Sin miedo a hablar para vivir bien

Sin miedo a hablar
para vivir bien
Abordaje de los Derechos Sexuales,
Derechos Reproductivos y la
Interrupción Voluntaria del Embarazo
1
Créditos
Sin miedo a hablar para vivir bien
Abordaje de los Derechos Sexuales,
los Derechos Reproductivos y la
Interrupción Voluntaria del Embarazo
Elaboración :
Ximena Pabón Frías – Consultora Ipas Bolivia
Corrección :
Eliana Del Pozo López - Directora Ipas Bolivia
Malena Morales Lara - Asociada de Programas
Impresión :
Imprenta NUEVO SUR
Ipas - Bolivia
Av. Montenegro Bloque E Nº° 7 – San Miguel
Edificio Aracelli – Tercer Piso - Tel. 2116760
www.ipas.org
La Paz, Bolivia
3
Indice
1. ¿Qué es la Salud Sexual y la Salud Reproductiva?............................................5
2. Los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos......................................9
3. Marco Normativo en Materia de Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos..13
4. Los problemas en SALUD SEXUAL que existen en Bolivia...............................19
5. Los problemas de SALUD REPRODUCTIVA que existen en Bolivia....................23
6. ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido?.............................27
7. ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido
en nuestra legislación?..............................................................................31
8. ¿Qué es el aborto en condiciones seguras?...................................................35
9. ¿Cómo las y los Asambleístas podemos dar respuesta a estos problemas?........39
5
¿Qué es la Salud Sexual y
la Salud Reproductiva?
7
E
n Bolivia, los temas de sexualidad
y reproducción son poco abordados y hablados, pese a que tienen
mucho que ver con la forma cómo
hombres y mujeres nos relacionamos
cotidianamente, en nuestro entorno
personal, familiar y social.
La Salud Sexual y la Salud Reproductiva son dos cosas distintas, es
importante no confundirlas.
La Salud Sexual es el bienestar
físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad.
• La sexualidad es un elemento central del desarrollo del ser humano.
• Cuando se pronuncia la palabra
sexualidad, muchas veces se
piensa que se refiere a lo que
comúnmente se llama “tener
sexo” o “tener relaciones
sexuales”.
• La sexualidad tiene un significado
más amplio, más allá de la atención
relacionada con la reproducción.
Forma parte de la personalidad;
es un proceso continuo que se
inicia al nacer y termina sólo con
la muerte.
•La sexualidad tiene que ver con
los sentimientos, pensamientos y
actos de las personas. Esta vivencia
se da en un contexto sociocultural
determinado y se articula a
través del potencial reproductivo
(capacidad de procrear), de las
relaciones afectivas (sentimientos,
intereses, valores, convicciones) y
de la capacidad erótica (capacidad
para sentir y dar placer).
El artículo 66 de la Constitución
Política del Estado señala:
Se garantiza a las mujeres y
a los hombres, el ejercicio de
sus derechos sexuales y sus
derechos reproductivos.
Constitución Política del Estado. Sección VI.
Derechos de las Familias.
•La sexualidad se expresa de
diferentes maneras en cada
momento de la vida. En la infancia, por ejemplo, las caricias
y cuidados de la madre brindan
sensaciones agradables.
La Salud Reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental
9
y social en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo.
•La salud reproductiva implica que
las personas puedan tener una
vida sexual satisfactoria y segura.
•Se refiere a la capacidad reproductiva de tener hijos y la libertad
de decidir cuántos hijos se quieren
tener, cuándo y el tiempo que se
desea esperar entre un embarazo
y otro.
Gozar de la Salud Sexual y la Salud
Reproductiva son derechos humanos
universales basados en la libertad,
dignidad e igualdad inherentes a
todos los seres humanos.
10
Los Derechos Sexuales y los
Derechos Reproductivos
11
M
ujeres y hombres tenemos los
siguientes derechos sexuales y
derechos reproductivos:
Derechos Sexuales
• No ser discriminadas ni discriminados por nuestro sexo u orientación
sexual.
