trastornos psicológicos

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Capítulo once: trastornos psicológicos
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Esquema del capítulo
Objetivos de enseñanza
Enseñanza del capítulo
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Explorar la psicología
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Resúmenes para clase por sección
Clase/Sugerencias para debates por sección
Preguntas de pensamiento crítico
Pensamiento sobre Psicología y vida
Conexiones
Recursos para Psicología y vida
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Artículos sugeridos de ediciones anuales
Artículos sugeridos de fuentes: selecciones notables en psicología
Películas sugeridas
Sugerencias para lecturas adicionales
• Formatos para actividades
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Esquema del capítulo
Estudio de caso: La historia de Kay Redfield Jamison ilustra el desafío de afrontar un trastorno bipolar, y su
perseverancia con la ayuda de amigos y colegas.
Perspectivas de los trastornos psicológicos: El comportamiento anormal es el comportamiento que es
desviado, desadaptativo o de aflicción personal. Podemos acudir a las perspectivas biológica, psicológica y
sociocultural para encontrar explicaciones teóricas para el comportamiento anormal.
En 1952, La American Psychiatric Association publicó por primera vez el Diagnostic and Statistical Manual
(DSM-III; Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), un sistema usado en forma amplia para clasificar
los trastornos mentales. La cuarta edición, el DSM-IV, se publicó en 1994. El DSM-IV usa un sistema
multiaxial que consta de cinco dimensiones (ejes) para evaluar a los individuos. Los críticos acusan al DSM-IV
de estar casado con el modelo médico de enfermedad, etiquetar los problemas cotidianos como enfermedad
mental y enfatizar en exceso la patología.
Trastornos de ansiedad: Los trastornos de ansiedad se caracterizan por tensión motora, hiperactividad y
pensamientos y expectativas aprensivas. El trastorno de ansiedad generalizada consiste en ansiedad
persistente por al menos un mes sin un factor de estrés específico identificable. El trastorno de pánico implica
ataques de pánico recurrentes y súbitos. Los trastornos fóbicos implican temores irracionales, abrumadores y
persistentes de objetos o situaciones específicos. La agorafobia es la más discapacitante de las fobias. En el
trastorno obsesivo-compulsivo, una persona es abrumada por pensamientos que provocan ansiedad. Para
neutralizar la ansiedad, uno puede empeñarse en comportamientos ritualistas. El trastorno de estrés
postraumático implica síntomas de ansiedad que se desarrollan después de un trauma.
Trastornos disociativos: Como grupo, los trastornos disociativos implican una pérdida repentina de
memoria o un cambio en la identidad. Los trastornos de identidad disociativa pueden manifestarse por una
historia de abuso físico o sexual severo en la infancia. Dos o más personalidades o yo distintos caracterizan al
trastorno.
Trastornos del estado de ánimo: Los trastornos del estado de ánimo incluyen trastornos en los que hay una
perturbación primaria del estado de ánimo, con posibles síntomas cognoscitivos, conductuales y somáticos.
En la depresión mayor, el individuo experimenta sentimientos profundos de infelicidad, desmoralización,
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aburrimiento y, en casos extremos, ideación suicida. El trastorno distímico se ha identificado como una
depresión con síntomas más leves que los vistos en la depresión mayor, pero de duración mucho mayor. Los
trastornos bipolares se caracterizan por cambios dramáticos de estado de ánimo que alternan entre la
depresión mayor y la manía. Los trastornos depresivos tienden a darse en familias. Se han implicado varios
determinantes biológicos, incluyendo anormalidades en los neurotransmisores de la monoamina y la hormona
del estrés, cortisol. Los psicólogos cognoscitivos sugieren que los acomodos cognoscitivos negativos en la
infancia, los pensamientos negativos y el desamparo aprendido pueden desempeñar funciones significativas
en el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo.
Esquizofrenia: La esquizofrenia tiene diferentes formas que tienen impacto en múltiples áreas de
funcionamiento: pensamiento, percepción, comunicación, emoción y comportamiento. Los síntomas incluyen
delirios, alucinaciones, habla empobrecida o incoherente, asociaciones vagas, comportamientos extraños y
retraimiento social. Las formas más prominentes de esquizofrenia son desorganizada, catatónica, paranoide e
indiferenciada. Continúa habiendo un considerable interés en tres áreas de investigación: factores genéticos,
deficiencias neurológicas y estrés.
Trastornos de la personalidad: Los trastornos de la personalidad son patrones cognoscitivo-conductuales
crónicos, desadaptados integrados a fondo en la personalidad. Se clasifican en tres grupos:
extraño/excéntrico, dramático/emocionalidad problemática y temeroso/evitativo crónico. El mejor
investigado de los trastornos es el trastorno de personalidad antisocial. Caracterizadas por un patrón de
comportamiento explosivo, inmoderado, las personalidades antisociales cometen un porcentaje
desproporcionadamente grande de crímenes violentos y contra la propiedad.
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Objetivos de enseñanza
Cuando los estudiantes hayan cubierto el material de este capítulo, deberán ser capaces de:
1. Describir las características del comportamiento anormal. (p. 393)
2. Enlistar y refutar los mitos acerca del comportamiento anormal. (p. 393)
3. Describir las opiniones de cada una de las siguientes perspectivas respecto al comportamiento
anormal: biológica, psicológica, sociocultural y biopsicosocial. (pp. 393–395)
4. Describir el sistema de clasificación DSM y cada uno de sus cinco ejes. (pp. 396–398)
5. Exponer las controversias respecto al sistema de clasificación DSM. (pp. 398–399)
6. Definir el trastorno de ansiedad y distinguir entre los trastornos de ansiedad mayor enlistados.
(pp. 400–408)
• Trastorno de ansiedad generalizada.
• Trastorno de pánico.
• Fobias.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno de estrés postraumático.
7. Enlistar las teorías e investigación acerca de las causas de los trastornos de ansiedad. (pp. 400–401)
8. Definir el trastorno disociativo y distinguir entre amnesia, fuga y trastorno de identidad disociativa.
(pp. 408–410)
9. Definir el trastorno del estado de ánimo y distinguir entre depresión mayor, distimia y trastorno
bipolar. (pp. 410–412)
10. Resumir los intentos de investigación para aislar las causas biológicas de los trastornos del estado de
ánimo. (pp. 413–415)
11. Explicar el concepto de Seligman de desamparo aprendido y el concepto de Beck de esquema
negativo con relación a la depresión. (pp. 415–417)
12. Explicar los factores socioculturales que se relacionan con el desarrollo de los trastornos del estado de
ánimo. (pp. 417–418)
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13. Explicar las tendencias en el suicidio, y los posibles aspectos biológico y social de los intentos de
suicidio. (pp. 418–419)
14. Describir las características de los trastornos esquizofrénicos. (pp. 420–421)
15. Comparar y contrastar la esquizofrenia desorganizada, catatónica, paranoide e indiferenciada.
(pp. 421–422)
16. Exponer las explicaciones biológica, psicosocial y sociocultural para la esquizofrenia. (pp. 422–424)
17. Enlistar y describir las características asociadas con cada grupo de trastornos de la personalidad.
(pp. 425–427)
18. Resumir la investigación de las causas del trastorno de personalidad antisocial. (p. 426)
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Enseñanza del capítulo
I. Estudio de caso (p. 392)
II. Perspectivas de los trastornos psicológicos (pp. 392–400)
A. Definición de comportamiento anormal (pp. 392–393)
1. El comportamiento anormal es comportamiento que es desviado, desadaptativo o de aflicción
personal.
a. Desviado: comportamiento atípico que se desvía de las normas aceptadas por la cultura.
b. Desadaptativo: el comportamiento interfiere con la capacidad de una persona para funcionar
de manera efectiva.
c. Aflicción personal: comportamiento que causa malestar personal.
2. Mitos sobre el comportamiento anormal
a. El comportamiento anormal siempre es extravagante.
b. El comportamiento normal y anormal son de clase diferente.
c. Una vez que las personas tienen un trastorno mental, siempre lo tienen.
Clase/Sugerencias para debates
Una encuesta de la frecuencia de los trastornos psicológicos: Para desmitificar los trastornos
psicológicos dentro de su propio salón de clases, haga que los estudiantes completen el Formato para
actividad 11.1: La frecuencia de los trastornos psicológicos. La encuesta tan sólo pide a los estudiantes
que identifiquen si ellos, un familiar cercano o un amigo cercano, han experimentado alguna vez uno de los
trastornos enlistados. Diga a los estudiantes que no pongan sus nombres en la encuesta y asegúreles que la
información que proporcionen será anónima y confidencial con excepción de los cálculos de los números.
