M edicaid - prhfma.org

Estado Libre Asociado de Puerto Rico
Departamento de Salud
Medicaid
Objetivos
• Describir que es el Programa Medicaid y la función
que realiza.
• Explicar que es el Plan de Salud del Gobierno (PSG).
– Beneficiarios Medicaid
– Beneficiarios CHIP
– Beneficiarios Estatales
• Explicar el proceso de determinación de elegibilidad
al Programa.
Introducción
El Programa Medicaid
• Somos la puerta de entrada a los accesos de servicio de
salud de 1.6 millones de beneficiarios al Plan de Salud del
Gobierno.
• Somos el eje central de
toda iniciativa dirigida a
mejorar el sistema de Salud
en Puerto Rico.
Introducción
• Tenemos el deber de velar por el cumplimiento de todos
los aspectos del Plan Estatal establecido y aprobado por
CMS.
• Somos la agencia estatal administradora (state agency
grantee) que tiene la responsabilidad fiscal y fiduciaria de
la petición de reembolso de aproximadamente $1 Billón
en fondos federales para FY-2016.
Facilitar los procesos de elegibilidad y
acceso a los servicios de salud; de
forma ágil, eficiente y eficaz apoyado
en la utilización adecuada de sistemas
tecnológicos y el manejo confiable de
la información.
Alcanzar en la población médico
indigente un estado o condición de
bienestar físico, mental, emocional y
social. Que le permita el pleno
disfrute de la vida y su participación
de forma productiva y creadora a la
sociedad.
Historia
El 30 de julio de 1965, el Presidente Lyndon B. Johnson
enmendó la Ley de Seguridad Social creando Medicare y
Medicaid. Adicionando los Títulos 18 y 19.
El Programa comenzó en Puerto Rico, 1 de enero de 1966.
Historia
En la ceremonia de firma a la enmienda, el Presidente Johnson
inscribió al Ex-Presidente Harry Truman como el primer beneficiario
de Medicare y le entregó a él la primera tarjeta de Medicare, y a su
esposa Bess la segunda tarjeta. Esto se llevó a cabo en
Independence, Missouri; pueblo natal del Ex-Presidente Truman.
Historia
En el 1997, nace el Programa CHIP por
disposición del Congreso de los Estados
Unidos al crear la Ley conocida como
Balance Budget Act, Título XXI. La Ley
es re-autorizada en el 2009 como
Children’s Health Insurance Program
Reauthorization Act (CHIPRA), por el
Presidente Barack Obama.
En Puerto Rico, CHIP comenzó el 1 de
enero de 1998, y es una extensión de
Medicaid (M-CHIP) bajo el Plan de
Salud del Gobierno.
Programa de Seguro de Salud para Niños - (CHIP - Children’s Health Insurance Program)
Medicaid y CHIP
Medicaid y CHIP proporcionan cobertura de salud a casi
78.1 millones de personas, incluidos los niños, mujeres
embarazadas, familias, personas mayores y personas
con incapacidad.
Historia de la Reforma de Salud
En el 1993, se estableció la Reforma de Salud en Puerto
Rico. Esta contempló dos aspectos:
• La privatización
hospitalarias.
de
facilidades
médico-
• Otorgar un seguro de salud a aquellas personas
que económicamente no pudieran costearlo y
que a la vez no eran elegibles a Medicaid. Estas
personas se convierten en los elegibles estatales.
Función
El Programa MEDICAID tiene la
responsabilidad de determinar
elegibilidad para Medicaid, CHIP
y la Población Estatal de acuerdo
y en cumplimiento con el Plan
Estatal,
el
Código
de
Regulaciones Federales y leyes
locales.
