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Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
1
Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Avda. de la Aeronáutica 10. Edificio Helios, 2a planta,
módulo 8, 41020 Sevilla. Teléfono: 954 38 95 53. Correo electrónico: [email protected]
Depósito Legal: SE-99-2000. ISSN: 1576-3129. Todos los derechos reservados.
Avances en Enfermedades Infecciosas es un boletín de comentarios independientes sobre avances
notables y de difusión reciente en Enfermedades Infecciosas, publicado 6 veces al año por la Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI). Pretende facilitar el conocimiento de lo publicado
en la literatura científica, pero el tratamiento de los pacientes o la metodología de los procedimientos
diagnósticos no pueden estar basados exclusivamente en estos comentarios. Tampoco lo divulgado en
Avances en Enfermedades Infecciosas pretende sustituir el contenido de la publicación original, sino por
el contrario, estimular su lectura. Los comentarios pueden reflejar opiniones personales de cada Redactor
que no tienen por qué coincidir con las de SAEI.
En esta edición de esta publicación han colaborado como Socios Protectores de SAEI los Laboratorios
Abbvie, Gilead, Janssen-Cilag y ViiV y como Socios Patrocinadores de SAEI los Laboratorios Astellas.
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
COMUNICACIONES ORALES
CO-01 Tratamiento de bacteriemias con foco urinario por enterobacterias productoras de carbapenemasas: comparación entre monoterapia
y terapia combinada en el tratamiento dirigido..........................................
16
Pérez-Nadales E, Gutiérrez-Gutiérrez B, Cisneros JM, Tumbarello M, Bonomo RA, Paterson DL,
Carmeli Y, Pascual A, Torre-Cisneros J, Rodríguez-Baño J
CO-02 Eficacia de la descontaminación intestinal en pacientes colonizados por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes y colistina...
17
Machuca Sánchez I, Barcada J, Natera Kindelán C, Cano Yuste A, Pérez Cortés S, Rodríguez
Baño J, De la Torre-Cisneros J
CO-03 Eficacia de fosfomicina, amikacina, gentamicina y sus combinaciones frente a cepas clínicas de Klebsiella pneumoniae productoras
de carbapenemasas en un modelo de sepsis peritoneal en ratón...........
18
Pachón Ibáñez ME, Labrador Herrera G, Cebrero Cangueiro T, Díaz C, Smani Y, Pérez del
Palacio J, Rodríguez Baño J, Pascual A, Pachón J, Conejo C
CO-04 Eficacia de rifampicina, colistina y su combinación frente a cepas clínicas de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas
en un modelo de sepsis peritoneal en ratón...............................................
20
Pachón Ibáñez ME, Labrador Herrera G, Cebrero Cangueiro T, Díaz C, Smani Y, Pérez del
Palacio J, Rodríguez Baño J, Pascual A, Pachón J, Conejo C
CO-05 Manejo del tratamiento anticoagulante en la endocarditis infecciosa
22
García Cabrera E, Peña A, Ivanova Georgieva R, Plata Ciezar A, Noureddine M, Martínez Marcos
FJ, Hidalgo Tenorio C, Vinuesa D, Gálvez Acebal J, De Alarcón A
CO-06 Endocarditis infecciosas asociadas a dispositivos de electroestimulación cardíaca (EIDEC). Estudio multicéntrico prospectivo.............
23
López Montesinos I, Arístides De Alarcón, Hidalgo Tenorio C, Plata Ciézar A, Ruiz-Morales J, De
la Torre Lima J, Martínez-Marcos F, Vinuesa-García D, Gálvez-Acebal J. Grupo de Estudio de
Infecciones Cardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.
CO-07 Estudio microbiológico de aislamientos de Staphylococcus spp
de infecciones asociadas a prótesis articulares: clonalidad y capacidad
de formación de biofilm.................................................................................
24
Del Toro MD, Velasco C, García I, Suárez AI, Rodríguez-Baño J, Pascual A
CO-08 Eficacia terapéutica de la lisofosfatidilcolina (LPC) en tratamiento combinado con antibióticos en modelo experimental murino de infección severa................................................................................................
Smani Y, Parra-Millán R, Sánchez-Encinales V, Gutiérrez-Valencia A, Pachón-Ibáñez ME, Díaz
C, Pérez del Palacio J, López-Cortés LF, Pachón-Díaz J, Jiménez-Mejías ME
3
25
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-09 Estudio clínico-epidemiológico de la enfermedad de Chagas en
Sevilla (2007-2015)..........................................................................................
26
Bosch Guerra X, Haro González JL, Cañas García-Otero E, Pérez Vega H, López Haldón J,
Cañabate C, Flores M
CO-10 Activación linfocitaria y papel de las células mieloides supresoras en la infección por VIH............................................................................
27
Márquez M, Montes de Oca M, Martín-Aspas A, Guerrero F, Fernández-Gutiérrez C, GirónGonzález JA
CO-11 Características clínicas de los pacientes coinfectados por el VIH/
VHC pendientes de recibir tratamiento frente al VHC en Andalucía: Estudio longitudinal prospectivo (Cohorte Al-Andalus).................................
28
Cuenca-López F, López-Cortés LF, Castaño M, Merino D, Pineda JA, Rivero A, Ríos Villegas MJ,
Márquez M, Vergara A, López-Ruz MA, Collado A, Téllez F, Gómez-Vidal A, Pérez Xpstachowski
X, Hernández-Quero J, Girón JA, Fernández-Fuertes E, Delgado C, Almodóvar MC, RiveroJuárez A
CO-12 Mortalidad y tasa de eventos hepáticos en “lista de espera del
tratamiento del VHC” en Andalucía: estudio longitudinal prospectivo
(Cohorte Al-Andalus).....................................................................................
29
Cuenca-López F, López-Cortés LF, Castaño M, Merino D, Pineda JA, Rivero A, Ríos Villegas MJ,
Márquez M, Vergara A, López-Ruz MA, Collado A, Téllez F, Gómez-Vidal A, Pérez Xpstachowski
X, Hernández-Quero J, Girón JA, Fernández-Fuertes E, Delgado C, Almodóvar MC, RiveroJuárez A
CO-13 Un nuevo índice pronóstico basado en la combinación de la rigidez hepática y el estadio de Child-Turcotte-Pugh predice el curso clínico de la cirrosis en los pacientes coinfectados por VIH/VHC................
30
Merchante N, Rivero-Juárez A, Téllez F, Merino D, Ríos-Villegas MJ, Ojeda-Burgos G, Omar M,
Monje-Agudo P, Cuenca López F, Pérez-Pérez M, Raffo M, López-Montesinos I, Márquez-Solero
M, Gómez-Vidal MA, Macías J, Gordon A, Castro García M, Pineda JA
CO-14 Impacto de diferentes familias de antirretrovirales en la cinética
viral en plasma seminal. Ensayo clínico, aleatorizado, fase II en pacientes con infección por el VIH sin tratamiento previo....................................
31
BenMarzouk-Hidalgo OJ, Gutiérrez-Valencia A, Rivas I, Fernández-Magdaleno T, Torres-Cornejo
A, Viciana P, López-Cortés LF
CO-15 HLA-B18 como factor de riesgo a corto plazo de progresión a fibrosis hepática severa en pacientes co-infectados VIH/VHC con mínima
o moderada fibrosis.......................................................................................
Frías M, Rivero-Juárez A, Cuenca-López F, Rodríguez-Cano D, Gordon A, González R, Zafra I,
Ruiz-Torres L, Camacho A, Peña J, Rivero A
4
33
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-16 La rigidez hepática predice la hemorragia por varices esofágicas
en pacientes coinfectados con VIH/VHC......................................................
34
Raffo-Márquez M, Recio E, Rivero-Juárez A, Téllez F, Merino-Muñoz D, López-Montesinos I,
Ojeda-Burgos G, Omar M, Cuenca-López F, Pérez-Pérez M, Monje-Agudo P, Ríos-Villegas MJ,
Márquez-Solero M, Gómez-Vidal MA, Macias J, Frías M, Camacho A, Rivero A, Pineda JA,
Merchante N
CO-17 Los niveles de FGF21 en suero predicen la ausencia de esteatosis hepática moderada y severa en pacientes coinfectados por VIH/VHC
35
Gordon A, Cuenca-López F, Frías M, Rodríguez-Cano D, Camacho A, Ruiz-Torres L, Zafra I,
Martínez-Peinado A, Rivero-Juárez A, Rivero A
CO-18 Resistencias a los inhibidores de proteasa frente al virus de la
hepatitis C en pacientes con tratamiento previo basado en boceprevir o
telaprevir.........................................................................................................
36
Chueca N, Pérez AB, Álvarez M, Martínez-Pérez MA, Martínez O, Vera F, Delgado M, HernándezQuero J, García F
CO-19 Carga viral seminal en pacientes en monoterapia con darunavir/
ritonavir a las 48 semanas de seguimiento.................................................
37
López Ruz MA, Sampedro A, Pasquau J, Javier R, Hidalgo C
CO-20 Prevalencia de variantes asociadas a resistencias basales en
NS5a, NS5b y NS3 de pacientes con VHC genotipo 1a..............................
Pérez AB, Chueca N, Álvarez M, Fernández-Caballero JA, Sánchez A, Mérida MD, López-Bueno
J, García F
5
38
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER CON DISCUSIÓN TEMÁTICA
CP-01 Impacto de la coinfección por el VIH sobre la eficacia y la seguridad de la terapia basada en antivirales de acción directa frente al virus
de la hepatitis C en condiciones de uso real..............................................
39
Neukam K, Macías J, Morano-Amado LE, Rivero-Juárez A, Blanco-Rodríguez MJ, Ortega E,
Márquez M, Merino D, Téllez F, De los Santos-Gil I, Ríos-Villegas MJ, Delgado-Fernández M,
Collado A, Suárez-Santamaría M, Rivero A, Pineda JA
CP-02 Resistencias en pacientes que fracasan a una combinación de
antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C....................
41
Pérez AB, Chueca N, Álvarez M, Alados JC, Rivero A, Vera F, Delgado M, Fernández A, Gila A,
Jiménez M, Blanco MJ, García F
CP-03 Cambio de tratamiento desde un régimen basado en tenofovir disoproxil fumarate (TDF) a un régimen basado en tenofovir alafenamide
(TAF): datos de 48 semanas de tratamiento en adultos suprimidos viroló..
42
Viciana P, Mills T, Andrade J, DiPerri G, Van Lunzen J, Koenig E, Elion R, Cavassini M, Valdez
Madruga J, Brunetta J, Shamblaw D, DeJesus E, Plummer A, Liu Y, Alcalá J, McCallister S
CP-04 Eficacia superior de elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir
DF en pacientes virológicamente suprimidos infectados por el HIV-1 que
cambian de régimen terapéutico basado en IP o ITINAN: resultados agrupados de los estudios STRATEGY-PI y STRATEGY-NNRTI (semana 96)....
44
Viciana P, Antela A, Arribas J, Pozniak A, Domingo P, Alcalá J, Swamy R, Garner W, DeMorin J,
Nguyen-Cleary T, Piontkowsky D
CP-05 Evaluación de las interacciones farmacocinéticas entre stribild
y darunavir......................................................................................................
45
Gutiérrez-Valencia A, Llaves S, Fernández T, Benmarzouk-Hidalgo OJ, Rivas I, Milanés Y,
Espinosa N, Viciana P, López-Cortés L
CP-06 Análisis coste-utilidad del tratamiento con la combinación a dosis fija de dolutegravir-abacavir-lamivudina en el tratamiento de pacientes VIH+ en España........................................................................................
46
Moreno S, Losa JE, Berenguer J, Martínez-Sesmero JM, Cenoz-Gomis S, Grasset E, LópezSánchez D, Parrondo J
CP-07 Alta tasa de incidencia de lesiones premalignas en mucosa anal,
y factores de riesgo asociados, en una cohorte de pacientes VIH positivos hombres que tienen sexo con hombres (HSH)..................................
47
Hidalgo-Tenorio C, Gil-Anguita C, Ramírez-Taboada J, López-Ruz MA, Esquivias J, Gutiérrez M,
Omar Mohamed-Balghata M, De Jesús SA, Javier Martínez R, Tapia A, Liaño JP
CP-08 Efectividad del tratamiento termocoagulador con infrarojos (IRC)
de las displasia anales de alto grado (AIN2+) en hombres que tienen
sexo con hombres (HSH), infectados por el VIH.........................................
Sotomayor C, Fontillón M, Espinosa N, López-Cortes LF, Llaves S, Herrera M, Sánchez-Aguera
M, Chacón N, Roca C, Bosch X, Viciana P
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Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-09 Estudio comparativo de la rentabilidad de una técnica de RealTime PCR basada en la región intergénica senX3-regX3 frente Xpert MTB/
RIF® en el diagnóstico de tuberculosis........................................................
49
Colmenero JD, Sanjuán R, De Tora I, Morata P
CP-10 El impacto de la estrategia de prevención sobre la expansión de
linfocitos T CD8+ “effector memory CD45RA+” en pacientes trasplantados D+R- depende de la cinética de la replicación de citomegalovirus...
50
Cantisán S, Páez-Vega A, Pérez-Romer P, Montejo M, Cordero E, Gracia-Ahufinger I, MartínGandul C, Palomo-Buitrago ME, Solana R, Torre-Cisneros J, Red Española de Investigación en
Patología Infecciosa (REIPI) (RD12/0015)
CP-11 Mayor activación de células T CD4+ pero similar control viral en
pacientes co-infectados por VIH y VHC en simplificación a monoterapia.
51
BenMarzouk-Hidalgo OJ, Torres-Cornejo A, Gutiérrez-Valencia A, Ruiz-Valderas R, Viciana P,
López-Cortés LF
CP-12 Emergencia de un brote de la variante recombinante CRF19_cpx
del VIH-1 en pacientes naïve del área de Málaga........................................
53
Pérez-Parra S, Viciana I, Camacho R, González-Domenech CM, Jarilla F, Mayorga M, De la Torre
J, García F, Santos J en nombre del Grupo RAVETRA
CP-13 Influencia de la monoterapia con darunavir/ritonavir en la calidad
seminal en pacientes con VIH.......................................................................
54
López Ruz MA, Gonzalvo López MC, Clavero Gilabert A, Castilla JA, Pasquau Liaño J, Javier
Martínez R
CP-14 Resultados de un programa de cribado automático para el diagnóstico de sífilis en pacientes con infección por VIH................................
55
Fernández Bermúdez D, Montiel Quezel N, Del Arco Jiménez A, De la Torre Lima J, Olalla Sierra
J, Prada Pardal JL, Fernández Sánchez F
CP-15 Desarrollo de un modelo pK-pD de fosfomicina en pacientes con
infección urinaria bacteriémica producida por Escherichia coli multirresistente ...........................................................................................................
56
Merino-Bohórquez V, Docobo-Pérez F, Cameán M, Sojo-Dorado J, Retamar P, López-Cortés LE,
Morales I, López-Hernández I, Rodríguez-Baño J
CP-16 Modelo Predictivo del fracaso del tratamiento y la mortalidad en
una cohorte de pacientes con bacteriemias por enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido. Proyecto INCREMENT.....
Palacios Baena Z, Gutiérrez Gutiérrez B, Molina J, Lepe JA, De la Torre-Cisneros J, Pascual A,
Rodríguez Baño J, Grupo INCREMENT
7
58
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-17 Evaluación de las características clínicas y epidemiológicas de
los pacientes infectados o colonizados por enterobacterias productoras de carbapenemasas en España..............................................................
60
Palacios Baena Z, Ortega A, Conejo C, Larrosa N, Bou G, Fernández-Martínez M, Pintado V,
Miró E, Mora-Rillo M, Oliver A, Oteo J, Rodríguez-Baño J en nombre de GEIH-GEMARA-REIPI.
CP-18 Utilidad de ceftazidima/avibactam en el tratamiento de las infecciones graves por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa
KPC-3...............................................................................................................
61
Sánchez Calvo JM, Madrigal Toscano MD, Correa Gómez I, Pérez Cortés S, Francisco Ramírez
JL, Gázquez Pérez R, Rodríguez Félix L, López Prieto M
CP-19 Modelo predictivo para la mortalidad precoz en los pacientes con
bacteriemia por enterobacteria productora de carbapenemasa...............
62
Gutiérrez-Gutiérrez B, Salamanca E, Cisneros JM, Torre-Cisneros J, Tumbarello M, De Cueto M,
Carmeli Y, Bonomo RA, Paterson DL, Pascual A, Rodríguez-Baño J
CP-20 Impacto inicial de un programa de optimización del manejo de la
neumonía comunitaria en un hospital de tercer nivel................................
64
Retamar P, Macías M, Morales I, Peral E, León M, Nínive N, Guerrero P, Rodríguez-Baño J
CP-21 El PRIOAM reduce la mortalidad de las bacteriemias por bacterias multirresistentes y de las candidemias de adquisición nosocomial.
66
Molina J, Pérez-Moreno MA, Lepe JA, Praena J, Gil-Navarro MV, Ferrándiz C, Cano J, Gascón
ML, Neth O, Palomino J, Jiménez-Mejías ME, Rodríguez-Hernández MsJ, Ruiz-Pérez MT, Álvarez
R, Aguilar M, Gutiérrez-Pizarraya A, Peñalva G, Jiménez-Parrilla F, Amaya R, Valencia R, Herrero
M, Garnacho J, Cordero E y Cisneros JM en nombre del equipo PRIOAM
CP-22 Una intervención clínica directa, pactada, en tiempo real y colectiva puede reducir con intensidad y rapidez el uso de antibióticos de
especial relevancia en pacientes inmunodeprimidos................................
68
Aznarte P, Hidalgo-Tenorio C, Fernández-Álvarez M, Romero A, Pasquau J
CP-23 Bacteriemias de catéter en pacientes de hemodiálisis: factores
predictores de la etiología y propuestas para optimizar el tratamiento
empírico..........................................................................................................
69
Fontserè S, Nava N, Praena J, Gil L, Muñoz-Terol JM, Lepe JA, Molina J
CP-24 Factores de riesgo de sepsis grave/shock séptico en la pilelonefritis complicada.............................................................................................
70
Buonaiuto V, Márquez I*, Mora J, De Toro I, Salido M, Plata A, Ruiz-Mesa JD, Sobrino B,
Colmenero JD
CP-25 Bacteriemia por Escherichia coli ST131: factores de riesgo, factores pronóstico y mortalidad.......................................................................
Morales Barroso I, López-Cerero L, Molina J, Bellido M, Navarro MD, Serrano L, González-Galán
V, Praena J, Pascual A, Rodríguez-Baño J
8
71
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-26 Estudio prospectivo sobre endocarditis infecciosas por SAMR vs
SAMS perteneciente a la cohorte andaluza.................................................
72
Hidalgo-Tenorio C, Martínez Marcos FJ, García Cabrera E, Gálvez Acebal J, Ruiz J, Plata Ciezar
A, Ivanova Georgieva R, Noureddine M, De la Torre Lima J, De Alarcón A
CP-27 Endocarditis debida a Grupo Hacek..................................................
73
Ruiz Morales J, García López MV, Ivanova Georgieva R, Plata A, Martínez Marcos FJ, Reguera
Iglesias JM, Gálvez Acebal J, Hidalgo Tenorio C, García Cabrera E, Vinuesa D, De Alarcón A.
CP-28 Endocarditis por Streptococcus agalactiae. Infrecuente pero grave.
74
Ruiz Morales J, Ivanova Georgieva R, García López MV, Gálvez Acebal J, Reguera Iglesias JM,
De la Torre Lima J, Martínez Marcos FJ, Hidalgo Tenorio C, García Cabrera E, Vinuesa D, De
Alarcón A
CP-29 Manejo de la infección de prótesis articular: evolución de una
cohorte andaluza e impacto de una intervención.......................................
75
Peñas C, Borrego Y, Palomino J, Corzo J, Nuño E, Sobrino B, Del Arco A, Bru F, Natera C, Cano
A, Munian MA, Rodríguez-Baño J, Del Toro MD
CP-30 Sistema de puntuación pronóstico para desarrollar una infección
de prótesis articular postquirúrgica en una cohorte andaluza: valoración basal y al alta hospitalaria....................................................................
Del Toro MD, Peñas C, Borrego Y, Palomino J, Corzo J, Nuño E, Sobrino B, Del Arco A, Bru F,
Natera C, Cano A, Muniain MA, Rodríguez-Baño J
9
77
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER SIN DISCUSIÓN TEMÁTICA
CP-31 Aclaramiento espontáneo de la infección crónica por el VHC en
pacientes infectados por el VIH tras inicio de tratamiento antirretroviral.
79
Téllez F, Cuenca-López F, Rivero-Juárez A, Frías M, Lorenzo-Moncada S, Gordon A, PachecoGonzález A, Garrido-Vega MJ, Pérez-Pérez M, Rivero A
CP-32 KIR2DS2 como predictor de trombocitopenia secundaria al tratamiento con interferón-pegilado.................................................................
80
Rodríguez-Cano D, Rivero-Juárez A, Frías M, Cuenca-López F, González R, Camacho A, Gordon
A, Manzanares-Martín B, Peña J, Rivero A
CP-33 Predictores clínicos de neumonía nosocomial o asociada a cuidados sanitarios producida por Staphylococcus aureus resistente a
meticilina: estudio multicéntrico de casos y controles..............................
81
Natera C, Machuca I, Mesa F, Trikic M, Rodríguez Baño J, Torre-Cisneros J
CP-34 Evolución de las modificaciones óseas y morfológicas a dos
años de simplificación a monoterapia con inhibidores de proteasa.........
82
Milanés Guisado Y, Gutiérrez A, Rivas I, Praena J, Espinosa N, Llaves S, López Cortés L, Chacón
N, Roca C, Viciana P
CP-35 La implantación del PROA en la UCI también es posible. Análisis
de resultados del primer año en un hospital de segundo nivel andaluz...
83
Prieto de Paula JF, Del Arco Jiménez A, Montiel-Quezel N, Tortajada Goitia B, Vitaller S, De la
Torre Lima J, Olalla Sierra J, Fernández Sánchez F, Zayas Ganfornia B
CP-36 Construcción de un modelo farmacocinético aplicado al tratamiento de bacteriemias causadas por Enterobacteriacae en una cohorte de pacientes tratados con piperacilina-tazobactam...............................
85
Valiente-Méndez A, Merino Bohórquez V, Cameán M, Delgado M, Pascual A, Hope W, RodríguezBaño J
CP-37 Osteomielitis vertebral: factores relacionados con el desarrollo
secuelas funcionales graves.........................................................................
87
Sobrino B, Ruiz-Mesa JD, Jiménez-Mejías ME, Valiente L, Palomino Nicas J, Martin-Gandul C,
Valencia J, Colmenero JD
CP-38 Influencia de la rigidez hepática en la respuesta a la terapia frente al virus de la hepatitis C basada en fármacos antivirales de acción
directa en pacientes con cirrosis..................................................................
88
Merino D, Monje-Agudo P, Morano-Amado LE, Ortega E, Santos J, Rivero-Juárez A, De los
Santos-Gil I, Vera-Méndez F, Castaño M, López-Montesinos I, Gálvez C, Reus-Bañuls S, Pineda
JA, Neukam K
CP-39 Ausencia de evidencias de brotes de hepatitis aguda C en pacientes infectados por VIH en Andalucía.....................................................
Téllez F, Neukam K, Viciana P, Ojeda-Burgos G, Delgado-Fernández M, Ríos MJ, Macías J,
Merino D, Collado A, Pérez-Pérez M, Pineda JA
10
89
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-40 Ayuda a la toma de decisiones sobre antibioterapia en pacientes
hospitalizados: resultados de un programa piloto.....................................
90
Merchante N, Márquez-Saavedra E, Flores-Álvarez FJ, Corzo J, León E, Vergara S, Aller AI,
García-López JL, Gómez-Mateos J
CP-41 A la busca de la eficiencia de los Programas de Optimización del
uso de los Antibióticos (PROA)....................................................................
91
Pasquau J, Hidalgo-Tenorio C, Aznarte P, Rojo MD, Tapia A, Javier R, Fernández-Roldán C,
Castaño J, Santos JL, Rosales M, García-Vallecillos C, Sadyrbaeva S, De Jesús SE, López-Ruz
MA, García García R
CP-42 Impacto de una intervención y optimización del tratamiento antimicrobiano en pacientes con bacteriemias.....................................................
92
Jiménez Aguilar P, Romero Palacios A, Jesús de la Calle I, Vergara de Campos A, Rodríguez
Baño J
CP-43 Influencia del control de la replicación viral en el número y función de las células dendríticas en enfermos infectados por VIH..............
94
Márquez M, Montes de Oca M, Martín-Aspas A, Guerrero F, Fernández-Gutiérrez C, GirónGonzález JA
CP-44 ¿Impacta la sífilis en la infección por el VIH cuando ambos diagnósticos son coincidentes en hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)?.............................................................................................................
95
González-Domenech CM, Ojeda G, Viciana I, Nuño E, Ruiz-Morales J, Márquez M, Clavijo E,
Santos J, Palacios R
CP-45 Una nueva estrategia para evitar la pérdida de seguimiento del
paciente VIH: intervención en la primera falta a la visita a consulta.........
96
Raffo M, Fajardo JM, Merino Muñoz D, Rodríguez Gómez F, Martínez Marcos F, Hidalgo A, De los
Ríos S, Romero Romero MJ, Corpa Almazán L, Moyo Muñoz R, Suárez Lozano I
CP-46 El interferon-gamma producido por los linfocitos T CD8+ CMVespecífico protege a los pacientes en estado crítico de la reactivación
de CMV............................................................................................................
97
Castón JJ, Cantisán S, González-Gasca F, Páez-Vega A, Abdel-Hadi H, Illescas S, Alonso G,
Torre-Cisneros J, Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI RD12/0015)
CP-47 Infección osteoarticular por bacilos gram-negativos multirresistentes y extremadamente resistente en un hospital de tercer nivel.........
Borrego Izquierdo Y, Peñas Espinar C, Suárez AI, Munian Ezcurra MA, Rodríguez-Baño J, Del
Toro López MD
11
98
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-48 Actividad in vitro de una nueva librería de derivados de piperazinas contra diferentes cepas clínicas de Acinetobacter baumannii resistentes a colistina............................................................................................
99
Cebrero-Cangueiro T, Iglesias-Guerra F, Sánchez Céspedes J, Vega-Holm M, Smani Y, CandelaLena JI, Labrador-Herrera G, Vega-Pérez JM, Pachón J, Pachón-Ibáñez ME
CP-49 Estudio descriptivo de las causas del uso inadecuado de antimicrobianos en atención primaria mediante el análisis de las asesorías
clínicas............................................................................................................
101
Peñalva G, Hernández-Soto R, Fernández-Urrusuno R, Carrión L, Botello B, Turmo JM, Pajares I,
Fernández-Santiago E, Aljama M, Cámara M, Domínguez-Jiménez MC, Serrano MC, DomínguezCastaño A, Lepe JA, De Cueto M, Irastorza A, Cisneros JM en nombre del equipo PIRASOA/FIS
CP-50 Seguridad del tratamiento domiciliario con cloxacilina IV frente
a cefazolina IV.................................................................................................
102
Pazos Casado JA, Fraile Ramos E, López-Cortés LE, Delgado E, Gil P, Praena J, Luque R,
Álvarez R, Retamar P, Molina Gil-Bermejo J, Gil-Navarro MV, Buenestado A, Rodríguez-Baño J,
Pachón J, Cisneros JM
CP-51 Prevalencia del consumo de riesgo de alcohol en cohorte de pacientes con infección por VIH.......................................................................
103
Ferro AB, Palacios R, Ruiz-Morales J, Nuño E, Márquez M, Santos J
CP-52 Profilaxis de reactivación de VHB en pacientes con tratamiento
inmunosupresor de alto riesgo.....................................................................
104
Trigo M, Velasco S, López T, Cruces T, Martínez-Pérez MA, Vinuesa D, Muñoz-Medina L, Parra
Ruiz J, Hernández-Quero J
CP-53 Descripción de un brote comunitario por Shigella sonnei en el
área sanitaria norte de Sevilla.......................................................................
105
Tinoco R, Salamanca E, Valiente A, López J, De Cueto M, Del Toro MD, Muñoz E, Sojo J,
Fernández I, Pascual A y Rodriguez-Baño J
CP-54 Impacto del tabaquismo en nuestra cohorte de pacientes infectados por el VIH..............................................................................................
106
López Sánchez MV, Gómez Vidal MA, Duro Ruiz G, Rodríguez Muñoz MA, Arroyo Nieto A, Gea
Lázaro I, Herrero Rodríguez C, Omar Mohamed M
CP-55 Bacteriemia relacionada con cateteres centrales en la era del
DTP (Diferencia de tiempo hasta la positividad)..........................................
107
Luque Márquez R, Lepe Jiménez JA
CP-56 Infección recurrente por Clostridium difficile. Evaluación de los
factores de riesgo de recurrencias propuestos por la ESCMID................
Morales Barroso I, Sojo Dorado J, Muñoz Nuño E, Palomo Jiménez V, Gálvez Acebal J, Rodríguez
Baño J
12
108
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-57 Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con
cardiopatía chagásica atendidos en una unidad de medicina tropical en
región no endémica........................................................................................
110
Cuenca-Gómez JA, Baranova E, Pousibet-Puerto J, Rodríguez-Rodríguez JP, Ocaña-Losada C,
Soriano-Pérez MJ, Vázquez-Villegas J, Lozano-Serrano AB, Salas-Coronas J
CP-58 Prevalencia de mutaciones de resistencia primaria en los nuevos
diagnósticos de infección por VIH en Andalucía. Análisis primer semestre 2015. Resultados obtenidos por RAVETRA...........................................
111
González-Doménech CM, Camacho-Luque R, Viciana I, Castaño M, Merino D, Muñoz L, Del
Arco A, Parra M, Téllez F, Mohamed O, Fernández S, Pérez-Camacho I, Palomares JC, Viciana
P, Santos J, García F en nombre del Grupo RAVETRA
CP-59 Eficacia in vitro y clínica de diferentes combinaciones antibióticas con fosfomicina frente a cocos grampositivos....................................
112
Ruiz-Ruigómez M, Coronado-Álvarez N, Gallo L, Ramos V, Parra P, Vinuesa D, Muñoz-Medina
L, Hernández-Quero J, Parra-Ruiz J
CP-60 Tendencias epidemiológicas de la infección por el VIH en mujeres españolas de la cohorte VACH............................................................
113
Merino D, Galindo J, Geijo P, Martínez E, Puig T, Deig E, Montero M, De la Puente B, Muñoz
J, Teira R, Viciana P, Ribera E, Domingo P, Roca B, Estrada V, Lozano F, Muñoz A, Sánchez T,
Suárez-Lozano I, Cohorte Española VACH
CP-61 Experiencia en el tratamiento de la malaria sin criterios de gravedad con derivados de la artemisina.............................................................
115
Rodríguez-Rodríguez JP, Pousibet-Puerto J, Cuenca-Gómez JA, Pérez-Moyano R, GiménezLópez MJ, Soriano-Pérez MJ, Lozano-Serrano AB, Rodríguez-Rodríguez A, Salas-Coronas J
CP-62 Utilización de tigeciclina en infecciones urinarias. A propósito de
una serie de casos Estudio TIRIMA (Tigeciclina en infecciones urinarias
grupo malagueño)..........................................................................................
116
Pérez X, Reguera JM, Márquez M, Uribe MV, Valiente de Santis L, Márquez I, Del Arco A, Ruiz
Mesa JD, Olalla J, Nuño E, Prada JL, Nieto M, Colmenero JD, De la Torre J
CP-63 Gestación y VIH: ¿una experiencia positiva?...................................
117
Rodríguez JP, López-Lirola A, Fernández-Fuertes E, Pousibet J, Fernández-Peláez JM, Cabezas
T, Cuenca JA, Pérez-Camacho I, Lozano A
CP-64 Estudio de patología importada en una Unidad de Medicina Tropical. Experiencia de 11 años.......................................................................
Cuenca-Gómez JA, Soriano-Pérez MJ, Cabezas-Fernández MT, Vázquez-Villegas J, Cobo F,
Cabeza-Barrera I, Martín-Herrada NR, Lozano-Serrano AB, Salas-Coronas J
13
118
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-65 Cumplimiento de los indicadores de calidad de GESIDA en las
consultas VIH de un hospital de referencia provincial...............................
119
Raffo M, Merino Muñoz D, Fajardo JM, Rodríguez Gómez F, Martínez Marcos F, Hidalgo A, De
Sousa M, Machado M, Suárez Lozano I
CP-66 La biterapia con 3TC y atazanavir sin potenciar es una atractiva
y novedosa estrategia de simplificación que se muestra segura en la
práctica clínica...............................................................................................
120
Pasquau Liaño J, De Jesús SE, García Vallecillos C, López Ruz MA, Hidalgo Tenorio C.
CP-67 Seguimiento de una cohorte de pacientes renales afectados por
un brote de K. pneumoniae Blee y/o carbapenemasa OXA 48 en un hospital de primer nivel........................................................................................
121
Valiente De Santis L, Sobrino Díaz B, Márquez Gómez I, De Toro Peinado I, Jironda C, López V,
Cabello M, Hernández Molina JM, Palop Borrás B, Reguera Iglesias JM, Colmenero Castillo JD
CP-68 Características clínico-epidemiológicas de los nuevos diagnósticos de infección VIH en personas mayores de 59 años de la cohorte
española VACH...............................................................................................
122
Merino D, Vergara A, Terrón A, Sánchez- Monton T, Muñoz A, Montero M, Lozano F, De la Puente
B, Galindo J, Deigh E, Estrada V, Puig T, Roca B, Martínez E, Castaño M, Domingo P, Ribera E,
Viciana P, Geijo P, Vidal F, Muñoz-Sánchez, Garrido, Lacalle JR, Teira R, Suárez Lozano I, Cohorte
Española VACH
CP-69 Seroprevalencia de la infección por Leishmania en trasplantados
renales asintomáticos de Granada...............................................................
124
Javier Martínez R, Liébana Martos C, Fernández-Roldán C, Rodríguez-Granger JM, Álvarez
Fernández M, López-Ruz MA, Sampedro Martínez A
CP-70 Análisis transversal de una cohorte de 781 pacientes VIH: perfil
epidemiológico, clínico, inmunovirológico y de tratamiento.....................
125
Romero Palacios A, Borrallo Torrejón J, Jiménez Aguilar P, Vergara de Campos A
CP-71 Impacto de las interacciones entre stribild y la medicación no VIH
prescrita a pacientes infectados por el VIH.................................................
126
Gutiérrez-Valencia A, Alcalá J, Box B, Rogatto F, Benmarzouk-Hidalgo OJ, Fernández T, LópezCortés L
CP-72 Distribución por genotipos del virus de la hepatitis C en un hospital de tercer nivel.........................................................................................
Fernández-Roldán C, Pérez Zapata I, Javier Martínez R, Rodríguez-Granger JM, Marín Lara L,
López Ruz MA, Sanpedro Martínez A, Navarro-Marí JM
14
127
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-73 Asesoramiento para el abandono de hábito tabáquico en pacientes infectados por el VIH................................................................................
128
López Sánchez MV,Gómez Vidal MA, Herrero Rodríguez C, Gea Lázaro I, Arroyo Nieto A, Duro
Ruiz G, Rodríguez Muñoz MA, Omar Mohamed M
CP-74 Perfil de utilización de tigeciclina en un hospital general...............
129
Uribe MV, Pérez X, Del Arco A, Olalla J, Prada JL, Nieto M, De la Torre J
CP-75 Esclerostina plasmática como marcador de riesgo cardiovascular en pacientes con infección VIH...............................................................
130
Ramos V, Cruces T, Parra P, García-Pereña L, Vinuesa D*, Muñoz-Medina L, Martínez-Pérez MA,
García-Salcedo JA, Hernández-Quero J
CP-76 Prescripciones de tratamiento antirretroviral en hospital comarcal.
131
García-Cortacero E, Palomares J, Rodríguez E, Gutiérrez-Ravé V, García-Suárez J
CP-77 Infección nuemocócica en el Área Sanitaria Norte de Jaén............
Gutiérrez Zafra J, Ruiz González M, Romero Ferreira M, Gómez Olmedo M, Sampedro Villasán J
15
132
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
COMUNICACIONES ORALES
CO-01 Tratamiento de bacteriemias con foco urinario por enterobacterias productoras de carbapenemasas: comparación entre monoterapia y terapia combinada en el tratamiento dirigido.
Pérez-Nadales E(1), Gutiérrez-Gutiérrez B*(2), Cisneros JM(2), Tumbarello M(3), Bonomo RA(4), Paterson
DL(5), Carmeli Y(6), Pascual A(2), Torre-Cisneros J(1), Rodríguez-Baño J(2)
(1) Centros Unidad de Enfermedades Infecciosas, IMIBIC/Hospital Universitario Reina Sofía/Universidad de
Córdoba. (2) Unidad Clínica Intercentros de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva,
Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. (3) Catholic University of the Sacred
Heart. Roma, Italia. (4) Research Service, Louis Stokes Cleveland Department of Veterans Affairs Medical
Center. Cleveland, Ohio, USA. (5) University of Queensland Centre for Clinical Research, The University of
Queensland. Herston, Brisbane, Australia. (6) Division of Epidemiology and Preventive Medicine, Tel Aviv
Sourasky Medical Center and National Center for Infection Control, Israel Ministry of Health. Tel Aviv, Israel.
Fundamento y Objetivo: La diseminación y expansión de las bacterias productoras de carbapenemasas se ha convertido en un problema grave
y el tratamiento de las infecciones causadas por
estos patógenos supone un gran reto a nivel clínico. Este estudio compara el impacto del tratamiento definitivo con monoterapia frente a terapia
combinada en las bacteriemias de foco urinario
(B-ITU) por enterobacterias productoras de carbapenemasas.
fectados por Klebsiella pneumoniae y 5 (7,2%)
por Escherichia coli. 45 pacientes (65,2%) tuvieron aislados productores de enzimas KPC, 17
(24,6%) tuvieron aislados productores de OXA y
7 (10,1%) tuvieron aislados productores de VIM
o IMP. La mortalidad global a los 30 días fue del
30.4%. En cuanto a la terapia dirigida, 26 pacientes recibieron monoterapia, 27 terapia combinada y 16 recibieron un tratamiento no activo o
murieron antes de administrar un antimicrobiano
dirigido. Se observó una tasa de mortalidad a
los 30 días significativamente mayor en pacientes tratados con monoterapia que en aquellos
tratados con terapia combinada (50% versus
18,5%; p=0.02 mediante chi cuadrado y test de
log Rank). En el modelo de riesgos proporcionales de Cox, el sexo masculino (razón de riesgos
[RR], 0,27; intervalo de confianza al 95% [CI],
0,10-0,78; p= 0.01) y la presencia de sepsis grave o shock (RR, 3,7; 95% CI, 1,24-11,2; p=0,02)
fueron predictores independientes de mortalidad.
El modelo no detectó diferencias significativas
entre el tratamiento dirigido con monoterapia y la
terapia combinada.
Métodos: El proyecto INCREMENT es un estudio multicéntrico, multinacional y observacional,
de cohortes retrospectivo, de bacteremias por
enterobacterias productoras de enzimas BLEE
o carbapenemasas. Aquí analizamos una cohorte INCREMENT compuesta por pacientes
con B-ITU producidas por enterobacterias productoras de carbapenemasas, diagnosticados
entre 1 Mayo 2007 y 19 Septiembre 2013 en 16
hospitales y comparamos el impacto del uso de
monoterapia (un único antibiótico activo) frente a
terapia combinada (2 o más activos) durante el
tratamiento dirigido. La variable desenlace fue la
muerte a los 30 días. Se realizó un análisis de
regresión de Cox, usando índices de propensión
(propensity scores) y un modelo predictivo de
mortalidad para controlar el efecto centro.
Conclusiones: Las bacteriemias con foco urinario por enterobacterias productoras de carbapenemasas están asociadas con una alta mortalidad. No hemos podido demostrar diferencias
significativas respecto a la mortalidad a los 30
días entre el tratamiento dirigido con monoterapia y el combinado en este tipo de bacteriemias,
aunque se necesitan estudios de mayor tamaño
muestral.
Resultados: Se identificaron un total de 69 pacientes con B-ITU por enterobacterias productoras de carbapenemasas; 38 fueron hombres
(55,1%) y la mediana (rango) de edad fue de 71
años (58-80). 61 (88,4%) pacientes estaban in-
16
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-02 Eficacia de la descontaminación intestinal en pacientes colonizados por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes y
colistina.
Machuca Sánchez I*(1), Barcada J(2), Natera Kindelán C(1), Cano Yuste A(1), Pérez Cortés S(2), Rodríguez
Baño J(3), De la Torre-Cisneros J(1)
(1) Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. (2) Hospital Universitario de Jerez. Cádiz. (3) Hospital Virgen
Macarena. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Las infecciones causadas por aislados de Klebsiella pneumoniae que
producen carbapenemasas (KpPC), y en concreto KPC (Kp-KPC), son un problema emergente a
nivel mundial. Los pacientes colonizados tienen
mayor riesgo de infección activa. Por lo tanto, la
descontaminación intestinal en pacientes colonizados por este patógeno resulta interesante para
evitar infecciones, aislamientos hospitalarios y reducir la transmisión de la bacteria. Objetivos: (i)
Analizar la tasa de mortalidad cruda en los seis
meses siguientes de finalizar de tratamiento de
descolonización. (ii) Evaluar la eficacia clínica y
microbiológica en los seis meses siguientes de
finalizar el tratamiento. (iv) Analizar el porcentaje
de pacientes que presentan resistencia a la gentamicina tras la terapia de descolonización con
dicho fármaco.
no lo eran. Documentamos un total de 21/29
(72.4%) de infecciones por KPC-Kp; 6/9 (66.7%)
en pacientes que recibieron terapia de decolonización frente a 15/20 (75%) en pacientes que no
fueron descolonizados (p< 0.001). En el análisis
multivariante, el tratamiento de descolonización
no mostró una asociación significativa con la
tasa de curación o mejoría clínica a los 30 días
de seguimiento. En cambio, sí que encontramos
una asociación significativa cuando analizamos
la administración de terapia de descolonización
con gentamicina y el riesgo de curación/mejoría
clínica y eficacia microbiológica a los seis meses
de seguimiento. La tasa de mortalidad cruda fue
del 27.3% (12/44) en los en los pacientes decolonizados versus 54.5 % (18/33) en los no decolonizados. Todos los aislamientos en los hisopos
rectales de KPC-Kp previo al inicio de la terapia
de descolonización eran sensibles a gentamicina, tras la administración de dicha terapia, sólo
un 18.5% (5/27) presentó resistencia a la gentamicina en el hisopo rectal.
Métodos: Estudio de casos y controles anidados
en una cohorte de pacientes colonizados por KpKPC. Se llevó a cabo un análisis por separado
de las dos cohortes de pacientes (decolonizados
frente a los no decolonizados). Empleamos indistintamente dos pautas diferentes de tratamiento
de descolonización: cápsulas de neomicina/estreptomicina cada 8 horas vía oral y gentamicina,
disponible en pasta y solución, cada 6 horas. Los
pacientes que fallecieron dentro de los seis meses siguientes a la finalización del tratamiento de
descolonización fueron comparados con los que
sobrevivieron en términos de exposición a las
variables de estudio. El análisis se llevó a cabo
mediante el SPSS 15.0 software.
Conclusiones: La terapia de descolonización intestinal en pacientes colonizados por
KPC-Kp podría disminuir el número de infecciones y la mortalidad por esta bacteria. No
evidenciamos en nuestro estudio, un aumento
significativo de la resistencia a la gentamicina
en el aislado tras la terapia de descolonización.
Resultados: Se incluyeron a un total de 77 pacientes, de los cuales el 57.1% (44/77) recibió terapia de descolonización. Dentro de los pacientes que recibieron dicha terapia, el 40.9% (18/44)
eran neutropénicos versus el 47.7% (21/44) que
17
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-03 Eficacia de fosfomicina, amikacina, gentamicina y sus combinaciones frente a cepas clínicas de Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas en un modelo de sepsis peritoneal en ratón.
Pachón Ibáñez ME1, Labrador Herrera G1, Cebrero Cangueiro T1, Díaz C4, Smani Y1, Pérez del Palacio
J4, Rodríguez Baño J2,3, Pascual A2,3, Pachón J1,3, Conejo C2,3
(1) IBiS-H.U. Virgen del Rocío. Sevilla. (2) H.U. Virgen Macarena. Sevilla. (3) Universidad de Sevilla. Sevilla.
(4) Fundación Centro de Excelencia en Investigación de Medicamentos Innovadores en Andalucía, Fundación
MEDINA.
Fundamento y Objetivo: Debido a la multirresistencia de Klebsiella pneumoniae productora de
carbapenemasas hemos evaluado la actividad in
vivo de combinaciones de fosfomicina con aminoglucósidos en un modelo murino de sepsis peritoneal, para determinar el tratamiento potencialmente más eficaz en clínica humana.
inoculados fueron asignados de forma aleatoria
a los siguientes grupos de tratamiento (3 días):
Control (no tratados), FOF (tratados con 500 mg/
kg/8h intraperitoneales [ip]); AK (tratados con 5
mg/kg/12h, ip); GEN (tratados con 15 mg/kg/12h,
ip); FOF+AK y FOF+GEN. Los tratamientos se
iniciaron 4 horas tras la inoculación. Se analizó
(ANOVA, post-hoc tests, y test de chi-cuadrado)
el contaje bacteriano en bazo, la mortalidad y la
presencia de bacteriemia.
Métodos: Se incluyeron cuatro aislados clínicos
de K. pneumoniae no relacionados clonalmente
productores de las carbapenemasas VIM-1, VIM1(asociada a DHA-1), OXA-48 (asociada a CTXResultados: Parámetros FC de FOF, AK y GEN
M-15) y KPC-3. Para el modelo animal se usaron
respectivamente, fueron: Cmax (mg/L), 1354,09,
ratones inmunocompetentes hembras C57BL/6.
35,93, y 21,03; AUC0-24 (mg*h/L), 2695,35, 85,24
Se determinaron los parámetros farmacocinétiy 40,23; T1/2 (h), 1,07, 0,27, y 0,43. Los parácos (FC) y farmacodinámicos (FD) de fosfomicimetros FD fueron: AK (VIM-1, DHA-1, OXA-48
na (FOF), amikacina (AK) y gentamicina (GEN)
[CTX-M-15]): Cmax/CMI: 35,93, 8,98 y 35,93,
mediante técnica de HPLC y se caracterizó la dorespectivamente; GEN (KPC-3): Cmax/CMI:
sis mínima letal (DML) de las 4 cepas. Para los
10,06. En las cepas VIM-1 y OXA-48 (asociada
estudios de eficacia, se usó un modelo de sepa CTX-M-15) todos los tratamientos disminuyesis peritoneal
ratón. Grupos
de 15 animales
ron significativamente
el contaje bacteriano en
Tabla
1: Eficaciaen
terapéutica
de amikacina,
fosfomicina y su combinación
para
la cepa VIM-1.
Tabla 1: Eficacia terapéutica de amikacina, fosfomicina y su combinación para la cepa VIM-1.
Grupo control
AK
10
mg/kg/ip
FOF
1500
mg/kg/ip
FOF+AK
1500+10
mg/kg/ip
Log UFC/g bazo
(Media ± DE)
8,92 ± 0.46
5,36 ± 2,46a
7,23 ± 0,46a
6,62 ± 0,38a, b
Bacteremia (%)
100 (9/9)
40 (6/15)c
100 (15/15)
28,57 (4/14)c
Mortalidad (%)
100 (9/9)
86,67 (12/15)
100 (15/15)
100 (15/15)
a: P ≤ 0,02 respecto al
grupo control.
<0,05 respecto al grupo fosfomicina.
c: P < 0,05 respecto a los grupos control y fosfomicina.
b: P
18
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
bazo; por el contrario ninguno de los tratamientos lo disminuyó respecto a los controles en las
otras dos cepas (Tablas 1-3). Referente a la presencia de bacteriemia, AK y FOF+AK disminuyeron su frecuencia respecto a los controles en la
cepa productora de VIM-1 y ningún tratamiento
disminuyó su frecuencia en las otras tres cepas.
Finalmente, referente a la mortalidad, solo FOF
la disminuyó significativamente, respecto a los
controles, en la cepa productora de VIM-1 (asociada a DHA-1), no observándose eficacia en la
misma en el resto de las cepas con ninguno de
los tratamientos.
Conclusiones: Amikacina y fosfomicina, en monoterapia o como tratamiento combinado, tienen una eficacia baja y heterogénea frente a K.
pneumoniae productoras de carbapenemasas,
mostrando reducción de la concentración bacteriana en bazo únicamente frente a las cepas
VIM-1 y OXA-48 (CTX-M-15), y disminución de
la bacteriemia en la cepa VIM-1. En cuanto a la
mortalidad, únicamente fosfomicina la disminuyó
en la infección por cepas productoras de VIM-1
(asociada a DHA-1).
Tabla 2: Eficacia terapéutica de amikacina, fosfomicina y su combinación para
2: OXA-48
Eficacia terapéutica
de amikacina, fosfomicina y su combinación para la cepa OXA-48 (CTX-M-15).
laTabla
cepa
(CTX-M-15)
Grupo control
AK
10 mg/kg/ip
FOF
1500
mg/kg/ip
FOF+AK
1500+10
mg/kg/ip
Log UFC/g bazo
(Media ± DE)
9,56 ± 0,47
7,83 ± 1,07 a
8,05 ± 0,30 a
7,74 ± 0,67 a
Bacteremia (%)
100 (10/10)
78,57 (11/14)
100 (15/15)
80 (12/15)
Mortalidad (%)
100 (10/10)
73.33 (11/14)
100 (15/15)
100 (15/15)
a: P
≤ 0,05 respecto al grupo control.
Tabla 3: Eficacia terapéutica de amikacina, fosfomicina y su combinación para la
Tabla 3: Eficacia terapéutica de amikacina, fosfomicina y su combinación para la cepa VIM-1 (DHA-1) y de gentamicina, fosfomicepa
y de
cina
y suDHA-1
combinación
paragentamicina,
la cepa KPC-3). fosfomicina y su combinación para la cepa KPC-3.
VIM-1DHA-1
(DHA-1)
KPC-3
Grupo
control
AK
10 mg/kg/ip
FOF
1500
mg/kg/ip
FOF+AK
1500+10
mg/kg/ip
Grupo control
GEN
30 mg/kg/ip
FOF
1500
mg/kg/ip
FOF+GEN
1500+30
mg/kg/ip
9,46 ± 0,32
8,60 ± 1,48
8,64 ± 0,94
8,43± 1,36
10,19 ± 0,29
9,14 ± 2,39
9,86 ± 0,24
9,02 ± 0,68
Bacteremia
(%)
100 (10/10)
100 (15/15)
100 (15/15)
100 (15/15)
100 (10/10)
100 (15/15)
100 (15/15)
100 (15/15)
Mortalidad
(%)
100 (10/10)
93,33 (14/15)
100 (10/10)
86,67 (13/15)
100 (15/15)
93,33 (14/15)
Log UFC/g
bazo
(Media ± DE)
a: P
b: P
86,67 (13/15) 53,33 (8/15)a, c
≤ 0,05 respecto al grupo control.
< 0,05 respecto a los grups AK y FOF+AK.
19
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-04 Eficacia de rifampicina, colistina y su combinación frente a
cepas clínicas de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en un modelo de sepsis peritoneal en ratón.
Pachón Ibáñez ME1, Labrador Herrera G1, Cebrero Cangueiro T1, Díaz C4, Smani Y1, Pérez del Palacio
J4, Rodríguez Baño J2,3, Pascual A2,3, Pachón J1,3, Conejo C2,3
(1) IBiSe-H.U. Virgen del Rocío. Sevilla. (2) H.U. Virgen Macarena. Sevilla. (3) Universidad de Sevilla.
Sevilla. (4) Fundación Centro de Excelencia en Investigación de Medicamentos Innovadores en Andalucía,
Fundación MEDINA.
Fundamento y Objetivo: Debido a la multirresistencia de Klebsiella pneumoniae productora de
carbapenemasas hemos evaluado la actividad
in vivo de rifampicina, colistina y su combinación
frente a cepas clínicas en un modelo murino de
sepsis peritoneal, para determinar el tratamiento
potencialmente más eficaz en clínica humana.
miento (3 días): Control (no tratados), RIF (25
mg/kg/6h intraperitoneales [ip]); COL (20 mg/
kg/8h, ip); y RIF+COL. Todos los tratamientos
se iniciaron 4 horas post-inoculación. Se analizó
(ANOVA, post-hoc tests, y test de chi-cuadrado)
el contaje bacteriano en bazo, la mortalidad y la
presencia de bacteriemia.
Métodos: Se incluyeron cuatro aislados clínicos
de K. pneumoniae no relacionados clonalmente
productores de las carbapenemasas VIM-1, VIM1 (asociada a DHA-1), OXA-48 (asociada a CTXM-15) y KPC-3. Para el modelo animal se usaron
ratones inmunocompetentes hembras C57BL/6.
