acciones preventivas contra el cáncer de mama

2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL (Modalidad distancia)
Proyecto de investigación
ACCIONES PREVENTIVAS DEL
CÁNCER DE MAMA
(Estudio a realizar en la comunidad de Justiniano Posse,
Córdoba, durante el período 2013-2014)
Autora: Camila Ellena
Febrero de 2013, Justiniano Posse, Córdoba
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DATOS DE LA AUTORA
ELLENA, Camila nacida el 14 de julio de 1987 en la ciudad de Bell Ville,
actualmente vive en la comunidad de Justiniano Posse. Es enfermera egresada
de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba en el año
2008.Estudiante de la Licenciatura en Enfermería en el mismo lugar.
Se desempeña, como enfermera y circulante de quirófano en Sanatorio
Rubio S.R.L. de Justiniano Posse, en la provincia de Córdoba.
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AGRADECIMIENTOS
A todos aquellos profesores y profesionales que me brindaron su tiempo
y valioso conocimiento;
A mi hermosa familia por el amor y apoyo incondicional, en ésta instancia
de la profesión;
A Matías, porque es el hombre que elegí para que me acompañe en la
aventura de vivir…
A mis amigas, ya que sin el apoyo de ellas; en cuanto a afecto, tiempo y
lugar, esto no hubiera sido posible;
Al personal del Sanatorio Rubio S.R.L de Justiniano Posse y mis amigas
del Jardín Maternal “El pulpo Inquieto” por su contínua ayuda, flexibilidad,
permanente aliento y motivación para continuar en el logro de ésta meta;
Y a Dios, mi fiel amigo, que me puso éste proyecto en el camino, como a
toda esta gente y me dio las fuerzas y la voluntad suficiente para continuar…
2
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INTRODUCCIÓN
El trabajo denominado “Acciones Preventivas del cáncer de mama”, se
llevará a cabo en la localidad
de Justiniano Posse, provincia de Córdoba. El
tema general parte del cáncer de mama, enfermedad que produce cambios
psicosomáticos; tanto para la mujer afectada como para su entorno familiar y
social.
El incremento en la frecuencia de esta enfermedad en mujeres del
pueblo, a edades cada vez más tempranas y los factores socio ambientales a
los cuales ellas están expuestas, han motivado la realización del proyecto, que
tiene como propósito determinar si las personas de sexo femenino conocen y
practican las medidas preventivas, cuáles son y si las instituciones de salud de
la comunidad implementan estrategias para la realización de las mismas.
El presente proyecto de Investigación está organizado en dos capítulos:
-
El problema,
-
El diseño metodológico y, los
-
Anexos.
LA AUTORA
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ÍNDICE
Pág.
Introducción……………………………………………………………………………3
CAPÍTULO I: El problema
Planteamiento del problema………………………………………………………...7
Definición del problema……………………………………………………………..18
Justificación del problema…………………………………………………………..19
Marco teórico…………………………………………………………………….…....21
Objetivos……………………………………………………………………………....40
CAPÍTULO II: Diseño metodológico
Tipo de estudio………………………………………………………………………42
Conceptualización y operacionalización de las variables……………………..42
Universo……………………………………………………………………………..43
Fuente de información……………………………………………………………. 45
Técnicas e instrumentos de recolección de datos……………………………..44
Plan de recolección, procesamiento y presentación de los datos……………45
Organización de la investigación…………………………………………………69
Cronograma de actividades y tiempos………………………………………...….70
4
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Presupuesto …………………………………………………………………………71
Bibliografía…………………………………………………………………………....72
ANEXO………………………………………………………………………………..75
5
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CAPÍTULO I:
El problema
6
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PLANTEO DEL PROBLEMA
La localidad de Justiniano Posse se encuentra inserta en la división
político territorial denominada Departamento Unión. Esta misma pertenece a la
Pedanía de Ascasubi y dista a 235 km de la Ciudad de Córdoba capital; 35 km
de la Ciudad de Bell Ville.
Ésta localidad actualmente posee 8.870 habitantes de los cuales 4.169
son de sexo masculino y 4.306 de sexo femenino.1
El progreso del pueblo se debe a las tierras fértiles y productivas unidas
al desenvolvimiento comercial; debido a esto es que la población se encuentra
expuesta a factores de riegos ambientales que pueden ser causantes de
innumerables enfermedades.
Al norte del pueblo se encuentra ubicada una extensa planta de acopio de
cereales. Los riesgos propios del almacenamiento en silos a los que se ve
afectada la comunidad pueden sintetizarse de la siguiente manera:
 Polución de polvillo: Partículas finas de sustancias orgánicas e
inorgánicas en suspensión en la atmósfera. La alta exposición al polvo
de cereal produce mayor sintomatología respiratoria. Las lesiones
respiratorias dependen de factores personales como el estado de salud
previo, pero sobre todo del riesgo característico del tipo de polvo, la
concentración ambiental del mismo, y el tiempo de exposición,
estableciendo una relación directa.
La consecuencia son enfermedades, como espasmos bronquiales, tos y
opresión, que pueden evolucionar hacia enfermedades obstructivas
crónicas. En otros casos se trata de manifestaciones alérgicas como
asma, bronquitis asmática, también puede producir irritación de ojos,
conjuntivitis y dermatitis en piel y urticarias con eritema. En otros casos
determinan efectos tóxicos o cancerígenos.
1
Datos publicados en el Censo Nacional 2010.Archivo INDEC. www.servicios.indec.gov.ar
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 Uso de agroquímicos: sustancias que se utilizan en la agricultura para
el mantenimiento y la conservación de los cultivos. Éstos pueden ser
herbicidas, fertilizantes o insecticidas entre los más conocidos. La
exposición a éstos supone siempre un riesgo para la salud de las
personas, por la posibilidad de que produzcan efectos o acciones
perjudiciales. Eso quiere decir que aunque no todas las personas que
están en contacto con plaguicidas sufren daños en su salud, lo que si
tienen son más posibilidades de llegar a sufrirlos. Algunos de ellos son:
la toxicidad que se puede manifestar por alteraciones fisiológicas o
bioquímicas de un órgano blanco sensible, reacciones alérgicas, o bien,
puede corresponder a efectos mutagénicos, los cuales pueden generar
tumores, cáncer, malformaciones, etc.
 El ruido constante: el ruido es un sonido incómodo, uno de los graves
problemas que afectan a la salud física, mental y al bienestar de la
comunidad, como consecuencia del continuo funcionamiento de los
aireadores de los silos. Responsable por perturbaciones en el trabajo,
sueño, descanso de los seres humanos, el ruido causa desvíos de
atención, reacciones psicológicas, fisiológicas y patológicas ocasionando
pérdidas auditivas, incomodidades y discapacidades funcionales. La
polución sonora puede representar desde una pequeña incomodidad
hasta serios problemas de salud, como el estrés. En general, los
problemas varían de agudos, como las pérdidas auditivas temporarias, a
los crónicos, como las lesiones permanentes. Estos últimos afectan más
a la exposición de personas en los ambientes de trabajo. No son muy
raros los desequilibrios nerviosos y problemas circulatorios consecuentes
de
la
exposición
prolongada
de
personas
a
ruidos
elevados.
Indirectamente, la polución sonora puede ser responsable por distracción
8
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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y pérdida de productividad, lo que puede representar perjuicios
económicos.
Como mayoritariamente los vientos son del norte, el centro urbano se ve
afectado a menudo a los problemas antes mencionados. Podría decirse que la
ubicación de la planta es errónea, pero según el Código de Zonificación Urbana
que posee el municipio de la localidad, el espacio es el adecuado; ya que se
encuentra en la zona designada para parque industrial.
Al sudeste del pueblo se encuentra un basural a cielo abierto; que según el
Código de Zonificación se encuentra en el lugar debido, pero la distancia a la
localidad es muy corta, lo que hace que las personas a menudo tengan que
soportar una extensa nube de humo y un olor desagradable, con las
consecuencias y riesgos que ello representa para la salud de la población, el
cuidado del ambiente y la conservación del paisaje urbano. Entre sus
consecuencias pueden enumerarse: la contaminación del suelo, aire y agua
(subterránea y superficial), la presencia de animales transmisores de
enfermedades (roedores, insectos, microorganismos, etc.) a lo que se suman
los efectos adversos derivados de la quema incontrolada, deliberada o
espontánea de la basura. Entre los problemas de salud que pueden darse por la
exposición a factores ambientales, podemos destacar los siguientes: Asma,
Cáncer, Disrupción endocrina y Problemas del neurodesarrollo.
También, las aguas y el suelo poseen arsénico. Las principales rutas de
exposición de las personas al mismo son la ingesta e inhalación. El arsénico es
acumulable en el organismo por exposiciones crónicas y superadas ciertos
niveles de concentración. Puede ocasionar afecciones como alteraciones de la
piel, lesiones dérmicas, vasculopatías periféricas, además de enfermedades
respiratorias; neurológicas, cardiovasculares y diversos tipos de cáncer.
Otro de los problemas que afecta a la población, es que el pueblo esta
rodeado por la zona rural y a menudo se realiza la pulverización de los cultivos,
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como ya se dijo anteriormente. Los possenses deberán enfrentar durante las
próximas décadas las consecuencias de haber convertido al glifosato en el
herbicida más vendido y utilizado en la zona. Recientes estudios toxicológicos
conducidos por instituciones científicas independientes parecen indicar que el
glifosato ha sido erróneamente calificado como "toxicológicamente benigno",
tanto a nivel sanitario como ambiental. Por ende, los herbicidas en base a
glifosato pueden ser altamente tóxicos para animales y humanos. Estudios de
toxicidad revelaron efectos adversos en todas las categorías estandarizadas de
pruebas toxicológicas de laboratorio en la mayoría de las dosis ensayadas:
toxicidad, daños genéticos, trastornos reproductivos y carcinogénesis. Más bien
que la mayoría de los problemas que se generaron con este producto se deben
a las malas aplicaciones y a la falta de elementos de protección, pero no deja
de ser riesgoso. No se puede bajo ningún punto de vista fumigar con viento o
manipular el producto sin protección, ya que no solo que se estaría
envenenando sino que además los productores estarían tirando plata al vicio. 2
La contaminación del lugar no es solo asunto de pulverizaciones
masivas. En realidad, para la mayoría, esto es de menor importancia que los
innumerables contactos a pequeña escala que están sujetos días tras día, año
tras año. Como el constante gotear del agua que acaba horadando la piedra,
ese contacto desde el nacimiento a la muerte con peligrosos productos
químicos, puede sernos al final, desastroso. Cada uno de esos roces continuos,
por ligeros que sean, contribuyen al progresivo crecimiento de sustancia
químicas en el cuerpo y al envenenamiento por acumulación. Probablemente
ninguna persona es inmune a la proximidad con esa tentacular contaminación,
a menos que viva en el mayor aislamiento imaginado. Arrullado por el amable
vendedor y la oculta elocuencia, el ciudadano se entera muy rara vez de que
está rodeado de productos mortales; la verdad es que ni siquiera se da cuenta
2
Información brindad por la Lic. en Gestión Ambiental Marianela Albera de la Localidad de Justiniano Posse. Año 2011.
10
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ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
de que los está usando. Los nuevos problemas sanitarios que nos rodean son
múltiples… creados por la radiactividad en todas sus formas, nacidos del
inacabable torrente de sustancias químicas de que forman parte los plaguicidas
y que
actúan
sobre
nosotros
directa
o
indirectamente,
separada
y
colectivamente. Su presencia lanza una sombra no menos siniestra por ser
informe y oscura, no menos atemorizadora por que sean imposibles de predecir
los efectos del contacto con los agentes químicos y físicos que no forman parte
de los conocimientos biológicos de la humanidad... un peligro que se ha
introducido en el mundo mientras se desplegaba el moderno sistema de vida.
Siendo que:

