Salud Materna e Infantil en Nicaragua Salud Materna e Infantil en

Salud Materna
e Infantil
en Nicaragua
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DESAFIOS
2005
Indice
Presentación
I.
Situación de la Salud Materno Infantil
I.1. A nivel mundial
I.2. En Nicaragua
Situación de la Mortalidad Materna
Situación de la Mortalidad Infantil
Cumplimiento a las Metas del Milenio
II. Estrategias y Avances de la Salud Materno Infantil
2.1 Salud Materna
2.1.1
Maternidad Segura
2.1.2
Planificación Familiar
2.1.3
Atención Prenatal
2.1.4
Parto Limpio y Seguro
2.1.5
Sistema Integrado de Cuidados Obstétricos Esenciales (SICOE)
2.2 Salud Infantil
2.2.1
Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
2.2.2
El programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
2.2.3
La Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)
III. Intervenciones de la Comunidad que contribuyen al mejoramiento de la Salud Materna e Infantil
3.1 Casas Maternas
3.2 Plan Parto
3.3 Sistema de Información Comunitario (SICO)
I V. Otras iniciativas
4.1 Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud (ECACS)
4.2 Programa Comunitario de Salud y Nutrición (PROCOSAN)
4.3 Sistema Integrado de Vigilancia de Intervenciones en Nutrición (SIVIN)
4.4 Iniciativas de Unidades y Hospitales Amigos de la Niñez y de la Madre
4.5 Violencia Intrafamiliar (VIF)
4.6 Masculinidad
V. Desafíos
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Día Mundial de la Salud 2005
Salud de la Madre y del Niño: Un desafío Pendiente
l Ministerio de Salud ha acogido con beneplácito el anuncio de
dedicar la celebración del Día Mundial de la Salud 2005 a la Salud
Materna e Infantil, lo cual nos brinda la oportunidad de reflexionar
sobre los avances que hemos alcanzado y los desafíos para brindar
servicios de salud de calidad a todas las mujeres, niñas y niños
nicaragüenses por igual.
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Este día deberá representar para todos los sectores que estamos
comprometidos con la salud del pueblo nicaragüense un llamado a la
acción para alcanzar las metas de reducción de la Mortalidad Materna
e Infantil.
En Nicaragua, la mortalidad materna e infantil continúan siendo el
principal problema de salud. En los SILAIS del Centro, Norte y de la
Costa Atlántica se concentran las mayores tasas de muerte materna.
La mayoría de estas muertes ocurren durante el parto y puerperio y
son causadas generalmente por hemorragia debido a que estas
mujeres no logran acceder a una unidad de salud. Otras causas no
menos importantes son: la sepsis, la hipertensión gestacional, las
lesiones originadas por la creciente violencia intrafamiliar y el aborto.
El común denominador de estas muertes es que son adolescentes
o mujeres cuyas edades oscilan entre los 20 y 34 años, son pobres, con
bajo nivel educativo ò analfabetas, con el agravante de residir en
áreas de difícil acceso a los servicios de salud por la falta de caminos
y de medios de transporte.
La muerte de una madre es una tragedia humana, social, y
económica, especialmente en aquellos hogares en donde la mujer es
la jefa de la familia, de ahí la importancia de identificar estrategias
eficaces para transformar esta realidad.
Al publicar este informe nacional, que describe los avances y los
desafíos para Nicaragua, debemos recordar el compromiso que como
país hemos asumido, expresados en el Plan Nacional de Desarrollo y
el Plan Nacional de Salud, para cumplir los Objetivos de Desarrollo
del Milenio para el año 2015 los que subrayan la importancia de la
salud como parte del desarrollo y priorizan a las madres y a los niños
lo cual concuerda con el lema del Día Mundial de la Salud 2005:
Salud de la Madre y del Niño: un desafío pendiente
Lic. Margarita Gurdián López
Ministra de Salud
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I
Situación de la Salud Materno Infantil
1.1 A nivel Mundial
Nicaragua: Pasado, presente y futuro de las estrategias de intervención,
junio 2000).
Medio millón de mujeres mueren al año por causas asociadas al
embarazo, parto o puerperio. El 99% de estas muertes maternas
ocurren en países pobres. En América Latina cerca de 22,000 mujeres
fallecen anualmente por estas causas que representan el 4% de las
muertes totales.
La primera generación de intervenciones fue orientada a la extensión
de cobertura de la atención prenatal, a mejorar la calidad del parto
institucional y domiciliar y a elevar la prevalencia del uso de métodos
anticonceptivos.
Pese a todos los esfuerzos y a las políticas públicas, las cifras de
progreso son menos alentadoras para las regiones en desarrollo. El
riesgo de morir aumenta 30 veces más para las mujeres embarazadas
que viven en regiones en desarrollo contra las que viven en regiones
desarrolladas (1: 1687 vs. 1: 51). Las muertes se deben a causas
obstétricas directas como hemorragia, sepsis, abortos inducidos e
inseguros, hipertensión inducida por el embarazo y partos
obstruidos. Por cada mujer que muere, otras 30 sobreviven con algún
tipo de complicación como anemia, infecundidad, dolor pélvico,
incontinencia y fístula obstétrica entre otras.
La sobrevivencia del recién nacido así como de los demás hijos se
compromete cuando la madre muere. Cada año se reportan a nivel
mundial cerca de 8 millones de muertes perinatales, relacionadas con
los mismos factores que causan muerte y discapacidad materna, y
otros factores de riesgo como ser de sexo masculino, tener bajo peso
al nacer, baja escolaridad de la madre, intervalo entre hijos menor de
dos años y baja cobertura de los controles prenatales.