Recoja las encuestas y haga que unos cuantos estudiantes saquen los totales de las respuestas en cada
categoría. Al presentar los datos a la clase, podría sugerir que los trastornos por lo general son bastante
frecuentes en la población y que los trastornos tocan muchas vidas. Tocan a los parientes y amigos del
individuo angustiado en una forma muy personal y, con frecuencia, dolorosa.
Mitos acerca del comportamiento anormal: Santrock describe algunos de los mitos comunes que tenemos
acerca de la enfermedad mental. Mientras se presenta y se disipa cada mito, pida a los estudiantes que
indiquen si el mito es uno en el que creen en la actualidad o uno en el que creían en el pasado. Discuta por
qué se desarrollaron estos mitos y qué puede hacerse para crear una mayor comprensión de la enfermedad
mental en todo el mundo.
B. Comprensión de los trastornos psicológicos (pp. 393–395)
1. El enfoque biológico
a. Los trastornos mentales son causados por un mal funcionamiento en los procesos del
cuerpo o cerebro, incluyendo genes, estructura cerebral y desequilibrios en los
neurotransmisores.
b. En este enfoque, con frecuencia se usa la terapia farmacológica para tratar el
comportamiento anormal.
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c.
El modelo médico describe los trastornos mentales como enfermedades médicas con un
origen biológico.
2. El enfoque psicológico
a. Diferentes perspectivas sobre la personalidad sirven como fundamentos para comprender
los trastornos psicológicos.
3. El enfoque sociocultural
a. Pone más énfasis en la estructura social más grande en la que la persona vive.
b. La posición socioeconómica y la calidad del vecindario pueden predecir la frecuencia de la
enfermedad mental.
c. El género se asocia con los incrementos en los niveles de ciertos trastornos mentales.
d. Muchos comportamientos anormales son universales, pero la frecuencia e intensidad de los
trastornos varía de una cultura a otra.
4. El enfoque interactivo: biopsicosocial
a. El comportamiento anormal puede ser influido por factores biológicos, psicológicos y
socioculturales.
b. La interacción de estos factores puede producir las condiciones correctas para que se
desarrolle el trastorno.
C. Clasificación del comportamiento anormal (pp. 395–399)
1. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders), publicado por primera vez en 1952, es la norma para el diagnóstico de la
enfermedad mental.
2. Después de varias revisiones, el texto actual (DSM-IV) ha refinado el apoyo empírico para cada una
de las categorías diagnósticas.
3. La clasificación permite una comunicación más uniforme respecto a las enfermedades mentales.
4. Un sistema de clasificación ayuda a los clínicos a hacer predicciones acerca de la susceptibilidad,
progreso, pronóstico y tratamiento.
5. El DSM-IV contiene 17 clasificaciones principales y más de 200 trastornos específicos.
6. El DSM-IV es un sistema multiaxial.
a. Eje I: Todas las categorías de diagnóstico excepto los trastornos de personalidad y el retraso
mental.
b. Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental.
c. Eje III: Condiciones médicas generales de relevancia para el trastorno de la salud mental.
d. Eje IV: Los problemas psicosociales y ambientales puede ser factores contribuyentes.
e. Eje V: Nivel actual de funcionamiento.
7. Críticas al modelo DSM
a. El DSM continúa adherido al modelo médico de enfermedad mental.
b. El DSM tiende a etiquetar muchos problemas cotidianos como enfermedad mental.
c. El sistema se centra sólo en la patología y los problemas.
d. Las etiquetas pueden volverse profecías que se cumplen por sí solas.
e. Las etiquetas con frecuencia tienen connotaciones negativas que refuerzan la idea de que los
enfermos mentales son peligrosos, incompetentes o inaceptables desde el punto de vista social.
f. Las personas pueden ser reacias a buscar ayuda debido a que no desean ser etiquetadas como
“locas” o “enfermas mentales”.
Clase/Sugerencias para debates
El sistema de clasificación DSM-IV: Hay muchas definiciones de comportamiento anormal. Van de
enfoques estadísticos a enfoques valorativos a la definición práctica propuesta por John Santrock. Los
estudiantes deben sentir curiosidad por saber si hay alguna definición “estándar” que pudiera abarcar la
complejidad de los trastornos psicológicos. Trate de leer la definición del DSM-IV a los estudiantes. Mientras
lee, examine con minuciosidad la definición, poniendo énfasis en la forma en que la definición aborda la
relevancia estadística y los comportamientos sancionados por la cultura.
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“Un trastorno mental se conceptualiza como un síndrome conductual o psicológico significativo desde
el punto de vista clínico que ocurre en un individuo o que se asocia con una aflicción presente (un
síntoma doloroso) o incapacidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o con un incremento
significativo del riesgo de sufrir dolor, muerte, incapacidad o una pérdida importante de libertad.
Además, este síndrome o patrón no debe ser tan sólo una respuesta esperable y sancionada por la
cultura a un evento particular, por ejemplo, la muerte de un ser querido. Cualquiera que sea su causa
original, en la actualidad debe considerarse una manifestación de una disfunción conductual, psicológica
o biológica en el individuo. Ningún comportamiento que se desvíe (por ejemplo, político, religioso o
sexual) ni conflicto que se dé de manera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos
mentales a menos que la desviación o conflicto sea un síntoma de una disfunción en el individuo como
se describió antes.”
American Psychiatric Association, 1994, pp. xxi–xxii.
Haciendo jirones el trastorno: En el número del 27 de octubre de 1997 de U.S. News & World Report, John
Cleo escribió una columna mordaz acusando a la America Psychiatric Association de inventar trastornos por
problemas cotidianos. Cita como ejemplos varios “trastornos nuevos” enlistados en el DSM-IV: trastorno de
ansiedad inducido por cafeína, abuso de sustancias para inhalar y escatología telefónica (hacer llamadas
telefónicas sexuales con respiración fuerte). Además, están en discusión varias adiciones posibles. Incluyen lo
que alguna vez se consideraron comportamientos cotidianos: furia en la carretera y trastorno de adicción a
Internet. En su nuevo libro, Making Us Crazy, Herb Kutchins y Stuart Kirk señalan que los nuevos criterios
psiquiátricos incluyen la incapacidad para dejar de fumar, pensar mucho acerca de un antiguo amante, guardar
un rencor, tener una cruda y sentirse aprensivo acerca de pronunciar un discurso. Aunque ninguno de estos
criterios por sí solo etiqueta a una persona como un caso psiquiátrico, el lenguaje del DSM cada vez borra más
la distinción entre lo que es normal y lo que no lo es. La proliferación de trastornos es causa de preocupación.
Cleo cree que refuerza la industria de víctimas que ya prevalece en la cultura estadounidense y que nos enseña
a buscar respuestas psiquiátricas para todos los problemas sociales y personales.
Leo, J. (octubre, 1997). “Doing the disorder rag”. [en línea] U.S. News & World Report, 123(16). 20. Artículo A19897744: INFOTRAC College
Edition.
Actividades para el reforzamiento de las metas: Meta 1: Exponga las características y clasificaciones del
comportamiento anormal.
Hospitalización involuntaria: Una representación de papeles del estudiante: Los estudiantes con
frecuencia se preguntan acerca del proceso de “internamiento”. Dependiendo de su estado, el proceso varía,
pero en general se desalienta el “internamiento involuntario”. Sin embargo, las personas con problemas o
comportamientos psicológicos que son tan extremos que representan una amenaza severa para sí mismos o
para los demás pueden requerir un confinamiento protector. Ser enfermo mental no es motivo suficiente para
el internamiento involuntario. Aunque difiere de un estado a otro, por lo general deben cumplirse las
siguientes condiciones antes de que pueda realizarse un internamiento involuntario. 1) La persona debe
considerarse peligrosa para sí misma o para los demás. 2) La persona debe considerarse incapaz de proveer
sus propias necesidades físicas básicas. 3) La persona debe ser incapaz de tomar decisiones responsables
acerca de su hospitalización. 4) La persona debe necesitar tratamiento o atención en un hospital. La decisión
de internamiento por lo general es una decisión difícil y dolorosa para los patrones, familiares y amigos
preocupados. Para ilustrar las dificultades inherentes en dichas decisiones, haga que los estudiantes hagan una
representación de papeles de la situación presentada en el Formato para actividad 11.2: El dilema del
internamiento involuntario.
