Informe Final PE-18-2011 - INSN Instituto Nacional de Salud

Etiología y sensibilidad antibiótica de infección del
tracto urinario en menores de 4 años en el Instituto
Nacional de Salud del Niño durante el año 2008.
Autores: Mónica Lucana Masías, Janeth Llenera Torres, Lindsay López Apac, Miguel López
Huayamares
Asesor: Dr. Martín Márquez
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima Perú.
I.
RESUMEN
Introducción: La Infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en Pediatría.Objetivos: Describir la etiología y sensibilidad antibiótica en infección
del tracto urinario en pacientes de 0 a 4 años del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el
año 2008. Materiales y métodos: El presente trabajo es un estudio descriptivo, transversal,
retrospectivo y cuantitativo. Se realizo en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), con
historias clínicas de niños diagnosticados de Infección del Tracto Urinario (ITU) con urocultivo
positivo entre Enero 2008 – Diciembre 2008. Resultados: De los 118 urocultivos positivos el que
tuvo mayor frecuencia en cuanto a ambos sexos y todas las edades fue la E. Coli con 87
(73,7%), seguido de Klebsiella (7; 5.9%) y Pseudomona (5; 4,2%). 97 (82,2%) corresponde a
pacientes hospitalizados y 21 (17.8%) para los atendidos por consultorio externo. El predominio
de E. Coli en ambos sexos fue de 87 (73,7%) seguido por Klebsiella 4 (5.6%) y Pseudomona 3
(4.2%) %) siendo la E.Coli predominante en el sexo femenino en 57 (79.2%). Los fármacos que
demostraron mayor sensibilidad fueron Amikacina (54/ 88.5%), Gentamicina (51/ 86.5%),
Ciprofloxacino (42/ 80.2%), Nitrofurantoína (2/ 76.4%) Cotrimoxazol (30/ 56.6%); los que
evidenciaron mayor resistencia fueron Ceftriaxona (28 /50%). En relación a E.Coli los fármacos
que resultaron más resistente fueron la Ceftriaxona en un 50% (28/56) y Ampicinila 49%( 27/
55casos). La Gentamicina tuvo una Sensibilidad mayor en las edades entre 3 a 4 años. La
Amikacina fue más sensible en las edades comprendidas entre 3-4 años al igual que el
Ciprofloxacino y Ceftriaxona. La Gentamicina, Amikacina y Ceftriaxona fueron más sensibles
para el sexo femenino. Conclusiones: E. coli fue el patógeno más frecuente en cuanto a edad y
sexo. Los fármacos que mostraron mayor sensibilidad fueron la Amikacina, Gentamicina y
Ciprofloxacina.
Palabras clave: Infección urinaria, etiología bacteriana, sensibilidad antimicrobiana
Abstract
Etiology and antibiotic sensitivity of urinary tract infection in children under 4 years at the
National Institute of Child Health in 2008
Introduction: Urinary tract infection is one of the most common bacterial infections in children.
Objectives: To describe the etiology and antibiotic susceptibility in urinary tract infection in
patients aged 0 to 4 years of the National Institute of Child Health in 2008. Materials and
methods: This study is a descriptive, transversal, retrospective and quantitative. Was performed
in NIH Child (INSN) with stories clinics children diagnosed with Urinary Tract Infection (UTI) for a
positive urine culture between January 2008 - December 2008. Results: Of the 118 positive
urine cultures, which was more frequent in both sexes; and all ages was 87 E. coli (73.7%)
followed by Klebsiella(7, 5.9%) and Pseudomonas (5, 4.2%). 97 (82.2%) in hospitalized
patients and 21 (17.8%) for those treated in outpatient. The prevalence of E. coli in both
sexes was 87 (73.7%) followed by Klebsiella in April (5.6%) and Pseudomonas 3 (4.2%)%). and
the prevalence of E. coli predominant in females in 57 (79.2%).Drugs that showed greater
sensitivity were amikacin (54 /88.5%), gentamicin (51 / 86.5%), ciprofloxacin (42 /80.2%),
nitrofurantoin (2
/ 76.4%), cotrimoxazole (30/56.6%).Drugs evidenced greater resistan
e
were ceftriaxone (28/50%) and regarding E. Coli drugs resulting tougherwere ceftriaxone 50% (
8/56) and ampicinila 49% (27 /55casos). Gentamicin sensitivity was higher in age from 3 to 4
years.Amikacin was
more
sensitive
for 3-4
years, as
well
asciprofloxacin and
ceftriaxone. Gentamicin, amikacin and ceftriaxone were more sensitive to female sex.
