prevencion de infecciones en el recien nacido

PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN
NACIDO
Goldy Mazia, MD, MPH
Sesion de Elluminate, Noviembre 28 del 2007
OBJETIVOS DE LA SESION
Al final de la sesion los participantes podran:
• Identificar los principales elementos de prevencion
de infecciones en el recien nacido a nivel hospitalario
y comunitario
• Definir la importancia de la lactancia materna en
prevencion de infecciones neonatales basada en
evidencia actual
Los componentes de prevencion tienen como fin
prevenir la transmision de infecciones entre:
1- Individuos:
a- De pacientes a personal y viceversa (incluyendo
personal de limpieza)
b- De paciente a paciente
2- Objetos (equipos, instrumentos, ropas, etc) e
individuos (pacientes, personal, visitantes).
INTERVENCIONES PARA PREVENIR
SEPSIS NEONATAL
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Tratar las infecciones maternas (IVU, RPM, SGB)- institucion y comunidad
Practicas limpias/esteriles de trabajo de parto y parto- institucion y
comunidad
Precauciones estandar para la prevencion de infecciones institucionales:
– Lavado de manos: La estrategia mas importante para reducir transmision de
infecciones.
– Procesamiento de instrumentos y materiales
– Procesamiento de ropas
– Uso de ropas protectoras (guantes, batas, anteojos)
– Prevencion de heridas con punzantes
– Limpieza de ambientes
– Disposicion de deshechos
– Normas de la unidad de recien nacidos
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Tratamiento de infecciones menores- institucion y comunidad
Minimizacion de procedimientos invasivos- Institucion
Elementos de cuidados esenciales del recien nacido- Institucion y
comunidad
MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO PARA PREVENIR INFECCIONES
Monitoreo fetal (cuero cabelludo):
• Evitar cuando no esta indicado y exceso de uso
Tactos vaginales:
• Deben conducirse solo por proveedores entrenados, con manos
limpias y guantes esteriles
• Debe limitarse el numero de tactos a lo estrictamente necesario:
– Cada 4 horas durante el primer estadio del trabajo de parto
– Limitar a un examen si el trabajo de parto no tiene complicaciones
para establecer estadio activo
– Repetir solo si es necesario : disminucion en intensidad y
frecuencia de las contracciones, signos de urgencia para pujar,
antes de analgesia
– BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA debe obligarse a una mujer a
someterse a tactos vaginales repetidos por un gran numero de
proveedores
MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO PARA PREVENIR INFECCIONES
Amniotomia temprana:
• Debe haber una razon valida para interferir con el
proceso espontaneo de ruptura de membranas
• No existe evidencia de que la ruptura rutinaria
artificial de membranas tenga efectos favoirables o
desfavorables en el neonato
• Aumenta el riesgo de cesarea por sufrimiento fetal
LAVADO DE MANOS - INDICACIONES
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Inmediatamente al llegar al hospital
Antes y despues de examinar a la madre o al recien nacido
Antes de colocarse guantes y despues de quitarselos
Antes y despues de cada procedimiento
Despues de tocar cualquier objeto que pueda estar
contaminado de sangre o secresiones corporales
Despues de manipular orina y excretas
Despues de utilizar el bano
Inmediatamente despues de cambiar ropas contaminadas
(cama, prendas de vestir)
El proveedor en salud debe instruir a los visitantes para que se
laven las manos al entrar a la unidad de recien nacidos y
despues de atender al recien nacido
LAVADO DE MANOS – TECNICA
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Remover todas las joyas de las manos y brazos
