G u ía s c lín ic a s p a ra e l m o n ito re o n u tric io n a l, p ro m o c ió

Guías Clínicas
Para el monitoreo nutricional, promoción, vigilancia
del crecimiento y el desarrollo, la atención a la morbilidad
prevalente de la niña y del niño menor de cinco años
en los servicios del Primer Nivel de Atención
República Dominicana
2011
Autoridades
Dr. Bautista Rojas Gómez
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Lic. María Villa de Pina
Viceministra de Garantía de la Calidad
Dr. José Rodríguez Aybar
Viceministro de Salud Colectiva
Dr. Nelson Rodríguez Monegro
Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social
Director de Desarrollo y Fortalecimiento de las SRS
Dr. Guillermo Serra Ramírez
Viceministro de Planificación y Desarrollo
Dr. Roberto Peguero
Viceministro Administrativo y Financiero
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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Equipo responsable
Coordinación técnica
Dr. Carlos Alexander Suazo
Dra. Grisel Mateo R.
Director de Atención Primaria
Médica Familiar, Dirección de Atención Primaria
Equipo técnico Ministerio de Salud
Dra. Solángel Canela
Dr. Pedro Marte
Dra. Luz Herrera
Dra. Eunice Ortiz
Dra. Martha Nina
Dra. Marilú Expósito
Dra. Lidia Minier
Dra. Olga Arroyo
Dr. Mario Geraldino
Dr. Emiltón López
Dra. Carmen Cruz
Dra. Altragracia Fulcar
Dra. Lilian de los Santos
Pediatra, Consultora MSP/CERSS
Pediatra, Sociedad Dominicana de Pediatría
Coordinadora AIEPI
Asistente Coordinadora de Programa de Crecimiento y Desarrollo
Coordinadora de Programa Nacional de Lactancia Materna
Coordinadora de Programa Nacional CED/TRO
Asistente Programa Nacional CED/TRO
Coordinadora Programa Nacional Perinatología
Pediatra, Coordinador Redes Programáticas
Pediatra Perinatólogo, Director Provincial Peravia
Asistente Programa Nacional de Nutrición
Asistente Programa de Desnutrición
Pediatra, Asistente Guías y Protocolos
Representante del UNICEF
Lic. Amber Canto
Dr. Sergio Álvarez
Consultora de Nutrición
Especialista en Salud
Representante de OPS
Anselmo Aburto
Coordinador Técnico de la Cooperación del INCAP-RD
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Glosario de términos
AIEPI: Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
APGAR: Es una prueba que se utiliza para medir los signos vitales de un bebé al momento de su nacimiento
CED/TRO: Central de Enfermedad Diarreica/Terapia de Rehidratación Oral
CERSS: Comisión Ejecutiva para la Reforma de Sector Salud
E. coli: Echerichia Coli
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
FC: Frecuencia cardíaca
FR: Frecuencia respiratoria
GRS: Gramos
INCAP-RD: Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá-República Dominicana
IRA: Infección Respiratoria Aguda
MG/KG: Miligramos por kilogramos
MSP: Ministerio de Salud Pública
OPS: Oficina Panamericana de la Salud
RN: Recién Nacido
RPM: Ruptura Prematura de Membrana
TORCHE/CLAP: Síndrome compuesto por las siguientes enfermedades: Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubéola y Herpes Simple
UDS/KG: Unidades por kilogramos
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VO: Vía oral
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Presentación
El desempeño de cualquier sistema sanitario depende mucho del conocimiento, habilidades y motivación de sus recursos humanos. Es por
eso que las inversiones en su educación y en su formación se hacen impostergables, en procura de alcanzar su máximo desarrollo para
colocarlos a nivel de responder de forma efectiva a las necesidades de salud de la población.
En el Sistema Sanitario Dominicano, hemos definido el Primer Nivel de Atención como puerta de entrada al sistema, y una de las líneas
estratégicas de la presente gestión, es potenciar el Primer Nivel de Atención como base de los servicios. Las Unidades de Atención
Primaria, UNAP, constituyen la estructura funcional clave de dicho Primer Nivel, y sus recursos humanos son el fundamento esencial del
mismo. En tal sentido su formación, se constituye en una prioridad para el Ministerio, al igual que la puesta en marcha de las mejores
estrategias pedagógicas para lograrlo, en la modalidad de educación permanente.
Estas guías clínicas para el monitoreo nutricional, promoción, vigilancia del crecimiento y el desarrollo, la atención a la morbilidad
prevalente de la niña y el niño menor de cinco años en los servicios del primer nivel de atención, están destinadas a dar seguimiento
de la salud de la niña y del niño de manera integral, en el contexto de sus condiciones materiales y psicosociales de vida, así como de los
determinantes sociales que influyen en estas, a fin de reducir las inequidades de salud en este importante grupo poblacional.
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Estas guías, son también, parte de ese lineamiento estratégico, de poner en práctica un programa de educación permanente que permita
dotar a nuestros recursos humamos en el primer de atención de las informaciones, conocimientos y tecnologías necesarias que conlleven
a aumentar su capacidad de resolver problemas y mejorar su productividad, ir cumpliendo con el desafío 1 meta 3, de las metas regionales
de recursos humanos para la salud 2007- 2015, procurando con ello también, mejorar el desempeño del sistema de salud.
Con estas guías como herramienta educativa, armonizamos la estrategia de formación con el mejor desempeño de la función, para
responder efectivamente a las necesidades de salud de la población.
Dr. Nelson Rodríguez Monegro
Viceministro de Salud Pública
Director del DDFSRS
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Dr. José Rodríguez Aybar
Viceministro de Salud Colectiva
Contenido
Introducción
9
Disposición
11
Objetivos
13
Guía Clínica para el Monitoreo Nutricional, Promoción y Vigilancia del Crecimiento
y Desarrollo en el Menor de Cinco Años
17
Atención a la morbilidad prevalente de la niña o del niño menor de cinco años
en los servicios del Primer Nivel de Atención
33
Anexos
119
Referencias
161
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Introducción
El seguimiento de la salud de él/la niño/a debe realizarse de manera integral teniendo en cuenta su crecimiento, desarrollo psicomotor y
esquema de vacunación así como el reconocimiento de los signos y síntomas de las principales enfermedades para la toma oportuna de
decisiones; por lo que se hace necesario contar con un instrumento que guíe de manera sistemática al personal de salud para estos fines.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que el 10% de la población de cualquier país está constituido por personas con algún
tipo de deficiencia. En la República Dominicana, de conformidad con la Encuesta Demográfica y de Salud realizada en el año 2007 (ENDESA),
10% de los/as niños/as menores de 5 años padecen desnutrición crónica. La cobertura de inmunizaciones a nivel nacional es variada, sólo
el 52.3% de niños y 53.4% de niñas han recibido el total de la vacunas para su edad.
Respecto a morbilidades en niños/as menores de 5 años, en las dos semanas anteriores a la encuesta, 14.7% sufrió de diarrea, 7.0% presentó
síntomas de Infección respiratoria aguda, 77% se enfermó con tos y catarro, por lo menos una vez en los 12 meses y 19% se enfermó con
tos y catarro cuatro veces o más.
Estas guías son instrumentos básicos para que de una manera unificada se oferte el monitoreo nutricional, la vigilancia y promoción del
crecimiento físico, el desarrollo psicomotor y la atención de las morbilidades prevalentes en los menores de cinco años de edad, garantizando
de esta manera, la optimización de los recursos y la referencia oportuna al 2do o 3er nivel de atención cuando los casos así lo ameriten.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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Objetivos
Objetivo General:
Contribuir con las prioridades de las Políticas Nacionales de Salud, elevando la calidad de la atención, favoreciendo la reducción de la morbilidad y mortalidad de la niñez.
Objetivos Específicos:
Proporcionar al proveedor de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención un instrumento práctico para el monitoreo alimentario
y nutricional, la vigilancia, la promoción del crecimiento físico y el desarrollo psicomotor de las/los niñas/os menores de cinco años, así como la detección oportuna y la notificación de cualquier evento que afecte su salud y referencia a un al nivel de mayor capacidad resolutiva.
Proporcionar al proveedor de los servicios de salud una herramienta para la atención integral y prevención de las morbilidades
más comunes en la niñez.
Usuarios/as:
Equipo de salud que oferta servicio en el primer nivel de atención.
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Población blanco:
Niñas/os menores de 5 años de edad en la República Dominicana.
Estructura de la Guía:
Descripción de la estructura de la Guía.
La Guía está elaborada con criterios técnicos que permiten a los proveedores de los servicios de salud disponer de las informaciones
básicas de cada evento de salud a tratar; permitiendo un abordaje rápido, eficaz y con calidad de la atención y una referencia
oportuna en los casos que lo requieran.
Dimensiones a tratar en las Guías:
a) Vigilancia y promoción del Crecimiento físico y el Desarrollo Psicomotor según cursos de vida como eje central e integral en la atención de la/el niña/o menor de cinco años con énfasis en:
Lactancia materna
Inmunización
Salud oral
Alimentación saludable
Nutrición adecuada
Suplementación de micronutrientes
Estimulación temprana
b) Las principales morbilidades para el menor de cinco años.
Atención a la morbilidad en la y el menor de 2 meses de edad.
Riesgo al nacer
Cuidados rutinarios de la/del recién nacida/o
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Recomendaciones durante las visitas domiciliarias a la/el niña/o de 0-2 meses de edad
Enfermedad grave o infección local
Diarrea en la y el menor de 2 meses de edad
Atención a la morbilidad en la/el niña/o de 2 meses a 5 años
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias de vías superiores:
Otitis Media:
Infección aguda de oído
Infección crónica de oído
Faríngoamigdalitis.
Faringitis viral.
Infección estreptocócica de garganta.
Infecciones respiratorias de vías inferiores:
Neumonía
Tos o Resfriado
Vigilancia
Diarrea en la/el niña/o de 2 meses a 5 años
Enfermedad Febril
Dengue
Malaria
Leptospirosis
Sarampión
Fiebre eruptiva
Rubéola
Morbilidad Bucal
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Las morbilidades la trabajaremos bajo el siguiente esquema:
1.
Introducción
2.
Definición
3.
Agente causal
4.
Identificación de los casos
5.
Manejo
6.
Signos de alarma
7.
Criterios de referencia
8.
Seguimiento en el servicio y en el hogar
9.
Medidas preventivas
10. Diagrama de Flujo
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Guía Clínica para el Monitoreo Nutricional, Promoción
y Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo en el Menor de Cinco Años
Durante los primeros cinco años de vida de las/os niñas/os es de gran importancia la satisfacción de las necesidades
biológicas, nutricionales, afectivas y psicosociales para lograr un crecimiento y desarrollo integral que posibilite una vida
productiva en la sociedad.
El Primer Nivel de Atención es el espacio ideal para realizar acciones encaminadas al cuidado y seguimiento de la alimentación, la
nutrición, el crecimiento físico y el desarrollo psicomotor de la/el niña/o. Estas son:
a) Ofertar consulta de vigilancia y promoción del crecimiento físico y el desarrollo psicomotor desde el egreso hospitalario del recién nacido (nacimiento) hasta los cinco años de edad, la cual se realizará por un equipo multidisciplinario mínimo (médico/a, personal de enfermería y promotor/a de salud).
b) Valorar la situación de alimentación, nutrición y salud de la/del niña/o desde su egreso hospitalario hasta los cinco años de edad.
c) Referir al segundo nivel o unidades especializadas cuando sea necesario.
d) Orientar a la madre o acompañante en la detección de los signos de inadecuada evolución del crecimiento físico y el desarrollo psicomotor.
e) Orientar y adiestrar a la madre o acompañante sobre lo fundamental que es para la salud integral de la/del niña/o, el amamantamiento exclusivo hasta los seis meses de edad y continuado con alimentación complementaria hasta los dos años de edad, así como de una alimentación variada y nutritiva en cada etapa de vida.
f) Orientar a la madre o acompañante sobre la importancia y conservación de la Cédula de Salud de la/del niña/o.
g) Entrenar a la madre o acompañante sobre los ejercicios de estimulación temprana según edad.
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h) Vigilar de la aplicación del esquema nacional de vacunación.
i)Orientar a la madre o acompañante sobre medidas de higiene personal y del ambiente que ha rodeado al niño/a.
Objetivo:
Proporcionar al personal de salud del Primer Nivel de Atención los conocimientos, materiales y herramientas básicas para una atención
integral del menor de cinco años de edad.
a) Especificaciones Normativas:
Toda/o niña/o desde que nace tiene derecho a la Atención Integral de Salud, con calidad y calidez.
Todos los establecimientos de salud deben ofertar servicios de promoción, vigilancia, y estimulación del crecimiento físico
y el desarrollo psicomotor infantil.
El espacio destinado para este servicio debe estar separado de otros donde sean atendidos infantes o adultos enfermos.
La atención de la/del niña/o debe estar integrada por equipo multidisciplinario apegado a las normas nacionales vigentes
para la atención de la salud del menor de 5 años.
La sala de espera y el cuarto de examen físico deben tener una temperatura agradable, buena ventilación e iluminación,
y deben de estar decorados con motivos infantiles y colores atractivos para la/el niña/o.
Todos los establecimientos de salud deben disponer, oportunamente, de los materiales y equipos necesarios para la evaluación
integral de la/del niña/o.
El mobiliario debe ser el propio para una consulta de la/del niña/o, incluyendo todo lo necesario para la evaluación del crecimiento
físico y del desarrollo psicomotor, y el equipo especificado para la valoración nutricional en cada nivel de atención.
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El equipo multidisciplinario de atención coordinado por el médico debe desarrollar un programa educativo anual sobre los
aspectos de promoción, prevención y estimulación del crecimiento y el desarrollo de la niña y el niño, dirigido a los padres
o acompañantes en la sala de espera, con una duración mínima de 15 minutos, antes de iniciar la consulta. Similares acciones
se realizarán en otros espacios de la comunidad acorde con la guía clínica y los materiales de apoyo del Ministerio de Salud.
La cédula de salud de la/del niña/o y la historia clínica, son los instrumentos primarios y obligatorios de la vigilancia y promoción
del crecimiento y desarrollo de los menores de cinco años en la República Dominicana. La cédula debe ser entregada a la madre,
al padre o al acompañante en el establecimiento de salud donde tenga lugar el nacimiento. La historia clínica forma parte del
expediente de la/del niña/o en el servicio de salud. Ambos materiales deben ser utilizados en la evaluación integral.
La cédula de salud de la/del niña/o se entregará en la primera visita de seguimiento de la/del niña/o, si no fue entregada en el
establecimiento de salud donde tuvo lugar el nacimiento.
Todo niña/o menor de cinco años debe ser evaluado de acuerdo al calendario de visitas.
Calendario de las Visitas de Control
Edad del Niño/a
Visitas
Antes de 7 días
Primera visita
De 1 mes a 6 meses
Mensual
De 6 meses a 1 año
Trimestral (octava visita a los 9 meses)
De 1 a 2 años
Una visita cada 4 meses
De 2 a 4 años
Una visita cada 6 meses
Estas consultas o visitas domiciliarias por el equipo de salud, serán modificadas en función de alteraciones encontradas durante la
valoración, (bajo peso al nacer, abandono de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida, inadecuado crecimiento
físico, retrasos en el desarrollo psicomotor, hija/o de madre con VIH, sífilis, hepatitis B y otras ITS).
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b) Mobiliario, materiales y equipos de la consulta de crecimiento y desarrollo en menores de 5 años en los Centro de Primer Nivel de Atención.
Cédula de salud de la/del niña/o. Es el instrumento donde se registra la información requerida para evaluar el crecimiento de la/
del niña/o menor de cinco años, las gráficas para su interpretación y el uso como predictor de problemas y logros positivos en el
crecimiento de la/el niña/o.
Historia clínica de crecimiento y desarrollo infantil
Camilla
Tallímetro/infantómetro/cinta métrica
Balanzas pediátricas (de mesa) y balanzas de pedestal
Kit para la evaluación del crecimiento y el desarrollo (centímetro, pompón, sonajero, 4 dados de madera de diferentes colores primarios
(rojo, azul, amarillo, verde), un vaso plástico, hojas con ilustraciones de figuras conocidas, hojas en blanco y lápices de colores
Linterna pequeña
Esfigmomanómetro para uso pediátrico
Set diagnóstico de otorrinolaringología
Estetoscopio pediátrico
Bajalenguas
Termómetro
Acciones de salud en la consulta de la/del niña/o menor de 1 mes
Se debe iniciar la evaluación del crecimiento y desarrollo en las 72 horas de vida y antes de los 7 días de edad de la/del niña/o, en el
establecimiento de salud o en visita domiciliaria.
20
a) En esta primera consulta:
Salude cordialmente a la madre o acompañante, llámele por su nombre y realice historia clínica completa.
Observe el vínculo madre-hijo y condiciones de higiene
Utilizando la cédula de salud de la/del niña/o:
a)Evalúe el crecimiento, utilizando los gráficos de los indicadores nutricionales: peso/edad; longitud/edad; peso/longitud y perímetro cefálico). Finalizada la evaluación, interprete en cada una de estas visitas la tendencia de los diferentes indicadores y actúe de acuerdo a las indicaciones del flujograma No. 1: Flujograma de crecimiento de la/del menor de 5 años.
b) Evalúe el desarrollo aplicando la Guía para la Vigilancia del Desarrollo Psicomotor en niñas/os de 0 a 5 años, reflejos y habilidades de acuerdo a su edad. Las instrucciones para realizar la evaluación se detallan en el Anexo No. 1: Instructivo para la evaluación del desarrollo de la/del niña/o. Finalizada la evaluación, actúe de acuerdo al flujograma No. 2: Flujograma problemas del desarrollo de la/del menor de dos meses de edad.
c)Evalúe la alimentación utilizando la guía de la alimentación y siga sus instrucciones .
d)Revise esquema de vacunación y complete de acuerdo a edad en caso necesario.
Refiera al nivel superior en caso de encontrar probable déficit de desarrollo.
Enfatice siempre el retorno al centro de salud del primer nivel cuando la/el niña/o sea referido a otro nivel de atención.
En caso de encontrar un desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre estimulación temprana y control en 15 días.
Investigue problemas de violencia o abuso intrafamiliar. En casos confirmados o sospechosos, refiera a la madre o acompañante al
Departamento de Psicología más cercano y/o a la Fiscalía. (Ver Normas Nacionales para La Atención Integral en Salud de la Violencia
Intrafamiliar y Violencia Contra la Mujer).
Investigue antecedentes de ITS y VIH/SIDA en el embarazo. En los casos de madre positiva de VIH y sífilis congénita, investigue
antecedentes de tratamiento de la madre y la/el recién nacida/o y refiera al Servicio de Atención Integral (SAI).
Evalúe otros problemas.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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Registre la información en el expediente clínico y en la cédula de salud de la/del niña/o.
Ofrezca información a la madre o acompañante de la situación de salud de la/del niña/o en relación a su crecimiento y desarrollo encontrado.
Felicite a la madre si no encuentra ningún problema.
Evalúe y fomente la lactancia materna exclusiva, refuerce el vínculo madre-hija y oriente sobre problemas que impiden la lactancia
materna. Explique a la madre la importancia de la cédula de salud de la/del niña/o.
Oriente a la madre o acompañante sobre signos de peligro y cuándo volver de inmediato al centro de salud (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato con la/el niña/o).
Dígale la fecha de su próxima cita.
Acciones de salud en la consulta de la/del niña/o de 1 mes a menor de 6 meses
La consulta o visita para el seguimiento del crecimiento y desarrollo en este grupo-edad debe realizarse cada mes.
a) En estas consultas:
Salude cordialmente a la madre o acompañante, llámele por su nombre y realice historia clínica y examen físico.
Observe el vínculo madre-hijo y condiciones de higiene.
Utilizando la cédula de salud de la/del niña/o:
a)Evalúe el crecimiento, utilizando los gráficos de los indicadores nutricionales: peso/edad; longitud/edad; peso/longitud y perímetro cefálico). Finalizada la evaluación, interprete en cada una de estas visitas la tendencia de los diferentes indicadores
y actúe de acuerdo a las indicaciones del flujograma No. 1: Flujograma de crecimiento de la/del menor de 5 años.
b)Evalúe el desarrollo aplicando la Guía para la Vigilancia del Desarrollo Psicomotor en Niñas/os de 0 a 5 años, reflejos y habilidades de acuerdo a su edad. Las instrucciones para realizar la evaluación se detallan en el Anexo No. 1: Instructivo para la evaluación del desarrollo de la/del niña/o. Finalizada la evaluación, actúe de acuerdo al flujograma No. 2: Flujograma, problemas del desarrollo de la/del menor de dos meses de edad Flujograma 3: Flujograma, problemas del desarrollo de la/del niña/o de 2 meses de edad a 5 años.