1.2 En Nicaragua
Situación de la Mortalidad Materna
Desde 1987 Nicaragua ha realizado importantes esfuerzos para lograr
disminuir la mortalidad materna, pero aún mantiene cifras elevadas
que la clasifican entre los países de América Latina con altas tasas de
mortalidad. Las intervenciones implementadas se pueden clasificar
en dos generaciones: las realizadas entre 1988 y 1998 y las que se
están realizando a partir de 1999 (MINSA, La Mortalidad Materna en
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El principal logro de este período fue la implementación de un
sistema de vigilancia epidemiológica desde el nivel local, lo que
permitió estimar una tasa nacional que oscila entre 150 y 200
muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, identificar cuales eran
los SILAIS y municipios con las tasas más altas (Matagalpa, Jinotega,
RAAN, RSJ, Chontales), cuales son las principales causas de muertes
(hemorragia post parto, eclampsia, infección, aborto) y el lugar de
ocurrencia (domicilio).
Las principales limitaciones fueron: a) la atención prenatal era de baja
calidad, la concentración alcanzada era menos de 3 atenciones por
embarazada de bajo riesgo y con captaciones tardías (más del 50%
después del segundo trimestre). b) En promedio el parto domiciliar
fue de 55%, siendo más alto en el centro, norte y atlántico del país. c)
La cobertura de puerperio fue de un 35%. d) No se logró alcanzar una
adecuada articulación entre los hospitales y los municipios.
Según el informe UNICEF de las muertes de 1998, en el 81% hay
deficiencias institucionales y en el 6% hay errores o negligencia
médica. En este período las Agencias de Cooperación orientaron sus
recursos y asistencia técnica a la Atención Primaria invirtiendo poco
en los hospitales.
En la segunda generación de intervenciones, a partir de 1999 se nota
un cambio, pasando a intervenciones o proyectos demostrativos
como compras de servicios en el I y II Nivel de atención (FONMATPMSS), la red de casas maternas (Banco Mundial), la garantía de
calidad (USAID), la capacitación en emergencias obstétricas (USA AID,
FSS, FECASOG). También se nota aumentado interés de las Agencias
y Proyectos de Cooperación por impulsar acciones para la
disminución de la Mortalidad Materna, solo en Matagalpa se
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registraron más de diecinueve proyectos. Sin embargo fue notorio
que hubo una falta de integración y de coordinación, muchas
intervenciones dispersas y no coincidieron en un solo municipio, por
lo que el impacto en la salud no reflejó mejores resultados. Estas
dificultades pueden ser superadas rápidamente con una adecuada
definición de funciones y responsabilidades entre los niveles de
dirección, los SILAIS y los proyectos de cooperación.
A partir del año 1999-2000 se impulsaron intervenciones con el fin de
mejorar la calidad de la atención del parto, fortaleciendo la utilización
de tecnologías perinatales como el partograma con curva de alerta y
el funcionamiento del Sistema Informático Perinatal. Se promovió y
crearon condiciones para incrementar la cobertura del parto
institucional organizando una red intermedia (casas maternas, casas
base, líderes comunitarios, colvol) en áreas geográficas de difícil
acceso y con altos índices de pobreza.
En el año 2002 se actualizó el Plan de Lucha contra la Mortalidad
Materna y Perinatal adecuado en los niveles territoriales, con el
objetivo de desarrollar acciones interinstitucionales y
multisectoriales para reducir la MM y perinatal e infantil del país, con
la participación plena de la sociedad civil y comunidad organizada
haciendo énfasis en la salud integral a la mujer niñez y adolescencia,
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aunque a pesar de todos los esfuerzos no se ha logrado cumplir
satisfactoriamente el cumplimiento con las acciones planteadas en
dicho Plan debido al limitado aborje intersectorial.
Actualmente en el proceso de reforma del sector salud se cuenta con
instrumentos jurídicos y normativos(Ley General de Salud, Política
Nacional de Salud, Plan Nacional de Salud, Modelo de Atención
Integral en Salud), en donde se establecen metas y objetivos
específicos para mejorar la salud de la población con énfasis en los
grupos más vulnerables, que permiten dar cumplimiento a los
compromisos internacionales de país.
La media nacional de Mortalidad Materna por causa obstétrica en
Nicaragua en el periodo 1992-2004 es de 120 casos, a partir del 2002
lo valores descendieron por debajo de la media, 116, 108 y 105 para
cada año respectivamente. La mortalidad materna representa cerca
del 4% de todas las causas de muerte. Las mujeres que viven en el
área rural, de 20 a 34 años, con bajo nivel de educación y poco acceso
a servicios de salud son el perfil humano y social de la muerte
materna en el país.
La Tasa de Mortalidad Materna logró una mejoría del 20% entre 1999
y el 2004, de 118.3 x 100,000 nvr a 94.8 respectivamente.
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Los riesgos reproductivos y pediátricos, junto con la probabilidad de
enfermedad y muerte, aumentan en las mujeres que quedan
embarazadas en uno u otro extremo de su vida fértil (menores de 20
y mayores de 34 años), así como en las que tienen muchos hijos o
intervalos intergenésicos cortos. (Ministerio de Salud de Nicaragua.
Análisis de la Situación de Salud. 1997-2002) Es interesante notar que
el grupo de las adolescentes (10 a 19 años) tiene una tendencia al
incremento a medida que se acerca al año 2004, representando casi
la tercera parte del total de muertes en este último.
En 1999 más de la mitad (53.8%) de las muertes ocurrió entre los 20 y
34 años de edad, y permaneció así hasta el 2003; en el 2004 se
observó que el mayor peso de las muertes maternas pasó al grupo en
edades extremas del período fértil, (menor de 20 y 35 o más años)
52.8%. En el 2004 el 41% de las muertes ocurrió durante el puerperio,
el 32% en el parto, y 27% en el embarazo; en el 99 la proporción
durante el puerperio fue superior, 54%, es decir ha habido un impacto
del manejo activo de la tercera etapa del parto o alumbramiento.
El 45% de las fallecidas recibió atención directa de una partera o un
familiar, la mitad murió durante el parto y la otra durante el pos parto,
en su gran mayoría debido a hemorragia. En el 2004 el 38% de los
decesos ocurrieron en las unidades de salud, por debajo de lo que
ocurría en 1999, el 51%.
