documento de apoyo guía de atención médica y de enfermería

DOCUMENTO DE APOYO
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERÍA
ENFOQUE Y MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
Macroproceso: ATENCIÓN DEL
PACIENTE
Versión:
Estado del documento:
1
V
Responsable: Médico
general, especialista y
grupo de enfermería
Elaboró: Dr. Mauricio Posada Londoño.
Martha Martínez E.
Cargo: Jefe servicio de Urgencias
Enfermera profesional
Firma:
Proceso: URGENCIAS - HOSPITALIZACIÓNCIRUGÍA
Fecha de aprobación:
Código: DA0400-010
Septiembre 15 de 2003
Revisó: Víctor Restrepo
Aprobó: Dr. Marco A. González A.
Cargo: Cirujano Plástico.
Cargo: Director Medico
Firma:
Firma
DEFINICIÓN
Trauma o lesión de tejidos orgánicos debido al contacto con temperaturas extremas, corriente eléctrica o sustancias corrosivas.
ETIOPATOGENIA
Sus causas varían entre países y regiones. En nuestro medio la causa más frecuente son los líquidos calientes. Otras causas
incluyen quemaduras por llama, de contacto, eléctricas, químicas y por radiación.
FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICIÓN
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Condiciones socioeconómicas bajas.
Bajo grado de prevención laboral.
Edad del Paciente: aumenta la mortalidad por debajo de los 12 años y por encima de los 65 años.
Agente Etiológico: El agente causal puede ayudar a determinar la profundidad de la quemadura.
Lesiones Asociadas: La presencia de fracturas y otras heridas puede complicar la evolución de una quemadura.
Enfermedades Pre-existentes.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLINICA: Importante documentar donde ocurrió el accidente, el tiempo de exposición a las llamas, la
inhalación de gases, caídas asociadas y cualquier historia de explosión o trauma.
2.-SUPERFICIE CORPORAL COMPROMETIDA: Expresado como porcentaje de superficie corporal quemada. Es el
primer factor que debe determinarse y utilizarse como parámetro para la restitución de líquidos corporales. Puede hacerse una
aproximación mediante la regla de los nueve que divide la superficie corporal en áreas correspondientes al 9% cada una. En los
niños, esta regla, considera la cabeza con mayor porcentaje y las piernas con menor porcentaje respectivamente. (ver anexo).
También se utiliza la “regla de las palmas”, mediante la cual la palma de la mano del mismo paciente corresponde al 1% de la
superficie corporal.
3.- PROFUNDIDAD: Depende de la temperatura del agente y la duración del contacto con la piel.
o QUEMADURA DE PRIMER GRADO compromete únicamente la epidermis y se caracteriza por eritema, dolor,
edema y ausencia de vesículas
o QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO: Compromete la epidermis y la parte superficial de la dermis. Puede
clasificarse en superficial o profunda. Usualmente no hay compromiso de folículo piloso, glándula sudoríparas. Su
principal característica es la aparición de vesículas y dolor.
o QUEMADURAS DE TERCER GRADO: son quemaduras de espesor completo de la piel incluido dermis, epidermis
y grasa subcutánea. Igualmente compromete estructuras localizadas por debajo de la piel como hueso, músculo,
fascias. Algunos autores se refieren con el nombre de quemaduras grado cuatro al compromiso de estas estructuras
profundas. Se caracterizan por piel acartonada, trombosis de los vasos sanguíneos e insensibilidad.
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4. REGIÓN CORPORAL QUEMADA: Quemaduras de la cara, cuello, manos, pies y perinè producen problemas
especiales que merecen gran atención.
Especial atención requieren las quemaduras de la vía aérea que se pueden asociar con intoxicación por monóxido de carbono u
otro tipo de gas toxico. Deben ser sospechadas en accidentes ocurridos en espacios cerrados, con compromiso de cara,
quemaduras de los vellos nasales o con la expectoración de esputo oscuro color carbón .