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c)Evalúe la alimentación utilizando la Guía de la alimentación y siga sus instrucciones.
d)Revise el esquema de vacunación y complete de acuerdo a edad en caso necesario.
Evalúe la cavidad bucal en cada visita, teniendo en cuenta la aparición de las piezas dentales temporales según la edad. Ver Anexo 3,
tabla 1: “Aparición de piezas dentales temporales según edad”.
Refiera al nivel superior en caso de encontrar problema de crecimiento y/o probable déficit del desarrollo.
Referir al siguiente nivel de atención cuando en las dos evaluaciones consecutivas, la del niña o la del niño, no se realicen las conductas
esperadas.
Enfatice siempre el retorno al Centro de Salud del Primer Nivel de Atención cuando la/el niña/o sean referidos a otro nivel de atención.
En caso de encontrar un desarrollo normal con factores de riesgo aconseje a la madre sobre estimulación temprana y control en 15
días. Investigue problemas de violencia o abuso intrafamiliar. En casos confirmados o sospechosos, refiera a la madre o acompañante
al Departamento de Psicología más cercano y/o a la Fiscalía. (Ver Normas Nacionales Para La Atención Integral en Salud de la Violencia
Intrafamiliar y Violencia Contra la Mujer).
A todo hijo/a de madre VIH positiva realice, a la octava semana de nacimiento, la prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR-ADN). Si es negativo, repita la prueba al sexto mes. En caso positivo, refiera al Servicio de Atención Integral (SAI) pediátrico más
cercano. *(Ver Guía de Atención en VIH/SIDA Pediátrico).
Evalúe otro problema.
Registre la información en el expediente clínico y en la cédula de salud de la/del niña/o.
Ofrezca información a la madre o acompañante de la situación de salud de la/del niña/o en relación a su crecimiento y desarrollo
encontrado.
Felicite a la madre si no encuentra ningún problema.
Si la madre no está vinculada al Servicio de Atención Integral (SAI), gestionar dicha vinculación lo más pronto posible. Los anticuerpos maternos pueden estar presentes en la/el niña/o hasta
los 18 meses, por lo que pueden dar falso positivo a las pruebas que miden anticuerpos.a
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Fomente la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y a partir de esta edad inicie alimentación complementaria.
Recuerde a la madre la importancia de la cédula de salud de la/del niña/o.
Oriente a la madre o acompañante sobre signos de peligro y cuándo volver de inmediato al centro de salud (Ver Anexo 2: Señales de
peligro: cuándo volver de inmediato con la/el niña/o).
Dígale la fecha de su próxima cita.
Acciones de salud en la consulta de la/del niña/o de 6 meses a 11 meses
La consulta de seguimiento del crecimiento y el desarrollo en este grupo etáreo debe realizarse cada tres meses.
a) En estas consultas:
Salude cordialmente a la madre o acompañante, llámele por su nombre y realice historia clínica y examen físico.
Observe el vínculo madre-hijo en condiciones de higiene.
Utilizando la cédula de salud de la/del niña/o:
a) Evalúe el crecimiento utilizando los gráficos de los indicadores nutricionales: peso/edad; longitud/edad; peso/longitud y perímetro
cefálico). Finalizada la evaluación, interprete en cada una de estas visitas la tendencia de los diferentes indicadores y actúe de
acuerdo a las indicaciones del flujograma No. 1: Flujograma de crecimiento de la/del menor de 5 años.
b) Evalúe el desarrollo aplicando la Guía para la Vigilancia del Desarrollo Psicomotor en Niñas/os de 0 a 5 años, reflejos y habilidades
de acuerdo a su edad. Las instrucciones para realizar la evaluación se detallan en el Anexo No. 1: Instructivo para la evaluación
del desarrollo de la/del niña/o. Finalizada la evaluación, actúe de acuerdo al flujograma 3: flujograma problemas del desarrollo de
la/el niña/o de 2 meses de edad a 5 años.
c) Evalúe la alimentación utilizando la guía de la alimentación y siga sus instrucciones.
d) Revise esquema de vacunación y complete de acuerdo a edad en caso necesario.
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Refiera al nivel superior en caso de encontrar problema de crecimiento y/o probable déficit del desarrollo.
Referir al siguiente nivel de atención cuando en dos evaluaciones consecutivas, la/el niña/o no exprese mediante las conductas esperadas.
En caso de encontrar un desarrollo normal con factores de riesgo aconseje a la madre sobre estimulación temprana y control en 30
días. (Ver Guía para la supervivencia y el desarrollo infantil “Despertar de los cinco sentidos”).
Investigue problemas de violencia o abuso intrafamiliar. En casos confirmados o sospechosos, refiera a la madre o acompañante al
Departamento de Psicología más cercano y/o a la Fiscalía. (Ver Normas Nacionales para la Atención Integral en Salud de la Violencia
Intrafamiliar y Violencia Contra la Mujer).
Evalúe la cavidad bucal en cada visita, teniendo en cuenta la aparición de las piezas dentales temporales según la edad. (Ver Anexo 3,
tabla 1: Aparición de piezas dentales temporales según edad).
Enfatice siempre el retorno al centro de salud del primer nivel cuando la/el niña/o sea referido a otro nivel de atención.
Evalúe la alimentación (Ver cédula de salud de la/del niña/o).
En caso de niña/o sospechoso de VIH positivo, realice la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR-ADN). En caso positivo,
refiera al Servicio de Atención Integral (SAI) pediátrico más cercano. (Ver Guía de Atención en VIH/Sida Pediátrico).
Evalúe otros problemas.
Evalúe esquema de vacunación y administre vacunas correspondientes (Ver cédula de salud de la/el niña/o).
Valorar análisis de laboratorio (hemograma, glicemia, examen de orina, coprológico y falcemia, si no se realizó a los 6 meses o antes).
Complemente con micronutrientes según edad y programa vigente (Ver Anexo 4: Esquema complementario con micronutrientes,
según normas del programa).
Registre la información en el expediente clínico y en la cédula de salud de la/del niña/o.
Dé información a la madre o acompañante de la situación de salud de la/del niña/o en relación a su crecimiento y desarrollo encontrado.
Felicite a la madre si no encuentra ningún problema.
Aconseje continuar la lactancia materna y dar alimentación complementaria según edad.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
25
Recuerde a la madre la importancia de la cédula de salud de la/el niña/o.
Oriente a la madre o acompañante sobre signos de peligro y cuándo volver de inmediato al centro de salud (Ver Anexo 2: Señales de
peligro: cuándo volver de inmediato con la/el niña/o).
Dígale la fecha de su próxima cita.
Acciones de salud para la consulta de la/del niña/o de 1 año a 2 años
La consulta de seguimiento del crecimiento y el desarrollo en este grupo etáreo debe realizarse cada 4 meses.
a) En esta consulta:
Salude cordialmente a la madre o acompañante, llámele por su nombre y realice historia clínica y examen físico.
Observe el vínculo madre-hijo y condiciones de higiene.
Utilizando la cédula de salud de la/del niña/o:
a) Evalúe el crecimiento, utilizando los gráficos de los indicadores nutricionales: peso/edad; longitud/edad; peso/longitud y
perímetro cefálico). Finalizada la evaluación, interprete en cada una de estas visitas la tendencia de los diferentes indicadores y
actúe de acuerdo a las indicaciones del flujograma No. 1: Flujograma de crecimiento de la/del menor de 5 años.
b) Evalúe el desarrollo aplicando la Guía para la Vigilancia del Desarrollo Psicomotor en las/ los Niñas/os de 0 a 5 años, reflejos y
habilidades de acuerdo a su edad. Las instrucciones para realizar la evaluación se detallan en el Anexo No. 1: Instructivo para la
evaluación del desarrollo de la/del niña/o. Finalizada la evaluación, actúe de acuerdo al flujograma 3: Flujograma problemas del
desarrollo de la/del niña/o de 2 meses de edad a 5 años.
c) Evalúe la alimentación utilizando la guía de la alimentación y siga sus instrucciones.
d) Revise esquema de vacunación y complete de acuerdo a edad en caso necesario.
Refiera al nivel superior en caso de encontrar problema de crecimiento y/o probable déficit del desarrollo.
Referir al siguiente nivel de atención cuando en dos evaluaciones consecutivas, la/el niña/o no manifieste las conductas esperadas.
26
En caso de encontrar un desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre estimulación temprana y control en 30
días. (Ver guía para la supervivencia y el desarrollo infantil “despertar de los cinco sentidos”).
Investigue problemas de violencia o abuso intrafamiliar. En casos confirmados o sospechosos, refiera a la madre o acompañante al
Departamento de Psicología más cercano y/o a la Fiscalía. (Ver Normas Nacionales Para La Atención Integral en Salud de la Violencia
Intrafamiliar y Violencia Contra la Mujer).
Evalúe la cavidad bucal en cada visita, teniendo en cuenta la aparición de las piezas dentales temporales según la edad. Ver Anexo 3,
tabla 1: Aparición de piezas dentales temporales según edad.
Enfatice siempre el retorno al centro de salud del primer nivel cuando la/el niña/o sea referido a otro nivel de atención.
En caso de niña/o sospechoso de VIH positivo, realice la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR-ADN). En caso positivo,
refiera al Servicio de Atención Integral (SAI) pediátrico más cercano.
Evalúe otros problemas.
Suplemente con micronutrientes según edad y programa vigente (Ver Anexo 4: Esquema de suplementación con micronutrientes,
según normas del programa).
Valorar análisis de laboratorio (hemograma, glicemia, examen de orina, coprológico y falcemia, si no se realizó a los 6 meses o antes.)
Registre la información en el expediente clínico y en la cédula de salud de la/del niña/o.
Ofrezca información a la madre o acompañante de la situación de salud de la/del niña/o en relación a su crecimiento y desarrollo encontrado.
Felicite a la madre si no encuentra ningún problema.
Aconseje continuar la lactancia materna y dar alimentación complementaria según edad.
Recuerde a la madre la importancia de la cédula de salud de la/del niña/o.
Oriente a la madre o acompañante sobre signos de peligro y cuándo volver de inmediato al centro de salud (Ver Anexo 2: Señales de
peligro, cuándo volver de inmediato con la/el niña/o).
Dígale la fecha de su próxima cita.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
27
Acciones de salud para la consulta de la/del niña/o de 2 años a 5 años
La consulta de seguimiento del crecimiento y el desarrollo en este grupo etáreo debe realizarse una consulta cada 6 meses.
a) En esta consulta:
Salude cordialmente a la madre o acompañante y realice historia clínica y examen físico.
Observe el vínculo madre-hijo y condiciones de higiene.
Utilizando la cédula de salud de la/del niña/o:
a)Evalúe el crecimiento, utilizando los gráficos de los indicadores nutricionales: peso/edad; longitud/edad; peso/longitud y perímetro
cefálico).Finalizada la evaluación, interprete en cada una de estas visitas la tendencia de los diferentes indicadores y actúe de
acuerdo a las indicaciones del flujograma No. 1: Flujograma de crecimiento de la/del menor de 5 años.
b)Evalúe el desarrollo aplicando la Guía para la Vigilancia del Desarrollo Psicomotor en las/los Niñas/os de 0 a 5 años, reflejos y
habilidades de acuerdo a su edad. Las instrucciones para realizar la evaluación se detallan en el Anexo No. 1: Instructivo para la
evaluación del desarrollo de la/del niña/o. Finalizada la evaluación, actúe de acuerdo al flujograma 3: Flujograma problemas del
desarrollo de la/del niña/o de 2 meses de edad a 5 años.
c)Evalúe la alimentación utilizando la guía de la alimentación y siga sus instrucciones.
d)Revise esquema de vacunación y complete de acuerdo a edad en caso necesario.
Refiera al nivel superior en caso de encontrar problema de crecimiento y/o probable déficit del desarrollo.
Referir al siguiente nivel de atención cuando en dos evaluaciones consecutivas, la/del niña/o no realice la, o, las conductas esperadas.
En caso de encontrar un desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre estimulación temprana y control en 30
días (Ver guía para la supervivencia y el desarrollo infantil “Despertar de los cinco sentidos”).
Investigue problemas de violencia o abuso intrafamiliar. En casos confirmados o sospechosos, refiera a la madre o acompañante al
Departamento de Psicología más cercano y/o a la Fiscalía. (Ver Normas Nacionales para la Atención Integral en Salud de la Violencia
Intrafamiliar y Violencia Contra la Mujer).
28
Evalúe la cavidad bucal en cada visita, teniendo en cuenta la aparición de las piezas dentales temporales según la edad. Ver Anexo 3,
tabla 1: Aparición de piezas dentales temporales según edad.
Enfatice siempre el retorno al centro de salud del primer nivel cuando la/el niña/o sea referido.
En caso de niña/o sospechoso de VIH positivo, realice la prueba rápida y en caso positivo, refiera al Servicio de Atención Integral (SAI)
pediátrico más cercano. (Ver Guía de Atención en VIH/SIDA Pediátrico).
Evalúe otros problemas.
Valorar análisis de laboratorio (hemograma, glicemia, examen de orina, coprológico y falcemia si no se realizó a los 6 meses o antes).
Suplemente con micronutrientes según edad y programa vigente (Ver Anexo 4: Esquema de suplementación con micronutrientes,
según normas del programa).
Registre la información en el expediente clínico y en la cédula de salud de la/del niña/o.
Ofrezca información a la madre o acompañante de la situación de salud de la/del niña/o en relación a su crecimiento y desarrollo
encontrado.
Felicite a la madre si no encuentra ningún problema.
Recuerde a la madre la importancia de la cédula de salud de la/del niña/o.
Oriente a la madre o acompañante sobre signos de peligro y cuándo volver de inmediato al centro de salud (Ver Anexo 2: Señales de
peligro, cuándo volver de inmediato con la/el niña/o).
Dígale la fecha de su próxima cita.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
29
Figura No. 1: Flujograma de Crecimiento de la/del menor de 5 años de Edad
Indicadores Antropométricos
-3 de
Desnutrición
Aguda
Severa
Aplicar protocolo
para el manejo
de la desnutrición
aguda severa
Monitoreo del
estado nutricional
cada 7 a 15 días
Referir a la/el
niña/o al nivel
superior de
salud en caso de
complicaciones o
empeoramiento
Déficit de
peso
severo
-2 de
Retardo de
crecimiento
severo
Déficit de
peso
severo
- Fomentar la lactancia materna
exclusiva hasta el sexto mes y
continuada hasta 2 años o más.
- Asegurar que el esquema de
suplementación de la/del niña/o
está completo.
- Suplementar con micronutrientes en el caso que
se encuentre una carencia.
- Promover dietas diversificadas
incluyendo varias fuentes de
frutas y vegetales, proteínas
(carne de res, pollo, chivo,
huevos), leche, yogur y queso,
y grasas.
- Orientar a la madre respecto al
número de comidas y meriendas
que requiere la/el niña/o
diariamente según su edad
(Ver Guía de alimentación en la
cédula de salud de la niña/a).
Monitoreo continuo de estado
nutricional y la tendencia de la
curva de crecimiento
30
Retardo de
crecimiento
severo
0
Desnutrición
Aguda
Moderada
+2 de
Alto
- Monitoreo continuo
del estado nutricional.
- Evaluar tendencia
de la curva de
crecimiento.
- Ver guía de
alimentación.
Sobrepeso
+3 de
Obesidad
Aconsejar al/la cuidador/a de
la/el niña/o como alimentar
a su niña/o para no evitar el
aumento de peso.
Mensajes claves:
- Aumentar número
de comidas del día
(mínimamente 3 comidas
+ 2 meriendas)
- Incluir buenas fuentes de
proteínas en las comidas
(carne de res, pollo, huevos,
entre otros).
- Agregar aceite y azúcar a los
alimentos preparados para
aumentar las calorías.
Mensajes claves:
- Aumentar la cantidad de
frutas y vegetales en las
comidas.
- Bajar el número de
alimentos procesados en
la dieta (papitas, galletas,
dulces).
- Reducir la cantidad de
grasas y aceites en la
preparación de alimentos
- Reducir el número de
alimentos y bebidas con
azucares agregadas
(refrescos, dulces,
galletas dulces, jugos).
- Buscar maneras para que
su niña/ sea más activa
físicamente en el día.
Monitoreo continuo de estado
nutricional y la tendencia de la
curva de crecimiento
Monitoreo continuo de estado
nutricional y la tendencia de
la curva de crecimiento
Aconsejar al/la cuidador de
la/el niña/o como alimentar a
su niña/o para no empeorar la
gravedad de la desnutrición.
Muy Alto
Poca probabilidad
que tenga un
problema de
crecimiento.
Considerar exceso
del hormona
de crecimiento
en casos
excepcionales.
Figura No. 2: Flujograma de los problemas del desarrollo de la/del menor de 2 meses de edad
Problema del desarrollo en el menor de 2 meses
Probable atraso del desarrollo
Refiera para una evaluación
neuropsicomotora más
completa al siguiente
nivel de atención.
Desarrollo normal con factores de riesgo
- Aconseje a la madre sobre
estimulación de sus hijos(as),
de acuerdo a su edad.
- Hacer una consulta de seguimiento
y control a los 15 días.
- Indique a la madre los signos de
alarma para volver de inmediato.
No Mejoró
Desarrollo normal
- Felicite a la madre
- Aconséjela para que continúe
estimulando a su hija(o) de acuerdo
a la edad.
- Hacer seguimiento cada
consulta control.
- Indique a la madre los signos de
alarma para volver de inmediato.
Mejoró
Aconseje a la madre que
continúe la estimulación.
Hacer consulta en la
fecha correspondiente.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
31
Figura No. 3: Flujograma de los problemas del desarrollo de la/del niña/o de 2 meses hasta 5 años
Problema del desarrollo de la/el niña/o de 2 meses a 5 años
Probable atraso
del desarrollo
Refiera para una evaluación
neuropsicomotora más
completa al siguiente
nivel de atención.
Posible atraso del desarrollo
Aconseje a la madre sobre estimulación
de sus hijos(as), de acuerdo a su edad.
Hacer una consulta de seguimiento y
control a los 30 días.
Indique a la madre los signos de alarma
para volver de inmediato.
No Mejoró
Mejoró
Aconseje a la madre que
continúe la estimulación.
Hacer consulta en la
fecha correspondiente.
32
Desarrollo normal
confactores de riesgo
Aconseje a la madre sobre estimulación
de sus hijos(as), de acuerdo a su edad.
Hacer una consulta de seguimiento y
control a los 30 días.
Indique a la madre los signos de alarma
para volver de inmediato.
No Mejoró
Desarrollo normal
Felicite a la madre.
Aconseje a la para que continúe
estimulando a su hija(o) de
acuerdo a la edad.
Hacer seguimiento cada 3 meses
si tiene menos de un año y cada
6 meses a partir del año hasta
los 5 años. Indique a la madre los
signos de alarma para volver de
inmediato.
Atención a la morbilidad prevalente
de la niña o del niño menor de cinco años
en los servicios del Primer Nivel de Atención
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
33
Atención a las Morbilidades de la/del niña/o de 0-2 meses de edad
Riesgo al nacer
Introducción
La mortalidad neonatal representa actualmente más del 60% de las defunciones en la/el recién nacida/o en América Latina y el Caribe. La
mayoría de las cuales pueden evitarse con medidas sencillas, bajo costo y basadas en evidencias.
En República Dominicana los avances en la reducción de la mortalidad neonatal son lentos por las condiciones socioeconómicas y la
deficiencia en la calidad de los servicios; sabemos que una atención prenatal deficiente aumenta el riesgo de la mortalidad neonatal, por
lo que nos proponemos en esta guía ofrecer herramientas prácticas y sencillas para el manejo del neonato, conociendo su grado de riesgo
durante el embarazo, el trabajo del parto y el parto mismo con la finalidad de disminuir la morbilidad y la mortalidad en este grupo etario.
Objetivos:
Brindar los cuidados inmediatos de la/del recién nacida/o.
Referir al nivel de atención correspondiente, si presenta algún signo de alto o mediano riesgo al nacer.
