Prevalencia de embarazo no deseado y modo de

Prevalencia de embarazo no deseado y modo de
resolución en estudiantes universitarios, adolescentes y adultos
jóvenes en Cali, Colombia, en relación a la percepción de la calidad
de educación sexual recibida
Carlos Ortiz,1,2* Gloria Viafara,1 Fresia Caba,2 Temístocles Molina,2 Milton Gómez,1 Ramiro Molina,2 Mónica
Quintero1
RESUMEN
Objetivos: Determinar la relación que existe entre la percepción de la calidad de la educación sexual
recibida con el embarazo no deseado y la resolución de este, en adolescentes y adultos jóvenes
estudiantes de la universidad Santiago de Cali, Colombia. Métodos: Estudio transversal, descriptivo,
analítico. La muestra corresponde a 569 estudiantes universitarios que cumplían con los siguientes criterios de
inclusión: edad menor de 24 años, primer semestre de estudio en la Universidad Santiago de Cali,
haber iniciado vida coital, y que aceptaran participar en dicho estudio. Se aplicó un instrumento
anónimo auto-administrado. La información fue recolectada en una base de datos en software Excel y
procesada en Stata 7.0; posterior al análisis exploratorio se dividió la muestra en tres grupos de
acuerdo a la calificación que dieron a la educación sexual recibida de sus padres y en el colegio, y se
aplicó un análisis de estadística inferencial con un modelo de regresión logística para observar
asociaciones y controlar variables de confusión como la edad. Resultados: El promedio de edad fue de
18,6 años, el 58,7% era de sexo femenino. El inicio promedio de la actividad sexual fue a los 14,2 años
y el primer coito a los 15.4 años. Reportaron haber quedado o dejado a alguien en embarazo sin
desearlo 88 estudiantes (15,5%) y de ellos 40 (46,5%) interrumpieron su embarazo. En el grupo que
refiere como buena la calidad de la educación sexual recibida, el riesgo de embarazo no deseado
disminuye en un 76% y 95% en relación a los que la consideraron regular y mala (p= 0,050 y 0,027).
Estos últimos presentan riesgo de interrumpirlo 3,14 y 3,36 veces mayor (p= 0,035 y 0,031) en
comparación con el primer grupo. Conclusiones: La educación sexual referida como de buena calidad
tiene un efecto protector al disminuir el riesgo de embarazo no deseado y la probabilidad de
resolverlo con una interrupción. Es evidente la importancia de incrementar los esfuerzos para mejorar
la calidad de la educación sexual que se ofrece al interior de la familia y en las instituciones educativas
de enseñanza básica en nuestro país.
* Trabajo financiado con recursos del Fellowship Ernst Schering Research Foundation/Federacion Internacional de Ginecologia y
Obstetricia.
1 Universidad Santiago de Cali, Colombia.
2 Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente “ CEMERA”. Universidad de Chile, Chile.
PALABRAS CLAVES: Adolescente, embarazo no deseado, educación.
SUMMARY
Objectives: To determine the relationship between the quality perception of the sexual education received with an
undesirable pregnancy and the outcome of it on adolescents and young adults, students from Universidad Santiago de
Cali, Colombia. Methods: It is an analytic, transversal and descriptive study. The sample corresponds to 569 university
students, that met the following inclusion requirements: under 24 years of age, studying the first semester at Universidad
Santiago de Cali, have had coital life and agreed to participate in this study. We applied an auto-administer anonymous
questionnaire. The data was collected in Excel and processed in statistical software Stata 7.0. After the exploratory
analyses, we divided it in three groups according to qualification of sexual education received by their parents and in the
school. Then, we applied an inferential statistical analyses with a logistic regression model to observe associations and to
control confusable variables like age. Results: The average age was 18.6 years. 58.7% were female sex. The average age of
the beginning of the sexual activity was 14.2 years and the age of the first coitus was 15.4 years. 88 students (15.5%)
claimed that have been pregnant or had made someone pregnant without desiring it. 40 (46.5%) of them terminated the
pregnancy. The group that had received a good quality of sexual education the risk of undesirable pregnancy was
reduced by 76% and 95% in relationship to those that had received regular to bad quality of sexual education (p= 0.05
and 0.027) These last ones showed a risk of terminating the undesirable pregnancy 3.14 and 3.36 times higher (p= 0.35
and 0.31) in comparison to the first group. Conclusions: A good sexual education has a protecting effect because it reduces
the risk of an undesirable pregnancy and the probability of terminating it. It is evident the importance to improve the
quality of the sexual education that is offer within the family and the basic education institutions in our country.