Se determinaron los parámetros farmacocinéticos (FC) y farmacodinámicos (FD) de rifampicina
(RIF) y colistina (COL) mediante técnica de HPLC
y se caracterizó la dosis mínima letal (DML) de
las 4 cepas. Para los estudios de eficacia, se usó
un modelo murino de sepsis peritoneal. Grupos
de 15 animales inoculados fueron asignados de
forma aleatoria a los siguientes grupos de trata-
Resultados: Parámetros FC de RIF y COL,
respectivamente, fueron: Cmax (mg/L), 72,58 y
2,87; AUC0-24 (mg*h/L), 1103,58 y 14,41; T1/2 (h),
19,33 y 1,1. Los parámetros FD fueron: RIF (VIM1, DHA-1, OXA-48 [CTX-M-15] y KPC-21): AUC0/CMI: 34,5, 8,60, 34,5 y 17,2, respectivamente;
24
COL (VIM-1, DHA-1, OXA-48 [CTX-M-15] y KPC21): fAUC0-24/CMI: 9,4, <0,15, 9,4 y 0,15. Referente al contaje bacteriano en bazo, RIF lo disminuyó significativamente respecto a los controles
en las cepas VIM-1 y OXA-48 (asociada a CTXM-15) y la combinación RIF+COL lo disminuyó
significativamente respecto a los controles y a
la monoterapia de colistina en las cepas VIM-1,
Tabla 1: Eficacia terapéutica de rifampicina, colistina y su combinación frente a
lasterapéutica
cepas de K.de
pneumoniae
VIM-1
y DHA-1.
Tabla 1: Eficacia
rifampicina,
colistina
y su combinación frente a las cepas de K. pneumoniae VIM-1 y VIM-1
(DHA-1).
VIM-1DHA-1
(DHA-1)
VIM-1
Grupo
Control
RIF
100 mg/kg/ip
COL
60 mg/kg/ip
RIF+COL
100 + 60
mg/kg/ip
Grupo Control
RIF
100 mg/kg/ip
COL
60 mg/kg/ip
RIF+COL
100 + 60
mg/kg/ip
8,92 ± 0,46
7,14 ± 0,48 a
8,60 ± 0,30
6,01 ± 1,77 a
9,46 ± 0.32
9,68 ± 0,09
9,54 ± 0,34
7,64 ± 3,02
Bacteremia
(%)
100 (9/9)
100 (8/8)
100 (15/15)
53,33 (8/15)b
100 (10/10)
100 (8/8)
100 (6/6)
73,33 (11/15)
Mortalidad
(%)
100 (9/9)
100 (8/8)
93,33 (14/15)
93,33 (14/15)
100 (10/10)
100 (8/8)
100(6/6)
73,33 (11/15)
Log UFC/g
bazo
(Media ± DE)
a: P
b: P
0,02 respecto a los grupos control y colistina.
< 0,05 respecto a los grupos control, rifampicina y colistina.
20
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
OXA-48 (asociada a CTX-M-15) y respecto a
los controles frente a la cepa KPC-3. En cuanto a la presencia de bacteriemia, la combinación
RIF+COL la disminuyó significativamente respecto a los controles y las monoterapias para la
cepa VIM-1. Finalmente, en términos de mortalidad, la combinación la disminuyó significativamente respecto a los controles en la KPC-3, y
respecto a la monoterapia con COL en las cepas
OXA-48 (asociada a CTX-M-15) y KPC-3 (Tablas
1-2). Ningún tratamiento fue eficaz en relación al
contaje bacteriano, bacteriemia y mortalidad para
la cepa VIM-1 (asociada a DHA-1).
Conclusiones: La combinación de rifampicina junto a colistina es eficaz en el aclaramiento
bacteriano tisular y, moderadamente, en la disminución de bacteremia y de mortalidad frente
a cepas clínicas de K. pneumoniae productoras
de carbapenemasas VIM-1, OXA-48 (asociada a
CTX-M-15) y KPC-3. Ningún tratamiento fue eficaz en la cepa productora de VIM-1 (asociada a
DHA-1).
Tabla 2: Eficacia terapéutica de rifampicina, colistina y su combinación frente a las
Tabla 2: Eficacia terapéutica de rifampicina, colistina y su combinación frente a las cepas de K. pneumoniae OXA-48
de K. pneumoniae OXA-48 (CTX-M-15) y KPC-3.
(CTX-M-15)cepas
y KPC-3.
OXA-48(CTX-M-15)
KPC-3
Grupo Control
RIF
100 mg/kg/ip
COL
60 mg/kg/ip
RIF+COL
100 + 60
mg/kg/ip
Grupo Control
RIF
100 mg/kg/ip
COL
60 mg/kg/ip
RIF+COL
100 + 60
mg/kg/ip
Log UFC/g
bazo
(Media ± DE)
9,56 ± 0,47
8,24 ± 0,76 a
9,52 ± 0,55
7,06 ± 2,50 a
10,19 ± 0,29
7,20 ± 2,96
9,19 ± 1,85
6,76 ± 2,48 b
Bacteremia
(%)
100 (10/10)
100 (10/10)
100 (15/15)
87,67 (13/15)
100 (10/10)
88,88 (8/9)
100 (8/8)
77 (13/15)
Mortalidad (%)
100 (10/10)
100 (10/10)
100 (15/15)
73,33 (11/15)c
100 (10/10)
66,67 (6/9)d
75 (6/8)
40 (6/15)d
a: P
0,05 respecto a los grupos control y colistina.
0,05 respecto al grupo control.
0,032 respecto al grupo colistina.
d : P 0,032 respecto al grupo control.
b: P
c: P
21
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-05 Manejo del tratamiento anticoagulante en la endocarditis
infecciosa.
García Cabrera E, Peña A, Ivanova Georgieva R, Plata Ciezar A, Noureddine M, Martínez Marcos FJ,
Hidalgo Tenorio C, Vinuesa D, Gálvez Acebal J, De Alarcón A
Grupo Andaluz para estudio de la Endocarditis Infecciosa, de la Sociedad Andaluza de Enfermedades
Infecciosas (SAEI-GAEI).
Fundamento y Objetivo: El manejo del tratamiento anticoagulante y su efecto en las complicaciones neurológicas (CNL) en los pacientes
con endocarditis infecciosa (EI) sigue siendo uno
de los grandes retos terapéuticos en especial en
pacientes portadores de válvula metálica. Objetivos: Evaluar la incidencia de complicaciones
neurológicas en pacientes con EI en función del
manejo de la terapia anticoagulante.
tamiento anticoagulante, 71 (17,4%), no tenían
datos exactos del manejo. De los 338 restantes:
188 casos (55,6%) continuaron el tratamiento
con heparina (grupo 1), 62 (18,3%) se mantuvieron con dicumarínicos, (Grupo 2) y en 56 (16,6%)
se retiró la anticoagulación sin sospecha de embolismos (Grupo 3). En otros 32 pacientes (9,5%)
se retiró la anticoagulación, pero por sospecha
clínica/radiológica CNL (se excluyen para el posterior análisis). La tasa de CNL de los pacientes
del grupo 3 fue de 6 (10,7%), inferior a las de los
grupo 1 (47, 25,0%) (P=0,023) y 2 (16, 25,8%);
p=0,063. De los 56 pacientes del grupo 3 ninguno hizo una complicación hemorrágica, frente a
un 7,8% en el grupo 1 (p=0,114) y 10,3% en el
grupo 2 (p=0,088). El porcentaje de pacientes
operados fue de (51,8%, 41% y 46.8%) respectivamente en los tres grupos y no hubo diferencias
significativamente diferentes entre ellos. La mortalidad hospitalaria de los pacientes que discontinuaron fue del 32,1% (18 pacientes), y de 32,6%
(61 pacientes) en los pacientes que continuaron
con heparina (p=0,857) y 25,8% (16 pacientes)
en los pacientes que continuaron con dicumarínicos (p=0,542).
Métodos: Población de estudio pacientes incluidos en la cohorte andaluza de EI. Cohorte prospectiva de 1757 casos desde 1984 hasta enero
de 2015. Se analizaron los resultados en función
de la actitud tomada con el tratamiento anticoagulante y las CNL observadas.
Resultados: En el momento de diagnóstico de
la endocarditis 409 pacientes (23,3%) tenían tratamiento anticoagulante prescrito, 1142 (65,0%)
pacientes no tenían tratamiento anticoagulante
y en 206 (11,7%) pacientes no se registró con
exactitud. Los pacientes con tratamiento anticoagulante desarrollaron mayor número de CN de
forma global 29,3% vs 25,5% (p=0,138); siendo
mayores las complicaciones embólicas que evolucionaron a hemorragia 6,6% vs 2,2% (p=0,002)
y sobre todo las complicaciones hemorrágicas no
embolígenas: 11,1% vs 5,4% (p=0,006). Seleccionando aquellas endocarditis producidas por
S. aureus, la tasa de CN, es mayor en pacientes
anticoagulados, vs no anticoagulados 50,7% vs
41,8% (p=0,183). De los 409 pacientes con tra-
Conclusiones: Los pacientes a los que se les
retira transitoriamente la anticoagulación en la
fase activa de la EI, tienen un menor número de
complicaciones neurológicas hemorrágicas, sin
incremento de las complicaciones embólicas.
22
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-06 Endocarditis infecciosas asociadas a dispositivos de electroestimulación cardíaca (EIDEC). Estudio multicéntrico prospectivo.
López Montesinos I(1), De Alarcón A(2), Hidalgo Tenorio C(3), Plata Ciézar A(4), Ruiz-Morales J(5), De la
Torre Lima J(6), Martínez-Marcos F(7), Vinuesa-García D(8), Gálvez-Acebal J(1). Grupo de Estudio de
Infecciones Cardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.
(1) Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. (2) Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. (3)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. (4) Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. (5)
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. (6) Hospital Costa del Sol. Marbella, Málaga. (7) Hospital
General. Huelva. (8) Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Fundamento y Objetivo: La EIDEC es una entidad poco frecuente con gran morbi-mortalidad
y costes asociados. Actualmente existen incertidumbres en su manejo, especialmente, en lo
relacionado con el tratamiento antibiótico y reimplante del dispositivo. El objetivo de este trabajo
es analizar las características clínicas, microbiológicas y ecocardiográficas, así como su manejo
terapéutico.
diagnóstico por imagen, 74 (98,7%) se realizaron
ecocardiografía: transtorácica 19 (25,3%), transesofágica 8 (10,7%) y ambas 47 (62,7%); en 51
(69%) se observaron hallazgos de EI, fundamentalmente vegetaciones 46 (90,2%), regurgitación
aórtica 14 (27,4%), mitral 14 (27,4%), tricúspide
13 (25,5%), pulmonar 8 (15,7%) y rotura o perforación del aparato valvular 2 (4%). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron:
Staphylococcus coagulasa negativo 26 (34,7%),
Staphylococcus aureus 20 (26,7%) (3 (15%) resistentes a meticilina) y bacilos gram negativos
7 (9,3%). Todos los pacientes recibieron antibióticos: monoterapia 34 (45,4%), dos fármacos 27
(36%), tres fármacos 7 (9,3%) y desconocido
7 (9,3%). Duración media del tratamiento: 47,5
días (DS 42,6 días). Se realizó tratamiento quirúrgico en 66 (88%) casos: extracción del dispositivo por tracción 37 (56,1%) y por cirugía abierta
21 (31,8%). En el resto 8 (12,1%) no se especifica. En total fallecieron 10 (13,3%) pacientes:
8 (80%) de los intervenidos (12,2% del total de
intervenidos) y 2 (20%) de los no intervenidos
(22,2% del total de no intervenidos).
Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo de
una cohorte de pacientes ingresados en 8 hospitales de Andalucía por EIDEC desde enero de
2008 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron
todos los pacientes con endocarditis definida y
posible según los criterios modificados de Duke.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo con
SPSS v21.0.
Resultados: Se incluyeron 75 pacientes: mediana de edad 71 años (rango 27-93); varones
57 (76%). Comorbilidades 53 (70,7%); mediana
de índice de Charlson 2 (rango 0-8). Antecedentes de endocarditis infecciosa (EI) 7 (9,3%) y de
enfermedad valvular 13 (17,3%). Tipo de dispositivo: marcapaso 34 (45,3%), desfibrilador 21
(28%) y desconocido 20 (26.7%). Tiempo medio
de implantación: 6,18 meses (DS 21,42 meses).
Localización de EI: derecha 16 (21,3%), izquierda 2 (2,7%), mixta 1 (1,3%), eletrocatéter 51
(68%) y desconocida 5 (6,7%). 43 (57,3%) casos
tuvieron manipulaciones previas, 27 (62,7%)sobre el dispositivo. El tiempo medio de síntomas
fue 2,78 semanas (DS 2,47 semanas): fiebre
70 (93,3%), disnea 18 (24%) y cuadro constitucional 20 (26,6%). Presentaron sepsis grave 11
(14,7%), shock séptico 4 (5,3%) y embolismos 18
(24%): pulmonares 14 (77,8%), grandes vasos
3 (16,7%) y esplénicos 1 (5,5%). En relación al
Conclusiones:
1) Las características clínicas y microbiológicas
son similares a las descritas en otras series, con diferencias especialmente en su manejo terapéutico.
2) No se utilizó ecocardiografía transesofágica en
todos los casos.
3) El tratamiento antibiótico utilizado fue variable
en cuanto a duración y asociaciones.
4) Un número importante de pacientes continúan
siendo intervenidos mediante cirugía abierta.
23
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-07 Estudio microbiológico de aislamientos de Staphylococcus
spp de infecciones asociadas a prótesis articulares: clonalidad y capacidad de formación de biofilm.
Del Toro MD, Velasco C*, García I*, Suárez AI, Rodríguez-Baño J, Pascual A*
Hospital Universitario Virgen Macarena. Departamento de Microbiología de la Facultad de Medicina de
Sevilla*.
Fundamento y Objetivo: La capacidad de adhesión a los biomateriales y la formación de biofilm
de las cepas estafilocócicas podrían estar implicadas en el pronóstico de las infecciones de prótesis articulares (IPA), y su caracterización clonal
podría ayudar a la identificación de clones con potencial para diseminarse, lo que permitiría establecer medidas de control específicas. Se pretende
estudiar la capacidad de formación de biocapas
de las cepas estafilocócicas productoras de IPA
y su papel en el pronóstico de estas infecciones.
1,2 (0,7-3,1), SARM 1,5 (0,2-2,6); S. lugdunensis 2,5 (0,9-4,2) y otros ECN 0,5 (0,4-1,03). La
producción de biocapas fue significativamente
mayor para S. epidermidis que para S. aureus
(p<0,001). De los 28 pacientes con IPA por S.
epidermidis, 22 se trataron de acuerdo a las
recomendaciones, de éstos, 10 (45,5%) fracasaron. El fracaso fue más frecuente en las IPA
causadas por cepas con producción de biofilm
>=3 que las de <3 (85,7% vs 26,6%; p=0,01). El
fracaso de las IPA por S. aureus no se asoció a
la producción de biocapas. Para S. epidermidis
se observaron dos agrupamientos clonales, ambos fuertemente productores de biocapas: en el
primero, de 4 pacientes intervenidos entre 2010
y 2011, sin aparente relación epidemiológica; el
segundo en 4 pacientes intervenidos en 2014 y
uno a comienzos de 2015, los 4 primeros tenían
en común haber sido intervenidos por el mismo
cirujano.
Métodos: Se seleccionaron cepas de S. aureus sensibles (SASM) y resistentes a meticilina
(SARM), y de estafilococos coagulasa negativos
(ECN) de una cohorte de pacientes con IPA diagnosticados entre 2011-2014 en el H. Virgen Macarena, que fueron seguidos al menos 1 año desde que se realizó el manejo médico-quirúrgico
para tratar la infección. El manejo se consideró
adecuado cuando se siguieron las recomendaciones publicadas (Zimmerli 2004, IDSA 2014).
La capacidad de formación de biocapas se evaluó mediante espectrofotometría en placas de poliestireno según Stepanovic et al, y su producción
se expresó como el cociente absorbancia-cepa/
absorbancia-cepa referencia (S. aureus ATCC
29213; no productora de biofilm). La clonalidad
se estudió por electroforesis en campo pulsante (macrorestricción del ADN cromosómico con
SmaI).
Conclusiones: En IPA, la producción de biocapas in vitro fue significativamente mayor en S.
epidermidis que en S. aureus, y se asoció a un
peor pronóstico. En S. aureus el peor pronóstico
posiblemente se relacione con otros factores de
virulencia. Los dos agrupamientos clonales sugieren que las cepas de S. epidermidis con gran
capacidad de adherencia podrían potencialmente permanecer durante tiempos prolongados en
reservorios humanos o ambientales favoreciendo
su diseminación. Estos hallazgos abren las puertas a futuras investigaciones, sobre todo en la
patogenia y control de la IPA por S. epidermidis.
Resultados: Se caracterizaron 91 cepas de 55
episodios de IPA: 51 S. epidermidis, 29 S. aureus
(10 SARM), 5 S. lugdunensis, 6 otros SCN. Las
IPA fueron: 25 agudas postquirúrgicas, 20 crónicas postquirúrgicas, 5 hematógenas, 5 CIOP.
La capacidad de producción de biofilm fue (media, rango): S. epidermidis 2,2 (0,3-6,5); SAMS
24
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-08 Eficacia terapéutica de la lisofosfatidilcolina (LPC) en
tratamiento combinado con antibióticos en modelo experimental
murino de infección severa.
Smani Y(1), Parra-Millán R(1), Sánchez-Encinales V(1), Gutiérrez-Valencia A(1), Pachón-Ibáñez ME(1), Díaz
C(2), Pérez del Palacio J(2), López-Cortés LF(1), Pachón-Díaz J(1), Jiménez-Mejías ME(1)
(1) Instituto Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío/CSIC/Universidad Sevilla.
(2) Fundación Centro de Excelencia en Investigación de Medicamentos Innovadores en Andalucía, Fundación
Medina. Granada.
Fundamento y Objetivo: Debido al aumento de
la resistencia antimicrobiana de Acinetobacter
baumannii, la estimulación del sistema inmune
para frenar la progresión de la infección sería una
alternativa adjuvante al tratamiento antimicrobiano. La LPC es un inmunomodulador implicado en
el reclutamiento y la activación de células inmunes. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia terapéutica de la LPC en combinación con colistina
(CST), tigeciclina (TIG) o imipenem (IMP) en modelo de sepsis peritoneal murino.
con una diferencia de 6,14* and 6,23* log UFC/g
and 4,31* and 3,18* log UFC/g, respectivamente, en comparación con los controles. La LPC en
combinación con TIG redujo la carga bacteriana
de las cepas CS y CMR en bazo y pulmón con
una diferencia de 9,23* and 9,01* log UFC/g, y
2,98* and 3,16* log UFC/g, respectivamente,
en comparación con los controles. En contrario,
TIG redujo la carga bacteriana de las cepas CS
y CMR en bazo y pulmón con una diferencia de
8,57* and 8,66* log UFC/g and 0,19* and 0,04*
log UFC/g, respectivamente, en comparación
con los controles. La LPC en combinación con
IMP redujo la carga bacteriana de las cepas CS
y CMR en bazo y pulmón con una diferencia de
8,41* and 8,74* log UFC/g, y 3,18* and 2,27* log
UFC/g, respectivamente, en comparación con
los controles. En contrario, IMP redujo la carga
bacteriana de las cepas CS y CMR en bazo y
pulmón con una diferencia de 8,32* and 8,21*
log UFC/g and 0,46* and 0,03* log UFC/g, respectivamente, en comparación con los controles.
La supervivencia animal y la bacteriemia negativa aumentaron en el tratamiento con la LPC en
combinación con CST, TIG o IMP en comparación con el tratamiento solo con CST, TIG y IMP
o con los controles.
Métodos: Se utilizaron dos cepas clínicas de A.
baumannii: una cepa sensible (CS) a CST, TIG y
IMP, y otra cepa multirresistente (CMR) sensible
a CST y resistente a TIG y IMP. Los parámetros
farmacocinéticos y farmacodinámicos de CST,
TIG y IMP, y la dosis mínima letal (DML) de ambas cepas fueron determinados. En el modelo de
sepsis peritoneal, los ratones fueron pretratados
con la LPC a 25 mg/kg, infectados con la DML
de las CS y CMR, y tratados de nuevo o no con
CST (60 mg/kg/d), TIG (10 mg/kg/d) o IMP (120
mg/kg/d) durante 3 días. La carga bacteriana en
bazo y pulmón, la bacteriemia y la supervivencia
animal fueron analizadas.
Resultados: La LPC en combinación con CST
redujo la carga bacteriana de las cepas CS y
CMR en bazo y pulmón con una diferencia de
9,4* and 6,91* log UFC/g, y 6,08* and 5,73* log
UFC/g, respectivamente, en comparación con los
controles. En contrario, CST redujo la carga bacteriana de las cepas CS y CMR en bazo y pulmón
Conclusiones: La LPC en tratamiento combinado con CST, TIG o IMP mejora la evolución de la
infección causada por A. baumannii en modelo
de sepsis peritoneal murino.
*: P<0,05.
25
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-09 Estudio clínico-epidemiológico de la enfermedad de Chagas
en Sevilla (2007-2015).
Bosch Guerra X*1, Haro González JL1, Cañas García-Otero E1, Pérez Vega H2, López Haldón J3,
Cañabate C4, Flores M4
(1) Servicios de Enfermedades Infecciosas, (2) Diagnóstico por la Imagen, (3) Cardiología. Hospital
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. (4) Servicio de Parasitología, Centro Nacional de Microbiología.
Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
Fundamento y Objetivo: Los fenómenos migratorios han favorecido la expansión geográfica de
determinadas enfermedades parasitarias endémicas, como la Enfermedad de Chagas. Para poder
ofrecer una adecuada atención sanitaria y seguimiento a la población afectada residente en áreas
no endémicas es necesario conocer sus características epidemiológicas y clínicas. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas
de la población de los pacientes diagnosticados
de Enfermedad de Chagas y seguidos en la Consulta de Salud Internacional del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla en el periodo
2007-2015.
(RIC: 40-80 meses), y la mitad de ellos accedieron a petición propia o por recomendación de
familiares o amigos ya atendidos (103, 52,2%),
y en menor medida, derivados desde Atención
Primaria (31, 15,7%) o desde el Centro Regional
de Transfusión Sanguínea. 24 pacientes (13%)
presentaban enfermedad cardiaca pura en cualquiera de sus grados, incluyendo 5 pacientes
que requirieron implantación de marcapasos y
2 pacientes sometidos a trasplante cardiaco; 62
pacientes (38,4%) enfermedad digestiva proximal o distal, con predominio de la afectación radiológica esofágica subclínica (61) y 7 pacientes
(3,4%), formas mixtas. De los 161 pacientes de
los que disponemos de resultados de PCR basal
de T. cruzi en sangre periférica, fue positiva en 86
(48,3%) y negativa en 77 (43,3%), sin encontrar
asociación estadísticamente significativa entre
con formas con y sin afectación de órganos diana. Durante este periodo 111 pacientes (62.4%)
han recibido tratamiento con benznidazol, de los
cuales 11 desarrollaron toxicodermia que obligó
a suspender el tratamiento en 6 de ellos.
Métodos: Estudio prospectivo observacional
de los pacientes con Enfermedad de Chagas
diagnosticados según criterios serológicos convencionales y atendidos en la Consulta de Salud Internacional de nuestro Hospital entre 2007
y 2015, según protocolo previamente diseñado
que incluía variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, terapeúticas y
evolutivas. El protocolo incluía la realización de
radiografía de tórax, EKG de 12 derivaciones,
ecocardiografía TT, estudio digestivo baritado,
PCR basal de T. cruzi en sangre periférica, junto
a otras pruebas opcionales y al ofrecimiento de
tratamiento antiparasitario con benznidazol una
vez completado el estadiaje inicial.
Conclusiones: En nuestra población hemos
detectado un elevado porcentaje (118 pacientes, 66,3%) con afectación subclínica de órganos diana (especialmente, esofagopatía grado
I de la clasificación de Razende), por lo que
creemos que es importante realizar rutinariamente el estudio digestivo baritado en el protocolo de evaluación inicial de estos pacientes,
En segundo lugar, una elevada proporción de
los pacientes atendidos accedieron a nuestra
consulta por vías no convencionales, por lo que
es necesario fomentar el conocimiento de esta
entidad entre los profesionales de Atención Primaria para facilitar el acceso a la detección precoz y tratamiento de los pacientes afectados.
Resultados: Se han incluido 178 pacientes consecutivos, con una edad media de 39±9,68 años
(M 40 años, RIC 31-47 años), con un predominio de mujeres (136, 69,03%) y la mayoría de
nacionalidad boliviana (192, 97,5%), fundamentalmente de los Departamentos de Santa Cruz
(101,52,6%) y Cochabamba (52, 28,8%). La
mediana entre su llegada a España y la primera consulta en nuestra Unidad fue de 61 meses
26
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-10 Activación linfocitaria y papel de las células mieloides supresoras en la infección por VIH.
Márquez M(1), Montes de Oca M(1), Martín-Aspas A(1), Guerrero F(1), Fernández-Gutiérrez C(2), GirónGonzález JA*(1)
(1) Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna. (2)Servicio de Microbiología. Hospital
Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: La actividad inflamatoria es un factor pronóstico de la infección por VIH.
Las células mieloides supresoras (MDSC) son un
población de células mieloides inmaduras descritas recientemente, con capacidad supresora sobre monocitos y respuestas T y de potenciación
desde los linfocitos T reguladores (Treg). El papel
de esta población en la infección por VIH no está
aclarado. Objetivos: Análisis cuantitativo y funcional de la población de MDSC en diferentes estadios de la infección por VIH. Efecto del tratamiento
antirretroviral.
Resultados: Los tres grupos de enfermos presentaron un porcentaje de linfocitos T CD4 y
CD8 activados incrementado respecto a controles (p<0,05) en todos los casos. La proporción de
linfocitos Treg fue asimismo mayor (p<0,01) y se
correlacionó de modo significativo con la proporción de linfocitos T activados. Por el contrario, el
porcentaje de MDSC fue similar en enfermos y
controles. Sin embargo, la expresión de la citocina inmunosupresora IL-10 por MDSC fue significativamente superior en enfermos (p<0,001). No
hubo diferencias significativas en la proporción
de MDSC entre enfermos con CV detectable, con
infección reciente o crónica, y aquellos con infección crónica y CV indetectable. Tras 12 meses de
tratamiento y consecución de CV indetectable,
la proporción de MSDC y de expresión de IL-10
por las mismas se incrementó significativamente
(p<0,05) en los enfermos con CV detectable en el
momento de la inclusión.
Métodos: Estudio prospectivo, observacional, de casos de infección por VIH distribuidos
en los siguientes grupos: 1) Infección reciente
(menos de 6 meses) (n = 11). 2) Fase crónica
de la enfermedad, agrupado en función de si
presentan carga viral suprimida (n = 36) o no
(n = 11). Grupo control, 20 individuos sanos.
Se empleó citometría de flujo de cuatro canales
para caracterizar linfocitos CD4 y CD8 activados (HLA-DR+), Treg (CD4+CD25highFoxP3+),
MDSC(CD11b+CD33+Lin neg HLA-DR neg) y
producción intracelular de interleucina (IL) 10,
por MSDC y Treg y de factor transformante de
crecimiento b1(TGF) por Treg, antes y después
de conseguir carga viral (CV) VIH indetectable.
Las variables cuantitativas de grupos independientes se compararon con el test de la U de
Mann-Whitney. El análisis pareado de variables
del mismo grupo en dos momentos evolutivos se
analizó con el test de Wilcoxon. La asociación de
dos variables se evaluó con el test de Spearman.
Se consideró significativa una p < 0,05.
Conclusiones: La infección por VIH se asocia
a un incremento de la actividad reguladora, manifestada por un aumento numérico y funcional
de la población Treg y funcional de MDSC. Tras
tratamiento persiste e incluso se incrementa
esta actividad supresora de la activación, posiblemente como mecanismo contrarregulador de la activación inmune detectada en estos enfermos. Trabajo realizado con una Ayuda
a la Investigación,Instituto de Salud Carlos III
(PI11/00605).
27
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-11 Características clínicas de los pacientes coinfectados por el
VIH/VHC pendientes de recibir tratamiento frente al VHC en Andalucía: Estudio longitudinal prospectivo (Cohorte Al-Andalus).
Cuenca-López F*(1), López-Cortés LF(2), Castaño M(3), Merino D(4), Pineda JA(5), Rivero A(1), Ríos
Villegas MJ(6), Márquez M(7), Vergara A(8), López-Ruz MA(9), Collado A(10), Téllez F(11), Gómez-Vidal A(12),
Pérez Xpstachowski X(13), Hernández-Quero J(14), Girón JA(15), Fernández-Fuertes E(16), Delgado C(17),
Almodóvar MC(18), Rivero-Juárez A(1)
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomedica de Córdoba, Hospital Universitario Reina Sofía,
Universidad de Córdoba. Córdoba. (2) Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. (3) Hospital
Carlos Haya. Málaga. (4) Hospital Provincial de Huelva. (5) Hospital de Valme. Sevilla. (6) Hospital Virgen
Macarena. Sevilla. (7) Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. (8) Hospital de Puerto Real. Cádiz. (9) Hospital
Virgen de las Nieves. Granada. (10) Hospital de Torrecárdenas. Almería. (11) Hospital de La Línea. La Línea
de la Concepción, Cádiz. (12) Hospital Provincial de Jaén. (13) Hospital Costa del Sol. Marbella, Málaga.
(14) Hospital San Cecilio. Granada. (15) Hospital Puerta del Mar. Cádiz. (16) Hospital de Poniente. El Ejido,
Almería. (17) Hospital de Andujar. Jaén. (18) Hospital de Antequera. Málaga.
Fundamento y Objetivo: En Andalucía, se aprobó un Plan Regional en Salud, especialmente diseñado para el tratamiento del VHC, en Febrero
del 2015. Aquí evaluamos las características clínicas de los pacientes infectados por el VIH con
infección crónica por el VHC pendientes de recibir
tratamiento en Andalucía, tras 6 meses de implementación del Plan.
Métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes
infectados por el VIH con infección activa por el
VHC (definido como carga viral plasmática del
VHC detectable) en seguimiento en 21 hospitales del Sistema Sanitario Público Andaluz. Datos
relativos a la infección por el VHC (genotipo viral,
grado de fibrosis hepática, y experiencia previa al
tratamiento frente al VHC), así como el comienzo
de la terapia con fármacos de acción directa fueron evaluados.
Resultados: Desde Enero del 2015, 15.663 pacientes infectados por el VIH fueron testados. De
ellos, 3.392 (21,65%) presentaban infección crónica activa por el VHC. Tras 6 meses de la implementación del plan (Septiembre del 2015), 774
pacientes (23,5%) recibieron tratamiento frente
al VHC. De los pacientes tratados, 442 estaban
infectados por el genotipo 1 del VHC (47,8%),
362 pacientes con cirrosis hepática compensada
(57,1%), 76 con cirrosis hepática descompensada (9,8%), y 370 con fracaso previo al tratamiento con IFN-Peg/RBV (47,8%). Las características
generales de los 2.525 pacientes que aun quedan por tratar, se muestran en la Tabla 1.
De ellos, 654 pacientes presentan grado de fibrosis F3-F4, 604 (23,9%) han fracasado al
tratamiento con IFN-Peg/RBV, 55 (2,1%) al tratamiento con un fármaco de acción directa en
combinación con IFN-Peg/RBV, y 6 (0,23%) a un
tratamiento libre de interferón.
Conclusiones: En nuestra cohorte, durante los
6 primeros meses de implementación del Plan,
774 pacientes coinfectados por el VIH/VHC
en Andalucía han recibido tratamiento frente al
VHC. Entre los pacientes pendientes de recibir
tratamiento, aun queda un importante número de
pacientes con fibrosis avanzada.
28
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-12 Mortalidad y tasa de eventos hepáticos en “lista de espera del
tratamiento del VHC” en Andalucía: estudio longitudinal prospectivo
(Cohorte Al-Andalus).
Cuenca-López F*(1), López-Cortés LF(2), Castaño M(3), Merino D(4), Pineda JA(5), Rivero A(1), Ríos
Villegas MJ(6), Márquez M(7), Vergara A(8), López-Ruz MA(9), Collado A(10), Téllez F(11), Gómez-Vidal A(12),
Pérez Xpstachowski X(13), Hernández-Quero J(14), Girón JA(15), Fernández-Fuertes E(16), Delgado C(17),
Almodóvar MC(18), Rivero-Juárez A(1)
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomedica de Córdoba, Hospital Universitario Reina Sofía,
Universidad de Córdoba. Córdoba. (2) Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. (3) Hospital
Carlos Haya. Málaga. (4) Hospital Provincial de Huelva. (5) Hospital de Valme. Sevilla. (6) Hospital Virgen
Macarena. Sevilla. (7) Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. (8) Hospital de Puerto Real. Cádiz. (9) Hospital
Virgen de las Nieves. Granada. (10) Hospital de Torrecárdenas. Almería. (11) Hospital de La Línea. La Línea
de la Concepción, Cádiz. (12) Hospital Provincial de Jaén. (13) Hospital Costa del Sol. Marbella, Málaga.
(14) Hospital San Cecilio. Granada. (15) Hospital Puerta del Mar. Cádiz. (16) Hospital de Poniente. El Ejido,
Almería. (17) Hospital de Andujar. Jaén. (18) Hospital de Antequera. Málaga.
Fundamento y Objetivo: En Andalucía, se aprobó un Plan Regional en Salud, especialmente diseñado para el tratamiento del VHC, en Febrero
del 2015. Aquí evaluamos la frecuencia de eventos hepáticos y mortalidad de los pacientes que
no han recibido tratamiento frente al VHC durante los primeros 6 meses de implementación del
Plan.
mentación del plan (Septiembre del 2015), 774
pacientes (23,5%) recibieron tratamiento frente al
VHC. Entre los pacientes no tratados, durante el
seguimiento 46 fallecieron (mortalidad del 1,8%).
26 pacientes fallecieron por causa hepática
(56,5%), 2 por SIDA (4,3%), y 18 por otras causas (tumores no definitorios de SIDA = 9; otras
infecciones = 4; infarto agudo de miocardio = 2;
sobredosis = 2; autolisis = 1). La mortalidad por
grado de fibrosis fue: 1.1% en pacientes F0-F1
(10/860), 2,4% en pacientes F2 (8/332), 2,2% en
pacientes F3 (8/359), y del 5,3% en pacientes cirróticos (15/280). Durante el seguimiento, de los
280 pacientes con cirrosis hepática, 23 (8,2%) se
presentaron descompensación. De los pacientes con grado de fibrosis F0-F2 (n = 1.192), 40
(3,3%) evolucionaron a grado de fibrosis F3-F4.
Métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes
infectados por el VIH con infección activa por el
VHC (definido como carga viral plasmática del
VHC detectable) en seguimiento en 21 hospitales
del Sistema Sanitario Público Andaluz. Se evaluó
la mortalidad en “lista de espera de tratamiento
frente al VHC”, la prevalencia de descompensación hepática, así como el porcentaje de pacientes con grado de fibrosis F0-F2 que han evolucionado a F3-F4 durante estos 6 meses.
Conclusiones: En nuestra cohorte, la mortalidad
en “lista de espera de tratamiento frente al VHC”
es del 1,8%. La presencia de descompensaciones hepáticas y de evolución de la fibrosis hasta
estadios avanzados fue frecuente en nuestra cohorte.
Resultados: Desde Enero del 2015, 15.663 pacientes infectados por el VIH fueron testados. De
ellos, 3.392 (21,65%) presentaban infección crónica activa por el VHC. Tras 6 meses de la imple-
29
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-13 Un nuevo índice pronóstico basado en la combinación de la
rigidez hepática y el estadio de Child-Turcotte-Pugh predice el curso
clínico de la cirrosis en los pacientes coinfectados por VIH/VHC.
Merchante N, Rivero-Juárez A, Téllez F, Merino D, Ríos-Villegas MJ, Ojeda-Burgos G, Omar M, MonjeAgudo P, Cuenca López F, Pérez-Pérez M, Raffo M, López-Montesinos I, Márquez-Solero M, GómezVidal MA, Macías J, Gordon A, Castro García M, Pineda JA.
HEPAVIR-Cirrhosis Study Group.
Fundamento y Objetivo: La rigidez hepática
(RH) predice el curso clínico de la cirrosis en los
pacientes coinfectados por VIH/VHC. Sin embargo, algunas decisiones clínicas siguen basándose en exclusiva en otros índices pronósticos
como el índice de Child-Turcotte-Pugh (CTP) o el
MELD sin tener en cuenta la información que podría aportar la RH. Nuestro objetivo fue elaborar
un nuevo índice pronóstico, que incluyese la RH,
y evaluar su capacidad para predecir eventos en
pacientes coinfectados por VIH/VHC con cirrosis
hepática compensada.
ce pronóstico. La probabilidad de DC a 3 años
aumentó para cada estadio del nuevo índice (figura): estadio 1 (CTP A y RH < 21 KPa) 5%, estadio 2 (CTP A y RH 21-39,9 KPa) 10%, estadio
3 (CTP A y RH ≥ 40 KPa) 17%, estadio 4 (CTP
B y RH < 21 KPa) 29%, estadio 5 (CTP B y RH
21-39,9 KPa) 52% y estadio 6 (CTP B y RH ≥ 40
KPa) 73% (p<0.0001). Un nuevo análisis multivariante que incluyó al nuevo índice pronóstico en
sustitución de la RH y el CTP como variables por
separado demostró su asociación independiente
con la probabilidad de DC (estadio 1: grupo de
comparación): estadio 2 [HRA 2.9; p=0.002], estadio 3 [HRA 3.5; p=0.001], estadio 4 [HRA 3.7;
p=0.2], estadio 5 [HRA 10.4; p<0.0001] y estadio
6 [HRA 20.7; p<0.0001]. El AUROC de este modelo fue superior a la del modelo basado en el
CTP (AUROC 0.612 vs AUROC 0.575; p=0.06).
En 40 (9%) pacientes se produjo una muerte de
causa hepática o un trasplante. La probabilidad
de presentar este evento a 3 años aumentó del
estadio 1 al 3 (estadio 1: 1%, estadio 2: 4%, estadio 3: 10%) y fue significativamente superior
en los estadios 4 al 6 (estadio 4: 29%, estadio 5:
27%, estadio 6: 28%).
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes que
incluyó a 446 pacientes coinfectados por VIH/
VHC con un nuevo diagnóstico de cirrosis y sin
descompensación (DC) previa de la misma. Se
analizó el tiempo desde el diagnóstico de la cirrosis hasta la primera DC y la muerte de causa hepática, así como los predictores de ambos eventos. Se creó un nuevo índice pronóstico basado
en la combinación de la RH y el CTP. La capacidad del nuevo índice para predecir eventos se
comparó con la de los índices clásicos, mediante
comparaciones de las áreas bajo la curva dependiente del operador (AUROC) y el índice de mejoría de la discriminación (IDI) entre los modelos.
Resultados: Después de un seguimiento mediano (RIQ) de 49 (25-68) meses, 80 (17.9%)
pacientes presentaron una primera DC. Las variables que se asociaron de forma independiente
con DC fueron la edad, la coinfección por el VHB,
presentar RVS durante el seguimiento, estadio C
de los CDC, estadio B de CTP (vs A) (HRA 4.18,
p<0.0001) y la RH basal (grupo de comparación: RH < 21 KPa) (RH 21-39,9 KPa: HRA 2.48,
p=0.005; RH ≥ 40 KPa: HRA 3.68, p< 0.0001). La
RH mostró un rendimiento para la predicción de
DC mejor que el del MELD (IDI 3.3%; p=0.01) y
similar al del CTP (IDI 0.13%; p=0.9). Por tanto,
la RH y el CTP se combinaron en un nuevo índi-
Conclusiones: La combinación de la RH y el estadio CTP en un nuevo índice pronóstico mejora
la capacidad del CTP para predecir el curso clínico de los pacientes coinfectados por VIH/VHC
con cirrosis compensada.
30
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-14 Impacto de diferentes familias de antirretrovirales en la cinética viral en plasma seminal. Ensayo clínico, aleatorizado, fase II en
pacientes con infección por el VIH sin tratamiento previo.
BenMarzouk-Hidalgo OJ, Gutiérrez-Valencia A, Rivas I, Fernández-Magdaleno T, Torres-Cornejo A,
Viciana P, López-Cortés LF
Laboratorio de Infección por el VIH y Farmacocinética de Antirretrovirales, Instituto de Biomedicina de Sevilla
(IBIS). Servicio de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Uno de los motivos para
recomendar tratamiento antirretroviral (TAR) precoz, independientemente del recuento de CD4+,
es la disminución de la transmisión sexual del
VIH. Se han descrito casos de transmisión a pesar de TAR, sobre todo en las primeras semanas,
no conociéndose la cinética viral en semen, ni si
alguna familia de fármacos puede ser más efectiva en este sentido. El objetivo de este estudio es
conocer la cinética viral en plasma seminal tras el
inicio de TAR en varones con infección por VIH sin
tratamiento previo (“naives”), y si alguna de las familias de antirretrovirales tiene alguna ventaja en
este sentido.
semanas 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18 y 24 después de
iniciar TAR. Las determinaciones de ARN-VIH en
plasma (P) y plasma seminal (PS) se realizaron
mediante Cobas TaqMan HIV-1 test, v.2.0 (límite
de detección de 20 copias/ml en ambos fluidos).
Resultados: Se han incluido 25 de los 42 pacientes previstos (8 DRVrtv, 9 RPV y 8 EVGcobi)
cuyas características basales se muestran en la
tabla 1, sin correlación entre las cargas virales
en ambos compartimentos [M (RIQ): 4,48 (4,104,72) y 3,65 (2,97-4,64) log copias/ml en P y PS,
respectivamente; r2= 0.092, p= 0.139]. Se observó como la caída de la carga viral de VIH tanto en
plasma sanguíneo como en el seminal era mayor
entre aquellos pacientes con EVGcobi en comparación con los que reciben RPV y DRVrtv (Figura
1). A pesar de la falta de correlación entre ambos
compartimentos, existe un comportamiento paralelo entre ambos compartimentos en cuanto a la
supresión virológica en los mismos (Figura 2).
Métodos: Ensayo clínico fase II, aleatorizado
(Nº EudraCT: 2014-001348-39), no finalizado,
en el que se incluyen varones adultos con infección por VIH “naives” (CD4+ ≥ 200/µl y ARN-VIH
plasmático ≥1.000 y <100.000 copias/ml), sin
resistencias genotípicas a los fármacos utilizados. Todos recibieron TDF+FTC y se randomizaron a recibir darunavir/ritonavir (DRVrtv 800100
mg qd), rilpivirina (RPV) o elvitegravir/cobicistat
(EVGcobi). Se obtuvieron muestras pareadas
de sangre y semen en el momento basal y las
Conclusiones: Los pacientes que inician TAR
con EVGcobi presentan una caída más rápida de
ARN-VIH tanto en sangre como en el tracto genital en relación a RPV o DRVrtv.
Tabla 1. Características basales de los pacientes incluidos
31
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
Figura 1. Descenso de la carga viral de VIH en semana 1,2 y 4 tanto en plasma (A, B y C) como en semen (D, E y F)
Figura 2. Porcentaje de pacientes con carga viral indetectable en plasma sanguíneo (a) y en semen (b)
32
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-15 HLA-B18 como factor de riesgo a corto plazo de progresión
a fibrosis hepática severa en pacientes co-infectados VIH/VHC con
mínima o moderada fibrosis.
Frías M(1), Rivero-Juárez A(1), Cuenca-López F(1), Rodríguez-Cano D(1), Gordon A(1), González R(2), Zafra
I(1), Ruiz-Torres L(1), Camacho A(1), Peña J(2), Rivero A(1)
(1) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Instituto Maimónides
de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Córdoba. (2) Servicio de Inmunología. Hospital Universitario
Reina Sofía de Córdoba.
Fundamento y Objetivo: La infección crónica por
el virus de la hepatitis C (VHC) se caracteriza por
una progresión de la fibrosis hepática. Aunque
diversos factores se han asociado con una rápida progresión de la fibrosis, no se ha identificado
un biomarcador con suficiente valor predictivo e
impacto clínico. El objetivo del estudio fue analizar la influencia de las moléculas HLA-B en la
progresión de la fibrosis en pacientes VIH/VHC no
cirróticos.
lace utilizadas en el estudio fueron: 1) progresión
de la fibrosis hepática de al menos un grado, y
2) pacientes con fibrosis F0-F2 que progresan a
F3-F4.
Resultados: Un total de 169 pacientes VIH/
VHC fueron incluidos en el estudio, de los que
104 pacientes conformaron la cohorte naïve y 65
pacientes la de tratados. La mediana de seguimiento de estos pacientes fue 54.5 meses (IQR:
26.2-77) en el grupo naïve y 71 meses (IQR:
52.5-82.5) en el grupo de tratados. En ambas
cohortes el único factor asociado con el riesgo
de progresión de la fibrosis hepática fue el alelo
HLA-B18 [Naïve: HLA-B18pos 73.3% vs. HLAB18neg 38.2%, p=0.011; Tratados: HLA-B18pos
80% vs. HLA-B18neg 41.8%, p=0.026]. Además,
el análisis de supervivencia mostró que en los pacientes HLA-B18pos la fibrosis hepática avanzó
más rápidamente respecto a los pacientes que
no portaban el alelo [Naïve: long-rank p<0.001;
Tratados: long-rank p=0.024]. En la cohorte
naïve, el análisis de supervivencia mostró que
los pacientes F0-F2 que portaban el alelo HLAB18 progresaron a fibrosis avanzada o severa
(F3-F4) más rápidamente (1-2 años) que los pacientes HLA-B18neg [Naïve: long-rank p<0.001;
Tratados: long-rank p=0.34].
Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo que
incluyó pacientes VIH/VHC en seguimiento entre
2007 y 2014. Se seleccionaron los pacientes VIH
con infección VHC activa y que cumplieron los
siguientes criterios: 1) no recibir tratamiento contra VHC previo o durante el seguimiento o en el
caso de recibir tratamiento, no alcanzar RVS; 2)
al menos dos determinaciones de rigidez hepática (RH) separada por un mínimo de 12 meses; 3)
no cirrosis en el momento basal. Los pacientes
incluidos se dividieron en dos grupos: i) cohorte
naïve, pacientes que nunca fueron tratados previamente o durante el seguimiento. En el análisis
se censuraron los pacientes que iniciaron tratamiento durante el seguimiento; ii) cohorte de
tratados, pacientes que fueron tratados previamente o durante el seguimiento y no alcanzaron
RVS. El periodo de seguimiento que abarcó el
tratamiento del VHC fue excluido del análisis. Se
recogieron variables analíticas, demográficas y
clínicas. La RH fue medida mediante elastografía
hepática transitoria (FibroScan®, Echosens, Paris). Para la clasificación de los distintos grados
de fibrosis se usaron los siguientes cut-offs de
RH: <6.5 kPa (F0-F1); 6.5-9.4 kPa (F2); 9.5-14.5
kPa (F3) y ≥14.6 kPa (F4). Las variables desen-
Conclusiones: Los pacientes VIH/VHC que portan el alelo HLA-B18pos muestran una progresión más rápida hacia grados más severos de
fibrosis (F3-F4) que los pacientes HLA-B18neg.
Estos resultados podrían plantear una mayor urgencia de la terapia contra VHC en los pacientes
con fibrosis F0-F2 y que porten HLA-B18pos.
33
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-16 La rigidez hepática predice la hemorragia por varices esofágicas en pacientes coinfectados con VIH/VHC.
Raffo-Márquez M(1), Recio E(2), Rivero-Juárez A(3), Téllez F(4), Merino-Muñoz D(1), López-Montesinos
I(5), Ojeda-Burgos G(6), Omar M(7), Cuenca-López F(8), Pérez-Pérez M(4), Monje-Agudo P(2), Ríos-Villegas
MJ(5), Márquez-Solero M(6), Gómez-Vidal MA(7), Macias J(2), Frías M(8), Camacho A(8), Rivero A(8), Pineda
JA(2), Merchante N(2)
(1) Complejo Hospitalario Universitario de Huelva. (2) Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla. (3)
Instituto Maimónides de Investigación Biomédica (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Fundamento y Objetivo: Un estudio previo ha
demostrado que una rigidez hepática (RH) <21 kiloPascales (kPa) tiene un valor predictivo negativo
del 100% (VPN) para descartar la presencia de
várices esofágicas (VE) con riesgo de sangrado
en pacientes coinfectados VIH/VHC. Como consecuencia, la endoscopia digestiva alta (EDA) para
el cribado de VE podría evitarse en estos pacientes. Sin embargo, esta estrategia no ha sido ampliamente aceptada debido a las incertidumbres
sobre su seguridad. El objetivo de este estudio es
evaluar el valor predictivo de la RH para predecir
el riesgo de hemorragia por varices esfofágicas en
pacientes coinfectados con VIH/VHC con cirrosis
compensada.
EDA (2%) de aquellos pacientes con una RH <21
kPa, mientras que en pacientes con una RH≥ 21
kPa la VE estaban presentes en 43 EDA (13%)
(p = 0,008). Estos dos pacientes con una RH <21
kPa y VE de alto riesgo presentaban una RH de
20,2 y 20,9 kPa, respectivamente. Después de
una mediana (RIQ) de seguimiento de 49 (24-68)
meses, 16 pacientes (3,5%, intervalo de confianza del 95%: 1.8-5.1) desarrollaron un primer
episodio de hemorragia por varices. En todos los
casos, la RH basal fue ≥ 21 kPa. Por lo tanto, el
VPN de una RH <21 kPa para predecir un episodio de sangrado durante el seguimiento fue del
100% ( Figura 1). En el momento del episodio de
sangrado, la RH también estaba por encima de
este umbral ( 21 kPa).
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes de
461 pacientes coinfectados VIH/VHC con un
nuevo diagnóstico de cirrosis, definido por tener
una RH ≥ 14 kPa, y sin antentecedentes de descompensación hepática previa. Todos los pacientes incluidos en la cohorte antes de noviembre
de 2009 fueron sometidos a una EDA para la valoración de VE. A partir de esta fecha, la EDA no
se recomendó por protocolo en los pacientes que
tenían una RH <21 kPa. Se evaluó el tiempo desde el diagnóstico de cirrosis hasta la aparición de
un episodio de hemorragia por varices, así como
los predictores de este evento.
Figura 1. Rigidez hepática y riesgo de sangrado por
varices esofágicas
Conclusiones: La RH basal identifica a los pacientes coinfectados por VIH/VHC con cirrosis
compensada con un muy bajo riesgo de presentar un episodio de hemorragia por VE. De hecho,
ningún paciente con una RH basal <21 kPa desarrolló este evento. Nuestros resultados confirman que la EDA se puede evitar de forma segura
en pacientes con RH <21 kPa, a condición que
la RH se mantenga por debajo de este umbral.
Resultados: Al inicio del estudio, 206 pacientes
(45%) tenían una RH <21 kPa, mientras que 255
(55%) tenían una RH ≥ 21 kPa. En 311 pacientes
(67%) se hizo al menos 1 EDA, de ellos 26(8%)
presentaban VE con riesgo de sangrado. Durante el seguimiento, se realizaron un total de 417
EDA en 311 pacientes. La mediana de tiempo
transcurrido (RIQ) entre la valoración de la RH y
la realización de la EDA fue de 21 días (-12, 78).
Se objetivaron VE con riesgo de sangrado en 2
34
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-17 Los niveles de FGF21 en suero predicen la ausencia de
esteatosis hepática moderada y severa en pacientes coinfectados
por VIH/VHC.
Gordon A(1,2), Cuenca-López F(2), Frías M(2), Rodríguez-Cano D(2), Camacho A(3), Ruiz-Torres L(2), Zafra I(2),
Martínez-Peinado A(3), Rivero-Juárez A(2), Rivero A(3).
(1) Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS). Sevilla. (2) Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de
Córdoba (IMIBIC). Córdoba. (3) Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Fundamento y Objetivo: La esteatosis hepática (EH), con una prevalencia del 23 al 72% en
pacientes coinfectados por VIH/VHC, puede influir en la evolución de la infección crónica por
VHC al acelerar la progresión de la fibrosis hepática. Puesto que es una condición reversible,
que puede evolucionar a enfermedad hepática
terminal, su detección precoz es esencial para
adoptar medidas. El factor de crecimiento de fibroblastos 21 (FGF21) es una hormona producida por el hígado y que en niveles elevados ha
sido relacionada con estados de resistencia a la
insulina, obesidad y enfermedad hepática grasa
no alcohólica. El objetivo de este trabajo ha sido
evaluar el nivel sérico de FGF21 como marcador
de EH en pacientes coinfectados por VIH/VHC.
