UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
“ MANUAL DE QUIRÓFANO.”
TRABAJO PRÁCTICO EDUCATIVO
PRESENTA
CARLOS FLORES PÉREZ
X A L A P A EN R IQ U EZ, VER.
N O V IE M B R E DE 2004
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Facultad de Enfermería
Zona Xalapa
1B I
MANUAL DE QUIROFANO
INTRODUCCIÓN
Toda acción debe sujetarse a la práctica invariable de la utilización de un método
para realizar las cosas. Ello con la firme idea de favorecer las acciones de Enfermería,
que reflejen calidad en su función al interior del quirófano, para ello resulta
imprescindible regular las acciones de tal manera que exista un estándar que englobe
todas las acciones que la enfermera de quirófano debidamente realiza y que a su ves
favorece al proceso quirúrgico y de salud del paciente.
Es por lo anterior que se elabora el presente manual de técnicas
y
procedimientos en quirófano, aquí están implícitos todos y cada uno de los
procedimientos básicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de ejercer
su función al interior del mismo. Se realiza para que el personal de Enfermería tenga un
apoyo y norma para desarrollar profesionalmente sus acciones en el servicio de
quirófano.
Dado lo anterior se propone el presente manual, a fin de que se guíen las
acciones al interior del quirófano del Centro de Cancerología (CECAN), y de esta
manera elevar la calidad de la atención y eficacia de las intervenciones quirúrgicas.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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OBJETIVO GENERAL
Contar con un documento que favorezca la comunicación y la realización de
actividades y responsabilidades del personal de Enfermería que se desempeña en
quirófano, todo ello mediante la unificación de criterios.
POLÍTICAS DE QUIRÓFANO
•
Atender a los problemas prioritarios de Salud.
•
Mantener cadena de esterilización.
• Trabajar en equipo y con un objetivo común.
• Optimizar la utilización del tiempo.
• Trabajar con calidad en la atención y eficiencia de las intervenciones
quirúrgicas.
(Secretaria d e salud. Centro de Cancerología. CECAN. Veracruz)
MISIÓN
Proporcionar atención Quirúrgica y los Cuidados Médicos de la más alta calidad
a los pacientes, mediante un equipo interdisciplinario.
(Secretaria de salud. Centro de Cancerología. CECAN. Veracruz)
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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t
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MANUAL DE OUIROFAN
CAPITULO I
1. ÁREA QUIRÚRGICA
Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestidores,
pasillos, zonas de lavado y esterilización. Podemos dividirlas en tres partes que son el
área blanca, área gris y área negra.
OBJETIVO GENERAL:
Mantener la relación constante y coordinada entre las diferentes áreas que la
constituyen elevando la calidad de atención al paciente quirúrgico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
❖ Obtener el aislamiento topográfico en relación a los servicios del hospital.
❖ Obtener aislamiento microbiològico.
❖ Centralizar material y equipo necesario para llevar a cabo el acto quirúrgico.
1.1 UBICACIÓN
Está área es un espacio libre de microorganismos patógenos, acondicionada
para la realización de procesos quirúrgicos, está libre de ruidos, con fácil y rápido
acceso y se encuentra con acceso restringido a personas ajenas al área.
1.2 DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA
> Central de Enfermería
> Almacén General.
> Farmacia.
> Lavandería.
> Banco de Sangre.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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MANUAL DE OUIROFAN
> C.E.Y.E.
> Anatomía Patológica.
>
Laboratorio.
> Departamento de Rayos X.
> Mantenimiento.
1.3 ÁREAS QUE LA INTEGRAN
AREA BLANCA 0 ASÉPTICA
=> Quirófanos
=> Lavabos Quirúrgicos
AREA GRIS
=> Central de medicamentos
=?> Subcentral de Equipos
=> Rayos X Trans/operatorios
=?> Recuperación
=> Cuartos de Anestesia
=> Pasillos
=> Tarjas y lavabos
ÁREA NEGRA O SÉPTICA
=í > Transfer
=> Vestidores
para
el
personal
médico y de Enfermería
=> Ropería
=> Areas de Inducción
1.4 OBJETIVO DE LA LIMITACIÓN DEL ÁREA
Proporcionar la completa seguridad de higiene, al paciente y equipo quirúrgico, a
fin de mantener la calidad y eficacia de la intervención quirúrgica.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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1.5 QUIRÓFANO
Características físicas del Quirófano
1.5.1 DIMENSIONES:
El tamaño adecuado del Quirófano para múltiples usos, es de 7x4x3 mts.,
aproximadamente de 28 mts. Cuadrados.
r
3mts
4 ir ts
y
7 mts.
La sala de especialidad debe ser mayor, ya que en ella se realizarán intervenciones que
requieren
el
uso
de
más
dispositivos
electromédicos
y
es
de
6x6x3
mts.
aproximadamente de 36 mts. Cuadrados.
3mts
7 mts.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
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1.5.2 PUERTAS
Lo ideal son puertas corredizas de cierre automático las cuales eliminan
corrientes de aire; las usadas normalmente son las de vaivén que generalmente se
utilizan con mirillas, que son de material lavable con bordes romos o lisos.
1.5.3 PISOS
Debe tener capacidad de conducción suficiente para disipar la electricidad
estática del equipo y del personal.
Los materiales a utilizar son: terraza de piedra y loseta de asfalto; la superficie no
debe ser porosa, pero si lo suficientemente dura y lisa para que se limpie fácilmente con
agua y jabón abundante.
1.5.4 PAREDES Y TECHOS
Los requisitos que se pide que tengan todos los materiales empleados, son los
siguientes: duros, no porosos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de
manchas, 100% lavables, sin grietas, de colores que favorezcan la concentración de la
luz de las lámparas; si se instala una lámpara en el techo ligeramente central a la mesa
de operaciones, se puede colocar también un tubo de anestesia móvil, microscopio de
operaciones, aparato para microcirugías, tubo de Rayos x
e intensificador de
imágenes, monitor electrónico, circuito cerrado de televisión y varios tubos y ganchos
portasueros.
