Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia a

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Volumen 32
Vol. 32 • Nº 1 • ENERO-MARZO • 2014
obturador con núcleo de gutapercha entrelazada
ENDODONCIA
Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
Número 1
ENERO-MARZO 2014
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Volumen 32
Vol. 32 • Nº 1 • ENERO-MARZO • 2014
obturador con núcleo de gutapercha entrelazada
ENDODONCIA
Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
Número 1
ENERO-MARZO 2014
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Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
endodoncia
Volumen 32 Número 1
ENERO-MARZO 2014
Editor
Administración
Dr. José Pumarola Suñé
Dr. José Pumarola Suñé
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08022 Barcelona
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Redacción
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Director Editor de la Revista
Dr. José Pumarola Suñé
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ERGON, S.A.
Pza. Josep Pallach 12, 08035 BARCELONA
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Revista
Revista
Oficial
Oficialde
delalaAsociación
Asociación Española
Españolade
deEndodoncia
Endodoncia
endodoncia
Sumario
Volumen 32 Número 1
ENERO-MARZO 2014
NOTA DEL PRESIDENTE
Rafael Cisneros Cabello
5
NOTA DEL EDITOR
José Pumarola Suñé
6
ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN
Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo
del nervio alveolar inferior
María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
7
Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas
Twisted File® y Reciproc®
Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
15
Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
21
CASOS CLÍNICO
Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
27
TÉCNICA CLÍNICA
Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
33
AGENDA PROFESIONAL
41
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Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
endodoncia
Summary
Volume 32 Number 1
JANUARY-MARCH 2014
PRESIDENT’S NOTE
Rafael Cisneros Cabello
5
EDITOR’S NOTE
José Pumarola Suñé
6
RESEARCH ARTICLES
Morphology of bevel´s tip of dental needle post-utilization in inferior alveolar nerve block technique
María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
7
Evaluation of transportation incurved root canals using Reciproc® andTwistedFile® techniques
Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
15
The effects of seven electronic apex locators on pacemaker function: an in vitro study
G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
21
CLINICAL CASE
Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
27
CLINICAL TECHNICAL
Therapeutic approach to separate instrument in the apical third: A case report
Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
33
PROFESSIONAL CALENDER
41
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Nota del Presidente
ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Nota del Presidente
Rafael Cisneros Cabello
Mis queridos amigos,
Como sabréis celebramos hace unas semanas nuestro simposium, en el que disfrutamos de SEPA como sociedad invitada, y debo
decir que estamos felices, muy felices, por el fenomenal éxito cosechado, tanto en organización, calidad de las ponencias como en
asistencia. Aún tengo grabado en la retina lo agradable que era estar sentado en las filas inferiores, mirar hacia arriba y ver tanta concurrencia y lo que es más importante, con una participación joven que alegra, pues toda organización que progresa, que crece aspira a su rejuvenecimiento y en este caso nuestro sueño se ha hecho realidad. Y como colofón, nuestra sociedad tiene una buen
número de nuevos socios. Por ello, y desde estas líneas quiero agradecer a nuestros amigos de SEPA, y a su presidente David Herrera, el total apoyo y cariño que ofrecieron para su realización y especialmente a nuestro secretario, Eugenio Grano de Oro, que con
enorme esfuerzo y dedicación ha liderado el camino hacia este fantástico simposium.
Cuando empezamos con la organización optamos por cambiar de sede, teníamos el convencimiento que los espacios que ofrecía Mapfre iban a quedarse pequeños, que no debemos ni podemos cerrar la opción de inscribirse a todo aquel que lo desee. Y apostamos por esta nueva sede, más amplia, mas cómoda, con mejores audiovisuales, y con la posibilidad de pernoctar allí mismo. Pero
no se puede tener todo y en este caso no era tan céntrico, lo que obligaba a utilizar algún medio de transporte, aunque al menos estábamos cerca de la Expodental para todo aquel que quisiera disfrutar de ambos acontecimientos. Y con todo, estamos radiantes de
aquella decisión y creemos que así lo han percibido nuestros socios y simpatizantes.
Y ya pensamos en nuestro próximo evento para después del verano, nuestro congreso nacional en Granada, presidido por
nuestro compañero David Uroz, que se vislumbra espléndido, con un nuevo formato donde la relación con las casas comerciales,
fundamental en todo congreso exitoso, se profesionalizan al estilo de lo que sucede en congresos internacionales relevantes y algo
más que nos satisface e ilusiona, la apuesta por la juventud, con la creación de un nuevo espacio, al que se le ha denominado
AEDE JOVEN, donde las nuevas canteras amantes de la endodoncia se estrenan en un congreso nacional, con todo el reto y pasión
que supone. Y por supuesto un elenco de profesionales de primer orden, eventos sociales y mucha camaradería.
Queremos ser más visibles, por lo que la apuesta por nuestro página Web es clara y directa, con continuos cambios, desde la posibilidad de que nuestros pacientes puedan localizarnos a través de un directorio hasta una bolsa de empleo, y por supuesto la presencia en las redes sociales, que sigue en alza. Si recordáis otras editoriales no dejamos de insistir que todo esfuerzo en este sentido
necesita de vuestra participación, por eso os pedimos que colaboréis. Además nuestra visibilidad no acaba aquí, y estamos apareciendo en periódicos de tirada nacional, donde defendemos la bondad de la endodoncia y nuestra profesionalidad. Firmamos nuevos acuerdos de colaboración, el último con el Colegio Oficial de Las Palmas, COEL. Y nuestro AEDE Informa, que empieza a
tener su mayoría de edad, se consolida, con un formato más amplio, tocando toda las teclas y haciéndola más entretenida.
Saludos para todos, los más cordiales y afectuosos,
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):5
5
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Nota del Editor
ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Nota del Editor
José Pumarola Suñé
Queridos lectores,
Esta nota editorial debería centrarse en el análisis del XII Simposium AEDE celebrado los días 14 y 15 de Marzo en Madrid, como
vengo realizando cada dos años desde que me incorporé a esta revista. No obstante, me vais a permitir que, en esta ocasión, secunde
fielmente las palabras de elogio de nuestro Presidente hacia la gran labor organizativa llevada a cabo por el Dr. Eugenio Grano de
Oro, quien ha hecho todo lo inimaginable para conseguir que esta nueva edición haya colmado las expectativas trazadas de antemano.
No debemos olvidar que el éxito, en parte, de este XII Simposium obedece a la gran calidad de las ponencias y al gran interés de los asistentes en actualizar sus conocimentos científicos.
En esta ocasión quiero abrir un paréntesis hacia la labor realizada en la Fundación Vicente Ferrer, en la India, situada en el distrito
de Anantapur y que dentro del Hospital de Kanecal existe un Dental Office. Gracias a nuestro compañero y miembro de AEDE, Dr.Vicente Lozano de Lueces, se ha podido poner en marcha el Servicio de Endodoncia para poder realizar tratamientos de conductos radiculares a los pacientes que lo requieran, previa selección del caso. Necesitaríamos apoyar a nuestro compañero, entrgándole material de
endodoncia , para que permanezca abierto dicho servicio y proporcionar a los pacientes un tratamiento adecuado.
Es válida cualquier entrega de material, limas para endodoncia manual, cementos selladores, puntas de papel absorbente, conos de
gutapercha, clamps y diques de goma. Desde hace seis meses, el Dr.Vicente Lozano nos estaría muy agradecido de que le enviásemos
instrumental rotatorio.
Sería un gran acto de generosidad si le pudiésemos hacer llegar un localizador electrónico apical y un motor de instrumentación rotatoria. Estoy convencido que algunos de vosotros tendréis algún aparato antiguo que ya no utilizáis y que sería de gran utilidad para el
Servicio de Endodoncia de la Fundación Vicente Ferrer.
Los que queráis colaborar podéis enviarlo a la sede de Asociación Española de Endodoncia, a la atención del Dr. Vicente Lozano de
Luaces, Fundación Vicente Ferrer, c/General Margallo 29 bajo, 28020 Madrid.
6
Endodoncia 2013; 32 (Nº 1):6
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Morfología de la punta del bisel de agujas dentales
post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio
alveolar inferior
María Eugenia Vázquez Sánchez1, José Arízaga Ibarra2, Saralyn López Taylor3,
Israel Ceja Andrade4
Profesor Titular “B” de Tiempo Completo del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales,
CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 2Profesor Morfología y Fisiología, ESUDE. CODE Jalisco.
México. 3Jefa del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Prof. Docente Titular “A” de Tiempo Completo, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 4Profesor del Dpto. de Física, CUCEI. Universidad de Guadalajara. México.
1
Correspondencia: María Eugenia Vázquez Sánchez. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la punta del bisel de 100 agujas dentales, calibre 30 corta, utilizadas en la técnica de anestesia
mandibular después de 1, 2 y 3 inserciones, y de una inserción única en la que hubo contacto con hueso. Material y métodos: Se emplearon 25
agujas de cada una de las marcas: Septodont, Monoject, Hypo y Terumo, que fueron observadas al MEB, en vista de frente al bisel y de perfil,
y analizadas las características de la punta. Los rasgos morfológicos registrados incluyeron punta intacta, despuntada, punta con doblez hacia
el bisel y doblez hacia fuera del bisel. Los resultados se sometieron a la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se realizaron comparaciones intra
e inter-grupos, no encontrándose diferencias estadísticas significativas de acuerdo al número de inserciones y a la marca. El 15% de las agujas
que no fueron insertadas presentaron alteraciones de fábrica como: porosidades del bisel, bordes aserrados y rebordes. Todas las puntas que
contactaron con hueso sufrieron modificaciones. Conclusiones: Se sugiere la preferencia por las técnicas anestésicas sin contacto óseo y la
consideración de que las agujas nuevas pueden presentar alteraciones.
PALABRAS CLAVE
Aguja dental; Bisel; Bloqueo mandibular; Bloqueo alveolar inferior.
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to evaluate the tip of the bevel of 100 dental needles 30G short, unused, used in inferior alveolar nerve block, after 1, 2 and
3 insertions, and after a single injection with bone contact. Material and methods: Four different trademarks were evaluated (25 Septodont, 25 Monoject, 25 Hypo
and 25 Terumo dental needles) and was observed in SEM, in lateral and frontal views, in order to evaluate the changes of the bevel’s tip. The morphological changes
register were: intact, blunt, hooked towards bevel and hooked away bevel. Chi square test was used to compare data. Results: The groups were compared, and
there were not found statistical differences between number of insertions and needle tip nor damage related to trademark. All the needles with bone contact were
deformed. Results showed 15% of the unused needles had alterations. There were found manufacturing fault, in dental needles of the same lot, such as: porous
bevel, blanges and serrated edges. Conclusions: Preference for non-bone contact anesthesia techniques is suggested, and consider that brand new needles may be
altered.
KEY WORDS
Dental needle; Bevel; Inferior alveolar nerve block.
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
7
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
más utilizada en odontología y tiene una alta tasa de fracasos
INTRODUCCIÓN
reportados que van del 15 o 20%(18) hasta un 35%(4,19). Los prinLa anestesia dental es uno de los pilares del tratamiento odon-
cipales fracasos son debidos a causas anatómicas, patológicas,
tológico(1). En la práctica clínica es necesario realizar los proce-
farmacológicas y principalmente, a técnicas anestésicas defi-
dimientos con el mínimo dolor posible y lograr una anestesia
cientes(5,17,18,220,21). Si no se logra el bloqueo, la mayoría de odon-
profunda(2-5). Los odontólogos consideran la inyección como un
tólogos lo repiten(18), y con el incremento de inserciones y el con-
suceso común, secundario al procedimiento planeado(6); sin
tacto con el hueso, se puede modificar la morfología del extre-
embargo, para el paciente es el momento más traumático . De
mo del bisel y puede ocasionar desgarros y lesiones de los teji-
ahí que se utilicen diferentes recursos para que el paciente per-
dos blandos provocando dolor post-inyección e incluso tris-
ciba menos dolor: anestésico tópico, calentamiento de la solu-
mus(18). Sisk reportó que el inicio de la anestesia en la técnica con-
ción anestésica a la temperatura del cuerpo, rápida penetración
vencional es de 5,08 min(22). Si después de 10 a 15 min no hay sín-
de la aguja, lento depósito del anestésico, tirar del carrillo o del
tomas de la anestesia, se considera un fracaso de la técnica y se
(2,7)
labio y la utilización de un menor calibre de aguja
.
(2,7-10)
requiere reforzarla(22-24).
Taggart, en 1972, propuso el empleo de agujas afiladas y del
El objetivo de la aguja, en la técnica mencionada, es el agu-
diámetro más pequeño posible para reducir el dolor de la inyec-
jero mandibular, que se ubica distal e inferior a la língula; y para
ción . Fuller y cols. enfatizaron la atención en el traumatismo
llegar hasta ahí debe cruzar la mucosa, el músculo buccinador,
con la aguja(7). Lehtinen (1983) recomendó el uso de agujas de
la fascia, el tejido conectivo y el tejido adiposo(5). Estas capas varí-
calibre 30 en la inyección infiltrativa, para penetrar mejor el teji-
an en sus grados de resistencia a la penetración de la aguja(5), y
do(11). Sin embargo, McCarthy señaló que una aguja larga más
son susceptibles de daño por el doblez de la punta de la misma.
fina que la de calibre 25 jamás debería ser utilizada . Rout y
El bloqueo mandibular convencional tiene riesgos potencia-
cols. afirmaron que los calibres finos han reducido el malestar
les de daños vasculares, nerviosos y musculares(22,25-27) y es de
asociado con la inyección(12), mientras que otros autores lo atri-
esperarse más en las técnicas indirectas, como las de Kevin, Puter-
buyen al ángulo del bisel .
bauch y Axhausen (Técnica 1, 2), porque se cambia de dirección
(7)
(11)
(2)
El diseño de la aguja tiene influencia en la capacidad de pene-
durante la aplicación de la anestesia(23,28).
tración e intensidad del dolor . Oikarinen y Perkki señalaron
El odontólogo administra inyecciones rutinariamente con
la importancia de que las agujas fueran de una superficie exter-
consideraciones mínimas dadas a la aguja(29) y a la deflexión(30).
na lisa y libre de irregularidades internas(13). Las agujas estándar
La aguja sufre deflexión al insertarse en los tejidos debido a la
utilizadas ampliamente en odontología tienen de 9° a 10º de
angulación del bisel, e influyen el calibre, la longitud, la con-
angulación en los biseles. Con el bisel largo, las agujas deberían
sistencia de los tejidos, la profundidad de la inserción, el diseño
ser más susceptibles de doblarse en las puntas, y así volverlas
de la punta de la aguja, o los defectos que presentan el metal del
más peligrosas . El doblez de la punta de la aguja en el momen-
bisel o el cuerpo de la misma(5,30-32). La deflexión ocurre siempre
to de la inyección, seguida por daño tisular al sacarla, es una pro-
hacia el lado opuesto del bisel y si este se coloca hacia la super-
bable explicación para algunos casos raros de parestesia persis-
ficie ósea de la mandíbula en el momento de aplicar la técnica,
tente, trismus o paresias, para las cuales no hay causa obvia(14,15).
al doblarse la cánula la punta se aleja de la rama ascendente,
Este hallazgo, acerca de la presencia de doblez, tiene especial
sobre todo si la boca no está bien abierta(2). Al abrirla el nervio
importancia durante la administración de anestesia en el blo-
mandibular se aproxima a la rama(18,23), y si la apertura es insu-
queo mandibular que utiliza el abordaje directo con referencia
ficiente, puede ser también una causa de fracaso(23).
(13)
(14)
ósea. En cualquier inyección en la que haya contacto con el hueso
La deflexión aumenta con la longitud de la aguja y menor
deberá esperarse un resultado similar al descrito para el trauma
calibre, con la mayor consistencia del tejido, un bisel más angu-
tisular(14).
lado y una menor rigidez del metal(32).
Halstead, en 1884, produjo la primera anestesia satisfacto-
La aguja para el bloqueo dentario inferior no debe insertar-
ria conocida como bloqueo mandibular(16,17). Esta técnica es la
se a menos de 10 mm ni a más de 20 mm de profundidad(23,28).
8
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Kronman y cols. establecieron que es preferible utilizar agujas
Alteración del bisel en agujas nuevas, con 1, 2 y 3 inserciones
y con inserción en hueso
cortas en la mayoría de los casos de anestesia mandibular, aun-
20
que otros prefieren las agujas largas(33). Takasugi y cols. utilizaron la aguja corta calibre 30 en la técnica mandibular anterior
nución de los riesgos presentes en las técnicas tradicionales(22).
López Aranda y Yupanki Pellane (2001) reportan el 47% de
frecuencia de doblez del bisel en agujas largas, empleadas en
15
Nº de agujas
que ellos proponen, sin referencia ósea, y remarcaron la dismi-
10
5
una sola inserción, y Hajjar hasta un 60%(15).
El objetivo de este estudio fue valorar la punta de agujas dentales de cuatro marcas diferentes, después de varias inserciones
0
Aguja
nueva
en la técnica mandibular y al contacto con hueso.
3
1
2
Inserción Inserciones Inserciones
Doblez hacia afuera
Despuntada
Hueso
Doblez hacia bisel
Íntegra
Figura 1. De acuerdo a número de inserciones y tipo de alteración. No hubo diferencias significativas entre alteración y número de inserciones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizaron 100 agujas dentales, calibre 30 corta, de cuatro
casas comerciales diferentes: A. Septoject (Specialities Septodont,
jas: 0 (sin uso), 1, 2 y 3 inserciones, y 5 más que contactaran con
hueso y con una sola inserción.
Francia) Lote 01-09-27, B. Monoject 30 GA (Tyco Health Care
Cada aguja se cortó de su base y se fijó en la platina del micros-
Kendall, USA) Lote 229410, C. Hypo (Dentsply MPL Techno-
copio. Se observaron en un estereomicroscopio (Zeiss, Oberko-
logies, USA) Lote 13550 y D. Terumo (Terumo Corporation,
chen, West Germany) para posicionarlas de frente y perfil. Fue-
Japón) Lote 021002, de uso común en la Clínica de Endodoncia
ron observadas al microscopio electrónico de barrido (MEB)
del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, del Cen-
(JEOL JSM-5400 LB). Se tomaron fotografías, a 20 kV con 75X y
tro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Gua-
350X. Tres odontólogos, testigos ciegos, interpretaron el estado
dalajara.
del bisel directamente en las fotografías, previa calibración, y las
Un solo operador especialista en endodoncia aplicó la técnica de anestesia mandibular a los pacientes que requirieron ser
agujas fueron clasificadas de acuerdo al daño sufrido. Los resultados se compararon intra e intergrupos (Fig. 1).
anestesiados para tratamiento de conductos, y reforzó la técnica en los casos requeridos.
El estudio se apegó a las normas éticas de la Declaración de
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 1964 y sus revisiones, y a las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación
Los resultados fueron sometidos a la prueba de chi cuadra-
Biomédica en Seres Humanos, Ginebra 2002, del CIOMS y
do, el programa estadístico SPSS 10.0 y un nivel de confiabili-
OMS(34).
dad de p < 0,05.
La técnica mandibular estándar o convencional utilizada fue
la descrita por Monheim, Jorgensen y Hayden(4). La aguja, con
el bisel orientado hacia la superficie ósea, fue avanzada al surco
RESULTADOS
mandibular, de acuerdo a lo preconizado por Íñiguez y cols. ,
(1)
y la solución depositada, previa aspiración, en un intervalo de
tiempo de 45 seg a 1 minuto.
Del total de agujas sin insertar, un 15% tenían algún deterioro
en la punta: el 10% con doblez interno (Fig. 2) y el 5% despun-
Los cuatro tipos de agujas seleccionadas aleatoriamente, se
tadas. El 85% restante mostraron el bisel intacto. La marca “D”
distribuyeron de manera que de cada marca se obtuvieran 5 agu-
fue la más afectada, con un 40%. Las agujas nuevas de las mar-
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
Figura 2. Doblez hacia dentro del bisel.
Figura 3a. Doblez hacia fuera del bisel.
cas B y C estaban intactas. Con una sola inserción, el 35% de
DISCUSIÓN
las agujas presentaron alteración, el 10% despuntadas; el 5% con
doblez hacia bisel y el 20% con doblez hacia afuera del bisel (Fig.
Las características de las agujas y sus biseles han sido poco
3). La menos afectada fue la marca B con un 80% de agujas ínte-
investigados; buena parte de la información de ellas nos la ofre-
gras.
cen los propios fabricantes(35).
El 40% de las agujas insertadas dos veces se alteraron. El 5%
Harvey reportó en la técnica mandibular, por sus caracterís-
se despuntaron, el 20% presentaron doblez hacia el bisel y el
ticas de dificultad y de variaciones(36), 11 accesos diferentes, 6
15% doblez hacia afuera del bisel. La marca A fue la menos
localizaciones horizontales, 8 verticales, 11 profundidades dife-
afectada con un 80% de agujas íntegras a las dos inserciones.
rentes, 9 posiciones del foramen y 12 áreas blanco, que ocasio-
La D, por el contrario, presentó solamente un 40% de agujas
nan la necesidad de reforzamiento o repetición(16,24). Representa
íntegras.
un reto para el odontólogo la correcta aplicación de esa técnica
De las agujas que se insertaron tres veces, el 35% sufrieron
anestésica, y requiere de los conocimientos necesarios así como
cambios. Un 15% se despuntaron, el 5% presentó doblez hacia
destreza. La zonas anatómicas pueden ser menos dañadas con
bisel y el 15% doblez hacia fuera del bisel. La B no sufrió daños,
la utilización de agujas cortas, ya que se tiene un mejor control
mientras que de la C solamente en el 40% quedó íntegro.
y precisión al depositar el anestésico, y se requiere menos pro-
El 100% de las agujas que contactaron con hueso y con una
fundización. Takasugi y cols. sugieren la utilización de la téc-
sola inserción se alteraron: un 40% con doblez hacia el bisel y
nica en el espacio mandibular anterior, en la que utiliza la aguja
el 60% restante con doblez hacia fuera del bisel.
corta calibre 30 y que no contempla contacto con hueso(22).
No hubo diferencias estadísticas significativas entre las dife-
Las puntas de las agujas pueden tener defectos desde nue-
rentes marcas de agujas ni en el número de inserciones. No se
vas, a pesar de que deben cumplir los requisitos de la “Norma
puede asumir que exista una mejor marca que otra porque no
Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales
se separaron del promedio de comportamiento.
desechables tipo carpule”, publicada en el Diario Oficial, en Méxi-
Sí hubo diferencias significativas entre el total de agujas que
co(37), y que es de observancia obligatoria en todas las industrias,
no se insertaron y de las que contactaron con hueso (p < 0,001),
laboratorios y establecimientos dedicados al proceso de este pro-
al igual que entre el total de las agujas empleadas en 1, 2 y 3 inser-
ducto en el territorio nacional. Esta Norma especifica: “...las pun-
ciones, y las que contactaron con hueso (p< 0,001).
tas no deben presentar filos, rebabas o deformaciones que afec-
No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y
las agujas usadas que no contactaron con hueso.
10
ten la funcionalidad de la aguja”. La presencia de rebabas, porosidades y bordes aserrados se apreciaron en todas las agujas evaEndodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Figura 4a. Rebaba metálica. Aumento 150x.
Figura 4b. Rebaba metálica en punta. A un mayor acercamiento de 750x.
Figura 4c. Rebaba metálica en borde externo del bisel.
Figura 5. Porosidad en el bisel.
luadas (Figs. 4, 5 y 6), lo que sugiere que son debidos a un defec-
diferentes técnicas anestésicas orales, varios operadores con dife-
to en la manufacturación y a un descuido en el control de cali-
rentes destrezas y habilidad. Usaron agujas de calibre 27 y se
dad.
modificaron un 25% (13 de 52 agujas) de los casos sin contacto
Rout y cols., en las 10 agujas que utilizaron como controles (sin
especificar marcas), y no empleadas en boca, no encontraron nin-
óseo, y un 97% de las agujas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones(12).
guna con daño en la punta, en vista lateral del bisel . En el pre-
En el presente estudio con agujas número 30 corta, no encon-
sente estudio se observaron de frente y lateralmente (Figs. 7a y
tramos diferencias significativas entre el número de inserciones
7b), permitiendo una evaluación más completa.
y la morfología del bisel. Aunque se mostraron algunas dife-
(12)
La utilización del MEB en este estudio permitió en los aumen-
rencias importantes entre los números totales de agujas sin inser-
tos 75x y 350x, tener una mejor apreciación del estado del bisel
tar, agujas empleadas sin contacto óseo y agujas que contacta-
en toda su extensión .
ron con hueso. Se encontraron diferencias entre las agujas sin
(3)
Las agujas sufren alteraciones con el uso. Los cambios en el
uso (de todas las marcas en conjunto) y las agujas que contacta-
bisel después de inyecciones repetidas no han sido estudiados
ron con hueso (p < 0,001). De igual manera, sí hubo diferencias
hasta la fecha. En estudio de Rout y cols., se valoró la modifi-
significativas entre el total de agujas que se dañaron con dife-
cación del bisel después de utilizarlas en una sola ocasión y con
rente número de inserciones y las que contactaron con hueso (p
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11
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
Figura 6a. Escotadura aserrada.
Figura 6b. Reborde en la arista externa del bisel.
Figura 7a. Punta intacta. Vista lateral.
Figura 7b. Punta intacta. Vista frontal.
