrecimiento del
33.92%, ya que, se pasa de facturar en la vigencia 2011 $ 7.201.042.948 a $
4.758.244.275 en el año 2012. Por la facturación dada de las actividades realizadas a otras
Instituciones en relación al Hemocentro por cancelación del contrato y Fondo de Desarrollo
Local.
RECURSOS PROPIOS
Para la vigencia evaluada se presentó un decrecimiento del 31.84%al pasar de $
419.152.295 facturados para el año 2011, a $ 285.695.833para el año2.012, con una
participación del 0.39%.
COPAGOS
Se presentó un decrecimiento del 35,00% toda vez que se pasó de facturar $
1.871.013.336 para el año del 2.011 a facturar $ 1.216.113.780 en la vigencia de 2.012,
teniendo una participación del 1.67% sobre el total facturado.
GLOSAS
Con respecto a la glosa inicial y/o a las objeciones generadas por las diferentes Entidades
Responsables de Pago a quienes se prestan servicios de salud por nuestra institución, es
importante tener en cuenta algunas precisiones que permitirán una mejor interpretación del
presente informe.
El análisis de la glosa inicial se realizo con base a la facturación de la Entidades
Responsables de Pago que generan dichas objeciones, por lo cual la facturación generada
por otros contratos, recursos propios y copagos (Hospital Vista Hermosa, Cami Altamira
Alimentación, Clínica Candelaria Lavandería, Clínica Candelaria Confección, Clínica
Candelaria Alimentación, Ejecutora Hemocentro, Aga Fano y Fondo de Desarrollo Local
Ciudad Bolívar, Tunjuelito, Bosa, Kennedy) no se verá reflejada y así no afectar el
porcentaje de glosa inicial.

GLOSA INICIAL
GLOSA F.F.D.S.- CONTRATO VINCULADOS
El pagador Fondo Financiero Distrital de Salud no genera glosa inicial sino una
metodología de notificación de alertas a las cuentas, es hacer una reserva de glosa y
posteriormente realizar el proceso de muestreo, auditoria técnica y medica para definir la
glosa definitiva. Para el año 2011 en el periodo de enero a abril se calculo un porcentaje de
glosa definitiva del 5.3% y de mayo a diciembre de 2011 presento un incremento del 4.7%,
para el periodo de enero a marzo de 2012 fue de 8.3% no se levanto la glosa por el ajuste
de tarifas de prestación de servicios de actividades finales que la institución presto como III
nivel de atención a partir del mes de abril a diciembre del 2012 la glosa se ajusta al 10%
de reserva de glosa, con cargo al valor del total facturado establecido por la Secretaria
Distrital de Salud, lo anterior se debe a los cambios presentados en el marco normativo
definido en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
PERIODO
FACTURADO
2011
RESERVA DE
GLOSA
ENERO
3.401.084.889
%
RESERVA
DE
GLOSA
5,17%
175.899.529
FEBRERO
GLOSA
DEFINITIVA
171.279.348
3.739.609.791
191.110.067
3.738.624.100
198.047.893
MARZO
371.611.555
4.500.442.968
360.035.437
JUNIO
8,00%
JULIO
328.322.386
4.436.625.712
354.930.057
AGOSTO
197.102.401
329.098.886
4.208.239.064
336.659.125
3.180.188.120
254.415.050
OCTUBRE
285.099.080
234.794.456
46.316.498.838
3.306.203.790
TOTAL
2.972.577.555
237.806.204
2.287.515.840
228.751.585
1.584.090.609
158.409.061
1.352.132.716
135.213.272
1.109.880.329
110.988.033
1.211.800.535
121.180.053
1.039.102.937
103.910.293
14,08%
447.691.282
8,34%
2.813.638.670
232.248.607
4,48%
188.723.995
8,00%
DICIEMBRE
2.903.107.587
16,92%
475.944.820
7,14%
1.023.229.431
102.322.943
24.729.584.553
2.170.521.812
8,54%
3.957.738.286
10,1%
8,4%
262.374.201
6,6%
204.395.491
8,00%
0,0%
8,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
10,00%
0,0%
8,78%
3,12%
771.699.141
El análisis de la glosa inicial de las E.P.S.-Subsidiadas, SOAT, E.P.S.-Contributiva, Entes
Territoriales y Otros Pagadores se presentó un aumento de 0,04% en el 2012 teniendo
como referencia la glosa inicial del 2011, se pasó de una glosa inicial de 10.15%en el año
2011 a 10.19% en el año 2012. Es importante anotar que estos valores son variables y
dependen de la radicación de GLOSAS Y DEVOLUCIONES por parte de las diferentes
Entidades Responsables de Pago a nuestra E.S.E; por lo tanto hay afectación contable en
los diferentes periodos de facturación.
.
INDICADOR MENSUAL DE GLOSA INICIAL 2.012
Fuente: Plan de acción
En este Cuadro se puede observar la evolución anual del porcentaje de Glosa Inicial
Radicada en la E.S.E.
GLOSA DEFINITIVA
% GLOSA
DEFINITIVA
304.929.449
8,00%
6,93%
8,00%
NOVIEMBRE
248.829.696
5,74%
254.877.983
8,00%
4.113.736.078
3.110.371.205
4,80%
8,00%
SEPTIEMBRE
248.634.913
7,49%
337.037.807
8,00%
4.104.029.824
3.107.936.414
7,72%
358.621.075
GLOSA
DEFINITIVA
8,00%
7,27%
271.958.084
8,00%
4.645.144.440
242.227.152
7,07%
264.490.727
%
RESERVA
DE GLOSA
8,00%
3.027.839.395
431.098.034
5,30%
MAYO
RESERVA DE
GLOSA
12,55%
5,11%
ABRIL
FACTURADO
2012
13,09%
445.092.998
4,99%
3.435.135.182
% GLOSA
DEFINITIVA
El análisis de la glosa definitiva de E.P.S.-Subsidiado, SOAT, E.P.S.-Contributiva, Entes
Territoriales y Otros Pagadores presento una incremento de 0.19% con respecto al total
facturados, paso de una glosa definitiva de$ 548.488.500 en el año 2011 a $ 570.335.353
en el año 2012. (Ver siguiente cuadro).
La glosa definitiva de las E.P.S.-Subsidiado, SOAT, E.P.S.-Contributiva, Entes Territoriales
y Otros Pagadores hace referencia a la atención en servicios de salud realizada en la
vigencia 2012 con corte de radicación al 31 de diciembre de 2012, por lo cual los valores
correspondientes del primer semestre de 2012 presento variación debido a que se concilió
glosa de la facturación del primer semestre en el segundo semestre, y que en la vigencia
de 2012 está sujeto a cambios teniendo en cuenta que las conciliaciones dependen de la
radicación de glosas por parte de cada Entidad Responsable de Pago.
INFORME COMPARATIVO MENSUAL DE GLOSA INICIAL 2.011– 2012
AÑO 2011
MES
TOTAL
FACTURADO
GLOSA
INICIAL
ENE
4.895.708.241
747.355.641
4.841.509.420
633.591.328
5.708.961.813
667.236.481
5.492.158.009
760.183.330
6.886.179.029
657.756.968
6.561.687.936
961.104.656
6.395.418.226
701.146.175
7.029.022.412
884.071.793
6.880.746.142
457.366.608
6.791.584.120
610.002.153
5.874.483.323
178.849.040
5.642.268.331
148.079.065
72.999.727.00
2
7.406.743.239
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
%
GLOS
A
INICIA
L
GLOSA
DEFINITIVA
%
GLOS
A
DEFIN
ITIVA
15,27
%
13,09
%
11,69
%
13,84
%
9,55%
161.033.251
3,29%
14,65
%
10,96
%
12,58
%
6,65%
8,98%
NOV
AÑO 2012
63.766.678
49.128.857
40.306.340
76.409.282
29.582.157
47.022.388
30.815.719
13.596.858
36.826.970
3,04%
DIC
0
2,62%
Total
10,15
%
0
548.488.500
TOTAL
FACTURADO
GLOSA
INICIAL
5.558.347.972
1.138.646.863
5.986.841.441
795.130.969
6.311.823.987
942.849.410
5.737.302.271
698.468.656
6.279.453.240
725.531.959
4.747.102.731
310.208.056
4.566.977.365
209.787.372
4.561.225.301
407.508.304
4.597.566.908
487.240.098
4.146.941.373
357.186.338
4.103.229.877
57.150.662
4.085.482.321
56.277.619
60.682.294.78
7
6.185.986.306
1,32%
0,86%
0,73%
1,11%
0,45%
0,74%
0,44%
0,20%
0,54%
0,00%
0,00%
%
GLOS
A
INICIA
L
GLOSA
DEFINITIVA
20,49
%
13,28
%
14,94
%
12,17
%
11,55
%
6,53%
50.636.560
0,91%
86.248.821
1,44%
71.571.472
1,13%
73.683.372
1,28%
89.435.641
1,42%
13.626.575
0,29%
4,59%
15.296.843
0,33%
8,93%
56.707.923
1,24%
10,60
%
8,61%
68.962.637
1,50%
44.165.509
1,07%
1,39%
0
0,00%
1,38%
0
0,00%
10,19
%
570.335.353
0,94%
0,75%
Fuente : consolidado de planeación
Se mide la trazabilidad de los porcentajes de aceptación de glosa en los procesos de
contestación como de conciliación durante el año 2012.
INDICADOR MENSUAL DE GLOSA DEFINITIVA 2.012
%
GLOSA
DEFINIT
IVA
Fuente: Plan de acción
En este cuadro se puede observar el manejo anual del porcentaje de glosa definitiva
radicada en la E.S.E.
CONCILIACIÓN DE GLOSAS
Este ítem hace referencia a la conciliación de glosa definitiva, de las cuales ya se ha
realizado un proceso previo de contestación en la mayoría de los casos, ya que con
algunos pagadores se realiza conciliación directa. Es importante resaltar que los valores
aceptados en las vigencias analizadas corresponden a las fechas en las cuales se realizó
la conciliación y que estas incluyen glosa de diferentes vigencias. Estos valores podrán
variar debido a que en la actualidad se está realizando proceso de conciliación de
vigencias anteriores.
En el siguiente cuadro se puede observar que en la vigencia 2011 se realizó conciliaciones
por $ 4.947.875.528y en la vigencia 2012$ 6.755.121.566, lo cual responde a la gestión de
auditoría medica del área de facturación radicada en estas vigencias, con un incremento
del 73% para el año 2012.
INDICADOR MENSUAL DE CONCILIACION DE GLOSA INICIAL2011 - 2.012
Fuente: Consolidado de facturación

PREAUDITORÍA DE FACTURAS
Se realizó el seguimiento al proceso de pre auditoría diaria de las facturas generadas por
cada uno de los liquidadores de los servicios asistenciales del hospital, mediante el cual el
funcionario asistente administrativo desarrolla una revisión técnica del 100% de las facturas
de urgencias y hospitalización, el auditor realiza revisión de auditoria médica de las
facturas de hospitalización que superen el valor de $2’000.000, de todos los pagadores,
con el objetivo de verificar la correcta facturación de los servicios efectivamente prestados,
tanto el asistente como el auditor encuentran hallazgos dentro de la facturación que
pueden ser presuntivos de glosa por algún pagador, se realiza devolución al liquidador para
que en el término de no mayor a 48 horas sea corregida, soporte o justifique la factura
previniendo así la posible glosa antes de la radicación de las cuentas ante los diferentes
pagadores.
A partir del mes de marzo de la presente vigencia se realiza la revisión de las facturas
generadas por Consulta externa y la devolución de las mismas para sus respectivas
correcciones, el soporte de las lecturas de radiología y patologías se realiza por el asistente
administrativo según base de datos suministrada por la Subdirección de apoyo y
diagnóstico mensualmente, las facturas que no tengan el resultado de laboratorio clínico se
soporta por el asistente administrativo teniendo como herramienta el aplicativo utilizado por
laboratorio clínico en varios de los equipos de computo ubicados en la oficina de
facturación, esto con el fin de realizar la respectiva prevención de glosa que por este
motivo se pueda presentar.
Para tener un control de las facturas devueltas a liquidadores, consulta externa y/o
subdirecciones que intervienen en el proceso de facturación se elabora el informe facturas
devueltas a liquidadores en el cual se tienen relacionadas la cantidad de facturas devueltas
y el valor de las mismas.

FACTURAS LIBERADAS
En la facturación de la vigencia del año 2.012 se observa un decrecimiento en el número
de facturas liberadas de la cuenta de cobro ya que se liberaron 508 facturas por valor de $
538.809.186 en el año 2011 y para la vigencia de 2012 se liberaron 398 facturas por valor
de $ 197.344.663 de las cuales se han corregido el 100% de las facturas liberadas por los
puntos de control establecidos.
INFORME MENSUAL DE FACTURAS LIBERADAS 2.012
MES
CANTIDAD
FAC
LIBERADAS
VR
FACTURAS
LIBERADAS
CANT FACT
CORREGIDAS
ENE
40
23.230.750
40
FEB
40
36.405.069
40
VALOR
FACTURAS
CORREGIDAS
% CANT FAC
CORREGIDAS
% VALOR
FAC
CORREGIDAS
CANT FACT
PENDIENTES
VALOR
FACTURAS
PENDIENTES
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
23.230.750
36.405.069
MAR
161
69.775.116
161
69.775.116
ABR
24
8.022.863
24
8.022.863
MAY
9
5.340.414
9
5.340.414
JUN
19
13.774.387
19
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
-
-
100%
100%
100%
100%
13.774.387
JUL
11
7.694.042
11
7.694.042
AGO
13
8.278.559
13
8.278.559
SEP
8
4.276.733
8
4.276.733
OCT
39
9.938.068
39
9.938.068
NOV
19
1.398.530
19
1.398.530
DIC
15
9.210.132
T. 2012
398
197.344.663
T. 2011
508
538.809.186
VARIACION
15
398
9.210.132
197.344.663
-
-
-
-
-21,65%
Las facturas liberadas disminuyeron en un 21.65%, debido al cambio de normatividad en
Salud, en lo que se refiere a Novedades en Bases de Datos, Nueva Operación del
Régimen Subsidiado, Ampliación del POS-S y en general por facturas que se han tenido
que cambiar de Entidad Responsable de Pago, cuando el usuario ingresa multiafiliado y
posteriormente anexa soportes físicos y certificaciones que aclaran dichas situaciones.
INDICADOR MENSUAL DE CORRECCION DE FACTURAS LIBERADAS 2.012
Para el año 2012 el porcentaje de corrección de facturas liberadas se encuentra en un
promedio del 100% lo que demuestra que la corrección de factura liberadas se encuentra
dentro del rango EXCELENTE.