Al colocar aparatos móviles en el techo se aconseja no colocarlos directamente
sobre la mesa de operaciones, sino lejos del centro del quirófano y de preferencia,
empotrados en el techo para reducir la posibilidad de que el polvo se acumule y caiga al
piso.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
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1.5.5 VENTILACIÓN
El sistema de ventilación del quirófano cuenta con un aparato para controlar el
aire filtrado, es decir aire acondicionado con inyectores y extractores de presión positiva
y capacidad de 6 mts. Cúbicos por minuto permitiendo una atmósfera renovable
frecuentemente. La variedad, la cantidad y la forma en la que el aire se disemina y
circula
en el quirófano,
afecta de manera importante en la acumulación
de
microorganismos del aire sobre el campo operatorio.
Los filtros de alto rendimiento del sistema central de aire acondicionado reducen
las bacterias del aire que ha circulado; sin embargo, los sistemas convencionales de
aire acondicionado producen un promedio de 12 a 15 cambios de aire del cuarto en una
hora, lo cual no es suficiente para limitar la acumulación de partículas de polvo.
El intercambio y la circulación del aire permite refrescar el ambiente evitando la
acumulación de gases anestésicos dentro de la sala quirúrgica la concentración de
éstos gases depende únicamente de la proporción de aire puro a través de este
sistema.
El conducto de entrada se localiza en el techo y el aire escapa a través de los
orificios de salida colocados a nivel del piso. Si se usa el mecanismo contrario, el aire
se dispersa por el cuarto alrededor de las puertas saliendo a través de las mismas
cuando se encuentran abiertas. Los microorganismos en el aire pueden entrar al
quirófano si no se mantiene una presión positiva en dicha unidad.
Un sistema puede ofrecer esta posibilidad, es el sistema de purificación de
corriente de aire laminar. En la corriente laminar, el aire circula constantemente, ya sea
horizontal o vertical. Se instalan unidades dentro de los quirófanos que contienen
sistemas de aire de dirección y de apoyo, que aíslan el campo operatorio del ambiente
que lo rodea. El aire pasa por la unidad solo una vez antes de consumirse su utilización
es necesaria y específica en los transplantes de órganos, en las sustituciones totales de
cadera y en los procedimientos de corazón abierto, en los que una bacteria podría
nulificar los esfuerzos del cirujano.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
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1.5.6 ILUMINACIÓN
La iluminación general debe ser de diseño cialítico, en la mayoría de los
quirófanos la luz es blanca, fluorescente e incandescente. Distribuida en el quirófano en
forma total. La iluminación en el sitio de la intervención dependerá de la calidad de luz
que genera la lámpara quirúrgica y el reflejo de los tejidos.
Los tejidos blancos y brillantes necesitan menor luz que los opacos y oscuros. La
iluminación será de buena intensidad para que el cirujano reconozca los estados
patológicos.
La luz de la lámpara quirúrgica debe:
a) Tener una intensidad parecida a la luz del día sin proyectar sombra.
b) Iluminar intensamente el área de incisión sin producir reflejos en la superficie.
c) Poseer un haz luminoso de diámetro adecuado para el tamaño de la incisión.
d) Ajustarse en cualquier posición y ángulo.
e) Ser fría.
f)
Contar con lámparas portátiles de emergencia y se revisarán periódicamente.
1.5.7 SISTEMA ELECTRICO Y TUBERÍA CENTRAL
El vacío, aire comprimido, óxido nitroso, oxígeno o ambos pueden llegar al
quirófano a través de un sistema de tubería central.
Los orificios de salida estarán en la pared, en el techo o suspendidos.
Debido a que todos los gases y vapores inflamables, excepto el etileno son más
pesados que el aire y quedan al nivel del piso cuando se dispersan, dichos orificios
deben de quedar cerca.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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Los contactos eléctricos deben ser trifásicos, antiexplosivos, los no polarizados
se colocan por lo menos un metro y medio arriba del piso y lejos de las instalaciones del
oxigeno para cumplir con los requisitos contra las explosiones.
La instalación eléctrica estará conectada a un circuito de energía de una planta
eléctrica que trabaja con diesel, con la finalidad de evitar interrupciones prolongadas de
energía, además de un tablero de aislamiento que proporciona la máxima seguridad a
los pacientes y el equipo médico contra descargas eléctricas estáticas debido a fallas
en el aislamiento del sistema de distribución o de los equipos médicos operados por
electricidad.
1.5.8 COMUNICACIÓN
Cada sala contará con un interfono de comunicación bidireccional el cual
comunicará a los servicios de: C.E.Y.E., Rayos X, Departamento de Patología,
Laboratorios; Banco de Sangre, entre los más importantes, etc.
1.5.9 APARATOS Y EQUIPOS DE LA SALA DE OPERACIONES
Los aparatos se clasifican en generales y específicos, los generales se utilizan
en todo tipo de intervenciones quirúrgicas, tanto que los específicos se utilizan de
acuerdo a la cirugía que se efectuará.
Los aparatos generales y específicos pueden ser:
a) Móviles
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
b) Fijos
Fecha: noviembre de/ 2004
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Aparatos generales de una cirugía de oncología ginecológica
Móvil
Aparato
✓
Anestesia
Succión
i
'
Vs
.,
Oxígeno
Monitores
Negatoscopio
Aparatos específicos de una cirugía de oncología ginecológica
L
Aparat
Bomba Infusora í
;
V
.
r
“
Coagulación
M onitores
'
Doppler
Lámpara de
/
examen halógena
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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CAPITULO II
2 PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO
2.1 D istribución general de las mesas
MESA QUIRURGICA
Equipo especial y D ispositivos de la mesa Quirúrgica:
1. Cinturón de seguridad.
2. Marco de anestesia (móvil).
3. Correa para los brazos o muñecas
4. Banda para el brazo.
5. Soporte para el brazo.
6. Cojines o protectores para el codo.
7. Puente para los hombros.
8. Soporte para los hombros.
9. Rollo para los hombros.
10 .Cojines elevadores.