Conclusions: E. coli was the most frequent pathogen in age and sex. Drugs that showed greater
sensitivity wereamikacin, gentamicin, and ciprofloxacin.
Keywords: Urinary tract infection, bacterial etiology, antimicrobial susceptibility.
II.
INTRODUCCION
La Infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en
Pediatría1. Las infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo
de orina con resultados positivos (≥ 105 UFC/ml). Su frecuencia según la edad;
en el período neonatal, el varón es 5- 6 veces más frecuente que en las niñas hasta los 3 meses
de vida, después de lo cual se invierte la predominancia siendo cinco veces más común en las
mujeres. El gente etiológico que con más frecuencia se encuentra en la ITU es Escherichia coli 1,
,2
. El 10 a 14% restante se distribuye mayoritariamente entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y
mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas sp 3,4.
La susceptibilidad antibiótica de estos agentes suele ser reportada a las 48 horas de la toma de
muestra, lo que implica un tratamiento antibiótico empírico en la mayoría de los casos. A Con la
finalidad de optimizar el tratamiento empírico, y evitar la falla
terapéutica con sus
potenciales implicancias, se han establecido guías internacionales de manejo; sin embargo,
estas no siempre se ajustan a la sensibilidad antibiótica loca 1,5.
En la práctica clínica el manejo de las ITU no siempre es adecuado, sea por las pruebas
diagnósticas, el uso de antibióticos, o la duración del tratamiento. 8-10 Debido a la variabilidad
de la sensibilidad antibiótica a través del tiempo y en diferentes instituciones, resulta necesario
el seguimiento periódico institucional de la misma para poder optimizar el tratamiento
empírico1.
Para que aseguremos un tratamiento adecuado es fundamental conocer la sensibilidad local de
los patógenos causantes de Infecciones Urinarias del tranco urinario más comunes. Los
fármacos usados para el manejo inicial son: Trimetropin, ampicilinas y Cefalosporinas de
primera generación, lo cual contradice a múltiples estudios donde hay más informes de
resistencia los patógenos a estos fármacos2. Aunque en la mayor parte se aíslan agentes
patógenos sensibles a Amikacina y Ciprofloxacino y menos sensibles a Ampicilina, Amoxicilina
que son antibióticos considerados de primera línea en el tratamiento de las ITUs 6.
III.
OBJETIVO
El objetivo general de este estudio es describir la etiología y sensibilidad antibiótica en infección
del tracto urinario en pacientes de 0-4 años del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Los
objetivos específicos fueron: Determinar la frecuencia de ITU según rangos de edad y sexo, y
determinar la sensibilidad antibiótica según edad y sexo.
Los objetivos específicos fueron:
Describir la frecuencia de infección de tracto urinario según rangos de edad en
pacientes de 0 a 4 años del Instituto Nacional de Salud del Niño en el año 2008.
Describir la frecuencia de infección de tracto urinario según el sexo en pacientes de 0 a
4 años del Instituto Nacional de Salud del Niño en el año 2008.
Describir la sensibilidad antibiótica de ITU según la edad en pacientes de 0 a 4 años
del Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2008 según cada patógeno.
Describir la sensibilidad antibiótica de ITU según el sexo en pacientes de 0 a 4 años del
Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2008 según cada patógeno.
IV.
MATERIALES Y METODOS
El presente trabajo es un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y cuantitativo. Se
realizo en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), con historias clínicas de niños entre 0-4
años diagnosticados de Infección del Tracto Urinario (ITU) entre Enero 2008 – Diciembre 2008 .