El cáncer de mama, junto con el cáncer uterino, es la principal causa de
muerte en mujeres entre los 35 y 64 años en América Latina.

De hecho, la mortalidad a causa del cáncer de mama está aumentado
en la mayoría de los países de la región, llegando a sobrepasar el
número de casos de cáncer cervical.

El cáncer de mama en América Latina ocupa los dos primeros lugares
de incidencia y mortalidad por tipo de cáncer en la mujer.

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, en América
Latina se registraron cerca de 90.000 casos de cáncer de mama en el
año 2000.

En los últimos años, las tasas de incidencia ha aumentado anualmente
en un 5% en los países de bajos recursos.

Argentina después de Uruguay, tiene la tasa de mortalidad más alta
entre los países Latinoamericanos. 3
3
Todas las cifras estadísticas fueron obtenidas de la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (ICAR por si
siglas en inglés). GLOBOCAN 2002 database. http://www-dep.iarc.fr/. 2002
11
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA

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Justiniano Posse en los últimos cinco años presentó alrededor de 40
casos de cáncer de mama.
Por esto es importante tratar dicha problemática, en tanto se sabe que el
desarrollo del Sistema de Salud en ésta localidad, es el reto más importante en
la búsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad;
se fundamenta en la Atención Primaria de Salud para poner al alcance de los
individuos, familia y comunidades, intervenciones de promoción, prevención,
curación y rehabilitación de la enfermedad. Estas intervenciones se ofrecen a
través de la red de proveedores que está conformada por tres instituciones que
ofertan los servicios de salud; siendo las mismas dos privadas; Clínica privada
de La Familia y
Sanatorio Rubio Privado S.R.L y una pública;
Hospital
Municipal San Roque.
En las instituciones, para proveer los servicios de salud, las enfermeras
fundamentan la práctica en: el valor individual de cada persona, en las
necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con
eficiencia, eficacia y calidad, y en el derecho que tiene la persona de ser
atendida integralmente.
Por esto, para tratar el tema en estudio se consulta a expertos e
informantes claves:

En el Hospital San Roque se atiende más o menos el 40% de la población
femenina que no posee cobertura social, la severidad de los problemas de
salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran
tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos. Por lo tanto
en relación a la patología, sólo los médicos clínicos pueden hacer
inspección y exámenes manuales como la palpación, ya que no se cuenta
con el servicio de ginecología, ni tampoco se posee equipos como ecógrafo
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y mamógrafo para el diagnóstico. A partir de esta situación se derivan las
pacientes a la Clínica o Sanatorio local.4

La Clínica Privada de la Familia atiende un 35% de la población femenina y
el Sanatorio Rubio Privado S.R.L el 25% restante aproximadamente. En
ambas instituciones se enfoca la atención en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades, se brindan acciones y servicios de atención ambulatoria
especializada y de internación a pacientes derivados del Hospital local o de
los que se presentan de modo espontáneo con urgencias o no en el lugar.
Lo que se hace es brindar la especialidad de ginecología; en tanto se
realizan exámenes manuales. En relación a métodos diagnósticos ambos
centros cuentan con ecógrafo pero ninguno con mamógrafo por lo tanto
para la solicitud de una mamografía, las pacientes son derivadas a centros
especializados de la ciudad de Bell Ville o Córdoba, ya que no se dispone de
los medios tecnológicos para su realización.
 En cuanto a actividades de prevención en relación al cáncer de mama el
personal de las tres instituciones reconoció que son escasas las mismas,
ya que no se realizan charlas, reuniones ni folletos y carteles
informativos en relación al tema.
Es a partir de ésta realidad, del progresivo y constante incremento en los
casos de cáncer de mama en los últimos cinco años en Justiniano Posse, que
llevará a la realización del siguiente estudio debido a la necesidad de las
acciones preventivas antes mencionadas.
La realidad existente genera preocupación en las Enfermeras y demás
profesionales de la salud de la comunidad. Generando así ciertos interrogantes
en relación a la problemática:
4
Información brindada por el enfermero Carlos Vega del Hospital San Roque de Justiniano Posse. Año 2012.
13
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1. ¿Las mujeres conocen las medidas preventivas que pueden
practicar para el cáncer de mama?
2. ¿Las mujeres practican las medidas preventivas para el cáncer de
mama?
3. ¿Las mujeres realizan controles médicos periódicos?
4. ¿Los miembros de los equipos de salud, y en particular las
enfermeras de las diferentes instituciones locales, difunden
medidas preventivas del cáncer de mama?
ANTECEDENTES:

La edad prevalente de las mujeres con cáncer de mama en la comunidad
de Justiniano Posse es de entre 35 y 65 años.

La cantidad de mujeres comprendidas entre 35 y 65 años son 1534, las
cuales comprenden el grupo en riesgo.5

Algunas características de las mujeres: se ha identificado que esta
enfermedad
presenta
una
mayor
incidencia
en
mujeres
postmenopáusicas, la predisposición genética es un factor de riesgo
fuerte en las mujeres más jóvenes,
en relación a las diferentes
razas/etnicidades las mismas son todas blancas, la edad promedio de las
pacientes es de 53 años, todas llevan a cabo una dieta variada, casi
ninguna realiza ejercicios físicos y solo algunas fuman.

A la mayoría de las mujeres se le detectó la enfermedad en el estadio II y
IIIA, que corresponde al carcinoma operable loco-regional invasivo con o
sin carcinoma no invasivo asociado, ya que la mayoría recibió
una
lumpectomía, que consiste en la extirpación de parte del tejido mamario,
algunas requirieron la erradicación de los ganglios linfáticos más
5
INDEC. Censo 2001. Proyección intercensal anual. Año 2013.
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próximos (situados en la axila). También se les administró radioterapia
después de la intervención quirúrgica, para eliminar las células
cancerosas que no han sido extirpadas. Y quimioterapia
junto con
terapia hormonal para detener la progresión del cáncer y erradicar las
células cancerosas, destruyéndolas. Esto ubica a estas pacientes en un
estadio avanzado, afectando su pronóstico y demostrando una detección
temprana fallida.

