PLAN DE ACCIÓN PARA ENFRENTAR LA

PLAN DE ACCIÓN PARA ENFRENTAR LA
ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA
Octubre de 2014
VIRUS DEL ÉBOLA
• Familia Filoviridae
• 5 especies:
–
–
–
–
–
Zaire
Sudán
Bundibungyo
Reston
Ivory coast
Causan brotes epidémicos
Fiebre Hemorrágica
Letalidad de 30 – 90%
• Período de incubación 2-21 días (promedio 8 a 10 días)
• Síntomas:
–
–
–
–
Síndrome febril (mialgias, cefalea, CEG)
Dolor abdominal, vómitos, diarrea
Hemorragias internas y externas
Insuficiencia hepática y renal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
INFORMACIÓN RELEVANTE DEL VIRUS
• Altamente letal: capacidad de producir casos graves y muerte una vez
que se desarrolla la enfermedad
• Transmisibilidad por
– Contacto directo con fluidos corporales.
– Contacto indirecto con objetos y superficies contaminadas
 Sin síntomas no se trasmite la enfermedad
 No hay evidencia de trasmisión por vía aérea
 El virus puede vivir en el ambiente por varios días, se desconoce a
ciencia cierta el tiempo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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VIRUS DEL ÉBOLA: CRONOGRAMA DEL BROTE
TIEMPO
HITO
DICIEMBRE 2013
Inicio en Guinea
MARZO 2014
Tres países afectados: Guinea, Sierra Leona y Liberia
FINES DE JULIO
Primer caso en Nigeria, importado por avión
AGOSTO
Primer caso en Senegal, importado vía terrestre
SEPTIEMBRE
Primer caso en Estados Unidos , importado vía avión
OCTUBRE
Transmisión virus fuera de África, en Estados Unidos y España
17 DE OCTUBRE
OMS declara Senegal libre de Ébola
20 DE OCTUBRE
OMS declara Nigeria libre de Ébola
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SITUACIÓN ACTUAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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SITUACIÓN ACTUAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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ENFRENTAMIENTO ÉBOLA EN CHILE
Plan de Enfrentamiento
Ébola en Chile
RSI
Reunión
Intersectorial
Simulación Ébola
Alerta a los S. de
Salud y SEREMIS
Alerta Mundial
OMS
Agosto Septiembre 2014
Prueba ERR a
simulacro
12/8/2014
7/8/2014
Declaración
ESPII
Activación
Comité Brote
Orientaciones
OPS
6/8/2014
Declaración
Comité MINSAL
7/8/2014
6/8/2014
Reuniones técnicas: Cancillería, ONEMI, autoridad aeronáutica,
autoridad marítima, FFAA, carabineros, sector privado,
mutualidades, PDI, aduana, Isapres
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2009
Desarrollo Acciones por
H1N1
componentes:
-Coordinación
-Vigilancia - laboratorio
-Respuesta asistencial
-Prevención y Control
Comunicación Riesgo
Protocolos
Operativos
HITOS DE LA RESPUESTA
FECHA
ACCIÓN
7 DE AGOSTO
Primera reunión Comité Técnico de Brotes – Inicio de trabajo intersectorial
8 DE AGOSTO
Declaración ESPII por OMS
28 DE AGOSTO
Simulacro Equipo de Respuesta Rápida
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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HITOS DE LA RESPUESTA
FECHA
ACCIÓN
13 DE SEPTIEMBRE
Operativo Barco en Magallanes
26 DE SEPTIEMBRE
Ministra en Casa Blanca: Agenda Mundial de Seguridad
9 DE OCTUBRE
Inicia Comisión Asesora
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GOBERNANZA
Autoridades
Comité
Intersectorial
Comité
Asesor de
Expertos
Comité
Político de
Brote
Coordinación
Ejecutiva
Comunicaciones
Comité
Técnico de
Brote
Equipos Técnicos
Epidemiología
EyD
DIGERA
ISP
Calidad
Ambiente
Salud Resp.
DIPRECE
Comunic.
Jurídica
DAF-Cenabast
Digedep
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MOMENTOS DE PESQUISA
• ¿CÓMO PUEDE INGRESAR EL VIRUS?
• ¿DÓNDE LO PODEMOS DETECTAR?