El Departamento de Estadística e Informática y la Oficina de Archivo Central, brindaron las
datos de historias clínicas con diagnostico de ITU.
Nuestra población inicial se baso en los datos de Estadística del INSN del 2008, donde se
diagnosticaron 1491 casos de ITU, correspondientes a una población de niños de ambos sexos
cuyas edades oscilaban de 0 – 4 años atendidos entre consultorio externo y hospitalización.
Según el método de muestreo aleatorio, obtuvimos una muestra de 351 historias clínicas, pero
de estas solo incluimos en el estudio aquellas que contaban con nuestros criterios de inclusión.
(Historia clínica de pediatría de niños de 0-4 años con diagnóstico de infección de tracto
urinario por urocultivo positivo más antibiograma, atendidos en el Instituto Nacional de Salud
del Niño en el año 2008).
Para los fines del estudio, la edad de los niños fueron agrupados de la siguiente manera: 0 – 6
meses, 6 – 12 meses, 1 – 2 años, 2 – 3 años y de 3 – 4 años. También se dividieron por sexo
(masculino, femenino) y procedencia (consultorios externos y hospitalizados). Se obtuvieron
también el agente causal además de su sensibilidad antibiótica. En cuanto a los antibióticos
testados no se logró uniformidad entre los fármacos usados ya que en algunos antibiogramas
usaban diferentes fármacos de un misma familia.
Finalmente, se diseñó una ficha en la cual se consignó la información de los cultivos y
antibiogramas, con esta información se construyó una Base de Datos en el software estadístico
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 18.0, para el procesamiento de datos.
Los resultados fueron expresados mediante porcentajes y mostrados en tablas.
V.
RESULTADOS
De los 351 casos de Infecciones urinarias diagnosticadas como muestra inicial se obtuvieron
solo 118 casos en las que la ITU, fue diagnostica por urocultivo positivo que cumplían con los
criterios de inclusión, se excluyeron 233 casos de que no cumplían con los criterios de
inclusión.
De los 118 urocultivos positivos, 97 (82,2%) corresponde a pacientes hospitalizados y 21
(17.8%) para los atendidos por consultorio externo. El 61% (72 casos) correspondieron al sexo
femenino y un 39% (46 casos) correspondió al sexo masculino. La distribución de ITU en las
edades fue: 34 pacientes (28.8%) de 0-6 meses, 45 (38.1%) de 6-12 meses, 23 (19.5%) de 1-2
años, 11 (9.3%) de 2-3 años y 5 (4.2%) de 3-4 años (Tabla 1).
TABLA 1: FRECUENCIA DE ITU SEGÚN LA EDAD Y EL SEXO
EDAD DEL PACIENTE MEDIDO EN MESES
SEXO
TOTAL
0-6
6-12
1-2
2-3
3-4
meses
meses
años
años
años
FEMENINO
72
(26, 4%)
(40,3%)
(18.1%)
(9,7%) (5,6%)
19
29
13
7
4
MASCULINO 46
(32,6%)
(34,8%)
(21,7%) (8,7%) (2,2%)
15
16
10
4
1
TOTAL
118
34
45
23
11
5
(100%)
(28,8%)
(38,1%)
(19,5%) (9,3%) (4,2%)
De los 118 urocultivos positivos, el patógeno más frecuente aislado fue E. Coli. Con 87 (73,7%)
urocultivos positivos, seguido de Klebsiella (7; 5.9%) y Pseudomona (5; 4,2%) datos que se
especifican en la tabla 2. La frecuencia de aislamiento de otros patógenos fue menor (16%)
(Tabla 2). E. Coli fue el patógeno más frecuente en todas las edades, seguido de Klebsiella y
Pseudomona. Se encontró un predominio de E. Coli en las edades de 0-6 meses (76,5%) y 1-2
años (78.3%) en comparación con otros patógenos (TABLA 3 y 4).