< 0,001). Pero no hubo diferencias estadísticas significativas entre
han reportado un 31% de dobleces hacia fuera del bisel, y han
las agujas nuevas y todas las agujas con diferente número de
encontrado un porcentaje del 29% hacia dentro del bisel(14). Los
inserciones.
resultados, en agujas de calibre 27, que incluyeron operadores
Estos resultados son similares a los obtenidos por Rout y cols.
maestros y alumnos, indicaron que el 60% de las puntas de agu-
en donde las agujas que se utilizaron una sola vez (aunque con
jas que contactan con hueso en la técnica mandibular se doblan,
varias técnicas de anestesia y varios operadores con diferente
mientras que el 40% no sufren modificaciones. En el estudio men-
habilidad) y que no contactaron con hueso, el 25% sufrieron
cionado de Rout, de las diferentes técnicas usadas en boca, el
deformación en la punta.
97% de las agujas que tocaron hueso se dañaron(12).
El contacto óseo, citado por otros autores(12,14) y que se corro-
En este estudio al contar con un solo operador, permitió con-
boró en este estudio, fue el principal responsable de la defor-
trolar esa variable, y contar con un mismo marco referencial y
mación en el bisel y ocasionó que el 100% de las puntas de las
de pericia, a diferencia de los estudios mencionados. Las dife-
agujas se doblaran. Un 40% (8) con doblez hacia el bisel y un 60%
rentes presiones ejercidas, así como la variación en la destreza,
(12) hacia fuera del bisel. Esta última forma de modificación es
al haber tantos operadores, modificará los resultados de alguna
considerada la más peligrosa(14,30) (Figs. 3a y 3b). Stacy y Hajjar
manera.
12
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Figura 8. Punta con defecto.
Figura 9. Punta con doblez externo con residuos de tejido.
El odontólogo al utilizar las técnicas mandibulares de cos-
Se sugieren estudios que evalúen las deformaciones que ocu-
tumbre pone poca atención en la aguja, y se ha vuelto un pro-
rren en el bisel por la inserción en diferentes tejidos y con dife-
ceso de rutina(38), y no le da importancia a la posición del bisel.
rentes técnicas.
En estudio de Davidson con odontólogos de la Armada de EU,
sólo el 51% pone atención en la dirección del bisel(30). Está considerado que la colocación del mismo hacia el hueso ocasiona
un número menor de dobleces hacia fuera del bisel
HALLAZGOS
.
(16,30)
La dirección del bisel no modifica, de acuerdo al estudio de
El total de las agujas marca B siguieron un mismo patrón
Cooley y Robison, los patrones de depósito del anestésico .
de fabricación, al presentar una escotadura aserrada en el borde
Davidson cuestiona que al estar el bisel orientado opuesto al
interno del bisel (Fig. 6a). Las agujas D mostraron porosidades
hueso no desgarra más el periostio, como se cree tradicional-
en toda la superficie de los biseles estudiados (Fig. 5), y todas las
mente .
de la marca C presentaron rebordes en las aristas interna y exter-
(2)
(30)
El presente estudio se realizó en pacientes y permite la apli-
na del bisel (Fig. 6b).
cación de la técnica descrita en la literatura; a diferencia de los
realizados en modelos como cabezas de cerdos, cabezas humanas, cráneos secos y con hidrocoloide para simular tejidos blan-
CONCLUSIONES
dos, ya que una evaluación en cabeza de cerdo presenta marcadas diferencias. Aunque, por otro lado, esta metodología en cerdos sí permitió evaluar microscópicamente las agujas antes de
usarlas en las cabezas, ya que no se requiere conservar la esterilización. Esto, por supuesto, no es posible en humanos vivos.
El presente estudio y el método aplicado permitieron llegar
a las siguientes conclusiones:
Si se orienta el bisel hacia hueso se optimiza la técnica y la
profundidad de la anestesia y se evitarán repeticiones.
Se requieren estudios en que se controle la edad y el sexo. Los
La variación en el número de inserciones y entre las cuatro
pacientes manejados en este estudio fueron tanto niños como
marcas no ocasionó diferencias significativas en la presencia de
adultos, de ambos sexos.
alteraciones en la morfología del bisel.
Algunas de las agujas que se doblaron arrastraron restos orgánicos. Puede ser conveniente el estudio de esos restos, ante la
posibilidad de encontrar tejido conectivo, muscular e incluso
nervioso.
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Todas las agujas que contactan con hueso sufren modificaciones en su bisel.
Un 15% de las agujas nuevas presentaron defectos como
doblez en la punta o despuntadas.
13
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y
las agujas usadas que no contactaron con hueso.
Hubo diferencias significativas entre el total de agujas usadas (1, 2 y 3 inserciones) y las que contactaron con el hueso (p
< 0,001).
De las 100 agujas evaluadas el 22% presentaron doblez hacia
fuera del bisel, porcentaje demasiado alto por el riesgo clínico
que ello implica, y las agujas que contactaron con hueso en una
sola inserción, se doblaron hacia fuera del bisel un 60% (12 agujas de las 20).
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14
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Comparación del transporte radicular en conductos
radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted
File® y Reciproc®
Erick de los Santos Rosario1, José Javier Sánchez Rodríguez2, Raúl Luis García Aranda3
Residente de la Especialidad de Endodoncia, FO UNAM. 2Doctor en medicina, asesor metodológico
de la Facultad de Ciencias de la Salud PUCMM. 3Profesor de la Especialidad de Endodoncia
de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, FO UNAM.
1
Correspondencia: Erick Joel De Los Santos, C/Onésimo Jimenez, esq. Eusebio Manzueta, De Los Santos Clinical. Santiago República
Dominica. [email protected]
RESUMEN
Objetivo: La preparación del conducto radicular con un solo instrumento con movimiento reciprocante está generando preocupación acerca de
su comportamiento en la preparación de los conductos. El propósito de este estudio fue comparar qué sistema (TwistedFiles® oReciproc®) produce
menos transporte radicular en conductos curvos. Metodología: Se utilizaron 40 molares inferiores humanos recién extraídos con curvaturas entre
25 y 35 grados, siguiendo la técnica de Schneider. Los molares fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 20 molares cada uno; Grupo
1: se prepararon usando movimiento de rotación continua con limas Twisted Files® mientras que en el Grupo 2 se prepararon con movimiento
reciprocante con limas Reciproc®. Se determinó el transporte del conducto radicular a través de CTScan midiendo la curvatura exterior e interior
antes y después de la preparación. Resultados: En ambos grupos se encontró transporte del conducto radicular. Los resultados se analizaron
mediante la prueba t de Student. No hubo diferencias significativas en los grados y las direcciones de transporte entre TF y grupos RP (p <.05).
Conclusiones: La instrumentación con movimiento reciprocante no aumentó el transporte del conducto radicular cuando se comparacon el
movimiento de rotación continua. El movimiento recíproco podría ser un método alternativo en la configuración del conducto radicular
PALABRAS CLAVE
Transporte en conductos radiculares; Twisted File®; Reciproc®.
ABSTRACT
Objective: The single-file root canal instrumentation technique using reciprocating motion is generating concern abou this behavior in root canals preparation.
The purpose of this study was to compare which system Twisted Files® and Reciproc® produces less root transportation in curved root canal. Methodology: 40
extracted human mandibular molars with curvature between 25-35 degrees following Schneider’s technique. All teeth were randomly divided into 2 groups of
20 root canals each. Group 1 were prepared by using continuous rotation motion with Twisted File® Group 2 were prepared with reciprocating motion with
Reciproc® files, the root canal transportation was determined through CT Scan measuring the external and internal curvature before and after preparation. Results:
Both studied preparations systems created root canal transportation. The results were analysed by the t Student test. There were no significant differences in
both the degrees and directions of transportation between TF and RP groups (P > .05). Conclusions: The reciprocating motion instrumentation did not increased
root canal transportation when compared with continuous rotation motion. Reciprocating motion might be an alternative method in root canal shaping.
KEY WORDS
Canal transportation; Twisted File®; Reciproc®.
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Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
INTRODUCCIÓN
La preparación biomecánica del conducto radicular es una
de las etapas más importantes del tratamiento endodóncico.
Durante la preparación biomecánica utilizando instrumentos
endodóncicos y ayudados de irrigantes será posible limpiar,
conformar y desinfectar el conducto radicular, y de esa forma
hacer viables las condiciones para que pueda obturarse(1). Uno
de los objetivos biomecánicos de la limpieza y conformación
del conducto radicular es la conservación de la anatomía ori-
Figura 1. Trazado milimétrico de imagen tomográfica.
ginal y posición del foramen; la pérdida o creación de otro orificio apical constituye una de las principales causas de fraca-
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), que también per-
sos endodóncicos . Cuando hay presencia de curvaturas la
mitió verificar la permeabilidad de los conductos radiculares.
preparación biomecánica se hace más difícil y existe la ten-
Se distribuyeron aleatoriamente 20 molares al grupo Twis-
dencia, para todas las técnicas de instrumentación, que duran-
ted File® (SybronEndo, Orange CA, USA) y 20 molares al grupo
te la preparación se desvíe el conducto de su eje original(3).
Reciproc® (VDW GmbH, Múnich, Alemania) y se realizaron
(2)
Con base a esta problemática diversos fabricantes han intro-
dos moldes de silicona de adición (polivinilsiloxano) para cada
ducido nuevos instrumentos de Ni-Ti con la finalidad de
grupo donde se colocaron los dientes, con el objetivo de que
aumentar la seguridad y eficacia del tratamiento de conduc-
los molares quedaran estables en una sola posición sobre la
tos. Uno de estos sistemas es la lima Twisted Files (Sybro-
bandeja del tomógrafo Briliance 6 (Philips®, Andover, Ma, USA).
®
nEndo, Orange CA, USA) yReciproc® (VDW GmbH, Munich,
Se tomó una tomografía axial computarizada de los dos gru-
Germany). El propósito de este estudio fue observar cuál de
pos de dientes para que a través de las imágenes obtenidas se
los sistemas de preparación, Twisted Files® y Reciproc®, pro-
pudieran lograr mediciones exactas bajo trazados milimétri-
duce menor grado de transporte radicular durante la instru-
cos obtenidos con el software de creación de modelos Mimics
mentación de los conductos radiculares .
(Materialise, Leuven, Belgium). Ya dentro del programa se
(4)
aplicaron cortes en el tercio cervical, medio y apical para medir
el rango de la curvatura interna y externa en cada tercio antes
de instrumentar los conductos.
MATERIALES Y MÉTODO
Posteriormente, se instrumentó cada grupo con ambas técEn el presente estudio se utilizaron 40 molares inferiores
nicas. El Grupo 1 se instrumentó con TF .25/.10 en el tercio
humanos recién extraídos, que fueron conservados hasta su uti-
cervical y con TF .25/.08 el resto del conducto. El Grupo 2 se
lización en solución fisiológica. El criterio de inclusión fue que
instrumentó con R25.
los ápices radiculares estuvieran completamente formados, sin
En ambos grupos se utilizaron las secuencias, los motores
reabsorción, que los conductos radiculares principales termina-
y torques sugeridos por los fabricantes y, durante la prepara-
ran en forámenes diferentes, permeables y que tuvieran curva-
ción, todos los conductos radiculares fueron irrigados con solu-
turas entre 25º y 35º, de acuerdo al método de Schneider .
ción de hipoclorito de sodio al 5,25%.
(5)
Todas las coronas fueron seccionadas con el objetivo de
Después de la instrumentación de cada grupo con el siste-
que la longitud de las raíces mesiales quedara estandarizada
ma rotatorio y recíproco los dientes fueron colocados en los
para todos los dientes en 16 mm. Las raíces distales fueron
moldes de silicona y llevados al tomógrafo para la segunda
separadas para facilitar las maniobras posteriores.
tomografía axial computarizada, y así obtener las imágenes y
La longitud de trabajo fue determinada visualmente a 1 mm
los datos de cada grupo. Esto se logró de la misma manera
del ápice anatómico con limas tipo K de acero inoxidable # 10
como se obtuvieron los resultados de las raíces no instru-
16
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Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc®
A
A
B
C
A
B
C
D
E
F
D
E
F
Figura 3. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reciproc® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F).
Figura 2. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F).
vs Reciproc® tanto en el conducto mesiolingual como mesiovestibular. Los resultados se representaron en gráficas de barras
tridimensionales donde la figura 6 representa el transporte en
mentadas, elaborando las mediciones exactas obtenidas bajo
el conducto mesiolingual y la figura 7 el transporte en el con-
trazados milimétricos utilizando el software de creación de
ducto mesiovestibular.
modelos Mimics (Fig. 1), donde se aplicaron cortes en el ter-
El análisis estadístico de los resultados mediante la prue-
cio cervical, medio y apical para medir el rango de la curva-
ba t de Student, no mostró diferencias estadísticamente sig-
tura interna y externa en cada tercio de la raíz después de que
nificativas en el transporte entre ambas técnicas.
las raíces fueron instrumentadas (Figs. 2 y 3).
Cabe destacar que en todos los casos los instrumentos se
mantuvieron centrados, ninguno transportó de manera importante hacia la curvatura externa e interna.
RESULTADOS
Los dos sistemas utilizados en el presente estudio produ-
DISCUSIÓN
jeron transportación del conducto radicular en todos los tercios (Fig. 4 y 5).
El objetivo primario para la conformación de los conduc-
En la tabla 1 se muestra la evaluación del transporte en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File
®
A)
B)
tos radiculares es lograr limpiar y mantener la forma y dirección originales(3,6).
C)
Figura 4. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C).
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Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
A)
B)
C)
Figura 5. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reicproc® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C).
Tabla 1
Transporte
Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en ambos conductos
Curvatura
cervical
externa
X
DE
Sig.
P
Curvatura
cervical
interna
X
DE
Twisted File
Mesiolingual
.411 .245 .560
> 0,05
.248 .189
RECIPROC
Mesiolingual
.368 .287
.375 .315
Twisted File
.309 .302 .773
Mesiovestibular
>0,05
.242 .029
RECIPROC
.277 .404
Mesiovestibular
.356 .029
Sig.
P
.088
> 0,05
.140
>0,05
Curvatura
medio
externa
X
DE
P
X
.240 .138
.286 .054
.336 .393
.200 .034 .085
> 0,05
.310 .230
.295 .065
.195 .151
de acero inoxidable (AI) accionadas en forma manual hace
difícil el logro del resultado deseado. Los instrumentos endodóncicos de AI tienden a eliminar más dentina en la porción
externa de la curva apical que en la pared interna(7).
Mejoras introducidas en el diseño de los instrumentos, como
la configuración de la punta y en el diámetro seccional, permitieron el uso de instrumentos de mayor calibre en el tercio
apical(8). En su momento se sugirió el uso de instrumentos precurvados de acero flexible pero se observó que todas las limas
de AI tienden a generar transporte radicular, posiblemente
.
(9-11)
Curvatura
apical
externa
Sig.
DE
.190 .032 .078
> 0,05
Se ha demostrado que, en conductos curvos, el uso de limas
como resultado de la rigidez del metal
Sig.
Curvatura
medio
interna
P
X
.352
> 0,05
.057
> 0,05
Sig.
DE
P
Curvatura
apical
interna
X
Sig.
DE
P
.207 .319 .417
> 0,05
.185
.337 .352
> 0,05
.130 .264
.262
.243
.146 .319 .274
> 0,05
.141
.284 .380
> 0,05
.207 .124
.209
.166
0,45
0,4
0,411
0,368
0,378
0,336
0,35
0,3
0,286
0,248
0,262
0,24
0,25
0,207
0,19
0,2
0,185
0,15
0,13
0,1
0,05
0
CCE
CCI
CME
CMI
Twisted File
CAE
CAI
RECIPROC
En un intento de superar las dificultades que generaban los
instrumentos de AI, han aparecido instrumentos fabricados a
partir de una aleación de níquel titanio que tiene un bajo módulo de elasticidad. Esta propiedad permite que los instrumen-
18
Figura 6. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el
conducto mesiolingual (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical
interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE:
curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna).
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Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc®
Los dos sistemas usados en el estudio produjeron cierto
0,45
transporte del conducto pero no se hallaron diferencias esta-
0,4
dísticamente significativas entre ellos.
0,356
0,35
0,309
0,3
0,25
Bürklein y cols.(16), en 2011, evaluaron la efectividad de con-
0,295 0,31
0,277
formación y limpieza de Reciproc® y Wave One® versus Mtwo®
0,242
0,2
0,2
0,20-
0,207
0,195
y Protaper®, y en cuanto al transporte apical no encontraron
diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, Batouty
0,146
0,15
0,141
y cols.(17), en el mismo año, compararon el transporte produci-
0,1
do por el sistema Twisted File® y K3®, donde el primero pro-
0,05
dujo significativamente menos transporte y preservó el trayec-
0
CCE
CCI
CME
Twisted File
CMI
CAE
CAI
RECIPROC
Figura 7. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiovestibular (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical
interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE:
curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna).
to original del conducto mucho más que el sistema K3®.
Los resultados de estos estudios no pueden compararse directamente con la presente investigación ya que no hay estudios
publicados de ambos sistemas. Sin embargo, en términos generales, los hallazgos del presente estudio confirman los resultados de otros estudios que demostraron la capacidad del instrumento Twisted File® y el sistema Reciproc® de permanecer
centrados en el conducto con un riesgo mínimo de transporte.
tos puedan recorrer mejor las curvaturas, disminuyendo la
posibilidad de deformarlas(12).
Diferentes estudios evaluaron las características de estos
CONCLUSIÓN
instrumentos y compararon las propiedades torsionales de las
limas de AI y las de níquel-titanio, observando que la flexibilidad de estas era superior a las de AI(13).
Mediante la tomografía computarizada fue posible establecer el transporte entre los dos sistemas de instrumentación.
Además, varios investigadores como Glosson, Colem y
Con esta pudimos realizar una medición exacta antes y des-
Gambill, en 1996, estudiaron los transportes ocasionados por
pués de la instrumentación con la que pudimos valorar el trans-
los instrumentos de níquel-titanio, llegando a la conclusión
porte con ambos sistemas.
de que a causa de la extrema flexibilidad del instrumento,
los cambios en cuanto al radio céntrico del conducto eran
menores y, por lo tanto, la desviación del mismo era casi míni-
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ma .
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(14)
En 1995, Nielsen y cols.(15), y un año más tarde Gambill y
cols.(18), llegaron a la conclusión de que la tomografía computarizada era un sistema que permitía escanear los dientes
antes y después de la instrumentación, lo que permitía comparar la deformación que existía en los conductos.
En el presente estudio se compararon dos sistemas, Twisted File® y Reciproc®, tanto para el conducto mesiolingual como
para el conducto mesiovestibular, realizando mediciones antes
y después de la instrumentación por los conductos en los tercios cervical, medio y apical evaluándolo a través de tomografía computarizada.
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Los efectos de siete localizadores electrónicos de
ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
G. Gómez Val1, R. Bueno Martínez2, F. Duran-Sindreu Terol3, M. Roig Cayón4
Profesor asociado. 2Director Médico. 3Director Máster de Endodoncia. 4 Jefe de Área de Estética dental y
Endodoncia.
1
Correspondencia: Facultad de Ciencias de la Salud Universitat Internacional de Catalunya, Josep Trueta s/n, 08195 Sant Cugat del
Vallés
(Barcelona). Email: [email protected]
RESUMEN
Objetivos: El propósito del estudio es valorar los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice sobre los marcapasos, mediante un estudio
in vitro. Material y métodos: Siete localizadores electrónicos de ápice fueron analizados con dos tipos de marcapasos, basándonos en el esquema
propuesto por Garofalo en 2002. Resultados: Root Zx® provocó algunos ruidos, pero sin afectar el funcionamiento de los marcapasos Ipex®,
Elements®, Propex® y Apex NRG® interfirieron con los marcapasos. Los registros no fueron alterados por el Apit®1 y Apit®2. Conclusiones: Según
los resultados obtenidos algunos localizadores tienen la capacidad de producir interferencias.
PALABRAS CLAVE
Interferencia electromagnética; Localizadores electrónicos de ápice; Marcapasos cardiacos implantados.
ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to assess the effects of seven electronic apex locators on pacemakers function in vitro. Material and methods: Seven
electronic apex locators were tested with two pacemakers; the method was used and explained by Garofalo in 2002. Results: When the Root Zx® was tested produced
only background noise, but without affect to the pacemakers. When the Elements®, Apex NRG®, Propex® and Ipex® were tested, pacemakers were affected. The
recordings were not affected by The Apit®1 and Apit®2. Conclusion: These findings lead us to conclude that some electronic apex locators can to produce interferences.
KEY WORDS
Electromagnetic interference; Electronic apex locators; Implanted cardiac pacemakers.
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G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
Hay muy pocos estudios publicados para aprobar o desa-
INTRODUCCIÓN
probar la utilización de los LEA. Tales precauciones son basaRemover el tejido pulpar, el material necrótico y los
das en el potencial riesgo de estos aparatos en provocar IEM
microorganismos del conducto radicular es esencial para el
capaces de dañar al marcapasos, la literatura es limitada sobre
éxito del tratamiento endodóntico. Esto solo puede ser con-
este aspecto, pero las instrucciones de uso de los LEA desa-
seguido si la longitud de trabajo (LT) es obtenida con exac-
consejan su utilización. En el 1996, Beach(8) realizó una endo-
titud. Desde siempre la LT se ha determinado utilizando
doncia a un paciente portador de marcapasos, una vez con-
radiografías. El desarrollo de los localizadores electrónicos
sultado al cardiólogo, justificando de esta práctica, ya que la
de ápices (LEA) ha ayudado a facilitar y encontrar esta LT
corriente eléctrica producida por el LEA no es suficiente para
con más exactitud y de forma más predecible
(1-4)
.
interferir con el marcapasos. En 2002 realizaron un estudio
El marcapasos es un dispositivo que estimula el corazón
in vitro con diferentes LEA, pero concluían que faltaban estu-
mediante impulsos eléctricos imprimiéndole un ritmo regu-
dios para poder extrapolarlo clínicamente, ya que comenta-
lar. Un marcapasos generalmente tiene dos partes: el gene-
ban que el estudio estaba realizado en las peores circuns-
rador donde se almacena la batería y la información para
tancias posibles, y estas nunca podrían producirse en la rea-
regular el impulso cardiaco. Podemos tener dos situaciones,
lidad (9). En 2006 en un estudio in vivo, no obtuvieron efec-
la primera son los pacientes “marcapasos-dependientes”
tos adversos en ninguno de sus pacientes(10).
en los cuales el estímulo del marcapasos es constante porque
En nuestro conocimiento no existen estudios que hayan
el ritmo propio generado no es suficiente. La segunda opción
observado las posibles EMI que podría ocasionar en los LEA
son los pacientes “no marcapasos-dependientes” a quienes
Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex NRG®. El
se les han indicado la implantación de un marcapasos por-
objetivo principal del estudio es determinar in vitro si exis-
que en momentos puntuales la frecuencia cardiaca propia no
te algún tipo de IEM de los LEA sobre los marcapasos.
es apropiada, pero que durante la mayor parte del tiempo el
marcapasos está inhibido, es decir, que el ritmo del paciente es correcto. El segundo componente de los marcapasos son
MATERIAL Y MÉTODOS
los electrodos, los cables que van desde el generador hasta
el corazón(5). Tenemos dos tipos de configuración de estos
Siete LEA fueron testados in vitro para observar la posi-
electrodos: a) la configuración unipolar, en que el electrodo
bilidad que tenían en interferir en unos marcapasos. Los loca-
descansa dentro del corazón como cátodo, mientras que el
lizadores que se seleccionaron en este estudio fueron: Root
ánodo está ubicado en la parte metálica del marcapasos, la
Zx® (J Morita Corp, Tokyo, Japan), Elements® (Sybron Endo,
distancia entre ambos puede extenderse hasta 25 cm ; b) en
Sybron Dental, Anaheim, CA), Propex® (Dentsply Maillefer,
el bipolar estaría todo en el extremo del electrodo, los bipo-
Ballaigues, Switzerland), Apit®1 y Apit®2 (Osada Electric Co.,
lares son menos sensibles ante una posible interferencia elec-
Tokyo, Japan), Ipex ® (NSK, Tochigi, Japan) y Apex NRG ®
tromagnética (IEM), porque el campo eléctrico de detección
(Kibbutz Afikim, Israel).
(6)
(distancia entre el polo positivo y negativo) es mucho más
localizado que en la configuración unipolar .
(7)
Los marcapasos seleccionados para el estudio fueron Guidant Discovery ® (St. Paul, Mn, USA) Discovery DR SNQR
Se definen las IEM como las señales eléctricas de origen
471710 y St Jude Pacesetter® (Sylmar, CA, USA) Affinity DR
no fisiológico que afectan o pueden afectar a la función nor-
5330R DDDR S/N 146794, y sensibilidad de 0,5 mV. El estu-
mal de un marcapasos. Estas señales son exógenas al cuer-
dio fue realizado con el programa Saint Jude Medical y de
po humano y pueden interferir en el sistema del marcapa-
Guidant Discovery®.
sos-electrodo directamente a través del marcapasos o indi-
Se utilizó un modelo de simulación del sistema de esti-
rectamente a través del electrodo que actúa como una ante-
mulación basado en el de Garofalo(9). Conectamos los mar-
na.
capasos a los diferentes LEA, a través de una resistencia
22
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Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
Figura 1. Foto y esquema del estudio realizado.
Tabla 1
Se muestran los resultados obtenidos con los localizadores y los marcapasos
Guidant
St Jude
Root Zx
Elements
Propex
Apit1
Apit2
Ipex
Apex NRG
Discovery
Pacesetter
1
2
3
1
2
3
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
de 150 W y mediante 4 cables conectores (Fig. 1). Los mar-
cabo registro en papel de los trazados de detección y la acti-
capasos se programaron en modo de máxima sensibilidad
vidad de los marcapasos.
(0,5 mV) para hacerlo lo más vulnerable posible a una IEM.