FACTURAS ANULADAS
Para el año 2011 el número de facturas anuladas fue de 35.407 por un valor de
$18.613.405.925 dando solución a 35.283 que corresponde al 99% de las facturas
anuladas.
Para el año 2012 el número de facturas anuladas fue de 26.251 por un valor de
$15.271.374.227 dando solución a 26.152 que corresponde al 99% y en valor se corrigió
la suma de $15.259.716.388 equivalente al 99% del total anulado, se incluyen las del año
2011 pendiente por un valor de $52.710.545 (Ver siguiente Cuadro)
INDICADOR MENSUAL DE FACTURAS ANULADAS 2011– 2012
COMPARATIVO FACTURAS ANULADAS AÑOS 2011 Y 2012
PERIODO
N° FACTURAS
ANULADAS
Vr. FACTURA
ANULADAS
N° FACTURAS
CORREGIDAS
Vr FACTURAS
CORREGIDAS
N° FACTURAS
PENDIENTES
Vr FACTURAS
PENDIENTES
ENE-DIC
35.407
18,613,405,925
35.283
18.496.919.967
124
116.485.958
26.251
15.271.374.227
26.152
15.259.716.388
20
11.657.839
2011
ENE-DIC
2012
Se presenta con respecto al año 2011 un decrecimiento en el número de facturas anuladas
en el año 2012 con un 99% corregida, siendo el reflejo de actividades de control y
retroalimentación con las diferentes aéreas para el logro del objetivo propuesto.

LIQUIDADORES
Se implementaron programas de capacitación continuado sobre las áreas o procesos que
son de su competencia. En este proceso se contó inicialmente con una inducción sobre
conceptos básicos de Seguridad Social en Salud, procesos y procedimientos de facturación
y actualización en normatividad. Se nombraron coordinadores de piso haciendo pre
auditorias a cada una de las cuentas antes de ser facturadas previniendo posibles errores y
futuras anulaciones, al igual que realizan un acompañamiento y asesoramiento más
personalizado con cada facturador, buscando así lograr el objetivo de la oficina, que es
liquidar correcta mente desde un principio evitando posteriores correcciones que puedan
convertirse en glosas al mismo tiempo impactar favorablemente en la calidad y oportunidad
de la atención a nuestros usuarios y objetivos institucionales.

CONTROL A PAZ Y SALVOS MANUALES
Se restringió la expedición de paz y salvos manuales a los liquidadores, todo con el ánimo
de evitar el aumento de las cuentas activas y sin el correspondiente responsable de
facturarlas. El volumen de paz y salvos manuales se redujo al 0,5% en promedio diario, los
paz y salvos manuales expedidos por los liquidadores de salidas efectivas no supera el 1%
de estos, por tanto la considerable reducción en el numero de estos paz y salvos, hace
posible que se ejerza control estricto a las cuentas que se encuentran activas y pendientes
por legalizar.
3.2.
SERVICIOS GENERALES
Desde el mes de Agosto de 2012, la Subdirección Administrativa, decidió crear la
dependencia de Servicios Generales, encargada de Coordinar las áreas de:
1.
2.
3.
4.
5.
Mantenimiento
Ropa Hospitalaria
Aseo y Limpieza
Nutrición
Transporte
A continuación se presentan los Informes de Gestión individuales, de cada una de estas
áreas con su respectivo análisis.
3.2.1. MANTENIMIENTO
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
Control hojas de vida equipos biomédicos.
Definición: conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados
sistemáticamente para garantizar la información de las hojas de vida de la tecnología
biomédica tales como: tiempos de garantía, periodicidad de mantenimientos preventivos,
verificaciones de funcionamiento, seguimiento metrológico, ubicación actual.
Meta: controlar el 100% de las hojas de vida de los equipos biomédicos.
Resultados: Para el año 2012 se creo una herramienta sistematizada que genera alertas
para el control en los mantenimientos preventivos, verificaciones de funcionamiento,
control de las garantías, traslado de los equipos y observaciones en los cambios
representativos de los mismos.
Esta herramienta nos permite tener un control más eficaz de las hojas de vida y sus
historiales, pues contamos con esta información en forma física y magnética, además de
que se optimiza la forma de búsqueda de la información.
Respecto al archivo de las órdenes de servicio, se cuenta con dos puntos de control,
Coordinadora de Mantenimiento y persona de archivo, para evitar el mal diligenciamiento
de los formatos y llevar un mejor registro.
Como otra medida se implementaron, auditorias internas mensuales desde el mes de
Octubre a fin de hacer seguimiento a las hojas de vida. Mensualmente se toma un
muestreo de un 10% del de estas para revisión, se verifica toda la información contenida y
es comparada con información magnética. Durante los meses que se ha realizando esta
auditorias se ha evidenciado un porcentaje de 1.66% de hojas de vida con novedades.
Esto se hace con el fin de corroborar que se cuenta con información actualizada, confiable
de los equipos y corregir errores pertinentes.
Por otra parte, nuestra base de datos genera recordatorios a manera de alarmas de
equipos que se encuentran próximos a ejecutar mantenimientos preventivos y
verificaciones de funcionamiento según cronogramas, este recordatorio es enviado al
personal de mantenimiento que lo debe ejecutar el procedimiento respectivo, para tener un
adecuado control de la información y procesos.
ENFOQUE CUANTITATIVO

PRODUCCIÓN
CONSOLIDADO SOLICITUDES AÑO 2011 Vs. 2012
NOMBRE DEL INDICADOR
% EJECUCION DE MANTENIMIENTO
% DE TRABAJO DE EQUIPOS
% DE NIVEL DE SATISFACCION
% EFECTIVIDAD DE
MANTENIMIENTOS
AÑO
2011
98,71%
99,86%
98,55%
98,93%
AÑO 2012
99,80%
99,83%
97,96%
99,56%
%
VARIACION
1,10%
-0,03%
-0,60%
0,64%
% HOJAS DE VIDA DE EQUIPOS
100%
100%
ACTUALIZADA
% OPORTUNIDAD EN LA PRIMERA
00:06
00:08
RESPUESTA DE MANTO NO
PROGRAMADO
PROMEDIO FALLA DE EQUIPOS
1,49
1,44
Fuente: Comparativo 2011 Vs. 2012
0,00%
33,33%
-3,36%
En la Tabla anterior podemos observar el comparativo de productividad del año 2011 Vs. al
año 2012.
FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE ACTUALIZACIÓN DE EQUIPOS
BIOMÉDICOS
Fecha:
Fecha:27/04/09
22/09/10
FORMATO FICHA TECNICA DE INDICADORES
Código: FPYM-005
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL E.S.E
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
OFICINA
OFICINA
PLANEACION
PLANEACION
Y MERCADEO
II NIVEL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
1. PROCESO: MANTENIMIENTO
RESPONSABLES
NOMBRE
2. Responsable de la
Construccion del
Carlos Rojas
Indicador
3. Responsable de la
Carlos Rojas
Actualizacion
4. Revisado y Aprobado
Pagina 1 de 1
Versión: 3
2
ACTIVIDAD
FECHA
Coordinador de Ingenieria
Biomedica
Coordinador de Ingenieria
Biomedica
16/01/2013
16/01/2013
Subdirectora
Administrativa
Betsy Mabel Pinzon
FIRMA
16/01/2013
5. NOMBRE DEL INDICADOR: % HOJAS DE VIDA DE EQUIPOS
ACTUALIZADA
6. TIPO DE
INDICADOR:
EFECTIVIDAD
7. OBJETIVO
DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LA ACTUALIZACION DE LAS CARPETAS DE HOJA DE VIDA DE LOS EQUIPOS BIOMEDICOS.
8. JUSTIFICACIÓN
Pres upuesto
Ori entado a
res ultados
Pl a n de
Ges tion
Res olucion
0473 de 2008
Ci rcul ar 049
de 2008
Necesidad
del Servi cio
Otra Norma tividad (cual)
X
9. FORMULA PARA EL CALCULO
TOTAL DE CARPETAS DESACTUALIZADAS DE EQUIPOS / TOTAL DE MUESTREO DE CARPETAS / x 100
10. FORMA DE INTERPRETACIÓN
11. ANALISIS DEL RESULTADO EN EL PERIODO
El resultado de este indicador nos muestra un promedio de 97% para
el periodo analizado situándolo en Verde que refleja el cumpliendo
con el nivel esperado para el periodo analizado para la actualización
de hojas de vida del los equipos biomédicos.
% de Actualizacion de hojas de vida de tecnologia biomedica
12. NIVEL DE REFERENCIA (linea Base)
13. METAS ESTABLECIDAS
La meta se encuentra en el 100% de actulaizacion de hojas de vida
100%
14. FRECUENCIA
15. VALOR DE LOS DATOS
VERDE
(EXCELENTE)
MENSUAL
16. FUENTE DE DATOS
AMARILLO
(ACEPTABLE)
90% 100%
ROJO(DEFICIE
NTE)
70% -89%
Menor que
70%
17. UNIDADES
Numerador: Base de datos
Denominador: reportes elaborados
PORCENTAJES
18. AJUSTE POR RIESGOS: RETARDO EN LA ENTREGA DE LAS ORDENES DE TRABAJO POR EL GRUPO DE INGENIERIA Y FALTA DE
IDONEIDAD A LA HORA DE ACTUALIZACION Y ARCHIVO EN LAS HOJAS DE VIDA
19. GRAFICO:
18%
7%
ENE
FEBR
1%
3%
0%
0%
0%
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
4%
7%
AGO
SEPT
11%
3%
3%
OCT
NOV
DIC
% hoja s de vida de sactulizada s
20. CODIGO DEL INDICADOR
21. VIGENCIA DEL INDICADOR
2012
2012
MES AÑO 2012
ENE
FEBR
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEPT
OCT
NOV
DIC
MUESTREO DE
CARPETAS
655
76
76
76
76
76
76
76
76
100
76
45
FALLAS EN CARPETAS
DETECTADAS
120
5
1
2
0
0
0
3
5
3
2
5
% hojas de vida
desactulizadas
18%
7%
1%
3%
0%
0%
0%
4%
7%
3%
3%
11%
FUENTE: Fichas Técnicas del Área de Mantenimiento. Año 2012
En relación a este indicador de ACTUALIZACIÓN DE EQUIPOS BIOMÉDICOS, se llevará
a cabo una acción de mejora en su formulación, con el fin que los resultados sean
coherentes con la meta y los niveles de referencia.
FUENTE: Fichas Técnicas del Área de Mantenimiento. Año 2012
En el Gráfico anterior, observamos la relación de la Ficha Técnica de los indicadores de la
efectividad, de la actualización de las carpetas de las hojas de vida de los equipos
biomédicos, siendo el mes de Enero en el que más se corrigió y actualizo hojas de vida.

ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES
CONSOLIDADO INDICADORES
NOMBRE DEL INDICADOR
AÑO
2011
98,71%
99,86%
98,55%
98,93%
AÑO 2012
%
VARIACION
1,10%
-0,03%
-0,60%
0,64%
% EJECUCION DE MANTENIMIENTO
99,80%
% DE TRABAJO DE EQUIPOS
99,83%
% DE NIVEL DE SATISFACCION
97,96%
% EFECTIVIDAD DE
99,56%
MANTENIMIENTOS
% HOJAS DE VIDA DE EQUIPOS
100%
100%
0,00%
ACTUALIZADA
% OPORTUNIDAD EN LA PRIMERA
00:06
00:08
33,33%
RESPUESTA DE MANTO NO
PROGRAMADO
PROMEDIO FALLA DE EQUIPOS
1,49
1,44
-3,36%
Fuente: Fichas técnicas de Indicadores de Gestión
Para el año 2012, el indicador de ejecución de mantenimiento, se define teniendo en
cuenta las actividades realizadas, sobre las actividades programadas para equipos
biomédicos, el cual presentó un rendimiento del 99,80%, cumpliendo satisfactoriamente
con la programación de mantenimientos preventivos y verificaciones de funcionamientos,
mientras que para el año 2011 presento una ejecución del 98.30% , indicando una
variación del 1,52%, permitiendo reflejar un rendimiento continuo de la tecnología
Biomédica que opera en el hospital.
En el indicador de porcentaje de trabajo de equipos, se calcula teniendo en cuenta el
numero de horas estipuladas para realizar actividades programadas a equipos biomédicos
y las horas fuera de servicio a causa de los correctivos, presenta una productividad del
99,86%, en el año 2012 lo cual permite que la semaforización para este indicador siga en
verde, reflejando la optima atención de la tecnología en el momento de un mantenimiento
correctivo, comparado con el año 2012 presentó una variación 0.46%.
Acerca del indicador de Nivel de Satisfacción de usuario, mide la percepción del servicio
hacia nuestro cliente interno, 97.97% para el año 2012 y un 99.03% para el 2011, aunque
ese indicador presenta una variación negativa debido a la demora en compra de repuestos
e insumos, su incremento no es tan significativo.
El indicador de Efectividad de Mantenimiento, nos muestra para el periodo analizado del
2012 un promedio del 99.56%, situándolo en verde para efectos de semaforizacion.
Comparado con el año 2011 presenta una variación lo que denota el cumplimiento del
área con relación a las actividades realizada para el buen funcionamiento del Hospital.
El indicador de oportunidad en la primera respuesta de mantenimientos no programados al
llamado del cliente interno, es el que determina el tiempo de respuesta a las solicitudes de
los diferentes servicios. Para el 2012 muestra un tiempo de 00:08 minutos en la primera
respuesta que comparado con el año 2011 presenta un tiempo de 0:07 minutos, lo cual
refleja una variación de 14,28%, a pesar que este indicador aumento se encuentra dentro
del rango de atención oportuna a los llamados de los mantenimientos correctivos y por
ende la satisfacción del cliente interno.
El indicador que determina la efectividad de la actualización de hoja de vida de los
equipos biomédicos del hospital, presenta un rendimiento para los periodos comparados
del 100% requisito que es fundamental para registrar la trazabilidad de la información que
en ellas se maneja en términos de oportunidad y eficiencia.
Para el año 2012 el resultado de este indicador nos muestra que se obtuvo un
cumplimiento del 99,77%, reflejando así un buen cumplimiento del área de ingeniería con
sus actividades programadas y no programadas.
3.2.2.
ROPA HOSPITALARIA
ENFOQUE CUALITATIVO
Manejo de Ropa Hospitalaria
Definición Implementar el instructivo de manejo integral de ropa intra hospitalaria.
Meta: Dar cubrimiento al 90% de los servicios asistenciales con la implementación,
evaluación y seguimiento del cuidado de la ropa a diciembre de 2012.
Resultados: Durante el año 2012, se hizo control fotográfico acerca de los daños en
las prendas hospitalarias que con mayor frecuencia se presentan, observando que una de
las principales causas es el manejo de los insumos, para lo cual se cambio de
proveedores especializados en el manejo de ropa hospitalaria, los cuales han ofrecido
como valor agregado, la capacitación del personal de lavandería, a nivel grupal y e
individual en el proceso de lavado, desde la calificación, el cargue, los modos programados
según lavadora, a fin de minimizar el consumo de productos y disminuir el reproceso. Con
el fin de dar mayor rotación de prendas a los servicios asistenciales. También se observó
daño de prendas generados en los servicios asistenciales, para lo cual se sensibilizó a los
coordinadores de estos servicios, mediante presentación fotográfica en comité de
infecciones asociadas al cuidado de la salud de los daños en los servicios cuyas
principales causas es el uso de esparadrapo en las prendas, seguido por el corte de
prendas.
ENFOQUE CUANTITATIVO

PRODUCCIÓN
COMPARATIVO PRODUCCIÓN LAVANDERÍA
AÑO 2011 Vs. AÑO 2012
ACTIVIDAD
PRENDAS
ENTREGADAS
KILOS
LAVADOS
AÑO 2011
AÑO 2012
1.460.651
1.367.821
% DE
VARIACIÓN
-6,35%
927.165
875.328
-5.59%
FUENTE: Consolidado Producción Ropa Hospitalaria
De acuerdo a los resultados arrojados en los periodos comparados año 2011 Vs. año 2012,
se obtuvo una variación negativa del 6,35%, pasando de 1.460.651 prendas limpias
entregadas a 1.367.821 prendas limpias entregadas; y respectivamente una variación
negativa del -5.59% en cuanto a kilos de ropa lavada pasando para este periodo de 927.165
a 875.328, lo anterior debido a la menor rotación de ropa en los servicios asistenciales, por la
menor demanda de servicios, ya que se disminuyeron las cirugías y en relación a las dos (2)
Unidades de Cuidado Crítico, en los últimos tiempos, ha venido funcionando solo una e
igualmente se presentò disminución en la ocupación de camas hospitalarias. Así mismo,
para el II semestre del año 2012 se presentaron daños en la maquinaria, dentro de las cuales
se incluyen dos (2) lavadoras y una (1) secadora.