Estructura Organizacional
Secretaria
de
Salud
Director
Ejecutivo
de Medicaid
Oficina
Central
Directores
Regionales
Sub Director
Operaciones
Fiscal
Control de Calidad
Unidad Anti Fraude
Administración
Oficinas
Locales
Regiones de Medicaid
El Programa cuenta con 95 oficinas:
• 1 Oficina Central
• 7 Oficinas Regionales
• Arecibo, Bayamón, Caguas, Fajardo, Mayagüez,
Metropolitana, Ponce
• 82 Oficinas Locales
• 5 Oficinas Satélites
•
•
•
•
•
Administración de Servicios Médicos (ASEM)
Hospital de Psiquiatría, en Centro Médico
Hospital San Lucas, en Guayama
Hospital UPR, en Carolina
Hospital HURRA, en Bayamón
Regiones de Medicaid
Barceloneta
Quebradillas
Arecibo
Florida
Toa
Baja
Toa
Alta
Moca
Ciales
Lares
Añasco
Mayagüez
Hormigueros
Utuado
Corozal
Orocovis
Maricao
Adjuntas
Loíza
Guaynabo
Manatí
Vega Baja
Cataño
Jayuya
Gurabo
Ceiba
Barranquitas
Caguas
Cidra
San
Lorenzo
Villalba
Cabo
Rojo
Coamo
Peñuelas
Ponce
Lajas
Guánica
Arecibo
Yabucoa
Juana
Díaz
Bayamón
Mayagüez
Santa
Isabel
Salinas
Guayama
Vieques
Caguas
Metropolitana
Fajardo
Ponce
Medicaid y ASES
El Programa Medicaid ha establecido un acuerdo colaborativo
DEPTO. DE
con la Administración de Seguros de Salud
(ASES) en el cual le
SALUD
delega la administración de la cubierta de beneficios.
La ASES es la responsable de contratar las compañías que
proveen la cubierta de salud a todos los elegibles del Plan de
Salud del Gobierno.
MEDICAID
AFASS
Fondos
El Programa Medicaid recibe sus fondos mediante
legislación del Congreso de los Estados Unidos.
Servicios Médicos
Costos Administrativos
57.2%
50%
42.8%
50%
Fondos
Todos los fondos que recibe el Programa Medicaid, a través
de CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) es
mediante un re-embolso.
Excepto Fondos HIT.
Medicare Platino
La ASES emite un informe de gastos al
Programa. En este se incluyen gastos
de prima y gastos administrativos de la
Corporación.
La División Fiscal revisa el informe
emitido por ASES y a su vez prepara el
de gastos administrativos y
operacionales del Programa. Una vez
listos estos informes, son enviados a
CMS como la petición de re-embolso.
CMS le notifica al Programa al
momento de hacer disponibles los
fondos para que la División Fiscal
pueda hacer el “drawdown”
de los mismos. Luego, se le hace la
transferencia correspondiente a ASES.
State Plan / Plan Estatal
El Plan Estatal es el contrato que describe la naturaleza y el
alcance del Programa de Medicaid/CHIP de Puerto Rico.
Según lo dispuesto en la Sección 1902 de la Ley de Seguridad
Social (Ley), el Plan fue desarrollado en conjunto con CMS
(Centers for Medicare and Medicaid Services) y aprobado por
el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
Estados Unidos (DHHS).
State Plan / Plan Estatal
Sin un plan estatal, Puerto Rico no sería elegible para el
financiamiento federal para la prestación de servicios de
Medicaid/CHIP. En esencia, el Plan es el contrato entre Puerto
Rico y el Gobierno Federal de acuerdo a los requisitos de Ley.
El Plan Estatal incluye las disposiciones requeridas por la ley,
tales como:
• Métodos de Administración
• Requisitos de Elegibilidad
• Servicios Cubiertos
• Control de Calidad
• Asuntos Fiscales
State Plan / Plan Estatal
El Plan Estatal puede ser enmendado por mutuo acuerdo
y/o por disposiciones legales.
El Plan se actualiza cuando CMS expide la aprobación
definitiva de un SPA. (State Plan Amendment)
Beneficiarios
1,620,024
1,355,633
Medicaid
90,083
CHIP
174,308
Estatal
*31 - enero- 2016*
Medicaid
• Es un seguro de salud.
• En Puerto Rico el seguro es a
través del Plan de Salud del
Gobierno.
• Esta disponible para individuos y
familias de bajos ingresos.
CHIP
Programa de Seguro de Salud para Niños - (CHIP - Children’s Health Insurance Program)
• Seguro de Salud para niños de 0 hasta 18 años
• No elegibles a Medicaid
• Sin Plan Médico
• Pareo de Fondos Federales y Estatales
• Gobierno Federal 65%
• Gobierno Estatal 35%
Ley de 1997, conocida como Balanced Budget Act,
Título XXI / Children’s Health Insurance Program
Reauthorization Act of 2009 (CHIPRA)
Estatal
• Persona que no cumple con los criterios de elegibilidad
económica para Medicaid y CHIP.