(P=0.005), IMC (P<0.001), GGT (P=0.007), triglicéridos (P=0.014) y FGF21 (P<0.0001) que el
grupo S0. Cuando los pacientes se dividieron en
función del grado de EH, los niveles de FGF21 en
suero fueron: 389.2 pg/mL (±471.5 pg/mL), 676.1
pg/mL (±409.5 pg/mL), y 816.9 pg/mL (±387.2 pg/
mL) en S1, S2 y S3, respectivamente (P<0.001).
Las curvas AUROC de FGF21 para predecir EH,
EH≥S2 Y EH=S3 fueron 0.72 (IC 95%: 0.6280.813), 0.787 (IC 95%: 0.706-0.867) y 0.751 (IC
95%: 0.653-0.848), respectivamente. Estableciendo como punto de corte 200 pg/mL de FGF21
en suero, un total de 56 pacientes presentaron
niveles por debajo de éste y 50 de ellos no tenían
EH≥S2 (valor predictivo negativo de 89.3%; IC
95%: 78.5-95%). En el análisis multivariante, el
IMC (OR=1.592; IC 95%: 1.16-2.183; P=0.004) y
el nivel de FGF21 en suero (OR=1.002; IC 95%:
1.001-1.004; P=0.008) fueron los únicos factores
asociados con EH≥S2. Al clasificar a los pacientes en función de su grado de fibrosis y de la presencia o ausencia de EH, no hubo diferencias en
los niveles de FGF21 entre los distintos grupos.
Métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes
coinfectados por VIH/VHC en tratamiento antirretroviral y se recogieron variables demográficas,
clínicas y relacionadas con la infección por VIH
y VHC. El grado de fibrosis y EH se midió simultáneamente mediante elastometría hepática
transitoria y parámetro de atenuación controlada (CAP), respectivamente (FibroScanTM 502).
Los pacientes se clasificaron en función de su
rigidez hepática: fibrosis significativa ≥7.2 kPa,
fibrosis avanzada ≥8.9 kPa y cirrosis ≥14.6 kPa.
Asimismo, los pacientes fueron estratificados
por su valor de CAP: S0≤237.7 dB/m (ausencia de EH), ii) 237.7<S1<259.3 dB/m (EH leve),
iii) 259.4≤S2<292.3 dB/m (EH moderada), y iv)
S3≥292.3 dB/m (EH severa).
Conclusiones: Los niveles de FGF21 en suero
están aumentados en los pacientes coinfectados
por VIH/VHC con EH y son independientes del
grado de fibrosis hepática. Además, cuanto mayor es el grado de EH, mayores son los niveles
de FGF21. El punto de corte de 200 pg/mL tiene
un alto valor predictivo negativo para EH≥S2, por
lo que FGF21 podría ser usado como un marcador mínimamente invasivo para descartar EH
moderada y grave y seguir su evolución en esta
población.
Resultados: Se incluyeron un total de 127 pacientes, 68 (53.5%) presentaban EH (S1-S3)
y 59 (46.5%) eran S0. Los pacientes con EH
mostraron mayores valores de rigidez hepática
35
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-18 Resistencias a los inhibidores de proteasa frente al virus de la
hepatitis C en pacientes con tratamiento previo basado en boceprevir o telaprevir.
Chueca N(1), Pérez AB(1), Álvarez M(1), Martínez-Pérez MA(2), Martínez O(3), Vera F(3), Delgado M(4),
Hernández-Quero J(2), García F(1)
(1) Servicio de Microbiología. CHUG, Hospital San Cecilio, Instituto de investigación IBS.Granada. Granada.
(2) Unidad de Enfermedades Infecciosas. CHUG, Hospital San Cecilio, Instituto de investigación IBS.
Granada. Granada. (3) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Santa Lucía. Cartagena. (4) Unidad
de Enfermedades Infecciosas. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga.
Fundamento y Objetivo: Las guías de práctica
clínica de GEHEP-GESIDA son las primeras en
considerar la posibilidad de rescatar pacientes
tratados previamente con triple terapia con un inhibidor de proteasa (PR-IP), con simeprevir o paritaprevir, en caso en que se demuestre que no
existen variantes asociadas a resistencia frente a
estos nuevos inhibidores de proteasa. Nuestro objetivo ha sido conocer la prevalencia de RAVs en
la proteasa en pacientes tras terapia con PR-IP.
Resultados: Entre Julio y Septiembre de 2015
se han incluido 9 pacientes, 6 tratados con PRTelaprevir y 3 con PR-Boceprevir, todos varones,
con una mediana de edad de 52 años (IQR 5056), y una mediana de CV-VHC en el momento
de la determinación de resistencias de 5,86 logs
(IQR 5,58-6,77). Cinco pacientes eran VHC-G1a,
cuatro VHC-G1b, y 5 estaban coinfectados por
VIH. La mediana del tiempo transcurrido desde fin de tratamiento con PR-IP fue de 24 meses (18,25-35,25). Ningún paciente con HCVG1a presentó Q80K en proteasa, 2 presentaron
S122G (RAV relacionada con simeprevir), y 1
paciente presentó V36M y R155K (resistencia de
clase a todos los IPs); en estos pacientes no se
detectaron RAVs asociadas a los inhibidores de
NS5A. Entre los 4 pacientes HCV-G1b, sólo en 1
se detectó S122G.
Métodos: Estudio observacional que incluye pacientes con falta de respuesta a PR-IP y candidatos a retratamiento con combinaciones libres de
interferón. Para la determinación de las RAVs hemos utilizado secuenciación poblacional, con primers específicos de genotipo de la región NS3,
cubriendo los codones 1-181. Como RAVs, hemos valorado los cambios en las posiciones 36,
43, 55, 56, 80, 122, 155, 156, 168 y 170, como
indica el reciente consenso publicado por Lontok
et al (DOI: 10.1002/hep.27934, Julio 2015). En
aquellos pacientes infectados por VHC-G1a investigamos también las RAVs en NS5A (codones
1-99; RAVs en 28, 29, 30, 31, 32, 58, 62, 92 y 93).
Conclusiones: La determinación de resistencias en la proteasa del VHC, en pacientes que
no consiguieron respuesta viral sostenida a triple
terapia con telaprevir o boceprevir, es una herramienta útil para considerar posibles opciones de
rescate basados en los nuevos IPs.
36
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CO-19 Carga viral seminal en pacientes en monoterapia con darunavir/
ritonavir a las 48 semanas de seguimiento.
López Ruz MA, Sampedro A, Pasquau J, Javier R, Hidalgo C.
Hospital Complejo Universitario Granada.
Fundamento y Objetivo: Los pacientes VIH adherentes al tratamiento antirretroviral en triterapia
alcanzan en más del 90% una carga viral en plasma sanguíneo indetectable, lo que se considera
un control excelente. Diversos estudios avalan
que estos pacientes con carga viral indetectable
y sin enfermedades de transmisión sexual no
transmiten el virus vía sexual. Sin embargo son
pocos los trabajos que estudian la carga viral en
líquido seminal en pacientes en monoterapia con
inhibidores de la proteasa. Objetivos: Evaluar los
cambios producidos en la carga viral del líquido
seminal en pacientes VIH que estando en tratamiento con triple terapia, inician monoterapia con
darunavir/ritonavir.
viral se realiza en líquido seminal, éste se separa en dos fracciones mediante centrifugación a
300g durante 10 min. La técnica utilizada para
cuantificar RNA VIH-1, en la muestra final procesada es PCR a tiempo real, un ensayo adaptado
de VIH-1 COBAS Ampliprep/Taqman assay.
Resultados: Se incluyeron un total de 28 pacientes, la edad media fue de 41 ± 9,13 años (22-55).
Mediana CD4 659ml (230-1242). Mediana nadir
CD4 270ml (10-634).El resultado de carga viral
positiva en líquido seminal en pacientes con triterapia en la primera muestra de semen fue del
14,81% (4/27), oscilando entre 35 y 1210 copias/
ml. El resultado de carga viral positiva en líquido
seminal en pacientes con triterapia en la segunda
muestra fue del 4,55% (1/22) con 399 copias/ml.
El total de pacientes con carga viral >20 copias/
ml en los pacientes en triterapia fue del 10.2%. El
total de muestras de semen positivas en monoterapia con darunavir/ritonavir fue del 3,13% (1/17
pacientes con carga viral positiva de139 copias/
ml) en la primera muestra y 0/15 pacientes con
carga viral positiva en la segunda muestra. No
hay diferencias estadísticamente significativas en
la positividad de la carga viral de VIH en semen
entre la monoterapia con darunavir y la triterapia.
Métodos: Estudio observacional con pacientes VIH, con carga viral indetectable en plasma
sanguíneo en tratamiento con triple terapia que
incluye 2 análogos de nucleós(t)idos y que son
subsidiarios de pasar a monoterapia con un inhibidor de la proteasa potenciado. Los criterios
de inclusión fueron los siguientes: pacientes varones con carga viral plasmática indetectable (<
20 copias) en triterapia que incluya análogos y
mayores de 18 años que den su consentimiento
informado por escrito. Las variables analizadas
fueron: edad, tipo de triterapia y copias RNA VIH
mL en líquido seminal y plasma. En cada paciente se analizan dos muestras de semen separadas 15 días, antes de abandonar el tratamiento
con triterapia, y otras dos muestras tras 48 semanas de estar en tratamiento con monoterapia de
darunavir/ritonavir. La determinación de la carga
Conclusiones: La monoterapia con darunavir/ritonavir es tan segura como la triterapia respecto
a la carga viral del VIH en el santuario seminal.
37
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CO-20 Prevalencia de variantes asociadas a resistencias basales en
NS5a, NS5b y NS3 de pacientes con VHC genotipo 1a.
Pérez AB, Chueca N, Álvarez M, Fernández-Caballero JA, Sánchez A, Mérida MD, López-Bueno J,
García F*
Servicio de Microbiología. Complejo Hospitalario Universitario Granada. Centro PTS-San Cecilio. Instituto de
Investigación ibs.Granada.
Fundamento y Objetivo: Las recientes actualizaciones de las guías de tratamiento de la hepatitis
C (AASLD-IDSA) resaltan la importancia de detección de las variantes asociadas a resistencias
(RAVs) en NS5a y del polimorfismo Q80K en NS3,
en pacientes cirróticos genotipo 1a, que necesiten retratamiento. Con el objetivo de conocer la
prevalencia de estas RAVs en nuestra población,
hemos investigado la prevalencia de RAVs basales en pacientes infectados por VHC genotipo 1a
no tratados del sur de España.
Q30H, n=1 y H58R, n=1. Las RAVs basales en
NS3 fueron detectadas en 20 pacientes (27%),
siendo Q80K la más prevalente (n=8; 10.8%),
seguida de S122G (n=6; 8.1%) y D168E (n=2;
2.7%), respectivamente. El Clado II de VHC-1a
fue mayoritario (78%) y la detección de Q80K fue
significativamente asociada al VHC-1a Clado I
(37.8% vs 2,7%, p<0,001). En el caso de NS5b,
no se detectaron RAVs en S282T. Las secuencias de VHC-1a clado I fueron interrelacionadas
entre los aislados españoles y con secuencias
de Italia, Alemania y Norte América; mientras que
las del clado II se interrelacionaron con secuencias de Italia, Alemania y Suiza.
Métodos: Estudio observacional en el que se
incluyeron pacientes con genotipo 1a desde noviembre de 2014 a agosto de 2015. Se realizó
secuenciación Sanger en las tres regiones del
virus: VHC-NS5a (codones 1-96), VHC-NS3 (codones 1-181) y VHC-NS5b (codones 240-350).
Todas las secuencias fueron analizadas usando
el algoritmo geno2pheno (g2p) HCV (http://hcv.
bioinf.mpi-inf.mpg.de). Se evaluó el clado y las
RAVs en las posiciones 28, 29, 30, 31, 32, 58,
62, 92 y 93 de NS5a, 282 en NS5b y 36, 43, 55,
56, 80, 122, 155, 156, 168 y 170 en NS3/4a. Además, se ha estudiado la filogenia según máxima
verosimilitud a partir de secuencias de NS3 de
cepas de España, Norte América y Europa.
Conclusiones: Las RAVs en NS5a y NS3, especialmente Q80K, son relativamente prevalentes
en cepas de VHC genotipo 1a circulantes en España. Ante esta prevalencia, la determinación de
RAVs basales en NS5a o de Q80K en pacientes
cirróticos con genotipo 1a puede ayudar a mejorar las tasas de curación.
Resultados: Fueron incluidos 74 pacientes con
una edad media de 53 (IQR 46-59) años, 69
(66%) varones, con log10 viral basal medio de
6,26 (IQR 5,75-6,59) UI/ml y un 10,1% fueron
pacientes coinfectados con VIH. Las RAVs basales en NS5a fueron detectadas en 8 pacientes
(10.8%) en las posiciones M28T, n=2; M28V, n=4;
38
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER CON DISCUSIÓN TEMÁTICA
CP-01 Impacto de la coinfección por el VIH sobre la eficacia y la seguridad de la terapia basada en antivirales de acción directa frente al
virus de la hepatitis C en condiciones de uso real.
Neukam K*(1), Macías J(1), Morano-Amado LE(2), Rivero-Juárez A(3), Blanco-Rodríguez MJ(4), Ortega E(5),
Márquez M(6), Merino D(7), Téllez F(8), De los Santos-Gil I(9), Ríos-Villegas MJ(10), Delgado-Fernández M(11),
Collado A(12), Suárez-Santamaría M(2), Rivero A(3), Pineda JA(1)
(1) Hospital Universitario de Valme. Sevilla. (2) Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo. (3) Hospital
Universitario Reina Sofía. Córdoba. (4) AGS Norte de Cádiz. Jerez de la Frontera, Cádiz. (5) CHG Valencia.
(6) Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. (7) Complejo Hospitalario de Huelva. (8) Hospital de
La Línea. La Línea de la Concepción, Cádiz. (9) Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. (10) Hospital
Universitario Virgen Macarena. Sevilla. (11) Hospital Regional. Málaga. (12) Hospital Torrecárdenas. Almería.
Fundamento y Objetivo: Es una opinión extendida que los pacientes monoinfectados por el virus
de la hepatitis C (VHC) y aquellos coinfectados
por el VIH/VHC responden de la misma forma a
tratamiento basado en antivirales de acción directa frente al VHC (AAD). Sin embargo, no existen
ensayos clínicos específicos que hayan comparado la respuesta al tratamiento entre monoinfectados por VHC y coinfectados por VIH/VHC. Por
ello, nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la
coinfección por el VIH sobre la eficacia y la seguridad del tratamiento basado en AAD en la práctica
clínica en pacientes que acuden a consultas que
atienden pacientes infectados por VHC con o sin
coinfección por el VIH.
Métodos: Se incluyeron pacientes monoinfectados por el VHC (Cohorte GEHEP-MONO; ClinicalTrials.gov ID: NCT02333292) y coinfectados por
VIH/VHC (Cohorte HEPAVIR-DAA; ClinicalTrials.
gov ID: NCT02057003) en un estudio prospectivo multicohorte. Los pacientes habían iniciado
terapia frente al VHC basada en cualquier AAD
en Unidades de Enfermedades Infecciosas de
26 hospitales españoles y que habían alcanzado el momento de evaluación de respuesta viral
sostenida 12 semanas tras el fin de tratamiento
programado (RVS12). La variable desenlace de
eficacia fue la RVS12, mientras que la variable
desenlace de seguridad fue la discontinuación
definitiva de terapia por efectos adversos (EA).
Las tasas de RVS12 a la terapia basada en interferón en pacientes con y sin coinfección por
el VIH fueron de 55,2% (90/163 pacientes) vs.
65,4% (151/231 sujetos; p=0,042). La frecuencia
de RVS12 papa las combinaciones de AAD sin
interferón fue de 89% (97/109 sujetos) para los
pacientes coinfectados vs. 94,1% (48/51 pacientes) para los monoinfecatdos por VHC (p=0,391).
Cuarenta y un (7,4%) pacientes discontinuaron
terapia debido a EA: 20 (7,4%) individuos coinfectados por el VIH/VHC y 21 (7,4%) sujetos monoinfectados por el VHC (p=0,996). En el análisis
multivariante (ajustado por edad, sexo, cirrosis
en el momento basal, niveles de ARN de VHC
basales, genotipo del VHC e IL28B), la coinfección por el VIH [odds ratio ajustada (ORA): 0,581;
intervalo de confianza al 95% (IC95%): 0,37-914;
p=0,019], haber presentado respuesta nula o
Resultados: De los 1267 registrados en las cohortes, 554 (43,7%) sujetos habían alcanzado el
momento de evaluación de RVS12 y se incluyeron en este análisis. De ellos, 160 (28,9%) individuos recibieron terapia libre de interferón. Las
características basales de las poblaciones se
muestran en la Tabla 1.
39
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
parcial a un tratamiento previo (ORA: 0,356,
IC95%: 0,177-0,719; p=0,004), haber sido naïve
al tratamiento, siendo recidiva previa la categoría
de referencia (ORA: 0,413, IC95%: 0,207-0,825;
p=0,012), así como haber recibido terapia libre
de interferón (ORA: 7,983, IC95%: 3,988-15,982;
p<0.001) se asociaron independientemente con
la RVS12.
Conclusiones: La coinfección por el VIH parece
disminuir la tasa de respuesta a terapia basada
en AAD. No hubo diferencias significativas en las
tasas de discontinuaciones por EA entre pacientes monoinfectados y coinfectados por el VIH.
40
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-02 Resistencias en pacientes que fracasan a una combinación de
antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C.
Pérez AB(1), Chueca N(1), Álvarez M(1), Alados JC(2), Rivero A(3), Vera F(4), Delgado M(5), Fernández A(6),
Gila A(7), Jiménez M(8), Blanco MJ(9), García F(1)
(1) Servicio de Microbiología. CHUG, Hospital San Cecilio, Instituto de investigación IBS.Granada. Granada.
(2) Servicio de Microbiología. Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz. (3) Servicio de Enfermedades
Infecciosas, Hospital Reina Sofía. Córdoba. (4) Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Santa Lucía.
Cartagena. (5) Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. (6) Servicio
de Enfermedades Infecciosas. Hospital Comarcal de Melilla. (7) UGC Digestivo. HUSC. Granada. (8) UGC
Digestivo. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. (9) UGC Enfermedades Digestivas, Hospital de Jerez de
la Frontera. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: Las guías de práctica
clínica para el tratamiento de la hepatitis C (GEHEP-GESIDA; AASLD) incluyen la determinación
de variantes asociadas a resistencia (RAVs) antes
de decidir el tratamiento de rescate de pacientes
que han fracasado a un inhibidor de la proteasa
y/o de NS5a. En nuestro estudio presentamos los
datos de resistencias de los primeros fracasos a
combinaciones de AADs que hemos analizado.
na de CV basal de VHC de 6,20 logs (IQR 5,906,51). Un paciente fue genotipado como VHC-1a,
cuatro VHC-1b, uno VHC-3a y dos VHC-4d. Las
combinaciones de tratamiento a las que fracasaron los pacientes fueron: VHC-1a: SOF-DCV
(n=1); VHC-1b: SOF-SMV (n=1), SOF-SMV-RBV
(n=1), SOF-DCV (n=1), SOF-DCV-RBV (n=1);
VHC-3a: SOF-DCV (n=1); VHC-4d: SOF-SMV
(n=2). No se encontraron mutaciones de resistencia asociadas a sofosbuvir y dos pacientes
con genotipo 1b presentaron 316N, un polimorfismo natural en este subtipo. Los dos pacientes
con genotipo 4 presentaron D168V, TEV asociada a resistencia a paritaprevir. Para daclatasvir,
se encontraron RAVs en 4 de 5 pacientes: VHC1b, Y93H+L31M; VHC-1b, Y93H+L31V; VHC-1a,
M28T+Q30H, (los tres resistencia cruzada a ledipasvir y ombitasvir); y VHC-3a, Y93H. Un paciente genotipado inicialmente como VHC-1b fue reclasificado como VHC-1a en NS5b, NS5a y NS3.
Métodos: Para la determinación de las RAVs hemos utilizado secuenciación poblacional con primers específicos de genotipo para las regiones
NS5a (codones 1-99; RAVs en 28, 29, 30, 31, 32,
58, 62, 92 y 93) y NS3 (codones 1-181; RAVS en
36, 43, 55, 56, 80, 122, 155, 156, 168 y 170). La
región NS5b (codones 240-550; RAVs 282, 289,
316, 321, 368, 395, 411, 414, 444, 445, 448 y
451) se utilizó también para regenotipar con primers pangenotípicos. En los casos en los que fue
posible, para analizar la emergencia de variantes de resistencia (TEVs) se estudió también la
muestra basal antes de iniciar la combinación de
AADs.
Conclusiones: Presentamos los primeros resultados en “vida real” de TEVs en pacientes que
fracasan a AADs. Se confirma la elevada barrera
genética a la resistencia de sofosbuvir, y la elevada prevalencia de resistencias en pacientes que
fallan a una combinación que incluye daclatasvir.
Todos los fallos a simeprevir en genotipos VHC4 presentaron resistencia cruzada a paritaprevir.
Resultados: Entre Julio y Septiembre de 2015
se analizaron 8 pacientes con fracaso a combinaciones de DAA, todos varones, con una mediana
de edad de 53 años (IQR 50-59), y una media-
41
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-03 Cambio de tratamiento desde un régimen basado en tenofovir
disoproxil fumarate (TDF) a un régimen basado en tenofovir
alafenamide (TAF): datos de 48 semanas de tratamiento en adultos
suprimidos viroló.
Viciana P*(1), Mills T(2), Andrade J(3), DiPerri G(4), Van Lunzen J(5), Koenig E(6), Elion R(7), Cavassini M(8),
Valdez Madruga J(9), Brunetta J(10), Shamblaw D(11), DeJesus E(12), Plummer A(13), Liu Y(13), Alcalá J(14),
McCallister S(13)
(1) Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, España. (2) Anthony Mills MD, Inc. Los Angeles, EEUU.
(3) Hospital Civil de Guadalajara. Guadalajara, Mexico. (4) Hospital Universitario Amadeo de Savoia. Turin,
Italia. (5) Universitatsklinikum Hamburg Eppendorf. Hamburg, Alemania. (6) Instituto Dominicano de Estudios
Virologicos IDEV. Santo Domingo, República Dominicana. (7) Whitman-Walker Health. Washington, EEUU.
(8) Centre Hospitalier Universitaire Valdois. Lausanne, Suiza. (9) Centro de Referenda e Treinamento Em
DSTIAIDS. Sao Paolo, Brasil. (10) Maple Leaf Research. Toronto, Canada. (11) La Playa Medical Group.
San Diego, EEUU. (12) Orlando Immunology Center. Orlando, EEUU. (13) Gilead Sciences. Foster City,
EEUU. (14) Gilead Sciences, España.
Fundamento y Objetivo: Los regímenes basados en TDF tienen una eficacia y perfil de seguridad favorable. A pesar de ello, se pueden asociar
a toxicidad renal y disminución de la densidad mineral ósea (DMO). TAF es un nuevo profármaco
de tenofovir (TFV) con la que se obtienen unos
niveles plasmáticos de éste un 90% inferiores a
los obtenidos con TDF, con la consiguiente disminución de efectos indeseables. Se presentan los
datos a 48 semanas del cambio a una combinación de dosis fija de elvitegravir 150mg, cobicistat 150mg, emtricitabina 200mg, and TAF 10mg
(E/C/F/TAF).
FTAF y 397 continuaron con su régimen de TDF
previo: E/C/F/TDF, 31.9%; EFV/FTC/TDF, 26.1%;
ATV/RTV + FTC/TDF, 26.8%; ATV/COBI + FTC/
TDF, 15.0%. Éxito virológico < 50 copias/ml se
dio en 95.6% en E/C/F/TAF y 92.9% en FTC/TDF
+ tercer agente (diferencia ponderada: 2.7%;
95% IC:-0.3% - +5.6%), con fracaso virológico en
1.1% y 1.3% de los pacientes, respectivamente.
Los datos de seguridad fueron similares en ambas ramas. El porcentaje medio de cambio (DE)
en DMO en cadera: +1.95% (3.0) para E/C/F/TAF
y -0.14% (3.0) para FTC/TDF+tercer agente (p<
0.001); y para DMO de columna: +1.86% (3.1)
para E/C/F/TAF y -0.11% (3.7) para FTC/TDF+
tercer agente (p< 0.001). No hubo ningún caso
de síndrome de Fanconi en la rama de E/C/F/
TAF y un caso con FTC/TDF+tercer agente. Para
aquellos pacientes con un régimen con COBI or
RTV previo a la randomización, la TFGe aumentó
1.8 ml/min con E/C/F/TAF y descendió 3.7 mL/
min con FTC/TDF+tercer agente (p< 0.001). Tal
como se muestra en la tabla, se dieron mejorías
estadísticamente significativas en diferentes medidas cuantitativas de proteinuria en aquellos
Métodos: Adultos suprimidos virológicamente
(HIV-1 RNA< 50 copias/ml), con función renal
normal, en tratamiento con 4 posibles regímenes basados en TDF, fueron randomizados 2:1
a recibir E/C/F/TAF ó a continuar con su régimen
basado en TDF, y seguidos durante 48 semanas
de forma abierta.
Resultados: De 1196 pacientes que completaron
48 semanas de tratamiento, 799 recibieron E/C/
Mediana % cambio
desde basal a 48sem
E/C/F/TAF
FTC/TDF + tercer agente
Significado
RPUC
-18.5%
+9.4%
P<0.001
RAUC
-18.4%
+5.3%
P<0.001
RBP:CR
-32.9%
+15.7%
P<0.001
B2MG:CR
-49.2%
+14.4%
P<0.001
(Cambios en proteinuria y proteinuria tubular)
42
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
pacientes que cambiaron a E/C/F/TAF, comparados con aquellos que permanecieron en su régimen basado en TDF.
Conclusiones: Estos datos a 48 semanas demuestran que los pacientes que cambian desde
un régimen basado en TDF a E/C/F/TAF mantienen tasas altas de eficacia, tienen incrementos
significativos en DMO y mejoría significativa en
diferentes parámetros de función renal, comparados con aquellos que permanecen con su tratamiento previo basado en TDF.
43
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-04 Eficacia superior de elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir DF en pacientes virológicamente suprimidos infectados por el
HIV-1 que cambian de régimen terapéutico basado en IP o ITINAN:
resultados agrupados de los estudios STRATEGY-PI y STRATEGYNNRTI (semana 96).
Viciana P*(1), Antela A(2), Arribas J(3), Pozniak A(4), Domingo P(5), Alcalá J(6), Swamy R(7), Garner W(7),
DeMorin J(7), Nguyen-Cleary T(7), Piontkowsky D(7)
(1) Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. (2) Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela.
(3) Hospital Universitario La Paz. Madrid. (4) Chelsea and Westminster Hospital. London, UK. (5) Hospital
Universitario. Sant Pau, Barcelona. (6) Gilead Sciences, SL. Madrid. (7) Gilead Sciences, Inc. Foster City,
California, EEUU.
Fundamento y Objetivo: El régimen en comprimido único elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/
tenofovir DF (STB) se puede usar para la simplificación del TAR y/o para la optimización del TAR
por problemas de tolerabilidad, en pacientes infectados por el VIH-1 virológicamente suprimidos.
El cambio de TAR a STB desde regímenes con
IP+RTV+FTC/TDF o con ITINAN+FTC/TDF vs
permanecer en régimen basal (PRB) se ha investigado en dos estudios abiertos, el STRATEGY-PI
y el STRATEGY-NNRTI, respectivamente. En este
análisis de datos agrupados a las 96 semanas se
investiga la eficacia y seguridad del cambio a STB
desde cualquiera de los dos tipos de regímenes.
de 42 años y una mediana de tres años desde
el inicio del tratamiento. Los regimenes previos más comunes fueron ATV+RTV+FTC/TDF,
DRV+RTV+FTC/TDF y EFV/FTC/TDF. Cuando
se realizó el cambio desde PRB, se obtuvo un
éxito virológico estadísticamente superior a las
96 semanas con STB vs PRB [87% vs 75%; diferencia 11.6% (95% IC: 5.8% a 17.3%); p<0.001].
Tasas de FV: 2% STB vs. 4% PRB, sin aparición
de resistencias con STB. La diferencia a favor de
STB se debió mayormente a causas no virológicas: 11% STB vs 21% PRB tuvieron “No datos
virológicos”. Efectos adversos (EAs) grado 3-4
ocurrieron en 44/584 (8%) STB vs 22/283 (7%)
PRB. Discontinuaciones debidas a EAs ocurrieron en 18/584 (3%) STB vs 7/283 (2%) PRB.
Discontinuaciones debidas a EAs renales fueron
infrecuentes con STB (4/584; 0.7%). Un sujeto
con STB presentó tubulopatía proximal.
Métodos: Sujetos infectados por el VIH, con
carga viral indetectable (HIV-1 RNA < 50 copias/
mL), en tratamiento con IP+RTV+FTC/TDF o con
ITINAN+FTC/TDF durante ≥6 meses, sin fracaso
virológico previo ni resistencia a FTC/TDF, con
aclaramiento de creatinina estimado ≥70mL/min,
≤ 2 regímenes TAR previos, fueron randomizados
(2:1) de forma abierta a cambiar a STB o PRB. El
objetivo primario fue proporción de pacientes que
mantenían HIV-1 RNA < 50 copias/mL a las 48
semanas (algoritmo de snapshot de la FDA, margen de no-inferioridad de 12%). Los resultados a
96 semanas de eficacia (objetivo final) de los dos
estudios se agruparon para realizar este análisis.
Conclusiones: En este análisis, el cambio a STB
desde regímenes basados en IP +RTV o ITINAN
obtuvo resultados de éxito virológico estadísticamente superiores, sin desarrollo de resistencias.
STB se perfila cómo un régimen en comprimido
único duradero, seguro y bien tolerado que supone una opción para aquellos pacientes que prefieren simplificar su régimen terapéutico actual.
Resultados: De 867 sujetos randomizados y
tratados, 862 se incluyeron en el análisis agrupado de eficacia [STB n=580; PRB n=282]. La
mayoría de sujetos en STB eran varones (89%)
caucasianos (79%); con una mediana de edad
44
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-05 Evaluación de las interacciones farmacocinéticas entre stribild y darunavir.
Gutiérrez-Valencia A, Llaves S, Fernández T, Benmarzouk-Hidalgo OJ, Rivas I, Milanés Y, Espinosa N,
Viciana P, López-Cortés L
Hospital Universitario Virgen del Rocío/Instituto de Biomedicina de Sevilla. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Uno de los principales
factores que garantizan la buena cumplimentación
del tratamiento antiviral es el número de pastillas y
las dosis de administración. Tras un fracaso virológico (FV) con aparición de mutaciones de resistencias las opciones terapéuticas se ven limitadas,
aumentándose el número de comprimidos por día
y dosificaciones. En esta situación Stribild® (STB)
combinado con DRV QD podría ser una combinación atractiva. Sin embargos no hay estudios
farmacocineticos que avalen la administración
conjunta de STV + DRV, y existen dudas de si los
150 mg de cobicistat pueden potenciar con éxito
a EVG y DRV conjuntamente. Por lo tanto el objetivo de nuestro estudio es evaluar las Cp de EVG
y DRV cuando se administran conjuntamente y
evaluar el impacto de estas concentraciones en la
eficacia virológica.
Diez pacientes (35,7%) llegaron a las 48 semanas
de tratamiento con éxito. Solo se han registrados
2 fracasos virológicos (7,1%) los cuales tuvieron
una adherencia al tratamiento inferior al 80%. La
tasa de pérdida de seguimiento y/o abandonos fue
del 25%. Siete pacientes (25%) siguen en tratamiento con éxito con una media de seguimiento
de 3 meses.
Conclusiones: Recientemente ha sido publicado
un estudio en el cual 8 pacientes tratados con STB
+ DRV mostraban unas Cmin de DRV de 0.273
µg/mL (RIQ: 0,164 - 0.501), un 80% inferior a los
controles históricos y a las observadas en pacientes de distintos estudios realizados con DRVrtv
cuya media se encuentra en torno a 1,3 - 1,6 µg/
ml. Sin embargo en nuestro estudio las Cmin tanto
de DRV como de EVG de los pacientes en rescate
no difieren de las Cmin de los controles. Solo dos
pacientes tuvieron fracaso virológico y esta situación estuvo claramente relacionada con la falta de
cumplimentación al tratamiento. Según nuestros
resultados, las Cp de DRV y EVG son eficaces y
seguras cuando se administran conjuntamente, y
como consecuencia la pauta de STB+DRV es una
buena alternativa para los pacientes en FV.
Métodos: En el estudio se incluyeron pacientes
mayores de 18 años infectados por el VIH, cuyo
medico responsable prescribió STB + DRV como
terapia de rescate. Se realizaron determinaciones
de los fármacos coincidiendo con las visitas de rutinas de estos pacientes. Y se compararon con determinaciones realizadas con un grupo control que
tomaban EVG y DRV separadamente. Las extracciones de sangre se realizaron a las 24 horas después de la última toma de la medicación (Cmin), y
fueron procesados antes de una hora de la extracción. Se realizo estadística descriptiva para datos
demográficos, evolución clínica, virológica e inmunológica. Las diferencias entre las Cmin de EVG
y DRV de los pacientes en rescate y los controles
se analizaron mediante la T de student.
Resultados: En el estudio se incluyeron 28 pacientes y se obtuvieron Cmin de 21 pacientes.
Las características basales de los pacientes se
muestran en la tabla 1. La media geométrica MG
de las Cmin de EVG y DRV para los pacientes
en rescate y los controles fueron 160 ng/mL (RIQ:
83,87- 309) y 1,26 µg/mL (RIQ: 0,87-3,4) versus
278 ng/mL (RIQ: 190-420) y 1,82 µg/mL (RIQ:
1,17 -2 ,97) respectivamente (p= 0,084; p=0,303).
45
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-06 Análisis coste-utilidad del tratamiento con la combinación a
dosis fija de dolutegravir-abacavir-lamivudina en el tratamiento de
pacientes VIH+ en España.
Moreno S(1), Losa JE(2), Berenguer J(3), Martínez-Sesmero JM(4), Cenoz-Gomis S(5), Grasset E(5), LópezSánchez D*(5), Parrondo J(6)
(1) Hospital Ramón y Cajal. Madrid. (2) Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid. (3) Hospital
Gregorio Marañón. Madrid. (4) Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo. (5)ViiV Healthcare España. Madrid.
(6) JParrondo-HEALTH. Madrid.
Fundamento y Objetivo: El régimen TAR de dolutegravir/abacavir/lamivudina (DTG/ABC/3TC)
ha demostrado tener una eficacia a corto y largo plazo superior o igual a los fármacos con los
que se ha comparado. El objetivo del estudio fue
evaluar el ratio coste-utilidad de la combinación a
dosis fijas de (DTG/ABC/3TC) frente a combinaciones de emtricitabina/tenofovir/efavirenz (FTC/
TDF/EFV), y darunavir/r (DRV/r) o raltegravir
(RAL) con emtricitabina/tenofovir (FTC/TDF) o
abacavir/lamivudina (ABC/3TC) como tratamiento antirretroviral inicial de pacientes infectados
con el virus VIH-1 bajo la perspectiva del Sistema
Nacional de Salud Español.
toria a lo largo del ciclo. De esta forma, si asumimos que esta transición aleatoria entre estados
sigue una distribución normal podemos asumir
que en promedio la transición entre estados se
va a producir en la mitad del ciclo. Las probabilidades de transición entre estados fueron obtenidas de los ensayos clínicos. Utilidades, basadas
en el número de CD4, y costes directos sanitarios
(en €2015) se obtuvieron de la literatura y bases
de datos oficiales. Las características iniciales de
un millón de pacientes fueron simuladas a partir de los ensayos clínicos SPRING-2, SINGLE y
FLAMINGO. Se aplicó una tasa de descuento del
3% a costes y efectos. Para evaluar la influencia
del horizonte temporal en los resultados, se realizaron análisis de sensibilidad limitando la simulación a 5 y 10 años.
Métodos: Para describir la evolución de los pacientes desde el inicio de tratamiento hasta su
fallecimiento se desarrolló un modelo de microsimulación con memoria mediante una cadena
de Markov. A partir de un estado de salud inicial
(comienzo de TAR), cada paciente podía sufrir o
no una infección oportunista, un efecto adverso,
y combinarse en el largo plazo con la aparición
de enfermedades crónicas y el fallecimiento del
paciente. El paso del paciente de un estado de
salud a otro fue evaluado mensualmente aplicándose corrección de medio ciclo. El uso de dicha
corrección se debe a que, mientras las cadenas
de Markov evalúan la transición entre estados de
salud a final de cada ciclo, en el mundo real los
saltos entre estados van a suceder de forma alea-
Resultados: En la siguiente tabla se muestran
los incrementos de Años de Vida Ajustados por
Calidad (Δ AVACs), costes (Δ Costes) y ratios de
coste-utilidad incremental (RCUI) de cada comparación. Todos los escenarios fueron dominantes a excepción de la comparación con RAL a 5
años que se mostró coste-efectiva.
Conclusiones: Con las premisas y limitaciones del estudio, iniciar tratamiento con DTG/
ABC/3TC sería, de las alternativas evaluadas, la
opción más eficiente para el Sistema Nacional de
Salud español.
46
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-07 Alta tasa de incidencia de lesiones premalignas en mucosa
anal, y factores de riesgo asociados, en una cohorte de pacientes
VIH positivos hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Hidalgo-Tenorio C, Gil-Anguita C, Ramírez-Taboada J, López-Ruz MA, Esquivias J, Gutiérrez M, Omar
Mohamed-Balghata M, De Jesús SA, Javier Martínez R, Tapia A, Liaño JP
Hospital Virgen de las Nieves, Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada.
Fundamento y Objetivo: El carcinoma de canal
anal (CA) es uno de las neoplasias no definitorias
de SIDA más frecuentes en pacientes VIH sobre
todo HSH. La puesta en marcha de un protocolo
de diagnóstico de CA ha demostrado ser coste
efectivo. Objetivo principal: analizar la tasa de incidencia de HSIL en mucosa anal de nuestra cohorte de pacientes HSH. Objetivos secundarios:
Analizar los factores de riesgo asociados con la
aparición de nuevos casos de HSIL.
Resultados: 277 pacientes fueron incluidos,
cuya edad media fue de 36,8 años seguidos durante una mediana de 18.1 mes (P25-75: 0-34).
En V0 de las 277 AAR llevadas a cabo 40.8%
eran normales, 44.4% LSIL, 14.4% HSIL y 0.4%
cáncer de ano invasivo. La tasa de incidencia
de HSIL fue de 78.4x1000 persona-año y de CA
2.42x1000 paciente-año. 16.1% y 1.6% de los
pacientes con AAR normal progresaron a HSIL
y CA, respectivamente. 19.1% de los pacientes
con LSIL progresaron a HSIL. En el análisis de
regresión logística múltiple la única variable que
encontramos asociada con la aparición de nuevos casos de HSIL fue la presencia previa de
LSIL en AAR de OR 5 (IC95% 1.6-15.9). El resto
de variables analizadas como, historia de SIDA,
tiempo de evolución del VIH, nivel de alfabetización, empleo, consumo de alcohol, tabaquismo,
genotipos y número de VPH de alto riesgo, carga
viral del VIH, CD4, vacuna del papiloma, imiquimod, o cirugía, no las encontramos relacionadas.
Métodos: Se trata de un estudio prospectivo,
unicéntrico, período de estudio mayo de 2010 a
mayo de 2015. Compuesto por 277 pacientes incluidos en un programa de despistaje de infección
del VPH y lesiones premalignas (HSIL) y CA, así
como de tratamiento y profilaxis (implementación
del uso de condón y vacunación de 64 pacientes
con la vacuna tetravalente del VPH que se inició
en mayo de 2012). En la visita basal (V0) se determinaba PCR de VPH (GeneAmp PCR System
9700, Applied Biosystems) y anoscopia de alta
resolución (AAR). En V0 y durante el seguimiento se recogieron historia médica (hábitos sexuales, ETS, etc), CD4, y carga viral del VIH. Los
pacientes diagnosticados de LSIL mediante AAR
se evaluaban al año con nueva AAR, y PCR. Los
pacientes diagnosticados de HSIL se les enviaba
a cirugía general para mucosectomia/fulguración
de lesiones, o se autoaplicaban imiquimod intraanal/16 semanas (con control de AAR al fina
del tratamiento). Los casos de CA se enviaban
a Oncología. Los pacientes con AAR normal, se
les realizaba PCR, y citología anual, en caso de
PCR de VPH oncogénico y/o citología displásica se realizaba AAR. La clasificación citológica
empleada fue la de Bethesda, y la histológica
“LASTS Project for HPV-Associated Lesions”.
Conclusiones: 1 de cada 5 pacientes con LSIL
progresaron a lesiones premalignas en 18 meses. El único factor de riesgo asociado a la alta
tasa de HSIL en nuestra cohorte de pacientes
VIH HSH fue el diagnóstico previo de lesiones
escamosas intraepiteliales de bajo grado.
47
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-08 Efectividad del tratamiento termocoagulador con infrarojos
(IRC) de las displasia anales de alto grado (AIN2+) en hombres que
tienen sexo con hombres (HSH), infectados por el VIH.
Sotomayor C*(1), Fontillón M(2), Espinosa N(1), López-Cortes LF(1), Llaves S(1), Herrera M(1), SánchezAguera M(3), Chacón N(1), Roca C(1), Bosch X(1), Viciana P(1)
(1) Servicio Enf. Infecciosas, (2) Servicio Anatomía Patológica, (3) S. Microbiología. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Las displasias anales
de alto grado (AIN2+) se consideran lesiones precursoras del cáncer anal (CA), cuya incidencia es
alta en HSH-VIH+. Su identificación por anoscopia de alta resolución (HRA) y su tratamiento es
la base del despistaje de CA. La IRC es la técnica más empleada, con efectividad variable. Planteamos evaluar la efectividad de la IRC, frente a
no realizar tratamiento, tras el 1º diagnóstico de
AIN2+ en HSH-VIH+ .
Resultados: De Dic 2010 a Sept 2015 evaluamos a 743 HSH-VIH+, y 126 (16,95%) de ellos
presentaron un 1º episodio de AIN2+ (35% en
1ª evaluación, 20% en 2ª, 21% en 3ª, y resto en
posteriores). Excluimos a 23 por ser posteriores
a fecha inclusión. La cohorte final es de 103 pacientes (70,9% AIN2 y 29,1% AIN3), edad media
de 37,7±8,6 años y duración de VIH conocida de
72,8±69 meses. El 9,7% tenían SIDA previo. El
nadir CD4+ fue 287±191 CD4+/ml, con 641±252
CD4+/ml, al diagnostico de AIN2+. El 13,4% no
habían iniciado TAR, estando indetectables el
resto. El 88,7% fueron HPV-alto riesgo, y más del
65% eran VPH16, 18 o 45. 75 pacientes se sometieron a IRC, y de sólo 62 tenemos evaluación
válida posterior. La respuesta fue completa por
ITT y por XP en el 29,3% y 35,4% respectivamente. De los 28 pacientes que no hicieron IRC,
18 tenían evaluación posterior. RC espontánea
por ITT fue del 17,9% y del 27,5% por XP. El 50%
persistían con AIN2+. De los 30 pacientes SR
con/sin IRC, solo 1/3 mantenía AIN2+. Ninguno
con RC respuesta ha recidivado, pero si 2/23 de
RP. No hubo efectos adversos graves y ninguna
progresión a CA.
Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico de pacientes HSH-VIH+ con 1º diagnóstico de AIN2+. En Dic. 2010 se inició el programa
de despistaje de CA, basado en tacto anorectal,
citología anal, determinación de VPH de alto
riesgo, HRA y biopsia/s anal/es de lesiones sospechosas de displasia. La eficacia de la IRC se
determinó a los 3-6 meses de la IRC, mediante
HRA-biopsia/s en las áreas tratadas. Los pacientes que rechazaron IRC, o no realizada en más
de 12 meses del diagnóstico de AIN2+, se volvieron a evaluar mediante HRA y biopsia/s. Para
disponer de un año, se cerró la inclusión en oct
2014. Consideramos “respuesta completa” (RC)
si la 2ª biopsia (con o sin IRC) fue normal; “respuesta parcial” (RP), si mejoró a displasia leve
(AIN1); y “sin respuesta” (SR) si persistía AIN2+.
Para valorar eficacia se consideró “intención de
tratar (ITT)” a todos los pacientes con/sin IRC, y
se consideró “por protocolo (XP)” a aquellos con
biopsia posterior válida. La cohorte se registró en
SPSS 15. Se utilizó Chi-cuadrado para la comparación de proporciones, t-student para la comparación de medias.
Conclusiones: El tratamiento con IRC de las
AIN2+ tiene una eficacia moderada, 1/3 tienen
RC, otro tercio no responden. Sin tratamiento, las
AIN2+ persisten en el 50%, sin ser infrecuente
las resoluciones espontaneas. La IRC es segura,
no requiere hospitalización, ni sedación. La repetición seriada de las AIN2+ mejora la eficacia y
reduce las recidivas.
48
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-09 Estudio comparativo de la rentabilidad de una técnica de RealTime PCR basada en la región intergénica senX3-regX3 frente Xpert
MTB/RIF® en el diagnóstico de tuberculosis.
Colmenero JD*(1), Sanjuán R(2), De Toro I(3), Morata P(2)
(1) Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Regional, (2) Departamento Bioquímica y Biología
Molecular, Facultad de Medicina. Málaga. (3) Servicio de Microbiología Hospital Regional. Málaga.
Fundamento y Objetivo: Estudios previos han
demostrado que la región intergénica senX3regX3, especifica de Mycobacterium tuberculosis
complex (MTC), podría ser una diana muy útil
para el diseño de pruebas moleculares. Nuestro
objetivo ha sido analizar de forma comparativa la
eficiencia y rentabilidad de una técnica casera de
Real-Time PCR basada en la región intergénica
senX3-regX3 frente a Xpert MTB/RIF®, considerada actualmente el “patrón oro” en el diagnóstico molecular de la tuberculosis.
como Xpert fueron negativos en todos los controles. La rentabilidad diagnostica de ambas técnicas se muestra el la siguiente tabla.
Métodos: Estudio prospectivo simple ciego de
procedimientos diagnósticos en el que se han
incluido 145 muestras consecutivas; 76 de pacientes con tuberculosis confirmada por cultivo
(48.7% con microscopía positiva y 51.3% con
microscopía negativa) y 69 muestras control; 24
de pacientes con infección por Micobacterias No
Tuberculosas (NTM) y 45 de pacientes con sospecha de tuberculosis cuyo cultivo fue negativo y
en los que se estableció un diagnostico alternativo categóricamente confirmado.
%, (95% CI)
Xpert MTB/RIF®
SenX3-regX3
Sensitivity
77.6, (68.3-87.0)
85.5, (77.6-93.4)
Specificity
100
100PPV
PPV
100
100
NPV
80.2, (71.8-88.6)
86.3, (78.7-93.8)
Accuracy
88.3, (83.0-93.5)
92.4, (88.1-96.7)
Positive LR
NA*
NA*
Negative LR
0.22, (0.15-0.34)
0.14, (0.08-0.25)
Conclusiones: La real Time PCR basada en
senX3-regX3 tiene una mayor sensibilidad analítica que Xpert MTB/RIF®. Ambas ensayos son
específicos y muy sensibles en la detección de
casos de TB cultivo y tinción positivos. Aunque
senX3-regX3 es algo más sensible que Xpert
MTB/RIF® en los casos cultivo positivo/tinción
negativa, este último permite además detectar
simultáneamente resistencia a rifampicina. Son
necesarios posteriores estudios para reproducir
estos resultados acoplando a la técnica, en formato multiplex, la detección de la mutación del
gen rpoB que codifica la resistencia a rifampicina.
Resultados: La sensibilidad analítica de ambos
ensayos fue 1 fg de DNA para la PCR basada en
senX3-regX3 y 104 fg para Xpert respectivamente. Tanto senX3-regX3 como Xpert detectaron
correctamente los 37 casos (100%) con cultivo y
microscopía positiva. En los casos con cultivo positivo y microscopía negativa la PCR basada en
senX3-regX3 fue positiva en 28 de ellos (71.8%)
frente a 22 (56.4%) de Xpert. Tanto senX3-regX3
49
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-10 El impacto de la estrategia de prevención sobre la expansión
de linfocitos T CD8+ “effector memory CD45RA+” en pacientes trasplantados D+R- depende de la cinética de la replicación de citomegalovirus.
Cantisán S(1), Páez-Vega A(1), Pérez-Romer P(2), Montejo M(3), Cordero E(2), Gracia-Ahufinger I(1,4), MartínGandul C(2), Palomo-Buitrago ME(1), Solana R(1,5), Torre-Cisneros J(1,6), Red Española de Investigación
en Patología Infecciosa (REIPI) (RD12/0015)
(1) Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC)/Hospital Reina Sofia/Universidad de
Córdoba, Córdoba. (2) Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Virgen del Rocío/ CSIC/Universidad
de Sevilla, Unit of Disease, Microbiology and Preventive Medicine. Sevilla. (3) Unidad de Enfermedades
Infecciosas, Hospital de Cruces, Bilbao. (4) Servicio de Microbiología, Hospital Reina Sofía. Córdoba. (5)
Servicio de Inmunología, Hospital Reina Sofía. Córdoba. (6) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital
Reina Sofía, Córdoba.
Fundamento y Objetivo: La infección por CMV
se asocia con una acumulación de linfocitos T
CD8+ con fenotipo “effector memory CD45RA+”,
que se corresponden con células muy diferenciadas y una alta funcionalidad. El objetivo fue analizar si existían diferencias en la acumulación de
estas células en pacientes trasplantados D+R- en
función de la estrategia antiviral.
vs. 14.3%; p<0.001), la incidencia de enfermedad por CMV fue superior en los pacientes con
profilaxis (37.1% vs. 12.1%; OR 4.28; p=0.023).
La regresión multivariante mostró que, además
de la edad, la replicación de CMV se asociaban
con la acumulación de linfocitos “effector memory
CD45RA+” sólo en los pacientes bajo TA. En este
grupo, la replicación de CMV se asociaba a un
incremento en el porcentaje de “effector memory
CD45RA+” del 22.6%, mientras que en los de
profilaxis este incremento fue sólo del 3.7%.
Métodos: Se reclutaron pacientes trasplantados de órgano sólido (TOS) D+R- de tres centros, entre 1-3 años tras el TOS. Para estudiar la
diferenciación de los linfocitos CD8+ se analizó
la expresión de los marcadores CD8, CD45RA,
CD27, CD28 y CD57 mediante citometría de flujo. La respuesta T CD8+ frente al CMV se analizó
mediante el test de QuantiFERON-CMV.
Conclusiones: La replicación recurrente de
CMV en los pacientes D+R- con TA se asocia
con una expansión de linfocitos “effector memory
CD45RA+” que parece tener un efecto beneficioso, al menos a corto plazo, debido a la menor
incidencia de enfermedad por CMV en este grupo. Este efecto positivo estaría relacionado con
la alta funcionalidad de esta subpoblación linfocitaria, que protegería a estos pacientes del desarrollo de enfermedad por CMV. Sin embargo, no
se puede descartar un posible efecto adverso a
largo plazo relacionado con la inmunosenescencia y la inflamación.
Resultados: Se reclutaron 68 pacientes TOS (51
renales, 8 hepáticos y 9 pulmonares). De ellos,
33 recibieron terapia anticipada (TA) y 35 profilaxis. No se observaron diferencias en la incidencia global de replicación de CMV (72.7% vs.
60,0%; OR 1.78, p=0.270). Aunque los pacientes
con TA tuvieron replicación recurrente de CMV
más frecuentemente que los de profilaxis (75%
50
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-11 Mayor activación de células T CD4+ pero similar control viral
en pacientes co-infectados por VIH y VHC en simplificación a monoterapia.
BenMarzouk-Hidalgo OJ, Torres-Cornejo A, Gutiérrez-Valencia A, Ruiz-Valderas R, Viciana P, LópezCortés LF
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS). Hospital Universitario Virgen del Rocío/CSIC/
Universidad de Sevilla. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Un estado de activación
inmunológica anómalo persistente es una característica inherente a la infección por el VIH incluso
en pacientes con supresión viral. Por su parte, la
infección por VHC está frecuentemente asociada
a respuestas inmunes débiles, a pesar de que la
inflamación e inmunopatología que causa conduce
a un progresivo deterioro de la función hepática. El
objetivo de este estudio fue estudiar si la co-infección por VHC afectaría a la evolución inmunológica
y clínica de pacientes infectados por VIH en simplificación de su tratamiento antiretroviral (TAR).
Tras los 24 meses de seguimiento, los pacientes
mono-infectados por VIH y co-infectados por VIH/
VHC mostraron similares perfiles de inmunoactivación y TM (Figura 1).
Conclusiones: La estrategia de simplificación de
TAR a mtDRVrtv no compromete ni el control virémico de las infecciones de VIH ni VHC en opacientes co-infectados, a pesar de presentar niveles de
activación superiores en células T CD4+.