Según el estudio realizado “Screening del cáncer de mama”, a 150
mujeres de 40 y 70 años se obtuvieron los siguientes datos: hay muchas
mujeres que si bien
se realizan los controles, lo hacen de manera
irregular, argumentando diversos motivos que no son justificables, como
por ejemplo falta de tiempo, dolor durante el estudio, falta de control por
temor a ser informada como portadora de alguna patología, muchas
otras por dejadez o por no mostrar interés en detectar de manera
temprana una eventual patología mamaria. También se objetivó que hay
pocas pacientes que se hacen autoexamen mamario. Muy pocas fueron
las pacientes que se mostraron comprometidas a sus controles, quizás
fueron aquellas que contaban con antecedentes familiares y que
comenzaron a edades más tempranas con sus controles. Se cree que no
son efectivos los programas, porque siguen muriendo mujeres a causa
de cáncer de mama o se hace diagnóstico de enfermedad en estadios
avanzados. Se cree que las causas por las que fallan las campañas de
detección precoz es por motivos personales, inherentes a cada
paciente.6

En otro estudio llevado a cabo en los últimos años denominado “La salud
y las mujeres en América Latina y El Caribe viejos problemas y nuevos
enfoques”, quedó demostrado que existen importantes diferencias entre
6
Dr. Gribaudo Martín Rafael. Screening del cáncer de mama. Hospital San Roque: Justiniano Posse, Códoba 2009.
15
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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mujeres y hombres en cuanto a necesidades, problemas y acceso a
recursos en materia de salud, así como con respecto a la mortalidad y la
morbilidad que los aquejan. Estas disparidades radican no sólo en los
rasgos biológicos distintivos de cada sexo, sino también en las pautas
sociales que regulan las relaciones de género, es decir, la forma en que
cada sociedad distingue, articula y posiciona los ámbitos propios del ser
y del quehacer masculino y femenino. La información disponible en
América Latina y el Caribe ha comenzado a poner en evidencia que las
mujeres se encuentran en una posición de desventaja con respecto al
control de los recursos necesarios para la protección de la salud. De
igual modo, se constata que su contribución protagónica al desarrollo de
la salud de sus familias y comunidades no goza aún de justo
reconocimiento y apoyo social. Las mujeres continúan siendo una exigua
minoría en los niveles altos de decisión, autonomía, prestigio e ingresos
del sector de la salud, pese a que la composición de éste es mayoritaria
y crecientemente femenina.7