La distribución de las muertes por clasificación de causas mostró un
69% como obstétrica directa, 15% obstétricas indirecta, y 15% no
obstétricas, similar a las ocurridas en 1999. La principal causa de
muerte obstétrica directa fue la hemorragia con 63% en el 2004, la
más alta en los últimos 6 años, la segunda fue la Hipertensión
Gestacional, 19%, tercero la sepsis puerperal 13% y cuarto el aborto
2.4%. La causa más importante de muerte no obstétricas es el
suicidio 72%, de las cuales el 75% ocurrió en la adolescencia (9/12),
segundo y tercer lugar los accidentes y homicidios.
La paridad mayor de 7 está relacionada directamente con el riesgo de
morir particularmente la mujer mayor de 34 años. La muerte
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domiciliar se observó con una relación de 7.4 veces más frecuente en
mujeres que tuvieron menos de 4 Atenciones Prenatales (APN) que
las que tienen cuatro o más. La proporción de las muertes ocurridas
en alguna unidad o en el domicilio que no usaron algún método
anticonceptivo fue similar, 46 y 44% respectivamente; de toda ellas el
37% no habían tenido su primer hijo y el 25% ya tenía 7 o más hijos.
Podemos concluir que en Nicaragua los 4 factores que afectan de
manera significativa las tasas de mortalidad materna son el control
de la fertilidad en las mujeres de riesgo (complicaciones obstétricas),
el APN (concentraciones inferiores a 4 APN por mujer), la paridad
(mayor de 7 hijos) y las edades extremas (menores de 20 y mayores
de 34 años)
Situación de la Mortalidad Infantil
Las desigualdades y la
pobreza siguen afectando el
disfrute del derecho a una
vida sana y duradera, e
inciden de manera especial
en la niñez que habita en
zonas rurales y de familias de
mayor pobreza. Las brechas
observadas de los índices de
mortalidad infantil y en
menores de cinco años son
superiores al 35 % entre los
niños que habitan en el
sector urbano y el sector
rural.
Un comportamiento similar
se observa entre los estratos de mayor pobreza (50 por mil), que en
los de menor pobreza (16 por mil). Estos datos se vuelven
preocupantes cuando se aprecia que el comportamiento entre 1998
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y 2001 ha sido de un mayor descenso de la mortalidad infantil en el
grupo de ingresos más altos, en relación con los que tienen ingresos
económicos bajos.
Las coberturas de inmunizados en menores de un año (para antipolio
y pentavalente) han descendido casi en seis puntos porcentuales a
partir del año 2001, no así la BCG que presenta una disminución
relativa de 4 puntos porcentuales, (en tres SILAIS del país hay
coberturas superiores o iguales a las metas nacionales).
Se estima que durante los últimos 27 años (1974-2001), las tasas de
mortalidad infantil y de la niñez se han reducido de manera
constante, de 100 a 31 por mil nacidos vivos y de 137 a 40 por mil
nacidos vivos respectivamente.
Las principales causas de mortalidad infantil son las afecciones
perinatales ocupando el 50% de la misma en los últimos años, de
éstas la mortalidad neonatal precoz (los primeros 7 días de vida) se
considera el mayor problema y esta asociado a prematurez, sepsis y
asfixia neonatal. En segundo lugar tenemos las malformaciones
congénitas con un 18%, las diarreas y las neumonías con 9%, la
desnutrición más anemia con un 4%, meningitis 1% .
En los niños menores de 5 años se han logrado considerables
reducciones en la mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles.
Nicaragua ha logrado erradicar la polio, la no existencia de casos de
sarampión desde 1993 y el control de la tuberculosis entre otras. Este
éxito se ha logrado gracias a la colaboración de los socios y la
voluntad política del gobierno a través del Ministerio de Salud
Las Infecciones Respiratorias Agudas ocupan uno de los primeros
motivos de consulta en el sistema de salud, principalmente en el
grupo menor de 5 años.
Los niños de 6 a 23 meses son los más vulnerables a padecer de IRAS,
siendo ligeramente mayor en los niños que en las niñas (31.4 vs. 30.2).
ENDESA 2001. El área rural presenta mayor prevalencia en relación a
la urbana (33% vs. 29%).
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La Prevalencia de la diarrea registrada en ENDESA 2001 es de un 13%,
muy similar a la encontrada en 1998, siendo mayor en el área rural
que en la urbana (12 y 14% respectivamente) y en el sexo masculino
que en el femenino (13.5 y 12.6%). Habiendo dado su mayor aporte
la implementación de las URO institucionales y comunitarias con la
terapia de rehidratación oral.
La Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo ha permitido
la captación de los recién nacidos y niños menores de 5 años,
promoviendo la lactancia materna exclusiva en los menores de seis
meses y alimentación complementaria, suplementación de hierro y
vitamina A, desparasitación, vacunación, estimulación temprana y
educación a las madres en el cuido de sus niños para la aplicación de
prácticas de buena higiene (lavado de manos, uso de agua clorada,
uso de letrinas) y el reconocimiento de signos de peligro para la
búsqueda oportuna de atención.
Cumplimiento a las Metas del Milenio
De acuerdo a proyecciones basadas en datos existentes de los
registros oficiales, el Gobierno de Nicaragua ha asumido el
compromiso que para el año 2015 se debe alcanzar la meta de
reducir la mortalidad materna a 30.3 por 100,000 nacidos vivos
registrados y la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de
edad a 23 por 1,000 nacidos y la mortalidad infantil a 19 por 1000
nacidos vivos. Para el alcance de estas metas se definieron
indicadores intermedios a los cuales se les da seguimiento
anualmente.
Actualmente los indicadores de proceso establecidos en la ERCERP
nos indican el nivel de cumplimiento que se ha alcanzado. Hasta la
fecha el indicador de Planificación Familiar es el único que ha tenido
un comportamiento positivo en el transcurso de los años. El bajo
cumplimiento de los otros indicadores significa un desafío que
requiere la unión de esfuerzos para mejorar las intervenciones y
cumplir con los compromisos internacionales del país reflejada en las
metas del milenio.