PRODUCCIÓN DE CONFECCIÓN
CONSOLIDADO PRODUCCION CONFECCION
AÑO 2011 Vs. AÑO 2012
ACTIVIDAD
No. PRENDAS CONFECCIONADAS EN
AÑO
2011
9.676
AÑO 2012
5.115
%
VARIACIÓN
-47,14%
TELA
No. PRENDAS CONFECCIONADAS EN
MATERIAL DESECHABLE SMS 35
TOTAL PRENDAS CONFECCIONADAS
65.078
39.800
-38,84%
74.754
44.915
-39,92%
FUENTE: informe de producción del área. Fichas técnicas
Según la Tabla anterior para el año 2012, se presentó una variación negativa del 47,14% en
las prendas confeccionadas en tela, con respecto al segundo semestre del año 2011, debido
a que sólo se realizó soporte a los servicios según los requerimientos solicitados, en cuanto a
las prendas elaboradas en material desechable hubo una variación negativa del -38,84%; en
cuanto al total prendas confeccionadas, se obtuvo una variación negativa del -39,92%. Es
de anotar que también hubo una reducción del 44% del personal de confección, pasando de
9 auxiliares de confección a 5.

ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DE GESTIÓN
INDICADORES
PRODUCCION CONFECCION
RENDIMIENTO DE LAS MAQUINAS
(Kilos de ropa lavados/hora)
NIVEL DE SATISFACCION
% CUMPLIMIENTO EN LA
ENTREGA DE ROPA
AÑO 2011
74754
106
AÑO 2012
44915
100
% VARIACION
-39,92%
-5,66%
77%
78%
77%
75%
0,00%
-3,85%
FUENTE: Fichas Técnicas de Indicadores
Para el año de 2012, se obtuvo una variación negativa de 39,92% en los periodos
comparados respecto a la cantidad de prendas confeccionadas en tela y material desechable,
debido a las dificultades para la consecución de la materia prima en material desechable, sin
embargo se realizaron entregas parciales a los servicios asistenciales de prendas en material
desechable, para manejo de pacientes aislados, soporte a central de esterilización de
paquetes tanto en tela como en material desechable.
En cuanto al rendimiento de las máquinas, hubo una variación negativa del 5,66%, pasando
de 106 kilos hora a 100 kilos hora respectivamente, debido al daño de 2 lavadoras.
Como resultado del Nivel de satisfacción, se puede ver en la tabla anterior, en los periodos
comparados se presenta un resultado de 77%, lo que no representa variación.
En cuanto al porcentaje de cumplimiento en las entregas al servicio de Cirugía para el año
2012 se presenta un 75% de cumplimiento, mientras que para el año 2011 reflejó un
porcentaje de cumplimiento de 78%, presentando una variación negativa de 3,85%, debido a
traumatismos ocasionados por las fallas técnicas presentadas en la maquinaria.
3.2.3.
ASEO Y LIMPIEZA
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO
PROYECTOS EXITOSOS: SENSIBILIZACIÓN EN SEGREGACIÓN DE RESIDUOS
(ordinarios y reciclables) A PACIENTES HOSPITALIZADOS PEDIÁTRICOS
DEFINICIÓN: Capacitar mediante charlas a niños hospitalizados. de edades de 4 a 6 años
para así sensibilizar desde la temprana edad la correcta segregación de los residuos y así
contribuir con la conservación, preservación y cuidado del medio ambiente en la institución.
Cabe mencionar que el proyecto de agricultura urbana, no se pudo culminar de manera
exitosa debido a la falta de apropiación presupuestal.
META: Cumplir en un 100% las actividades de capacitación tendientes a la implementación
de la sensibilización en segregación de residuos a Diciembre de 2012, las cuales se
proyectaron en un total de seis (6) eventos.
RESULTADOS: Se logró involucrar al cliente externo, en las jornadas de sensibilización capacitación, buscando informar la necesidad de contar con una correcta segregación de
los residuos hospitalarios, que conllevan a la prestación de servicios de salud con calidad.
Se llevaron en total los seis (6) eventos de capacitación programadas.
ENFOQUE CUANTITATIVO

PRODUCCIÓN
CONSOLIDADO PRODUCCION M2 ASEADOS
AÑO 2011 Vs. 2012
AÑO 2011
AÑO 2012
% VARIACIÓN
14.746
14.754
0,05%
FUENTE: Base producción Aseo y Limpieza.
La producción en términos de m2 aseados durante el año 2012, se incrementó en un
0.05%, debido a la actividad realizada en pro del mejoramiento de calidad de vida de los
colaboradores en el mes de Diciembre, adicional a las actividades rutinarias, la cual
consistió en acompañamiento para la supervisión del aseo en la Novena de Aguinaldo el
día 21 de Diciembre de 2012, realizada en el Parque el Tunal, incrementando los m 2
aseados.

ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES
En cuanto al costo por m2 aseado, se registró un promedio de $ 7.342 para el año 2011 y
para el año 2012 $5.259, obteniendo una variación porcentual de -28.37%, debido a la
compra a más bajo costo de los insumos utilizados para la limpieza y desinfección y la
reducción de la mano de obra.
CONSOLIDADO DE LOS PRINCIPALES INDICADORES ASEO Y LIMPIEZA
INDICADORES ASEO Y LIMPIEZA
INDICADOR
AÑO 2011
AÑO 2012
% VARIACIÓN
COSTO PROMEDIO
m2 ASEADO
$ 7.342
$ 5.259
-28.37%
DISPOSICIÓN DE RESIDUOS EN Kg.
INCINERACIÓN
23.582
14.373
-39.05%
RELLENO
SANITARIO
RECICLAJE
277.507
255.112
-8,07%
9.638
8.379
-13,06%
FUENTE: Informes de Gestión mensual Años 2011 y 2012.
En la Tabla anterior, se observa una disminución porcentual del -39.05% para los residuos
a incineración debido a la disminución de actividades quirúrgicas, por consiguiente menor
generación de este tipo de residuos; así mismo se observa una reducción del -8.07% en la
cantidad de residuos destinados a relleno sanitario y en reciclaje encontramos una
variación de -13.06%.
CONSOLIDADO RESULTADOS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN
SERVICIOS GENERALES
RANGO DE
AÑO 2011
AÑO 2012
% VARIACIÓN
CALIFICACION
EXCELENTE
80.83%
83,19%
2,91%
BUENO
19,17%
14,88%
-22,38%
ACEPTABLE
0,00%
1,9%
100%
FUENTE: Fichas Técnicas de Indicadores 2011 - 2012.
En la Tabla anterior, se pueden ver los resultados de las encuestas de satisfacción, donde
el resultado de calificado como EXCELENTE obtuvo una variación del 2.91%, el resultado
calificado como BUENO obtuvo una variación -22.37% y el calificado como ACEPTABLE
varió en un 100%.
3.2.4.
TRANSPORTE
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUALITATIVO

PROYECTOS EXITOSOS
ENCAMINAR ACCIONES EN PRO DE LOS PRINCIPIOS INSTITUCIONALES DEL AREA
DE TRANSPORTES DEL HOSPITAL MEISSEN.
Definición fortalecer
transportes.
los valores institucionales
y el trabajo en equipo del
área de
Meta: Ejecutar el 100% de las actividades tendientes a fortalecer los valores institucionales
cumpliendo con los requerimientos de los usuarios en cuanto a calidad en la prestación del
servicio.
Resultados: Durante año 2012, se realizo la capacitación programada en el mes de junio.

ENFOQUE CUANTITATIVO
PRODUCCIÓN:
COMPARATIVO PRODUCCIÓN
AÑO 2011 Vs. 2012
ACTIVIDAD
TRASLADO DE PERSONAL
ADMINISTRATIVO, MÉDICO Y
TÉCNICO, DE
MEDICAMENTOS, EQUIPO
MÉDICO Y BIENES DE LA
INSTITUCIÓN
AÑO 2011
AÑO 2012
26.050
19.029
%
VARIACION
-26.95%
FUENTE: Planes de acción, Cronograma de actividades, Planillas de recorrido
Como se observa en la tabla anterior, se registra una variación negativa del 26.95%, en los
periodos comparados, teniendo en cuenta que la ejecución de actividades programadas
(Traslado de personal administrativo, médico y técnico, de medicamentos, equipo médico y
bienes de la institución), se realiza de acuerdo a las necesidades y requerimientos de los
diferentes servicios de la institución.
Esta variación negativa debido a la disminución del parque automotor y a recorte de
personal conductores
de acuerdo a la política de austeridad adoptada por la
administración

ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DE GESTIÓN
COMPARATIVO INDICADORES DE GESTIÓN
AÑO 2011 Vs. 2012
ACTIVIDAD
% CUMPLIMIENTO EN EL PLAN
DE CAPACITACION
AÑO 2011
AÑO 2012
100%
66.66%
%
VARIACION
-33.34%
PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO EN LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PORCENTAJE CUMPLIMIENTO
EN EL MANTENIMIENTO DE
VEHÍCULOS
99,04%
99,80%
0,76%
99,54%
100%
0.46%
FUENTE: planes de acción, cronograma de actividades, planillas de recorrido
El plan de capacitación presenta una variación negativa del -33.34%, ya que debido a las
múltiples actividades del proceso no fue viable ejecutar lo propuesto inicialmente.
El cumplimiento en la presentación del servicio tuvo una variación del 0.76%, lo que indica
una mayor cobertura en los servicios solicitados al área de transportes.
El porcentaje de cumplimiento en el mantenimiento de vehículos tuvo una
variación
del 0.46%, arrojando como resultado buenas condiciones del parque automotor con el fin
de cumplir los diferentes requerimientos de las áreas del hospital.
COMPARATIVO RUBROS DE TRANSPORTES
Los rubros del área son básicamente los relacionados con los consumos del parque
automotor, entre los cuales se encuentran el costo de combustible y de mantenimiento
preventivo y correctivo del parque automotor del hospital.
COMPARATIVO RUBROS ÁREA DE TRANSPORTE AÑO 2011 VS AÑO 2012
2011 Vs. 2012
PERIODO
COMBUSTIBLE
% VAR
MTTO PREVENTIVO
AÑO 2011
% VAR
AÑO 2012
MANTENIMIENTO CORECTIVO
AÑO 2011
% VAR
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2012
ENERO
27.631.208
64.234.683
132.47%
2.908.300
FEBRERO
34.733.007
41.660.024
19.94%
10.608.390
8.465.040
-20.20%
27.527.900
31.243.480
13.50%
MARZO
34.912.622
42.647.451
22.15%
5.621.733
3.376.000
-39.95%
15.134.640
6.214.360
-58.94%
ABRIL
31.634.370
21.858.342
-30.90%
3.953.593
7.849.400
98.54%
12.638.880
32.799.000
159.51%
MAYO
27.426.847
18.459.090
-32.70%
2.369.040
2.764.760
16.70%
41.516.500
28.293.280
-31.85%
JUNIO
33.479.250
13.027.752
-61.09%
5.358.235
8.118.360
51.51%
36.152.220
2.015.520
-94.43%
JULIO
39.433.446
13.858.263
-64.86%
4.627.090
4.321.960
-6.59%
30.577.260
17.075.080
-44.16%
AGOSTO
30.580.205
14.549.949
-52.42%
785.220
6.445.440
720.85%
29.435.520
14.487.960
-50.78%
SEPTIEMBRE
40.030.718
13.250.123
-66.90%
455.928
3.107.440
581.56%
47.562.920
14.437.960
-69.64%
OCTUBRE
36.445.354
13.209.103
-63.76%
899.480
1.988.680
121.09%
35.198.320
14.237.320
-59.55%
NOVIEMBRE
39.986.741
13.005.262
-67.48%
6.285.790
1.497.400
-76.18%
32.397.880
8.688.000
-73.18%
DICIEMBRE
33.770.202
12.828.632
-62.01%
3.311.370
4.308.640
30.12%
37.468.840
21.425.920
-42.82%
TOTAL
410.063.970
282.588.674
-31.09%
47.184.169
52.243.120
10.72%
378.867.480
190.917.880
-49.61%
33.256.600
FUENTE: Informe mensual de costos y facturas
%
El rubro de combustibles, presenta una disminución en el gasto de (31.08%) en el periodo
sujeto a análisis, debido a la disminución del parque automotor y a la política de austeridad
del gasto implementada por la administración
En el rubro de mantenimiento preventivo, se registra una variación negativa del (10.72%),
en el periodo comparado debido a que es necesario dar este mantenimiento al parque
automotor de la institución de forma constante ya que el mencionado parque automotor
cuenta con bastante tiempo de servicio y esto es necesario para mantenerlo en buenas
condiciones.
Por último tal como se refleja en la tabla anterior, el rubro de mantenimiento correctivo de
los vehículos presentó una disminución positiva en el gasto de (49.60%), debido a que el
parque se encuentra en buenas condiciones ya que se le hace mantenimiento preventivo
constantemente de tal manera que no requiere de un alto nivel de mantenimiento
correctivo.
3.2.5.
INVENTARIOS
RESULTADOS ALCANZADOS

ENFOQUE CUALITATIVO
Nombre del proyecto : CAPACITACION EN EL MANEJO DE ACTIVOS FIJOS:
Definición: Brindar asistencia y capacitación a los usuarios de los bienes del Hospital, con
el fin de generar cultura para el adecuado manejo de los elementos pertenecientes a la
Institución, que sean asignados para el cumplimiento de cada una de las actividades de
los funcionarios y contratistas.
Meta: Dar cumplimiento al 100% de las actividades tendientes al buen manejo de los
bienes de la institución y adecuada administración de los recursos físicos.
Resultados: Se elaboro un instructivo sobre el manejo de elementos para controlar los
activos fijos, se continúa con la asesoría y capacitación sobre manejo de activos como
elaboración de actas de reintegro y traslados, al igual se ha cumplido con el 100% de los
informes y actualizaciones tendientes a la adecuada administración de los Activos fijos. La
capacitación sobre el manejo de los inventarios, es continua, para los años de análisis, lo
que ha redundado en un mayor compromiso de las personas que poseen a cargo los
inventarios, facilitando de una mejor manera el control y uso de los elementos bajo su
custodia.
Tarea que busca un mayor control de los activos en cada una de las dependencias, y que
cada uno de los responsables administre los bienes que para realizar sus funciones son
asignados a cada funcionario, se realizo un folleto instructivo y un video el cual se socializo
a todos los responsables de activos fijos o sus delegados, y se capacito en cada una de las
áreas un funcionario referente, que aprendió sobre traslado de elementos, reintegros,
actualización de los datos, etc., habiendo logrado un significativo avance en este campo,
pues hoy los funcionarios efectúan con la coordinación de inventarios los diferentes
trámites que deben realizar en el manejo de activos fijos, y se ha iniciado la capacitación
sobre el manejo de los riesgos, actividad que se inicio en el ultimo trimestre de 2012, a la
fecha se ha logrado un avance del 30% en todas las áreas.

