vcp edicion diciembre 2005 - Hospital Universitario Marqués de
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Hospital Universitario Marqués de VÍA CLÍNICA DEL PARTO EUTÓCICO Hospital Universitario Marqués de ÍNDICE INTRODUCCIÓN MATRIZ DE LA VÍA CLÍNICA ACTIVIDADES DE LA VÍA CLÍNICA q Día 0. Llegada al Hospital q Día 0. Área de Partos o Sala de Exploración o Sala de Preparto o Sala de Dilatación o Sala de Paritorio o Sala de Postparto inmediato q Día 0. Área de Hospitalización Puerperio q Día 1. Área de Hospitalización Puerperio q Día 2. Área de Hospitalización Puerperio CRITERIOS Y PROTOCOLOS q C – 1: Derivación desde Urgencias a Área de Partos q C – 2: Aviso a Unidad de Trabajo Social q C – 3: Acompañamiento al parto q C – 4: Aviso a Obstetra q C – 5: Derivación a Partos desde Preparto q C – 6: Aviso a Neonatología q C – 7: Criterios de recién nacido sano o de bajo riesgo q C – 8: Criterios de habitación individual en Puerperio q C – 9: Criterios de alta puerperal q C – 10: Criterios de alta de recién nacido q P – 1: Atención de matrona en Admisión de Partos q P – 2: Atención de matrona en Área de Preparto q P – 3: Atención de matrona en Área de Dilatación q P – 4: Evaluación del estado fetal q P – 5: Amniorrexis q P – 6: Anestesia / Analgesia en el parto q P – 7: Prevención de la infección perinatal por estreptococo de grupo B q P – 8: Uso de Oxitocina q P – 9: Indicaciones de episiotomía q P – 10: Atención de matrona durante el periodo expulsivo q P – 11: Profilaxis de la oftalmía neonatal q P – 12: Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido q P – 13: Profilaxis de la infección por virus de la hepatitis B q P – 14: Identificación del recién nacido q P – 15: Actuación de matrona en el postparto inmediato q P – 16: Atención de enfermería en el puerperio PICTOGRAMA INFORMATIVO ENCUESTA DE SATISFACCIÓN ANEXOS q ANEXO I: INDICADORES DE LA VÍA CÍNICA o IND-1: Tasa de partos cubiertos por la vía clínica o IND-2: Tasa de partos eutócicos cubiertos por la vía clínica o IND-3: Estancia media en parto vaginal sin complicaciones o IND-4: Altas a las 48 horas postparto o IND-5: Tasa de recién nacidos incluídos en vía clínica que PÁGINA 1 3 7 8 9 9 11 12 13 15 17 19 21 24 25 26 27 28 30 31 33 34 35 36 38 41 43 44 46 47 54 56 57 58 59 60 61 62 64 65 68 70 73 74 75 76 77 78 Hospital Universitario Marqués de requieren traslado a Neonatología IND-6: Tasa de reingresos de recién nacidos incluídos en vía clínica o IND-7: Tasa de reingresos de puérperas incluídas en vía clínica o IND-8: Tasa de mortalidad perinatal o IND-9: Tasa de mortalidad materna o IND-10: Incidencia de desgarros perineales de III/IV grado o IND-11: Fiebre puerperal tras parto o IND-12: Hemorragia durante el parto o IND-13: Hematoma perineal postparto vaginal o IND-14: Tasa de episiotomía o IND-15: Parto con anestesia regional o IND-16: Implantación de lactactancia materna o IND-17: Grado de satisfacción de las madres o IND-18: Grado de satisfacción del personal sanitario ANEXO II: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO ANEXO III: GUÍA DE SALUD MATERNO-NEONATAL ANEXO IV: DOCUMENTACIÓN CLÍNICA ANEXO V: BIBLIOGRAFÍA ANEXO VI: AGRADECIMIENTOS o q q q q q 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Hospital Universitario Marqués de INTRODUCCIÓN La asistencia al parto es un conjunto de actuaciones médicas cuyo último objetivo es conseguir al final del mismo una madre y un hijo/a sanos. La asistencia del parto es un elemento básico para mejorar la salud maternoperinatal y por ende, de la sociedad. Obviamente esta asistencia tiene que estar adaptada al cambio de los tiempos, no sólo en la vertiente científica, sino también en la faceta social, humana y familiar. Esta actualización debe abandonar definitivamente las pautas no validadas por la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), así como aquellas otras que ya no son aceptadas por la sociedad actual. Igualmente en estos cuidados deben respetarse la autonomía personal y el hecho socio familiar que siempre representó el parto para la humanidad. Por estas razones, de gran trascendencia científica, asistencial y social, se ha desarrollado esta vía del parto, habida cuenta que el parto no quirúrgico representa el GRD más numeroso de nuestro hospital. Esta es otra razón de gran peso no solo en la asistencia, sino en la gestión de los recursos hospitalarios. Por ello la vía del parto recoge todas las actividades asistenciales, identificando las actuaciones específicas de cada profesional o grupo-equipo hospitalario, con el objeto único y final de ayudar a la madre gestante y su hijo/a, para conseguir la final del parto, como ya hemos dicho, una madre y un hijo/a sanos. Esta vía del parto, se fundamenta en los siguientes aspectos: a) Medicina basada en la evidencia (MBE). b) Ética médica. c) Respeto a la dignidad, autonomía, información e intimidad del paciente. d) Consentimiento del paciente. e) Declaraciones de ámbito internacional que amparan los derechos de la madre e hijo: q q q q q q q Declaración del Consejo del Lacio 1984 OMS: Derechos de la mujer embarazada y del bebé(Fortaleza,1985) Ley General de Sanidad 1986 Ministerio de Sanidad. Madrid 1989 Junta de Andalucía. Derechos de padres y los niños 1995 Ley de Autonomía del paciente(41/2002) Declaración de Barcelona,2001 Vía Clínica del Parto Introducción -1- Hospital Universitario Marqués de f) Evitar que la actuación sanitaria incluya actitudes de discriminación sociocultural. La vía del parto se pretende aplicar a las parturientas con un parto normal (sin complicaciones, no quirúrgico) es decir no instrumental vaginal ni cesárea y cuyo embarazo haya transcurrido sin patología de alto riesgo. Por último el recién nacido que se puede beneficiar de estas medidas, no ha de presentar patología neonatal y su embarazo y parto haberse desarrollado dentro de la normalidad. Con estos criterios se considera que la vía del parto se podrá aplicar al 65% de todos los nacimientos. Obviamente después de implantada la vía del parto, lo más probable es que otras gestantes y neonatos que en estos inicios no se encuentren entre los criterios de aplicación estricta de la vía, podrán incluirse en otros momentos a medio plazo. Se realizará un seguimiento y control a través de los marcadores o indicadores estadísticos considerados en la vía clínica, pudiendo ser necesario corregir situaciones u otros aspectos para conseguir la óptima aplicación de su contenido. Se pretende alcanzar, como objetivos operativos específicos, los siguientes: q Evitar la separación madre-hijo en momento alguno, salvo imponderables clínicos. q Fomentar la lactancia materna q Realizar todas las actuaciones sanitarias según las mejores evidencias científicas disponibles q Conseguir altas hospitalarias ajustadas a criterios clínicos y deseo de las familias q Incrementar la satisfacción de los usuarios y de los profesionales El objetivo general de todos y todas las personas que hemos trabajado en este documento es aportar los medios para poder mejorar la asistencia al parto, y conseguir como ya hemos dicho, que toda mujer gestante finalice su proceso reproductivo con una hija/o viva/o y sana/o. Si entre todos/as lo conseguimos nos sentiremos plenamente satisfechos. Vía Clínica del Parto Introducción -2- Hospital Universitario Marqués de MATRIZ DE LA VÍA CLÍNICA DEL PARTO EUTÓCICO Vía Clínica del Parto Matriz de la Vía Cínica -3- Hospital Universitario Marqués de INGRESO ÁREA DÍA ADMISIÓN Y URGENCIAS 0 ADMISIÓN: PERSONAL ADMINISTRATIVO ¨ Registro en base de datos ¨ Hoja de Atención de Urgencias ¨ Hoja de etiquetas identificativas ¨ Solicitud y remisión de Historia Clínica a Área de Partos ¨ Aviso a celador para traslados URGENCIAS ENFERMERA ¨ Valoración de la gestante ¨ Derivación a Área de Partos si cumple criterios (C1) CELADOR ¨ Traslado de gestante ¨ Acompañamiento de familiares ¨ Traslado de documentación ¨ Entrega de documentación a personal de enfermería ACTIVIDAD PARTOS- ADMISIÓN 0 PARTOS- PREPARTO 0 MATRONA ¨ Presentación y acogida ¨ Registro de entrada ¨ Revisión de Cartilla de Embarazo ¨ Historia Obstétrica y Exploración ¨ Oferta de anestesia epidural ¨ Documento de CI de anestesia epidural ¨ Rasurado (minirasurado) (P-1) ¨ Valoración de riesgo social y aviso en su caso a Unidad de Trabajo Social (C2) ¨ Información a la gestante (C3) ¨ Decisión de destino de la gestante (P-1) o Área de preparto o Área de dilatación MATRONA ¨ Presentación y acogida ¨ Información ¨ Revisión de Historia ¨ Cardiotocogram a (P2) ¨ Toma de constantes (P2) ¨ Dinámica uterina, tonos fetales y modificación cervical (P2) ¨ Aviso a Obstetra (C4) ¨ Indicación de paso a Área de Partos (C5) ¨ Aviso a celador para traslado de la gestante ¨ INICIO DE PARTO o Traslado a Sala de Dilatación o Cumplimentación de Hoja de Solicitud de Ingreso ¨ SOSPECHA DE PARTO PATOLÓGICO o Aviso a Ginecólogo (C4) ¨ TRASLADO A ÁREA DE PREPARTO o Información a la gestante o Información a SADC AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Presentación y acogida ¨ Colaboración con matrona ¨ Recogida de efectos personales ¨ Entrega de vestimenta ¨ Traslado de muestras a laboratorio ¨ Acompañamiento de familiares OBSTETRA ¨ Valoración de situaciones patológicas TRABAJADOR SOCIAL ¨ Valoración según protocolo (C2) MEDICACIÓN Sin medicación Sin medicación DIETA Dieta absoluta Dieta absoluta CRITERIO Derivación a Área de Partos (C-1) OBSTETRA ¨ Presentación ¨ Valoración de la situación clínica ¨ Valoración de posibles altas o Entrega de documentación o Cita para control posterior CELADOR ¨ Traslado de parturienta ¨ Acompañamiento de familiares al Área de Partos ¨ Traslado de docum entación al Área de Partos ¨ Aviso a personal de enfermería ¨ Entrega de docum entación a personal de enfermería Sin medicación Valorar indicación de enema Dieta absoluta o líquida según situación clínica Atención en Admisión (P-1) Valoración de riesgo social (C-2) Acompañamiento al parto (C-3) Aviso a Obstetra (C-4) Vía Clínica del Parto AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Presentación ¨ Colaboración con matrona ¨ Colaboración en higiene y aseo de la gestante ¨ Preparación y limpieza de cama y habitación Asistencia en Preparto (P2) Derivación a Partos (C5) Aviso a Obstetra (C4) Matriz de la Vía Clínica -4- Hospital Universitario Marqués de PARTO ÁREA DÍA PARTOS - DILATACIÓN 0 MATRONA ¨ Presentación y acogida ¨ Apertura de partograma(P3) ¨ Apertura de Hoja de Identificación ¨ Apertura Hoja Registro Civil ¨ Decisión amniorrexis (P5) ¨ Aviso a Anestesista ¨ Pruebas de coagulación ¨ Colaboración en anestesia (P6) ¨ Exploración periódica (P3) ¨ Decisión traslado a paritorio ¨ Información a gestante y acompañantes PARTOS - PARITORIO 0 PARTOS-POSTPARTO 0 MATRONA ¨ Preparación de parturienta ¨ Preparación de campos ¨ Atención al parto (P10) ¨ Aviso a Obstetra (C4) ¨ Aviso a Neonatólogo (C6) ¨ Episiotomía si precisa (P9) ¨ Monitorización materna ¨ Monitorización fetal (P4) ¨ Toma de sangre de cordón ¨ Examen de placenta y cordón ¨ Envío a Anatomía Patológica MATRONA ¨ Recepción de la puérpera ¨ Valoración de estado general (P15) ¨ Descartar signos de alarm a (P16) ¨ Registro de constantes al inicio y antes de su traslado a planta ¨ Hielo en periné, si episiotomía ¨ Control y registro de altura uterina ¨ Hoja de Postparto ¨ Indicar traslado a planta (P15) ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO AUXILIAR DE ENFERMERIA ¨ Colaboración con matrona ¨ Enem a de limpieza, individualizar ¨ Higiene de la gestante ¨ Traslado y recogida de muestras ACTIVIDAD OBSTETRA ¨ Presentación a la gestante ¨ Revisión de historia, exploración y partograma ¨ Profilaxis antibiótica (P7) ¨ Decisión amniorrexis (P5) ¨ Decisión estimulación (P8) ¨ Información a gestante ANESTESISTA ¨ ¨ ¨ Realización de técnica anestésica Control posterior Información a gestante CELADOR ¨ Traslados de la gestante MEDICACIÓN ¨ ¨ ¨ CRITERIO ¨ ¨ ¨ ¨ Vía periférica con suero salino OXITOCINA (P8) Profilaxis EGB (P7) DIETA MATRONA ¨ Colocación del RN sobre el pecho materno ¨ Evaluación visual del RN ¨ Test de APGAR (1 min) ¨ Traslado a mesa de reanimación Atención al RN en mesa de reanimación ¨ Secar al recién nacido ¨ Aspirar secreciones ¨ Colocación de pinza umbilical ¨ Test de APGAR a los 5’ ¨ Valoración de estado general ¨ Somatometría ¨ Realizar aseo elemental ¨ Identificación del RN (P14) ¨ Completar historia neonatal ¨ Vestir al RN ¨ Traslado al pecho materno, facilitando el amamantamiento ¨ Control visual AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración con matrona ¨ Lavado perineal. ¨ Preparación de cuna térmica ¨ Atención a acompañante ¨ Peso de placenta, medición de cordón ¨ Recogida de utillaje ¨ Traslado de muestras CELADOR ¨ Traslados de puérpera ¨ Ayuda en colocación en mesa Dieta absoluta OXITOCINA (P8) ERITROMICINA (P11) VITAMINA K (P12) VACUNA ANTI-VHB (P13) Dieta absoluta Atención durante expulsivo (P10) Anestesia epidural (P6) Estimulación del parto (P8) Profilaxis oftalmía neonatal(P11) Profilaxis enfermedad hemorrágica (P12) Profilaxis infección VHB (P13) Identificación RN (P14) Atención durante dilatación (P3) Decisión amniorrexis (P5) Anestesia epidural (P6) Profilaxis EGB (P7) Estimulación del parto (P8) Vía Clínica del Parto AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Recepción de la puérpera ¨ Estimular micción ¨ Previo traslado o Aseo de la puérpera o Limpieza de cama OBSTETRA ¨ Valoración de incidencias ANESTESISTA ¨ Control de evolución de analgesia ATENCIÓN NACIDO AL /MATRONA ¨ RN sobre el pecho materno o en cuna en decúbito supino o lateral ¨ Vigilancia del recién nacido sobre la presencia de signos de alarma (P15) ¨ Temperatura rectal AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Traslado del recién nacido, preferentemente en cuna, junto a su madre a la sala de hospitalización de puerperio ¨ ¨ ¨ Venoclisis OXITOCINA (P8) Mantener catéter epidural ANALGESIA (P6) Dieta líquida Analgesia postparto (P6) Venoclisis OXITOCINA (P8) Atención en puerperio inmediato (P15) Matriz de la Vía Clínica -5- RECIÉN Hospital Universitario Marqués de PUERPERIO ÁREA PLANTA - PUERPERIO DÍA 0 1 ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERA ¨ Recepción madre y familiares ¨ Verificación identidad madre-RN ¨ Criterios para habitación individual (C-8) ¨ Apertura de documentación clínica ¨ Valoración de estado general ¨ Control de involución uterina ¨ Revisión de periné ¨ Retirada vía periférica ¨ Retirada de catéter epidural ¨ Completar Historia de Enfermería y registros ¨ Información normas de la planta ¨ Información sobre lactancia materna ¨ Información sobre lavado perineal y cuidados de mamas ¨ Vigilar primera micción espontánea ¨ Preparar analítica (Hemograma, estudio de sensibilización...) ¨ Pedir dieta ¨ Solicitar valoración a Obstetricia, si se precisa ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERA ¨ Control de constantes/12H (P16) ¨ Extracción analítica ¨ Cumplimentar evolución y registros ¨ Valoración y apoyo de lactancia materna ¨ Entrega de encuesta de satisfacción ¨ Pase de visita con obstetra AUXILIAR DE ENFERMERÍA ACTIVIDAD ¨ ¨ ¨ ¨ Facilitar vestimenta, entremetida, accesorios de aseo y zumo de fruta Información sobre habitación Colaboración en la lactancia Ayuda en el aseo personal, primera deambulación. OBSTETRA Seguimiento clínico y obstétrico ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO RN sanos o de bajo riesgo ENFERMERA / AUXILIAR MEDICACIÓN ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recepción de madre e hijo Verificación de historia del RN Ubicación en habitación Cumplimentación de Historia Clínica Aspirar secreciones nasofaríngeas ¨ Seguir indicaciones de pauta analgésica DIETA CRITERIO Dieta líquido pastosa ¨ ¨ 2 AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración en la lactancia materna ¨ Colaboración en el aseo de la madre ¨ Cambio de entremetida y compresas OBSTETRA ¨ Seguimiento clínico ¨ Información sobre el parto y curso del puerperio ¨ Información de previsión de alta a las 48 horas ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO RN sanos o de bajo riesgo Vía Clínica del Parto AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración en lactancia materna ¨ Colaboración en el aseo ¨ Cambio de entremetida y compresas OBSTETRA ¨ Seguimiento clínico ¨ Valoración de criterios de alta a las 48 horas (C9) ¨ Informe de Alta ¨ Información sobre recomendaciones para volver al Hospital ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO RN sanos o de bajo riesgo ENFERMERA ¨ Valoración del RN /8H (P16) ¨ Control de constantes/12 H ¨ Baño y peso. Cura umbilical ¨ Cumplimentación de Hoja de Enfermería ¨ Colaboración en lactancia materna ¨ Pase de visita con neonatólogo ENFERMERA / AUXILIAR ¨ Valoración RN/12H ¨ Control de constantes/12H ¨ Baño, peso, cura umbilical ¨ Cumplimentación de Hoja de Enfermería ¨ Valoración de la capacidad de alimentarse ¨ Colaboración en lactancia materna ¨ Información sobre estudios AUXILIAR DE ENFERMERÍA complementarios ¨ Colaboración con enfermera ¨ Test de otoemisiones ¨ Pase de visita con NEONATÓLOGO neonatólogo ¨ Realizar historia clínica y exploración entre las 6 y las AUXILIAR DE ENFERMERÍA 12 h. de vida. ¨ Colaboración con enfermera ¨ Solicitud de pruebas NEONATÓLOGO complem entarias si precisa ¨ Exploración previa al alta ¨ Valoración de pauta de ¨ Valoración criterios alta alimentación (C10) ¨ Información a los padres ¨ Alta a las 48 horas ¨ Documentación al Alta ¨ Información a los padres ¨ Seguir indicaciones de pauta ¨ Seguir indicaciones de analgésica pauta analgésica Dieta NORMAL Criterios habitación individual (C8) Atención de enfermería en el puerperio (P15) ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERA ¨ Control de constantes/12H ¨ Cumplimentar evolución y registros ¨ Valoración y apoyo de lactancia materna ¨ Educación sanitaria ¨ Pase de visita con obstetra ¨ Informe de Enfermería ¨ Recogida de encuesta Atención de enfermería en el puerperio (P16) Dieta NORMAL Criterios de alta puerperal (C9) Criterios alta recién nacido (C10) Matriz de la Vía Clínica -6- Hospital Universitario Marqués de ACTIVIDADES DE LA VÍA CLÍNICA DEL PARTO EUTÓCICO Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica -7- Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 LLEGADA AL HOSPITAL SERVICIO DE ADMISIÓN Personal administrativo ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Registro en base de datos del Hospital Hoja de Atención de Urgencias Hoja de etiquetas identificativas Solicitud de Historia Clínica a Archivo Remisión de Historia Clínica a Área de Partos Aviso a celador para traslado de la gestante a Urgencias SERVICIO DE URGENCIAS Enfermero/a ¨ ¨ ¨ Valoración de la gestante con sospecha de parto Derivación a Área de Partos si: o Edad gestacional ≥ 34 semanas o Contracciones y/o pérdida de líquidos y/o hemorragia Aviso a celador para traslado de la gestante a Área de Partos Celador/a ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Traslado de gestante, preferentemente en silla de ruedas Acompañamiento de familiares al Área de Partos Traslado de documentación al Área de Partos Aviso a personal del Área de Partos Entrega de documentación a personal de enfermería Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica -8- Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE PARTOS SALA DE EXPLORACIÓN MATRON/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Presentación y acogida Cumplimentación de registro de entrada Revisión de Cartilla de Embarazo Cumplimentación Historia Obstétrica Oferta de anestesia epidural o Cumplimentación de Documento de Consentimiento Informado de anestesia epidural Exploración de gestante o Tensión arterial o Temperatura o Exploración obstétrica o Valoración de edemas Rasurado (minirasurado) si procede, no sistemático: Individualizar Valoración de riesgo social y aviso en su caso a Unidad de Trabajo Social Información a la gestante sobre: o Situación clínica o Derecho a que la persona que ella decida la acompañe. Esta será la persona a informar o Entrega de pictograma, si procede Decisión de destino de la gestante: o PRÓDROMOS DE PARTO O PARTO EN FASE DE LATENCIA § Traslado a Área de Preparto § Cumplimentación de Hoja de Solicitud de Ingreso § Extracción analítica (si procede) o INICIO DE PARTO § Traslado a Sala de Dilatación § Cumplimentación de Hoja de Solicitud de Ingreso o SOSPECHA DE PARTO PATOLÓGICO § Aviso a Ginecólogo/a (C-4) TRASLADO A ÁREA DE PREPARTO o Información a la gestante o Información al Servicio Admisión de la ubicación de la gestante AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ ¨ ¨ Presentación y acogida Colaboración con matrona durante la exploración Recogida de efectos personales Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica -9- Hospital Universitario Marqués de ¨ ¨ ¨ Entrega de vestimenta hospitalaria. Posibilidad abierta a uso de vestimenta propia Traslado de muestras a laboratorio Acompañamiento y ubicación de familiares OBSTETRA ¨ ¨ Valoración de situaciones patológicas Recomendaciones para una posterior asistencia, según cada caso. TRABAJADOR/A SOCIAL ¨ Valoración en caso de o Rechazo del futuro recién nacido o Gestantes menores de edad, sin apoyo familiar o Problema social Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 10 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE PARTOS SALA DE PREPARTO Matron/a ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Presentación y acogida Información sobre su situación clínica Revisión de documentación clínica procedente de Admisión de Partos Realizar cardiotocograma basal y posteriormente un registro por turno. Mínimo cada 12 horas. Toma de constantes, dos veces por turno Control de dinámica uterina, tonos fetales y modificación cervical cada 3 horas Aviso a Obstetra según protocolo (C-4) Solicitud de dieta y administración de líquidos, según situación clínica Antes de paso a partos valorar indicación de enema Indicación de paso a Área de Partos si: o Riesgo de pérdida de bienestar fetal § Por líquido meconial § Por CTGB patológico o Patología materna § Fiebre, sangrado, hipertensión, bolsa rota >24 horas o Parto que no evoluciona § Dinámica que no se acompaña de modificación cervical o Parturienta en fase activa de parto Aviso a celador para traslado de la gestante Auxiliar de enfermería ¨ ¨ ¨ ¨ Presentación Colaboración con matrona Colaboración en higiene y aseo de la gestante Preparación y limpieza de cama y habitación Obstetra ¨ ¨ ¨ Presentación Valoración de la situación clínica Valoración de posibles altas o Entrega de documentación o Cita para control posterior Celador/a ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Traslado de parturienta Acompañamiento de familiares al Área de Partos Traslado de documentación al Área de Partos Aviso a personal de enfermería Entrega de documentación a personal de enfermería Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 11 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE PARTOS SALA DE DILATACIÓN MATRON/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Presentación y acogida Apertura de partograma Apertura de Hoja de Identificación Materno-Infantil Apertura Hoja Registro Civil Decisión amniorrexis según protocolo (previa información) Monitorización interna según protocolo (previa información) Aviso a Obstetra (C – 4) Decisión analgesia/anestesia previo aviso a Obstetra o Aviso a Anestesista Vía periférica con suero salino(previa información) Pruebas de coagulación (Actividad de protrombina y plaquetas) si no las aporta Colaboración en anestesia Exploración periódica, según protocolo Decisión traslado a paritorio Descartar la existencia de globo vesical o Colocar sonda vesical si existe globo Información a gestante y acompañantes de la situación clínica y acompañamiento AUXILIAR DE ENFERMERIA ¨ ¨ ¨ ¨ Colaboración con matrona en la atención a la gestante Enema de limpieza, individualizar Higiene de la gestante Traslado y recogida de muestras de laboratorio OBSTETRA ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Presentación a la gestante Revisión de historia, exploración y partograma Decisión de profilaxis antibiótica según protocolo Decisión amniorrexis según protocolo Decisión estimulación Información a gestante y acompañante de la situación clínica y pronóstico ANESTESISTA ¨ ¨ ¨ Realización de técnica analgo-anestésica Control posterior Información a gestante CELADOR/A ¨ Colaboración en traslados de la gestante Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 12 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE PARTOS SALA DE PARITORIO MATRON/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Preparación y colocación de la gestante Preparación de campos asépticos Comprobar la existencia de globo vesical y sondar en su caso Atención al parto y alumbramiento según protocolo Aviso a Obstetra según criterios establecidos Aviso a Neonatólogo según criterios Episiotomía si precisa según protocolo Control de perfusión de OXITOCINA Monitorización materna Monitorización fetal Toma de sangre de cordón para pH, grupo sanguíneo, Rh y hemograma Examen de placenta y cordón Envío de placenta a Anatomía Patológica, previa información y consentimiento verbal AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Colaboración en la posición de la gestante en la mesa Lavado perineal. Colaboración con matrona / médico o Preparación de la mesa quirúrgica y su material o Identificación o Arropamiento Preparación de cuna térmica Atención a acompañante Peso de placenta, medición de cordón Recogida de utillaje Traslado de muestras de laboratorio CELADOR/A ¨ ¨ Traslado de parturienta/puérpera Colaboración en el posicionamiento en la mesa Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 13 - Hospital Universitario Marqués de ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO EN PARITORIO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo MATRONA ¨ ¨ ¨ ¨ Colocación inmediata tras el nacimiento sobre el pecho materno, cubierto con paño estéril tibio Evaluación visual del recién nacido, al minuto de vida, en cuanto a: § Coloración § Respiración § Pulso de cordón § Tono muscular § Actividad refleja La duración de este periodo de interacción inicial (3 - 4 minutos) se individualizará dependiendo de las condiciones de la madre y el niño Traslado posterior a mesa de reanimación con calor radiante Atención al recién nacido en mesa de reanimación ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Secar al recién nacido Aspirar secreciones orofaríngeas § Descartar atresia de coanas § Descartar atresia esofágica Colocar la pinza de cordón umbilical Realizar el test de Apgar a los 5 minutos de vida Valoración de estado general, malformaciones u otras incidencias Somatometría o Peso o Longitud (vértex-talón) o Perímetro cefálico (circunferencia máxima fronto-occipital) o Perímetro torácico (circunferencia torácica a nivel de mamilas) o Perímetro abdominal (circunferencia abdominal a nivel del ombligo) Realizar profilaxis de oftalmía de recién nacido según protocolo Realizar profilaxis de enfermedad hemorrágica del recién nacido según protocolo Realizar profilaxis de infección por virus de la hepatitis B según protocolo Realizar aseo elemental y si fuese necesario baño (Tª:∼34ºC – 36ºC) Identificación del recién nacido según protocolo § Toma de huellas dactilares § Pulsera de identificación § Inscripción en el libro de partos Completar historia neonatal Vestir con pañal y camiseta y gorrito Traslado nuevamente sobre el pecho materno durante el periodo de alumbramiento, facilitando el amamantamiento Mantener control visual AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración con matrona en la atención al recién nacido Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 14 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE PARTOS SALA DE POSTPARTO INMEDIATO ATENCIÓN A LA MADRE MATRON/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recepción de la puérpera Valoración de estado general o DESCARTAR SIGNOS DE ALARMA § Dificultad respiratoria, cianosis § Piel fría y húmeda, pulso débil, taquicardia § Hemorragia vaginal patológica § Desgarro, hematoma perineal § Convulsiones, disminución de nivel de conciencia, cefalea, visión borrosa § Dolor abdominal intenso § Fiebre >38ºC Registro de frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura al inicio de este periodo y antes de su traslado a planta Hielo en periné, si episiotomía Mantener venoclisis con OXITOCINA a ritmo según protocolo o Si finaliza la perfusión de OXITOCINA, mantener vía salinizada Mantener catéter epidural Control y registro de altura uterina (globo de seguridad) Aviso a Obstetra según protocolo (C-4) Cumplimentación de Hoja de Postparto Indicar traslado a planta de puerperio transcurrida 1 hora de finalizado el expulsivo y siempre que se cumplan los siguientes criterios: o No presente FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO según protocolo o Ausencia de SIGNOS DE ALARMA o Control de constantes estable § Tensión arterial normal § Frecuencia cardiaca normal § No fiebre o Globo de seguridad (bajo ombligo) o Ausencia de hematoma vagino-perineal o Ausencia de sangrado patológico § Compresa empapada en menos de 5 minutos o Tacto vaginal sin anomalías AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ ¨ ¨ Recepción de la puérpera Estimular micción espontánea Previo traslado a planta de hospitalización: o Aseo de la puérpera o Limpieza de cama Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 15 - Hospital Universitario Marqués de OBSTETRA ¨ ¨ Valoración de cualquier incidencia o anomalía detectada por la matrona Pauta de medicación analgésica/anti-inflamatoria ANESTESISTA ¨ Control de evolución de analgesia ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo /MATRONA ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ El recién nacido se mantendrá sobre el pecho materno o bien en cuna en decúbito supino o lateral Vigilancia del recién nacido sobre la presencia de signos de alarma Temperatura rectal (descartar imperforación anal) Frecuencia respiratoria Coloración Convulsiones Alteración del tono muscular. AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Traslado del recién nacido, preferentemente en cuna, junto a su madre a la sala de hospitalización de puerperio Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 16 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 0 ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN SALA DE HOSPITALIZACIÓN PUERPERIO ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERA ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recepción y presentación a la madre y familiares Verificación de concordancia de identidad entre madre-recién nacido e Historia Clínica Comprobación de criterios para habitación individual Apertura de documentación clínica de la planta Valoración de estado general y toma de constantes Control de involución uterina y loquios Revisión de periné Retirada vía periférica de perfusión de oxitócicos según protocolo Retirada de catéter epidural - Comprobar desaparición de bloqueo sensitivo antes de iniciar deambulación Completar Historia de Enfermería y registros Información sobre normas de la planta de hospitalización (entrega de documentación) Información sobre lactancia materna Información sobre lavado perineal y cuidados de mamas y pezones Entrega de Guía de Salud Materno-Infantil Vigilar primera micción espontánea Seguir indicaciones de pauta analgésica Preparar analítica (Hemograma, estudio de sensibilización...) Pedir dieta Solicitar valoración a Obstetricia si existe una situación urgente (hemorragia, hematoma, alteración de constantes vitales) AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ ¨ ¨ ¨ Facilitar camisón y bata, (posibilidad abierta a usar vestimenta propia) entremetida, accesorios de aseo y zumo de fruta Información sobre el funcionamiento habitación y planta Colaboración en la lactancia materna. Ayuda en el aseo personal, primera deambulación. Obstetra ¨ Seguimiento clínico y obstétrico si procede Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 17 - Hospital Universitario Marqués de ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo ENFERMERO/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recepción de madre e hijo Comprobar la identificación del recién nacido Verificación de historia del recién nacido Ubicación en habitación Cumplimentación de datos de la Historia clínica Valoración, ayuda y enseñanza de primera toma de alimentación Si fuera preciso aspirar secreciones naso-faríngeas o Sonda del Nº 6 (o del Nº. 8 si las secreciones son muy densas). o Presión de aspiración mínima de 30 mm Hg. Sin superar nunca los 100 mm. o Aspirar primero la boca y después la nariz, lavando con suero fisiológico AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración con la enfermera en la atención del recién nacido Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 18 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 1 ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN SALA DE HOSPITALIZACIÓN PUERPERIO ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERO/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Control de constantes en turno de mañana y tarde Extracción analítica (hemograma, estudio de sensibilización...) Cumplimentar evolución y registros - Temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca - Involución uterina - Loquios - Periné - Exploración de mamas y pezones - Micción / deposición Valoración y apoyo de lactancia materna Valoración de analgesia y pauta de medicación analgésica Entrega de encuesta de satisfacción Pase de visita con obstetra AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración en la lactancia materna ¨ Colaboración en el aseo de la madre Cambio de entremetida y compresas ¨ OBSTETRA ¨ Seguimiento clínico y obstétrico ¨ Información sobre el parto y curso del puerperio ¨ Información de previsión de alta a las 48 horas Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 19 - Hospital Universitario Marqués de ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo ENFERMERO/A ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Valoración del recién nacido (turnos de mañana, tarde y noche) o Llanto o Tono muscular o Actividad o Coloración o Micción y deposición o Presencia de alteraciones § Dificultad respiratoria, petequias, piodermitis, conjuntivitis, rinitis, temblores, ictericia, etc. Control de constantes mínimo cada 12 horas y más frecuente según situación clínica o Temperatura o Frecuencia cardiaca o Frecuencia respiratoria Baño y peso. Cura umbilical Cumplimentación de Hoja de Enfermería Colaboración en lactancia materna Pase de visita con neonatólogo AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración con la enfermera en la atención al recién nacido NEONATÓLOGO ¨ ¨ ¨ ¨ Realizar historia clínica y exploración entre las 6 y las 12 h. de vida. Solicitud de pruebas complementarias si precisa Valoración de pauta de alimentación Información a los padres Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 20 - Hospital Universitario Marqués de DÍA 2 ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN SALA DE HOSPITALIZACIÓN PUERPERIO ATENCIÓN A LA MADRE ENFERMERO/A ¨ ¨ ¨ Control de constantes en turno de mañana y tarde Cumplimentar evolución y registros - Temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca - Involución uterina - Loquios - Periné - Exploración de mamas y pezones - Micción / deposición Valoración y apoyo de lactancia materna ¨ Educación sanitaria - Cuidados del recién nacido - Alimentación y lactancia materna - Cuidados de mamas y periné Pase de visita con obstetra Si alta a las 48 horas, preparar Informe de Enfermería ¨ Recogida (voluntaria) de encuesta de satisfacción ¨ ¨ AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración en la lactancia materna ¨ Colaboración en el aseo de la madre ¨ Cambio de entremetida y compresas OBSTETRA ¨ Seguimiento clínico y obstétrico ¨ Valoración de criterios de alta a las 48 horas o Embarazo normal sin patología de alto riesgo o Parto eutócico con/sin episiotomía y sin ninguna otra complicación en el alumbramiento ni postparto o Evolución puerperal normal: § Ausencia de sintomatología extragenital Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 21 - Hospital Universitario Marqués de § o Ausencia de temperatura superior a 37ºC, frecuencia cardiaca y tensión arterial normales § Involución uterina normal § Loquios sin patología § Episiorrafia normal Lactancia instaurada o o Deposición y micción normales o o Valores de hemoglobina superiores a 8 g/dL Estudio de sensibilización realizado y con profilaxis anti-D administrada si es Estado anímico correcto preciso o Derivación a Centro de Salud para control postnatal y/o planificación familiar, con o cita entre el 5º y 7º día de vida del recién nacido Información sanitaria realizada en planta (lactancia, evolución puerperal) ¨ Si cumple criterios de alta, cursar la misma y entregar informe de alta ¨ Información sobre recomendaciones para volver al Hospital en caso de presentar: o o Fiebre superior a 38ºC Hemorragia o o Loquios malolientes o o Dificultad respiratoria Síntomas urinarios Inflamación – dolor mamario NOTA: Las altas podrán cursarse, aproximadamente, hasta las 20 horas siempre que no existan condicionamientos por el alta del recién nacido o de traslado que la desaconsejen. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo ENFERMERO/A ¨ ¨ ¨ ¨ Valoración del recién nacido (turnos de mañana y tarde) o Llanto o Tono muscular o Actividad o Coloración o Micción y deposición o Presencia de alteraciones § Dificultad respiratoria, petequias, conjuntivitis, rinitis, temblores, ictericia... Control de constantes (turnos de mañana y tarde) o Temperatura o Frecuencia cardiaca o Frecuencia respiratoria Baño, peso, cura umbilical Cumplimentación de Hoja de Enfermería Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 22 - Hospital Universitario Marqués de ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Valoración de la capacidad para realizar las tomas Colaboración en lactancia materna Informar a los padres de los estudios complementarios a realizar al recién nacido Test de otoemisiones acústicas Pase de visita con neonatólogo AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración con la enfermera en la atención al recién nacido NEONATÓLOGO ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Realizar exploración previa al alta Valoración de pruebas complementarias Valoración de criterios de alta Alta a las 48 horas si procede Cumplimentación y entrega de Documentación o Cartilla de Salud Infantil o Aclaraciones a las dudas sobre las recomendaciones de la Guía de Salud MaternoInfantil entregada Información a los padres sobre seguimiento del recién nacido en Centro de Salud entre el 5º y 7º día Vía Clínica del Parto Actividades de la Vía Clínica - 23 - Hospital Universitario Marqués de CRITERIOS Y PROTOCOLOS Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 24 - Hospital Universitario Marqués de C-1 CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE URGENCIAS AL ÁREA DE PARTOS PERSONAL RESPONSABLE LUGAR ENFERMERA DE URGENCIAS SERVICIO DE URGENCIAS TRAS REGISTRO DE ENTRADA EN SERVICIO DE ADMISIÓN TIEMPO Las gestantes remitidas desde Admisión al Servicio de Urgencias con sospecha de parto, serán valoradas por la Enfermera de Urgencias y remitidas al Área de Partos si: o o Edad gestacional ≥ 34 semanas Contracciones y/o pérdida de líquidos y/o hemorragia Se anotará en la Hoja de Urgencias el motivo de derivación al Área de Partos Los traslados se realizarán preferentemente en silla de ruedas. Las gestantes que no cumplan estos criterios serán remitidas a Urgencia Ginecológica Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 25 - Hospital Universitario Marqués de C-2 AVISO A UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MATRONA ÁREA DE PARTOS TRAS LA VALORACIÓN DE INGRESO En cualquiera de los supuestos contemplados en la Hoja de Derivación a la Unidad de Trabajo Social, o ante cualquier sospecha de problema social que pueda conllevar una inadecuada relación entre los padres y el recién nacido se cumplimentará la Hoja de Derivación y se remitirá a la Unidad de Trabajo Social para solicitar una valoración por dicha Unidad. La solicitud podrá realizarse por teléfono en caso de urgencia. La Unidad de Trabajo Social valorará la situación de la gestante y realizará encuesta social y actuaciones pertinentes según proceda Supuestos contemplados: q Vive sola o con compañero limitado. q Sospecha de malos tratos. q Padres toxicómanos o alcohólicos. q Padres adolescentes. q Sospecha de abandono. q Agresión. q Adopción. q Niños con patologías graves. q Madres con patologías graves. q Desinterés por el recién nacido. q Sospecha de desarraigo social Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 26 - Hospital Universitario Marqués de C-3 ACOMPAÑAMIENTO AL PARTO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MATRONA ÁREA DE PARTOS TRAS LA VALORACIÓN DE INGRESO 1.- Una vez explorada la gestante a su ingreso, será preguntada sobre la persona a quien desea se informe sobre la evolución del parto. Asimismo, se la informará que siempre que sea posible podrá estar acompañada durante el parto por la persona que ella designe. 2.- A su acompañante, siempre que esté de acuerdo se le debe informar que su colaboración es importante, como fundamental apoyo psíquico. Debe pasar al parto si va a asumir una presencia colaboradora y no solo una presencia física. 3.- Al acompañante se le debe advertir que entra en un Área Quirúrgica, y que debe usar vestuario de quirófano. Asimismo, que no debe abandonar la habitación y/o el Paritorio, sin advertirlo previamente, ya que el Paritorio no permite un paso libre de la familia. 4.- Se recomienda que el acompañante permanezca fuera del área de partos en las siguientes circunstancias: q Patología del parto en expulsivo (parto operatorio) q Pase a Quirófano para cesárea q Excesiva demanda asistencial en el Área de Partos y/o con urgencias determinadas. 5.- Al ingreso de la mujer, ella y el acompañante recibirán una nota informativa (pictograma), Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 27 - Hospital Universitario Marqués de C- 4 CRITERIOS DE AVISO A OBSTETRA PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MATRONA ÁREA DE PARTOS TRAS LA VALORACIÓN DE INGRESO ÁREA DE PARTOS – SALA DE EXPLORACIÓN q q q q q q q q q q Edad gestacional < 36 semanas y > 42 semanas Rotura de membranas > 24 horas Liquido meconial Anomalía estática fetal Frecuencia cardiaca patológica Hemorragia Hipertonía Hipertensión arterial (140/90 o más); cefalea Fiebre > 38ºC Una o más cesáreas previas AREA DE PRE PARTO q q q q q q q q Duda de rotura de membranas Valoración de posibles altas CTG patológico Hemorragia Anomalía estática fetal Fiebre(>38ºC) Meconio Hipertensión arterial (140/90 o más) o cefalea PERIODO DE DILATACIÓN q q q q q q q Parto lento Pérdida de bienestar fetal Hemorragia Fiebre Hiperdinamia Anomalía estática fetal Hipertensión arterial (140/90 o más) o cefalea PERIODO EXPULSIVO q q Duración superior a 30 minutos Riesgo de pérdida de bienestar fetal Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 28 - Hospital Universitario Marqués de q q q q q q q Feto probablemente macrosómico Edad gestacional <36 semanas y >42 semanas Parto con cesárea anterior Anomalías de estática fetal Parto de feto muerto Patología materna: hipertensión, diabetes, cardiopatía Embarazo múltiple PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Y POSTPARTO 1. 2. 3. 4. Alumbramiento > 20 minutos Alumbramiento < 20 minutos con hemorragia anómala Útero con tendencia a atonía PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA o Dificultad respiratoria, cianosis o Piel fría y húmeda, pulso débil, taquicardia o Hemorragia vaginal patológica o Desgarro, hematoma perineal o Convulsiones, disminución de nivel de conciencia, cefalea, visión borrosa o Dolor abdominal intenso o Fiebre >38ºC Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 29 - Hospital Universitario Marqués de C- 5 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A PARTOS DESDE PREPARTO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO ¨ MATRONA ÁREA DE PREPARTOS TRAS LA VALORACIÓN DE EVOLUCIÓN DEL PARTO Indicación de paso a Área de Partos si: o Riesgo de pérdida de bienestar fetal § Por líquido meconial § Por CTB patológico o Patología materna § Fiebre, sangrado, hipertensión, bolsa rota > 24 horas o Parto que no evoluciona § Dinámica que no se acompaña de modificación cervical o Parturienta en fase activa de parto Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 30 - Hospital Universitario Marqués de C-6 CRITERIOS DE AVISO A NEONATOLOGÍA PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MATRONA ÁREA DE PARTOS TRAS LA VALORACIÓN GESTANTE Y DURANTE PERIODO EXPULSIVO Problemas maternos: Antecedentes q Infección materna (VHB, VHC, VIH, etc.) q Madre adolescente o añosa (<18 a. y > 40 a.) q Historia de esterilidad y/o abortos previos q Reproducción asistida. Gestación: ¨ Hipertensión, diabetes gestacional, tabaquismo intenso, madre portadora de S. agalactiae, etc. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 31 - Hospital Universitario Marqués de CRITERIOS PARA REQUERIR NEONATÓLOGO EN PARITORIO LA PRESENCIA DEL MATERNOS q Administración de fármacos potencialmente depresores del centro respiratorio q Drogadicción activa q Enfermedad de la madre (respiratoria, cardiaca, renal, etc.). EMBARAZO q Prematuridad q Postmadurez q Crecimiento intrauterino restringido q Macrosomía q Embarazo múltiple q Anomalías congénitas detectadas prenatalmente. PARTO Problemas placentarios q Desprendimiento prematuro de placenta q Placenta previa Problemas del cordón q Prolapso de cordón q Cualquier anomalía (cordón corto, nudo, circulares) que repercuta sobre el bienestar fetal Distocias q Presentación anormal q Parto instrumental o quirúrgico q Registro cardiotocográfico patológico q Riesgo de pérdida del bienestar fetal Otros problemas q Fiebre materna intraparto q Líquido amniótico maloliente o meconial q Oligoamnios e hidramnios, rotura prolongada de membranas q Cualquier anomalía que se detecte que pueda suponer un riesgo de pérdida de bienestar fetal Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 32 - Hospital Universitario Marqués de C-7 CRITERIOS DE RECIÉN NACIDO SANO O DE BAJO RIESGO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MATRONA/ENFERMERA NEONATAL ÁREA DE PARTOS TRAS EVALUACIÓN DE RECIÉN NACIDO ¨ Ausencia de enfermedad materna ¨ Embarazo vigilado sin complicaciones ¨ Serologías maternas no sugestivas de infección aguda/crónica ¨ Screening S. Grupo B negativo ¨ Parto vaginal eutócico, presentación cefálica, modalidad vértice ¨ Amniorrexis inferior a12 horas ¨ Líquido amniótico claro ¨ Feto único ¨ Edad gestacional entre 37 y 42 semanas ¨ Peso adecuado para su edad gestacional ¨ Peso comprendido entre: 2.500 gr. y 4.000 gr. ¨ Test de Apgar superior a 7 al primer minuto y a los 5 minutos ¨ Normoregulación de temperatura ¨ Ausencia de signos de alarma neonatal § Petequias § Palidez § Cianosis § Ictericia § Distensión abdominal § Convulsiones § Dificultad respiratoria § Cualquier otra anomalía, que a criterio médico precise de vigilancia Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 33 - Hospital Universitario Marqués de C-8 CRITERIOS DE HABITACIÓN INDIVIDUAL EN PUERPERIO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO ¨ ¨ ENFERMERA DE PLANTA PLANTA HOSPITALIZACIÓN TRAS VALORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA Y EVALUACIÓN DE PUÉRPERA Enfermedad infecto – contagiosa que requiera aislamiento o Infección por virus de la hepatitis B o Infección por virus de la hepatitis C o Infección por virus de la inmnodeficiencia humana Factores psico-sociales o Enfermedad mental de la madre o Drogodependencias o Madre con muerte fetal/neonatal o Madre con recién nacido ingresado en Neonatología Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 34 - Hospital Universitario Marqués de C-9 CRITERIOS PARA ALTA PUERPERAL COMPLETADAS 48 H. DEL PARTO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR MÉDICO OBSTETRA PLANTA HOSPITALIZACIÓN TRAS EVALUACIÓN DE PUÉRPERA Y REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA TIEMPO 1. Embarazo normal sin patología del alto riesgo (HTA, hemorragia, RMP...) 2. Parto eutócico con/sin episiotomía y sin ninguna otra complicación en el alumbramiento ni postparto. 3. Evolución puerperal: q Ausencia de sintomatología extragenital q Ausencia de temperatura >37,5ºC; P y TA (N) q Involución uterina normal q Loquios sin patología q Episiorrafia normal q Lactancia instaurada. Mamas normales sin grietas ni ingurgitación q Deposición y micción normal q Estado anímico correcto 4. Valores de Hb superiores/iguales a 9 g. 5. Estudio sensibilización realizado con profilaxis anti-D administrada si es preciso 6. Derivación a Centro de Salud para control postnatal y/o planificación familiar. 7. Información Sanitaria realizada en planta (lactancia, evolución puerperal) 8. Recomendaciones para acudir al Hospital q Fiebre > 38ºC q Hemorragia q Loquios malolientes q Inflamación – dolor mamario q Dificultad respiratoria q Síntomas urinarios Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 35 - Hospital Universitario Marqués de C - 10 CRITERIOS DE ALTA DEL RECIÉN NACIDO PERSONAL RESPONSABLE LUGAR TIEMPO MÉDICO NEONATÓLOGO PLANTA HOSPITALIZACIÓN TRAS EVALUACIÓN DE RECIÉN NACIDO Y REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA El momento del alta del recién nacido debe ser una decisión del médico encargado responsable de la asistencia del mismo. Se podrá realizar a partir de las 48 horas post-parto, cumpliendo los siguientes criterios. Criterios clínicos: ¨ Los cursos clínicos prenatales, intranatales y postnatales tanto de la madre como del niño no han presentado complicaciones, siendo la exploración física del R.N. estrictamente normal. ¨ El parto ha sido vaginal y eutócico. ¨ El recién nacido es fruto de embarazo monofetal, nacido a término y con peso adecuado para su E.G. ¨ Signos vitales del recién nacido normales y estables durante las 12 horas previas al alta (frecuencia respiratoria < 60 x’, frecuencia cardiaca 100 – 160 x’, Tª axilar entre 36’1 y 37º C.), teniendo el niño capacidad para mantener la homeostasis térmica estando en una cuna abierta y vestido de forma apropiada. ¨ El recién nacido ha orinado bien y ha expulsado por lo menos una deposición de forma espontánea, antes del alta. ¨ Capacidad de alimentarse por vía oral (ha completado al menos las dos últimas tomas sin ninguna dificultad) y coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta. ¨ Pérdida ponderal inferior al 10%. ¨ No ictericia significativa en las primeras 48 horas de vida ¨ Se han comprobado los conocimientos, la capacidad y la confianza de la madre para proporcionar unos cuidados adecuados a su hijo por el hecho de que haya recibido sesiones de entrenamiento con respecto a: § Lactancia materna o artificial. § Cuidado del muñón umbilical, piel y genitales del R.N. así como del baño diario. § Capacidad para el reconocimiento de los signos de enfermedad y problemas frecuentes del recién nacido y acceso de los padres para resolverlos. § Adecuada seguridad del recién nacido (Ej., adecuada utilización de un sistema de seguridad para el automóvil y posición supina para dormir). ¨ Se ha administrado la primera dosis de la vacunación frente a la hepatitis B ¨ Se ha realizado el T. de otoemisiones acústicas, según protocolo de nuestro hospital. Criterios sociales: ¨ Comprobar que posteriormente existe la posibilidad de evaluaciones pediátricas periódicas, incluyendo servicio adecuado para urgencias. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 36 - Hospital Universitario Marqués de ¨ La madre y el niño disponen para los primeros días después del alta de miembros de la familia u otras personas de apoyo, incluyendo profesionales de la salud como el médico de familia, familiarizadas con la asistencia del R.N. y bien informadas sobre la lactancia. ¨ Ausencia de factores de riesgo familiar, social o medioambiental (informe de asistente social si fuera preciso) como son: § Madre o su pareja con abuso de drogas o presencia de tóxicos en la orina de madre o del R.N. o antecedentes de maltrato infantil. § Hª. de violencia familiar particularmente durante el embarazo actual. § Enfermedad mental de uno de los padres que resida en el hogar. § Madre adolescente (menor de 18 años cuando se produjo la concepción) sobre todo si es primípara y soltera o no tiene apoyos familiares o sociales. § Ausencia de hogar fijo. § Padres que no hablan nada de español y no disponen de alguien que haga de intérprete. Criterios de Laboratorio: ¨ T. de Hipotiroidismo extraído y orientado el metabólico. ¨ Serología materna para Sífilis y Hepatitis B realizada y documentada. ¨ Si la madre posee el grupo sanguíneo O +, o es Rh negativa, se deberá conocer el resultado del test de Coombs directo. En su defecto, se dispondrá de sangre de cordón o neonatal para un rápido estudio en caso de que fuera necesario. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 37 - Hospital Universitario Marqués de P-1 ATENCIÓN DE MATRONA EN ADMISION DE PARTOS OBJETIVO: Valoración psico-física de la gestante y estadio de parto ACTIVIDADES I.- RECIBIMIENTO DE LA PARTURIENTA: q q q Saludo cordial Ofertar la posibilidad de que la acompañe su marido, pareja, o persona que ella designe. Preguntarla la razón de su acercamiento al Hospital. II.- RECOGIDA DE DATOS: Cumplimentación de registro de entrada ¨ Revisión de Cartilla de Embarazo ¨ Cumplimentación Historia Obstétrica ¨ o Datos personales (edad, lugar de residencia, nombre de la pareja, profesión y trabajo, lugar donde se ha vigilado el embarazo). o Procedencia § Centro de Salud § Matrona de zona § No vigilada § Fecha de última exploración o Antecedentes familiares: § Hipertensión. § Diabetes. § Cardiopatía. § Enfermedades pulmonares. § Alcoholismo. § Cáncer. § Malformaciones. § Síndrome de Down § Gemelaridad. o Antecedentes personales: § Grupo sanguíneo y RH. § Enfermedades de la infancia. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 38 - Hospital Universitario Marqués de § § § § § § o Hepatitis. Intervenciones quirúrgicas. Transfusiones. Alergias. Drogas (Alcohol, tabaco, otras). Datos sobre sus menstruaciones: • Tipo de ciclo. • Características de la regla. • Menarquia. • Cálculo de edad gestacional. • Datos de los embarazos anteriores, recogiendo de cada uno: o Fecha. o Características del embarazo, parto y puerperio. o Lactancia o Peso. o Estado de salud actual. o Características del embarazo actual: § Grado de tolerancia y aceptación. § Presencia de vómitos o mareos. § Patología. § Realización de la prueba de embarazo y fecha de la misma. § Ecografías realizadas y sus fechas. § Momento en que sintió los primeros movimientos fetales. § Aumento ponderal. § Preguntar si ha consumido algún tipo de droga. § Preguntar si ha hecho preparación al parto Circunstancias del inicio del parto § § § Hora de comienzo de las contracciones Frecuencia e intensidad de las mismas Rotura o no de membranas (en caso afirmativo, precisar hora y color del líquido) ¨ Exploración de gestante o Tensión arterial o Temperatura o Exploración obstétrica § Examen abdominal externo en intervalo de 2 contracciones, para precisar la ubicación fetal, latido cardiaco, altura uterina (comprobando la altura obtenida con lo señalado en la gráfica percentilar) § Tacto vaginal (anotando nombre del profesional que lo realiza) para precisar: • Dilatación y características del cérvix. • Tipo de presentación. • Grado de encajamiento. • Existencia de membranas. • Características de la pelvis. • Posible patología (Prolapsos, presencia de meconio, etc.). o Valoración de edemas ¨ Oferta de anestesia epidural o Cumplimentación de Documento de Consentimiento Informado de anestesia epidural Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 39 - Hospital Universitario Marqués de ¨ Rasurado (minirasurado) si procede, no sistemático: Individualizar ¨ Valoración de riesgo social y aviso en su caso a Unidad de Trabajo Social ¨ Información a la gestante sobre: o Situación clínica o Derecho a que la persona que ella decida la acompañe. Esta será la persona a informar Apertura de Hoja de partograma. Cumplimentación Hoja de Solicitud de Ingreso Cumplimentación Hoja de identificación Materno- Filial o Huellas de la madre (dedo índice mano derecha). o Firma. Cumplimentación Hoja para el Registro Civil o Nombre y apellidos de la parturienta o Huella del dedo índice y medio mano derecha. ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Cumplimentación Hoja de Consentimiento Informado de anestesia epidural. Decisión de destino de la gestante o Área de preparto: § Pródromos de parto § Parto en fase de latencia § Dudas sobre inicio real • Registro cardiotocográfico de 30 minutos o Sala de dilatación § Fase activa de parto Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 40 - Hospital Universitario Marqués de P-2 ATENCIÓN DE MATRONA EN PREPARTO ACTIVIDADES: Primer contacto con la parturienta. q Observar la actitud de la parturienta ante el parto. q Establecer una comunicación con la gestante, tratando de que pueda expresar sus temores, miedos y aumente su confianza. q Insistir en la información ya dada en Admisión y estar a su disposición para darla cualquier información que requiera y que esté al alcance de la Matrona. q Darla a conocer posibles problemas que la puedan ocurrir y de los que debe advertir a la Matrona en el momento en que ocurran, tales como rotura de bolsa, sangrado, aumento de dinámica, mareos, etc. q Informarlas del derecho de tener un acompañante con ellas, preferentemente el marido o pareja. q Indicar a la parturienta y al acompañante, la necesidad de controlar la dinámica (duración y frecuencia de contracciones) y el papel que el acompañante puede desempeñar para favorecer la relajación. II.- GUIA DE ACTUACION: q Conocer la historia realizada en Admisión y los datos que aporta la cartilla maternal. q Completar datos en caso de que existieran lagunas, dado que en este segundo contacto con la gestante, por estar más relajada, puede aportar datos que no haya contado en el momento de Admisión. q Ubicarla en la habitación e informarla de la organización del Área de Preparto. q Previa a la ubicación, tener muy en cuenta la limpieza y orden de la habitación. q Poner enema de limpieza en periodo de pródromos de parto. (individualizar) q En caso de no presentar ningún riesgo, realizar el CTGB en cuánto sea posible y hacer una valoración del resultado, avisar al Médico si se considera necesario. Seguir la pauta de un CTGB / turno o por indicación médica q En caso de gestantes sin riesgo, las constantes (T.A.; Tª. y pulso), se tomarán dos veces / turno. La FCF se tomará como media cada dos horas. q Control de dinámica, tonos fetales, modificación cervical cada 3 horas. q Alimentación: o Se ofrecerá una dieta blanda o pastosa, según la situación de cada parturiente e ingesta abundante de líquidos. En caso de periodo prodrómico y largo, conviene dar aporte de glucosa (zumos o leche suplementario, azucarados). Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 41 - Hospital Universitario Marqués de PASO A PARTOS: q Por riesgo de pérdida de bienestar fetal detectado por líquido meconial o por CTGB patológico. q Por patología materna de cualquier índole (fiebre, sangrado, HTA, bolsa rota > 24 horas). q Por un parto que no evoluciona (dinámica comprobada que no se acompaña de modificación cervical). q Fase activa de parto q Antes de pasar a Partos, se la pondrá el enema, si no se le hubiese puesto. (Individualizar) q Preparación y limpieza de cama y habitación Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 42 - Hospital Universitario Marqués de P-3 ATENCIÓN DE MATRONA DURANTE DILATACIÓN ACTIVIDADES: ¨ Monitorización o Caso de que hubiera más carga asistencial que monitores, se rotarán estos o se prescindirá del monitor durante 30’ en la gestante que no lo requiera. ¨ Vía periférica con suero salino fisiológico y Abbocath nº 16 ó 18 o La indicación de estimulación oxitócica o cualquier otro tratamiento corresponde exclusivamente al Médico de Partos o de Guardia. ¨ Amniorrexis a partir de 3 ó 4 cms. y siempre que la presentación apoye. (P – 5) o Si es una presentación podálica, se hará por orden médica. ¨ Tacto vaginal c / 1 ó 2 horas (salvo orden médica) y anotarlo. ¨ Toma de constantes c / 2 horas (salvo orden médica) y anotarlo. ¨ Procurar mantener la vejiga vacía. ¨ Permitir postura libre si la situación clínica lo permite ¨ Avisar al Obstetra según C-4 ¨ Permitir la entrada del acompañante, cuando la paciente esté preparada para la dilatación (monitorización, analgesia epidural, etc.) ¨ Pasar a la parturienta al paritorio cuando tenga dilatación completa. ¨ Mantener informada a la familia en todo momento, de la evolución de la dilatación o Cuando esta se prolongue, o en caso de distocia comunicárselo al Médico para que sea éste quien informe ¨ Avisar a la familia en el momento de pasar a la parturienta al paritorio. ¨ Antes de llegar al expulsivo cumplimentar protocolo de identificación Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 43 - Hospital Universitario Marqués de P- 4 EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL Presencia de meconio: La presencia de meconio es un signo de alarma y de probabilidad de hipoxia fetal, por lo que es preciso controlar la frecuencia cardiaca fetal por métodos electrónicos, evitar la hiperestimulación uterina, así como un parto lento. Al nacer el recién nacido debe recibir una asistencia neonatal inmediata para evitar el síndrome de aspiración meconial. Actualmente se puede afirmar que el meconio no es un signo de certeza de hipoxia fetal. Durante el periodo de dilatación puede realizarse una microtoma fetal o actuar según la FC Fetal. Monitorización biofísica: Métodos Clínicos: Auscultación fetal con estetoscopio de Pinard o detector ultrasónico. Métodos electrónicos: Es una actividad necesaria en beneficio fetal. En nuestro servicio desde hace más de 20 años realizamos la monitorización interna continua con electrodo fetal en espiral. Sin embargo en condiciones de estricta normalidad se puede realizar registros de 30 minutos de duración cada 1-2 horas. Si en estos periodos la frecuencia cardiaca fetal es anormal se realizará una monitorización continua. Las contraindicaciones para la implantación del electrodo incluyen la modalidad cara frente y otras que serán expuestas en el capítulo de microtoma fetal. Siguiendo a Derlinger y Boehm, la cardiotocografía puede clasificarse en: 1. Patrones cardiotocográficos normales (Apgar <7 a los 5 minutos 1% y media de pH en arteria umbilical de 7,27) : q q q q 2. Patrones de estrés (Apgar < de 7 a los 5 minutos 4%; media de pH en arteria umbilical 7,21) son: q q 3. Frecuencia cardiaca fetal base de 110-160 lpm, con/sin ascensos transitorios. Variabilidad a corto plazo de 5-25 lpm. Variabilidad a largo plazo de 3-5 ciclos/ min. Ausencia de deceleraciones o descensos, aunque pueden incluirse deceleraciones variables leves de buen pronóstico. Frecuencia cardiaca fetal base > de 160 lpm mantenida. Deceleraciones tardías o variables moderadas, con variabilidad reducida pero aun en valores normales. Los patrones de mal pronóstico (Apgar < de 7 a 5 minutos 38%¸ y media de pH en arteria umbilical 7,06) son: q Ritmo silente Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 44 - Hospital Universitario Marqués de q q q Bradicardia persistente Deceleraciones variables graves con ritmo silente Deceleraciones tardías con ritmo silente En la actualidad se ha implantado el término de “riesgo de pérdida de bienestar fetal” en lugar de sufrimiento fetal (Documento de la SEGO, 2002) . Se abandona el término Sufrimiento fetal, por impreciso, ya que no representa lo que debía sugerir, y porque tiene una connotación negativa. Se sustituye por RIESGO DE PERDIDA DE BIENESTAR FETAL(alteración de las pruebas de control fetal). Monitorización bioquímica: (Estudio bioquímico fetal). Recomendaciones de Sección de Medicina Perinatal de la SEGO 1.995 Siempre que técnicamente sea posible se realizará en: Periodo dilatación-expulsivo 1. Líquido amniótico meconial, bien inmediatamente al iniciar el parto o si el registro cardiotocográfico es patológico. Si el registro es normal puede posponerse la microtoma. 2. Patrón cardiotocográfico dudoso, patológico o de mal pronóstico (declaraciones variables, deceleraciones tardías, disminución de la variabilidad de la FCF). 3. Situaciones de riesgo materno fetal, Cordón umbilical Se aconseja su empleo sistemático, aunque por lo menos debería determinarse en aquellos partos de riesgo y operatorios. La microtoma fetal puede estar contraindicada en : q Sospecha o certeza de hemofilia q Sospecha o certeza de Enf. De V. Wilebrand. q Madre seropositiva para enfermedades con riesgo de transmisión hemática materno-fetal. q Modalidad cara-frente. q Hijos de madre epiléptica. Pulsioximetría: Mide la cantidad de oxígeno que tiene la hemoglobina de la sangre fetal en un momento dado. Es una forma directa de conocer el oxígeno fetal. Si la saturación de oxigeno es > 30% indica bienestar fetal. Si se sitúa entre 10-30% se indica la microtoma fetal. Si el valor es inferior al 10% se indica la extracción fetal. La indicación básica de la pulsioximetría es el registro dudoso. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 45 - Hospital Universitario Marqués de P-5 AMNIORREXIS La amniorrexis artificial no debe ser una pauta sistemática pero puede ser recomendable y entonces se realizará con una dilatación cervical igual o mayor 3-4 cm. (fase activa) y una presentación fetal insinuada (I plano de Hodge). Esta medida tiene tres ventajas: ¨ ¨ ¨ Acelerar el progreso de la dilatación y del descenso de la presentación Permite conocer el color del líquido amniótico Permite la monitorización interna y la microtoma fetal No se debe realizar en fase de latencia salvo que se trate de una inducción, y puede ser aconsejable no romper bolsa en el feto pretérmino (gran pretérmino). Normas para la realización de amniorrexis: ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Conocer la FC fetal previa a la amniorrexis Lavado de los genitales con solución antiséptica Realizar el tacto vaginal en una pausa intercontráctil lo que posibilita poder tactar bien la bolsa, descartar vasos previos y procidencia de cordón Proceder a la amniorrexis en una pausa intercontráctil Acelerar el progreso de la dilatación y del descenso de la presentación Permitir la salida de líquido amniótico lentamente comprobando ausencia de prolapso de cordón. La mano debe retirarse lentamente Valorar la frecuencia cardiaca fetal post-amniorrexis Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 46 - Hospital Universitario Marqués de P-6 PROTOCOLO DE ANALGESIA/ANESTESIA EN EL PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES La utilización de la analgesia durante el parto es mucho más que una indicación de tipo médico, ya que representa un índice de calidad muy importante en la prestación asistencial a la mujer embarazada. Aunque existen y deben utilizarse una serie de métodos no farmacológicos con el fin de reducir la sensación dolorosa (estimulación cutánea, distracción, relajación, técnicas de respiración, visualización de imágenes mentales), actualmente, la obligación de ofrecer un tratamiento farmacológico adecuado para el control del dolor, está fuera de cualquier duda, siempre que la mujer no haya expresado su voluntad de no utilizarlo. CONSIDERACIONES GENERALES La anestesia no es necesaria para todos los casos. Aunque la solicitud materna de supresión del dolor es suficiente justificación para su indicación, la técnica analgésica seleccionada depende de su situación clínica, la evolución del parto y los recursos disponibles. Las técnicas que utilizan un catéter epidural deberían ser las ofertadas. Con ellas se pretende lograr una adecuada analgesia materna con el menor bloqueo motor posible. La técnica elegida debe ser reflejo de las necesidades y expectativas de la mujer, de las habilidades y preferencias adecuadas a la clínica del anestesiólogo. Cuando se realice una técnica epidural debe disponerse de los tratamientos adecuados ante posibles complicaciones relacionados con la utilización de anestésicos epidurales locales (hipotensión, toxicidad sistémica, anestesia espinal alta, etc) Si se añaden opiodes debe disponerse del tratamiento para sus posibles complicaciones (prurito, nauseas, depresión respiratoria). EVALUACIÓN PERIANESTÉSICA Debe incluir: ¨ Historia Clínica y exploración o Valoración de historia obstétrica relacionada con anestesia o Examen de vía aérea o Medición de tensión arterial basal o Exploración clínica de columna o La presencia de riesgos anestésicos implica la consulta con Obstetra ¨ Sangre y derivados Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 47 - Hospital Universitario Marqués de o o Será decisión individualizada la necesidad de requerir pruebas cruzadas o reserva de sangre o derivados, basado en la historia clínica o previsión de evolución del parto (p.e. placenta previa) Será decisión individualizada la solicitud de recuento de plaquetas en presencia de hipertensión, basada en la historia clínica, exploración y signos clínicos de coagulopatía ¨ Registro de frecuencia cardiaca fetal o La frecuencia cardiaca fetal debe monitorizarse antes y después de administrar analgesia para el parto. No es precisa una monitorización continua en todos los casos ¨ Dieta o Líquidos § Puede permitirse la ingesta de moderadas cantidades de líquido (agua, zumos, té) en partos sin complicaciones. Se limitará en aquellos casos con riesgo de broncoaspiración (obesidad, diabetes, dificultad en la vía aérea) o en pacientes con posible evolución a un parto instrumental. o Sólidos § No se permitirá la ingesta de alimentos sólidos MÉTODOS ANALGÉSICOS FARMACOLÓGICOS De todas las opciones analgésicas existentes, las más adecuadas son las técnicas espinales, y más concretamente la peridural y la técnica combinada intra/peridural. No son tan sólo las más efectivas, sino también las más seguras, tanto para la mujer como para el feto. Eso no descarta la utilización de otros métodos farmacológicos o no farmacológicos que se consideren idóneos en ciertas circunstancias. Tiene que entenderse que las técnicas espinales las indica el equipo de obstetricia conjuntamente con el de anestesia, que es el que las aplica y controla. Antes de avisar al anestesista deberá realizarse una exploración para valoración del grado de dilatación. MOMENTO DE REALIZACIÓN DE LA ANALGOANESTESIA Siempre que la mujer esté en fase activa del parto, el factor que determina la aplicación de las técnicas espinales es la aparición de un dolor importante. Esta percepción de la intensidad del dolor depende de la capacidad de la mujer para tolerar el nivel de disconfort que supone, independientemente del grado de dilatación presente en aquellos momentos. En general, resulta recomendable iniciar la analgesia cuando la mujer lo pide, entre los 2 y los 5 cm de dilatación. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 48 - Hospital Universitario Marqués de CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANALGÉSICA Paciente nulípara, inicio del trabajo de parto, o trabajo de parto en curso, dilatación 3 a 5 cm, dolor intenso, EVA 8 o más. Paciente nulípara inicio del trabajo de parto, dilatación tres a cinco cm, no demasiado doloroso, EVA 7 o menos. Paciente multípara en trabajo de parto, cursando dilatación rápida o mas de 5 cm. Paciente nulípara o multípara, con preparto doloroso, con menos de tres cm de dilatación, que a) requiera analgesia por la intensidad del dolor b) con dilatación muy lenta. c) con preparto prolongado. Si a estos items le agregamos que el feto es de mas de 4 Kg. reafirma la indicación de esta técnica. Técnica combinada Peridural continua. Técnica combinada Peridural continua. ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA Bupivacaína al 0.0625% + fentanyl 1.5 µg/ml TÉCNICA 1. Tras colocar el catéter y esperar el tiempo de la dosis test, 3 minutos. 2. Inyectar por catéter 8 ml de Bupivacaína al 0.125% más Fentanyl 50 µg . 3. 30 minutos después, comenzar infusión peridural con Bupivacaína al 0.0625%, más Fentanyl 1.5µg/ml, a razón de 12. ml/hora. 4. El máximo de la solución que se administra en forma continua, es hasta 50 ml (aproximadamente en 3 a 4 horas, dependiendo del número de rescates que hayan sido necesarios para mantener el nivel en T10). 5. Tras alcanzar la cantidad descrita, se pasa a una solución de Bupivacaína al 0.0625 %, solamente, sin Fentanyl. 6. La infusión epidural se suspende, cuando: a. el nivel de analgesia alcanza el dermatoma de D5 b. se alcanza la dilatación completa. 7. La dosis máxima de Fentanyl es de 125 µg (50 µg con la dosis bolo, y 75 µg con la dosis de infusión continua). 8. Si presenta dolor perineal, un bolo de 5 ml de Bupivacaína al 0.125%. CONTROLES ¨ Mantener nivel de analgesia en T10. Si fuera necesario un aumento del nivel de analgesia, se infunde un bolo de 5 ml de la solución que se está pasando de forma continua con bomba. ¨ Si el nivel llega a T5-, suspender la infusión y controlar cada 15 minutos. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 49 - Hospital Universitario Marqués de ¨ Si bien hay que evitar el dolor, una vez que la dilatación alcanza los 8 cm, se debe ser cauteloso con los rescates ya que estos pueden prolongar la segunda etapa del parto y aumentar la incidencia de fórceps, sobre todo en nulíparas. ¨ Para el período expulsivo, si tiene dolor, hacer un rescate de Bupivacaína al 0.125%. ¨ El dolor se controla por E.V.A. (escala visual análoga de 0, sin dolor, a 10, dolor insoportable), antes del procedimiento y luego a los minutos estipulados en la ficha de recogimientos de datos, y luego cada 30 minutos. ¨ El control de bloqueo motor, se sigue por la escala de Bromage, también cada 30 minutos. GRADO I.- COMPLETO (100%) II.- CASI COMPLETO (66%) III.- PARCIAL (33%) IV.- NULO (0%) CRITERIO Incapaz de mover rodillas y pies Puede mover solo los pies Puede mover la rodilla Flexión de rodillas y pies POSICIÓN q Semi-recostada, alternadamente en decúbito lateral derecho o izquierdo. q Control de P/A. de acuerdo a lo estipulado en la Hoja de Anestesia. q Retirada de catéter en el postparto inmediato. PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN. Bupivacaína al 0.0625%, más Fentanyl 1.5µg/ml. (se preparan 100ml) Bupivacaína al 0.5% Fentanyl 150µg Suero Fisiológico Total 10 ml (50 mg) 3 ml 87 ml 100 ml q Esta solución queda con una concentración de fentanyl de 1.5 µg/ml, se acepta la modificación dado que se busca disminuir a la mínima dosis la cantidad de Fentanyl. q Se preparan en total 100 ml, dado que es la manera mas adecuada de preparar la solución de bupivacaína al 0.0625%. Se debe medir exactamente la cantidad de suero para la solución, los frascos - ampollas no tienen la cantidad exacta. TECNICA COMBINADA RAQUIDEA-PERIDURALTÉCNICA q q q q q q Paciente en decúbito lateral derecho, izquierdo, o sentada. Control de constantes Colocación de vía venosa periférica Aporte de 5 a 8 ml/Kg peso previo a la punción en 20 minutos. Asepsia de la piel povidona-yodada dejándolo durante tres minutos Se abordará el espacio peridural lumbar. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 50 - Hospital Universitario Marqués de q q q q q q q q q q q q Anestesia de piel y planos superficiales con lidocaína al 1%Abordaje del espacio peridural con aguja de TOUHY Técnica de abordaje del espacio peridural: pérdida de resistencia con aire. No se inyecta nada – NO DOSIS TESTPasar por dentro de la aguja de TOUHY, aguja espinal, punta de lápiz número 27 Esperar la salida de LCR. claro. Inyectar todo junto Inyectar por aguja intrarraquídea (1 c.c de BUPIVACAÍNA ISOBÁRICA al 0,5% + 1 c.c. de FENTANEST (50 µg): Poner 1 c.c. de la mezcla en 15 segundos. Inyectar con aguja en dirección cefálica. Colocación de catéter peridural de 3 a 5 cm, no se pasara medicación inicialmente. Se inyecta suero fisiológico 2 ml para comprobar permeabilidad del catéter. Si presenta dolor, después de 15 minutos de haber recibido la medicación intrarraquídea, se indicará el uso de la vía peridural. Uso del catéter peridural. q Inyectar por catéter 8 cm de bupivacaína al 0.125%. q Inyectar 4 ml inicialmente y esperar 5 minutos y luego inyectar otros 4 ml más. q Esperar 15 minutos y comenzar la deambulación aplicando los criterios enunciados anteriormente Para período expulsivoq No se realiza rescate si la paciente no tiene dolor q Solamente se administra una dosis de rescate si presenta dolor, inyectar bupivacaína al 0,25 % un bolo de 6 ml COMPLICACIONES DE LA ANALGOANESTESIA La más frecuente es la cefalea postpunción dural (CPPD), que resulta de perforar la duramáter. Las dos complicaciones más graves, el hematoma y el absceso peridural, son de muy rara aparición, siempre que se respeten las contraindicaciones de la técnica, como los trastornos de la coagulación y sepsis, entre otros, y que la aplicación tenga lugar en condiciones de máxima esterilidad. Hay que controlar el estado maternofetal con el fin de detectar y prevenir la hipotensión materna, así como los efectos secundarios para el feto, mediante la perfusión adecuada de líquidos. q Prurito- Dipriván 10 mg i/v, si no cede repetir la dosis de 10 mg. q Si el prurito persiste administrar naloxona 0.1 mg en 20 segundos y esperar dos minutos. q Depresión respiratoria - naloxona 0.2 mg I/V inyectado en 20 segundos y esperar dos minutos. 0,1 mg en 20 segundos y esperar 2 minutos. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 51 - Hospital Universitario Marqués de PROTOCOLO DE ANALGESIA POSPARTO Los requerimientos de analgesia una vez finalizado el parto, no suelen ser muy grandes salvo que hayan sido partos instrumentales y/o en los que se hayan producido grandes desgarros perineo-vaginales. En estos últimos casos, si se optó por la analgesia epidural continua, podría ser de utilidad el mantener el catéter durante 24 o 48 horas en función del dolor que refiera la mujer y valorando el riesgo-beneficio de las posibles dificultades para la deambulación. En condiciones normales, el catéter epidural se retira cuando la mujer pasa a la sala de hospitalización. Generalmente los dolores postparto se limitan a molestias perineales de carácter leve o moderado y contracciones uterinas no muy dolorosas. Normalmente la vía oral es suficiente. VIA EV: ¨ METAMIZOL o Dosis 2 grs. cada 6 u 8 horas. § Pautado, a pasar en 20 minutos, así evitaremos los efectos secundarios. ¨ DEXKETOPROFENO o Dosis 50 mg cada 8 h. § A pasar como bolus lento (aproximadamente 15’’) en dolor de componente inflamatorio. ¨ PARACETAMOL o Dosis 1gr cada 6 horas § A pasar en 20 minutos cada 6 horas. VIA ORAL: ¨ METAMIZOL o Dosis 1 grs. cada 6 horas. § Para las contracciones uterinas ¨ IBUPROFENO o Dosis 600 mg cada 6 horas § Para las molestias perineales. En caso de intolerancias gástrica: ¨ PARACETAMOL o Dosis: 1 gr. cada 6 horas. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 52 - Hospital Universitario Marqués de ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ANESTESIA EPIDURAL OBJETIVO: § EVITAR O ALIVIAR EL DOLOR DE PARTO DURANTE LA DILATACIÓN. ¨ ¨ Disponer de una vía venosa con suero fisiológico. Conocer las constantes previamente (si tiene la TA baja poner un suero salino rápido, antes de poner la 1ª dosis). Traslado de la paciente a la Sala de Partos y colocación en postura adecuada: o Decúbito lateral izdo, (para no comprimir los vasos). o Máxima cifosis (para abrir apófisis espinosa). o Sentada (la columna vertebral en igual disposición que la anterior). Limpieza y asepsia del campo: o Lavar con gasas. o Aplicar sobre la superficie de punción. o Habilitación de la mesa con el utillaje preciso, facilitando bata y guantes (previo lavado quirúrgico) al Anestesista. Recubrir con apósito estéril el lugar de la punción y parte del catéter. Volver con la paciente a la Sala de dilatación, donde se procede a pasar la 1ª dosis de anestésico. Monitorización de la paciente. Control de la TA a base de volumen con sueros salinos, si es menor de 80 mg. Hg. avisar al anestesista y tener preparada Efedrina 1 amp. de 50 mgr. diluida en 10 cc. de suero salino, c/ 10 min. hasta que se estabilice. Repetir la frecuencia de la toma de constantes y volver a repetir la siguiente dosis de epidural. En el periodo expulsivo, comprobar el grado de analgesia en el periné para infiltrar o no el anestésico local. Recordar la manera de colaboración en el expulsivo. ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 53 - Hospital Universitario Marqués de P-7 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B Estas recomendaciones se refieren exclusivamente a la prevención de la infección neonatal precoz por EGB en lo supuestos contemplados a efectos de esta vía clínica. INDICACIONES 1. Todas las mujeres identificadas como portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo practicado durante las 5 semanas previas al parto. 2. Todas las mujeres en que se detecte EGB en orina durante la gestación, independientemente del resultado del cultivo vaginal o rectal si éste se ha realizado. 3. Todas las gestantes que previamente hayan tenido un hijo con infección neonatal por EGB, con independencia del resultado del cultivo vaginal o rectal si se ha realizado. 4. Todos los partos, tanto a término como pretérmino, en que exista rotura de membranas superior a 18 h cuando no se disponga de los resultados del cultivo. 5. Todos los partos en que exista fiebre intraparto (38°C o más). En estos casos debe considerarse la posibilidad de existencia de corioamnionitis u otra infección maternal. No está indicada profilaxis en: a) Gestante no portadora de infección por EGB b) Cesárea programada, con bolsa íntegra y no inicio de parto, aunque sea portadora de EGB PAUTA ANTIBIÓTICA Recomendada: PENICILINA G intravenosa, 5 millones de unidades como dosis inicial al comienzo del parto y repetir 2,5 millones de unidades cada 4 h hasta su finalización. Alternativa: AMPICILINA intravenosa, 2 g al comienzo del parto y repetir 1 g cada 4 h hasta su finalización. En caso de alergia a betalactámicos: CLINDAMICINA intravenosa 900 mg, cada 8 h hasta la finalización del parto. o ERITROMICINA intravenosa 500 mg, cada 6 h hasta la finalización del parto. Si el antibiograma muestra que EGB es resistente a eritromicina y clindamicina, los CDC proponen utilizar: Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 54 - Hospital Universitario Marqués de VANCOMICINA 1 g cada 8 h por vía intravenosa hasta la finalización del parto. La utilización sistemática de vancomicina en pacientes que indican ser alérgicas a betalactámicos debe evitarse por la posibilidad de selección de bacterias resistentes (fundamentalmente enterococos). Situaciones específicas ¨ Profilaxis incompleta En el supuesto de madre con tratamiento incompleto (profilaxis iniciada menos de 4 h antes del final del parto o falta de las dosis sucesivas de antibiótico si el parto duró más de 4 h): El RN se someterá a observación clínica durante 48 h y se le practicará recuento y fórmula leucocitaria y PCR en las primeras 12 h de vida. Asegurado este control, no es imprescindible el ingreso del recién nacido en la unidad neonatal. ¨ No realización de profilaxis En el supuesto de madre a la que se le debería haber realizado profilaxis pero por cualquier motivo no se realizó, independientemente de la edad gestacional. Se recomienda administrar al recién nacido una sola dosis de penicilina G intramuscular durante la primera hora de vida (50.000 U si el peso al nacer es mayor de 2.000 g o 25.000 U si el peso es menor). Estos recién nacidos se mantendrán bajo observación clínica durante al menos 48 h. ¨ Desconocimiento de estado de infección por EGB En el caso de que se desconozca si la madre es portadora de EGB, en ausencia de otros factores de riesgo, no se utilizará profilaxis antibiótica y el recién nacido se someterá a observación clínica durante un mínimo de 48 h. Esta observación, no requiere necesariamente el ingreso independiente del recién nacido. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 55 - Hospital Universitario Marqués de P-8 USO DE OXITOCINA La administración de oxitocina se utiliza para la inducción o bien para la estimulación del parto. Si el progreso de parto es adecuado y la dinámica es eficaz la infusión de oxitocina no es necesaria. Antes de la infusión oxitócica será prudente tener un registro CTG de 20-30 minutos para valorar la salud fetal. La infusión de oxitocina se realizará con bomba de infusión y control cardiotocográfico. Se inicia con una dosis de 5 UI de oxitocina en 500 cc de suero salino siendo el ritmo de infusión según la pauta de Cardiff. El antecedente de cesárea anterior no es una contraindicación absoluta sino relativa para su uso, aunque las evidencias científicas señalen que bien seleccionados los casos, la oxitocina es útil y el riesgo de dehiscencia es el 1% o menor. RITMO DE INFUSIÓN DE OXITOCINA HORA mUI/min ml/hora 0:00 1 5 0:30 2 12 1:00 4 24 1:30 8 48 2:00 12 60 2:30 16 75 3:00 20 93 Al alcanzarse una dilatación de 4-5 cm y/o dinámica regular, puede reducirse el ritmo al inmediato anterior Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 56 - Hospital Universitario Marqués de P-9 INDICACIONES DE EPISIOTOMÍA q En la operatoria obstétrica (fórceps,vacuum extractor) q Expulsivo lento o prolongado q Indicaciones fetales: o Feto macrosómico o Presentación de frente, cara, occipito-posterior o Hipoxia fetal en expulsivo, pretérmino q Indicaciones maternas: o Periné cicatricial, rígido o periné corto o Parto precipitado o Riesgo de desgarro inminente Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 57 - Hospital Universitario Marqués de P - 10 ATENCIÓN DE MATRONA DURANTE EXPULSIVO ACTIVIDADES: ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Preparación del instrumental para el parto (mesa) Lavado de genitales y colocación de calzas y gorro Lavado quirúrgico de la Matrona y vestimenta quirúrgica Colocación del campo estéril. Si es necesario, sondaje vesical Se mantendrá monitorizada Dirigirá el parto la Matrona responsable, enseñando a la parturienta a empujar y relajarse Si no tuviera Anestesia epidural, infiltrar anestesia local en periné para hacer la episiotomía y lo mismo si sintiera dolor Hacer la episiotomía cuando la cabeza del feto esté coronando, según protocolo Proteger bien el periné en el momento del expulsivo Se avisará al Obstetra en los casos establecidos en C-4 Se avisará al Neonatólogo en los casos establecidos en C- 6 Desprendimiento de la placenta, se esperarán 20’, pasando este tiempo se avisará el Obstetra Comprobación de membranas íntegras y cotiledones En caso de desprendimiento dudoso de membranas, avisar al Obstetra y se reseñará en la Historia Observación de posibles desgarros (cuello, clítoris, prolongación de episiotomía, esfínter o la misma vagina). Al finalizar la episiotomía, o bien durante ella, tacto rectal. Sacar gasa de vagina, si se hubiera metido. Limpieza de genitales. Si se cree conveniente, colocación de hielo en periné. Aumentar las unidades de Syntocinon a criterio de la Matrona. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 58 - Hospital Universitario Marqués de P - 11 PROFILAXIS DE LA OFTALMÍA NEONATAL Recomendado ERITROMICINA 0.5%, pomada oftálmica Dosis: Una cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo en dosis única. Alternativas: TETRACICLINA 1% pomada oftálmica aplicando una cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo en dosis única. o ERITROMICINA colirio, administrando 1 o 2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior o TETRACICLINA colirio administrando 1 o 2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 59 - Hospital Universitario Marqués de P - 12 PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO Recomendado Vitamina K1 parenteral Dosis: 1 mg por vía intramuscular en dosis única Alternativas La vía oral es menos efectiva, debiéndose administrar 2 mg que se repetirán a la semana y 4 semanas como mínimo, en especial si toma lactancia materna. Estas dosis se doblarán si la madre recibía tratamiento anticonvulsionante. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 60 - Hospital Universitario Marqués de P - 13 PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B ¨ Madre sin infección (HbsAg – NEGATIVO) Administrar la primera dosis de vacuna recombinante anti-VHB por vía intramuscular en región glútea. (Las dosis sucesivas se administrarán al mes y a los 6 meses del nacimiento) ¨ Madre portadora (HbsAg – POSITIVO) Administrar la primera dosis de vacuna recombinante anti-VHB por vía intramuscular en región glútea (Las dosis sucesivas se administrarán al mes y a los 6 meses del nacimiento) Administrar GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE ANTI HEPATITIS B (0.5 ml) por vía intramuscular en región glútea contralateral. Es necesario extraer, antes de poner la vacuna y la gammaglobulina, sangre al recién nacido para serología de hepatitis B y marcadores hepáticos y citar a la consulta de Neonatología, para lo que es necesario abrir Historia en la misma planta ¨ Madre sin datos sobre posible infección por VHB Administrar la primera dosis de vacuna recombinante anti-VHB por vía intramuscular en región glútea. (Las dosis sucesivas se administrarán al mes y a los 6 meses del nacimiento) Administrar GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE ANTI HEPATITIS B (0.5 ml) por vía intramuscular en región glútea contralateral Es necesario extraer, antes de poner la vacuna y la gammaglobulina, sangre al recién nacido para serología de hepatitis B y marcadores hepáticos y citar a la consulta de Neonatología, para lo que es necesario abrir Historia en la misma planta Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 61 - Hospital Universitario Marqués de P - 14 PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO PERSONAL RESPONSABLE: MATRONA /ENFERMERA NEONATAL LUGAR: PARITORIO TIEMPO: TRAS ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Se identificará al recién nacido en presencia de la madre antes de salir del paritorio mediante 1. Cumplimentación del Documento de Identificación Sanitaria Materno- Filial de acuerdo con la normativa vigente a. Recogida de datos maternos b. Recogida de datos del recién nacido c. Toma de huellas dactilares del recién nacido y de la madre d. Firma y separación del Documento en presencia de la madre para entregar una parte a la madre o persona en quien delegue y la otra para su incorporación en la Historia Clínica 2. Otros complementos de identificación a. Pulseras identificativas: Se colocarán en el tobillo del recién nacido y en la muñeca de la madre. Se mantendrán durante toda la estancia del recién nacido en el Hospital. En ellas constará un código de barras con el número de Historia Clínica de la Madre, sexo del recién nacido y apellidos de la madre. Serán del mismo color al igual que la pinza umbilical. b. Pinza umbilical: En ella constará la misma etiqueta identificativa que en las pulseras 3. Como medida de seguridad complementaria se evitará dentro de las posibilidades asistenciales la separación materno-filial. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 62 - Hospital Universitario Marqués de METODO DE USO PARA OBTENER UNAS HUELLAS DACTILARES CON SUFICIENTE RESOLUCION PARA PODER SER CLASIFICADAS POR EXPERTOS EN DACTILOSCOPIA. q Se toma la huella dactilar de la madre del dedo índice, haciendo bascular el tampón para poder entintar toda la superficie y aplicar a la hoja de inscripción en el lugar habilitado para ello. q Muy importante: una vez tomada la huella de la madre, proceder a secar un poquito el tampón con un papel, a fin de rebajar al máximo la película de tinta impresa en el tampón, puesto que cuanta menos tinta haya en la superficie. Mejor resolución se obtendrá en las huellas. Seguidamente pasaremos a tomar la huella del niño. ¨ Secar bien los dedos índice y corazón del recién nacido. o ponerle sobre una superficie amplia en posición de decúbito con la mano diestra a la altura de la cabeza. o la enfermera sujetará levemente inclinado hacia arriba el dedo índice, se introduce el tampón bajo el dedo y lo dejamos apoyar suavemente sobre él. Retirar el tampón e introducir la ficha de inscripción en el Registro Civil por el recuadro correspondiente a la impresión dactilar, y con la misma impregnación hacer dos o tres impresiones en la ficha sin tener que entintar de nuevo el dedo. ¨ la misma operación se efectuará con el dedo corazón. Hay que tomar huellas de la primera falange, del pliegue de flexión y parte de la segunda falange del correspondiente dedo. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 63 - Hospital Universitario Marqués de P - 15 ATENCIÓN DE MATRONA EN EL POSTPARTO INMEDIATO OBJETIVOS: Evitar las posibles complicaciones puerperales y disminuir el estado de ansiedad. ACTIVIDADES: ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recepción de la puérpera. Valoración de estado general. o DESCARTAR SIGNOS DE ALARMA § Dificultad respiratoria, cianosis § Piel fría y húmeda, pulso débil, taquicardia § Hemorragia vaginal patológica § Desagarro, hematoma perineal § Convulsiones, disminución nivel de conciencia, cefalea, visión borrosa § Dolor abdominal intenso § Fiebre > 38ºC Registro de frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura cada 30 -45 minutos (mínimo a su llegada y antes de traslado a planta) Hielo en periné Mantener venoclisis con OXITOCINA a ritmo según protocolo Si finaliza la perfusión de OXITOCINA, mantener vía salinizada Estimular micción Control y registro de altura uterina (globo de seguridad) Cumplimentación de Hoja de Postparto Indicar traslado a planta de puerperio transcurrida 1 hora y siempre que se cumplan los siguientes criterios o Ausencia de SIGNOS DE ALARMA o Control de constantes estable § Tensión arterial normal § Frecuencia cardiaca normal § No fiebre o Globo de seguridad (bajo ombligo) o Ausencia de hematoma vagino-perineal o Ausencia de sangrado patológico § Compresa empapada en menos de 5 minutos o Tacto vaginal sin anomalías ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo ¨ ¨ El recién nacido se mantendrá sobre el pecho materno o bien en cuna en decúbito supino o lateral Vigilancia del recién nacido sobre la presencia de signos de alarma ¨ Temperatura rectal (descartar imperforación anal) ¨ Frecuencia respiratoria ¨ Coloración ¨ Convulsiones ¨ Alteración del tono muscular. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 64 - Hospital Universitario Marqués de P - 16 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO ATENCIÓN A LA PUÉRPERA ENFERMERA ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Control de constantes en turno de mañana y tarde Extracción analítica (hemograma, estudio de sensibilización...) Cumplimentar evolución y registros - Temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca - Involución uterina (ver página siguiente) - Loquios (ver página siguiente) - Periné (ver página siguiente) - Exploración de mamas y pezones - Micción / deposición Valoración y apoyo de lactancia Si dolor, administración de analgésicos (según protocolo) Entrega de encuesta de satisfacción Pase de visita con obstetra AUXILIAR DE ENFERMERÍA ¨ Colaboración en la lactancia materna ¨ Colaboración en el aseo de la madre ¨ Cambio de entremetida y compresas ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Aplicable a recién nacidos sanos o de bajo riesgo ENFERMERA ¨ ¨ Valoración del recién nacido (turnos de mañana, tarde y noche) o Llanto o Tono muscular o Actividad o Coloración o Micción y deposición o Presencia de alteraciones § Petequias, piodermitis, conjuntivitis, rinitis, temblores, ictericia, etc. Control de constantes mínimo cada 12 horas y más frecuente según situación clínica o Temperatura o Frecuencia cardiaca o Frecuencia respiratoria Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 65 - Hospital Universitario Marqués de ¨ ¨ ¨ ¨ § Baño y peso diario. Cura umbilical Cumplimentación de Hoja de Enfermería Colaboración en lactancia materna Pase de visita con neonatólogo Control de involución uterina ¨ Comprobar la altura y consistencia del útero: o o o Colocar a la mujer en decúbito supino. Descartar globo vesical Una mano sobre la sínfisis del pubis, para impedir el movimiento del útero, la otra mano la colocaremos sobre el abdomen de la mujer y palpamos el fondo del útero. A continuación medimos la altura (en traveses de dedos) que alcanza el útero, tomando como referencia el ombligo que daremos puntuación 0 si está a este nivel; (+) si está por encima y (-) si está por debajo. La puntuación (+) en este caso es un signo de que la involución no es favorable. El útero desciende aproximadamente 1 cm/día, desapareciendo dentro de la cavidad pélvica hacia el décimo día. El útero debe estar firme y contraído. Si el útero está blando o tiene consistencia pastosa, se deber realizar un masaje suave sobre el fondo con las yemas de los dedos, para estimular las contracciones, que favorecen la involución. Control de loquios ¨ CANTIDAD: o Nº de compresas utilizadas. Si se satura la compresa en 20 – 30 minutos, hay ¨ COLOR o Los primeros días son sanguinolentos (loquios rojos), gradualmente se vuelven que indagar si existen causas de hemorragia más rosados (loquios serosos), finalmente toman un aspecto más pálido (loquios blancos). ¨ OLOR: o Normalmente huelen a sangre. Si el olor es fétido puede indicarnos que existe infección. EXPLORACIÓN DEL PERINÉ ¨ Mujer en decúbito lateral o en decúbito supino, flexionando las piernas. Elevamos las nalgas para poder ver el periné y el ano. o Si se ha realizado episiotomía o se han producido desgarros valorar: ¨ integridad de la línea de sutura ¨ Temperatura y color de la piel y grado de molestias o En el ano valoraremos la existencia de hemorroides y en su caso estado de las mismas. Un dolor intenso en el periné puede indicar la formación de hematoma. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 66 - Hospital Universitario Marqués de CUIDADOS E HIGIENE DEL PERINÉ ¨ ¨ ¨ ¨ Ofrecer suero lavaflax y compresas preparadas en el baño de la habitación. Instruir acerca de un buen lavado y un buen secado perineal, teniendo en cuenta hacerlo en dirección de adelante hacia atrás, de la vagina hacia el ano, y no al revés, sin frotar de forma suave. Cambiarse a menudo las compresas, y siempre tras micción o deposición. Si buen estado general, estimular la ducha diaria. Vía Clínica del Parto Criterios y Protocolos - 67 - Hospital Universitario Marqués de PICTOGRAMA INFORMATIVO Vía Clínica del Parto Pictograma Informativo - 68 - Hospital Universitario Marqués de PICTOGRAMA INFORMATIVO DIA 0 DIA 0 INGRESO Área de Partos PUERPERIO Planta 4ª DIA 1 PUERPERIO Planta 4ª DIA 2 PUERPERIO Planta 4ª INFORMACIÓN ALTA PARTO - INGRESO MONITOR ANALGESIA Reposo / Deambulación precoz HABITUAL INFORME DEAMBULACIÓN HABITUAL HABITUAL ASEO LACTANCIA ASEO ENCUESTA SUERO AYUNAS q q q NORMAL NORMAL CITA DIA POSTERIOR NORMAL El pictograma será entregado por el médico que controle la gestación explicando el significado de los dibujos, a toda gestante con un embarazo sin complicaciones que previsiblemente curse con un parto por vía vaginal eutócico. Se entregará en las últimas revisiones del embarazo previas al parto. En caso de que la mujer no disponga del pictograma, será entregado por la matrona en Admisión de Partos, explicando su significado y en la previsión de un parto vaginal eutócico Vía Clínica del Parto Encuesta de Satisfacción - 69 - Hospital Universitario Marqués de ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Vía Clínica del Parto Encuesta de Satisfacción - 70 - Hospital Universitario Marqués de ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Marque con una cruz lo que proceda: ¿Conoce el nombre del médico que la ha atendido? ¿Conoce el nombre de la matrona que la ha atendido en el parto? ¿Conoce el nombre de la enfermera que la ha atendido en la planta? ¿Pudo estar acompañada siempre que lo deseó? ¿Le enseñaron y explicaron el folleto de su estancia en el Hospital? ¿Coincidió su estancia con lo que en esa hoja se le explicó? SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO VALORE DE 1 a 10 Nivel más bajo Nivel más alto La atención recibida en Admisión La atención recibida en Paritorio La atención recibida en Planta de Hospitalización La información recibida sobre la evolución del parto El control del dolor La información recibida sobre lactancia, cuidados del bebé, aseo personal, cuidados de mamas... La atención de su bebé en el Hospital La adecuación del tiempo de ingreso en el Hospital 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 ¿Si ya había dado a luz anteriormente en este Hospital, ¿cree que esta vez la atención ha sido mejor? ¿Si volviera a dar a luz, ¿lo haría en este Hospital? VALORE DE 1 a 10 Nivel más bajo La habitación en la que estuvo La limpieza de las instalaciones Las comidas realizadas La atención recibida por el personal sanitario SI NO SI NO Nivel más alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Estamos interesados en utilizar sus opiniones para mejorar nuestro trabajo. ¿Desea hacer alguna sugerencia adicional? Por favor díganos: Lo que más le ha gustado: Lo que menos le ha gustado: Gracias por su atención Vía Clínica del Parto Encuesta de Satisfacción - 71 - Hospital Universitario Marqués de ANEXOS Vía Clínica del Parto Anexos - 72 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO I INDICADORES DE LA VÍA CLÍNICA Vía Clínica del Parto Anexo I: Indicadores dela Vía Clínica - 73 - Hospital Universitario Marqués de IND - 1 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos TASA DE PARTOS CUBIERTOS POR LA VÍA CLÍNICA Eficiencia, Efectividad Valoración del grado de implantación de la vía clínica Nº de partos incluidos en vía clínica ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de partos Criterio de inclusión: Todos los partos que siguen la vía clínica desde el ingreso al alta Todos los partos Proceso Documentación Clínica / SADC/ Estándar 70 % Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 74 - Hospital Universitario Marqués de TASA DE PARTOS EUTOCICOS CUBIERTOS POR LA VÍA IND - 2 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos CLÍNICA Eficiencia, Efectividad Valoración del grado de implantación de la vía clínica Nº de partos incluidos en vía clínica ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de partos vaginales no instrumentales Criterio de inclusión: Todos los partos que siguen la vía clínica desde el ingreso al alta. Número total de partos vaginales Proceso Documentación Clínica / SADC/ Estándar 95 % Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 75 - Hospital Universitario Marqués de ESTANCIA MEDIA EN PARTO VAGINAL SIN IND - 3 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar COMPLICACIONES Eficiencia, Efectividad La prolongación de la estancia media puede indicar presencia de problemas médicos o inadecuada utilización de recursos Nº de estancias por parto vaginal sin complicaciones ---------------------------------------------------------------------Nº total de partos vaginales sin complicaciones Criterio de inclusión: Todos los partos vaginales sin complicaciones independientemente de su inclusión en vía clínica Total de partos vaginales sin complicaciones Resultado Documentación Clínica / SADC/ < 2,5 días Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 76 - Hospital Universitario Marqués de IND - 4 Dimensión ALTAS A LAS 48 HORAS POST PARTO Eficiencia, Efectividad Justificación La prolongación de la estancia media puede indicar presencia de problemas médicos o inadecuada utilización de recursos Fórmula Nº de altas incluidas en vía clínica con alta a las 48h postparto ---------------------------------------------------------------------- x100 Nº total de incluidas en vía clínica Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Altas a las 48 horas del parto Total de partos incluidos en vía clínica Resultado Documentación Clínica / SADC/ Estándar > 90% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 77 - Hospital Universitario Marqués de TASA DE RECIÉN NACIDOS INCLUÍDOS EN VÍA CLÍNICA IND - 5 Dimensión QUE REQUIEREN TRASLADO A NEONATOLOGÍA Riesgo Justificación Un número elevado de traslados indicaría una inadecuada evaluación de los recién nacidos Fórmula Nº de recién nacidos incluidos en vía clínica que precisan traslado a Neonatología desde Planta de Puerperio ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Criterio de inclusión, todo recién nacido incluido en vía clínica desde el postparto inmediato hasta su alta Todos los recién nacidos incluidos en vía clínica Resultado Documentación