11 .Soporte para el cuerpo.
12.Soporte para los riñones.
13. Correa para restringir los movimientos del cuerpo.
14. Correa para hemorroides.
15. Estribos.
16. Plancha de metal para los pies.
17. Soporte y aditamentos especiales para la cabeza.
18. Almohadas suaves o duras.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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2.2 DISTRIBUCION GENERAL DE LA SALA DE OPERACIONES
DISTRIBUCIÓN GENERAL DE MESAS
CABECERA
m
Ayudante 1o.
O
u
s
w
Pm
O
tí
Q
<
m
CIRUJANO
Ayudante 2o.
E n fe rm era
Q u irú rg ic a .
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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UBICACIÓN DEL CAMPO SÉPTICO DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO Y DEL
EQUIPO ASÉPTICO.
Máquina de
Anestesia
Anestesista
Paciente
cubierto en
mesa de
operaciones
Cirujano
Recipiente de
aspiración
Primer
Ayudante
Mesa May
Enfermera
Quirúrgica
Mesa del
Instrumental
Unidad Electro quirúrgica
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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Función del anestesiólogo:
Lleva a cabo un diálogo con el paciente y responde
a
todas las inquietudes que pueda tener éste ante la
anestesia, y quien le explica fundamentalmente, la forma
en que se lo cuidará mientras esté anestesiado. Procede a
aplicar la anestesia, según esté indicada al tipo de cirugía
a realizar,
puede
realizar intubación
para anestesia
general y bloqueos peridurales (lumbares y caudales) con corticoides, bloqueos
neurolíticos (ganglio estrellado, plexo braquial, plexo celíaco, plexo hipogástrico, ganglio
de Walker, etc.).
Y es el encargado de que el paciente no perciba dolor durante el
proceso quirúrgico, así colabora con el equipo de cirugía y como los demás su labor es
valiosa.
Función del Cirujano:
Facultativo encargado de una operación o intervención quirúrgica. Su función es
la de guiar la operación y dar las indicaciones a su equipo, dentro del quirófano.
Realiza la cirugía en tiempos y en comunicación directa con el anestesiólogo,
valora el estado de su paciente.
Función del prim er ayudante:
Debe colaborar con el cirujano, proporcionando un ahorro de tiempo, mediante el
conocimiento del procedimiento
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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2.3 MESA DE RINON
CONCEPTO
a) Mesa riñón sencilla es de acero inoxidable, su estructura tubular cromada calibre
18 de 25mm de diámetro. Una cubierta de acero inoxidable con bastidor de
ángulo. Dimensiones generales: 160 x 40 x 90cm.
m
b) Mesa riñón doble acero inoxidable, su estructura tubular cromada calibre 18 de
25mm de diámetro. Dos cubiertas de acero inoxidable con bastidor de ángulo de 25x 25
x 3mm cromado. Dimensiones generales: 160 x 40 x 90cm
Es la disposición de material, equipo e instrumental de acuerdo a un orden quirúrgico
apropiado para la localización rápida del mismo.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre del 2004
Hoja No.
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P R O C E D IM IE N T O
La superficie de la mesa debe estar previamente cubierta con una sábana de
riñón y colocado un bulto quirúrgico al centro y listo para que la enfermera
instrumentista lo abra.
La instrumentista procede a abrir el bulto quirúrgico desdoblando los campos sencillos
doblados por la mitad.
Dejando un margen de 5 cm en todo el extremo distal
(margen de seguridad).
Se viste la mesa
riñón y se cuantifica estrictamente el instrumental al irse
colocando, de izquierda a derecha.:
1. En el extremo superior izquierdo se colocan las pinzas herinas,
2. Un poco mas hacia el centro y a esa altura se coloca el estilete y la sonda
acanalada,
3. Junto a ellos la cánula de yankawer
4. Frente a la Cánula los separadores de farbeuf.
5. En el extremo inferior izquierdo y de izquierda a derecha se colocará el
instrumental de corte,(bisturí, tijeras de Mayo, etc.). Disección (pinzas de
disección c/d y s/d y de Adler). Hemostasia (pinzas crille ó Halsted).
Fijación (pinzas de Allis y Foerster). Separadores largos (Richardson) e
instrumental de especialidad, colocándolo en ese mismo orden.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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2.4 MESA RECTANGULAR O AUXILIAR
CONCEPTO
Es el sitio donde se coloca el material de curación, cartera de suturas, guantes,
soluciones antisépticas y de irrigación que en un momento dado se pudiera utilizar,
pero que no está contemplado en la cirugía , con la intención de ahorrar tiempo al
evitar conseguirlo en la central de material. Se encuentra colocada en un espacio al
interior del quirófano, junto a una pared y aun costado de la mesa de operaciones,
de tal manera que no limita los movimientos del personal.
B
U
PROCEDIMIENTO
Traza una línea vertical imaginaria sobre la mesa, que pase por el centro, la
mesa se distribuye del ángulo superior derecho hacia el centro, tendremos: Guantes
estériles, compresas, gasas y soluciones.
1) En el ángulo inferior derecho; los guantes.
2) Hacia el centro el instrumental de retorno.
3) Por último en el ángulo inferior izquierdo se coloca la cartera de suturas.
4)
La parte superior servirá de apoyo al personal médico para la colocación de sus
guantes.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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EJEMPLO:
2.5 MESA MAYO
CONCEPTO
Es el sitio en donde se coloca la charola en la que se coloca el material de corte,
sutura y gasas, para llevar los tiempos quirúrgicos de la cirugía.