En una investigación denominada, “Los obstáculos relacionados con la
no adhesión a la mamografía de cribado” en el programa de DRS-quinto
del estado de San Paulo, donde se entrevistaron a 550 mujeres de 19
ciudades que tenía conocimiento de las mamografías de los TRS-5 y
nunca ha hecho una mamografía realizada con anterioridad, y aplicó un
cuestionario para evaluar el conocimiento acerca de examen clínico de
mama, surgió como resultado que las principales características de esta
7
Versión revisada de la Contribución del Programa Regional Mujer, Salud y Desarrollo, División de Salud y Desarrollo
Humano, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), a la sexta Conferencia Regional sobre la Integración de
la Mujer en el Desarrollo Económico y Social de América Latina y el Caribe (Mar del Plata, Argentina, 25 al 29 de
septiembre de 1994). http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/7/5687/lcl990.pdf
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ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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población son que poseen una educación deficiente (84,7%), el nivel
socioeconómico es bajo (66,8%) y tienen edades comprendidas entre 42
y 49 años (43,8%). Las mujeres informaron que el autoexamen de mama
rara vez fue ordenado por el médico (14,9%), y son pocas las mujeres
que llevan a cabo correctamente el mismo (25,8%). El examen de
mamografía se ofrece también por algunos médicos (23,6%), pero las
mujeres conocen su importancia y no se dan cuenta, sobre todo debido a
la falta de síntomas (60,4%), miedo al dolor (25, 1%) o cáncer (20,5%).
Para identificar esta población, el Programa de Salud Familiar (PSF) fue
de fundamental importancia (90,0%), mientras que sólo el 71,8% de
estas mujeres se unieron a la realización de una mamografía.
Conclusiones: La identificación de subgrupos que son refractarios a la
mamografía muestra la necesidad de mejorar el seguimiento, el PSF es
una herramienta importante de la intervención.8
De acuerdo a los antecedentes citados anteriormente tanto a nivel local
como en América Latina, existen claras semejanzas en cuanto al conocimiento
y la práctica de las acciones preventivas que realizan las mujeres. Es decir, hay
muchas mujeres que si bien se realizan los controles; lo hacen de manera
irregular. Por un lado, se acentúa la falta de control por temor o miedo al
diagnóstico de cáncer de mama -siendo impedimento a una detección temprana
de la enfermedad-; por otra parte, al bajo acceso de controles por falta de
recursos en materia de salud.
Más allá de lo anterior, los antecedentes encontrados, no aseguran el
conocimiento necesario para la práctica de las medidas preventivas. Además la
ausencia de campañas de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades, como así también de políticas de salud que aseguren la
8
Lawrence, Tanya Silveira, Vieira da Costa, René Aloisio; Mauad, Edmundo Carvalho, Silva, Thiago Buosi, Costa,
Costa Allini Mafra, Peres, Estela Vervinhasse. Los obstáculos relacionados con la no adhesión a la mamografía de
cribado. 2ª ed. Rev. London: San Paulo 2003.
17
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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equidad. A través de éstos estudios queda reflejado que el desarrollo del
sistema de salud es el reto más importante en la búsqueda de soluciones a los
problemas que afectan a la sociedad.
Por lo tanto, junto a las observaciones realizadas, de la respuesta a
interrogantes, de las consultas bibliográficas y a expertos e informantes claves,
se desprende el siguiente problema de investigación:
¿Qué acciones preventivas del cáncer de mama conocen y practican las
mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse?
Período 2013-2014
18
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Dentro de las enfermedades clasificadas como cáncer, el de mama
encabeza la lista de mortalidad a nivel mundial, ocupando el quinto lugar bajo
esta categorización. Mas aun, corresponde al tipo mas frecuente de cáncer
entre las mujeres, causa de mas de 500 000 defunciones globales al año.
El Cáncer de Mama es una enfermedad destructiva por excelencia. Su
proliferación por los distintos órganos y sistemas del cuerpo la hacen
discapacitante, mutilante y en la mayoría de los casos letal.
El incremento de esta enfermedad en las mujeres de la localidad de
Justiniano Posse ha causado angustia, desesperanza en la población femenina,
y preocupación entre los miembros de los
Equipos de Salud
de las tres
instituciones de la comunidad.
La magnitud y gravedad de esta patología, sumado a la exposición de
diversos factores socio-ambientales que tienen las mujeres de la comunidad;
hacen necesario saber si las mismas conocen y practican las medidas que
ayudan a prevenir el cáncer de mama. Ello permitirá planificar, ejecutar y
evaluar acciones destinadas a prevenir esta patología, a minimizar sus efectos
a través del diagnostico temprano y la educación sanitaria.
Además el fundamento para realizar una práctica preventiva general se basa en
la hipótesis de que el diagnóstico de una determinada enfermedad en etapas
tempranas reduce la mortalidad en las pacientes si se dispone de un
tratamiento efectivo. En el caso de los tumores de mama, esta hipótesis se
cumple, sobre todo en las mujeres posmenopáusicas. Cuando se realiza un
rastreo de cualquier patología, habitualmente se trata de elegir aquellas
intervenciones que cambien la historia natural de esa enfermedad, lo que no es
siempre posible lograr con todas las enfermedades malignas. El rastreo de
cáncer de mama, con la realización periódica de mamografías (anuales o cada
19
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
dos años), más
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el examen clínico en mujeres posmenopáusicas, permite
realizar intervenciones que cambian la supervivencia real de las pacientes.
Más allá de esto, existe un interés personal en investigar dicha
problemática a fin de aportar datos contundentes a las autoridades de las
instituciones locales.
20
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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MARCO TEÓRICO
El cáncer es considerado como el “crecimiento tisular producido por la
proliferación continua de células anormales, con capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos”.9También el cáncer puede originarse a partir de
cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal. No es una enfermedad
única, sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido
y célula de origen.10
Existen varios cientos de formas distintas de cáncer, siendo tres los
principales subtipos: a) Los sarcomas: que proceden del tejido conectivo como
huesos, cartílagos, nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido adiposos; b)
Los carcinomas: que proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios
que tapizan las cavidades y órganos corporales, y los tejidos glandulares de la
mama y próstata; y c) Las leucemias y linfomas: que incluyen los canceres de
los tejidos formadores de las células sanguíneas. El crecimiento canceroso o
neoplasia, es clonal (todas las células proceden de una única célula madre).
Estas células han escapado al control que en condiciones normales rige el
crecimiento celular. La proliferación de estas células puede forman una masa
denominada tumor, que crece sin mantener relación con la función del órgano
del que procede. Casi todos las canceres forman tumores, pero no todos los
tumores son cancerosos o malignos. La mayor parte son benignos (no ponen
en peligro la salud). Los tumores benignos se caracterizan por un crecimiento
localizado, y suelen estar separados de los tejidos vecinos por una capsula;
tienen un crecimiento lento y una estructura semejante al tejido del que
proceden. En ocasiones pueden producir alteraciones por obstrucción,
compresión, o desplazamiento de las estructuras vecinas. El principal atributo
de los tumores malignos, es su capacidad de diseminación fuera del lugar de
9
Winamer, Sidney J. Sin Cáncer. México 1996. Edición Mac Graw-Hill. Editorial Interamericana.
10
Romero, Enrique. Patología general y fisiopatología. España 1980. Editorial Alhambra S. A.
21
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
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origen. La invasión de los tejidos vecinos puede producirse por extensión, por
infiltración o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como
metástasis, cuya localización y vía de propagación varia en función de los
canceres primarios. Muchas veces las células cancerosas conservan las
características físicas y biológicas del tejido del que proceden, a pesar de estar
ampliamente diseminadas. De este modo un patólogo puede a través del
examen microscópico de estas células, determinar la procedencia de los
tumores metastáticos. Cuanto mas agresivo y maligno es un cáncer, menos
recuerda a la estructura del tejido del que procede, pero la tasa de crecimiento
del cáncer no solo depende del tipo celular y grado de diferenciación, sino
también de factores dependientes del huésped. Debido a las alteraciones en la
proliferación celular, las células cancerosas son más susceptibles a las
mutaciones. Con la evolución, el tumor es cada vez menos diferenciado y de
crecimiento más rápido; también puede desarrollar resistencia a las distintas
estrategias terapéuticas.11
El cáncer de mama representa un problema de gran importancia médicosocial, principalmente en las regiones más desarrolladas. Constituye la causa
de mortalidad más frecuente en las mujeres de 35 a 55 años. Los avances en
diagnóstico y los tratamientos coadyuvantes (hormono-quimioterapia) han
mejorado la sobrevida por cáncer de mama, aunque se observa un aumento
progresivo en el número de mujeres que padecen esta enfermedad. En la
República Argentina no existe un registro de nuevos casos de cáncer de mama;
esto impide el conocimiento exacto de la morbilidad. En general la incidencia
del cáncer de mama varía entre el 20 y 80 por 100. 000 mujeres y aumenta en
todos los países con una media de 2% por año .El Ministerio de Salud de la
Nación tiene un registro oficial anual de las causas de muerte, gravado en
11
Dr. García Osvaldo. El cáncer no es sinónimo de muerte. Revista CANAL APROSS. Abril 2011. Año 4 Nº 13.
22
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
soporte magnético, que recoge información aportada por los registros civiles de
cada provincia.12
Del análisis de este registro, observamos que la mortalidad por cáncer
de mama en el año 1996 fue de 4.959 casos, lo cual representa una tasa de
27,64 mujeres por 100.000 mujeres. La mayor parte de los países presentan
una tendencia ascendente en el número global y en las tasas de muerte por
cáncer de mama. Las acciones preventivas derivan de la palabra prevención,
del verbo prevenir, es definida como preparación, disposición que se toma para
evitar algún peligro.13
La prevención es sobre todo, definida como la protección contra los
riesgos, las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción
mancomunada de las Instituciones de Salud, de las comunidades, y de las
personas que más que integrarlas las instituyen. En la Primera Conferencia
Internacional de Promoción de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el
patrocinio de la OMS se señala que es necesario facilitar el proceso según el
cual se puede movilizar "a la gente para aumentar su control sobre la salud y
mejorarla…para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y
social… ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". Para lograr
verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la
Salud no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prácticas
clínicas tradicionales. En los últimos años según la Organización Panamericana
de la Salud, las definiciones de las Políticas de Salud han pasado a considerar
especialmente el valor de las prácticas de Prevención. Estas han sido definidas
sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas tener
estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar
12
Autores, varios. Programa de actualización en ginecología y obstetricia mediante el sistema de médica continua a
distancia. Buenos Aires 2003. Editorial Médica Panamericana.
13
Nuevo diccionario enciclopédico Espasa. Año 1998. España. Editorial Espasa Calpe S. A.
23
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de
enfermedad.14
La prevención implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos
realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del
ser humano y así evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre
de prevención. Trabajar en prevención es trabajar con las causas reales o
hipotéticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo después significaría
un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida. La Prevención
