Gestión de Residuos Hospitalarios

“TALLER DE PROMOCIÓN DE ASOCIACIONES PUBLICO –
Health EN GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS”
PRIVADA
Presented By: Dr. Ian Cruz Garcia
Mayo de 2013
Date:
¿Quienes somos?
Empresa fundada en Escocia en 1876.
Operamos proyectos de infraestructura en 30 países del
mundo por un monto de 70 mil millones de dólares.
Ofrecemos conocimiento profundo y experiencia en los
proceso de estructuración de proyectos.
Desarrolladores con todas las rutas de procuración de
infraestructura, desde las tradicionales hasta las últimas y
más complejas transacciones PFI/PPP.
Experiencia para valuar modelar y mitigar los riesgos de
los proyectos.
Participamos en diversos sectores
de actividad:
−Infraestructura
−Transporte
−Tecnologías de Información
y Comunicaciones
−Manufacturas
−Finanzas y Seguros
−Gobierno
−Educación y Salud
−Energía
Líneas de Negocio


Servicios de Consultoría
Estructuración integral de Proyectos PPP
Asesoría Técnica en Infraestructura
Valuación de Riesgos
Asesoría Financiera
Estudios de factibilidad
Asesoría y Coordinación Proyectos
Asesoría en Gestión y Operación
Due Diligence
Valuación de Activos
Servicios de testigo Experto
Construcción de modelos financieros para la procuración
Diseño de mecanismos de pago
Ingeniero independiente
Gestión de Proyectos/FM Servicios de apoyo
Administración de planes de construcción
Administración de Licitaciones
Valuación de riesgos para fines de inversión
Diagnósticos de mantenimiento
Identificación de requerimientos de mantenimiento
Resolución de Controversias
Administración de Contratos (Contract Monitoring)
Gestión de Costos
Gestión de Recursos
Gestión de Instalaciones
¿Quiénes somos?

En el campo de las Public Private Partnership (PPP) somos la consultora líder en Europa y la principal
exportadora de tecnología en desarrollo de PPP del Mundo.
•
México
•
República Checa
•
Grecia
•
India
•
Singapur

Somos pioneros de los PPS en México, al participar junto con PUK (Partnerships UK y la Embajada Británica)
en el desarrollo del marco regulatorio para los PPS a nivel federal y Estatal

Asistimos a gobiernos estatales para el desarrollo de herramientas financiero administrativas y en la revisión
del marco normativo y regulatorio para hospedar proyectos de participación público privada a nivel Estatal.

En Inglaterra fuimos galardonados como la” Best Consultancy Firm of the Year 2005 for a Non Visible
Project”,( BCCB) por el programa PPS en Salud y el “Deal of the Year 2005” por el Proyecto de Madrid Calle
30, el mayor proyecto de PPP en Europa con mas de 4 billones de euros de inversión.