Cubrirse las heridas con bandas o esparadrapo a prueba de
agua
Mojarse las manos con agua corriente y limpia
Frotarse las manos con jabon cubriendo todas las areas
incluyendo antebrazos hasta por encima de los codos
Frotarse entre los dedos
Usar un cepillo para las unas (mantengalas cortas y sin
materiales artificiales)
Enjuagarse las manos bajo agua corriente y limpia
Secarse las manos con una toalla limpia, papel descartable, o al
aire
Si se lavan las manos antes de usar guantes no tocar ningun
objeto, paciente o superficie
Lavarse las manos por 15-20 segundos. Si estan visiblemente
sucias se lavan por 2-3 minutos
LAVADO DE MANOS – GEL
ALCOHOLICO
• Si las manos estan visiblemente sucias hay que
lavarlas con agua y jabon
• El gel alcoholico no debe usarse como el primer
lavado antes de entrar a la unidad de neonatos
• Se puede preparar un gel alcoholico mezclando 100
ml de alcohol al 60-90% + 2 ml de glicerina, propilen
glicol o sorbitol
• Se aplican aproximadamente 5 cc (1 cucharadita) del
gel en la palma de la mano
• Se frotan las manos juntas incluyendo entre los
dedos y bajo las unas hasta que se seque
• Lavarse las manos con agua y jabon despues de
usar el gel alcoholico 5-10 veces
PROCESAMIENTO DE
INSTRUMENTOS Y MATERIALES
Comprende los siguientes pasos:
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•
•
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Decontaminacion
Limpieza
Desinfeccion de alto nivel o esterilizacion
Almacenamiento y uso
DESCONTAMINACION DE INSTRUMENTOS Y
MATERIALES
• Se utiliza solucion de cloro al 0.5%
• Se colocan los objetos en un contenedor de plastico
con la solucion de cloro inmediatamente despues de
su uso y cubriendolos completamente
• Se remojan los objetos por 10 minutos y se retiran
utilizando guantes gruesos
• Se enjuagan los objetos
• Se cambia la solucion al inicio de cada dia, cuando
este evidentemente contaminada con sangre o
fluidos corporales, o si la solucion esta turbia
LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS Y
MATERIALES
• Se utilizan agua limpia, jabon corriente en
barra o liquido y un cepillo suave
• Se utilizan guantes, mascara y proteccion
ocular
• Se frotan los objetos manteniendolos bajo
agua corriente limpiando especialmente las
ranuras, dientes y articulaciones de los
instrumentos
• Se enjuagan bien los objetos
DESINFECCION DE ALTO NIVEL PARA
INSTRUMENTOS
Por hervido:
• Se colocan todos los instrumentos en un contenedor
cubiertos completamente con agua. Se abren los
instrumentos con articulaciones
• Se lleva el agua a ebullicion (no muy vigorosa), se
cubre el contenedor, y se hierven los instrumentos
por 20 minutos
• Se remueven inmediatamente los instrumentos con
una pinza desinfectada
• Se colocan en un recipiente previamente
desinfectado
• Seque al aire los objetos antges de almacenarlos o
usarlos
DESINFECCION DE ALTO NIVEL PARA
INSTRUMENTOS
Con vapor:
• Se pone agua en el fondo de un recipiente para
humidificar
• Se coloca una bandeja de humidificador con hoyos y
en ella se colocan los objetos (abiertos si tienen
articulacion)
• Se lleva el agua a ebullicion, se cubre el recipiente, y
se hierve por 20 minutos (no vigorosamente)
ESTERILIZACION DE
INSTRUMENTOS Y OBJETOS
Por autoclave (humidificacion):
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•
•
•
•
•
Todos los instrumentos que van bajo la piel o que tienen
contacto con sangre deben ser esterilizados
Se decontaminan, limpian, y secan todos los objetos a esterilizar
Se deben seguir las instrucciones del fabricante al usar la
maquina; En general se esteriliza a 121 grados C y a 776 mm
Hg de presion.