Clínica Estándar < 1% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / Servicio de Neonatología Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 78 - Hospital Universitario Marqués de TASA DE REINGRESOS DE RECIÉN NACIDOS INCLUÍDOS IND - 6 Dimensión Justificación EN VÍA CLÍNICA Riesgo, eficiencia Un número elevado de reingresos indicaría una inadecuada valoración al alta de los recién nacidos Fórmula Nº de recién nacidos incluidos en vía clínica que reingresan en el Hospital en 2 semanas tras el alta ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de altas de recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Criterio de inclusión, todo recién nacido incluido en vía clínica desde el alta de hospitalización Población Tipo Fuentes datos Todos los recién nacidos incluidos en vía clínica Resultado Documentación Clínica, SADC Estándar < 0,5% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de vía clínica, Neonatología Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 79 - Hospital Universitario Marqués de TASA DE REINGRESOS DE PUÉRPERAS INCLUÍDOS EN IND - 7 Dimensión VÍA CLÍNICA Riesgo, eficiencia Justificación Un número elevado de reingresos indicaría una inadecuada valoración al alta Fórmula Nº de madres de recién nacidos incluidos en vía clínica que reingresan en el Hospital en 28 días tras el alta ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de altas de madres de recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Criterio de inclusión, toda madre de recién nacido incluido en vía clínica desde el alta de hospitalización Población Tipo Fuentes datos Todas las madres de recién nacidos incluidos en vía clínica que ingresen en cualquier servicio del Hospital Resultado Documentación Clínica, SADC Estándar < 1% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de vía clínica / SADC Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 80 - Hospital Universitario Marqués de IND - 8 Dimensión TASA DE MORTALIDAD PERINATAL Riesgo Justificación Un incremento de la tasa de mortalidad podría indicar una inadecuación de asistencia Fórmula Nº de éxitus de recién nacidos incluidos en vía clínica ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar Se analiza la mortalidad inmediata (24 horas), precoz (7 días) y tardía (28 días) Todas los recién nacidos incluidos en vía clínica Resultado Documentación Clínica / SADC Mortalidad perinatal: < 10 por mil Mortalidad fetal: < 6 por mil Mortalidad neonatal: < 4 por mil Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / Servicio de Neonatología / SADC Comentarios Se establecerán estándares para la mortalidad inmediata (24 horas), precoz (7 días) y tardía (28 días) Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 81 - Hospital Universitario Marqués de IND - 9 Dimensión TASA DE MORTALIDAD MATERNA Riesgo Justificación Un incremento de la tasa de mortalidad podría indicar una inadecuación de asistencia Fórmula Nº de éxitus de madres de recién nacidos incluidos en vía clínica ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total madres de recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar Éxitus de madres de recién nacido hasta los 42 días postparto Todas las madres de recién nacidos incluidos en vía clínica Resultado Documentación Clínica, SADC < 8/100.000 Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / SADC Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 82 - Hospital Universitario Marqués de IND - 10 Dimensión INCIDENCIA DE DESGARROS PERINEALES DE III / IV GRADO Riesgo Justificación Una excesiva incidencia de desgarros perineales severos puede implicar deficiencias en la asistencia al parto. Fórmula Nº de desgarros perineales de III / IV grado ---------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos vaginales Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Se consideran desgarros perineales de tercer y cuarto grado aquellos que llegan a comprometer esfínter anal y/o mucosa rectal Todos los partos vaginales atendidos durante el periodo revisado Resultado Documentación Clínica Estándar < 1% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de vía clínica / Responsable área de partos Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 83 - Hospital Universitario Marqués de IND - 11 Dimensión Justificación Fórmula FIEBRE PUERPERAL TRAS PARTO Riesgo La incidencia elevada de fiebre puerperal puede implicar inadecuadas medidas higiénicas u otras deficiencias en manejo del parto. Puerperio de partos con fiebre superior a 38ºC ---------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos vaginales Explicación de términos Fiebre: hipertermia igual o superior a 38ºC y duración superior a 48 horas seguidas, entre los días 2 al 10 tras parto. Población Todos los partos vaginales atendidos durante el periodo revisado Tipo Fuentes datos Estándar Resultado Documentación Clínica < 2% Periodicidad Semestral Responsable Coordinador de vía clínica Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 84 - Hospital Universitario Marqués de IND - 12 Dimensión Justificación HEMORRAGIA DURANTE EL PARTO Riesgo Las pérdidas hemáticas excesivas implican un riesgo materno y pueden reflejar una conducta inadecuada durante el parto. Fórmula Nº de pacientes con disminución excesiva de Hemoglobina ---------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos vaginales eutócicos Explicación de términos Se entiende como disminución excesiva de Hemoglobina, descenso igual o superior a 3,5 grs. respecto a valores preparto, en cualquier momento antes del alta Población Todos los partos vaginales eutócicos atendidos durante el periodo revisado. Tipo Fuentes datos Estándar Resultado Documentación Clínica Parto vaginal: < 1% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / Responsable del área de partos Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 85 - Hospital Universitario Marqués de IND - 13 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos HEMATOMA PERINEAL POSTPARTO VAGINAL Riesgo Los hematomas implican un riesgo materno y pueden reflejar una conducta inadecuada durante el parto Nº de pacientes con hematoma perineal ---------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos vaginales eutócicos Se incluyen todos los hematomas perineales Todos los partos vaginales atendidos durante el periodo Revisado. Quedan excluidos: DPPNI y Placenta previa. Resultado Documentación Clínica Estándar Periodicidad Semestral Responsable Coordinador de la vía clínica / Responsable del área de partos Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 86 - Hospital Universitario Marqués de IND - 14 Dimensión Justificación Fórmula TASA DE EPISIOTOMÍA Riesgo La realización de episiotomía es un procedimiento no exento de riesgo y puede suponer una inadecuada atención del parto Nº de pacientes con episiotomía ---------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos vaginales eutócicos Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Todos los partos vaginales atendidos durante el periodo Revisado. Quedan excluidos: DPPNI y Placenta previa. Resultado Documentación Clínica Estándar < 40% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / Responsable del área de partos Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 87 - Hospital Universitario Marqués de IND - 15 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar PARTO CON ANESTESIA REGIONAL Adecuación, Satisfacción La analgesia regional permite una mejor dirección del parto al tiempo que favorece el bienestar de la parturienta. Nº de partos vaginales con analgesia regional ............................................................................ x 100 Nº total de partos vaginales Parto con analgesia regional es aquel en el que se aplican las técnicas analgésicas adecuadas para evitar la sensación de dolor durante los periodos de dilatación y expulsivo. Todos los partos vaginales atendidos durante el periodo revisado. Se excluyen las negativas de la parturienta a la administración de anestesia Resultado Documentación clínica >95% Periodicidad Semestral Responsable Coordinador de la vía clínica / Responsable del área de partos / Servicio de Anestesia y Reanimación Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 88 - Hospital Universitario Marqués de IND - 16 Dimensión Justificación Fórmula IMPLANTACIÓN DE LACTANCIA MATERNA Adecuación, Satisfacción La lactancia materna es el mejor medio de alimentación del recién nacido. Nº de recién nacidos con alimentación exclusivamente mediante lactancia materna al alta .......................................................................................... x 100 Nº total de altas de recién nacidos incluidos en vía clínica Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar Todos los recién nacidos que concluyen la vía clínica Resultado Documentación clínica >60 % Periodicidad Semestral Responsable Coordinador de la vía clínica / Enfermera Supervisora de hospitalización de puerperio Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 89 - Hospital Universitario Marqués de IND - 17 Dimensión Justificación Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuentes datos Estándar GRADO DE SATISFACCIÓN DE LAS MADRES Adecuación, Satisfacción La opinión de las madres sobre la asistencia recibida nos valora la calidad percibida e identifica posibles áreas de mejora Nº de mujeres que contestan estar satisfechas con la atención recibida, en la encuesta realizada ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de encuestas contestadas Se incluirán las respuestas satisfechas y muy satisfechas Todas las encuestas contestadas en el plazo que se establezca Resultado Encuesta de satisfacción >95% Periodicidad Semestral Responsable Coordinador de la vía clínica / Enfermera Supervisora de planta de puerperio Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 90 - Hospital Universitario Marqués de IND - 18 Dimensión GRADO DE SATISFACCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO Adecuación, Satisfacción Justificación La opinión de los profesionales sanitarios sobre la utilización de la vía clínica valora la adecuación de la misma e identifica posibles áreas de mejora Fórmula Nº de profesionales sanitarios que contestan estar satisfechos con la vía clínica, en la encuesta realizada ---------------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de encuestas contestadas Explicación de términos Se incluirán las respuestas satisfechas y muy satisfechas. La encuesta se realizará por áreas y por estamentos Población Tipo Fuentes datos Todas las encuestas contestadas en el plazo que se establezca Resultado Encuesta de satisfacción Estándar >95% Periodicidad Anual Responsable Coordinador de la vía clínica / Enfermera Supervisora de planta de puerperio / Responsable del área de partos Comentarios Vía Clínica del Parto ANEXO I: Indicadores de la Vía Clínica - 91 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO II Encuesta de Satisfacción del Personal Sanitario Vía Clínica del Parto ANEXO II: Encuesta de Satisfacción - 92 - Hospital Universitario Marqués de ENCUESTA SANITARIO DE SATISFACCIÓN PARA EL PERSONAL 1. ¿Crees que la elaboración e implantación de la vía ha hecho mejorar la calidad científicotécnica de la asistencia del proceso? • Mucho • Bastante • Poco • Nada 2. ¿Y otros aspectos de la calidad (atención personalizada, amabilidad, etc.)? • Mucho • Bastante • Poco • Nada acompañamiento, 3. ¿Ha mejorado tu grado de satisfacción con la asistencia? • Mucho • Bastante • Poco • Nada 4. ¿Ha mejorado el clima laboral (definición de tareas y responsabilidades, menos "roces" entre la gente...? • Mucho • Bastante • Poco • Nada 5. ¿ Crees que habría que cambiar algo (metodología de trabajo, dinámica de las reuniones, contenidos de la vía, sistemas de evaluación...)? ........................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................... 7. En general ¿crees que todo esto sirve para algo? • Mucho • Bastante • Poco • Nada 8. ¿Estás dispuesto a participar en otras vías? ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ 9. No dudes en escribir todas tus sugerencias Gracias por tu colaboración Vía Clínica del Parto ANEXO II: Encuesta de Satisfacción - 93 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO III Guía de Salud Materno-Neonatal VERSIÓN: BORRADOR 1.0 (Pendiente de consensuar con Grupos de Trabajo sobre Lactancia Materna) Vía Clínica del Parto ANEXO III: Guía de Salud Materno - Neonatal - 94 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO IV Documentación clínica (Pendiente de consensuar nuevo modelado de Historia Clínica, Hoja de Evolución Clínica, Informe de Alta) Vía Clínica del Parto ANEXO IV: Documentación Clínica - 95 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO V Bibliografía Vía Clínica del Parto ANEXO V: Bibliografía - 96 - Hospital Universitario Marqués de AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Newborn and Infant Hearing Loss: Detection and Intervention.Downloaded from www.pediatrics.org by on November 22, 2004 BARTUAL E;PUERTAS A;MOZAS J. Valoración de la gestante a la llegada al paritorio. 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Department of Reproductive Health and research, family and Community Health, World Health Organization, Geneva Vía Clínica del Parto ANEXO V: Bibliografía - 99 - Hospital Universitario Marqués de ANEXO VI Grupo de Trabajo y Agradecimientos Vía Clínica del Parto ANEXO VI: Grupo de Trabajo y Agradecimientos - 100 - Hospital Universitario Marqués de Coordinador de la Vía Clínica: Dr. José Ramón de Miguel Sesmero Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia Catedrático de Ginecología y Obstetricia Grupo de Trabajo: Dr. José Ramón de Miguel Sesmero Dr. Miguel García Fuentes Dr. Francisco Javier Gómez-Ullate Vergara DUE Conchita Vallés Salas DUE Teresa Boix Codina DUE Pilar Crespo Martínez Dr. Tomás de Vega Santos DUE Dolores Morán Casado DUE Beatriz Ruiz Soto Dr. Carlos Rodríguez de Lope Martín Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecolgía Jefe de Servicio de Pediatría Jefe de Sección de Neonatología Enfermera Supervisora de Neonatología Enfermera Supervisora de Planta de Puerperio Matrona Supervisora de Área de Partos Director Médico Subdirectora de Enfermería Subdirectora de Enfermería Coordinador de Calidad El Coordinador de la Vía Clínica y el Grupo de Trabajo, agradecen la colaboración del personal sanitario y no sanitario de los siguientes Servicios por su aportación al desarrollo de esta vía clínica • • • • • • • • • • • • • • ADMISION Y DOCUMENTACIÓN CLINICA ANALISIS CLINICOS ANATOMIA PATOLOGICA ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION FARMACIA HOSPITALARIA HEMATOLOGIA MEDICINA INTENSIVA MEDICINA PREVENTIVA MICROBIOLOGÍA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL URGENCIAS Así como a las aportaciones realizadas por los profesionales médicos pediatras, enfermeras y matronas de Atención Primaria Santander, Diciembre 2005 Vía Clínica del Parto ANEXO VI: Grupo de Trabajo y Agradecimientos - 101 -