• Cumple con los criterios de elegibilidad económica
establecidos por el gobierno estatal.
• No hay pareo federal.
• Gobierno Federal 0%
• Gobierno Estatal 100%
Diferencia entre Medicaid/CHIP y Estatal
Los beneficiarios de Medicaid/CHIP tiene los siguientes
beneficios que no tienen los beneficiarios estatales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Retro-actividad
Topes en los co-pagos
Cantidad a pagar de co-pagos es menor
Servicios Sala de Emergencia en los Estados Unidos
Espejuelos para niños
Deemed New Born
Fecha de efectividad de cubierta
Nota: La cubierta de salud para los elegibles federales (Medicaid/CHIP) se adquiere mediante fondos
federales y estatales. La cubierta de salud para los elegibles estatales se cubre únicamente con fondos del
estado.
Determinación de Elegibilidad
Criterios de
Elegibilidad
Criterios de Elegibilidad
• Domicilio en Puerto Rico
• Número de Seguro Social
• Ciudadano Americano y/o Residente Legal
• Económico
Domicilio
El solicitante y/o beneficiario tiene
que tener residencia o domicilio
en Puerto Rico y vivir en Puerto
Rico.
La persona puede estar ausente
temporeramente y esto no afecta
la elegibilidad.
Si la persona vino de
vacaciones, asuntos de trabajo,
visita, etc., no puede ser
elegible.
Nota: Una persona no es elegible si tiene Medicaid/CHIP en otro estado y/o territorio.
Seguro Social
Todo solicitante y/o beneficiario deberá presentar como
evidencia su número del Seguro Social.
Seguro Social
Excepciones a esta regla aplican cuando el individuo:
 Rehúsa obtener un número debido a razones
religiosas
 Es únicamente elegible para servicios de emergencia
debido a su estatus migratorio*
 Es un recién nacido
 Recibe “Refugee Cash Assistance”
 Ha solicitado el número del Seguro Social
 Es inelegible para obtener un número de Seguro
Social
Nota: * No disponible por el momento en Puerto Rico.
Seguro Social
 Es un niño removido por el Departamento de la
Familia
 Es victima de violencia doméstica – Oficina de la
Procuradora de la Mujer.
 Es una persona sin hogar (deambulante)
En estos casos se:
• Asignará un número “dummy”
Ciudadano Americano
o Extranjero con o sin Permiso de Residencia
Todo ciudadano americano o persona extranjera con o sin
permiso de residencia puede solicitar los beneficios del Plan
de Salud del Gobierno.
35
Ciudadano Americano
o Extranjero con o sin Permiso de Residencia
Toda persona que haya obtenido su residencia legal y
permanente antes del 22 de agosto de 1996, puede solicitar
los beneficios del Programa.
Aquellas personas extranjeras que hayan obtenido su
residencia legal y permanente después del 22 de agosto de
1996, tienen un período de espera para poder recibir los
beneficios del Programa. El periodo de espera es de 5 años
a partir de la fecha en que se haya otorgado el permiso. A
estas personas no se le puede negar el derecho a solicitar y
ser evaluado.
Nota: Ref. Personal Responsibility and Work Opportunity and Reconciliation Act of August 22, 1996, P.L.
104-193 (PRWORA) (Conocida como la Reforma de Bienestar Social).
Ciudadano Americano
o Extranjero con Permiso de Residencia
Excepciones al período de espera de 5 años
1. Cubanos y Haitianos
2. Asilados, Refugiados, Personas a la que
se les ha otorgado o removido el proceso
de ser deportados
3. Amerasiáticos, Israelís y Afganos
4. Victimas de Tráfico Humano
5. Veteranos de las Fuerzas Armadas de los
EU – incluyendo su cónyuge, e hijos
6. Militares Activos en las Fuerzas Armadas
de los EU – incluyendo su cónyuge, e
hijos
Nota: Amerasiático es una persona que nació en Camboya, Corea, Laos, Tailandia o Vietnam entre
el 31 de diciembre de 1950 y el 22 de octubre de 1982, y cuyo padre es un ciudadano de EE.UU.
Criterio Económico
• El solicitante y/o participante tiene que cumplir con el
requisito económico.
• Este requisito se divide en Ingresos y Recursos.