ENFOQUE CUANTITATIVO
Producción
CONSOLIDADO DE PRODUCCIÒN INVENTARIOS
AÑO 2011 vs 2012
ACTIVIDAD
AÑO
AÑO
2011
2012
Numero de inventarios actualizados
217
73
Fuente: Informe Inventarios año 2012
% VAR
66,36%
En los periodos comparados se actualizaron 217 y 73 inventario generales, la reducción se
debió al acomodamiento de áreas y designación de jefes por la salida de funcionarios, de
los elementos diferidos no se ha iniciado la actualización por cambios en el personal del
área, para el mes de enero de 2013 se procederá a la actualización de los diferidos según
solicitud efectuada de nombramiento de nuevo funcionario para el área, es de anotar que
se efectuó cierre con contabilidad de los elementos devolutivos a 30 de diciembre de 2012,
y se actualizaron los registros remitiéndolos a los responsables para su verificación y firma
los inventarios actualizados a 30 de diciembre de 2012, de cuya cuenta las áreas han
devuelto legalizados el 80% de los inventarios.
La actualización de los registros de los inventarios en las diferentes bases de datos
incluyendo la nueva seven, al igual que el saneamiento contable es una actividad que se
realiza en forma continua, con los cuales se procede a establecer los correctivos
necesarios para que las cuentas contables mantengan una unidad de criterio y los mismos
valores en el reporte de las cuentas.
Durante los dos años se efectuó la actualización de las bases de datos de los inventarios,
lo cual conllevo descontar y agregar los diferentes elementos a los inventarios de los
bienes que se encuentran o ingresan al servicio, realizando, posteriormente la actualización
de la base de datos Sigma y seven y la conciliación con el área de contabilidad, logrando
reintegrar el 100% de los elementos del viejo Hospital al almacén, y allí se efectué la baja
de elementos a través del martillo del Banco polpular.
Se ha presenciado la entrega de varios inventarios, en vista del retiro de trabajadores de la
institución.
El proceso de actualización de los inventarios devolutivos que se realiza a diciembre de
cada año, se concluyo en un 100%, los cuales fueron entregados a cada uno de los
responsables a fin de revisarlos y su posterior firma, dicha cuenta se presento en su
totalidad para el 2011, y al 2012 se ha recibido el 80% de los inventarios firmados.
La variación de producción del 2011 fue de 217 con respecto al 2012 fue de 73, se situó
en un 66,36%, que por reasignación de cedes dentro del hospital para los diferentes
servicios generara asignación de nuevos responsables para los bienes. lo cual implica la
utilización de un mayor número de horas que las que normalmente se laboran.
En el 2011 Se contaba con un asistente en el área.
El área en ambos años ha dado respuesta a las diferentes solicitudes de los responsables
de los inventarios, tales como actas, reintegros, aclaraciones, presenciar la entrega y
recibida de los bienes.

ANALISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES.
CONSOLIDADO VARIACIÓN DE LOS ACTIVOS FIJOS
INDICADOR
VALOR DE EL
VALOR DE LOS
% de variación
AÑO 2011
BIENES AÑO 2012
Índice de Variación
-2,62%
de los inventarios
20.189.733.435 19.661.402.604
Fuente: Ficha técnica de los indicadores de gestión
Este indicador muestra el porcentaje de variación real del patrimonio durante los años
2011 vs. 2012, el cual presenta una variación de -2,62%, debido a que se efectuó el
reintegro de varios bienes y la pérdida de elementos, los elementos hoy reportados
producto del levantamiento físico por la no entrega de los funcionarios y contratistas de sus
inventarios están debidamente identificado por centros de costo, series, descripción etc. y
se efectúa mediante el sigma egresos de los elementos mediante comprobantes de egreso
a cada uno de los centros de costos, que una vez recibidos los elementos en las diferentes
áreas firman el egreso el cual es remitido a inventarios, para proceder a incluirlo en el odulo
sigma, seven y en Excel en la cuenta de cada uno de los funcionarios que asumió la
custodia.
3.2.6.
S.A.M.A. (PIGA)
ENFOQUE CUALITATIVO
PROYECTO EXITOSO:
PROYECTO GESTIÓN AMBIENTAL INSTITUCIONAL:
-
-
-
Nombre del Proyecto: “Plan Institucional de Gestión Ambiental – PIGA”
Definición: El Plan Institucional de Gestión Ambiental – PIGA, es una herramienta de
Planificación Ambiental que permite Formular – Implementar – Seguir – Evaluar y
Controlar “ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS AMBIENTALES” que mediante la Ejecución de
Actividades busca lograr el cumplimiento de Normas Ambientales y por tanto fortalecer
la Gestión Integral Pública de la Institución; generando beneficios de tipo Ambiental –
Ecológico – Económico y Administrativo.
Meta: Tanto para la vigencia 2012 como para la vigencia 2011; se fijó como meta
“LOGRAR EL 100% DE EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES QUE CONSTITUYERON
LOS PROGRAMAS DEL PIGA”.
Resultados: Para la Vigencia 2012 se ejecutó el 100,07% de las Actividades
Específicamente Ambientales proyectadas y para la Vigencia 2011 se ejecutó el
25.80%.
PROYECTO INTERVENCIONES COLECTIVAS:
Nombre del Proyecto: “Plan de Intervenciones Colectivas – PIC”
Como la Oficina SAMA fue suprimida en la vigencia 2012, éste Proyecto dejó de ejecutarse
por parte de la Institución, ya que se suspendió la Contratación con la Secretaría Distrital
de Salud; luego NO hay razón alguna para establecer ANÁLISIS COMPARATIVO entre las
vigencias 2012 y 2011, más aun por cuanto toda la información se entregó a las Oficinas
de Saneamiento de las ESEs Vistahermosa ( Localidad Ciudad Bolívar) y Usme (Localidad
Usme).
ENFOQUE CUANTITATIVO
PROYECTO GESTIÓN AMBIENTAL INSTITUCIONAL:
PORCENTAJE GLOBAL DE EJECUCIÓN
El “Porcentaje Global de Ejecución” de las Actividades Específicamente Ambientales, que
constituyeron los “Planes de Acción” de las Vigencias 2012 y 2011, correspondieron
respectivamente al 100,07% y 25,80%, es decir, se FORTALECIÓ la Gestión Ambiental
(durante la vigencia 2012) con respecto al 2011 “EN UN 387,87% POSITIVAMENTE”; lo
cual fue beneficioso no solamente para la Institución, sino igualmente para el Distrito
Capital, ya que el PIGA INSTITUCIONAL es conexo al PGA DISTRITAL.
PORCENTAJE ESPECÍFICO DE EJECUCIÓN POR ACTIVIDAD
COMPARATIVO ENTRE LA VIGENCIA 2011 Y LA VIGENCIA 2012
La información se presenta, mediante la siguiente TABLA
AMBIENTAL,
No.1 :
TABLA No.1
No.
1
2
3
4
5
ACTIVIDAD ESPECÍFICA
AMBIENTAL
Capacitación “PIGA Y SUS 6
PROGRAMAS”
Inducción
“TEMAS
RELACIONADOS” con la Gestión
Ambiental
Auditoría “MANEJO RESIDUOS
HOSPITALARIOS” en Áreas
Asistenciales
Auditoría “MANEJO MATERIAL
RECICLABLE” en Áreas
Administrativas
Retroalimentación a las Auditorías
tanto por “MANEJO RESIDUOS
HOSPITALARIOS – COMO POR
MANEJO MATERIAL RECICLABLE”
2011
2012
%
VARIACIÓN
78%
96%
+23.08%
78%
92%
+17.95%
27%
91%
+237.04%
27%
100%
+270.37%
27%
92%
+240.74
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Monitoreo Físico químico (CL.R.L y
PH) al Agua Potable
Supervisión Caracterización Aguas
Residuales
Supervisión Muestreo Isocinético de
Emisiones Atmosféricas
Seguimiento al “MANEJO
RESIDUOS HOSPITALARIOS” por
Personal de Servicios Generales
Supervisión al “MANTENIMIENTO
CAJAS EXTERNAS INSPECCIÓN”
de Aguas Residuales
Supervisión al “LAVADO –
DESINFECCIÓN DE LOS TANQUES
PARA AGUA POTABLE”
Auditorías Externas a “GESTORES
EXTERNOS DE LOS RESIDUOS
GENERADOS” por la Institución
Actualización “PGIRH y/o PIGA”
Informes Oportunos a
“AUTORIDADES SANITARIAS –
AMBIENTALES – FISCALES –
ADMINISTRATIVAS”
Seguimiento a “PLANES DE
MEJORAMIENTO” generados por
Auditorías Externas - Internas
25%
83%
+232.00%
25%
80%
+220.00%
00%
00%
0.00%
25%
100%
+300.00%
25%
92%
+268.00%
25%
100%
+300.00%
00%
100%
+100.00%
00%
100%
+100.00%
00%
125%
+125.00%
25%
250%
+900.00%
%
VARIACIÓN
% GLOBAL DE EJECUCIÓN ANUAL
25,80% 100,07%
PROMEDIA
+174.75%
FUENTE: “PLANES DE ACCIÓN” del PIGA – Vigencias 2011 y 2012.
De los datos de la TABLA No.1, se infiere que “EL % DE VARIACIÓN PROMEDIA ENTRE
LA VIGENCIA 2011 Y LA VIGENCIA 2012, FUE DE +174.75%”, es decir, mayor eficacia y
eficiencia (durante la Vigencia 2012) en cuanto la consecución de las METAS relacionadas
con los Objetivos Específicos Ambientales del PIGA; no obstante se falló en la META
relacionada con los Muestreos Isocinéticos de las Chimeneas de las dos (2) Calderas, por
dos (2) aspectos: 1. La Institución contrató para una (1) sola Caldera y la Secretaría
Distrital de Ambiente lo exigió para las dos (2) Calderas 2. Por falla técnica en la ductería
del Sistema de Calderas. Logro del 0.00%.
PROGRAMA DE RECICLAJE
Mediante la siguiente TABLA SIGUIENTE se presenta la “CANTIDAD DE MATERIAL
POTENCIALMENTE RECICLABLE SEGREGADO Y GENERADO” por la Institución
durante las Vigencias 2011 y 2012 ; además del “% DE VARIACIÓN”:
CANTIDAD DE MATERIAL RECICLADO (KGRS/AÑO)
TIPO DE RESIDUO
Potencialmente
Reciclable
VIGENCIA 2011
9648
VIGENCIA 2012
8431
% DE VARIACIÓN
-12.61%
De los datos de la TABLA ANTERIOR se infiere, que durante la Vigencia 2012 se Recicló
menos Cantidad de Material ( en un % MENOR del 12.61%), por la Reducción de la
Prestación de Servicios que se dió durante el 2012.
PROGRAMA DE AHORRO Y USO EFICIENTE DEL AGUA
Mediante la siguiente TABLA se presenta la “CANTIDAD DE AGUA POTABLE
CONSUMIDA” por la Institución durante las Vigencias 2011 y 2012; además del “% DE
VARIACIÓN”:
CANTIDAD DE AGUA CONSUMIDA ( M3 / AÑO)
TIPO DE
RECURSO
Agua Potable
2011
2012
% DE VARIACIÓN
50204
49041
+2.32%
De los datos de la TABLA ANTERIOR se infiere, que la Institución “CONSUMIÓ MENOS
AGUA POTABLE” durante la Vigencia 2012, es decir, se produjo un AHORRO del 2.32% (
VARIACIÓN POSITIVA) a favor de la Institución.
PROGRAMA DE AHORRO Y USO EFICIENTE DE LA ENERGÍA
Mediante la siguiente TABLA SIGUIENTE se presenta la “CANTIDAD DE ENERGÍA
ELÉCTRICA CONSUMIDA” por la Institución durante las Vigencias 2011 y 2012; además
del “% DE VARIACIÓN”:
CANTIDAD DE ENERGÍA ELÉCTRICA CONSUMIDA (KWH/ AÑO)
TIPO DE
RECURSO
Energía Eléctrica
2011
2012
% DE VARIACIÓN
1.816.707
1.552.649
+14.53%
De los datos de la TABLA ANTERIOR se infiere, que la Institución “CONSUMIÓ MENOS
ENERGÍA ELÉCTRICA” durante la Vigencia 2012, es decir, se produjo un AHORRO del
14.53% ( VARIACIÓN POSITIVA) a favor de la Institución.
PROGRAMA MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Mediante la siguiente TABLA SIGUIENTE se presenta el “MANEJO DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS TANTO EN SU COMPONENTE INTERNA COMO EN SU
COMPONENTE EXTERNA”; además del “% DE VARIACIÓN”:
MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
COMPONENTE INTERNO
MANEJO
2011
2012
% DE VARIACIÓN
Dotación de
100%
100%
0.00%
Recipientes –
Bolsas y Personal
de Servicios
Generales
COMPONENTE EXTERNO
MANEJO
2011
2012
% DE VARIACIÓN
Auditoría a
0.00%
100%
+100%
Gestores Externos
de los Residuos
Generados por la
Institución
De los datos de la TABLA ANTERIOR se infiere, que la Institución en cuanto al “MANEJO
DE LOS RESIDUOS GENERADOS – COMPONENTE INTERNO” presentó un balance
positivo del 100% ( en ambas Vigencias) luego un “% DE VARIACIÓN DEL 0.00%”;
mientras que em cuanto al “MANEJO DE LOS RESIDUOS GENERADOS –
COMPONENTE EXTERNO” presentó durante la Vigencia 2012 “TOTAL AUDITORÍAS A
LOS GESTORES EXTERNOS” luego (VARIACIÓN POSITIVA) del +100% para beneficio
de la Institución.
-CONCLUSIÓN:
En términos generales, la Institución presentó una “MEJOR GESTIÓN AMBIENTAL
ESPECÍFICA” durante la Vigencia 2012 comparada com la Vigencia 2011; pues de eso se
trata “MEJORAR CON EL PASO DEL TIEMPO”, a partir de una Institución cada vez
“MAYORMENTE COMPROMETIDA CON LA VARIABLE AMBIENTAL”.
3.3.
GESTION DE INSUMOS Y RECURSOS
3.3.1.
ALMACEN
ENFOQUE CUALITATIVO
PROYECTOS EXITOSOS
BAJA DE ELEMENTOS DEVOLUTIVOS EN MAL ESTADO
COMPARATIVO BAJA DE ELEMENTOS DEVOLUTIVOS
AÑO 2011 Vs. AÑO 2012
AÑO 2011
AÑO 2012
BAJA EN PESOS $
578.584.285 229.898.062
Fuente: Actas de Comité de Inventarios Y Resoluciones
Definición: El proyecto está encaminado a retirar de los servicios, bodega principal y
farmacia central, todo elemento o insumo que se encuentre vencido, obsoleto, en desuso,
averiado o inservible con el fin de depurar los inventarios y cuentas contables del Hospital.
Meta:
Legalizar todos los elementos dados de baja que están pendientes por concepto técnico y
acta de reintegro.
Vender el 100% de los elementos dados de baja, durante un periodo determinado, y que
están debidamente legalizados.
Resultados: En el año 2011, se reintegraron al almacén elementos devolutivos en
desusos, obsoletos o deteriorados por valor de $578.584.285. mientras que en el 2012 se
recibieron elementos devolutivos por valor de $ 229.898.062 los cuales fueron dados de
baja en un 100%.
Teniendo en cuenta los años 2011 y 2012 se puede evidenciar una variación del año 2011
con respecto al 2012 de $ 348.686.223 en elementos dados de baja.
En los meses de Septiembre y Noviembre del 2012 se oferto por medio del martillo todos
los elementos dados de baja legalizados obteniendo una venta total de $ 27.428.100
CONTROL
FECHAS
MEDICOQUIRURGICOS.
DE
VENCIMIENTO
EN
MEDICAMENTOS
Y
Definición: Hacer una exhaustiva verificación a las fechas de vencimiento de los
medicamentos y elementos médico quirúrgicos existentes en el Almacén.
Meta: Dentro de los diez primeros días de cada mes se debe hacer una revisión a los
medicamentos existentes en la Bodega, utilizando el formato correspondiente.
Resultado: Durante el año 2012, se llevó a cabo la revisión física del 100% de los
medicamentos y dispositivos médicos para determinar las fechas de vencimiento como
herramientas de control y seguimiento, estableciendo las fechas exactas de vencimiento y
alimentando las bases de datos donde se registran dichas fechas. Con la anterior
información se generaron los reportes para cada uno de los proveedores con cuatro
meses de anticipación al vencimiento, que en su momento hicieron los correspondientes
despachos de estos elementos y/o dispositivos médicos. Así mismo, se generaron alertas
mediante la semaforización de cada uno de los elementos y dispositivos médicos
almacenados en la base de datos.
Como resultado de esta revisión no se encontró medicamentos y dispositivos médicos
existentes en la bodega de almacenamiento vencidos.
ENFOQUE CUANTITATIVO