Porta charola de solera de 19x 3mm con columna deslizable de tubular cromado calibre
18 de 19mm de diámetro. Columna fija tubular cromado calibre 18 de 25mm de
diámetro con perilla opresora para altura variable. Base de fundición de 10 kg. de peso.
Esmaltada.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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\
PROCEDIMIENTO
La charola que trae el instrumental es la que se coloca sobre el soporte de la
mesa mayo con su funda correspondiente.
Se colocan en una de las fundas las sedas libres del calibre mas delgado al mas
grueso y encima de éstas se coloca un campo sencillo, los cabos van hacia el paciente.
Tomando como referencia el soporte de la mesa se coloca el instrumental de
abordaje, iniciando por el cuadrante superior derecho y con los ojillos hacia el paciente.
Se empieza por: Corte, bisturí y tijeras disección c/d y s/d; hemostasia- crille, fijaciónAllis y foerster.
En el ángulo superior izquierdo frente al corte se colocan las gasas, dirigiéndose
hacia abajo en medio se colocan los separadores farabeuf y por último el catgut simple
enrollado en una gasa y referido por una pinza hemostática.
C
5
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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CAPITULO III
INTERVENCIONES DE LA ENFERMERA (O) CIRCULANTE
3.1
Enfermera (O) Circulante Interna:
Dependientes:
> Auxiliará al anestesiólogo en la identificación y colocación del paciente, así
mismo en la intubación.
> Administrará medicamentos indicados antes de la cirugía.
> Conectará los aparatos que le soliciten.
Interdependientes:
> Auxiliará a la enfermera quirúrgica en la preparación de mesas quirúrgicas.
> Proporcionará los datos del paciente y la intervención a la enfermera circulante
externa para la elaboración de la hoja estadística, la de consumo y notas de
enfermería.
> Notificará el número del conteo de gasas.
Independientes:
> Revisará que las cubetas estén protegidas con doble bolsa de plástico.
> Recibirá del camillero al paciente con la camilla en el umbral de la puerta de la
sala.
> Se protegerá con bata y guantes estériles.
> Se mantendrá todo el tiempo que dure la operación dentro de la sala.
> Solicitara a la enfermera circulante externa todo lo necesario para la intervención,
así como la camilla al término de la cirugía.
> Colocará la ropa contaminada en la bolsa correspondiente.
> Recibirá la camilla y colaborará con el anestesiólogo para pasar el paciente a la
camilla.
> Entregará a la circulante externa el paciente.
> Sellará las bolsas de ropa y basura contaminada previamente identificadas.
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> Solicitará a la enfermera circulante externa tres cubetas con agua, jabón y
solución antiséptica respectivamente.
> Mantendrá cerrada la sala prohibiendo las “visitas innecesarias”.
> Al termino de la cirugía vigilará que el personal médico realice el cambio de
botas, gorro y cubre bocas, dejándolas dentro de la sala y salir a bañarse.
> Colaborará con la enfermera quirúrgica en el lavado y secado del instrumental
dentro de la sala.
3.2
Enfermera (o) Circulante Externa:
> Permanecerá afuera en cirugías contaminadas atenta y pronta a colaborar.
> Proporcionará lo necesario a la enfermera circulante interna.
> Al término de la cirugía avisará al piso correspondiente para que trasladen al
paciente, ya que un paciente séptico no puede permanecer en recuperación.
> Entregará al paciente con indicaciones médicas específicas, así como tipo de
intervención empleada.
3.3.
INTEVENCIONES DE LA ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA
Las palabras claves en la práctica del quirófano son: cuidado, conciencia,
disciplina y técnica.
La asistencia óptima del paciente requiere de la conciencia correspondiente,
autodisciplina y la aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril, todos están
inseparablemente relacionados.
El conocimiento y la práctica, con la técnica aséptica, habilita a la enfermera
quirúrgica a desempeñarse de acuerdo a esa conciencia, produce orgullo en la propia
persona y sus logros así como la confianza interior de que está proporcionando una
asistencia de calidad.
La enfermera quirúrgica es la responsable de conservar la integridad, seguridad
y eficiencia del campo estéril, mediante un conjunto de normas durante la intervención
quirúrgica. Es responsable también de favorecer los tiempos quirúrgicos, dotando del
material necesario a su equipo médico.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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CAPITULO IV
CADENA DE ESTERILIZACION
CONCEPTO
Conjunto de normas y procedimiento que tienen como finalidad mantener la
asepsia en el área quirúrgica para disminuir el índice de infecciones.
OBJETIVOS
•
Evitar la contaminación durante el desarrollo de una intervención quirúrgica.
•
Proteger al paciente y personal médico de contaminaciones recíprocas.
•
Favorecer la cicatrización de primera intención de los tejidos intervenidos.
•
Lograr una pronta y satisfactoria recuperación en el paciente.
Las técnicas de : lavado de manos quirúrgico, uso de la bata y guantes estériles,
son eslabones de lo que se denomina: “CADENA DE ESTERILIZACIÓN”, conjunto de
procedimientos en los que se fundamenta el éxito de la cirugía actual.
Procedimientos estrictas que rigen la organización y funcionamiento de un
quirófano, ya que la técnica actual es operar sin permitir la entrada de bacterias en el
transcurso de un acto quirúrgico. Esto se obtiene por medio de la asepsia de la sala de
operaciones, preparación del paciente y del equipo quirúrgico; la esterilización de todos
los materiales empleados como son: la ropa, instrumental, suturas, soluciones, etc.
Elaboró:
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4.1 LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
CONCEPTO
Es el procedimiento técnico de cepillar escrupulosamente las manos usando
agua, jabón, cepillo y agentes químicos, para obtener la asepsia necesaria a un acto
quirúrgico.