Los resultados fueron categorizados de la siguiente mane-
Un control negativo era realizado para descartar una inter-
ra: la no presencia de IEM fue definida como IEM-0, la pre-
ferencia externa con los LEA apagados.
sencia de IEM sin efecto sobre los marcapasos, por ejemplo,
Un médico especialista en controles de sistemas de esti-
ruido de fondo fue definido como IEM-1, la IEM que pro-
mulación cardiaca, utilizó el programador para monitorizar
vocó una interferencia en los marcapasos fue definida como
la actividad del sistema y se realizó registro de la activi-
IEM-2. Después de cada prueba se comprobó que los mar-
dad electrocardiográfica de forma continua; siempre por el
capasos funcionaban correctamente.
mismo operador. El registro de cada serie se iniciaba con 15-
El test de chi-cuadrado fue usado para determinar dife-
s de registro basal y se observaba, inicio del test, durante la
rencias significativas entre la frecuencia de IEM-1 y IEM-2,
prueba y hasta completar la prueba. Cada registro se repi-
y entre los diferentes marcapasos. El mismo test fue usado
tió tres veces y se analizaron todos los datos. Analizamos
para determinar diferencias significativas y la frecuencia
los LEA por separado. Durante todos los test se llevaba a
de IEM-1 y IEM-2, entre los LEA del estudio. Todos los datos
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G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
sos (Fig. 2d). Ninguno de los LEA producían cambios per-
a
manentes en los marcapasos.
El análisis chi-cuadrado revela la presencia de diferencias significativas entre Propex®, Ipex®, Elements® y Apex
NRG®, con alta incidencia de IEM-2, y Apit®1 y Apit®2 (p <
b
0,05); sin embargo, no había diferencias significativas entre
los marcapasos con respecto a la producción de IEM (p >
0,05).
c
DISCUSIÓN
La detención de la actividad eléctrica intrínseca del cora-
d
zón es esencial para el funcionamiento del marcapasos. Este
aparato puede fallar en esta actividad debido a causas que
produzcan IEM (tales como campos electromagnéticos,
radiación ionizante y radiación acústica), los cuales pueden
Figura 2. a) El Root Zx® registró ruido de fondo (IEM-1); b) el Apex NRG® registró IEM-2; c) IEM-0 con el Apit®1; d) el Ipex® registro una interferencia (IEM-2),
pero cuando retiramos el LEA, el registro volvió a la normalidad.
provocar problemas en el marcapasos (inhibición, pulsos
inapropiados, ruido de fondo, etc.). Estos problemas dependen de muchos factores que incluyen el tipo de marcapasos, configuración del marcapasos, el paciente, la distancia
del marcapasos al campo eléctrico o magnético y el tiempo
fueron primero analizados descriptivamente y entonces clasificados mediante variables cualitativamente (IEM-0, IEM1 y IEM-2).
de exposición.
Los primeros marcapasos fabricados tenían componentes eléctricos sencillos, los cuales se protegían muy pobremente de las IEM(11). Sin embargo, los modernos marcapasos son bastantes resistentes a estas IEM. Estos han sido
equipados por modos de interferencia y protegidos por cajas
RESULTADOS
de acero o titanio. Además, los marcapasos modernos conLos registros telemétricos fueron similares en los tres
tienen cables bipolares y capacitadores que filtran las IEM.
tests de cada una de las series de pruebas (Tabla 1). Root
Estas mejoras han reducido los problemas que puedan tener
Zx® provocaba diferentes ruidos (al conectar o desconectar
en el futuro(12). Dado que los marcapasos actuales son menos
y ruido de fondo), este resultado fue categorizado como
propensos a IEM, los resultados de estudios antiguos no se
IEM-1(Fig. 2a). Propex®, Ipex®, Elements® y Apex NRG® pro-
pueden aplicar. Aunque ha habido avances en la tecnolo-
vocaron interferencia detectada en forma de impulsos reco-
gía de los marcapasos, teóricamente la IEM podría afectar
nocidos como onda R (Fig. 2b), esta interferencia fue detec-
a los marcapasos y provocar inhibición del marcapasos,
tada como actividad falsa de la actividad del corazón (IEM-
modo reversión e inapropiados pulsos en el marcapasos, y
2). El modelo Apit 1 y Apit 2 no provocó ninguna altera-
esto podría tener serias consecuencias para el paciente.
®
®
ción registrada con el programador, y los registros no fueron afectados (IEM-0) (Fig. 2c).
Hasta donde llega nuestro conocimiento, este es el primer estudio in vitro que investiga las interferencias elec-
Cuando los LEA eran apagados y los cables retirados,
tromagnéticas de la actividad de los marcapasos al conec-
los registros volvían a la actividad normal de los marcapa-
tarlo con Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex
24
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Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
NRG®. En estudios previos encontraron que la utilización
resultando una corriente muy baja para afectar a los mar-
de algunos LEA, inhibía algún latido, latido regular o ruido
capasos. Tercero, los tejidos circundantes nos sirven como
de fondo . Lo principal de nuestro estudio era investigar
protector a los marcapasos de posibles IEM, reflejando o
los efectos de los LEA en dos marcapasos estándar. Los mar-
absorbiendo señales externas, y protegiendo los marcapa-
capasos Guidant Discovery y St Jude Pacesetter fueron
sos (12). Por último, ninguno de los LEA probados en este
seleccionados. Estos aparatos son ampliamente implanta-
estudio afectaba de forma definitiva los marcapasos.
(9)
®
®
dos, con una sola estimulación y sistema estándar para sus
No hay guías estrictas de utilización de aparatos den-
componentes. En este estudio, los marcapasos fueron con-
tales en pacientes con marcapasos. Aunque algunos LEA
figurados a una sensibilidad de 0,5 mV y esto lo hace más
podrían ser utilizados con seguridad, como medida de segu-
vulnerable a IEM. Esta no es una configuración estándar en
ridad, el cardiólogo del paciente tendría que ser consulta-
pacientes, ya que lo habitual es > 2 mV.
do antes de realizar un tratamiento que incluya el uso de
Los LEA utilizados son de tercera y cuarta generación,
LEA. A parte el odontólogo tendría que decidir qué pre-
estos LEA son de uso habitual en la práctica diaria en las
cauciones hay que tener durante el tratamiento dental, como
clínicas odontológicas. Estos LEA han demostrado ser muy
usar el LEA lo más alejado posible de la zona torácica, por
fiables a la hora de encontrar la LT(13).
ser donde puede estar ubicado el marcapasos. Otro factor
El método que escogimos fue el de Garofalo . Quería-
que se deben considerar es, si el paciente es marcapasos-
mos poner los marcapasos en las peores condiciones posi-
dependiente. Las investigaciones futuras irían dirigidas a
bles, conectando los marcapasos directamente con los LEA.
comprobar nuestros resultados en estudios in vivo.
(9)
Realizamos las pruebas durante 20 segundos, ya que era el
tiempo considerado satisfactorio para la aparición o no de
las IEM (9). Realizamos las pruebas no más de tres veces,
BIBLIOGRAFÍA
como en el estudio de Miller(14); primero, para descartar lecturas erróneas y, después, para semejar lo más posible la
situación clínica, ya que en un tratamiento de endodoncia
es bastante común encender y apagar el LEA varias veces
para comprobar la LT.
Los resultados obtenidos son similares a los de Garofalo . Root Zx® provocó ruido de fondo, pero no afectó a los
(9)
marcapasos.
Aunque los resultados in vitro no pueden ser transferidos a la práctica clínica, diferentes factores hacen creer a los
autores que los LEA es poco probable que puedan interferir en los marcapasos. Primero, los LEA nunca estarán conectados directamente a los marcapasos, ya que el circuito producido por los LEA, que puede afectar al marcapasos, está
confinado en la región de la cabeza, que estará distanciado
alrededor de 25,5 a 30,5 cm del corazón(9). La distancia es
un factor importante a tener en cuenta, ya que cuando disminuye la distancia aumenta el poder del campo electromagnético(9,15). Segundo, las interferencias que afectan a los
marcapasos deberían tener una frecuencia de entre 10 Hz y
300 Hz(6) y los LEA tienen una batería que opera a 3-9.6 v
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Caso Clínico
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Actitud terapéutica ante un instrumento separado
en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas1, Rocío Fernández Hidalgo1, Roberto Estévez Luaña2
Endodoncista exclusivo Málaga. Endomálaga. Clínica de Endodoncia Microscópica. Miembro de
la Asociación Española de Endodoncia. Máster en Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid.
2 Endodoncista exclusivo Madrid. Profesor del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea
de Madrid.
1
Correspondencia: Universidad Europea de Madrid. Máster oficial de endodoncia. Paseo de Extremadura 7, 28011 Madrid.
e-mail: [email protected]
RESUMEN
La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito de
nuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que se
produce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionar
una correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuación
presentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante la
vibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio.
PALABRAS CLAVE
Instrumento fracturado; Explorador endodóntico DG 16; Microscopio.
ABSTRACT
Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in these
cases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not to
withdraw the instrument ... These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment.
Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope.
KEY WORDS
Separate instrument; Endodontic probe DG 16; Microscope.
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Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
El objetivo del tratamiento endodóntico es la correcta loca-
Acude a la Clínica de Endodoncia una paciente de 40 años
lización, preparación, limpieza y sellado del sistema de con-
referida por su odontólogo general para realizar un tratamiento
ductos radiculares previniendo de esta manera la entrada de
de conductos en el diente 46 con una lima separada en la raíz
bacterias y sepultando los microorganismos remanentes, eli-
mesial. La paciente fue informada por su odontólogo de la
minando el aporte de nutrientes al interior de los conductos(1).
complicación surgida durante el tratamiento y no quería la
La fractura de instrumentos en el interior de los conductos
puede comprometer el éxito del tratamiento(2). La evaluación
de las radiografías de diagnóstico nos indican que la presen-
extracción de su diente.
Como antecedente médico de interés, la paciente nos informa que fue operada de cáncer de mama 5 años atrás.
cia de instrumentos fracturados supone entre un 2% y un 6%
En una primera cita de valoración, se realizan las pruebas
de los dientes tratados endodónticamente(3). Algunos de los
diagnósticas. La paciente acude asintomática. La palpación y
motivos de este tipo de accidente son un uso incorrecto de los
percusión son negativas en los dientes 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7. Los
instrumentos o un uso excesivo de los mismos, y suelen ocu-
test de sensibilidad al frío son positivos y normales en 4.4, 4.5
rrir con más frecuencia en el tercio apical de los conductos .
y 4.7 y negativo en 4.6, siendo el sondaje del mismo fisioló-
(4)
La extracción de un instrumento fracturado del interior de
gico. A la inspección intraoral vemos una obturación provi-
los conductos resulta muy complicada y en algunos casos no
sional en el diente 4.6. Se toman radiografías en proyecciones
es posible lograrlo . Se han descrito y utilizado varias técni-
orto, mesio y distorradial, donde se observa un fragmento
cas para la remoción de instrumentos fracturados(2,5,6). Sin
radiolúcido (Fig. 1A) en el conducto mesiolingual, localiza-
embargo, se ha demostrado que la utilización de técnicas ultra-
do en el tercio apical y sobrepasando la curvatura de la raíz
sónicas combinadas con el uso del microscopio quirúrgico, son
mesial.
(2)
una opción segura y eficaz para la remoción de limas separa-
Se le explican a la paciente las posibles complicaciones que
. De esta manera, intentar remover del conducto cual-
pueden surgir durante el tratamiento y la posibilidad de no
quier elemento fracturado deberá considerarse la mejor opción
poder retirar el fragmento, pudiendo llevar consigo la reali-
de tratamiento, no obstante dejarlo en el interior del mismo
zación de una microcirugía endodóntica. La paciente entien-
puede ser una opción terapéutica cuando no se logra extraer-
de y acepta los riesgos y decidimos realizar el tratamiento.
das
(7-9)
lo en varios intentos por vía ortógrada(10).
En una segunda cita se comienza el tratamiento. Tras la
Durante la extracción del instrumento fracturado pueden
aplicación de anestesia troncular con articaína con epinefri-
producirse complicaciones añadidas que pueden empeorar el
na 1/200.000 mg/ml Ultracain® (Laboratorios Normon SA) se
pronóstico inicial del caso. De ahí que en la literatura haya
coloca aislamiento absoluto con dique de goma y se retira la
autores que recomienden como opción de tratamiento dejar
restauración provisional con una punta de ultrasonido Nº1 de
el instrumento en el interior del conducto y tratar la porción
profilaxis de Satelec® (Acteon, Merignac, Francia) refrigerada
coronal al mismo de manera habitual en determinados casos
con agua. Se irrigó inicialmente con hipoclorito sódico al 4,2%
en los que hay ausencia de radiolucidez apical(11). Deforma-
con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Con el apoyo
ciones del conducto, perforaciones, desgastes en la dentina
del microscopio Pico Mora (Carl Zeiss, Oberkochen, Alema-
radicular que pueden hacer al diente más propenso a la frac-
nia) se localizó la porción más coronal del instrumento fractu-
tura, son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir
rado. Con la ayuda de la punta de ultrasonido nº3 Start X
.
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) empleada a potencia
A continuación se describe un caso de un molar inferior
baja se eliminó la dentina de la parte mesial y lingual del con-
con una lima separada en la porción apical del conducto mesio-
ducto mesiolingual para liberar el fragmento separado. Poste-
lingual que pudo ser retirado con éxito empleando una técni-
riormente, realizando una vibración indirecta en el explorador
ca ultrasónica y microscopio.
endodóntico DG 16, se comenzó a vibrar a potencia baja la
incluso cuando el instrumento ha sido retirado con éxito
28
(12,13)
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Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
A
B
C
D
Figura 1. A) Radiografía diagnóstica. B) Instrumento separado libre en el conducto. C) Radiografía con el instrumento retirado. D) Radiografía de conductometría.
parte visible del instrumento hasta que comenzó a girar de
conductometría (Fig. 1D). Las longitudes de trabajo fueron: MV
manera libre (Fig. 1B). En ese momento se colocó una punta
18,5 mm; ML 18,5 mm y D 18 mm. Se instrumentaron los con-
de papel en el conducto mesiovestibular, para evitar que la
ductos con el sistema Protaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
lima separada se introdujera en el mismo a la hora de extra-
Suiza) y la secuencia S1, S2, SX y F1, y se terminaron las prepa-
erla. Durante todo el proceso se refrigeró el interior del con-
raciones con el sistema Profile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
ducto con NaOCl al 4,2% y posterior secado con puntas de
Suiza) para la porción apical hasta una lima 35/04 en los con-
papel, para evitar así un sobrecalentamiento de los tejidos peri-
ductos mesiales y 40/04 en el conducto distal. Se obtuvieron los
rradiculares. Una vez retirada la lima, se tomó una radiogra-
calibres apicales con la ayuda de limas k-flex manuales, siendo
fía para comprobar que se había retirado la totalidad de la lima
estos de 35 en los conductos mesiales y 40 en el distal.
(Fig. 1C) y se reanudó el tratamiento.
Durante toda la instrumentación se irrigó con NaOCl al
Con la ayuda del localizador electrónico de ápices I-Pex (NSK
4,2% con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Se realizó
Nakanishi INC., Tochigi, Japan) y una lima K10, se obtuvieron
una irrigación final con NaOCl al 4,2% y activación ultrasó-
las longitudes de los 3 conductos y se tomó una radiografía de
nica pasiva con lima Irrisafe® (Satelec-Acteon, Merignac, Fran-
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A
B
C
Figura 2. A) Radiografía de conometría. B) Radiografía postoperatoria inmediata. C) Radiografía de control a los 12 meses.
cia) a 2 mm menos de la longitud de trabajo en los 3 conduc-
La paciente acudió a sus revisiones a los 12 meses total-
tos durante 20 segundos evitando tocar las paredes de los mis-
mente asintomática. Se tomó una radiografía de revisión (Fig.
mos. Tras el secado con puntas de papel, se irrigaron con EDTA
2C) donde no se observaron anomalías.
al 17% con el fin de eliminar el barrillo dentinario, realizando
una activación ultrasónica durante 20 segundos de igual manera que hemos descrito anteriormente. Se secaron los conduc-
DISCUSIÓN
tos con puntas de papel y se repitió la secuencia de irrigación
final 3 veces (NaOCl 4,2% y activación con lima Irrisafe 20
Un correcto sellado apical es fundamental para lograr
segundos, secado con puntas de papel, EDTA al 17% y acti-
el éxito en el tratamiento endodóntico(20). La presencia de
vación con lima Irrisafe 20 segundos).
instrumentos que bloqueen o impidan una correcta limpie-
Tras el secado final con puntas de papel se tomó una radio-
za y sellado de los mismos complican y disminuyen la pro-
grafía de conometría (Fig. 2A) para comprobar que las longi-
babilidad de lograr un estado de salud de los tejidos peria-
tudes eran correctas. Se utilizaron conos de gutapercha Auto-
picales(13).
fit 06 (SybronEndo, Orange CA, USA) estandarizados a 35 en
Hasta el momento, no existe ninguna técnica descrita que
los conductos mesiales y a 40 en el distal. El cemento utilizado
sea efectiva para la remoción de cualquier instrumento del
fue AH Plus (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza). Se obturó
interior de los conductos en todos los casos. Se han descrito
con la técnica de compactación vertical utilizando el System B
varias técnicas y se han ideado diferentes dispositivos, los cua-
de la unidad de obturación Elements (SybronEndo, Orange CA,
les tienen un uso limitado en función del caso, pudiéndose
USA) para los tercios apicales y un plugger 06 en los 3 conductos.
ocasionar, en ocasiones, daños en la raíz remanente(3). En este
Para los tercios medio y coronal se utilizó la pistola de inyec-
caso empleamos una técnica que consiste en la vibración ultra-
ción de gutapercha Hot Shot (Discus Dental) con punta 25G. Se
sónica indirecta de un explorador endodóntico (Sonda DG 16)
utilizó un plugger de Buchanan 1-2 para compactar apicalmente
con el apoyo del microscopio.
la gutapercha durante la obturación y evitar así la contracción
Decidimos no utilizar otras técnicas que resultasen más
de la misma al enfriarse y lograr una mejor adaptación de la
agresivas y desgastasen aún más las paredes del conducto que
gutapercha a las paredes de los conductos.
la utilizada por nosotros, tales como elementos extractores de
Se limpió la cámara pulpar con una bolita de algodón y
limas como el IRS, sistema Cancellier, empleo de la técnica de
alcohol y se colocó una obturación provisional con Cavit G
Gates modificada, etc. Estas técnicas según Suter, necesitan
(3M ESPE, St Paul, MN) para evitar la filtración coronal y se
una porción coronal de lima expuesta bastante amplia, con lo
tomó radiografía final (Fig. 2B). Se remitió a la paciente a su
que requieren un desgaste dentinario mayor(14). En nuestro
odontólogo general para la realización de la restauración defi-
caso, la porción que se encontraba visible y que correspon-
nitiva.
día con la zona coronal a la curvatura apical, era mínima, de
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Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
ahí que empleáramos la punta Start X nº 3 para descubrirla y
posteriormente comenzar a vibrarla para liberarla.
Varios estudios relacionan el estado periapical como un
factor significativo que afecta al éxito del tratamiento. En nuestro caso, al no existir imagen periapical, según lo revisado en
la literatura, si no hubiésemos conseguido retirar el instrumento, el porcentaje de éxito hubiese sido bastante alto(15-17).
Por el contrario, autores como Fu y cols. relacionan la calidad
de la obturación con la calidad del tratamiento, tanto o más
que el estado de los tejidos periapicales, con lo cual una obturación correcta y completa del sistema de conductos nos proporcionará una mayor curación que si dejamos parte del conducto sin limpiar y obturar(18). En casos con un inadecuado tratamiento endodóntico existe una probabilidad alta de persistencia de la infección intrarradicular o de una aparición
de la misma, siendo la primera causa de fracaso en el tratamiento de endodoncia(19).
En nuestro caso, y debido a la anatomía de la raíz mesial,
dos conductos con forámenes independientes, y para poder
lograr un adecuado sellado de los conductos, era necesario
retirar o sobrepasar la lima fracturada del conducto mesiolingual. Aún sabiendo las posibles complicaciones asociadas
a estas técnicas , empleamos una técnica combinada de vibra(13)
ción indirecta con uso de magnificación con microscopio. Estas
técnicas minimizan el desgaste excesivo de las paredes del
conducto disminuyendo así la creación de una perforación o
un debilitamiento que pueda ser causante de una futura fractura vertical(13, 18). En la radiografía final se puede observar el
desgaste del conducto original mesiolingual mínimo e inevitable (según nuestra opinión) para poder tener un acceso a
la lima y poder retirarla con éxito.
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Técnica clínica
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Técnica de instrumentación 3BR para alumnos
de licenciatura y posgrado
Norberto Juárez Broon1, Santiago Andaracua García2
Especialista en Endodoncia, Jefe del Servicio de Odontología y Laboratorio Dental del Hospital Militar
Regional de Guadalajara y Alumno del Doctorado en Investigación clínica del Centro Universitario de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, México.
2Especialista en Endodoncia y Profesor del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Quetzalcóatl, Irapuato, Guanajuato, México.
1
Correspondencia: Norberto Juárez Broon, Servicio de Odontoestomatología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional y
Unidad de Especialidades Médicas, de Guadalajara, Jalisco. Calzada del Ejercito Num.100, Col. Gral Real. CP. 44450. Guadalajara, Jal. email: [email protected]
RESUMEN
El propósito del presente trabajo es dar a conocer a los alumnos de licenciatura y posgrado en endodoncia la técnica 3BR para una instrumentación
fácil y rápida que permita la realización del tratamiento de conductos radiculares en sesión única y múltiples sesiones en todos los dientes, y
que al mismo tiempo sea considerada como técnica base y de estandarización en los cursos de licenciatura y posgrado de Endodoncia. La técnica
de instrumentación 3BR se lleva a cabo utilizando tres taladros Gates Glidden y tres limas Flex R de acero inoxidable; se fundamenta en el
principio de desgaste coronoapical para minimizar la proyección de limalla dentinaria y restos de tejido pulpar hacia los tejidos periapicales; su
ventaja principal sobre las técnicas convencionales es la simplificación de los instrumentos en virtud de que solo se utilizan en total seis, permitiendo
la reducción de períodos cortos de espera y tiempo en la ejecución de la terapia endodóntica.
PALABRAS CLAVE
Instrumentación; Técnica 3BR; Sesión única.
ABSTRACT
The purpose of this paper is to introduce to graduate and undergraduate students in Endodontics 3BR technique for quick and easy implementation to allow the
completion of root canal treatment in single and multiplex sessions on all teeth and at the same time be considered and technical base and standardization in
undergraduate and graduate courses in Endodontics. The instrumentation 3BR technique performed using three cutters and three limes Gates Glidden R Flex
stainless steel, is based on the principle of wear crown-apical to minimize the projection of swarf and debris dentin tissue pulp into the periapical tissues, its
main advantage over conventional techniques is the simplification of the instruments under which only used a total of six allowing reducing short waiting periods
and execution time in endodontic therapy.
KEY WORDS
Instrumentation; 3BR technique.
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Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
INTRODUCCIÓN
tercio apical y por tanto, una correcta penetración de las sustancias irrigantes y posteriormente el material de obturación.
En el tratamiento endodóntico, la limpieza y conformación
Esta preparación compensatoria en la entrada del conduc-
del sistema de conductos radiculares es un aspecto fundamental;
to es de extrema importancia para minimizar la tensión de los
la irrigación y el empleo de lubricantes coadyuva e influye en
instrumentos, así como para evitar los indeseables desvíos de
los resultados de las fases posteriores, es decir, la obturación.
estos y cualquier accidente operatorio que pueda ocurrir duran-
El conducto radicular una vez preparado debe presentar una
te la preparación biomecánica(4). La técnica de instrumenta-
uniformidad cónica, disminuyendo su diámetro en sentido
ción 3BR está diseñada con el propósito de llevar a cabo el tra-
coronoapical de tal manera que ofrezca espacio suficiente para
tamiento de conductos en sesión única y en múltiples sesio-
completar la limpieza y posterior colocación de un material
nes en todos los dientes utilizando solo seis instrumentos, com-
de obturación .
binando el empleo de taladros Gates Glidden y limas Flex R,
(1)
El objetivo de la preparación biomecánica del conducto
radicular es eliminar su contenido, específicamente microor-
por lo que se realiza en un período corto de tiempo, simplificando el tratamiento endodóntico.
ganismos; esto se hace mediante la suficiente ampliación y
El propósito de la descripción de la técnica 3BR es proveer al
conformación para así permitir químicamente el desbrida-
gremio endodóntico institucional y privado de una técnica de
miento al tiempo que se preserva la anatomía radicular y por
instrumentación fácil y rápida, así como estandarizar a los alum-
lo tanto, permitir un sellado tridimensional de la obturación(2).
nos de licenciatura y posgrado de endodoncia en una secuencia
Existen casos en los que el tratamiento de conductos radi-
de instrumentación que pueda ser considerada como técnica
culares se realiza en múltiples citas, con la medicación intra-
base en los programas de estudios de licenciatura y posgrado
conducto entre la preparación del conducto radicular y la
en las facultades y escuelas de Odontología.
obturación, teniendo como objetivo principal reducir o eliminar los microorganismos y sus productos derivados antes
de la obturación. Sin embargo, muchos estudios demuestran
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
que existe poca o ninguna diferencia en la calidad del trata-
DE INSTRUMENTACIÓN 3BR
miento, incidencia de complicaciones post-tratamiento o la
proporción de éxito entre las visitas únicas y múltiples visi-
Una vez realizado el aislamiento absoluto con dique de
tas en el tratamiento de conductos radiculares porque no hay
goma (Hygenic, Cuyahoga Falls, USA), se lleva a cabo la aper-
diferencias significativas en eficacias antimicrobianas repor-
tura coronaria con fresa de bola número 4 (SS White, Méxi-
tadas entre los tratamientos(3,6,7).
co, D.F), es importante considerar la realización de desgastes
La aparición de sistemas rotatorios han facilitado la instru-
compensatorios con fresa Endo Z (SS White, México, D.F.) o
mentación biomecánica y desinfección del conducto radicu-
fresa con punta de Batt (SS White, México, D.F.), para la remo-
lar, lo que hace posible realizar el tratamiento en una sola sesión
ción de convexidades de la pared mesial en molares y el hom-
teniendo como ventajas, mejor aceptación del paciente, reduc-
bro palatino en incisivos.
ción de infección entre citas, ahorro de tiempo y mejor relación
costo-efectividad .