En el 2009 fuimos premiados con el Queen´s Award para operaciones internacionales.
Currie & Brown en el Mundo
Sectores: Análisis Actual
Publico – 50%
•
Educación
•
Salud
•
Rehabilitación
•
Transporte
• Gobierno
Privado – 25%
•
Hoteles
•
Ventas
•
Comercio
•
Financiamiento
•
Residecia
•
Almacenaje & Logística
Industria – 18%
•
Nuclear
•
Petróleo & Gas
•
Farmaceutica
Servicios de Asesoría – 7%
• Gestión de Riesgos
• Planeación Estratégica
• Recuperación Empresarial
• Seguimiento de Proyectos
• Concesiones Internacionales
Gestión de Residuos Hospitalarios
“Incentivos de Participación y
mecanismos de rendición de cuentas
en la gestión de residuos hospitalarios
bajo un esquema APP.”
Índice:
•
•
•
•
Antecedentes.
Marco Jurídico.
Manejo de los Residuos Hospitalarios.
Manejo de Residuos bajo un esquema APP
Residuos Hospitalarios
ANTECEDENTES
Antecedentes
•
Los residuos generados en hospitales constituyen una de las principales
preocupaciones de organismos internacionales de colaboración y asistencia
como la Organización Panamericana de la Salud.
•
Considerada para países de América Latina como una política prioritaria.
•
Los residuos hospitalarios, constituyen un reto en su manejo, debido al
carácter infeccioso de alguno de sus componentes. (RPBI).
•
El manejo deficiente de los residuos de hospitales, no sólo puede crear
situaciones de riesgo para el personal al interior del hospital, sino puede ser
causa de deterioro ambiental, daños a la población.
Antecedentes
REGION
GENERACIÓN DE
RESIDUOS KG/CAMA/DIA
América del Norte
7 a 10
América Latina
3
Europa Occidenta
3a6
Europa Oriental
1.4 a 2
Medio Oriente
1.3 a 3
Asia:
2.5 a 4
• La generación de residuos
es un indicador de alta
variabilidad.
•Variables;
•Personas atendidas.
•Tipo de atención.
•Especialización de la
institución.
•Numero de empleados.
•Porcentaje de
ocupación.
•Países de ingresos bajos
menor generación de
residuos hospitalarios.
Antecedentes
PAIS
AÑO DEL
ESTUDIO
KG/CAMA/DIA
PERU
1987
1.6 - 6.00
ARGENTINA
1988
1.85 – 3.65
PARAGUAY
1989
3.00 – 4.50
Fuente; Monreal, Julio “Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en
América.
• Rangos de variación para
tres países del Cono Sur,
incluyen componente de
residuos biológico infeccioso.
Antecedentes
•
Situación en Latinoamérica y el Caribe:
•
Composición de los residuos hospitalarios:
• 68 -72% residuos patológicos e infecciosos.
• 2% residuos punzocortantes.
• 5% residuos químicos o farmacéuticos.
• 1% residuos especiales (radioactivo, citotóxicos)
•
Diversos criterios de clasificación, sin embargo desde el punto de vista
sanitario de los residuos hospitalarios, interesa especialmente clasificar a los
desechos, de acuerdo a su carácter infeccioso.
Antecedentes
•
•
Separación de las fracciones
componentes de los residuos
hospitalarios bajo un enfoque
de disminución de costos, no
con el fin de reducir los
riesgos sanitarios asociados al
manejo de las fracciones
infecciosas o peligrosas en
general.
Riesgos para la salud del
personal que manipula, como
para la comunidad en general.
Fracción Infecciosa
Residuos de Alimentos
Material Punzocortante.
Papel y Cartón de
embalaje médico
Vidrio o Plástico
Antecedentes
•
El diagnóstico de la situación actual, en cuanto a las condiciones de tratamiento y
disposición final de los residuos de hospitales en Latinoamérica y del Caribe, es
ineficiente, principalmente por deficiencias normativas.
•
Práctica frecuente la instalación de plantas de tratamiento (incineradores) en
hospitales y clínicas de gran tamaño, para el manejo de sus residuos.
•
El resultado es sobredimensionamiento de la infraestructura, altos costos de
operación, mantenimiento, inversiones iniciales de alto costo, deficiencias en diseño
generando graves problemas de funcionamiento.
•
Como consecuencia se presentan afectaciones al medio ambiente como emisión de
humos, partículas contaminantes, olores a la atmósfera, generación de cenizas no
totalmente mineralizadas, de difícil manejo.
Residuos Hospitalarios
MARCO JURÍDICO MÉXICO
Esquema Jurídico
Bases de colaboración que celebran la
Secretaria del Medio Ambiente y Recursos
Naturales con la participación de la
Procuraduría Federal de Protección del
Ambiente y la Secretaría de Salud.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Protección
Ambiental – Salud Ambiental – Residuos
Biológico Infecciosos- Clasificación y
Especificaciones de Manejo.
Ley General y Reglamento para la
Prevención y Gestión Integral de los
Residuos.
Marco Jurídico
•
Ley General y Reglamento para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos
(LGPGIR), publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de octubre de 2003.
•
•
•
•
•
Protección al ambiente en materia de prevención y gestión integral de residuos.
Diversas obligaciones de acuerdo a la categoría de generación de residuos
peligrosos, a mayor generación mayores son las obligaciones a cumplir.
GRAN GENERADOR. (10 TONELADAS)
PEQUEÑO GENERADOR (400KG HASTA MENOS DE 10 TONELADAS)
MICROGENERADOR (HASTA 400KG )
Marco Jurídico
•
NOM-087-SEMARNAT-SSA-202,
Protección
Ambiental- Salud Ambiental – Residuos
Peligrosos
Biológico
Infecciosos
–
Clasificación y especificaciones de Manejo.
•
•
•
•
Criterios para la identificación de RPBI con
visión de protección a la salud y al ambiente.
Inclusión de la Secretaría de Salud como
órgano regulador.
Secretaría de Salud – COFEPRIS
SEMARNAT - PROFEPA
Residuos Hospitalarios
RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLOGICO INFECCIOSOS (RPBI)
Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI)
•
Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes infecciosos que
de acuerdo a la norma se definen como “cualquier microorganismo capaz de producir
enfermedades”, siempre y cuando ocurra lo siguiente:
Gestión de los RPBI
• Manejo Interno; identificación, envasado,
almacenamiento temporal, tratamiento
interno
• Manejo Externo; áreas de almacenamiento,