Cuando se llega a la temperatura y presion deseadas, se
esterilizan los objetos envueltos por 30 minutos y los no
envueltos por 20 minutos
Si se envuelven objetos, se deben usar 2 capas de papel, tela,
etc
Se apaga el autoclave, se espera a que la presion baje a cero y
se abre
Se dejan los objetos en el autoclave hasta que esten
completamente secos ( 30 minutos aproximadamente)
Se remueven los objetos con pinzas esteriles, se almacenen en
recipientes esteriles
ESTERILIZACION DE
INSTRUMENTOS Y OBJETOS
Por calor seco (horno):
•
•
•
•
•
Solo debe utilizarse para objetos de vidrio o metal
Se decontaminan, limpian y secan los objetos a esterilizar
Se envuelven los objetos en papel de aluminio o una doble
capa de tela de algodon
Se colocan los instrumentos en un recipiente metalico tapado
Se coloca el recipiente en el horno (electrico o gas) y se lleva a
las siguientes posibles temperaturas (usando un termometro
dentro del horno):
– 160 C (320 F) for 2 hours
– 150 C (300 F) for 2.5 hours
– 140 C (285 F) for 3 hours
•
Se apaga el horno, se dejan los objetos dentro hasta que esten
completamente frios y se remueven con pinzas esteriles
ALMACENAMIENTO Y USO DE
INSTRUMENTOS ESTERILIZADOS
•
•
•
•
•
•
Se mantiene el area de almacenamiento limpia, seca y sin polvo
Se almacenan los recipientes lejos del suelo, el techo y paredes
exteriores
No utilizar cajas de carton
Anotar la fecha de esterilizacion en los paquetes antes del
procedimiento; utilice primero los que se han esterilizado mas
temprano
Los objetos adecuadamente envueltos se consideran esteriles
mientras los paquetes esten intactos y secos (bien
almacenados y poco manipulados)
Los objetos no envueltos deben utilizarse inmediatamente o
mantenerse en un recipiente esteril o desinfectado a alto nivel
hasta por una semana
PROCESAMIENTO DE ROPAS
Comprende los siguientes pasos:
•
•
•
•
•
Recoleccion y transporte
Clasificacion
Lavado y secado
Revision y doblado
Esterilizacion y almacenamiento
PROCESAMIENTO DE ROPAS
Recoleccion y transporte:
• Se deben usar guantes de labor cuando se manipulan ropas
sucias
• La ropa sucia se debe transportar en un recipiente con tapa o
en una bolsa plastica que no a prueba de filtraciones
Clasificacion:
• Se deben utilizar guantes, proteccion ocular, un delantal
plastico o de caucho y zapatos cerrados
• Se debe manipular minimamente la ropa y no sacudirla
• Se remueven todos los instrumentos y vendajes sucios o con
sangre
PROCESAMIENTO DE ROPAS
Lavado y secado:
• Lavar a mano o a maquina
• Las ropas muy sucias deben remojarse en agua con
jabon y cloro y se deben lavar separadamente de las
ropas no manchadas
• Se debe usar agua caliente y detergente debe
revisar despues de lavar y repetir si es necesario
• Se debe secar completamente al aire o en maquina
• Si se seca al aire se debe mantener lejos del suelo,
polvo, mugre y animales
PROCESAMIENTO DE ROPAS
Revision y doblado
Esterilizacion y almacenamiento:
• Se deben esterilizar las ropas para cirugia, sala de
partos, unidad de pediatria y unidad de neonatos
• Solo puede esterilizarse por autoclave
• Se almacenan las ropas en un sitio limpio, seco, y
cerrado
USO DE GUANTES
3 tipos deben estar disponibles en la unidad de neonatos:
1- Guantes esteriles
2- Guantes de examen no esteriles
3- Guantes de uso domestico
Reglas generales:
•
•
•
•
•
Deben cambiarse entre pacientes
Los guantes esteriles deben ponerse con la tecnica adecuada
Los guantes deben descartarse despues de usarse
No deben usarse si estan rotos o averiados
Las manos deben lavarse antes y despues de su uso
PREVENCION DE HERIDAS CON
PUNZANTES
Manejando agujas:
• Las agujas hipodermicas no deben doblarse, romperse o
cortarse antes de desecharse
• No se deben volver a tapar las agujas antes de descartarlas
Descartando agujas y otros punzantes:
• Descartelos inmediatamente despues de su uso
• Coloquelos en un recipiente de desecho resistente a punciones
con una apertura pequena (puede ser de carton duro, plastico,
