Plan de acción en Pakistán contra las enfermedades crónicas: una

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La prevención en acción
Plan de acción en Pakistán
contra las enfermedades
crónicas: una actuación
coordinada público-privada
Sania Nishtar
Hace alrededor de una década y media, las prioridades de la
sanidad pública en los países de ingresos medios y bajo se
centraban en las enfermedades infecciosas y en los problemas
sanitarios de madre e hijo. Posteriormente, sin embargo, los
datos publicados en las principales revistas y artículos médicos
por agencias multilaterales han demostrado que más del 50%
Además de tener implicaciones para su
longevidad, su calidad de vida y sus gastos
sanitarios, las afecciones como la diabetes
socavan la capacidad de generar ingresos
de las personas económicamente productivas. En países de ingresos bajos, se sabe
que las enfermedades crónicas no contagiosas son uno de los principales factores de
de la carga de la enfermedad en los países en desarrollo está
perpetuación de la pobreza. En Pakistán,
causada por enfermedades crónicas, como la enfermedad car-
según cálculos conservadores, el 25% de la
díaca, la diabetes, el cáncer y algunas afecciones pulmonares
población adulta de más de 18 años tiene al
menos una enfermedad crónica. Alrededor
crónicas. El lugar común de estas enfermedades se encuentra
del 10% de los adultos tiene diabetes y, en
tanto en sus factores de riesgo biológicos y de estilo de vida
algunos segmentos de alto riesgo, como
y en la falta de reconocimiento que han obtenido en términos
las mujeres que viven en áreas urbanas, el
número de afectados llega al 30%.
de salud pública. La ausencia de objetivos relacionados con
las enfermedades crónicas en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de la ONU es la prueba de dicha negligencia. Sania
Sin embargo, hasta 2004 no había ningún programa nacional para prevenir y
controlar las enfermedades crónicas en
Nishtar nos describe una exitosa colaboración público-privada
Pakistán, aunque había en funcionamiento
que está reparando el equilibrio mediante el desarrollo de polí-
una serie de programas para atajar las
ticas, consiguiendo que las enfermedades crónicas asciendan
de nivel en la agenda de la salud pública de Pakistán.
Mayo 2008 | Volumen 53 | Número especial
enfermedades contagiosas. De hecho, el
documento actual, que define la agenda político sanitaria de Pakistán, Política
La prevención en acción
En Pakistán, el 25% de la población
adulta de más de 18 años tiene al
menos una enfermedad crónica.
Enfoque integrado para toda
la población
Además, el Plan aprovecha la oportunidad
de beneficiarse de programas ya existentes con el fin de ampliar su alcance. Por
ejemplo, recomienda transferir la responsabilidad de la prevención y el control de
las enfermedades crónicas a los 95.000
trabajadores sanitarios rurales que han
Sanitaria Nacional 2001: el camino a
hizo surgir la formación de un foro na-
participado en la prestación de salud re-
seguir, no mencionaba los términos “dia-
cional de enfermedades no contagiosas,
productiva y servicios dirigidos a las enfer-
betes” ni “enfermedad crónica”.
que incluyó a expertos en enfermedades
medades contagiosas a nivel local.
1
crónicas de Pakistán.
Colaboración público-privada
En el Plan, la modificación de la conducta
Desde 1999, la ONG Heartfile, con base
El Plan de Acción contempla la implementa-
individual se basa en el rastreo a nivel
en Pakistán,venía haciendo campaña para
ción de una estrategia contra las enferme-
de población para detectar afecciones
llevar la prevención y el control de las
dades crónicas paralelo a los programas de
como la hipertensión, y el rastreo entre
enfermedades crónicas a la primera línea
prevención de enfermedades contagiosas
grupos de alto riesgo para detectar dia-
de la planificación sanitaria del país. La
nacionales existentes. Presenta un enfoque
betes y altos niveles de lípidos en sangre.
misión de Heartfile es generar cambios en
integrado para atajar cuatro enfermedades
Las necesidades se han definido en base
el sector de la salud con el fin de mejorar
(diabetes, enfermedad cardiaca, enferme-
al fortalecimiento de infraestructuras, la
el sistema sanitario de Pakistán. Los es-
dad respiratoria crónica y cáncer) comba-
ampliación de los recursos humanos y la
fuerzos de la ONG llevaron a la firma de
tiendo sus factores de riesgo comunes (dieta
mejora de los suministros médicos. El Plan
un memorándum de entendimiento con el
poco saludable, falta de actividad física,
también define unas medidas esenciales
Ministerio de Salud en 2003 para desarro-
tabaquismo, hipertensión, trastorno de los
legislativas y políticas. Entre las mismas se
llar un plan nacional de acción contra las
niveles de lípidos y obesidad).
encuentra una revisión del enfoque actual
enfermedades crónicas. Posteriormente,
de la infranutrición; políticas agrícolas y
se creó una colaboración tripartita en la
Uno de los puntos clave iniciales del plan
fiscales para aumentar el acceso a y la
que participaron Heartfile, el Ministerio
se centra en el cambio conductual de los
demanda de alimentos saludables; estra-
de Salud y la Organización Mundial de
individuos. Con el fin de llegar a tantos de
tegias de planificación urbana que utilicen
la Salud (Pakistán), la cual a su vez llevó
los 160 millones de habitantes de Pakistán
espacios abiertos para la actividad física.
a la publicación del Plan Nacional de
como sea posible, con unos recursos limi-
Además, el Plan destaca la necesidad de
Acción para la Prevención y el Control
tados, la educación de masas mediante la
involucrar a los líderes religiosos para que
de Enfermedades No Contagiosas y
radio y la televisión se ha convertido en un
respalden la participación de las mujeres
Promoción de la Salud en Pakistán,2 e
componente principal del programa.
en actividades físicas.