Definir el comportamiento “normal”: Visite lugares por todo el campus y observe en silencio el
comportamiento de los estudiantes. Podría desear elegir un grupo de edad particular para observar. ¿Qué
comportamientos presentan los estudiantes universitarios que son “normales” para su grupo de edad?
¿Alguno de estos comportamientos sería considerado “anormal” por otros grupos de edad diferente? Con
base en sus observaciones, ¿cuál es el comportamiento “normal” para su grupo de edad?
III. Trastornos de ansiedad (pp. 400–408)
A. Características (p. 400)
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1. Los trastornos de ansiedad incluyen las siguientes características: tensión motora, hiperactividad y
pensamientos y expectativas aprensivos.
B. Trastorno de ansiedad generalizada (pp. 400–401)
1. Un trastorno de ansiedad está caracterizado por ansiedad persistente con duración de al menos un
mes sin una causa específica identificable.
a. La preocupación persistente y crónica por la excitación caracteriza a la ansiedad generalizada.
b. Aproximadamente 13% de la población ha experimentado un trastorno de ansiedad.
c. Los factores biológicos en la etiología incluyen una predisposición genética y una deficiencia
de AGAB.
d. Los factores psicosociales incluyen: normas severas para uno mismo, una historia de factores
productores de estrés y padres que eran críticos o abusivos.
C. Trastorno de pánico (pp. 401–402)
1. Ansiedad marcada por la recurrencia súbita de aprensión o terror intensos.
2. Los ataques de ansiedad con frecuencia se presentan sin advertencia, creando palpitaciones
severas, dolores de pecho, temblores, sudor, vértigo y un sentimiento de desamparo.
3. En general, una experiencia de estrés precede al ataque de pánico inicial.
4. Los factores biológicos también pueden contribuir al trastorno, quizá una reacción excesiva al
ácido láctico.
5. El trastorno de ataque de pánico puede conducir a la agorafobia.
6. Agorafobia
a. Grupos de temores centrados en lugares públicos y en la incapacidad para escapar o encontrar
ayuda.
b. En casos graves, la agorafobia puede causar que una persona no salga de su casa.
D. Trastornos fóbicos (pp. 402–404)
1. Un temor irracional, abrumador y persistente a un objeto o situación específicos.
2. Debido a la evitación asociada con el comportamiento fóbico, algunas fobias pueden ser bastante
debilitantes.
3. Una fobia social es un temor intenso de ser humillado o avergonzado en situaciones sociales.
4. Los contribuyentes biológicos a los trastornos fóbicos pueden incluir a los circuitos neurológicos.
5. Las explicaciones psicológicas y sociales incluyen al condicionamiento clásico y al aprendizaje por
observación.
E. Trastorno obsesivo-compulsivo (pp. 404–405)
1. Los pensamientos que provocan ansiedad (obsesiones) son seguidos por impulsos de realizar
comportamientos repetitivos, ritualistas (compulsiones) para prevenir o producir alguna situación
futura.
2. Las compulsiones más comunes son verificar, limpiar y contar.
3. El TOC tiene una base neurológica que implica una corteza frontal reactiva en exceso y agotamiento
de los ganglios basales.
4. Los factores psicológicos incluyen estrés en la vida y la incapacidad para detener los pensamientos
negativos.
F. Trastorno de estrés postraumático (pp. 406–408)
1. El TEPT se refiere a síntomas de ansiedad que se desarrollan por la exposición a un evento
traumático, e incluye:
a. Escenas retrospectivas.
b. Capacidad restringida para sentir emociones.
c. Excitación excesiva.
d. Dificultades con la memoria y la concentración.
e. Sentimientos de aprensión, incluyendo temblores nerviosos.
f. Arranques impulsivos de comportamiento, incluyendo agresividad.
2. La preparación para el trauma puede hacer una diferencia en si se desarrollará o no el trastorno.
3. Las víctimas de abuso y asalto sexual son consideradas por algunos como el grupo individual más
grande de los que lo padecen.
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4. El inicio de los síntomas puede ocurrir de inmediato o puede demorarse de manera considerable.
5. El curso de los síntomas con frecuencia es marcado por periodos de recurrencia y remisión.
6. Los hallazgos preliminares del ejército son que el tratamiento rápido en el momento del trauma es
más eficiente que esperar a que los síntomas empeoren antes de tratarlo.
7. Aproximadamente 95% de las víctimas de violación experimentan TEPT dentro de las primeras dos
semanas después de un ataque; 50% todavía tienen síntomas tres meses después y 25% los tienen 45 años después.
8. Las víctimas de desastres naturales también pueden tener TEPT prolongado.
Clase/Sugerencias para debates
Nuevos modelos para el trastorno de ansiedad generalizada: Durante mucho tiempo el trastorno de
ansiedad generalizada (TAG) fue un enigma para los investigadores. Por años, los clínicos pensaron que las
personas con ansiedad generalizada tan sólo no podían enfocar su ansiedad en algo específico; por tanto,
evolucionó el término ansiedad “de flotación libre”. Hace poco, sin embargo, los investigadores han
descubierto alguna información intrigante respecto a los procesos neurofisiológicos asociados con el TAG.
Con bastante sorpresa, se notó que los individuos con TAG mostraban menos sensibilidad en medidas de tasa
cardiaca, presión sanguínea, conductancia de la piel y tasa respiratoria que los individuos con otros trastornos
de ansiedad. Por esta razón, las personas con TAG ahora son llamadas limitadores autónomos. Sin embargo, en
comparaciones con sujetos normales no ansiosos, una medida fisiológica distingue con facilidad a los
individuos con TAG de los controles normales: la tensión muscular. Debido a que las personas con TAG están
tensas en forma crónica, los investigadores deseaban investigar qué sucede en la mente para crear esta
tensión. Primero, notaron que las personas con TAG son sensibles en extremo a la amenaza, en especial si
perciben que esa amenaza tiene significado personal. Esta sensibilidad aguda parece ser automática e
inconsciente. A partir de estas observaciones, los investigadores deseaban entender cómo se vinculaban la
amenaza percibida y la restricción autónoma para crear el TAG. Borkovec e Inz (1990) ofrecen alguna
sugerencia. En estudios del procesamiento cerebral en individuos con TAG, notaron que aunque el sistema
nervioso autónomo periférico estaba restringido, ocurrían incrementos marcados en la actividad de las ondas
beta del cerebro, en particular en el lóbulo frontal izquierdo. La actividad en esta área indicaría que el
individuo está llevando a cabo un procesamiento cognoscitivo intenso sin las imágenes que por lo normal
acompañan al procesamiento, como sería evidente por la actividad en el lóbulo frontal derecho. Al procesar
en exceso la amenaza desde el punto de vista cognoscitivo, no hay lugar para el importante proceso de crear
las imágenes necesarias para producir afecto negativo y actividad autónoma. Por tanto los individuos con TAG
evitan todas las imágenes y, como resultado, se niegan a sí mismos la oportunidad de experimentar los
sentimientos negativos asociados con las imágenes, un aspecto vital de abrirse paso a través de la amenaza y
llegar a soluciones. El resultado es una preocupación crónica, evitación de la emoción, inflexibilidad
autónoma y tensión muscular severa.
Borkovec, T. D. e Inz, J. (1990). “The nature of worry in generalized anxiety disorder: A predominance of thought activity”, Behavior Research and
Therapy, 28, 153–158.
Clase/Sugerencias para debates
Trastornos de conversión o somatoformes (Una sugerencia para una clase multicultural): La anestesia
en guante es el ejemplo más común de un trastorno de conversión o somatoforme. Una explicación es que las
personas somatizan su dolor psicológico creando enfermedades que son mantenidas por sus sistemas de
creencias. Como resultado, hay muchos trastornos somatoformes ligados a la cultura. En algunas culturas no
se considera aceptable que las personas se sientan tristes o deprimidas. En lugar de exhibir su depresión,
somatizan sus síntomas en formas aceptables desde el punto de vista cultural.
El Dr. Keh-Ling (1983) reportó el caso de la señora B que nació en Corea. La señora B había vivido en
Estados Unidos por cinco años cuando llegó a una clínica de salud. Se quejaba de sensibilidad al frío, fatiga
severa y una masa en su abdomen, la cual le estaba presionando el pecho. Temía que el “fuego llegara hasta su
garganta” y que la asfixiara hasta morir. Con frecuencia permanecía en su casa manteniéndola muy caliente. El
síntoma que la llevó a la clínica fue la masa del tamaño de un puño en su abdomen, la Hwa byung, la cual
afirmaba que se movía hacia arriba y hacia abajo de su cuerpo.