Métodos: Cohorte prospectiva de pacientes infectados por VIH que fueron simplificados a una monoterapia con darunavir potenciado (mtDRV/rtv) y
fueron seguidos durante 24 meses. Se seleccionaron los pacientes con muestras en los meses 0, 6,
12, 18 y 24 de seguimiento. La translocación microbiana (TM) fue evaluada en base a los niveles
plasmáticos de LPS y ADNr 16S, además de los
niveles de sCD14. Por su parte, el perfil inmunoactivado se obtuvo por citometría de flujo por la coexpresión de HLA-DR y CD38 en células T CD4+
y CD8+. La infección por VHC se evaluó en base a
la viremia y el grado de fibrosis hepática.
Resultados: Un total de 150 pacientes fueron incluidos en el estudio, siendo la tasa de co-infección del 30,6% (46 pacientes). La co-infección
VIH/VHC no comprometió la eficacia de la mtDRVrtv, dado que se encontraron tasas similares de
episodios de viremia intermitente (VHC: 26.6% vs.
no-VHC: 34.7%) y de fracasos virológicos (VHC:
22.2% vs. no-VHC: 11.2%, p= 0.381). No encontramos a nivel basal, diferencias entre ambos grupos de pacientes, con la excepción de unos niveles superiores de células T CD4+ HLA-DR+CD38+
en los pacientes co-infectados (VHC: 6.65% vs.
no-VHC: 4.55%, p=0.032, Tabla 1), diferencia que
se mantendría a lo largo de todo el seguimiento.
51
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
52
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-12 Emergencia de un brote de la variante recombinante CRF19_
cpx del VIH-1 en pacientes naïve del área de Málaga.
Pérez-Parra S(1), Viciana I(2,3), Camacho R(1), González-Domenech CM(3), Jarilla F(4), Mayorga M(5), De la
Torre J(6), García F(1), Santos J(2, 3) en nombre del Grupo RAVETRA
(1) Complejo Hospitalario de Granada, Hospital San Cecilio, Servicio de Microbiología, Instituto de
Investigación Ibs.Granada. Granada. (2) UGC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Hospital
Virgen de la Victoria. Málaga. (3) Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA). Málaga.
Fundamento y Objetivo: La variante recombinante CRF19_cpx del VIH-1 se ha descrito como
una variante endémica de Cuba con elevada patogenicidad y con poca exportación a otros países. En este estudio describimos la emergencia
de esta variante en pacientes naïve del área de
Málaga.
en España. Doce pacientes se agrupaban en la
misma provincia (Málaga) y mostraron proximidad filogenética con virus circulantes en Reino
Unido, formando un único clúster con un valor de
Bootstrap de 89%. Se encontraron 4 subclusters
con valores de Bootstrap>80%. Cluster A (n=2),
Cluster B (n=3), Cluster C (n=3) y Cluster D(n=3).
Se detectó la mutación G190A en 5 individuos
(clados A y B). Los análisis de coalescencia mostraron que los linajes ancestrales de la forma
CRF19_cpx se originaron en Málaga alrededor
del año 2008 (IC 95%: 2006-2010) con una probabilidad a posteriori de 0,9. Todos eran varones,
HMX, edad media 31,4 años (24,6-37), recuento inicial de linfocitos CD4 468 cels/μL (316-603)
y 4.6 Log10 (4.2-5.1) de carga viral. En 2 casos
tuvieron un nadir de CD4 <200. Estas características inmuno-virológicas fueron similares al resto
de la cohorte. Ningún paciente presentó eventos
oportunistas asociados a la inmunodepresión.
Diez pacientes ya han iniciado TAR con pautas de
primera línea con respuesta en todos los casos.
Métodos: El estudio analizó los nuevos diagnósticos de infección por VIH en Andalucía los años
2014-2015. El subtipado se realizo a través de
REGA v3.0, y las secuencias encontradas para la
forma CRF19_cpx fueron confirmadas mediante
análisis filogenético y alineadas con 207 secuencias de este recombinante disponibles en HIV-1
Los Álamos a través de ClustalW. Se estudiaron
los perfiles filogenéticos mediante Máxima verosimilitud y análisis de coalescencia a través de
RaxML y Beast v1.7.5 respectivamente. Se estudió la presencia de mutaciones de resistencia
en la proteasa y retrotranscriptasa para las secuencias de CRF19_cpx a través del algoritmo
de Stanford. Otras variables analizadas seroconversión, eventos oportunistas, SIDA, CD4 nadir y
respuesta al TAR.
Conclusiones: La variante recombinante
CRF19_cpx ha emergido en Andalucía, en sujetos autóctonos y asociada casi en todos los casos
a un cluster local en HSH. En casi un tercio de los
casos se asocia con la mutación de resistencia
G190A. No hemos encontrado datos de una la
mayor patogenicidad de este recombinante.
Resultados: De las 610 secuencias analizadas
la variante CRF19_cpx la presentaron 13 pacientes (2,1%), seis de ellos seroconvertores. Todos
los pacientes eran españoles excepto uno que
era de origen argelino aunque se había infectado
53
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-13 Influencia de la monoterapia con darunavir/ritonavir en la
calidad seminal en pacientes con VIH.
López Ruz MA, Gonzalvo López MC, Clavero Gilabert A, Castilla JA, Pasquau Liaño J, Javier Martínez R
Hospital Complejo Universitario. Granada.
Fundamento y Objetivo: Existen discrepancias
en la literatura del efecto de la infección VIH y
de los distintos tratamientos utilizados en estos
pacientes sobre los parámetros seminales. Datos
de la época de triterapia antiretroviral de gran actividad (TARGA) frente al VIH demostraron que la
triterapia con análogos de nucleósidos reducía el
porcentaje de espermatozoides móviles progresivos. Se desconoce el efecto de las terapias libres
de análogos de los nucleós(t)idos sobre la calidad seminal de pacientes VIH.Objetivos: Evaluar
los cambios producidos en la calidad del semen
en pacientes VIH que estando en tratamiento con
triple terapia cambian a monoterapia con darunavir/ritonavir.
cada paciente se analizan dos muestras de semen separadas 15 días, antes de abandonar el
tratamiento con triterapia, y otras dos muestras
tras 48 semanas de estar en tratamiento con monoterapia de darunavir/ritonavir. Todas las muestras de semen se manejaron y evaluaron siguiendo las recomendaciones de la OMS 2010.
Resultados: Se incluyeron un total de 28 pacientes, la edad media fue de 41 ± 9,13 años (22-55).
Mediana CD4 659ml (230-1242). Mediana nadir
CD4 270ml (10-634). El porcentaje de pacientes
con valores superiores al límite inferior de referencia de la OMS 2010 para todos los parámetros de semen fue similar antes y después del
paso a monoterapia: normozoospermia (57.1%
vs 61.9%), oligoteratozoospermia (7,1% vs
9,6%), oligoastenozoospermia (7,1% vs 4,8%),
oligoteratoastenozoospermia (10,7% vs 4,8%),
teratozoospermia (14,3% vs 4,8%), astenozoospermia (0% vs 9,6%), oligozoospermia (3,6% vs
4,8%). No se observaron diferencias significativas en las variables de calidad cuantitativas del
semen al inicio y a las 48 semanas de estar en
tratamiento con monoterapia, siendo el nº total
de espermatozoides medio/eyaculado (201,6 ±
165,9 vs 161,5 ± 133,3), movilidad progresiva
media (51,3 ±18,4 vs 51,3 ± 15,0), movilidad total
media (59,4 ± 17,9 vs 59,0 ± 13,8) y la media de
formas normales (4,71 ± 2,1 vs 5,3 ± 2,7).
Métodos: Estudio observacional prospectivo
con pacientes VIH, con carga viral indetectable
en plasma sanguíneo bajo triple terapia que incluye 2 análogos de nucleós(t)idos y que son
subsidiarios de pasar a monoterapia con un inhibidor de la proteasa potenciado (darunavir/
ritonavir). Los criterios de inclusión fueron los
siguientes: pacientes varones con carga viral
plasmática indetectable (< 20 copias) en triterapia que incluya análogos y mayores de 18 años
que den su consentimiento informado por escrito.
Las variables analizadas fueron: edad, CD4 /ml,
nadir CD4, tipo de triterapia, viscosidad semen,
aspecto, licuefacción, volumen, pH, concentración de espermatozoides, movilidad progresiva y
total, vitalidad, Ac anti-VHC, Ac anti-VHB, FSH,
LH, Testosterona, alcohol, tabaco, antecedentes
andrológicos y antecedentes reproductivos. En
Conclusiones: El cambio de triterapia a monoterapia con darunavir/ritonavir no altera la calidad
seminal.
54
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-14 Resultados de un programa de cribado automático para el
diagnóstico de sífilis en pacientes con infección por VIH.
Fernández Bermúdez D*(1), Montiel Quezel N(2), Del Arco Jiménez A(1), De la Torre Lima J(1), Olalla Sierra
J(1), Prada Pardal JL(1), Fernández Sánchez F(2)
(1) Grupo de Enfermedades Infecciosas. Unidad de MI. (2) Unidad de Microbiología. Agencia Sanitaria Costa
del Sol. Marbella, Málaga.
Fundamento y Objetivo: La sífilis y la infección
por VIH comparten la vía de transmisión sexual.
El control de la infección por VIH con los potentes
antirretrovirales actuales ha originado una relajación de medidas de prevención sexual y esto
puede condicionar un repunte en el número de
nuevas infecciones o reinfecciones por sífilis. El
objetivo del estudio es describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes
diagnosticados de sífilis mediante un programa
de cribado automático anual de en pacientes con
infección por VIH y analizar su costo-eficacia.
40,1%, A2 31,8 %, A3 22,7% y B1 4,5 %. En 18
casos (82%) la carga viral era <20 copias/ml. La
mediana de CD4 fue 539/mm3. Dos pacientes
tenían co-infección VHB y uno con VHC. Siete
pacientes presentaban condilomas acuminados
(31%), 2 casos había tenido lesiones por herpes
genital y uno gonorrea. Solo un paciente recordaba tener chancro reciente. En 22 pacientes la
determinación por Elisa fue positiva. Los resultados de RPR y TPHA se interpretaron en 8 casos
como residuales pos-tratamiento, mientras que
en 14 casos eran compatibles con sífilis activa,
dos de los cuales fueron por reinfección y 1 paciente con títulos significativos y persistentemente elevados. El gasto total de las 524 determinaciones ascendió a 1300 euros. Una de cada 37
determinaciones fue diagnóstica de sífilis activa y
para obtener este resultado, se realizó una inversión de 100 euros.
Métodos: Desde abril de 2015 existe en nuestro
centro un programa de intervención informática
automatizada para el despistaje de sífilis en pacientes con infección por VIH, cuya última determinación serológica es igual o superior a un año.
El diagnóstico de infección se realizó acorde a la
definición serológica habitual. La reinfección se
define como el incremento de títulos en al menos dos diluciones sobre el basal. Se realizó un
análisis de las características demográficas, coinfección por otras ITS, virus hepatotrópos, casos
nuevos, casos de reinfección y clínica presente si
la hubiera así como análisis económico.
Conclusiones:
1. El control de la infección crónica por el VIH con
los potentes antirretrovirales actuales, ha relajado las medidas de control en relaciones sexuales
y esto puede condicionar una mayor incidencia
de sífilis.
2. Casi el 80% de los nuevos casos presentan un
perfil de hombres que tienen sexo con hombres
y buen control viro-inmunológico de la infección
por el VIH.
3. Los programas de cribado automático tanto
en el momento del diagnóstico inicial, como sistemáticamente de forma anual, es costo-eficaz
por cuanto permite además del tratamiento del
paciente evitar la transmisión a futuras parejas.
Resultados: El seguimiento actual de pacientes en el centro es de 802. Durante el período
abril-septiembre de 2015, se han realizado 524
determinaciones de cribado (Elisa y en los positivos RPR y TPHA). Las determinaciones fueron positivas en 22 casos, todos ellos varones
(100%), con una mediana de edad de 37 años.
En 17 casos (77%), la conducta de riesgo fue
hombres que tienen sexo con hombre y resto
heterosexual. En la clasificación CDC fueron A1
55
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-15 Desarrollo de un modelo pK-pD de fosfomicina en pacientes
con infección urinaria bacteriémica producida por Escherichia coli
multirresistente.
Merino-Bohórquez V(1), Docobo-Pérez F(2), Cameán M(1), Sojo-Dorado J(2), Retamar P(2), López-Cortés
LE(2), Morales I(2), López-Hernández I(2), Rodríguez-Baño J(2)
(1) Unidad Gestión Clínica de Farmacia. (2) Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas,
Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Fosfomicina ha resurgido como una alternativa potencial a otros antibióticos para el tratamiento de infecciones invasivas
por enterobacterias multirresistentes. Sin embargo, existen pocos datos sobre los parámetros
farmacocinéticos-farmacodiámicos (pK-pD) de
fosfomicina disódica intravenosa en pacientes con
infección. El objetivo es elaborar un modelo pKpD que explique la variabilidad en las concentraciones de fosfomicina en pacientes con infección
urinaria bacteriémica por Escherichia coli multirresistente y proponer una aproximación de los parámetros pK-pD que predicen eficacia en base a los
estudios in vitro publicados.
Resultados: Las características de los pacientes están representadas en la figura 1. Todos
curaron. La mediana de las concentraciones en
cada muestreo fueron (rango): 1. 519.43 µg/mL
(241-690), 2ª. 363.18 µg/mL (225-876), 3. 328.14
µg/mL (207-719), 4ª. 255.65 µg/mL (155-584). El
modelo que mejor se ajusta a la farmacocinética
de fosfomicina es el bicompartimental y sólo los
valores de aclaramiento de creatinina explicaban
la variabilidad en las concentraciones de fosfomicina, observándose un valor de R2=0.91 en el
modelo ajustado.
Métodos: Se incluyeron un total de 6 pacientes,
dentro del ensayo clínico FOREST con infección
urinaria bacteriémica por E. coli multirresistente
y que tras aleatorización se les administró fosfomicina disódica ajustada a función renal. La
administración se realizó mediante sistema de
flujo por gravedad (tipo Dosiflow®), 4 pacientes recibieron fosfomicina 4 g/6 h y 2 pacientes
(Clcr< 40 mL/min) recibieron fosfomicina 4g/12
h. Se muestrearon 4 puntos dentro del intervalo posológico una vez alcanzado el estado estacionario. La muestra de sangre se procesó y se
analizó por cromatografía de líquidos asociada a
espectrómetro de masas triple cuadrupolo (LCMS/MS) previa validación de la misma. Con las
concentraciones reales se construyó un modelo farmacocinético poblacional con el software
Pmetrics®. Como parámetros potencialmente
predictores de eficacia se incluyeron AUC0-24h/
CMI >1000 y 5000 y fT>CMI 50% y 100% (VanScoy B. et al AAC 2015).
En la figura 2 y 3 se muestran la probabilidad de
alcanzar distintos parámetros farmacodinámicos
en una población de 5000 pacientes mediante
simulaciones de Monte Carlo, tras la administración de fosfomicina 4g/6 h. En el caso AUC0-24h/
CMI se alcanzaría el objetivo (AUC/MIC=1000)
para CMI de hasta 4 µg/mL y el objetivo (AUC/
MIC=5000) para CMI de hasta 1 µg/mL, en cuanto al fT>CMI el 50% el objetivo hasta CMI de 128
µg/mL y para el 100% del tiempo hasta CMI de
32 µg/mL.
56
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Conclusiones:
- Se ha construido un modelo farmacocinético
que explica la variabilidad de las concentraciones de fosfomicina en los pacientes incluidos en
el estudio, siendo el aclaramiento de creatinina la covariable que provoca el ajuste óptimo.
- En el caso de que el parámetro predictor
de eficacia fuera el AUC0-24h/CMI el objetivo sólo se alcanzaría para E. coli con
CMI inferiores al punto de corte actual.
- En el caso de que el parámetro predictor de eficacia fuera el fT>CMI, el objetivo tendría más
probabilidad de alcanzarse para CMI bajas e
intermedias.
57
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-16 Modelo Predictivo del fracaso del tratamiento y la mortalidad en
una cohorte de pacientes con bacteriemias por enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido. Proyecto INCREMENT.
Palacios Baena Z1, Gutiérrez Gutiérrez B1, Molina J1, Lepe JA1, De la Torre-Cisneros J2, Pascual A1,3,
Rodríguez Baño J1,4, Grupo INCREMENT
(1) UGC Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales Universitarios Virgen
Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. (2) UGC Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina
Sofía-IMIBIC-UCO. Córdoba. (3) Departamento de Medicina. Universidad de Sevilla. (4) Departamento de
Microbiología. Universidad de Sevilla.
Fundamento y Objetivo: La incidencia de enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido (E-BLEE) está aumentando en todo
el mundo de forma alarmante. Este aumento es
debido sobre todo a la rápida y fácil diseminación
de BLEE de tipo CTX-M. Es importante conocer
los factores de riesgo asociados a la aparición de
estas bacterias y estudiar los factores pronósticos
de los pacientes.
caso, mientras que el origen de la infección de
bajo riesgo (ITU o biliar) fue un factor protector
(0.29; 0.17-0.48; <0.001). El área bajo la curva
ROC (ABC) del modelo es 0.8. En el análisis de
la mortalidad, la edad >50 años (4.6; 1.78-11.93;
0.002), ingreso en UCI (2.03; 1.01-4.05; 0.04),
score de Pitt >1 (2.54; 1.39-4.64; 0.002), enfermedad de base UF y RF (3.55; 2-6.32; <0.001)
y la presentación con sepsis grave o shock séptico (2.97; 1.64-5.37; <0.001) se asociaron con
un incremento significativo de la mortalidad a los
30 días, mientras que la bacteriemia por Escherichia coli (0.44; 0.26-0.74; 0.002), y el origen de
bajo riesgo (0.37; 0.21-0.64; <0.001) fueron factores protectores. El ABC del modelo fue 0.85.
De ambas regresiones logísticas se obtienen
los siguientes modelos: Logit P (fracaso a 14
días) = -3.54+(1.02*edad>50)+(0.54*K. pneumoniae) + (-1.23*bajoriesgo) + (0.92*McCabe)
+(0.69*Pitt>1)+(1.02*sepsis-grave/shock séptico) y Logit P (mortalidad a los 30 días)= -4.15+
(1.53*edad>50)+(-0.82*E. coli)+(-0.99*bajo riesg
o)+(0.70*UCI)+(1.26*McCabe)+(0.93*Pitt>1)+(1.
09*sepsis grave/shock séptico).
Métodos: Estudio observacional, multicéntrico
e internacional de cohortes retrospectivo, realizado en 37 centros hospitalarios distribuidos en
12 países. La recogida de datos fue desde 2004
a 2014. Se incluyeron los casos de bacteriemia
por E-BLEE confirmada fenotípicamente. Se ha
realizado un análisis univariante (test de X2 o el
test de Fisher) y multivariante (regresión logística
binaria) de una cohorte de derivación que representa 2/3 de la muestra global, elegida de forma
aleatoria. Posteriormente se ha calculado la probabilidad de fracaso a los 14 días y la mortalidad
en el día 30. El día 0 se ha establecido a las 48h
desde la extracción del hemocultivo quedando
excluidos los pacientes que fallecieron antes.
Conclusiones: Hemos identificado los predictores de fracaso terapéutico y mortalidad en pacientes con bacteriemia por E-BLEE; estos datos
deben validarse en una cohorte de validación.
Resultados: Se recogieron un total de 1004 pacientes con bacteriemia por E-BLEE. De ellos
se seleccionaron 2/3 (n=662), y se excluyeron
a los fallecidos en las primeras 48h (n=11) y 33
pacientes por falta de datos. En el análisis ajustado de fracaso de tratamiento a los 14 días (OR;
IC 95%; p), la edad >50 años (2.78; 1.27-6.09;
0.01), bacteriemia por Klebsiella pneumoniae
(1.72; 1.03-2.88; 0.03), McCabe últimamente
y rápidamente fatal (UF y RF) (2.5; 1.52-4.15;
<0.001), score de Pitt >1 (2.0; 1.16-3.47; 0.01)
y la presentación con sepsis grave o shock séptico (2.78; 1.63-4.76; <0.001) se asociaron de
manera significativa con un incremento del fra-
58
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
59
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-17 Evaluación de las características clínicas y epidemiológicas
de los pacientes infectados o colonizados por enterobacterias productoras de carbapenemasas en España.
Palacios Baena Z1, Ortega A2, Conejo C3, Larrosa N4, Bou G5, Fernández-Martínez M6, Pintado V7, Miró
E8, Mora-Rillo M9, Oliver A10, Oteo J11, Rodríguez-Baño J1 en nombre de GEIH-GEMARA-REIPI.
(1) UGC Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Med. Preventiva. H.U.V. Macarena y V. Rocío. Sevilla.
(2) Inst. de Salud Carlos III. Majadahonda, Madrid. (3) Departamento de Microbiología. Universidad de
Sevilla. (4) Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona. (5) Hospital Universitario A Coruña. A Coruña. (6) Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. (7) Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. (8) H.
Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. (9) Hospital Universitario La Paz. Madrid. (10) Hospital Son Espases.
Palma de Mallorca. (11) Inst. de Salud Carlos III. Madrid.
Fundamento y Objetivo: La diseminación de
enterobacterias productoras de carbapenemasas
(EPC) se ha convertido en un grave problema de
salud pública en todos los países. La mayoría de
la información disponible sobre las características
clínicas y epidemiológicas asociadas a la aparición de EPC está basada en brotes aislados o
en infecciones o microorganismos concretos. El
objetivo de este estudio es conocer los aspectos
clínicos y epidemiológicos de los pacientes con infección/colonización por EPC.
(21.6%), IMP en 5 (2%), y KPC en 5 (2%). En
91 (37%) pacientes la adquisición se consideró
como comunitaria pero asociada a los cuidados
sanitarios (ACS); de ellas, 35 (42%) fueron de
pacientes en residencias de ancianos. Los casos de enterobacterias productores de OXA-48
fueron más frecuentemente ACS que los productores de metalo-B-lactamasas (MBL) (87% vs
13%, p=0.008), y menos frecuentemente en las
unidades de cuidados intensivos (24% vs 44%,
p=0.01). El origen más común de la infección fue
el tracto urinario (ITU) (33%), seguido de la infección de piel y partes blandas (PPB) (22%) y el
tracto respiratorio (15%). La bacteriemia estuvo
presente en el 10% de los casos. La mortalidad
cruda en los pacientes con infección fue del 23%;
en el análisis multivariante, la mortalidad se asoció con la gravedad de la enfermedad de base
(OR=18.62; IC 95%:3.12-111.09), la presentación de los síntomas con sepsis grave o shock
séptico (OR=4.13; IC 95%: 1.16-14.64), el lugar
de la infección distinto a ITU y PPB (OR=5.24; IC
95%: 2.00-13.73), y la terapia antibiótica definitiva inadecuada (OR=5.87; IC 95%: 2.18-15.76).
Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo de
cohortes realizado en 58 hospitales españoles.
Los pacientes incluidos presentaban infección/
colonización por EPC. Las EPC se caracterizaron genéticamente en centros de referencia. Los
datos clínicos y epidemiológicos se recogieron
mediante un cuestionario predeterminado. Se
compararon las características clínicas existentes entre los distintos tipos de carbapenemasas
mediante el test de X2. Se realizó análisis uni y
multivariante mediante regresión logística de las
aspectos asociadas a la mortalidad.
Resultados: Se recogieron un total de 245 casos con colonización/infección por EPC. La distribución de microorganismos es la siguiente:
Klebsiella pneumoniae (180, 73.5%), Klebsiella
oxytoca (9, 3.7%), Escherichia coli (22, 9%), Enterobacter cloacae (24, 9.8%), otras (10, 4%).
Los tipos de carbapenemasa fueron OXA-48/
OXA-48-like en 182 (74.3%) casos, VIM en 53
Conclusiones: Encontramos diferencias epidemiológicas importantes entre los productores
de OXA-48 y las MBL. La prevalencia de infecciones ACS fue mayor de la esperada. La mortalidad está asociada con la gravedad de las
enfermedades de base, gravedad de la infección y la inadecuación del tratamiento dirigido.
60
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-18 Utilidad de ceftazidima/avibactam en el tratamiento de las infecciones graves por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa KPC-3.
Sánchez Calvo JM, Madrigal Toscano MD(1), Correa Gómez I, Pérez Cortés S, Francisco Ramírez JL,
Gázquez Pérez R(2), Rodríguez Félix L, López Prieto M
Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Hospital del SAS de Jerez de la Frontera. Cádiz. (1)
Unidad de Hematología, Hospital del SAS de Jerez de la Frontera. Cádiz. (2) Unidad de Farmacia, Hospital
del SAS de Jerez de la Frontera. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: La aparición de brotes
hospitalarios de infección por microorganismos
multirresistentes es un grave problema de salud
pública, ya que tanto el escaso arsenal terapéutico disponible como el hecho de que afecten
principalmente a pacientes frágiles determinan
que causen una elevada morbi-mortalidad. Nos
propusimos evaluar el tratamiento antimicrobiano utilizado en los pacientes con infección por
Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC-3 (Kp-KPC) en el contexto de
un brote de infección por este microorganismo
recientemente observado en nuestro hospital.
ITUs (3 casos), infección de partes blandas (2
casos) y en 3 no se detectó el foco; mientras que
los factores de riesgo para presentarla fueron
padecer una neoplasia hematológica, presentar neutropenia y haber recibido un trasplante
de precursores hematopoyéticos. Las cepas de
Kp-KPC fueron sensibles exclusivamente a C/A
(100%), G (86%), T (67%) y F (41%). La tasa de
mortalidad fue del 36 % en los episodios con sepsis y del 0% en los que cursaron sin ella. En los 8
episodios con bacteriemia, la mortalidad fue del
50%, sobreviviendo todos los pacientes que recibieron precozmente CA y ninguno de los que no
fueron tratados con este fármaco. La mortalidad
de la bacteriemia se asoció a un índice de Charlson elevado, pero no con el sexo, edad, score de
Pitt o índice de McCabe, produciéndose el exitus
dentro de los primeros 14 días en todos los casos. Hubo 1 fallecimiento entre los 6 episodios de
sepsis sin bacteriemia (17%) en un paciente con
infección intraabdominal tratado con M y G.
Métodos: Tras excluir los casos de mera colonización, realizamos un estudio retrospectivo y
descriptivo, desde 03/14 hasta 09/15, de los 22
episodios de infección clínica por Kp-KPC observados en 18 pacientes durante este período.
La sensibilidad a los antibióticos fue determinada mediante MicroScan, excepto frente a ceftazidima/avibactam (C/A) para la que utilizamos
difusión con discos. Los puntos de corte fueron
los del CLSI, menos para C/A, que usamos las
recomendaciones del fabricante. Las pautas de
tratamiento consistieron en meropenem (M), ertapenem, gentamicina (G), tigeciclina (T), fosfomicina (F) y C/A, solos, o en combinación, siendo
elegidas por el clínico responsable del paciente
siguiendo las escasas recomendaciones publicadas para el manejo de esta infección. La mortalidad se evaluó a los 14 días del aislamiento. Los
datos fueron albergados en una base elaborada
con el paquete SPSS 13.0.
Conclusiones: En nuestra experiencia la administración precoz de C/A se asocia a mayor supervivencia en los pacientes con bacteriemia por
Kp-KPC, por lo que pensamos que debe incluirse
este fármaco en el tratamiento dirigido de estos
episodios, así como probablemente en la pauta
empírica ante la sospecha de bacteriemia por
este microbio en pacientes de riesgo elevado.
Son necesarios estudios adecuados para sustentar estas conclusiones.
Resultados: De los 22 episodios de infección,
14 (64%) cursaron con sepsis (8 bacteriemias, 4
ITUs, 1 foco abdominal y 1 neumonía) y 8 (36%)
sin ella (6 ITUs, 1 neumonía y 1 absceso perineal). El origen de la bacteriemia consistió en
61
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-19 Modelo predictivo para la mortalidad precoz en los pacientes
con bacteriemia por enterobacteria productora de carbapenemasa.
Gutiérrez-Gutiérrez B1, Salamanca E1, Cisneros JM1, Torre-Cisneros J2, Tumbarello M3, De Cueto M1,
Carmeli Y4, Bonomo RA5, Paterson DL6, Pascual A1, Rodríguez-Baño J1
(1) Unidad Clínica Intercentros de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospitales
Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. (2) Unidad de Enfermedades Infecciosas, IMIBIC/
Hospital Universitario Reina Sofía/Universidad de Córdoba. Córdoba. (3) Catholic University of the Sacred
Heart. Roma, Italia. (4) Division of Epidemiology and Preventive Medicine, Tel Aviv Sourasky Medical Center
and National Center for Infection Control, Israel Ministry of Health. Tel Aviv, Israel. (5) Research Service,
Louis Stokes Cleveland Department of Veterans Affairs Medical Center. Cleveland, Ohio. USA. (6) University
of Queensland Centre for Clinical Research, The University of Queensland. Herston, Brisbane. Australia.
Fundamento y Objetivo: Hay gran diversidad de
factores asociados con la mortalidad en las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) según los estudios publicados
hasta la fecha. Por ello, el objetivo de nuestro
estudio fue determinar, cuando se ha confirmado
que se trata de una bacteriemia por EPC, los factores que están asociados con una mayor mortalidad en estos pacientes, para a continuación desarrollar un modelo predictivo que ayude al clínico
a tomar decisiones (tipo de tratamiento definitivo,
ingreso en UCI...) conforme al riesgo medido en
cada paciente.
y en sus beta-coeficientes asociados, y una 2ª en
base al modelo predictivo creado con el software
TreeNet.
Resultados: El modelo multivariante obtenido
a partir de la cohorte LEARN presentó un Área
bajo la Curva ROC (ABC) de 0.84, IC 95%:0.800.89; mientras que la del creado por TreeNet fue
de 0.92. A continuación, se validó en la cohorte TEST la capacidad predictiva de las puntuaciones obtenidas a partir de ambos modelos en
base a su ABC, especificidad, sensibilidad, VPP
y VPN. La puntuación finalmente elegida fue la
correspondiente al modelo de regresión logística multivariante (ABC: 0.80, IC95%: 0.72-0.87),
al no existir diferencias significativas respecto a la obtenida en base a TreeNet (ABC: 0.81,
IC95%:0.74-0.88), y ser más simple para su
aplicación clínica.Así, los predictores de mortalidad seleccionados (modelo multivariante) y su
puntuación del riesgo asignado son: Pitt ≥6 (7
puntos); Sepsis grave o shock séptico (4); Charlson≥2 (3); McCabe fatal(2); origen de la infección
distinto del urinario o biliar (1); y tratamiento empírico inactivo (incluyendo monoterapia con carbapenema aunque la cepa fuera sensible) o no
administrado (1). En la tabla se relacionaron las
distintas puntuaciones obtenidas en base a este
modelo con el riesgo de mortalidad a 14 días.
Métodos: Estudio internacional (12 países, 37
hospitales) de cohortes retrospectivo; se incluyeron pacientes con bacteriemia monomicrobiana
por EPC entre 2007 y 2013. Variable resultado
principal: mortalidad a los 14 días. Las posibles
variables predictoras analizadas en el estudio
fueron aquellas conocidas hasta las 48 horas
desde el hemocultivo, una vez recibido el antibiograma, y justo antes de la administración del
tratamiento dirigido. Todas estas variables fueron
previamente agrupadas en variables dicotómicas
en base a los distintos arboles de clasificación
y regresión (CART) desarrollados. Los 480 casos finalmente incluidos en el estudio (figura 1)
se agruparon de forma totalmente aleatoria en 2
cohortes independientes: la 1ª cohorte (2/3 de la
muestra) llamada LEARN, con objeto de obtener
en base a ella 2 modelos predictivos, y una 2ª
cohorte llamada TEST con objeto de evaluar la
capacidad predictiva de estos modelos. Así, de
ambos modelos se obtuvieron sendas puntuaciones como predictoras de mortalidad: una basada
en un modelo de regresión logística multivariante
Conclusiones: Hemos desarrollado y validado
un modelo predictivo para la mortalidad precoz
en los pacientes con bacteriemia por EPC que
podría ayudar a la toma de decisiones sobre un
manejo clínico más agresivo en determinados
pacientes.
62
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
63
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-20 Impacto inicial de un programa de optimización del manejo de
la neumonía comunitaria en un hospital de tercer nivel.
Retamar P*(1,2,3), Macías M(1), Morales I(1), Peral E(3,4), León M(3,4), Nínive N(1), Guerrero P(5), RodríguezBaño J(1,2,3)
(1) UGC Intercentros E. Infecciosas, Microbiología Clínica y Medicina Preventiva. HUV Macarena/V.
Rocío. Sevilla. (2) Red Española de Investigación en Patología Infecciosa. (3) Departamento de Medicina,
Universidad de Sevilla. (4) UGC Medicina Interna, HUV Macarena. Sevilla. (5) UGC Aparato Respiratorio.
HUV Macarena. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: La neumonía de adquisición comunitaria (NAC) es, tras la infección
urinaria, la causa infecciosa más frecuente de ingreso en centros hospitalarios. La falta de adherencia a determinados indicadores de calidad en
su manejo se ha asociado con mayor consumo de
recursos, estancias, inducción de resistencias y
mayor morbimortalidad. El objetivo de este trabajo
es describir el impacto del primer trimestre de implementación de un conjunto (bundle) de medidas
no impositivas en un centro hospitalario para mejorar el manejo de la NAC.
Resultados: Se incluyeron 64 pacientes en la
cohorte preintervención y 74 en la cohorte postintervención. En la Tabla 1 se presenta el análisis comparativo de las características basales
y epidemiológicas de los pacientes, diferencias
clínicas de los episodios y variables pronósticas.
Al comparar las cohortes pre y post-intervención encontramos diferencias significativas en
las siguientes variables: valor del FINE (3 vs 2,
p=0,05), ingreso en Enfermedades Infecciosas
(2% vs 12%, p=0,02), uso de tratamiento empírico
combinado (de 45% vs 28%, p=0,04), tratamiento empírico con: ceftriaxona más levofloxacino
(39% vs 12%, p<0,001), ceftriaxona más macrólido (0% vs 8%, p=0,001), amoxicilina-clavulánico
(27% vs 13%, p=0,05), ceftriaxona (0 vs 42%,
p<0,001), duración total de la antibioterapia (mediana de 11 vs 9 días, p=0,02), estancia media (8
vs 6 días, p=0,01) y reingreso a los 30 días (13%
vs 5%, p= 0,02). El porcentaje de adherencia a
los indicadores de calidad en ambas cohortes se
presenta en la Tabla 2. El grado de adherencia a
los indicadores de calidad fue significativamente
mayor en la cohorte de intervención para todos
los indicadores descritos.
Métodos: Análisis comparativo de cohorte pre- y
post-intervención de pacientes adultos ingresados con diagnóstico de NAC en un hospital de
tercer nivel de septiembre-diciembre de 2013
(preintervención) y septiembre-diciembre 2014
(postintervención). La intervención consistió en:
revisión y difusión de guías de manejo de NAC
en sesiones clínicas; auditorías al ingreso, al 3º y
7º día para recomendación de cálculo de riesgo,
toma de muestras, tratamiento empírico, dirigido
y duración adecuadas; e interconsultoría a Enfermedades infecciosas a demanda. Se compararon las características de los pacientes, episodios, cumplimientos de indicadores (cálculo de
riesgo al ingreso, toma de muestras, tratamiento
empírico según guía del hospital y duración del
tratamiento) y variables resultado (estancia media, mortalidad cruda a 30 días, reingreso en 90
días) entre ambas cohortes. Las variables contínuas se compararon mediante el test de la t de
Student o U de Mann-Whitney y las cualitativas
mediante el test de la chi cuadrado o de Fisher,
según procediera.
Conclusiones: El porcentaje de cumplimiento de
los indicadores de calidad fue significativamente
mayor en la cohorte intervenida. En relación a las
variables pronósticas no hubo diferencia en mortalidad pero observamos una reducción significativa de la estancia hospitalaria y de los reingresos
en los primeros 90 días.
64
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Tabla 1. Características de los episodios de NAC
Preintervención
N total=64
% del total (n=)
Postintervención
N total=74
% del total (n=)
p
Sexo varón
59 (38)
61 (54)
NS
Edad (mediana, RIQ)
80 (17)
76 (22)
NS
CURB (mediana, RIQ)
2 (1)
2 (1)
NS
FINE (mediana, RIQ)
3 (2)
2 (1)
0,05
Tabaquismo activo
14 (9)
7 (5)
NS
Factor
2 (2)
2 (1)
NS
DM
Charlson (mediana, RIQ)
28 (18)
35 (26)
NS
EPOC
35 (22)
27 (20)
NS
Asma
0 (0)
3 (2)
NS
Bronquiectasias
3 (2)
2 (1)
NS
IRenal crónica
9 (6)
5 (4)
NS
IC
20 (13)
19 (14)
NS
Demencia
20 (13)
23 (17)
NS
Aspiración
5 (3)
17 (12)
NS (0,06)
Abs previos
22 (14)
26 (19)
NS
Ingreso UEC
9 (6)
3 (2)
NS
Ingreso Neumología
11 (7)
22 (16)
NS
Ingreso E. Infecciosas
2 (1)
12 (9)
0,02
63 (47)
77 (49)
NS
2 (1)
1 (0)
NS
Tratamiento combinado (total)
45 (29)
28 (21)
0,04
Tto combinado (ceft+levo)
47 (39)
9 (12)
<0,001
0 (0)
8 (11)
0,001
Ingreso M. Interna
Ingreso UCI
Tto combinado (ceft+macrólido)
1. A/C
27 (17)
13(10)
0,05
0 (0)
42 (31)
<0,001
22 (14)
19 (14)
NS
2 (1)
0 (0)
NS
5. Pip-taz
3 (2)
0 (0)
NS
Duración (mediana, RIQ)
11 (7)
9 (5)
0,02
Estancia (mediana, RIQ)
8 (6)
6 (5)
0,01
Muerte 30 d
0 (0)
5 (6)
NS (0,1)
Reingreso 30 d
13 (8)
5 (4)
0,02
2. Ceftriaxona
3. Levofloxacino
4. Ertapenem
Tabla 2. Indicadores calidad en NAC
Indicador
Cohorte preintervención
N total=64
% del total (n)
Cohorte postintervención
N total=74
% del total (n)
RR (IC 95%)
p
Cálculo de riesgo
20 (13)
59 (44)
2,1 (1,5-2,9)
<0,001
Toma de muestras
42 (27)
95 (70)
7,3 (2,9-18,9)
<0,001
Tto empirico según guía
56 (28)
85 (63)
3,0 (1,7-5,0)
<0,001
Terapia secuencial a vía oral (3-5 d)
18 (11)
48 (36)
1,8 (1,4-2,4)
<0,001
Duración total≤7d
17 (11)
34 (25)
1,5 (1,4-1,9)
0,03
65
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-21 El PRIOAM reduce la mortalidad de las bacteriemias por bacterias multirresistentes y de las candidemias de adquisición nosocomial.
Molina J, Pérez-Moreno MA, Lepe JA, Praena J, Gil-Navarro MV, Ferrándiz C, Cano J, Gascón ML, Neth
O, Palomino J, Jiménez-Mejías ME, Rodríguez-Hernández MsJ, Ruiz-Pérez MT, Álvarez R, Aguilar M,
Gutiérrez-Pizarraya A, Peñalva G, Jiménez-Parrilla F, Amaya R, Valencia R, Herrero M, Garnacho J,
Cordero E y Cisneros JM en nombre del equipo PRIOAM
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Los PROA son una
estrategia recomendada para luchar contra las
resistencias, pero su utilidad es desconocida. Hipótesis: Sabemos que la administración previa de
antibióticos es el factor de riesgo universal de las
bacteriemias por bacterias multirresistentes (BMR) y de las candidemias, adquiridas en el hospital; y que el uso apropiado de los antimicrobianos disminuye la mortalidad de estas infecciones.
Luego, si reducimos la presión y mejoramos el uso
de los antibióticos en un hospital, reduciremos la
frecuencia y la mortalidad de estas infecciones.
Objetivo: Conocer si el PRIOAM consigue demostrar esta hipótesis.
Resultados: La presión antibiótica se redujo a
partir del 9º trimestre, coincidiendo con el inicio
del programa, con un porcentaje trimestral medio del 9.2% durante tres trimestres consecutivos
(figura 1).
Figura 1. Evolución de las DDD antibióticos/1000 estancias día
Métodos: Estudio de intervención cuasi-experimental, de series temporales, antes y durante
la aplicación del PRIOAM, un PROA de diseño
propio, no impositivo, con cuatro medidas educativas entre las que destacan las asesorías
(Cisneros JM et al. CMI 2014). La fase preintervención fue desde 01- 2009 hasta 12-2010. Y la
de intervención desde 01-2011 hasta 12-2014.
Los pacientes pediátricos no están incluidos. La
presión antibiótica se ha medido en DDD/1000
estancias día. Y la frecuencia y mortalidad de
las bacteriemias y candidemias, las variables de
resultado final, con la densidad de incidencia de
las cuatro primeras causas de bacteriemia por
B-MR: Acinetobacter baumannii MR, Escherichia coli BLEE, Klebsiella pneumoniae BLEE,
S. aureus resistente a meticilina, y Candida spp.
(n=586), y las tres primeras de bacteriemia nosocomial por B-no-MR: E. coli, K. pneumoniae y S.
aureus (n=1178). Análisis Joinpoint Regression®
para determinar los puntos de corte y el porcentaje del cambio. Analizamos también la evolución
de las variables: estancias, índice de complejidad, trasplantes, días de nutrición parenteral, hemocultivos, y medidas de control de la infección
nosocomial, para conocer si durante el estudio
hubo cambios que pudieran afectar las variables
de resultado final.
La calidad del uso de los antibióticos pasó del
53% de tratamientos inadecuados al inicio del
programa, al 42% al final. La incidencia de bacteriemias por B-MR y de candidemias de adquisición nosocomial, en aumento en la fase preintervención (+3.8% trimestral), se redujo a partir
del 9º trimestre, con un descenso medio trimestral del 8% (IC = -10,4 a -5,5), p <0.0001. Por el
contrario la incidencia de bacteriemias nosocomiales por B-no-MR no se modificó (Figura 2).
Finalmente, la mortalidad de las bacteriemias por
B-MR y candidemias nosocomiales, en aumento
durante la fase preintervención con un porcentaje trimestral medio del +9,1% (IC = 0,6 a 18,4),
p<0,0001, disminuyó a partir del 10º trimestre
con un descenso trimestral medio del 10,3% (IC
= -14 a -6,5) p <0.0001 (Figura 3). Los indicadores de actividad asistencial y de complejidad no
se modificaron durante el período de estudio.
66
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Conclusiones: El PRIOAM ha reducido la incidencia y la mortalidad de las bacteriemias por
B-MR y de las candidemias de adquisición nosocomial.
Figura 3. Evolución de la mortalidad por las bacteriemias por B-MR y candidemias nosocomiales
67
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-22 Una intervención clínica directa, pactada, en tiempo real y colectiva puede reducir con intensidad y rapidez el uso de antibióticos
de especial relevancia en pacientes inmunodeprimidos.
Aznarte P(1), Hidalgo-Tenorio C(2), Fernández-Álvarez M(2), Romero A(3), Pasquau J(2)
(1) Servicios de Farmacia, (2) Enfermedades Infecciosas, (3) Hematología. Complejo Hospitalario de
Granada - Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
antibióticos elegidos y del global de antimicrobianos, además de su repercusión económica, entre
los períodos de abril a Junio de 2014 y de 2015.
Fundamento y Objetivo: En un entorno de escasez de recursos específicos para los Programas
de Optimización de la Antibioterapia (PROA),
buscamos las intervenciones más eficientes. Y
analizamos aquí si, en el marco del PROA, una
intervención directa, en tiempo real, pactada y
colectiva puede reducir la exposición a antibióticos de especial relevancia en una población de
pacientes inmunodeprimidos donde su uso es
muy elevado y las intervenciones docentes y los
protocolos establecidos “a priori” para reducir su
consumo tienen una eficacia limitada.
Resultados: Se produjo una disminución en el
indicador de consumo de los antibióticos elegidos
entre los trimestres referidos de 2014 y 2015 de
686,53 a 426,84 DDD/1000 estancias (-37.8%).
Los antibióticos más implicados en esta reducción fueron daptomicina [de 392,97 a 149,32
DDD/1000 estancias (-62%)], amikacina [de
275,42 a 146,07 DDD/1000 estancias (-47%)],
carbapenémicos [de 1.291,5 a 805,25 DDD/1000
estancias (-37.6%)] y antifúngicos triazólicos [de
696 a 456,25 DDD/1000 estancias (-29.7%)].
La disminución en el importe derivado del uso
de los antibióticos incluidos en el indicador fue
-10.678,58€. La exposición global a antimicrobianos disminuyó de 2.635,00 a 1.987,49 (-647,5
DDD/1000 estancias, -24.6%), con una repercusión económica de -53.221,30€. Se observó una
disminución en todos los grupos terapéuticos,
siendo los grupos con mayor repercusión económica en este descenso las equinocandinas, daptomicina y carbapenémicos.
Métodos: Se construyó, de forma consensuada
con los facultativos prescriptores, un indicador dirigido a optimizar la utilización de antimicrobianos
en pacientes ingresados en un servicio de Hematología de un hospital con programa de trasplante
de Médula Ósea. Se incluyeron dentro del indicador aquellos antibióticos de especial relevancia
en los que los facultativos prescriptores consideraban que había una oportunidad y podía establecerse un compromiso para disminuir su consumo
(daptomicina, linezolid, vancomicina, teicoplanina
y amikacina) y se estableció como objetivo para
2015 reducir la exposición a estos antibióticos con
respecto al año anterior. El indicador midió la prevalencia de uso de estos antibióticos en el periodo
indicado expresada en DDD/1000 estancias. Se
organizó una reunión semanal entre una infectóloga y una farmacéutica del PROA y los hematólogos que atendían a los pacientes ingresados,
con el objetivo de revisar colectivamente los tratamientos de todos los pacientes ingresados. Se
realizó un estudio observacional de tipo transversal en el que se compararon los consumos de los
Conclusiones: En el marco del PROA, una intervención clínica directa y en tiempo real, consensuada con los facultativos, puede reducir con
intensidad y rapidez la exposición a los antibióticos, aún en los complejos y difíciles pacientes
inmunodeprimidos ingresados en el hospital. En
un trimestre se consiguió, en el Servicio de Hematología, una reducción del consumo de antibióticos del 25% y una reducción del gasto de
más de 50.000 €.
68
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-23 Bacteriemias de catéter en pacientes de hemodiálisis: factores predictores de la etiología y propuestas para optimizar el tratamiento empírico.
Fontserè S(1), Nava N(2), Praena J(1), Gil L(2), Muñoz-Terol JM(2), Lepe JA(1), Molina J(1)
(1) Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva/Instituto de Biomedicina
de Sevilla (IBiS). Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. (2) Unidad Clínica de Urología y Nefrología.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Las bacteriemias relacionadas con catéter (BRC) en los pacientes de
hemodiálisis (HD) producidas por bacilos gramnegativo (BGN) tienen una incidencia variable
en la literatura. Ello obliga a utilizar tratamientos
empíricos de amplio espectro cuando se sospechan, pero esta estrategia puede tener un impacto
ecológico relevante. En nuestra área fue elaborado un protocolo de tratamiento empírico libre de
betalactámicos, recomendándose en estos casos
la asociación de vancomicina y gentamicina. Este
estudio pretende determinar la frecuencia de las
BRC por BGN, definir los factores de riesgo que la
predicen, y validar los resultados clínicos de esta
estrategia de tratamiento.
BGN fue más frecuente de manera significativa
en los pacientes con mayor índice de Charlson
(4,9±2,2 vs. 6,3±2,6, p= 0,03) y con catéteres de
más larga duración (238 vs. 511 días, p<0,01).
Se observó una tendencia no significativa a tener BRC por BGN en quienes debutaron con
signos de sepsis grave (2,2% vs. 15,8% p=0,07
RR=8,2 IC95% (0,8-85)), en aquellos que se
dializaban en centros periféricos (60% vs. 85%
p=0,08 RR=0,9 IC95% (0,97-14,8)), y en los pacientes con BRC en los 6 meses previos (15,9%
vs. 31,6% p=0,1 RR=2,4 IC95% (0,7-8,6)). Por el
contrario, los BGN fueron menos frecuentes en
pacientes en los que el catéter se había insertado
hacía menos de 30 días (32,5% vs. 10,5% p=0,1
RR=0,2 IC95%(0,04-1,2). El análisis multivariante demostró que el factor independientemente
asociado a la etiología por BGN fue el tiempo
desde la inserción del catéter (p=0,015 RR 1,002
IC95% (1-1,004)). La presentación como sepsis
grave mostró una asociación próxima a la significación (p=0,059 RR=10,2 IC95% (0,9-113,3)).
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de
los pacientes de HD con BRC en el área sanitaria
del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, entre los
años 2013 a 2014.
Resultados: Se recogieron 65 episodios de
BRC. El 69,2% (n=45) fue producido por cocos
gram-positivo, siendo los agentes más frecuentes estafilococos coagulasa-negativo (n=22,
33,8%). El 30,8% (n=20) fue producido por BGN,
principalmente Pseudomonas aeruginosa (n=8,
12,3%). El tratamiento antibiótico empírico fue
apropiado en un 95,4% de los casos (n=62), y se
realizaron intentos de rescate con sellado antibiótico en un 41,5% (n=27), con una tasa de éxito
del 51,9%. Hubo dos fallecimientos, 7 episodios
de recurrencia (una de ellas por BGN) y 8 casos de complicaciones a distancia (ninguna de
ellas por BGN). El tratamiento con sellado no se
asoció a una mayor incidencia de complicaciones. En el análisis bivariante, la bacteriemia por
Conclusiones: La BRC por BGN es frecuente en
los pacientes de HD, por lo que debe contemplarse en el tratamiento empírico. No obstante,
esta etiología es poco habitual en pacientes con
catéteres insertados hace menos de 30 días. Por
ello, en ausencia de datos de gravedad, en estos casos podría prescindirse de agentes activos
frente a BGN, optimizando el tratamiento dirigido
a gram-positivo. El esquema de tratamiento empírico con vancomicina y gentamicina es efectivo
y seguro en esta población, siendo su impacto
ecológico probablemente inferior a las pautas
con betalactámicos.
69
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-24 Factores de riesgo de sepsis grave/shock séptico en la pilelonefritis complicada.
Buonaiuto V*, Márquez I*, Mora J, De Toro I, Salido M, Plata A, Ruiz-Mesa JD, Sobrino B, Colmenero JD
Hospital Regional Universitario de Málaga.
Fundamento y Objetivo: La sepsis grave es el
factor fundamental que condiciona el pronóstico de la pielonefritis (PN). Sin embargo, existe
escasa información sobre los factores de riesgo
de sepsis grave en la pielonefritis complicada
(PNC). Objetivo: Analizar los factores asociados
al desarrollo de sepsis grave y/o shock séptico.
pudo ser identificado en 1043 (69.2%) episodios;
Escherichia coli fue el microrganismo causal en
678 (65%) de ellos y 14.6%. fueron producidos
por microrganismos productores de BLEE. En el
momento del ingreso, 423 pacientes (28.1%) desarrollaron sepsis grave. La mortalidad cruda y
atribuible en los pacientes sin criterios de sepsis
grave fueron 1.7% y 0.6%, frente a 17.7% y 11.7%
en los pacientes con sepsis grave o shock séptico (P < .0001 y P < .0005). Una edad > 65 años,
la patología protática, diabetes, instrumentación
urológica previa, origen nosocomial, ausencia de
síndrome miccional o dolor costovertebral, cifra
de leucocitos >20,000 cells/mL, PCR > 100 mg/L,
trombopenia, la bacteriemia, ectasia ≥ grado 2 o
absceso renal, se asociaron significativamente a
sepsis grave/shock séptico. Tras el análisis multivariante, edad >65 años, OR 1.79 (CI 95%, 1.192.69), instrumentación previa, OR 2.01 (CI 95%,
1.11-3.62), ausencia de síndrome miccional, OR
1.83 (CI 95%, 1.23-2.73), trombopenia, OR 2.04
(CI 95%, 1.25-3.32), ectasia ≥ grado 2, OR 2.01
(CI 95%, 1.11-3.62) y la bacteriemia OR 2.77 (CI
95%, 1.87-4.09), fueron factores independientemente asociados al desarrollo de sepsis grave o
shock séptico.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo,
de corte transversal que incluye 1507 pacientes
>14 años diagnosticados de PNC. Se consideraron complicadas, aquellas PN que ocurrieron
en varones, pacientes con anomalías funcionales/estructurales de la vía urinaria, monorrenos,
inmunodeprimidos, portadores de sonda vesical, catéter de nefrostomía o habían sufrido instrumentación urinaria en los 15 días previos. El
diagnostico de sepsis grave y shock séptico se
basó en los criterios de la ISDC/2002. Todos los
pacientes recibieron tratamiento, primero empírico y posteriormente dirigido, por un periodo ≥ 10
días. Tras el análisis descriptivo y univariado, las
covariables asociadas con sepsis grave o shock
séptico a un nivel de significación P < 0,1 se incluyeron en un modelo multivariante.