(3)
A partir de este paso se realiza lo siguiente:
1. Localizar la entrada de los conductos radiculares con un
En el tratamiento endodóntico se utilizan una serie de instru-
explorador DG-16 (Hu-Friedy, México, D.F.), siguiendo
mentos y materiales que deben emplearse adecuadamente para
con la permeabilización de los conductos, que puede ser
evitar la producción de accidentes que posteriormente modifiquen
realizada con lima tipo K calibre 0.10 (Dentsply-Maillefer,
el pronóstico del tratamiento; dentro de estos instrumentos se
Ballaigues, Suiza) con el objeto de establecer el primer con-
encuentran los taladros Gates Glidden que facilitan la preparación
tacto con el sistema de conductos radiculares e identificar
biomecánica, logrando un preensanchado de los tercios cervical y
sus condiciones anatómicas, este procedimiento depen-
medio del conducto radicular permitiendo un adecuado acceso al
derá del calibre del conducto.
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Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
A
B
C
D
Figura 1. A) Primer molar inferior con 4 conductos, obsérvese la curva en los conductos mesiales. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares paralelos.
C) Primer molar inferior con 4 conductos radiculares. Se observa bifurcación en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares.
2. Neutralizar el contenido séptico-tóxico con hipoclorito de
número 3 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) (calibre
sodio (Viarzonit México, D.F.) y/o agua bidestilada, depen-
ISO 90) y número 2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza)
diendo del estado clínico del diente a tratar.
(calibre ISO 70), haciendo hincapié de permeabilizar entre
3. Determinar la longitud de trabajo de manera electrónica
cada cambio de instrumentos con la lima Flex R (Moyco
con el localizador de foramen Raypex 6 (VDW, Munich,
Union Broach, Chicago, USA) que ajustó en la longitud de
Alemania) y lima Flex R (Moyco Union Broach, Chicago,
trabajo e irrigación abundante; es importante destacar que
USA) que ajuste (0.15 mm).
la distancia entre cada taladro Gates Glidden (Dentsply-
4. Introducir los taladros Gates Glidden (Dentsply-Maillefer,
Maillefer, Ballaigues, Suiza) es de 3 mm y se introducirá
Ballaigues, Suiza) número 4 (calibre ISO 110), exclusivamente
máximo 16 mm en conductos aparentemente rectos y hasta
en la entrada del conducto, para posteriormente permeabi-
la curvatura en dientes que la presenten.
lizar con la lima que ajustó a la longitud de trabajo.
5. Continuar con la introducción de fresas Gates Glidden
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6. Finalmente se instrumenta con 3 limas Flex R (Moyco
Union Broach, Chicago, USA) a la longitud de trabajo,
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A
B
C
D
Figura 2. A) Primer molar inferior con 4 conductos. Obsérvese la raíz entomolaris; 2) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares; C) Segundo molar inferior con 2
conductos radiculares. Se observa mínima curva en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. Obsérvase curva en el conducto palatino.
tomando en cuenta que se iniciará con un calibre más al
zando un cono de gutapercha (Hygenic, Chattanooga Falls,
utilizado para la conductometría, es decir, si se inició con
USA) del mismo calibre al utilizado como lima maestra
lima calibre 20, se concluirá con una lima calibre 35,
(final), para proceder a la obturación del sistema de con-
empleando en todo momento el movimiento de fuerzas
ductos radiculares.
balanceadas.
9. La fase final del tratamiento del sistema de conductos radi-
7. Durante cada cambio de instrumentos se debe irrigar copio-
culares es la obturación, para lo que se puede emplear la
samente con hipoclorito de sodio y/o agua bidestilada, la
técnica de condensación lateral junto con 3 a 5 conos acce-
utilización de lubricante Glyde (Dentsply-Maillefer, Ballai-
sorios de gutapercha fine-medium (Hygenic, Cuyahoga
gues, Suiza) se recomienda en la permeabilización.
Falls, USA) o bien utilizar la técnica híbrida de Tagger y/o
8. Concluida la instrumentación del sistema de conductos
radiculares, obtener una radiografía de conometría, utili-
36
de termocompactación empleando los Rotary Obturator
(Miltex, New York, USA).
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Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
A
B
C
D
Figura 3. A) Primer premolar superior con 3 conductos. Obsérvese una entrada y tres conductos. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares con bifurcación
en el conducto mesial. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. Se observa salida hacia mesial en conducto palatino. D) Segundo premolar superior con un
conducto radicular y salida lateral mesial y distal.
10. Finalmente se retira el aislamiento y se obtiene la radiografía final (Figs. 1 a 5).
del conducto cementario(5); de la misma manera, tiene como
objetivos primordiales limpiar y conformar las paredes del
conducto radicular así como la eliminación de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, permitiendo
DISCUSIÓN
su relleno con material biológicamente inerte(6). Estos objetivos fueron planteados por Shilder en 1974, quien introdujo el
La preparación biomecánica del sistema de conductos radi-
concepto de limpieza y conformación haciendo referencia a la
culares consiste en obtener un acceso directo al límite cemen-
eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos
to-dentina-conducto (CDC) a través de la cámara pulpar y el
radiculares(8). La instrumentación no se refiere únicamente a
conducto dentinario para una completa desinfección con una
la remoción del tejido pulpar, restos necróticos y dentina infec-
fácil y perfecta obturación, respetando siempre la trayectoria
tada del sistema de conductos radiculares, sino también a atri-
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Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
A
B
C
D
Figura 4. A) Primer molar inferior con 3 conductos. Obsérvese la unión de los conductos mesiales. B) Segundo molar inferior con 2 conductos. Se aprecia curva en el conducto distal. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. D) Primer molar inferior con cuatro conductos radiculares. Se aprecia un conducto lateral en la raíz mesial.
buir una conformación de mayor diámetro en la porción cer-
reducir el tiempo del tratamiento, aumentado la calidad y,
vical y menor en apical favoreciendo además a una mejor irri-
como consecuencia, la cantidad de conductos radiculares bien
gación, con lo que se logra la eliminación de la flora bacteria-
tratados en períodos cortos de tiempo. Sin embargo, es impor-
na localizada en el interior del conducto radicular(9), situación
tante discutir que estos instrumentos a pesar de contar con
que es posible lograr con la técnica de instrumentación 3BR.
excelentes ventajas sobre los sistemas manuales y mecánicos,
Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de con-
aun no representan la solución para todos los casos clínicos
ductos radiculares difieren entre sí en ciertos aspectos como
ya que las variantes anatómicas encontradas en los conductos
consecuencia de la investigación de los nuevos instrumentos
radiculares condicionan a realizar una planeación de acuerdo
en el área endodóntica, los sistemas rotatorios constituyen una
con el diente a tratar(10-12).
nueva generación de instrumentos que indudablemente bus-
A lo largo del tiempo se han modificado las técnicas de ins-
can el perfeccionamiento y la simplificación para efectuar la
trumentación de tal forma que a medida que se hace más nota-
limpieza de los conductos radiculares y que han demostrado
ble la rigidez de los instrumentos de mayor calibre, sean uti-
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Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
A
dros Gates Glidden, teniendo en cuenta que hacen una pre-
B
paración de forma cilíndrica, lo que puede ser peligroso en las
raíces mesiales de los molares ya que puede conducir a una
perforación lateral. De igual manera, los instrumentos Orifice Shapers (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) hacen
un preparación de forma cónica y por tanto, con menor riesgo; sin embargo, con el empleo de la técnica de instrumentación 3BR es posible reducir esta posibilidad ya que el taladro
Gates Glidden número 4 solo desgasta en la entrada del conducto.
Existen diversas técnicas propuestas para la instrumentación biomecánica de los conductos radiculares, donde los insC
D
trumentos juegan un papel importante para el éxito o fracaso de este, entre las cuales están las técnicas que introducen
instrumentos en sentido apicocoronal como la técnica seriada
de Schilder, técnica Step-Back y las técnicas que emplean instrumentos en sentido coronoapical en las que se prepara al
principio las zonas coronal y media del conducto para ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical con el objetivo de disminuir la extrusión de bacterias y restos necróticos hacia el periápice, permitiendo así mismo que
Figura 5. A) Canino inferior con dos conductos radiculares. B) Incisivo lateral superior con marcada curvatura hacia distal. C) Incisivo lateral superior con conducto
lateral hacia mesial; D) Segundo molar inferior. Se aprecia la unión de los conductos en el tercio apical.
las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias. Dentro de esta secuencia están la técnica Crown-Down y
fuerzas balanceadas(13); es importante mencionar que en la técnica 3BR se emplean fuerzas balanceadas con limas Flex-R.
lizados en las partes menos curvas y más coronarias de los
Existen situaciones clínicas en que el tratamiento de con-
conductos radiculares, por lo que la preparación previa del
ductos radiculares se realiza en múltiples citas, empleando
tercio cervical y medio benefician en un manejo más sencillo
la medicación intraconducto entre la preparación del con-
del tercio apical, reduciendo la posibilidad de accidentes tran-
ducto radicular y la obturación, teniendo como objetivo prin-
soperatorios como deformaciones apicales y disminución de
cipal reducir o eliminar los microorganismos y sus produc-
la tensión sobre el metal. El ensanchamiento de la porción cer-
tos derivados del interior del sistema de conductos radicu-
vical y media del conducto radicular permite la eliminación
lares; sin embargo, en años recientes, existe una controver-
de las interferencias dentinarias que pudieran presentarse,
sia creciente acerca de la necesidad de requerir varias citas
lo que asegura un mayor control de la instrumentación del ter-
en el tratamiento endodóntico porque no hay diferencias sig-
cio apical por parte del operador; además, un mayor diáme-
nificativas reportadas entre los tratamientos en sesión única
tro coronario permite que durante la irrigación la aguja pene-
y en visitas múltiples, sino por el contrario, grandes benefi-
tre lo más cerca posible de la región apical favoreciendo a una
cios obtenidos por el tratamiento en una sola sesión debido
mejor desinfección. Cabe señalar que la conicidad de la pre-
a que se ha reportado amplio ahorro de tiempo, mejor rela-
paración radicular contribuye a una mejor compactación de
ción costo-efectividad y, por lo tanto, mejor aceptación de los
la gutapercha, para esto el desgaste debe realizarse de tal mane-
pacientes reduciendo la infección entre citas. Por ello se puede
ra que abarque la pared mesial o distal que corresponden a las
considerar a la recontaminación de los conductos radicula-
áreas de seguridad del conducto radicular con el uso de tala-
res por invasión microbiana como una de las razones que
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Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
provoca dolor postratamiento después de la obturación en
alumnos del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odon-
múltiples citas(7,14).
tología de la Universidad Quetzalcóatl, compañeros odontólo-
La técnica 3BR ofrece grandes ventajas, desde la facilidad
gos endodoncistas y generales por adoptar esta filosofía de tra-
de manipulación de los instrumentos utilizados así como la
tamiento y a los alumnos de 6º semestre (2012-B) de la asigna-
secuencia de uso, ya que únicamente se conforma de seis ins-
tura de endodoncia III de la Universidad de Guadalajara, por
trumentos de acero inoxidable (3 limas Flex R y 3 Gates Glid-
la motivación en la escritura de este trabajo.
den). Es posible considerarla como una técnica de instrumentación que permite el tratamiento de conductos en forma
rápida y efectiva consiguiendo realizarlo en sesión única así
como en múltiples sesiones, independientemente del diente a
tratar, pero siempre cumpliendo con las normas de una adecuada conformación y los principios biológicos y técnicos, tales
como mínima extrusión de restos dentinarios hacia el periápice, porque se sigue el principio corono-apical. Se destaca
también la utilización del localizador electrónico de foramen
Raypex 6, el cual contribuye a la reducción del tiempo operatorio, en virtud de que en algunos de los 20 casos aquí presentados solo se obtuvo la longitud de trabajo electrónica utilizando radiografía inicial y final.
Es conveniente hacer mención que la técnica 3BR cumple
con los requerimientos que el clínico necesita y el CDMO Norberto Juárez Broon la ha empleado desde hace aproximadamente 14 años de práctica profesional. La sigue empleando en
las clínicas de endodoncia de las instituciones militares mexicanas, además de utilizarla como base y estandarización a tres
generaciones de alumnos del posgrado de endodoncia de la
Escuela Militar de Graduados de Sanidad, dos generaciones
del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Quetzalcóatl
en Irapuato y dos generaciones de alumnos de licenciatura de
la Escuela Militar de Odontología.
AGRADECIMIENTOS
A las generaciones de alumnos del curso de especialización
en Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad,
alumnos de Licenciatura de la Escuela Militar de Odontología,
40
BIBLIOGRAFÍA
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Agenda Profesional
ASOCIACION ESPAÑOLA
DE ENDODONCIA (AEDE)
Congreso Anual
Noviembre 2014
Granada
SOCIEDAD FRANCESA
DE ENDODONCIA (FSE)
CONGRESO INTERNACIONAL
13-14 Junio 2014
Niza
INTERNATIONAL ASSOCIATION
OF DENTAL RESEARCH
92ª Sesión General & Exhibition of the IADR
Junio 25-28 2014
Cape Town, Sud Africa
SOCIEDAD ALEMANA DE ENDODONCIA
Y TRAUMATOLOGIA
4 Reunión Anual de la DGET
30 Octubre al 1 Noviembre 2014
Hamburgo
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ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
AMERICAN ASSOCIATION OF
ENDODONTISTS (AAE)
30 de Abril al 3 de Mayo de 2014
Gaylord National Resort & Convention Center en National Harbor,
Md. Washington, D.C.
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL
DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
18º Congreso Mundial de Traumatología Dental
19-21 de Junio, 2014
Estambul, Turquía
SOCIEDAD ITALIANA DE ENDODONCIA
Congress International Endodontics and Conservative
Dentistry: Synergy For a Success
6-8 de Noviembre, 2014
Parma
SOCIEDAD BRITANICA DE ENDODONCIA
2014 Regional Meeting
14-15 de Noviembre 2014
Midland Hotel, Manchester
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Agenda Profesional
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Agenda Profesional
Normativa sobre la convocatoria de dos becas
Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro país, la Asociación
Española de Endodoncia convoca dos becas.
Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontología para obtener la
Licenciatura de Odontología en alguna Universidad Española y presente el mejor trabajo de revisión
bibliográfica o de investigación.
Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Títulos Propios (Máster, Especialista, Certificado o
Diploma) de las Facultades de Odontología y que presente el mejor trabajo de investigación. No se
admitirán trabajos de revisión bibliográfica. Están excluidos los doctorados que no estén realizando alguno
de los Títulos Propios citados.
Las becas se dotarán con 800 Euros, la inscripción al Congreso de la Asociación Española de
Endodoncia del año correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso.
Condiciones para concursar
1. Presentar por triplicado un trabajo de investigación o revisión bibliográfica (según la opción de que se
trate) sobre Endodoncia, inédito y realizado por el propio alumno.
2. En la hoja nº 1 figurará sólo el título del trabajo.
3. En la hoja nº 2 (y sólo en este lugar), debe figurar el nombre, dirección y número de teléfono del autor.
4. En la hoja nº 3 debe figurar el justificante de matrícula en la Universidad Española correspondiente.
5. El plazo de presentación de los trabajos finaliza el día 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados
deberán enviarse a la dirección abajo indicada. Los trabajos serán evaluados por el tribunal formado
por la Junta Directiva de la Asociación Española de Endodoncia, reservándose el derecho de la
publicación en su Revista de los trabajos que considere de interés. Los trabajos serán devueltos a sus
autores, excepto una de las copias de los premiados que quedará para la Asociación.
Asociación Española de Endodoncia
General Margallo 29, bajo B
28020 Madrid
VISITAD LA NUEVA PÁGINA
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www.aede.info
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Normas para la colaboración en la revista
La Revista Endodoncia publica artículos científicos, de investigación o clínicos, sobre Endodoncia. Los artículos recibidos en la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuación, serán devueltos para su corrección, antes de que sean
evaluados por el Comité de Revisores.
Todos los artículos remitidos a la editorial, excepto los artículos seleccionados, serán originales y no habrán sido publicados previamente
ni enviados simultáneamente para su aceptación en otra revista; no admitiéndose la incorporación parcial o total, en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorización, escrita, expresa del autor.
Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista.
La revista consta de las siguientes secciones: Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas, Revisiones Bibliográficas y Artículos seleccionados; no siendo
obligatoria la inclusión de todas las secciones en un
mismo número. Los trabajos que se reciban se distribuirán en la sección que más se ajuste a su contenido
Artículos de Investigación. Comprenderá trabajos de
investigación clínica o experimental. La extensión máxima del texto será de 12 hojas tamaño DIN A-4 a doble
espacio y se podrán incluir tablas y figuras.
Casos Clínicos. Descripción de un caso clínico de
observación excepcional que supongan alguna aportación importante al conocimiento del proceso. La extensión máxima será de 6 hojas tamaño DIN A-4 a doble
espacio, admitiéndose hasta 10 figuras.
Técnicas Clínicas. Trabajos sintéticos que expongan
secuencias clínicas convencionales o novedosas, de forma
iconográfica, paso a paso. La extensión máxima será de
10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras.
Opinión del experto. Trabajos en los que se realice una
actualización sobre un tema específico de Endodoncia,
en donde el autor puede exponer, bajo una visión crítica y objetiva, las bases clínicas y científicas del mismo.
La extensión máxima será 15 hojas tamaño DIN A4 a doble espacio, admitiéndose hasta 4 tablas y figuras.
Revisiones Clínicas. Descripción de uno o más casos
clínicos referentes a una misma patología, del ámbito
de la Endodoncia, realizando, además, una revisión del
tema relacionado con los casos clínicos. La extensión
máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras.
Revisiones Bibliográficas. Puesta al día de los conocimientos actuales sobre determinados aspectos clínicos
o experimentales relacionados con la Endodoncia. La
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extensión máxima será de 20 hojas DIN A4 a doble espacio.
Artículos Seleccionados. Trabajos que procedan de
revistas científicas, de reconocido prestigio, y que, por
su interés y previa autorización del Editor correspondiente, sean, una vez traducidos si es que están escritos
en lengua no española, publicados íntegramente.
Cartas al Director. Esta sección incluirá observaciones y comentarios a trabajos publicados previamente en
la revista o la comunicación de observaciones y experiencias que puedan redactarse en un texto breve. La
extensión máxima será de 2 hojas tamaño DIN A-4 a
doble espacio, admitiéndose 1 figura y 1 tabla. La Bibliografía no debe superar 10 citas.
Otras secciones. La revista incluye otras secciones (Editorial, Revisión de Libros, Novedades Comerciales, Links de
interés y Agenda Profesional) que serán escritas por encargo del Consejo de Redacción. Los autores que deseen
colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente con los Redactores de la revista.
PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
Los trabajos serán enviados por triplicado (original
y dos copias) en hojas de color blanco, de tamaño DIN
A-4, a doble espacio y tamaño de letra 12, numerándose correlativamente en el ángulo superior derecho.
El orden de presentación del manuscrito será el
siguiente:
1. En la primera hoja del artículo se indicarán, en el
orden citado, los siguientes datos: título del artículo
(en castellano e inglés), nombre de los autores, nombre completo del centro de trabajo y dirección para
la correspondencia y petición de separatas.
2. En la segunda hoja se incluirá un resumen del trabajo con una extensión máxima de 250 palabras. En
esta misma página se indicarán de 3 a 6 palabras
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Normas de Publicación
clave para la posterior clasificación del trabajo. Tanto
el Resumen, como las Palabras Clave deberán presentarse en castellano y en inglés.
3. El resumen deberá ser comprensible sin necesidad
de leer total o parcialmente el artículo, redactarse en
términos concretos su ordenación observará el esquema general del artículo.
No debe incluir datos o material no citados en el
texto. Junto al resumen en castellano se incluirá una
traducción del mismo al inglés.
4. Posteriormente, y en este orden, que variará según
se trate de Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas o Revisiones Bibliográficas, se incluirán las hojas con el texto del artículo, la bibliografía
(sistema Vancouver), las tablas y figuras.
LOS TRABAJOS DEBERÁN ESTRUCTURARSE
UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GENERAL
Artículos de Investigación. Resumen, Introducción,
Material y Métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones y Bibliografía.
Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Objetivo, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones.
Tendrá una extensión máxima de 250 palabras.
Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen
para la elaboración del índice de la revista. Se adjuntará la traducción de las palabras clave al inglés.
Introducción. Será lo más breve posible y se debe señalar claramente el objetivo del artículo. Debe incluir las
referencias mínimas necesarias y no revisar el tema
ampliamente.
Material y Métodos. Debe describirse claramente la
selección de los sujetos experimentales, así como las técnicas y aparatos utilizados y nombre genérico de los fármacos y el nombre comercial de los materiales y aparatología empleada, de forma que permita a otros investigadores reproducir los resultados. Debe incluir las referencias de los métodos establecidos, así como de la metodología estadística.
Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras, se deben presentar los resultados del trabajo realizado. No se deben repetir en el texto todos los datos
incluidos en las tablas y/o figuras. Los datos deben analizarse estadísticamente.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos cita-
dos en la sección de resultados, incluyendo las implicaciones obtenidas. La discusión implica la comparación con otros estudios publicados previamente, señalando las limitaciones que pueda haber sobre el tema
discutido. Pueden incluirse recomendaciones prácticas y nuevas hipótesis cuando lógicamente puedan apoyarse en los datos ofrecidos.
Conclusiones. Se deberán señalar las conclusiones
generales y específicas relativas al trabajo realizado. No
deberán incluirse como conclusiones aquéllas que no
puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo.
Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas o
entidades que hayan colaborado en la realización del
trabajo.
Bibliografía. Se presentará según el orden de aparición en el texto con numeración correlativa incluyendo su aparición en tablas y figuras. Las citas seguirán
las instrucciones del estilo Vancouver (The Vancouver
Style, Lancet, 197, I: 428-430) presentándose a continuación algunos ejemplos:
Artículo en una revista: Mencionar todos los autores si son menos de seis o los tres primeros et al., cuando sean siete o más. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC,
Kessler Nieto F, Orts Rodríguez MT, Ruiz de Temiño
Malo P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de
acción. Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12.
Libros u otras monografías:
1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical Periodon-tology. Munksgaard, Copenhagen, 1983
2. Capítulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J.
Pathogenesis of plaque associated periodontal disease.
En: «Textbook of Clinical Periodontology» Jan Lindhe.
Munksgaard. Copenhagen, 1983, pp. 150-185.
Se aceptarán también lista de referencias y bibliografía de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units,
Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and
Medical Editors and Authors (1975), p. 36. London: The
Royal Society of Medicine, donde la bibliografía se establece por orden alfabético de las iniciales de los apellidos de los autores citados, y se mencionan para cada
referencia los apellidos y la abreviatura et al., si son tres
o más. Por ejemplo: Smith et al. (1979).
Tablas. Se presentarán en hojas independientes, con
numeración arábiga. En cada tabla figurará el título
correspondiente y es conveniente que cada tabla aparezca en hoja aparte.
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Normas de Publicación
Los pies de tabla se imprimirán en una hoja aparte.
Figuras. Se considerarán como figuras todo tipo de
fotografía, gráficos etc. Se enumerarán de forma consecutiva en números arábigos. Las fotografías deben ir
preferiblemente en papel fotográfico de alta calidad, en
diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas con
alta resolución (300 DPI) y acompañadas con una impresión.. Las gráficas irán dibujadas en tinta china, procurando que tengan alta calidad y que puedan comprenderse sin recurrir al texto. Los pies de las figuras se imprimirán en una hoja aparte.
Casos Clínicos. Resumen, Introducción, Caso Clínico (Cuadro clínico, Exámenes complementarios, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento), Discusión y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Técnicas clínicas. Resumen, Introducción, Técnica Clínica, Discusión y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Discusión. Se deben discutir y comentar las características de la técnica clínica presentada con las preconizadas por otros autores, indicando sus ventajas e inconvenientes.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Opinión del experto. Resumen, Texto y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Revisiones Clínicas. Resumen, Introducción, Etiopatogenia, Epidemiología, Cuadro Clínico, Pruebas Complementarias, Pronóstico y Tratamiento, Presentación
de los Casos Clínicos, Discusión y Bibliografía.
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Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Introducción. Se expondrá, de forma breve, el concepto de la patología presentada en el caso clínico.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Revisiones bibliográficas. Resumen, Texto y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
ENVÍO DEL ARTÍCULO
Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo
tablas y figuras), se enviarán en papel blanco DIN A4 y
en un diskette o CD, acompañándose de una carta dirigida a la dirección de la revista y que se remitirán a la
Secretaría de Redacción de la revista. El primer firmante adjuntará una foto, a color, en papel (de alta calidad)
o en un archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla en
la cabecera del artículo. El Comité de Redacción remitirá acuse de recibo de todos los trabajos enviados a la
revista. Posteriormente los trabajos serán valorados por
al menos dos miembros del Comité Editorial comunicándose al autor a la mayor brevedad posible su aceptación y fecha aproximada de publicación. El autor, o
primer firmante, recibirá las pruebas de imprenta impresas para su corrección, debiendo devolver éstas a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o primer firmante del artículo, recibirá 25 separatas del trabajo tras
su publicación.