recolección, transporte externo, tratamiento,
disposición final.
• Generadores - Registro ante la
SEMARNAT
• Bitácora, reporte anual de residuos.
• Prestadores de Servicios: Autorización de
SEMARNAT, para recolección, transporte,
acopio, tratamiento, disposición fina de
RPBI.
Acciones
Administrativas
Acciones
Operativas
Participación del
Sector PRIVADO
Acciones de
Prevención y
Control
• Infraestructura para el transporte, tratamiento
y disposición final.
• Inspección y Vigilancia por parte de las
autoridades en el ámbito respectivo.
Residuos Hospitalarios
ESQUEMA DE ASOCIACIÓN
PUBLICO PRIVADO
Iniciativa de financiamiento privado (PFI - APP)
•
Inicia a partir del año 1992, en el Reino Unido, definido como Iniciativa de
Financiamiento Privado (PFI), un esquema de inversión en el cual se asocian
el sector público y privado.
•
Actualmente, en el Reino Unido existen alrededor de 700 contratos del tipo
PFI, con un valor total superior a los 60,000 millones de dólares, de los cuales
aproximadamente 600 están en etapa de operación.
•
Existen más de 25 países que están llevando a cabo proyectos de este tipo,
los principales son Sudáfrica, Australia, Canadá, Perú, Chile, Colombia,
Taiwán, Japón, Brasil y otros países europeos.
Proyectos de Asociación Publico - Privado
•
Con base en el modelo PFI, en México se desarrolló una modalidad de
participación pública privada, en la cual un inversionista privado diseña,
construye, financia y opera infraestructura de apoyo para prestar diversos
servicios a las dependencias y entidades del sector público.
•
Se contó con la asesoría de Partnerships UK (PUK), el organismo público
privado del Reino Unido encargado de apoyar el desarrollo del esquema PFI.
•
Se ha conformado un grupo de trabajo especializado al interior de la SHCP, a
través de la Unidad de Inversiones, encargado de la emisión de lineamientos,
revisión de documentación conforme al marco normativo y promoción del
esquema.
•
Al interior de las dependencias que llevan a cabo Proyectos APP, se han creado
equipos de trabajo dedicados a su desarrollo. (ISSEMYM, ISEM)
Proyectos de Asociación Publico - Privado
Principales características de las APP
•
Se suscribe un contrato de largo plazo en el cual se definen servicios, sus
niveles de calidad, estándares de desempeño y mecanismos de deducciones de
pago.
•
A cambio de estos servicios el inversionista proveedor recibe un pago, el cual el
gobierno estatal registra como gasto corriente y tienen prioridad en el proceso de
presupuestación.
•
Cada parte hace lo que mejor sabe hacer (Público – Privado)
•
Los APP se financian a través de banca comercial y de desarrollo.
•
Los activos pueden ser del inversionista privado o del gobierno (concesión).
2. Proyectos de Prestación de Servicios
TERRENO
(ISSEMYM)
Ejemplo de APP
PRIVADO:
Diseña
Construye y
Equipa
Servicios de
Soporte
ISSEMYM:
Presta Servicios
de Salud
Médicos
Enfermeras
Medicamentos
SERVICIOS DE CALIDA A LOS
PACIENTES
DERECHOHABIENTES
CONTRATO DE
LARGO PLAZO
(CONTRATO APP)
2. Proyectos de Prestación de Servicios
La responsabilidad del servicio final siempre se mantiene en el sector
público
•
En un PPS, la responsabilidad final de la provisión de los servicios
públicos ante los usuarios recae exclusivamente en el Estado.
•
La participación del inversionista proveedor está acotada a la provisión de
servicios complementarios y de apoyo a un servicio público
(Unidad
Contratante)
Contrato
PPS
SUPERVISOR
PPS (C&B)
Consorcio
Privado
Servicios
3. Proyectos APP instrumentados y en autorización en
México
NOMBRE DEL PROYECTO
TIPO DE PROYECTO
HRAE de El Bajío (FB 2007) (180 camas)
Gobierno Federal
HRAE de Zumpango (2012) (124 camas)
Edo. de Mex.
HRAE de Cd. Victoria (2008) (100 camas)
Gobierno Federal
HRAE de Ixtapaluca (2007) (244 camas)
Gobierno Federal
HR de Toluca (2012) (120 camas)
Edo. de Mex.
HR de Tlalnepantla (2012) (120 camas)
Edo. de Mex.
Carretera Irapuato-La Piedad (JL 2012)
Gobierno Federal
Carretera Querétaro-Irapuato (OC 2009)
Gobierno Federal
Carretera Tapachula-Talismán (AB 2008)
Gobierno Federal
Autopista Nuevo Necaxa-Tihuatlán (2011)
Gobierno Federal
Carretera Río Verde-Cd. Valles (AB 2009)
Gobierno Federal
Carretera Nueva Italia-Apatzingán (FB 2008)
Gobierno Federal
Carretera Zacatecas-Saltillo (2009)
Gobierno Federal
Carretera Mitla- Entronque Tehuantepec (2009)
Gobierno Federal
Paquete Carretero (1,148 kms) (2012)
Edo. de México
Vialidad de las Torres (2011)
Edo. de México
3. PPS instrumentados y en autorización en México
NOMBRE DEL PROYECTO
TIPO DE PROYECTO
Puente Vehicular James Watt (2011)
Edo. de México
Centro Cultural Mexiquense de Oriente (2011)
Edo. de México
Ciudad Gobierno (2004)
Oaxaca
Ciudad Judicial (2004)
Oaxaca
Ciudad Gobierno (2008)
Zacatecas
Ampliación de la Av. Lincoln en Garza García (2008)
Nuevo León
Edificio de Arrendamiento del Gobierno (2008)
Nuevo León
Prolongación de Av. Solidaridad-Las Torres (2009)
Edo. de México
Arrendamiento "Sale and leaseback" (2010)
Coahuila
Tramo Carretero Durango-Parral (2009)
Durango
Paquete de 8 Prisiones (2011)
Gobierno Federal
Centro Integral de Servicios (Edificios de Gob.) 2011
Puebla
Hospital General Ticul (2012)
Yucatán
3. PPS instrumentados y en autorización en México
NOMBRE DEL PROYECTO
Universidad Politécnica San Luis Potosí
Paquete de 10 tramos carreteros
Proyecto Carretero Apizaco-Calpulalpan
Carretera Macuspana-Límite de Campeche- Q. Roo
Carretera Arriaga-La Ventosa
Proyecto Carretero Salina Cruz-Huatulco
Proyecto Carretero Acayucan-La Ventosa
HRAE de Acapulco
HRAE de Culiacán
HRAE de Chihuahua
HRAE de Querétaro
HRAE de Torreón
Vialidad Vehicular Arco Vial Sureste
Inversión estimada: 65,724 MMP
Proyectos en Curso
Proyectos en Autorización
Total de Proyectos
TIPO DE PROYECTO
Gobierno Federal
Durango
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Gobierno Federal
Nuevo León
46
11
57
Proyectos de Asociación Publico - Privado