PRODUCCION
INDICADOR DE INGRESOS Y EGRESOS
AÑO 2011
AÑO 2012
CANTIDAD
INGRESOS
2.510,00
2.249,00
CANTIDAD
EGRESOS
4.778,00
4.875,00
La producción del almacén, está dada por la cantidad de elementos recibidos y entregados
a los diferentes centros de costo. Para el año 2011 se registró 2510 ingresos y 4778
egresos y para el año 2012 se registraron 2249 ingresos y 4875 egresos. Los ingresos han
disminuido debido a la efectiva solicitud de insumos a los proveedores, los egresos han
incrementado debido a que las areas no realizan un estudio previo de la cantidad a
solicitar.

INDICADORES DE GESTION
ROTACION DE INVENTARIOS
COMPARATIVO ROTACION DE INVENTARIOS
AÑO 2011 vs. AÑO 2012
AÑO 2011
AÑO 2012
ROTACION
INVENTARIOS
1,98%
2,01%
Fuente: Movimiento sigma
En el año 2011, los inventarios de almacén rotaron en 1.98 veces en el mes, mientras que
para el año 2012, la rotación fue de 2,01 veces de rotación en el mes, manteniendo un
rango excelente en el número de rotaciones mensuales y una variación en la rotación de
inventarios superior en el año 2012 con respecto al año 2011 de 0.03% más de rotación.
Esta rotación de inventario supera el estándar propuesto por la Secretaria Distrital de
Salud, correspondiente a 1.67 veces por mes equivalente a 18 días. Lo cual indica que se
esta comprando efectivamente según las necesidades de la Institución, pese al incremento
en la rotación de los inventarios, se mantiene dentro de los estándar fijados por la
secretaria.
EFICIENCIA EN EL SERVICIO
COMPARATIVO EFICIENCIA EN EL SERVICIO
AÑO 2011 vs. AÑO 2012
AÑO 2011
EFICIENCIA EN EL
SERVICIO
Fuente: Egresos de Almacén
95,48
AÑO 2012
90,25
La eficiencia en el despacho de los insumos hospitalarios para el año 2011, fue de
95.48%, para el año 2012 la eficiencia fue de 90.25%, se registra una variación de 5.23%
del 2012 con respecto al 2011, la cual es negativa y generada por diferentes motivos
(actualización de productos e insumos ejecutados, incumplimiento de proveedores,
conciliación con proveedores, entre otros.)
OPORTUNIDAD EN LA DISTRIBUCION DE INSUMOS
TABLA No. 1
COMPARATIVO DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE INSUMOS
ACTIVIDAD
AÑO 2011
AÑO 2012
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE MEDICAMENTOS
0,32
0,32
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE
MEDICOQUIRURGICOS
0,23
0,24
OPORTUNIDAD EN LA
ENTREGA DE INSUMOS DE
PAPELERIA Y ASEO
0,69
0,60
Fuente: Egresos de Almacén
La oportunidad en la entrega de medicamentos, dispositivos médico quirúrgicos e insumos
de papelería y aseo, es fundamental para la óptima prestación de los servicios, es por
esto que esta área se trazó metas para la disminución en los tiempos de entrega,
ajustándose al instructivo de suministro y distribución de insumos de almacén; en los
periodos comparados la oportunidad de medicamentos es igual siendo en el 2011 de 0.32
dias con el mismo porcentaje para el año 2012, índice que refleja una oportuna entrega de
medicamentos y sin variación entre los años 2011 y 2012, la oportunidad en la entrega de
médico quirúrgicos paso 0.23 dias en el año 2011 a 0.24 días en el año 2012, presentando
una variación de 0.01 dia superior para el año 2012 con respecto al año 2011. mientras que
se refleja un mejoramiento en la oportunidad de entrega de los insumos de papelería y
aseo pasando de 0.69días en el año 2011 a 0.60 días en el año 2012, presentando una
variación de 0.09 dias menor para el 2012 con respecto al año 2011.
PLAN DE CONTINGENCIA HOSPITAL MEISSEN
ALMACEN GENERAL
Para el mejoramiento en el suministro y entrega de insumos medico quirúrgicos y
medicamentos el Hospital Meissen (Almacén General) debe:
1. Se están identificando las necesidades del almacén y farmacia del Hospital Meissen
los días lunes y martes.
2. Las ordenes de pedido se envían a los proveedores los días miércoles para que
estos cumplan con el proceso consecución y despachos de insumos entre el los
días jueves y viernes.
3. Establecer en el SIGMA o en el nuevo sistema HEON unos stop mínimos y
máximos de los insumos para conservar existencias y a si poder cubrir
eventualidades.
4. Se traslado el Almacén General frente al Hospital Meissen, donde antiguamente
funcionaba Consulta Externa.
5. Actualizar y mantener una información clara y veraz en el sistema SIGMA o HEON.
6. Realizar un eficaz y eficiente control a todos los contratos en ejecución.
7. Establecer medios de comunicación eficaces entre las diferentes áreas del Hospital
Meissen para que la información fluya y se cumplan con los objetivos trazados.
3.3.2.
CONTRATACION (CENTRAL DE CUENTAS)
RESULTADOS ALCANZADOS

ENFOQUE CUALITATIVO
Nombre del proyecto : CONTROL Y SEGUIMIENTO GAGOS A PROVEEDORES
Definición: Brindar información a proveedores, realizar y hacer el control de ejecución de
cada contrato proyectado en pagos mensuales
Meta: Dar cumplimiento al 100% de las actividades pendientes y el adecuado manejo de
los pagos de proveedores que el Hospital ha contratado para suplir las necesidades de la
entidad siguiendo los parámetros establecidos.
Resultados: Se elaboro un instructivo sobre el manejo de facturas y cuentas por pagar de
vigencias anteriores dando los parámetros de no cancelar facturas remisionadas y o por
fuera del contrato dándose a conocer los términos del mismo.
Se finaliza dicho tramite realizando la entrega al departamento de Jurídica y Financiera
según el caso para q procedan con la finalización de liquidación y orden de pago de cada
proveedor

