Clinica legal de costo compartido de Medi-Cal

Volante B
Clínica legal de costo compartido (Share of Cost) de Medi-Cal: Una asociación de
Legal Aid Society of San Mateo County y Fenwick & West LLP
¿Está calculado correctamente su costo compartido?
Este volante le ayudará a:
1) Entender lo que es el costo compartido.
2) Saber si su costo compartido está calculado correctamente.
3) Saber que hacer si cree que su costo compartido no es correcto.
1) ¿Qué es un costo compartido?
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Personas con ingresos mensuales de $1,188 para un individuo (o $1,603 para una
pareja) tienen Medi-Cal gratuito. Personas con ingresos más altos de esos niveles
tienen Medi-Cal con costo compartido. Estos límites de ingresos son establecidos
por el Estado de California.
Si tiene Medi-Cal con un costo compartido, usted tendrá la obligación de pagar o
incurrir facturas médicas hasta la cantidad de su costo compartido antes que
Medi-Cal pague por su cuidado médico.
Para más información sobre lo que es su costo compartido, vea el volante titulado
“Entender su costo compartido.”
2) ¿Está calculado correctamente mi costo compartido?
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Ingresos Contables:
o Medi-Cal utiliza sus “ingresos contables” y no sus “ingresos actuales”
cuando determina su costo compartido. Los ingresos contables reflejan
ciertas deducciones de Medi-Cal.
o Cuando Medi-Cal calcula sus ingresos contables, ellos utilizan sus
ingresos brutos (conocido en inglés como gross income), la cantidad que
se le debe antes de los impuestos.
o Si sus ingresos han cambiado desde la ultima vez que usted se los reportó
a Medi-Cal, puede pedirle a Medi-Cal que recalcule su costo compartido
basado en sus más recientes ingresos.
o Si está casado/a, los ingresos de su pareja normalmente se incluyen en la
calculación del costo compartido.
Deducciones:
o Usted tiene derecho a deducciones en calcular su costo compartido para
Medi-Cal.
o Todos tienen derecho a una deducción de $20 de sus ingresos.
o También recibe una deducción por cualquier prima de seguro de salud que
usted esté pagando.
 En otras palabras, si usted tiene o compra otra póliza de seguro de
salud – por ejemplo, una póliza de seguro dental o de visión –
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usted puede deducir de sus ingresos la cantidad mensual que usted
paga.
 Esto incluye una deducción del pago de su prima de Medicare
Parte B.
 Si Medi-Cal no tiene información sobre primas de seguro de
salud que usted está pagando, usted le tiene que decir.
 Si usted requiere más información sobre comprar una póliza de
seguro suplementario, por favor vea el volante titulado “Cómo
comprar una póliza suplementaria de seguro de salud.”
Deducciones especiales para personas que trabajan:
o Si usted está trabajando, entonces usted tiene derecho a una deducción
basada en sus ingresos obtenidos.
o Si su pareja está trabajando, entonces los ingresos de su pareja quizá sean
incluidos en los ingresos contables de usted.
o Si usted tiene empleo y sus ingresos bajan porque usted no está trabajando
lo normal, usted puede pedir a Medi-Cal que se le recalcule sus ingresos
basados en los más recientes.
o Usted está permitido una deducción de $65 del ingreso obtenido por
trabajar, y lo que resta será dividido por 2.
 Por ejemplo, si usted trabaja y gana $1,000 por mes, entonces la
deducción para esos ingresos obtenidos sería la siguiente:
($1,000 - $65)/2 = $467.50
Deducciones especiales para individuos que trabajan por su propia cuenta:
o Se le permite tomar ciertas deducciones adicionales por gastos del trabajo
si es que trabaja por su cuenta.
Para calcular su costo compartido, Medi-Cal resta de sus ingresos ganados una
deducción de $20 y la deducción del Nivel de Mantenimiento Necesario
(conocido en inglés como Maintenance Need Level (MNL)), la cual está basada en
el tamaño de su familia ($600 para una persona, $934 para una pareja). La
cantidad que sobra es su costo compartido.
Ejemplo de la calculación de un costo compartido
Ingresos Mensuales:
Del empleo
$1,000
Menos deducciones de ingresos ganados
-$65 y se divide por 2
Ingresos ganados que quedan
$467.50
Más ingresos brutos
Total de ingresos
Menos la deducción general de ingreso
Ingresos Netos
Menos el nivel de mantenimiento necesario
Costo compartido
+$1,000
$1,467
-$20
$1,447
-$600 (deducción para una persona)
$847
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3) ¿Qué hacer si su costo compartido no está correcto?
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Si sospecha que su costo compartido está incorrecto porque los ingresos que
Medi-Cal utilizó para calcular su costo compartido están incorrectos, porque
había comprado una pequeña póliza de seguro para reducir sus ingresos contables,
o porque cambiaron sus ingresos, usted tiene derecho a solicitar una
AUDIENCIA con Medi-Cal.
o Puede someter su solicitud para una audiencia por teléfono, correo, o fax.
La solicitud se puede encontrar en el lado posterior de cualquiera
“Notificación de Acción” de Medi-Cal o usted puede obtener una solicitud
de su oficina local de Medi-Cal.
 Pida una audiencia al llamar 800-952-5253 O
 Pida una audiencia al enviar la solicitud por fax al numero 650596-3478 O
 Pida una audiencia al enviar la solicitud al: Hearings Unit (Unidad
de Audiencias), 262 Harbor Blvd., Building A, Belmont, CA
94002.
 Después de pedir una audiencia, el Departamento de Audiencias
(conocido en inglés como Fair Hearings Unit) le va a contactar. Si
no le han contactado dentro de un mes de haber sometido su
petición, comuníquese directamente con el Departamento de
Audiencias al 650-595-7954 para preguntar sobre el estado de su
petición.
Después de haber pedido una audiencia tendrá que decirle al Departamento de
Audiencias la razón que usted cree que su costo compartido no está correcto.
Ellos, entonces, utilizarán la información que usted les proporcione para
recalcular su costo compartido.
Recibirá una nueva Notificación de Acción después de que Medi-Cal termine con
la re-calculación.
Si tiene dudas o si se le hace difícil resolver su costo compartido, por favor comuníquese con:
Centro para Consumidores de Servicios Médicos
Legal Aid Society of San Mateo County
The Natalie Lanam Justice Center
Sobrato Center for Nonprofits – Redwood Shores
330 Twin Dolphin Drive, Suite 123
Redwood City, CA 94065
(650) 517-8907
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