VHS GENITAL

VHS GENITAL
Lucía Román Eyo
CASO CLÍNICO
Enfermedad actual:
Adolescente 15 años que acude por:
•dolor en hipogastrio
•incapacidad para orinar en aumento de 14 horas de
evolución
•prurito y escozor vaginal
•estreñimiento de 3 días de evolución
CASO CLÍNICO
• Antecedentes familiares: Familia procedente de República
Dominicana. Abuelos maternos y paternos con diabetes
• Antecedentes Personales:
– Calendario vacunal actualizado
– Menarquia: 11 años. Ciclos regulares.
– Comienza relaciones sexuales hace 4 meses. Mismo compañero
sexual, asintomático.
CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Genitales externos
normoconfigurados.
Múltiples lesiones
ulceradas en ambos
labios mayores, introito
vaginal y perianales,
compatibles con HERPES
GENITAL
-
CASO CLÍNICO
Exploraciones complementarias:
- Tira reactiva : nitritos +, hematíes +
- Sedimento (sondaje): leucocitos 0-5/campo, hematíes 0-5/campo. No se
observan microorganismos.
• PCR en frotis de las lesiones: positiva para VHS-2
• Serologías:
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•
Ac VIH: negativos
Ac anti Treponema: negativos
Ac anti VHS-1: negativos
Ac anti VHS- 2: negativos
CASO CLÍNICO
• Actuación en Urgencias:
– Valaciclovir 500 mg /12 horas
– Lubricante con tetracaína tópica a demanda
– Sondaje puntual : 750 ml de orina
– Ingreso en planta
VHS GENITAL
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Epidemiología
Generalidades
Transmisión
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de salud pública
• Incremento de infección genital por VHS en estudios de
seroprevalencia
• Prevalencia del 13-25% en países occidentales (oral y genital)
• Amplio espectro de manifestaciones clínicas
• Capacidad de latencia. Reactivación y recurrencia.
• Transmisión perinatal. Morbimortalidad.
• Relación con transmisión de VIH
EPIDEMIOLOGÍA
• Cambios en patrones de adquisición de VHS-1
• Disminuye prevalencia en perfil socioeconómico alto
• Grupos perfil socioeconómico bajo, hasta 100%
• Incremento de infecciones adquiridas por vía sexual con
presentación como infección genital (50%)
•
Aumento prácticas sexuales orales
• Aumento de seropositividad VHS-2 al inicio de relaciones
sexuales
• Mayor incremento de prevalencia a partir 24 años
GENERALIDADES
Virus DNA doble cadena. Familia Herpesviridae
Serotipos: VHS-1 y VHS-2
40% homología genética entre serotipos
83% homología regiones codificantes. Reactividad cruzada
Tropismo mucosas
 Oro-labial
 Genital
TIPOS DE INFECCIÓN
 Primaria. Infección en paciente sin Ac preexistentes
 No primaria. Infección en paciente con Ac del
otro serotipo (p.e. Infección por VHS-2 en paciente con Ac contra
VHS-1)
 Recurrente. Reactivación de lesiones genitales
del serotipo VHS que presenta Ac en plasma
TRANSMISIÓN
• Ocurre precozmente en nuevos contactos
sexuales
•
•
•
Tiempo medio 3,5 meses (1,5 – 10 meses)
Número de relaciones antes de la transmisión : 40
Tiempo medio mayor en parejas que informaban a
su compañero ( 270 vs 60 días)
• Puede ocurrir en fase de diseminación viral
subclínica (sin síntomas)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Infección primaria:
Síntomatología sistémica
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Fiebre
Cefalea
Malestar general
Mialgias
Asintomático
Sintomatología local
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Dolor
Vesículas/ úlceras bilaterales
Escozor
Prurito
Adenopatías blandas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Infección primaria:
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Gran variabilidad
Media de incubación: 4 días (rango 2 – 12 días)
Múltiples lesiones vesiculosas/ulcerosas bilaterales
Media de resolución: 19 días
Síntomas más graves en mujeres que en varones
Complicaciones (disfunción vesical, meningitis,
proctitis..)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Infección No Primaria
 Se asocia a menor número de lesiones y menor
sintomatología sistémica
 ¿Protección gracias a Ac?
 Infección Recurrente
 Comunes, menos graves
 Duración menor (10 vs 19 días)
 Lesiones vesiculares/ ulcerativas unilaterales
 Disminuyen recurrencias: VHS-1, duración y
gravedad de la primoinfección
COMPLICACIONES EXTRAGENITALES
Disfunción vesical aguda
 Asociación a infección genital herpética
 No disuria
 Tratamiento: autosondajes intermitentes
 Resolución: 4 – 10 días
COMPLICACIONES EXTRAGENITALES
COMPLICACIONES EXTRAGENITALES
COMPLICACIONES EXTRAGENITALES
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Sd. de ELSBERG:
 Mielorradiculitis
 Disfunción
sacra
vesical
 LCR: linfocitosis, hiperproteinorraquia, PCR + para VHS-1,
VHS-2
 Hipoestesia dermatomos sacros S2-S4
 Desaparición del reflejo clitórido-anal
COMPLICACIONES EXTRAGENITALES
 Meningitis
 LCR: pleocitosis (300 – 400 cel/ml), predominio
linfocitario, normoglucorraquia
 Meningitis de Mollaret: VHS-2. Mayoría no lesiones
genitales intercurrentes
 Proctitis
 HSH
 Diagnóstico diferencial: N. gonorrhoeae, VHS,
Chlamydia, T. pallidum
TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO
• Ingreso en Planta de Pediatría:
– Continúa retención de orina.
– Sospecha disfunción vesical aguda:
Disfunción vesical aguda vs Sd. De Elsberg
CASO CLÍNICO
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Punción lumbar: PCR para VHS-1 y VHS-2
Analítica sanguínea: serologías para VHS-1 y VHS-2
IC Neurología: exploración normal. No alteración sensitiva
perineal. Tono esfínter anal normal. Reflejo clitorido-anal
presente.
CASO CLÍNICO
• Resultados:
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Estudio LCR: 2 células nucleadas, 2 hematíes, glucosa
64 mg/dl, proteínas 46.6 g/dl
Cultivo LCR: negativo
PCR VHS-1 y VHS-2 en LCR: negativa
CASO CLÍNICO
• Tratamiento ambulatorio:
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•
Aciclovir oral
Sondaje permanente durante 8 días
Tetracaína tópica
Bencidamina en sobres
Ibuprofeno
CASO CLÍNICO
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EVOLUCIÓN
 Regresa
a Urgencias a los 8 días
 Se
retira sondaje urinario: realiza micción de forma
voluntaria
 Al
mes:
 Presenta
primera recurrencia, con lesiones ulcerativas
 Secreción vaginal: infección por Gardnerella vaginalis
BIBLIOGRAFÍA
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