Proyectos Federales:




Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ciudad Victoria
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca
Proyectos Estatales:





Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango
Hospital Regional de Toluca
Hospital Regional de Tlalnepantla
Centro Hospitalario en el Municipio de Ticul
Centro Médico Ignacio Chávez
Proyectos de Asociación Público - Privado

En todos los proyectos estructurados en México bajo
el esquema de Asociación Público Privado (APP), se
transfirió la responsabilidad del manejo, transporte,
tratamiento y disposición final de los Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos.

Responsabilidad del Privado:








Inicia con el diseño y construcción del Hospital en
apego a los criterios de ley para manejo de residuos.
Capacitación al Personal para la correcta selección.
Envasado
Transporte Interno
Disposición Interna
Transporte Externo
Tratamiento
Disposición Final
Proyectos de Asociación Público - Privado
 Servicios Transferidos al Privado:
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Servicio
Administración de Servicios Generales y Servicios Públicos
Servicio de Mantenimiento de las Instalaciones
Servicio Centro de Atención al Usuario (CAU)
Servicio de Almacén
Servicio de Recepción y Distribución de Correpondencia
Servicios de Fumigación y Control de Fauna Nociva
Servicio de Eliminación de Residuos
Servicio de Ahorro y Uso Eficiente de Energía
Servicio de Equipamiento Médico y General
Servicio de Estacionamiento
11 Servicio de Informática y Telecomunicaciones
12 Servicio de Jardinería y Exteriores
13 Servicio de Limpieza y Desinfección
14 Servicio de Provisión de Alimentos
15 Servicio de Ropería
16 Servicio de Seguridad y Vigilancia
17 Servicio de Transporte y Camillería
18 Servicio de Fotocopiado y Transferencia de Información
19 Servicio de Suministro de Gases Medicinales
20 Servicio de Hemodiálisis
Proyectos de Asociación Público - Privado

Indicadores de Desempeño

Alcance general del Servicio se define en el Contrato
de Prestación de Servicios específicamente en el Anexo
10 (Requerimientos de Servicios).