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Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
endodoncia
Volumen 32 Número 1
ENERO-MARZO 2014
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Revista
Revista
Oficial
Oficialde
delalaAsociación
Asociación Española
Españolade
deEndodoncia
Endodoncia
endodoncia
Sumario
Volumen 32 Número 1
ENERO-MARZO 2014
NOTA DEL PRESIDENTE
Rafael Cisneros Cabello
5
NOTA DEL EDITOR
José Pumarola Suñé
6
ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN
Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo
del nervio alveolar inferior
María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
7
Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas
Twisted File® y Reciproc®
Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
15
Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
21
CASOS CLÍNICO
Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
27
TÉCNICA CLÍNICA
Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
33
AGENDA PROFESIONAL
41
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Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia
endodoncia
Summary
Volume 32 Number 1
JANUARY-MARCH 2014
PRESIDENT’S NOTE
Rafael Cisneros Cabello
5
EDITOR’S NOTE
José Pumarola Suñé
6
RESEARCH ARTICLES
Morphology of bevel´s tip of dental needle post-utilization in inferior alveolar nerve block technique
María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
7
Evaluation of transportation incurved root canals using Reciproc® andTwistedFile® techniques
Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
15
The effects of seven electronic apex locators on pacemaker function: an in vitro study
G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
21
CLINICAL CASE
Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
27
CLINICAL TECHNICAL
Therapeutic approach to separate instrument in the apical third: A case report
Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
33
PROFESSIONAL CALENDER
41
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Nota del Presidente
ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Nota del Presidente
Rafael Cisneros Cabello
Mis queridos amigos,
Como sabréis celebramos hace unas semanas nuestro simposium, en el que disfrutamos de SEPA como sociedad invitada, y debo
decir que estamos felices, muy felices, por el fenomenal éxito cosechado, tanto en organización, calidad de las ponencias como en
asistencia. Aún tengo grabado en la retina lo agradable que era estar sentado en las filas inferiores, mirar hacia arriba y ver tanta concurrencia y lo que es más importante, con una participación joven que alegra, pues toda organización que progresa, que crece aspira a su rejuvenecimiento y en este caso nuestro sueño se ha hecho realidad. Y como colofón, nuestra sociedad tiene una buen
número de nuevos socios. Por ello, y desde estas líneas quiero agradecer a nuestros amigos de SEPA, y a su presidente David Herrera, el total apoyo y cariño que ofrecieron para su realización y especialmente a nuestro secretario, Eugenio Grano de Oro, que con
enorme esfuerzo y dedicación ha liderado el camino hacia este fantástico simposium.
Cuando empezamos con la organización optamos por cambiar de sede, teníamos el convencimiento que los espacios que ofrecía Mapfre iban a quedarse pequeños, que no debemos ni podemos cerrar la opción de inscribirse a todo aquel que lo desee. Y apostamos por esta nueva sede, más amplia, mas cómoda, con mejores audiovisuales, y con la posibilidad de pernoctar allí mismo. Pero
no se puede tener todo y en este caso no era tan céntrico, lo que obligaba a utilizar algún medio de transporte, aunque al menos estábamos cerca de la Expodental para todo aquel que quisiera disfrutar de ambos acontecimientos. Y con todo, estamos radiantes de
aquella decisión y creemos que así lo han percibido nuestros socios y simpatizantes.
Y ya pensamos en nuestro próximo evento para después del verano, nuestro congreso nacional en Granada, presidido por
nuestro compañero David Uroz, que se vislumbra espléndido, con un nuevo formato donde la relación con las casas comerciales,
fundamental en todo congreso exitoso, se profesionalizan al estilo de lo que sucede en congresos internacionales relevantes y algo
más que nos satisface e ilusiona, la apuesta por la juventud, con la creación de un nuevo espacio, al que se le ha denominado
AEDE JOVEN, donde las nuevas canteras amantes de la endodoncia se estrenan en un congreso nacional, con todo el reto y pasión
que supone. Y por supuesto un elenco de profesionales de primer orden, eventos sociales y mucha camaradería.
Queremos ser más visibles, por lo que la apuesta por nuestro página Web es clara y directa, con continuos cambios, desde la posibilidad de que nuestros pacientes puedan localizarnos a través de un directorio hasta una bolsa de empleo, y por supuesto la presencia en las redes sociales, que sigue en alza. Si recordáis otras editoriales no dejamos de insistir que todo esfuerzo en este sentido
necesita de vuestra participación, por eso os pedimos que colaboréis. Además nuestra visibilidad no acaba aquí, y estamos apareciendo en periódicos de tirada nacional, donde defendemos la bondad de la endodoncia y nuestra profesionalidad. Firmamos nuevos acuerdos de colaboración, el último con el Colegio Oficial de Las Palmas, COEL. Y nuestro AEDE Informa, que empieza a
tener su mayoría de edad, se consolida, con un formato más amplio, tocando toda las teclas y haciéndola más entretenida.
Saludos para todos, los más cordiales y afectuosos,
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):5
5
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Nota del Editor
ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Nota del Editor
José Pumarola Suñé
Queridos lectores,
Esta nota editorial debería centrarse en el análisis del XII Simposium AEDE celebrado los días 14 y 15 de Marzo en Madrid, como
vengo realizando cada dos años desde que me incorporé a esta revista. No obstante, me vais a permitir que, en esta ocasión, secunde
fielmente las palabras de elogio de nuestro Presidente hacia la gran labor organizativa llevada a cabo por el Dr. Eugenio Grano de
Oro, quien ha hecho todo lo inimaginable para conseguir que esta nueva edición haya colmado las expectativas trazadas de antemano.
No debemos olvidar que el éxito, en parte, de este XII Simposium obedece a la gran calidad de las ponencias y al gran interés de los asistentes en actualizar sus conocimentos científicos.
En esta ocasión quiero abrir un paréntesis hacia la labor realizada en la Fundación Vicente Ferrer, en la India, situada en el distrito
de Anantapur y que dentro del Hospital de Kanecal existe un Dental Office. Gracias a nuestro compañero y miembro de AEDE, Dr.Vicente Lozano de Lueces, se ha podido poner en marcha el Servicio de Endodoncia para poder realizar tratamientos de conductos radiculares a los pacientes que lo requieran, previa selección del caso. Necesitaríamos apoyar a nuestro compañero, entrgándole material de
endodoncia , para que permanezca abierto dicho servicio y proporcionar a los pacientes un tratamiento adecuado.
Es válida cualquier entrega de material, limas para endodoncia manual, cementos selladores, puntas de papel absorbente, conos de
gutapercha, clamps y diques de goma. Desde hace seis meses, el Dr.Vicente Lozano nos estaría muy agradecido de que le enviásemos
instrumental rotatorio.
Sería un gran acto de generosidad si le pudiésemos hacer llegar un localizador electrónico apical y un motor de instrumentación rotatoria. Estoy convencido que algunos de vosotros tendréis algún aparato antiguo que ya no utilizáis y que sería de gran utilidad para el
Servicio de Endodoncia de la Fundación Vicente Ferrer.
Los que queráis colaborar podéis enviarlo a la sede de Asociación Española de Endodoncia, a la atención del Dr. Vicente Lozano de
Luaces, Fundación Vicente Ferrer, c/General Margallo 29 bajo, 28020 Madrid.
6
Endodoncia 2013; 32 (Nº 1):6
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Morfología de la punta del bisel de agujas dentales
post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio
alveolar inferior
María Eugenia Vázquez Sánchez1, José Arízaga Ibarra2, Saralyn López Taylor3,
Israel Ceja Andrade4
Profesor Titular “B” de Tiempo Completo del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales,
CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 2Profesor Morfología y Fisiología, ESUDE. CODE Jalisco.
México. 3Jefa del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Prof. Docente Titular “A” de Tiempo Completo, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 4Profesor del Dpto. de Física, CUCEI. Universidad de Guadalajara. México.
1
Correspondencia: María Eugenia Vázquez Sánchez. E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la punta del bisel de 100 agujas dentales, calibre 30 corta, utilizadas en la técnica de anestesia
mandibular después de 1, 2 y 3 inserciones, y de una inserción única en la que hubo contacto con hueso. Material y métodos: Se emplearon 25
agujas de cada una de las marcas: Septodont, Monoject, Hypo y Terumo, que fueron observadas al MEB, en vista de frente al bisel y de perfil,
y analizadas las características de la punta. Los rasgos morfológicos registrados incluyeron punta intacta, despuntada, punta con doblez hacia
el bisel y doblez hacia fuera del bisel. Los resultados se sometieron a la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se realizaron comparaciones intra
e inter-grupos, no encontrándose diferencias estadísticas significativas de acuerdo al número de inserciones y a la marca. El 15% de las agujas
que no fueron insertadas presentaron alteraciones de fábrica como: porosidades del bisel, bordes aserrados y rebordes. Todas las puntas que
contactaron con hueso sufrieron modificaciones. Conclusiones: Se sugiere la preferencia por las técnicas anestésicas sin contacto óseo y la
consideración de que las agujas nuevas pueden presentar alteraciones.
PALABRAS CLAVE
Aguja dental; Bisel; Bloqueo mandibular; Bloqueo alveolar inferior.
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to evaluate the tip of the bevel of 100 dental needles 30G short, unused, used in inferior alveolar nerve block, after 1, 2 and
3 insertions, and after a single injection with bone contact. Material and methods: Four different trademarks were evaluated (25 Septodont, 25 Monoject, 25 Hypo
and 25 Terumo dental needles) and was observed in SEM, in lateral and frontal views, in order to evaluate the changes of the bevel’s tip. The morphological changes
register were: intact, blunt, hooked towards bevel and hooked away bevel. Chi square test was used to compare data. Results: The groups were compared, and
there were not found statistical differences between number of insertions and needle tip nor damage related to trademark. All the needles with bone contact were
deformed. Results showed 15% of the unused needles had alterations. There were found manufacturing fault, in dental needles of the same lot, such as: porous
bevel, blanges and serrated edges. Conclusions: Preference for non-bone contact anesthesia techniques is suggested, and consider that brand new needles may be
altered.
KEY WORDS
Dental needle; Bevel; Inferior alveolar nerve block.
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
7
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
INTRODUCCIÓN
más utilizada en odontología y tiene una alta tasa de fracasos
reportados que van del 15 o 20%(18) hasta un 35%(4,19). Los prin-
La anestesia dental es uno de los pilares del tratamiento odon-
cipales fracasos son debidos a causas anatómicas, patológicas,
tológico(1). En la práctica clínica es necesario realizar los proce-
farmacológicas y principalmente, a técnicas anestésicas defi-
dimientos con el mínimo dolor posible y lograr una anestesia
cientes(5,17,18,220,21). Si no se logra el bloqueo, la mayoría de odon-
profunda(2-5). Los odontólogos consideran la inyección como un
tólogos lo repiten(18), y con el incremento de inserciones y el con-
suceso común, secundario al procedimiento planeado(6); sin
tacto con el hueso, se puede modificar la morfología del extre-
embargo, para el paciente es el momento más traumático . De
mo del bisel y puede ocasionar desgarros y lesiones de los teji-
ahí que se utilicen diferentes recursos para que el paciente per-
dos blandos provocando dolor post-inyección e incluso tris-
ciba menos dolor: anestésico tópico, calentamiento de la solu-
mus(18). Sisk reportó que el inicio de la anestesia en la técnica con-
ción anestésica a la temperatura del cuerpo, rápida penetración
vencional es de 5,08 min(22). Si después de 10 a 15 min no hay sín-
de la aguja, lento depósito del anestésico, tirar del carrillo o del
tomas de la anestesia, se considera un fracaso de la técnica y se
(2,7)
labio y la utilización de un menor calibre de aguja
.
(2,7-10)
requiere reforzarla(22-24).
Taggart, en 1972, propuso el empleo de agujas afiladas y del
El objetivo de la aguja, en la técnica mencionada, es el agu-
diámetro más pequeño posible para reducir el dolor de la inyec-
jero mandibular, que se ubica distal e inferior a la língula; y para
ción . Fuller y cols. enfatizaron la atención en el traumatismo
llegar hasta ahí debe cruzar la mucosa, el músculo buccinador,
con la aguja(7). Lehtinen (1983) recomendó el uso de agujas de
la fascia, el tejido conectivo y el tejido adiposo(5). Estas capas varí-
calibre 30 en la inyección infiltrativa, para penetrar mejor el teji-
an en sus grados de resistencia a la penetración de la aguja(5), y
do(11). Sin embargo, McCarthy señaló que una aguja larga más
son susceptibles de daño por el doblez de la punta de la misma.
fina que la de calibre 25 jamás debería ser utilizada . Rout y
El bloqueo mandibular convencional tiene riesgos potencia-
cols. afirmaron que los calibres finos han reducido el malestar
les de daños vasculares, nerviosos y musculares(22,25-27) y es de
asociado con la inyección(12), mientras que otros autores lo atri-
esperarse más en las técnicas indirectas, como las de Kevin, Puter-
buyen al ángulo del bisel .
bauch y Axhausen (Técnica 1, 2), porque se cambia de dirección
(7)
(11)
(2)
El diseño de la aguja tiene influencia en la capacidad de pene-
durante la aplicación de la anestesia(23,28).
tración e intensidad del dolor . Oikarinen y Perkki señalaron
El odontólogo administra inyecciones rutinariamente con
la importancia de que las agujas fueran de una superficie exter-
consideraciones mínimas dadas a la aguja(29) y a la deflexión(30).
na lisa y libre de irregularidades internas(13). Las agujas estándar
La aguja sufre deflexión al insertarse en los tejidos debido a la
utilizadas ampliamente en odontología tienen de 9° a 10º de
angulación del bisel, e influyen el calibre, la longitud, la con-
angulación en los biseles. Con el bisel largo, las agujas deberían
sistencia de los tejidos, la profundidad de la inserción, el diseño
ser más susceptibles de doblarse en las puntas, y así volverlas
de la punta de la aguja, o los defectos que presentan el metal del
más peligrosas . El doblez de la punta de la aguja en el momen-
bisel o el cuerpo de la misma(5,30-32). La deflexión ocurre siempre
to de la inyección, seguida por daño tisular al sacarla, es una pro-
hacia el lado opuesto del bisel y si este se coloca hacia la super-
bable explicación para algunos casos raros de parestesia persis-
ficie ósea de la mandíbula en el momento de aplicar la técnica,
tente, trismus o paresias, para las cuales no hay causa obvia(14,15).
al doblarse la cánula la punta se aleja de la rama ascendente,
Este hallazgo, acerca de la presencia de doblez, tiene especial
sobre todo si la boca no está bien abierta(2). Al abrirla el nervio
importancia durante la administración de anestesia en el blo-
mandibular se aproxima a la rama(18,23), y si la apertura es insu-
queo mandibular que utiliza el abordaje directo con referencia
ficiente, puede ser también una causa de fracaso(23).
(13)
(14)
ósea. En cualquier inyección en la que haya contacto con el hueso
La deflexión aumenta con la longitud de la aguja y menor
deberá esperarse un resultado similar al descrito para el trauma
calibre, con la mayor consistencia del tejido, un bisel más angu-
tisular(14).
lado y una menor rigidez del metal(32).
Halstead, en 1884, produjo la primera anestesia satisfacto-
La aguja para el bloqueo dentario inferior no debe insertar-
ria conocida como bloqueo mandibular(16,17). Esta técnica es la
se a menos de 10 mm ni a más de 20 mm de profundidad(23,28).
8
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Kronman y cols. establecieron que es preferible utilizar agujas
Alteración del bisel en agujas nuevas, con 1, 2 y 3 inserciones
y con inserción en hueso
cortas en la mayoría de los casos de anestesia mandibular, aun-
20
que otros prefieren las agujas largas(33). Takasugi y cols. utilizaron la aguja corta calibre 30 en la técnica mandibular anterior
nución de los riesgos presentes en las técnicas tradicionales(22).
López Aranda y Yupanki Pellane (2001) reportan el 47% de
frecuencia de doblez del bisel en agujas largas, empleadas en
15
Nº de agujas
que ellos proponen, sin referencia ósea, y remarcaron la dismi-
10
5
una sola inserción, y Hajjar hasta un 60%(15).
El objetivo de este estudio fue valorar la punta de agujas dentales de cuatro marcas diferentes, después de varias inserciones
0
Aguja
nueva
en la técnica mandibular y al contacto con hueso.
3
1
2
Inserción Inserciones Inserciones
Doblez hacia afuera
Despuntada
Hueso
Doblez hacia bisel
Íntegra
Figura 1. De acuerdo a número de inserciones y tipo de alteración. No hubo diferencias significativas entre alteración y número de inserciones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizaron 100 agujas dentales, calibre 30 corta, de cuatro
casas comerciales diferentes: A. Septoject (Specialities Septodont,
jas: 0 (sin uso), 1, 2 y 3 inserciones, y 5 más que contactaran con
hueso y con una sola inserción.
Francia) Lote 01-09-27, B. Monoject 30 GA (Tyco Health Care
Cada aguja se cortó de su base y se fijó en la platina del micros-
Kendall, USA) Lote 229410, C. Hypo (Dentsply MPL Techno-
copio. Se observaron en un estereomicroscopio (Zeiss, Oberko-
logies, USA) Lote 13550 y D. Terumo (Terumo Corporation,
chen, West Germany) para posicionarlas de frente y perfil. Fue-
Japón) Lote 021002, de uso común en la Clínica de Endodoncia
ron observadas al microscopio electrónico de barrido (MEB)
del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, del Cen-
(JEOL JSM-5400 LB). Se tomaron fotografías, a 20 kV con 75X y
tro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Gua-
350X. Tres odontólogos, testigos ciegos, interpretaron el estado
dalajara.
del bisel directamente en las fotografías, previa calibración, y las
Un solo operador especialista en endodoncia aplicó la técnica de anestesia mandibular a los pacientes que requirieron ser
agujas fueron clasificadas de acuerdo al daño sufrido. Los resultados se compararon intra e intergrupos (Fig. 1).
anestesiados para tratamiento de conductos, y reforzó la técnica en los casos requeridos.
El estudio se apegó a las normas éticas de la Declaración de
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 1964 y sus revisiones, y a las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación
Los resultados fueron sometidos a la prueba de chi cuadra-
Biomédica en Seres Humanos, Ginebra 2002, del CIOMS y
do, el programa estadístico SPSS 10.0 y un nivel de confiabili-
OMS(34).
dad de p < 0,05.
La técnica mandibular estándar o convencional utilizada fue
la descrita por Monheim, Jorgensen y Hayden(4). La aguja, con
el bisel orientado hacia la superficie ósea, fue avanzada al surco
RESULTADOS
mandibular, de acuerdo a lo preconizado por Íñiguez y cols. ,
(1)
y la solución depositada, previa aspiración, en un intervalo de
tiempo de 45 seg a 1 minuto.
Del total de agujas sin insertar, un 15% tenían algún deterioro
en la punta: el 10% con doblez interno (Fig. 2) y el 5% despun-
Los cuatro tipos de agujas seleccionadas aleatoriamente, se
tadas. El 85% restante mostraron el bisel intacto. La marca “D”
distribuyeron de manera que de cada marca se obtuvieran 5 agu-
fue la más afectada, con un 40%. Las agujas nuevas de las mar-
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9
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
Figura 2. Doblez hacia dentro del bisel.
Figura 3a. Doblez hacia fuera del bisel.
cas B y C estaban intactas. Con una sola inserción, el 35% de
DISCUSIÓN
las agujas presentaron alteración, el 10% despuntadas; el 5% con
doblez hacia bisel y el 20% con doblez hacia afuera del bisel (Fig.
Las características de las agujas y sus biseles han sido poco
3). La menos afectada fue la marca B con un 80% de agujas ínte-
investigados; buena parte de la información de ellas nos la ofre-
gras.
cen los propios fabricantes(35).
El 40% de las agujas insertadas dos veces se alteraron. El 5%
Harvey reportó en la técnica mandibular, por sus caracterís-
se despuntaron, el 20% presentaron doblez hacia el bisel y el
ticas de dificultad y de variaciones(36), 11 accesos diferentes, 6
15% doblez hacia afuera del bisel. La marca A fue la menos
localizaciones horizontales, 8 verticales, 11 profundidades dife-
afectada con un 80% de agujas íntegras a las dos inserciones.
rentes, 9 posiciones del foramen y 12 áreas blanco, que ocasio-
La D, por el contrario, presentó solamente un 40% de agujas
nan la necesidad de reforzamiento o repetición(16,24). Representa
íntegras.
un reto para el odontólogo la correcta aplicación de esa técnica
De las agujas que se insertaron tres veces, el 35% sufrieron
anestésica, y requiere de los conocimientos necesarios así como
cambios. Un 15% se despuntaron, el 5% presentó doblez hacia
destreza. La zonas anatómicas pueden ser menos dañadas con
bisel y el 15% doblez hacia fuera del bisel. La B no sufrió daños,
la utilización de agujas cortas, ya que se tiene un mejor control
mientras que de la C solamente en el 40% quedó íntegro.
y precisión al depositar el anestésico, y se requiere menos pro-
El 100% de las agujas que contactaron con hueso y con una
fundización. Takasugi y cols. sugieren la utilización de la téc-
sola inserción se alteraron: un 40% con doblez hacia el bisel y
nica en el espacio mandibular anterior, en la que utiliza la aguja
el 60% restante con doblez hacia fuera del bisel.
corta calibre 30 y que no contempla contacto con hueso(22).
No hubo diferencias estadísticas significativas entre las dife-
Las puntas de las agujas pueden tener defectos desde nue-
rentes marcas de agujas ni en el número de inserciones. No se
vas, a pesar de que deben cumplir los requisitos de la “Norma
puede asumir que exista una mejor marca que otra porque no
Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales
se separaron del promedio de comportamiento.
desechables tipo carpule”, publicada en el Diario Oficial, en Méxi-
Sí hubo diferencias significativas entre el total de agujas que
co(37), y que es de observancia obligatoria en todas las industrias,
no se insertaron y de las que contactaron con hueso (p < 0,001),
laboratorios y establecimientos dedicados al proceso de este pro-
al igual que entre el total de las agujas empleadas en 1, 2 y 3 inser-
ducto en el territorio nacional. Esta Norma especifica: “...las pun-
ciones, y las que contactaron con hueso (p< 0,001).
tas no deben presentar filos, rebabas o deformaciones que afec-
No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y
las agujas usadas que no contactaron con hueso.
10
ten la funcionalidad de la aguja”. La presencia de rebabas, porosidades y bordes aserrados se apreciaron en todas las agujas evaEndodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Figura 4a. Rebaba metálica. Aumento 150x.
Figura 4b. Rebaba metálica en punta. A un mayor acercamiento de 750x.
Figura 4c. Rebaba metálica en borde externo del bisel.
Figura 5. Porosidad en el bisel.
luadas (Figs. 4, 5 y 6), lo que sugiere que son debidos a un defec-
diferentes técnicas anestésicas orales, varios operadores con dife-
to en la manufacturación y a un descuido en el control de cali-
rentes destrezas y habilidad. Usaron agujas de calibre 27 y se
dad.
modificaron un 25% (13 de 52 agujas) de los casos sin contacto
Rout y cols., en las 10 agujas que utilizaron como controles (sin
especificar marcas), y no empleadas en boca, no encontraron nin-
óseo, y un 97% de las agujas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones(12).
guna con daño en la punta, en vista lateral del bisel . En el pre-
En el presente estudio con agujas número 30 corta, no encon-
sente estudio se observaron de frente y lateralmente (Figs. 7a y
tramos diferencias significativas entre el número de inserciones
7b), permitiendo una evaluación más completa.
y la morfología del bisel. Aunque se mostraron algunas dife-
(12)
La utilización del MEB en este estudio permitió en los aumen-
rencias importantes entre los números totales de agujas sin inser-
tos 75x y 350x, tener una mejor apreciación del estado del bisel
tar, agujas empleadas sin contacto óseo y agujas que contacta-
en toda su extensión .
ron con hueso. Se encontraron diferencias entre las agujas sin
(3)
Las agujas sufren alteraciones con el uso. Los cambios en el
uso (de todas las marcas en conjunto) y las agujas que contacta-
bisel después de inyecciones repetidas no han sido estudiados
ron con hueso (p < 0,001). De igual manera, sí hubo diferencias
hasta la fecha. En estudio de Rout y cols., se valoró la modifi-
significativas entre el total de agujas que se dañaron con dife-
cación del bisel después de utilizarlas en una sola ocasión y con
rente número de inserciones y las que contactaron con hueso (p
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
Figura 6a. Escotadura aserrada.
Figura 6b. Reborde en la arista externa del bisel.
Figura 7a. Punta intacta. Vista lateral.
Figura 7b. Punta intacta. Vista frontal.
< 0,001). Pero no hubo diferencias estadísticas significativas entre
han reportado un 31% de dobleces hacia fuera del bisel, y han
las agujas nuevas y todas las agujas con diferente número de
encontrado un porcentaje del 29% hacia dentro del bisel(14). Los
inserciones.
resultados, en agujas de calibre 27, que incluyeron operadores
Estos resultados son similares a los obtenidos por Rout y cols.
maestros y alumnos, indicaron que el 60% de las puntas de agu-
en donde las agujas que se utilizaron una sola vez (aunque con
jas que contactan con hueso en la técnica mandibular se doblan,
varias técnicas de anestesia y varios operadores con diferente
mientras que el 40% no sufren modificaciones. En el estudio men-
habilidad) y que no contactaron con hueso, el 25% sufrieron
cionado de Rout, de las diferentes técnicas usadas en boca, el
deformación en la punta.
97% de las agujas que tocaron hueso se dañaron(12).