Ofrecer a la madre consejería sobre los cuidados básicos para la/el recién nacida/o de bajo riesgo.
34
Riesgo al nacer:
Es la probabilidad que tiene una/un recién nacida/o de sufrir un daño al nacer.
Para los partos que eventualmente (emergencia) puedan ocurrir en el primer nivel de atención, el personal de salud debe investigar riesgo al nacer.
Identificación de caso:
Bajo riesgo al nacer:
Cuando no existe ninguno de los signos de alto o mediano riesgo, y encuentra en la/el recién nacida/o
Respiración regular.
Llanto fuerte.
Color rosado.
Peso mayor a 2,500 gms y menor 4,000 gms.
Edad gestacional mayor o igual de 37 semanas y menor de 41 semanas.
Manejo:
Colocarlo piel a piel con su madre.
Iniciar calostro.
Aconsejar a la madre que debe mantener a la/el recién nacida/o abrigado.
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver Pág.12 -13).
Orientar a la madre sobre los cuidados a la/el recién nacida/o en la casa.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
35
(Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Iniciar vacunación según esquema (ver cédula de salud de la/el niña/o).
Indicar a la madre o al acompañante que la/el recién nacida/o debe volver a consulta de seguimiento en 3 días.
Mediano riesgo al nacer:
Es la presencia de uno de los siguientes signos:
Peso al nacer entre 2,000 y 2,500gr.
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas.
Anomalías congénitas menores.
Recibió algún procedimiento de reanimación sin presión positiva o masajes cardíacos.
Manejo:
Referir a consulta médica especializada.
Colocar a la/el recién nacida/o en contacto piel a piel con su madre.
Iniciar calostro.
Aconsejar a la madre que debe mantener a la/el recién nacida/o abrigado.
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios a la/el recién nacida/o (Ver pag. 12-13).
Enseñar a la madre signos de peligro (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Iniciar vacunación según esquema (Ver cédula de salud de la/del niña/o).
36
Alto riesgo al nacer:
Es cuando la/el recién nacida/o presenta uno de los siguientes signos de alarma:
Peso al nacer < 2000 grs. o >4000 grs.
Edad gestacional < de 35 semanas.
Temperatura rectal de < 36.5ºC ó > de 38ºC.
Dificultad respiratoria.
Palidez o plétora.
Infección intrauterina (TORCHE/CLAP).
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.
Anomalías congénitas mayores.
Lesiones severas debidas al parto.
Reanimación con presión positiva o con masaje cardíaco.
Criterio de referencia:
Cuándo está presente cualquier signo de alarma
Antes de referir:
Avisar al centro al cual se refiere y hacer nota de referencia.
Mantener a la/el recién nacida/o abrigado.
Favorecer el contacto piel a piel, cuando las condiciones de la/del niña/o y de la madre lo permitan.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
37
Estabilizar según necesidad.
Iniciar calostro, de ser posible.
En ruptura prematura de membranas ovulares si se registró hace más de 12 horas, inicie la primera dosis de los antibióticos recomendados (Ver Anexo 7, tabla1: Primera dosis de antibióticos recomendado para la/el niña/o de 2 meses a cinco años
por vía intramuscular).
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios. En incubadora de transporte, con oxígeno; si no es posible, abríguelo con un paño limpio y seco.
Vigilar vías respiratorias y mantenerla permeable.
En presencia de alguna patología con exposición de vísceras o mielomeningocele; envuélvala en compresas estériles con solución salina al 0.9% tibia.
Si presenta una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada.
Acompañamiento de uno del personal de salud que lo atendió.
Si tiene distensión abdominal, colocar una sonda orogástrica y dejarla abierta.
Orientar a la madre sobre los motivos del traslado.
38
Flujograma del riesgo del recién nacido
Riesgo al nacer
Alto
- Referir urgentemente al hospital.
- Siguiendo normas de transporte.
- Favorecer el contacto piel a piel.
- Cuando las condiciones de la/el niña/o
y la madre lo permita.
- Si RPM fue hace 12 hrs. o más. Inicie 1era.
Dosis de antibióticos recomendados IM
(Ver Anexo 7, tabla 1: Primera dosis de
antibióticos recomendado para la/el niña/o de
2 meses a cinco años).
- Iniciar calostro si es posible.
- Mantener al RN abrigado.
- Cumplir cuidados rutinarios.
- Orientar a la madre el motivo del traslado.
- Prevenir la hipoglicemia.
Mediano
- Referir a consulta especializadas.
- Colocar piel a piel con la madre.
- Inicial calostro.
- Mantener al RN abrigado.
- Cumplir cuidado rutinario del RN.
- Enseñar a la madre signos de peligro. (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Bajo riesgo
- Colocar piel a piel con la madre.
- Inicial calostro.
- Mantener al RN abrigado.
- Cumplir cuidado rutinario del RN.
- Enseñar a la madre signos de peligro
(Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
- Orientar sobre el cuidado del RN en el hogar.
- Vacunar .
- Seguimiento en 7 días.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
39
Cuidados Inmediatos de la/del Recién Nacida/o
Introducción:
La asistencia adecuada en sala de partos es una de las acciones más importantes en neonatología y debe ser una de las prioridades en la
planificación de la salud pública. Para efectuarla correctamente se necesita una organización apropiada del personal entrenado para estos fines.
Objetivos:
Permitir la interacción afectiva temprana entre madre e hijo.
Efectuar un examen clínico completo para confirmar los parámetros de normalidad, pesquisar malformaciones, y descartar patología potenciales.
Asegurar el cumplimiento de los cuidados rutinarios de la /el recién nacida/o.
40
Los cuidados rutinarios que cada recién nacida/o debe recibir incluyen, los siguientes procedimientos
los cuales deben seguir una secuencia:
1. Limpiar vías aéreas.
2. Secar a la/el recién nacida/o con un paño o toalla limpia, suave y tibia.
3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.
4. Evaluar el APGAR al primer minuto (Ver Anexo 5: Esquema de valoración del APGAR).
5. Realizar el pinzamiento del cordón 1 o 2 minutos después del nacimiento o cuando deje de latir.
6. Identificar a la/el recién nacida/o.
7. Valorar APGAR a los 5 minutos (Ver Anexo 5: Esquema de valoración del APGAR).
8. Determinar edad gestacional (Ver Anexo 6, tabla 1: Método de Capurro para determinar la edad gestacional).
9. Tomar medidas antropométricas.
10. Administrar vitamina K1 (pretérmino 0.5mg, a término 1mg vía IM dosis única).
11. Realizar profilaxis ocular con ungüento oftálmico de Oxitetraciclina al 1%.
Nota: En toda/o recién nacida/o evalúe signo de alarma o de peligro.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
41
Recomendaciones durante las visitas domiciliarias a la/el niña/o
de 0-2 meses de edad.
Promueva y apoye la lactancia materna inmediata (en la primera hora de vida) y exclusiva.
Ayude a la madre a mantener caliente a la/el recién nacida/o y fomente el contacto corporal directo (piel con piel).
Promueva el cuidado higiénico del cordón umbilical y el aseo personal.
Evalúe los signos de peligro, explique cómo reconocerlos y asesore a la familia, que si aparece uno de los siguientes signos debe
acudir urgentemente al servicio de salud:
No toma el pecho o bebe mal.
Respira con dificultad.
Si está anormalmente somnoliento o inconsciente.
Se mueve menos de lo normal se pone morado.
Sangre en las heces, muy caliente o muy frío.
Vomita todo.
Se pone amarillo.
El ombligo está enrojecido o supura.
Fomente el registro del nacimiento.
Fomente la vacunación puntual de acuerdo al esquema nacional de vacunación.
Oriente sobre la importancia de cumplir con las citas a las consultas de crecimiento y desarrollo.
Detecta a las/los recién nacidas/os que necesitan atención complementaria y préstele asistencia (por ejemplo, bajo peso al nacer, alguna
enfermedad, madre infectada por el VIH) si es viable, administra tratamiento domiciliario en caso de infecciones locales y determinados
problemas de alimentación.
42
Infección Grave o Infección Local en la/el niña/o de 0-2 meses de edad.
Introducción
Más del 50% de la mortalidad infantil sucede en el período neonatal. A diferencia de los niños mayores, que más del 70% fallecen de
neumonía, diarrea y desnutrición, las niñas/os menores de 2 meses de edad, mueren principalmente por infecciones.
Las infecciones neonatales deben ser consideradas como una enfermedad grave, por lo que las/los niñas/os que la presentan deben recibir
uno o dos antibióticos y ser referida. La infección local puede ser tratada en el Primer Nivel de Atención.
Objetivos:
Reconocer a las/los niñas/os que están desarrollando una enfermedad grave o infección local.
Clasificar la enfermedad grave o infección local.
Realizar una conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro.
Infección local:
Se considera infección local en la/el niña/o de 0-2 meses la presencia de uno de los siguientes signos:
Secreción purulenta conjuntival.
Ombligo con secreción purulenta o eritema que no se extienda a la piel.
Pústulas en la piel (poca o localizada).
Placas blanquecinas en la boca.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
43
Manejo:
Aplique antibiótico tópico oftálmico (Oxitetraciclina al 1%, ungüento) 3 veces al día para la secreción purulenta conjuntival por 7 días.
Dé el antibiótico oral (Dicloxacilina (20 mg /kg/día, cada 12 horas) para la infección localizada por 7 días. (Ver Anexo 8, tabla 2: Antibiótico oral para la infección localizada Dicloxacilina).
Dé nistatina para la moniliasis oral, 1 ml vía oral, cada 6 horas por 7 días.
Aplique antibiótico local para las pústulas de piel e infecciones de ombligo.
Indique lavado del área dos veces al día con agua hervida tibia y jabón en caso de pústulas en la piel.
Enseñe a la madre a curar las infecciones locales en la casa.
Enseñe a la madre a reconocer los signos de peligro (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Oriente a la madre sobre medidas preventivas.
Verifique que la madre haya entendido las orientaciones recibidas.
Haga un seguimiento 2 días después.
Infección o Enfermedad Grave:
Se considera infección o enfermedad grave en la/el niña/o de 0-2 meses con la presencia de uno de los siguientes signos de alarma:
“Se ve mal”, irritable.
No puede tomar el seno.
Vomita todo.
Temperatura Axilar < 36.5 ó> 37.5.
Convulsiones.
44
Letárgico/inconsciente o flácido.
Tiraje subcostal grave.
Apnea.
Aleteo nasal.
Quejido, estridor o sibilancia.
Cianosis central.
Palidez severa.
Ictericia hasta por debajo del ombligo.
Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, hemorragias.
Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel.
Distensión abdominal.
Peso menor de 2000 grs.
FR > 60 ó < 30 por min.
Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas).
Mal llenado capilar (> 2 segundos).
Anomalías congénitas mayores.
Criterio de Referencia:
Si aparece cualquier signo de alarma de los arriba mencionado.
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45
Manejo:
Refiera urgentemente a un mayor nivel de atención, siguiendo las normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de
estabilización antes y durante el transporte de la/el niña/o).
Antes de referir:
Administre la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados, excepto en anomalía congénita, sin exposición de vísceras. (Ver Anexo 7, tabla 1: Primera dosis de antibióticos recomendado para la/el niña/o de 2 meses a cinco años por vía intramuscular).
Administre oxígeno si es necesario y hay disponibilidad.
Prevenga la hipoglicemia (dando el seno si es posible, si no, dar agua azucarada).
Dé acetaminofén por fiebre >38° C (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Mantenga a la/el niña/o abrigado.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de Estabilización antes y durante el transporte de la/el niña/o).
Haga siempre nota de referencia para el envío al establecimiento de salud. En esta especificará: la fecha, nombre del establecimiento de salud al que va referido, nombre y edad de la/el niña/o, diagnóstico probable, los medicamentos administrados, nombre y firma del Médico tratante.
Explique a la madre la necesidad de enviar a la/el niña/o al hospital.
Medidas preventivas:
Indicar a la madre la importancia de la higiene personal y de la/el niña/o.
Lavado de manos antes y después de tocar a la/el niña/o.
Aconsejar a la madre alimentación con seno materno exclusiva.
Indicar cuándo buscar ayuda de inmediato.
46
Flujograma de Infección Bacteriana Grave o Infección Local
Flujograma de Infección Bacteriana Grave o Infección Local
Enfermedad grave
Trate la fiebre (38.5 ºC.) con acetaminofén
(Ver Anexo 10, tabla 1: acetaminofén
administración oral).
Administre una dosis de dos Antibióticos
recomendado (Pen. Cristalina a 50,000 uds/Kg.
gentamicina 4 mg/Kg. ó ampicilina a 100mg/Kg.,
amikacina a 15mg x Kg.
Prevenir la hipoglicemia.
Refiera Urgente mente al hospital de referencia
Recomiende a la madre que mantenga al niño
abrigado y que continúe dándole el seno si es
posible.
Coordine con el centro de referencia el traslado
del paciente.
Explique a la madre el motivo de la referencia.
Haga nota de referencia.
Infección local
No tiene enfermedad grave
o infección local
Dé antibiótico recomendado/7 días o nistatina
según corresponda (Ver Anexo 1: Instructivo
para Evaluación del Desarrollo). (Ver Anexo 2:
Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
(Ver Anexo 7, tabla 2: Trimetroprin Sulfa y
Amoxicilina).
Aplique antibiótico tópico.
Enseñe a la madre a curar las infecciones
locales en la casa.
Enseñe a la madre a reconocer signos
de peligro (Ver Anexo 1: Instructivo para
Evaluación del desarrollo).
No mejoró
Aconseje a la madre para que continúe con
lactancia exclusiva.
Ningún tratamiento adicional.
Enseñe a la madre a reconocer signos de peligro
y cuando volver a la consulta (Ver Anexo 2:
Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Mejoró
Complete 7 días
de antibióticos
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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Diarrea en la/el niña/o de 0-2 meses
Diarrea:
Es una enfermedad caracterizada por 3 o más evacuaciones blandas o líquidas en 24 horas.
Agente Causal:
En los menores de 2 meses que presentan diarrea, sólo en un pequeño porcentaje es posible reconocer algún agente infeccioso. Los
agentes infecciosos involucrados son generalmente:
Bacteriana: E.coli, salmonella
Virus: Echo virus, Rotavirus
Identificación de casos:
Toda/o niña/o que presente 3 o más evacuaciones blandas o líquidas en 24 horas.
Manejo:
Para el manejo de los casos, tratar según grado de deshidratación, tiempo de evolución y la presencia o no de sangre.
Diarrea sin Deshidratación:
Diarrea sin suficientes signos para clasificar como deshidratación.
48
Manejo:
Dé líquido para tratar la diarrea en casa Plan A (Ver Anexo 11, Tabla 1: Plan A trate la diarrea en casa).
Administre zinc (10 mg a menores de 6 meses, 20 mg a mayores de 6 meses, vía oral).
Indique cuándo volver de inmediato.
Enseñe signos de peligro o alarma peligro (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Si la diarrea continúa, haga seguimiento 2 días después.
Diarrea con Deshidratación:
Toda niña/o menor de dos meses que presente diarrea con la presencia de dos de los siguientes signos de alarma:
Letárgico o inconsciente
Mama mal o no puede tomar el seno
Intranquilo o irritable
Tiene los ojos hundidos
Signos de pliegue cutáneo
Criterio de Referencia:
Si aparecen dos o más de los signos de alarma mencionados.
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49
Manejo:
Antes de referir:
Inicie plan C para el menor de 2 meses (Ver Anexo 11, tabla 3: Plan C trate la deshidratación severa rápidamente).
Aconseje a la madre que continúe dando seno si es posible.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente .
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de Estabilización antes y durante el transporte de la/el niña/o).
Haga nota de referencia.
Explique a la madre o acompañante el motivo de traslado.
Diarrea prolongada:
Es la diarrea en un menor de 2 meses con una duración de 7 días o más.
Criterio de Referencia:
Diarrea de 7 días o más de duración.
Manejo:
Referir urgentemente al hospital, con la madre o el acompañante administrándole sorbos frecuentes de suero oral.
Recomiende a la madre que continúe dándole el seno si es posible.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
50
Haga nota de referencia.
Explique a la madre o acompañante el motivo del traslado.
Diarrea con sangre:
Es la diarrea que presenta sangre en las heces.
Criterio de Referencia:
Presencia de sangre en las heces.
Manejo:
Antes de referir:
Administre vitamina K1 intramuscular, (pretérmino 0.5mg y a término 1mg).
La primera dosis de los antibióticos recomendados (Ver Anexo 7, tabla 1: Primera dosis de antibióticos recomendado para la/el niña/o de 2 meses a de cinco años por vía intramuscular).
Aconseje a la madre o acompañante administrar sorbos frecuentes sales de rehidratación oral si es posible.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Haga nota de referencia.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de Estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Recomiende a la madre que continúe dando el pecho si es posible.
Explíquele a la madre el motivo de la referencia.
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51
Flujograma de diarrea en la/el menor de 0-2 meses de edad
Diarrea en la/el niña/o menor de 2 meses
Deshidratación
Sin deshidratación
Refiera urgente al hospital;
aconsejar a la madre que le dé
sorbos frecuentes de SRO en el
camino.
Administre plan C (Ver Anexo
11, tabla 3: Plan C, trate la
deshidratación severa rápidamente)
Trate según normas de
estabilización y transporte.
Haga nota de regencia.
Aconseje a la madre que continúe
dándole el seno, si es posible.
Explíquele a la madre el motivo
de la referencia.
Dé líquido para tratar la diarrea en
la casa Plan A (Ver Anexo 11, tabla
1: Plan A, trate la diarrea en casa).
Enseñe a la madre signos de
peligro y medidas preventivas.
Si la diarrea continúa, haga
seguimiento dos días después.
No mejoró
Mejoró
Ofrézcale consejo a la
madre sobre la nutrición
de la/del niña/o
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Diarrea prolongada
Refiera urgente al hospital.
aconseje a la madre que le dé
sorbos frecuentes de SRO en el
camino.
Aconseje a la madre que continúe
dándole el seno.
Diarrea con sangre
Refiera urgente al hospital aconseje
a la madre que le de sorbo frecuente
de SRO en el camino. Aconseje a
la madre que continúe dándole el
seno.
Administrar una dosis de vitamina
K IM.
Administre la primera dosis de
los antibióticos recomendados.
(Anexo 7, tabla 1: primera dosis de
antibiótico recomendada para la/el
niña/o de 2 meses a 5 años por vía
intramuscular).
Atención a las Morbilidades de la/del niña/o de 2 meses a 5 años de edad
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Introducción
Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las principales morbilidades de las enfermedades prevalentes en la/el niña/o menor
de 5 años. Son las principales causas de consultas y de hospitalización; las acciones de control de la IRA tienen como objetivo principal
contribuir a reducir la mortalidad por neumonía para este grupo de edad.
Objetivos
Reconocer signos y síntomas asociados a las infecciones respiratorias agudas que indican complicaciones.
Aprender a evaluar, clasificar y tratar de acuerdo a los signos encontrados.
Reducir el uso inapropiado de antibióticos y otros medicamentos en el tratamiento de las IRA en las/los niña/os menores de cinco años.
Reducir la gravedad y evitar las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas en las/los niña/os menores de cinco años, a través de un diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de los casos.
Infecciones Respiratorias Agudas
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son enfermedades transmisibles, de etiología principalmente viral localizadas en las vías respiratorias
que afectan frecuentemente el estado general de la/del niña/o.
Para la atención clínica de las IRA, las dividiremos en: infección de vía respiratoria superior e infección de vía respiratoria inferior.
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53
Infecciones de Vía Respiratoria Inferior
Agentes Causales:
Viral: virus, Influenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Rinovirus, Coxackie entre otros.
Bacterianas: Hemophilus Influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella catarrhalis, principalmente.
Identificación de los Casos de Infecciones de Vía Respiratoria inferior:
Un caso de IRA es cuando una niña/o menor de 5 años de edad presenta uno de los siguientes signos o síntomas de menos de 15
días de evolución:
Tos o dificultad para respirar.
Respiración rápida (niño/a 2 a 11 meses 50 resp. o más, niño/a 1-4 años 40 resp.ó más).
Tiraje subcostal.
Estridor en reposo.
Sibilancias.
Cianosis.
La/el niña/o puede tener o no fiebre.
Tos o Resfriado:
Infección viral de las vías respiratorias, también llamada catarro común.