OBJETIVOS
•
Destruir las bacterias existentes.
•
Eliminar una fuente de contaminación.
•
Cumplir con una norma de quirófano.
Se dice que es procedimiento técnico porque para llevarlo a cabo correctamente,
se sigue un orden específico; resultado de estudios científicos basados en principios
mecánicos, físicos y químicos.
4.1.1 PRINCIPIOS MECÁNICOS
>
El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y células muertas de la
epidermis.
> El cepillado produce abundante espuma, favoreciendo la penetración del jabón.
> El cepillado rotatorio facilita el aseo de la piel por la distribución irregular de las
celdillas epiteliales (las células son redondas).
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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4.1.2 PRINCIPIOS FISICOS
>
Los líquidos fluyen por la acción de la gravedad.
>
El arrastre se facilita realizándolo en un plano inclinado.
> El uso coordinado del sistema esquelético y muscular, para producir movimientos
correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.
4.1.3 PRINCIPIOS QUÍMICOS
>
El jabón emulsiona las grasas.
>
Las soluciones antisépticas inhiben la acción de los gérmenes.
>
El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.
4.2 PREPARACIÓN PERSONAL
El lavado de manos y la preparación de la región anatómica a operar del
paciente, son los eslabones mas débiles de la cadena aséptica; por lo que debemos
observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica.
El equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico
establecido por cada institución (filipina, pantalón y botas) cubiertos correctamente con
el gorro y cubre bocas (sobre boca y nariz); así uniformados pasan a la sala de lavabos.
4.2.1 PREPARACIÓN DE LAS MANOS
El corte de las uñas de las manos, quedarán al borde de las yemas de los dedos
para evitar la perforación de los guantes. Quitarse todos los artículos de joyería
(esclavas, anillos,) ya que albergan microorganismos, además de constituir una fuente
potencial de contaminación para la herida quirúrgica. No usar esmalte en las uñas, ya
Elaboró:
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Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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que se despostilla con facilidad, formando un albergue para los microorganismos en las
fisuras.
Revisar
las
manos
para
comprobar
que
no
existen
soluciones
de
continuidad.(heridas).
4.3 AREA DE LAVADO QUIRÚRGICO
Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal
de la sala de operaciones pueda lavarse.
El área de lavado de manos quirúrgico deberá encontrarse junto a la sala de
operaciones por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos
individuales con llaves que puedan manejarse con la rodilla.
El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el
agua. “Nunca se pondrá una bata estéril sobre la filipina húmeda”, pues inmediatamente
se contamina al absorberla.
Los lavabos para el lavado quirúrgico es de uso exclusivo para el equipo
quirúrgico.
EQUIPO
Los lavabos automáticos provistos de pedal o manubrio de rodilla.
Jaboneras provistas de pedal, con el jabón de uso (isodine ó jabón
quirúrgico).
Cepilleras con cepillos estériles ó cepillos individuales. Los cepillos
deben ser de cerdas suaves y firmes.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
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Hoja No.
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r
4.4. TECNICA DE LAVADO DE MANOS
El lavado de manos quirúrgico, consta de tres tiempos:
■ Deberá realizarse en 10 min. De manera escrupulosa.
■ Los movimientos en uñas y codos se realizan 20 veces, en las otras áreas se
efectúan 10 veces.
■
Se efectúa un lavado inicial médico ó higiénico y que consiste en lavarse las
manos hasta el tercio inferior del brazo.
PRIMER TIEMPO
Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre el mismo dejándolo que escurra a
la mano y antebrazo y parte inferior del brazo.
1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).
2.
Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se continúa con el borde lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los
espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano, iniciando con los dedos del pulgar al
meñique.
5.
Se continúa con el dorso con movimientos circulares hasta la muñeca.
6.
Parte media del antebrazo y parte superior del antebrazo.
7.
Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior, todo estocon
movimientos circulares.
8.
Se termina con el codo (20 veces).
Se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el
procedimiento en la mano opuesta.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
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t iE m '
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fS l
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SEGUNDO TIEMPO
Enjuagar la primera mano saliendo del agua sin regresar, dejando escurrir el
agua de la mano al codo, saliendo y entrando cuantas veces sea necesario.
Este segundo tiempo abarca hasta la parte superior del antebrazo, siguiendo los
mismos pasos del procedimiento anterior.
TERCER TIEMPO
Enjuague el cepillo y la mano que se lavó y repita el procedimiento hasta el tercio
inferior del antebrazo (muñeca), repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo y colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un
brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro
brazo de la misma manera.
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
4.5 TECNICA DE SECADO DE MANOS
La enfermera circulante secará sus manos utilizando una toalla por cada mano,
iniciando de la punta de los dedos hacia codos, secando entre los dedos y hasta llegar
a los codos sin regresar nunca la toalla hacia el comienzo.
La enfermera instrumentista puede realizar el mismo procedimiento o realizarlo con la
ayuda de la enfermera circulante. Procediendo a secarse las manos, empezando con
los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla
seque la otra mano de la misma manera. Coloque la toalla en el lugar indicado.
Elaboró:
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4.6 TECNICA DE VESTIR BATA ESTERIL
CONCEPTO
Es colocarse una prenda estéril para formar una barrera entre la herida
quirúrgica y la probable fuente de contaminación.
OBJETIVOS
■ Cumplir con una norma de la cadena de esterilización.
■ Dar al cirujano confianza en sus maniobras dentro del campo estéril.
■ Evitar infecciones al paciente.
REQUISITOS DE LA BATA
■ Debe ser de algodón para no producir chispas al doblarse, frotarse ó
manejarse.
■ Que no tenga cintas.
■ Que sea permeable al vapor del autoclave.
■ Que sea protectora.
■ Que esté íntegra.
■ Que su doblado sea sencillo y standard para evitar posible contaminación.