El contacto óseo, citado por otros autores(12,14) y que se corro-
En este estudio al contar con un solo operador, permitió con-
boró en este estudio, fue el principal responsable de la defor-
trolar esa variable, y contar con un mismo marco referencial y
mación en el bisel y ocasionó que el 100% de las puntas de las
de pericia, a diferencia de los estudios mencionados. Las dife-
agujas se doblaran. Un 40% (8) con doblez hacia el bisel y un 60%
rentes presiones ejercidas, así como la variación en la destreza,
(12) hacia fuera del bisel. Esta última forma de modificación es
al haber tantos operadores, modificará los resultados de alguna
considerada la más peligrosa(14,30) (Figs. 3a y 3b). Stacy y Hajjar
manera.
12
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
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Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior
Figura 8. Punta con defecto.
Figura 9. Punta con doblez externo con residuos de tejido.
El odontólogo al utilizar las técnicas mandibulares de cos-
Se sugieren estudios que evalúen las deformaciones que ocu-
tumbre pone poca atención en la aguja, y se ha vuelto un pro-
rren en el bisel por la inserción en diferentes tejidos y con dife-
ceso de rutina(38), y no le da importancia a la posición del bisel.
rentes técnicas.
En estudio de Davidson con odontólogos de la Armada de EU,
sólo el 51% pone atención en la dirección del bisel(30). Está considerado que la colocación del mismo hacia el hueso ocasiona
un número menor de dobleces hacia fuera del bisel
HALLAZGOS
.
(16,30)
La dirección del bisel no modifica, de acuerdo al estudio de
El total de las agujas marca B siguieron un mismo patrón
Cooley y Robison, los patrones de depósito del anestésico .
de fabricación, al presentar una escotadura aserrada en el borde
Davidson cuestiona que al estar el bisel orientado opuesto al
interno del bisel (Fig. 6a). Las agujas D mostraron porosidades
hueso no desgarra más el periostio, como se cree tradicional-
en toda la superficie de los biseles estudiados (Fig. 5), y todas las
mente .
de la marca C presentaron rebordes en las aristas interna y exter-
(2)
(30)
El presente estudio se realizó en pacientes y permite la apli-
na del bisel (Fig. 6b).
cación de la técnica descrita en la literatura; a diferencia de los
realizados en modelos como cabezas de cerdos, cabezas humanas, cráneos secos y con hidrocoloide para simular tejidos blan-
CONCLUSIONES
dos, ya que una evaluación en cabeza de cerdo presenta marcadas diferencias. Aunque, por otro lado, esta metodología en cerdos sí permitió evaluar microscópicamente las agujas antes de
usarlas en las cabezas, ya que no se requiere conservar la esterilización. Esto, por supuesto, no es posible en humanos vivos.
El presente estudio y el método aplicado permitieron llegar
a las siguientes conclusiones:
Si se orienta el bisel hacia hueso se optimiza la técnica y la
profundidad de la anestesia y se evitarán repeticiones.
Se requieren estudios en que se controle la edad y el sexo. Los
La variación en el número de inserciones y entre las cuatro
pacientes manejados en este estudio fueron tanto niños como
marcas no ocasionó diferencias significativas en la presencia de
adultos, de ambos sexos.
alteraciones en la morfología del bisel.
Algunas de las agujas que se doblaron arrastraron restos orgánicos. Puede ser conveniente el estudio de esos restos, ante la
posibilidad de encontrar tejido conectivo, muscular e incluso
nervioso.
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14
Todas las agujas que contactan con hueso sufren modificaciones en su bisel.
Un 15% de las agujas nuevas presentaron defectos como
doblez en la punta o despuntadas.
13
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María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade
No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y
las agujas usadas que no contactaron con hueso.
Hubo diferencias significativas entre el total de agujas usadas (1, 2 y 3 inserciones) y las que contactaron con el hueso (p
< 0,001).
De las 100 agujas evaluadas el 22% presentaron doblez hacia
fuera del bisel, porcentaje demasiado alto por el riesgo clínico
que ello implica, y las agujas que contactaron con hueso en una
sola inserción, se doblaron hacia fuera del bisel un 60% (12 agujas de las 20).
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14
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Comparación del transporte radicular en conductos
radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted
File® y Reciproc®
Erick de los Santos Rosario1, José Javier Sánchez Rodríguez2, Raúl Luis García Aranda3
Residente de la Especialidad de Endodoncia, FO UNAM. 2Doctor en medicina, asesor metodológico
de la Facultad de Ciencias de la Salud PUCMM. 3Profesor de la Especialidad de Endodoncia
de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, FO UNAM.
1
Correspondencia: Erick Joel De Los Santos, C/Onésimo Jimenez, esq. Eusebio Manzueta, De Los Santos Clinical. Santiago República
Dominica. [email protected]
RESUMEN
Objetivo: La preparación del conducto radicular con un solo instrumento con movimiento reciprocante está generando preocupación acerca de
su comportamiento en la preparación de los conductos. El propósito de este estudio fue comparar qué sistema (TwistedFiles® oReciproc®) produce
menos transporte radicular en conductos curvos. Metodología: Se utilizaron 40 molares inferiores humanos recién extraídos con curvaturas entre
25 y 35 grados, siguiendo la técnica de Schneider. Los molares fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 20 molares cada uno; Grupo
1: se prepararon usando movimiento de rotación continua con limas Twisted Files® mientras que en el Grupo 2 se prepararon con movimiento
reciprocante con limas Reciproc®. Se determinó el transporte del conducto radicular a través de CTScan midiendo la curvatura exterior e interior
antes y después de la preparación. Resultados: En ambos grupos se encontró transporte del conducto radicular. Los resultados se analizaron
mediante la prueba t de Student. No hubo diferencias significativas en los grados y las direcciones de transporte entre TF y grupos RP (p <.05).
Conclusiones: La instrumentación con movimiento reciprocante no aumentó el transporte del conducto radicular cuando se comparacon el
movimiento de rotación continua. El movimiento recíproco podría ser un método alternativo en la configuración del conducto radicular
PALABRAS CLAVE
Transporte en conductos radiculares; Twisted File®; Reciproc®.
ABSTRACT
Objective: The single-file root canal instrumentation technique using reciprocating motion is generating concern abou this behavior in root canals preparation.
The purpose of this study was to compare which system Twisted Files ® and Reciproc® produces less root transportation in curved root canal. Methodology: 40
extracted human mandibular molars with curvature between 25-35 degrees following Schneider’s technique. All teeth were randomly divided into 2 groups of
20 root canals each. Group 1 were prepared by using continuous rotation motion with Twisted File® Group 2 were prepared with reciprocating motion with
Reciproc® files, the root canal transportation was determined through CT Scan measuring the external and internal curvature before and after preparation. Results:
Both studied preparations systems created root canal transportation. The results were analysed by the t Student test. There were no significant differences in
both the degrees and directions of transportation between TF and RP groups (P > .05). Conclusions: The reciprocating motion instrumentation did not increased
root canal transportation when compared with continuous rotation motion. Reciprocating motion might be an alternative method in root canal shaping.
KEY WORDS
Canal transportation; Twisted File®; Reciproc®.
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Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
INTRODUCCIÓN
La preparación biomecánica del conducto radicular es una
de las etapas más importantes del tratamiento endodóncico.
Durante la preparación biomecánica utilizando instrumentos
endodóncicos y ayudados de irrigantes será posible limpiar,
conformar y desinfectar el conducto radicular, y de esa forma
hacer viables las condiciones para que pueda obturarse(1). Uno
de los objetivos biomecánicos de la limpieza y conformación
del conducto radicular es la conservación de la anatomía ori-
Figura 1. Trazado milimétrico de imagen tomográfica.
ginal y posición del foramen; la pérdida o creación de otro orificio apical constituye una de las principales causas de fraca-
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), que también per-
sos endodóncicos . Cuando hay presencia de curvaturas la
mitió verificar la permeabilidad de los conductos radiculares.
preparación biomecánica se hace más difícil y existe la ten-
Se distribuyeron aleatoriamente 20 molares al grupo Twis-
dencia, para todas las técnicas de instrumentación, que duran-
ted File® (SybronEndo, Orange CA, USA) y 20 molares al grupo
te la preparación se desvíe el conducto de su eje original(3).
Reciproc® (VDW GmbH, Múnich, Alemania) y se realizaron
(2)
Con base a esta problemática diversos fabricantes han intro-
dos moldes de silicona de adición (polivinilsiloxano) para cada
ducido nuevos instrumentos de Ni-Ti con la finalidad de
grupo donde se colocaron los dientes, con el objetivo de que
aumentar la seguridad y eficacia del tratamiento de conduc-
los molares quedaran estables en una sola posición sobre la
tos. Uno de estos sistemas es la lima Twisted Files (Sybro-
bandeja del tomógrafo Briliance 6 (Philips®, Andover, Ma, USA).
®
nEndo, Orange CA, USA) yReciproc® (VDW GmbH, Munich,
Se tomó una tomografía axial computarizada de los dos gru-
Germany). El propósito de este estudio fue observar cuál de
pos de dientes para que a través de las imágenes obtenidas se
los sistemas de preparación, Twisted Files® y Reciproc®, pro-
pudieran lograr mediciones exactas bajo trazados milimétri-
duce menor grado de transporte radicular durante la instru-
cos obtenidos con el software de creación de modelos Mimics
mentación de los conductos radiculares .
(Materialise, Leuven, Belgium). Ya dentro del programa se
(4)
aplicaron cortes en el tercio cervical, medio y apical para medir
el rango de la curvatura interna y externa en cada tercio antes
MATERIALES Y MÉTODO
de instrumentar los conductos.
Posteriormente, se instrumentó cada grupo con ambas téc-
En el presente estudio se utilizaron 40 molares inferiores
nicas. El Grupo 1 se instrumentó con TF .25/.10 en el tercio
humanos recién extraídos, que fueron conservados hasta su uti-
cervical y con TF .25/.08 el resto del conducto. El Grupo 2 se
lización en solución fisiológica. El criterio de inclusión fue que
instrumentó con R25.
los ápices radiculares estuvieran completamente formados, sin
En ambos grupos se utilizaron las secuencias, los motores
reabsorción, que los conductos radiculares principales termina-
y torques sugeridos por los fabricantes y, durante la prepara-
ran en forámenes diferentes, permeables y que tuvieran curva-
ción, todos los conductos radiculares fueron irrigados con solu-
turas entre 25º y 35º, de acuerdo al método de Schneider .
ción de hipoclorito de sodio al 5,25%.
(5)
Todas las coronas fueron seccionadas con el objetivo de
Después de la instrumentación de cada grupo con el siste-
que la longitud de las raíces mesiales quedara estandarizada
ma rotatorio y recíproco los dientes fueron colocados en los
para todos los dientes en 16 mm. Las raíces distales fueron
moldes de silicona y llevados al tomógrafo para la segunda
separadas para facilitar las maniobras posteriores.
tomografía axial computarizada, y así obtener las imágenes y
La longitud de trabajo fue determinada visualmente a 1 mm
los datos de cada grupo. Esto se logró de la misma manera
del ápice anatómico con limas tipo K de acero inoxidable # 10
como se obtuvieron los resultados de las raíces no instru-
16
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Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc®
A
A
B
C
A
B
C
D
E
F
D
E
F
Figura 3. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reciproc® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F).
Figura 2. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F).
vs Reciproc® tanto en el conducto mesiolingual como mesiovestibular. Los resultados se representaron en gráficas de barras
tridimensionales donde la figura 6 representa el transporte en
mentadas, elaborando las mediciones exactas obtenidas bajo
el conducto mesiolingual y la figura 7 el transporte en el con-
trazados milimétricos utilizando el software de creación de
ducto mesiovestibular.
modelos Mimics (Fig. 1), donde se aplicaron cortes en el ter-
El análisis estadístico de los resultados mediante la prue-
cio cervical, medio y apical para medir el rango de la curva-
ba t de Student, no mostró diferencias estadísticamente sig-
tura interna y externa en cada tercio de la raíz después de que
nificativas en el transporte entre ambas técnicas.
las raíces fueron instrumentadas (Figs. 2 y 3).
Cabe destacar que en todos los casos los instrumentos se
mantuvieron centrados, ninguno transportó de manera importante hacia la curvatura externa e interna.
RESULTADOS
Los dos sistemas utilizados en el presente estudio produ-
DISCUSIÓN
jeron transportación del conducto radicular en todos los tercios (Fig. 4 y 5).
El objetivo primario para la conformación de los conduc-
En la tabla 1 se muestra la evaluación del transporte en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File
A)
B)
®
tos radiculares es lograr limpiar y mantener la forma y dirección originales(3,6).
C)
Figura 4. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C).
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Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda
A)
B)
C)
Figura 5. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reicproc® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C).
Tabla 1
Transporte
Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en ambos conductos
Curvatura
cervical
externa
X
DE
Sig.
P
Curvatura
cervical
interna
X
DE
Twisted File
Mesiolingual
.411 .245 .560
> 0,05
.248 .189
RECIPROC
Mesiolingual
.368 .287
.375 .315
Twisted File
.309 .302 .773
Mesiovestibular
>0,05
.242 .029
RECIPROC
.277 .404
Mesiovestibular
.356 .029
Sig.
P
.088
> 0,05
.140
>0,05
Curvatura
medio
externa
X
DE
P
X
.240 .138
.286 .054
.336 .393
.200 .034 .085
> 0,05
.310 .230
.295 .065
.195 .151
de acero inoxidable (AI) accionadas en forma manual hace
difícil el logro del resultado deseado. Los instrumentos endodóncicos de AI tienden a eliminar más dentina en la porción
externa de la curva apical que en la pared interna(7).
Mejoras introducidas en el diseño de los instrumentos, como
la configuración de la punta y en el diámetro seccional, permitieron el uso de instrumentos de mayor calibre en el tercio
apical(8). En su momento se sugirió el uso de instrumentos precurvados de acero flexible pero se observó que todas las limas
de AI tienden a generar transporte radicular, posiblemente
.
(9-11)
Curvatura
apical
externa
Sig.
DE
.190 .032 .078
> 0,05
Se ha demostrado que, en conductos curvos, el uso de limas
como resultado de la rigidez del metal
Sig.
Curvatura
medio
interna
P
X
.352
> 0,05
.057
> 0,05
Sig.
DE
P
Curvatura
apical
interna
X
Sig.
DE
P
.207 .319 .417
> 0,05
.185
.337 .352
> 0,05
.130 .264
.262
.243
.146 .319 .274
> 0,05
.141
.284 .380
> 0,05
.207 .124
.209
.166
0,45
0,4
0,411
0,368
0,378
0,336
0,35
0,3
0,286
0,248
0,262
0,24
0,25
0,207
0,19
0,2
0,185
0,15
0,13
0,1
0,05
0
CCE
CCI
CME
CMI
Twisted File
CAE
CAI
RECIPROC
En un intento de superar las dificultades que generaban los
instrumentos de AI, han aparecido instrumentos fabricados a
partir de una aleación de níquel titanio que tiene un bajo módulo de elasticidad. Esta propiedad permite que los instrumen-
18
Figura 6. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el
conducto mesiolingual (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical
interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE:
curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna).
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Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc®
Los dos sistemas usados en el estudio produjeron cierto
0,45
transporte del conducto pero no se hallaron diferencias esta-
0,4
dísticamente significativas entre ellos.
0,356
0,35
0,309
0,3
0,25
Bürklein y cols.(16), en 2011, evaluaron la efectividad de con-
0,295 0,31
0,277
formación y limpieza de Reciproc® y Wave One® versus Mtwo®
0,242
0,2
0,2
0,20-
0,207
0,195
y Protaper®, y en cuanto al transporte apical no encontraron
diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, Batouty
0,146
0,15
0,141
y cols.(17), en el mismo año, compararon el transporte produci-
0,1
do por el sistema Twisted File® y K3®, donde el primero pro-
0,05
dujo significativamente menos transporte y preservó el trayec-
0
CCE
CCI
CME
Twisted File
CMI
CAE
CAI
RECIPROC
Figura 7. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiovestibular (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical
interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE:
curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna).
to original del conducto mucho más que el sistema K3®.
Los resultados de estos estudios no pueden compararse directamente con la presente investigación ya que no hay estudios
publicados de ambos sistemas. Sin embargo, en términos generales, los hallazgos del presente estudio confirman los resultados de otros estudios que demostraron la capacidad del instrumento Twisted File® y el sistema Reciproc® de permanecer
centrados en el conducto con un riesgo mínimo de transporte.
tos puedan recorrer mejor las curvaturas, disminuyendo la
posibilidad de deformarlas(12).
Diferentes estudios evaluaron las características de estos
CONCLUSIÓN
instrumentos y compararon las propiedades torsionales de las
limas de AI y las de níquel-titanio, observando que la flexibilidad de estas era superior a las de AI(13).
Mediante la tomografía computarizada fue posible establecer el transporte entre los dos sistemas de instrumentación.
Además, varios investigadores como Glosson, Colem y
Con esta pudimos realizar una medición exacta antes y des-
Gambill, en 1996, estudiaron los transportes ocasionados por
pués de la instrumentación con la que pudimos valorar el trans-
los instrumentos de níquel-titanio, llegando a la conclusión
porte con ambos sistemas.
de que a causa de la extrema flexibilidad del instrumento,
los cambios en cuanto al radio céntrico del conducto eran
menores y, por lo tanto, la desviación del mismo era casi míni-
BIBLIOGRAFÍA
ma .
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Hedstrom files to shape simulated root canals in resin blocks. Int
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(14)
En 1995, Nielsen y cols.(15), y un año más tarde Gambill y
cols.(18), llegaron a la conclusión de que la tomografía computarizada era un sistema que permitía escanear los dientes
antes y después de la instrumentación, lo que permitía comparar la deformación que existía en los conductos.
En el presente estudio se compararon dos sistemas, Twisted File® y Reciproc®, tanto para el conducto mesiolingual como
para el conducto mesiovestibular, realizando mediciones antes
y después de la instrumentación por los conductos en los tercios cervical, medio y apical evaluándolo a través de tomografía computarizada.
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Artículo de Investigación
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Los efectos de siete localizadores electrónicos de
ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
G. Gómez Val1, R. Bueno Martínez2, F. Duran-Sindreu Terol3, M. Roig Cayón4
Profesor asociado. 2Director Médico. 3Director Máster de Endodoncia. 4 Jefe de Área de Estética dental y
Endodoncia.
1
Correspondencia: Facultad de Ciencias de la Salud Universitat Internacional de Catalunya, Josep Trueta s/n, 08195 Sant Cugat del
Vallés
(Barcelona). Email: [email protected]
RESUMEN
Objetivos: El propósito del estudio es valorar los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice sobre los marcapasos, mediante un estudio
in vitro. Material y métodos: Siete localizadores electrónicos de ápice fueron analizados con dos tipos de marcapasos, basándonos en el esquema
propuesto por Garofalo en 2002. Resultados: Root Zx® provocó algunos ruidos, pero sin afectar el funcionamiento de los marcapasos Ipex®,
Elements®, Propex® y Apex NRG® interfirieron con los marcapasos. Los registros no fueron alterados por el Apit®1 y Apit®2. Conclusiones: Según
los resultados obtenidos algunos localizadores tienen la capacidad de producir interferencias.
PALABRAS CLAVE
Interferencia electromagnética; Localizadores electrónicos de ápice; Marcapasos cardiacos implantados.
ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to assess the effects of seven electronic apex locators on pacemakers function in vitro. Material and methods: Seven
electronic apex locators were tested with two pacemakers; the method was used and explained by Garofalo in 2002. Results: When the Root Zx® was tested produced
only background noise, but without affect to the pacemakers. When the Elements®, Apex NRG®, Propex® and Ipex® were tested, pacemakers were affected. The
recordings were not affected by The Apit®1 and Apit®2. Conclusion: These findings lead us to conclude that some electronic apex locators can to produce interferences.
KEY WORDS
Electromagnetic interference; Electronic apex locators; Implanted cardiac pacemakers.
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G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
Hay muy pocos estudios publicados para aprobar o desa-
INTRODUCCIÓN
probar la utilización de los LEA. Tales precauciones son basaRemover el tejido pulpar, el material necrótico y los
das en el potencial riesgo de estos aparatos en provocar IEM
microorganismos del conducto radicular es esencial para el
capaces de dañar al marcapasos, la literatura es limitada sobre
éxito del tratamiento endodóntico. Esto solo puede ser con-
este aspecto, pero las instrucciones de uso de los LEA desa-
seguido si la longitud de trabajo (LT) es obtenida con exac-
consejan su utilización. En el 1996, Beach(8) realizó una endo-
titud. Desde siempre la LT se ha determinado utilizando
doncia a un paciente portador de marcapasos, una vez con-
radiografías. El desarrollo de los localizadores electrónicos
sultado al cardiólogo, justificando de esta práctica, ya que la
de ápices (LEA) ha ayudado a facilitar y encontrar esta LT
corriente eléctrica producida por el LEA no es suficiente para
con más exactitud y de forma más predecible
(1-4)
.
interferir con el marcapasos. En 2002 realizaron un estudio
El marcapasos es un dispositivo que estimula el corazón
in vitro con diferentes LEA, pero concluían que faltaban estu-
mediante impulsos eléctricos imprimiéndole un ritmo regu-
dios para poder extrapolarlo clínicamente, ya que comenta-
lar. Un marcapasos generalmente tiene dos partes: el gene-
ban que el estudio estaba realizado en las peores circuns-
rador donde se almacena la batería y la información para
tancias posibles, y estas nunca podrían producirse en la rea-
regular el impulso cardiaco. Podemos tener dos situaciones,
lidad(9). En 2006 en un estudio in vivo, no obtuvieron efec-
la primera son los pacientes “marcapasos-dependientes”
tos adversos en ninguno de sus pacientes(10).
en los cuales el estímulo del marcapasos es constante porque
En nuestro conocimiento no existen estudios que hayan
el ritmo propio generado no es suficiente. La segunda opción
observado las posibles EMI que podría ocasionar en los LEA
son los pacientes “no marcapasos-dependientes” a quienes
Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex NRG®. El
se les han indicado la implantación de un marcapasos por-
objetivo principal del estudio es determinar in vitro si exis-
que en momentos puntuales la frecuencia cardiaca propia no
te algún tipo de IEM de los LEA sobre los marcapasos.
es apropiada, pero que durante la mayor parte del tiempo el
marcapasos está inhibido, es decir, que el ritmo del paciente es correcto. El segundo componente de los marcapasos son
MATERIAL Y MÉTODOS
los electrodos, los cables que van desde el generador hasta
el corazón(5). Tenemos dos tipos de configuración de estos
Siete LEA fueron testados in vitro para observar la posi-
electrodos: a) la configuración unipolar, en que el electrodo
bilidad que tenían en interferir en unos marcapasos. Los loca-
descansa dentro del corazón como cátodo, mientras que el
lizadores que se seleccionaron en este estudio fueron: Root
ánodo está ubicado en la parte metálica del marcapasos, la
Zx® (J Morita Corp, Tokyo, Japan), Elements® (Sybron Endo,
distancia entre ambos puede extenderse hasta 25 cm ; b) en
Sybron Dental, Anaheim, CA), Propex® (Dentsply Maillefer,
el bipolar estaría todo en el extremo del electrodo, los bipo-
Ballaigues, Switzerland), Apit®1 y Apit®2 (Osada Electric Co.,
lares son menos sensibles ante una posible interferencia elec-
Tokyo, Japan), Ipex ® (NSK, Tochigi, Japan) y Apex NRG®
tromagnética (IEM), porque el campo eléctrico de detección
(Kibbutz Afikim, Israel).
(6)
(distancia entre el polo positivo y negativo) es mucho más
localizado que en la configuración unipolar .
(7)
Los marcapasos seleccionados para el estudio fueron Guidant Discovery ® (St. Paul, Mn, USA) Discovery DR SNQR
Se definen las IEM como las señales eléctricas de origen
471710 y St Jude Pacesetter® (Sylmar, CA, USA) Affinity DR
no fisiológico que afectan o pueden afectar a la función nor-
5330R DDDR S/N 146794, y sensibilidad de 0,5 mV. El estu-
mal de un marcapasos. Estas señales son exógenas al cuer-
dio fue realizado con el programa Saint Jude Medical y de
po humano y pueden interferir en el sistema del marcapa-
Guidant Discovery®.
sos-electrodo directamente a través del marcapasos o indi-
Se utilizó un modelo de simulación del sistema de esti-
rectamente a través del electrodo que actúa como una ante-
mulación basado en el de Garofalo(9). Conectamos los mar-
na.
capasos a los diferentes LEA, a través de una resistencia
22
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Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
Figura 1. Foto y esquema del estudio realizado.
Tabla 1
Se muestran los resultados obtenidos con los localizadores y los marcapasos
Guidant
St Jude
Root Zx
Elements
Propex
Apit1
Apit2
Ipex
Apex NRG
Discovery
Pacesetter
1
2
3
1
2
3
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
EMI-1
EMI-2
EMI-2
EMI-0
EMI-0
EMI-2
EMI-2
de 150 W y mediante 4 cables conectores (Fig. 1). Los mar-
cabo registro en papel de los trazados de detección y la acti-
capasos se programaron en modo de máxima sensibilidad
vidad de los marcapasos.
(0,5 mV) para hacerlo lo más vulnerable posible a una IEM.