metal, o vidrio)
• Cuando el recipiente este ¾ lleno se sella la apertura y se
quema todo el recipiente
• Si no se puede quemar, se decontaminan los punzantes antes
de desecharlos (se llenan y vacian 3 veces con solucion de
cloro al 0.5%). Se sella el recipiente y se entierra
LIMPIEZA DE AMBIENTES
Uso de soluciones:
• Solucion de agua con detergente: Uso en limpieza
general de ventans, techos, puertas, pisos, y equipos
(estetoscopios, pesabebes, etc)
• Solucion decontaminante de cloro al 0.5%: Uso en
decontaminacion de un area manchada antes de
usar agua y detergente
• Solucion desinfectante limpiadora:Se usa para
limpiar areas contaminadas como salas de partos,
salas de cirugia, salas de procedimientos y examen,
pisos, lavamanos, banos, zafacones, camas, etc
LIMPIEZA DE AMBIENTES
Horario regular de limpieza:
• Limpiar inmediatamente: despues de partos y
procedimientos
• Limpiar diariamente: Salas de partos, cirugia,
examen y procedimientos; pisos; muebles y quipo de
uso diario; lavamanos; hinodoros; zafacones;
incubadoras y lamparas radiantes (con trapo con
solucion desinfectante)
• Limpiar semanalmente: puertas, ventanas, paredes,
techos, lamparas de techo
• Limpiar cuando se da de alta al paciente:
incubadora, colchon, ropa de cama, equipo utilizado
por el paciente
DISPOSICION DE DESECHOS
• El desecho clinico (infeccioso) debe separarse del
desecho no clinico (no infeccioso), ya que se
manejan de manera diferente
• Idealmente los 2 tipos de desecho deben colocarse
en recipientes separados que sean resistentes a
filtraciones
• El personal debe usar guantes para manipular
desechos y debe lavarse las manos posteriormente
REGLAS GENERALES EN LA UNIDAD DE
RECIEN NACIDOS
El acceso debe ser restringido:
– Solo la familia inmediata debe ser permitida. Los padres
deben tener acceso constante. Otros familiares pueden ser
admitidos en horas de visita o si el recien nacido esta
enfermo
– Maximo 2 visitantes al mismo tiempo
– Las personas con infecciones deben abstenerse de visitar la
unidad. Excepciones:
• Si la madre esta resfriada debe usar una mascara
• Si la madre tiene una infeccion cutanea debe usar ropa
protectora
• En algunas circunstancias en las que la madre tiene
infecciones mas severas se aislaran la madre y el recien
nacido
REGLAS GENERALES EN LA UNIDAD DE
RECIEN NACIDOS
Las enfermeras deben encargarse siempre de los mismos
recien nacidos
Idealmente un recien nacido debe ser atendido por un numero
limitado de personal. Es preferible que una sola enfermera lo
cuide durante la guardia y que esta enfermera sea constante
para los mismos recien nacidos durante el mayor tiempo posible
Cunas
• La distancia entre cunas debe ser de al menos 1 mt
• No debe haber mas de un recien nacido por cuna
Protocolo para visitantes
• Lavarse las manos de acuerdo al protocolo
• Utilizar una bata limpia
PREPARACION DE LA PIEL PARA
PROCEDIMIENTOS
MENORES
•
•
•
•
Lavar y secar las manos
Colocarse guantes de examen
Si el sitio esta sucio lavar con agua y jabon
Limpiar la piel con solucion antiseptica, frotando en
circulos eccentricos con 3 algodones diferentes
• Dejar secar el antiseptico antes de introducir
instrumentos en la piel
• Colocar un vendaje delgado y preferiblemente esteril
despues del procedimiento
CUIDADOS DE CANULAS
ENDOVENOSAS
• Palpar la canula todos los dias y antes de inyectar; si
se siente resistencia o el bebe tiene dolor se
remueve el vendaje y se inspecciona el sitio. Si se
sospecha extravasacion o infeccion se cambia la
canula
• Las canulas perifericas no deben ser cambiadas
rutinariamente a menos de que este indicado
• Se cambia el vendaje si esta humedo, suelto, o sucio
MANEJO DE VIALES DE
MEDICAMENTOS MULTIUSO
• Se limpia el tapon con desinfectante y se aspira la
medicina con aguja y jeringa esteriles
• Al remover la aguja se cubre el tapon con un isopo
antiseptico
• Se almacenan los viales de acuerdo a las
instrucciones del fabricante
• Se etiquetan los viales con el dia y la hora de
apertura.