TABLA 2: ETIOLOGIA ENCONTRADA SEGUN FRECUENCIA DE PATÓGENOS
PATOGENO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
E. coli
87
73,7%
Klesiella
7
5,9%
Psudomona
5
4,2%
Enterobacter
3
2,5%
Proteus mirabilis
3
2,5%
Estafilococo aureus
3
2,5%
otros10
8,5%
Total
118
100,0
Otros: Serratia, Enterococo, Estreptococo Grupo B y Campilobacter.
Como se observa en la tabla, la E.Coli fue el patógeno más frecuente en la infección del
tracto urinario en los niños, siendo la Klebsiella el segundo patógeno más común y la
pseudomona el tercero.
TABLA 3: FRECUENCIA DEL PATÓGENO SEGÚN EDAD MEDIDO EN MESES Y AÑOS
EDAD DEL PACIENTE
MEDIDO EN MESES
0-6 meses
PATÓGENO
PSUDOMONA
2 (5,9%)
E. COLI
26 (76,5%)
KLESIELA
1 (2,9%)
6-12 meses
28 (62,2%)
4 (8,9%)
3 (6,7%)
45
1-2 años
18 (78,3%)
1 (4,3%)
0 (0%)
23
2-3 años
10 (90,9%)
1 (9,1%)
0 (0%)
11
3-4 años
5 (100,0%)
0 (0%)
0 (0%)
5
TOTAL
87
7
5
118
TOTAL
34
Se puede resaltar en el cuadro que la E. Coli fue el patógeno más frecuente en los niños con
edades comprendidas entre 6 y 12 meses y menos frecuentes en niños con edades comprendidas
entre 3 a 4 años
TABLA 4: FRECUENCIA DE PATOGENOS SEGÚN SEXO
RESULTADOS: FRECUENCIA DE PATOGENOS SEGÚN EDAD MEDIDO EN MESES Y AÑOS
Patógeno
Prote
Estafilo
Enterob
us
Psudo
E. coli Klesiela
coco
acter Mirabi mona
Aureus
lis
FEMENINO Recuento
57
4
2
1
3
1
% dentro de Sexo
79,2% 5,6%
2,8%
1,4% 4,2%
1,4%
MASCULIN Recuento
30
3
1
2
2
2
O
% dentro de Sexo
65,2% 6,5%
2,2%
4,3% 4,3%
4,3%
TOTAL
Recuento
87
7
3
3
5
3
% dentro de Sexo
73,7% 5,9%
2,5%
2,5% 4,2%
2,5%
Otros: Serratia, Enterococo, Estreptococo Grupo B y Campilobacter.
Total
otros
4
72
5,6%
100,0%
6
46
13,0%
100,0%
10
118
8,5%
100,0%
Respecto a la variabilidad de uropatógenos según sexo se observó un predominio de E. Coli en
ambos sexos que fue de 87 (73,7%) siendo predominante en el sexo femenino 57 (79.2%),
seguido por Klebsiella 4 (5.6%) y Pseudomona 3 (4.2%). Entre los pacientes de sexo masculino,
E.Coli se aisló en 30, (65.2%), seguido por Klebsiella 3 (18%) y pseudomona 2 (4,2%).
TABLA 5: FRECUENCIA, SENSIBILIDADA Y RESISTENCIA DE TODOS LOS PAGÓGENOS
ENCONTRADOS EN LOS 118 CASOS; Y SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA PARA E. COLI.
FÁRMACOS
TODOS LOS PATÓGENOS.