Mayo 2008 | Volumen 53 | Número especial
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La prevención en acción
También se han propuesto enfoques físicos
pobres”, ya que no se encuentran entre los
sanidad adopta la forma de una serie de
para reducir la dependencia de los ingre-
Objetivos de Desarrollo del Milenio de la
publicaciones: los Gateway Papers. Heartfile
sos procedentes de los impuestos sobre
ONU ni en la estrategia del gobierno para
también ha firmado acuerdos con distintas
el tabaco, sumados a un marco para la
reducir la pobreza. Este último, prepara-
agencias gubernamentales para que ayuden
prohibición gradual de todo tipo de publi-
do mediante una amplia consulta con las
en el cambio político para la reforma sani-
cidad del mismo. Además, bajo el Plan, la
agencias y los colaboradores para el desa-
taria, y en ciertas áreas estratégicas se ha
revisión de la legislación somete al tabaco
rrollo implicados, como el Banco Mundial
conseguido respaldo, como el fortalecimiento
a la normativa restrictiva que regula los
y el Fondo Monetario Internacional, es de
del sistema de información sobre la salud.
productos farmacéuticos y ayuda a que se
enorme importancia para la financiación
Heartfile también ha construido un mecanis-
produzca una diversificación agrícola.
de la sanidad: las prioridades de la salud
mo para canalizar las contribuciones de la
pública en Pakistán, al igual que en otros
sociedad civil y otras partes implicadas en
Implementación
muchos países en desarrollo, dependen en
el proceso de toma de decisiones políticas
El programa arrancó con buen pie. El go-
gran medida de sus patrocinadores.4
mediante la creación del Foro de Políticas
3
bierno de Pakistán contribuyó con recursos
Sanitarias de Pakistán, basado en la web
para implementar el programa gracias a
Un modelo de éxito
su plan de desarrollo del sector público,
A pesar de los desafíos, resulta importante
y la OMS asignó fondos procedentes del
que un programa contra las enfermedades
presupuesto para países. Heartfile pro-
crónicas que se desarrolló gracias a una
porciona apoyo técnico continuado. El
importante contribución de una ONG esté
diseño de este programa ha permitido el
en pie y siga funcionando. Tras haber
despliegue de intervenciones estratégicas
cumplido su papel en los procesos iniciales
desde el principio. Entre éstas se encuen-
del programa, Heartfile concentrará sus
tra la recopilación de datos mediante la
esfuerzos durante los próximos 2 años en
supervisión de la población: se evalúan
facilitar la expansión del programa y en
Sania Nishtar
los conocimientos de las personas, sus
su plena institucionalización dentro del
actitudes y prácticas, para después deter-
Ministerio de Sanidad.
Sania Nishtar trabajó temporalmente como
cardióloga en Pakistán antes de crear la
ONG Heartfile. Trabaja en la junta directiva
de varias agencias internacionales y
da conferencias por todo el mundo.
minar los objetivos de las intervenciones
dirigidas al cambio conductual.
El programa ha resultado ser de gran valor
para todos los colaboradores a distintos
Desafíos
niveles. Ha creado un marco para la co-
Han surgido obstáculos en varios campos.
operación público-privada, impulsada por
La falta de claridad de los procedimientos
el desarrollo, entre gobierno, socios pro
en las relaciones entre el ámbito público
desarrollo y sociedad civil. A este respecto,
y el privado reveló la necesidad de esta-
proporciona tanto un modelo empírico de
blecer unas normas para el compromiso
éxito para la colaboración público-privada
público-privado en el desarrollo de políti-
como una base empírica para un enfoque
cas. Otros cambios surgieron a partir de
integrado de las enfermedades crónicas.
los puntos débiles del sistema sanitario, que
retrasaron la consecución de objetivos del
Reforma futura
programa en general. Además, ha habido
Los defectos del sistema sanitario paquistaní
retrasos en la expansión del programa, que
que se hicieron patentes durante el proceso
parecen ir relacionados con la percepción
de implementación han revelado que los es-
por parte de algunos políticos de que las
fuerzos de Heartfile deben ir en la dirección
enfermedades crónicas no son importantes
de la ampliación de la reforma sanitaria. La
para la agenda de la salud pública “pro-
primera hoja de ruta para la reforma de la
Mayo 2008 | Volumen 53 | Número especial
(ver dirección web más abajo).
Encontrará más información
en http://heartfile.org.
Bibliografía
1 M
inistry of Health Government of Pakistan.
National Health Policy 2001 – The Way Forward.
Government of Pakistan. Islamabad, 2001.
2 Nishtar S. National Action Plan for Prevention
and Control of Non-Communicable Diseases
and Health Promotion in Pakistan. Heartfile,
Ministry of Health, Government of Pakistan and
WHO (Pakistan office), Islamabad, 2004.
3 Poverty Reduction Strategy Paper Secretariat,
Ministry of Finance. Accelerating Economic
Growth and Reducing Poverty: the Road Ahead.
Government of Pakistan. Islamabad, 2003.
4 Nishtar S. The Gateway Paper; Health System
in Pakistan – a Way Forward. Pakistan Health
Policy Forum and Heartfile. Islamabad, 2006.