Criterio Económico
Ingresos
Los ingresos, son todas las entradas económicas que recibe
la persona o unidad familiar. Por ejemplo:
1. Salario
2. Pensiones (Retiro, Veteranos, Alimenticia, etc.)
3. Ayuda de un familiar
4. Seguro Social
5. Otros
Criterio Económico
Recursos
Se consideran recursos los objetos o valores que están
disponibles para hacerlos liquidables en cualquier momento.
Por ejemplo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cuentas de Ahorro
Segundas propiedades
Terrenos
Premios de Lotería
Vehículos de motor (automóviles, lanchas, botes, jet ski)
Otros
Criterio Económico
Una vez se suman todos los ingresos de la unidad familiar y
se realizan las deducciones que corresponden, si alguna, se
obtiene el ingreso acreditable (ingreso neto).
Ese ingreso se compara contra, la tabla de elegibilidad
económica.
*Ingreso
$580
**Deducciones
$ 45
Ingreso Acreditable
$535
Tabla Medicaid
$550
Elegible Medicaid
*Una persona
**Varian
$0
Criterio Económico
NIVEL DE INGRESO
INGRESO
UNIDAD FAMILIAR COMPUESTA POR:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
MIEMBRO
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MIEMBROS
MEDICAID
$
550
$
650
$
750
$
850
$
950
$
1050
$
1150
$
1250
$
1350
$
1450
$
1550
$
1650
$
1750
$
1850
$
1950
$
2050
$
2150
$
2250
ESTATAL
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
2800
3000
3200
3400
3600
3800
4000
4200
CHIP
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1100
1300
1500
1700
1900
2100
2300
2500
2700
2900
3100
3300
3500
3700
3900
4100
4300
4500
Criterio Económico
Nivel de Ingreso
Unidad Familiar compuesta por:
Con ingreso acreditable de $1,305. Papá y Mamá resultan
inelegibles al Plan de Salud del Gobierno y niño resulta elegible
bajo CHIP.
*
Nota: Elegible a CHIP si no cuenta con un plan medico privado. Si tuviera un plan medico privado sería inelegible
por ingresos.
Criterio Económico
Nivel de Ingreso
$550 - $800
$1,100
Other
Categorías
Una categoría es cada uno de los grupos en los que puede
incluirse o clasificarse a un solicitante y o beneficiario.
El pertenecer a una categoría no define el que solicitante y o
beneficiario sea elegible a:
•
•
•
•
Medicaid
CHIP
Estatal
Inelegible al PSG
Es el criterio económico, el que define si es elegible Medicaid,
CHIP, Estatal o no elegible. Siempre y cuando la persona
reúna los demás criterios antes mencionados.
PSG = Plan de Salud del Gobierno
Antes de 1 de julio de 2011
Antes, para ser elegible a Medicaid, la persona tenía que
cumplir con los requisitos de elegibilidad antes
mencionados (Ciudadanía, Domicilio, Seguro Social, y
Criterio Económico) y también ser elegible en una de las
categorías siguientes categorías:
•
•
•
•
•
Anciano (1)
Ciego (2)
Incapacitado (3)
Familia con Niño Dependiente(4)
Familia con Niño Necesitado (5)
A partir de 1 de julio 2011
El Programa sometió una enmienda al Plan Estatal, para que
aquellas personas en la Categoría Otros (6) con ingresos
dentro de los niveles de Medicaid pasaran a ser elegibles
federales. Antes, eran elegibles estatales aun cuando su
ingreso era $0.
Desde entonces, la elegibilidad a Medicaid, CHIP o Estatal no
esta atada a una categoría en particular.
Categorías
Categoría A
Aged (1)
Categoría B
Blind (2)
Categoría D
Disable (3)
Anciano
Es toda persona que tenga 65 años o más.
Ciego
Persona con una agudeza visual central de
20/200 o menos.
Incapacidad
Persona con incapacidad permanente,
mayor de 18 años pero menor de 65 años.
Categorías
Categoría C
Child (4)
Categoría N/C
Needy Child (5)
Categoría O
Others (6)
Familia con Niño Dependiente Menor de 21
años que vive con uno ó ambos padres pero
carece de sostén y cuidado de uno de ellos.
Familia con Niño Necesitado Menor de 21
años que no reúne los requisitos de las otras
categorías
Otros
Persona de 21 a 64 años.