en el campo de la Salud implica una concepción científica de trabajo, no es sólo
un modo de hacer, es un modo de pensar. Es también un modo de organizar y
de actuar, un organizador imprescindible en la concepción de un Sistema de
Salud. Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que
cure, ya que implica mayor desarrollo socioeconómico. Es difícil pensar en la
prevención sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un
Sistema de Salud, pero sobre todo en los cambios de los modos de pensar, de
los modelos teóricos de partida, de las epistemologías, filosofías y hasta
sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que
laboran en el campo de la salud y en las distintas disciplinas científicas en las
que basan sus acciones. Estos cambios que debieran a nuestro juicio
enunciarse en principios generales de las acciones de prevención en salud,
serían los que podrían conducir a las tareas de prevención por un camino bien
encauzado, por lo tanto las prácticas de prevención no se pueden quedar
entonces amarradas a viejos problemas y esquemas.15
14
Autores, varios. Programa de educación a distancia de medicina familiar y ambulatoria. Buenos Aires 2005. 2ª
edición. Tomo II. Editorial Médica Panamericana. S. A.
15
Autores, varios. Programa de educación a distancia de medicina familiar y ambulatoria. Buenos Aires 2005. 2ª
edición. Tomo VI. Editorial Médica Panamericana. S. A.
24
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
“La detención precoz del cáncer de mama sigue siendo el paso más
importante para alterar su curso”.16 Para ello existen tres medidas básicas: la
primera es la autoexploración mamaria regular, como segunda se encuentra el
examen médico anual y tercero y último la mamografía.
En relación a la primera disposición; la mujer debería explorarse el
pecho regularmente todos los meses, buscando cualquier cosa de aspecto o
tacto sospechoso, como un endurecimiento o un bulto. La American Cáncer
Society recomienda que el examen se realice una vez al mes, una semana
después del inicio de la menstruación, si se cursa la menopausia, se debe
elegir un día fijo de cada mes para realizárselo. La Dra. Claudia Dreyer17
también recomienda hacerse el examen al menos una vez al mes, además dice
que este examen permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio. Si se
encuentran cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos,
pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, se
debe consultar al médico inmediatamente.
Pasos para el examen
1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la
cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay
masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración
de la piel y posición del pezón.
16
Autores, varios. Radiologic Clinics of North America: EE. UU. 2005. www.radiologic.theclinics.com
Dra. Claudia Dreyer. Rastreo del Cáncer de mama. Bs. As. Argentina. 2008. Editorial Médica Panamericana S. A.
17
25
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la
cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente
3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con
movimientos circulares.
4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la
superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o
dolor.
26
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
5. Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice,
presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine
la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de
determinar la presencia de masas.
7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la
cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
27
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su
hombro derecho. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha
detrás de la cabeza elevando el codo.
9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con
movimientos circulares.
10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de
una masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la
cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
28
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
Cuanto antes se diagnostique un bulto, más posibilidades tiene de
controlar su futuro. Un informe de Suecia indicó que si un cáncer de mama no
metastático de unos 15 milímetros o menos se extirpa quirúrgicamente, hay un
94% de posibilidades de seguir con vida otros doce años. La Dra. Patricia Nelly
comenta: “Si usted no ha vuelto a tener síntomas de cáncer de mama en doce
años y medio, es muy improbable que se le reproduzca (…) Y a las mujeres se
les puede enseñar a localizar cánceres de mama de menos de un centímetro
sólo con los dedos”.18
La American Cáncer Society, también recomienda hacer una vez cada
año. En caso de descubrirse un bulto, sería prudente pedir una segunda opinión
de un especialista o un cirujano. Las mujeres de más de 20 años deben
realizarse la autoexploración mamaria todos los meses. Las mujeres mayores
de 50 años son las que tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, y el
riesgo máximo lo presentan las mujeres de 75 o más años de edad.
El Dr. Esteban Rubinstein aclara que; el autoexamen mamario es una
prueba económica que permite detectar el cáncer de mama. Para su aplicación
se requiere que la paciente esté entrenada y motivada. Sin embargo, las
características operativas de éste método para el rastreo del cáncer de mama
18
Kushner, Rose. Alternativas. Nuevos adelantos en la lucha contra el cáncer de mama. New York 2001.
29
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
no son buenas y se carece de estudios que evalúen la utilidad de su aplicación
y respalden la misma.19
Como segunda medida, se recomienda un examen clínico rutinario anual;
dice la Dra. Vilda Discacciati, particularmente después de los 40 años. Es un
examen mediante el cual un médico o una enfermera inspeccionan (observan)
y palpan la mama para detectar la posible presencia de bultos u otras
alteraciones. Sirve para dos situaciones: como prueba inicial en los casos
sintomáticos y como técnica de rastreo en casos asintomáticos, donde su
efectividad no se ha evaluado directamente, sino en combinación con la
mamografía. El objetivo del examen clínico es visualizar si hay retracción del
tejido mamario e identificar con la palpación anormalidades como durezas,
tumoraciones o nódulos y buscar retracciones del pezón o secreción hemática
por éste. Debe realizarse en el periodo post menstrual inmediato (cinco a diez
días finalizada la menstruación) dedicándole, por lo menos, tres minuto por
mama. En caso de histerectomía, al no conocer la fase del ciclo en la que se
encuentra la paciente, hay que realizarlo dos o tres veces con intervalos de diez
días. El examen comienza con la inspección mamaria (a pesar de que el valor
de la inspección no ha sido probado
en ningún estudio controlado) con la
paciente sentada, diciéndole que se lleve las manos hacia la cintura y que,
luego, extienda los brazos hacia arriba. Se debe prestar atención a las
características generales de las mamas y ver si hay elementos que llamen la
atención, como cambios en la piel o en el pezón, deteniéndose en las
características del pezón y observando, sobre todo, si hay retracción de éste.
Luego se debe pedir a la paciente que se recueste, decirle que coloque las
manos en la nuca y nuevamente observar. Por último, se comienza con la
palpación, utilizando ambas manos (usando el índice, el segundo y tercer dedo)
e imaginando a la mama como un círculo; otros lo realizan palpando en forma
19
Autores, varios. Programa de educación a distancia de medicina familiar y ambulatoria. Buenos Aires 2005. 2ª
edición. Tomo VI. Editorial Médica Panamericana. S. A.
30
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
vertical primero hacia arriba y hacia abajo. Primero, la palpación debe realizarse
de forma grosera, a mano llena en el sentido de las agujas del reloj; luego se
realiza una palpación más fina en el mismo sentido recorriendo todas las horas
(hora 1, 2, 3, etc.), con el fin de que no queden zonas sin explorar. Se sugiere
también tener distintos niveles de presión con los dedos para detectar masas
superficiales, intermedias y profundas.20
Se considera la palpación mamaria como la prueba inicial en los casos
sintomáticos; reconoce el 80% de los tumores candidatos a la terapia
conservadora, es reproducible, fácil de ejecutar y de bajo costo. La evidencia
del uso de la palpación mamaria como técnica de rastreo en casos
asintomáticos demostró una reducción de la mortalidad por cáncer de mama
con la combinación de mamografía más examen clínico mamario. La precisión
del examen clínico mamario es difícil de estimar por la falta de consenso en
cuanto a la técnica de realización.21
La Dra. Paula Carrete calara que, al igual que el autoexamen mamario, el
examen clínico mamario es una técnica reproducible y de bajo costo que,
combinada con la mamografía, ha demostrado ser útil para el rastreo del cáncer
de mama. Su sensibilidad asciende al 63% y su especificidad al 94% cuando se
dedican entre 5 a 10 minutos para la palpación de cada mama. En la práctica
cotidiana sus características operativas suelen ser menores debido a la menos
disponibilidad de tiempo para realizar el examen. 22
La tercera y última opción, consta de la realización de una mamografía.
El Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos, dice que una buena arma
contra el cáncer de mama es hacerse mamografías con regularidad. Este
20
Dra. Discacciati Vilda. Rastreo del Cáncer de mama. Bs. As. Argentina. 2008. Editorial Médica Panamericana S.A.
21
Dr. Rubinstein Adolfo. Medicina familiar y práctica ambulatoria. Buenos Aires. Marzo 2001. 1ª edición. Editorial
Médica Panamericana.
22
Autores, varios. Programa de educación a distancia de medicina familiar y ambulatoria. Buenos Aires 2005. 2ª
edición. Tomo VI. Editorial Médica Panamericana. S. A.
31
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
procedimiento tiene como precursor a Salomón, quien en 1931 efectuó 3.000
radiografías de piezas operatorias, a las que luego correlacionó con la
respectiva anatomía patológica. Warren, en 1930, la emplea en la clínica y
posteriormente, Leborgne, en Uruguay, perfeccionó la radiología mamaria con
técnica depurada, marcando rumbos en este sentido.
Roberto Gori, aclara que la mamografía es un tipo específico de
imágenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las
mamas. Un examen de mamografía, llamado mamograma, se utiliza para asistir
en la detección temprana y el diagnóstico de las enfermedades mamarias en las
mujeres.23
Un rayo X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a
los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de
imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una
pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del
cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para
producir imágenes médicas. Como ya se dijo, la mamografía es una técnica de
diagnostico similar a la radiografía ya que utiliza rayos X para obtener las
imágenes, pero cuyo ánodo es distinto (en lugar de ser tungsteno es de
molibdeno). En la mamografía se obtienen imágenes de la mama en dos
incidencias. Para entender se imagina a la mama como una pelota de plástico.
En la incidencia cráneo caudal, la mama se ubica en un cassette contenedor en
un eje perpendicular a la línea medioesternal y el tejido mamario es comprimido
y empujado hacia fuera de la pared torácica, dejando el pezón ubicado en el
centro dando una imagen mamográfica de semiesfera (la mama es vista de
abajo hacia arriba). En la incidencia medio lateral, la compresión de la mama se
realiza con el contenedor ubicado de manera tal que forma un ángulo de 30 a
23
Dra. Discacciati Vilda. Rastreo del Cáncer de mama. Bs. As. Argentina. 2008. Editorial Médica Panamericana S.A.
32
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
60º (con vértice hacia abajo) con la línea mediosternal, mientras la paciente
mantiene el brazo homo lateral a la mama examinada levantado y con el codo
flexionado. La posición es medio lateral y no un perfil estricto, justamente para
poder incluir a la axila en el cassette contenedor y evaluar si eventualmente allí
hay alguna anormalidad.24
Dos recientes avances a la mamografía tradicional incluyen la
mamografía digital y la detección asistida por computadora. La Mamografía
digital, también llamada mamografía digital de campo completo (MDCC), es un
sistema de mamografía en el que la película de rayos X es reemplazada por
detectores en estado sólido que transforman los rayos X en señales eléctricas.
Estos detectores son similares a los que tienen las cámaras digitales. Las
señales eléctricas se utilizan para producir imágenes de las mamas que pueden
verse en una pantalla de computadora o ser impresas en una película especial
similar a los mamogramas convencionales. Desde el punto de vista del