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Estrategias y Avances
de la Salud Materno Infantil
2.1 Salud Materna
Nicaragua cuenta con un Plan Nacional de Salud de 2004-2015, con
alcance sectorial e integral, en el que se han logrado articular varias
iniciativas desde lo nacional hasta lo comunitario, con visión
multicultural y multiétnica y con un gran sentido de compromiso
nacional que ponen de relieve la importancia central de garantizar la
salud materna e infantil.
También se cuenta con el Comité Interagencial de Salud Materna
conformado por tres agencias del Sistema de Naciones Unidas:
Fondo de Población UNFPA, la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
junto a otros socios claves como la Agencia Internacional para el
Desarrollo de Estados Unidos (USAID) a través de su Proyecto de
Garantía de la Calidad y la Agencia de Cooperación Alemana (GTZ),
que desarrolla acciones para contribuir al fortalecimiento del
Ministerio de Salud a través de la definición de agendas conjuntas
que posibiliten potenciar el impacto de sus acciones. Uno de los
resultados más recientes fue la firma en consenso de un Documento
Estratégico para la Reducción de la Morbi-mortalidad Materna.
La salud materna se desarrolla dentro de la estrategia de atención
primaria en salud (APS) la que permite priorizar el desarrollo de
acciones y servicios de promoción, prevención y protección, que
contribuyen al fortalecimiento de conductas saludables.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar los objetivos de
la maternidad segura son: Planificación Familiar, Atención Prenatal,
Parto limpio y seguro, Cuidados Obstétricos Esenciales.
2.1.2. Planificación familiar
El Ministerio de Salud, a través de la Planificación Familiar, promueve
e implementa varias estrategias y métodos de planificación con el fin
de aumentar las coberturas de planificación familiar a través de la
ampliación de la oferta.
Una de las estrategias implementadas es la “Entrega Comunitaria de
Métodos Anticonceptivos” destinada a las comunidades de difícil
acceso y actualmente se desarrolla en los SILAIS de Matagalpa y
Jinotega, y en fase de implementación inicial en el resto de los SILAIS
del país.
La Anticoncepción Post Evento Obstétrico que garantiza a toda
mujer, posterior a la atención del parto, aborto o cesárea, un método
anticonceptivo, previa información y consejería.
En Nicaragua, la tasa global de fecundidad, ha pasado de 3.6 hijos por
mujer en 1998, a 3.2 en el 2001, sin embargo persisten diferenciales
mucho más amplios en los estratos de menor ingreso entre la
fecundidad deseada y la observada (5.5 de fecundidad real vs. 3.8 de
fecundidad ideal) que en los de mayor ingreso. (1.7 de fecundidad
real vs. 2.5 de fecundidad ideal1)
2.1.1 Maternidad Segura
El Ministerio de Salud viene trabajando desde el programa de
“Atención Integral a la Mujer”, en el desarrollo de la Maternidad
Segura como una estrategia efectiva para mejorar la salud materna y
perinatal en el país. Sus objetivos son reducir las posibilidades de: a)
embarazos no deseados, b) complicaciones durante el embarazo o
parto y c) muerte entre mujeres que experimenten complicaciones.
Esta fecundidad no deseada es un factor clave en la agudización del
riesgo de la muerte materna en estratos de población como la
adolescente femenina que cuenta con menos activos sociales. En el
año 2001 el 46% de adolescentes sin educación eran madres o
estaban embarazadas de su primer hijo contra un 5% de
adolescentes que asistían a la educación universitaria.
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El
uso
de
métodos
anticonceptivos es de un
60% en el área rural a
diferencia del 70.7% en áreas
urbanas y la demanda
insatisfecha se incrementa
hasta en un 18.7% en las
zonas rurales con relación al
14.6% del área urbana, lo
anterior evidencia la brecha
existen entre el área rural y la
urbana lo que no contribuye
a mejorar la perspectiva del riesgo obstétrico, aunque las
proyecciones muestran una tendencia descendente de la demanda
no satisfecha.
2.1.3 Atención Prenatal:
La atención prenatal es una
serie de contactos, entrevistas
o visitas programadas de la
embarazada con integrantes
del equipo de salud, con el
objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y
obtener una adecuada
preparación para el parto, el
puerperio y el mejor estado
de salud de la mujer y el feto.
Esta atención incluye un
conjunto de servicios básicos que van desde atención en salud, los
exámenes de laboratorio, consejería y el trabajo de terreno para la
captación precoz; y la entrega de un carné perinatal que brinda
información sobre el autocuidado y los cuidados del niño.
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El MINSA tiene normado la realización
de cuatro atenciones prenatales como
mínimo para las mujeres embarazadas;
para las de alto riesgo las veces que
sean necesarias por atención
especializada. La cobertura atención
prenatal ha mostrado oscilaciones
entre 68 y 75% en el período 19992003.
Para garantizar la calidad de esta
atención prenatal se utilizan
“tecnologías perinatales”que permiten
brindar controles con la adecuada
vigilancia durante el embarazo, y crecimiento del feto. Entre estas
tecnologías tenemos: cinta obstétrica, tabla de talla y peso materno,
gestograma, estetoscopio de Pinard.
2.1.4 Parto limpio y seguro
Garantiza que todas las personas que atienden partos tengan los
conocimientos, las aptitudes y el equipo necesarios para realizarlo en
forma limpia y segura, y pueda proveer los cuidados del posparto
para la madre y el bebé.
El parto limpio es aquel que es atendido por personal de salud en una
Institución médica o por una partera capacitada que atiende a
domicilio cumplimiento con los siguientes principios: manos limpias,
superficies para trabajar limpias y corte del cordón con utensilio
limpio.