MAGI
Modify Adjusted Gross Income
El Affordable Care Act (Obamacare) introduce una nueva
metodología para determinar elegibilidad. ¡MAGI!
MAGI es una metodología que estandariza:
Composición familiar
Ingreso de la Unidad Familiar
Categorías
MAGI
Modify Adjusted Gross Income
MAGI trae consigo cambios en:
•
•
•
•
•
•
•
Categorías
Cambios en la evaluación del criterio económico
Cambios en los niveles de ingresos
Requiere enmiendas al “State Plan”
Revisión del Manual de Políticas y Procedimientos
Revisión del Manual de Adiestramientos
Cambios en MEDITI (sistema de elegibilidad del
Programa)
Nuevas Categorías
MAGI
NO MAGI
• Niño Medicaid
• Anciano
• Padre y/o Pariente Cuidado
• Embarazada
• Incapacitado
• Ciego
• Ex niño ADFAN
• Categórico (ABD)
• Adulto
• Medicamente Necesitado
• Niño CHIP
11 categorías en total.
ABD = Aged, Blind and Disabled
Nuevas Categorías
Cambios
NUEVAS CATEGORIAS
•
Categórico
Padre –
Pariente
Cuidador
Embarazada
1. Anciano


2. Ciego





3. Incapacitado





ACTUALES
Niño
Medicaid
4. Niño
Dependiente



5. Niño
Necesitado



6. Otros

Ex Niño
ADFAN
Adulto
Niño
CHIP
Anciano
Incapacitado
Ciego








Med.
Nec.















El pertenecer a una categoría no define el que solicitante y o
beneficiario sea: elegible a Medicaid, elegible CHIP, elegible
Estatal o inelegible al PSG.
Periodo de Elegibilidad
El Programa evalúa y determina elegibilidad del solicitante
y/o beneficiario el mismo día de la entrevista*.
El Periodo de elegibilidad no es mayor a 12 meses a partir del
mes en que se determina la elegibilidad.
*Si tiene todos los documentos necesarios.
Derecho a Solicitar
Toda persona tiene derecho a
solicitar voluntariamente y ser
evaluado en nuestras Oficinas
Locales.
Nuestros horarios de servicios son
de 7:30 a.m. a 4:00 p.m.
¿Cómo solicito?
Puedes solicitar una cita, de evaluación y o recertificación, a
través de:
•
Call Center
(787) 641-4224 / TTY (787) 625-6955.
Lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.
• Página web: www.medicaid.pr.gov
• Oficinas locales
Lunes a viernes de 7:30 am a 4:00 pm.
Proceso de Apelación
Toda persona que solicite los beneficios
del Programa Medicaid/Plan de Salud
del Gobierno y no éste de acuerdo con
la determinación de elegibilidad
realizada; tiene derecho a apelar la
decisión.
La apelación debe realizarse por
escrito en un término de 30 días
calendarios a partir de la fecha de
determinación de elegibilidad. Si el día
30 cae un sábado, domingo, día feriado
y día en que la oficina no opera, se
moverá al siguiente día laborable.
Quejas y Querellas
Los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno tienen
derecho a presentar las quejas, relacionadas a los
servicios médicos, ante la aseguradora correspondiente.
En caso de que no reciba la asistencia esperada, puede
referir su queja a la Administración de Seguros de Salud
(ASES) llamando a:
Oficina de Servicio al Cliente 1 (800) 981-2737
MA-10
Notificación de Acción Tomada Sobre Solicitud y/o Re- evaluación
Al finalizar una evaluación, se le entregará a la persona un
formulario MA-10.
MA-10
Notificación de Acción Tomada Sobre Solicitud y/o Re- evaluación
En este formulario se le informa:
• El resultado de su evaluación: si es o no elegible.
• De ser elegible, cuando vence su caso.
• Último día para apelar la decisión tomada en la
evaluación; si no está conforme con la misma.
• Número de Unidad Familiar y Número de MPI
• Código de Cubierta
• Tope de Copagos
MA-10
Notificación de Acción Tomada Sobre Solicitud y/o Re- evaluación
También, la MA-10 es utilizada para:
• Obtener servicios médicos los primeros 30 días luego
de la persona ser elegible.
• Programa WIC
• Departamento de la Familia (TANF, SNAP, Etc.)
