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RECIENTE A
COLOR
SOLICITUD DE MOVILIDAD / ESTUDIANTES VISITANTES CON PAGO
DATOS PERSONALES
Nombre completo
__________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
_____________________
Lugar de nacimiento
__________________________________________
Nacionalidad
Edad _______________
día/mes/año
Estado civil
_____________________________
Domicilio actual
Ciudad ____________________________________
Estado
País
Teléfono fijo
________________________________________
F
M
______________________
_____________________________________
_______________________________
___________________________
(obligatorio)
Tipo de sangre
_______________________________________________
Enfermedades / Incapacidades físicas / padecimientos
No. Cedula
C.P
Teléfono celular
_____________________
Sexo
_________________________________
_____________________________________________
Correos electrónicos
ESTUDIANTES VISITANTES
Nombre (s)
Fecha de nacimiento
___________________________________
No. Pasaporte
_______________________________
_____________________________
_____________________________
(alumnos extranjeros)
DATOS ACADÉMICOS
Nombre oficial de tu Universidad de origen
Escuela o Facultad de Procedencia
Semestre / Año que cursas
________________________________________________
______________________________________________________
_________________________
Nombre de la Escuela, Colegio o Bachillerato donde finalizaste tus estudios antes de
ingresar a la Universidad
____________________________________________________________________
CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombre completo
__________________________________________________________________________
Parentesco ______________________________
Domicilio
_____________________________________
Ciudad _______________________________
Estado
__________________________________
País
Teléfono fijo
_______________________________
Correo electrónico
__________________________
_______________________________
Teléfono celular
__________________________
SOLICITUD DE MOVILIDAD / ESTUDIANTES VISITANTES CON PAGO
DATOS DE LA ESTANCIA EN
LA UISEK
Pregrado
Otro
Posgrado
Prácticas profesionales
Especifique ________________________________________________________________
Duración de la estancia
Periodo
Curso de verano
Abril a Julio
Días
Meses
Octubre a Febrero
Extensión de estancia
Otro
________________________
Dominio del idioma español en porcentaje(en caso de que el español no sea la lengua materna)
Hablado
___________% Escrito
___________% Comprendido
____________%
____________% Comprendido
____________%
Dominio del idioma ingles en porcentaje
ESTUDIANTES VISITANTES
Hablado
___________% Escrito
MATERIAS A CURSAR EN LA
UISEK
NOMBRE DE LA MATERIA
FACULTAD DE LA UISEK
DONDE SE IMPARTE
CARRERA
AUTORIZACIÓN DE TU
UNIVERSIDAD DE ORIGEN
Certifico que el estudiante
________________________________________________________________
(nombre completo)
ha sido oficialmente seleccionado como alumno de intercambio
Nombre del responsable de Relaciones Internacionales
_______________________________________________________________________________________
Correo electrónico
_____________________________________
Firma del responsable de Relaciones Internacionales
Teléfono _________________________
____________________________________
SOLICITUD DE MOVILIDAD / ESTUDIANTES VISITANTES CON PAGO
ANEXA A ESTA SOLICITUD LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
1. Historial académico (lista oficial de materias y calificaciones obtenidas hasta el
momento).
2. Carta de postulación por parte de la Universidad de origen (firmada por el
responsable de Relaciones Internacionales).
3. Carta de exposición de motivos donde menciones las razones por las que
deseas estudiar en la UISEK. (en español).
4. Constancia que indique tu nivel de español, (si aplica).
5. Copia del seguro médico, con cobertura en Ecuador.
6. Copia de pasaporte vigente (si eres extranjero).
7. Copia de cedula de ciudadanía
8. Carta compromiso del pago de colegiatura al momento de llegar a la UISEK
firmada por el alumno interesado.
ESTUDIANTES VISITANTES
NOTA: los documentos antes mencionados tienen que venir traducidos y/o redactados en
español. La VISA DE ESTUDIANTE (es un documento obligatorio)
DECLARACIÓN DEL
ESTUDIANTE
Hago constar que la información proporcionada en este documento es
fidedigna y estoy de acuerdo en que si se comprueba lo contrario, mi solicitud
podrá ser anulada.
Estoy consciente que mi solicitud no será tramitada si no se reúne la
documentación requerida.
Nombre y firma del estudiante
Fecha en que se firma este
documento