54
Identificación de caso:
La/el niña/o menor de 5 años presenta:
Tos
Rinorrea
Dolor de garganta
puede tener fiebre
Sin ningún signo de neumonía o de enfermedad grave.
Manejo:
Si hace más de 15 días que la/el niña/o tienen tos, investigue tuberculosis.
Alivie el dolor de garganta y mitigue con un remedio inocuo.
Trate la fiebre si la hay (Ver Anexo 10, tabla 1: (Acetaminofén, administración vía oral).
Continúe la alimentación durante la enfermedad (pequeñas porciones de alimentos pero más frecuentes).
Dé un alimento adicional durante dos semanas después de la enfermedad.
Recomiende aumento de los líquidos; ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad; aumente la lactancia materna.
Enseñe a la madre que si la/el niña/o presentan signos de alarma, traerlo de inmediato.
No administre antitusivos, pues produce más daño que beneficio.
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Neumonía:
Una/un niña/o tienen neumonía cuando presentan tos o dificultad para respirar con respiración rápida, malestar general, pérdida del apetito
y fiebre.
Manejo:
Dé un antibiótico apropiado durante 7 días: Trimetoprin Sulfa 20mg/kg/dosis c/12 horas vía oral o Amoxicilina 20 mg/ Kg/ dosis c/8 horas v.o (Ver Anexo 7, tabla 2: Trimetroprin sulfa y amoxicilina).
Aliviar dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo (ej. miel con limón si la/el niña/o es mayor de 1 año y leche materna
en cualquier edad).
No administre antitusivos, producen más daño que beneficio.
Trate la fiebre si la hay (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Continúe la alimentación durante la enfermedad (pequeñas porciones de alimentos pero más frecuentes).
Dé un alimento adicional durante dos semanas después de la enfermedad.
Aumente los líquidos; ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad; aumente la lactancia materna.
Advierta a la madre que si la/el niña/o presenta signos de alarma traerlo de inmediato.
Seguimiento:
Evalúe a la/el niña/o a los dos días.
Si la/el niña/o han mejorado complete 7 días del antibiótico.
Si la/el niña/o continúan igual, cambie el antibiótico o refiéralo.
Si la/el niña/o han empeorado refiéralo.
56
Neumonía Grave:
Es la presencia, tos o dificultad respiratoria y uno de los siguientes signos de alarma:
Cualquier signo de peligro general no puede beber o tomar el seno (vomita todo, convulsiones, letárgico o inconsciente).
Tiraje subcostal.
Estridor en reposo.
Criterio de referencia:
Presencia de cualquier signo de alarma.
Manejo:
Antes de referir:
Administre la primera dosis de un antibiótico recomendado Intramuscular: Penicilina G sódica a 50,000 uds/Kg. o Cloranfenicol
20mg/kg (Ver Anexo 8, tabla 1: Gentamicina y penicilina Sódica).
Traslade según norma de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Aplique la primera dosis de acetaminofén para bajar la fiebre 10-15mg/Kg./dosis v.o (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la importancia de la referencia.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
57
Medidas Preventivas para las IRA:
Los grupos de riegos deben ser protegidos con la vacuna Neumocócica polivalente y anualmente vacunarlos contra la influenza.
Administrar la vacuna contra el Haemophilus Influenzae tipo B (según según esquema del programa ampliado de inmunización).
Aconsejar a la madre o acompañante sobre ventilación e iluminación natural y evitar la presencia de humo en el interior de la vivienda.
Evitar fumar dentro de la vivienda.
Si las habitaciones son pocas ventiladas y tiene pocas iluminación natural saque colchón y ropa para sacudirlas y exponerla
a los rayos del sol eliminando así la humedad y hongos.
Control del polvo casero.
Aseo personal.
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria a partir del 6to mes y hasta los dos años o más.
Dieta rica en vitamina A.
Evitar la presencia de animales dentro de la casa.
58
Flujograma de IRA
Infecciones respiratorias
Neumonía grave
Neumonía
Administre : penicilina G sódica o
Cloranfenicol (Ver Anexo 7, tabla 1: Dosis de
penicilina G sódica o cloranfenicol).
Trate según normas de estabilización
y transporte.
Coordine con el centro de referencia
el traslado del paciente.
Refiera urgente.
Explíquele a la madre el motivo de la
referencia.
Aplique Amoxicilina o Trimetoprin Sulfa
(Ver Anexo 7, tabla 2: dosis de amoxicilina y
trimetroprin sulfa).
Acetaminofén si hay fiebre (Ver Anexo 10 tabla 1:
Acetaminofén, administración vía oral).
Mitigue la tos con un remedio inocuo.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato.
Haga seguimiento 2 días después.
No mejora:
cambie
antibiótico
Empeora:
Referir urgente
Tos o resfriado
Si hace más de 15 días que la/el niña/o tienen
tos; investigue tuberculosis.
Alivie el dolor de garganta y mitigue con un
remedio inocuo. Trate la fiebre si la hay (Ver
Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén, administración
vía oral).
Advierta a la madre que si la/el niña/o presentan
signos de alarma, traerlo de inmediato.
Continúe alimentándolo.
Mejoró:
continuar
tratamiento en
la casa durante
7 días con
antibiótico.
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59
Sibilancia
Sonido musical suave que se produce en la/el niña/o al finalizar cada espiración producida por una obstrucción del flujo aéreo, reversible,
espontáneamente o con tratamiento.
Principales Factores Desencadenantes:
Resfriado o gripe causada generalmente por virus.
Factores alérgicos: el contacto con plumas y pelos, polvo, moho.
Cambios de temperatura.
Factores irritantes: perfumes, humo de cigarrillo, contaminación atmosférica, productos de limpiezas, tintas, insecticidas y spray.
Otros: ejercicio físicos, ansiedad, medicamentos.
Identificación de los casos de Sibilancia:
Sibilancia una/un niña/o menor de cinco años con tos o dificultad para respirar y sibilancia, pero que no tiene respiración rápida ni tiraje
subcostal.
Manejo:
60
Dé un broncodilatador oral que puede ser Salbutamol en jarabe o tableta cada 6 horas durante 5 días (Ver Anexo 12, tabla 1: Salbutamol oral).
Recomiende la administración de abundante líquido y promueva la lactancia materna
No recomiende sedantes, mucolíticos o antitusivos
Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato.
Haga consulta de seguimiento en 2 días.
Si la/el niña/o tiene tos por más de 15 días refiéralo por otra patología.
Crisis de Sibilancia:
Cuando la/el niña/o menor de cinco años tiene tos o dificultad para respirar y sibilancia, con tiraje subcostal o respiración rápida.
Manejo:
Administre un broncodilatador de acción rápida como el Salbutamol por inhalador de dosis medida (aerosol) o un nebulizador.
Si no se dispone Salbutamol, administre adrenalina subcutánea según se indica más adelante.
Salbutamol en solución para Nebulizar: coloque de 2-4 ml de solución salina estéril en el dispositivo del nebulizador, con salbutamol
(5mg x ml) a dosis de 0.25-0.5ml, cada 20 minutos hasta tres nebulizacion o Salbutamol por el inhalador con medición de dosis: con un
dispositivo espaciador de un volumen de 750ml. Introduzca dos bocanadas (200 microgramos) en la cámara espaciadora y luego coloque la
boca la/el niña/o sobre la abertura del espaciador y permita la respiración normal durante 5 respiraciones.
Adrenalina subcutánea: si no se dispone de los dos métodos anteriores para administrar salbutamol, administre una inyección subcutánea
de Adrenalina de solución 1:1000 a dosis de 0.01ml/Kg. (hasta un máximo de 0.3ml medido con precisión con una jeringa de insulina, si no
hay mejoría después de 20 minutos, repita la dosis una vez más.
Si la/el niña/o tiene antecedentes de sibilancias recurrentes o estaba en tratamiento con esteroide o no responde luego de la
segunda nebulización y/o segunda dosis de adrenalina subcutánea, administre prednisona oral 1-2 mg/Kg una vez al día (dosis
máxima 60mg al día) durante 3 días.
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61
Si mejora tratar ambulatoriamente con un broncodilatador oral en jarabe o tableta días (Ver Anexo 12, tabla 1: Salbutamol oral).
Recomiende la administración de abundante líquido y promueva la lactancia materna.
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato.
Si no mejora, referir al hospital de mayor nivel de atención, antes de referir administre la primera dosis de un antibiótico recomendado
intramuscular: penicilina G sódica a 50,000 Uds. /Kg. O Cloranfenicol 20mg/kg. (Ver Anexo 7, tabla 1: Cloranfenicol y penicilina G sódica)
y una dosis de prednisona a 1-2 mg/kg.
Seguimiento:
Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento dos días después.
Eduque al paciente y la familia.
Recomiende ejercicio y deporte.
Indique a la madre cómo proceder durante la crisis de sibilancia.
Recomiende continuar tratamiento con broncodilatador oral en la casa hasta completar 5 días.
Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Explique a la madre o acompañante la importancia de prevenir los factores desencadenantes de crisis (humo de cigarrillo,
perfumes, polvos, peluches, estrés entre otros).
Asegúrese de que la madre comprendió lo recomendado.
Si hace más de 15 días que la/el niña/o tiene tos referir para investigar otra patología.
62
Sibilancia Grave:
Cuando la/el niña/o menor de cinco años tiene tos o dificultad para respirar, sibilancia y uno de los siguientes signos de alarma:
Cianosis o
Tiraje subcostal o
Cualquier signo de peligro general
Criterio de referencia:
Si aparece cualquier signo de alarma y/ o enfermedad grave.
Manejo:
Antes de referir:
Administre la primera dosis de un antibiótico recomendado intramuscular: Penicilina G sódica a 50,000 uds/Kg o Cloranfenicol 20mg/Kg. (Ver Anexo 7, tabla 1: Cloranfenicol, penicilina G sódica).
Administre un broncodilatador de acción rápida (como el Salbutamol inhalado en aerosol o nebulizado (Ver Anexo 12, tabla 1: Salbutamol vía oral) y una dosis de prednisona a 1-2 mg/kg.
Si no se dispone Salbutamol administre adrenalina subcutánea 0.01ml/kg.
Administrar oxígeno, si está disponible.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
63
Haga nota de referencia.
Explicar a la madre o acompañante el motivo del traslado.
Medidas Preventivas:
Complete esquema de vacunación de acuerdo a su edad.
Aconsejar a la madre o acompañante sobre ventilación e iluminación natural y evitar la presencia de humo en el interior de la vivienda.
Evitar fumar dentro de la vivienda.
Si las habitaciones son poco ventiladas y tiene poca iluminación natural, saque colchón y ropa para sacudirlas y exponerlas a los rayos del sol eliminando así la humedad y hongos.
Control del polvo casero.
Evitar ingerir alimentos procesados y medicamentos no formulados.
Aseo personal.
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria a partir del 6to. mes.
No exponerse a cambio brusco de temperatura y/o humo.
64
Flujograma de Sibilancia
Sibilancia
Sibilancia grave
Referir urgente, pero antes administre
broncodilatador de acción rápida (Ver Anexo
12, tabla 1: Salbutamol vía oral).
Primera dosis de un antibiótico (Ver Anexo 7,
tabla 1: primera dosis de un antibiótico).
Trate según normas de estabilización y
transporte.
Coordine con el centro de referencia el
traslado del paciente.
Haga nota de regencia de referencia.
Explique a la madre el motivo de la referencia.
Crisis de Sibilancia
Sibilancia
Dé un broncodilatador de acción como el
salbutamol en aerosol o un nebulizador,
hasta 3 veces c/ 20 min (Ver Anexo 12, tabla
1: Salbutamol vía oral). Si no se dispone de
él use adrenalina subcutánea,
Prednisona 1mg/kg una vez al día x 3 días.
No mejora
o
empeora
Dé broncodilatador por vía oral durante 5 días
(Ver Anexo 12, tabla 1: Salbutamol vía oral).
Dé abundante líquido.
Indicar a la madre cuando volver de inmediato.
Mejoró
Trate
ambulatoriamente
Indique a la madre cuándo
volver de inmediato
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Infecciones de Vías Respiratorias Superiores
Otitis Media:
Proceso inflamatorio del oído medio. Es la patología más comúnmente diagnosticada durante la niñez.
Agente Causal:
Bacterias: Streptococcus pneumonie, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Virus: Influenza, Parainfluenza, Virus Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y Rinovirus.
Identificación de los casos:
Infección aguda de oído: Inflamación del oído medio, asociada con:
Supuración visible del oído.
Dolor y sensación de presión.
Fiebre.
Historia de inicio de menos de 14 días.
En la otoscopia se visualiza un tímpano hiperémico, edematoso y abombado.
66
Manejo:
Indique antibiótico durante 7 días: Trimetoprim-Sulfa 20 mg/kg./dosis, cada 12 horas v.o. ó Amoxicilina 20 mg/kg./dosis cada 8 horas. v.o (Ver Anexo 7, tabla 2: Trimetroprin Sulfa y amoxicilina).
Dé acetaminofén para el dolor, cada 6 horas 10-15 mg/kg/dosis v.o. (Ver Anexo 10, tabla 1, Acetaminofén, administración vía oral).
Seque el oído con mechas si hay supuración.
Haga seguimiento 5 días después.
Verifique la comprensión de la madre sobre las orientaciones dadas.
Identificación de los casos:
Infección crónica de oído: otorrea o supuración visible de oído con historia de inicio de 14 días o más.
Manejo:
Seque el oído con mecha y enseñe a la madre cómo hacerlo en la casa.
No administre antibiótico.
Haga el seguimiento 5 días después y si continúa supurando, refiéralo.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato (Ver Anexo 2: Señales de peligro, cuándo volver de inmediato).
Verifique si la madre comprendió las orientaciones dadas.
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Seguimiento:
Haga seguimiento 5 días después.
Si el paciente ha mejorado complete 7 días del antibiótico.
Si persisten los síntomas, refiera.
Mastoiditis:
Cuando la/el niña/o menor de cinco años tiene tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja.
Criterio de referencia:
Si hay tumefacción dolorosa detrás de la oreja o si aparece cualquier signo de alarma.
Manejo:
Antes de referir:
Administre la primera dosis de un antibiótico recomendado Trimetoprin Sulfa 20 mg/Kg./dosis o Amoxicilina 20 mg/kg /dosis (Ver Anexo 7, tabla 1: primera dosis de antibiótico recomendado para la/el niña/o e 2 meses a cinco años).
Dé la primera dosis de Acetaminofén para el dolor 10-15mg/Kg./dosis (Ver Anexo 10, tabla 1, Acetaminofén, administración vía oral).
Haga nota de referimiento.
Explique a la madre el motivo de la referencia.
68
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Medidas Preventivas:
Promueva la lactancia materna exclusiva en los primero 6 meses de vida.
Evite el uso de biberones y bobo.
Evite exposición al humo de cigarrillo.
Complete esquema de vacunación de acuerdo a su edad.
Evite el ingreso temprano a guarderías.
Evite taponamientos nasales prolongado y sondas nasogástricas.
Eduque la familia con niña/o menores de cinco años atópicos sobre la higiene y alérgeno.
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69
Flujograma de Otitis
Otitis
Mastoiditis
Refiera urgente.
Dé la primera dosis de un antibiótico
recomendado T Sulfa o Amoxicilina (Ver Anexo
7, tabla 2: Trimetroprin Sulfa y Amoxicilina).
Acetaminofén para dolor (Ver Anexo 10 tabla 1:
Acetaminofén administración vía oral.
Infección aguda de oído
Infección crónica de oído
Dé Sulfa ó Amoxicilina (Ver Anexo 7, tabla 2:
Trimetroprin Sulfa y Amoxicilina).
Acetaminofén para el dolor (Ver Anexo 10
tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Seque el oído con mecha si hay supuración.
Haga Seguimiento en 5 días después.
No mejora
o
empeora
Mejoró
Continúe tratamiento
en la casa durante 7 días
con el antibiótico que se
está tratando.
70
Seque el oído con mechas.
Dé acetaminofén para el dolor
(Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén
administración vía oral. No administre
antibióticos.
Haga seguimiento 5 días después.
No mejora
o
empeora
Refiera urgente.
No administre antibiótico.
Administre acetaminofén.
Amigdalitis
Inflamación del tejido amigdalino faríngeo, ya sea proceso infeccioso o alérgico.
Agente causal:
Bacteriano: estreptococo beta-hemolítico del grupo A, Moraxella Catarrhalis, neumococo, Haemophilus influenzae y estafilococo.
Viral: virus de la Influenza, Coxsackie Tipo A, Herpes simples, Adenovirus Coxsackie Tipo Virus ECHO.
Identificación de los casos
Faringitis viral: Infección de la garganta causada por virus, caracterizada por la presencia de:
Fiebre alta,
Garganta eritematosa o con exudado blanquecino,
Sin ganglios del cuello palpable.
Manejo:
Dé un remedio inocuo para aliviar el dolor de garganta. (Miel con limón en las/os niñas/os mayores de un año).
Si el dolor no cede o la/el niña/o tiene fiebre alta, (38.5ºC o más) dé Acetaminofén 10-15 mg/Kg cada 6 horas. (Ver Anexo 10,
tabla 1, Acetaminofén administración vía oral).
Oriente a la madre sobre los cuidados de la/el niña/o en la casa.
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71
Verificar que la madre comprendió las orientaciones ofrecidas.
Indicar cuando volver de inmediato.
Infección estreptocócica de garganta:
Infección de la garganta causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A, caracterizada por:
Fiebre
Vómito
Malestar general
Halitosis o mal aliento
Ganglios del cuello crecidos y dolorosos
Exudado blanquecino en la garganta.
Manejo:
Administre una dosis de Penicilina Benzatínica: A la/el menor de 5 años administrar 600,000 uds. (intraglútea). Si el paciente es alérgico a las penicilinas, administre Azitromicina supensión, dosis de ataque 10mg/k/dosis y luego 5mg /kg/día durante 3-5 días.
Aplique un remedio inocuo para aliviar el dolor de garganta. (Miel con limón en las/los niñas/os mayores de un año).
Si el dolor no cede o la/el niña/o tiene fiebre alta, (38.5 OC o más) dé Acetaminofén cada 6 horas. v.o. (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Indique a la madre cuándo debe volver.
Verificar que la madre comprendió las orientaciones ofrecidas.
72
Seguimiento:
Haga seguimiento 5 días después, si persisten los síntomas refiera.
Absceso de garganta
Es tumefacción dolorosa detrás de la faringe o alrededor de la amígdala (Absceso de garganta).
Criterio de referencia:
Tumefacción dolorosa detrás de la faringe o alrededor de la amígdala.
Si aparece cualquier signo de alarma.
Manejo:
Antes de referir administre la primera dosis de Penicilina Benzatínica, intramuscular profunda (intraglúteos); al menor de 5 años administrar
600,000 uds.
Trate según norma de estabilización y transporte.
Ofrezca acetaminofén para el dolor (10-15mg/Kg/dosis).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/el niña/o).
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la importancia de la referencia.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
73
Medidas Preventivas:
Promover la lactancia materna exclusiva en los primero 6 meses de vida y continuar hasta lo dos años o más (Ver cédula de salud de la/el niña/o).
Evite el uso de biberones y bobo.
Vacune de acuerdo a su edad, según programa ampliado de inmunización PAI (Ver cédula de salud de la/el niña/o).
Oriente la familia sobre medidas de higiene.
74
Flujograma Infección de garganta
Infección de garganta
Absceso de garganta
Refiera urgente al hospital
Administre una dosis de Penicilina Benzatinica
(600,000uds intraglútea) si es alérgico a la
Penicilina administrar Azitromicina.
Trate según normas de estabilización
y transporte (Ver Anexo 9: Normas
estabilización antes y durante el transporte de
la/el niña/o).
Aplique un remedio inocuo para aliviar dolor de
garganta.
Dar acetaminofén para la fiebre (Ver Anexo 10,
tabla 1 Acetaminofén administración vía oral).
Coordine con el centro de referencia el traslado
del paciente.
Haga nota de regencia.
Explique a la madre el motivo de la regencia.
Infección estreptocócica de garganta
Administre una dosis de Penicilina Benzatinica
(600,000uds intraglútea) si es alérgico a la
Penicilina administrar Azitromicina.
Dé un remedio inocuo para aliviar dolor de
garganta.
Dé acetaminofén para la fiebre (Ver Anexo 10,
tabla 1 Acetaminofén administración vía oral).