Resultados: Mediana de edad 63 años (IQR, 4774), 793 casos (52.6%) varones, 1114 (73.9%)
con patología urológica subyacente, 182 (12.1%)
había sufrido instrumentación urinaria previa, 151
(10%) portaban sonda vesical, 87 (5.8%) catéter
de nefrostomía o stent ureteral, y 246, (16.3%) inmunodeprimidos. La mediana de duración de los
síntomas fue 3 días, (IQR, 2-6). En 1205 pacientes se realizó hemocultivo y de ellos 436 (36.2%)
tuvieron bacteriemia. El agente causal de la PNC
Conclusiones: La prevalencia de sepsis grave y
shock séptico en los pacientes con PNC es alta.
En este grupo de pacientes la mortalidad es elevada. Existen factores que se asocian a un mayor riesgo de desarrollar sepsis grave y/o shock
séptico. El refrendo de estos datos en una cohorte de validación, permitiría desarrollar un Score
de Riesgo útil para evitar ingresos hospitalarios
innecesarios.
70
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-25 Bacteriemia por Escherichia coli ST131: factores de riesgo,
factores pronóstico y mortalidad.
Morales Barroso I, López-Cerero L, Molina J, Bellido M, Navarro MD, Serrano L, González-Galán V,
Praena J, Pascual A, Rodríguez-Baño J
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales Universitarios
Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: ST131 es un complejo
clonal de Escherichia coli que se ha diseminado
en todo el mundo en pocos años, y que se asocia frecuentemente con resistencia a antibióticos.
Los estudios disponibles se refieren a los aislados productoras de beta-lactamasas de espectro
extendido (BLEE), a pesar de que estas solo suponen un pequeño porcentaje de los casos; hay
escasos datos clínicos y epidemiológicos sobre
las infecciones invasivas por los aislados ST131
no productoras de BLEE por ser más compleja
y laboriosa su identificación. Los aislados ST131
suelen ser más resistentes, pero a diferencia de
los aislados resistentes a quinolonas, disponen
de al menos tantos factores de virulencia como
los aislados sensibles. Los objetivos de este estudio son estudiar los factores de riesgo para la
bacteriemia por E. coli ST131 (ECST131) y su
impacto clínico.
sivos, foco de la bacteriemia y características
clínicas del episodio. Las variables resultado del
estudio de repercusión clínica fueron la presentación como sepsis grave o shock, fracaso terapéutico en el día 14, mortalidad hasta el día 30 y
estancia hospitalaria posterior a la bacteriemia.
Se realizaron análisis multivariante mediante regresión logística y regresión de Cox.
Resultados: Se incluyeron 33 casos y 56 controles. La edad mediana de los casos fue de 70
años y el 70% fueron hombres. El 60% fueron
de adquisición comunitaria (la mitad de ellas relacionadas con los cuidados sanitarios). El origen de la bacteriemia fue urinario en el 36% y
la mortalidad del 18%. Los aislados ST131 fueron más frecuentemente resistentes a ampicilina
(88% vs 68%, p=0,04) y ciprofloxacino (49% vs
25%, p=0,02). En el análisis multivariante, solo
la cirugía en el mes previo (OR=7,03; IC 95%:
1,71-28,84; p=0,007) y la bacteriemia de foco
desconocido (OR=5,37; IC 95%: 0,93-30,81;
p=0,05) se asociaron de manera independiente
con infecciones por aislados ST131. No hubo
diferencias en la mortalidad a los 30 días, fracaso terapéutico, presentación como sepsis grave
o shock séptico o estancia hospitalaria entre las
aislados ST131 y no-ST131.
Métodos: Para el estudio de factores de riesgo se realizó un estudio de casos y controles
en dos Hospitales de tercer nivel que asisten a
1.100.00 habitantes entre enero de 2010 y octubre de 2012. Los pacientes fueron prospectivamente incluidos tras estudiar en tiempo real de
los aislados de E. coli aisladas de hemocultivo
mediante PCR para O25b rfb y el alelo 3 del gen
pabB, y multiplex PCR para filogrupo B23. Los
casos fueron los pacientes con ECST131; los
dos siguientes pacientes con bacteriemia por
E. coli no-ST131 del mismo centro fueron elegidos como controles si ocurrieron en menos de
un mes del caso correspondiente. Todos los pacientes incluidos (con bacteriemia por aislados
ST131 y no-ST131) formaron una cohorte en la
que se analizó el impacto de pertenecer al clon
ST131 en el pronóstico. Los potenciales factores
de riesgo recogidos fueron variables demográficas, enfermedades de base, tipo de adquisición,
uso previo de antibióticos, procedimientos inva-
Conclusiones: No se hallaron diferencias importantes en cuanto a los factores predisponentes
para la bacteriemia por ECST131 en comparación con los aislados no-ST131, y los datos clínicos evaluados sugieren una gravedad de presentación y mortalidad similares. Estos datos apoyan
la hipótesis de que los aislados ST131 no son clínicamente más virulentos, pero tampoco menos,
que el resto de aislados de E. coli causantes de
infección invasiva a pesar de mostrar una mayor
resistencia a los antimicrobianos, y específicamente a quinolonas.
71
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-26 Estudio prospectivo sobre endocarditis infecciosas por SAMR
vs SAMS perteneciente a la cohorte andaluza.
Hidalgo-Tenorio C, Martínez Marcos FJ, García Cabrera E, Gálvez Acebal J, Ruiz J, Plata Ciezar A,
Ivanova Georgieva R, Noureddine M, De la Torre Lima J, De Alarcón A
Hospital Virgen de las Nieves, Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada.
Fundamento y Objetivo: La Endocarditis infecciosas (EI) por S. aureus (SA) tiene una mortalidad muy elevada, lo que se atribuye entre otras
causas a la meticilin resistencia, edad de los
pacientes, tratamiento antibiótico inadecuado y
administrado con retraso.Objetivos: analizar las
principales diferencias epidemiológicas, clínicasterapeúticas y en relación al pronóstico entre la
EI por SAMR vs SAMS.
vs SAMS fueron: mayor edad 62 vs 56 años,
p=0,04; Indice de Charlson: 2,35(IQR:1-3) vs 1
(0-3), p=0.045; adquisición no comunitaria (80%
vs 40% p= 0,007); antecedente de manipulación
o foco previo (80% vs 57,7%, p=0,007); presencia de dispositivo endocavitario (15% vs 5,8%,
p=0,04); menor tiempo de duración de la clínica
antes del ingreso 3,5 días (IQR:0-17,5) vs 7 días
(0-14 días) p=0,028; y mayor cifra de creatinina
antes de la intervención 4,9 mg/dL(IQR 2,3-7,95)
vs 2,01 (1,3-3,3), p=0,006. En la EI por SAMS
predominaba el antecedente de ADVP (12,4%
vs 0%; p=0,013) y manifestaciones cutáneas
(petequias, nódulos de Osler) (33,1% vs 17,5%;
p=0,045). No encontramos diferencias en cuanto a la gravedad de la EI (Sepsis grave o Shock
séptico), estancia hospitalaria, intervención, o
desestimación de esta, recidiva, o mortalidad.
Métodos: Pacientes con EI por S. aureus (SA)
pertenecientes a la cohorte andaluza que han
sido incluidos de forma prospectiva desde 1984
hasta enero de 2015. Definimos tratamiento antibiótico adecuado como aquel que se ajustaba al
antibiograma.
Resultados: 1.757 pacientes habían sido incluidos en la cohorte, de los cuales 353 (20,1%) eran
EI por SA, siendo 40 (11,3%) SAMR. La CMI a
Vancomicina de SAMR estaba sólo disponible en
26 casos, siendo ≤1 en 57,6% y >1 en 42,3% de
los casos (reingreso del 0% con CMI ≤1, y 50%
CMI>1, p=0,04; recidiva 28,5% con CMI ≤1, y
0% CMI>1; p=0,15; y mortalidad del 33,3% con
CMI ≤1, y del 36,6% CMI>1; p=0,4). El primer
esquema antibiótico se administró de forma adecuada en 91,8% de EI por SAMS y 86,6% por
SAMR, p=0.3. La mortalidad de la EI por SAMR
era del 50% y SAMS 40,6%, p=0,26. Las principales diferencias encontradas entre EI por SAMR
Conclusiones: Una de cada cinco endocarditis
de la cohorte andaluza está producida por SA,
y de estas últimas, 1 de cada 9 por SAMR, y teniendo aproximadamente la mitad de ellas una
CMI a Vancomicina > de 1, lo que favorecía el
reingreso. Aunque el primer tratamiento antibiótico era adecuado en más del 85% de los casos la
mortalidad oscilaba entre el 40-50%. Los pacientes con EI por SAMR eran más añosos, acudían
antes al hospital, tenían mayor número de comorbilidades, y con más frecuencia antecedentes de
manipulación previa y dispositivo endocavitario.
72
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-27 Endocarditis debida a Grupo Hacek.
Ruiz Morales J, García López MV, Ivanova Georgieva R, Plata A, Martínez Marcos FJ, Reguera Iglesias
JM, Gálvez Acebal J, Hidalgo Tenorio C, García Cabrera E, Vinuesa D, De Alarcón A.
Grupo Andaluz para el estudio de la Endocarditis Infecciosa, de la Sociedad Andaluza de Enfermedades
Infecciosas (SAEI-GAEI).
Fundamento y Objetivo: La endocarditis (EI) debida al grupo HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella spp.) es poco frecuente.
Objetivos: Definir las características y evaluar el
comportamiento de la EI producidas por el grupo
HACEK en la cohorte de EI de Andalucía.
lla spp. 1. La ecocardiografía fue diagnostica en
17 (77%) con vegetaciones en 16 (73%). Afectó
a válvula nativa en 12 (54,5%) y fue protésica
tardía en 10 (45,5%). Tuvo curso subagudo (> 1
mes de evolución) en 12 (54,5%) y ≥ 2 semanas
en 7 debutando con fiebre (95,5% de los casos),
continua en 12 (54,5%) o intermitente en 7 (32%),
disnea en 10 (45%) y síndrome constitucional en
9 (41%). Presentaron fenómenos inmunológicos de Duke 10 (45%) y fenómenos vasculares
7 (32%), complicaciones perivalvulares 4 (18%)
afectación neurológica 6 (27%) otras cardioembolias 3 (13%), fracaso renal agudo 4 (18%) 2
sepsis graves y 1 shock séptico. Tuvieron insuficiencia cardiaca (IC) 7 (32%) y en 4 (18%) la
IC fue refractaria. La mediana de EuroScore-log
fue 9. Se indicó la cirugía en 12 (54,5%). Se operaron en ingreso 8 y fue diferida en el resto. No
hubo recidivas y ningún paciente falleció.
Métodos: Estudio de cohorte multicéntrica prospectiva en la que se incluyen todos los episodios
de EI. Análisis descriptivo.
Resultados: En el periodo 1984-2014 se han
incluido 1757 casos de EI, 22 (1,2%) han sido
debidas al grupo HACEK. De ellas, 21 (95,4%)
han sido endocarditis izquierdas y 1 fue infección
de marcapasos, sin afectación valvular. Afecta
a varones (63%) de mediana edad (mediana 44
años) sin comorbilidad (índice Charlson, mediana
= 0). La adquisición fue comunitaria en todos los
casos y habitualmente la válvula afectada ha sido
la aórtica 14 (66,7%). Diagnóstico definido en 19
(86,4%). Sólo 5 pacientes reconocieron manipulación previa, 4 dentaria y 1 vascular (implante
de MP). Aggregatibacter spp. fue frecuente 10
(45,4%) seguido de Haemophilus spp. 7 (32%)
Cardiobacterium spp. 2, Kingella spp. 2 y Eikene-
Conclusiones: En nuestros pacientes, la EI
debida al Grupo HACEK es infrecuente, afecta
preferentemente a válvulas nativas izquierdas
o prótesis con más de un año desde el implante. Suele ocurrir en varones de edad media sin
comorbilidad, tiene curso subagudo con pocas
complicaciones y nula mortalidad.
73
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-28 Endocarditis por Streptococcus agalactiae. Infrecuente pero
grave.
Ruiz Morales J, Ivanova Georgieva R, García López MV, Gálvez Acebal J, Reguera Iglesias JM, De la
Torre Lima J, Martínez Marcos FJ, Hidalgo Tenorio C, García Cabrera E, Vinuesa D, De Alarcón A
Grupo Andaluz para estudio de la Endocarditis Infecciosa, de la Sociedad Andaluza de Enfermedades
Infecciosas (SAEI-GAEI).
Fundamento y Objetivo: La endocarditis izquierda (EII) por Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) es más grave que la debida a otros Estreptococos. (1) Objetivos: Analizar las características
clínico-epidemiológicas de la EII por S. agalactiae
en relación con un microorganismo agresivo como
es Staphylococcus aureus (SA).
22 (59,5%) vs. 129 (41,3%) p 0,052; OR 2,08; IC
1,040-4,164), siendo la fiebre el síntoma principal
35 (94,6%) vs. 303 (97,4%). No hubo diferencias
en el desarrollo de complicaciones: insuficiencia
cardiaca 20 (54%) vs. 155 (50%) p 0,729; precisaron aminas 8 (22%) vs. 83 (27,6%) p 0,557;
sepsis grave 7 (41%) vs. 56 (39,4%) p 1,000;
shock séptico 6 (16,2%) vs. 82 (26,3%) p 0,231;
fracaso renal agudo 10 (27%) vs. 139 (44,7%)
p 0,052; OR 1,654, IC 0,96-2,848; cardioembolia a grandes vasos 4 (10%) vs. 30 (9,7%) p
0,772; afectación neurológica 15 (40,5%) vs. 149
(47,8%) p 0,487 ni complicaciones perivalvulares
14 (37,8%) vs. 107 (34,5%) p 0,717. Tuvieron similar riesgo quirúrgico: EuroScore-log I: 24% vs.
28%, p 0,36 y ES-log II: 5,4% vs. 8%; p 0,4, necesidad de cirugía: 10 (58,8%) vs. 81 (59%) p 1,0
y mortalidad: 11 (30%) vs. 138 (44%) p 0,1. En el
análisis multivariante de mortalidad para EII, SA
fue factor independiente relacionado (p ≤ 0,001;
OR 2,137, IC 1,472-3,104) pero no S. agalactiae
(p 0,280).
Métodos: Estudio de cohorte multicéntrica prospectiva, en la que se incluyen todos los episodios
de EI. Análisis comparativo de EII por S. agalactiae y SA.
Resultados: En el periodo 1984-2014 incluimos
1612 episodios de EII. Por S. agalcatiae 37 (2,3%)
y por SA 312 (19,4%). En el análisis comparativo
S. agalactiae vs. SA, no hubo diferencias en edad
(mediana 62 vs. 61 años), sexo varón 22 (59,5%)
vs. 191 (61%) ni comorbilidad (índice de Charlson 2 vs. 1,8). El diagnóstico fue definido en 36
(97,3%) vs. 294 (94,5%). S. agalactiae no causó
endocarditis protésica precoz (0) vs. 20 (6,4%), p
0,148. No hubo diferencias en afectación de válvulas nativas: 31(83,8%) vs. 263 (84,3%) ni en
EII protésica tardía: 6 (16%) vs. 32 (10,3%). SA
tuvo mas adquisición nosocomial y relacionada
con entorno sanitario: 4 (11%) vs. 133 (42,6 %) p
≤ 0,001; OR 5,3; IC 1,932-14,714 y los pacientes
con EII por SA tuvieron significativamente más
manipulaciones vasculares (0% vs. 129 (58,6%)
p ≤ 0,001. En ambos, fue más frecuente la afectación mitral que la aórtica, sin diferencias: mitral
26 (70%) vs. 207 (66,5%); aórtica 19 (51,5%) vs.
120 (38,6%) p 0,156. Ambas tuvieron un curso
agudo, con una semana o menos de síntomas,
más frecuentemente encontrado en S. agalactiae
Conclusiones: La EII debida a Streptococcus
agalactiae es infrecuente, afecta a válvulas nativas y prótesis con más de un año de antiguedad
desde el implante. Como ocurre en EII por SA,
tiene curso agudo, frecuentes complicaciones,
elevada necesidad quirúrgica y mortalidad. Debido al escaso número de EII debidas a S agalactiae, no es posible valorar adecuadamente su
impacto en la mortalidad de la enfermedad.
(1)
74
Ivanova R et al. J Infect. 2010, 61:54-9
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-29 Manejo de la infección de prótesis articular: evolución de una
cohorte andaluza e impacto de una intervención.
Peñas C(1), Borrego Y(1), Palomino J(2), Corzo J(3), Nuño E(4), Sobrino B(5), Del Arco A(6), Bru F(7), Natera
C(8), Cano A, Munian MA(1), Rodríguez-Baño J(1), Del Toro MD(1)
(1) Hospital Virgen Macarena, Sevilla. (2) Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. (3) Hospital de Valme, Sevilla.
(4) Hospital Virgen de la Victoria, Málaga. (5) Hospital Carlos Haya, Málaga. (6) Hospital Costa del Sol,
Marbella, Málaga. (7) Hospital Puerta del Mar, Cádiz. (8) Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Fundamento y Objetivo: Se puede mejorar el
pronóstico clínico y funcional de los pacientes
con infección de prótesis articular postquirúrgica
(IPAP) mediante un diagnóstico y manejo precoz
y de acuerdo a las recomendaciones. Se analiza
la mejora del diagnóstico, tratamiento y pronóstico en términos de curación clínica y recuperación funcional en una cohorte andaluza de IPAP
desde octubre-2006, tras el establecimiento de
las primeras recomendaciones, y desde marzo-2013, tras la puesta en marcha un proyecto
de intervención.
a las recomendaciones; d) curación con la prótesis mantenida.
Resultados: Se incluyeron 379 IPAP (A:75,
B:175 y C:112). Las características basales fueron similares en los tres grupos, excepto en el
período C tuvieron más comorbilidades [A:60%,
B:64%, C:86%; p<0,001], se implantaron más
prótesis parciales de cadera [A:5,3%, B:16%,
C:18%; p=0,029]. Fueron más frecuentes las
infecciones polimicrobianas [A:54,1%, B:9,1%,
C:19,2%; p=0,004], las producidas por microorganismos multirresistentes [A:4,8%, B:16,7%,
C:31,5%; p<0,001], y los SCN fueron más resistentes A:0%, B:11,3%, C:68,8%, p<0,001. En
el periodo C el 46% de las IPAP se diagnosticaron en los primeros 30 días de la implantación
(A:4,2% y B:36,7%; p<0,001), y el 82,8% en los
primeros 90 días (A:12,7% y B:62,7%; p<0,001).
La mediana de días desde el inicio de los síntomas al diagnóstico fue 272 (RIC:78-946) vs 18
(RIC:4-140) vs 9 (RIC:4-28), p<0,001, y hasta la
cirugía 406 (RIC:127-1016) vs 31 (RIC:11-187)
vs 14 (RIC:5-37), p< 0,001, grupos A,B y C. Hubo
una mayor tendencia a la adecuación a las recomendaciones del tratamiento antibiótico (grupo A
86,1%, B 86,4%, C 88,9%, p= 0,4) y quirúrgico
(A 70,3%, B 78,2%, C 81,6%, p=0,2). Al final del
seguimiento, se conservó con más frecuencia la
prótesis en el periodo C (A 24,7%, B 44,8%, C
52,6%, p=0,001) y curaron más con la prótesis
mantenida (A 7,5%, B 40,5%, C 46,7%, p<0,001)
(tabla 1).
Métodos: Cohorte multicéntrica de IPAP de cadera y rodilla (8 centros andaluces). Se analizan 3 períodos: A, recogida retrospectiva de los
pacientes con IPAP intervenidos antes de octubre-2006; B, cohorte prospectiva de pacientes
con IPAP de octubre-2006 a marzo-2013 (tras
constituirse el grupo de estudio de IPA y establecerse las primeras recomendaciones); C, desde
marzo-2013, se inicia una intervención con la
aplicación de un “bundle” a todos los pacientes
intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla.
“Bundle”: 1) Seguimiento durante el ingreso, 2)
Nota al alta, 3) Seguimiento en consultas de pacientes con problemas en la herida quirúrgica
(HQ), 4) Sesiones formativas con las unidades
implicadas, 5) Disponibilidad para valoración
precoz si problemas en la HQ, 6) Implantación
de protocolo de manejo de IPAP. Se analiza: a)
características diferenciales de los pacientes; b)
retraso diagnóstico y terapéutico; c) adecuación
75
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
Conclusiones: La aplicación del paquete de
medidas sobre pacientes intervenidos de artroplastia de cadera y rodilla redujo los tiempos
diagnósticos y terapéuticos de la IPAP y mejoró
la adherencia a las recomendaciones. Al final del
seguimiento más pacientes curaron conservando
la prótesis.
76
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-30 Sistema de puntuación pronóstico para desarrollar una infección de prótesis articular postquirúrgica en una cohorte andaluza:
valoración basal y al alta hospitalaria.
Del Toro MD, Peñas C, Borrego Y, Palomino J, Corzo J, Nuño E, Sobrino B, Del Arco A, Bru F, Natera
C, Cano A, Muniain MA, Rodríguez-Baño J
Hospital Virgen Macarena, Sevilla. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. Hospital de Valme, Sevilla. Hospital
Virgen de la Victoria, Málaga. Hospital Regional de Málaga, Málaga. Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Fundamento y Objetivo: Identificar pacientes
de alto riesgo para desarrollar infección de prótesis articular postquirúrgica (IPAP) puede ayudar al desarrollo de estrategias preventivas. Se
pretende identificar los factores de riesgo (FR)
asociados a IPAP basales y al alta hospitalaria
tras la artroplastia de cadera o rodilla, calcular el
mejor modelo predictivo y diseñar un sistema de
puntuación pronóstico que permita estratificar el
riesgo de estos pacientes.
do basal y se calculó el área bajo la curva (ABC)
ROC para la predicción del mejor modelo. Para
el riesgo ajustado al alta, se utilizaron las mismas
variables, añadiendo aquellas con significación
estadística presentes al alta. El sistema de puntuación de riesgo (basal y al alta) se realizó asignando una puntuación a cada FR presente en
cada análisis multivariante final (calculado como
coeficiente de regresión dividido por el valor absoluto mínimo de todos los coeficientes y multiplicado por dos), y se calculó su ABC ROC.
Métodos: Cohorte prospectiva de los pacientes
intervenidos de prótesis de cadera y rodilla en
8 hospitales andaluces entre marzo/2013-marzo/2015. Para el diagnóstico de IPAP se utilizaron los criterios habituales. Se utilizó un sistema
de vigilancia activa y un bundle para la detección
de IPAP. Se recogieron variables epidemiológicas, índice ASA, NNIS, eventos perioperatorios, y
problemas en la herida quirúrgica (HQ) durante el
postoperatorio y al alta. Se realizó un análisis de
regresión logística para calcular el riesgo ajusta-
Resultados: Se incluyeron 6575 artroplastias;
518 (8%) prótesis de revisión. Edad mediana: 71
años (RIC: 65-78). Índice ASA 3-4: 2917 (45%);
mediana de duración de cirugía: 90 minutos
(RIC: 70-105); índice NNIS 1-2: 2217 (26,5%).
Se detectaron 130 (2%) IPAP. FR basales independientemente asociados con IPAP: proceder
de una residencia asistida (OR 8,9; IC95% 2,828; p<0,001), diabetes mellitus con afectación
de órganos (DMAO) (OR=3,9; IC95% 1,3-11;
77
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
p<0,01), prótesis de revisión (OR=5; IC95%
2,9-8,8; p<0,001), sangrado abundante por HQ
(SHQ) (OR=4,4; IC95% 2,4-8; p<0,001), infección superficial de HQ (IHQ) (OR=13,5; IC95%
5-35; p<0,001), duración de cirugía >90 minutos
(OR=2,5; IC95% 1,4-4; p=0,001), índice ASA 3-4
(OR=2,2; IC95% 1,3-3,8; p=0,003). FR al alta independientemente asociados con IPAP: SHQ al
alta (OR=6.3; IC95% 2,4-16; p<0,001), drenaje
por HQ (OR=2,8; IC95% 1,3-5,9; p=0.007), procedimientos invasivos (OR=1,9; IC95% 1,2-3,3;
p=0.01). Tanto el modelo basal de regresión logística como el sistema de puntuación basal predijeron el riesgo de infección (ABC ROC) en un 82%,
y sus respectivos modelos al alta en un 83%.
Conclusiones: En nuestra cohorte, además de
la prótesis de revisión, el índice ASA y la duración de la cirugía descritas en modelos predictivos previos, fueron predictores basales de riesgo de IPAP proceder de una residencia asistida,
la DMAO, la IHQ previa, y el SHQ; y al alta, el
SHQ y los procedimientos invasivos (además
del drenaje por HQ); su identificación ayudaría
a establecer medidas preventivas. El sistema de
puntuación basal y al alta permitiría realizar un
seguimiento estrecho en pacientes con alta puntuación.
78
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER SIN DISCUSIÓN TEMÁTICA
CP-31 Aclaramiento espontáneo de la infección crónica por el VHC en
pacientes infectados por el VIH tras inicio de tratamiento antirretroviral.
Téllez F*(1), Cuenca-López F(2), Rivero-Juárez A(2), Frías M(2), Lorenzo-Moncada S(1), Gordon A(2),
Pacheco-González A(3), Garrido-Vega MJ(2), Pérez-Pérez M(1), Rivero A(2)
(1) UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital La Línea, AGS Campo de Gibraltar. (2)
UGC Enfermedades Infecciosas, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC).
Universidad de Córdoba. Hospital Reina Sofía. Córdoba. (3) UGC Laboratorio. Hospital La Línea, AGS
Campo de Gibraltar.
Fundamento y Objetivo: En pacientes coinfectados por VIH/VHC el beneficio del inicio precoz del
tratamiento antirretroviral (TAR) van más allá del
control de la replicación del VIH. El aclaramiento
espontáneo de la infección crónica por el VHC en
pacientes coinfectados por VIH/VHC que inician
terapia antiretroviral es un evento infrecuente. El
objetivo del trabajo fue analizar una serie de casos
de aclaramiento espontáneo de la infección crónica por el VHC en pacientes infectados por el VIH
tras inicio del TAR.
Resultados: Se evaluaron un total de 509 pacientes con infección crónica por VHC. Ocho
pacientes presentaban un aclaramiento espontáneo de la infección crónica del VHC. La tasa
de aclaramiento viral espontáneo en nuestra cohorte fue de 1,5% (IC del 95%: 0,07% -2,96%).
Seis pacientes eran varones (75%), cuatro tenía
criterios previos definitorios de SIDA (50%), todos fueron consumidores de drogas intravenosas
(100%) y seis pacientes eran IL28B CC (75%).
La distribución de los genotipos del VHC fue: 4
genotipo 1 (50%), 2 genotipo 4 (25%) y 2 genotipo 3 (25%). La mediana de tiempo antes de iniciar TAR fue de 52 meses (IQR: 11-77). Dos pacientes presentaban cirrosis hepática antes del
inicio de la terapia antirretroviral y tras el aclaramiento espontáneo el valor de la rigidez hepática
fue descendiendo en ambos pacientes hasta ser
menor de 14,6 kpa.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes infectados por VIH en seguimiento en dos hospitales de Andalucía con infección crónica por VHC.
Los pacientes fueron incluidos en el análisis retrospectivo si cumplían los siguientes criterios de
inclusión: i) infección crónica por el VHC, definida
como dos determinaciones positivas de ARN del
VHC en plasma separadas al menos en 6 meses; ii) ser naive al tratamiento para el VIH en
el momento del diagnóstico de la infección por
el VHC; iii) disponer de determinaciones de ARN
del VHC tras el inicio del tratamiento antiretroviral. La variable desenlace del estudio fue el aclaramiento de la infección crónica por VHC, tras
iniciar terapia antiretroviral. Se realizó un análisis
descriptivo de las variables clínicas, demográficas y analíticas de los pacientes seleccionados y
se determinó el HLA B y la IL28B.
Conclusiones: El aclaramiento espontáneo de
la infección crónica por VHC en pacientes infectados por VIH que inician tratamiento antiretroviral fue un evento poco frecuente en nuestra
cohorte. Nuestros resultados mostrarían que comenzar el TAR de forma inmediata en pacientes
coinfectados por VIH/VHC puede conllevar a una
curación de la infección por VHC con una reversión del daño tisular hepático.
79
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-32 KIR2DS2 como predictor de trombocitopenia secundaria al
tratamiento con interferón-pegilado.
Rodríguez-Cano D(1), Rivero-Juárez A(1), Frías M(1), Cuenca-López F(1), González R(2), Camacho A(1),
Gordon A(1), Manzanares-Martín B(2), Peña J(2), Rivero A(1)
(1) Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía. Instituto Maimónides de
Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Córdoba. (2) Servicio Inmunología, Hospital Universitario de
Reina Sofía. Córdoba.
Fundamento y Objetivo: El tratamiento con
sofosbuvir combinado con interferón pegilado
(PEG-INF) y ribavirina (RBV), es de elección en
pacientes naïve infectados por el genotipo 3 del
virus de la hepatitis C (VHC), según ensayos clínicos aleatorizados (AASLD/IDSA , septiembre
2015). La trombocitopenia es una de las principales causas de interrupción del tratamiento y
que mayores complicaciones genera. El objetivo
del estudio fue evaluar el papel de los killer immunoglobulin-like receptor (KIR) en el desarrollo
de trombocitopenia secundaria a la terapia con
PEG-INF en pacientes coinfectados VIH/VHC.
(189,000 cells/mL; IQR: 137,000-216-500 cells/
mL) (p=0.199). La ausencia de KIR2DS2 se asoció fuertemente con trombocitopenia durante el
tratamiento con PEG-INF/RBV (Ausencia: 13/24
[54.2%]; Presencia: 7/34 [22.5%], p=0.012). El
tiempo de aparición de trombocitopenia, fue mayor en los portadores de KIR2DS2 que en pacientes sin KIR2DS2 (long-rank test=0.008, figura 1),
con un tiempo medio al evento de 10.3 semanas
(9.05-11.71 semanas) en portadores y de 6.6 semanas (5.7-9.43 semanas) en no portadores del
gen KIR2DS2.
Métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes
VIH con hepatitis C crónica, genotipo 1, naïve
y que iniciaron terapia combinada de PEG-INF/
RBV. Las muestras de sangre para el estudio
genético se recogieron antes del inicio del tratamiento. El genotipado KIR se realizó mediante
PCR-SSP, técnica capaz de detectar 14 genes
y 2 pseudogenes. Se seleccionaron los KIR asociados a trombocitopenia. El conteo plaquetario
se realizó en el momento basal y en las semanas 1, 2, 4, 8 y 12 de tratamiento. Se midió la
asociación entre el genotipo KIR y el tiempo de
aparición de trombocitopenia.
Conclusiones: La ausencia de KIR2DS2 se
asocia con mayor descenso en el número de plaquetas durante en el tratamiento con PEG-INF
en pacientes VIH/VHC coinfectados. La determinación de este marcador antes del inicio de la
terapia puede identificar los pacientes con un alto
riesgo de desarrollar trombocitopenia durante las
12 primeras semanas de tratamiento y ayudar a
individualizar el régimen terapéutico.
Resultados: Cincuenta y ocho pacientes coinfectados VIH/VHC fueron incluidos en el estudio.
Se analizaron las asociaciones entre el descenso
de plaquetas y los distintos haplotipos KIR, encontrando que la presencia de KIR2DS2 se asoció con la aparición de trombocitopenia. El número basal de plaquetas fue similar entre portadores
de KIR2DS2 (171,500 cells/mL; IQR: 122,000215,000 cells/mL) y los que carecían del gen
80
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-33 Predictores clínicos de neumonía nosocomial o asociada a
cuidados sanitarios producida por Staphylococcus aureus resistente a meticilina: estudio multicéntrico de casos y controles.
Natera C*(1), Machuca I(1), Mesa F(2), Trikic M(2), Rodríguez Baño J(3), Torre-Cisneros J(1)
(1) Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba. Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI). (2) Pfizer. Madrid. (3) Hospitales
Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. Red Española de Investigación en Patología
Infecciosa (REIPI).
Fundamento y Objetivo: Es discutible cuándo
incluir cobertura frente a Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SARM) en el tratamiento
empírico de la neumonía nosocomial (NN) o neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)
cuando ésta reviste gravedad. Objetivo primario:
Identificar los factores de riesgo predictivos de
que una NN o NACS sea producida por SARM.
Objetivos secundarios: (i) Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio, (ii) Identificar las diferencias
entre las características de los pacientes con NN
y NACS por SARM.
Resultados: Se estudian un total de 140 casos
(77 NN y 63 NACS) y 280 controles. Las variables asociadas con mayor riesgo de neumonía
por SAMR fueron: (i) Infección/colonización respiratoria por SARM en el año previo (OR 14.81,
IC 95% 4.13-53.13, p=0.000); (ii) Hospitalización
en los 90 días previos (OR 2.41, IC 95% 1.214.81, p=0.012); y (iii) Mayor edad (OR 1.02, IC
95%1.001-1.05, p=0.040). El área bajo la curva
COR para el modelo multivariable fue igual a
0.72 (IC 95% 0.66-0.78). El modelo multivariable
tuvo una sensibilidad del 74.5% (IC 95% 65.383.6), una especificidad de 63.3% (IC 95% 56.070.6), un valor predictivo positivo de 52.5% (IC
95% 43.9-61.2) y un valor predictivo negativo de
82.0% (IC 95% 75.3-88.8).
Métodos: Se diseñó un estudio observacional,
retrospectivo, multicéntrico, de casos y controles
para analizar la asociación entre variables clínicas definidas y el riesgo de NN/NACS producida
por SARM. Los casos fueron pacientes con NN o
NACS y aislamiento de SARM en muestras respiratorias válidas y/o líquido pleural y/o hemocultivos. Por cada caso se incluyeron dos controles
correspondientes a pacientes con NN o NACS
causada por una bacteria distinta a SARM. Los
controles se emparejaron por hospital, tipo de
neumonía (NN o NACS) y fecha del aislamiento.
Conclusiones: Existen predictores clínicos de
NN/NACS por SARM que pueden utilizarse para
definir una población de bajo riesgo para este microorganismo.
81
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-34 Evolución de las modificaciones óseas y morfológicas a dos
años de simplificación a monoterapia con inhibidores de proteasa.
Milanés Guisado Y*, Gutiérrez A, Rivas I, Praena J, Espinosa N, Llaves S, López Cortés L, Chacón N,
Roca C, Viciana P.
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: En un estudio previo
presentado en 2011 analizamos los cambios en
la distribución de grasa corporal y en el tejido
óseo de 138 pacientes VIH a las 48 semanas de
simplificación a monoterapia con IPs(MtIP). El
presente trabajo es una continuación del mismo,
tras aumentar el tamaño muestral y el tiempo de
seguimiento. La MtIP ha demostrado ser eficaz
en simplificación y al tratarse de un régimen libre
de análogos podría disminuir los cambios en el
tejido óseo y la distribución de la grasa en estos pacientes. Objetivo: Analizar la evolución de
los cambios en el tejido óseo y en la distribución
de la grasa corporal a las 48 y 96 semanas de
simplificación a MtIP, según el género y situación
basal de los pacientes.
Resultados: Se incluyeron 186 pacientes (82,3%
H, y 17,7% M). La media de tiempo de infección
VIH es de 12,9 (años) y la de TAR previo es de
11. La MtIPs se realizó con LPVr (48,9%) y DRVr
(51,1%). El 22,6% presentaban osteoporosis (fémur 6,45%, vértebra el 21%, y ambas el 3,8%).
Se detectó un 42,5% de pacientes con lipodistrofia y un 43% con osteopenia (fémur 68%, vértebra el 69%, y ambas el 31,2%). No se identificaron modificaciones del T-score, ni globalmente,
ni para el grupo de osteoporosis y osteopenia,
género, ni análogos previos. Este resultado fue el
mismo al año que a los dos años de la MtIPs. En
relación a la grasa, se identificaron modificaciones significativas relacionadas con su aumento
en tronco y piernas, especialmente en hombres.
La media de estas modificaciones se muestra en
la Tabla 1.
Métodos: Se seleccionaron los pacientes en simplificación con MtIP que mantuvieran esta terapia
y CVP indetectable durante el seguimiento de
marzo del 2009 a junio del 2014 y se realizaron
densitometría corporal total (Hologic) a las 48 y 96
semanas de tratamiento. Se analizaron los cambios en el tejido óseo mediante T-score en cadera
y columna vertebral así como el porcentaje total
y distribución de la grasa corporal (Nolan y FMR)
en función del género, osteoporosis u osteopenia
previa y grado de lipodistrofia al comienzo del
estudio. El estudio comparativo se realiza para
datos apareados. Se aplica el Test de student T
para muestras relacionadas. Se utiliza el programa SPSS 15.0.
Conclusiones: No existen diferencias significativas con respecto a los resultados previos, aumentando el periodo de estudio a 96 semanas.
Los parámetros óseos, medidos por T-Score,
no se han modificado independientemente de la
situación basal. Se ha identificado una mejora
significativa de grasa en piernas y troncal, especialmente en hombres, mejorando el grado de
lipodistrofia (Nolan).
Tabla 1. Evolución de las variables de tejido graso en hombres y mujeres a 48 y 96 semanas. p < 0,05.
Tejido graso
Basal
48 semanas
96 semanas
p
(b_48semanas)
p
(b_96 semanas)
H. Gr. Tronco kg/% peso.
9,6±4,1
23,66±7,44
11±4,5
26,52±10,16
11,6±4
25,29±6,7
0,001 / 0,001
0,001 / 0,001
H. Gr. piernas kg/% peso.
6,7±2,8
19,95±8,24
7,2±2,7
21,34±8,64
7,2%±2,84
20,34±8,43
0,001 / 0,001
0,002 / 0,001
H. Ind. Nolan / FMR
0,8±0,3
1,35±0,63
0,84±0,32
1,43±0,85
0,79±0,31
1,42±0,6
0,005 / ns
0,002 / ns
M. Gr. Tronco kg/% peso.
8,9±4,1
30,74±9,33
9,7±4
33,59±9,4
9,7±4
35,48±7,31
0,005/ 0,004
0,030/ 0,009
M. Gr.Piernas kg/% peso.
4,7±2,7
35,03±8,93
5,1±2,8
36,92±8,53
4,7±2,5
36,63±8,67
ns/ 0,009
0,022 / 0,006
1,49±0,36
0,92±0,37
1,5±0,33
0,95±0,34
1,48±0,35
1,01±0,31
ns/ns
ns/ns
M. Ind. Nolan / FMR
82
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-35 La implantación del PROA en la UCI también es posible.
Análisis de resultados del primer año en un hospital de segundo
nivel andaluz.
Prieto de Paula JF*(1), Del Arco Jiménez A(2), Montiel-Quezel N(3), Tortajada Goitia B(4), Vitaller S(1), De la
Torre Lima J(2), Olalla Sierra J(2), Fernández Sánchez F(3), Zayas Ganfornia B(1)
(1) Unidad de Cuidados Críticos. (2) Grupo de Enfermedades Infecciosas (MI). (3) Unidad de Microbiología.
(4) Unidad de Farmacia Hospitalaria y Nutrición. Agencia Sanitaria Costa del Sol. Marbella, Málaga.
Fundamento y Objetivo: La creciente emergencia de resistencias frente a los principales antimicrobianos y la escasez de comercialización de
nuevas moléculas en el futuro inmediato, plantea
una situación de incertidumbre. Entre las iniciativas puestas en marcha para abordar el problema, se han desarrollado los PROA, existiendo ya
resultados de los mismos en unidades convencionales de hospitalización. Sin embargo; son
escasas las publicaciones referentes a resultados en unidades tan sensibles como las UCIs. El
objetivo es analizar los resultados de un año de
actuación con un PROA específico en UCI.
infecciones por microorganismos especiales y
gasto farmacéutico.
Resultados: Durante 2014, el equipo PROA-UCI
asesoró sobre 108 casos de pacientes ingresados en dicha unidad y que realizaban tratamiento
antibiótico de amplio espectro. En 46 casos se
realizó una modificación a antibióticos de menor
espectro guiada por antibiograma o suspensión
del tratamiento en casos de infección no confirmada (42,59%) mientras que en 62 casos se
mantuvo el tratamiento inicial (57,40%). Los carbapenemas antipseudomónicos (IMP o MER) supusieron 42 casos (38,9%), aztreonam 5 casos
(4,6%), linezolid en 41 casos (37,9%), daptomicina en 5 casos (4,6%) anidalafungina 7 casos
(6,48%) y voriconazol 1 caso. En la evaluación
comparativa 2014 frente a 2013, las DDD/1000
ingresos de imipenem fue de 149 frente a 155 y
las DDD/1000 estancias fue 56 frente 68; para
meropenem DDD/1000 ingresos fue 189 frente
a 343 y las DDD/1000 estancias fue 71 frente a
110. El número de aislamientos por Pseudomonas aeruginosa en primer cultivo fue de 15 casos
en 2013 frente a 11 en 2014. Las cepas con resistencia o sensibilidad intermedia a IMP fueron
en 2013 5/15 (33%), mientras en 2014 1/11 (9%).
Se identificaron 3 primeras muestras por SARM
en 2013 frente a 1 en 2014. Respecto a Klebsiella pneumoniae productora de BLEE se identificaron dos casos en 2013 y 3 casos en 2014
(pacientes trasladados de otras unidades) Solo
existió un caso de diarrea por Clostridium difficile
en 2013 y ninguno en 2014. El gasto en consumo
de antimicrobianos de forma global, incluyendo
antifúngicos se redujo en un 19% (11.000 euros)
en el comparativo 2014 frente a 2013.
Métodos: El HCS es un hospital de segundo nivel de SSPA, dotado en 350 camas y área de
influencia de 405.000 habitantes. Dispone de
una UCI polivalente con 12 camas. Desde el año
2014, existe un programa transversal de optimización de tratamiento antibiótico en UCI, donde
participan los servicios de microbiología, farmacia y UCI. El infectólogo actúa como consultor a
petición del intensivista en aquellos casos que
se solicita consejo por complejidad. Diariamente
desde farmacia se seleccionan los antibióticos
de mayor espectro antibacteriano prescritos en
UCI y son contrastados con la información microbiológica disponible de todos los pacientes ingresados en la unidad. Desde ambos servicios, farmacia y microbiología, se envía un fichero Excel
con la información. A las 14:00 horas se realiza
sesión conjunta de UCI donde evalúan los datos
recibidos. Los intensivistas referentes del programa, son los encargados de dirigir el análisis con
el resto de miembros de la unidad. Los objetivos
principales son la reducción de espectro antibacteriano cuando es factible, particularmente en
pacientes en tratamiento con carbapenemas, y la
duración del tratamiento. En el presente trabajo,
se contrastan los datos del año 2014 frente a los
del año 2013, pre-inicio del programa. Se evalúa
el consumo de antimicrobianos clave, impacto en
Conclusiones:
1. La implantación del PROA-UCI condicionó
una optimización del tratamiento antimicrobiano
en un 42,5% de casos, fundamentalmente en
83
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
reducción de espectro dirigido por antibiograma,
a pesar de la complejidad de los pacientes ingresados en estas unidades. 2. El consumo de
carbapenemas tanto IMP como MER, se ha reducido de forma significativa (diferencia en DDD
de -17% y -34% respectivamente), constatándose una tendencia en incremento en el perfil de
sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa a estos fármacos, sin impacto en resistencia a otros
microorganismos.
3. De forma global, la optimización de todos los
grupos de antimicrobianos y antifúngicos originó
un ahorro de un 19% (11.000 euros) en el gasto
por consumo de dichos fármacos a lo largo de
2014 en comparación a 2013.
84
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-36 Construcción de un modelo farmacocinético aplicado al tratamiento de bacteriemias causadas por Enterobacteriacae en una cohorte de pacientes tratados con piperacilina-tazobactam.
Valiente-Méndez A1, Merino Bohórquez V2, Cameán M2, Delgado M1, Pascual A1,3, Hope W4, RodríguezBaño J1,5
(1) UGC Intercentros de Enfermedades Infecciosas, Microbiologia y Medicina Preventiva, Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. (2) UGC de Farmacia, Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla. (3) Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. (4) Departamento de Farmacología Clínica y Molecular, Universidad de Liverpool. Liverpool, UK. (5) Departamento
de Medicina, Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Las bacteriemias (BSI)
son una complicación frecuente de las infecciones invasivas por Enterobacteriaceae (EB). Piperacilina/tazobactam (PTZ) es uno de los antibióticos que se emplean en adultos no críticos
debido a su amplio espectro. Existen escasos
datos acerca de la variabilidad de las concentraciones plasmáticas de PTZ en este grupo de pacientes. Esto puede determinar finalmente dosificaciones subóptimas, que no permitan garantizar
eficacia clínica, y que contribuyan a seleccionar
y diseminar cepas resistentes. Por ello, nuestro
objetivo fue determinar la variabilidad de las concentraciones plasmáticas de PT, y establecer un
modelo en pacientes no críticos que presentaban
BSI-EB, a fin de evaluar los determinantes y explorar las probabilidades de alcanzar dichas concentraciones en relación con cualquier valor de
concentración mínima inhibitoria (CMI).
Resultados: Se incluyeron 24 episodios. La
etiología fue E. coli en 13 pacientes (54.1%). La
mediana edad fue de 75.5 años (rango: 48-85)
(Tabla 1).
Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes en nuestro centro, de pacientes
que presentaban BSI-EB, que recibieron tratamiento con PTZ en monoterapia en régimen de
4/0.5g/8h en perfusión extendida en 4 horas con
dosis inicial en 30 minutos (de carga). Las concentraciones plasmáticas se midieron en estado
estacionario en las horas: 1ª, 4ª, 6ª y 8ª tras la
infusión, mediante cromatografía líquida de alta
resolución (HPLC). Se realizaron estudios de
sensibilidad por microdilución siguiendo metodología EUCAST. Mediante análisis no paramétricos usando software Pmetrics®, se estableció
un modelo farmacocinético poblacional. Se analizaron los datos demográficos y analíticos que
podían estar asociados a la variabilidad de las
concentraciones plasmáticas.
La mediana (rango) de concentraciones plasmáticas fue: en la 1ª hora, 49.2 mg/L (13.7-106.5);
4ª hora, 85.5 (20.7-136.9); 6ª hora, 51.85 (7.81155.6); y 8ª hora 27 (1.46-106.8) (Figura 1). La
CMI a PZT fue ≥16mg/L en 1 paciente (4.1%) y
85
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
menor en el resto. Sólo los valores de aclaramiento de creatinina se asociaron con la variabilidad de las concentraciones plasmáticas de PT,
observándose un valor de R2= 0.89 en el modelo
ajustado. Las simulaciones de Monte Carlo mostraron que el régimen con dosis de carga e infusión extendida en 4 horas cada 8 horas lograba
alcanzar una f40%T>MIC para todos los valores
de MIC de las cepas estudiadas (Figura 2). No se
detectaron RAM relacionadas con el uso de PTZ.
Conclusiones:
• Se observó una amplia variabilidad en los valores de las concentraciones plasmáticas de PT
en pacientes no críticos
• El modelo lineal óptimo incluía el aclaramiento
de creatinina
• El régimen utilizado es el que presenta mayores
posibilidades de alcanzar el objetivo terapéutico
(f40%T>MIC) con valores de CMI elevados.
86
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-37 Osteomielitis vertebral: factores relacionados con el desarrollo
secuelas funcionales graves.
Sobrino B, Ruiz-Mesa JD, Jiménez-Mejías ME, Valiente L, Palomino Nicas J, Martin-Gandul C, Valencia
J, Colmenero JD
H. Universitario Regional de Málaga. H. Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
Staph coagulasa negativo (35 (5.9%)), anaerobios
14 (2.4%) y hongos 5 (0.8%), En el análisis
univariante se asociaron a un mal pronóstico
funcional; una edad > 65 años (p< 0.003),
enfermedades subyacentes como D. mellitus (p
<0.007) y estado de inmunosupresión (p< 0.006),
presencia de síndrome constitucional (p< 0.006)
y déficit neurológicos al ingreso (p< 0.001), la
etiología piógena (p< 0.001), concretamente
producida por Staph aureus (p< 0.003) y Staph
coagulasa negativo (P<0.01), tener localización
dorsal (p< 0.01), afectación discal (p< 0.006),
rotura de muro posterior (p < 0.001), afectación
de más de dos cuerpos vertebrales (p <0.04),
masa paravertebral (p< 0.006) y absceso epidural
(p <0.001), la necesidad de cirugía (p< 0.001), y
una demora operatoria > 6 semanas (p <0.05).
En el análisis multivariante se asociaron como
factores independientes para presentar secuelas
funcionales graves: déficit neurológico al ingreso
(RR 27.0, CI 95% 9.8-76.9), localización dorsal
(RR 3.4, 95% CI 1.7-6.8), edad mayor a 65 años
(RR= 2.1, 95% CI 1.1-4.2) y demora operatoria >
6 semanas (RR 3.9, CI 95% 1.2- 12.1).
Fundamento y Objetivo: La osteomielitis vertebral (OV) es una enfermedad con una alta morbilidad. Sin embargo existe muy escasa información
acerca del pronóstico funcional y de los factores
relacionados con el mismo. Objetivos: Analizar el
pronóstico funcional de los pacientes con OV, así
como identificar los factores de riesgo asociados
a una pobre evolución funcional.
Métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal
de pacientes con OV diagnosticados y tratados
en dos hospitales de Primer Nivel en el periodo
comprendido 1983- 2013. El diagnóstico de OV se
basó en la presencia de: dolor raquídeo inflamatorio y/o, fiebre y dolor a la exploración del raquis
junto a datos compatibles con OV en una o mas
técnicas de imagen. Se definió como secuela funcional grave al grado de discapacidad que impide
al paciente desarrollar con normalidad su ocupación laboral y/o actividades diarias. Se excluyeron
del estudio las OV de origen postquirúrgico.
Resultados: En el periodo de estudio 768
pacientes fueron diagnosticado de OV, de
los cuales 589 (76.7%) presentaron OV no
relacionada con la cirugía. En 534 pacientes se
dispuso de un seguimiento adecuado para valorar
el pronóstico funcional.. Presentaron secuelas
funcionales graves 177 pacientes (30.1%),
necesitaron tratamiento quirúrgico 268 (45.5%)
y una mortalidad atribuible 9 pacientes (1.6%).
La etiología de la OV fue brucelar 158 (26.8%),
tuberculosa 113 (19.2%), piógena 292 (49.6%),
Staph aureus 116 (19.7%), BGN 62 (19.7%),
Conclusiones: La prevalencia de secuelas funcionales graves en la OV es alta. En nuestro estudio la presencia de déficit neurológico al ingreso, la localización en segmento dorsal, la edad
mayor a 65 años y la demora operatoria son factores de riesgo de un peor pronóstico funcional. A
efectos de comparación de resultados, sería útil
disponer de cuestionarios estandarizados para la
evaluación de las secuelas funcionales en la OV.
87
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-38 Influencia de la rigidez hepática en la respuesta a la terapia
frente al virus de la hepatitis C basada en fármacos antivirales de
acción directa en pacientes con cirrosis.
Merino D*(1), Monje-Agudo P(2), Morano-Amado LE(3), Ortega E(4), Santos J(5), Rivero-Juárez A(6), De los
Santos-Gil I(7), Vera-Méndez F(8), Castaño M(9), López-Montesinos I(10), Gálvez C(11) , Reus-Bañuls S(12),
Pineda JA(2), Neukam K(2,13)
(1) Complejo Hospitalario de Huelva. Huelva, (2) Hospital Universitario de Valme. Sevilla, (3) Hospital
Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo. (4) Consorcio Hospital General de Valencia. Valencia. (5) Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. (6) Instituto Maimónides de Investigación Biomédica (IMIBIC),
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. (7) Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. (8) Hospital
General Universitario Santa Lucía. Cartagena. (9) Hospital Regional de Málaga. (10) Hospital Virgen
Macarena. Sevilla. (11) Hospital Torrecárdenas. Almería. (12) Hospital General Universitario de Alicante. (13)
Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS).
Fundamento y Objetivo: En los ensayos clínicos
o subestudios de éstos, es común incluir pacientes
cirróticos con una rigidez hepática (RH) por encima
de un umbral específico (normalmente por encima
de 12,5 a 14 kPa). Sin embargo, los niveles medios
de RH difieren considerablemente entre los estudios. Además, las tasas de respuesta viral sostenida (RVS) de acuerdo con el nivel de RH apenas se
han analizado estos ensayos, a pesar del hecho de
que RH podría tener un impacto en la probabilidad
de RVS dentro de este subconjunto. Por tanto, el
objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del
grado de RH en la RVS tras un tratamiento basado
en antivirales de acción directa (AAD) en pacientes
cirróticos en la práctica clínica habitual.
Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes incluidos en dos cohortes prospectivas
(clinicaltrials.gov Identificación NCT02057003 y
NCT02333292) de pacientes que tenían cirrosis
hepática al inicio del tratamiento y que completaron
un curso de tratamiento contra la infección por el
VHC incluyendo al menos un AAD en la práctica clínica. La cirrosis se definió como una RH≥12,5 kPa
medida por elastrometría transitoria.
En el análisis per protocolo 3/105 (2,9%) pacientes con una RH < 21 kPa frente 10/106 (9,4%) con
una RH LS ≥ 21 kPa recidivaron (p = 0,047). En
un análisis multivariado ajustado por edad, sexo,
respuesta al tratamiento previo, coinfección por el
VIH, genotipo del VHC y la carga viral basal del
VHC, una RH basal ≥ 40 kPa fue el único factor que
mostró una tendencia a una asociación significativa
con la RVS12 [odds ratio ajustada (95% intervalo
de confianza): 0,457 (0,187-1,119); p = 0,086] en
la subpoblación de pacientes tratados con terapias
basadas en interferón.
Resultados: Se incluyeron un total de 322 pacientes, 188 (58,4%) eran pacientes coinfectados VIH y
211 (65,5%) recibieron un régimen libre de interferón. La mediana de RH (rango intercuartilico) al inicio del estudio fue de 24 (17,3 a 35,1) kPa. La RVS
doce semanas después de finalizar el tratamiento
programado (SVR12) se alcanzó en 101 (91%) pacientes tratados con regímenes libres de interferón
y en 118 (55,9%) pacientes tratados con combinaciones basadas en interferón. La tasa de pacientes
que lograron RVS12 en función del grado de RH
basal y del tratamiento recibido en el análisis por
intención de tratar se muestran en la Figura 1.
Conclusiones: Los pacientes cirróticos con una
RH más alta responden peor al tratamiento basado
en AAD frente a la infección crónica por el VHC en
la práctica clínica, al menos cuando se utilizan regímenes basados en interferón. Esto debe ser tenido
en cuenta en el diseño de ensayos clínicos, que deben estratificar a los pacientes cirróticos en función
de su nivel basal de RH.
88
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-39 Ausencia de evidencias de brotes de hepatitis aguda C en
pacientes infectados por VIH en Andalucía.
Téllez F*(1), Neukam K(2), Viciana P(3), Ojeda-Burgos G(4), Delgado-Fernández M(5), Ríos MJ(6), Macías J(2),
Merino D(7), Collado A(8), Pérez-Pérez M(1), Pineda JA(2)
(1) UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital La Línea, AGS Campo de Gibraltar. La Línea
de la Concepción, Cádiz. (2) UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital Universitario de
Valme. Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS). Sevilla. (3) UGC Enfermedades Infecciosas, Microbiología
y Medicina Preventiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS).
Sevilla. (4) UGC Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. (5) UGC
Enfermedades Infecciosas, Hospital Regional de Málaga. Málaga. (6) UGC Enfermedades Infecciosas.
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. (7) UGC Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario
de Huelva. Huelva. (8) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Torrecárdenas. Almería.
Fundamento y Objetivo: En los últimos años se
han descrito en determinadas países desarrollados y otras regiones del mundo, brotes de infección aguda por el virus de la hepatitis C (IAVHC)
entre hombres infectados por el VIH que tienen
sexo con hombres (HSH). El objetivo de este estudio fue describir los casos de IAVHC en la población infectada por el VIH en Andalucía.
HSH. La mediana de tiempo de entre la última
determinación negativa de anticuerpos frente al
VHC y la primera positiva fue 4,7 meses (1,911,2). El valor máximo de ALT durante AHCVI fue
496 (rango intercuartílico 291- 656) UI/mL y de bilirrubina 1,15 (0,9-1,98) mg/dL, respectivamente.
Trece (56,5%) pacientes presentaron síntomas
de algún tipo, principalmente astenia (39,1%).
Métodos: Estudio retrospectivo realizado en
ocho hospitales andaluces; se incluyen todos
los pacientes infectados por VIH. Se consideró
IAVHC aquellos con seroconversión de anticuerpos IgG frente al virus de la hepatitis C (VHC) y
el tiempo de la infección como el momento entre la última determinación de serología negativa
frente al VHC y la primera positiva de anticuerpos
frente al VHC. Se describen todos los casos de
AHCVI entre los pacientes infectados por el VIH
diagnosticados en Unidades de Enfermedades
Infecciosas de los hospitales participantes entre
2000-2014.
Conclusiones: El número de casos de IAVHC
en pacientes con infección por VIH en Andalucía
es bajo y no hay evidencia de un aumento en el
tiempo. Se precisan estudios prospectivos para
determinar la incidencia de AHCVI y las razones
de la falta de brotes epidémicos en nuestro entorno. Es aconsejable la determinación periódica de
las pruebas de detección de anticuerpos frente el
VHC en pacientes seronegativos.
Resultados: Se detectaron un total de 23 casos
de AHCVI entre 2004 y 2014: 3 pacientes entre
2004-2005, 5 pacientes entre 2006-2007, 4 pacientes entre 2008-2009, 4 pacientes entre 20102011, 5 pacientes entre 2012-2013 y 2 pacientes
en 2014. De ellos, 22 sujetos (95,7%) eran hombres, de los cuales 21 individuos (95,5%) eran
89
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-40 Ayuda a la toma de decisiones sobre antibioterapia en pacientes hospitalizados: resultados de un programa piloto.
Merchante N*, Márquez-Saavedra E, Flores-Álvarez FJ, Corzo J, León E, Vergara S, Aller AI, GarcíaLópez JL, Gómez-Mateos J
Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Comunicar la experiencia de un programa piloto de ayuda para la toma
de decisiones sobre el tratamiento antibiótico
(ATB) en pacientes hospitalizados.
cuada tras cultivo (n=11 [14%]), no atención a la
guía antibiótica del hospital (n=13 [17%]), vía inadecuada (n=5 [6%]) y otros (n=7 [9%]). La adecuación varió en función de la localización (respiratoria: 35%, pie diabético-úlcera vascular: 33%,
otras: 65%; p< 0.001) y ámbito de adquisición de
la infección (comunitaria: 42%, relacionada con
atención sanitaria [RAS]: 47%, nosocomial: 79%;
p=0.002). En un modelo multivariante ajustado
por el servicio responsable, gravedad clínica y
modalidad de tratamiento (empírico vs dirigido),
los factores asociados con inadecuación fueron
la localización respiratoria (ORA 2.8; IC 95%: 1.17.3; p=0.035) y el ámbito de adquisición comunitaria/RAS (vs nosocomial) (ORA 3.9; IC 95%:
1.4-11.1; p=0.01). En 98 (64%) casos se siguió la
recomendación. Sin embargo, la adherencia a la
misma fue del 55% cuando la recomendación era
la suspensión del ATB frente al 72% cuando fue
la de mantener o modificar el ATB (p=0.004). Durante el periodo de intervención las DDD/1000estancias consumidas fueron 623.84, mientras
que en el mismo periodo del año anterior el consumo fue de 658.31 DDD/1000-estancias, lo que
supuso una reducción del 5.23%.
Métodos: Intervención sistemática (13 Abril-12
Junio) basada en: 1) Identificación diaria de pacientes hospitalizados que alcanzaban el 10º día
de ATB, 2) Valoración de los casos por un profesional de la UCEIM, 3) Realización de una asesoría sobre el ATB al profesional responsable,
incluyendo la anotación en historia de una recomendación y, 4) Seguimiento posterior del caso.
Se analizaron la adecuación de la prescripción,
las causas de inadecuación y el consumo ATB
durante el periodo de estudio.
Resultados: Se realizaron 155 intervenciones,
99 (64%) en servicios médicos. Síndromes más
frecuentes por los que se había iniciado el ATB:
infección respiratoria (41%), infección intra-abdominal no biliar (14%) e infección de vía biliar
(11%). En 30 (20%) casos la infección era de
adquisición nosocomial y sólo en 51 (33%) el
ATB estaba dirigido por cultivo. Los ATB más
frecuentes fueron amoxicilina-clavulánico (27%),
cefalosporinas 3ª generación (22%), quinolonas
(13%) y piperacilina-tazobactam (12%). En el
momento de la intervención, la justificación de la
prescripción del clínico responsable fue: necesidad de cumplir al menos 10 días de ATB (n=119
[77%]), no retirada por olvido (n=18 [12%]), mala
evolución (n=10 [6%]) y otros motivos (n=8 [5%]).
77 (50%) prescripciones se consideraron inadecuadas. Las causas de inadecuación fueron: no
indicación de ATB (n=41 [53%]), elección inade-
Conclusiones: La mitad de los tratamientos ATB
de duración ≥ 10 días en los pacientes hospitalizados en nuestro centro pueden considerarse
inadecuados. El escenario en el que es más probable la inadecuación es la infección respiratoria
de adquisición no nosocomial. Una intervención
piloto de asesoría sistemática ha sido bien acogida por los profesionales, con tasas aceptables
de adherencia a las recomendaciones, y ha supuesto una disminución en el consumo de ATB.
90
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-41 A la busca de la eficiencia de los Programas de Optimización
del uso de los Antibióticos (PROA).
Pasquau J.*(1), Hidalgo-Tenorio C(1), Aznarte P(2), Rojo MD(3), Tapia A(1), Javier R(1), Fernández-Roldán
C(1), Castaño J(4), Santos JL(5), Rosales M(6), García-Vallecillos C(1), Sadyrbaeva S(2), De Jesús SE(1),
López-Ruz MA(1), García García R(7)
(1) Servicios de Enfermedades Infecciosas, (2) Farmacia, (3) Microbiología, (4) Medicina Intensiva, (5)
Pediatría, (6) Medicina Preventiva. (7) Dirección Médica. Complejo Hospitalario de Granada - Hospital Virgen
de las Nieves. Granada.
Fundamento y Objetivo: Puesto que los PROA
no cuentan aún con inversiones decisivas, hemos de reflexionar sobre cuáles son las intervenciones más eficientes.
del 12.7%]. Se ha incrementado la petición de
hemocultivos (> 50% desde 2008). La resistencia de los Grampositivos ha descendido en los
últimos 5 años, está estabilizada en los Gramnegativos y en el Clostridium Difficile, y la densidad de incidencia de infecciones por bacterias
multirresistentes se sitúa por debajo de la media
y de la mediana de nuestra Comunidad [sobre
todo SARM, E. Coli BLEE+, KP BLEE+ y Enterobacterias productoras de Carbapenemasas].
Finalmente, aunque no gastamos menos en Antibióticos que otros centros de la comunidad, hemos podido comprobar que nuestras limitadas intervenciones generan un impacto favorable en el
consumo y el gasto [Reducción continua del gasto global anual en los últimos 5 años (-415.162 €
en dos años), Programa de reuniones conjuntas
semanales en Hematología (-25% de consumo
global y -50.000 €/3 m.); Programa de reducción
de la duración de la antibioterapia (Acortamiento
de 3,31 d. por cada intervención específica de
Farmacia), etc.].
Métodos: Describimos el programa de intervenciones de nuestro PROA y analizamos el estado
actual de nuestros indicadores (tasa de mortalidad de las bacteriemias, prevalencia de bacterias
multirresistentes y consumo de antibióticos en
DDD/1000 estancias y en gasto) en términos evolutivos y comparativos.
Resultados: Nuestras intervenciones, seleccionadas en 7 años de experiencia, se han centrado en la asesoría dirigida, en tiempo real, sobre
problemas específicos elegidos en el Grupo de
expertos. Durante los 9 primeros meses de 2015
hemos realizado 1.519 asesorías [670 desde
Farmacia, 652 clínicas (en 355 bacteriemias y
en 297 problemas relevantes de prescripción de
antibióticos detectados en la escopia diaria de
Farmacia), y 197 sobre aislamientos de bacterias resistentes de especial relevancia] que, junto
con las colectivas generales específicamente diseñadas con los objetivos del PROA (Sesiones,
Cursos, Guía Local, Propuesta y seguimiento de
Objetivos PROA en los Servicios Clínicos) y las
colectivas diseñadas para problemas específicos
relevantes con un formato de reuniones conjuntas frecuentes (Hematología, Traumatología,...),
han creado una tupida red de asesorías pedagógicas con un alto grado de aceptación (< 2/3), y
de eficacia tangible allí donde se mide. La mortalidad en los últimos 18 m. de nuestros pacientes
con Bacteriemia está por debajo de la histórica y,
en general, de la de los hospitales andaluces[p.
ej.: Escherichia Coli 9%, Staph Aureus 14.16%,
Candida spp 14.3%, con una mortalidad global
Conclusiones: En un entorno de escasez de
recursos específicos, la selección de intervenciones individuales en tiempo real y dirigidas a
mejorar el pronóstico y el impacto ecológico de la
antibioterapia tienen un alto grado de aceptación
entre los prescriptores y pueden generar resultados tangibles en el pronóstico de las infecciones
graves, en la evolución de las resistencias bacterianas y en el consumo de antibióticos, que son
claramente proporcionales al grado de atención
que podemos dedicarle.
91
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-42 Impacto de una intervención y optimización del tratamiento
antimicrobiano en pacientes con bacteriemias.
Jiménez Aguilar P*(1), Romero Palacios A(1), Jesús de la Calle I(1), Vergara de Campos A(1), Rodríguez
Baño J(2).
(1) UGC Intercentros E. Infecciosas y Microbiología H.U. Puerto Real y H.U Puerta de Mar. (2) UGC
Intercentros E. Infecciosas, Microbiología y M. Preventiva Hospital Universitario Virgen Macarena y Hospital
Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Analizar los factores
asociados al tratamiento óptimo y el impacto de
una intervención en bacteriemias.
Tabla 1. Varibales resultado de la intervención
Métodos: Estudio de cohortes prospectivo de
bacteriemias significativas de enero de 2010 a
junio de 2014. Tras reunión diaria con Microbiología se analizaba el caso para realizar intervención que podía consistir en: modificación del tratamiento y/o consejo sobre realización de estudios
diagnósticos para esclarecer o tratar el foco. El
que se realizara la intervención sólo dependía de
los recursos humanos disponibles. Se recogieron
y analizaron variables independientes descriptoras de la población y variables resultado de la
intervención como fueron: porcentaje de días de
tratamiento óptimo (variable resultado principal)
y otras secundarias: mortalidad, estancia, bacteriemias persistentes, duración del tratamiento
dirigido, duración adecuada, falta de días de tratamiento, cambio del tratamiento empírico, días
de tratamiento no desescalado, identificación,
búsqueda y control del foco, coste y consumo.
Se compararon los pacientes intervenidos y no,
y aquellos en que se realizó alguna modificación
en el manejo con los que no. Realizamos análisis
multivariante de los factores asociados al porcentaje de los días de tratamiento óptimo incluyendo
propensity score (PS) para ser intervenido, y de
los factores asociados a la mortalidad.
Se realizó una regresión lineal múltiple de los
factores asociados a los porcentajes de días de
tratamiento optimo incluyendo el PS, resultando
que éste fue mayor en el grupo donde se realizó
la intervención de forma estadísticamente significativa (p<0,001; tabla 2).
Resultados: Se incluyeron 400 episodios de bacteriemia desde enero de 2010 a junio de 2014. Se
intervinieron 292 (73%), realizando modificación
en el manejo en 183. Se encontraron diferencias
en la mediana del porcentaje de días de tratamiento óptimo en bacteriemias intervenidas y no
(93,3 vs 0; p<0,001) y en aquellas intervenidas
con modificación del manejo y no (68,8 vs 1;
p<0,001). El resto de las variables resultado comparadas en pacientes intervenidos vs no intervenidos y en aquellos intervenidos con modificación
del manejo vs no se muestran en la tabla 1.
Se realizó un análisis multivariante de los factores
asociados a la mortalidad encontrándonos una
disminución significativa de la mortalidad cruda
(OR: 0,3; IC:0,16-0,57;p:0,002) y de la mortalidad
relacionada (OR: 0,13; IC:0,006-0,32;p<0,001)en
el grupo de bacteriemias donde se realizó alguna
modificación en el manejo. Figura 3.
92
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Conclusiones: La intervención aumentó los días
de tratamiento óptimo, realizó mas cambios en el
tratamiento empírico, disminuyó los días no desescalado, mejoró la duración y realizó medidas para
buscar y controlar el foco. En el grupo donde se
modificó el manejo además disminuyó los costes.
Con respecto al porcentaje de tratamiento óptimo
éste se asoció de forma independiente a la intervención. En aquellos donde se modificó el manejo
se encontró una disminución de la mortalidad cruda y relacionada de forma significativa. Queremos
destacar la importancia del seguimiento por parte
de un infectólogo de los procesos infecciosos graves como son las bacteriemias.
93
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-43 Influencia del control de la replicación viral en el número y
función de las células dendríticas en enfermos infectados por VIH.
Márquez M, Montes de Oca M, Martín-Aspas A, Guerrero F, Fernández-Gutiérrez C(1), Girón-González JA*
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. (1) Servicio de Microbiología. Hospital
Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: Las células dendríticas, mieloides (mDC) y plasmocitoides (pDC),
reconocen estructuras extrañas al organismo y
cooperan en su eliminación mediante la síntesis
de interleucina 12 (IL12) o interferon(INF) alfa,
respectivamente. Su influencia en la polarización
Th1 y Th2 es asimismo conocida. El papel de las
DC en la infección por VIH está controvertido.
Objetivos: Análisis cuantitativo y funcional de la
población de mDC y pDC en diferentes estadios
de la infección por VIH y correlación con la proporción de linfocitos Th1 y Th2. Influencia de la
carga viral (CV) VIH y de parámetros de translocación bacteriana (proteína transportadora de
lipopolisacárido -LBP-). Efecto del tratamiento
antirretroviral.
Resultados: Los tres grupos de enfermos presentaron un porcentaje de pDC y mDC significativamente incrementado con respecto a los controles. Probablemente más importante, la actividad
funcional de ambos tipos de células (expresión
de INF alfa e IL-12, respectivamente) estaba significativamente aumentada fundamentalmente
en enfermos con CV detectable (infección reciente o crónica no controlada). Tanto la proporción
como la expresión de citocinas intracelulares se
incrementaron significativamente tras 12 meses
de tratamiento antirretroviral. No se detectó correlación entre los porcentajes de estas poblaciones o su expresión intracitoplásmica de INF
alfa o IL12 y la relación Th1/Th2 (disminuida en
todos los grupos de enfermos) ni con parámetros
de translocación bacteriana intestinal (concentración de LBP).
Métodos: Estudio prospectivo, observacional,
de casos de infección por VIH distribuidos en los
siguientes grupos: 1) Infección reciente (menos
de 6 meses) (n = 11). 2) Fase crónica de la enfermedad, agrupado en función de si presentan
carga viral suprimida (n = 36) o no (n = 11). Grupo
control, 20 individuos sanos. Se empleó análisis
inmunocitométrico para determinar la concentración sérica de LBP y citometría de flujo de cuatro
canales para caracterizar linfocitos CD4 Th1 (INF
gamma+), CD4+ Th2 (IL4+), pDC (anti-CD303+),
mDC (anti-CD1c+) y la expresión intracelular de
INF alfa e IL-12, respectivamente, antes y después de conseguir CV indetectable. Las variables
cuantitativas de grupos independientes se compararon con el test de la U de Mann-Whitney. El
análisis pareado de variables del mismo grupo en
dos momentos evolutivos se analizó con el test
de Wilcoxon. La asociación de dos variables se
evaluó con el test de Spearman. Se consideró significativa una p < 0,05.
Conclusiones: La infección por VIH se asocia a
un incremento del número y actividad funcional
de las células dendríticas, tanto presentadoras
de antígenos virales (pDC) como bacterianos
(mDC), que persiste incluso tras el control de la
replicación viral. Trabajo realizado con una Ayuda a la Investigación,Instituto de Salud Carlos III
(PI11/00605).
94
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-44 ¿Impacta la sífilis en la infección por el VIH cuando ambos
diagnósticos son coincidentes en hombres que tienen sexo con
hombres (HSH)?
González-Domenech CM(1), Ojeda G(2), Viciana I(1,3), Nuño E(1,3), Ruiz-Morales J(1,3), Márquez M(1,3), Clavijo
E(3), Santos J(1,3), Palacios R(1,3)
(1) Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA). (2) UGC Medicina Interna. (3) UGC Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica. Hospital Virgen de la Victoria, Málaga.
Fundamento y Objetivo: La sífilis está asociada
con un aumento de la carga viral (CV) del VIH y
una disminución del recuento de linfocitos CD4
en los pacientes con infección por el VIH. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de
la sífilis en la infección por el VIH cuando ambos
diagnósticos son coincidentes en HSH.
secundaria, 10 casos de chancro y 2 pacientes tuvieron otros síntomas. Las características
epidemiológicas, clínicas e inmuno-virológicas
fueron similares en ambos grupos (CV-VIH en
coincidentes vs no coincidentes: 4,7 vs 4,6 log/
ml, p=0,3; recuento de linfocitos CD4 en coincidentes vs no coincidentes: 420 vs 434 cels/μL,
p=0,7). Tampoco encontramos diferencias entre
los pacientes con sífilis coincidente sintomática y
el resto ni tampoco entre aquellos con sífilis sintomática y latente.
Métodos: Se identificaron todos los pacientes
HSH diagnosticados de infección por el VIH entre
enero de 2009 y diciembre de 2014. Se descartaron aquellos que tenían antecedentes de sífilis
previa al diagnóstico de infección por el VIH para
evitar factores de confusión con los test serológicos. Los criterios diagnósticos de sífilis fueron:
prueba treponémica y RPR positivos a excepción
de los pacientes con sífilis primaria en los que solamente se exigía un RPR positivo. Los pacientes
asintomáticos y que tenían un RPR negativo y
dos pruebas treponémicas positivas se consideraron como sífilis latente de duración indeterminada. Contrastamos variables epidemiológicas,
clínicas, inmunológicas y virológicas entre los
pacientes con o sin sífilis coincidente con el diagnóstico de infección por el VIH. Para el análisis
estadístico se utilizó el programa SPSS.
Conclusiones: El diagnóstico coincidente de sífilis e infección por el VIH es frecuente en HSH en
nuestra área. La sífilis fue asintomática en casi la
mitad de los pacientes. La sífilis no impacta en la
presentación clínica ni en los parámetros inmunovirológicos de la infección por el VIH cuando
ambas infecciones se diagnostican simultáneamente. La influencia que pueda tener la infección por Treponema pallidum en pacientes con
infección por el VIH sin tratamiento antirretroviral
parece poco relevante.
Resultados: Se incluyeron 364 HSH con edad
media de 34,2 años. Sesenta y uno (16,8%) de
ellos se diagnosticaron de sífilis e infección por
el VIH al mismo tiempo. La sífilis fue asintomática en 30 pacientes (49,2%) y sintomática en
31 (50,8%). De estos, hubo 19 casos de sífilis
95
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-45 Una nueva estrategia para evitar la pérdida de seguimiento del
paciente VIH: intervención en la primera falta a la visita a consulta.
Raffo M(1), Fajardo JM(1), Merino Muñoz D(1), Rodríguez Gómez F(1), Martínez Marcos F(1), Hidalgo A(2), De
los Ríos S(2), Romero Romero MJ(1), Corpa Almazán L(1), Moyo Muñoz R(1), Suárez Lozano I(3)
(1) Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, Enfermedades Infecciosas. Huelva. (2) Complejo
Hospitalario Universitario de Huelva, Medicina Interna. Huelva. (3) Complejo Hospitalario Universitario de
Huelva, Enfermedades Infecciosas. Cartaya, Huelva.
Fundamento y Objetivo: El objetivo del estudio
fue determinar la eficacia de una estrategia diseñada para recuperar las faltas a una visita ambulatoria programada con el fin de evitar la pérdida
durante el seguimiento en una estrategia tanto de
tratamiento como de prevención.
éxito fue menor en los consumidores de drogas
(74,5% vs. 84,5%, p = 0,07), analfabetos (70,6%
vs. 83,3%, p = 0,000) y en los que no tienen una
pareja estable (74,2 vs 85,6, p < 0,05). No hubo
diferencias por sexo, condición social o de empleo. El tiempo de recuperación de una visita
perdida fue <1 mes en el 63,8% de los pacientes contactados por teléfono y en el 36,2% de
los pacientes contactados por correo postal (p
= 0,014). En el momento de la recuperación de
72,8% tenían una carga viral <200.
Métodos: El estudio se realizó en un centro de
referencia provincial en enfermedades infecciosas. Para el seguimiento de los pacientes con
VIH, se utilizó una EMR específico (AdvanCedHiv®). Para la recuperación de citas perdidas,
diseñamos una estrategia basada en una secuencia de dos intervenciones separadas: 1) Las
llamadas telefónicas a los pacientes con fallo en
visita a consulta y ofrecimiento de una nueva cita
y 2) Enviando una nueva cita por correo postal
si el paciente no tiene teléfono o tras tres llamadas sin respuesta. Consideramos la intervención
como éxito o fracaso dependiendo si el paciente
acude a la nueva cita.
Conclusiones: Esta estrategia permitió recuperar el 80% de las citas y posiblemente tener un
impacto en la disminución del riesgo de transmisión. La estrategia telefónica permite programar una nueva visita rápida. Una historia de
abuso de drogas, el analfabetismo o sin pareja
estable puede requerir un enfoque diferenciado.
Resultados: El número total de citas fue
2371/934 pacientes y el fracaso fue de 264/2371
(11,1%; IC del 95%: 9,9 a 12,5%) que hace referencia a más de una visita en 186 pacientes.
La estrategia logró 79,8% de recuperaciones por
teléfono y el 79,3% en correo postal. La tasa de
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Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-46 El interferon-gamma producido por los linfocitos T CD8+ CMVespecífico protege a los pacientes en estado crítico de la reactivación de CMV.
Castón JJ(1), Cantisán S*(2), González-Gasca F(1), Páez-Vega A(2), Abdel-Hadi H(3), Illescas S(4), Alonso
G(5), Torre-Cisneros J(2,6), Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI RD12/0015)
(1) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario.
Universidad de Castilla La Mancha. Ciudad Real. (2) IMIBIC/Hospital Reina Sofía/Universidad de Córdoba.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Córdoba. (3) Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General
Universitario. Ciudad Real. (4) Servicio de Microbiología. Hospital General Universitario. Ciudad Real. (5)
Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. (6) Unidad de Enfermedades
Infecciosas. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
Fundamento y Objetivo: La respuesta de los
linfocitos T CD8+ tiene una gran relevancia en el
control de la infección por citomegalovirus (CMV).
El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de
monitorizar la respuesta de los linfocitos T CD8+
frente al CMV al ingreso en UCI para determinar
el riesgo de reactivación de CMV en pacientes críticos no inmunosuprimidos.
frente a CMV (QF-CMV “Reactive”) al ingreso
en UCI. Al analizar la reactivación de CMV según tuvieran o no respuesta CD8+ observamos
que el 11.5% (3/26) de los QF-CMV “Reactivo”
tuvieron reactivación de CMV mientras que en
los QF-CMV “No-reactivo” la incidencia de reactivación fue del 37% (10/27) (p=0.03). Al hacer la
regresión de Cox, el ser QF-CMV “Reactivo” al
ingreso en la UCI se asociaba con un menor riesgo de reactivación de CMV que los QF-CMV “Noreactivo” (HR 0.09, 95% CI 0.02-0.44; p=0.003).
La sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo del QF-CMV
fueron del 77%, 57%, 37% y 88%, respectivamente, indicando que el 88% de los que eran
QF-CMV “Reactivo” al ingreso en UCI no tuvieron
reactivación de CMV. Once de los 53 pacientes
(20.7%) murieron durante el periodo de seguimiento, siendo la mortalidad más frecuente en
los pacientes con reactivación de CMV (46.1%
vs. 12.5%; p=0.015).
Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes críticos
no inmunosuprimidos CMV-seropositivo de dos
centros. Los pacientes se reclutaron al ingreso
en la UCI, entre Diciembre 2012 y Marzo 2013.
La respuesta T CD8+ frente al CMV se midió
mediante el test de QuantiFERON®-CMV (QFCMV) que cuantificando ex vivo la producción de
interferon-γ (IFN-γ) tras estimulación con péptidos de CMV. La variable resultado fue “Incidencia
de reactivación de CMV”. Para analizar los factores de riesgo relacionados con la reactivación de
CMV se utilizó la regresión de Cox multivariante.
Conclusiones: En los pacientes críticos no inmunosuprimidos la presencia de respuesta funcional de los linfocitos T CD8+ frente a CMV al
ingreso en la UCI protege frente a la reactivación
de CMV.
Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, en los
que la incidencia global de reactivación de CMV
fue del 24.5% (13/53). De los 53 pacientes incluidos, el 49.1% (26/53) tenían respuesta CD8+
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Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-47 Infección osteoarticular por bacilos gram-negativos multirresistentes y extremadamente resistente en un hospital de tercer nivel.
Borrego Izquierdo Y, Peñas Espinar C, Suárez AI, Munian Ezcurra MA, Rodríguez-Baño J, Del Toro
López MD
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: En los últimos años se
ha incrementado el número de infecciones por
bacilos Gram-negativos (BGN), siendo un problema terapéutico importante en muchos centros
debido a la aparición de cepas multirresistentes.
Pretendemos describir la prevalencia, epidemiología, presentación clínica, estrategias terapéuticas
y pronóstico de los pacientes con una infección
osteoarticular por BGN multirresistente (MDR) o
extremadamente multirresistente (XDR) en nuestro centro.
sentaron MDR. Patrones de resistencia: producción de beta-lactamasas de espectro extendido
(BLEE) (12/12), quinolonas (10/12) y aminoglucósidos (8/12). Se realizó tratamiento quirúrgico
en 10 pacientes: desbridamiento y retención del
material (8/12), retirada de material (2/12). Antimicrobianos empleados: carbapenemas (11/12),
penicilina+inhibidor beta-lactamasa (4/12), ciprofloxacino (3/12), cotrimoxazol (2/12) y fosfomicina (2/12). Mediana de duración de tratamiento:
58 días (RIQ 27-71). Dos pacientes presentaron
efectos adversos: candidiasis y mucositis. Mediana de seguimiento: 14 meses (RIQ 12-24).
Al final del seguimiento 10 pacientes curaron (3
precisaron una segunda cirugía), uno falleció de
su patología de base y el otro a causa de la infección osteoarticular por presentar alto riesgo
quirúrgico para la cirugía.
Métodos: Estudio unicéntrico observacional
retrospectivo de los pacientes con infección osteoarticular (prótesis, material osteosíntesis y
osteomielitis) producidas por BGN MDR o XDR
entre enero 2007-septiembre 2014, con al menos
un año de seguimiento desde que se instauró el
tratamiento médico-quirúrgico. Se definió MDR
como la resistencia a al menos un fármaco en
tres o más categorías, y XDR como la sensibilidad sólo a un fármaco en una o dos categorías,
o resistente a todo. El diagnóstico de infección
osteoarticular se basó en criterios clínicos, analíticos y microbiológicos. Se recogieron variables
demográficas, comorbilidades, historia quirúrgica, tipo de dispositivo implantado, lugar de la
infección y presentación clínica, tiempo desde el
diagnóstico hasta el inicio de tratamiento, tipo de
tratamiento quirúrgico, tratamiento antimicrobiano y pronóstico al final del seguimiento. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas mediante el programa informático SPSS.19.
Conclusiones: A pesar del incremento de infecciones osteoarticulares producidas por BGN en
nuestro centro, la multirresistencia no es aún un
problema importante. Todas las infecciones fueron producidas por enterobacterias productoras
de BLEE, y el 83% de los pacientes curaron con
cirugía más tratamiento antimicrobiano de acuerdo al antibiograma.
Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (2 entre
2007-2008, 4 entre 2009-2010, 4 entre 2011-2012
y 2 entre 2013-2014), 83% mujeres, mediana de
edad 77 años (RIQ: 69-82). Todos presentaban
enfermedad de base, 6 recibieron tratamiento antimicrobiano previo. Once pacientes presentaron
infección aguda y 1 crónica. Clínica: signos inflamatorios (6/12), dolor local (4/12), fístula (3/12),
y fiebre (1/12). Microorganismos aislados: Klebsiella pneumoniae (6/12), Escherichia coli (4/12),
y Enterobacter cloacae (2/12). El 83% (11) pre-
98
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-48 Actividad in vitro de una nueva librería de derivados de piperazinas contra diferentes cepas clínicas de Acinetobacter baumannii
resistentes a colistina.
Cebrero-Cangueiro T*(1), Iglesias-Guerra F(2), Sánchez Céspedes J(1), Vega-Holm M(2), Smani Y(1),
Candela-Lena JI(2), Labrador-Herrera G(1), Vega-Pérez JM(2), Pachón J(1), Pachón-Ibáñez ME(1).
(1) Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital
Universitario Virgen del Rocío/CSIC/US. Sevilla.(2) Facultad de Farmacia, Universidad de Sevilla.
Fundamento y Objetivo: Acinetobacter baumannii es un paradigma de multiresistencia conocido
mundialmente. Las escasas opciones terapéuticas para cepas multi y pan-resistentes hace urgente la búsqueda de nuevas alternativas en el
tratamiento de infecciones causadas por este tipo
de bacteria. El objetivo de este estudio es evaluar
la actividad in vitro de una librería de derivados de
piperazinas contra cepas cínicas de A. baumannii
colistina-resistentes.
7,7%: Ab21R. Los derivados de piperazinas 598,
600 y 604 inhibieron al 15,4%: Ab22P y Ab24.
Grupo 3: Los derivados de piperazinas 499, 609,
610, 613, 614, 615, 612, 620, 618, 619 y 621 inhibieron al 15,4%: Ab14 y Ab21R. Los derivados
de piperazinas 618 y 611 inhibieron al 15,4%:
Ab21R y Ab22 P. Los derivados de piperazinas
499, 609, 610, 613, 614, 615, 612 inhibieron al
15,4%: Ab22P y Ab24. Los derivados de piperazinas 616, 619 y 621 inhibieron al 7,7%: Ab 22P.
Métodos: Se usaron 13 cepas clínicas de A.
baumannii colistina-resistentes provenientes de
un brote en el Hospital Universitario Virgen del
Rocío de Sevilla (2000). Se testaron 3 grupos de
derivados de piperazinas (Grupo 1: n=8, grupo
2: n=5 y grupo 3: n=13). A estos derivados les
realizaron 3 estudios: a) Estudio de inhibición del
crecimiento bacteriano a una concentración final
de 50µM; b) Estudios de sensibilidad mediante
ensayo de microdilución para determinar la concentración mínima inhibitoria (CMI). Se evaluó
un rango de concentraciones de cada derivado
de piperazina (50µM-0,05µM); c) Estudios de estabilidad en suero humano (SH) y en suero de
ratón (SR). Se estudió en diferentes condiciones
(25%, 50% y 100%) con una concentración final
de 50µM de cada derivado de piperazina.
b) CMI: Grupo 1: El derivado de piperazina 592
frente a Ab14 fue el que presentó una CMI más
baja (3,12µM-1,47µg/ml) (Ver Tabla 1). Grupo 2:
Todos los derivados de piperazinas presentaron
CMI similares (25/50µM-9,45/18,90µg/ml) (Ver
Tabla 2). Grupo 3: El derivado de piperazina 615
frente a Ab22 fue el que presentó una CMI más
baja (1,56µM-0,77µg/ml) (Ver Tabla 3).
c) Estudios de estabilidad en SH y SR: Grupo 1:
Todos los derivados de piperazinas fueron estables en SR al 25% y al 50%, y el 85% al 100%.
Ningún derivado de este grupo mantuvo la estabilidad al 50% y 100% en SH; Grupo 2: Todos los
derivados de piperazinas fueron estables a todas
las condiciones estudiadas en SR. Los derivados
de piperazinas 600, 602 y 606 fueron estables a
todas las condiciones estudiadas en SH frente a
la cepa Ab14.
Resultados:
a) Inhibición del crecimiento: Grupo 1: Los derivados de piperazinas 580 y 584 inhibieron un 46%
de las cepas estudiadas: Ab14, Ab11, Ab22P,
Ab24, Ab17 y Ab21R. Los derivados de piperazinas 590 y 592 inhibieron al 7,7%: Ab14. El derivado de piperazina 591 inhibió al 23%: Ab14,
Ab17 y Ab21R. Grupo 2: Los derivados de piperazinas 598, 600, 602, 604 y 606 inhibieron al
Conclusiones: Los derivados de piperazinas
inhiben crecimiento bacteriano de cepas clínicas
de A. baumannii colistina-resistentes. Es necesario realizar nuevos estudios tanto in vitro como in
vivo que aseguren su eficacia frente a cepas de
A. baumannii colistina-resistentes.
99
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
Tabla 1. Concentración mínima inhibitoria (CMI)
de las VIP Grupo 1
Tabla 3. Concentración mínima inhibitoria (CMI)
de las VIP Grupo 3
Tabla 2. Concentración mínima inhibitoria (CMI)
de las VIP Grupo 2
100
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-49 Estudio descriptivo de las causas del uso inadecuado de antimicrobianos en atención primaria mediante el análisis de las asesorías clínicas.
Peñalva G*(1), Hernández-Soto R(2), Fernández-Urrusuno R(2), Carrión L(3), Botello B(3), Turmo JM(3),
Pajares I(4), Fernández-Santiago E(4), Aljama M(5), Cámara M(5), Domínguez-Jiménez MC(6), Serrano MC(7),
Domínguez-Castaño A(8), Lepe JA(1), De Cueto M(1), Irastorza A(9), Cisneros JM(1) en nombre del equipo
PIRASOA/FIS
(1) H.U. Virgen del Rocío-Virgen Macarena. Sevilla. (2) D.S. Aljarafe-Sevilla Norte. Sevilla. (3 )D.S. Huelva
Costa-Cdo.-Campiña. Huelva. (4) D.S. Sevilla. (5) D.S Osuna, Sevilla. (6) H. La Merced. Osuna, Sevilla. (7)
H. San Juan de Dios. Sevilla. (8) H. Juan Ramón Jiménez-Infanta Elena. Huelva. (9) Servicios de Apoyo del
Servicio Andaluz de Salud.
Fundamento y Objetivo: Los programas para la
optimización de los antimicrobianos (PROA), basados en la formación, son una de las medidas
más importantes recomendadas por las sociedades científicas para hacer frente a la crisis de los
antibióticos. Existe una experiencia creciente con
los PROA de hospital. No es así con los PROA de
Atención Primaria, a pesar de que es aquí donde
se consume el 90% de los antibióticos en humanos. Objetivo: describir las causas de uso inadecuado de antimicrobianos en un PROA de Atención Primaria.
5%). Las principales causas de error en el tratamiento antimicrobiano inadecuado fueron, por
orden de frecuencia: la elección del antimicrobiano adecuado (n=1176; 36%), la duración más
prolongada del tratamiento (n=1030; 32%), la
dosis inadecuada (n=678; 21%) y el tratamiento injustificado (n=368; 11%). La distribución de
los síndromes analizados en las asesorías por
orden de frecuencia fue la siguiente: infecciones ORL (n= 2079; 31%), infecciones urinarias
(n= 1406; 21%), infecciones respiratorias (n=
1380; 20%), infecciones de piel y partes blandas
(n=888; 13%), infecciones bucodentales (n=460;
7%), infecciones de transmisión sexual (n=204;
3%) y otras infecciones (n=360; 5%).El porcentaje de tratamientos inadecuados según tipo de
síndrome fue el siguiente: infecciones urinarias
(35%), infecciones respiratorias (35%), infecciones de piel y partes blandas (35%), infecciones
ORL (34%), infecciones bucodentales (29%),
infecciones de transmisión sexual (24%) y otras
infecciones (16%).
Métodos: Diseño: Estudio de las asesorías clínicas realizadas durante 6 trimestres consecutivos
desde enero de 2014 a junio de 2015, dentro del
Programa integral de prevención, control de las
infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos (PIRASOA). Sitio: 4 distritos de atención primaria,
con un total de 82 unidades de gestión clínica,
214 centros de salud, 1.093 médicos y una población de 1.939.295 habitantes. Se ha realizado
mediante la evaluación de las respuestas a los
siguientes cinco ítems presentes en cada asesoría: 1) Tratamiento antimicrobiano indicado/no indicado; 2) Toma de muestras adecuada/no adecuada; 3) Antimicrobiano prescrito adecuado/no
adecuado; 4) Dosis prescrita adecuada/no adecuada, 5) Duración del tratamiento adecuada/no
adecuada. Análisis descriptivo de los resultados.
Conclusiones: Las asesorías clínicas del programa PIRASOA proporcionan información cuantitativa y cualitativa sobre la calidad del uso de los
antimicrobianos en Atención Primaria. La elección
del antimicrobiano adecuado y la duración del
tratamiento son las dos primeras causas de error.
Resultados: Durante el período de estudio se
realizaron 6777 asesorías. En el 33% de ellas
(n=2230) el tratamiento fue calificado como inadecuado. La mayoría de las asesorías fueron
sobre tratamientos empíricos (n=6427; 95%)
y el resto sobre tratamientos dirigidos (n=350;
101
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-50 Seguridad del tratamiento domiciliario con cloxacilina IV frente
a cefazolina IV.
Pazos Casado JA*(1), Fraile Ramos E(1), López-Cortés LE(1), Delgado E(1), Gil P(1), Praena J(1), Luque R(1),
Álvarez R(1), Retamar P(1), Molina Gil-Bermejo J(1), Gil-Navarro MV(2), Buenestado A(1), Rodríguez-Baño
J(1), Pachón J(1), Cisneros JM(1).
(1) Unidad Intercentros de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales
Universitarios Virgen del Rocío y Virgen Macarena.Sevilla. (2)Unidad Clínica de Farmacia. Hospital
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: El programa DOMUS
de tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) permite la atención a pacientes
con distintos tipos de infecciones en su domicilio. La selección del tipo de acceso venoso a
emplear depende de factores propios paciente,
de la duración prevista del tratamiento y del tipo
de antimicrobiano, entre otros. En base a la experiencia clínica acumulada, cefazolina IV parece ocasionar menos flebitis de tipo químico que
cloxacilina IV lo que permitiría evitar la utilización
de accesos venosos centrales y en consecuencia
contar con un mayor margen de seguridad para
el TADE. El objetivo de este análisis es por tanto,
comparar la seguridad atribuible al tratamiento
con cloxacilina IV frente a cefazolina IV en régimen de TADE.
tinta de endocarditis (10,9%), sin diferencias significativas a su distribución. Cincuenta y nueve
de los casos (90,7%) tenían un diagnóstico microbiológico al alta hospitalaria, correspondiendo el 84,7% a S. aureus sensibles a meticilina
de ellos y a S. coagulasa negativos sensibles a
cloxacilina el resto. De los 31 episodios de bacteriemia por S. aureus, se utilizó cloxacilina en
el 54,4% (17/31) de los casos y con cefazolina
el 45,2% (14/31). La duración del ingreso previo
al alta fue superior en los pacientes con accesos
venosos centrales [9 (DE 44,1) vs 16 (DE 12,9),
p<0,001]. Los pacientes tratados con cloxacilina
portaban con mayor frecuencia un accesos venosos de tipo central, considerando tanto los de inserción periférica como central [29 (76,3%) vs. 2
(7,4%), p <0.001 (RR 10,30, IC95% 2,68-39,55)].
Todos los casos de flebitis química excepto uno
tuvieron lugar en los pacientes que portaban accesos venosos periféricos, siendo la frecuencia
superior en aquellos tratados con cloxacilina [5/9
(55,6%) vs. 5/25 (20%); RR 2,78, IC95% 1,047,39), p=0,06]. Sólo se produjo una reacción adversa que obligó a la modificación del tratamiento, correspondiendo a un caso de neutropenia
severa secundaria a cloxacilina. No hubo ningún
caso de bacteriemia relacionada con catéter durante el tratamiento en el domicilio.
Métodos: Estudio observacional prospectivo de
los pacientes atendidos en el programa DOMUS
entre julio de 2012 y septiembre de 2015 en dos
hospitales de tercer nivel. Se incluyeron en este
análisis a todos los pacientes que recibieron
cloxacilina o cefazolina cómo único antibiótico.
Análisis estadístico descriptivo mediante test de
Chi-cuadrado, test de Fisher o U de Mann-Whitney, según el caso.
Resultados: En dicho periodo se atendió a 332
pacientes en régimen de TADE, con edad mediana de 63 años (DE 17,2) y un índice de Charlson
de 3 (DE 2). La mediana de días de tratamiento domiciliario fue 14 (DE 15,5). Treinta y ocho
(11,4%) pacientes recibieron tratamiento con
cloxacilina 2gr/4h IV y 27 (8,1%) con cefazolina
2g/8h IV. La mediana de días de tratamiento global no fue estadísticamente significativa [22 (DE
26,6) vs. 20 (DE 7,07), p=0,12]. Las indicaciones
de tratamiento más frecuentes fueron la bacteriemia relacionada catéter (37,5%), la endocarditis
infecciosa (9,4%) y la infección endovascular dis-
Conclusiones: La utilización de cloxacilina o
cefazolina en régimen TADE es segura si consideramos la ausencia de casos de infección relacionada y muy baja frecuencia de reacciones
adversas graves registradas. El número de flebitis químicas fue similar en ambos grupos aunque
la frecuencia de utilización de catéteres de tipo
central fue superior en los pacientes tratados con
cloxacilina. No se comparó la eficacia del tratamiento debido al tamaño muestral limitado y a la
utilización en infecciones de distinto pronóstico y
abordaje clínico.
102
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-51 Prevalencia del consumo de riesgo de alcohol en cohorte de
pacientes con infección por VIH.
Ferro AB(1), Palacios R(2,3), Ruiz-Morales J(2,3), Nuño E(2,3), Márquez M(2,3), Santos J(2,3)
(1) UGC de Medicina Interna Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. (2) UGC de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.(3) Instituto de Investigación Biomedicina.
Fundamento y Objetivo: La población con infección por VIH presenta, en muchos estudios, mayor
prevalencia de algunos hábitos tóxicos como el tabaquismo que la población general. Sin embargo,
el uso del alcohol en esta población ha sido poco
estudiado. El objetivo de este estudio ha sido analizar la prevalencia del consumo de riesgo de alcohol (CRA) y factores relacionados en una cohorte
de pacientes con infección por el VIH.
dos índices no invasivos APRI y FIB-4, definiendo fibrosis hepática avanzada la presencia de un
FIB-4 > 3.25 y APRI > 1.5. Programa estadístico
SPSS 16.0.
Resultados: Fueron incluidos 332 pacientes,
con media de edad de 45,2 años, 85 % varones. El recuento medio de CD4 fue de 650/mm3
y de los 307 pacientes que estaban con TAR, el
89,6% presentaba carga viral indetectable. La
prevalencia de CRA fue del 17,6 % y los factores
asociados a ese consumo fueron sexo masculino
(OR 4,5; IC 95% 1,3-15,4; p=0,015), consumo de
tabaco (OR 4,3; IC 95% 2.1-8.8; p=0,0001), y un
VCM elevado (OR 2,5; IC 95% 1,2- 5,2; p=0,01).
Los parámetros inmunovirológicos, transaminasas, índices de fibrosis hepática, prevalencia de
infección por VHC y VHB y grado de adherencia
fueron similares en los pacientes con y sin CRA.
Métodos: Estudio piloto, monocéntrico, transversal de una cohorte de pacientes con infección por
el VIH en seguimiento ambulatorio regular en una
consulta donde se siguen actualmente 1.350 pacientes con infección por el VIH. Para el cálculo
del tamaño muestral y considerando una prevalencia de CRA de un 10% se estimó la muestra,
con un error del 3% y un nivel de confianza del
95%, en 332 pacientes. Los pacientes se seleccionaron de forma consecutiva hasta alcanzar el
tamaño muestral. Se recogieron datos epidemiológicos, clínicos y analíticos. Para la valoración
del CRA se utilizó el test AUDIT-C, validado en
nuestro medio en hombres y mujeres y el cuestionario SMAQ modificado para determinar la
adherencia al tratamiento antiretroviral (TAR). El
grado de fibrosis hepática fue estimado mediante
Conclusiones: La prevalencia de CRA es elevada y se asocia al sexo masculino y consumo de
tabaco. El CRA no presenta impacto en el estado
inmunológico en nuestra cohorte, ni tampoco en
el grado de adherencia al TAR. No encontramos
asociación entre el mayor consumo de alcohol y
la fibrosis hepática avanzada.
103
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-52 Profilaxis de reactivación de VHB en pacientes con tratamiento inmunosupresor de alto riesgo.
Trigo M, Velasco S, López T, Cruces T, Martínez-Pérez MA, Vinuesa D, Muñoz-Medina L*, Parra Ruiz J,
Hernández-Quero J
UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Complejo Hospitalario de Granada. Hospital Clínico San
Cecilio. Granada.
Fundamento y Objetivo: Debido a las características del ciclo vital del VHB, existe riesgo de reactivación de esta infección (rVHB) en pacientes con
inmunosupresión importante. La Food and Drug
Administration (FDA) en 2013, y la Agencia Estatal del Medicamento y Productos Sanitarios en
2014, alertaron del riesgo aumentado de reactivación con algunos tratamientos inmunosupresores,
recomendando la realización de un cribado serológico e instauración de profilaxis antiviral previo
al tratamiento con esos fármacos. Nuestro objetivo fue describir el cumplimiento de dichas recomendaciones en los pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor de riesgo alto para rVHB.
prescriptores por orden de frecuencia fueron: oncología (86.9%), reumatología (9,2%) y enfermedades autoinmunes sistémicas (3,6%). Del total
de pacientes revisados, 99 fueron tratados con
rituximab, 134 con doxorrubicina y 18 con epirrubicina. Al 64,1% de los pacientes se le realizó
una serología de VHB previo al inicio del tratamiento inmunosupresor. Por servicios, oncología la solicitó al 69% de sus pacientes (151/210)
reumatología al 27% (6/22) y enfermedades autoinmunes sistémicas al 33% (3/9) (p<0,05). Del
total de pacientes con serología realizada, 12,7%
(21/165) tuvieron HbAc positivo e indicación de
profilaxis por riesgo alto de rVHB, que no se realizó en ningún caso. Existió un caso de rVHB entre
los pacientes que tuvieron indicación de profilaxis
de VHB (4%).
Métodos: Estudio observacional retrospectivo
que incluyó a todos los pacientes que recibieron
tratamiento con inmunosupresores asociados
con alto riesgo de rVHB -antraciclinas y Rituximab- (Gastroenterology 2015;148:221-4) durante el periodo comprendido entre Julio de 2014 a
Julio de 2015 (n=250). Se analizaron variables
demográficas, diagnóstico, inmunosupresor, servicio prescriptor, realización de serología pretratamiento, indicación y/o realización de profilaxis.
Conclusiones: La adherencia a las recomendaciones de realización de serología previa al
inicio del tratamiento inmunosupresor es baja,
especialmente en servicios no oncológicos. La
adherencia a la recomendación de inicio del
tratamiento profiláctico es nula. Es necesaria la
realización de intervenciones educacionales para
evitar el elevado riesgo (4%) de reactivación de
VHB en los pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor de alto riesgo.
Resultados: De los 250 pacientes incluidos, el
71% fueron mujeres, siendo el diagnóstico más
prevalente el cáncer de mama (45%) seguido de
linfoma (29,5%), artritis reumatoide (AR) (7,6%),
tumores digestivos (6,8%) y alguna enfermedad
autoinmune sistémicas (3,6%). Los servicios
104
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-53 Descripción de un brote comunitario por Shigella sonnei en el
área sanitaria norte de Sevilla.
Tinoco R2, Salamanca E1, Valiente A1, López J1, De Cueto M1, Del Toro MD1, Muñoz E1, Sojo J1, Fernández
I1, Pascual A1 y Rodriguez-Baño J1.
(1) UGC Intercentros Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales
Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla. (2) Medicina Interna, Hospital Universitario
Puerto Real. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: En los últimos años se
han comunicado brotes por Shigella sonnei, afectando a diferentes grupos etarios, y presentándose
con variedad de síntomas. El reservorio y la fuente
de infección son los individuos con infección aguda.
La dosis infectante es muy baja. Objetivo: Describir
un brote de gastroenteritis por S. sonnei afectando
la población de la Sierra Norte de Sevilla.
1). Los casos se han identificado provenientes de
Castilblanco (55), Sevilla (5), Guillena (3), Real de
la Jara (3), Villaverde (3), Burguillos (1), Pedroso
(1), La Algaba (1), San José (1), Coria (1), Carmona
(1) y Alcalá Río (1). El 90.8% de los casos se ha
identificado relación epidemiológica con Castilblanco. La distribución por meses es: 56 en septiembre
y 20 en octubre. El 78.9% de los pacientes acudió
a Urgencias, y el 23.7% requirió ingreso hospitalario. Todos los aislados presentan idéntico perfil de
sensibilidad. Ciprofloxacino y azitromicina fueron
los antibióticos más empleados como tratamiento.
Hasta el momento actual la mortalidad entre los pacientes afectados es cero. Se está realizando un
seguimiento clínico y microbiológico de los casos
sospechosos para control del brote. La delegación
de salud finalmente ha confirmado que el foco del
brote está en agua de una fuente pública.