Total(118)
(N,%)
Gentamicina
81/68%
Amicacina
79/66%
Ciprofloxacino 72/ 61%
Ampicinilina
72/61%
Ceftriaxona
76/ 64%
Nitrofurantoina 69/ 58%
Cotrimoxazol
69/ 66%
Cefadroxilo
29/ 24%
Cefalexima
66/ 55%
Sensibilidad
(N,%)
69(85.2%)
69(87.3%)
56(77.8%)
39(54.2%)
39(51.3%)
53(76.8%)
41(59.4%)
11(37.9%)
38(57.6%)
Resistencia
(N,%)
12(14.8%)
20(23.7%)
16(22.2%)
33(45.8%)
37(48.7%)
16(23.2%)
28(40.6%)
18(62.1%)
28(42.4%)
EXCLUSIVO PARA E- COLI
Total
(n,%)
59
61
52
55
56
55
53
21
47
Sensibilidad
(n,%)
51(86.4%)
54(88.5%)
42(80.8%)
28(50.9%)
28(50%)
42(76.4%)
30(56.6%)
8(38.1%)
28(59.6%)
Resistencia
(n,%)
8(13.6%)
7(11/5%)
10(19.2%)
27(49.1%)
28(50%)
13(23.6%)
23(43.4%)
13(61.9%)
19(40.4%)
Cefixima
31/26%
14(45.2%)
17(54.8%) 20
9(45%)
11(55%)
Ceftazidima
53(44%)
30(56,6%)
23 (43.3%) 37
19(51.4%)
18(48.6%)
AC. Nalidixico
45(38%)
32(71.1%)
13(28.9%) 35
25(71.4%)
10(28.6%)
Norfloxacino
12 (10.1%)
11(91.7%)
1(8.3%)
9
6(66.6%)
3(33.4%)
N: Número de casos presentados según los 118 casos. n: Número de fármacos empleados para E.
coli.
En la tabla 5 se especifican los fármacos más frecuentes utilizados en los antibiogramas del
total de casos fueron la Gentamicina en 68%, (81 casos) seguido por Amikacina 66%( 79 casos),
Ceftriaxona 64% (76 casos) y Ciprofloxacino 61% (72 casos).Del total de casos positivos de
E.Coli los fármacos que demostraron mayor sensibilidad fueron: Amikacina (54/ 88.5%),
Gentamicina (51/ 86.5%), Ciprofloxacino (42/ 80.2%), Nitrofurantoína (2/ 76.4%) Cotrimoxazol
(30/ 56.6%) y Ceftriaxona (28 /50%). Se encontró una resistencia de Ceftriaxona 48% (37/ 76
casos), ampicilina 45%( 33/72) y Cefixima 54% (17/ 31 casos) en relación a todos los
patógenos estudiados. En relación a E. Coli los fármacos que resultaron más resistentes fueron
la Ceftriaxona en un 50% (28/56) y Ampicinila 49%( 27/ 55casos).
TABLA 6: SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE E. COLI SEGÚN EDAD
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
0-6 meses
6-12 meses
1-2 años
2-3 años
3-4 años
62.4%
15/24
71.4%
15/21
68.2%
15/22
37.5%
9/24
62.5%
20/32
64.7%
21/31
48%
12/25
33.3%
10/30
75%
12/16
60%
9/15
62.5%
10/16
33.3%
4/12
40.0%
2/5
62.5%
5/8
33.3%
2/6
42.9%
3/7
50.0%
2/4
100%
4/4
100.0%
3/3
66.7%
2/3
La Gentamicina tuvo una Sensibilidad mayor en las edades entre 0 a 6 meses y entre 3 a 4 años.
La Amikacina fue más sensible en las edades comprendías entre 0-6 meses y 3-4 años. El
Ciprofloxacino tuvo una sensibilidad mayor en las edades entre 0-6 meses y 3-4 años; y la
Ceftriaxona tuvo mayor sensibilidad entre los rangos de edades siguientes: 6-12 meses y 3-4
años (tabla 6).
TABLA 7: SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA PARA E. COLI SEGÚN EL SEXO
femenino
Sensibilidad
61.5%
Gentamicina
32/52
75.6%
Amikacina
34/ 45
72.5%
Ciprofloxacino
29/40
Ceftriaxona
18/34
52.9%
masculino
resistencia
13.5%
7/52
6.7%
3/45
5%
2/40
10/34
29.4%
sensibilidad
65.5%
19/29
58.8%
20/34
40.6%
13/32
10/42
23.8%
resistencia
3.4%
1/29
11. 8%
4/34
25%
8/32
18/42
42.9%
En la tabla podemos observar que la Gentamicina, Amikacina y Ceftriaxona fueron más
sensibles para el sexo femenino; y en el caso del Ciprofloxacino fue sensible en los dos sexos en
la misma proporción con la diferencia de que se utilizó más en el sexo femenino (tabla 7).