• Se descartan los viales despues de 24 horas
• Se descartan los diluyentes 24 horas despues de
utilizados
• No se almacenan ampolletas de vidrio abiertas
MANEJO DE SOLUCIONES
ENDOVENOSAS
• No deben compartirse bolsas de liquidos
endovenosos entre pacientes
• Los equipos y bolsas de infusion deben cambiarse y
descartarse cada 72 horas
• Mantener en un minimo el numero de veces que se
abre una linea endovenosa; en lo posible se debe
utillizar una canula diferente para medicamentos
• Los liquidos endovenosos idealmente deben
mezclarse en farmacia bajo estricta asepsia
• La alimentacion parenteral debe prepararse en
estricta esterilidad (flujo laminar-farmacia)
AISLAMIENTO DEL PACIENTE
POTENCIALMENTE CONTAGIOSO
• Mantener al recien nacido en una habitacion
separada; otros pacientes con la misma situacion
pueden mantenerse juntos
• Intentar no mover el paciente a otras areas de la
unidad
• Usar equipo separado para el area de aislamiento
• Usar ropa protectora separada para atender recien
nacidos en aislamiento; remover la ropa antes de
salir del sector de aislamiento
• Lavar las manos antes de moverse a otra area de la
unidad
• Mantener los desechos separados de los del resto de
la unidad hasta su disposicion
MINIMIZACION DE PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA
ATENCION ESENCIAL DEL RECIEN
NACIDO
• Lactancia materna de inicio temprano, exclusiva,
a libre demanda
• Cuidados del cordon umbilical
• Profilaxis ocular
• Higiene general
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA
• La promocion de la lactancia materna es un
componente clave de las estrategias de
supervivencia infantil.
• La serie sobre supervivencia neonatal del Lancet
incluye lactancia materna en el paquete de
intervenciones recomendadas para reducir la
mortalidad neonatal.
• Las politicas internacionales enfatizan lactancia
materna exclusiva durante primeros 6 meses,
promocionando la iniciacion en la primera hora
despues del parto
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA: EVIDENCIA DE EFECTO EN
PREVENCION DE INFECCIONES NEONATALES
• Edmond KM, Kirkwood BR, et al:
Estudio en area rural de Ghana, 10.942 recien nacidos:
1- Am J Clin Nutr 2007: Efecto de las practicas de alimentacion
temprana del infante sobre la mortalidad neonatal por
infecciones.
2- Pediatrics, 2006: La iniciacion tardia de la lactancia materna
aumenta en riesgo de muerte neonatal.
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA: EVIDENCIA DE EFECTO EN
PREVENCION DE INFECCIONES NEONATALES
Definiciones:
• Lactancia materna exclusiva: Alimentacion con leche
materna y nada mas (ni agua).
•
Lactancia materna predominante: Alimentacion con leche
materna mas otros liquidos no lacteos
•
Lactancia materna parcial: Alimentacion con leche materna
+ leche animal, formula, o solidos
•
Lactancia materna temprana: Iniciacion de la lactancia
materna en la primera hora despues del parto
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA: EVIDENCIA DE EFECTO EN
PREVENCION DE INFECCIONES NEONATALES
•
•
•
•
•
140 recien nacidos fallecieron, 66% por infeccion
Se encontro evidencia fuerte de que el riesgo de muerte por
infeccion aumenta entre mas se retrasa la iniciacion de la
lactancia materna
La iniciacion tardia de la lactancia materna (despues del 1er
dia) aumento el riesgo de morir por infeccion 2.6 veces ( OR
2.61, 95% CI: 2.75 – 11.91)
Los recien nacidos con lactancia parcial presentaron un
riesgo de muerte por infeccion 6 veces mayor que los
recien nacidos con lactancia exclusiva (mas que en
predominante la cual tambien aumenta el riesgo)
No se observaron asociaciones entre las practicas de
alimentacion y las muertes de causa no infecciosa
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA: EVIDENCIA DE EFECTO EN
PREVENCION DE INFECCIONES NEONATALES
Otros estudios:
• Brazil, 1987: aumento de riesgo de muerte por
diarrea (5X) y por infecciones respiratorias (2X)
en infantes <2m que recibian lactancia +
suplementos
• Pakistan, 1997: reduccion de riesgo de muerte
neonatal por sepsis temprana en recien nacidos
con lactancia materna exclusiva (3X)
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA:
MECANISMOS DE REDUCCION DE MORTALIDAD
NEONATAL POR SEPSIS
•
•
•
•
•
Disminuye ingestion de agentes infecciosos
Provee factores de inmunocompetencia (Igs, linfocitos), siendo
mas altos en dia 1, disminuyendo a la mitad en dia 2, y mas
despues
Protege el tracto GI y disminuye la permeabilidad y translocacion
intestinales de agentes patogenos
El contacto piel-a-piel puede estimular el tejido linfatico mucoso,
ademas de prevenir hipotermia
Los alimentos pre-lacteos y la lactancia parcial y predominante
pueden resultar en ingestion de agentes patogenos y actuar
aumentando permeabilidad en el tracto GI. Tambien puede
producir disrupcion de procesos metabolicos (homeostasis de
glucosa y sodio)
LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y
EXCLUSIVA: CONCLUSION
• Los programas de promocion de la lactancia materna
temprana y exclusiva en el periodo neonatal pueden
reducir de manera significativa la mortalidad por
infecciones en el recien nacido.