5. AYUDAS DIAGNOSTICAS: Que serán ordenadas según severidad delas lesiones, mecanismo del trauma, y necesidad de
manejo hospitalario.
o Hemoleucograma con sedimentación, electrolitos séricos, BUN, creatinina, glicemia.
o Tenga presente creatin fosfo quinasa, citoquimico de orina, mioglobinuria.
TRATAMIENTO (ESPECÍFICO Y COADYUDANTE):
1. El TRANSPORTE INICIAL debe realizarse luego de cubrir con mantas estériles con excepción de lesiones pequeñas
que pueden ser cubiertas con mantas frías.
2. Aplicación de GUÍA REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR BÁSICA Y AVANZADA (ABC)
3. pacientes con riesgo de quemadura de la vía área y posible inhalación de tóxicos se administra oxigeno al 100%. Tenga
presente la intubación definitiva de la vía aérea
4. prevenga la HIPOTERMIA.
5. resucitación con LÍQUIDOS ENDOVENOSOS debe ser utilizada con pacientes adultos que presenten quemaduras
corporales mayores del 20% de la superficie corporal. Se administra 2-4 cc/kg/%SC comprometida. El 50% de los
líquidos requeridos se administran en las primeras 8 de ocurrida la lesión y el 50% restante en las próximas 16 horas.
Los niños requieren la misma cantidad de líquidos sumado a los líquidos de mantenimiento calculados según
superficie corporal total. Para lograr una buena reposición de líquidos, el gasto urinario debe ser monitorizado para
lograr 30-50 cc/h en el adulto y 1 cc/k/h en el niño.
6. Analgesia intravenosa según dolor.
7. lavado tópico con agua estéril, y desbridamiento adecuado en el servicio de urgencias según extensión de las lesiones
o bajo anestesia general por parte del medico especialista. Una vez definida la conducta a seguir, se pueden cubrir las
lesiones con ungüento antibiótico tópico o vaselina según las características de la lesión.
8. Actualización del esquema antitetánico.
9. Pacientes con quemaduras extensas están predispuestos a desarrollar íleo paralítico que indicaría la colocación de
sonda naso gástrica abierta.
10. Quemaduras circulares obligan a la realización de escarotomias.
11. Evaluación nutricional para inicio de soporte en el paciente quemado y que permanece hospitalizado
OTROS: Examen ocular para descartar ulceras de cornea.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Pacientes jóvenes con quemaduras de segundo grado mayores del 15% de superficie corporal
• Pacientes jóvenes con quemaduras de tercer grado mayores del 5%.
• Niños y ancianos con quemaduras de segundo grado mayores del 10% o de tercer grado mayores del 3% de la
superficie corporal total.
• Quemaduras de segundo y tercer grado en cara , manos, pies, genitales y perinè.
• Quemaduras eléctricas.
• Quemaduras químicas con riesgo alto por su extensión y/o localización de alteraciones funcionales y /o estéticas.
• Lesiones por inhalación.
• Quemaduras con traumas mayores asociados.
• Paciente inmuno comprometido.
• Pacientes quemados bajo la sospecha de abuso infantil.
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CRITERIOS DE ALTA
DESDE URGENCIAS:
o Pacientes adultos sanos con quemaduras menores del 15% SCT o menores del 10% si se trata de niños o adultos
mayores
DESDE HOSPITALIZACION:
o Estado metabólico y cardiovascular normal
o Tejidos blandos lesionados cubiertos con injertos y/o sanos
o Ninguna evidencia de infecciones
ACCIONES DE ENFERMERIA EN URGENCIAS
Reciba el paciente y permítale que adopte una posición cómoda.
Asegure el ABC de la reanimación Cardio Pulmonar.
Cubra las lesiones con gasas húmedas estériles.
Inicie tratamiento medico ordenado.
Realice curación y desbridamiento de heridas luego de ser ordenado
Cubra Las lesiones con unguentos antibiótico o vaselina según definición del medico.
Custodie permanentemente los bienes del paciente.
Registre el estado del paciente, tipo de lesiones y localización en la historia clínica, al igual que los medicamentos aplicados.
De instrucciones al paciente y sus familiares para la realización de curaciones en el servicio que le sea asignado.
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