KEY WORDS: Adolescent, Undesirable pregnancy, Education
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente una tercera parte de la población mundial se encuentra en el grupo etáreo de
10-24 años, siendo similar en América Latina. Cada año mas de 514.000 mujeres (una por minuto)
mueren a causa de complicaciones del embarazo y el parto, y de estas 78.000 fallecen como
consecuencia de abortos realizados en malas condiciones, casi todas en países en vía de desarrollo
donde el aborto no se considera legal. En el mundo, uno de cada 10 partos corresponde a una madre
adolescente. (1)
Colombia es un país con 42 millones de habitantes donde el 49,5% son hombres y el 50,5% mujeres.
El grupo entre 10 y 19 años representan el 21,5% de toda la población (2). En la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud se encontró que el 19% de las mujeres adolescentes ya habían estado en
embarazo, lo cual muestra un aumento con respecto a la encuesta de 1998 donde era del 17%. En cuanto a la
educación, el 34% de adolescentes con educación primaria ya han estado en embarazo, dicho
porcentaje se reduce al 16% en mujeres con secundaria y al 3% entre universitarias. Se encontró que el
53.5% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes quedaron en embarazo sin desearlo (3).
En un análisis de mortalidad materna, en Colombia, para 1995 se encontró que una de cada 7
defunciones maternas ocurrió en mujeres menores de 20 años, indicador que ha aumentado en los
últimos 10 años en un 26%.
Se ha encontrado que el embarazo no deseado en adolescentes es un importante problema de salud
publica, tanto en países desarrollados como en países en vía de desarrollo, debido a sus resultados
adversos, como son: aumento en el aborto provocado en condiciones no seguras, retraso en el inicio
del control prenatal y por ende un peor resultado perinatal. En el grupo de adolescentes, 3 de cada 4
embarazos son no deseados y un cuarto de estos terminan en aborto.
Las estadísticas en países desarrollados son similares en cuanto a la edad del primer coito,
encontrando que a la edad de 18 años, 6 de cada 10 adolescentes mujeres y 7 de cada 10 adolescentes
hombres han tenido su primer coito (4). En Colombia, el 19,1% de mujeres han tenido su primer coito
antes de los 15 años y el 44,5% antes de los 18 años (3).
Esta realidad nos motiva a estudiar la prevalencia de embarazo no deseado, la resolución de este y
los factores asociados, en estudiantes Universitarios, dado que este grupo no está libre de los riesgos
en la salud sexual y reproductiva.
OBJETIVOS
Determinar la relación que existe entre la percepción de la calidad de la educación sexual recibida
con el embarazo no deseado y la resolución de este, en adolescentes y adultos jóvenes universitarios
de Cali, Colombia.
MÉTODOS
Estudio transversal, descriptivo, analítico.