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El médico de la señora B reconoció la situación como un trastorno somatoforme. Al hablar sobre su vida en
Corea, dijo que se había divorciado de su esposo. Había sido un matrimonio arreglado, y después de varios
años, necesitaba librarse del matrimonio. Como consecuencia del divorcio, perdió la custodia de su hijo, y en
lugar de vivir en Corea con la vergüenza del divorcio, se mudó a Estados Unidos.
La familia de la señora B estaba orientada hacia el logro, y la señora B no había tenido mucho éxito en
Estados Unidos. Con el tiempo conoció a otro coreano y se mudó con él. Aunque él no era una influencia
estabilizadora, prefería estar con él que estar sola. La culpa de tener a su hijo en Corea siempre la había
atribulado, pero las cosas se intensificaron cuando el hombre con el que estaba viviendo amenazó con
mudarse. Fue entonces que la cólera y el resentimiento se convirtieron en “una bola” que se movía dentro de
ella.
De acuerdo con la medicina coreana, el calor de la cólera tragada (cólera que no se expresa) causa la Hwabyung. En Corea hay muchas medicinas herbolarias y remedios populares para disolver la masa inexistente.
Sin embargo, en Estados Unidos, cuando los coreanos buscan ayuda para la Hwa-byung, no se les ayuda o
son sometidos a pruebas de diagnóstico innecesarias. La señora B fue afortunada. Debido a que su doctor
reconoció sus síntomas, se le recetó un antidepresivo tricíclico, se le animó a aprender a hablar inglés y se
disolvió su Hwa-byung.
Keh-Ling, M. (1983). “Hwa-Byung: A Korean culture-bound syndrome?”, American Journal of Psychiatry, 140(1).
IV. Trastornos disociativos (pp. 408-410)
A. ¿Cuáles son los trastornos disociativos? (p. 408)
1. Un grupo de trastornos que implican una pérdida repentina de la memoria o un cambio en la
identidad.
B. Amnesia y fuga disociativas (pp. 408-409)
1. La amnesia disociativa implica pérdida de la memoria causada por un estrés psicológico extenso.
2. La fuga disociativa implica pérdida de la memoria, huida y pérdida de la memoria autobiográfica.
3. Los individuos con frecuencia se van de su casa, vagando y asumiendo identidades nuevas.
C. Trastorno de identidad disociativa (pp. 409-410)
1. Antes llamado trastorno de personalidad múltiple.
2. El TID se caracteriza por dos o más personalidades o yo distintos.
3. Cada “personalidad” tiene sus propios recuerdos, comportamientos y relaciones.
4. El trastorno por lo general es resultado de un abuso físico o sexual extremos en la infancia.
5. Puede haber una predisposición genética, y se han reportado diferentes patrones de EEG para
“diferentes” personalidades.
Actividades para el reforzamiento de las metas: Metas 2, 3 y 4: Distinga entre los diversos trastornos de
ansiedad, describa los trastornos disociativos y compare los trastornos del estado de ánimo y especifique los
factores de riesgo para la depresión y el suicidio.
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Aprender sobre las fobias: A continuación hay una lista de 18 fobias relativamente comunes. Usando la
lista, pregunte a las personas si en la actualidad tienen o no cualquiera de estas fobias. Pregunte al menos a 10
hombres y 10 mujeres. Cuando termine, revise su lista. ¿Nota algunas diferencias de género en los tipos de
fobias? ¿Hay fobias que tienden a asociarse más con la infancia que con la adultez? ¿Alguno de sus sujetos
recuerda un incidente que ocurrió poco antes de que se desarrollara la fobia? Para las fobias que ocurrieron
alguna vez, pero que ya no son molestas, ¿cómo “superaron su temor” los sujetos?
Acrofobia
Algofobia
Aracnofobia
Claustrofobia
Hematofobia
Monofobia
Nictofobia
Tanatofobia
Zoofobia
lugares altos
dolor
arañas
lugares cerrados
sangre
estar solo
oscuridad
muerte
animales
Ailurofobia
Acuafobia
Astrafobia
Cinofobia
Hidrofobia
Misofobia
Oclofobia
Tricsaidecafobia
Xenofobia
gatos
agua
tormentas eléctricas
perros
agua
suciedad
multitudes
número trece
extraños
V. Trastornos del estado de ánimo (pp. 410-420)
A. Definición (p. 410)
1. Un grupo de trastornos caracterizado por una perturbación primaria del estado de ánimo, que por
lo general incluye síntomas cognoscitivos, conductuales y somáticos al igual que dificultades
interpersonales.
2. Los trastornos pueden representar un extremo de la emoción (depresión) o ambos extremos
(trastornos bipolares).
B. Trastornos depresivos (pp. 411-412)
1. Un individuo padece de depresión sin haber experimentado manía con una duración de al menos
2 semanas y al menos 5 de 9 síntomas presentes.
2. Los síntomas incluyen: estado de ánimo deprimido, reducción del interés o placer en todas o en la
mayor parte de las actividades, pérdida de peso significativa o disminución del apetito, cambios en
los patrones de sueño, agitación o retardo psicomotores, pérdida de energía, sentimientos de
inutilidad o culpa excesivos, dificultad para concentrarse e ideación suicida.
3. Trastorno distímico
a. Una depresión más leve de mayor duración (2 años mínimo para adultos).
b. Los síntomas depresivos deben estar presentes la mayor parte del tiempo con al menos dos de
los síntomas de depresión mayor presentes.
C. Trastorno bipolar (p. 412)
1. Un trastorno caracterizado por cambios extremos de estado de ánimo que incluyen episodios de
manía que alternan con episodios de depresión.
2. La manía se caracteriza por sentimientos extremos de euforia, energía e impulsividad.
3. Las fluctuaciones del estado de ánimo son cíclicas y pueden ocurrir en ciclos rápidos o lentos.
4. A diferencia de la depresión unipolar, el trastorno bipolar afecta a los hombres y a las mujeres por
igual.
D. Causas de los trastornos del estado de ánimo (pp. 413-418)
1. Factores biológicos
a. Los trastornos depresivo y bipolar tienden a darse en familias, con un fuerte vínculo genético
para los trastornos bipolares.
b. Las anormalidades neurobiológicas son indicadas por actividad alterada de las ondas
cerebrales durante el sueño, y por un funcionamiento deprimido en la corteza cerebral, y una
actividad excesiva en la amígdala.
c. Las anormalidades en los neurotransmisores de la monoamina (serotonina, norepinefrina y
dopamina) han sido implicadas en la depresión.
d. Los trastornos se han asociado también con niveles más altos de lo normal en la hormona
cortisol.
259
2. Factores psicológicos
a. Freud creía que la depresión era agresión volcada hacia adentro.
b. Lewinshon propone que los factores productores de estrés en la vida pueden llevar a la
depresión al reducir los reforzadores positivos en la vida de una persona.
c. Martin Seligman cree que el desamparo aprendido explica la depresión de algunas personas.
1. La teoría del desamparo aprendido establece que los eventos negativos se atribuyen a
factores internos, estables y globales.
2. El desamparo aprendido ocurre cuando los individuos son expuestos a estimulación
aversiva sobre la que no tienen control, lo que con el tiempo produce un estado apático
de desamparo.
3. Algunos individuos deprimidos usan un estilo de afrontamiento de rumia.
4. Aaron Beck cree que un esquema negativo conduce a pensamientos negativos habituales
que amplifican y expanden las experiencias negativas de una persona deprimida.
5. El realismo depresivo está marcado por una pérdida de optimismo irreal del que disfruta
la mayoría de la gente.
3. Factores socioculturales
a. Tanto los problemas interpersonales recientes (proximales) como pasados (distales) pueden
contribuir a la depresión.
b. Bowlby afirma que las experiencias de la infancia que implican pérdida o negligencia
conducen a acomodos cognoscitivos o esquemas negativos.
c. La posición socioeconómica (PSE) baja se asocia con niveles superiores de depresión y esto
puede explicar también por qué los latinos y los nativos americanos tienen índices altos.
d. Seligman sugiere que una erosión de la relación con los demás en las culturas occidentales
puede contribuir a una sensación extendida de desamparo.
e. Los índices más altos de depresión unipolar en mujeres pueden ser causados por la pobreza,
menos oportunidades para la satisfacción personal y las responsabilidades de la crianza de los
hijos.