Se considera parto seguro cuando el asistente controla el progreso
para evitar el trabajo de parto prolongado y detectar obstrucción,
hemorragia, infección o trauma de la madre o del recién nacido.
(OMS/OPS Paquete Madre Bebé: implementándo la Maternidad Segura
en los países).
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2.1.5 Sistema Integrado de Cuidados Obstétricos Esenciales
(SICOE)
Es una iniciativa que el Ministerio de Salud viene impulsando con el
apoyo de la comunidad donante, dirigida a los cuidados de la mujer
y el recién nacido, que integran acciones comunitarias, Atención de
Emergencias Obstétricas en centros de salud con cama (COE Básico),
Atención de Emergencias Obstétricas en Hospitales (COE Completo).
Ya que el COE es una estrategia de atención y organización de los
servicios de salud para disminuir la mortalidad materna y neonatal,
requiere de una red de servicios de salud con capacidad resolutiva,
accesible, integrales, continuos y permanentes para atender el
embarazo, parto, puerperio y al recién nacido, que funcionen
coordinadamente y se integren a través de un sistema de referencia y
contra referencia articulados a las
organizaciones sociales y comunitarias y
conducido por un sistema de gestión
departamental y nacional
Los COE garantizan los cuidados básicos
que requieren los embarazos de riesgo, el
parto y sus complicaciones para todas las
mujeres que lo necesiten. Esta estrategia
se implementa con un enfoque de
garantía de calidad el cual establece la
definición de estándares e indicadores de
calidad, normas y protocolos de atención
clínica, la vigilancia en el desempeño del personal de salud,
identificación de brechas en la calidad y mejoramiento del proceso.
Actualmente está implementándose en la red de servicios de 12
SILAIS.
2.2. Salud Infantil
Entre 1998 y el 2001 se mantuvo la tendencia de la reducción de las
tasas de mortalidad infantil en más del 20% como resultado de la
ampliación de las coberturas de vacunación superior a un 80% del
Programa Ampliado de Inmunizaciones (al menos un 10% de la
reducción en la mortalidad infantil es atribuible a la eliminación del
sarampión) con la consecuente reducción de las enfermedades
prevenibles por vacunación, además de la promoción de la lactancia
materna, el uso de la terapia de rehidratación oral y del control de
otras infecciones. También ha sido el resultado del incremento de las
inversiones públicas en servicios básicos de salud, educación, agua y
saneamiento ambiental en áreas rurales.
2.2.1 Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI)
AIEPI es una iniciativa mundial de la OPS/OMS y UNICEF con la
finalidad de reducir las enfermedades y la mortalidad causada por la
mayoría de las enfermedades comunes de la niñez.
En Nicaragua la estrategia AIEPI está dirigida a contribuir con el
concepto de Integralidad de la atención de la salud del niño en los
servicios de salud, fortaleciendo la capacidad del primer nivel de
atención y la hospitalaria, poniendo a disposición del personal de
salud herramientas sencillas y de bajo costo para el abordaje
adecuado de los problemas más frecuentes de la niñez, logrando una
mayor equidad en el acceso a la atención.
Esta estrategia ha permitido:
•
Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años a través del
reconocimiento precoz de los signos de peligro de las
enfermedades prevalentes de la infancia
El MINSA ha venido equipando los COE’s con la provisión de
medicamentos y equipos básicos esenciales y capacitando al
personal.
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•
Reducir la ocurrencia y gravedad de los casos de diarrea,
neumonía, desnutrición, malaria, dengue y sarampión.
sarampión y el control efectivo del resto de enfermedades
prevenibles por vacunación.
•
Mejorar la calidad de atención de los servios dirigidos a la niñez
con tecnología efectiva y de bajo costo
En los últimos años se han incluido cuatro
nuevas vacunas; rubéola, parotiditis,
Haemophilus influenza y Hepatitis B, con lo
que se amplía de manera significativa el
espectro de protección ofrecido por el PAI.
En Nicaragua la estrategia AIEPI se
implementa y desarrolla en 152 municipios
del país. Actualmente está en proceso de
incorporación el AIEPI Neonatal orientado
al manejo de niños menores de dos meses,
para mejorar la atención y manejo de los
recién nacidos en relación a la reanimación
neonatal y el adecuado abordaje en el
transporte neonatal entre otros.
Con la experiencia obtenida en el primer
nivel de atención y reconociendo que se debe de fortalecer la red de
servicio de forma coherente con el II nivel de atención, orientado a
garantizar un proceso de mejoramiento de la calidad de la atención
en los menores de 5 años, en el mes de Septiembre 2003 se inicio al
nivel hospitalario la implementación de una “Guía para el abordaje de
la desnutrición” y las enfermedades infecciosas más comunes de la
infancia” basada en estándares e indicadores de calidad de procesos
críticos relacionados con la atención pediátrica, oficializada por el
Ministerio de Salud e implementándose actualmente en 12
hospitales del país.
2.2.2 El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) fue introducido por el
Ministerio de Salud en 1978 con el propósito de promover y
fortalecer la gerencia y desempeño de los Programas Nacionales de
Vacunación de los países de las Américas. En Nicaragua el PAI inició en
1980 y en los primeros diez años alcanzó coberturas de vacunación
que permitieron la erradicación de la poliomielitis, la eliminación del
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La meta general del PAI en Nicaragua es
consolidar la erradicación de la poliomielitis,
lograr la certificación de la erradicación del
sarampión, continuar la eliminación de la
rubéola y síndrome de la rubéola congénita y
mantener el control de las demás enfermedades prevenibles por
vacunación.
Sin embargo en los últimos años se observa una caída alarmante en
el nivel de las coberturas de vacunación para todos los biológicos, lo
que pone en evidencia la fragilidad de los logros alcanzados y la
necesidad de mantener el Programa como una alta prioridad en la
Agenda de Salud.