La muestra corresponde a 569 estudiantes universitarios pertenecientes a las áreas de la Salud,
Sociales y Matemáticas, que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: edad entre 14 y 24
años, primer semestre de estudio en la universidad, haber iniciado vida coital y que aceptaran participar en el
estudio. Se aplicó un instrumento anónimo auto-administrado que incluye variables sociodemográficas
y las variables de interés, el que fue previamente validado en población con características similares a
la del presente estudio. La información fue recolectada en una base de datos en software Excel y
procesada en Stata 7.0. Luego se realizó un análisis exploratorio para observar su consistencia y
describir a la población en estudio, la cual se dividió de acuerdo con la calificación de la calidad de la
educación recibida por parte de los padres y el colegio en tres grupos: Buena: conformada por 306
estudiantes (53,8%); Regular 148 (26%) y Mala 115 (20,2%). Posteriormente se aplicó un análisis
bivariado para observar el comportamiento de los diferentes grupos de estudio frente a cada una de
las variables sociodemográficas, el antecedente de embarazo no deseado y la forma en que lo resolvió,
utilizando como estadígrafo el chi2. Con aquellas variables significativas se realizó un análisis de
estadística inferencial con un modelo de regresión logística para observar asociaciones y controlar
variables confusoras como la edad.
RESULTADOS
El promedio de edad fue de 18.6 años, el 68,7% de la población en estudio tenía 19 o menos años, el
58,7% era de sexo femenino. El 62,7% provenía de estrato socioeconómico medio y 48,7% de colegio
privado mixto. Los estudiantes estaban distribuidos por áreas de carrera así: 51% Salud, 32,3%
Matemáticas y 16,7% Sociales. (Tabla 1). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas
en estas características entre los grupos de estudio, excepto en la edad entre el grupo que consideró la
calidad como buena y el grupo que la consideró mala, este factor se controlo mediante el modelo de
regresión logística aplicado.
En relación a su vida sexual se encontró que el promedio de edad de inicio de actividad sexual fue de
14,2 años y el promedio de edad del primer coito de 15.4 años. Reportaron haber quedado o dejado a
alguien en embarazo sin desearlo 88 estudiantes, que corresponden al 15,5% de la población a estudio, y por
sexo corresponden 14.9% de mujeres y 16,2% de hombres. El modelo de regresión logística utilizado para
analizar la relación de la calificación de la calidad de la educación sexual recibida de los padres y el
colegio con el antecedente de embarazo no deseado (Tabla 2) mostró:
Tabla 1
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS GENERALES
Educación sexual recibida de los padres y
el colegio
EDAD
Mínima 14 años
Máxima 24 años
Promedio
14 – 17 años
18 – 19 años
20 – 24 años
Educación sexual
Buena
n= 306
n (%)
Educación sexual
Regular
n= 148
n (%)
Mala
n= 115
n (%)
Educación sexual
Total
n= 569
n (%)
18,5
98 (32)
129 (42,2)
79 (25,8)
18,9
32 (21,6)
62 (41,9)
54 (36,5)
19,2
24 (20,9)
46 (40)
45 (39,1)
18,8
154 (27,1)
237 (41,6)
178 (31,3)
SEXO
Femenino
Masculino
180 (58,8)
126 (41,2)
89 (60,1)
59 (39,9)
65 (56,5)
50 (43,5)
334 (58,7)
235 (41,3)
ESTRATO SOCIOECONÓMICO
Bajo
Medio
Alto
34 (12,6)
169 (62,4)
68 (25)
17 (12,5)
87 (64)
32 (23,5)
16 (16)
62 (62)
22 (22)
67 (13,2)
318 (62,7)
122 (24,1)
TIPO COLEGIO
P. Mixto
P. No Mixto
Priv. Mixto
Priv. No Mixto
77 (26,4)
18 (6,2)
140 (47,9)
57 (19,5)
41 (29,3)
11 (7,9)
69 (49,3)
19 (13,6)
28 (25,4)
13 (11,8)
55 (50)
14 (12,7)
146 (26,9)
42 (7,7)
264 (48,7)
90 (16,6)
ESCOLARIDAD
Primer semestre
306 (53,8)
115 (20,2)
569 (100)
40 (34,8)
14 (12,2)
184 (32,3)
95 (16,7)
AREA CARRERA
Matemáticas
Sociales
Salud
158 (51,6) 71 (48)
148 (26)
99 (32,5)
49 (16)
61 (53)
45 (30,4)
32 (21,6)
290 (51)
Tabla 2
RELACION AJUSTADA POR EDAD DEL EMBARAZO NO DESEADO SEGÚN PERCEPCIÓN DE
EDUCACIÓN SEXUAL BUENA CON LOS GRUPOS QUE PERCIBIERON LA EDUCACIÓN COMO
REGULAR Y MALA, EN ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI, COLOMBIA
Embarazo no deseado
Odds Ratio
STD. ERR.