E. Suicidio (pp. 418-419)
1. El suicidio es la tercera causa principal de muerte entre adolescentes.
2. Las mujeres tienen mayor probabilidad de amenazar con el suicidio, pero los hombres tienen
mayor probabilidad de llevarlo a cabo.
3. El suicidio puede tener contribuciones genéticas, y los niveles bajos de serotonina se asocian con
el suicidio.
4. Los factores psicológicos incluyen enfermedad mental, estrés, una historia de abuso y uso de
sustancias.
5. La inestabilidad familiar, la pérdida de un ser querido, la pobreza y las normas culturales y
religiosas influyen en el suicidio.
Clase/Sugerencias para dedates
¿El género predispone a las mujeres a la depresión?: Los estudios a lo largo de 10 naciones revelan que
las mujeres tienen índices de depresión el doble de altas que los hombres. ¿Las mujeres tienen una inclinación
biológica para la depresión, o la causa son las normas sociales dobles?
Por años, los psicólogos se inclinaron en la dirección de las normas sociales, afirmando que las mujeres tan
sólo tienen mayor probabilidad que los hombres de buscar ayuda para la depresión y que la discriminación
social pone a las mujeres en riesgo de niveles más altos de estrés. Lo que ha sido cada vez más intrigante es
que mientras los papeles de las mujeres han cambiado, las estadísticas no. Es evidente, en todo el mundo, que
las mujeres todavía tienen el doble de probabilidad que los hombres de desarrollar una depresión mayor,
distimia y trastorno afectivo estacional (los índices para el trastorno bipolar son iguales para hombres y
mujeres).
En un estudio, los investigadores pidieron a los sujetos que “se sintieran tristes” mientras les hacían
exploraciones TEP. Luego se les pidió a los sujetos que estimaran cuán exitosos habían sido al evocar la
260
tristeza durante la exploración. A pesar de las percepciones iguales de la tristeza en ambos grupos, las mujeres
mostraron algunos resultados sorprendentes y notorios. Mientras la tristeza causó actividad en la corteza
prefrontal izquierda tanto en hombres como en mujeres, las mujeres mostraron flujo sanguíneo hacia el
sistema límbico anterior con un índice ocho veces mayor que en los hombres. Se ha sugerido que la
hiperactividad del sistema límbico anterior en mujeres que experimentan tristeza podría, con el tiempo, agotar
a la región y conducir a la depresión.
Una segunda área de investigación implica las hormonas. En forma preliminar, los investigadores han notado
que las mujeres producen más melatonina que los hombres y que la producción de melatonina cambia en
forma impresionante entre los días largos de verano y los días cortos de invierno. La producción de
melatonina en los hombres parece permanecer estable a lo largo de las estaciones. Además, los ciclos de
sueño y actividad para las mujeres son regulados por el ciclo de estro, y el estrógeno parece alargar la fase de
sueño en las mujeres. Una tercer área que necesita mayor investigación es el hecho de que los índices de
depresión entre niños y niñas son iguales hasta la pubertad. Después de la pubertad, se duplica el índice de
depresión para las mujeres.
Luetwyler, K. (1997). “Depression Double Standard”, Scientific American. Número especial.
VI. Esquizofrenia (pp. 420-424)
A. ¿Cuál es la naturaleza de la esquizofrenia y sus diferentes formas? (pp. 420-421)
1. Un trastorno psicológico severo caracterizado por distorsiones en el pensamiento, percepción,
comunicación, emoción, comportamiento y habilidades sociales.
2. Alrededor de la mitad de todos los pacientes mentales hospitalizados son esquizofrénicos.
3. La esquizofrenia sigue la “regla de los cuartos”: un cuarto se recupera y permanece bien, un
cuarto mejora con medicación, sigue relativamente bien y es capaz de vivir en forma
independiente, un cuarto está lo bastante bien para vivir en un hogar grupal; y el cuarto final
sigue mal y por lo general son institucionalizados.
4. Los síntomas incluyen delirios, alucinaciones, habla empobrecida o incoherente, asociaciones
vagas, comportamientos extravagantes (ritmo, amaneramientos, posturas) y retraimiento social.
B. Tipos de esquizofrenia (pp. 421-422)
1. Los síntomas dominantes de la esquizofrenia desorganizada incluyen delirios y alucinaciones que
son ilógicas e inconexas, retraimiento y regresión a comportamientos infantiles.
2. Los síntomas dominantes de la esquizofrenia catatónica incluyen comportamiento motor
extravagante (postura y flexibilidad cerosa) y retraimiento social extremo.
3. Los síntomas dominantes de la esquizofrenia paranoide incluyen delirios de referencia, de
grandeza y de persecución.
4. Los síntomas dominantes de la esquizofrenia indiferenciada incluyen comportamiento
desorganizado, alucinaciones, delirios e incoherencia que no cumplen los criterios para cualquier
otro tipo.
C. Causas de la esquizofrenia (pp. 422-424)
1. Factores biológicos
a. Los datos sugieren un fuerte factor genético.
b. Las posibles deficiencias neurológicas incluyen deficiencias en el metabolismo cerebral, un
mal funcionamiento en el sistema de la dopamina y un flujo sanguíneo cerebral
distorsionado.
2. Factores psicológicos
a. El estrés parece desempeñar una función, pero no es independiente de los factores
genéticos.
b. La perspectiva de la diátesis-estrés afirma que un individuo debe poseer la predisposición
genética para el trastorno y encontrar los factores productores de estrés correctos para que
se manifieste el trastorno.
3. Factores socioculturales
a. Aunque la esquizofrenia ocurre en todas las culturas, su tipo y frecuencia varía con la cultura.
261
b. La pobreza se asocia con el desarrollo del trastorno, pero este hallazgo es correlativo y es
probable que no sea causal.
Clase/Sugerencias para debates
Actividades para el reforzamiento de las metas: Metas 5 y 6: Caracterice la esquizofrenia e identifique
los patrones de comportamiento típicos de los trastornos de personalidad.
Síntomas asociados con la esquizofrenia: La aflicción asociada con la esquizofrenia no puede apreciarse
por completo sin una comprensión de su impacto global en el cerebro. El Formato para actividad 11.3: Los
síntomas asociados con la esquizofrenia puede usarse para dar a los estudiantes un panorama más claro de
ese impacto global y también de las características únicas de muchos de los síntomas. Para ilustrar más estos
síntomas, haga que los estudiantes vean el video: The Brain: Part 7: Madness (PBS, 60 minutos). Debido a que el
video se enfoca en pacientes reales, muchos de los trastornos del contenido del pensamiento y forma del
pensamiento son obvios.
Estudios de caso: Un repaso de los principales trastornos de la salud mental: Los estudios de caso
simples permiten a los estudiantes solidificar los síntomas asociados con los trastornos de la salud mental.
Puede usar los “mini estudios de caso” en el Formato para actividad 11.4: Un repaso de los principales
trastornos de la salud mental, o puede diseñar sus propios estudios de caso. De cualquier modo, los
estudiantes disfrutan ser “diagnosticadores” y surgirá cualquier malentendido de los síntomas asociados con
trastornos particulares, mientras los estudiantes completan la actividad.
VII. Trastornos de personalidad (pp. 425-427)
A. ¿Qué patrones de comportamiento son típicos de los trastornos de personalidad? (p. 425)
1. Son patrones cognoscitivo conductuales crónicos y desadaptativos, que están integrados por
completo en la personalidad.
2. Los trastornos de personalidad se reúnen en tres grupos:
a. Extraño/excéntrico.
b. Dramático/emocionalidad problemática.
c. Temeroso/evitativo crónico.
3. Trastorno de personalidad antisocial.
a. Caracterizado por patrones de comportamiento explosivo, carencia de culpa, comportamiento
inmoderado y comportamiento interpersonal intruso.
b. El trastorno por lo general comienza antes de los 15 años de edad y continúa hasta la adultez.
c. Las personalidades antisociales cometen un porcentaje desproporcionadamente grande de
crímenes violentos y contra la propiedad.
d. Causas:
1. Puede haber una predisposición genética.
2. La impulsividad y la agresividad se asocian con la incapacidad para demorar la
gratificación.
3. La socialización inadecuada por lo general está presente en la historia (padres que son
inconsistentes y punitivos en su disciplina).
4. Los individuos con el trastorno tienen más probabilidad de tener uno o ambos padres
que exhiben rasgos de personalidad antisocial.