Los resultados fueron categorizados de la siguiente mane-
Un control negativo era realizado para descartar una inter-
ra: la no presencia de IEM fue definida como IEM-0, la pre-
ferencia externa con los LEA apagados.
sencia de IEM sin efecto sobre los marcapasos, por ejemplo,
Un médico especialista en controles de sistemas de esti-
ruido de fondo fue definido como IEM-1, la IEM que pro-
mulación cardiaca, utilizó el programador para monitorizar
vocó una interferencia en los marcapasos fue definida como
la actividad del sistema y se realizó registro de la activi-
IEM-2. Después de cada prueba se comprobó que los mar-
dad electrocardiográfica de forma continua; siempre por el
capasos funcionaban correctamente.
mismo operador. El registro de cada serie se iniciaba con 15-
El test de chi-cuadrado fue usado para determinar dife-
s de registro basal y se observaba, inicio del test, durante la
rencias significativas entre la frecuencia de IEM-1 y IEM-2,
prueba y hasta completar la prueba. Cada registro se repi-
y entre los diferentes marcapasos. El mismo test fue usado
tió tres veces y se analizaron todos los datos. Analizamos
para determinar diferencias significativas y la frecuencia
los LEA por separado. Durante todos los test se llevaba a
de IEM-1 y IEM-2, entre los LEA del estudio. Todos los datos
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G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón
a
sos (Fig. 2d). Ninguno de los LEA producían cambios permanentes en los marcapasos.
El análisis chi-cuadrado revela la presencia de diferencias significativas entre Propex ®, Ipex®, Elements® y Apex
b
NRG®, con alta incidencia de IEM-2, y Apit®1 y Apit®2 (p <
0,05); sin embargo, no había diferencias significativas entre
los marcapasos con respecto a la producción de IEM (p >
0,05).
c
DISCUSIÓN
La detención de la actividad eléctrica intrínseca del cora-
d
zón es esencial para el funcionamiento del marcapasos. Este
aparato puede fallar en esta actividad debido a causas que
produzcan IEM (tales como campos electromagnéticos,
radiación ionizante y radiación acústica), los cuales pueden
Figura 2. a) El Root Zx® registró ruido de fondo (IEM-1); b) el Apex NRG® registró IEM-2; c) IEM-0 con el Apit®1; d) el Ipex® registro una interferencia (IEM-2),
pero cuando retiramos el LEA, el registro volvió a la normalidad.
provocar problemas en el marcapasos (inhibición, pulsos
inapropiados, ruido de fondo, etc.). Estos problemas dependen de muchos factores que incluyen el tipo de marcapasos, configuración del marcapasos, el paciente, la distancia
del marcapasos al campo eléctrico o magnético y el tiempo
fueron primero analizados descriptivamente y entonces clasificados mediante variables cualitativamente (IEM-0, IEM1 y IEM-2).
de exposición.
Los primeros marcapasos fabricados tenían componentes eléctricos sencillos, los cuales se protegían muy pobremente de las IEM(11). Sin embargo, los modernos marcapasos son bastantes resistentes a estas IEM. Estos han sido
RESULTADOS
equipados por modos de interferencia y protegidos por cajas
de acero o titanio. Además, los marcapasos modernos con-
Los registros telemétricos fueron similares en los tres
tienen cables bipolares y capacitadores que filtran las IEM.
tests de cada una de las series de pruebas (Tabla 1). Root
Estas mejoras han reducido los problemas que puedan tener
Zx® provocaba diferentes ruidos (al conectar o desconectar
en el futuro(12). Dado que los marcapasos actuales son menos
y ruido de fondo), este resultado fue categorizado como
propensos a IEM, los resultados de estudios antiguos no se
IEM-1(Fig. 2a). Propex®, Ipex®, Elements® y Apex NRG® pro-
pueden aplicar. Aunque ha habido avances en la tecnolo-
vocaron interferencia detectada en forma de impulsos reco-
gía de los marcapasos, teóricamente la IEM podría afectar
nocidos como onda R (Fig. 2b), esta interferencia fue detec-
a los marcapasos y provocar inhibición del marcapasos,
tada como actividad falsa de la actividad del corazón (IEM-
modo reversión e inapropiados pulsos en el marcapasos, y
2). El modelo Apit 1 y Apit 2 no provocó ninguna altera-
esto podría tener serias consecuencias para el paciente.
®
®
ción registrada con el programador, y los registros no fueron afectados (IEM-0) (Fig. 2c).
Hasta donde llega nuestro conocimiento, este es el primer estudio in vitro que investiga las interferencias elec-
Cuando los LEA eran apagados y los cables retirados,
tromagnéticas de la actividad de los marcapasos al conec-
los registros volvían a la actividad normal de los marcapa-
tarlo con Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex
24
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26
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Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro
NRG®. En estudios previos encontraron que la utilización
resultando una corriente muy baja para afectar a los mar-
de algunos LEA, inhibía algún latido, latido regular o ruido
capasos. Tercero, los tejidos circundantes nos sirven como
de fondo . Lo principal de nuestro estudio era investigar
protector a los marcapasos de posibles IEM, reflejando o
los efectos de los LEA en dos marcapasos estándar. Los mar-
absorbiendo señales externas, y protegiendo los marcapa-
capasos Guidant Discovery y St Jude Pacesetter fueron
sos (12). Por último, ninguno de los LEA probados en este
seleccionados. Estos aparatos son ampliamente implanta-
estudio afectaba de forma definitiva los marcapasos.
(9)
®
®
dos, con una sola estimulación y sistema estándar para sus
No hay guías estrictas de utilización de aparatos den-
componentes. En este estudio, los marcapasos fueron con-
tales en pacientes con marcapasos. Aunque algunos LEA
figurados a una sensibilidad de 0,5 mV y esto lo hace más
podrían ser utilizados con seguridad, como medida de segu-
vulnerable a IEM. Esta no es una configuración estándar en
ridad, el cardiólogo del paciente tendría que ser consulta-
pacientes, ya que lo habitual es > 2 mV.
do antes de realizar un tratamiento que incluya el uso de
Los LEA utilizados son de tercera y cuarta generación,
LEA. A parte el odontólogo tendría que decidir qué pre-
estos LEA son de uso habitual en la práctica diaria en las
cauciones hay que tener durante el tratamiento dental, como
clínicas odontológicas. Estos LEA han demostrado ser muy
usar el LEA lo más alejado posible de la zona torácica, por
fiables a la hora de encontrar la LT(13).
ser donde puede estar ubicado el marcapasos. Otro factor
El método que escogimos fue el de Garofalo . Quería-
que se deben considerar es, si el paciente es marcapasos-
mos poner los marcapasos en las peores condiciones posi-
dependiente. Las investigaciones futuras irían dirigidas a
bles, conectando los marcapasos directamente con los LEA.
comprobar nuestros resultados en estudios in vivo.
(9)
Realizamos las pruebas durante 20 segundos, ya que era el
tiempo considerado satisfactorio para la aparición o no de
las IEM (9). Realizamos las pruebas no más de tres veces,
BIBLIOGRAFÍA
como en el estudio de Miller(14); primero, para descartar lecturas erróneas y, después, para semejar lo más posible la
situación clínica, ya que en un tratamiento de endodoncia
es bastante común encender y apagar el LEA varias veces
para comprobar la LT.
Los resultados obtenidos son similares a los de Garofalo . Root Zx® provocó ruido de fondo, pero no afectó a los
(9)
marcapasos.
Aunque los resultados in vitro no pueden ser transferidos a la práctica clínica, diferentes factores hacen creer a los
autores que los LEA es poco probable que puedan interferir en los marcapasos. Primero, los LEA nunca estarán conectados directamente a los marcapasos, ya que el circuito producido por los LEA, que puede afectar al marcapasos, está
confinado en la región de la cabeza, que estará distanciado
alrededor de 25,5 a 30,5 cm del corazón (9). La distancia es
un factor importante a tener en cuenta, ya que cuando disminuye la distancia aumenta el poder del campo electromagnético(9,15). Segundo, las interferencias que afectan a los
marcapasos deberían tener una frecuencia de entre 10 Hz y
300 Hz(6) y los LEA tienen una batería que opera a 3-9.6 v
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Caso Clínico
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Actitud terapéutica ante un instrumento separado
en el tercio apical: a propósito de un caso
Antonio García Vargas1, Rocío Fernández Hidalgo1, Roberto Estévez Luaña2
Endodoncista exclusivo Málaga. Endomálaga. Clínica de Endodoncia Microscópica. Miembro de
la Asociación Española de Endodoncia. Máster en Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid.
2 Endodoncista exclusivo Madrid. Profesor del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea
de Madrid.
1
Correspondencia: Universidad Europea de Madrid. Máster oficial de endodoncia. Paseo de Extremadura 7, 28011 Madrid.
e-mail: [email protected]
RESUMEN
La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito de
nuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que se
produce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionar
una correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuación
presentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante la
vibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio.
PALABRAS CLAVE
Instrumento fracturado; Explorador endodóntico DG 16; Microscopio.
ABSTRACT
Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in these
cases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not to
withdraw the instrument ... These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment.
Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope.
KEY WORDS
Separate instrument; Endodontic probe DG 16; Microscope.
Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31
27
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Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
El objetivo del tratamiento endodóntico es la correcta loca-
Acude a la Clínica de Endodoncia una paciente de 40 años
lización, preparación, limpieza y sellado del sistema de con-
referida por su odontólogo general para realizar un tratamiento
ductos radiculares previniendo de esta manera la entrada de
de conductos en el diente 46 con una lima separada en la raíz
bacterias y sepultando los microorganismos remanentes, eli-
mesial. La paciente fue informada por su odontólogo de la
minando el aporte de nutrientes al interior de los conductos(1).
complicación surgida durante el tratamiento y no quería la
La fractura de instrumentos en el interior de los conductos
puede comprometer el éxito del tratamiento(2). La evaluación
de las radiografías de diagnóstico nos indican que la presen-
extracción de su diente.
Como antecedente médico de interés, la paciente nos informa que fue operada de cáncer de mama 5 años atrás.
cia de instrumentos fracturados supone entre un 2% y un 6%
En una primera cita de valoración, se realizan las pruebas
de los dientes tratados endodónticamente(3). Algunos de los
diagnósticas. La paciente acude asintomática. La palpación y
motivos de este tipo de accidente son un uso incorrecto de los
percusión son negativas en los dientes 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7. Los
instrumentos o un uso excesivo de los mismos, y suelen ocu-
test de sensibilidad al frío son positivos y normales en 4.4, 4.5
rrir con más frecuencia en el tercio apical de los conductos .
y 4.7 y negativo en 4.6, siendo el sondaje del mismo fisioló-
(4)
La extracción de un instrumento fracturado del interior de
gico. A la inspección intraoral vemos una obturación provi-
los conductos resulta muy complicada y en algunos casos no
sional en el diente 4.6. Se toman radiografías en proyecciones
es posible lograrlo . Se han descrito y utilizado varias técni-
orto, mesio y distorradial, donde se observa un fragmento
cas para la remoción de instrumentos fracturados(2,5,6). Sin
radiolúcido (Fig. 1A) en el conducto mesiolingual, localiza-
embargo, se ha demostrado que la utilización de técnicas ultra-
do en el tercio apical y sobrepasando la curvatura de la raíz
sónicas combinadas con el uso del microscopio quirúrgico, son
mesial.
(2)
una opción segura y eficaz para la remoción de limas separa-
Se le explican a la paciente las posibles complicaciones que
. De esta manera, intentar remover del conducto cual-
pueden surgir durante el tratamiento y la posibilidad de no
quier elemento fracturado deberá considerarse la mejor opción
poder retirar el fragmento, pudiendo llevar consigo la reali-
de tratamiento, no obstante dejarlo en el interior del mismo
zación de una microcirugía endodóntica. La paciente entien-
puede ser una opción terapéutica cuando no se logra extraer-
de y acepta los riesgos y decidimos realizar el tratamiento.
das
(7-9)
lo en varios intentos por vía ortógrada(10).
En una segunda cita se comienza el tratamiento. Tras la
Durante la extracción del instrumento fracturado pueden
aplicación de anestesia troncular con articaína con epinefri-
producirse complicaciones añadidas que pueden empeorar el
na 1/200.000 mg/ml Ultracain® (Laboratorios Normon SA) se
pronóstico inicial del caso. De ahí que en la literatura haya
coloca aislamiento absoluto con dique de goma y se retira la
autores que recomienden como opción de tratamiento dejar
restauración provisional con una punta de ultrasonido Nº1 de
el instrumento en el interior del conducto y tratar la porción
profilaxis de Satelec® (Acteon, Merignac, Francia) refrigerada
coronal al mismo de manera habitual en determinados casos
con agua. Se irrigó inicialmente con hipoclorito sódico al 4,2%
en los que hay ausencia de radiolucidez apical(11). Deforma-
con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Con el apoyo
ciones del conducto, perforaciones, desgastes en la dentina
del microscopio Pico Mora (Carl Zeiss, Oberkochen, Alema-
radicular que pueden hacer al diente más propenso a la frac-
nia) se localizó la porción más coronal del instrumento fractu-
tura, son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir
rado. Con la ayuda de la punta de ultrasonido nº3 Start X
.
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) empleada a potencia
A continuación se describe un caso de un molar inferior
baja se eliminó la dentina de la parte mesial y lingual del con-
con una lima separada en la porción apical del conducto mesio-
ducto mesiolingual para liberar el fragmento separado. Poste-
lingual que pudo ser retirado con éxito empleando una técni-
riormente, realizando una vibración indirecta en el explorador
ca ultrasónica y microscopio.
endodóntico DG 16, se comenzó a vibrar a potencia baja la
incluso cuando el instrumento ha sido retirado con éxito
(12,13)
28
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Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
A
B
C
D
Figura 1. A) Radiografía diagnóstica. B) Instrumento separado libre en el conducto. C) Radiografía con el instrumento retirado. D) Radiografía de conductometría.
parte visible del instrumento hasta que comenzó a girar de
conductometría (Fig. 1D). Las longitudes de trabajo fueron: MV
manera libre (Fig. 1B). En ese momento se colocó una punta
18,5 mm; ML 18,5 mm y D 18 mm. Se instrumentaron los con-
de papel en el conducto mesiovestibular, para evitar que la
ductos con el sistema Protaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
lima separada se introdujera en el mismo a la hora de extra-
Suiza) y la secuencia S1, S2, SX y F1, y se terminaron las prepa-
erla. Durante todo el proceso se refrigeró el interior del con-
raciones con el sistema Profile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
ducto con NaOCl al 4,2% y posterior secado con puntas de
Suiza) para la porción apical hasta una lima 35/04 en los con-
papel, para evitar así un sobrecalentamiento de los tejidos peri-
ductos mesiales y 40/04 en el conducto distal. Se obtuvieron los
rradiculares. Una vez retirada la lima, se tomó una radiogra-
calibres apicales con la ayuda de limas k-flex manuales, siendo
fía para comprobar que se había retirado la totalidad de la lima
estos de 35 en los conductos mesiales y 40 en el distal.
(Fig. 1C) y se reanudó el tratamiento.
Durante toda la instrumentación se irrigó con NaOCl al
Con la ayuda del localizador electrónico de ápices I-Pex (NSK
4,2% con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Se realizó
Nakanishi INC., Tochigi, Japan) y una lima K10, se obtuvieron
una irrigación final con NaOCl al 4,2% y activación ultrasó-
las longitudes de los 3 conductos y se tomó una radiografía de
nica pasiva con lima Irrisafe® (Satelec-Acteon, Merignac, Fran-
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Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña
A
B
C
Figura 2. A) Radiografía de conometría. B) Radiografía postoperatoria inmediata. C) Radiografía de control a los 12 meses.
cia) a 2 mm menos de la longitud de trabajo en los 3 conduc-
La paciente acudió a sus revisiones a los 12 meses total-
tos durante 20 segundos evitando tocar las paredes de los mis-
mente asintomática. Se tomó una radiografía de revisión (Fig.
mos. Tras el secado con puntas de papel, se irrigaron con EDTA
2C) donde no se observaron anomalías.
al 17% con el fin de eliminar el barrillo dentinario, realizando
una activación ultrasónica durante 20 segundos de igual manera que hemos descrito anteriormente. Se secaron los conduc-
DISCUSIÓN
tos con puntas de papel y se repitió la secuencia de irrigación
final 3 veces (NaOCl 4,2% y activación con lima Irrisafe 20
Un correcto sellado apical es fundamental para lograr
segundos, secado con puntas de papel, EDTA al 17% y acti-
el éxito en el tratamiento endodóntico(20). La presencia de
vación con lima Irrisafe 20 segundos).
instrumentos que bloqueen o impidan una correcta limpie-
Tras el secado final con puntas de papel se tomó una radio-
za y sellado de los mismos complican y disminuyen la pro-
grafía de conometría (Fig. 2A) para comprobar que las longi-
babilidad de lograr un estado de salud de los tejidos peria-
tudes eran correctas. Se utilizaron conos de gutapercha Auto-
picales(13).
fit 06 (SybronEndo, Orange CA, USA) estandarizados a 35 en
Hasta el momento, no existe ninguna técnica descrita que
los conductos mesiales y a 40 en el distal. El cemento utilizado
sea efectiva para la remoción de cualquier instrumento del
fue AH Plus (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza). Se obturó
interior de los conductos en todos los casos. Se han descrito
con la técnica de compactación vertical utilizando el System B
varias técnicas y se han ideado diferentes dispositivos, los cua-
de la unidad de obturación Elements (SybronEndo, Orange CA,
les tienen un uso limitado en función del caso, pudiéndose
USA) para los tercios apicales y un plugger 06 en los 3 conductos.
ocasionar, en ocasiones, daños en la raíz remanente(3). En este
Para los tercios medio y coronal se utilizó la pistola de inyec-
caso empleamos una técnica que consiste en la vibración ultra-
ción de gutapercha Hot Shot (Discus Dental) con punta 25G. Se
sónica indirecta de un explorador endodóntico (Sonda DG 16)
utilizó un plugger de Buchanan 1-2 para compactar apicalmente
con el apoyo del microscopio.
la gutapercha durante la obturación y evitar así la contracción
Decidimos no utilizar otras técnicas que resultasen más
de la misma al enfriarse y lograr una mejor adaptación de la
agresivas y desgastasen aún más las paredes del conducto que
gutapercha a las paredes de los conductos.
la utilizada por nosotros, tales como elementos extractores de
Se limpió la cámara pulpar con una bolita de algodón y
limas como el IRS, sistema Cancellier, empleo de la técnica de
alcohol y se colocó una obturación provisional con Cavit G
Gates modificada, etc. Estas técnicas según Suter, necesitan
(3M ESPE, St Paul, MN) para evitar la filtración coronal y se
una porción coronal de lima expuesta bastante amplia, con lo
tomó radiografía final (Fig. 2B). Se remitió a la paciente a su
que requieren un desgaste dentinario mayor(14). En nuestro
odontólogo general para la realización de la restauración defi-
caso, la porción que se encontraba visible y que correspon-
nitiva.
día con la zona coronal a la curvatura apical, era mínima, de
30
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Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso
ahí que empleáramos la punta Start X nº 3 para descubrirla y
posteriormente comenzar a vibrarla para liberarla.
Varios estudios relacionan el estado periapical como un
factor significativo que afecta al éxito del tratamiento. En nuestro caso, al no existir imagen periapical, según lo revisado en
la literatura, si no hubiésemos conseguido retirar el instrumento, el porcentaje de éxito hubiese sido bastante alto(15-17).
Por el contrario, autores como Fu y cols. relacionan la calidad
de la obturación con la calidad del tratamiento, tanto o más
que el estado de los tejidos periapicales, con lo cual una obturación correcta y completa del sistema de conductos nos proporcionará una mayor curación que si dejamos parte del conducto sin limpiar y obturar(18). En casos con un inadecuado tratamiento endodóntico existe una probabilidad alta de persistencia de la infección intrarradicular o de una aparición
de la misma, siendo la primera causa de fracaso en el tratamiento de endodoncia(19).
En nuestro caso, y debido a la anatomía de la raíz mesial,
dos conductos con forámenes independientes, y para poder
lograr un adecuado sellado de los conductos, era necesario
retirar o sobrepasar la lima fracturada del conducto mesiolingual. Aún sabiendo las posibles complicaciones asociadas
a estas técnicas , empleamos una técnica combinada de vibra(13)
ción indirecta con uso de magnificación con microscopio. Estas
técnicas minimizan el desgaste excesivo de las paredes del
conducto disminuyendo así la creación de una perforación o
un debilitamiento que pueda ser causante de una futura fractura vertical(13, 18). En la radiografía final se puede observar el
desgaste del conducto original mesiolingual mínimo e inevitable (según nuestra opinión) para poder tener un acceso a
la lima y poder retirarla con éxito.
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Técnica clínica
Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
Técnica de instrumentación 3BR para alumnos
de licenciatura y posgrado
Norberto Juárez Broon1, Santiago Andaracua García2
Especialista en Endodoncia, Jefe del Servicio de Odontología y Laboratorio Dental del Hospital Militar
Regional de Guadalajara y Alumno del Doctorado en Investigación clínica del Centro Universitario de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, México.
2Especialista en Endodoncia y Profesor del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Quetzalcóatl, Irapuato, Guanajuato, México.
1
Correspondencia: Norberto Juárez Broon, Servicio de Odontoestomatología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional y
Unidad de Especialidades Médicas, de Guadalajara, Jalisco. Calzada del Ejercito Num.100, Col. Gral Real. CP. 44450. Guadalajara, Jal. email: [email protected]
RESUMEN
El propósito del presente trabajo es dar a conocer a los alumnos de licenciatura y posgrado en endodoncia la técnica 3BR para una instrumentación
fácil y rápida que permita la realización del tratamiento de conductos radiculares en sesión única y múltiples sesiones en todos los dientes, y
que al mismo tiempo sea considerada como técnica base y de estandarización en los cursos de licenciatura y posgrado de Endodoncia. La técnica
de instrumentación 3BR se lleva a cabo utilizando tres taladros Gates Glidden y tres limas Flex R de acero inoxidable; se fundamenta en el
principio de desgaste coronoapical para minimizar la proyección de limalla dentinaria y restos de tejido pulpar hacia los tejidos periapicales; su
ventaja principal sobre las técnicas convencionales es la simplificación de los instrumentos en virtud de que solo se utilizan en total seis, permitiendo
la reducción de períodos cortos de espera y tiempo en la ejecución de la terapia endodóntica.
PALABRAS CLAVE
Instrumentación; Técnica 3BR; Sesión única.
ABSTRACT
The purpose of this paper is to introduce to graduate and undergraduate students in Endodontics 3BR technique for quick and easy implementation to allow the
completion of root canal treatment in single and multiplex sessions on all teeth and at the same time be considered and technical base and standardization in
undergraduate and graduate courses in Endodontics. The instrumentation 3BR technique performed using three cutters and three limes Gates Glidden R Flex
stainless steel, is based on the principle of wear crown-apical to minimize the projection of swarf and debris dentin tissue pulp into the periapical tissues, its
main advantage over conventional techniques is the simplification of the instruments under which only used a total of six allowing reducing short waiting periods
and execution time in endodontic therapy.
KEY WORDS
Instrumentation; 3BR technique.
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Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
INTRODUCCIÓN
tercio apical y por tanto, una correcta penetración de las sustancias irrigantes y posteriormente el material de obturación.
En el tratamiento endodóntico, la limpieza y conformación
Esta preparación compensatoria en la entrada del conduc-
del sistema de conductos radiculares es un aspecto fundamental;
to es de extrema importancia para minimizar la tensión de los
la irrigación y el empleo de lubricantes coadyuva e influye en
instrumentos, así como para evitar los indeseables desvíos de
los resultados de las fases posteriores, es decir, la obturación.
estos y cualquier accidente operatorio que pueda ocurrir duran-
El conducto radicular una vez preparado debe presentar una
te la preparación biomecánica(4). La técnica de instrumenta-
uniformidad cónica, disminuyendo su diámetro en sentido
ción 3BR está diseñada con el propósito de llevar a cabo el tra-
coronoapical de tal manera que ofrezca espacio suficiente para
tamiento de conductos en sesión única y en múltiples sesio-
completar la limpieza y posterior colocación de un material
nes en todos los dientes utilizando solo seis instrumentos, com-
de obturación .
binando el empleo de taladros Gates Glidden y limas Flex R,
(1)
El objetivo de la preparación biomecánica del conducto
radicular es eliminar su contenido, específicamente microor-
por lo que se realiza en un período corto de tiempo, simplificando el tratamiento endodóntico.
ganismos; esto se hace mediante la suficiente ampliación y
El propósito de la descripción de la técnica 3BR es proveer al
conformación para así permitir químicamente el desbrida-
gremio endodóntico institucional y privado de una técnica de
miento al tiempo que se preserva la anatomía radicular y por
instrumentación fácil y rápida, así como estandarizar a los alum-
lo tanto, permitir un sellado tridimensional de la obturación(2).
nos de licenciatura y posgrado de endodoncia en una secuencia
Existen casos en los que el tratamiento de conductos radi-
de instrumentación que pueda ser considerada como técnica
culares se realiza en múltiples citas, con la medicación intra-
base en los programas de estudios de licenciatura y posgrado
conducto entre la preparación del conducto radicular y la
en las facultades y escuelas de Odontología.
obturación, teniendo como objetivo principal reducir o eliminar los microorganismos y sus productos derivados antes
de la obturación. Sin embargo, muchos estudios demuestran
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
que existe poca o ninguna diferencia en la calidad del trata-
DE INSTRUMENTACIÓN 3BR
miento, incidencia de complicaciones post-tratamiento o la
proporción de éxito entre las visitas únicas y múltiples visi-
Una vez realizado el aislamiento absoluto con dique de
tas en el tratamiento de conductos radiculares porque no hay
goma (Hygenic, Cuyahoga Falls, USA), se lleva a cabo la aper-
diferencias significativas en eficacias antimicrobianas repor-
tura coronaria con fresa de bola número 4 (SS White, Méxi-
tadas entre los tratamientos(3,6,7).
co, D.F), es importante considerar la realización de desgastes
La aparición de sistemas rotatorios han facilitado la instru-
compensatorios con fresa Endo Z (SS White, México, D.F.) o
mentación biomecánica y desinfección del conducto radicu-
fresa con punta de Batt (SS White, México, D.F.), para la remo-
lar, lo que hace posible realizar el tratamiento en una sola sesión
ción de convexidades de la pared mesial en molares y el hom-
teniendo como ventajas, mejor aceptación del paciente, reduc-
bro palatino en incisivos.
ción de infección entre citas, ahorro de tiempo y mejor relación
costo-efectividad .