Z
P> (Z)
Edad
1.212537
.0755769
3,09
0,002
1.073099
1.370093
Educación sexual regular
1.763814
.5097359
1,96
0,050
1.001057
3.107757
1.9512
.5916056
2,20
0,027
1.077002
3.534979
.8176819
.0437407
-3,76
0,000
.7362928
.9080676
Educación sexual mala
Edad al primer coito
(95% Conf. interval)
El Modelo de Regresión Logística muestra que los grupos que consideraron la educación sexual recibida como mala y regular presentan un riesgo de embarazo
no deseado de 1,76 y 1,95 veces mayor que el grupo que refiere haber recibido una buena calidad de educación sexual, con un p= 0,050 y 0,027, estadísticamente
significativa, y con diferencias significativas por edad cronológica y la edad al primer coito con un p= 0,002 y 0,000.
– Una relación directa estadísticamente significativa entre la edad y embarazo no deseado, con un
aumento de riesgo de embarazo no deseado en 20% por cada año de edad cronológica (P = 0,002).
– Una relación inversa, estadísticamente significativa entre la edad al inicio del primer coito y
embarazo no deseado, con un aumento de riesgo de embarazo no deseado en 20% por cada año que
disminuye la edad de inicio de la vida coital. Al comparar los grupos ajustando las diferencias por la
edad cronológica y la edad al primer coito, se encontró que en el grupo que refiere como buena la calidad de la
educación sexual recibida, el riesgo de embarazo no deseado disminuye en un 76% y 95% en relación con los que la
consideraron regular y mala, diferencia estadísticamente significativa con un p= 0,050 y 0,027.
En la población de estudiantes que reportaron haber estado o dejado alguna vez a alguien en
embarazo sin desearlo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos,
al compararlos por: la edad, el sexo, el tipo de colegio del cual egresaron, el estrato socio económico y
el área de estudios universitarios. La forma como resolvieron el embarazo no deseado se observa en la
Tabla 3 donde se aprecia que 40 (46,5%) de los estudiantes con embarazo no deseado, interrumpieron
su embarazo.
El modelo de regresión logística utilizado para analizar la relación de la calificación de la calidad de la
educación sexual, con la forma como lo resolvieron mostró ajustando por la edad, que los grupos que
consideraron la educación sexual recibida como regular y mala presentan un riesgo de interrumpir un
embarazo no deseado de 3,14 y 3,36 veces mayor que el grupo que refiere haber recibido una buena
calidad de educación sexual, con un p= 0,035 y 0,031, estadísticamente significativa. No hay diferencia
significativa por edad (Tabla 4).
Tabla 3
MODO DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
NO DESEADO INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO NO DESEADO
Calidad
educación
1
Sí
2
3
No
4
Buena
%
2
6,5
12
38,7
8
25,8
Regular
%
1
3,4
8
27,6
Mala
%
0
0
6
23,1
Total
%
3
3,5
26
30,2
Total
9
29
31
100,00
16
55,2
29
100,00
5
19,2
15
57,7
26
100,00
17
19,8
40
46,5
86
100,00
4
13.8
Modo de resolución: 1= Adopción, 2= Conservo, 3= Perdida espontánea, 4= Interrupción.