•Poder elegir con la pareja el momento de tener relaciones sexuales de manera responsable.
• No sufrir violencia física, psicológica ni sexual.
• Conocer las capacidades y funciones de nuestro cuerpo.
• Poder decidir si queremos unirnos,
casarnos o no, y tomar con responsabilidad el momento de iniciar
una familia.
• Derecho a que en los servicios de
salud, se respete nuestra privacidad cuando acudimos por consultas relacionadas con la salud
sexual y salud reproductiva.
•Recibir información y educación
sexual oportuna.
Derechos Reproductivos
•Recibir información y educación
sobre los diferentes métodos anticonceptivos.
• Poder planear cuántos(as) hijos(as)
queremos tener y cuándo queremos tenerlos.
•Poder decidir si queremos cuidarnos para no tener más hijos(as) y
el método anticonceptivo que queremos usar.
•Prevenir embarazos que no deseamos.
•Prevenir Infecciones de Transmisión Sexual, incluido el VIH y Sida.
•Contar con servicios de interrupción voluntaria del embarazo y
acceso a servicios gratuitos de
atención de hemorragias causadas
por aborto.
•Estar informados e informadas
sobre cómo debemos prevenir el
cáncer de matriz y de mama.
•Contar con servicios de salud de
calidad, donde no se nos discrimine y se respeten nuestros derechos.
•A recibir atención médica antes,
durante y después del embarazo.
• Contar con servicios de salud que
brinden atención diferenciada al
adolescente, atendiendo las necesidades de salud particulares que
tienen los y las jóvenes.
13
Marco Normativo en
Derechos Sexuales y
Derechos Reproductivos
15
Instrumento
Descripción
Constitución Política del Estado Reconoce los Derechos Sexuales y Derechos Re(2009)
productivos, la equidad de género, la participación
de las/los adolescentes y sanciona la discriminación.
Ley contra el Racismo y Toda Define y sanciona la discriminación que incluye
Forma de Discriminación (2010) la basada en razón de sexo, color, edad, orientación sexual e identidad de género, entre otras, que
atenten contra el reconocimiento, goce o ejercicio,
de derechos humanos y libertades fundamentales.
Ley para la prevención del VIH- Busca garantizar los derechos y deberes de las
Sida, protección de los Derechos personas que viven con el VIH/Sida, así como del
Humanos y Asistencia Integral personal de salud y de la población en general.
Multidisciplinaria para las personas que viven con el VIH-Sida
(2007)
Plan Estratégico Nacional de Norma el acceso de Salud Sexual y Salud ReproSalud Sexual y Reproductiva ductiva para todos. Garantiza una Salud Sexual y
2009-2015
Salud Reproductiva integral (salud materna, anticoncepción, Cáncer de Cuello Uterino, Infecciones
de Transmisión Sexual, VIH/Sida); incluye a las
llamadas “personas especiales” (adultos/as mayores, adolescentes y personas con capacidades diferentes). Reconoce el aborto como un problema
de salud pública que afecta particularmente a las
mujeres más pobres y jóvenes.
Plan Estratégico Nacional para Con la finalidad de reducir la mortalidad materna e
Mejorar la Salud Materna Perinatal infantil en el marco de los Objetivos de Desarrollo
y Neonatal en Bolivia 2009 2015 del Milenio, busca la promoción de la salud materna y neonatal, a través de procesos interculturales
con enfoque de derechos, la movilización comunitaria y servicios de salud con adecuación cultural.
17
Instrumento
Descripción
Plan Nacional de Prevención, Busca reducir la morbi-mortalidad por cáncer de
Control y Seguimiento de Cáncer cuello uterino. Amplía las coberturas en el Seguro
de Cuello Uterino 2009-2015.
Universal Materno Infantil (SUMI) a las mujeres entre 15 hasta 64 años de edad para la prevención
de este cáncer.
Salud Familiar y Comunitaria Inter- Busca eliminar la exclusión social en salud- Los
cultural (SAFCI)
principios son: Participación Social, interculturalidad, integralidad e intersectorialidad.