Se trabajó con los fármacos más frecuentes utilizados en el Antibiograma para E. Coli y se
analizó la sensibilidad antibiótica, y se tomó los 3 fármacos más sensibles que representen a las
familias de antibióticos (Cefalosporinas, Amonoglucósidos y Quinolonas) y el antibiótico más
resistente; en dicho grupo se analizó la sensibilidad según el sexo y edad de cada uno.
VI.
DISCUSIÓN
La infección del tracto urinario es frecuente en pediatría, Se reconoce como la segunda causa
más frecuente de infección bacteriana en niños, después de las infecciones respiratorias 1. Se
reporta una clínica no muy específica que nos pueda guiar en el diagnostico, por esto, se
debe de conocer la sensibilidad de los gérmenes patógenos a determinados antibióticos
recomendados de forma empírica 2. Sin embargo, al no ser clínicamente especifico, es
importante tenerlo como un diagnostico diferencial, para evitar sus complicaciones y realizar
un tratamiento adecuado en relación al patógeno determinado por el urocultivo y la elección
de los antibióticos según la sensibilidad que presenten, pues el uso de los antibióticos de forma
empírica está ocasionando un incremento de la resistencia por diferentes gérmenes patógenos
1,3.
Un trabajo de revisión realizado en el Hospital Loayza en el Año 2011 La prevalencia de la ITU
en prematuros es de 2,9% excede a la de los neonatos a término que es de 0,7%. La ITU es
más frecuente en pre-escolares que en escolares. El rango de incidencia acumulada durante
los primeros seis años de vida es de 6,6% para niñas y de 1,8% para niños. En los primeros tres
meses la ITU es más común en niños y de 5 a 10 veces más en aquellos que no son
circuncidados 2,4.Por lo cual es importante realizar estudios para determinar los patógenos más
frecuentes y terapéutica más eficiente para dicho propósito.
Estudios publicados señalan la relación de la edad con la frecuencia de ITU, en recién nacidos
pueden ocurrir cuadros sintomáticos de ITU en 1.4/1000, con ligero predominio del sexo
masculino; posteriormente las infecciones se hacen más frecuentes en las mujeres 5. En nuestro
trabajo fue más frecuente la ITU en el sexo femenino en pacientes de 0-6 meses y prevaleció
en las demás edades estudiadas, Siendo más frecuente en pacientes de 6-12 meses (F:
40.3%,29/72; M: 34.8%/16/46) mientras que en varones de la misma edad estas cifras son más
bajas 4. En diversas publicaciones evidencian que La ITU tiene a ser más prevalente en el sexo
femenino que el masculino, lo cual concuerda con este trabajo (61%; 72/118). 2;4 .
En cuanto al sexo, un estudio prospectivo realizado en el Hospital Cayetano Heredia entre los
años 1989 y 1990, se encontró una mayor frecuencia de ITU en varones que en mujeres. 3;5 . En
2005 un reporte publicado en la Revista Chilena de Infectología, reporta una mayor frecuencia
en pacientes de sexo femenino, A excepción de los 3 primeros meses en los cuales se evidencia
más prevalencia de varones1. En el presente trabajo se encontró una mayor prevalencia en el
sexo femenino 61% de los 118 casos estudiados lo cual concuerda con los estudios resientes,
pero una mayor frecuencia de ITU. Por E. Coli en los primero 6 meses por parte del sexo
femenino.