4.6.1 PROCEDIMIENTO PARA INSTRUMENTISTA
1. Tomar la bata estéril con una mano, cuidando de no contaminar.
2. Sujetar la bata firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cm de usted.
3. Mantener el revés de la bata hacia usted., desdóblela sin sacudir.
4. Introduzca las manos en las aberturas de las mangas, dirigiéndolas hacia delante
y afuera.
5. No saque las manos de las mangas de la bata, para calzar sus guantes con
técnica cerrada.
Elaboró:
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P U '
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6. Permita que la enfermera circulante le ayude a anudar
la bata. (Evitando
contaminarse).
7. Si la bata tiene cintas a los lados, inclínese hacia delante y hacia un lado con el
objeto que la enfermera circulante tome las cintas de la bata.
OBSERVACIONES
Una vez colocada la bata estéril se seguirán las siguientes recomendaciones:
a) Se consideran zonas contaminadas de inmediato:
1. El cuello.
2. La espalda.
3. De la cintura hacia abajo y
4. La región correspondiente a las axilas.
b) Al manejar las suturas y el instrumental, evitar que rocen ó estén en
contacto con esas superficies.
4.7 TECNICA PARA EL CALZADO Y USO DE GUANTES ESTERILES
CONCEPTO
Consiste en cubrir las manos con guantes de hule ó látex, para poner una
barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirúrgica, una vez que se ha
colocado una bata estéril.
OBJETIVOS
■ Tener un amplio margen de esterilidad en las maniobras quirúrgicas.
■ Facilitar el manejo de los instrumentos, suturas, etc., sin entorpecer la
sensibilidad.
PRECAUCIONES
❖ Comprobar fecha de esterilización.
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❖ Orientarse en como están colocados los guantes (palmas hacia arriba y
pulgares hacia adentro y pulgares hacia afuera).
♦> Calzarse los guantes con las manos ligeramente hacia abajo a la altura de la
cintura, manteniendo las manos separadas del cuerpo.
PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA CERRADA
1 . .Para éste procedimiento las manos deben estar cubiertas con las mangas.
2 . Tomar la cartera verificando el número correspondiente a sus manos.
3. Al abrirla los puños de los guantes deberán quedar hacia arriba (las puntas de
los dedos deberán quedar hacia usted.).
4. En seguida tome el guante a calzar por el doblez con la mano correspondiente
(guante izquierdo con la mano izquierda) e introduzca los dedos cubiertos.
5. Coloque el guante sobre el antebrazo (los dedos quedan hacia el codo).
Con la mano opuesta tome la orilla del guante y móntele como capuchón.
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7. Saque los dedos de la bata e introdúzcalos en el guante terminando así el
procedimiento.
8. Siguiendo los mismos pasos, proceda a calzar el guante en la otra mano.
9. Tome una gasa, ajuste y limpie sus guantes.
4.7.2 PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA ABIERTA
1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño.
2. Abra la cartera.
3. Con la mano izquierda tome el guante derecho por el borde del doblez de
protección, sosteniendo firmemente entre sus dedos pulgar, índice y medio.
4. Introduzca su mano derecha, deslizándola suavemente dentro del guante.
5. Con movimientos giratorios y tirando hacía afuera y a usted, termine de calzar el
guante. Respete el doblez del puño.
6. Con la mano enguantada tome el guante izquierdo introduciendo sus dedos
dentro del doblez, introduzca su mano y deslícela de igual forma que la derecha,
evite que se enrolle el puño del guante.
7. Proceda a desdoblar los puños de los guantes y cubra con ellos los puños de la
bata.
8. Tome una gasa, ajuste y limpie sus guantes.
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4.7.3 COLOCACIÓN DE GUANTES PARA PERSONAL MEDICO
> Tomar el guante derecho firmemente, con los dedos bajo el puño invertido,
manteniendo la cara palmar del guante hacia el cirujano.
> Extienda el puño lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evite tocar
la mano del cirujano conservando sus pulgares hacia fuera.
> Tire el guante hacia arriba, cuando el cirujano introduzca la mano en el mismo.
> Desdoble el doblez del puño del guante sobre el puño de la manga.
> Repita el mismo procedimiento con la mano opuesta.
4.10 TÉCNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES SIN CONTAMINARSE
❖ Tome el borde libre del guante y colóquelo sobre el pulgar.
♦> Repita la misma maniobra con el guante contrario.
❖ Presente sus manos con las palmas hacia arriba a la enfermera circulante, y
permita que se los quite.
❖ Si no solicita ayuda, quítese los guantes enganchándolo por la palma con el
dedo índice de su mano enguantada.
❖ Con el dedo pulgar de su mano descubierta, introdúzcalo entre el guante y la
palma de la mano; jale hacia fuera y libérese del guante, cuidando de no
contaminar sus manos con la superficie séptica del guante.
❖ Se cambiará guantes cuantas veces sea necesario, ya sea por contaminación o .
perforación.
❖ Vigile que no se doblen los puños de los guantes.
❖ Se lavarán durante el curso de las operaciones, para mantener un aspecto nítido,
en los lebrillos preparados para el caso.
❖ Al terminar una intervención lave sus guantes, quite su bata y coloque los
guantes en el lugar indicado.
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CAPITULO V
5. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
CONCEPTO
Son los instrumentos de material inoxidable, diseñados técnica y científicamente,
para ser utilizados en el desarrollo de un acto quirúrgico, conservándose en óptimas
condiciones.
OBJETIVO
-
5.1
Facilitar las maniobras en la intervención quirúrgica al cirujano.
CARACTERÍSTICAS Y PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Esta elaborado de: cobre, hierro, oro, platino, galvanizado, titanio, acero
inoxidable que es el más usado y se clasifica en:
a) Platinado u opaco: diseñado para eliminar o disminuir los reflejos y reducir la
tensión ocular.
b) Negro o terminado en caoba: también este no produce resplandor. Debe ser
de buena calidad (durable) y que sea funcional.