Métodos: La primera muestra de heces procedente de Castilblanco (Sevilla) se recibió el 16 de
septiembre y se procesó según la rutina habitual
del laboratorio, así como dos muestras de dos pacientes recibidas de forma independiente el día 23
septiembre. Desde el día 28 septiembre se observó un acumulo de casos. Se declaró a los servicios epidemiológicos como sospecha de brote, y se
comenzó un trabajo activo de detección de casos
con colaboración de las UGC de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología, Medicina Preventiva y
Salud Pública, y Atención Primaria. Se definió caso
probable todas las personas que presentaban ≥2
síntomas de gastroenteritis aguda: diarrea ≥2 deposiciones en 24h, con o sin productos patológicos,
nauseas y/o vómitos, dolor abdominal y fiebre, con
antecedente de residir o visitar Castilblanco. Ante
la sospecha, las muestras de heces se sembraron,
de forma dirigida, en medio XLD (Oxoid®). Toda
colonia sospechosa se identificó mediante MALDITOF (Bruker®), prueba de indol y TSI. En casos
seleccionados, se utilizó la galeria api20E (bioMérieux®). Mediante aglutinación con antisueros
específicos (Remel®), se identificó como Shigella
sonnei. Los coprocultivos en los que no se asiló S.
sonnei se procesarón de forma habitual. El estudio
de sensibilidad se realizó mediante microdilución
en caldo en paneles Microscan NM44 (Walkaway,
Siemens®). Se recogieron datos demográficos y
clínicos. El análisis estadístico se llevó a cabo con
el programa SPSS 19.
Conclusiones: Se describe un brote comunitario
de origen hídrico por S. sonnei en la provincia de
Sevilla. Aunque en nuestro medio los brotes por
Shigella spp son cada vez menos frecuente, el que
aquí describimos, aún activo, destaca por el gran
número de casos declarados.
Resultados: Entre septiembre y octubre de 2015 se
han detectado 76 casos, de los que 33 (43.4%) eran
pacientes pediátricos, y 37 (48.7%) varones (Tabla
105
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-54 Impacto del tabaquismo en nuestra cohorte de pacientes infectados por el VIH.
López Sánchez MV*, Gómez Vidal MA, Duro Ruiz G, Rodríguez Muñoz MA, Arroyo Nieto A, Gea Lázaro
I, Herrero Rodríguez C, Omar Mohamed M
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Complejo Hospitalario de Jaén.
Fundamento y Objetivo: El tratamiento antirretroviral (TAR) ha mejorado la supervivencia de la
población infectada por el VIH y cada vez están
adquiriendo mayor importancia enfermedades
crónicas no directamente relacionadas con el VIH.
El hábito tabáquico, problema de salud pública,
constituye una causa importante de enfermedad y
muerte prematura prevenible en nuestro país. Es
de interés conocer los efectos del tabaquismo en
la calidad de vida de nuestros pacientes infectados por el VIH.
(RCV) moderado-alto; 11.9% hipertensión arterial; 10.8% lipodistrofia; 10.2% diabetes mellitus;
8.8% EPOC; 6.4% cardiopatía isquémica, 6.3%
enfermedad renal crónica y un 4.1 % neoplasias
No-SIDA. Respecto a los pacientes no fumadores, los fumadores (activos y ex-fumadores)
tenían una mayor proporción de ingesta etílica
(32.1% vs 15.8%; p = 0.009), de UDVP (58.1%
vs 8.8% p <0.001), de CD4 nadir < 200 (52.4%
vs 35.2%; p =0.016); de último recuento de CD4
< 200 (11.8% vs 3.6%; p = 0.05); de VHC positivo (64.3% vs 7%; p < 0.001); de C. isquémica
(6.4% vs 0%; p = 0.035) y de RCV moderado-alto
(21% vs 8.2%; p =0.025). Por el contrario, tenían
una menor proporción de RNA-VIH < 50 c/mL
(13.4% vs 36.2%; p < 0.001). En el análisis multivariante, los fumadores tenían mayor riesgo cardiovascular [OR: 3.272 (IC 95%: 1.009-10.613);
p = 0.048)], peor control virológico del VIH [OR:
2.73 (IC 95%: 1.206-6.216); p = 0.016)] y mayor
probabilidad de coinfección por VHC [OR:19.351
(IC 95%: 5.722-65.445); p < 0.001]. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a
situación definitoria de SIDA, trastorno psiquiátrico, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, lipodistrofia,
sobrepeso, enfermedad renal crónica, EPOC o
Neoplasia No-SIDA.
Métodos: Se revisaron las historias clínicas de
pacientes infectados por VIH mayores de 18
años, atendidos en consulta entre Enero-2010 y
Junio-2015 a los que se les realizó una entrevista
sobre tabaquismo. El análisis estadístico se realizó con SPSS 15.0.
Resultados: De 296 pacientes incluidos, 237
(80.1%) eran o habían sido fumadores [202 varones (85.2%)] y edad media de 45.35 (± 8.3) años.
El 54% consumieron drogas por vía parenteral
(UDVP), 31.6% alcohol, 13.2% tomaban metadona y 15.3% eran hombres que mantenían relaciones sexuales con hombres. La mayoría (93.6%)
de los pacientes estaban con TAR y mantenían
una buena situación inmuno-virológica [mediana
de CD4 de 596 céls/mm3 (RIQ: 362-855) y 72.6%
con RNA-VIH < 50 c/mL] a pesar de que el 34.2%
tenían una situación definitoria de SIDA al diagnóstico y el 52%, un recuento nadir de CD4 <
200 céls/mm3. En cuanto a comorbilidades, los
pacientes fumadores presentaban: 64.3% VHC
positivo; 42.1% hipercolesterolemia; 41.9% hipertrigliceridemia; 35.2% sobrepeso, 33% trastorno psiquiátrico; 18.3% riesgo cardiovascular
Conclusiones: El elevado porcentaje de fumadores infectados por el VIH afecta negativamente a
su calidad de vida, ya que condiciona un peor control virológico de la infección así como un mayor
riesgo cardiovascular y de coinfección por VHC.
El control de factores modificables como el tabaquismo podría prevenir futuras complicaciones.
106
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-55 Bacteriemia relacionada con cateteres centrales en la era del
DTP (Diferencia de tiempo hasta la positividad).
Luque Márquez R, Lepe Jiménez JA
UGC E. Infecciosas, Microbiología y M. Preventiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: El manejo de la bacteriemia por catéter central (BRCVC) ha cambiado
por la utilización de nuevas pruebas diagnósticas
y del sellado antibiótico. Nuevos escenarios obligan a preservar los accesos vasculares y tratar la
BRCVC sin retirada del catéter. Nuestro objetivo
fue conocer la etiología de la BRCVC, su contexto
epidemiológico y el manejo diagnóstico-terapéutico en un hospital de tercer nivel, principalmente en
CVC de larga duración (CLD).
10,4%. 7 casos con DTP <120 se confirmaron por
Maki (3 S.epidermidis, 2 S. aureus, 1 S. hominis, 1
C. parapsilosis). Sensibilidad DTP 91,4%. El DTP
(mediana; rango IQ: 259 min; 135-460) fue menor
en BRCVC por S.aureus (208,4 min vs 376,5 min;
p 0,084). No hubo diferencia en DTP de CLD y CT
(362,3 vs 348,4; p 0,83). Etiología: 65,3% CGP
[S. epidermidis 30, S. aureus 12, Enterococcus 6,
otros estafilococos 13 (S. hominis 5, S. haemolyticus 4, S. capitis 2, S. lugdunensis 1, S. warneri
1), otros estreptococos 1]; 26,3% BGN: P. aeruginosa 6, Klebsiella spp 8, Serratia spp 4, otros 7
(E. coli 3, M. morgagnii 1, Proteus 1, Enterobacter
spp 2); 4,2% Hongos: C. parapsilosis 2, C. krusei
1, C. tropicalis 1; Otros 4,2%: L rhamnosus 1, P.
agglomerans 1, T. asahii 1, T. paurometabola 1.
Tipo de CVC: CLD 51% (tunelizados para HD 21,
Portal 13, PICC 8, Hickman 7); CVC transitorios
49%. Tratamiento: retirada 65,3%; sellado 25,3%
(13 CGP; 4 BGN; otros 2); otros 9,3% (5 tratamiento antibiótico exclusivo y 2 recambios). El sellado
se utilizó mas en CLD (38,6% CLD vs 4,7% CVC;
p 0.000). En 22 casos (23,2%) el CVC se usó para
NP (20,4% CLD; 26,1% CVC; p 0,512). Hubo 6 éxitus, tres relacionados con BRCVC.
Métodos: Estudio retrospectivo de BRCVC de
adultos entre Ene/2014 - Jun/2015. Criterios diagnósticos: BRCVC cierta: 1) diferencia en el tiempo
hasta la positividad (DTP) entre hemocultivos (HC)
pareados (CVC y sangre periférica) > 120 min o 2)
coincidencia (especie y antibiotipo) del cultivo de
la punta (Maki) y HC de sangre periférica; BRCV
posible: criterio del clínico + retirada del CVC por
complicaciones. Revisamos los HC remitidos a Microbiología con sospecha de BRC (855) y los cultivos de punta de CVC (668). CVC de larga duración
(CLD): tunelizados para hemodiálisis, Hickman,
portales y PICC. El resto, fueron CVC transitorios
(CT). Para la comparación de variables se usó Tstudent y Chi cuadrado.
Conclusiones: Las BRCVC ocurren con mas
frecuencia en hemodiálisis, oncohematología y
NPD. Más de la mitad se relacionan con CLD. Una
quinta parte se usa para NP. El DTP es la prueba
diagnóstica más utilizada con una sensibilidad del
91,4%. El DTP es menor en BRCVC por S. aureus.
Predomina la etiología por CGP. El sellado se utiliza para “salvar” el CVC en el 38% de los CLD. La
mortalidad relacionada es del 3,79%.
Resultados: 95 episodios (53 en 2014; 43 en
2015) en 79 pacientes ( 53,8% H). Edad mediana
61 años. Procedencia: 35,4% Nefrología; 17,7%
Hematología; 12,5% Oncología; 8,3% nutrición
parenteral domiciliaria; 8,3% Cirugía; 6,3% UCI;
11,4% miscelánea (Digestivo 1, Infecciosas 2,
M. Interna 4, Neurocirugía 3, Urología 1). Criterio diagnóstico: DTP 78,9%; Maki 9,5%; posibles
107
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-56 Infección recurrente por Clostridium difficile. Evaluación de
los factores de riesgo de recurrencias propuestos por la ESCMID.
Morales Barroso I*, Sojo Dorado J, Muñoz Nuño E, Palomo Jiménez V, Gálvez Acebal J, Rodríguez
Baño J
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva. Hospitales Universitarios
Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Sevilla.
Fundamento y Objetivo: La recurrencia es
un problema frecuente (y a veces el más difícil)
que se presenta en el manejo de pacientes con
infección por Clostridium difficile (ICD). En diversas publicaciones se han identificado factores de
riesgo para intentar predecir las recurrencias en
la ICD. El objetivo principal de nuestro trabajo fue
evaluar las cualidades diagnósticas de los factores de riesgo de recurrencias de ICD propuestos
por la ESCMID en 2014. El objetivo secundario es
describir la frecuencia y las características de los
pacientes con ICD recurrente.
Métodos: Diseño: Estudio observacional, retrospectivo y analítico llevado a cabo en un hospital
de 950 camas y su área sanitaria (aproximadamente 450.000 habitantes). Los casos se identificaron a partir del registro de muestras de heces
con identificación de C.difficile toxigénico (CDT)
en el laboratorio de Microbiología del centro. La
información fue obtenida mediante revisión de
las historias clínicas. De cada paciente se recogió información que incluía los factores pronósticos que predicen un riesgo alto de recurrencias
propuestos por la ESCMID en 2014, a saber,
cualquiera de los siguientes: a) edad superior a
65 años, b) uso continuado de antibióticos tras
el diagnóstico y/o tratamiento del episodio inicial
de ICD, c) comobilidad relevante o insuficiencia
renal, d) uso concomitantes de antiácidos, y e)
episodio inicial grave. Se estudia la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y
valor predictivo negativo (VPN) de los criterios
expuestos.
Tabla 1. Características de los pacientes en función de la presencia a no de recurrencias
Recurrencia
Edad (Mediana, RIQ)
Sexo masculino; media (%)
Sí (n=16)
No (n=121)
67.13 (51-77)
65.4 (56.5-79.5)
p
4 (25.0)
53 (43.8)
0.15
2.31 (0-4)
2.04 (0-3.5)
0,63
Comunitaria
7 (43.8)
32 (26.4)
HCA inicio nosocomial
5 (31.2)
67 (55.4)
HCA inicio comunitario
3 (18.8)
18 ( 14.9)
Indeterminada
1 (6.2)
4 (3.3)
Diabetes mellitus; n (%)
5 (31.2)
30 (24.8)
Antibotico previa; n (%)
14 (93.3)
112 (94.1)
1
Vomitos; n (%)
4 (25.0)
19 (16.8)
0.48
Dolor abdominal; n (%)
10 (62.5)
53 (47.7)
0.27
Leucocitos > 15.000cel/mcl;
n(%)
6 (37.5)
32 (33.0)
0.72
Aumento creatinina > 50%
basal; n(%)
1 (6.2)
9 (8.6)
1
Alteraciones electrolíticas
5 (39)
52 (57%)
0,21
Antidiarreicos
3 (19)
30 (25)
0,76
Metronidazol monoeterapia
13 (81)
98 (81)
Vancomicina monoterapia
1 (6)
13 (11)
Indice Charlson; media (rango)
Forma de adquisión; n(%)
0.31
0.55
Tratamiento; n (%)
Evaluación de los criterios ESCMID para la predicción de recurrencias (Tabla 2).
Resultados: En el periodo de estudio (20062014) se identificaron 187 pacientes con ICD (tabla 1), de ellos 16 presentaron, al menos, una
recurrencia. Eso supone una tasa de recurrencias de 8,6% (16/187) a los tres meses. Al excluir
a aquellos pacientes que fallecieron antes de los
tres meses sin recurrir (n=50), la tasa de recurrencias a los 90 días fue de 11,7% (16/137).
Características operacionales cuando existe, al
menos, un factor positivo:
• Sensibilidad = [(15/16)x100] = 94%.
• Especificidad= [(6/121)x100] = 5%.
• VPP = [(15/130)x100] = 12%.
• VPN = [(6/7)x100] = 86%.
Con 2 o más factores presentes: S=81%, E=28 y
con 3 o más factores presentes: S=44%; E=31%.
108
0,66
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Tabla 2. Marcadores pronósticos de recurrencias según la ESCMID en función
de la presencia o no de recurrencias
Recurrencia
Global
(n=137)
Sí (n=16)
No (n=121)
Edad ≥65 años; n (%)
89 (65)
11 (69)
78 (65)
0,74
Comorbilidad grave (índice Charlson > 3)
ó insuficiencia renal >III ; n (%)
38 (27)
5 (31)
33 (27)
0,47
0,65
Episodio inicial grave; n (%)
p
8 (6)
1 (6)
7 (6)
Antibioterapia tras el diagnóstico; n (%)
55 (40)
6 (38)
49 (41)
0,80
Antiácidos (tras el diagnóstico); n (%)
102 (76)
13 (81)
89 (75)
0,42
Presencia de, al menos un, factor de
riesgo de recurrencias ESCMID; n (%)
130
(95 del total
de casos)
15
(94% de los
que recurren)
115
(95% de los que
no recurren)
0,59
2,12 (0-5)
2,2 (0-3)
2,1 (0-5)
0,80
Número de criterios positivos; media
(rango)
En el global se incluyen a todos los pacientes que recurren o que al menos sobreviven 90 días. Los
porcentajes se refieren al total de la columna. Se entiende por episodio inicial grave la presencia de
sepsis grave/shock.
Conclusiones: Los criterios ESCMID, usados independientemente, son muy sensibles pero muy
inespecíficos en la predicción de recurrencias, por
lo que no pueden usarse para decidir qué pacientes requieren un tratamiento más protector de recurrencias en el episodio inicial. Nuestra tasa de
recurrencias es menor a la descrita en la literatura.
109
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-57 Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes
con cardiopatía chagásica atendidos en una unidad de medicina
tropical en región no endémica.
Cuenca-Gómez JA*(1), Baranova E(1), Pousibet-Puerto J(1), Rodríguez-Rodríguez JP(1), Ocaña-Losada
C(1), Soriano-Pérez MJ(1), Vázquez-Villegas J(2), Lozano-Serrano AB(1), Salas-Coronas J(1)
(1) Unidad de Medicina Tropical. Hospital de Poniente. (2) Unidad de Medicina Tropical. Distrito Poniente. El
Ejido, Almería.
Fundamento y Objetivo: La enfermedad de
Chagas es una de las parasitaciones más frecuentes de algunas zonas de Sudamérica. La
principal causa de muerte en estos pacientes es
la afectación cardiaca. La miocardiopatía chagásica es la cardiomiopatía más frecuente en Latinoamérica. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas y clínicas
de los pacientes con cardiomiopatía chagásica
en una Unidad de Medicina Tropical (UMT).
+ BRDHH en 2 pacientes; BRDHH aislado en
4 pacientes; BCRIHH en 1 paciente y extrasistolia ventricular (EV) frecuente en 3 pacientes.
La ecocardiografía se realizó en 63 pacientes,
presentando hallazgos patológicos en 5 casos: 1
dilatación VI ligera con FE normal, 1 dilatación
ligera de cavidades derechas, 1 hipertrofia septal, 1 derrame pericárdico ligero, 1 insuficiencia
mitral leve. De estas alteraciones ecocardiográficas solo las dos primeras pueden atribuirse a
la enfermedad de Chagas. En dos pacientes se
realizó Holter, siendo uno de ellos patológico (EV
frecuentes). De los 21 pacientes con alteraciones
en el ECG sugerentes de miocardiopatía chagásica se inició tratamiento con beznidazol en 15
de ellos, teniendo que suspenderlo en 4 casos:
1 por intolerancia, 2 por reacción alérgica tipo
dermatitis y otro por desarrollar una neuropatía
periférica.
Métodos: Estudio descriptivo de los pacientes
con diagnóstico de enfermedad de Chagas durante el período comprendido entre octubre de
2004 y junio de 2015. El diagnóstico se realizó
cuando el paciente presentó positividad a dos
test serológicos realizados por distintas técnicas (ELISA, IFI, hemaglutinación). El estudio de
afectación cardiaca se solicitó a todos los pacientes aunque estuvieran asintomáticos. El estudio
de cardiopatía se realizó mediante Rx de tórax,
EKG y ecocardiograma, solicitándose Holter en
función de la clínica del paciente o los hallazgos
en el EKG.
Conclusiones: En la cohorte estudiada prevalece en los pacientes sintomáticos la cardiopatía
chagásica, con una incidencia de 28,4%, aunque en la mayoría de los casos no se asocia a
predictores de mal pronóstico (ecocardiografía
patológica). Dado el gran número de personas
inmigrantes en nuestro país procedentes de Latinoamérica, recomendamos el cribado de esta
enfermedad en todas las personas procedentes
de zona endémica (especialmente es los originarios de Bolivia), aunque estén asintomáticas. En
los pacientes con resultado positivo es obligatorio
descartar la presencia de miocardiopatía chagásica, debido a las importantes consecuencias clínicas que podría tener la ausencia de diagnóstico.
Resultados: Se diagnosticaron en total 85 pacientes de enfermedad de Chagas, de los que 45
fueron mujeres (52,9%); y de entre ellas una era
gestante. El 89,4% eran originarios de Bolivia.
En el 58,8% de los casos el paciente acudió por
motu propio para el cribado de la enfermedad,
11,8% desde Atención Primaria y 7,1% procedía
de consulta de Tocología. La edad media fue de
36,13 años (rango 3-66). Se realizó ECG en 74
pacientes, objetivándose ECG con datos patológicos en el 28,4% de ellos: bradicardia sinusal
aislada (< 60 lpm) en 11 pacientes; bradicardia
110
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-58 Prevalencia de mutaciones de resistencia primaria en los
nuevos diagnósticos de infección por VIH en Andalucía. Análisis
primer semestre 2015. Resultados obtenidos por RAVETRA.
González-Doménech CM*, Camacho-Luque R, Viciana I, Castaño M, Merino D, Muñoz L, Del Arco A,
Parra M, Téllez F, Mohamed O, Fernández S, Pérez-Camacho I, Palomares JC, Viciana P; Santos J;
García F en nombre del Grupo RAVETRA**
*Red Andaluza para la Vigilancia Epidemiológica de Resistencias a Antiretrovirales.
Había 120 (18,3%) pacientes con subtipos no-B.
El recombinante CRF02_AG fue el más frecuente (11,4%), seguido de los subtipos D (2,5%),
F (1,2%), G (1,7%), A (0.63%), J (0,63%) y K
(0,63%). No se ha encontrado relación entre la
prevalencia de resistencias y ninguno de las variables clínico-epidemiológicas evaluadas.
Fundamento y Objetivo: RAVETRA analizó
el año pasado las resistencias primarias en los
nuevos diagnósticos de Andalucía. Este estudio
muestra los resultados obtenidos en el primer semestre 2015 y lo contrastamos con los presentados el año pasado.
Métodos: Analizamos datos clínico-epidemiológicos y secuencias FASTA de proteasa y transcriptasa reversa de VIH obtenidas mediante pirosecuenciación en 454GSJunior en los nuevos
diagnósticos de infección VIH de Andalucía. La
secuencia consenso se ha obtenido utilizando
dos herramientas bioinformáticas: Jalview2.8.1
como editor de alineamientos y Mesquite para el
análisis de la similitud de secuencias utilizando
0.1 como punto de corte. Se ha utilizado la interpretación con el algoritmo de Stanford v7.0.1,
considerando como resistencia cualquier categoría diferente de “susceptible” y “potential low-level resistance”. Se han relacionado las variables
clínico-epidemiológicas analizadas en la cohorte
con la prevalencia de resistencias, global y por
familias.
Conclusiones: La prevalencia de resistencias
primarias a ITINANs sigue siendo alta, similar a
la del 2014. En los pacientes incluidos en 2015
se observa una tendencia a un incremento de la
prevalencia de la mutación E138AG (7,60%) que
conlleva pérdida de la actividad de la RPV y una
tendencia a una menor prevalencia de K103N
(0,63%). Se confirma una disminución del diagnóstico tardío. Estos datos sugieren la necesidad
de seguir realizando estudio de resistencias primarias sobre todo si se va a empezar con una
pauta de ITINANs.
Resultados: Se han analizado 657 secuencias
fasta. El 89,9% eran varones y el 63% HSH. La
edad media era de 37 años (29-46), CV-VIH media: 4,78 log (4,25-5,12), recuento linfocitos CD4:
391/mm3 (175-579). Un 26% tienen enfermedad
avanzada al diagnóstico (linfocitos CD4 < 200)
y un 41,7% diagnóstico tardío (linfocitos CD4
<350). La prevalencia de resistencia primaria a
fármacos de primera línea fue del 15,1% y a los
ITINAN del 12,6%. Las mutaciones de resistencia a las distintas familias y las mutaciones más
prevalentes, se muestran en la siguiente tabla 1.
111
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-59 Eficacia in vitro y clínica de diferentes combinaciones antibióticas con fosfomicina frente a cocos grampositivos.
Ruiz-Ruigómez M*(1), Coronado-Álvarez N(1), Gallo L(2), Ramos V(2), Parra P(2), Vinuesa D(2), MuñozMedina L(2), Hernández-Quero J(2), Parra-Ruiz J(1,2).
(1) Laboratorio de Investigación Antimicrobiana. (2) UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología.
Complejo Hospitalario de Granada. Hospital Clínico San Cecilio. Granada.
Fundamento y Objetivo: En los últimos años han
ido aumentando la frecuencia de infecciones por
microorganismos resistentes y el descenso en el
número de opciones antimicrobianas disponibles.
Entre los intentos que se han realizado para vencer esta creciente resistencia se incluyen combinaciones antibióticas poco convencionales y el
resurgimiento de fármacos considerados “viejos”
tales como la colistina o la fosfomicina.
(3/6).Con respecto a los efectos secundarios, el
empleo de fosfomicina fue seguro, con efectos
secundarios menores, tales como flebitis 20%
(5/25) e hiponatremia leve 17,5% (4/25). Existió
un efecto secundario mayor (sobrecarga hídrica)
que se resolvió tras la suspensión del tratamiento. In vitro, los estudios de curvas de letalidad
demostraron sinergismo, siendo la combinación
con vancomicina la menos activa.
Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con infecciones por grampositivos que
recibieron tratamiento con fosfomicina como
combinación de rescate, o formando parte de la
primera línea de tratamiento entre los años 2011
y 2015. Asimismo se realizaron curvas de letalidad para valorar el sinergismo de las diferentes
combinaciones antibióticas con fosfomicina.
Conclusiones: La fosfomicina es un antibiótico
eficaz y seguro, con amplio espectro de sinergismo que puede considerarse como una alternativa muy atractiva en el tratamiento frente a cocos
grampositivos.
Resultados: Veinticinco pacientes recibieron fosfomicina en diferentes combinaciones, incluyendo cloxacilina, daptomicina, imipenem, linezolid
y vancomicina. De todos ellos, 20 (80%) fueron
considerados éxitos terapéuticos. La combinación vancomicina-fosfomicina fue la combinación
menos eficaz, con una tasa de fracaso del 50%
112
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-60 Tendencias epidemiológicas de la infección por el VIH en
mujeres españolas de la cohorte VACH.
Merino D*(1), Galindo J(2), Geijo P(3), Martínez E(4), Puig T(5), Deig E(6), Montero M(7), De la Puente B(8),
Muñoz J(9), Teira R(10), Viciana P(11), Ribera E(12), Domingo P(13), Roca B(14), Estrada V(15), Lozano F(16),
Muñoz A(17), Sánchez T(18), Suárez-Lozano I(1), Cohorte Española VACH
(1) Complejo Hospitalario Universitario de Huelva. (2) Hospital Clínico de Valencia. (3) Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
(4) Hospital Universitario de Albacete. (5) Hospital Arnau Vilanova. LLeida. (6) Hospital General de Granollers. (7)
Hospital La Fe. Valencia. (8) Hospital de Cabueñes. Asturias. (9) Hospital de Basurto.Bilbao. (10) Hospital Sierrallana.
Torrelavega, Cantabria. (11) Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. (12) Hospital Vall D´Hebron. Barcelona. (13) Hospital
S. Creu i S. Pau. Barcelona. (14) Hospital General de Castellón. (15) Hospital Clínico de Madrid. (16) Hospital de
Valme. Sevilla. (17) Hospital Infanta Cristina. Badajoz. (18) Hospital V. del Rosell. Cartagena.
frente a 4,4%) y un aumento en la proporción de
inmigrantes (42,6% frente a 38,6%). La mayoría de
las mujeres se infectan a través de prácticas heterosexuales sin protección (78,5% y 76%) y pertenecen a estratos sociales bajos (54,1% y 49,5%
respectivamente). No se observan diferencias en la
media de linfocitos CD4 en el momento del diagnóstico (399.17 células/mm3 vs 376.64 células/mm3). El
diagnóstico tardío (CD4 <350/mm3) fue similar en
ambos períodos con una proporción similar de pacientes severamente inmunocomprometidos (CD4
<200 /mm3 (24,4% vs 25,4%)). En el segundo periodo, una menor proporción están coinfectados con el
virus de la hepatitis C (18,5% vs 9,7%).
Fundamento y Objetivo: Globalmente, las mujeres
representan el 50% del total de pacientes infectados por el VIH a nivel mundial, siendo las relaciones
heterosexuales de riesgo el principal mecanismo
implicado en la transmisión. Conocer los cambios
en las tendencias de la epidemia en la mujer constituye una herramienta útil para diseñar las estrategias preventivas futuras en este colectivo, concentrar los recursos en las sectores más vulnerables
de esta población así como poder evaluar los resultados de los planes preventivos actuales. El objetivo del presente estudio es describir las tendencias
clínico-epidemiológicas en los nuevos diagnósticos
de infección VIH de las mujeres pertenecientes a la
cohorte española VACH.
Conclusiones: En nuestra cohorte, la mayoría de
los nuevos diagnósticos de VIH en las mujeres corresponden a mujeres de mediana edad, infectadas
por transmisión sexual, de bajo estrato social, con
una proporción significativa de inmigrantes y una
alta proporción de diagnósticos tardíos. Debemos
concentrar los recursos en estos segmentos de la
población, realizando test de cribado VIH cuando
estas mujeres se pongan en contacto con el ámbito
sanitario por cualquier motivo.
Métodos: Estudio descriptivo transversal de los
nuevos diagnósticos de infección por VIH en las
mujeres de la cohorte VACH, integrada por más de
16.000 pacientes adultos VIH de 24 hospitales del
Servicio Público Nacional de Salud. Se comparan
2 períodos de tiempo: 1) Enero 2003- Diciembre
2008, y 2) Enero 2009-Diciembre 2014. Se analizan variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio Las variables cuantitativas se comparan
mediante test de comparación de medias (prueba
t de Student, Mann-Whitney, análisis de varianza
[ANOVA]) y las cualitativas mediante la prueba de
chi-cuadrado.
Resultados: Entre Enero de 2008 y Diciembre de
2014 se estudian 10.856 nuevos casos de infección
VIH (21% mujeres). En la población femenina, comparando los dos períodos, observamos: una disminución en la proporción de nuevos casos en las
mujeres (24,2% frente a 17,5%), un aumento de la
edad media (33,9 años frente a 36,5), con una mayor proporción de mujeres >50 años en el 2º periodo
(11,1% vs 7,4%) una disminución del uso de drogas
por vía parenteral como práctica de riesgo (11,4%
113
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
114
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-61 Experiencia en el tratamiento de la malaria sin criterios de gravedad con derivados de la artemisina.
Rodríguez-Rodríguez JP(1), Pousibet-Puerto J(1), Cuenca-Gómez JA(1), Pérez-Moyano R(2), GiménezLópez MJ(2), Soriano-Pérez MJ(1), Lozano-Serrano AB(1), Rodríguez-Rodríguez A(3), Salas-Coronas J(1)
(1) Unidad de Medicina Tropical, (2) Sección de Hematología, AIG Biotecnología, (3) Unidad de Archivo y
Documentación. Hospital de Poniente. El Ejido, Almería.
Fundamento y Objetivo: La terapia combinada
con artemisininas (TCA) ha demostrado disminuir
en zonas no endémicas el tiempo de aclaramiento de la parasitemia, la estancia hospitalaria y la
mortalidad frente al tratamiento clásico con quinina y doxiciclina/clindamicina, fundamentalmente
en pacientes con malaria grave. Describir las características epidemiológicas, clínicas y analíticas
de pacientes diagnosticados de malaria importada
sin criterios de gravedad ingresados en el Hospital
de Poniente desde 2004 hasta 2014 tratados con
TCA.
Resultados: La edad media fue de 32,85±6,76
años y el 100% eran varones. Todos los pacientes excepto uno eran Subsaharianos, y el 93,9%
VFR (Visiting Friends and Relatives). Al ingreso
la hemoglobina media fue 13,99±1,50 mg/dl y
plaquetas 96.730±47.890/mcl. Respecto al grado
de parasitemia en 15 pacientes (45,5%) era <1%,
en 14 (42,4%) entre 1%-2% y 4 (12,1%) > 2-5%.
El tiempo negativización de la parasitemia global
fue de 1,38±0,55 días y la estancia media hospitalaria de 3,55±1,35 días. Como efecto adverso
hubo un episodio de hepatitis en el único paciente no subsahariano (expatriado) que condicionó
un mayor número de días de ingreso (6 días).
Métodos: Estudio descriptivo de 33 pacientes
ingresados con diagnóstico exclusivo de malaria importada sin criterios de gravedad tratados
con TCA. El diagnóstico se realizó mediante microscopía con frotis fino y en paralelo un test de
diagnóstico rápido por inmunocromatografía. En
relación con la parasitemia, se consideraron malaria no grave pacientes procedentes de países
endémicos con parasitemias <5%. El grado de
parasitemia se dividió en pacientes con <1%, entre 1%-2% y >2-5%.
Conclusiones: El tratamiento basado en TCA
frente a la malaria sin criterios de gravedad en
zonas no endémicas produce un aclaramiento
muy rápido de la parasitemia, pudiendo contribuir
a una reducción de la estancia media hospitalaria
respecto a los tratamientos clásicos. A pesar de
que se tratan de fármacos seguros, habría que estar alerta ante la posibilidad de efectos adversos
como la hepatitis y la anemia hemolítica tardía.
115
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-62 Utilización de tigeciclina en infecciones urinarias. A propósito
de una serie de casos Estudio TIRIMA (Tigeciclina en infecciones
urinarias grupo malagueño).
Pérez X, Reguera JM, Márquez M, Uribe MV, Valiente de Santis L, Márquez I, Del Arco A, Ruiz Mesa JD,
Olalla J, Nuño E, Prada JL, Nieto M, Colmenero JD, De la Torre J
Hospital Costa del Sol. HU Virgen de la Victoria de Málaga. HRU de Málaga. Málaga.
Fundamento y Objetivo: La aparición de bacilos
gram negativos multirresistentes (BGNM) en las
infecciones urinarias supone un reto actualmente. Son anecdóticas las comunicaciones en la literatura acerca de la utilización de tigeciclina en
infecciones urinarias. Ello se basa en la escasa
excreción urinaria de la misma y las bajas concentraciones que alcanza. Nos proponemos estudiar
las características clínicas y el curso de una serie
de pacientes con infección urinaria tratados con
tigeciclina.
(25%). Estaban colonizados por gérmenes multirresistentes 7 pacientes (43%) y la adquisión
de la infección fue nosocomial en 11 (68%) y en
relación a la atención sanitaria en 4 (25%). La
infección urinaria fue cistitis en 6 casos (37%),
pielonefritis en 7 casos (44%) y shock séptico de
foco urinario en 3 casos (18%). La indicación de
tigeciclina se hizo según antibiograma en 13 pacientes 81%, su uso fue mayoritariamente como
segundo antibiótico (62%) y se empleó asociado
a otros antibióticos en el 68% de casos (mayoritariamente aminoglucósidos y meropenem). La
mediana de días de utilización fue de 10 (RIQ
7-20) y no se registraron efectos secundarios de
gravedad (1 caso de nauseas). Se identificó el
germen causal en todos los casos: enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) en 7 pacientes (42%), productoras de carbapenemasas en 3 pacientes (18%),
productoras de BLEE y carbapenemasas en 5
pacientes (31%) y 1 paciente con Acinetobacter
baumannii resistente a imipenem y meropenem
(ABRIM). Un 56% presentó situación de sepsis/
shock séptico y un 18% precisó ingreso en UCI.
La respuesta fue clínicamente positiva en 14 paciente (87%) y se evaluó la respuesta microbiológica en 12 pacientes siendo positiva en el 68%.
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de
todos los pacientes que han utilizado tigeciclina
durante su ingreso en 3 hospitales de Andalucía,
en el período que va desde enero de 2010 hasta
agosto de 2015. Para ello se explotaron los datos
del programa de unidosis que maneja farmacia y
se revisaron todas las historias de los pacientes
que aparecían en dicha base de datos.
Resultados: Se incluyeron un total de 16 pacientes con una mediana de edad de 73 años
(RIQ 66-84) de los cuales 56% eran mujeres.
Tenían antecedentes de alergia a betalactámicos
4 pacientes (25%). Estuvieron ingresados en los
servicios de Infecciosas/Medicina Interna 12 pacientes (75%), 2 en Nefrología y solo 1 en Urología. Las comorbilidades mas frecuentes fueron la
diabetes (25%), insuficiencia renal (50%), litiasis
renal (18%), presencia de trasplante de órgano
(18%) y prostatismo (12%) con una mediana del
Índice de Charlson de 4.5 (RIQ 2.2-6.0). Presentaban antecedentes de sondaje urinario 14
pacientes (87%), algún otro tipo de instrumentación 6 (37%) y eran postquirúrgicos 4 pacientes
Conclusiones: Tigeciclina consigue en un
alto porcentaje de pacientes con infecciones
urinarias por BGNM una respuesta clínica y
microbiológica favorable. Los datos de este
estudio apoyan el uso de la tigeciclina en infecciones urinarias por BGNM a múltiples fármacos cuando no haya otras opciones disponibles.
116
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-63 Gestación y VIH: ¿una experiencia positiva?
Rodríguez JP, López-Lirola A, Fernández-Fuertes E, Pousibet J, Fernández-Peláez JM, Cabezas T,
Cuenca JA, Pérez-Camacho I, Lozano A
Hospital de Poniente. El Ejido, Almería.
las 37 pacientes con infección por el VIH conocida previamente al embarazo, 19 (51.3%) estaban recibiendo TAR y 3 (14.3%) de ellas estaban
en tratamiento con EFV. El embarazo motivó un
cambio de TAR en el 47.6% (10) de los casos,
sobre todo a AZT, LPV/rtv y NVP. Los antirretrovirales más utilizados en la gestación fueron: AZT
66%, 3TC 59.6%, LPV/rtv 21.3% y NVP 23.4%.
En el momento del parto, 19.1% (9) presentaban
una viremia superior a 1000 copias. En la mayoría de los casos el parto fue a término/postérmino, 38 (78,7%); por cesárea en 21 (44,7%), en
9 de ellos (42.9%) por causas relacionadas con
el VIH. La complicación obstétrica más frecuente
fue la rotura prematura de membranas (12.8%).
Nueve (19.1%) recién nacidos nacieron con bajo
peso. Se realizó profilaxis intraparto en 91.5% de
los casos. Se administró TAR a 32 (68.1%) de
los recién nacidos y en su mayoría consistió en
AZT seguido de AZT+ 3TC+ NVP con un 57.4%
y 6.4% respectivamente. Hubo 3 casos de transmisión vertical (6.4%), todos caracterizados por
el rechazo materno al adecuado control durante
la gestación; dos de las madres eran inmigrantes
y dos partos ocurrieron en otros centros. Ningún
recién nacido presentó malformaciones ni infecciones congénitas.
Fundamento y Objetivo: Las medidas adoptadas en el mundo occidental para disminuir las
tasas de transmisión vertical han conseguido reducirla a menos de un 1% en la actualidad. Sin
embargo, aun no se ha conseguido llegar al objetivo de eliminación de la transmisión vertical propuesto por la OMS para el año 2015. Dadas las
connotaciones especiales de las pacientes atendidas en nuestra consulta, con una importante
presencia de la inmigración que pudiera implicar
un peor control, nos proponemos describir las características de las gestantes con infección VIH y
de sus hijos valorados en nuestra consulta desde
sus inicios hasta ahora.
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de los
embarazos en mujeres infectadas por el VIH que
se han seguido en nuestro hospital desde el año
1997 hasta la actualidad. El análisis estadístico
se llevó a cabo utilizando el paquete estadístico
SPSS 22.
Resultados: De los 775 pacientes infectados
por el VIH atendidos en nuestras consultas entre
1997 y 2015, 232 (30.2%) eran mujeres, 41 de las
cuales tuvieron 47 gestaciones con hijos vivos.
De ellas sólo el 23.4% eran españolas y el 76.6%
eran inmigrantes con predominio de subsaharianas (55.3%). El 89.4% adquirieron la infección
por vía sexual teniendo el 68% una pareja serodiscordante. Presentaban diagnóstico de SIDA 6
(12.8%) pacientes siendo la tuberculosis (8.5%)
la enfermedad definitoria de SIDA más frecuente.
Sólo 20 (42.6 %) de las gestaciones fueron planificadas y en 9 (19.2%) el diagnóstico de infección
por el VIH fue concomitante al de gestación. De
Conclusiones: La tasa de transmisión vertical
fue elevada en nuestra serie con una elevada
proporción de pacientes inmigrantes. Dados los
resultados obtenidos, es importante plantear una
cohorte más amplia de gestantes con infección
VIH, que nos permita detectar áreas de mejora
para eliminar la transmisión vertical en nuestro
medio.
117
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-64 Estudio de patología importada en una Unidad de Medicina
Tropical. Experiencia de 11 años.
Cuenca-Gómez JA*(1), Soriano-Pérez MJ(1), Cabezas-Fernández MT(1), Vázquez-Villegas J(2), Cobo F(1),
Cabeza-Barrera I(1), Martín-Herrada NR(1), Lozano-Serrano AB(1), Salas-Coronas J(1)
(1) Unidad de Medicina Tropical. Hospital de Poniente. El Ejido, Almería. (2) Unidad de Medicina Tropical.
Distrito Poniente. El Ejido, Almería.
Fundamento y Objetivo: La patología importada es cada vez más frecuente en nuestro medio.
Esto se debe al gran número de inmigrantes que
han llegado a nuestro país en los últimos 15 años
y a los cada vez más frecuentes viajes a regiones
tropicales de la población española por motivos
de turismo, trabajo o cooperación. El objetivo de
este estudio es describir la casuística de las patologías atendidas en la Unidad de Medicina Tropical (UMT) del Hospital de Poniente.
- Helmintiasis: 491 casos con infección por S.
stercoralis. 312 esquistosomiasis (180 con S.
haematobium, 63 con S. mansoni, 4 S. intercalatum, 65 S. spp). 290 uncinariasis. 130 filariasis
(5 Loa loa, 121 M. perstans, 4 filarias linfáticas).
77 con D. dendríticum. 42 con T. trichiura. 32
con H. nana. 25 hidatidosis. 21 con A. lumbricoides. 14 teniasis. 5 oxiuriasis. 2 anisakiasis.
- Tuberculosis: 32 casos de tuberculosis pulmonar, 73 extrapulmonar y 13 mixtas.
- Paludismo: 144 casos (132 por P. falciparum, 6
por P. malariae, 5 por P. ovale y 1 por P. vivax.)
- Enf. de Chagas: 85 pacientes.
- Rickettsiosis: 7 pacientes.
- LUES: 240 pacientes.
- Protozoos intestinales: 860 casos de amebiasis
(502 E. coli. 354 E. hystolítica/dispar y 4 E. hartmani). 542 casos de Blastocystis hominis. 134
con giardiasis.
- Otros: 2 casos de dengue clásico. 1 caso de
enfermedad por el Virus de Chikungunya.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo
de todos los pacientes atendidos en la UMT desde junio de 2004 hasta julio de 2015. Se analizaron datos epidemiológicos y clínicos. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana, que se
siguen en otra consulta especializada.
Resultados: Se incluyeron un total de 3.083 pacientes, 55 de ellos con dos o más episodios en
consulta. El 81,5% fueron hombres, con una media de edad de 32,19 años (DE +/- 10,02). La media en meses de estancia en nuestro país para
pacientes no españoles fue de 61,69 meses (DE
+/-53,61). 74,7% de los pacientes eran subsaharianos, 10,6% magrebíes, 7,2% sudamericanos,
5,5% de Europa Occidental (incluyendo a 162 españoles), 1,8% de Europa del Este y 0,2% asiáticos. El origen de la derivación más frecuente
fue desde Atención Primaria (61,1%), Medicina
Interna (7,7%) y Digestivo (5,6%).
Conclusiones: En los pacientes remitidos a la
UMT, las patologías más frecuentes son las hepatitis virales, principalmente por VHB, y las enfermedades parasitarias entre las que destacan
un elevado número de helmintiasis. Los pacientes procedentes de África Subsahariana son los
que tienen una mayor carga de enfermedad. El
cribado de enfermedades importadas transmisibles y no transmisibles es de gran importancia y
debería ser implementado al menos inicialmente
en Atención Primaria.
Patologías diagnosticadas:
- Hepatitis virales: 31 casos con hepatitis C crónica. 661 casos de infección crónica por el VHB
(403 portadores crónicos inactivos, 195 infección crónica con AgHBe-, 61 con AgHbe+ y 2
hepatitis B ocultas). 4 pacientes presentaron
coinfección por el virus delta.
118
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-65 Cumplimiento de los indicadores de calidad de GESIDA en las
consultas VIH de un hospital de referencia provincial.
Raffo M(1), Merino Muñoz D(1), Fajardo JM(1), Rodríguez Gómez F(1), Martínez Marcos F(1), Hidalgo A(2), De
Sousa M(2), Machado M(2), Suárez Lozano I(3)
(1) Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, Enfermedades Infecciosas. Huelva. (2) Complejo
Hospitalario Universitario de Huelva, Medicina Interna. Huelva. (3) Complejo Hospitalario Universitario de
Huelva, Enfermedades Infecciosas. Cartaya, Huelva.
Fundamento y Objetivo: En la práctica clínica
diaria es necesario la atención integral de los pacientes y la valoración periódica de aquellas áreas
que nos permite darles una asistencia de calidad.
En el año 2010 GESIDA publicó un total de 66 indicadores de calidad para la atención integral de
los pacientes con infección VIH. Monitorizar periódicamente estos indicadores nos permite identificar en que áreas no conseguimos alcanzar el
standard y así poder mejorar en nuestra practica
habitual. El objetivo de nuestro trabajo ha sido
revisar 21 de estos indicadores de calidad en las
consultas de VIH del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva, que es centro de referencia
provincial para la atención de los pacientes con
infección VIH y comparar nuestros resultados con
el standard esperado tanto en hombres como en
mujeres. La revisión se ha llevado a cabo durante
un periodo de tiempo de un año (comprendido entre mayo de 2014 y mayo de 2015).
no hemos hallado diferencias estadísticamente
significativas en el manejo habitual de nuestros
pacientes, a excepción de la vacunación frente al
virus de la hepatitis B, el tratamiento de la ITL y
en el tratamiento especifico de la hepatitis crónica por virus C.
Métodos: Hemos utilizado la base de datos que
utilizamos para la asistencia a nuestros pacientes con infección VIH en nuestras consultas (AdvanCedHiv®) y hemos analizado el cumplimiento
tanto en hombres como en mujeres de los 21 indicadores que se recogen en las tablas 1,2 y 3.
Para realizar el análisis estadístico hemos utilizado el test chi-cuadrado y el test exacto de Fisher.
Resultados: Los resultados que hemos obtenido
se recogen en las siguientes tablas (tablas 1-2-3).
Conclusiones: El uso en nuestra práctica clínica
habitual de indicadores de calidad nos permite
monitorizar nuestro trabajo diario y así identificar
aquellas áreas subsidiarias de mejora. Comparando los resultados y el grado de cumplimiento en hombres y mujeres en nuestra consulta
119
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-66 La biterapia con 3TC y atazanavir sin potenciar es una atractiva
y novedosa estrategia de simplificación que se muestra segura en la
práctica clínica.
Pasquau Liaño J, De Jesús SE, García Vallecillos C, López Ruz MA, Hidalgo Tenorio C.
Hospital Virgen de las Nieves, Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada.
Fundamento y Objetivo: El principal objetivo de
las estrategias de simplificación del tratamiento
antiretroviral (TAR) es la reducción de su potencial de toxicidad acumulativa a largo plazo.
Prescindir del ritonavir podría tener beneficios en
términos de toxicidad, tolerancia y comodidad.
Disponemos de estudios que muestran que atazanavir sin potenciar (ATV), a dosis de 400 mg,
tiene una eficacia comparable a la de atazanavir
potenciado con ritonavir (ATV/r) tanto en el seno
de la triple terapia como de la biterapia con 3TC,
en pacientes estables y con carga viral (CV) suprimida. Por tanto la exploración de una biterapia
con 3TC + ATV es atractiva y parece segura.
toleraban muy bien su TAR previo que, en 22/30
casos era una biterapia con ritonavir. Tras un periodo de observación de 21.6 personas-año solo
un paciente ha dejado el tratamiento, por fracaso virológico asociado a deficiente cumplimiento
terapéutico confirmado. Durante la exposición a
3TC + ATV se les han hecho en total 83 determinaciones de CV: el 91.6% < 50 copias/mL, el
84.1% < 20 copias/mL y el 57.9% completamente
indetectables. El 67% de los pacientes se mantuvieron siempre con CV < 20 copias/mL y el 76%
alcanzaron una CV completamente indetectable
en algún momento. Hubo 7 determinaciones > 50
copias/mL y 5 de ellas fueron blips. El fracaso
virológico, con CCVV de 1.132 y 3.558 copias/
mL se ha asociado a emergencia de resistencia a
ATV (mutaciones en la proteasa: 10F, 20T y 50L).
Hemos apreciado una evolución favorable en todos los parámetros analíticos evaluados (bilirrubina, creatinina y perfil lipídico).
Métodos: Analizamos la evolución virológica y
clínica de nuestros pacientes a los que, en situación de estabilidad y con la viremia del VIH
suprimida, se les ha cambiado el TAR por una
biterapia con 3TC + ATV como estrategia de simplificación.
Conclusiones: La simplificación a 3TC + ATV
no potenciado en pacientes estables con viremia
suprimida se ha mostrado segura en nuestra serie de pacientes en la vida real, muy bien aceptada y con una eficacia virológica comparable a
la de la triple terapia. Pensamos, pues, que es
una propuesta muy atractiva que merece seguir
explorándose.
Resultados: Hemos prescrito la combinación del
estudio (3TC + ATV) a 30 pacientes, que llevaban
una media de 10.2 años en TAR, con una mediana de 4 líneas de TAR. La media de su nadir
del recuento de linfocitos CD4 fue de 193.5/mL, y
el 40% estaban coinfectados con el VHC. Todos
llevaban más de 6 meses con la CV suprimida, y
120
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-67 Seguimiento de una cohorte de pacientes renales afectados
por un brote de K.pneumoniae Blee y/o carbapenemasa OXA 48 en
un hospital de primer nivel.
Valiente De Santis L(1), Sobrino Díaz B(1), Márquez Gómez I(1), De Toro Peinado I(3), Jironda C(2), López V(2),
Cabello M(2), Hernández Molina JM(3), Palop Borrás B(3), Reguera Iglesias JM(1), Colmenero Castillo JD(1)
(1) UGC Enfermedades Infecciosas, (2) UGC Nefrología, (3) Servicio de Microbiología. Hospital Regional de
Málaga.
Fundamento y Objetivo: Analizar las características de una cohorte de pacientes de Nefrología en su mayoría trasplantados renales (TR),
afectados por un brote de K.pneumoniae Blee y/o
OXA 48(KPMR) que fueron derivados al S.E. Infecciosas por dificultad en su manejo. Describir
las medidas tomadas.
repetidos (35,3%). La asistencia fue en consulta
en el 58,8% Las actuaciones tomadas fueron: dejar de tratar las bacteriurias asintomáticas en TR
haciendo un seguimiento estrecho; cuando requirieron tratamiento, se trató con carbapenemas a
altas dosis en perfusión extendida, ambulatoriamente o ingresado (5); conjuntamente con nefrología, cuando fue posible se modificó la Inmunosupresión priorizando cambiar micofenolato por
sirolimos y reducir advagraf (5); tratar de corregir
alteraciones de la vía urinaria como mantenedor
de la infección-colonización en 14 de los casos;
se realizó descontaminación intestinal selectiva
con suspensión de colistina-gentamicina en 9
pacientes con resultados: éxito en 1, frotis negativos y recaída al seguimiento en 6 y fracaso en
2. En cuanto a la evolución han dejado de estar
colonizados al seguimiento 6 (33.3%), persisten
colonizados 7(43,8%) y en 3 no se sabe (18.8%).
Dos (11.8%) fueron éxitus, solo atribuible en un
caso. 5 pacientes han precisado reingresar por
otras causas diferentes.
Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte
pacientes afectados por un brote de KPMR en
Marzo de 2014 en Nefrología, que por difícil manejo (persistencia del germen, infecciones recurrentes, reingresos) fueron derivados al S.E Infecciosas.
Resultados: Entre Julio 2014 y Septiembre 2015
se nos han derivado de Nefrología 18 pacientes
afectados por KPMR. Seis eran del brote inicial
y el resto afectados por la situación de endemia
mantenida que hubo en la unidad en los meses
siguientes. El 77,8% (14) habían recibido TR,
uno un trasplante páncreas-riñón y 16,7%(3)
IRCT o hemodiálisis. Once fueron varones
(61,1%), la edad media fue de 62 ±12,5 años.
Todos presentaban comorbilidades previas con
un I. de Charlson de 3,85±1,8 de media. Todos
adquirieron la KPMR en el nosocomio y el 95%
(16) presentaban factores predisponentes para
ello, siendo la inmunosupresión (76,5%) seguido de consumo de antibioterapia en los 2 meses
previos (75%) y ser portador de sonda vesical
u otras instrumentaciones de la vía urinaria los
más frecuentes. La K.pneumoniae fue BLEE en
15 (83,3%) y en 3 además era carbapenemasa
OXA48.El 82% (14) eran infectados presentando
infección urinaria complicada en relación al TR el
73.3%(11). El resto eran colonizaciones. El motivo de derivación a E Infecciosas más frecuente
fue persistencia de cultivos positivos (41,2%)e
ITU persistente a pesar de ciclos de tratamiento
Conclusiones:
1. K.pneumoniae BLEE/OXA48 persiste en nuestro centro como un problema clínico-epidemiológico a pesar de las medidas que se vienen tomando desde 2012.