En el presente estudio describe a E. Coli (73.7%; 87/118) como el principal germen productor
de ITU en pediatría, como lo señalan la mayoría de las publicaciones, seguido de klesiella y
Peudomona, en este trabajo se encontró un menor recuento de ITU por Proteus, que según
otras publicaciones es uno de los patógenos más frecuentes luego de E. coli 2:5;6. Un estudio
realizado en el Hospital Loayza en el 2004, encontró una alta prevalencia de Estreptococo spp,
como segundo agente causal de ITU, mientras que en nuestro estudio fue uno de menos
frecuentes 7. En el año 2009, 2 estudios realizados en Hospital San Bartolome y en Hospital
Emergencias Pediátricas también reportaron al E. Coli como el principal patógeno causante de
ITU en la edad pediátrica.3, 4.
La elección del antibiótico debe efectuarse siempre que sea posible con la ayuda de un
antibiograma y se debe elegir un solo antibiótico, de preferencia con un mecanismo de acción
bactericida, de la menor toxicidad, de amplia eliminación y difusión renal y con bajo índice de
producción de mutantes resistentes 8.
En investigaciones realizadas por la Dra. Leonor Díaz , se evidenciaron Los altos niveles de
sensibilidad observados que hacen las Fluoroquinolonas, Cefalosporinas y los Aminoglucósidos
constituyan el tratamiento de elección en la atención ambulatoria y hospitalaria 8.Estos datos
concuerdan con nuestro estudio al presentar altos valores de sensibilidad para los fármacos
más frecuentemente usado de cada familia como el Amikacina ( sensible en un 87.3%),
Gentamicina (sensible en 85.2%) y Ciprofloxacino ( sensible en 77,8%) en el total de los
patógenos.
En este trabajo se analizó la sensibilidad antibiótica del germen más frecuente; E. Coli;
obteniendo como fármacos más sensibles a la Amikacina en primer lugar, seguido de
Gentamicina y Ciprofloxacino; otros estudios previos reportan dichos fármacos como los más
sensibles a E. coli 5, como el estudio realizado en Bogotá por Dra. IRIS del Castro, que reporta
una sensibilidad de casi un 95% para Gentamicina, Ceftriaxona, Ceftazidima y de un 85 a 90%
para Amikacina 2; otros estudios indican alta sensibilidad de Gentamicina en casi 85% lo que
concuerda o coincide con nuestro trabajo de investigación En nuestro trabajo se evidencio que
la sensibilidad para Amikacina, Gentamicina y Ciprofloxacino fue mayor al 80%.
En este trabajo encontramos que en el sexo femenino predominó la sensibilidad de la
Amikacina, seguido de Ciprofloxacino, mientras que en el caso de los hombres se presento
mayor sensibilidad de Gentamicina en las ITU por E. Coli. En tanto según las edades, la
sensibilidad fue mayor en menores de 1 año y de 3ª 4 años; siendo la Amikacina el fármaco más
sensible para todas las edades. Los estudios refieren que el caso de la elección Ciprofloxacino,
este puede administrarse por vía parenteral u oral, siendo bien toleradas, pero su uso debe ser
reservado en caso de Infecciones urinarias complicadas, y se debe tener en cuenta sus efectos
adversos, en especial en menores de 1 año 10. Otros trabajos mencionan que el uso de
Gentamicina y Amikacina, también debe de ser monitorizado , pues a pesar de tener una
excelente cobertura para gran negativos, presentan efectos adversos (neurotóxico, nefrotóxico
y ototóxico ) muy frecuentes y severos, e incluso llegar a la muerte, por ello debe de ser
monitorizados continuamente durante su tratamiento en especial la depuración renal pues,
como es el caso de la Amikacina, alcanza concentraciones muy elevadas a nivel renal, por ende
los pacientes deben de ser bien hidratados para minimizar el daño, en especial los menores de
1 año que tienden a deshidratarse con mayor frecuencia 8.11.12..
EN la revista chilena de Infectología (2005), recomienda que la elección del fármaco, sea según
la edad y la condición clínica del paciente, en menores de 3 meses una cefalosporina de 3°G y
en segunda opción un aminoglucósico (Amikacina) 1.