A partir del 2005 se iniciará el Plan de Eliminación de Rubéola y el
Síndrome de Rubéola Congénita y Consolidación de la Erradicación
del Sarampión, aplicando la vacuna MR (sarampión / rubéola) a la
población de 6 a 39 años de edad de ambos sexos. Vacunar a más de
3.5 millones de Nicaragüenses representa un hito en la salud pública
del país y un reto para los servicios de salud y la comunidad en
general, en el que deberán aplicarse conceptos y métodos de
comunicación social, participación comunitaria, planificación
estratégica y modalidades de vacunación novedosas que aseguren
coberturas mayores al 95%.
De acuerdo con la Resolución del Consejo Directivo de la OPS, los
Ministros de Salud se han comprometido, además de la eliminación
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de la Rubéola, a mantener y fortalecer la Semana de Vacunación de
las Américas. Durante el 2004, la OPS ofreció apoyo para la detección
de áreas y grupos de riesgo en cinco SILAIS del país, otorgando apoyo
financiero para asegurar tres períodos de vacunación.
En este sentido el Programa Nacional de Prevención y Control de las
deficiencias de micronutrientes, logró la eliminación virtual de las
deficiencias de vitamina A y yodo, y la reducción de la anemia
nutricional en niños menores de 5 años y en mujeres en edad fértil.
2.2.3 La Seguridad Alimentaría y Nutricional (SAN)
Estos logros han sido posibles gracias al éxito de los programas de
fortificación de alimentos. Actualmente se fortifica la sal con yodo, el
azúcar con vitamina A y la harina de trigo con hierro. El SIVIN reporta
coberturas mayores a 90% en los tres alimentos, y una eficiencia de
más del 80% a nivel del hogar.
La inseguridad alimentaría y nutricional
afecta a individuos, familias y
comunidades en cuanto a la
satisfacción de sus necesidades de
alimentación, educativas, sanitarias y
de acceso a otros bienes y servicios,
todo lo cual contribuye a frenar el
desarrollo humano y por ende
compromete
negativamente
el
desarrollo nacional.
Para contrarrestar estos efectos los
mandatarios
centroamericanos
orientaron, en 1993, la implementación
de una Iniciativa Regional de Seguridad Alimentaría y Nutricional
(SAN). En este sentido la SAN está definida como “el estado en el cual
todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de
acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su
adecuado consumo y utilización biológica, garantizándoles un
estado de bienestar que coadyuve al desarrollo humano”. Los pilares
básicos de la SAN son la disponibilidad, accesibilidad, aceptación y
consumo, y la utilización biológica de los alimentos.
Oro factor relevante en la reducción de las deficiencias de micro
nutrientes en la población menor de cinco años es el suplir con
vitamina A y hierro a niños y niñas de 6 a 59 meses y a las
embarazadas con hierro y ácido fólico. Las coberturas en vitamina A
son mayores al 80%, y en hierro se alcanza coberturas superiores al
50%, según el SIVIN.
En comedores infantiles y pre-escolares institucionales y
comunitarios, se brinda alimentación complementaria a niños
menores de 5 años y a las embarazadas mediante programas
integrales de salud y nutrición.
También se trabaja en el desarrollo del trabajo comunitario en salud
infantil, tanto en la vigilancia del crecimiento de niños menores de 5
años, cómo en la promoción de las 16 prácticas claves con diversos
sectores de la comunidad entre ellos los maestros, los alcaldes, la
Cruz Roja, las Iglesias etc.
En Nicaragua, específicamente, el propósito de la Iniciativa SAN es el
abordaje de la seguridad alimentaría y nutricional de manera
participativa, auto-gestionaría y auto-sostenible, con impacto
positivo en las condiciones de vida de las poblaciones más pobres de
Nicaragua
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III
Intervenciones de la comunidad
que contribuyen al mejoramiento
de la Salud Materna e Infantil
3.1. Las Casas Maternas:
3.2. Plan Parto:
Son albergues que funcionan bajo la gestión
de una organización comunitaria y/o del
MINSA, creada para alojar a las mujeres en su
período de embarazo, acercarlas a las
unidades de salud y permitir que el parto, el
posparto y el recién nacido sean atendidos
institucionalmente. Las
embarazadas
alojadas, provienen de comunidades rurales,
pobres que viven distantes de los servicios de
salud.
Para fortalecer la Maternidad Segura se promueve a nivel
comunitario la iniciativa de un Plan de parto el cual promueve una
serie de acciones comunitarias encaminadas a orientar la
organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la
finalidad de mejorar el estado de salud de las mujeres gestantes a fin
de disminuir la mortalidad materna domiciliar.
En Nicaragua la estrategia de Casas Maternas
surge en la década de los 80 con la Casa
Materna de Ocotal y la Casa del Parto Natural
en Estelí. Igual que hoy en día ambos
centros surgieron por la iniciativa de las
organizaciones comunitarias y del Estado.
Todas las acciones del Plan de parto están dirigidas a mejor la
atención prenatal, atención del parto, fortalecimiento del rol de la
familia en el cuido de su salud y fortalecimiento de las
coordinaciones intersectoriales.
La estrategia ha demostrado tener impacto en la reducción de
muerte materna y perinatal. Actualmente se cuenta con un Convenio
de Colaboración y Alianza con las Casas Maternas firmado por el
MINSA que facilita el apoyo y coordinación de esta iniciativa.
El Ministerio de Salud, ha impulsado el Sistema de Información
Comunitario (SICO), el cual permite recopilar la información básica de
las diferentes actividades educativas, preventivas y de promoción
que desarrollan los brigadistas, promotores, parteras, colvol y otros
líderes comunitarios, además facilita e impulsa las coordinaciones
interinstitucionales e intersectoriales.
En la actualidad existen 24 Casas Maternas funcionando y se
promueve la ampliación de esta iniciativa para los SILAIS de Jinotega
(2), Matagalpa (5), Madriz (2), RAAN (4), RAAS (7), Nueva Segovia (4),
Chontales (5), Boaco (6) y León (4), Chinandega (3), Estelí (1).