Plan Nacional para la Igualdad de
Oportunidades “Mujeres Construyendo la Nueva Bolivia para Vivir
Bien” (2008-2020)
Reconoce el aporte de las mujeres al desarrollo
del país. Busca la salud integral de las mujeres y
promueve el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos en el marco del reconocimiento pleno de la diversidad cultural y étnica. Plantea como
objetivo la eliminación de toda forma de violencia
contra las mujeres en razón de género y la sanción de las prácticas discriminatorias de exclusión
y subordinación.
Plan Nacional de Acción de De- Impulsa políticas públicas integrales y específicas
rechos Humanos “Bolivia Digna que garanticen y protejan el ejercicio de los depara Vivir Bien” (2009-2013)
rechos sexuales y reproductivos, para todas las
personas sin discriminación.
Plan Nacional para la Salud Inte- Marco de referencia para la formulación de progral de la Adolescencia y Juven- gramas que atiendan a salud integral de adolestud Boliviana (2009-2013)
centes y jóvenes.
Código Niño, Niña y Adolescente
(1999)
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Garantiza el desarrollo integral, en condiciones de igualdad y equidad, a los niños, niñas y adolescentes, así como el ejercicio de
sus derechos, incluido el derecho a la salud.
Plantea la patria potestad.
Instrumento
Descripción
Ley de Protección Legal de Niñas, Establece una serie de modificaciones al Código
Niños y Adolescentes (2010)
Penal, teniendo como objeto “proteger la vida, la
integridad física, psicológica y sexual, la salud y
seguridad de todas las Niñas, los Niños y Adolescentes”.
Artículo 266 del Código Penal Establece las circunstancias en las que es permiti(1972)
do el aborto impune, “Cuando el embarazo es resultado de un delito de violación, rapto no seguido
de matrimonio, estupro o incesto y por presentar
peligro para la vida o la salud de la madre”.
Ley 1674 contra la Violencia en la
Familia y Doméstica (1995)
De orientación preventiva, protectiva y punitiva.
Tanto la ley como su reglamentación enfatizan
en la integridad familiar, por lo que se busca la
conciliación antes que el ejercicio de los derechos
de las mujeres.
Ley 2033 de Protección a las Víc- Tiene por objeto “proteger la vida, la integridad fítimas de Delitos contra la Libertad sica y psicológica, la seguridad y la libertad sexual
Sexual (1999)
de todo ser humano”. Plantea una serie de modificaciones al Código Penal que incluyen el tema
de la violación a niño, niña y adolescente, dejando
exentas de sanción las relaciones consensuadas
de mayores de 12 años.
Ley 3325 de Trata y Tráfico de
Personas (2006)
Penaliza los delitos de trata y tráfico de personas,
que afectan predominantemente a mujeres, incluidas las niñas y adolescentes. Actualmente está
en discusión un Proyecto de Ley Integral contra la
Trata y Tráfico de Personas.
Fuente: DIAGNÓSTICO SOBRE EL ESTADO ACTUAL DE LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
EN BOLIVIA, Silvia Salinas Mulder y María Dolores Castro Mantilla – marzo, 2011
19
Los problemas en
SALUD SEXUAL
que existen en Bolivia
21
Escasa Información sobre temas
de Sexualidad
•Existe temor y vergüenza de
hablar sobre este tema con la
pareja, los hijos y en la familia,
lo que genera problemas tales
como inicio de relaciones sexuales sin protección a edades muy
tempranas en los y las hijos(as),
exposiciones a Infecciones de
Transmisión Sexual(ITS), VIH/Sida
y violencias de todo tipo al interior
de la familia.
•Los y las jóvenes no están
informados(as) sobre sus derechos sexuales y sus derechos
reproductivos. Un informe revela
que la mitad de ellos(as) desconoce sobre estos temas. (UNFPA,
2011).
• En la mayoría de las comunidades
indígenas, las mujeres no disponen de información sobre cómo
cuidarse para tener sólo los hijos
que desean y pueden criar, ni sobre cómo prevenir Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS).
