Accesos vasculares percutáneos

Servicio de NEFROLOGÍA
Complejo Hospitalario de Albacete
ACCESOS VASCULARES
 TRANSITORIOS
 PERMANENTES
 AUTÓLOGAS
 PROTÉSICAS
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CATÉTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
 I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.
 PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.
 FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
 OTROS:
- PLASMAFÉRESIS.
- HEMOFILTRACIÓN.
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CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL LUGAR DE
IMPLANTACIÓN
SEGÚN SU DISEÑO
SUBCLAVIA
UNA SOLA LUZ (en desuso)
 FEMORAL
DOBLE LUZ
 YUGULAR
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CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
VENA
YUGULAR
VENA
SUBCLAVIA
VENA
FEMORAL
DURACIÓN
Mayor duración
2-3 semanas
Menor duración Mayor duración
Pocos días
2-3 semanas
MANEJO
Mejor movilidad
Diál. ambulatoria
Poca movilidad Alt. Mov. de cuello
Hospitalización Dial. Ambulatoria
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CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES RECTOS
-
MATERIAL DE POLIURETANO.
LONGITUD: 15 O 20 CM.
DISEÑO:
* Dos luces.
* Tapones de diferente color:
ROJO Arterial
AZUL Venoso
* Los ramales indican el volumen de
cebado para heparinizarlos.
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CATÉTERES TRANSITORIOS
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CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES CURVOS
 Mismas características que
el recto, salvo la curvatura
de sus ramales.
 Ideal para yugular o
subclavia
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CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES
 I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.
 CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.
 CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
 PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
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CATÉTERES PERMANENTES
PERMCATH
MATERIAL: SILICONA.
DISEÑO:
- DOBLE LUZ.
- PUNTA ROMA.
- PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIÓN:
- SUBCLAVIA
- YUGULAR.
LARGA DURACIÓN.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LOS CATÉTERES I
•
•
•
TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:
PREPARACIÓN DEL ENFERMO.
Explicar la técnica al enfermo.
Rasurado de la zona de inserción.
Lavado y desinfección de la zona.
•
PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.
Material preparado de forma estéril.
-
PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LOS CATÉTERES II
A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.
B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.
C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:
-Lavado
con suero fisiológico.
-Heparinización de ambas luces.
-Desinfección del punto de inserción .
-Sellado con apósito.
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
VENA
SUBCLAVIA
Infección
Coagulación
Estenosis
venosa
VENA
FEMORAL
VENA
YUGULAR
++
+
++
+
++
+
Gran incidencia
Baja incidencia
20-50%
10%
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:
CAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que
permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
TIPOS
AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios
vasos del paciente.
PROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. AUTÓLOGAS
1 y 2 : Radio-Cefálica.
3: Humero- MedianaCubital.
4: Humero- Cefálica.
5: Humero- Basílica.
OTRAS:
- Humero-Yugular.
- Humero- Subclavia
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
INDICACIONES:
- Pacientes con venas finas o profundas.
- Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).
- Obesidad importante.
MATERIAL: PTFE  Goretex o Diastat.
DURACIÓN: Inferior a las autólogas
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F.A.V PROTÉSICAS
 Rectas de antebrazo.
A. radial - V. Basílica.
 Curvas de antebrazo.
A. Humeral - V. Basílica.
 De brazo
A. Humeral - V. Axilar.
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. I
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:
1.
No pinchar en el brazo reservado para FAV.
2.
Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
3.
Cuidados higiénicos.
4.
Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
1.
Brazo elevado.
2.
Hidratación y P.A. adecuadas.
3.
Comprobación del soplo.
4.
Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
5.
Curas postquirúrgicas estandarizadas.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. II
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.
1.
2.
3.
No coger peso con el brazo portador de FAV.
No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
No llevar objetos que compriman.
4.
5.
Autovaloración del thrill.
Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. III
CUIDADOS GENERALES:
No utilizar antes de su desarrollo.
Comprobar su adecuado funcionamiento.
Técnica de punción aséptica y por personal
especializado.
NO tomar T.A. en el brazo portador.
NO utilizar para otros fines.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
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ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIÓN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
HEMORRAGIA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
INFECCIÓN
ANEURISMAS
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“Puesto que no se nos permite
vivir demasiado, debemos hacer
por lo menos algo que demuestre
que lo hemos hecho”
Proverbio Chino