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PRIMEROS INSTRUMENTOS
13 de agosto: Instrucciones de vigilancia epidemiológica y
preparación de la red asistencial. Primeros acuerdos con
expertos (SOCHIINF)
21 de agosto:
Norma para la
prevención de
infección en personal
de salud, basadas en
indicaciones OMS
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PRIMEROS INSTRUMENTOS
5 de septiembre: Desarrollada la técnica de
laboratorio para el diagnóstico de Ébola y
normativa de toma, traslado y análisis de muestras
15 de septiembre: Plan
de contingencia para el
enfrentamiento de
casos de enfermedad
por virus Ébola en
Chile. Marco general de
la respuesta
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PRIMEROS INSTRUMENTOS
20 de octubre, Protocolo para la vigilancia
epidemiológica, seguimiento de contactos
17 de octubre, Protocolo
para atención de
urgencia de casos
sospechosos de Ebola
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COMPONENTES DEL PLAN
Vigilancia Epidemiológica
Control de infecciones
Redes Asistenciales
Laboratorio
Manejo ambiental
Aspectos Jurídicos
Comunicación de riesgos
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COMPONENTE INTERSECTORIAL
• Rol de Intendencias
• Adecuación del Plan de Protección Civil en Emergencias epidemiológicas
• Coordinaciones a nivel de regiones
Pesquisa
Alerta
Redes
asistenciales
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• Detección precoz país de origen
• Detección en puntos de entrada
• Protección personal funcionarios reparticiones
• Seguridad pública
• Aislamiento contactos y personal de salud
• Descontaminación ambiente no-hospital
• Traslado de muestras y pacientes
• Preparación centros de referencia
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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE VIAJEROS DE RIESGO
•
•
•
•
Visas otorgadas en África y africanos (Con Cancillería)
Otros casos detectable por PDI
Autodeclaración previo al viaje
Autodeclaración a la llegada
Evaluación de riesgo
- Viajes países afectados últimos 21 días
- Presencia de síntomas
- Antecedentes de riesgo
- Antecedentes de contacto
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Respuesta Aeropuerto
Seguimiento
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ENCUESTA A VIAJEROS
Implementada por PDI en todos los
puntos de entrada, desde agosto
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INFORMACIÓN A VIAJEROS
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Viaje áfrica, zona de
riesgo o contacto con
persona con ébola
últimos 21 días
+
Síntomas
Funcionario
solicita a sujeto
esperar en el
lugar y activa
respuesta.
Caso en
investigación
1
• Protección Universal
Estándar *
2
•Aislar paciente en una sala1
•Orientar y registrar contactos alrededor2
3
•Entrevista y notificar Seremi3
•Manejo Clínico Limitado*
Seremi comunicado con clínico clasifica caso
Seremi notifica a Minsal
Antecedente de viaje
en zona de alto
riesgo o contacto con
persona con ébola
verificada por Seremi
de Salud
+
Tº > 37,4º + síntomas
(-)
Caso
Sospechoso
Alerta
Sanitaria
Laboratorio ISP - OMS
Caso
Descartado
(+)
Caso
Confirmado
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A
•Equipo Protección Personal para Ébola*
•Traslado con UGCC - SAMU a Centro Referencia*
B
•Manejo clínico* y Toma de muestra* en Centro de Referencia
•Traslado de muestra al ISP*
C
•Continuar Investigación Epidemiológica y búsqueda de
contactos por Seremi*
D
•Recolección y disposición de residuos*
•Descontaminación de ambiente*
1
•Manejo clínico
en Centro de
Referencia*
2
•Confinamiento
de contactos 21
días
Notas
* Ver normativa o protocolo que corresponde
1 Sala individual predeterminada, idealmente con
puerta, lejos de grandes flujos y sala contigua para
retiro de EPP. Minimizar contacto de personas con
paciente para minimizar expuestos.
2 Mientras tratante entrevista y maneja inicialmente al
paciente, otro equipo realiza contención de personas
en los alrededores con objetivo de registrar cualquier
posible contacto. Solicitar apoyo a Carabineros.
3 Epidemiología Seremi informa Centro Nacional de
Enlace (CNE) activando flujograma de información a
autoridades nacionales para monitoreo desde nivel
central.
PREPARACIÓN DE EPIDEMIÓLOGOS PARA LA
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE RESPUESTA
RÁPIDA
Simulacro en San José de Maipo 27 al 29 de
agosto, paciente en domicilio
Protocolos
investigación
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OPERATIVO ANTE EL ARRIBO A MAGALLANES
DE BARCO PROCEDENTE DE NIGERIA
16 DE SEPTIEMBRE
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OPERATIVO MAGALLANES
SE DESARROLLAN PROTOCOLOS DE
EVALUACIÓN DE RIESGO DE TRIPULANTES
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PROTECCIÓN DE LOS EQUIPOS DE SALUD
• Uso de Medidas de Prevención Estándares, que todo
personal de salud siempre debe manejar
• Equipo de protección Personal para el manejo clínico de
pacientes con sospecha o confirmados de Ébola:
Buzo desechable impermeable con gorro
Pechera
Mascarilla N-95
Escudo facial
Guantes de látex (interior)
Guantes de Nitrilo (exterior)
Botas de goma
Cubrecalzado impermeable largo (opcional).