Clase/Sugerencias para debates
¿La biología determina la violencia?: Mientras los investigadores médicos intentan desenredar los vínculos
entre la química cerebral, la herencia, las hormonas, la fisiología y el comportamiento violento, unas cuantas
piezas seductoras están llevando a la biología a un lugar prominente. Aunque es demasiado pronto para
afirmar que los factores biológicos causan el comportamiento violento, los investigadores han divisado en los
cerebros y cuerpos de hombres agresivos varias características inusuales demasiado sutiles para ser
consideradas problemas médicos. En promedio, tienen niveles superiores de testosterona. Los hombres con
los niveles más altos en poblaciones en prisión tienden a ser los presos que han cometido los crímenes más
262
violentos. La tasa cardiaca baja en reposo también se ha correlacionado con el comportamiento antisocial.
Los investigadores especulan que las tasas cardiacas menores reflejan intrepidez y excitación baja. Jerome
Kagan ha sugerido que el temperamento puede tener un factor protector para prevenir la violencia. En
estudios de niños inhibidos y desinhibidos, especula que los niños inhibidos en realidad pueden ser protegidos
de volverse agresivos debido a su apocamiento. La serotonina también ha sido sospechosa de ser la culpable
del comportamiento impulsivo. En estudios con animales, se han medido niveles de serotonina menores de lo
normal en animales agresivos, pero el panorama es confuso. También se ha mostrado que el ambiente altera
los niveles de serotonina. En primates, por ejemplo, los niveles de serotonina se relacionan con la ley del más
fuerte social. Cuando los primates se sienten amenazados, la serotonina disminuye. Cuando logran una
posición dominante, los niveles suben. Aplicar la investigación de la serotonina a los humanos es una tarea
difícil. En estudios con animales, los investigadores pueden realmente agujerar el cerebro para determinar los
niveles de serotonina. En humanos deben contentarse con los productos biológicos secundarios presentes en
el líquido espinal. No obstante, el vínculo entre la agresión y la serotonina ha conducido a los investigadores a
una cacería concertada para encontrar los genes que controlan su producción. Aunque uno no puede ignorar
la importancia de los factores sociales, algunos científicos conductuales muy respetados ya están defendiendo
“un enfoque médico para el control del crimen basado en el tamizado, predicción diagnóstica y tratamiento”
(p. 108).
Wayt-Gibbs, W. (1997). “Seeking the criminal element”, Scientific American. Número especial.
__________________________________________________________________
Explorar la psicología: pensamiento crítico
Casos famosos que implican el alegato de locura: Jack Ruby, Sirhan Sirhan, Jeffrey Dahmer, Ed Gein,
John Hinckley y ( Loreena) Bobbit son personas que han alegado locura para sus crímenes. El alegato de
locura continúa siendo una cuestión de tremendo conflicto. La mayoría de quienes lo usaron fallaron en su
intento, pero unos cuantos tuvieron éxito. Para ilustrar más a fondo la controversia, comparta el siguiente
resumen de artículos escritos acerca del caso de Ted Kaczynski.
¿Qué hace falta para estar loco?: Ted Kaczynski representa un dilema difícil: ¿cómo determinamos con
exactitud quién está “loco” y quién no lo está? Imagine a un hombre que vive en una choza por 20 años,
quien rara vez se baña, quien parece perder contacto con la realidad y quien comienza a enviar bombas a
extraños. ¿No es éste un comportamiento “loco”? La familia de Kaczynski pensaba que sí. Fue un miembro
de su familia quien en realidad entregó a Kaczynski a las autoridades con la esperanza de que obtendría ayuda.
¿Los asesinos pueden ser astutos y metódicos, pero estar tan enfermos mentalmente que no son responsables
de sus crímenes? Los psicólogos dicen que sí, pero los jurados dicen de manera abrumadora que no. “Los
jurados tienden a pensar en una persona loca como alguien que vive en Marte y que no sabría cómo armar
una bomba” (Higgins, p. 34). En teoría, sin embargo, la planeación intrincada de un criminal debería descartar
la defensa de locura. William Carroll, un abogado que enseña en la Escuela de Leyes John Marshall en
Chicago, afirma: “Una persona puede ser inteligente en extremo y también estar más loco que una cabra. Es
difícil que un jurado entienda eso” (p. 34).
Higgins, M. (1997, Diciembre). “Crazy talk”, ABA Journal, 83, 34; y Witkin, G. (1998, enero). “What does it take to be crazy?”, U.S. News & World
Report, 124(1), 7.
Preguntas de pensamiento crítico
1. Alrededor de 17 estados de la Unión Americana permiten ahora un veredicto de “culpable, pero enfermo
mental”. ¿Cuáles son las implicaciones de dicho veredicto?
2. ¿Por qué los ciudadanos son reacios a reconocer que la inteligencia y la planeación pueden ocurrir en
presencia de una enfermedad mental?
3. Como jurado, ¿qué evidencia necesitaría para creer que un criminal está “loco” y que no es responsable de
sus acciones?
4. Debido a que aquellos que son juzgados como locos por lo general son institucionalizados de todos
modos, ¿debería abolirse por completo la defensa de locura? ¿Por qué sí o por qué no?
263
Las cuatrillizas esquizofrénicas Genain (pp. 422-423): La historia de las cuatrillizas Genain puede ofrecer
algunas ideas sobre el oscuro misterio de la esquizofrenia. Aunque cada niña desarrolló con el tiempo
esquizofrenia, el inicio, curso y tipo de esquizofrenia fue diferente para cada una de las cuatrillizas. El
comportamiento de Iris y Hester, las que sufrieron un abuso más severo de las cuatro niñas, se deterioraron
con rapidez. Nora y Myra fueron el par favorecido de las cuatrillizas, y la progresión de su enfermedad no fue
tan devastadora. En 1963, Myra trabajaba en forma constante, estaba casada y al parecer estaba “recuperada”.
Nora estaba haciendo ajustes marginales fuera del hospital. Iris estaba fluctuando entre periodos de
perturbación grave y periodos cortos de lucidez en los que podía salir del hospital por periodos breves. Hester
nunca respondió al tratamiento, permaneciendo psicótica en forma grave e institucionalizada de manera
permanente.
Preguntas de pensamiento crítico
1. ¿Cómo ilustran los estudios de las Genain el modelo diátesis-estrés de la enfermedad mental?
2. ¿Los estudios de las Genain en realidad aumentó nuestra comprensión de la esquizofrenia o tan sólo la
complicó?
__________________________________________________________________
Pensamiento sobre psicología y vida
Estudio de caso (p. 392): Santrock abre el capítulo con un perfil de Kay Redfield Jamison, una psicóloga que
ha librado su propia batalla personal con el trastorno bipolar.
Evaluar si usted está deprimido (p. 413): Haga que los estudiantes completen el inventario de depresión.
Una vez de que hayan completado el inventario y se hayan evaluado las puntuaciones, pida a los estudiantes
que revisen con cuidado cada reactivo para ver su validez. Para hacer esto, los estudiantes deben tratar de
relacionar el reactivo con los síntomas de depresión presentados ya sea en el texto o en el DSM-IV. Discuta las
dificultades con inventarios de autorreporte como éste.
Investigar el DSM-IV: Asigne a los estudiantes o a grupos de estudiantes un trastorno particular para
encontrarlo en el DSM-IV. Pídales que hagan una lista de los síntomas asociados con el trastorno y la cantidad
y duración de los síntomas necesarios para un diagnóstico. Además, deberán presentar las estadísticas
respecto a la frecuencia del trastorno en la población.
264
__________________________________________________________________
Conexiones
¡Aproveche todas las otras herramientas de enseñanza disponibles para este capítulo!
CD-ROM de recursos para el instructor
• Galería de imágenes
• Presentaciones en diapositivas de PowerPoint
• Manual del instructor
• Banco de pruebas
Centro de aprendizaje en línea (www.mhhe.com/santrockep2)
• Galería de imágenes
o Figura 11.1: Algunos trastornos psicológicos relacionados con la cultura
o Figura 11.2: Principales categorías de trastornos psicológicos en el DSM-IV
o Figura 11.3: Fobias
o Figura 11.4: Fobias sociales en Estados Unidos
o Figura 11.6: Riesgo de trastorno bipolar en gemelos idénticos, gemelos fraternos y
la población general
o Figura 11.9: Atribuciones y desamparo aprendido
o Figura 11.10: Diferencias de género en la depresión entre culturas
o Figura 11.11: Qué hacer y qué no hacer cuando alguien amenaza con suicidarse
o Figura 11.12: Riesgo de desarrollar esquizofrenia durante la vida, de acuerdo con el
parentesco genético
• Presentaciones de diapositivas PowerPoint
• Artículos del New York Times
• FYI: Estos breves complementos proporcionan un esquema de los temas relacionados con el
contenido del capítulo y están acompañados por actividades de aprendizaje relevantes.