5.2 PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Las partes son:
1. Puntas
2. Mandíbulas
3. Caja de traba
4. El mango
5. Cremallera
1. Puntas: son los extremos. Cuando el instrumental se encuentra cerrado, a ellos
deben quedar estrictamente aproximado. Hay excepciones a esta regla en algunas
pinzas vasculares e intestinales que comprimen solo parcialmente el tejido.
Elaboró:
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2. Mandíbulas: Aseguran la presión del tejido. Algunas tienen una lamina recambiable
de carbono, esto es en el caso de los porta agujas. Estas laminas de carbono permiten
una mayor fuerza de presión y evita que la aguja patine.
3. La caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento. La chaveta que
mantiene unida la caja de traba debe estar nivelada contra el instrumento.
4. El mango: es el área entre la caja de traba y las anillas.
5. Cremallera: es la que mantiene el instrumento trabado cuando este se encuentra
cerrado; ellas deben engrasarse suavemente.
5.3
CLASIFICACIÓN POR SU USO Y FUNCIÓN
Corte o diéresis
Disección
Hemostasia
Fijación
Separación o expansión
Sutura
Aspiración
Dilatación
Retracción
Exploración
Troca rs
Corte o diéresis: (división o separación de partes normales unidas- cirugía-separación
de partes por incisión) como su nombre lo indica la parte del instrumento que se utiliza
tiene un borde cortante o afilado. Puede utilizarse para interrumpir la continuidad de los
tejidos de una manera uniforme.
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USO COMUN
INSTRUMENTO
Tijeras:
Recta mayo.
Tijeras de sutura corta puntas.
Rectas y curvas largas (Snowden -
Tejidos profundos delicados.
Pencer).
Curvas y largas mayo fuerte.
Tejidos profundos densos y resistentes.
Curvas mayo fuertes.
Tejidos densos o resistentes.
Curvas cortas Metzem baum.
Tejidos superficiales o delicados.
Curvas de Metzem baum.
Tejidos delicados.
Curvas largas rama de Metzem baum.
Tejidos profundos delicados.
Bisturí o escarpelo:
Corte y disección de tejidos.
Mango Hoja
3
11.12.15.10
Operaciones menores o delicadas.
4
20,21,22,23
Operaciones abdominales generales.
7
11.12.15.10
Áreas profundas pequeñas.
3L
11.15.10
Operaciones
abdominales
profundas
generales, cirugía de amígdalas.
Perforaciones
óseas,
en
cirugías
de
Taladro.
traumatología y neurocirugía.
Cu retas (cucharillas).
Legrados, óseas o de partes blandas como:
útero, senos, nasales, etc.
Gubias (trauma).
Para cirugía de trauma.
Cizallas.
Cirugía de trauma.
Osteotomos.
Trauma.
Cuchillos de amputación.
Amputación.
Costotomos.
Corte de costilla en cirugía de tórax y de
riñón.
Adenotomos
(amigdalolomo)
sierra Cirugía de amígdalas y adenoides.
gigli.
Elaboró:
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Disección: son los instrumentos formados por pinzas con o sin dientes que tienen
estrías en la parte interna de la mandíbula. Pueden ser curvas o rectas acodada o en
bayoneta, se utiliza para despegar o identificar los diferentes tejidos que se encuentran
alrededor en lo planos de la cirugía.
USO COMUN
INSTRUMENTO
Pinzas:
Disección de Addson con y sin dientes.
Operaciones menores o delicadas en
mano o cara.
Disección con dientes tamaño medio.
Operaciones abdominales o generales,
tejido
delicado,
gastrointestinales
y
trauma tisular.
Manuales con dientes afilados de uno u
otro lado.
Operaciones abdominales o generales,
tejido más resistente y marcado.
Rusas, dientes múltiples alrededor de Operaciones
los bordes, sobre la punta.
abdominales,
tejido
delicado, peritoneo.
Con dientes múltiples, muchos dientes
pequeños en ambos lados.
Operaciones
abdominales,
tejido
semidelicado, fasción.
Ferris- Smith, con un solo diente para
sujetar mango es ancho.
Operaciones
ginecológicas,
grueso
y
abdominales,
tejido
mas
marcado,
resistente,
operaciones
ortopédicas.
Elaboró:
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ÉP¡
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Hemostasia: de ramas curvas o rectas con estrías o mandíbulas transversales o
longitudinales en la punta de la rama pueden ser finas o ligeramente biseladas. Su
finalidad es destruir vasos por medio de punsamiento para inhibir el sangrado estas
deben ser atraumáticas.
INSTRUMENTO
USO COMUN
Pinzas,Crille,Rochester, Halsten, Kelly, Para hemostasia en general de acuerdo
Mixter, Lahey.
al calibre y tamaño.
Fijación: de presión continua, tener sostenido un tejido o unido con otro tejido con ropa
quirúrgica entre si. Hay pinzas atraumáticas con cremallera y dientes que permiten
graduar la presión.
INSTRUMENTO
USO COMUN
Pinzas:
Allis.
Para pinzar tejidos como aponeurosis.
Backaus.
Para pinzar los campos.
Rozzi.
Pinzar cuello uterino
Serafines:
Para pinzar venas o arterias.
Foerster (anillos).
Para pinzar intestino, tejidos blandos y
frágiles o delicados.
Mayo Blaker.
Para pinzar intestino vías biliares, colon.
Duval y Lahey.
Elaboró:
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Separación o exposición: es el instrumental necesario para exponer los tejidos
durante la intervención quirúrgica, para facilitar la visión.
Los separadores se
clasifican en estáticos y dinámicos:
a) Estático: automáticos son los que se colocan en la incisión y se mantiene en
esa posición.
INSTRUMENT
¿
USO COMUN
-m
Separadores:
Balfour.