No mejora
o
empeora
Faringitis viral
Ofrezca un remedio inocuo para aliviar dolor de
garganta.
Dé acetaminofén para la fiebre, si la tiene
(Ver Anexo 10, tabla 1 Acetaminofén
administración vía). Indique a la madre cuándo
volver de inmediato.
Mejoró
Complete tratamiento
en la casa.
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75
Diarrea en la/el niña/o de 2 meses a 5 años
Introducción
La enfermedad diarreica aguda sigue siendo una de las causas más frecuentes de muerte en la infancia en el mundo. En nuestro país es la
segunda causa de muerte en niños menores de 5 años.
Por más de 25 años las sales de rehidratación oral han sido parte importante en el manejo de la diarrea evitando la deshidratación y muerte
en millones de niños. Las nuevas recomendaciones de la OMS y UNICEF, basadas en el uso de la solución de Sales de Rehidratación Oral
que contiene menor concentración de glucosa y sales para evitar la deshidratación y la necesidad de tratamiento endovenoso así como la
suplementación con Zinc para disminuir la duración, severidad y la posibilidad de futuros episodios de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes
a la suplementación prometen mejorar sustancialmente el manejo de la diarrea.
El personal de salud del primer nivel de atención es un elemento esencial en la promoción e implementación del manejo mejorado de la diarrea en nuestro país, por el alto índice de morbilidad y mortalidad que ésta y sus complicaciones representan.
Diarrea:
Incluye tres o más deposiciones sueltas o acuosas en un período de 24 horas.
Deshidratación:
Consiste en la pérdida de agua y electrolitos del organismo.
76
Agente Causal:
En la mitad de los casos no se identifican patógenos.
Virus: Rotavirus, Adenovirus, Norvalk, Parvovirus.
Parásitos: (Protozoário): Entamoeba Histolítica, Giardia lamblia, Crypstosporidium.
Bacterias: E. coli toxigénica, E. colienteropatogena, Shigella, Salmonella entre otros.
Identificación de casos:
Toda/o niña/o que presente evacuaciones con disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia de las deposiciones en tres o más
en 24 horas.
Manejo de la diarrea:
Para el manejo de los casos, tratar según grado de deshidratación, duración, y si hay o no sangre en las heces.
No tiene deshidratación:
No hay signos suficientes de deshidratación.
Manejo:
Administre plan A. (Ver Anexo11, tabla 1: Plan A Trate la Diarrea en casa).
Haga seguimiento en 3 días.
Explique a la madre cuando debe volver de inmediato.
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77
Diarrea con algún grado de deshidratación:
Dos de los siguientes signos: inquieto o irritable, ojos hundidos, bebé ávidamente con sed, signo del pliegue cutáneo (la piel vuelve
lentamente al estado anterior.
Manejo:
Administrar Plan B (Ver Anexo11, tabla 2: Plan B. Trate la deshidratación moderada con SRO).
Deshidratación grave:
Presencia de dos de los siguientes signos de alarma:
Letárgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal; ojos hundidos, signos del pliegue cutáneo (la piel vuelve muy lentamente al estado
anterior más de dos segundos).
Criterio de referencia:
Cualquier signo de alarma en la diarrea de la/del niña/o de 0-5 años o algunos signos de peligro general.
Manejo:
Antes de referir:
Inicie plan C para la/el niña/o de 2 meses- 5 años (Ver Anexo11, tabla 3: Plan C. Trate la deshidratación severa rápidamente con SRO).
Trate según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Haga nota de referencia.
78
Aconseje a la madre que continúe dando el seno si es posible.
Explique a la madre o acompañante el motivo de traslado.
Diarrea persistente:
Diarrea con 14 días o más de duración, sin signos de deshidratación.
Manejo:
Explique a la madre como alimentar a la/el niña/o.
Recomiende dar dos comidas extras hasta dos semanas después que pase la diarrea, para recuperar el peso perdido.
De multivitaminas y minerales (incluyendo zinc) por 14 días.
Haga seguimiento 5 días después y si la diarrea continúa refiéralo.
Explique a la madre cuando debe volver de inmediato.
Diarrea persistente grave:
Diarrea de 14 días o más de evolución con signos de deshidratación.
Manejo:
Antes de referir:
Trate la deshidratación según grado.
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79
Traslade según normas de estabilización y transporte.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte
de la/del niña/o).
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la necesidad de la referencia.
Disentería:
Diarrea con sangre.
Manejo:
Administre Trimetoprin Sulfa 20 mg /kg./dosis cada 12 horas v.o. durante 5 cinco días o ampicilina 30 mg/kg./dosis durante 7 días (Ver Anexo 7, tabla 2: Trimetroprin Sulfa y amoxicilina).
Trate la deshidratación según grado si está deshidratado.
Administre zinc (10mg a menores de 6 meses, 20mg a mayores de 6 meses, vía oral).
Haga seguimiento 2 días después y si no ha mejorado refiera.
Explique a la madre cuando debe volver de inmediato.
80
Medidas preventivas:
Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de edad, continuar con la lactancia materna y alimentación complementaria en el mayor de 6 meses (Ver cédula de Salud de la/del niña/o).
Vacunar a las/los niña/os especialmente contra el sarampión, a la edad recomendada.
Mantener buenos hábitos de higiene:
Utilizar agua potable (Hervir el agua durante 5 minutos o clorinarla con 5 gotas de cloro comercial por cada galón de agua dejando reposar por 15 minutos antes de consumir para beber y preparar los alimentos.
Lavarse las manos con jabón después de ir al baño, antes de preparar los alimentos, alimentar al niño y después de cambiar el pañal.
Desechar adecuadamente las heces fecales.
Lavar las frutas y vegetales con agua potable antes de consumirla.
Cocer bien los alimentos.
Control de niño sano.
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81
Flujograma de acción en casos de Diarrea
Diarrea
Sin deshidratación
Plan A
Algún grado de deshidratación
Deshidratación grave
Plan B
Plan C
Deshidratación
NO
Mejor
NO
Después de 3 horas
Mejor
SÍ
Mejor
SÍ
Plan A
SÍ
SÍ
Plan B
Mejor
Control
nutricional
82
NO
NO
Enfermedad febril
Introducción:
Aproximadamente un 15% de la consultas de las/de los niñas/os es por fiebre, por lo que reviste gran importancia para el proveedor de salud
del Primer Nivel de Atención conocer sus principales aspectos.
Como síntoma más frecuente en la clínica pediátrica, la fiebre tiene un gran valor semiológico, pero nunca debe valorarse aisladamente si no
en el contexto del cuadro clínico.
Objetivos:
Evaluar a la/el niña/o con fiebre e identificar oportunamente los signos de: dengue, malaria, leptospirosis, sarampión.
Disminuir la gravedad de los casos de patologías que cursan con fiebre.
Enfermedad febril:
Considere como enfermedad febril de la/del niña/o con signo de fiebre menor de 7 días de duración.
Agente causal:
Entre los agentes que causan la fiebre están bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos (pirógenos exógenos), responsables de
la mayoría de las enfermedades infecciosas. Otros son los pirógenos endógenos.
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83
Identificación de los Casos de Enfermedad Febril:
Un caso de Enfermedad Febril es cuando la/el niña/o menor de 5 años de edad presenta aumento de la temperatura axilar de 37.5ºC o
más, acompañada de uno o más de los siguientes signos ó síntomas de menos de 7 días de evolución:
Taquicardia (aumento de unos 15 latidos por cada grado de aumento de la temperatura)
Palidez
Congestión de conjuntivas ocular y faringea
Cefalea
Anorexia
Mialgia
Escalofrío (es raro en lactante)
Las/los niñas/os de 6meses a 5 años pueden presentar convulsiones.
Manejo:
Trate la fiebre 38ºC o más (Ver Anexo 10: tabla 1, Acetaminofén administración vía oral).
Continúe la alimentación durante la enfermedad (pequeñas porciones de alimentos pero más frecuente.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, aumente la lactancia materna.
Haga seguimiento dos días después.
Advierta a la madre que si la/el niña/o presentan signos de alarma traerlo de inmediato.
84
Enfermedad Febril Grave:
Considere como enfermedad febril grave a la/el niña/o con cualquier signo de peligro general o rigidez de nuca.
Criterio de referencia:
Si aparece cualquier signo de peligro en general.
Rigidez de nuca.
Manejo:
Antes de referir:
Administre la primera dosis de un antibiótico recomendado intramuscular penicilina G sódica a 50,000 uds/Kg. o Cloranfenicol 20 mg/kg. (Ver Anexo 7 tabla 1: Primera dosis de antibiótico recomendado para niña/o de 2 meses a cinco años por vía intramuscular).
Dé Acetaminofén (Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte
de la/del niña/o).
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la necesidad de la referencia.
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85
Flujograma de Acción en Casos Enfermedad Febril
Enfermedad Febril
Enfermedad Febril Grave
Enfermedad febril
Trate la fiebre (38.5ºC) con acetaminofén (Ver
Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén administración
vía oral).
Administre Penicilina Cristalina 400,000uds /kg
o Cloranfenicol 20 mg/kg
(Ver Anexo 7 tabla 1: Primera dosis de
antibiótico para la/el niña/o de 2 meses a cinco
años por vía intramuscular).
Administre líquido de acuerdo al grado de
deshidratación.
Refiera urgente mente al hospital de referencia
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la importancia del
referimiento.
Trate la fiebre (38.5ºC) con acetaminofén
(Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén
administración vía oral).
Identifique causa probable de fiebre y dar
tratamiento específico.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato
Haga seguimiento dos días después.
No Mejoró
Mejoró
Continúe dándole
abundante líquido
y alimentándolo.
86
Dengue
Es una enfermedad febril aguda de inicio brusco, producida por el virus dengue (DEN-1, 2,3 y 4), adquirida por la picadura del mosquito
Aedes Aegypti que es el vector principal. Se clasifica el dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, dengue grave.
Agente causal:
El virus que produce la enfermedad pertenece al género Flavivirus que consta de cuatro tipos serológico (DEN-1, 2,3 y 4).
Identificación de caso:
Fiebre que dura de 3 a 5 días con cefalea, mialgia, y exantema.
Dengue sin signos de alarma:
Fiebre de inicio brusco de más de dos días de evolución.
Cefalea.
Dolor retro-ocular.
Mialgias y artralgias.
Eritema y/o exantema, sin petequias o equimosis u otro sangrado evidente.
Anorexia.
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87
Náuseas y vómitos.
Dolor abdominal.
Adenopatías.
Manejo:
Trate la fiebre (38.5ºC o más) con Acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Tome muestra de sangre (solicite hemograma con conteo de plaquetas).
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral, aumente la lactancia materna.
Haga seguimiento cada 24 horas: hemograma y plaquetas hasta 72 después que desaparezca la fiebre.
Tomar muestra para confirmación diagnóstica: para aislamiento viral menos de 5 días, más de 5 días para serología.
Evite cualquier antiinflamatorio: aspirina, dipirona, ibuprofén, diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINES),
por su efecto anticoagulante y antiagregante plaquetario.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato.
Oriente a la madre sobre las medidas para el control del mosquito transmisor.
Verifique la comprensión de la madre sobre las orientaciones ofrecidas.
Dengue con signos de alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo.
Vómito persistente.
Acumulación clínica de líquido.
88
Alteración del estado de conciencia (irritabilidad o inquietud, somnolencia y letargia).
Aumento del tamaño del hígado mayor de 2 cms.
Sangrado de mucosas: encías, nariz, transvaginal, digestivo, hematuria.
Aumento progresivo del hematócrito concomitantemente con la disminución de las plaquetas.
Oliguria.
Manejo:
Referir al hospital.
Antes de referir:
Tratar la fiebre (38.5ºC o más) con Acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Si no tolera vía oral, administre solución de Lactato de Ringer con D-2% (4ml de dextrosa al 50% en cada 100ml de Lactato de Ringer para pasar en una hora 20-40 ml/ kg para mantener la TA media dentro de niveles normales para edad y sexo, para la corrección del shock administre la solución a 40-60 ml/kg. Repítala si es necesario.
Haga nota de referencia.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Explique a la madre la importancia de la referencia.
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89
Dengue grave:
Presencia de uno o más de los siguientes signos:
Extravasación masiva de plasma que podría llevar shock y/o acumulación de fluidos con o sin distress respiratorio.
Sangrado grave.
Fallo grave de órganos (hígado, corazón y cerebro).
Anuria si el paciente está deshidratado o en shock.
Manejo:
Referir al hospital
Antes de referir:
Tratar la fiebre (38.5ºC o más) con Acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Administre solución de Lactato de Ringer con D-2%(4ml de dextrosa al 50% en cada 100ml de Lactato de Ringer para pasar
en una hora 20-40 ml/ kg para mantener la TA media dentro de niveles normales para edad y sexo; para la corrección del shock
administre la solución a 40-60 ml/kg. Repítala si es necesario.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de Estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Haga nota de referencia.
Coordine con el centro de referencia el traslado del paciente.
Explique a la madre la importancia de la referencia.
90
Medidas preventivas para dengue:
Oriente a la madre sobre las medidas para eliminar criaderos de mosquitos en los hogares y sus alrededores. Esto se logra:
Tapando herméticamente el agua que se tiene almacenada.
Con un paño limpio empapado de cloro líquido, untar la pared del tanque por encima el nivel del agua, dos veces a la semanas.
Corregir la tapa de su cisterna, tinaco, aljibe, o pozo en caso de que ésta no cierre completamente.
Cambiar el agua de floreros, por tierra o arena húmedas. Cuando sea necesario usar agua, lave los floreros y cambie el agua diario.
Elimine todos los trastes que tenga en el patio o jardín que puedan acumular agua donde se crían los gusarapos que se convertirán en mosquitos transmisores de dengue.
Importante:
El dengue es una enfermedad de notificación obligatoria. Por tanto, ante la sospecha de caso clínico compatible con esta enfermedad se debe notificar a la Dirección Provincial o Área Municipal de Salud o Servicio de Epidemiología correspondiente.
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91
Flujograma de Dengue
Dengue
Dengue grave
Dengue
con signos de alarma
Trate la fiebre (38.5OC más) con Acetaminofén
Administre solución de Lactato de Ringer con
D-2%(4ml de dextrosa (Ver Anexo 10, tabla 1:
Acetaminofén administración vía oral).
al 50% en cada 100ml de Lactato de Ringer para pasar
en una hora 20-40 ml/ kg para mantener la TA media
dentro de niveles normales para edad y sexo; para la
corrección del shock administre la solución a 40-60 ml/
kg. Repítala si es necesario.
Dengue
sin signos de alarma
Trate la fiebre (38.5OC o más) con Acetaminofén (Ver
Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Tomar muestra de sangre (Solicite hemograma y
conteo de plaquetas).
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas
de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral.
Aumente la lactancia materna.
Evite cualquier antiinflamatorio: aspirina, dipirona,
ibuprofeno, diclofenac y otros analgésicos
antiflamatorios no esteroides (AINES).
Haga seguimiento cada 24 horas: hemograma y
plaquetas hasta 48 después que desaparezca la fiebre.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato.
Verifique la comprensión de la madre sobre las
orientaciones ofrecidas.
Refiera urgentemente al hospital de mayor nivel de
atención.
Hacer nota de referimiento.
Coordine con el centro de referencia el traslado del
paciente.
Explique a la madre la importancia de la referencia.
No mejora.
Peresisten los
Síntomas.
Mejoró
Complete tratamiento
en la casa.
92
Leptospirosis
Es una infección aguda y multisistémica producida por espiroquetas del género Leptospira interrogans; se transmite principalmente por la
orina de las ratas.
Agente causal:
Las espiroquetas del género Leptospira interrogans.
Identificación de los casos de Leptospirosis:
Una niña/o tiene Leptospirosis cuando presenta algunos de los siguientes signos y/o síntomas:
Escalofríos
Fiebre alta
Mialgia
Hiperestesias
Cefalea
Diarrea
Dolor abdominal difuso
Hepatomegalia
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93
Ictericia generalizada (en la forma ictérica)
Hemorragia conjuntival
Dificultad respiratoria
Manejo:
Forma Anictérica:
Amoxicilina en dosis de 40mg/kg de peso cada 8 horas por 7días ó
Claritomicina a dosis de 15mg/kg v.o. cada 12 horas por 5 días.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral, aumente la lactancia materna
Advierta a la madre que si la/el niña/o presenta signos de alarma debe traerlo de inmediato.
Seguimento:
Evalúe la/el niña/o los dos días.
Si ha mejorado, complete los días de tratamiento.
Si continúa igual o empeora, refiéralo.
94
Forma Ictérica:
Es la presencia de los siguientes signos en la/el niña/o menor de 5 años:
Ictericia
Alteración del sistema nervioso central
Alteración de la función hepática
Alteración de la función renal
Sospecha de Enfermedad de Weil
Manejo:
Referir urgente al hospital
Antes de referir:
Canalice una vena; administrar Penicilina Cristalina a 400,000uds/kg.
Administre Lactato en Ringer si el paciente no puede tolerar la vía oral, de acuerdo al grado de deshidratación.
Dé acetaminofén, (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral). si el paciente tiene fiebre.
Haga nota de referencia.
Coordine con centro de referencia el traslado del paciente.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la /del niña/o).
Explique a la madre la importancia de ser referida.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
95
Medidas preventivas para Leptospirosis:
Lavar antes de abrir los envases sellados que contienen alimentos y bebidas.
Lavado de las frutas antes de consumirla.
Educar a la población respecto a los modo de transmisión.
Guardar los alimentos en un lugar a prueba de roedores.
No manipular sin protección los roedores que han sido atrapados y/o eliminado.
Usar guantes en los trabajos agrícolas y botas al caminar en la tierra.
Eliminación de las ratas y sus criaderos.
Tapar el agua de consumo y otros usos.
Importante:
La leptospirosis es una enfermedad de notificación obligatoria. Por tanto, ante la sospecha de caso clínico compatible con esta
enfermedad, se debe notificar a la Dirección Provincial o Área Municipal de Salud o Servicio de Epidemiología correspondiente.
96
Flujograma de Lepstopirosis
Lepstopirosis
Ictérica
Acnitérica
Trate la fiebre (38.5 ºC.) con Acetaminofén (Ver
Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén. Administración
vía oral).
Administre Penicilina Cristalina 400,000 uds /kg.
Administre líquido de acuerdo al grado de
deshidratación.
Refiera urgentemente al hospital de referencia.
Coordine con el centro de referencia el traslado
del paciente.
Haga nota de referencia.
Explique a la madre la importancia del
referimiento.
AdministreAmoxicilina en dosis de 40mg/kg de
peso cada 8 horas por 7 días o
Claritomicina a dosis de 15mg/kg V.O cada
12 horas por 5 días.
Trate la fiebre con acetaminofén
(Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén
administración vía oral).
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas
recomendadas de acuerdo a la edad, sales de
hidratación oral; aumente la lactancia materna.
Indique a la madre cuándo volver de inmediato.
Continúa igual
o empeora
Mejoró
Complete los días
de tratamiento.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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Malaria
Es una enfermedad febril parasitaria, producida por el Plasmodium Falciparum principalmente. Se transmite a través de la picadura
del mosquito Anopheles.
Agente causal:
Protozoario del género Plasmodium que comprende cuatro especies diferentes (Plasmodium Falciparum, P. Malariae, P. Vivax y P. Ovale),
adquirido por la transmisión del mosquito del género Anopheles.
Identificación de los casos de Malaria:
Una/un niña/o tiene malaria cuando proviene de una zona con alto riesgo de malaria y presenta algunos de los siguientes signos y/o
síntomas:
Fiebre irregular, generalmente diaria.
Escalofrio y sudoración.
Palidez moderada.
Esplenomegalia.
Cefalea.
Náusea.
Vómito.
98
Diarrea.
Dolor abdominal.
Dolor muscular y articular.
Manejo:
Administre antimalárico: Cloroquina a 25mg/kg dividido en 3 días (10mg/kg 1er día, 7.5 mg/kg el 2do y 3er día), Primaquina a 0.75mg /kg para ser administrada en una sola dosis.
Trate la fiebre (38.5 ºC o más) con Acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Haga gota gruesa.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral; aumente la lactancia materna.
Advierta a la madre que si la/el niña/o presenta signos de alarma, debe traerlo de inmediato.
Haga seguimiento dos días después.
Seguimiento:
Haga seguimiento dos días después.