• Otros subsidios (luz, agua, vivienda, teléfono)
Sepa que…
• Dos meses antes de que termine la elegibilidad, el
beneficiario va a recibir una carta citándole a visitar la
Oficina del Programa Medicaid para se re-valuado.
o Si dos meses antes a que venza el caso, no ha
recibido esta carta, puede llamar al Centro de
Llamadas del Programa Medicaid para verificar
cuando es la próxima cita y/o visitar nuestra página
en internet.
Sepa que…
• También, la aseguradora estará enviando tres cartas
como recordatorio de que la cubierta de salud esta
próximo a vencer. Las mismas las va a recibir: 90, 60 y 30
días antes de la fecha de vencimiento de la cubierta
médica.
Es responsabilidad del beneficiario mantener
al día su cubierta de salud.
Sepa que…
También, el Programa envía un
recordatorio de la cita a través de
correo electrónico y un mensaje
de voz a través del teléfono.
Sepa que…
Si la persona no puede ir el día y
hora señalada en la carta para su
cita de recertificación. La persona
puede cambiar la misma:
• a través de nuestra página en
Internet www.medicaid.pr.gov
• llamando a nuestro Centro de
Llamadas: (787) 641-4224 –
TTY (787) 625-6955.
Call Center (787) 641-4224
TTY (787) 625-6955
•
Solicitar y/o cambiar una cita
•
Recibir Orientación
•
Saber si cualificas
•
Reportar casos de Fraude
El horario de servicio es de
8:00 a.m. a 6:00 p.m.
de lunes a viernes.
www.medicaid.pr.gov
www.medicaid.pr.gov
¿Soy Eligible?
www.medicaid.pr.gov
Citas
Ahora pueden hacer sus citas por Internet.
Nota: Este servicio, por el momento, esta disponible para aquellos casos activos únicamente.
www.medicaid.pr.gov
Consultas Medicaid
A través de esta herramienta, le proveemos a los
hospitales y aseguradoras (contratadas por ASES) un
mecanismo para que corroboren la elegibilidad de una
persona que acuda a buscar servicios.
www.medicaid.pr.gov
Consultas Medicaid
•
•
•
•
•
•
•
Fecha de efectividad
Elegibilidad (Medicaid, CHIP, Estatal)
Código de Cubierta
MPI
Nivel de Deducible
Retroactividad
Plan Médico adicional
www.medicaid.pr.gov
Consultas Medicaid
Para poder otorgar el acceso, debe de firmarse un acuerdo
entre la entidad interesada y el Departamento de Salud. Para
información deben comunicarse con:
Roberto Serrano Pagán
Supervisor de Servicio
División de Operaciones/Políticas y Procedimientos
(787) 765-2929 Ext. 6714 / 6715
[email protected]
Listados DHS - Bad Debts
El Programa colabora con los Hospitales para validar los listados
de DHS - Bad Debts.
Para esto, hemos creado un formato en Excel mediante el cual,
nos proveen la siguiente información, en el orden ya establecido:
• Columna I - MPI o #Seguro Social
• Columna 2 - Fecha de Admisión
• Columna 3 - Nombre Completo
En el 98% de los casos, respondemos el mismo
día. Acompañamos a la respuesta de la
validación una certificación.
Para información: [email protected]
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
Las tarjetas de los beneficiarios indican (al igual que la
Forma MA-10): el MPI y el Código de Cubierta.
El número de MPI comienza con 800.
A continuación, vamos a ver las tarjetas de cada una de las
aseguradoras contratadas por ASES.
74
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
75
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
76
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
77
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
78
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
79
Listados DHS - Bad Debts
MPI & Código de Cubierta en la Tarjeta del Plan
Tipo de Elegibilidad
Medicaid
CHIP
Estatal
Código de Cubierta
100 y 110
230
300, 310, 320 y 330
A partir del 1 de julio de 2016 estos
códigos van a cambiar.
Fraude y Abuso
“Public Assistance Reporting Information System”
Registro Demográfico
Fraude y Abuso
www.medicaid.pr.gov
[email protected]
(787) 765-2929 Exts.:
6725, 6726, 6727, 6722, 6719
Luz E. (Nildy) Cruz Romero
Directora
Operaciones / Políticas y Procedimientos
765-2929 Ext. 6700
[email protected]