Discriminación sexual y racial
•Las personas con identidades
sexuales trans, lesbianas, gays y
bisexuales enfrentan fuertes discriminaciones sociales, económicas, culturales y laborales lo que
los pone en mayor vulnerabilidad.
(Fuente: Mesa de Trabajo Nacional 2010).
• La discriminación hacia las mujeres y los hombres que provienen
del área rural es un problema que
se evidencia todos los días en
Hospitales, Centros y Postas de
Salud de nuestro país.
Violencia Sexual
•En nuestro país, 1 de 4 mujeres
ha sido víctima de violencia
sexual. Las víctimas suelen ser
niñas y muchas de ellas quedan
embarazadas como producto
de la violación. Las violaciones
generalmente son realizadas por
familiares cercanos o amigos. Es
decir que muchas violaciones
sexuales ocurren en el ámbito
23
familiar, inclusive del esposo
hacia la esposa. (Fuente: CIDEM,
2008).
•Desde el año 2000 han aumentado los casos de violencia física
y sexual hacia mujeres atendidos
en establecimientos de salud,
alcanzando aproximadamente un
85%. Fuente: UNFPA, 2011
24
Los problemas de
SALUD REPRODUCTIVA
que existen en Bolivia
25
Cáncer de Cuello Uterino
• 9 mujeres bolivianas mueren cada
dos días por cáncer de cuello uterino en Bolivia.
Fuente: Plan Nacional de Cáncer de Cuello
Uterino 2009-2015
VIH/Sida
•5 de cada 10.000 personas en
Bolivia estarían notificadas como
casos de VIH/Sida.
Fuente: Informe UNGASS (2010).
Mortalidad Materna
Según la Encuesta Nacional de
Salud (ENDSA, 2008)
•En Bolivia, la mortalidad materna
es la segunda más alta de toda
Latinoamérica después de Haití.
• La mortalidad materna en el país
aumentó en los últimos cinco
años de 229 muertes por cada
100.000 nacidos vivos a 310
muertes.
•2 mujeres mueren cada día en
Bolivia por causas relacionadas al
embarazo y el parto. Las causas
más frecuentes de las muertes
maternas son por hemorragias,
infecciones y el aborto inseguro.
“Las mujeres indígenas tienen
4 veces más riesgo de quedar
embarazadas y de morir durante
el embarazo, parto o por abortos
realizados en condiciones
inseguras.
Fuente: Encuesta Nacional de Demografia y
Salud(ENDSA), 2008.
Escaso uso de Métodos
Anticonceptivos
• De cada 10 personas sólo 4 utilizan un método anticonceptivo. El
64% de las y los bolivianos conoce pero no utiliza métodos anticonceptivos, existen varias causas
para ello, entre éstas el temor de
muchas mujeres a ser juzgadas
como infieles por haber utilizado
un método o bien por la falta de
conciencia de los riesgos que podría traer una relación sexual no
protegida. En el área rural el nivel
de uso es menos frecuente.
Fuente: ENDSA, 2008
27
Aumento de Embarazos no
deseados
El aborto inseguro es un problema de salud pública
•
De las 520.000 muchachas
de entre 15 y 19 años de edad
que viven en el país, algo más
de 80.000 ya son madres o se
encuentran embarazadas, según
datos proporcionados por el INE
(2001).
•Un poco menos de la mitad de
las mujeres embarazadas (40%),
no desean estar embarazadas,
situación que las lleva a decidir
interrumpir su embarazo en condiciones de riesgo, o bien a traer
wawas que luego podrían ser maltratados o abandonados.
•El aborto clandestino y en condiciones inseguras es la 3era causa
de muerte materna en Bolivia.
Fuente: ENDSA, 2008
Fuente: ENDSA, 2008
•No hay cifras oficiales sobre el
número de abortos, que reflejen la
realidad de esta problemática en el
país. Sin embargo, se cuenta con
investigaciones que señalan que
se producen en Bolivia aproximadamente unos 115 abortos clandestinos cada día, en condiciones
que ponen en grave riesgo la salud
de las mujeres bolivianas, y se estima que hay 60 muertes por cada
10 mil abortos.