paciente, tener una mamografía digital es esencialmente lo mismo que tener
mamograma convencional de pantalla-película. Los sistemas de detección
asistida por computadora (AC) utilizan una imagen mamográfica digitalizada
que puede obtenerse ya sea de un mamograma convencional de película o un
mamograma adquirido digitalmente. El software de la computadora entonces
busca áreas anormales de densidad, masa o calcificación que puedan indicar la
presencia de cáncer. El sistema de detección asistida por computadora resalta
estas áreas en las imágenes, alertando al radiólogo de la necesidad de análisis
adicionales ya que aunque la mamografía puede detectar los tumores, no es
capaz de diagnosticar si son benignos (no cancerosos) o malignos
(cancerosos). Ello implica que para determinar si un tumor es bueno (como lo
son ocho de cada diez) o malo, debe practicarse una biopsia. Siempre que el
24
Autores, varios. Programa de educación a distancia de medicina familiar y ambulatoria. Buenos Aires 2005. 2ª
edición. Tomo VI. Editorial Médica Panamericana. S. A.
33
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
bulto parezca clínicamente sospechoso o esté creciendo, debe efectuarse una
biopsia.
La mamografía puede detectar un tumor quizás hasta dos años antes de
que se pueda palpar. Es recomendable en mujeres de más de 40 años, debe
ser efectuada en la primera mitad del ciclo menstrual, porque evita la radiografía
de una mujer con embarazo ignorado y al mismo tiempo, la menor cantidad de
líquido presente en la etapa preovulatoria, permite realizar una mayor presión
para obtener mejores imágenes. No se recomienda en mujeres menores de 35
años, y existen diversas opiniones respecto a la utilidad de la mamografía en
las mujeres entre 40 y 49 años. Este método es el que mayores beneficios ha
brindado en términos de reducción de mortalidad por cáncer de mama. Desde
inicio de la década del 60, se han llevado a cabo, en distintos países, ocho
estudios clínicos prospectivos randomizados que utilizaron mamografías con
examen físico y autoexamen de mamas (en dos de ellos) ó únicamente
mamografía. Paralelamente se realizaron numerosos programas de screening y
estudios de casos-control. La conclusión general a la que se ha llegado en todo
el mundo, a través de diversos metanálisis, es que existe una amplia evidencia
de que la mamografía logra reducir la mortalidad por cáncer de mama, en la
población invitada a participar de un programa de detención, en una proporción
de entre el 15% y el 40%. Por lo tanto esta técnica debería ser recomendada
para su utilización en la población asintomática.25
La Dra. Wende Logan-Young, de una clínica especializada en problemas
mamarios del estado de New York, explica que “si una mujer o su médico
encuentra alguna anormalidad, pero en la mamografía no aparece, puede haber
la tendencia a pasar por alto que se ha detectado con la exploración física y dar
por buena la radiografía; este es el mayor error que se comete hoy día”. Su
consejo es que las mujeres tengan ciertas reservas sobre la capacidad de la
25
Ellen, Shaw Paredes. Atlas de mamografías. Editorial Journal. 2ª edición. 2004.
34
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
mamografía para detectar el cáncer y confíen también en la exploración
mamaria.
Otras medidas preventivas son la dieta adecuada y el amamantamiento.
En cuanto a la dieta se sabe que los alimentos son quienes nos proporcionan
energía para movernos, mantener nuestra temperatura corporal, crecer,
regenerar nuestros tejidos y lograr cuanta función vital podamos imaginar. Es
decir que nos alimentamos para poder vivir. Tanto en países desarrollados,
como en los países en vías de desarrollo la buena o mala alimentación puede
producir o prevenir diversas enfermedades, por esto es que desde todo punto
de vista la relación entre alimentación y salud es fundamental. El hombre desde
su infancia debe aprender a comer. Aprender a alimentarse correctamente y
ponerlo en práctica a edad temprana no solo le evitará futuras enfermedades,
sino que le brindará ventajas tanto físicas como psíquicas comparadas con
quienes
estén
alimentados
desequilibrada
o
deficientemente.
Una persona adulta de aproximadamente 70 a 80 kilos necesita consumir un
promedio 2.000 (kilo) calorías diarias de una dieta variada y equilibrada. Solo de
la variedad de alimentos obtendrá los macro-nutrientes (hidratos de carbono,
proteínas y grasas) y los micro-nutrientes: vitaminas y minerales. Por esto, una
dieta que reúna todas las características adecuadas es fundamental para lograr
un buen estado de salud. “Seguir una dieta apropiada podría reducir hasta un
50% el riesgo de desarrollar cáncer de mama”.26Un estudio sueco indica que la
alimentación tiene mucha injerencia en el cáncer de mama. Se descubrió que el
beta caroteno, esa provitamina (que se puede convertir en vitamina A) en el
organismo y que es un pigmento entre rojo y amarillo, es efectivísimo en la
prevención de esta dolencia. Los alimentos que contienen el beta caroteno son:
la zanahoria (en gran cantidad), el camote amarillo, las espinacas, el melón
cantaloupe, el durazno o melocotón, el brócoli y la calabaza. Son numerosos los
26
Dr. Leonard Cohen, de la American Health Foundation de Valhalla. New York 2008.
35
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
trabajos que sostienen la relación entre la dieta y el riesgo de padecer cáncer
de mama.
El consumo de grasa en Chile y Japón es de 50-80 gramos por día por
personas y en U.S.A., Holanda, Gran Bretaña, es de 180 g/día/persona; en
estos últimos países la incidencia de cáncer de mama es de 5 a 10 veces
mayor. Las recomendaciones del Instituto Nacional de Cáncer (U.S.A.) señalan
que la ingesta de grasas no debe superar el 30% del valor calórico total y
siempre que no supere los 80 g/día. También se ha señalado que las dietas
con alto contenido en fibras brindan cierta protección para el cáncer de mama.
Los alimentos ricos en fibra son el pan y los cereales integrales, los cuales
pueden contribuir a la disminución de la cantidad de prolactina y estrógeno,
posiblemente uniéndose a estas hormonas y arrastrándolas fuera del
organismo. De acuerdo con la revista Nutrition and Cancer”,
estos efectos
podrían contener la fase inicial de la carcinogénesis”.
La vitamina A que se encuentra en frutas y vegetales, así como sus
derivados retinoides, han sido referidos como quimiopreventivos, ya que se cree
que la vitamina A inhibe la formación de mutaciones cancerígenas. Las
hortalizas como el brécol, las coles de Bruselas, la coliflor, el repollo y la
cebolleta contienen sustancias químicas que inducen enzimas protectoras. 27La
vitamina E, C y el selenio son señalados como protectores. La publicación
Journal of the National Cancer Institute dice que “las frutas y hortalizas ricas en
vitamina C reducen el riesgo de padecer cáncer de mama”.28
En relación al amamantamiento puede decirse que la influencia de la
lactancia como factor protector en el carcinoma de mama es un punto
controvertido. En numerosos estudios realizados en todas partes del mundo,
los investigadores hallaron que aquellas mujeres con antecedentes familiares
27
28
Autores, varios. El papel de la alimentación en la prevención del cáncer. Junio de 1998. Buenos Aires.
Rodriguez, Paul: “El Cáncer de Mama: lo que toda mujer debe saber". 2001. Bs. As. Argentina. Editorial Humanitas.
36
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
de cáncer de pecho corrían mucho menos riesgo de desarrollar la enfermedad
antes de la menopausia si amamantaban a sus bebés, comparado con las
mujeres que no lo hacían. Un estudio realizado en China (1988), donde el
amamantamiento durante mucho tiempo es habitual, muestra reducción del
riesgo
de cáncer de mama, directamente relacionada con el tiempo de
lactancia. Podría también especularse que el riesgo de padecer cáncer de
mama está relacionado con
el mayor número de ciclos ovulatorios, en las
mujeres que amamantan, el restablecimiento del ciclo bifásico se demora.
Los principales cuidados de enfermería en la prevención del cáncer de
mama, estarán dirigidos a la Educación Sanitaria. Como parte de ella, la
enfermera informa a la mujer que concurre a la consulta o durante una visita a
su domicilio, sobre las tres medidas básicas para la prevención del cáncer de
mama: la autoexploración mamaria regular, el examen médico anual y la
mamografía. En relación a la autoexploración mamaria, la enfermera
concientiza a la mujer para que se explore las mamas regularmente un día fijo
todos los meses a partir de los 20 años de edad, entre el cuarto y séptimo día
después
de
la
menstruación.
También
es
necesario
que
la
mujer
posmenopáusica se realice estos controles, ya que el riesgo aumenta a medida
que avanza la edad de la mujer. Le muestra la técnica correcta del autoexamen
mamario, que consiste en: situarse de pie con el brazo izquierdo levantado, y
con la mano derecha presionando la mama dese el borde exterior con los dedos
estirados, describiendo pequeños círculos y moviendo lentamente la mano
alrededor de la mama hacia el pezón, palpando también el hueco de la axila.
Tendida en la cama colocar una almohada debajo el hombro izquierdo, levantar
el brazo izquierdo y colocarlo sobre la cabeza o debajo de ésta. Repetir con la
mano derecha los mismos movimientos circulares descriptos anteriormente.
Proceder del mismo modo con el lado derecho. Comprimir suavemente ambos
pezones para ver si sale líquido. Asimismo le indica a la mujer que el objetivo
37
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
de la exploración mamaria es la detección de cualquier bulto, engrosamiento,
arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel, retracción o inversión del pezón,
úlceras, costras o eliminación de líquido por el pezón, glándulas hinchadas en la
axila, cambios en lunares o cicatrices como así también asimetría entre ambas
mamas.29
Con respecto al examen médico rutinario anual, la enfermera aconseja
que sea realizado desde los 40 y 50 años y hasta después de los 75 o más
años de edad, ya que esta última edad presenta el máximo riesgo de padecer la
enfermedad. En relación a la mamografía, la enfermera recomienda la práctica
en forma anual o bianual a las mujeres de más de 50 años, en forma optativa
en las mujeres entre 40 y 49 años (ya que existen diversas opiniones respecto
de la realización de dicha práctica en esas edades), y no la recomienda en
mujeres menores de esas edades.30
Como otras medidas preventivas, la enfermera le informa a la mujer
sobre la conveniencia de adoptar una dieta saludable, ya que podría contribuir a
reducir hasta un 50% el riesgo de desarrollar cáncer de mama y aconsejar el
amamantamiento durante mucho tiempo ya que también muestra reducción del
riesgo de padecer cáncer de mama.
El conocimiento a través de la educación sanitaria no es sólo proveer
información sobre hábitos sanos o sobre la enfermedad, sino que es una
actividad que supone el aprendizaje de conductas, tanto individuales como
colectivas, para conseguir determinadas metas en salud.
En tanto, luego de toda la información recabada y analizada quedarán
establecidas claramente las variables del problema a investigar; que serán las
29
30
Autores, varios. El desafío de la prevención primaria en la atención de enfermería. Agosto de 1998. Buenos Aires.
Autores, varios. La enfermería en la educación sanitaria. Abril de 2000. Buenos Aires.
38
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
“Acciones Preventivas del
2013
Cáncer de mama”. Las mismas se hallarán
estudiadas teniendo en cuanta las siguientes dimensiones:
Conocer, se refieren a la información que poseen las mujeres sobre
las acciones preventivas; tales como: Autoexamen de mamas: sirve para que
las mujeres en forma individual aprendan cómo se sienten normalmente sus
mamas, de manera que si encuentran una protuberancia sepan si se trata de
algo que se deba analizar con el médico. Examen médico rutinario: sirve para
que un médico o una enfermera mediante la inspección (observen) y palpación
de las mamas, puedan detectar la posible presencia de bultos u otras
alteraciones. Por último la Mamografía: es un método de diagnóstico que a
través de imágenes por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos
denominados mamógrafos, permiten la visualización de las estructuras
fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Practicar las acciones preventivas supone que las mujeres se realicen el
auto examen de mamas regularmente un día fijo todos los meses a partir de los
20 años de edad, entre el cuarto y séptimo día después de la menstruación.
También que se lleven a cabo el examen médico rutinario cada año, desde los
40 y 50 años de edad. Y la mamografía, en forma anual o bianual en las
mujeres de más de 50 años, de manera optativa en las mujeres entre 40 y 49
años, y no antes de esas edades.
39
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
OBJETIVOS
Objetivo general