Las redes comunitarias de apoyo están conformadas por parteras,
brigadistas, líderes comunitarios, promotores y otros agentes, lo cual
ha sido vital para la captación de las embarazadas en las diferentes
comunidades.
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Esta experiencia ha sido implementada en zonas rurales de algunos
municipios de Jinotega, Matagalpa, además se han capacitados otros
SILAIS como León, Chinandega y Madriz.
3.3 Sistema de Información Comunitario (SICO)
El Sistema de Información Comunitario, está constituido por los
siguientes instrumentos:
Para vigilar mapa de riesgo, censo de habitantes;
Para reportar registro diario y mensual de actividades,
consolidado mensual, cronológico de actividades, y el programa
automatizado.
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Para referir la Boleta de Referencia y Contrarreferencia
Comunitaria, a través de la cual se fortalece la vigilancia
epidemiológica comunitaria, facilita la captación de usuarios,
embarazadas, puérperas, planificación familiar, control de
niños/as, el registro de hechos vitales, la lactancia materna, IRAS,
EDAS y además permite un efectivo seguimiento a los mismos,
contando para ello, con la participación activa y fundamental de
los líderes comunitarios.
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Este sistema está implementándose en 16 SILAIS del país, a excepción
del SILAIS RAAN, sin embargo ya cuenta con una propuesta que
retoma su entorno cultural y geográfico. A partir de la
implementación del SICO, se aprecian aspectos positivos entre ellos
se menciona, la ampliación de cobertura, la captación, el seguimiento,
la coordinación MINSA-ONG`s, Red Comunitaria y el registro de
información. Sin embargo, hay que enfrentar algunos desafíos, uno de
ellos, es la metodología de análisis de la información, sensibilizar e
involucrar a todo el personal de salud y el seguimiento y la
elaboración de un plan de reconocimiento a la red comunitaria.
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19
IV
Otras Iniciativas
4. 1 Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria
en Salud (ECACS)
4.2 Programa Comunitario de Salud y Nutrición
(PROCOSAN)
El Ministerio de Salud con los diferentes sectores de la sociedad
nicaragüense y los socios para el desarrollo están impulsando la
Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud con el
objetivo de contribuir al cambio de comportamiento individual y
colectivo de la población para mejorar su estado de salud. De esta
manera fortalece la atención primaria mediante la comunicación y
participación comunitaria, generando alianzas, promoviendo la
integración de todos sectores, según su nivel, posición, esfuerzos y
propuestas en comunicación social, y finalmente abordando de
manera sistemática los problemas de salud priorizados.
El Ministerio de Salud está desarrollando el
“Programa Comunitario de Salud y Nutrición
(PROCOSAN)” como una estrategia
preventiva y basada en cambios de
comportamientos,
cuyo
propósito
fundamental es la prevención de la
desnutrición y la disminución de la tasa de
morbi-mortalidad infantil. Actualmente se
implementa el programa en 2057
comunidades de 64 municipios y 15 SILAIS
del país, con una participación de 82,280
familias, en su mayoría comunidades de
áreas rurales.
Para ello se contemplan tres componentes o dominios de
intervención:- a. Abogacía, b. Mejoría del Desempeño y Acción
comunitaria, c. Comunicación para la Salud.
Hasta la fecha, se han logrado avances importantes, como es el
lanzamiento Nacional ECACS, la conformación de un Comité Técnico
Multidisciplinario, Sesiones de mapeos de mensajes en los 10 Retos
de Salud, encuentros con educadores y comunicadores en salud y el
Diplomado “Comunicación y Acción Comunitaria en Salud” con la
participación de 36 recursos en salud, diseño de materiales
educativos, organización de Foros Departamentales para difundir la
estrategia, y la realización del primer monitoreo en Comunicación y
Acción Comunitaria, así como la promoción y movilización
comunitaria ( La salud en mi barrio) y la elaboración de la guía para
promover los comportamiento a nivel individual, familiar y
comunitario entre otros.
La ECACS tiene como reto la creación de alianzas interinstitucionales
y multisectoriales, la unificación de mensajes educativos de acuerdo
a los retos priorizados y mantener campañas contínuas de
comunicación.
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El PROCOSAN tiene integrado los componentes de vigilancia del
crecimiento, estimulación temprana y morbilidad. La principal
actividad es la “sesión mensual de pesaje” en la que se realizan
acciones de vigilancia del crecimiento, consejería individualizada a las
madres sobre la situación del niño menor de 2 años en alimentación,
el cuidado de los niños enfermos menores de 5 años y apoyo a la
gestión comunitaria.
Para el 2004 la asistencia promedio a las sesiones de pesaje fue de
75% de éstos el 69% tuvieron crecimiento satisfactorio y un 97% con
esquema de vacunación completa.
Esta iniciativa también incluye un componente clave como es la
Comunicación (radio y material impreso) para promover el cambio de
comportamiento. A la fecha el PROCOSAN ha contribuido a lograr
avances importantes en la disminución de la desnutrición crónica,
reportadas en el 2001 en ENDESA y Sistema Integrado de Vigilancia
de las Intervenciones en Nutrición (SIVIN) 2003- 2004.
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4.3 Sistema Integrado de Vigilancia de Intervenciones
en Nutrición (SIVIN)
El Ministerio de Salud ha puesto en marcha un Sistema Integrado de
Vigilancia de las Intervenciones en Nutrición, el cual es un sistema de
información para la vigilancia y evaluación periódica de indicadores
de las principales intervenciones nutricionales que operan en el país,
con el fin de facilitar la toma de decisiones políticas y programáticas
más adecuadas para mejorar la efectividad de los programas de
nutrición.
Algunos resultados encontrados por análisis de datos del SIVIN:
•
Ausencia de deficiencia de Vitamina A, asociado con menor
duración y severidad de los episodio infecciosos.