Fuente: CEPAL,2005.
A consecuencia de
embarazos no deseados,
cada día aproximadamente
115 mujeres abortan en
lugares clandestinos y
condiciones inseguras, en
nuestro país.
28
•Las muertes por aborto ocurren
por complicaciones causadas por
la aplicación de procedimientos
riesgosos realizados en ambientes
inapropiados y/o practicados por
personas que no son personal de
salud (aborto inseguro).
• En los principales hospitales del
país cada día se atienden entre 10
a 15 casos por complicaciones de
abortos inseguros.
• El aborto afecta sobre todo la vida
de las mujeres más jóvenes, ya
que la mitad de las mujeres que
fallecieron a consecuencia de un
aborto realizado en condiciones
inseguras se encontraban entre los
20 y 24 años de edad. (M. Paz,
2010)
Con el apoyo de Ipas Bolivia, el Ministerio de Salud ha desarrollado e
incorporado las Normas y Protocolos
de Atención de las Hemorragias de
la Primera Mitad del Embarazo y las
Normas y Protocolos Clínicos sobre el
empleo del Misoprostol en Ginecología y Obstetricia, que incluye su uso
en el aborto y el aborto incompleto.
29
¿Por qué el aborto es un
problema que debe ser
atendido?
31
La normativa actual sobre este
tema no se cumple
2. Las niñas o mujeres que fueron
víctimas de violación, además
deben interponer la denuncia de
El Artículo 266 del Código Penal
violación ante la entidad corresvigente de 1973, señala que el
pondiente y demostrar su hoaborto es permitido en casos de
norabilidad, lo cual implica que
violación, rapto no
sean nuevamente
seguido de matrirevictimizadas
En el año 2007, una víctima
monio, incesto, esdurante los intede violación embarazada de
10 años de edad, pasó de una
tupro o riesgo para
rrogatorios de las
la vida de la madre sala judicial a otra en la ciudad
diferentes instande Cochabamba solicitando
(aborto impune),
cias, lo que lleva
autorización judicial para que se
sin embargo, ésta
a que muchas de
le practique el aborto. Pese a
legislación no se que la niña llevaba un certificado ellas decidan no
cumple debido a
denunciar.
extendido por la Sociedad
la existencia de al
Boliviana de Ginecología y
Obstetricia que establecía
menos 3 barreras
3. En caso de
claramente que el embarazo que
que lo impiden:
haber obtenido el
tenía representaba un riesgo para permiso judicial
su vida, al final se vio forzada a
1. La mujer debe
para la interruprecurrir a un centro clandestino
tramitar
un
ción del embaradonde le practicaron el aborto.
permiso judizo, el mismo es
Periódico Los Tiempos.
cial para que
llevado ante un
un médico le
médico quien depractique el aborto, proceso que
cide no hacer caso a dicha orse ve truncado ante la excusa
den, ni derivar a la mujer a otro
del juez que decide no viabilizar
médico.
el permiso judicial, o bien retarda
el proceso hasta que la wawa ya
ha nacido.
33
Penalizar y prohibir el aborto no
evita que la mujer aborte, sólo
logra que lo haga en lugares
clandestinos y en condiciones
riesgosas.
Según el Ministerio de Salud (1995),
en Bolivia cada año 40.000 mujeres,
de todos los sectores sociales, recurren al aborto como última salida ante
un embarazo no deseado.
mujeres que cuentan con el dinero y
los recursos necesarios para hacerse
atender en clínicas privadas, pagando aproximadamente Bs. 2000 por
un aborto, a diferencia de aquellas
que no tienen recursos económicos y
que acuden a lugares ocultos, exponiéndose a que se los practiquen personas que no son personal de salud,
con instrumental no desinfectado, ni
con los medicamentos necesarios.