Haga gota gruesa los días 1, 2, 3, 7,14, 21, 28 para verificar la densidad parasitaria.
Si el paciente continua igual o empeorando 48 horas después de iniciado el tratamiento, refiéralo.
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Malaria grave:
Presencia de los siguientes signos de alarma:
Convulsiones
Palidez extrema
Alteración del sistema nervioso central
Dificultad respiratoria
Ictericia
Signos de deshidratación
Debilidad general
Signos de sangrado (petequias, equimosis, sangrado por mucosa oral, nasal, gastrointestinal).
Criterio de referencia:
Si aparece cualquier signo de alarma.
Manejo:
Referir urgente al hospital de referencia.
Antes de referir:
Administre la primera dosis de Cloroquina vía oral; si no tolera vía oral administre vía parenteral a 5mg/kg.
Canalice una vena si es posible y administre Penicilina Cristalina a 400,000uds/kg.
100
Administre Lactato en Ringer si paciente no puede tolerar la vía oral.
Dé acetaminofén, (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén. Administración vía oral), si el paciente tiene fiebre.
Haga gota gruesa.
Coordine con el hospital de referencia el traslado del paciente.
Haga nota de referencia.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/del niña/o).
Explique a la madre la importancia de ser referido.
Medidas preventivas:
Las medidas de prevención se limitan a las actitudes de protección individual. Recomiende:
Usar repelentes convencionales de aplicación tópica.
Usar ropa que cubra los miembros superiores e inferiores.
Colocar mallas en ventanas y puertas para evitar contacto con el vector.
Importante:
La Malaria es una enfermedad de notificación obligatoria. Por tanto, ante la sospecha de caso clínico compatible con esta
enfermedad, se debe notificar a la Dirección Provincial o Área Municipal de Salud o Servicio de Epidemiología correspondiente.
Guías Clínicas para el Monitoreo Nutricional, Promoción, Vigilancia del Crecimiento y el Desarrollo, la Atención
a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
101
Flujograma de Malaria
Malaria
Malaria Grave
Malaria
Refiera urgente a un hospital de mayor
complejidad, pero antes de referir, administre la
primera dosis de Cloroquina vía oral; si no tolera
la vía oral administre vía parenteral a 5mg /mg
Penicilina Cristalina a 400,000uds/kg
Administrar Lactato en Ringer si el paciente no
puede tolerar la vía oral.
Dé acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1:
Acetaminofén administración vía oral), si el
paciente tiene fiebre.
Hacer gota gruesa y explicar a la madre la
importancia de la referencia.
Coordinar con el centro de referencia el traslado
del paciente.
Hacer nota de referencia.
Antimalárico: Cloroquina a 25mg/kg dividido
en 3 días (10mg/kg 1er día,7.5 mg/kg el 2do.
y 3er. día), Primaquina a 0.75mg /kg para ser
administrado en una sola dosis. Hacer gota
gruesa.
Aumente el líquido; ofrezca bebidas
recomendadas de acuerdo a la edad, sales de
hidratación oral. Aumente la lactancia materna.
Advierta a la madre que si la/el niña/o presenta
signos de alarma, traerlo de inmediato.
Advertir a la madre que si la/el niña/o presentan
signos de alarma, traerlo de inmediato.
Mejoró
No mejora 48 horas
después del tratamiento
o continúa igual.
102
Completar tratamiento ambulatorio.
Hacer gota gruesa los días 1, 2, 3, 7,
14, 21 y 28, para verificar la densidad
parasitaria.
Sarampión
Es una enfermedad febril exantemática, aguda, de origen viral autolimitada, muy contagiosa, caracterizada por una erupción
maculo popular que se inicia en la cara con lesiones específicas en el carrillo de la mucosa oral llamadas manchas de Koplik.
Agente causal:
Virus del sarampión, pertenece al género de los paramixovirus.
Identificación de caso:
Niña/o menor de cinco años con fiebre alta, erupción maculo-popular, cefalocaudal y uno o más de los siguientes signos:
Tos
Coriza
Ojos enrojecidos
Manejo:
Aislamiento respiratorio por 5 días después de iniciado los síntomas.
Reposo en cama.
Darle acetaminofén para la fiebre a 10mg/kg/dosis (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
103
Vitamina A:
En niñas/os menores de 2 años 100,000 uds. al día/ 2días.
En niñas/os mayores de 2 años 200,000 uds. al día/ 2días.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral. Aumente la lactancia materna.
Tomar muestra de sangre 5ml, refrigerar y enviar a la DPS/DAS, para confirmación de caso.
Oriente a la madre o acompañante sobre medidas de higiene.
Oriente a la madre o acompañante que si la/el niña/o presenta signos de alarma debe traerlo de inmediato.
Haga seguimiento cuatro días después.
Sarampión complicado:
Niña/o menor de cinco años con fiebre alta, erupción maculo-popular, cefalocaudal y uno o más de los siguientes signos de alarma:
Signos de peligro en general
Dificultad para respirar
Neumonía
Laringotraqueobronquitis
104
Criterio de referencia:
Ante presencia de cualquier signo de alarma.
Manejo:
Referir urgente al hospital de referencia.
Antes de referir:
Trate la fiebre (38.5ºC o más), con acetaminofén a 10mg/kg/dosis (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén administración vía oral).
Si hay deshidratación trate según norma.
Darle Vitamina A: menor de dos años 100,000 uds., mayores 2 años 200,000 uds.
Haga nota de referencia.
Coordinar con el centro de referencia el traslado del paciente.
Traslade según normas de estabilización y transporte (Ver Anexo 9: Normas de estabilización antes y durante
el transporte de la/del niña/o).
Explique a la madre o acompañante la importancia de la referencia.
Seguimiento:
Hacer seguimiento cuatro días después.
Si la fiebre persiste después del cuarto día a partir de la descamación de la piel o si hay algún signo de alarma.
Recomiende a la madre dar una comida extra hasta dos semanas después de la enfermedad.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
105
Medidas preventivas:
Vacune contra el sarampión, según esquema del PAI.
Importante:
El sarampión es una enfermedad de notificación obligatoria. Por tanto, ante la sospecha de caso clínico compatible con esta
enfermedad, se debe notificar a la Dirección Provincial o Área Municipal de Salud o Servicio de Epidemiología correspondientes.
106
Flujograma de Sarampión
Sarampión
Sarampión Complicado
Probable Sarampión
Refiera urgente
Aislamiento respiratorio por 5 días después de iniciado los
síntomas.
Reposo en cama.
Dé acetaminofén para la fiebre (Ver Anexo 10, tabla 1:
Acetaminofén administración vía oral).
Vitamina A: en niñas/os menores de 2 años 100,000 uds.
al día/ 2 días. En niñas/os mayores de 2 años 200,000 uds.
al día/ 2 días.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de
acuerdo a la edad, sales de hidratación oral. Aumente la
lactancia materna.
Tomar muestra de sangre 5ml, refrigerar y enviar a la DPS/
DAS, para confirmación de caso.
Oriente a la madre o acompañante sobre medidas de higiene
Oriente a la madre o acompañante que si la/el niña/o
presentan signos de alarma deben traerlos de inmediato.
Haga seguimiento cuatro días después.
Antes de referir: trate la fiebre (38.5°C o más), con
acetaminofén (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén
administración vía oral).
Si hay deshidratación, trate según grado.
Dé Vitamina A: menor de dos años 100,000 uds.
Mayores 2 años 200,000 uds.
Haga nota de referencia.
Coordinar con el centro de referencia el traslado del
paciente.
Explique a la madre o acompañante la importancia de la
referencia.
No Mejoró
Mejoró
Aconseje a la madre continuar alimentándolo con una
comida extra hasta dos semanas después de la enfermedad.
Orientar a la madre sobre los signos de alarma.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
107
Morbilidad de salud bucal
Enfermedad gingival aguda o Gingivoestomatitis herpética aguda:
Es una infección viral en la mucosa oral.
Agente Causal:
Herpes Simplex
Identificación de caso:
El personal de salud del Primer Nivel de Atención, reconocerá esta morbilidad en toda/o niña/o que presente cuadro de:
Fiebre
Malestar general
Linfaadenopatia cervical
Eritema y úlceras en la gingiva, área tonsilar y mucosa oral
Cefalea
Irritabilidad y dolor asociado a la ingestión de alimentos y líquidos ácidos
Anorexia
Sialorrea
Halitosis
108
Manejo:
Calme el dolor con acetaminofén 10 mg/kg/dosis (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén. Administración vía oral).
Aplique anestésicos tópicos en las úlceras.
Recomiende higiene bucal con agua de sal o enjuague con gluconato de clorhexidina, lo que disminuye el tiempo de cicatrización de las úlceras.
Herpes labial
Es una infección autolimitada leve causada por el virus herpes simplex tipo I, son varios de los factores que pueden precipitar un ataque
recidivante, tales como: la exposición a la luz solar intensa y la fatiga o el stress fisiológico.
Identificación de caso:
El personal de salud lo identificara por:
Dolor
Ampollas en los labios y área perioral
Fiebre
Malestares generales
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109
Manejo:
Aciclovir a 5mg/kg/día vía oral, c/8 horas durante 7 días.
Calme el dolor con acetaminofén 10 mg/kg/dosis (Ver Anexo 10, tabla 1: Acetaminofén. Administración vía oral).
Aciclovir peraciclovir tópico; reduce la duración ½ del dolor y cicatrización.
Higiene bucal con Bicarbonato de Sodio 2.5mg en 8 onzas de agua, o con solución salina.
Aumente los líquidos: ofrezca bebidas recomendadas de acuerdo a la edad, sales de hidratación oral; aumente la lactancia materna.
Advierta a la madre que si la/el niña/o presenta, signos de alarma debe traerlo de inmediato.
Haga seguimiento dos días después.
Caries dentales:
La carie dental se define como una enfermedad de los tejidos del diente, caracterizado por la descalcificación de la porción inorgánica seguida por la desintegración de la sustancia orgánica.
Agente causal:
Microorganismos que actúan sobre los carbohidratos produciendo ácidos, siendo los responsables de iniciar el proceso de
desmineralización.
110
Identificación de caso:
Infección aguda: dolor dental al calor y frío, intenso y permanente.
Infección crónica: muela destruida y sin dolor.
Caries poco profunda: dolor de muela, de vez en cuando (sólo al frío) y diente con caries.
Dientes sanos con riesgo de caries: dientes sin caries, pero con placas bacterianas, mal aliento uso de biberón o chupete con azúcar.
Manejo:
En infección aguda:
Limpie la pieza dental afectada; coloque Torunda de con Eugenol (Ver Anexo 3 esquema 1: Tratar el dolor con Eugenol).
Dé amoxicilina a 20mg/kg/dosis c/8 horas.
Dé acetaminofén para el dolor (Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Refiera al centro de salud con un odontólogo.
En infección crónica:
Dé amoxicilina a 20mg/kg/dosis c/8horas
Refiera al odontólogo
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111
En caries poco profunda:
Dé Acetaminofén (Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Refiera al centro de salud con un odontólogo.
Dientes sanos, pero con riesgo de caries:
Aconsejar a la madre cepillarle los dientes con pasta dental con flúor.
Cocinar con sal que tenga flúor y yodo.
Evitar los dulces.
No usar biberón ni bobo.
No dar bebida con azúcar para ir a dormir.
No compartir utensilios de comer o cepillo dental.
Hemorragias
Hemorragia es el escape de sangre de los vasos sanguíneos. Este fenómeno se presenta cada vez que un diente es extraído por trauma
bucal o por deficiencias o problemas sanguíneos.
Manejo:
Para el control de la hemorragia se pueden utilizar métodos locales o sistémicos.
112
Método local:
La prevención es siempre lo mejor (Evitar cirugía traumática).
Aplicación de presión, que puede ser desde una simple gasa, hasta uso de agentes hemostáticos (trombina y ácido tánico). Empapar la herida con gasa impregnada de solución yodada.
Uso de sutura con o sin agente hemostático y aplicación de frío.
Criterio de referencia:
Si no cede la hemorragia a la aplicación de métodos locales.
Intoxicación por flúor:
Ingestión de 50-225mg/kg o más.
Identificación de caso:
Vómito
Diarrea
Convulsiones por hipo calcemia e hipomagnesemia
Depresión respiratoria
Coma y muerte
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113
Manejo:
Referir a mayor nivel de atención
Antes de referir si es posible:
Si la dosis ingerida es menor de 5mg/kg, ofrezca leche para aliviar los síntomas digestivos.
Si la dosis es de 5-15 mg, hacer lavado gástrico con cloruro de calcio al 1%.
Si la dosis es de 15 mg, administrar gluconato de calcio al 10% I.V.
114
Lesiones de la piel
Impétigo:
Es una afección bacteriana altamente contagiosa, caracterizada por lesiones cutáneas que forman una costra. Es más común en las/los
niñas/os con higiene deficiente.
Identificación de caso:
Ulcera roja con picazón que se ampolla y finalmente se cubre de una costra que se adhiere firmemente.
Historia de infección de vía respiratoria superior u otro proceso viral.
Manejo:
Trate con Cefalexina a 25-50 mg/kg c/6 horas durante 7 días o amoxicilina a 40-50 mg/día c/8 horas durante 10 días. En caso que el paciente sea alérgico a la penicilina y sus derivados, utilizar Claritromicina a 15mg/Kg./día c/12 horas, durante 5 a 7 días.
Recomiende lavar las lesiones con solución de Clorhexidina, 2 veces por días, hasta que se curen y lavar las lesiones en piel con agua y jabón.
Calme el dolor con acetaminofén 10 mg/kg/dosis (Ver Anexo 10 tabla 1: Acetaminofén, administración vía oral).
Advierta a la madre que si la/el niña/o presentan signos de alarma, deben ser llevados de inmediato.
Tome medida para evitar contagio.
Haga seguimiento dos días después.
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115
Medidas preventivas:
Separe al niño enfermo de los demás.
Trate las afecciones de picor en el estado inicial.
Prescriba un uroanálisis para evaluar afección renal.
Trate todos las/los niñas/os afectados.
Investigue si hay portadores sanos de Estreptococo y/o Estafilococo y trátelo.
Escabiasis:
Infección ectoparasitaria transmisible, caracterizada por surcos superficiales, intensa picazón e infección secundaria, debida al Acaro Sarcoptes Scabiei.
Identificación de caso:
Erupción que predomina en tronco y abdomen con picazón intensa en las noches; es raro que afecte la cara.
Manejo:
Trate con permetrenina 5% crema- tratamiento de elección por ser menos irritante y más efectiva. Una aplicación en tronco y extremidades, en especial pliegues, genitales y uñas. Lavar a las 8 horas. Repetir otra aplicación en 7días. Lavar ropas de vestir y de cama; tratar contactos cercanos.
Azufre precipitado 5-9% en vaselina. Elección en niñas/os menores de dos años y embarazadas. Se aplica igual que la permetrina pero por 3 noches consecutivas.
116
Para mejora picazón loratadina1-2 mg/kg/dosis, IM profundo hasta un máximo de 6 dosis en 24 horas o loción refrescante de óxido de zinc; aplicar dos veces al día.
Oriente a la madre para que lave con jabón de las lesiones y todo el cuerpo, Aplique la medicación seleccionada por todo
el cuerpo, dejando sólo el cuello y la cabeza; déjela puesta durante toda la noche y la retire con agua y jabón a la mañana siguiente,
y al mismo tiempo que lave la ropa de vestir y la ropa de cama.
Antibioterapia:
Cefalexina 250mg/75ml; suspensión dosis de 25 a 50mg/kg/día, v. o. en 4 dosis por 7 días.
Medidas preventivas:
Tratar a todos los miembros de la casa, incluyendo aquellos que no tienen picazón.
Lavar las sábanas, frisas, ropas, regularmente y secarlas al sol.
Lavar la cabeza y el cuerpo todos los días.
Examine la piel de las/los niñas/os con frecuencia.
Si hay alguien con escabiasis no debe compartir la cama con otros.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
117
118
Anexos
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
119
Anexo 1
Instructivo para Evaluación del Desarrollo
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Reflejo de Moro
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Extensión, abducción y elevación de ambos
Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas
miembros superiores, seguida de retorno a la
consiste en colocar al niño en decúbito dorsal sobre un paño,
habitual actitud flexora en aducción. Debe ser
debiendo ser bruscamente retirada, otra manera es aplaudiendo
simétrica y completa.
sobre la cabeza de la/el niña/o.
Reflejo cócleopalpebral
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Pestañeo de los ojos.
Aplauda a 30 cm de la oreja DERECHA de la/del niña/o y verifique
la respuesta. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA
y verifique su respuesta. Debe ser obtenido en un máximo de
2 o 3 tentativas, en vista de la posibilidad de la habituación del
estímulo.
Reflejo de succión
Diga a la madre que coloque al niño en el pecho y observe. Si
La/el niña/o deberá succionar el pecho o realizar
él mamó hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe.
movimientos de succión con los labios y lengua
al ser estimulado con el dedo.
Brazos y piernas
flexionadas
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Debido al predominio del tono flexor en esta
edad, los brazos y las piernas de la/el niña/o
deberán estar flexionados.
120
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Manos cerradas
En cualquier posición observe sus manos.
Sus manos, en este grupo de edad, deberá
estar cerradas.
Vocaliza
Durante el examen, en cualquier posición, observe si la/
Si la/el niña/o produce algún sonido o el
el niña/o emite algún sonido, tales como sonidos guturales,
acompañante dice lo que hace, entonces él
sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso
ha alcanzado esta condición.
que no sea observado, pregunte a la madre o acompañante
si la/el niña/o hacen estos sonidos en casa.
Movimientos
de piernas
alternadamente
Acostada en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchón,
Movimientos de flexión y extensión de los
observe los movimientos de sus piernas.
miembros inferiores, generalmente en forma
de pedaleo o entrecruzamiento, algunas
veces con descargas en extensión.
Sonrisa social
Acostada en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchón, sonría
La/el niña/o sonríe en respuesta. El objetivo
y converse con él. No le haga cosquillas ni toque su cara.
es obtener más una respuesta social que
física.
Abre las manos
Mira al rostro
de la madre o el
observador
Acostada en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchón
En algún momento la/el niña/o deberá abrir
observe sus manos.
sus manos espontáneamente.
Decúbito dorsal (boca arriba).
La/el niña/o mira la cara del examinador o el
Coloque su rostro de frente al rostro de la/del niña/o a una
de la madre de forma evidente.
distancia de aproximadamente 30 cms y observe si la/el
niña/o fija la mirada. En caso que la/el niña/o no mire su rostro,
pida a la madre que repita el procedimiento.
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121
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Reflejo de Moro
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Extensión, abducción y elevación de ambos
Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas
miembros superiores seguida de retorno a
consiste en colocar la/el niña/o en decúbito dorsal sobre un
la habitual actitud flexora en aducción. Debe
paño, debiendo ser bruscamente retirada, otra manera es
ser simétrica y completa.
aplaudiendo sobre la cabeza de la/el niña/o.
Reflejo
cócleo-palpebral.
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Pestañeo de los ojos.
Aplauda a 30 cm de la oreja DERECHA de la/del niña/o y
verifique la respuesta. Repita de la misma manera en la oreja
IZQUIERDA y verifique su respuesta. Debe ser obtenido en
un máximo de 2 o 3 tentativas en vista de la posibilidad de la
habituación del estímulo.
Reflejo
de succión
Brazos y piernas
flexionadas
Diga a la madre que coloque la/el niña/o en el pecho y
La/el niña/o deberá succionar el pecho o
observe. Si él mamó hace poco, estimule sus labios con el
realizar movimientos de succión con los
dedo y observe.
labios y lengua al ser estimulado con el dedo.
Acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Debido al predominio del tono flexor en esta
edad, los brazos y las piernas la/el niña/o
deberán estar flexionados.
Manos cerradas
En cualquier posición observe sus manos.
Sus manos, en este grupo de edad deberá
estar cerradas
Vocaliza
Durante el examen, en cualquier posición, observe si la/el
Si la/el niña/o produce algún sonido o el
niña/o emite algún sonido, tales como sonidos guturales,
acompañante dice lo hace, entonces él ha
sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso de
alcanzado esta condición.
no ser observado, pregunte a la madre o acompañante si la/
el niña/o hace estos sonidos en casa.
122
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Movimientos
de piernas
alternadamente
Acostada/o en decúbito dorsal sobre la camilla o colchón;
Movimientos de flexión y extensión de los
observe los movimientos de sus piernas.
miembros inferiores, generalmente en forma
de pedaleo o entrecruzamiento, algunas
veces con descargas en extensión.