•
La yodización de la Sal se mantiene con cobertura de 99% y 72%
de eficiencia
•
Aumento de la cobertura de la suplementación con hierro del
70% en el 2000 a 88% en el 2003 con reducción de la Prevalencia
de anemia en MEF del 24% a 16% respectivamente
4.4 Iniciativa de Unidades y Hospitales Amigos de la
Niñez y de la Madre
22
mejoramiento del estado nutricional y la reducción de los episodios
de IRA y EDA
Algunos de los avances más importantes son:
•
La conformación de la Comisión Nacional de Lactancia Materna
multisectorial e interinstitucional
La aprobación de la Ley Nº 295
La formación de más de 9,000 consejeras de lactancia materna en
el ámbito comunitario.
•
•
4.5 Violencia Intra Familiar (VIF)
En el análisis de Mortalidad Materna, se ha observado que los
porcentajes de muertes maternas no obstétricas se han
incrementando en los últimos años; en el año 2003 se registraron 14
muertes maternas no obstétricas de las cuales 7 (50%) estaban
relacionadas a violencia intra familiar y para el año 2004, se
registraron 19 muertes maternas no obstétricas de las cuales 13
fueron producto de suicidio (68.4%) y 2 homicidios (10.5%)
Debido a la situación de VIF en el país, el Ministerio de Salud en
coordinación con las diferentes organizaciones y sociedad civil, han
desarrollado desde al año 1996 una serie de actividades con enfoque
de género dirigidas a la detección, atención de los daños, registro de
las lesiones y seguimientos de los casos.
El Ministerio de Salud, a través del Departamento Nutrición, ha
desarrollado la promoción de la Lactancia Materna. Desde 1992 con
el apoyo de UNICEF y OPS/OMS se implementó la Iniciativa de
Hospitales Amigos de la Niñez y de la Madre, acreditando a 18
Hospitales de 19 seleccionados (94.7%) del país. Dicha experiencia
es extendida a la Atención Primaria, mediante la adaptación de los 10
Pasos para una lactancia natural exitosa.
El Ministerio de Salud emitió el Decreto Ministerial 67-96, en el cual se
reconoce la Violencia Intra Familiar como un problema de Salud
Pública, en el cual se ordena la creación del componente “Violencia
Intrafamiliar”. En Atención Integral a la Mujer, se define las Normas de
VIF, como la creación de una Comisión Nacional y la creación de un
sistema de registro. Actualmente se está trabajando en la
elaboración de una propuesta de Protocolo de Atención a Víctimas
de Violencia Sexual con el apoyo técnico financiero de OPS/OMS.
Esta iniciativa permitió la disminución de sucedáneos de la leche
materna en los hospitales y servicios de atención materno infantil, el
Es importante destacar el rol que han jugado las diferentes
comisiones locales del país.
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4.6 Masculinidad
El Ministerio de Salud, con el
apoyo técnico financiero de
OPS y dentro del proyecto
sub regional de Participación
del Hombre en Programas de
Salud Sexual y Reproductiva,
ha venido desarrollando
acciones encaminadas a
fomentar la participación de
los hombres en temas de SSR
con el objetivo fundamental
de sensibilizar a los hombres, así como mejorar sus conocimientos y
lograr cambios de conductas en relación al cuido de su propia salud,
la de su familia y la comunidad.
Las acciones desarrolladas hasta el momento incluyen un estudio de
los Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los hombres en temas de
SSR, dicho estudio se realizó con una muestra de más de 700
hombres en los SILAIS de Managua, RAAS y la RAAN, dichos
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resultados sirven de pauta para tener una visión de los
conocimientos y brechas existentes en los hombres relacionados a
los temas de SSR y poder implementar estrategias según resultados
obtenidos.
Actualmente, tomando en consideración estos resultados, se está
trabajando en un proceso de implementación de una experiencia
demostrativa de trabajo con los hombres en el Municipio de
Nagarote del SILAIS de León, lo que incluye el trabajo con éstos a
nivel de la comunidad ( charlas y consejerías a nivel de 2 empresas
que reúne a más de 1000 hombres) así como trabajo a nivel de las
unidades de salud.
También se está implementando un proceso de fortalecimiento de
los conocimientos en temas de violencia intra familiar,
específicamente violencia conyugal así como en temas de
masculinidad a personal de salud de los SILAIS de Masaya y Jinotega,
ésto con el apoyo técnico financiero del Banco Mundial, dicho
proceso ha mostrado que tiene buena aceptación y apropiación por
el personal de salud ya que están concientes de la necesidad de la
participación de los hombres en temas de SSR.
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V
Desafíos
1.
Dirigir la Inversión en Salud de acuerdo a las prioridades.
2.
Implementar el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS)
promoviendo la humanización de la atención.
3.
Implementar la Estrategia de Comunicación
Comunitaria en Salud (ECACS).
4.
Organizar un escalón intermedio para asegurar y aumentar el
parto institucional y la atención del recién nacido en el área rural.
5.
Aumentar la oferta de consejería y uso de métodos temporales y
definitivos en el área rural de difícil acceso.
6.
Promover los derechos humanos y derechos reproductivos
según ciclo de vida.
7.
Mejorar la capacidad de resolución de las unidades de salud rural
para la prevención y manejo de las emergencias obstétricas y
pediátricas.
8.
Fortalecer la vigilancia y el análisis de los diferentes subsistema
de información a nivel sectorial y comunitario
9.
Establecer la monitorización y evaluación de los procesos como
un continuum.
y Acción
10. Promover investigaciones operativas o proyectos demostrativos
en territorios priorizados (Evaluación de procesos e impacto)
11. Fortalecer la coordinación Intersectorial e institucional
Una producción del equipo técnico interagencial de OPS/OMS, UNICEF y UNFPA y las Unidades Técnicas de Promoción
de la Salud, Atención Integral a la Niñez, Atención Integral a la Mujer y Adolescencia, FONMAT-PMSS
y el II Nivel de Atención del Ministerio de Salud
Managua, Nicaragua, Abril 2005.
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