Tabla 4
RELACIÓN AJUSTADA POR EDAD DE LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO SEGÚN PERCEPCIÓN DE EDUCACIÓN SEXUAL
BUENA CON LOS GRUPOS QUE PERCIBIERON LA EDUCACIÓN COMO REGULAR Y MALA DE ESTUDIANTES DE LA
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI, COLOMBIA
Interrupción embarazo
Odds Ratio
STD. ERR.
Z
P> (Z)
(95% Conf. interval)
Edad
.9705928
.1101124
-0,26
0,792
.7770867
1.212285
Educación sexual regular
3.141597
1.71017
2,10
0,035
1.080905
9.130892
Educación sexual mala
3.364088
1.891013
2,16
0,031
1.117872
10.12378
El modelo de Regresión Logística muestra que los grupos que consideraron la educación sexual recibida como regular y mala presentan un riesgo de
interrumpir un embarazo no deseado de 3,14 y 3,36 veces mayor que el grupo que refiere haber recibido una buena calidad de educación sexual, con un p= 0,035
y 0,031, estadísticamente significativa. No hay diferencias significativas por edad.
CONCLUSIONES
En la población en estudio se encontró una edad promedio de inicio del primer coito de 15,4 años,
una prevalencia de embarazo no deseado del 15,5%, y un efecto protector de la buena calidad de la
educación al disminuir el riesgo de embarazo no deseado de forma estadísticamente significativa, al
comparar con los que la reportaron como regular y mala, aun luego de controlar por la edad
cronológica y la edad al momento del primer coito. La edad cronológica y la de inicio de la actividad coital se
relacionan de forma directa e inversamente proporcional, con significancia estadística, con el embarazo no deseado, lo
que tiene plausibilidad biológica, pues el riesgo de embarazo no deseado en personas con vida coital
aumenta al aumentar la edad cronológica y al disminuir la edad de inicio del primer coito, dado que
en ambos casos se aumenta la exposición al riesgo de embarazo y por lo tanto de embarazo no
deseado. La calidad de la educación recibida también influyo en forma significativa con la forma en
que resolvieron el embarazo no deseado, ocurriendo el mayor numero de interrupciones del
embarazo en los grupos que calificaron la educación recibida como regular y mala.
DISCUSIÓN
Estudios y publicaciones internacionales han demostrado y destacan que la educación sexual en
adolescentes promueve una actitud más madura y responsable frente a la sexualidad, elevando la
edad de inicio sexual y el uso de anticoncepción, y disminuye el número de embarazos no deseados
en adolescentes (4, 5, 6, 7, 8, 9). Nuestros resultados son concordantes al encontrar que el grupo que
considero como buena la calidad de la educación presento una menor prevalencia de embarazos no
deseados.
Los estudios realizados en adolescentes con embarazo no deseado han reportado que al enfrentarse
a este la mayoría de las adolescentes reaccionan con una actitud negativa (10). Podemos inferir que
esto se evidencia en el presente estudio donde el 46,51% de estos embarazos fueron interrumpidos. La
decisión de continuar el embarazo y el cambio de actitud frente a él, esta influenciada por factores
personales y sociales, y estos factores a su vez son modificados por la educación que se recibe de la
familia y de las instituciones educativas, como lo confirman los resultados, al encontrar que la buena
calidad de la educación disminuye el riesgo de interrupción del embarazo y por lo tanto los riesgos
asociados a este procedimiento, en países como Colombia, donde el aborto no es legalmente aceptado.
El presente estudio hace evidente la importancia de incrementar los esfuerzos conducentes a
mejorar la calidad de la educación sexual que se ofrece al interior de la familia y en las instituciones
educativas de enseñanza básica en nuestro país. Se debe tener siempre presente que la educación
sexual es solo uno de los varios factores protectores en la salud sexual y reproductiva de los jóvenes y
se hacen necesarias políticas gubernamentales que fortalezcan la educación sexual, faciliten el acceso
oportuno a los métodos de planificación familiar, brinden la oportunidad de alcanzar un mayor nivel
educacional, mayor oportunidad laboral y una mejor calidad de vida.
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