Conocer a través de un estudio descriptivo las acciones preventivas que
conocen y practican las mujeres de la comunidad de Justiniano Posse,
en el período 2013-2014
Objetivos específicos
Determinar si las mujeres conocen acciones preventivas para el cáncer de
mama.
Conocer si las mujeres practican acciones preventivas del cáncer de mama.
40
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
CAPÍTULO II:
Diseño
metodológico
41
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio seleccionado para el siguiente proyecto de
investigación, será descriptivo y transversal.
Descriptivo, porque por medio de éste se podrán conocer cuáles
son las acciones preventivas contra el cáncer de mama que conocen y
practican las mujeres de entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse, provincia de Córdoba, durante el año 2012 y 2013.
Y transversal, porque el estudio se llevará a cabo en un tiempo
determinado que es durante el año 2012 y 2013, donde las variables serán
estudiadas en una sola oportunidad.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
42
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
UNIVERSO
La población en estudio estará constituida por la totalidad de mujeres de
entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. La cual según una
proyección del censo 2001 a través del crecimiento ínter censal anual es de
1534, ya que el mismo dato no se encuentra publicado en el último censo
nacional del año 2010.
Como la cantidad de mujeres es considerablemente elevada, se decidirá
como primera medida realizar un muestreo por conglomerados; o sea se
dividirá la población total en tres grupos: las que asisten mensualmente al
Hospital Municipal San Roque siendo las mismas 327, las que van al Sanatorio
Rubio que son 150 y las que se atienden en la Clínica Privada de la Familia que
suman 450 aproximadamente. Sumando una cantidad total de 925 mujeres que
se atienden mensualmente en las instituciones de salud de la comunidad. De
esta cantidad, luego se tomará una muestra simple al azar.
Se utilizará la siguiente formula aportada por la cátedra de Estadística II
para determinar el tamaño de la muestra:
n=
Z² [P (1- P)] =
1,96² [0,50 (1- 0,50)]
d²
n=
0,50²
3,8416 [0,50 x 0,50] =
3,8416 x 0,25 = 0,9604
0,0025
0,0025
= 384
0,0025
Referencias:
n = Muestra
Z = Variación estándar según el nivel de confianza
P = Proporción d = Margen de error
43
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
La muestra 384 corresponde a un 41,51% del total; según la siguiente
fórmula:
925
100%
384
X= 41,51%
Por lo tanto según esta proporción se tomará la siguiente cantidad de
mujeres en cada institución;
Hospital Municipal San Roque:
327
X= 135
100%
41,51%
Sanatorio Rubio:
150
X= 63
100%
41,51%
Clínica Privada de la Familia:
450
X= 186
100%
41,51%
De esta manera queda conformada la muestra total: 135+63+186= 384
La reposición de unidades muestrales, en caso de no dar consentimiento
a la investigadora, se ajustará al % indicado anteriormente.
44
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
FUENTES DE INFORMACIÓN
Las fuentes de información que se utilizarán para el siguiente estudio
serán primarias, ya que el investigador podrá estar en contacto directo con el
objeto de estudio (mujeres de entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse) de manera de obtener datos de los sujetos por medio de la formulación
de preguntas.
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica de recolección de los datos será la encuesta en modalidad de
entrevista con preguntas abiertas y cerradas, debido a que su costo es
relativamente bajo, su capacidad para brindar información sobre un número
elevado de personas puede hacerse con facilidad en un período breve y en
general comprende facilidad para obtener, cuantificar, analizar e interpretar los
datos. Además se considera que esta podrá brindar los datos necesarios para
el cumplimiento de los objetivos propuestos y de esta manera contribuir a dar
respuesta al problema en estudio.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El instrumento que se utilizará será una cédula de entrevista con preguntas
abiertas y cerradas, que permitirá recolectar la información necesaria para
responder la problemática definida y cumplimentar los objetivos formulados.
(Ver anexo) con previo consentimiento informado.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos serán recolectados por el investigador durante el tiempo previsto
en el Diagrama de Actividades y Tiempos (ver tabla),
cuando las mujeres
45
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
demanden atención en cualquier institución de salud de la comunidad de
Justiniano Posse.
La cédula de la entrevista será realizada a las mujeres con posterioridad a
su consulta en los consultorios anexos a los del servicio de clínica médica del
Sanatorio, Clínica y Hospital local.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Para procesar los datos recolectados se procederá de la siguiente manera:
a) Se ordenarán los instrumentos del N° 1 al N° 384.
b) Se transcribirán los datos recolectados en una Tabla Maestra (ver
anexo), para su mejor agrupamiento y clasificación.
c) Se establecerán las frecuencias absolutas y relativas porcentuales con
que se encuentra presente cada variable en estudio, según las siguientes
categorías:
 Medidas preventivas del cáncer de mama que conocen las mujeres de
35 a 65 años de la comunidad de Justiniano Posse;
1-Según el tipo de estudio:
a) Auto examen de mamas: será considerado si saben qué es o no, para
qué sirve, la frecuencia con que se debe realizar: semanalmente,
mensualmente, trimestralmente, semestralmente o anual y si conocen los
beneficios del mismo. (En caso de no conocer algunas de las pautas
enunciadas se considerará que no sabe).
b) Examen médico: será estudiado teniendo en cuenta si las mujeres saben
en qué consiste y cada cuánto considera necesario realizarlo: mensual,
semestral, anual u otro.
c) Mamografía: se evaluará teniendo en cuenta, si las mujeres saben qué
es, para qué sirve, la frecuencia con que es necesario realizarla:
46
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
anualmente u otro y los beneficios de la misma. (En caso de no conocer
algunas de las pautas enunciadas, se considerará que no sabe).
2-Luego se evaluarán los aspectos de donde las mujeres obtienen la
información, teniendo en cuenta:
a) El lugar: si es a través de los centros de salud locales, medios de
comunicación u otra parte de donde obtienen la información.
b) Las personas, que brindan dicha información si son: familiares, amigos,
médicos, enfermeros u otro sujeto.
 Medidas preventivas del cáncer de mama que practican las mujeres de
35 a 65 años de la comunidad de Justiniano Posse; teniendo en cuenta
los siguientes puntos:
a) Auto examen de mamas: aquí será considerado si se lo realizan o no
dependiendo de cómo lo hace y cada cuánto: semanalmente,
mensualmente, trimestralmente, semestral o anual.
b) Examen médico: se tendrá en cuenta si concurre al médico, con qué
frecuencia lo hacen: mensualmente, anualmente u otro.
c) Mamografía: se verificará si se lleva a cabo y cada cuánto realiza la
misma.
PLAN DE PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Los resultados obtenidos como producto del procesamiento de los datos,
serán presentados en tablas de simple y doble entrada según las variables
estudiadas, y representadas en gráficos de sectores según las categorías
establecidas para cada variable en estudio.
47
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
Acciones preventivas del cáncer de mama
TABLA A
Edad de las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse. Período 2013-2014.
Edad
f
f%
384
100
35 a 45 años
46 a 55 años
56 a 65 años
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO A
Fuente: Tabla A
48
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
Conocimientos que tienen las mujeres entre
35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse. Período 2013-2014
TABLA N°1
Conocimiento del auto examen de mamas de las mujeres entre 35 y 65 años
de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014
Auto examen de
F
f%
384
100
mamas
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°1
Fuente: Tabla N° 1
49
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 2
Conocimiento para qué sirve el auto examen de mamas de las mujeres entre
35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014
Para qué sirve el
F
f%
384
100
auto examen de
mamas
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°2
Fuente: Tabla N° 2
50
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 3
Conocimiento de la frecuencia con que se deben realizar el auto examen
de mamas las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse. Período 2013-2014.
Frecuencia del
F
f%
384
100
auto examen de
mamas
Semanalmente
Mensualmente
Trimestral
Semestral
Anual
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 3
Fuente: Tabla N° 3
51
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N°4
Conocimiento de los beneficios de la realización del auto examen de mamas
que tienen las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse. Período 2013-2014.
Beneficios del auto
F
f%
384
100
examen de mamas
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°4
Fuente: Tabla N° 4
52
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 5
Conocimiento de en qué consiste la realización del examen médico que
tienen las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse.
Período 2013-2014.
En qué consiste el
F
f%
384
100
examen médico
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°5
Fuente: Tabla N° 5
53
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 6
Conocimiento de la frecuencia con que se deben realizar el examen médico
las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período
2013-2014.
Frecuencia del
F
f%
384
100
examen médico
Mensualmente
Semestral
Anual
Otros
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 6
Fuente: Tabla N° 6
54
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 7
Conocimiento sobre la mamografía que poseen las mujeres entre 35 y
65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Mamografía
F
f%
384
100
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°7
Fuente: Tabla N° 7
55
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 8
Conocimiento para qué sirve la mamografía que tienen las mujeres entre
35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Para qué sirve la
F
f%
384
100
mamografía
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°8
Fuente: Tabla N° 8
56
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 9
Conocimiento de la frecuencia con que se deben realizar una
mamografía las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano
Posse. Período 2013-2014
Frecuencia de la
F
f%
384
100
mamografía
Anualmente
Otros
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 9
Fuente: Tabla N° 9
57
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 10