Cirugías abdominales.
Finochieto.
Cirugía de riñón y de tórax.
Blefarostatos.
Cirugías de oftalmología, catarata y estrabismo.
Cirugía de histerectomía.
Sullivan o Connors.
Cirugías
abdominales,
la
parotomía,
Gosset.
colecistectomia, cirugía de intestino y cesárea.
Dinámico: es el que esta sostenido por la mano del ayudante varia en tamaño, forma y
modelos.
USO COMUN
Separadores:
Deaver.
Para cirugías de abdomen y de colecistectomia.
Harrington.
Para cirugías abdominales y de estomago, vías
Farabeut.
biliares - hígado.
Para incisiones de planos superficiales como
Wolman.
hernias inguinales y umbilicales, lipomas etc.
Para cirugías de traumas. Separación de tejidos
blandos.
Mayo.
Separación de incisiones planos superficiales.
Cirugías de tejido superficiales y
Elaboró:
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m
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ocasionalmente de cirugía abdominal.
Richarson.
Cirugía
de
trauma,
separación
de
tejidos
blandos.
Mayerding.
Separación de tejidos blandos en cirugías de
Cushing.
cuello y de venas.
Valvas de Doyen.
Cirugías de cavidad vaginal.
Valvas de Simms.
Cirugías abdominales.
Sutura: son los instrumentos que se utilizan para la reconstrucción de tejidos y cierre
de las cavidades. Las características son especiales: son de puntas cortas y con estrías
que no permiten la movilidad de la agujas, las ramas deben ser fuertes para no
doblarse o desprenderse de la cremallera.
USO COMUN
INSTRUMENTO
Porta agujas:
Mayo, Hegar, Addson, Brown, Sa rot. Para fijar las agujas de sutura y realizar
los diferentes tipos de puntas de sutura.
Castro Viejo (oftalmo).
A spiración: son cánulas que se conectan aun equipo de aspiración, es utilizado en la
mayoría de las intervenciones quirúrgicas, para lograr una mejor visión en el campo
quirúrgico y por consiguiente facilitar las maniobras del cirujano.
-
USO COMUN
t1l
Cánulas:
Yankahuer.
Para aspirar secreciones de cualquier
cavidad.
Ferguson, Frazier Antony.
Para aspirar en cavidades pequeñas o
cirugía fina rinoplastia.
Jeringa Aséptica.
Elaboró:
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Irrigación de tejidos y cavidades.
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Dilatación: instrumento con puntas redondas, se presenta en juegos calibrados de
mayor a menor. Se utilizan para permeabilizar conductos.
USO COMUN
INSTRUMENTO
Dilatadores:
Para dilatar cuello uterino en legrados o
Hegar.
estudios de cavidad uterina.
Baker.
Para dilatar las vías billares y colédoco.
Candelillos.
Para dilatar uretra.
Retracción: es el instrumental que se utiliza para el acercamiento de planos
anatómicos y su reconstrucción.
USO COMUN
Pinzas Lowman
En
cirugía
de
traumatología
para
afrontar huesos largos fracturados como
Aproximado de Esternón Clemon.
en la cirugía de fractura de fémur,
humero, etc.
Elaboró:
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W w
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Exploración: este tipo de instrumento se utiliza para la revisión de conductos o
cavidades. Su forma es variada ya que hay en forma de pinzas o especulos.
USO COMÚN
INSTRUMENTO
En
Espejo vaginal.
revisiones
vaginales,
toma
de
muestra para D. 0 . C.
Rectoscopio de Pratt.
En exploración de recto o cirugía de
hemorroides.
Rinoscopio de Viena.
Exploración
nasal
otorrinolaringología
y
cirugías
como
es
de
el
rinoseptumplastia.
Para exploraciones de vías biliares y
Pinzas de Randall.
para buscar cálculos.
S. acanalada y estilete.
Para exploración de fístulas y algún
conducto norm al.
Trocars: instrumental con puntas filosas que consta de cuerpo y camisa. Se utiliza
para puncionar sacos anatómicos y se puede aspirar a través de ellos.
——
-
MENT
USO COMUN
Trocar:
Oschner, Poole, Nelson, Davisón.
Se utiliza en cirugía de colescistectomia
para aspirar y descomprimir la vesicular
en cirugía de gastrectomia .
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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CAPITULO V
5. PLANOS DE LOS TEJIDOS
El instrumentista que apoya en las operaciones debe conocer los planos básicos
de los tejidos del cuerpo para tener a la mano los instrumentos y el material de sutura
adecuados.
Los principales planos de la pared abdominal son:
1. Piel
P a str et ratón p # r las :
«structuras para*vér;s«
nombre
2. Tejido subcutáneo.
I
I
tsiraío «spins
3. Aponeurosis
. 4. M úsculos.
5. Peritoneo.
Elaboró:
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Fecha: noviembre de/ 2004
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B IL B IO G R A F ÍA
BERRY. T é c n ic a s de q u iró fa n o . Edit. H arcourt. 8a ed. 1998.
BROO KS, S h irle y .
E n fe rm e ría de Q u iró fa n o . Edit.
In te ra m e ric a n a . 2 a ed.,
1979, M éxico.
LONG, PH ÍPPS Y MEYER. E n fe rm e ría M e d ic o a u irú rq ic a . Edit. H a rd co u rt. 3a
ed. Tom o II, 1979, M éxico.
PAUL, Nora. C iru g ía : T é cn ica s v P ro c e d im ie n to s . Edit. In te ra m e ric a n a . 3a ed.
1 993, M éxico.
BERRY
y K o h n ’s. T é cn ica s
de Q u iró fa n o . Edit.
H a rcourt.
8a ed.,
2000,
España.
Elaboró:
FLORES PÉREZ CARLOS
Fecha: noviembre de/ 2004
Hoja No.
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