2. En TR donde KPMR provoca comorbilidades
añadidas importantes, se han llevado a cabo medidas no bien descritas para intentar la erradicación del germen.
3. A pesar de todo, la erradicación continúa siendo dificultosa.
4. La aplicación de estas medidas ha permitido
disminuir el número de infecciones significativas
y reingresos.
121
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-68 Características clínico-epidemiológicas de los nuevos diagnósticos de infección VIH en personas mayores de 59 años de la
cohorte española VACH.
Merino D*(1), Vergara A(2), Terrón A(3), Sánchez- Monton T(4), Muñoz A(5), Montero M(6), Lozano F(7), De
la Puente B(8), Galindo J(9), Deigh E(10), Estrada V(11), Puig T(12), Roca B(13), Martínez E(14), Castaño M(15),
Domingo P(16), Ribera E(17), Viciana P(18), Geijo P(19), Vidal F(20), Muñoz-Sánchez (21), Garrido(22), Lacalle
JR(23), Teira R(24), Suárez Lozano I(1), Cohorte Española VACH
(1) Complejo Hospitalario U de Huelva, (2) H. Clinico Puerto Real, (3) H SAS Jerez, (4) H. V. del Rosell
Cartagena, (5) H.I. Cristina, Badajoz, (6) H. La Fe Valencia, (7) H. de Valme, Sevilla, (8) H. de Cabueñes.
Asturias. (9) H. Clínico de Valencia. (10) H. General de Granollers. (11) H. Clínico de Madrid. (12) H. Arnau
Vilanova. Lérida. (13) H. General de Castellón. (14) H. Universitario de Albacete. (15) H. Regional de Málaga.
(16) H. S. Creu i S. Pau. Barcelona. (17) H. Vall d’Hebrón. Barcelona. (18) H. Virgen del Rocío. Sevilla. (19) H.
Virgen de la Luz. Cuenca. (20) H. Joan XXIII. Tarragona. (21) H. de Basurto. Bilbao. (22) AMVACH, Cohorte
VACH, Huelva. (23) Departamento de Estadística. Universidad de Sevilla. (24) H. Sierrallana. Torrelavega,
Santander.
Fundamento y Objetivo: Las personas de edad
igual o mayor de 60 años comparten muchas de
las conductas de riesgo para la adquisición del VIH
que tienen las personas más jóvenes. La respuesta frente al VIH debe tener en cuenta a este importante grupo demográfico, conocer las prácticas
de riesgo y tendencias epidemiológicas del mismo,
con objeto de establecer y diseñar estrategias de
prevención, diagnóstico precoz y un tratamiento
adecuado. El objetivo del presente trabajo es describir la epidemiología de la infección VIH en los
pacientes pertenecientes a la cohorte VHC que
tienen ≥ 60 años en el momento del diagnóstico.
les de riesgo y tenían un nivel de educación bajo.
La proporción de pacientes con diagnóstico tardío
(64% vs 42,6%, p=0.000) y los eventos SIDA en
el momento del diagnóstico (17,8% vs 9,4%, p=
0.000) fueron significativamente más altos en los
pacientes con ≥ 60 años (Tablas 1 y 2).
Métodos: La cohorte VACH es una Cohorte
abierta de pacientes adultos con infección VIH
constituída en 1997 en España, en la que participan 23 hospitales del Servicio Público Nacional
de Salud, con más de 16.000 pacientes en seguimiento. Para este estudio se han seleccionado los
pacientes diagnosticados entre Enero de 2005 y
Diciembre de 2014 con ≥ 60 años en el momento
del diagnostico. Se analizan datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio. Se define diagnostico tardío como un nivel de CD4 ≤ 350/mm3. Las
variables cuantitativas se comparan mediante test
de comparación de medias (prueba t de Student,
Mann-Whitney, análisis de varianza [ANOVA]) y las
cualitativas mediante la prueba de chi-cuadrado.
Resultados: Del total de 8129 nuevos diagnósticos, 236 pacientes tenían ≥ 60 años (2.9%, IC95%
2.5-3.3). Los pacientes mayores fueron predominantemente varones, con prácticas heterosexua-
122
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Conclusiones: En nuestra Cohorte, en la última década, la población de pacientes > 59 años
representa el 3% de los nuevos diagnosticos de
infección VIH. La proporción de diagnosticos
tardíos es significativamente más alta en este
subgrupo de población que en los pacientes más
jóvenes. El cribado del VIH debe de integrarse
entre las intervenciones preventivas de las persona > 50 años junto con el despistaje de otras
enfermedades habitualmente incluidas en su
Atención Sanitaria.
123
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-69 Seroprevalencia de la infección por Leishmania en trasplantados renales asintomáticos de Granada.
Javier Martínez R*(1), Liébana Martos C(2), Fernández-Roldán C(1), Rodríguez-Granger JM(2), Álvarez
Fernández M(1), López-Ruz MA(1), Sampedro Martínez A(2)
(1) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. (2) Servicio
de Microboilogía, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Fundamento y Objetivo: La prevalencia de Leishmania en España en población general no es
conocida, existiendo datos procedentes de determinados grupos de población (infectados por el
virus de la inmunodeficiencia humana, usuarios
de drogas por vía parenteral...), en otros grupos
especiales como los receptores de trasplantes
no existen trabajos. En los últimos años se están
comunicando casos de leishmaniasis visceral en
estos pacientes. El objetivo de este trabajo es
conocer la seroprevalencia de la infección por
Leishmania en pacientes trasplantados renales
asintomáticos en Granada.
Resultados: Se incluyeron un total de 625 pacientes con una edad media de 49 años (rango
11-81 años); la distribución por sexo fue de 64%
varones (n=400) y 36% mujeres (n=225); predominó la raza caucásica 99.4% (n=621) y el
tiempo medio del trasplante era de 10 años. Por
frecuencia, las etiologías que motivaron el trasplante fueron: enfermedad glomerular (27,8%),
idiopática (18,6%), enfermedad quística (15,7%),
enfermedad intersticial (13,4%), enfermedad
vascular (13%) y otras causas (6,1%). El 4,8%
(n=30) de los 625 sueros examinados fueron positivos para anticuerpos Ig G de Leishmania spp
con las titulaciones: 1: 80 (n=13), 1: 160 (n=15)
y 1:320 (n=2); pero ninguno de estos pacientes
mostraba signos o síntomas compatibles con
leishmaniasis.
Métodos: Se recogieron 625 muestras de suero de otros tantos pacientes durante 1 año (abril
2013 - abril 2014). Se registraron: edad, sexo,
causa del trasplante y tiempo en años desde el
trasplante. Se realizo inmunofluorescencia indirecta para determinar Ac contra Leishmania infantum (Vircell, Granada) siguiendo las recomendaciones del fabricante. Se consideró positivo
titulaciones iguales o superiores a 1:80. No se
incluyo ningún paciente con sospecha de enfermedad infecciosa.
Conclusiones: dado que los pacientes trasplantados son susceptibles a desarrollar leishmaniasis, y las consecuencias clínicas serias, sería
aconsejable realizar un cribado del estado serológico en este grupo poblacional y seguir más
estrechamente aquellos con serología positiva a
títulos altos, para prevenir el desarrollo de la leishmaniasis visceral.
124
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-70 Análisis transversal de una cohorte de 781 pacientes VIH: perfil epidemiológico, clínico, inmunovirológico y de tratamiento.
Romero Palacios A*, Borrallo Torrejón J, Jiménez Aguilar P, Vergara de Campos A
Unidad de Gestión Clínica Intercentros de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de Cádiz y
Puerto Real. Cádiz.
Fundamento y Objetivo: La consulta monográfica de VIH del Hospital Universitario Puerto Real
atiende a mas de 750 pacientes infectados por
VIH desde 1987. Para evaluar el perfil de paciente atendido,hemos realizado un análisis transversal focalizando el análisis en las características
epidemiológica,la situación inmunovirologica y el
tratamiento empleado.
tes en C3 y el 25,9% en fase SIDA. En cuanto
al análisis del Riesgo cardiovascular, hemos evaluado la presencia obesidad (sobrepeso 27,4%,
Obesidad grado I 6,3%, grado II 1,4 y grado III
0,9%), comorbilidades (HTA en el 15,9% y DM
en el 10,6%) y escala de riesgo global (según
factores de Riesgo y escala de Frahmingan) que
resulta bajo en el 38%, moderado en el 16,8%,
moderado-alto en el 13,6% y alto en el 13,2%.
El control virológico es óptimo (<20 cp/ml) en el
78%, entre 21 y 250 cp/ml en un 7,8% y más de
250 cp/ml en el 10,6%. El nivel de CD4 medios es
de 569 cls/mm3 (6-1803).Las pautas de TAR más
empleadas en el momento actual en la consulta
son triple terapia con TDF/FTC (428 pacientes,
54,8%), seguida de la monoterapia con DRV o
LPV (128 pacientes, 16,3%) y la triple terapia con
ABV/3TC (93 pacientes, 11,9%). Por eficacia, la
pauta con más porcentaje de pacientes indetectables es la monoterapia (110/127, 86,6%), seguido de la triple terapia (433/519, 83,4%).
Métodos: Se incluyen todos los pacientes seguidos en la consulta a día 1 de Octubre de 2015.
Para ello empleamos la base de datos ACH (AdvanCedHvi, V0400) en la que se recogen los datos epidemiológicos, analíticos, clínicos y de tratamiento de estos pacientes. Se realiza un análisis
descriptivo de las características epidemiológicas
(sexo, edad, raza), sociales (nivel educativo, situación laboral), clínicas (estadiaje CDC, infecciones oportunistas padecidas, comorbilidad, riesgo
cardiovascular), analíticos (CD4 y carga viral) y de
tratamiento antirretroviral (TAR)(tipo de tratamiento agrupado en las principales estrategias recogidas en las guías actuales de tratamiento: triple
terapia, biterapia y monoterapia).
Conclusiones:
1. La población atendida en nuestra consulta es
eminentemente masculina y con un riesgo alto de
exclusión social por su escaso grado de formación y elevada tasa de de desempleo.
2. El diagnóstico tardío es un problema reflejado
en el elevado numero de pacientes en estadio C3
y Fase SIDA de esta cohorte.
3. El 26.8% de los pacientes presenta un RCV
moderado-alto o alto, lo que nos obliga a prestar
una especial atención al manejo de los factores
de RCV.
4. La monoterapia es una estrategia terapéutica
de eficacia confirmada.
Resultados: Actualmente en la consulta se realiza seguimiento de 781 pacientes,576 (73,8%)
varones. Casi todos de raza caucásica (732,
93,7%) y de estrato social medio (61,7%) o bajo
(38,2%). El nivel de estudios es bajo (analfabetos o sin estudios) en el 27,9%. El 49,5% de los
pacientes no está trabajando (amas de casa, parados o recibiendo una pensión contributiva). La
tasa de coinfección por el VHC es del 41,56%
(244), de los cuáles están siendo o han sido
tratados con AAD el 35,65% (87 pacientes). El
estadio CDC predominante en el momento del
análisis es el A2 (30%), con un 18,6% de pacien-
125
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-71 Impacto de las interacciones entre stribild y la medicación no
VIH prescrita a pacientes infectados por el VIH.
Gutiérrez-Valencia A*(1), Alcalá J(2), Box B(2), Rogatto F(3), Benmarzouk-Hidalgo OJ(1), Fernández T(1),
López-Cortés L(1)
(1) Hospital Universitario Virgen del Rocío/Instituto de Biomedicina de Sevilla. (2) Gilead Sciences, España.
(3) Gilead Sciences Europe Ltd. Uxbridge, UK.
Fundamento y Objetivo: La introducción del
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha permitido a las personas infectadas por
el VIH vivir más tiempo y con mayor calidad de
vida. Sin embargo, las comorbilidades relacionados con la edad pueden aumentar el riesgo de
polimedicación en estos individuos. Las interacciones entre los fármacos antirretrovirales y los
fármacos co-prescritos pueden suponer un reto
importante en el tratamiento de pacientes de
edad avanzada con el VIH. Las consecuencias
de dichas interacciones pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas subóptimas de los antirretrovirales, con la consiguiente pérdida de control del virus, desarrollo de resistencias, aumento
de la toxicidad y/o falta de eficacia. El objetivo
de este estudio fue evaluar el impacto de las posibles interacciones entre stribild y los fármacos
concomitantes prescritos como consecuencia de
las comorbilidades de estos pacientes.
Resultados: Fueron analizados los datos demográficos y los fármacos prescritos de 2152 pacientes. Había un 72% de varones, la media de
edad (DE) fue de 47,4 (±10,8) años. En total, se
registraron 9433 co-prescripciones con una media de 4.38 co-prescripciones/pacientes. Entre
los medicamentos concomitantes, existía información sobre una posible interacción con stribild
para 100 de ellos. En el análisis se identificaron
dos fármacos cuyo uso estaba contraindicado
con stribild, estos dos fármacos constituían el
1,28% de las co-prescripciones totales (quetiapina [0.64%] y simvastatina [0,64%]). Veinte fármacos concomitantes (19,13%), fueron identificados
como candidatos para una monitorización estrecha de la Cp, siendo el más prescrito el alprazolam en un 1,8% de las co-prescripciones totales.
Conclusiones: Entre los pacientes infectados
por el VIH tratados con stribild la frecuencia de
prescripción de fármacos concomitantes fue tan
solo de un 1.28%. Además, la co-prescripción de
medicamentos que requieren una monitorización
estrecha de las concentraciones plasmáticas de
los fármacos, también fue baja un 19,13%. El conocimiento de la gravedad, la frecuencia y distribución de estas interacciones puede ayudar a los
médicos a optimizar el manejo y cuidado de los
pacientes infectados por el VIH.
Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico de
ámbito nacional, donde se analizaron pacientes
infectados por el VIH desde julio de 2012 hasta junio de 2013. En el análisis se incluyeron
pacientes diagnosticados de VIH-1 en cualquier
momento, y el registro de toda la medicación que
estaban recibiendo. Los medicamentos concomitantes más comunes fueron identificados y calificados. Las interacciones potenciales con stribild
se identificaron según la SmPC para stribild y/o
la base de datos de interacciones de fármacos
del VIH de la Universidad de Liverpool. Las interacciones clínicamente relevantes se definieron
como aquellos que requerían una monitorización
estrecha de las concentraciones plasmáticas (Cp)
o aquellas que estaban contraindicadas por alguna de las fuentes anteriormente mencionadas.
126
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-72 Distribución por genotipos del virus de la hepatitis C en un
hospital de tercer nivel.
Fernández-Roldán C*(1), Pérez Zapata I(2), Javier Martínez R(1), Rodríguez-Granger JM(2), Marín Lara L(1),
López Ruz MA(1), Sanpedro Martínez A(2), Navarro-Marí JM(2)
(1) Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. (2) Servicio
de Microbiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Fundamento y Objetivo: En la era de las terapias libres de interferón y de los nuevos antivirales de acción directa, el genotipo es un
parámetro fundamental a la hora de elegir la
combinación de fármacos a emplear en el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis
C (VHC). Nuestro objetivo es analizar la prevalencia y distribución de los genotipos de VHC en
el periodo 2011-20014, ambos inclusive, en la
población atendida por un hospital de tercer nivel
de Granada, así como cuantificar el número de
peticiones de genotipado.
Resultados: Se analizaron 630 muestras de
suero de otros tantos pacientes, durante un periodo de 4 años. Las muestras procedían en un
72% de varones. Durante el año 2011 se realizaron 132 determinaciones, en 2012 156, en 2013
153, y en 2014 189. El genotipo mayoritario fue
el 1 (63%), con predominio del subtipo 1b (40%).
Un 22% de las muestras tuvieron el genotipo 3
(con predominio del 3a), un 12% el genotipo 4 y
un 2,5% el genotipo 2. Se consiguió el subtipado
en un 68,8% de los casos.
Conclusiones: Se confirma en nuestro hospital
una distribución con el predominio del genotipo
1 (destacando el subtipo 1b), al igual que en el
resto de España, según los últimos estudios realizados. Destaca en nuestro medio un porcentaje
mayor de genotipos 3 con respecto a la media
española. El número de solicitudes de genotipado aumentó progresivamente a lo largo del periodo estudiado, especialmente a lo largo del último
año, lo que podría estar motivado por las expectativas creadas por los nuevos tratamientos.
Métodos: Se incluyeron en el análisis todas las
muestras recibidas en el Servicio de Microbiología de nuestro hospital con solicitud de genotipado de VHC durante el periodo comprendido entre
enero 2011 y diciembre 2014. La detección del
ARN del VHC se realizó mediante PCR, utilizando el kit Amplicor HCV Amplification Kit, version
2.0 (Roche). Para el genotipado se empleo Versant HCV Genotype 2.0 Assay (LiPA) de Siemens
Medical Solutioms Diagnostic, en ambos casos,
siguiendo las recomendaciones del fabricante.
127
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-73 Asesoramiento para el abandono de hábito tabáquico en pacientes infectados por el VIH.
López Sánchez MV*,Gómez Vidal MA, Herrero Rodríguez C, Gea Lázaro I, Arroyo Nieto A, Duro Ruiz
G, Rodríguez Muñoz MA, Omar Mohamed M
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Complejo Hospitalario de Jaén.
Fundamento y Objetivo: El tabaquismo representa un problema de primera magnitud en los pacientes infectados por el VIH y se ha relacionado
con la aparición de enfermedades no definitorias
de SIDA como el cáncer de pulmón o laringe y
eventos cardiovasculares. Por ello, el abordaje del
abandono del tabaco es prioritario y sería de interés conocer qué influencia tiene un consejo breve
para la deshabituación tabáquica.
del 2010 continuaban sin fumar. El consumo de
tabaco se redujo en un 6.1% de 2010 a 2015,
hasta llegar al 62.5% del total de pacientes. El
porcentaje de fumadores era superior en varones
(84.6% vs 62.5%; p < 0.001), en UDVP (96.5% vs
65.1%; p < 0.001), en los que tomaban metadona
(100% vs 77.9%; p = 0.001), y en aquéllos con
consumo excesivo de alcohol (89.4% vs 76.8%; p
= 0.008). En el análisis multivariante, los pacientes que habían sido UDVP [OR: 14.707 (IC 95%:
5.645; 38.318); p < 0.001)] y los que reconocían
un consumo excesivo de alcohol [OR: 2.67 (IC
95%: 1.195; 5.997); p=0.017) mantuvieron la significación estadística. Por último, el abandono del
tabaco fue superior en los pacientes mayores de
50 años (30.9% vs 19.4%; p = 0.012), en los que
negaban consumo de alcohol (27.2% vs 13.2%;
p = 0.011) y en los pacientes que no estaban en
programa de metadona (25% vs 6%; p = 0.013).
En el análisis multivariante, las diferencias fueron
significativas para los pacientes que no consumían alcohol [OR: 2.599 (IC 95%: 1.218; 5.549);
p = 0.014)] y los que no tomaban metadona [OR:
5.273 (IC 95%: 1.206; 23.051); p = 0.027)].
Métodos: Se revisan las historias clínicas de pacientes infectados por VIH mayores de 18 años,
atendidos en la consulta entre Enero-2010 y Junio-2015 a los que se les asesoró sobre el cese
del hábito tabáquico. El análisis estadístico se
realizó con el programa SPSS 15.0.
Resultados: De 296 pacientes con infección
por VIH revisados, 237 (80.1%) eran o habían
sido fumadores en 2010 [fumadores activos: 203
(68.6%) y ex-fumadores: 34 (11.5%)], con una
edad media de 45.35 (± 8.3) años y 202 (85.2%),
eran varones. Se trata de pacientes con infección
por VIH controlada con tratamiento antirretroviral (TAR) [(72.6% tenían RNA-VIH < 50 c/mL y la
mediana de CD4 fue de 596 céls/mm3 (RIQ: 3628)]. La conducta de riesgo para el VIH fue el uso
de drogas por vía parenteral (UDVP) en el 54% y
las relaciones sexuales en el 44.1% (28.9% heterosexuales; 15.3% hombres con hombres). Un
31.6% reconocían un consumo excesivo de alcohol y un 13.2% tomaban metadona. Entre 2010
y 2015, dejaron de fumar 18 pacientes, dos que
lo habían abandonado retomaron el hábito y los
34 pacientes que habían dejado de fumar antes
Conclusiones: El asesoramiento para el abandono del tabaco en nuestros pacientes tuvo una
escasa influencia, por lo que se deben implantar
otras medidas más efectivas. Además observamos que el porcentaje de fumadores era superior
en aquéllos con otras co-dependencias (alcohol, uso previo de drogas por vía parenteral) y
que el cese del tabaquismo era superior en pacientes que no consumían alcohol ni metadona.
128
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-74 Perfil de utilización de tigeciclina en un hospital general.
Uribe MV, Pérez X, Del Arco A, Olalla J, Prada JL, Nieto M, De la Torre J
Hospital Costa Del Sol. Marbella, Málaga.
Fundamento y Objetivo: El incremento de las
infecciones por bacterias multirresistentes, junto
a la menor disponibilidad de nuevos antibacterianos, constituye uno de los desafíos más importantes de la práctica médica. Tigeciclina es un antimicrobiano con actividad bacteriostática de gran
espectro, tiempo dependiente y con efecto postantibiótico. Objetivo: Nos proponemos estudiar las
características clínicas y el curso evolutivo de una
serie de pacientes tratados con tigeciclina en un
hospital general.
sia (28%). Eran postquirúrgicos 15 pacientes
(42%). Existían antecedentes de alergia a betalactámicos en 28 pacientes (80%), confirmada
un 34% y sospechada un 45%. Las localizaciones de infecciones más prevalentes fueron: foco
abdominal en 15 casos (42.9%), neumonía en 6
casos (17.1%) y vías urinarias en 3 casos (8.6%).
El 65% de las infecciones fueron de adquisición
nosocomial o en relación a la atención sanitaria.
Se identificó el germen causal en 27 pacientes
(77%), siendo enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE)
en 15 pacientes (42%) y Acinetobacter baumannii resistente a imipenem y meropenem (ABRIM)
en 5 (14%). La indicación de tigeciclina se hizo
según antibiograma en el 57% y de forma empírica en el 43% del total. En el 40%, se empleó en
monoterapia y su uso fue como primer antibiótico
en el 54% de pacientes. La mediana de días de
utilización fue de 9 y no se registraron efectos
secundarios de gravedad (1 caso de diarrea). El
uso fue adecuado en el 80% de los pacientes. Un
40% presentó situación de sepsis/shock séptico
y un 34.3% precisó ingreso en UCI. La respuesta
clínica fue positiva en 29 paciente (83%) y fallecieron 6 pacientes (17%).
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de
todos los pacientes en los que se ha utilizado tigeciclina durante al menos 48 horas durante su
ingreso en un Hospital general, en el período que
va desde enero de 2010 hasta febrero de 2015.
Para ello se explotaron los datos del programa
de unidosis de farmacia y se revisaron todas las
historias de los pacientes analizando variables
epidemiológicas, clínicas y microbiológicas.
Resultados: Se incluyeron un total de 35 pacientes con una mediana de edad de 68 años (RIQ
54-77) de los cuales un 51% eran mujeres. 18
pacientes (51%) estuvieron ingresados en Cirugía, 12 (34%) en Medicina Interna (MI), 2 en
Digestivo y Traumatología y 1 en Neumología.
La comorbilidad, medida mediante el Índice de
Charlson, presentó una media de 2.54 (RIQ 1-4),
destacando como principales la diabetes (40%),
insuficiencia renal (31%) y presencia de neopla-
Conclusiones: Tigeciclina puede ser una opción
en pacientes alérgicos a betalactámicos con infecciones graves causadas por gérmenes multirresistentes (productores de BLEE o ABRIM).
129
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-75 Esclerostina plasmática como marcador de riesgo cardiovascular en pacientes con infección VIH.
Ramos V, Cruces T, Parra P, García-Pereña L, Vinuesa D*, Muñoz-Medina L, Martínez-Pérez MA, GarcíaSalcedo JA, Hernández-Quero J
UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Complejo Hospitalario de Granada. Hospital Clínico San
Cecilio. Granada.
Fundamento y Objetivo: La disminución de la
mortalidad por eventos SIDA en los pacientes con
infección por el VIH ha dado lugar a la aparición
de numerosas complicaciones no relacionadas
directamente con la inmunosupresión asociada
al VIH, entre la que se encuentra la enfermedad
cardiovascular. El propio VIH, por la inflamación
crónica asociada estaría implicados en el desarrollo de una arteriosclerosis acelerada en estos
pacientes. Los valores séricos de esclerostina se
han relacionado con el riesgo cardiovascular en
otras enfermedades con arteriosclerosis precoz y
acelerada, como la diabetes, por lo que nos propusimos investigar la existencia o no de una asociación entre la esclerostina y la arteriosclerosis
en pacientes con infección VIH.
Resultados: Los datos más relevantes se muestran en la tabla 1.
No existieron diferencias en cuanto a otros factores de riesgo como sexo, HTA, DM o hiperlipemia (p ns). Los grupos 1 y 2 tuvieron una mayor
proporción de fumadores y bebedores habituales
de alcohol que el grupo 3 (p<0,05).Los valores
de esclerostina plasmática no mostraron diferencias significativas en la población seleccionada
(p=0,564).
Conclusiones: En la muestra elegida no existieron diferencias en marcadores específicos de
riesgo cardiovascular (ITB, VOP, PCR, DD). La
esclerostina tampoco mostró una capacidad predictora significativa.
Métodos: Estudio transversal que incluyó a 60
pacientes. Los pacientes se estratificaron en
tres grupos, pacientes con infección VIH sin TAR
(grupo 1) pacientes VIH en TAR con buen control viro-inmunológico (grupo 2) y controles sanos
(grupo 3). A todos los pacientes se les realizaron
medidas del índice tobillo-brazo (ITB), velocidad
de la onda de pulso (VOP) y determinación sérica
de la esclerostina.
130
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
CP-76 Prescripciones de tratamiento antirretroviral en hospital
comarcal.
García-Cortacero E, Palomares J, Rodríguez E, Gutiérrez-Ravé V, García-Suárez J
Hospital General Básico Santa Ana de Motril. Granada.
Fundamento y Objetivo: El tratamiento antirretroviral (TAR) ha ido evolucionando con el paso de
los años con la aparición de fármacos de mayor
efectividad y estudios que evidencia la eficacia de
terapias de simplificación. La terapia antirretroviral
tradicional ha sido la triple terapia, manteniéndose como estándar al inicio del TAR. Desde hace
poco en nuestro hospital se ha comenzado con
la pauta de simplificación con biterapia y monoterapia. Para conocer la situación actual del uso de
antirretrovirales analizamos las prescripciones de
estos fármacos en el Hospital Básico General de
Motril. Este conocimiento es necesario para poder
comprobar la calidad de la prescripción y la eficacia de estas medidas en nuestra población de
pacientes VIH.
Resultados: De un total de 196 pacientes, 149
(76%) están tratados actualmente con triple terapia, 36 (18%) con monoterapia y 11 (6%) con biterapia. El 43% de los pacientes con triple terapia
se encuentra en tratamiento STR (single tablet
regimen).Dentro del 57% restante, el número de
combinaciones distintas de antirretrovirales en la
triple terapia es de 45.
Conclusiones: En nuestro hospital se está empleando mayoritariamente la Terapia Estándar o
Triple Terapia. Pero la evolución de las prescripciones nos lleva a tener un 24% de simplificaciones del TAR en forma de monoterapia (18%) o
biterapia (6%). La simplificación a monoterapia
o biterapia es de reciente implantación (18 meses) en nuestro hospital y la tendencia es a incrementarla próximamente.Los motivos de las
simplificaciones se analízarán en otros estudios,
lo mismo que la durabilidad de estos cambios.
Métodos: Estudio descriptivo observacional de
los datos aportados por el servicio de Farmacia
Hospitalaria de la dispensación de TAR durante
los tres primeros trimestres de 2015.
131
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
CP-77 Infección nuemocócica en el Área Sanitaria Norte de Jaén.
Gutiérrez Zafra J(1), Ruiz González M(1), Romero Ferreira M(1), Gómez Olmedo M(2), Sampedro Villasán J(1)
(1) Medicina Interna, (2) Medicina Preventiva. Hospital Comarcal San Agustín. Linares, Jaén.
Fundamento y Objetivo: La enfermedad neumocócica constituye una de las principales causas de muerte siendo la mortalidad de la infección por este germen, superior a la de cualquier
otra infección bacteriana prevenible con la vacunación (28% en la neumonía grave y 50% en la
neumonía bacteriémica). La población infantil y
los mayores de 60 años presentan mayor susceptibilidad. S. pneumoniae, es el germen que con
más frecuencia se asocia al síndrome neumónico
tanto en la neumonía adquirida en la comunidad,
como en la nosocomial incluyendo la relacionada
con los cuidados sanitarios. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características de los
pacientes que presentan esta infección, evaluar
la aplicación de los test diagnósticos y conocer el
grado de resistencia antimicrobianas.
antecedente de infección respiratoria en el mes
previo; todos iniciaron antibioterapia empírica.
El 27.5% estuvieron ingresados en los últimos 3
meses. El 20.6% tomaban corticoides al inicio.La
neumonía fue la responsable del 93.1% de los ingresos, infección meníngea (6.9%). El 20.6% de
los pacientes presentaron bacteriemia. La antigenuria fue positiva en el 72.4% de los casos. Se
aisló el germen en hemocultivos (27.5%), muestras respiratorias (10%). El 53.9%, de las cepas
aisladas eran resistentes a antimicriobianos (sobre todo a macrólidos). El patrón radiológico más
frecuentes: afectación de más de un lóbulo pulmonar (41.2%). El 89.6% de los pacientes presentaban criterios gasométricos de insuficiencia
respiratoria. La escala pronóstica de gravedad
se analizó por FINE (93% clase de riesgo IV-V)
y por CURB-64 (62% bajo riesgo con puntuación de 0-2). Tratamiento: terapia combinada de
betalactámicos+quinolonas (48.2%), seguida de
quinolonas (20.6%). La duración mayoritaria de
la terapia fue 7-14 días. Estancia media: 11 días.
El 10.3% ingresaron en UCI. Mortalidad (17.3%).
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo
de las infecciones producidas por S. pneumoniae
en los pacientes ingresados en nuestro hospital durante 6 meses (Noviembre 2014 - Abril de
2015). Los criterios de selección son la positividad
de las pruebas microbiológicas a S.pneumoniae
durante dicho periodo.
Conclusiones: La detección de antígeno urinario de neumococo es una prueba rápida y accesible que nos ayuda al diagnóstico. Se pone de
manifiesto que la infección neumocócica es invasiva en un elevado porcentaje de casos, produciendo elevada mortalidad. Existe una alta tasa
de resistencias antibacteriana asociada a los tratamientos empíricos que intervienen en la selección de patógenos. Para su control, insistimos en
la vacunación antineumocócica, el uso racional
de antibióticos, evitar tratar la situaciones de colonización.
Resultados: Casos: 29. Edad media: 74.1 años.
Predominio en mujeres (55.2% vs 44.8%).Morbilidades: broncopatía crónica patología más
prevalente 44.8% (EPOC 46.1%, asma bronquial 15.3%, bronquiectasias 15.3%, neumopatía intersticial 15.3%). De ellos el 30.7% tenían O2 domiciliario. Otras morbilidades: HTA
(44.8%), diabetes (24.1%), inmunodepresión en
el 24.1% (71.4% neoplasias, 14.3% conectivopatías, 14.3% esplenectomizados). El 17.2% eran
pacientes institucionalizados. El 34.4% tenían
132
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
ÍNDICE DE AUTORES
Abdel-Hadi H. CP-46
Aguilar M. CP-21
Alados JC. CP-02
Alcalá J. CP-03, CP-04, CP-71
Aljama M. CP-49
Aller AI. CP-40
Almodóvar MC. CO-11, CO-12
Alonso G. CP-46
Álvarez M. CO-18, CO-20, CP-02
Álvarez R. CP-21, CP-50
Álvarez Fernández M. CP-69
Amaya R. CP-21
Andrade J. CP-03
Antela A. CP-04
Arribas J. CP-04
Arroyo Nieto A. CP-54, CP-73
Aznarte P. CP-22, CP-41
Castaño M. CO-11, CO-12, CP-38, CP-58, CP-68
Castilla JA. CP-13
Castón JJ. CP-46
Castro García M. CO-13
Cavassini M. CP-03
Cebrero-Cangueiro T. CO-03, CO-04, CP-48
Cenoz-Gomis S. CP-06
Chacón N. CP-08, CP-34
Chueca N. CO-18, CO-20, CP-02
Cisneros JM. CO-01, CP-19, CP-21, CP-49, CP-50
Clavero Gilabert A. CP-13
Clavijo E. CP-44
Cobo F. CP-64
Collado A. CO-11, CO-12, CP-01, CP-39
Colmenero Castillo JD. CP-09, CP-24, CP-37,
CP-62, CP-67
Conejo C. CO-03, CO-04, CP-17
Cordero E. CP-10, CP-21
Coronado-Álvarez N. CP-59
Correa Gómez I. CP-18
Corpa Almazán L. CP-45
Corzo J. CP-29, CP-30, CP-40
Cruces T. CP-52, CP-75
Cuenca-Gómez JA. CP-57, CP-61, CP-63, CP-64
Cuenca-López F. CO-11, CO-12, CO-13, CO-15,
CO-16, CO-17, CP-31, CP-32
Baranova E. CP-57
Barcada J. CO-02
Bellido M. CP-25
BenMarzouk-Hidalgo OJ. CO-14, CP-05, CP-11,
CP-71
Berenguer J. CP-06
Blanco-Rodríguez MJ. CP-01, CP-02
Bonomo RA. CO-01, CP-19
Borrallo Torrejón J. CP-70
Borrego Izquierdo Y. CP-29, CP-30, CP-47
Bosch Guerra X. CO-09, CP-08
Botello B. CP-49
Box B. CP-71
Bou G. CP-17
Bru F. CP-29, CP-30
Brunetta J. CP-03
Buenestado A. CP-50
Buonaiuto V. CP-24
De Alarcón A. CO-05, CO-06, CP-26, CP-27, CP-28
De Cueto M. CP-19, CP-49, CP-53
De Jesús SE. CP-03, CP-07, CP-41, CP-66
De la Puente B. CP-60, CP-68
De la Torre-Cisneros J. CO-01, CO-02, CP-10,
CP-16, CP-19, CP-33, CP-46
De la Torre Lima J. CO-06, CP-12, CP-14, CP-26,
CP-28, CP-35, CP-62, CP-74
De los Ríos S. CP-45
De los Santos-Gil I. CP-01, CP-38
DeMorin J. CP-04
De Sousa M. CP-65
De Toro Peinado I. CP-09, CP-24, CP-67
Del Arco Jiménez A. CP-14, CP-29, CP-30, CP35, CP-58, CP-62, CP-74
Del Toro López MD. CO-07, CP-29, CP-30, CP47, CP-53
Deig E. CP-60
Deigh E. CP-68
Delgado C. CO-11, CO-12
Delgado E. CP-50
Delgado M. CP-36
Delgado-Fernández M. CO-18, CP-01, CP-02,
CP-39
Díaz C. CO-03, CO-04, CO-08
DiPerri G. CP-03
Docobo-Pérez F. CP-15
Cabello M. CP-67
Cabeza-Barrera I. CP-64
Cabezas-Fernández MT. CP-63, CP-64
Camacho A. CO-15, CO-16, CO-17, CP-32
Camacho R. CP-12
Camacho-Luque R. CP-58
Cámara M. CP-49
Cameán M. CP-15, CP-36
Candela-Lena J. CP-48
Cano J. CP-21
Cano Yuste A. CO-02, CP-29, CP-30
Cantisán S. CP-10, CP-46
Cañabate C. CO-09
Cañas García-Otero E. CO-09
Carmeli Y. CO-01, CP-19
Carrión L. CP-49
Castaño J. CP-41
133
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
Domingo P. CP-04, CP-60, CP-68
Domínguez-Castaño A. CP-49
Domínguez-Jiménez MC. CP-49
Duro Ruiz G. CP-54, CP-73
Garnacho J. CP-21
Garner W. CP-04
Garrido-Vega MJ. CP-31
Gascón ML. CP-21
Gázquez Pérez R. CP-18
Gea Lázaro I. CP-54, CP-73
Geijo P. CP-60, CP-68
Gil L. CP-23
Gil P. CP-50
Gil-Anguita C. CP-07
Gil-Navarro M. CP-21, CP-50
Gila A. CP-02
Giménez-López MJ. CP-61
Girón-González JA. CO-10, CO-11, CO-12, CP-43
Gómez-Mateos J. CP-40
Gómez Olmedo M. CP-77
Gómez-Vidal MA. CO-11, CO-12, CO-13, CO-16,
CP-54, CP-73
González R. CO-15, CP-32
González-Domenech CM. CP-12, CP-44, CP-58
González-Galán V. CP-25
González-Gasca F. CP-46
Gonzalvo López MC. CP-13
Gordon A. CO-13, CO-15, CO-17, CP-31, CP-32
Gracia-Ahufinger I. CP-10
Grasset E. CP-06
Guerrero F. CO-10, CP-43
Gutiérrez M. CP-07
Guerrero P. CP-20
Gutiérrez Gutiérrez B. CO-01, CP-16, CP-19
Gutiérrez-Pizarraya A. CP-21
Gutiérrez-Ravé V. CP-76
Gutiérrez-Valencia A. CO-08, CO-14, CP-05, CP11, CP-34, CP-71
Gutiérrez Zafra J. CP-77
Elion R. CP-03
Espinosa N. CP-05, CP-08, CP-34
Estrada V. CP-60, CP-68
Esquivias J. CP-07
Fajardo JM. CP-45, CP-65
Fernández A. CP-02
Fernández I. CP-53
Fernández S. CP-58
Fernández T. CP-05, CP-71
Fernández-Álvarez M. CP-22
Fernández Bermúdez D. CP-14
Fernández-Caballero JA. CO-20
Fernández-Fuertes E. CO-11, CO-12, CP-63
Fernández-Gutiérrez C. CO-10, CP-43
Fernández-Magdaleno T. CO-14
Fernández-Martínez M. CP-17
Fernández-Peláez JM. CP-63
Fernández-Roldán C. CP-41, CP-69, CP-72
Fernández Sánchez F. CP-14, CP-35
Fernández-Santiago E. CP-49
Fernández-Urrusuno R. CP-49
Ferrándiz C. CP-21
Ferro AB. CP-51
Flores M. CO-09
Flores-Álvarez FJ. CP-40
Fontillón M. CP-08
Fontserè S. CP-23
Fraile Ramos E. CP-50
Francisco Ramírez JL. CP-18
Frías M. CO-15, CO-16, CO-17, CP-31, CP-32
Haro González JL. CO-09
Hernández Molina JM. CP-67
Hernández-Quero J. CO-11, CO-12, CO-18, CP52, CP-59, CP-75
Hernández-Soto R. CP-49
Herrera M. CP-08
Herrero M. CP-21
Herrero Rodríguez C. CP-54, CP-73
Hidalgo A. CP-45, CP-65
Hidalgo Tenorio C. CO-05, CO-06, CO-19, CP07, CP-22, CP-26, CP-27, CP-28, CP-41, CP-66
Hope W. CP-36
Galindo J. CP-60, CP-68
Garrido CP-68
Gallo L. CP-59
Gálvez C. CP-38
Gálvez Acebal J. CO-05, CO-06, CP-26, CP-27,
CP-28, CP-56
García F. CO-18, CO-20, CP-02, CP-12, CP-58
García I. CO-07
García Cabrera E. CO-05, CP-26, CP-27, CP-28
García-Cortacero E. CP-76
García García R. CP-41
García-López JL. CP-40
García López MV. CP-27, CP-28
García-Pereña L. CP-75
García-Salcedo JA. CP-75
García-Suárez J. CP-76
García Vallecillos C. CP-41, CP-66
Iglesias-Guerra F. CP-48
Illescas S. CP-46
Irastorza A. CP-49
Ivanova Georgieva R. CO-05, CP-26, CP-27, CP-28
134
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Jarilla F. CP-12
Javier Martínez R. CO-19, CP-07, CP-13, CP-41,
CP-69, CP-72
Jesús de la Calle I. CP-42
Jiménez M. CP-02
Jiménez Aguilar P. CP-42, CP-70
Jiménez-Mejías ME. CO-08, CP-21, CP-37
Jironda C. CP-67
Márquez-Saavedra E. CP-40
Márquez-Solero M. CO-10, CO-11, CO-12, CO13, CO-16, CP-01, CP-43, CP-44, CP-51, CP-62
Martín-Aspas A. CO-10, CP-43
Martín-Gandul C. CP-10, CP-37
Martín-Herrada NR. CP-64
Martínez E. CP-60, CP-68
Martínez O. CO-18
Martínez Marcos FJ. CO-05, CO-06, CP-26, CP27, CP-28, CP-45, CP-65
Martínez-Peinado A. CO-17
Martínez-Pérez MA. CO-18, CP-52, CP-75
Martínez-Sesmero JM. CP-06
Mayorga M. CP-12
McCallister S. CP-03
Merchante N. CO-13, CO-16, CP-40
Mérida MD. CO-20
Merino Muñoz D. CO-11, CO-12, CO-13, CO-16,
CP-01, CP-38, CP-39, CP-45, CP-58, CP-60,
CP-65, CP-68
Merino-Bohórquez V. CP-15, CP-36
Mesa F. CP-33
Milanés Guisado Y. CP-05, CP-34
Mills T. CP-03
Miró E. CP-17
Mohamed-Balghata MO. CO-13, CO-16, CP-07,
CP-54, CP-58, CP-73
Molina J. CP-16, CP-21, CP-23, CP-25
Molina Gil-Bermejo J. CP-50
Monje-Agudo P. CO-13, CO-16, CP-38
Montejo M. CP-10
Montero M. CP-60, CP-68
Montes de Oca M. CO-10, CP-43
Montiel Quezel N. CP-14, CP-35
Mora J. CP-24
Mora-Rillo M. CP-17
Morales Barroso I. CP-15, CP-20, CP-25, CP-56
Morano-Amado LE. CP-01, CP-38
Morata P. CP-09
Moreno S. CP-06
Moyo Muñoz R. CP-45
Munian Ezcurra MA. CP-29, CP-30, CP-47
Muñoz A. CP-60, CP-68
Muñoz E. CP-53
Muñoz J. CP-60
Muñoz L. CP-58
Muñoz-Medina L. CP-52, CP-59, CP-75
Muñoz Nuño E. CP-56
Muñoz-Sánchez CP-68
Muñoz-Terol JM. CP-23
Koenig E. CP-03
Labrador-Herrera G. CO-03, CO-04, CP-48
Lacalle JR. CP-68
Larrosa N. CP-17
León E. CP-40
León M. CP-20
Lepe Jiménez JA. CP-16, CP-21, CP-23, CP-49,
CP-55
Liaño JP. CP-07
Liébana Martos C. CP-69
Liu Y. CP-03
Llaves S. CP-05, CP-08, CP-34
López J. CP-53
López T. CP-52
López V. CP-67
López-Bueno J. CO-20
López-Cerero L. CP-25
López-Cortés LE. CP-15, CP-50
López-Cortés LF. CO-08, CO-11, CO-12, CO-14,
CP-05, CP-08, CP-11, CP-34, CP-71
López Haldón J. CO-09
López-Hernández I. CP-15
López-Lirola A. CP-63
López-Montesinos I. CO-06, CO-13, CO-16, CP-38
López Prieto M. CP-18
López-Ruz MA. CO-11, CO-12, CO-19, CP-07,
CP-13, CP-41, CP-66, CP-69, CP-72
López-Sánchez D. CP-06
López Sánchez MV. CP-54, CP-73
Lorenzo-Moncada S. CP-31
Losa JE. CP-06
Lozano F. CP-60, CP-68
Lozano I. CP-65
Lozano-Serrano AB. CP-57, CP-61, CP-63, CP-64
Luque Márquez R. CP-50, CP-55
Machado M. CP-65
Machuca Sánchez I. CO-02, CP-33
Macías J. CO-13, CO-16, CP-01, CP-39
Macías M. CP-20
Madrigal Toscano MD. CP-18
Manzanares-Martín B. CP-32
Marín Lara L. CP-72
Márquez Gómez I. CP-24, CP-62, CP-67
Natera Kindelán C. CO-02, CP-29, CP-30, CP-33
Nava N. CP-23
Navarro MD. CP-25
135
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
Navarro-Marí JM. CP-72
Neth O. CP-21
Neukam K. CP-01, CP-38, CP-39
Nguyen-Cleary T. CP-04
Nieto M. CP-62, CP-74
Nínive N. CP-20
Noureddine M. CO-05, CP-26
Nuño E. CP-29, CP-30, CP-44, CP-51, CP-62
Pérez del Palacio J. CO-03, CO-04, CO-08
Pérez-Moreno MA. CP-21
Pérez-Moyano R. CP-61
Pérez-Nadales E. CO-01
Pérez-Parra S. CP-12
Pérez-Pérez M. CO-13, CO-16, CP-31, CP-39
Pérez-Romer P. CP-10
Pérez Vega H. CO-09
Pérez Xpstachowski X. CO-11, CO-12
Pérez Zapata I. CP-72
Pineda JA. CO-11, CO-12, CO-13, CO-16, CP01, CP-38, CP-39
Pintado V. CP-17
Piontkowsky D. CP-04
Plata Ciezar A. CO-05, CO-06, CP-24, CP-26,
CP-27
Plummer A. CP-03
Pousibet-Puerto J. CP-57, CP-61, CP-63
Pozniak A. CP-04
Prada Pardal JL. CP-14, CP-63, CP-74
Praena J. CP-21, CP-23, CP-25, CP-34, CP-50
Prieto de Paula JF. CP-35
Puig T. CP-60, CP-68
Ocaña-Losada C. CP-57
Ojeda G. CP-44
Ojeda-Burgos G. CO-13, CO-16, CP-39
Olalla Sierra J. CP-14, CP-35, CP-62, CP-74
Oliver A. CP-17
Ortega A. CP-17
Ortega E. CP-38, CP-01
Oteo J. CP-17
Pacheco-González A. CP-31
Pachón-Díaz J. CO-03, CO-04, CO-08, CP-48,
CP-50
Pachón-Ibáñez ME. CO-03, CO-04, CO-08, CP-48
Páez-Vega A. CP-10, CP-46
Pajares I. CP-49
Palacios R. CP-44, CP-51
Palacios Baena Z. CP-16, CP-17
Palomares J. CP-76
Palomares JC. CP-58
Palomino J. CP-21, CP-29, CP-30
Palomino Nicas J. CP-37
Palomo-Buitrago ME. CP-10
Palomo Jiménez V. CP-56
Palop Borrás B. CP-67
Parra M. CP-58
Parra P. CP-75, CP-59
Parra-Millán R. CO-08
Parra Ruiz J. CP-52, CP-59
Parrilla F. CP-21
Parrondo J. CP-06
Pascual A. CO-01, CO-03, CO-04, CO-07, CP16, CP-19, CP-25, CP-36, CP-53
Pasquau Liaño J. CO-19, CP-13, CP-22, CP-41,
CP-66
Paterson DL. CO-01, CP-19
Pazos Casado JA. CP-50
Peña A. CO-05
Peña J. CO-15, CP-32
Peñalva G. CP-21, CP-49
Peñas Espinar C. CP-29, CP-30, CP-47
Peral E. CP-20
Pérez AB. CO-18, CO-20, CP-02
Pérez X. CP-62, CP-74
Pérez-Camacho I. CP-58, CP-63
Pérez Cortés S. CO-02, CP-18
Raffo-Márquez M. CO-13, CO-16, CP-45, CP-65
Ramírez-Taboada J. CP-07
Ramos V. CP-59, CP-75
Recio E. CO-16
Reguera Iglesias JM. CP-27, CP-28, CP-62, CP-67
Retamar P. CP-15, CP-20, CP-50
Reus-Bañuls S. CP-38
Ribera E. CP-60, CP-68
Ríos-Villegas MJ. CO-11, CO-12, CO-13, CO-16,
CP-01, CP-39
Rivas I. CO-14, CP-05, CP-34
Rivero A. CO-11, CO-12, CO-15, CO-16, CO-17,
CP-01, CP-02, CP-31, CP-32
Rivero-Juárez A. CO-11, CO-12, CO-13, CO-15,
CO-16, CO-17, CP-01, CP-31, CP-32, CP-38
Roca B. CP-60, CP-68
Roca C. CP-08, CP-34
Rodríguez E. CP-76
Rodríguez-Baño J. CO-01, CO-02, CO-03, CO04, CO-07, CP-15, CP-16, CP-17, CP-19, CP-20,
CP-25, CP-29, CP-30, CP-33, CP-36, CP-42,
CP-47, CP-50, CP-53, CP-56
Rodríguez-Cano D. CO-15, CO-17, CP-32
Rodríguez Félix L. CP-18
Rodríguez Gómez F. CP-45, CP-65
Rodríguez-Granger JM. CP-69, CP-72
Rodríguez-Hernández MJ. CP-21
Rodríguez Muñoz MA. CP-54, CP-73
Rodríguez-Rodríguez JP. CP-57, CP-61, CP-63
Rogatto F. CP-71
136
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Rojo MD. CP-41
Romero A. CP-22
Romero Ferreira M. CP-77
Romero Palacios A. CP-42, CP-70
Romero Romero MJ. CP-45
Rosales M. CP-41
Ruiz J. CP-26
Ruiz González M. CP-77
Ruiz-Mesa JD. CP-24, CP-37, CP-62
Ruiz-Morales J. CO-06, CP-27, CP-28, CP-44,
CP-51
Ruiz-Pérez MT. CP-21
Ruiz-Ruigómez M. CP-59
Ruiz-Torres L. CO-15, CO-17
Ruiz-Valderas R. CP-11
Tapia A. CP-07, CP-41
Teira R. CP-60, CP-68
Téllez F. CO-11, CO-12, CO-13, CO-16, CP-01,
CP-31, CP-39, CP-58
Terrón A. CP-68
Tinoco R. CP-53
Torres-Cornejo A. CO-14, CP-11
Tortajada Goitia B. CP-35
Trigo M. CP-52
Trikic M. CP-33
Tumbarello M. CO-01, CP-19
Turmo JM. CP-49
Uribe MV. CP-62, CP-74
Valdez Madruga J. CP-03
Valencia J. CP-37
Valencia R. CP-21
Valiente De Santis L. CP-37, CP-62, CP-67
Valiente-Méndez A. CP-36, CP-53
Van Lunzen J. CP-03
Vázquez-Villegas J. CP-57, CP-64
Vega-Holm M. CP-48
Vega-Pérez JM. CP-48
Velasco C. CO-07
Velasco S. CP-52
Vera-Méndez F. CO-18, CP-02, CP-38
Vergara de Campos A. CO-11, CO-12, CP-42,
CP-68, CP-70
Vergara S. CP-40
Viciana I. CP-12, CP-44, CP-58
Viciana P. CO-14, CP-03, CP-04, CP-05, CP-08,
CP-11, CP-34, CP-39, CP-58, CP-60, CP-68
Vidal F. CP-68
Vinuesa-García D. CO-05, CO-06, CP-27, CP28, CP-52, CP-59, CP-75
Vitaller S. CP-35
Sadyrbaeva S. CP-41
Salamanca E. CP-19, CP-53
Salas-Coronas J. CP-57, CP-61, CP-64
Salido M. CP-24
Sampedro Martínez A. CO-19, CP-69, CP-72
Sampedro Villasán J. CP-77
Sánchez A. CO-20
Sánchez T. CP-60
Sánchez-Aguera M. CP-08
Sánchez Calvo JM. CP-18
Sánchez Céspedes J. CP-48
Sánchez-Encinales V. CO-08
Sánchez- Monton T. CP-68
Sanjuán R. CP-09
Santos J. CP-12, CP-38, CP-44, CP-51, CP-58
Santos JL. CP-41
Serrano L. CP-25
Serrano MC. CP-49
Shamblaw D. CP-03
Smani Y. CO-03, CO-04, CP-48, CP-66
Sobrino Díaz B. CP-24, CP-29, CP-30, CP-37,
CP-67
Sojo Dorado J. CP-15, CP-53, CP-56
Solana R. CP-10
Soriano-Pérez MJ. CP-57, CP-61, CP-64
Sotomayor C. CP-08
Suárez AI. CO-07, CP-47
Suárez-Lozano I. CP-45, CP-60, CP-65, CP-68
Suárez-Santamaría M. CP-01
Swamy R. CP-04
Zafra I. CO-15, CO-17
Zayas Ganfornia B. CP-35
137
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
138
Avances en Enfermedades Infecciosas. 2015. Volumen 15, Suplemento 2
Secretaría Técnica:
Perú, 49. Edificio Corona Center, Planta 1ª, módulo 16. 41930 Bormujos, Sevilla
Tel: 607 901 626 · [email protected]
139
Comunicaciones orales y posters
XVII Congreso SAEI. Marbella
140