Conocimiento de los beneficios de la realización de una mamografía que
tienen las mujeres entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse.
Período 2013-2014.
Beneficios de la
F
f%
384
100
mamografía
Si conocen
No conocen
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°10
Fuente: Tabla N° 10
58
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 11
Lugar de donde obtienen la información las mujeres entre 35 y 65 años
de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Lugar de
F
f%
384
100
obtención de la
información
Centros de salud
locales
Medios de
comunicación
Otros
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 11
Fuente: Tabla N° 11
59
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 12
Personas que les brindan la información a las mujeres entre 35 y 65 años
de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Personas que
F
f%
384
100
les brindan la
información
Familiares
Amigos
Enfermeros
Médicos
Otros
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 12
Fuente: Tabla N° 12
60
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
TABLA DE RESUMEN
61
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 13
Realización en forma individual del auto examen de mamas de las mujeres
entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Examen de
F
f%
384
100
mamas
Si realizan
No realizan
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 13
Fuente: Tabla N°13
62
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N º 14
Frecuencia con que se realizan el auto examen de mamas las mujeres
entre 35 y 65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Frecuencia del
auto examen
de mamas
Semanalmente
Mensualmente
Trimestral
Semestral
Anual
TOTAL
F
f%
384
100
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°14
Fuente: Tabla N° 14
63
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 15
Realización del examen médico en las mujeres entre 35 y 65 años de la
comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Examen
F
f%
384
100
médico
Si realizan
No realizan
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N° 15
Fuente: Tabla N° 15
64
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 16
Frecuencia con que se realizan un control médico las mujeres entre 35 y
65 años de la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Realización de
un control
médico
Mensualmente
Anualmente
Otros
TOTAL
F
f%
384
100
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°16
Fuente: Tabla N° 16
65
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA N° 17
Realización de una mamografía anual en las mujeres entre 35 y 65 años de
la comunidad de Justiniano Posse. Período 2013-2014.
Mamografía
F
f%
384
100
anual
Si realizan
No realizan
TOTAL
Fuente: Encuesta
GRÁFICO N°17
Fuente: Tabla N° 17
66
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
TABLA DE RESUMEN
67
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
TABLA DE RESUMEN GENERAL
68
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Plan general de Trabajo:
Los recursos necesarios para la realización del presente estudio de
investigación serían los siguientes:
a) Recursos humanos: 1) Asesor en metodología y elaboración del estudio;
2) Asesor en estadística; 3) Investigador y 4) Encuadernadora.
b) Recursos financieros: Los siguientes costos que demande la ejecución
del Estudio de Investigación serán asumidos por el investigador: a)
Papelería y artículos de librería; b) Fotocopias; c) Material bibliográfico;
d) Impresión y encuadernación; e) Materiales e Insumos imprevistos.
c) Recursos Técnicos: 1) Apuntes de Cátedra; 2) Bibliografía sobre el tema
en estudio; 3) Revistas científicas; 4) Libros de Investigación; 5) Trabajos
científicos anteriores; 6) Calculadora; 7) Computadora e Impresora.
d) Responsable de la Investigación: El autor del proyecto.
e) Cronograma de Actividades: En el Gráfico Gantt se expresa el tiempo
estipulado para la etapa de ejecución de la investigación, la elaboración
del informe y su publicación.
f) Presupuesto de la Investigación: El costo estimado de la investigación,
se encuentra en la Planilla de Presupuesto.
69
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y TIEMPOS
GRÁFICO DE GANTT
70
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN
PLANILLA DE COSTOS
Costo total estimativo de los recursos necesarios para realizar la Etapa de
Ejecución de la Investigación.
Concepto del Gasto
Cantidad
Precio
Unitario
Total
1-Recursos humanos
Investigador
1
-
-
Asesor en Estadística
1
200.00
200.00
Asesora Metodológica
1
400.00
400.00
Varios
-
150.00
Varios
-
70.00
0.30
150.00
2-Recursos Técnicos
Apuntes y Bibliografía
3-Recursos Materiales
Librería y Papelería
Fotocopias
500
Impresión y Encuadernación
4
150.00
600.00
Imprevistos
-
-
100.00
Costo Total Estimado
$1670.00
71
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
BIBLIOGRAFÍA
ANDER EGG, R: “Introducción a Técnicas de Investigación Social”. Editorial
Humanitas. Buenos Aires. Año 1961.
ARCEGUET, María L: “El Conocimiento Científico en Enfermería” Revista TEA.
N° 22. Mayo – Junio de 1997.
AUTORES, Varios. “Programa de actualización en ginecología y obstetricia
mediante el sistema de médica continua a distancia”. Buenos Aires 2003.
Editorial Médica Panamericana
AUTORES, Varios. “Programa de educación a distancia de medicina familiar y
ambulatoria”. Buenos Aires 2005. 2ª edición. Tomo II. Editorial Médica
Panamericana. S. A.
AUTORES, Varios.”El papel de la alimentación en la prevención del cáncer”.
Junio de 1998. Buenos Aires.
AUTORS, Varios. “Radiologic Clinics of North America”: EE. U.U. 2005.
BATTELINO, L.J.: “Metodología de la Investigación en salud Poblacional”.
Córdoba. Argentina. Año 1994.
BOURDIEU, P.: “El sentido Práctico”. Taurus, Madrid. 1991.
CANALES, F.H de; ALVARADO, E.L. de y PINEDA, E.B.: “Metodología de la
Investigación: Manual para el Desarrollo del Personal de Salud”. O.M.S. / O.P.S
Ediciones Paltex. Año 1989.
DALY, Mary: “Programa de Evaluación del Riesgo Familiar”. Centro para el
Cáncer. Fox Chase. Filadelphia. EE.UU. Año 1997.
Dra. DREYER, Claudia.” Rastreo del Cáncer de mama”. Bs. As. Argentina.
2008. Editorial Médica Panamericana S. A.
Dra. DISCACCIATTI, Vilda. “Rastreo del Cáncer de mama”. Bs. As. Argentina.
2008. Editorial Médica Panamericana S.A.
72
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
Dr. García, Osvaldo. “El cáncer no es sinónimo de muerte”. Revista CANAL
APROSS. Abril 2011. Año 4 Nº 13
ELLEN, Shaw Paredes. Atlas de mamografías. Editorial Journal. 2ª edición.
2004.
KEROAUC, Suzanne y Otras: “El Pensamiento Enfermo” Editorial Masson S.A.
España. Año 1994.
LAWRENCE, Tanya SILVEIRA, Vieira da Costa, RENÉ Aloisio; Mauad,
Edmundo Carvalho, SILVA, Thiago Buosi, Costa, COSTA, Allini Mafra, PERES,
Estela Vervinhasse. “Los obstáculos relacionados con la no adhesión a la
mamografía de cribado”. 2ª ed. Rev. London: San Paulo 2003.
MANUAL DE ENFERMERÍA: Editorial Océano. / Centrum. Barcelona Año 1997.
MAX, Carl y WEBER, Marx: “La Ética Protestante y el Espíritu del Capitalista”.
Bs. As. Hyspanoamérica. Año 1985.
“NUEVO DICCIONARIO ENCICLOPÉDICO ESPASA”. Editorial Espasa Calpe,
S.A. Año 1998. España.
PÉREZ LINDO, A: “La Batalla de la Inteligencia, Ciencia, Universidad y
Crecimiento”. Cántaro Editores. Bs. As. 1998.
PIOVANO, M. “Guía para la Elaboración de un Protocolo de Investigación”.
UNC. FCM. Escuela de Enfermería. Córdoba. Argentina. 2000.
POLIT, D.; HUNGLER, B. “Investigación Científica en Ciencias de la Salud”. 5°
Edición. Mc Graw-Hill. Interamericana.
RODRÍGUEZ, Paul: “El Cáncer de Mama: lo que toda mujer debe saber". 2001.
Bs. As. Argentina. Editorial Humanitas.
SABULSKI, Jacobo. “Investigación Científica en salud – Enfermería”. Editorial
Cosmos. Córdoba. Argentina. 1998.
WINAWER, Sydney J.: “Sin Cáncer”. Edición Mac Graw-Hill. Interamericana.
México. Año 1996.
73
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
REVISTAS TEMAS DE ENFERMERIA ACTUALIZADOS:
N°27: “El Papel de la Alimentación en la Prevención del Cáncer”. Bs. As. Junio
de 1998.
N°28: “El Desafío de la Prevención Primaria en la Atención de Enfermería”. Bs.
As. Agosto de 1998.
N° 36: “La Enfermería en la Educación Sanitaria”. Bs. As. Abril de 2000.
N° 44: “Educación para la Salud: Detección Precoz en la Mujer del Cáncer
Genito Mamario”. Bs. As. Octubre de 2001
PÁGINAS WEB:
www.indec.gov.ar
www.ambiente .com.gov.ar
www.abcsaladillo.com.ar
www.miliariun.com
www.ecoportal.net
74
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
ANEXO
75
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
CEDULA DE ENTREVISTA
-Marque con una x el casillero que considere correcto y complete las líneas de
punto según corresponda.
Medidas preventivas del cáncer de mama que conocen:
AUTOEXAMEN DE MAMAS
1-¿Usted sabe en qué consiste el auto examen de mamas?
Si
No
2- ¿Usted sabe para qué sirve el auto examen de mamas?
Si
¿Para qué?..................................
No
3-¿Con qué frecuencia piensa usted que se debe realizar?
-Semanalmente
-Mensualmente
-Semestral
-Anual
-Trimestral
4-¿Conoce los beneficios del auto examen de mamas?
Si
¿Cuáles?..................................
No
EXAMEN MÉDICO
1-¿Usted sabe en qué consiste el examen médico?
Si
¿En qué?..................................
No
2- ¿Cada cuánto piensa usted que es necesario realizarlo?
-Mensualmente
-Semestral
-Anualmente
-Otros
¿Cuáles?.....................
76
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
MAMOGRAFÍA
1-¿Usted sabe en qué consiste la realización de una mamografía?
Si
¿En qué?...................................
No
2- ¿Usted sabe para qué sirve la mamografía?
Si
¿Para qué?..................................
No
3-¿Con qué frecuencia piensa usted que se debe realizar?
- Anualmente
- Otros
¿Cuáles?.......................
4-¿Conoce los beneficios de realizarse la mamografía?
Si
¿Cuáles?..................................
No
OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
1-¿De qué lugar obtiene la información que usted posee?
-Centros de salud locales
-Otros
-Medios de comunicación
¿Cuáles?.............................................
2-¿Quiénes le brindan dicha información?
-Familiares
-Enfermeros
-Amigos
Otros
-Médicos
¿Cuáles?..........................
Medidas preventivas del cáncer de mama que practican:
AUTOEXAMEN DE MAMAS
1-¿Usted se realiza en forma individual el auto examen de mamas?
77
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
Si
No
2-¿Con qué frecuencia lo hace?
-Semanalmente
-Semestral
-Mensualmente
-Trimestral
-Anual
EXAMEN MÉDICO
1-¿Usted se realiza controles médicos?
Si
No
2-¿Cada cuánto lo hace?
-Mensualmente
-Anualmente
-Otros
¿Cuáles?...............
MAMOGRAFÍA
1-¿Usted se realiza la mamografía cada año?
Si
No
78
2013
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
TABLA MAESTRA
N° de
Edad
Acciones preventivas que
Acciones preventivas que
conocen las mujeres
practican las mujeres
orden
Auto
Control
Mamo-
Auto
Control
Mamo-
examen
Médico
grafía
examen
Médico
grafía
1
2
3
4
5
6
7
8
…..
…..
…..
384
79
ACCIONES PREVENTIVAS DEL CÁNCER DE MAMA
2013
80