(3)
A partir de este paso se realiza lo siguiente:
1. Localizar la entrada de los conductos radiculares con un
En el tratamiento endodóntico se utilizan una serie de instru-
explorador DG-16 (Hu-Friedy, México, D.F.), siguiendo
mentos y materiales que deben emplearse adecuadamente para
con la permeabilización de los conductos, que puede ser
evitar la producción de accidentes que posteriormente modifiquen
realizada con lima tipo K calibre 0.10 (Dentsply-Maillefer,
el pronóstico del tratamiento; dentro de estos instrumentos se
Ballaigues, Suiza) con el objeto de establecer el primer con-
encuentran los taladros Gates Glidden que facilitan la preparación
tacto con el sistema de conductos radiculares e identificar
biomecánica, logrando un preensanchado de los tercios cervical y
sus condiciones anatómicas, este procedimiento depen-
medio del conducto radicular permitiendo un adecuado acceso al
derá del calibre del conducto.
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Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
A
B
C
D
Figura 1. A) Primer molar inferior con 4 conductos, obsérvese la curva en los conductos mesiales. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares paralelos.
C) Primer molar inferior con 4 conductos radiculares. Se observa bifurcación en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares.
2. Neutralizar el contenido séptico-tóxico con hipoclorito de
número 3 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) (calibre
sodio (Viarzonit México, D.F.) y/o agua bidestilada, depen-
ISO 90) y número 2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza)
diendo del estado clínico del diente a tratar.
(calibre ISO 70), haciendo hincapié de permeabilizar entre
3. Determinar la longitud de trabajo de manera electrónica
cada cambio de instrumentos con la lima Flex R (Moyco
con el localizador de foramen Raypex 6 (VDW, Munich,
Union Broach, Chicago, USA) que ajustó en la longitud de
Alemania) y lima Flex R (Moyco Union Broach, Chicago,
trabajo e irrigación abundante; es importante destacar que
USA) que ajuste (0.15 mm).
la distancia entre cada taladro Gates Glidden (Dentsply-
4. Introducir los taladros Gates Glidden (Dentsply-Maillefer,
Maillefer, Ballaigues, Suiza) es de 3 mm y se introducirá
Ballaigues, Suiza) número 4 (calibre ISO 110), exclusivamente
máximo 16 mm en conductos aparentemente rectos y hasta
en la entrada del conducto, para posteriormente permeabi-
la curvatura en dientes que la presenten.
lizar con la lima que ajustó a la longitud de trabajo.
5. Continuar con la introducción de fresas Gates Glidden
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6. Finalmente se instrumenta con 3 limas Flex R (Moyco
Union Broach, Chicago, USA) a la longitud de trabajo,
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A
B
C
D
Figura 2. A) Primer molar inferior con 4 conductos. Obsérvese la raíz entomolaris; 2) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares; C) Segundo molar inferior con 2
conductos radiculares. Se observa mínima curva en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. Obsérvase curva en el conducto palatino.
tomando en cuenta que se iniciará con un calibre más al
zando un cono de gutapercha (Hygenic, Chattanooga Falls,
utilizado para la conductometría, es decir, si se inició con
USA) del mismo calibre al utilizado como lima maestra
lima calibre 20, se concluirá con una lima calibre 35,
(final), para proceder a la obturación del sistema de con-
empleando en todo momento el movimiento de fuerzas
ductos radiculares.
balanceadas.
9. La fase final del tratamiento del sistema de conductos radi-
7. Durante cada cambio de instrumentos se debe irrigar copio-
culares es la obturación, para lo que se puede emplear la
samente con hipoclorito de sodio y/o agua bidestilada, la
técnica de condensación lateral junto con 3 a 5 conos acce-
utilización de lubricante Glyde (Dentsply-Maillefer, Ballai-
sorios de gutapercha fine-medium (Hygenic, Cuyahoga
gues, Suiza) se recomienda en la permeabilización.
Falls, USA) o bien utilizar la técnica híbrida de Tagger y/o
8. Concluida la instrumentación del sistema de conductos
radiculares, obtener una radiografía de conometría, utili-
36
de termocompactación empleando los Rotary Obturator
(Miltex, New York, USA).
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A
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C
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Figura 3. A) Primer premolar superior con 3 conductos. Obsérvese una entrada y tres conductos. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares con bifurcación
en el conducto mesial. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. Se observa salida hacia mesial en conducto palatino. D) Segundo premolar superior con un
conducto radicular y salida lateral mesial y distal.
10. Finalmente se retira el aislamiento y se obtiene la radiografía final (Figs. 1 a 5).
del conducto cementario(5); de la misma manera, tiene como
objetivos primordiales limpiar y conformar las paredes del
conducto radicular así como la eliminación de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, permitiendo
DISCUSIÓN
su relleno con material biológicamente inerte(6). Estos objetivos fueron planteados por Shilder en 1974, quien introdujo el
La preparación biomecánica del sistema de conductos radi-
concepto de limpieza y conformación haciendo referencia a la
culares consiste en obtener un acceso directo al límite cemen-
eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos
to-dentina-conducto (CDC) a través de la cámara pulpar y el
radiculares(8). La instrumentación no se refiere únicamente a
conducto dentinario para una completa desinfección con una
la remoción del tejido pulpar, restos necróticos y dentina infec-
fácil y perfecta obturación, respetando siempre la trayectoria
tada del sistema de conductos radiculares, sino también a atri-
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A
B
C
D
Figura 4. A) Primer molar inferior con 3 conductos. Obsérvese la unión de los conductos mesiales. B) Segundo molar inferior con 2 conductos. Se aprecia curva en el conducto distal. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. D) Primer molar inferior con cuatro conductos radiculares. Se aprecia un conducto lateral en la raíz mesial.
buir una conformación de mayor diámetro en la porción cer-
reducir el tiempo del tratamiento, aumentado la calidad y,
vical y menor en apical favoreciendo además a una mejor irri-
como consecuencia, la cantidad de conductos radiculares bien
gación, con lo que se logra la eliminación de la flora bacteria-
tratados en períodos cortos de tiempo. Sin embargo, es impor-
na localizada en el interior del conducto radicular(9), situación
tante discutir que estos instrumentos a pesar de contar con
que es posible lograr con la técnica de instrumentación 3BR.
excelentes ventajas sobre los sistemas manuales y mecánicos,
Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de con-
aun no representan la solución para todos los casos clínicos
ductos radiculares difieren entre sí en ciertos aspectos como
ya que las variantes anatómicas encontradas en los conductos
consecuencia de la investigación de los nuevos instrumentos
radiculares condicionan a realizar una planeación de acuerdo
en el área endodóntica, los sistemas rotatorios constituyen una
con el diente a tratar(10-12).
nueva generación de instrumentos que indudablemente bus-
A lo largo del tiempo se han modificado las técnicas de ins-
can el perfeccionamiento y la simplificación para efectuar la
trumentación de tal forma que a medida que se hace más nota-
limpieza de los conductos radiculares y que han demostrado
ble la rigidez de los instrumentos de mayor calibre, sean uti-
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Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado
A
B
dros Gates Glidden, teniendo en cuenta que hacen una preparación de forma cilíndrica, lo que puede ser peligroso en las
raíces mesiales de los molares ya que puede conducir a una
perforación lateral. De igual manera, los instrumentos Orifice Shapers (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) hacen
un preparación de forma cónica y por tanto, con menor riesgo; sin embargo, con el empleo de la técnica de instrumentación 3BR es posible reducir esta posibilidad ya que el taladro
Gates Glidden número 4 solo desgasta en la entrada del conducto.
Existen diversas técnicas propuestas para la instrumentación biomecánica de los conductos radiculares, donde los ins-
C
D
trumentos juegan un papel importante para el éxito o fracaso de este, entre las cuales están las técnicas que introducen
instrumentos en sentido apicocoronal como la técnica seriada
de Schilder, técnica Step-Back y las técnicas que emplean instrumentos en sentido coronoapical en las que se prepara al
principio las zonas coronal y media del conducto para ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical con el objetivo de disminuir la extrusión de bacterias y res-
Figura 5. A) Canino inferior con dos conductos radiculares. B) Incisivo lateral superior con marcada curvatura hacia distal. C) Incisivo lateral superior con conducto
lateral hacia mesial; D) Segundo molar inferior. Se aprecia la unión de los conductos en el tercio apical.
tos necróticos hacia el periápice, permitiendo así mismo que
las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias. Dentro de esta secuencia están la técnica Crown-Down y
fuerzas balanceadas(13); es importante mencionar que en la técnica 3BR se emplean fuerzas balanceadas con limas Flex-R.
lizados en las partes menos curvas y más coronarias de los
Existen situaciones clínicas en que el tratamiento de con-
conductos radiculares, por lo que la preparación previa del
ductos radiculares se realiza en múltiples citas, empleando
tercio cervical y medio benefician en un manejo más sencillo
la medicación intraconducto entre la preparación del con-
del tercio apical, reduciendo la posibilidad de accidentes tran-
ducto radicular y la obturación, teniendo como objetivo prin-
soperatorios como deformaciones apicales y disminución de
cipal reducir o eliminar los microorganismos y sus produc-
la tensión sobre el metal. El ensanchamiento de la porción cer-
tos derivados del interior del sistema de conductos radicu-
vical y media del conducto radicular permite la eliminación
lares; sin embargo, en años recientes, existe una controver-
de las interferencias dentinarias que pudieran presentarse,
sia creciente acerca de la necesidad de requerir varias citas
lo que asegura un mayor control de la instrumentación del ter-
en el tratamiento endodóntico porque no hay diferencias sig-
cio apical por parte del operador; además, un mayor diáme-
nificativas reportadas entre los tratamientos en sesión única
tro coronario permite que durante la irrigación la aguja pene-
y en visitas múltiples, sino por el contrario, grandes benefi-
tre lo más cerca posible de la región apical favoreciendo a una
cios obtenidos por el tratamiento en una sola sesión debido
mejor desinfección. Cabe señalar que la conicidad de la pre-
a que se ha reportado amplio ahorro de tiempo, mejor rela-
paración radicular contribuye a una mejor compactación de
ción costo-efectividad y, por lo tanto, mejor aceptación de los
la gutapercha, para esto el desgaste debe realizarse de tal mane-
pacientes reduciendo la infección entre citas. Por ello se puede
ra que abarque la pared mesial o distal que corresponden a las
considerar a la recontaminación de los conductos radicula-
áreas de seguridad del conducto radicular con el uso de tala-
res por invasión microbiana como una de las razones que
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Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García
provoca dolor postratamiento después de la obturación en
alumnos del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odon-
múltiples citas(7,14).
tología de la Universidad Quetzalcóatl, compañeros odontólo-
La técnica 3BR ofrece grandes ventajas, desde la facilidad
gos endodoncistas y generales por adoptar esta filosofía de tra-
de manipulación de los instrumentos utilizados así como la
tamiento y a los alumnos de 6º semestre (2012-B) de la asigna-
secuencia de uso, ya que únicamente se conforma de seis ins-
tura de endodoncia III de la Universidad de Guadalajara, por
trumentos de acero inoxidable (3 limas Flex R y 3 Gates Glid-
la motivación en la escritura de este trabajo.
den). Es posible considerarla como una técnica de instrumentación que permite el tratamiento de conductos en forma
rápida y efectiva consiguiendo realizarlo en sesión única así
como en múltiples sesiones, independientemente del diente a
tratar, pero siempre cumpliendo con las normas de una adecuada conformación y los principios biológicos y técnicos, tales
como mínima extrusión de restos dentinarios hacia el periápice, porque se sigue el principio corono-apical. Se destaca
también la utilización del localizador electrónico de foramen
Raypex 6, el cual contribuye a la reducción del tiempo operatorio, en virtud de que en algunos de los 20 casos aquí presentados solo se obtuvo la longitud de trabajo electrónica utilizando radiografía inicial y final.
Es conveniente hacer mención que la técnica 3BR cumple
con los requerimientos que el clínico necesita y el CDMO Norberto Juárez Broon la ha empleado desde hace aproximadamente 14 años de práctica profesional. La sigue empleando en
las clínicas de endodoncia de las instituciones militares mexicanas, además de utilizarla como base y estandarización a tres
generaciones de alumnos del posgrado de endodoncia de la
Escuela Militar de Graduados de Sanidad, dos generaciones
del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Quetzalcóatl
en Irapuato y dos generaciones de alumnos de licenciatura de
la Escuela Militar de Odontología.
AGRADECIMIENTOS
A las generaciones de alumnos del curso de especialización
en Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad,
alumnos de Licenciatura de la Escuela Militar de Odontología,
40
BIBLIOGRAFÍA
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Agenda Profesional
ASOCIACION ESPAÑOLA
DE ENDODONCIA (AEDE)
Congreso Anual
Noviembre 2014
Granada
SOCIEDAD FRANCESA
DE ENDODONCIA (FSE)
CONGRESO INTERNACIONAL
13-14 Junio 2014
Niza
INTERNATIONAL ASSOCIATION
OF DENTAL RESEARCH
92ª Sesión General & Exhibition of the IADR
Junio 25-28 2014
Cape Town, Sud Africa
SOCIEDAD ALEMANA DE ENDODONCIA
Y TRAUMATOLOGIA
4 Reunión Anual de la DGET
30 Octubre al 1 Noviembre 2014
Hamburgo
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ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014
AMERICAN ASSOCIATION OF
ENDODONTISTS (AAE)
30 de Abril al 3 de Mayo de 2014
Gaylord National Resort & Convention Center en National Harbor,
Md. Washington, D.C.
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL
DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
18º Congreso Mundial de Traumatología Dental
19-21 de Junio, 2014
Estambul, Turquía
SOCIEDAD ITALIANA DE ENDODONCIA
Congress International Endodontics and Conservative
Dentistry: Synergy For a Success
6-8 de Noviembre, 2014
Parma
SOCIEDAD BRITANICA DE ENDODONCIA
2014 Regional Meeting
14-15 de Noviembre 2014
Midland Hotel, Manchester
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Agenda Profesional
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Agenda Profesional
Normativa sobre la convocatoria de dos becas
Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro país, la Asociación
Española de Endodoncia convoca dos becas.
Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontología para obtener la
Licenciatura de Odontología en alguna Universidad Española y presente el mejor trabajo de revisión
bibliográfica o de investigación.
Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Títulos Propios (Máster, Especialista, Certificado o
Diploma) de las Facultades de Odontología y que presente el mejor trabajo de investigación. No se
admitirán trabajos de revisión bibliográfica. Están excluidos los doctorados que no estén realizando alguno
de los Títulos Propios citados.
Las becas se dotarán con 800 Euros, la inscripción al Congreso de la Asociación Española de
Endodoncia del año correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso.
Condiciones para concursar
1. Presentar por triplicado un trabajo de investigación o revisión bibliográfica (según la opción de que se
trate) sobre Endodoncia, inédito y realizado por el propio alumno.
2. En la hoja nº 1 figurará sólo el título del trabajo.
3. En la hoja nº 2 (y sólo en este lugar), debe figurar el nombre, dirección y número de teléfono del autor.
4. En la hoja nº 3 debe figurar el justificante de matrícula en la Universidad Española correspondiente.
5. El plazo de presentación de los trabajos finaliza el día 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados
deberán enviarse a la dirección abajo indicada. Los trabajos serán evaluados por el tribunal formado
por la Junta Directiva de la Asociación Española de Endodoncia, reservándose el derecho de la
publicación en su Revista de los trabajos que considere de interés. Los trabajos serán devueltos a sus
autores, excepto una de las copias de los premiados que quedará para la Asociación.
Asociación Española de Endodoncia
General Margallo 29, bajo B
28020 Madrid
VISITAD LA NUEVA PÁGINA
WEB DE AEDE
www.aede.info
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Normas para la colaboración en la revista
La Revista Endodoncia publica artículos científicos, de investigación o clínicos, sobre Endodoncia. Los artículos recibidos en la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuación, serán devueltos para su corrección, antes de que sean
evaluados por el Comité de Revisores.
Todos los artículos remitidos a la editorial, excepto los artículos seleccionados, serán originales y no habrán sido publicados previamente
ni enviados simultáneamente para su aceptación en otra revista; no admitiéndose la incorporación parcial o total, en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorización, escrita, expresa del autor.
Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista.
La revista consta de las siguientes secciones: Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas, Revisiones Bibliográficas y Artículos seleccionados; no siendo
obligatoria la inclusión de todas las secciones en un
mismo número. Los trabajos que se reciban se distribuirán en la sección que más se ajuste a su contenido
Artículos de Investigación. Comprenderá trabajos de
investigación clínica o experimental. La extensión máxima del texto será de 12 hojas tamaño DIN A-4 a doble
espacio y se podrán incluir tablas y figuras.
Casos Clínicos. Descripción de un caso clínico de
observación excepcional que supongan alguna aportación importante al conocimiento del proceso. La extensión máxima será de 6 hojas tamaño DIN A-4 a doble
espacio, admitiéndose hasta 10 figuras.
Técnicas Clínicas. Trabajos sintéticos que expongan
secuencias clínicas convencionales o novedosas, de forma
iconográfica, paso a paso. La extensión máxima será de
10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras.
Opinión del experto. Trabajos en los que se realice una
actualización sobre un tema específico de Endodoncia,
en donde el autor puede exponer, bajo una visión crítica y objetiva, las bases clínicas y científicas del mismo.
La extensión máxima será 15 hojas tamaño DIN A4 a doble espacio, admitiéndose hasta 4 tablas y figuras.
Revisiones Clínicas. Descripción de uno o más casos
clínicos referentes a una misma patología, del ámbito
de la Endodoncia, realizando, además, una revisión del
tema relacionado con los casos clínicos. La extensión
máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras.
Revisiones Bibliográficas. Puesta al día de los conocimientos actuales sobre determinados aspectos clínicos
o experimentales relacionados con la Endodoncia. La
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extensión máxima será de 20 hojas DIN A4 a doble espacio.
Artículos Seleccionados. Trabajos que procedan de
revistas científicas, de reconocido prestigio, y que, por
su interés y previa autorización del Editor correspondiente, sean, una vez traducidos si es que están escritos
en lengua no española, publicados íntegramente.
Cartas al Director. Esta sección incluirá observaciones y comentarios a trabajos publicados previamente en
la revista o la comunicación de observaciones y experiencias que puedan redactarse en un texto breve. La
extensión máxima será de 2 hojas tamaño DIN A-4 a
doble espacio, admitiéndose 1 figura y 1 tabla. La Bibliografía no debe superar 10 citas.
Otras secciones. La revista incluye otras secciones (Editorial, Revisión de Libros, Novedades Comerciales, Links de
interés y Agenda Profesional) que serán escritas por encargo del Consejo de Redacción. Los autores que deseen
colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente con los Redactores de la revista.
PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
Los trabajos serán enviados por triplicado (original
y dos copias) en hojas de color blanco, de tamaño DIN
A-4, a doble espacio y tamaño de letra 12, numerándose correlativamente en el ángulo superior derecho.
El orden de presentación del manuscrito será el
siguiente:
1. En la primera hoja del artículo se indicarán, en el
orden citado, los siguientes datos: título del artículo
(en castellano e inglés), nombre de los autores, nombre completo del centro de trabajo y dirección para
la correspondencia y petición de separatas.
2. En la segunda hoja se incluirá un resumen del trabajo con una extensión máxima de 250 palabras. En
esta misma página se indicarán de 3 a 6 palabras
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Normas de Publicación
clave para la posterior clasificación del trabajo. Tanto
el Resumen, como las Palabras Clave deberán presentarse en castellano y en inglés.
3. El resumen deberá ser comprensible sin necesidad
de leer total o parcialmente el artículo, redactarse en
términos concretos su ordenación observará el esquema general del artículo.
No debe incluir datos o material no citados en el
texto. Junto al resumen en castellano se incluirá una
traducción del mismo al inglés.
4. Posteriormente, y en este orden, que variará según
se trate de Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas o Revisiones Bibliográficas, se incluirán las hojas con el texto del artículo, la bibliografía
(sistema Vancouver), las tablas y figuras.
LOS TRABAJOS DEBERÁN ESTRUCTURARSE
UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GENERAL
Artículos de Investigación. Resumen, Introducción,
Material y Métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones y Bibliografía.
Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Objetivo, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones.
Tendrá una extensión máxima de 250 palabras.
Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen
para la elaboración del índice de la revista. Se adjuntará la traducción de las palabras clave al inglés.
Introducción. Será lo más breve posible y se debe señalar claramente el objetivo del artículo. Debe incluir las
referencias mínimas necesarias y no revisar el tema
ampliamente.
Material y Métodos. Debe describirse claramente la
selección de los sujetos experimentales, así como las técnicas y aparatos utilizados y nombre genérico de los fármacos y el nombre comercial de los materiales y aparatología empleada, de forma que permita a otros investigadores reproducir los resultados. Debe incluir las referencias de los métodos establecidos, así como de la metodología estadística.
Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras, se deben presentar los resultados del trabajo realizado. No se deben repetir en el texto todos los datos
incluidos en las tablas y/o figuras. Los datos deben analizarse estadísticamente.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos cita-
dos en la sección de resultados, incluyendo las implicaciones obtenidas. La discusión implica la comparación con otros estudios publicados previamente, señalando las limitaciones que pueda haber sobre el tema
discutido. Pueden incluirse recomendaciones prácticas y nuevas hipótesis cuando lógicamente puedan apoyarse en los datos ofrecidos.
Conclusiones. Se deberán señalar las conclusiones
generales y específicas relativas al trabajo realizado. No
deberán incluirse como conclusiones aquéllas que no
puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo.
Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas o
entidades que hayan colaborado en la realización del
trabajo.
Bibliografía. Se presentará según el orden de aparición en el texto con numeración correlativa incluyendo su aparición en tablas y figuras. Las citas seguirán
las instrucciones del estilo Vancouver (The Vancouver
Style, Lancet, 197, I: 428-430) presentándose a continuación algunos ejemplos:
Artículo en una revista: Mencionar todos los autores si son menos de seis o los tres primeros et al., cuando sean siete o más. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC,
Kessler Nieto F, Orts Rodríguez MT, Ruiz de Temiño
Malo P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de
acción. Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12.
Libros u otras monografías:
1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical Periodon-tology. Munksgaard, Copenhagen, 1983
2. Capítulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J.
Pathogenesis of plaque associated periodontal disease.
En: «Textbook of Clinical Periodontology» Jan Lindhe.
Munksgaard. Copenhagen, 1983, pp. 150-185.
Se aceptarán también lista de referencias y bibliografía de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units,
Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and
Medical Editors and Authors (1975), p. 36. London: The
Royal Society of Medicine, donde la bibliografía se establece por orden alfabético de las iniciales de los apellidos de los autores citados, y se mencionan para cada
referencia los apellidos y la abreviatura et al., si son tres
o más. Por ejemplo: Smith et al. (1979).
Tablas. Se presentarán en hojas independientes, con
numeración arábiga. En cada tabla figurará el título
correspondiente y es conveniente que cada tabla aparezca en hoja aparte.
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Normas de Publicación
Los pies de tabla se imprimirán en una hoja aparte.
Figuras. Se considerarán como figuras todo tipo de
fotografía, gráficos etc. Se enumerarán de forma consecutiva en números arábigos. Las fotografías deben ir
preferiblemente en papel fotográfico de alta calidad, en
diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas con
alta resolución (300 DPI) y acompañadas con una impresión.. Las gráficas irán dibujadas en tinta china, procurando que tengan alta calidad y que puedan comprenderse sin recurrir al texto. Los pies de las figuras se imprimirán en una hoja aparte.
Casos Clínicos. Resumen, Introducción, Caso Clínico (Cuadro clínico, Exámenes complementarios, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento), Discusión y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Técnicas clínicas. Resumen, Introducción, Técnica Clínica, Discusión y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Discusión. Se deben discutir y comentar las características de la técnica clínica presentada con las preconizadas por otros autores, indicando sus ventajas e inconvenientes.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Opinión del experto. Resumen, Texto y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Revisiones Clínicas. Resumen, Introducción, Etiopatogenia, Epidemiología, Cuadro Clínico, Pruebas Complementarias, Pronóstico y Tratamiento, Presentación
de los Casos Clínicos, Discusión y Bibliografía.
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Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Introducción. Se expondrá, de forma breve, el concepto de la patología presentada en el caso clínico.
Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
Revisiones bibliográficas. Resumen, Texto y Bibliografía.
Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación.
ENVÍO DEL ARTÍCULO
Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo
tablas y figuras), se enviarán en papel blanco DIN A4 y
en un diskette o CD, acompañándose de una carta dirigida a la dirección de la revista y que se remitirán a la
Secretaría de Redacción de la revista. El primer firmante adjuntará una foto, a color, en papel (de alta calidad)
o en un archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla en
la cabecera del artículo. El Comité de Redacción remitirá acuse de recibo de todos los trabajos enviados a la
revista. Posteriormente los trabajos serán valorados por
al menos dos miembros del Comité Editorial comunicándose al autor a la mayor brevedad posible su aceptación y fecha aproximada de publicación. El autor, o
primer firmante, recibirá las pruebas de imprenta impresas para su corrección, debiendo devolver éstas a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o primer firmante del artículo, recibirá 25 separatas del trabajo tras
su publicación.
REVISTA ENDODONCIA
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esa entidad el recibo o letra que anualmente y a mi nombre les sean presentados para su cobro por
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Les saluda atentamente
(Firma)
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