ENFOQUE CUANTITATIVO
Producción
CONSOLIDADO DE SANEAMIENTO CONTABLE Y JURIDICO
AÑO 2011 vs 2012
JUN-NOV
DIC-12-ENE2012
13
81
37
ACTIVIDAD
% VAR
Numero de contratos saneados
70%
Fuente Subdireccion Administrativa
En los periodos comparados se actualizaron 81 Y 37 contratos, los cuales se han
entregado a las diferentes aéreas para finalizar el trámite correspondiente como se
menciono anteriormente liquidación o tramite de pago según el caso.
En este lapso de tiempo se ha actualizado en un 70% lo correspondiente a la depuración y
se ha liberado algunos contratos para pago y otros sea archivado definitivamente al no
poseer saldo por ejecutar.
En el 2012 Se contaba con tres funcionarios en el área con conocimiento y experiencia de
las funciones.
A partir del 19 de junio del 2012 se inicia el departamento del central de cuentas, el cual se
integra por un grupo de personas comprometidas y dedicadas, Libia Consuelo Hernández,
Yessika Alejandra Pinzón Manrique, Olga Patricia Cortes y actualmente Rosalba Angel
Rocha, en esta área se gestiona todo lo que corresponde a el seguimiento y gestión de los
proveedores. Saneamiento financiero. A continuación se relaciona la gestión realizada:
A la fecha del mes de diciembre de 2012 en la administración de la Dra. Betsy Mabel
Pinzón Hernández, se realizo cotizaciones y órdenes de compra.
Con el presente informe nos permitimos presentar el estado en que se encuentran los
contratos de los proveedores, a los cuales se les ha realizado el correspondiente estudio
para determinar si se encuentran dentro de los términos legales para su correspondiente
pago y verificar en qué estado se encuentran.
1. Inicialmente se concilio con los proveedores en la oficina de central de cuentas
teniendo a mano los contratos, estos fueron aproximadamente 41 proveedores.
2. Después de realizado el proceso de verificación de contratos y deuda con el
proveedor se les está informando que las vigencias de años anteriores las cuales
tienen deuda no se están pagando en el momento, hasta que nos lleguen algunos
recursos destinados para este rubro de cuentas por pagar, pero que en su efecto si
se están cancelando los contratos de las vigencia año 2012.
3. Se está elaborando la depuración de los contratos de las vigencias anteriores años
2004.2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010. 2011. 2012.
4. A partir del mes de diciembre del 2012 por instrucción de la Dra. Betsy Mabel
Pinzón Hernández, ya no se realiza el estudio jurídico de cada contrato.
Listado de los proveedores que fueron atendidos hasta el 8 de septiembre de 2012
No DE
PROVEEDOR
PROV
No DE
PROVEEDOR
PROV
1
PROCLIN
21
TODO FRIO LTDA
2
CRYOGAS
22
BIOFARMA
3
FHARMAEUROPEA
23
LUIS E GUTIERREZ (ALIMENTOS)
4
GOTHAPLAS
24
AMAREY NOVA
5
FERR.LATINOAMERICANA
25
DROGAS BOYACA
6
TECNICA ELECTROMEDICA
26
ROCHE
7
UCIPHARMA
27
B.BRAUM
8
ROPSOHN
28
BIOFARMA
9
PROTEX
29
MC BIOMEDICAL SAS
10
PLANETA DEPORTE
30
CMS LTDA
11
ABOOTT
31
LABOR. LTDA BTA
12
QUIMBERLAB
32
BLASKOV
13
RADIORAMA
33
COMA
14
JOICOS
34
CARDIAN
15
16
BIOSISTEMAS
HOSPIRINA
35
36
NUTRIDELICIAS
POLIFARMA
17
BIOCIENTIFICA
37
AJOVECO
18
GASTROINVEST
38
TECNIEQUIPOS JAS
19
SIGANDINI
39
BELTRATEX
20
SISTENRED
40
SIEMENS
41
CTP MEDICAL
Fuente: Subdireccion Administrativa
5. A su vez se han estado revisando minuciosamente los documentos de cada
contrato y son solicitados al proveedor para completar la carpeta y dejarla lista para
cuando se gestione el pago de la vigencia actual.
6. Se le solicita al almacén la información que hace falta de las carpetas.
7. Se asistió a las reuniones de Heon y a sus capacitaciones.
8. Se informa a el área de archivo de contratos que las carpetas se encuentran en
completo desorden, sin folios, haciendo falta documentos, y lo más delicado es que
muchos de estos contratos ya están vencidos o a punto de vencer, o sobre
ejecutados, se anexa cuadros de las actividades realizadas con los contratos.
9. Se tienen dificultades con el área de contratos de archivos por la demora del
préstamo de carpetas.
10. Con el área de jurídica se vio perjudicado el departamento por la demora del
concepto jurídico aproximadamente de 8 a 10 días, pero en el mes de diciembre no
se ha presentado este inconveniente.
11. Algunos contratos se encuentran sin actas de liquidación, se encuentran con saldo
sin ejecutar.
12. Se entrego el día 29 de Noviembre informe a la oficina de Financiera proyección de
pagos de Noviembre de 2012 a Febrero de 2013.
Se le ha hecho estudio a los siguientes contratos:
PROVEEDOR
KAIKA LTDA
V/R FINAL DEL
CONTRATO
No CTO
SALDO POR
EJECUTAR
$
1.316.600,00
$
ILUMED LTDA
CTO 77 2007
$
49.679.900,00
$ 996.148,00
$
QUIRUGIL
CTO 15-2008
$
157.716.210,00
$
16.920.322,00
$ 10.429.310,00
$
QUIRUGIL
CTO 26-2009
$
88.387.000,00
$
12.231.682,00
$ 4.657.952,00
$
QUIRUGIL
CTO 24-2009
$
32.113.523,00
$
191.467,00
$
$
QUIRUGIL
ORD 254- 2009
$
2.149.935,00
$
1.643.549,00
$
506.386,00
$
QUIRUGIL
ORD 262-2009
$
174.000,00
$
174.000,00
$
-
$
CTO 27-2009
$
55.126.000,00
$
1.376.000,00
ORD 261-2009
$
620.136,00
$
CTO 75-2009
$
31.236.100,00
LABINCO
CTO 88-2009
$
FERIDEN DE COLOMBIA
CTO 98-2009
$ 24.346.662,00
$
TOTAL CANCELADO
ORD 292-2007
GILMEDICA
5.585.400,00
SALDO POR
CANCELAR
-
$
-
4.268.800,00
REINTEGRO
REVISADO POR
$
1.316.600,00
OLGA CORTES A
24.337.090,00
$
24.346.662,00
OLGA CORTES A
130.366.578,00
$
16.920.322,00
OLGA CORTES A
71.515.366,00
$
12.231.682,00
OLGA CORTES A
31.922.056,00
$
191.467,00
OLGA CORTES A
-
$
1.643.549,00
OLGA CORTES A
-
$
174.000,00
OLGA CORTES A
$
1.376.000,00
OLGA CORTES A
$
620.136,00
OLGA CORTES A
$ 17.200.000,00
$
620.136,00
$
$
$
8.392.800,00
$
248.480.000,00
$
37.204.000,00
$
$
60.000.000,00
$
45.732,00
$
ORD 267-2009
$
2.100.580,00
$
$
CTO 39-2009
$
22.916.667,00
2.100.580,00
$
3.416.667,00
$ 13.000.000,00
$
ORD 167-09
$
1.582.875,00
-
$
$
-
$
CTO 108-2010
$
36.174.417,00
$
17.364.621,00
$
-
$
511.830,00
OLGA CORTES A
QUIRUGIL
CTO 68-2010
$
78.008.000,00
$ 42.049.472,00
$
-
$
35.958.528,00
OLGA CORTES A
QUIRUGIL
CTO 70-2010
$
30.871.760,00
$ 35.958.528,00
$
3.585.314,00
$ 18.237.554,00
$
$
3.585.314,00
OLGA CORTES A
QUIRUGIL
CTO 69-2010
$
33.861.000,00
$
78.690,00
$ 33.782.310,00
$
$
78.690,00
OLGA CORTES A
ABOOT LABORATORIOS
CTO 181-2010
$
69.336.654,00
$
1.487.248,00
$ 21.577.526,00
$
46.271.880,00
$
1.487.248,00
OLGA CORTES A
ABOOT LABORATORIOS
CTO 180-2010
$
166.434.320,00
$
-
$ 29.991.720,00
$
136.442.600,00
$
SYNTHES
CTO 99-2010
$
375.000.000,00
$
2.656.578,00
$ 161.723.265,00
$
210.620.157,00
$
2.656.578,00
OLGA CORTES A
SYNTHES
CTO 191-2010
$
200.000.000,00
$
74.690,00
$ 48.679.941,00
$
151.245.369,00
$
74.690,00
OLGA CORTES A
UCIPHARMA S.A
CTO 75-2011
$
276.000.000,00
$
-
$ 276.000.000,00
$
-
$
UCIPHARMA S.A
ALFAMED LTDA
LABORATORIO LTDA
BOGOTA
ROPSONH
SERVICIOS Y ASESORIAS
SAI
CASA HIGEIA
PHARMEUROPEA
$
511.830,00
$
-
-
$
22.843.300,00
$
8.392.800,00
OLGA CORTES A
$
211.276.000,00
$
37.204.000,00
OLGA CORTES A
$
59.954.268,00
$
45.732,00
OLGA CORTES A
$
2.100.580,00
OLGA CORTES A
$
3.416.667,00
OLGA CORTES A
$
-
36.550.000,00
6.500.000,00
9.048.892,00
-
-
-
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
-
OLGA CORTES A
-
OLGA CORTES A
CTO 155-2011
$
351.975.000,00
$
-
$ 351.975.000,00
$
-
$
DISTRIDROGAS Y SERVI
ORD 62-2011
$
5.688.984,00
$
5.688.984,00
$
$
-
$
5.688.984,00
OLGA CORTES A
DISTRIDROGAS Y SERVI
CTO 52 - 2011
$
45.000.000,00
$
3.600,00
$
$
3.600,00
OLGA CORTES A
DISTRIDROGAS Y SERVI
CTO 145-2011
$
17.817.600,00
$ 17.817.600,00
$
7.817.600,00
OLGA CORTES A
GOTAPHAS
CTO 170-2011
$
37.497.900,00
$
-
$47.996.850,00
$
RX SA
ORD 46-2011
$
7.563.200,00
$
-
$ 7.563.200,00
$
RX SA
CTO 92-2011
$
20.126.480,00
$
-
$
$
RX SA
CTO 117-2011
$
36.642.080,00
$
-
$
$
CTO 50-2011
$
29.696.206,00
$
2.954.160,00
CTO 106-2011
$
53.000.000,00
$
500.000,00
ORD 19-2011
$
1.535.840,00
$
-
CTO 150-2011
$
80.000.000,00
$
CTO 61-2011
$
3.006.720,00
$
DISPENSARTE
CTO 166-2011
$
PRECAR
CTO 179-2011
GASTROINVEST
PHARMEUROPEA
$
-
$
-
$
-
44.996.400,00
26.998.950,00
$
-
OLGA CORTES A
$
-
OLGA CORTES A
20.126.480,00
$
-
OLGA CORTES A
36.642.080,00
$
-
OLGA CORTES A
-
$ 26.742.046,00
$
$ 7.500.000,00
$
$ 767.920,00
132.086,00
$
3.006.720,00
$
226.718.095,00
$ 118.808.349,00
$
-
$
$
80.000.000,00
$
-
$
80.000.000,00
$
CTO 14-2011
$
435.000.000,00
$ 144.172.216,00
$
-
$
290.827.784,00
$
144.172.216,00
OLGA CORTES A
SIGNDINI
CTO 13-2011
$
481.333.333,00
$
13.625.500,00
$
$
467.707.833,00
$
13.625.500,00
OLGA CORTES A
AMEDICUS
CTO 45-2011
$
29.825.000,00
$
5.000.000,00
$
$
29.820.000,00
$
5.000.000,00
OLGA CORTES A
INCONTEC
CTO 130-2011
$
19.600.520,00
$ 1.392.000,00
$
18.208.520,00
$
1.392.000,00
OLGA CORTES A
CTO 47-2011
$
81.400.262,00
$
18.522.493,00
$4.577.685,00
$
55.042.624,00
$
18.522.493,00
OLGA CORTES A
DISTRIDROGAS Y SERVI
LABORATORIO DE REF. EB
HEMOSTASIA
CTO 162-2011
$
364.000.000,00
$
445,00
-
$
363.999.555,00
$
445,00
OLGA CORTES A
ORD 50-2011
$
3.600.000,00
$
1.678.400,00
$ 55.200,00
$
1.866.400,00
$
1.678.400,00
OLGA CORTES A
DISTRIDROGAS Y SERVI
CTO 182-2011
$
403.890.910,00
$ 5.906.666,00
$ 93.295.095,00
$
304.689.149,00
$
5.906.666,00
OLGA CORTES A
SIMENS
CTO 126-2011
$
42.147.440,00
$
5,00
$ 42.147.435,00
$
-
$
QUIRUGIL
CTO 23-2011
$
240.939.611,00
$ 4.754.688,00
$236.184.923,00
$
-
$
QUIRUGIL
CTO 185-2011
$
51.313.391,00
$
$51.313.391,00
$
-
$
HOSPIRA
CTO 38-2011
$
295.187.800,00
$ 2.030.600,00
$ 163.698.800,00
$
SAI
CONOSER
MEGAMEDICAL
INCOTEC
AJOVECO S.A
$
-
-
$
2.954.160,00
OLGA CORTES A
45.000.000,00
$
500.000,00
OLGA CORTES A
$
767.920,00
$
$
79.867.914,00
$
132.086,00
OLGA CORTES A
$
3.006.720,00
OLGA CORTES A
$
118.808.349,00
OLGA CORTES A
$
-
$
-
107.909.746,00
-
29.458.400,00
$
$
-
-
5,00
4.754.688,00
2.030.600,00
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
OLGA CORTES A
CTO 59-2011
$
105.045.615,00
$ 34.989.319,00
$
ABOOT LABORATORIOS
JOICOS
CTO 70-2011
$
148.240.260,00
$
$ 148.240.260,00
$
-
$
ABOOT LABORATORIOS
CTO 164-2011
$
178.833.320,00
$ 1.257.000,00
$ 177.576.320,00
$
-
$
ABOOT LABORATORIOS
CTO 54-2011
$
53.488.050,00
$
-
$
-
$
ABOOT LABORATORIOS
CTO 35-2011
$
247.021.086,00
$
60.655.395,00
$ 191.831.067,00
$
GIL MEDICA
-
51.456.667
-4.443.346
VIGIASER
24 - 2011
01 - 2011
2.609.950.603
-247.309.596
PROCLIN
48 - 2011
61.036.416
28.822.752
SIEMENS
-
$
104.400
104.400
22 - 2011
227.653.867
0
227.653.867
124 - 11
56.399.200
7.203.600
3.200
-
167.420.538
2.991.300
$
-
55.806.846
-
673.700 OLGA CORTES A
$
-
104.400 OLGA CORTES A
$
-
7.203.600 OLGA CORTES A
6.901.406
0 OLGA CORTES A
0
4.382.644
261.666.261
0
261.666.261
$
-
24.609.716
24.609.716
-12.304.858
$
-
87 - 11
239.000.000
2.500.000
$
185 - 11
51.313.391
51.313.391
$
144-11
56.399.200
7.203.600
BIOSISTEMAS
194-11
594.969.800
594.969.800
$
BIOSISTEMAS
113 - 11
78.686.667
78.686.667
$
BIOSISTEMAS
125 - 11
116.775.267
0
67.011.267
SCHERING PLOUGH
157 - 11
23.480.000
0
23.480.000
65 - 11
59.400.000
46.200.000
$
8.287.856
$
ROPSOHN
ROPSOHN
68 - 11
43.361.911
INNOVASIONES MEDICAS
ORD 83 -11
4.530.504
0
BIORED
ORD 121-11
3.659.800
3.659.800
SHERING PLOUGH
ORD 13- 11
12.800.000
0
SHERING PLOUGH
109 - 11
22.880.000
0
134 -10
150.000.000
-1.821.544
AMAREY NOVA
VR A PAGAR
-
236.500.000
-
$
3.200
-
$
$
4.530.504
$
49.192.400
-
0 OLGA CORTES A
49.192.400
67 - 10
MC BIOMEDICAL
0 OLGA CORTES A
$
160 - 11
QUIRURGIL
OLGA CORTES A
28.822.752 OLGA CORTES A
Ord 42 - 2011
APH HOME CARE
OLGA CORTES A
-247.309.596 OLGA CORTES A
AT TECHNOLOGIES
11.284.050
OLGA CORTES A
32.213.664
673.700
ORD 106-09
60.655.395,00
OLGA CORTES A
1.276.003.728
3.665.000
LABCARE
$
1.257.000,00
OLGA CORTES A
1.581.256.471
$ -
223.227.384
TECNICA ELECTROMICA
$
-
-
-4.443.346 OLGA CORTES A
136 - 2011
TECNICA ELECTROMICA
53.488.050,00
34.989.319,00
0
Ord 93 - 2011
MC BIO MEDICAL
$
55.900.013
COLSUBSIDIO
TECNICA ELECTROMICA
69.978.640,00
-
0 OLGA CORTES A
0 OLGA CORTES A
2.500.000 OLGA CORTES A
51.313.391 OLGA CORTES A
7.203.600 OLGA CORTES A
594.969.800 OLGA CORTES A
78.686.667
78.686.667 OLGA CORTES A
49.764.000
0 OLGA CORTES A
-
0 OLGA CORTES A
13.200.000
46.200.000 OLGA CORTES A
35.074.055
8.287.856 OLGA CORTES A
$
-
0 OLGA CORTES A
$
-
3.659.900 OLGA CORTES A
12.800.000
$
-
0 OLGA CORTES A
22.880.000
$
-
-
3.593.400
148.228.144
$
4.750.929.204,00
VR A REINTEGRAR
0 OLGA CORTES A
-1.821.544 OLGA CORTES A
$ 1.173.280.481,00
SISTEMAS DE INFORMACION
En el año 2012, en al área de sistemas durante el primer semestre se estuvo trabajando,
acorde a cronogramas de actividades y partir dl mes de Mayo con los diferentes cambios
administrativos, se desarrollaron las actividades por demanda de los servicios con el poco
personal del área.
El personal de sistemas durante el 2012 participo activamente en las inducciones o charlas
informativas realizadas al personal que ingreso a la institución durante este periodo; donde
se realiza énfasis en el manejo adecuado de la información, los equipos de tecnología
informática, la seguridad en los sistemas de información entre otros, donde utiliza como
herramienta un folleto como se observa en la siguiente imagen y una presentación del
área.
A continuación se muestra las diferentes variaciones presentadas en las actividades
principales del área, donde se trabajo con los diferentes cambios de personal presentados
al final del año se realizaron algunas actividades sobre los servidores los cuales relaciono a
continuación
CONEXION EN RED
Durante el año 2012 se realizo la reubicación de todos los equipos de cómputo del área
administrativa, que corresponden a 222 puntos de red, donde se reorganizo el cableado
estructurado de la parte administrativa, se realizaron cambios de configuración en los
diferentes equipos activos de red, se realizo reemplazo de cableado en mal estado y se
cubrieron las necesidades de conectividad de las diferentes aéreas administrativas.
En conjunto con los equipos de computo impresoras; adicionalmente, se instalaron 20
equipos de computo nuevos con la ubicación de 14 impresoras de punto y laser en
diferentes áreas tanto asistencial como administrativo.
Conexiones de Red, 2011 – 2012
ITEM
2011
2012
VARIACION
Conexiones
Realizadas
4
256
6300.00
Equipos
700.00
32
256
Conectados
Fuente: Registros Sistemas de Información Año 2011 – 2012
La instalación de los nuevos equipos de cómputo e impresión se realizó acorde a las
necesidades de los diferentes servicios asistenciales y áreas administrativas por la
continuidad a la implementación de los Sistemas de Información de la institución.
El número de conexiones realizadas este año fue mayor con respecto al año anterior
debido a los factores mencionados anteriormente por lo cual se presenta una variación
muy significativa tanto en conexiones como en equipos conectados.
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Teniendo en cuenta que el mantenimiento preventivo es el conjunto de acciones, tareas y
técnicas básicas de acuerdo al instructivo que permiten el adecuado cuidado en cuanto a
limpieza y seguridad de los equipos de cómputo, impresión y equipos activos de la red
(switch, router, Access point, etc.) sin que se haya presentado daño o mal funcionamiento,
así como las alternativas para optimizar su uso.
Permite prevenir daños por exceso de polución, desgaste natural de los componentes,
deficiente manipulación, etc. Es aplicable a todos los equipos de tecnología informática con
sus periféricos, equipos activos entre otros.
Mantenimientos Preventivos 2011 – 2012
ITEM
2011
2012
VARIACION
Mantenimientos
Preventivos
Realizados
1036
843
-18.63
Fuente: Registros Sistemas de Información Año 2011 – 2012
Durante el año 2011, se incrementó el número de mantenimientos debido al aumento de
equipos de cómputo y periféricos en el Hospital, adicionalmente se desarrollo acorde a un
cronograma de esta actividad.
Para el 2012, se estuvo desarrollando la actividad de acuerdo con el cronograma hasta el
mes de abril de forma completa, ya a partir del mes de Mayo se presentaron cambios en el
personal y no hubo personal para el desarrollo de esta actividad, después de mitad de año
se logro volver a desarrollar la actividad de forma normal.
Por los factores mencionados se presenta una disminución en los mantenimientos
preventivos presentado una variación es negativa con un valor de -18.63%.
MANTENIMIENTO CORRECTIVO (SOPORTE TECNICO)
El mantenimiento correctivo también llamado soporte técnico o asistencia técnica es el
conjunto de actividades que se realizan como soporte o asistencia a nivel de todos los
equipos de tecnología informática, cableado estructurado y telecomunicaciones de la
infraestructura tecnológica con que cuenta la institución. Por lo anterior se brinda soporte o
asistencia a nivel de:
 Equipos de cómputo es tanto de hardware como de software en este aspecto el soporte
o la asistencia que se brinda es nivel sistema operativo, aplicaciones necesarias para el
óptimo funcionamiento de los equipos de acuerdo a las necesidades de la institución,
los diferentes sistemas de información, aplicaciones propias de las diferentes áreas y
ofimática.
 Equipos de impresión a nivel de configuración en red, en los diferentes servicios, en
equipos de cómputo, se realiza mantenimiento correctivo que da ha lugar si es posible.
 Cableado estructurado y equipos activos de red que soportan la infraestructura,
realizando instalación y configuración de estos, como también sobre los enlaces
inalámbricos y Access point con que cuenta la institución.
 Administración de usuarios, donde se crea, se inactivan usuarios de los diferentes
sistemas de información de la institución, se resetea contraseñas de los mismos
sistemas.
 Dentro de este ítem también se realizan mantenimientos correctivos a nivel de
hardware y software por lo cual se realizan cambio de partes, revisión de las mismas y
conceptos técnicos de todos los equipos de tecnología informática donde de acuerdo al
concepto del personal de soporte se dan de baja.
 Se brinda soporte sobre el PBX de la institución y sus extensiones dentro y fuera del
edificio asistencial.
 Se realiza administración y monitoreo las 24 horas de las datacenter y de los
servidores.
Mantenimientos Correctivos 2011 – 2012
ITEM
2011
2012
VARIACION
Mantenimientos
Correctivos
Realizados
8927
6108
-31.58
Fuente: Registros Sistemas de Información 2011 - 2012
Los servicios de soporte técnico prestados en el año 2011 se realizaron según solicitud de
cada proceso, la cobertura de soporte que se ha podido ofrecer ha sido mayor en
comparación al año anterior, esto debido al incremento de la plataforma tecnológica,
implementación de nuevas herramientas informáticas, manejo inadecuado de los equipos
de computo y periféricos; para el 2012 desde el mes de Mayo por cambios administrativos
en el personal, se presentaron cambios en el área afectando la prestación del servicio en
cuanto a soporte, además se presentaron problemas técnicos a nivel de los servidores y a
nivel de software ya que no se conto con los recursos para cubrir estas necesidad durante
2 meses aproximadamente.
Parte de las actividades de soporte estaba nuevamente la configuración en red de los
equipos de cómputo que fueron reubicados en la parte administrativa y adecuados acordes
con las necesidades de los usuarios finales de estos.
Los factores anteriores influyeron en la prestación de soporte, pero el de mayor peso fue la
falta de personal en el área de sistemas lo que produce una variación negativa de -31.58%
ya que se realizaron 2819 soportes menos que en el 2011.
TOMA PERIODICA DE COPIAS DE RESPALDO O BACK-UPS
Un backup es un espacio secundario de almacenamiento de los datos, es el proceso
mediante el cual se realiza una copia fidedigna de la información que se encuentra en
algún medio de almacenamiento que el usuario utilice para el desarrollo de sus actividades
diarias, así como también servidores, la cual almacena la información generada desde los
diferentes procesos desarrollados de los sistemas de Información.
La toma periódica de copias de respaldo permite tener una copia de seguridad de la
información almacenada en los discos duros de cada uno de los equipos para ser
recuperada si se borra por error, si entra un virus al equipo, si el computador se bloquea
mientras lo utilizan o si el computador presenta laguna falla.
Es un servicio aplicable a todas las dependencias del Hospital que tengan equipos de
cómputo y al data center ya que allí se encuentran las bases de datos que almacenan la
información critica de los sistemas de información de la institución.
Copias de Respaldo 2011 – 2012
ITEM
2011
2012
VARIACION
Copias de
Respaldo
3190
3435
-2.99
Fuente: Registros Sistemas de Información 2011 - 2012
El soporte de almacenamiento se ha ido consolidando por medio del servidor NAS, el cual
tiene tareas programadas y especificas para realizar las copias de respaldo de toda la
información que se genera desde los puestos de trabajo, esta actividad se realiza teniendo
encuesta la implementación de la Seguridad de la Información (integralidad, disponibilidad,
confiabilidad y oportunidad); durante el segundo semestre de 2012 por cambios
administrativos no fue posible desarrollar esta actividad de forma completa en el área
administrativa por falta de recursos tecnológico y humano.
Para el año 2012 se presenta una disminución en el número de backups por razón de fallas
técnicas en uno de los servidores de almacenamiento y falta de personal para desarrollar la
actividad, sin embargo se presenta una variación negativa de -2.99.
Es importante resaltar que durante el primer semestre se presento el desarrollo de
backups, de acuerdo al cronograma realizado en l parte administrativa mejorando en la
administración de la información institucional de las diferentes dependencias institucionales
generando una cultura de manejo de la información.
TALENTO HUMANO
RESULTADOS ALCANZADOS
ENFOQUE CUANTITATIVO
SELECCIÓN
El Proceso de selección de personal en el año 2012tuvo varios cambios ya que se hizo
preciso efectuar cambios en la orientación del proceso, motivo por el cual se rediseñaron
formatos y se empezó a efectuar seguimiento al estado de la documentación del proceso
en cuanto a cumplimiento de requisitos de habilitación.
Es importante señalar que de Enero a Mayo se efectuó proceso de selección en un
promedio de 12 a 15 procesos por mes. A raíz de la comisión de servicios enviada por la
Secretaria Distrital de Salud y los resultados de los análisis con relación a la cantidad de
colaboradores asignados a los procesos, a partir del mes de Mayo empezó a descender
significativamente la cantidad de colaboradores (se pasó de 1.689 contratistas en Enero a
1.121 en Diciembre) motivo por el cual fue significativo que durante los meses de Mayo,
Junio y julio la cantidad de procesos solicitados fue muy reducida , a partir de Septiembre
que se puso en marcha el plan de saneamiento fiscal y financiero y ello provocó revisar los
perfiles de los contratistas y enfatizar en el proceso de selección, motivo por el cual
aumento la cantidad de procesos de selección nuevamente pero no de forma significativa ,
motivo por el cual aumentó el indicador de oportunidad.
TIEMPO PROMEDIO DIAS HABILES - PROCESO DE SELECCIÓN DE
CONTRATISTAS –AÑO 2.012Vs AÑO 2.011
Numero de días por Proceso
10
8
7,81
6
4,38
4
2
0
AÑO 2.011
AÑO 2.012
Numero de días por Proceso
FUENTE: Consolidado final Talento Humano – Base de datos procedimientos Talento Humano
Es importante resaltar que durante el segundo semestre se tuvo gran dificultad para el
proceso de reclutamiento de profesionales especializados debido a la crisis que sufrió el
hospital y al impacto de los medios de comunicación; se vieron afectados por este motivo
los servicios de medicina interna y Pediatría, áreas en las cuales no se pudieron iniciar los
procesos de selección solicitados.
CAPACITACIÓN.
Dentro de la plataforma estratégica definida para el hospital, y más aún partir de la nueva
administración, se concibe al talento humano como el eje fundamental del cambio y
propulsor de la gestión de todos los procesos, es por ello que se realizó gran esfuerzo para
dar cumplimiento al programa de capacitación definida en el programa institucional de
capacitación (P.I.C) ofreciendo la posibilidad de fortalecer las dimensiones del Ser, Saber y
el Hacer, permitiendo que los colaboradores estén en continuo mejoramiento de destrezas
y habilidades.
Es necesario anotar que el programa de austeridad en el gasto, debido a la situación del
hospital y a la ausencia de salón para la ejecución de las sesiones, impacto notablemente
al programa de capacitación. Con relación al año 2.011 hubo decremento en las
capacitaciones realizadas debido a que dentro del programa de austeridad en el gasto se
buscó reducir la cantidad de capacitaciones externas y enfatizar en aquellas de
cumplimiento obligatorio tales como manual de bioseguridad, seguridad del paciente y
manejo de desechos hospitalarios.
NÚMERO DE CAPACITACIONES REALIZADAS EN EL AÑO 2012 Vs. AÑO 2011
SESIONES EFECTUADAS
500
400
394
300
200
126
100
0
AÑO 2.011
AÑO 2.012
SESIONES EFECTUADAS
FUENTE: Consolidado Final Oficina de Talento Humano – Base de datos procedimientos Talento Humano
En coordinación con el servicio Civil y los programas liderados desde la Secretaria Distrital
de salud se buscó hacer uso de la capacitación virtual con la restricción de que dicha
capacitación estuvo orientada hacia el funcionario público, con lo cual se le dio poca
cobertura al total de colaboradores del hospital.
INDUCCIÓN
El proceso de inducción es la base del compromiso institucional y el trabajo en equipo en la
medida en que permite divulgar la plataforma estratégica, los objeticos de los procesos y
concientizar al colaborar sobre la importancia de su aporte en la construcción de un
hospital donde se brinda un servicio oportuno y de calidad. Se busca dentro de dicho
proceso que de forma dinámica se divulguen los tópicos más importantes para que el
nuevo colaborador conozca y fomente la interdependencia entre los procesos. Dentro del
proceso los tópicos tratados son: Plataforma estratégica, Mapa de procesos del hospital,
Derechos y deberes de los usuarios, sistema integrado de gestión de calidad, Sistema de
información e historia clínica, Programa PIGA, Política de Talento Humano, Salud
ocupacional, Seguridad del paciente y programa de epidemiologia. Se buscó a partir de
Agosto de 2.012 1ue dicho espacio fuera más dinámico para lo cual se integraron
actividades lúdicas cortas.
NUMERO DE JORNADAS DE INDUCCION –AÑO 2.012 Vs. 2.011
Sesiones de Induccion
40
30
20
10
0
AÑO 2.011
AÑO 2.012
Sesiones de Induccion
FUENTE: Consolidado General Oficina de Talento Humano – Base de datos procedimientos Talento Humano
La gráfica anterior permite observar el número de jornadas de inducción realizadas para el
año 2012,que aunque es significativamente menor que el año 2.011, la cobertura fue
mayor debido a que durante el segundo semestre de 2.012 se hizo seguimiento estricto a la
asistencia debido a que durante los meses de mayo a Julio no se efectuaron sesiones. En
total la cantidad de asistentes, 286 colaboradores, corresponde a más del 100% de los
ingresos.
Dentro del proceso de inducción se apoyó también la difusión a los estudiantes que hacen
rotación en ocasión de los convenios docente asistenciales siendo en total dos sesiones por
semestre.
BIENESTAR SOCIAL.
El Programa de Bienestar Social busca fortalecer la gestión organizacional a través del
desarrollo en los colaboradores de actitudes positivas que generen motivación,
compromiso y satisfacción en el desempeño de las labores o actividades a desarrollar y
que gracias a ello lleven a la proyección de un ambiente laboral armónico y cálido.
Número de Actividades de Bienestar Social e Incentivos realizadas para el año 2.012 vs. Año
2.011
Actividades de Bienestar
40
30
34
24
20
10
0
AÑO 2.011
AÑO 2.012
Actividades de Bienestar
FUENTE: Consolidado Oficina de Talento Humano – Base de datos procedimientos Talento Humano
El programa de bienestar social e incentivos estuvo orientado principalmente hacia el eje
cultural y recreativo dentro del marco del programa de austeridad en el gasto, si bien las
actividades fueron menores que las reportadas en el año 2.011 la asistencia fue masiva por
parte de los colaboradores.
COMISIÓN DE PERSONAL
Las principales temáticas que se abordaron en las reuniones que se programaron por la
Comisión de Personal, agruparon los núcleos problemáticos más relevantes:




Vigilancia del cumplimiento de las normas y procedimientos existentes en los
procesos de selección de personal y evaluación de desempeño que desarrolle la
CNSC.
Resolver reclamaciones en materia de procesos de selección de personal,
evaluación de desempeño, encargos e incorporaciones a nuevas plantas de
personal.
Seguimiento a la concertación de objetivos dentro del marco de la evaluación del
desempeño.
Participación en la elaboración del Plan Anual de Capacitación y en el de Estímulos.
Los integrantes de la Comisión de Personal, son:
Representantes de la Dirección:
Dra. Rocío del Pilar Maestre
Dr. Jorge Bonfante
Asesora
Coordinador Medicina Interna
Representantes de los trabajadores:
Dr. José Guillermo Forero Subdirección Científica Servicios Hospitalarios
Dr. Juan Roberto Castaño Subdirección Científica Servicios Ambulatorios
SALUD OCUPACIONAL
Durante la vigencia del año 2.012 se efectuó el Censo para actualizar la población
potencialmente expuesta a riesgo biológico, Se efectuó actualización del Panorama de
riesgos, así como revisión de los elementos de protección por cargo, se conformó el
COPASO para la vigencia 2.012-2.014 así como el Comité de Convivencia; buscando en
todo momento un espacio de reflexión y trabajo para los temas relacionados con la salud
de los trabajadores.