En relación a E. Coli el fármacos que resulto ser más resistente fue Ceftriaxona en un 50%
(28/56) seguido ampicilina en un 45%( 33/72). En investigaciones realizadas en niños por Schito
GC13, 2003 en Italia, por Graninger W. 14, en 2003 en Austria ,Anderson GG y cols., en 200415, y
por Talan DA y cols., en 2004 en los Estados Unidos 16, sobre la susceptibilidad antimicrobiana
en cepas de Escherichia coli uropatógena, se encontraron altos niveles de resistencia a las
drogas antimicrobianas ampicilina y trimetoprim–sulfametoxazol, resultados similares han sido
encontrados en nuestro estudio, pero en comparación a los estudios previos, encontramos
mayor resistencia para Ceftriaxona seguida por ampicilina.
Otros estudios corroboran la alta resistencia a los medicamentos utilizados con más frecuencia
como sulfas, ampicilina y cefalosporinas de primera generación, posiblemente por su uso
indiscriminado en procesos febriles no bacterianos y por la mala elección del antibiótico en el
tratamiento empírico inicial 16;17 .Como es el caso del incremento de la resistencia a la
ampicilina , como lo señala el estudio realizado por Chiarella Pascual, en el Hospital nacional
Cayetano Heredia,( 1990) reportó ya una resistencia de E. Coli hacia la Ampicilina, que convierte
a esta droga como una opción menos eficaz en el caso de iniciar tratamiento empírico5.
VII.
CONCLUSIONES
Para nuestro trabajo concluimos de modo general, la frecuencia para la infección del tracto
urinario en pacientes de 0 a 4 años del Instituto Nacional de Salud del Niño en el año 2008,
está en primer lugar la Escherichia coli en la mayor parte de los casos, seguido de Klebsiella
y Pseudomona respectivamente. Además que la sensibilidad de este agente patógeno fue
mayor para los siguientes fármacos: Gentamicina, Amikacina, Ciprofloxacino; siendo
Ceftriaxona dentro de los fármacos más usados, el menos sensible.
La frecuencia de infección de tracto urinario según el sexo en pacientes de 0 a 4 años fue
predominante en el femenino, La frecuencia según edad fue mayor para el grupo
comprendido entre 6-12 meses. Siendo siempre E. coli el uropatógeno más frecuentemente
aislado en ambas comparaciones.
Entre los fármacos más usados en el antibiograma para el patógeno aislado, E. coli
encontramos, según orden de frecuencia: Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona y
Ciprofloxacino.
La sensibilidad antibiótica de E.coli según la edad, fue mayor con el uso de Amikacina y
Ciprofloxacino en el grupo de 3-4 años de edad. Seguido de Gentamicina en el grupo de 1-2
años de edad. Siendo Ceftriaxona, de los cuatro fármacos más frecuentemente usados el
menos sensible para el grupo de 3-4 años de edad, respectivamente.
La sensibilidad antibiótica de E. coli según el sexo, fue mayor con el uso de Amikacina y
Ciprofloxacino en el sexo femenino. Mientras que la Gentamicina fue más sensible en el
sexo masculino y la Ceftriaxona fue más resistente el sexo masculino.
VII.
AGRADECIMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Agradecemos a nuestro asesor, el Dr. Martín Márquez, por su dedicación y su tiempo
invertido para guiarnos en la elaboración del trabajo.
Agradecemos al Servicio de Archivos, por facilitarnos la disposición de las historias
clínicas solicitadas.
Agradecemos al Instituto Nacional de Salud del Niño por permitirnos la realización de
dicho trabajo.
En la práctica clínica el manejo de las ITU no siempre es adecuado ya que el uso
empírico de los fármacos generalmente no está en relación a su sensibilidad antibiótica
pudiendo provocar un aumento de la resistencia. Por eso recomendamos el continuo
estudio de la etiología y la sensibilidad antibiótica en las diferentes instituciones de las
comunidades.
Se recomiendan que se realicen estudios posteriores de manera prospectiva para que
no haya inconvenientes en la uniformidad de los datos de las historias clínicas en cuanto
a la solicitud de urocultivos y antibiogramas.
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