Sonrisa social
Abre las manos
Mira al rostro
de la madre o el
observador
Acostado en decúbito dorsal sobre la camilla o colchón; sonría y
La/el niña/o sonríe en respuesta; el objetivo es
converse con él. No le haga cosquillas ni toque su cara.
obtener más una respuesta social que física.
Acostado en decúbito dorsal sobre la camilla o colchón;
En algún momento la/el niña/o deberá abrir
observe sus manos.
sus manos espontáneamente.
Decúbito dorsal (boca arriba).
La/el niña/o mira la cara del examinador o el
Coloque su rostro de frente al rostro la/el niña/o a una distancia
de la madre de forma evidente.
de aproximadamente de 30 cm y observe si la/el niña/o fija la
mirada. En caso que la/el niña/o no mire su rostro, pida a la
madre que repita el procedimiento.
Sigue los objetos
en la línea media
Decúbito dorsal (boca arriba).
La/el niña/o acompaña el pon-pon, solamente
Colóquese detrás la/el niña/o; coloque un pon-pon rojo
con los ojos y la cabeza, hacia los dos lados.
encima del rostro a 20 o 30 centímetros. Balancee suavemente
el pon-pon para atraer su atención. Cuando la/el niña/o
esté mirando el pon-pon muévalo lentamente para el lado
derecho. En caso de que la/el niña/o pierda de vista el ponpon, reinicie el movimiento. (3 tentativas).
Registre si la/el niña/o lo realizó. Nuevamente comience la
prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que en caso
de que la/el niña/o pierda de vista el pon-pon, debe el
movimiento. (3 tentativas).
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123
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Reacciona
a los sonidos
Acostada/o, boca arriba, en una camilla o colchón.
La/el niña/o muestra cualquier cambio de
Colóquese detrás la/el niña/o y sostenga un sonajero al lado y
comportamiento, tal como el movimiento de
cerca de la oreja DERECHA (20 a 30 cm), de tal modo que la/el
los ojos, cambio de expresión o de frecuencia
niña/o no pueda verlo. Sacúdalo suavemente y pare (primera
respiratoria.
tentativa). Nuevamente comience la prueba ahora en la oreja
IZQUIERDA. Recuerde que si la/el niña/o no responde, puede
repetir el estímulo hasta tres veces.
Eleva la cabeza
Decúbito ventral (boca abajo), en una camilla o colchón.
La/el niña/o levanta la cabeza en la línea media, elevando el mentón momentáneamente
de la superficie sin girar para uno de los lados.
Responde al
examinador
Acostado de decúbito dorsal (boca arriba) en una camilla o
La/el niña/o mira el rostro del examinador o de
colchón.
la madre, sonríe o emite sonidos intentando
Colóquese de frente a la/el niña/o de manera que él pueda
“conversar”.
ver su rostro. Converse con él: “Oh, qué lindo bebé” o algo
semejante. Observe la reacción de la/del niña/o (sonrisa,
vocalización o llanto). En caso de que la/el niña/o no
responda, pida a la madre que se posicione frente a él y le
hable. Observe la respuesta de la/del niña/o.
Agarra objetos
Con la/el niña/o acostado o en el regazo de la madre, toque
La/el niña/o agarra el objeto por algunos
el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede
segundos.
ser un juguete.
124
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Emite sonidos
En decúbito dorsal (boca arriba), sobre la camilla o un
Si la/el niña/o emite sonidos (gugu, aaaa,
colchón.
eeee, etc.). En el caso de que usted no lo
Colóquese al frente la/el niña/o, de manera que él pueda
observe, pregunte a la madre si la/el niña/o
ver su rostro. Converse con él: “¡Oh, qué bebé tan lindo!”
lo hace en casa; si lo hace, registre, pero no
o cosas semejantes. Observe si la/el niña/o responde a su
compute.
conversación con vocalizaciones.
Sostiene
la cabeza
Coloque la/el niña/o sentado, manteniendo sus manos como
Si la/el niña/o mantiene la cabeza firme, sin
apoyo en los costados de ella, o pídale a la madre que lo haga.
movimientos oscilatorios, durante algunos
segundos, considere que cumple con esta
condición.
Intenta alcanzar
un juguete
Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador.
La/el niña/o intenta agarrar el cubo exten-
Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance de la/el niña/o
diendo su brazo o adelantando su cuerpo, él
(sobre la mesa o en la palma de la mano de su madre). Llame
no precisa agarrar el cubo.
la atención de la/del niña/o hacia el cubo tocando al lado del
mismo; usted no debe darle el cubo en la mano.
Lleva objetos
a la boca
Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador.
La/el niña/o lleva el cubo a la boca.
Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance la/el niña/o (sobre
la mesa o sobre la palma de la mano de su madre). Llame la
atención de la/del niña/o hacia el cubo, tocando al lado del
mismo. En caso de que la/el niña/o no lo agarre, usted debe
colocarlo en su mano.
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125
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Localiza
el sonido
Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador.
La/el niña/o responde girando la cabeza hacia
Ofrezca un juguete a la/el niña/o para que se distraiga,
el sonido en ambos lados.
colóquese detrás la/el niña/o, fuera de la línea de su visión y
equilibre un sonajero suavemente cerca de su oreja DERECHA.
Observe la respuesta la/el niña/o y registre. Repita el estímulo
en la oreja IZQUIERDA.
Gira
Decúbito dorsal (boca arriba). Coloque al lado de la/del
La/el niña/o consigue cambiar de posición,
niña/o un juguete llamando su atención. Observe si la/el
girando totalmente.
niña/o consigue girar sólo para agarrar el juguete (pasando
de posición decúbito dorsal a decúbito ventral) (de boca
arriba a boca abajo).
Juega a taparse
y descubrirse
Sentado en una colchón o en la falda de la madre. Colóquese
La/el niña/o intenta mover el paño de su cara
al frente la/el niña/o y juegue a desaparecer y aparecer atrás
o mirar atrás de la madre.
de un paño o atrás de la madre.
Transfiere objetos
entre una mano
y la otra
Con la/el niña/o sentado dele un cubo para agarrar. Observe
La/el niña/o transfiere el primer cubo para la
si la/el niña/o transfiere de una mano a la otra. Caso contrario,
otra mano.
ofrezca otro cubo extendiendo su mano en dirección de la
línea media la/el niña/o y observe.
Duplica sílabas
Sentado en una colchón o en la falda de la madre.
La/el niña/o duplica sílabas o si la madre le
Observe si la/el niña/o dice “papá”, “dadá”, “mamá”, durante
menciona que lo hace.
la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar con él o diga a la
madre que hable con él, sino pregúntele a la madre si lo hace
en casa. Las palabras no precisan necesariamente tener
algún significado.
126
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Se sienta
sin apoyo
Coloque a la/el niña/o en un colchón o camilla. Entréguele un
La/el niña/o consigue mantenerse sentado
sonajero o una taza en las manos y verifique si ella consigue
manteniendo un objeto con las manos, sin
quedarse sentada sin apoyarse en las manos.
cualquier otro apoyo.
Sentado en un colchón o en la falda de la madre.
La/el niña/o imita el gesto. Si la madre dice lo
Pregunte a la madre qué tipo de gestos ella hace a su niño.
hace en casa, registre pero no compute.
Imita gestos
Como por ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chau. Frente
a la/el niña/o haga algunos de esos movimientos y verifique
si la/el niña/o lo imita. En el caso que la/el niña/o no quiera
hacerlo, pídale a la madre que lo estimule. Si incluso así la/el
niña/o no lo hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa.
Pinza superior
Sentado, en una colchoneta o en la falda de la madre, coloque
La/el niña/o agarra la semilla haciendo un
encima de una superficie lisa o la palma del examinador un
movimiento de pinza empleando su pulgar e
objeto pequeño, del tamaño de una semilla y estimule la/
índice.
el niña/o a agarrarlo. Observe y verifique cómo la/el niña/o
agarra el objeto.
Jerga
Sentado, en una colchoneta, en la falda de la madre o
La/el niña/o emite estos sonidos, o si la madre
acostada en la camilla, observe si la/el niña/o produce
informa que lo hace en la casa.
una conversación ininteligible incoherente consigo mismo,
utilizando pausas e inflexiones (esto es, una ‘jerga’, en la
cual el patrón de voz varía y pocas o ninguna palabra es
distinguible). Si no fuera posible observar esto, pregunte a
la madre si la/el niña/o emite este tipo de sonidos en la casa
y registre.
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127
Reflejo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Camina con apoyo
Pare la/el niña/o apoyado en un mueble o en una pierna de
La/el niña/o da algunos pasos con este
la madre estando la/el niña/o de pie, pídale a la madre que
apoyo.
le ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.) y lo
estimule a caminar.
Ejecuta gestos
a pedido
Sentado o en una colchoneta, en la falda de la madre,
La/el niña/o hace el gesto. Si la madre
pregunte a la madre qué tipo de gestos ella hace a su niño,
refiere que lo hace en casa, registre, pero
como por ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chau.
no compute.
Frente a la/el niña/o solicite verbalmente que él niño los
ejecute y verifique si la/el niña/o lo hace. En el caso que la/
el niña/o no quiera hacerlo, pídale a la madre que lo estimule
verbalmente a hacerlos. Si incluso así la niña o el niño no lo
hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa.
Cuidado: Usted o la madre no deben demostrar el gesto,
apenas solicite que lo haga.
Coloca cubos
en un recipiente
Sentado, en una colchoneta o en la falda de la madre,
La/el niña/o coloca por lo menos un cubo
coloque tres cubos y una taza enfrente la/el niña/o sobre la
dentro del recipiente y lo suelta.
mesa o colchoneta. Certifique que la/el niña/o esté atento a
su realización. Agarre los cubos y coloque los cubos dentro
de la taza, demostrándole como hacerlo y explicándoselo.
Retire los cubos y pida para que lo realice indicando con
el dedo índice el interior de la taza, la demostración puede
repetirse tres veces.
128
Reflejo
Dice una palabra
Camina sin apoyo
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Sentado, en una colchoneta o en la falda de la madre.
Si la/el niña/o dice por lo menos una palabra
Observe si durante la consulta la/el niña/o produce palabras
que no sea “papá”, “mamá”, o el nombre de
espontáneamente, registre. En caso de que el niño no lo haga,
algún miembro de la familia o de animales
pregúntele a la madre cuántas palabras dice la/el niña/o y
que convivan con él. O si la madre refiere lo
cuáles son.
hace en casa.
Niño de pie. Estando la/el niña/o de pie, pídale a la madre que
Si camina bien, con buen equilibrio, sin
lo estimule a caminar. Observe el caminar de la/del niña/o.
apoyarse.
Quédese cerca para ofrecer apoyo en caso que la/el niña/o
lo necesite.
Identifica
dos objetos
Sentado en la falda de la madre o en una colchoneta, coloque
La/el niña/o alcanza o señala correctamente
tres objetos sobre la colchoneta o mesa: un lápiz, una pelota
dos o tres objetos.
y una taza, uno al lado del otro y cerca de la/del niña/o.
Si la madre dice que lo hace en casa, registre,
Solicite a la/el niña/o: “muéstrame la pelota”. Registre la
pero no compute.
respuesta de la/del niña/o. Si la/el niña/o apunta o agarra otro
objeto, agarre sin demostrar aire de reprobación y recoloque
objeto en el lugar inicial.
Solicite nuevamente para la/el niña/o “Muéstrame el lápiz”.
Registre la respuesta de la/del niña/o. Acepte el objeto sin
mostrar aire de reprobación y recoloque en el lugar inicial. 8
Solicite nuevamente para la/el niña/o “Muéstrame la taza”.
Registre la respuesta de la/del niña/o. Acepte el objeto sin
mostrar aire de reprobación y recoloque en el lugar inicial.
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129
Reflejo
Garabatea
espontáneamente
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Sentado en la falda de la madre o en una colchoneta, coloque
Si la/el niña/o hace garabatos en el papel,
una hoja de papel (sin rayas) y un lápiz sobre la mesa, enfrente
espontáneamente. No considere garabatos a
de la/del niña/o. Puede colocar el lápiz en la mano de la/del
aquellos accidentales, causados por golpear
niña/o, y estimularlo a garabatear, pero no puede demostrarle
el papel con el lápiz.
cómo hacerlo.
Dice tres palabras
Camina para atrás
Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre.
Si la/el niña/o dice tres palabras que no
Observe si durante la consulta la/el niña/o produce palabras
sean “papá”, “mamá”, o el nombre de algún
espontáneamente; registre. En caso de que él niño no lo haga,
miembro de la familia o de animales que
pregúntele a la madre cuántas palabras dice la/el niña/o y
convivan con él, o si la madre informa que lo
cuáles son.
hace en casa.
Niño de pie. Observe si durante la consulta la/el niña/o camina
La/el niña/o da dos pasos para atrás sin
para atrás o en caso que esto no ocurra, pídale a la/el niña/o
caerse, o si la madre refiere que lo hace en
que abra la puerta de la sala de la consulta y verifique si la/el
su casa.
niña/o camina para atrás.
Se quita la ropa
Cualquier posición.
Si la/el niña/o fue capaz de quitarse cualquiera
Durante el examen de la/el niña/o, solicite que él se quite
de sus prendas, tales como: zapatos, pantalón,
cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias
camisa, camiseta, vestido, etc., o si la madre
o chinelas que son fáciles de quitar. El objetivo de esta
refiere que lo hace en casa, entonces cumple
condición es verificar la independencia de la/del niña/o. Si la/
con esta condición.
el niña/o no quisiera quitarse una de las prendas con las que
está vestido; pregúntele a la madre si lo hace en la casa
130
Reflejo
Construye una
torre con tres
cubos.
Posición de la niña o del niño
Respuesta Esperada/Adecuada
Sentado en la falda de la madre o en el piso.
Si la/el niña/o coloca por lo menos tres cubos,
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso enfrente de
uno sobre otro, y éstos no se caen cuando le
él. Agarre otros tres cubos para usted y haga una torre
retira la mano.
con ellos; dígale a la/el niña/o “haz una torre como la
mía”. Reforzando “construye una torre como la mía”. Son
permitidas tres tentativas.
Señala dos figuras
Sentado en la falda de la madre o en colchoneta:
Si la/el niña/o señala correctamente por lo
Muestre a la/el niña/o una hoja de papel con cinco figuras de
menos dos de las 5 figuras.
elementos con los que el convive, tales como una muñeca,
un perro, un gato, una flor, etc. (cuadro de figuras. Ver Anexo).
Pida a la/el niña/o: “muéstrame a la/el niña/o” o “donde está
la/el niña/o”. Repita el mismo procedimiento para todas las
figuras. Registre la respuesta de la/del niña/o.
Patea una pelota
De pie, ponga una pelota a más o menos 15 centímetros de
Si la/el niña/o patea la pelota sin apoyarse
la/del niña/o o empuje la pelota hacia la/el niña/o. Verifique si
en otros objetos, entonces cumple con esta
la/el niña/o patea la pelota; demostrarle cómo hacerlo.
condición.
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131
Anexo 2
Señales de peligro.
¿Cuándo volver de inmediato?
Traer cualquier
niña/o enferma/o
Traer la/el niña/o
Si la caca tiene sangre
o si es muy aguada
y abundante
Si empeora
Si es difícil de
despertar o no puede beber
Si tiene fiebre
Si presenta
convulsiones o ataques
Si vomita todo
Traer la/el niña/o
menor de dos meses
Traer la/el
niña/o con tos
Si respira rápido
Si tiene dificultad para respirar
132
Si no toma
el pecho
o vomita todo
Si tiene alguno
de los signos
anteriores
Anexo 3
Tabla 1
Aparición piezas dentales temporales según la edad
Incisivos centrales inferiores
De 5 a 7 meses
Incisivos centrales superiores
De 6 a 8 meses
Incisivos laterales inferiores
De 7 a 10 meses
Incisivos laterales superiores
De 8 a 11 meses
1er. molar superior e inferior
De 10 a 16 meses
Canino superior e inferior
De 16 a 20 meses
2do. molar superior e inferior
De 20 a 30 meses
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133
Esquema 1:
Tratar el dolor con Eugenol
Limpiar con algodón la pieza dentaria (por la parte de afuera).
Aislar la pieza dentaria con rollos de algodón. Si está en la parte superior, colocar el rollo entre la mejilla y encía y si está en la parte inferior, entre la encía y la lengua.
Limpiar la cavidad de las caries con una cuchareta, haciendo movimientos circulares y horizontales, retirando suavemente los restos de alimentos y placa bacteriana. Evitar tocar el fondo de la cavidad.
Secar con torundas el fondo de la cavidad sin hacer presión.
Colocar una torunda pequeña con eugenol en el fondo de la cavidad ;previamente se debe quitar el exceso de eugenol, presionando la torunda en un rollo de algodón.
Colocar una o más torundas secas en la cavidad hasta llenar al borde de la muela, sin que sobresalga ni tope con la muela antagonista.
Retirar los rollos de algodón.
Hacer morder al niño. Recomendar que no debe comer cosas duras o pegajosas por unos días.
Indicar a la madre que es necesario remitir al niño al centro de salud más cercano, lo antes posible, para continuar con el
tratamiento odontológico.
134
Tratar las úlceras en la boca
Lávese las manos.
Lávele la boca al niño. Con un pedazo de gasa o algodón humedecido con agua de sal, límpiele la boca al niño suavemente.
Use una torunda de algodón; tome nistatina y aplique en las úlceras de la boca.
Indique a la madre que debe tratar las úlceras de la boca dos veces al día, en la mañana y en la noche, durante 5 días y luego suspender el tratamiento.
Si se dispone aplicar Sovirax cuando las lesiones empeoran o la/el niña/o, no puede beber ni comer.
Es importante indicar a la madre que la/el niña/o puede comer su comida habitual, evitando las cosas ácidas.
Aconsejar a la madre
Técnica del cepillado
Tome el cepillo con el dedo pulgar bajo el mango y los 4 dedos restantes sobre el mango del cepillo.
Cepillar las caras externas de todos los dientes siguiendo la erupción de las piezas.
Cepillar las caras internas de todos los dientes siguiendo la erupción de las piezas.
Cepillar las superficies masticadoras de las piezas dentales de delante hacia atrás.
Cepille suavemente la lengua con movimientos de atrás hacia adelante.
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135
Con respecto a la alimentación
Cocinar con sal que tenga fluor y yodo.
Evitar los dulces.
No dar biberón.
No dar bebidas con azúcar para ir a dormir.
No compartir utensilios de comer o cepillos de dientes.
La/el niña/o debe recibir lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
Ofrecer dietas con legumbres verdes.
136
Anexo 4
Esquema de Suplementación Según Norma del Programa de Micronutrientes
a) Vitamina A:
Niños/as 6 a 59 meses deben recibir un suplemento de vitamina A cada 4 a 6 meses. No se debe dar vitamina A a niños-as que la
han recibido en el último mes.
Edad (meses)
Vitamina A (vía oral)
< 6 meses no amamantados
50,000 UI (2 gotas de una cápsula de 100,000 UI)
6 a 11 meses
100,000 UI
> 12 meses
200,000 UI
b) Hierro (Sulfato ferroso): detallar por edad
Anemia por deficiencia de hierro grave: 4-6 mg de hierro/kg/día divididos en tres dosis, durante 2 a 3 meses.
Anemia por deficiencia de hierro de leve a moderada: 3 mg de hierro/kg/día divididos en 1-2 dosis, durante 2 a 3 meses.
Profilaxis: 1-2 mg de hierro/kg/día hasta un máximo de 15 mg/día.
c) Sulfato ferroso + ácido fólico:
Anemia grave niños/as menores de 2 años: 25 mg hierro + 100-400 mcg ácido fólico diario por 3 meses.
Anemia grave niños/as 2 a 12 años: 60 mg hierro + 400 mcg ácido fólico diario por 3 meses.
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137
d) El zinc:
Promueve el crecimiento longitudinal (talla) la/el niña/o pequeño e incluso del feto, además de cumplir otras funciones de mucha importancia
para la buena salud.
Presentación:
Tabletas 20 mg. de Sulfato de Zinc en blíster de 7 tabletas.