• 16% de las muertes neonatales pueden evitarse si
todos los recien nacidos reciben lactancia materna en
el dia 1 y 22% si se inicia en la primera hora.
ALIMENTACION ALTERNATIVA CON LECHE
MATERNA
LECHE MATERNA EXPRIMIDA
Porque?
• El recien nacido es muy pequeno o esta muy
enfermo y no puede succionar
• La madre tiene un problema y no puede lactar
Como?
• Manualmente vs. extractores (manuales o
mecanicos)
• Tecnica de expresion manual
• Tecnicas para alimentar al recien nacido con
leche materna exprimida
• Almacenamiento apropiado de leche humana
TECNICA DE EXPRESION MANUAL DE LECHE
MATERNA
• Lavar bien con agua y jabon tazas/contenedores/cucharas.
Hervir cubierto por 10 minutos
• Lavar las manos y los senos con agua y jabon
• Inclinarse hacia abajo para que la leche caiga en el
contenedor mas facilmente
• Masajear todo el tejido mamario suavemente
• Sostener el seno en “C” cuidando de no tocar el pezon
TECNICA DE EXPRESION MANUAL DE LECHE
MATERNA
•
•
•
•
Exprimir la areola entre el pulgar y el indice
mientras se presiona hacia atras contra el
pecho. Exprimir y relajar la posicion “C”
repetidamente imitando la forma en que el
infante succiona
Mover posiciones manteniendo la “C” para
cubrir otras porciones del seno por encima
y por debajo de la areola para que todos los
conductos sean comprimidos y se vacie el
seno
Exprimir tanto como sea posible para
obtener la leche ultima
Para mantener el flujo de leche se debe
exprimir cada seno por 10 minutos 7-8
veces en 24 horas
ALIMENTACION CON TAZA
Vertir leche en una taza pequena lavada con agua y jabon y
esterilizada (hervida por 10 minutos)
– Sostenga al infante en posicion semi-reclinada en el regazo
– Sostenga la taza sobre los labios del bebe y voltee la taza para que
la leche le toque la boca
– No se debe vertir la lecha en la boca del infante. El prematuro va a
lamer la leche con la lengua y el RN a termino la va a succionar
regandola un poco
– Llene la taza cuantas veces sea necesario. El infante cerrara la
boca y rechazara la leche cuando no quiera comer mas
ALIMENTACION CON TAZA Y CUCHARA
– Toque el angulo de la boca del infante con la cuchara
– Cuando el infante abra la boca, vierta la leche despacio y permitale
tiempo para tragar antes de ofrecer la siguiente cucharada
– Sugierale a la madre que sostenga al bebe sobre el hombro y le
masajee la espalda para ayudarle a sacar gases
COMO ALMACENAR LECHE MATERNA
EXPRIMIDA
– Almacene la leche en el lugar mas frio posible en
contenedores limpios y esteriles (vidrio o plastico
duro con tapa) anotando el nombre y la fecha
La leche puede almacenarse
– A temperatura ambiente
• 19-22 °C (66-72 ºF), hasta 10 horas
• 26 °C (78 °F), hasta 6 horas
• Mas de 26 °C (78 ºF), por solo 1-2 horas
– En el refrigerador
• 0-4 °C (32-39 °F), hasta 24-48 horas
– En el congelador
• En el congelador del refrigerador hasta 2 semanas
• En un congelador aislado hasta 3 meses
Nota: Si hay fluctuaciones frecuentes de voltaje o fallas
electricas, la leche puede almacenarse en el
refrigerador solo por periodos cortos de tiempo
– Antes de alimentar al RN tibie la leche refrigerada
en un contenedor con agua tibia (no caliente) y
usela inmediatamente