Encontrará de uno a tres de éstos por cada capítulo.
• ¡Anime a los estudiantes a interactuar con los conceptos del capítulo y hacer divertido el
aprendizaje!
o Ejercicios interactivos
ƒ Medición de la ansiedad
o Repaso interactivo
ƒ Nivel de análisis: Comportamiento antisocial
o Ejercicios en Internet
Texto
• Repase y agudice su pensamiento Encontrados a lo largo de cada capítulo, esta característica
divide el texto en fragmentos lógicos, permitiendo a los estudiantes procesar, repasar y
reflexionar en forma minuciosa la información que acaban de leer. Las preguntas incluidas en
estas secciones proporcionan un trampolín agradable para los debates o las asignaciones en el
salón de clases. En este capítulo, esta característica puede encontrarse en las siguientes páginas:
pp. 400, 408, 410, 420, 424 y 427.
• Otras secciones en el texto también pueden funcionar como temas de debate o asignación:
o “¿Los trastornos psicológicos son un mito?” p. 399.
o Ejercicios al final del capítulo en la página 431.
Guía de estudio
• Todos los siguientes elementos, que se encuentran en cada capítulo, funcionan bien como
asignaciones: En sus propias palabras, Corregir lo incorrecto y Crucigramas.
265
Pruebas
•
Anime a sus estudiantes a probar su conocimiento del material de este capítulo respondiendo los
diferentes cuestionarios de práctica que se encuentran en la Guía de estudio del estudiante, en
el sitio web del texto (www.mhhe.com/Santrockp7), o en el CD-ROM del estudiante que
acompaña a su texto. Para reforzar que los estudiantes usen estas valiosas herramientas de
estudio, trate de seleccionar unas cuantas preguntas de estas fuentes e inclúyalas en sus pruebas
en clase.
__________________________________________________________________
Recursos para Psicología y vida
Artículos sugeridos de publicaciones de ediciones anuales
•
Tomado de Psychology 00/01 (Thirtieth edition)
Artículo 38:
Artículo 40:
Artículo 41:
Artículo 42:
Artículo 43:
“Chronic Anxiety: How to Stop Living on the Edge”, Harvard Health Letter, julio de 1998.
“Dysthymia: Treating Mild Depression’s Major Effects”, Harvard Health Letter, marzo de 1999.
“The Clustering and Contagion of Suicide”, Thomas E. Joiner, Jr., Current Directions in Psychological Science, junio de
1999.
“Obsessive-Compulsive Disorder-Part I”, Harvard Mental Health Letter, octubre de 1998.
“Obsessive-Compulsive Disorder-Part II”, Harvard Mental Health Letter, noviembre de 1998.
Artículos sugeridos de fuentes: Notable Selections in Psychology, 3e
13.1
13.2
13.3
D. L. Rosenhan, tomado de “On Being Sane in Insane Places”, Science.
Sigmund Freud, tomado de Inhibitions, Symptoms and Anxiety.
Martin E. P. Seligman, tomado de Helplessness: On Depression, Development, and Death.
Películas y videocasetes sugeridos
1.
Discovering Psychology 21: Psychopathology. (Annenberg/CPB, 1990, 30 minutos)
Examina los principales trastornos de salud mental y expone los factores biológicos y psicológicos implicados.
2.
Manic. (Filmakers Library, 1993, 47 minutos)
A documental dramatizado que describe la lucha de un individuo con el trastorno bipolar y su impacto en la familia
y amigos.
3.
The Many Faces of Marsha. (Insight Media, 1991, 48 minutos)
Este programa de 48 horas ilumina los misterios de las personalidades múltiples a través del caso de una mujer.
4.
Mistreating the Mentally Ill. (Films for the Humanities and Sciences, 56 minutos)
Este programa se centra en Estados Unidos, Japón, India y Egipto en una mirada transcultural al tratamiento de los
enfermos mentales.
5.
Depression and Manic Depression. (Films for the Humanities and Sciences, 1996, 28 minutos)
De la aclamada serie, The Doctor Is In, el programa explica la enfermedad a través de las experiencias de varias figuras
prominentes: Mike Wallace, Kay Redfield Jamison y Lama Dejani.
Sugerencias para lecturas adicionales
•
Psicología anormal
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4e. Washington, DC.
Carson, R. C., Butcher, J. N. y Mineka, S. (1996). Abnormal Psychology, 8e. Nueva York: HarperCollins.
Seligman, M. E. P. (1975). Helplessness: On depression, development, and death. San Francisco: W. H. Freeman.
Sher, K. J. y Trull, T. J. (1994). “Personality and disinhibitory psychopathology: Alcoholism and antisocial personality disorder”,
Journal of Abnormal Psychology, 103, 92–102.
Thigpen, C. H. y Cleckley, H. M. (1957). Three faces of Eve. Nueva York: McGraw-Hill.
266
•
Explorar la psicología
Gottesman, I. I. y Shields, J. (1982). The schizophrenic puzzle. Nueva York: Cambridge University Press.
Rosenthal, D. (1963). The Genain quadruplets. Nueva York: Basic Books.
Schneidman, E. S. (1971). “Suicide Among the gifted”, Suicide and Life-Threatening Behavior, 1, 23–45.
•
Pensamiento sobre Psicología y vida
Clark, L. A., Watson, D. y Reynolds, S. (1995). “Diagnosis and classification in psychopathology”, Annual Review of Psychology, 46.
Palo Alto, CA: Annual Reviews.
Nathan, P. E. (1994). DSM-IV. Journal of Clinical Psychology, 50, 103–109.
267
Formato para actividad 11.1
La frecuencia de los trastornos psicológicos
Instrucciones: Esta es una encuesta para investigar la frecuencia de los trastornos psicológicos dentro de
nuestra clase. Por favor no ponga su nombre en la encuesta ni indique los nombres de individuos en los que
esté pensando durante la encuesta. Tan sólo lea cada pregunta e indique si usted, un amigo cercano o un
pariente cercano, ha tenido o no alguna vez el trastorno o en la actualidad experimenta el trastorno. Las
encuestas se recolectarán y se registrarán los resultados. En conjunto, revisaremos los resultados y
discutiremos los índices de frecuencia para nuestra clase.
Problema psicológico
Yo
Familiar
Pasado Presente
Amigo cercano____
Pasado Presente
Pasado Presente
1. Ansiedad generalizada
_____
_____
_____
_____
_____
2. Ataque de pánico
_____
_____
_____
_____
_____ _____
3. Problemas con la bebida
_____
_____
_____
_____
_____ _____
4. Trastorno alimentario
_____
_____
_____
_____
_____ _____
5. Depresión
_____
_____
_____
_____
_____ _____
6. Patrón de comportamiento
antisocial
_____
_____
_____
_____
_____ _____
7. Dependencia química
_____
_____
_____
_____
_____ _____
8. Retraso mental
_____
_____
_____
_____
_____ _____
9. Enfermedad de Alzheimer
_____
_____
_____
_____
_____ _____
10. Autismo
_____
_____
_____
_____
_____ _____
11. Esquizofrenia
_____
_____
_____
_____
_____ _____
12. Fobia
_____
_____
_____
_____
_____ _____
13. Hipocondria
_____
_____
_____
_____
_____ _____
268
_____
Formato para actividad 11.2
El dilema del internamiento involuntario
Instrucciones: Imagine que está en una reunión en el consultorio del doctor Smith. Ha sido convocado para
proporcionarle al psicólogo información respecto a una persona que conoce, Benjamin Goodin. La decisión
ante el psicólogo y usted es si el comportamiento de Benjamin amerita internamiento involuntario o no.
Revise los lineamientos generales para el internamiento involuntario antes de empezar. Cada uno de ustedes
tiene una opinión decidida antes de que empiece la sesión. Familiarícese con sus antecedentes, su relación con
Benjamin Goodin y su opinión. La persona que represente al doctor Smith conducirá el debate.
Dr. Smith: Benjamin Goodin fue su cliente en el pasado. Fue diagnosticado con un episodio depresivo
mayor hace 5 años por el que se internó de manera voluntaria él mismo. Con tratamiento, la depresión se
resolvió en 3 meses, y a Benjamin se le fueron retirando en forma gradual los antidepresivos. Continuó
viéndolo a usted una vez cada 2 semanas durante el siguiente año, momento en el cual terminó su
tratamiento. Hace poco recibió una llamada de la madre de Benjamin, quien afirmó que “iba cuesta abajo”
una vez más.