Dosis preventiva
Niños y Niñas 6 meses a 1 año
Niños y Niñas 1- 4 años
10 mg/día (media tableta al día)
20 mg/día (Una tableta al día)
Nota: Los suplementos de zinc y de hierro no deben darse el mismo día. Dar un día zinc y el otro día hierro, porque el zinc afecta
la absorción de este último.
Recomendaciones alimentarias:
Se debe promover con las familias que den a sus hijos e hijas por lo menos un alimento rico en zinc cada día.
Alimentos fuentes de zinc:
Leche materna.
Cereales: arroz, trigo, avena.
Carnes, vísceras, pescados, mariscos.
Lácteos, queso.
Habichuelas, leguminosas y semillas secas.
138
Anexo 5
Tabla 1
Esquema de Valoración del APGAR
Criterio a Evaluar
Puntaje
0
1
2
Frecuencia cardíaca
Ausente
Menor de 100
Mayor de 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Irregular, llanto débil
Regular, llanto fuerte
Tono muscular
Flácido
Ligera flexión de extremidades
Extremidades flexionadas
Reacción al estímulo
No respuesta
Gesticulaciones
Buena respuesta
Color de la piel
Azul o pálida
Cuerpo rosado,
extremidades cianótica
Completamente rosada
La valoración del APGAR es un método objetivo para cuantificar la condición del recién nacido/a y es útil para obtener información
acerca del estado general de la/el niña/o y de la reacción a la reanimación.
Interpretación:
Puntaje de 0-3 = Asfixia grave
Puntaje de 4-6 = Asfixia moderada
Puntaje de 7 ó más = normal
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139
Anexo 6
Tabla 1
Método de Capurro para determinar la Edad Gestacional
Características
La/el recién nacida/o tiene
Forma de la oreja
Pabellón parcialmente incurvado en el borde superior
8
Tamaño de glándula mamaria
Palpable entre 5 y 10mm
10
Formación del pezón
Diámetro mayor de 7,5mm, areola punteada, borde no levantado
10
Texturas de la piel
Más gruesa, descamación superficial discreta
10
Pliegues plantares
Marcas mal definidas en la mitad anterior
5
Total de puntos
Se utiliza la fórmula:
Total de Puntos + 204
= semanas de gestación
7 (días)
43 + 204
247
=
= 35 semanas (el método tiene un error de + una semana)
7
7
140
Su puntaje será
43
Tabla 2
Determinar la Edad Gestacional
Chata-Deforme
Pabellón
no Incurvado
Forma
de la
Oreja
No Palpable
Tamaño
de la
Glándula
Mamaria
Formación
del
Pezón
Pabellón Parcialmente
Incurvado
en el borde Superior
Palpable
Menor de 5 mm
A penas Visisble
Sin Areóla
Diámetro Menor
de 7.5 mm
Areóla Lisa y Chata
Muy Fina
Gelatinosa
Textura
de Piel
Fina
Lisa
Sin Pliegues
Pliegues
Plantares
Surcos
Pabellón Incurvado
en el todo el
borde Superior
Palpable
Entre 5 y 10 mm
Palpable
Mayor de 10 mm
Diámetro Mayor
de 7.5 mm
Areóla Punteada
Borde No Levantado
Diámetro Mayor
de 7.5 mm
Areóla Punteada
Borde Levantado
Más Gruesa
Descamación
Superficial
Discreta
Marcas
Mal Definidas
en la 1/2 Anterior
Pabellón Totalmente
Incurvado
Marcas
Bien Definidas
en la 1/2 Anterior
Surcos 1/2 Anterior
Gruesa
Grietas
Superficiales
Descamación
en Manos y Pies
Surcos en la
1/2 Anterior
Gruesa
Grietas Profundas
Apergaminadas
Surcos en Más
de la 1/2 Anterior
Líneas Bien Definidas
Líneas Mal Definidas
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141
Anexo 7
Tabla 1
Primera dosis de antibiótico recomendado para la/el niña/o
de 2 meses a 5 años por vía intramuscular
Cloranfenicol
Penicilina G Sódica
Edad o Peso
Añadir 4.5 ml de agua estéril al frasco de
1gr para tener una solución de 200mg/ml.
Dosis de 20 mg por kg.
Añadir 3.6ml de agua estéril al frasco con
600mg (1millon de unidades)para tener
solución de 250.000 Unidades por ml
Dosis: 50.000 Unidades por kg,
2 a 3meses (4-<6 kg.)
0, 5 ml =100 mg
1,0 ml
4 a 8meses (6-<10 kg.)
0,7 ml =140 mg
1,5 ml
9 a 11 meses (8-<10 kg.)
0,9 ml =180 mg
2,0 ml
1 a 2 años (10-<14 kg.)
1,1 ml = 220 mg
2,5 ml
3 a 5 años (14 a 16 kg.)
1,5 ml = 300 mg
3,0 ml
Primera dosis de antibiótico recomendado para la/el niña/o de 2 meses a cinco años por vía intramuscular
142
Anexo 7
Tabla 2
Edad o Peso
Trimetropin-Sulfa
Amoxicilina
(20mg/kg/dosis)
Dar cada 12 horas por 7 días
(15mg/kg/dosis)
Dar cada 8 horas por 7 días
Comprimido
80mg trimetropin
400mg Sulfametotaxol
Suspensión 40mg
de trimetropin
200mg sulfametotaxol
por 5 ml
Suspensión de 250mg/5ml
2 a 3meses (4 - < 6 kg)
1/4
2.5 ml
1.5 ml
4 a 11 meses (5 - <10 kg)
1/2
5.0 ml
2.5 ml
1 a 2 años (10 a -<14 kg)
1/2
7.5 ml
3.75 ml
3 a 4 años (14 -16 kg)
3/4
7.5 ml
5.0 ml
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143
Anexo 7
Tabla 3
Tratamiento para Shiguella
Ampicilina
Trimetropin-Sulfa
Dar cada 6 horas
por 7 días
Dar cada 12 horas por 5 días
Comprimido 80mg
Trimetropin
400mg Sulfametotaxol
Suspensión 40mg
de Trimetropin
200 mg Sulfametotaxol
por 5 ml
Suspensión
de 250mg/5ml
2 a 3meses
(4 - < 6 kg)
1/4
2.5 ml
2.5 ml
4 a 11 meses
(5 - <10 kg)
1/2
5.0 ml
5.0 ml
1 a 2 años(10 a -<14 kg)
1/2
7.5 ml
7.5 ml
3 a 5años
(14 -16 kg)
3/4
7.5 ml
10 ml
Edad o Peso
144
Anexo 8
Tabla 1
Penicilina G Sódica Cristalina
Gentamicina
Dosis: 4mg/kg/día vía intramuscular
Dosis: 50,000uds/kg/día
vía intramuscular.
A un frasco de 80 mg (2 ml) añadir 6ml
de agua esterilizada o sin diluir frasco de 20 mg =2 ml
A un frasco 1.000,000uds
añadir 2.1ml de agua esterilizada = 2.5 ml a 400.000 Uds. /ml
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
0,8
3,0
1,2
4,0
1,6
5,0
2,0
Frecuencia
Cada 24 horas
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
0,2
3,0
0,4
4,0
0,5
5,0
0,6
Frecuencia
Cada 12 horas
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145
Anexo 8
Tabla 2
Antibiótico oral para Infección Localizada
Dicloxacilina
20 mg/kg/día vía: oral
1ml = 50mg
146
Peso en kg
Dosis en ml
2.0
0.8
2.5
1.0
3.0
1.2
3.5
1.4
4.0
1.6
Frecuencia
Cada 12 horas
Anexo 8
Tabla 3
Ampicilina
Amikacina
Dosis: 100mg/kg/día, vía intramuscular.
Para un frasco de 500mg agregar 5 ml
de agua destilada: 1 ml =100mg
Dosis: 15 mg /kg/día, vía intramuscular
1 ml = 50mg
A un frasco de 80 mg (2 ml) añadir 6ml
de agua esterilizada o sin diluir frasco de 20 mg = 2 ml
A un frasco 1.000,000uds
añadir 2.1 ml de agua esterilizada = 2.5 ml a 400.000 Uds. /ml
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
1,0
2,5
1,2
3,0
1,5
3,5
1,7
4,0
2,0
Frecuencia
<1 semana c/12 horas
1-3 semanas
c/8 horas
> 3 semanas c/6 horas
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
0,6
2,5
0,7
3,0
0,9
3,5
1,0
4,0
1,2
Frecuencia
Cada 24 horas
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147
Anexo 9
Normas de estabilización antes y durante el transporte de la/el niña/o
1. Mantener en ambiente térmico neutral para prevenir la Hipotermia
a). Envolverlo con paño o sábanas limpias, tibias y secas incluyendo la cabecita.
b). Contacto piel a piel con la madre o acompañante.
c). Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, incubadora, lámpara de calor u otros. (Según disponibilidad)
2. Prevenir la Hipoglicemia
a). Seno materno, si la/el niña/o puede tomar el pecho o si la/el niña/o no puede tomar el pecho, pero puede deglutir administrarle leche materna extraída de la madre o agua azucarada.
b). Solución intravenosa con dextrosa al 10%(80-100ml /Kg./día. (Ver pag.11).
3. Mantener vía respiratoria permeable y oxigenación adecuada (según disponibilidad), a través de:
a). Limpiar la vía aérea o aspiración de secreciones y posición adecuada.
b). Dar oxígeno por catéter nasal o mascarilla o casco. En caso necesario utilizar bolsa de presión positiva y ventilación mecánica.
c). Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardíaco.
148
4. Dar la primera dosis de los medicamentos indicados en los cuadros
a). Antibióticos intramuscular, sales de rehidratación oral, nistatina, antibiótico tópico.
5. Otros cuidados importantes
a). Si la/el niña/o tiene distensión abdominal; colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta.
b). Toda niña/o con dificultad respiratoria: debe ser transportada/o con sonda orogástrica o nasogástrica abierta.
c). Si la/el niña/o tiene alguna patología con exposición de vísceras o mielomeningocele, envolverlas con compresas estériles
y con solución salina tibia.
d). Si la/el niña/o tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada.
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149
Anexo 10
Tabla 1
Acetaminofén
(Administración Vía Oral)
Comprimido
Jarabe
Gotas
(100 mg)
(120 ml por 5ml
(5mg por gotas)
0-2 meses (4kg)
_____
1.5 ml
8
2 a 3 meses (4- <6kg)
1/2
2.5 ml
10
4 a 11 meses (5-<10kg)
1
5.o ml
20
1 a 2 años (10kg<14kg)
1
5.o ml
25
3 a 4 años (14kg-<15kg)
1 1/2
7.5 ml
30
Edad o peso
150
Anexo 11
Tabla 1
Plan A: Trate la diarrea en casa
Aconseje a las 4 reglas del tratamiento casero de la diarrea:
Dar más líquidos
Dar suplementos de zinc
Seguir alimentando
Reconocer cuándo debe regresar al servicio de salud
1) Dé más líquidos (tanto como la/el niña/o acepte)
Explique a la Madre:
La lactancia materna debe ser más frecuente y las sesiones de lactancia más largas.
Si el bebé recibe lactancia materna exclusiva, debe recibir SRO adicionalmente.
Si el bebé no recibe lactancia materna exclusiva, indique uno o más de lo siguiente: solución de SRO, líquidos preparados en base a alimentos (sopas, agua de arroz, y bebidas de yogurt), o agua limpia.
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151
Es especialmente importante dar SRO en casa cuando:
La/el niña/o ha sido tratado con plan B o C durante su visita al servicio de salud.
La/el niña/o no podrá regresar a un servicio de salud si la diarrea empeora.
Enseñe a la madre cómo preparar y cómo dar las SRO. Déle a la madre dos sobres de SRO para usarlos en casa.
Enseñe a la madre cuánto líquido debe dar al niño aparte del usual.
Hasta los 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición suelta y entre las deposiciones.
2 años o más: 100 a 200 ml después de cada deposición suelta y entre las deposiciones.
Indique a la madre que:
Le ofrezca al niño sorbos pequeños con una taza, frecuentemente.
Si la/el niña/o vomita, espere 10 minutos. Luego continúe, pero más lento.
Siga dando más líquido hasta que la diarrea ceda.
152
2) Dele suplementos de zinc
Explique a la madre cuanto zinc dar:
Hasta 6 meses: ½ tableta por día por 14 días.
6 meses o más: 1 tableta por día por 14 días.
Infantes: disuelva la tableta en una cantidad de leche materna, suero o agua limpia,
en una cucharita o taza pequeña.
Los niños mayores: Las tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un volumen pequeño de agua limpia
en una cuchara o taza.
Recuerde a la madre que debe dar el suplemento de zinc por 14 días completos.
3) Siga alimentando.
4) Explique cuándo debe regresar al centro de salud.
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153
Anexo 11
Tabla 2
Plan B: Trate la deshidratación moderada con SRO
Suministre en el servicio de salud el volumen recomendado de SRO en un período de 4 horas.
Determine qué volumen de SRO dar durante las primeras 4 horas
Edad
Hasta 4 meses
4 a 12 meses
12 meses a 2 años
2 años a 5 años
Peso
Menor de 6 kg
6 - < 1 kg
10-< 12 kg
12 a 19 kg
En ml
200-400
400-700
700-900
900-1400
Use la edad de la/el niña/o solamente cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO
requerido (en ml) pude ser calculada multiplicando el peso de la/el niña/o (en kg) por 75.
Si la/el niña/o desea más SRO de lo que muestra la tabla, déle más.
Para infantes de menos de 6 meses que no reciben lactancia materna, también dé 100 a 200 ml de agua limpia durante este período
154
Enseñe a la madre cómo dar la Solución de SRO:
Ofrezca sorbos pequeños en una taza.
Si la/el niña/o vomita, espere 10 minutos. Luego continúe, pero más lento.
Siga dando de lactar cuando la/el niña/o así lo desee.
Después de 4 horas:
Reevalúe a la/el niña/o y clasifique su estado de hidratación.
Elija el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Comience a alimentar al niño en el servicio de salud.
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155
Si la madre tiene que irse antes de completar el tratamiento:
Enséñele cómo preparar SRO en casa
Enséñele qué volumen de SRO dar para terminar el tratamiento de 4 horas en casa.
Entréguele suficientes sobres de SRO para completar la rehidratación.
También entréguele dos sobres más como se indica en el plan A.
Explique las 4 reglas del tratamiento casero:
1) Dar líquidos extra (ver en plan A los líquidos recomendados)
2) Dar suplementos de zinc
3) Continúe la alimentación
4) Explique cuándo debe regresar al centro de salud
156
Anexo 11
Tabla 3
Plan C: Trate la deshidratación severa rápidamente
¿Puede dar fluidos
EV inmediatamente?
SI
Inicie terapia EV inmediatamente. Si la/el niña/o puede beber, dé SRO por boca hasta que
el endovenoso esté instalado. Administre 100 ml/kg de solución lactato de Ringer (si no hay
disponible, dar salino normal), dividido de la siguiente forma:
Edad
NO
Infantes
(menores de 12 meses)
primero dar 30 ml/kg en: 1 hora
luego dar
70 ml/kg en:
5 horas
Niños (12 meses a 5 años)
30 minutos 2 ½ horas
Repetir una vez más si el pulso radial todavía es débil o no es detectable.
Reevalúe al niño cada 1-2 horas. Si el estado de hidratación no está mejorando, aumente el goteo del EV.
Administre también SRO (aprox. 5 ml/kg/hora) tan pronto como la/el niña/o pueda beber: por lo general después de 3 a 4 horas (infantes) o 1-2 horas (niños).
Reevalúe al infante después de 6 horas y al niño después de 3 horas. Clasifique el grado de deshidratación. Luego, elija el plan adecuado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
¿Hay terapia EV
disponible
(a 30 minutos)?
NO
Refiera de URGENCIA al hospital para que reciba tratamiento EV.
SI
Si la/el niña/o puede beber, entregue a la madre sobres de solución de SRO y enséñele como dárselas al niño a sorbos pequeños y frecuentes durante el camino al hospital.
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157
NO
¿Está usted entrenado
en el uso del tubo
orogástrico para hidratar?
Comience la rehidratación por sonda (o por boca) con solución de SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (hasta un total de 120 ml/kg).
SI
Evalúa al niño cada 1-2 horas:
NO
Si se incrementa el vómito o se incrementa la distensión estomacal, dé el líquido más lentamente.
Si el estado de la rehidratación no mejora en las 3 horas siguientes, envíe al niño
para terapia intravenosa. Si la/el niña/o puede beber, entregue a la madre sobres de solución de SRO y enséñele cómo dárselas al niño a sorbos pequeños y frecuentes durante el camino al hospital.
Después de 6 horas, reevalúe al niño. Clasifique el grado de deshidratación. Luego elija el plan apropiado (A, B o C) para continuar.
¿Puede beber la/el niña/o?
158
SI
Refiéralo
URGENTEMENTE
al hospital para
tratamiento EV
Inmunice a todo niño
enfermo cuando
sea necesario
Anexo 12
Tabla 1
Salbutamol Oral
Dar cada 6 horas, durante 7 días.
Edad o peso
Tableta
2mg
Tableta
4mg
Jarabe
2mg/5ml
De 2 a 11 meses
(<10 kg)
1/2
1/4
2. 5 ml
De 1 a 4 años
(10-16 kg)
1
1/2
5. 0 ml
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Referencias
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Prevalentes Graves de la Infancia. República Dominicana. 2005.
2- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud. Guía
Diagnóstica y de tratamiento de las Unidades de atención Primaria UNAP. República Dominicana 2008.
3- WHO. WHO child growth standards. Length/height-for-age, weight-for-age, Wight-for-length, weight-for-height and body
mass index-for-age. Methods and development. World Health Organization, Department of Nutrition form Health and
Development. 2005. 312 pp.
4- González S N, Torales T. A., Gómez B.D., Infectología Clínica Pediátrica, Séptima edición en español México. 2006.
5- M. Cruz, Tratado de Pediatría, Volumen 1, primera reimpresión, Barcelona, España 2007.
6- Cassie L., Raúl M., Helia M., Mary E. Manual de Desarrollo Temprano para Profesionales de la Salud, OPS / OMS Unidad
de Salud del Niño y del Adolescentes Área de Salud Familiar y Comunitaria, Banco Mundial, Johnson-Jonson Pediatric
Institute.2006.
7- Jaime A., Carlos A., Emergencias y Urgencias en Pediatría. Segunda edición, Colombia 2001.
8- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Normas Nacionales para la atención del menor de 5 años. Serie
de normas nacionales no. 1. República Dominicana 1998.
9- OPS-OMS. Módulo de la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: “Cuadro de procedimientos”
adaptación República. Dominicana. 1997.
10- OPS-OMS, Manual Clínico AIEPI Neonatal. 91-99, 2006.
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a la Morbilidad Prevalente de la/del niña/o menor de cinco años en los Servicios del Primer Nivel de Atención
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11- Ramírez, C. J.: Odontopediatría Clínica 1era Ed. 213-481,1991. OPS/OMS. Módulo complementario Salud oral AIEPI.
Mayo 2001.
12- Ministerio de Salud Chile. Guía clínica salud oral integral en niños de 6 años. Santiago: Minsal, 2005.
13- Ministerio De Salud Pública, RD. Guía de capacitación en la oferta del plan básico de salud para los recursos humanos de
las UNAP. Módulo de la atención al niño/a. Septiembre 2006.
14- Haddad LM, Shannon MW, Winchester JF III, ed. Clinical management of poisoning and drug overdose. Philadelphia: WB
Saunder, 1998: 300-6.
15- OPS-OMS, Manual Clínico AIEPI Neonatal. 91-99, 2006.
16- Proyecto MOST en representación de USAID. “LINEAMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA” Nuevas
recomendaciones de UNICEF/OPS. Enero, 2005.
17- Secretaría de Estado de Salud pública y Asistencia Social. Normas de Atención Pediátrica. Quinta edición. 2003.
18- J. Menenghello. P. Menenghello. 5va. Edición, 1997.
19- Kumate, J. Gonzalo, G. Muñoz, O. Santos, J. Manual de Infectología Clínica, 15va Edición, 1998.
20- Manual de vacunas de Latinoamérica. S.L.I.P.E., Edición 2005.
21- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Manuales de Operación del Programa Ampliado de
Inmunizaciones, edición V. República Dominicana, 2004.
22- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Normas Básicas para el Diagnóstico y Tratamiento del Dengue
y Dengue Hemorrágico, séptima edición: 2006.
23- Endesa 2007.
24- Ley General de Salud.
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