• Todo protocolo podrá mejorarse en tanto aparezcan
nuevas evidencias
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EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
El Ministerio de Salud ha adquirido en forma centralizada:
 6.250 packs hospitalarios
 2.000 buzos
Actualmente se encuentran en proceso de cotización, 15 cúpulas de
transporte, las que serán distribuidas a los equipos SAMU.
El presupuesto disponible para la adquisición de estos elementos asciende a
los 500 millones de pesos.
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DEFINICIÓN DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR
• Son las precauciones que deben aplicarse a todos los
pacientes independientemente de su diagnóstico, a fin de
minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de
microorganismo, del paciente al trabajador de la salud y
viceversa
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6º EN CASO DE
CONFIRMACIÓN
DE SOSPECHA
Si el equipo clínico en conjunto
con el epidemiólogo de la
SEREMI confirman el caso
como sospechoso, el médico
avisará a SAMU y UGCC para
activar protocolo de traslado a
hospital de referencia definido
como centro de atención EVE.
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CENTROS DE
REFERENCIA
NACIONAL PARA
ÉBOLA
PLAN DE TRABAJO CON COMITÉS DE EXPERTOS
•Protocolo Detección precoz de viajeros y puntos de entrada
•Circular de Vigilancia
•Manual de Investigación de terreno
Vigilancia
Epidemiológica
Control de
Infecciones
•Protocolo aplicación Medidas de Protección Estándar Universal
•Protocolo uso y retiro de Equipos de Protección Personal
•Protocolo Servicios de Urgencia
•Protocolo de traslado terrestre o áereo
•Manejo clínico de casos (DIPRECE)
Redes Asistenciales
•Norma de toma y traslado de muestras
•Procedimientos y manejo en laboratorio
Laboratorio
Manejo ambiental
Aspectos
jurídicos
•Protocolo de desinfección y manejo de residuos en ambiente no clínico
•Recolección , transporte y disposición final de residuos
•Disposición de cadáveres y manejo de mascotas
•Alerta Sanitariaircular de Vigilancia
•Manual de Investigación de terren
Comunicación de riesgo
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•Plan de comunicaciones
•Material de comunicación
•Minutas comunicacionales
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CONTACTOS
Persona que haya estado expuesto a un caso de EVE (bajo investigación,
sospechoso o confirmado), desde las 24 horas antes del inicio de síntomas del
caso, en las siguientes situaciones:
• Contacto físico con el cuerpo o fluidos corporales* de un paciente vivo o
cadáver.
• Dormir en la misma casa del caso.
• Manipular objetos usados por el caso (vestimenta, ropa de cama,
desechos y utensilios del enfermo).
• Permanecer en un mismo recinto con el caso.
*Fluidos corporales: sangre, vómito, sudor, orina, deposiciones, saliva, lágrimas, leche
materna y semen.
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CONTACTO DIRECTO O DE ALTO RIESGO
• Personas que hayan tenido contacto con el cuerpo o fluidos corporales del
enfermo; entre ellos se considerarán:
• Equipo de atención de salud, independientemente del uso de EPP;
Considerar:
– Persona que recibe al caso en su primera consulta (personal del SOME; triage u
otro).
– Personal de salud que haya participado en la atención del caso (consulta inicial,
aislamiento, traslado y tratamiento en centro de referencia).
– Personal de aseo de zonas de aislamiento y atención del paciente, en cualquiera
de los establecimientos donde haya sido atendido.
• Personas que viven o duermen bajo el mismo techo del caso.
• Otras personas, según evaluación que realice el epidemiólogo.
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CONTACTO INDIRECTO O DE RIESGO MODERADO
Personas que han permanecido en el mismo recinto que el caso, entre los
que se pueden considerar:
• Personas que han compartido sala de espera de atención.
• Personas que han compartido viajes, incluye:
–
–
–
–
Todos los pasajeros (avión, barco, bus, otros).
Tripulación.
Personal de limpieza y desinfección.
Otros según evaluación del epidemiólogo.
• Compañeros de trabajo/estudio u otros.
• Otras personas, según evaluación que realice el epidemiólogo.
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SEGUIMIENTO DE CONTACTOS
• El seguimiento por 21 días, a partir del último día de exposición
• Responsabilidad de Epidemiología de la SEREMI de Salud donde se
encuentren los contactos
• Se centralizará información en CNE
– Recogen y realizan seguimiento:
• Contactos en hospital de referencia: delegado epidemiología
• Contactos comunitarios: SEREMI
• En caso de contactos que sean pasajeros en tránsito, el CNE avisará a país
de destino para que coordinen las acciones de seguimiento.
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MÁS INFORMACIÓN
• www.minsal.cl
• Epi.minsal.cl
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JUNTOS, UN CHILE MEJOR
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