Se definen los estándares para el servicio, lo s cuales se
ajustan y precisan durante el periodo de ejecución del
proyecto con la participación del Sector Público y Privado.

Se definen las reglas de operación en los Manuales de
Servicio .
Proyectos de Asociación Público - Privado

Indicadores de Desempeño
Los servicios ofrecidos deben cumplir con condiciones de seguridad,
limpieza y sustentabilidad, principalmente con las normas y leyes
aplicables.
Los servicios deben ser provistos de una manera continua, minimizando
las interrupciones a la operación del Hospital. Este modo y forma en que
los servicios deben ser ofrecidos se conocen como Estándares de
Servicio. Los hay generales y específicos.
Los Estándares Generales hacen referencia a los requerimientos
genéricos de los servicios del Hospital; mientras que los Estándares
Específicos detallan los requerimientos adicionales y particulares para
cada servicio.
Por su parte, los indicadores de desempeño son una especie de
termómetro que permite medir si se han alcanzado los estándares de
servicio.
Proyectos de Asociación Público - Privado

Indicadores de Desempeño
 Referidos de manera general en el contrato se construyen a partir de la
elaboración de los Manuales de Operación.
Proyectos de Asociación Público - Privado

Importancia de definir las rutinas, actividades y procedimientos.
 El concepto de calidad en el servicio estará asociado al cumplimiento por parte
del Proveedor con el listado de estándares de servicio, de aquí la importancia
de definir a detalle las rutinas, actividades y procedimientos en que deben
realizarse cada uno de los servicios. Al precisar se hace más transparente,
evitando controversias en el modo y forma en que deben realizarse los servicios.
Proyectos de Asociación Público - Privado

Incentivos al Privado






Definición clara de los Servicios.
Evaluación de los riesgos financieros y operativos asociados.
Determinación de costos.
Reglas claras de operación y supervisión.
Mecanismo de Evaluación en función del cumplimiento a los estándares
generales y específicos.
Aplicación de deducciones de conformidad con el Mecanismo de Pagos.
Proyectos de Asociación Público - Privado

Sistema para la Evaluación del Desempeño

Reglas de operación definidas en el Anexo 4 (Mecanismo de
Pagos)

Seguimiento al cumplimiento de estándares generales y
específicos a través de un sistema vinculado al centro de atención
al usuario (CAU).

Registro y seguimiento a solicitudes de servicio programadas y
no programadas.

Determinación de Deducciones en función del no cumplimiento a
estándares definidos en los Manuales de Operación, o al no
cumplimiento de tiempos de respuesta definidos por contrato.
Proyectos de Asociación Público - Privado

El Mecanismo de Pagos es la metodología que permite
establecer:

Los estándares de calidad que deben cumplir los servicios
contratados.

El Procedimiento de atención y rectificación de fallas en el
Servicio.

El Método de Supervisión del Desempeño del Proveedor.

El Procedimiento para Calcular las Deducciones por Fallas en el
Servicio.

El Importe del Pago Mensual al Proveedor por la Calidad y
Disponibilidad de los Servicios Prestados.
Proyectos de Asociación Público - Privado
Cálculo de los Pagos Mensuales por Servicio.
Pago Anual por Servicios.
* Ajuste Inflacionario.
* Ajuste por los días del mes.
Pago Mensual por Servicios
en términos nominales.
- Deducción Global Acotada .
+ Pago por Servicios Públicos.
Pago Mensual por Servicios
en términos nominales
Pago Mensual Neto
Proyectos de Asociación Público - Privado
Factura y Procedimiento de Pago
Componentes del Reporte Mensual de Desempeño y Pagos.
2)
Reporte de Desempeño.
Se describe como fue proporcionado cada uno de los servicios, se debe destacar las fallas más relevantes
presentadas, la forma como fueron atendidas y los compromisos para evitar que ocurran nuevamente. Esta
sección finaliza con una autoevaluación del Proveedor sobre la calidad del servicio ofrecido.
2)
Reporte del Pago Mensual Neto.
En esta sección se presenta cada uno de elementos que participan en el cálculo del Pago Mensual Neto al
Proveedor, el importe final debe presentarse con IVA.
3)
Reporte Mensual de Supervisión y Desempeño.
a) Resumen Ejecutivo.
Se indica en número e importe de cada tipo de deducciones
b) Desglose de las Deducciones.
Para transparentar el procedimiento y los cálculos.
Nota: El desglose también se debe entregar en Excel.
c)
Estadísticas
Contactos
Miguel Donovan
[email protected]
Javier Villa
[email protected]
GRACIAS
Ian Cruz
[email protected]
Teléfonos:
5281-5588
5588-1174