Son las mujeres más pobres las
que se exponen a los abortos
clandestinos y en condiciones
inseguras
La interrupción del embarazo es un
procedimiento seguro para aquellas
Aborto Inseguro
La Organización Mundial de la Salud , define el
aborto inseguro como un procedimiento que
tiene por objetivo interrumpir un embarazo no
planeado, y que es realizado por personas sin la
capacitación necesaria, en un entorno que no se
ajusta a los estándares de calidad mínimos, o
cuando ambas circunstancias coinciden.
34
¿Por qué el aborto es
un problema que debe
ser atendido en nuestra
legislación?
35
• En el último año, la atención de
complicaciones por abortos mal
hechos, aumentó en un 40%,
lo que representa un importante
costo para el Estado, que podría
reducirse facilitando el acceso al
aborto seguro desde su inicio.
• Está comprobado que es por lo
menos 30 veces mayor el promedio de muertes maternas por
aborto inseguro en los países que
lo tienen restringido.
• Solamente el 0.4% de la población mundial viven bajo leyes que
no permiten el aborto.
• El país no logrará cumplir con el
Objetivo del Milenio Nº 5 que establece reducir la mortalidad materna en un 40% hasta el 2015
si no se toman medidas para prevenir el aborto clandestino.
• Pese a que la Nueva Constitución
Política del Estado, garantiza los
derechos sexuales y derechos
reproductivos de hombres y mujeres (Artículo 66), no se cuenta
con una ley que viabilice su cumplimiento.
El 2008, el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la
Mujer (CEDAW) instó a Bolivia a proceder con la reglamentación de las
disposiciones legales vigentes, relativas al derecho al aborto terapéutico
de las mujeres bolivianas y a que
las mujeres accedan a servicios de
calidad para la atención de las complicaciones derivadas de los abortos
practicados en condiciones de riesgo
de cara a reducir las tasas de mortalidad materna.
Muchas mujeres deciden
interrumpir su embarazo
porque fueron víctimas de
una violación, porque viven
en mucha pobreza y ya tienen
muchos hijos(as), o por temor
a la reacción de los padres, la
familia o la comunidad.
37
¿Qué es el aborto en
condiciones seguras?
39
C
uando éste es realizado en establecimientos de salud adecuadamente equipados y regulados por profesionales de la salud especialmente capacitados,
con el instrumental y los medicamentos necesarios. El aborto es 10 veces más
seguro que un parto, sobre todo si se realiza en las 12 primeras semanas del
embarazo, es decir en los primeros 3 meses.
Fuente: Guttmacher Institute. “El Aborto a nivel mundial”
El aborto en condiciones seguras evita que la
mujer muera
En los lugares en los cuales el aborto está legalmente restringido y sólo se permite para un número limitado de causales, es probable que muchas mujeres recurran a métodos clandestinos e
inseguros son personas que no se sabe si son
personal de salud o no.
Donde el aborto está permitido bajo criterios amplios, es probable que la mayoría de las mujeres
recurran a procedimientos seguros para interrumpir sus embarazos.
Fuente: Guttmacher Institute.
41
¿Cómo las y los Asambleístas
podemos dar respuesta a
estos problemas?
43
• Garantizando el cumplimiento del
artículo 66 de la Constitución Política del Estado, dando curso a la
propuesta de Ley de Derechos
Sexuales y Derechos Reproductivos.
• Incorporando en las actuales leyes la propuesta despenalizadora
del aborto como política pública.
¿ Qué busca la propuesta de
Despenalización del Aborto?
• Impedir que más mujeres mueran por un problema
que puede evitarse.
• Reducir la práctica de abortos en lugares clandestinos
y en condiciones de riesgo.
• Evitar que otros lucren a costa de las mujeres más
pobres y las expongan a riesgos.
• Brindar información oportuna a las mujeres que abortaron para que no vuelvan a hacerlo.
• Prevenir la existencia de embarazos no deseados, facilitando información a las usuarias para que se cuiden y
eviten un nuevo aborto.
• Hacer cumplir lo que establece la Constitución Política del
Estado en su artículo 66.
45