Actividades brigadas de emergencia: Se Efectuaron capacitaciones para los
brigadistas y se buscó reclutar más voluntarios para la brigada; se efectuó
simulacro de evacuación en la sede del Archivo general. Como parte del
seguimiento al grupo de brigadistas se concluyó sobre la necesidad de que el
personal de planta participe activamente y se conceda espacio para ello gracias a la
programación de cada uno de los coordinadores.
Actividades Riesgo Ergonómico: Durante el año se le dio prioridad al manejo del
riesgo ergonómico mediante la capacitación y la constante programación de pausas
activas, se efectuó programación por áreas buscando que en todas las áreas del
hospital se efectuara la actividad de forma tal que reduzca el riesgo ergonómico
producto de las posturas y el estres en la jornada.
ANÁLISIS DE LOS PRINCIPALES INDICADORES
INDICADOR RELATIVO A LA GESTIÓN DEL PROCESO SELECCIÓN DE
CONTRATISTAS
Para el año 2.012 se presentó una disminución en el tiempo promedio del proceso de
selección de 43,96% con respecto al 2011, los resultados obtenidos son satisfactorios ya
que se disminuyo la cantidad de procesos a efectuar en cumplimiento del plan de
saneamiento fiscal y financiero
Relación de tiempos de ejecución de los procesos de selección de contratistas para el año
2012 Vs. Año 2011
INDICADOR
AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
TIEMPO PROMEDIO EN LA EJECUCION DE PROCESOS DE SELECCIÓN(Dias habiles) 4,3769369
7,81
-43,96%
63
586
-89,25%
NUMERO DE SOLICITUDES ATENDIDAS
FUENTE: Consolidado General Talento Humano año 2.012
La cantidad de solicitudes atendidas disminuyo en un 89,25% mostrando la pertinencia de
las acciones efectuadas en la administración de contratistas.
INDICADORES RELATIVOS A LA GESTIÓN EN CAPACITACIÓN
Comparativo Indicadores de Capacitación año 2012 Vs. Año 2011
INDICADOR
SATISFACCION PROGRAMA DE CAPACITACION
COBERTURA CAPACITACION
CUMPLIMIENTO PROGRAMA CAPACITACION
AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
89,37 89,98
-0,68%
83,92 94,95
-11,62%
77,98
100
-22,02%
FUENTE: Consolidado General Talento Humano año 2.012
Para el año 2012 se evidencio una disminución en los indicadores del proceso de
capacitación , la variación para las tres variables medidas fue negativa, siendo de -0,68 en
la satisfacción, 11,62 %en la cobertura y -22,02% en el cumplimiento del programa.
El cumplimento del Plan Institucional de Capacitación (P.I.C)
se vio afectado
principalmente por la crisis vivida en el hospital entre los meses de Mayo a Julio , la
ausencia de referente del proceso y por otra parte el programa de contención del gasto ya
que fue imposible adelantar la capacitación con entidades externas.
Sin embargo como aspecto positivo no cuantitativo se evidencia la creación a partir de
Octubre de un espacio para adelantar la capacitación interna.
INDICADORES RELATIVOS A LAS ACTIVIDADES DE INDUCCIÓN DEL PERSONAL
El siguiente es el comparativo de los indicadores de cumplimiento cobertura y satisfacción,
del programa de Inducción.
Comparativo Indicadores de Inducciónaño2012 Vs. Año 2011
INDICADOR
SATISFACCION PROGRAMA DE INDUCCION
COBERTURA PROGRAMA DE INDUCCION
CUMPLIMEINTO PROGRAMA DE INDUCCION
AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
93,15
92,32
0,90%
83,08
80,94
2,64%
70,83
100
-29,17%
FUENTE: Consolidado General Talento Humano año 2.012
De acuerdo a la información registrada en la base de datos el indicador de cumplimiento
del programa de inducción presentó una variación del -29,17% evidenciando las
restricciones que se tuvieron en el segundo y tercer trimestre del año; por otra parte el
indicador de cobertura en el año 2012 presentó un incremento del 2,64% con respecto al
año 2011 el cuál se encontraba con un porcentaje de 80.94%, esto debido al esfuerzo
realizado por la oficina de talento humano para dar respuesta a las necesidades del
recurso humano de planta del hospital, quienes tienden a no responder a las convocatorias
realizadas, sin embargo en el mes de Agosto se buscó reforzar las estrategias para que se
presentaran a la inducción programada.
El indicador de satisfacción presentó una variación del 0,90% reflejando un mejoramiento
en la percepción de los asistentes al proceso de inducción, gracias a las modificaciones
realizadas tendientes a ser más interactiva y organizada la jornada.
INDICADORES RELATIVOS A LA GESTIÓN EN BIENESTAR SOCIAL
Comparativo Indicadores de Bienestar Social año 2012 Vs. Año 2011
INDICADOR
SATISFACCION PROGRAMA DE BIENESTAR
COBERTURA PROGRAMA DE BIENESTAR
CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE BIENESTAR
AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
91,43
92,25
-0,89%
89,48
97,15
-7,90%
80
95,46
-16,20%
FUENTE: Consolidado General Talento Humano año 2.012
Dentro de los indicadores del programa de Bienestar social e incentivos durante el año
2012 se observa una leve variación negativa (-0.89%) en relación con el año 2.011 en el
porcentaje de satisfacción del programa de bienestar, en cobertura se observa una
variación de -7.90% y en cumplimiento del programa definido una variación de -16.20%,
ello debido a que desde el mes de Agosto de 2.012 se cambió la orientación del programa
hacia la realización de actividades donde se garantiza mayor asistencia de los
colaboradores, definiendo un espacio cercano al hospital y con disponibilidad a la hora de
almuerzo, hora en la cual se desarrollaron actividades lúdicas tendientes a la integración,
relajación y sano esparcimiento. El cumplimiento del programa se vio afectado por el peso
que en la definición inicial tuvieron las actividades deportivas ya que se cancelaron los
encuentros externos (no se efectuó el torneo de SDS) y a nivel interno no hubo número
suficiente de participantes para la conformación de equipos en las disciplinas propuestas
(baloncesto y Microfútbol)
Dentro de los escenarios propuestos para el bienestar de los colaboradores se integro a la
familia, principalmente en la celebración del día de los niños en octubre y las celebraciones
navideñas, donde también se contó con la participación de la comunidad.
INDICADORES DE SALUD OCUPACIONAL
Comparativo Indicadores de Salud Ocupacional año 2.012 Vs año 2.011
INDICADOR
CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE CAPACITACION EN S.O
CUMPLIMIENTO ACTIVIDADES S.0
INDICE FRECUENCIA DE ACCIDENTALIDAD
INDICE DE SEVERIDAD DE ACCIDENTE DE TRABAJO
INDICE DE FRECUENCIA EN AUSENTISMO
INDICE DE SEVERIDAD DE AUSENTISMO


AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
78,72
100
-21,28%
73,66
100
-26,34%
4,27
3,87
10,34%
31,15
12,15
156,38%
2,41
10,78
-77,64%
26,15
22,66
15,40%
FUENTE: Consolidado General Talento Humano año 2.012
Durante el año 2012 el cumplimiento de las actividades programadas en Salud
Ocupacional fueron ejecutadas en un solo un 78,72% debido a la ausencia de líder en
los meses de Mayo a Julio y la dificultad para contratar a un médico especialista, a
diferencia del año 2.011 donde se contaba con médico de planta para el programa de
medicina del trabajo. Pese a los grandes esfuerzos por efectuar la contratación no se
pudo contar con el profesional.
Para el cumplimiento del programa de capacitación en salud ocupacional se cumplió
con el 78,72 % de lo programado la ARL ello debido a la ausencia de líder del proceso
en los meses mencionados.




Índice de frecuencia de ausentismo laboral: mostró un comportamiento favorable ya
que tuvo una variación de -77.64% aspecto al parecer producto del seguimiento estricto
que se efectuó al cumplimiento de lo programado en el marco del proceso de
administración de contratistas.
En Índice de severidad de ausentismo laboral: la variación corresponde a
(15.40%) lo que indica que los días generados por incapacidades se aumentaron
reflejando el incremento de
patologías de base e incapacidades por parte
principalmente del personal de planta.
Índice de frecuencia de accidentalidad: aumento en un 10,34% principalmente en el
mes de Agosto, quizá producto de la capacitación impartida y el énfasis en la necesidad
del reporte oportuno de los accidentes, el comportamiento de dicho indicador sugiere
que existía un subregistro de la accidentalidad.
En el indicador de Índice de Severidad en la Accidentalidad: se observa una variación
de 156%, indicador que es preciso analizar con detalle ya que se presentó una
incapacidad en una trabajadora de planta de mayor a 180 días, durante los primeros 90
días la ocurrencia de dicha situación afecto el índice de frecuencia de accidentalidad y
en los siguientes 90 días afectó el índice de severidad. En el caso en particular al
finalizar el año se estaba efectuando trámite para configurar la incapacidad por
invalidez.
INDICADORES DE HUMANIZACIÓN EN EL SERVICIO
Los indicadores del programa de humanización están relacionados con la satisfacción
general del usuario medida a través de la encuesta de satisfacción del usuario.
Comparativo Indicadores de Humanizacion año 2.012 Vs año 2.011
INDICADOR
CULTURA DEL SERVICIO EVALUADA POR EL USUARIO
EFECTIVIDAD COMUNICACIONAL EVALUADA POR EL USUARIO
AÑO 2,012 AÑO 2,011 % VARIACION
82
93,56
-12,36%
78,79
91,34
-13,74%
Los indicadores muestran variación negativa en comparación con el año 2.011. La
situación vivida por el hospital en el segundo y tercer trimestre del año afecto
sustancialmente la percepción de satisfacción del usuario, el impacto de los medios de
comunicación fue bastante notorio en la población de influencia.
Sin embargo el proceso de humanización también se monitorizó a través de los buzones de
cliente externo, en este análisis de buzones se encontró que durante el año 2.012 se
recibieron 93 quejas, la mayoría de ellas por actitud de servicio (44%), la cantidad de
felicitaciones en el mismo periodo fue de 22, es decir el 17.6% de lo evaluado en buzones
de cliente externo.
4.
PROCESOS DE EVALUACIÓN
4.1.
GARANTIA DE LA CALIDAD
RESOLUCIÓN DE CASOS MÉDICOS, DERECHOS DE PETICION, TUTELAS, QUEJAS,
REQUERIMIENTOS Y SOLICITUDES DE COPIA DE HISTORIA CLINICA, POR PARTE
DE USUARIOS Y ENTIDADES EXTERNAS.
Requerimientos medico legales comparativo año 2011-2012
REQUERIMIENTOS
2011
2012
TUTELAS
287
301
DERECHOS DE PETICION
232
165
INVESTIGACIONES
104
134
QUEJAS
207
101
SOLICITUD DE HISTORIA CLINICA
8217
6977
TOTAL
9047
7678
Fuente. Oficina Garantía de Calidad –Base Correspondencia
VARIACION
4.88
-28.88
28.85
-51.21
-15.09
-15.13
Según con la tabla anterior se evidencia que hay una disminución del 15% de
requerimientos medico legales del 2012 en comparación al 2011. Lo anterior obedece a
que se ha progresado en la sistematización de la Historia clínica y la coyuntura que sufrió
el hospital dentro de los trimestres segundo y tercer trimestre del año anterior.
Gráfica No. 4. Requerimientos medico legales, 2011-2012
Fuente. Oficina Garantía de la Calidad, Base Correspondencia 2011- 2012.
Frente a la discriminación de requerimientos médicos - legales se evidencia un incremento
de un 5% en tutelas y una disminución del 29% en derechos de petición esto se presenta
como consecuencia de dos grandes características: cambio normativo a partir del primero
de Julio del 2012 donde todas las actividades se convirtieron en POSS, y por ende el
cubrimiento corresponde a las EPSS; de igual manera los contratos de Cápita y de
conjunto integral de atenciones se dio por terminado pasando la responsabilidad de citas,
medicamentos, cirugías entre otros a las EPSS. De igual manera se presenta una
disminución en la solicitud de Historia Clínica en un 15% debido a que los usuarios en su
salida le están entregando Epicrisis para que continúen con el proceso con la EPSS.
Comparativo capacitación año 2011-2012
SUBDIRECCION
2011
2012
VARIACION
SUBDIRECCION
CIENTIFICA
441
135
-69.4
SUBDIRECCION
ADMNISTRATIVA
0
47
0
Fuente: Informe de Capacitación Inducción, re-inducción y Charlas informativas
Según el tabla anterior se evidencia una serie de cambios que se dieron en el transcurso
del 2012, como por ejemplo la existencia de 4 subdirecciones las cuales fueron reducidas a
una como lo es la SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA; presentándose una disminución de 69%
en las capacitaciones sobre el manejo de Historia Clínica. Esto sucede como otra
consecuencia al proceso administrativo coyuntural que sufrió el Hospital de Meissen
durante el primer semestre del 2012; donde se evidencia la suspensión y contratiempos
que sufrieron algunos procesos de igual manera se hace un gran avance porque la parte
administrativa entra en el proceso de capacitación de Historia Clínica.
Comparativo capacitación 2011-2012
Fuente: Informe de Capacitación Inducción, re-inducción y Charlas informativas
De acuerdo con la gráfica anterior el 42% de capacitación dictada durante el 2012 se
oriento a la subdirección administrativa debido a que el personal asistencial se ha venido
realizando seguimiento de la Historia Clínica y una de las mayores metas era realizar
énfasis en el personal de la subdirección científica.
RED MATERNA
Nosotros Hospital Meissen II Nivel E.S.E. siguiendo los lineamientos de la Secretaria
Distrital de Salud, trabajamos diferentes estrategias en esta maravillosa política en salud
Materna y Perinatal, la cual requiere de permanencia, continuidad y seguimiento en el
tiempo, con la participación continúa de un gran equipo interdisciplinario dentro de las
competencias y los recursos que administra cada uno de ellos. En la siguiente se
encuentra el comparativo de la labor realizada durante el periodo 2011 y 2012.
Adherencia a Guías de Manejo
NOMBRE DE LA GUIA
2011
SINDROME HIPERTENSIVO
97,40%
CONTROL PRENATAL
98,75%
TRABAJO DE PARTO Y POST-PARTO
94,78%
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
98,33%
ADAPTACIÓN NEONATAL
99,97%
REANIMACIÓN NEONATAL
100%
MADRE CANGURO
99,13%
PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y
79,27%
PATERNIDAD
PROMEDIO
95,95%
Fuente: Garantía de la Calidad. Red Materna.
2012 VARIACIÓN
96,60%
-0,82
97,80%
-0,96
97,80%
3,19
98,30%
-0,03
100%
0,03
100%
0,00
99,60%
0,47
83,70%
5,59
96,73%
0,81
Durante el año 2012 se llevó a cabo la adherencia que se tiene de las ocho guías
establecidas por la Secretaría de Salud, donde se evaluaron dos mil setenta y cinco
historias clínicas (2.075).
Esta evaluación se realiza mensualmente y se analiza de manera minuciosa bajo los
lineamientos ya establecidos, se consolida la información trimestralmente para la
presentación que realiza el auditor de Garantía de la Calidad ante la Secretaría Distrital de
Salud que se lleva a cabo la segunda semana de cada mes; Exponiendo los resultados
obtenidos y dando a conocer las oportunidades de mejora en las que se debe trabajar y a
su vez fortalecer para alcanzar el 100% siendo este nuestro objetivo principal, realizando
seguimiento y fortaleciendo aquellos indicadores en los que nuestra variación es negativa;
en general la labor realizada en esta adherencia a guías de manejo perinatal es muy buena
ya que nuestro porcentaje más bajo es en la guía de preparación para la maternidad y
paternidad y está relacionada a la inasistencia de las usuarias, por otra parte mantenemos
el 100% en la guía de adaptación Neonatal y Reanimación Neonatal, nuestra meta es
llegar al 100% en todas las guías y que sea evidenciada en la prestación de servicios y
práctica diaria e nuestro Hospital Meissen.