1. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE

1. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:
 CODIGO CIE 10: (F10) Trastornos mentales y de comportamiento debidos a la consumición de
alcohol
o F1x.0 Intoxicación aguda
o F1x.07 Intoxicación patológica
o F1x.1 Consumo perjudicial
o F1x.2 Síndrome de dependencia
o F1x.3 Síndrome de abstinencia
o F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium
o F1x.5 Trastorno psicótico
o F1x.6 Síndrome amnésico
o F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por
alcohol o por sustancias psicotropas
o F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.
 CIAP 2: Y-91
2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:
F1x.0 Intoxicación aguda
Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de alcohol que
produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del
comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas.
Incluye:
 Embriaguez aguda en alcoholismo.
 Embriaguez sin especificación.
F1x.07 Intoxicación patológica (se aplica sólo al alcohol): consiste en la aparición brusca de un
comportamiento agresivo o violento, no característico de individuos en estado sobrio, después de
ingerir una cantidad de alcohol que no produciría intoxicación en la mayoría de las personas.
F1x.1 Consumo perjudicial
Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por
administración de sustancias psicotropas por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.
F1x.2 Síndrome de dependencia
Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una
droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación
característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir
sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.(La
imposibilidad de Abstenerse, es el segundo síntoma cardinal, por ello la persona dependiente tiene que
ingerir alcohol o la droga de su dependencia, generalmente desde la mañana) La recaída en el consumo
de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las
características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.
F1x.3 Síndrome de abstinencia
Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan
cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están
limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida
inmediatamente antes de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
F1x.7
Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por
sustancias psicotropas
Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento
debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten más allá del tiempo de actuación
de la sustancia.
3. DIAGNÓSTICO: SINTOMAS Y SIGNOS.
Anamnesis
Una entrevista bien planificada y desarrollada por alguien que se encuentre bien entrenado, es la
herramienta ideal para el diagnóstico del síndrome de dependencia de alcohol. Se recomienda utilizar
preguntas que puedan generar respuestas positivas, en lugar de las evasivas. Debido al componente de
negación, muy arraigado en pacientes dependientes, la información proporcionada por familiares cercanos
y por compañeros de trabajo, constituyen una riquísima fuente de datos. (hay una regla valiosa en la
clínica de la dependencia, los alcoholicos siempre disminuyen la cantidad que consumen, los
farmacodependientes tienden a exagerar la cantidad consumida)
Criterios Diagnóstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV)
1. Un patrón desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, manifestado por uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses:
o Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral
relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia,
suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o de las obligaciones del
hogar)
o Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso
(p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
o Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido al alcohol)
o Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del
alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación,
o violencia física)
2. Estos síntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol.
Criterios Diagnóstico para la Dependencia del Alcohol (DSM-IV)
 Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier
momento, de un período continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
 Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado
 Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas
cantidades de alcohol
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes:
 El síndrome de abstinencia característico para el alcohol (ver DSM-IV para más
detalles)
 El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más
prolongado de lo que inicialmente se pretendía
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo
de alcohol
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el
consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo
6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
del alcohol
7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o
físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del
alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
Examen Mental
Puede cambiar de acuerdo a la situación de intoxicación, abstinencia, complicaciones, etc.(Buscar siempre
disminución del sensorio y trastornos de la conciencia)
Examen Físico
Se buscarán signos de consumo:
o Aliento alcohólico
o Facies característica
o Signos de consumo crónico relacionados con complicaciones orgánicas
Cuestionarios:
CRA, AUDIT, CAGE.
Test de CAGE
¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?
¿Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber menos?
¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para
liberarse de una resaca?
Puntuación:
1 punto por respuesta afirmativa.
1 punto o más indica problemas con el alcohol; 2 puntos se considera dependencia.
4. APOYOS COMPLEMENTARIOS.
Biometría hemática y química sanguínea, pero, especialmente alcoholemia, volumen corpuscular
medio (VCM), TGO. TGP, GGT, Acido úrico, Transferrina sérica deficiente en carbohidratos (CDT) es
la prueba más sensible y específica.
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
5.1 BEBEDOR PROBLEMA: Es necesario que el médico del primer nivel pueda diferenciar al Bebedor
Problema del Alcohol dependiente. El bebedor problema es un paso previo a la dependencia, y es
aquella persona cuyo consumo del alcohol causa algún problema en su vida, como por ejemplo
ruptura con su pareja, pérdida de empleo o accidentes de tránsito. La necesidad de identificar al
bebedor problema es evitar que se transforme en un alcohólico (Para el manejo de este síndrome
referirse a “Manejo de bebedores problema en los sistemas de atención primaria de salud, MSP”
6. TRATAMIENTO
El médico de familia debe desempeñar un papel fundamental en el tratamiento integral y la prevención,
trabajando con el paciente y su familia, incluso cuando otros especialistas pueden estar involucrados. La
comunidad debe contar con programas de prevención y promoción.
Tratamiento no farmacológico
Grupos de autoayuda.
Alcohólicos Anónimos (AA) y otros similares proveen soporte grupal y guías de 12 pasos que deben
seguir.
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
El objetivo de la TCC es enseñar, mediante juego de roles y de ensayos, a los pacientes a reconocer y
hacer frente a situaciones de alto riesgo de recaída.
Terapia de Estímulo Motivacional (MET)
Este método se utiliza para motivar a los pacientes a utilizar sus propios recursos para cambiar su
comportamiento.
Tratamiento farmacológico
Del 30 al 60 % de los pacientes pueden mantener al menos un año de abstinencia con terapias
psicosociales solas por lo que es necesario utilizar otro tipo de terapias de forma complementaria.
Medicamentos anti-ansiedad
Los fármacos más prometedores son la naltrexona (antagonista opioide) y el acamprosato (antagonista del
glutamato). Varios estudios han demostrado que la naltrexona (50 mg una vez al día) reduce el consumo
de alcohol en hombres y mujeres. Un estudio reciente ha encontrado que tomar la naltrexona dos horas
antes de una situación prevista de alto riesgo reduce el consumo de alcohol en los bebedores problema a
tiempo.
Farmacoterapia “aversiva”
El disulfiram bloquea el metabolismo de los aldehídos y causa una reacción desagradable si se toma con
alcohol.
Farmacoterapia para comorbilidad
La depresión y la ansiedad pueden precipitar consumo excesivo de alcohol, pero también puede ser el
resultado del abuso de alcohol. Es necesario realizar una historia cuidadosa para identificar el problema
principal. Se ha encontrado que la Fluoxetina, un inhibidor de la recaptación selectivo de serotonina, es
eficaz en la disminución de los síntomas depresivos y el nivel de consumo de alcohol en los alcohólicos
deprimidos.
7. REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE CONFORMIDAD
RESOLUTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN
A
LA CAPACIDAD
REFERENCIA: Hacia unidades operativas de mayor complejidad cuando el paciente requiera
hospitalización por complicaciones, comorbilidad o dependencia severa.
CONTRA-REFERENCIA: Retorno hacia la unidad menos compleja que hizo la referencia,
para continuar tratamiento por el médico familiar en coordinación con grupos de autoayuda.
8. BIBLIOGRAFIA
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 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, Text Revision DSM –IV-TR. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000.
 Edwards, G., Marshal, E.J., Cook, C.H. The Treatment of Drinking Problems Fourth ed.
Cambridge, Cambridge University Press. (2003)
 Sadock B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry.Fourth Edition. Lippincott
Williams $ Wilkins, 2005
 Meyers R.J. Miller W.R., A community reinforcement approach to addiction treatment. University of
New Mexico, Cambridge University Press, 2001