Marsha Goodin (esposa de Benjamin): Usted y Benjamin se casaron el año anterior. Siempre consideró
que Benjamin era algo taciturno, pero creía que esto tan sólo era parte de su forma de ser. Usted está muy
preocupada por la posibilidad de que él tenga una enfermedad mental, en gran medida debido a que no desea
que la persiga el estigma. Esta convencida de que los ataques de pensamientos negativos de Benjamin tan sólo
son parte de la adaptación matrimonial normal. No desea internarlo.
Robert Wazinski (un compañero de trabajo cercano): Usted ha sido un compañero de trabajo de
Benjamin por 6 meses. Ha notado que en los últimos 3 meses Benjamin a menudo llega tarde al trabajo.
Llega con ropa arrugada y con frecuencia caminaba sin rumbo hablando entre dientes, como si no estuviera
seguro de qué hacer a continuación. Ha estado cubriendo su comportamiento. Usted sabe que algo está mal y
le preocupa que Benjamin sea incapaz de tomar decisiones por sí mismo. Desea el internamiento
involuntario.
Ruth Goodin (madre de Benjamin): Usted ha visto este comportamiento antes: el aumento en la bebida, la
incapacidad para levantarse en la mañana, la mirada vidriosa y hablar de manera ocasional de suicidio. Está
asustada y desea que Benjamin sea internado de inmediato a pesar de las protestas de su esposa.
Wu Ming-Long (una secretaria en el trabajo): A usted le agrada Benjamin y siempre le ha agradado. A
sido un buen amigo de usted y en forma continua la trata con respeto. Aunque parece preocupado y con
necesidad de un descanso, siente que debería tomarse unas vacaciones para “aclarar su mente”. Siente que lo
conoce lo suficiente para saber que si es presionado a entrar a un tratamiento, sólo lo resentiría.
George Goodin (padre de Benjamin): Usted siempre ha estado enojado por la incapacidad de su hijo para
“salir adelante”. Tan sólo desea que su hijo madure y comience a actuar como un hombre. Cree que las
personas pueden levantarse por sí mismas si están dispuestas a hacerlo. Usted ve la terapia como un mimo y
no desea el internamiento.
Jimmy Jackson (un amigo cercano): Usted y Benjamin crecieron juntos y han seguido siendo amigos
cercanos hasta la adultez. Por lo general, Benjamin comparte todo con usted. Usted ha estado con él,
apoyándolo durante su primer ataque de depresión. Está muy preocupado porque siente que Benjamin se está
alejando de usted. No responde sus llamadas telefónicas y evita las sugerencias de reunirse. En dos ocasiones
en que accedió a los planes, tan sólo no se presentó. Usted desea que obtenga ayuda y si lo que requiere es el
internamiento involuntario, usted lo apoya por completo.
269
Formato para actividad 11.3
Los síntomas asociados con la esquizofrenia
I. Trastornos del pensamiento_______________________________________________
A. Trastornos de la “forma” de pensamiento
1. Neologismos: Palabras nuevas que sólo tienen significado para el esquizofrénico.
2. Asociaciones sueltas: Los pensamientos están conectados en forma ilógica o se desvían.
3. Asociaciones por sonido: Palabra errónea usada con base en la forma en que suena una palabra.
4. Ensalada de palabras: Un “revoltijo” de palabras no relacionadas sin significado (con frecuencia con
neologismos insertados).
B. Trastornos del “contenido” del pensamiento
1. Delirios de referencia: “Los eventos mundiales se relacionan en forma directa o son causados por mis
acciones.”
2. Delirios de grandeza: “Soy una persona en extremo importante o especial.”
3. Delirios de persecución: “La gente está afuera para atraparme.”
4. Transmisión del pensamiento: La creencia de que mis pensamientos están siendo escuchados por otros.
5. Bloqueo de pensamientos: La creencia de que alguien está impidiendo mis pensamientos.
6. Retirada de pensamientos: La creencia de que alguien está robando mis pensamientos.
7. Inserción de pensamientos: La creencia de que los pensamientos de otras personas están apareciendo en mi
mente.
II. Trastornos de percepción_________________________________________________
A. Alucinaciones: Ver cosas que no están ahí o escuchar voces.
B. Deficiencias de atención: La pérdida de la capacidad para atender a información específica.
III. Trastornos de la emoción_________________________________________
A. Falta de emoción: El individuo exhibe poca o ninguna emoción (afecto embotado).
B. Emoción inapropiada: El individuo exhibe una emoción inapropiada para la situación.
IV. Trastornos del comportamiento___________________________________________
A. Comportamiento sin objetivo: Vaga sin propósito fijo, ritmo extravagante, hace muecas, tiene hábitos
extravagantes.
B. Agitación: Intranquilidad extrema o incapacidad para permanecer quieto.
C. Posturas: Retraimiento extremo evidenciado por periodos extendidos de estar inmóviles.
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Formato para actividad 11.4
Un repaso de los principales trastornos de la salud mental
Instrucciones: Para cada uno de los siguientes estudios de caso breves, identifique el trastorno que se está
describiendo. Justifique cómo llegó a su decisión.
1. Edwina está preocupada, ansiosa y segura de que algo terrible va a sucederle. No está segura de qué será,
pero “sólo lo sabe”. El sentimiento ocurre casi a diario y con frecuencia la mantiene despierta por la
noche. Además, durante las últimas semanas, ha estado atormentada por dolores de cabeza crónicos,
malestares estomacales y dolor en la parte superior de la espalda.
2. La semana pasada, Roger de pronto renunció a su trabajo. Le dijo a su familia que había decidido aprender
carpintería. Compró una carga de camión de madera y clavos, la cual ahora se encuentra en su entrada
debido a que cambió de parecer y decidió inscribirse en una escuela para dar terapia con masajes. La
escuela confirma que se registró pero que no ha asistido a clases. Roger afirma que puede aprender todo lo
que necesita con sólo leer los libros. Durante los últimos tres días, no ha dormido. Comenzó a leer los
libros de terapia con masajes, pero se molestó tanto por la falta de fotografías de calidad en los textos, que
compró una cámara. Hoy está tomando fotos para su nueva carrera como fotoperiodista.
3. George entra a la clínica con su esposa, quien dice que “¡ya no puede más!” Ella afirma que George lleva
consigo una libreta en la que garabatea en forma constante notas crípticas acerca de todo lo que encuentra.
Está estacionando su auto a unas cuantas calles de su casa para poder observar quién pasa por la calle
frente a su casa. Ayer, llegó temprano a casa y pegó con cinta todas las persianas cerradas sobre las
ventanas en la casa.
4. Susanna aparece en el tribunal esta mañana con cargos por falsificación de cheques. Va vestida con una
minifalda de cuero negro, botas negras altas, una blusa roja brillante, escotada, y aretes con campanas que
tintinean cuando se mueve. A lo largo de la audiencia, Susanna se lima las uñas en forma metódica. Afirma
de modo inflexible que no es culpable de llenar los cheques malos a pesar del hecho de que admite
habérselos robado a su padre y firmarlos con su nombre. Aclara que su padre le debe el dinero porque se
rehusó a pagarle la escuela de medicina (a pesar del hecho de que nunca se graduó del bachillerato) y
arruinó su carrera como una médica brillante.
5. Anichka estaba paseando a su perro cuando de pronto, y sin advertencia, su corazón comenzó a latir con
violencia, sus piernas comenzaron a temblar y se mareó mucho. Estaba convencida de que estaba teniendo
un ataque cardiaco ahí mismo en la calle.
6. Noah está teniendo problemas para permanecer despierto en el trabajo. Durante toda la noche oye que
alguien le dice que algo se está quemando en la casa. Se ha estado levantando de 15 a 20 veces durante la
noche para revisar si no hay humo y para revisar la alarma contra incendios.
7. John es visto en la sala de urgencias porque su madre lo trajo. Viste una gorra de béisbol azul, pijama con
rayas rojas, botas de combate del ejército y unos aretes grandes de clip de mujer. Declara que ha estado
“aplastando ruedasgenas” y “aporreando los batajuncos con perfume de rosas”.
8. Maurice está durmiendo de 12 a 16 horas al día. Durante los últimos dos meses, su peso ha disminuido
cinco kilos, y siente como si requiriera todo su esfuerzo para sujetar un simple tazón de sopa. Siente como
si estuviera sentado en el fondo de un hoyo y tan sólo no pudiera salir.
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