Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundación HA Barceló

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
CARRERA: LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN
“Evaluación del estado nutricional antropométrico en pacientes
en tratamiento de adicciones en la Fundación Programa
San Carlos”
AUTORES: Obermann, Gustavo
Resnisky, Jesica
Zajarchuk, Carolina
DOCENTE TUTOR: LIC. OLIVA, MARÍA LAURA
ASESOR METODOLÓGICO: LIC. PEREZ, LAURA
Diciembre de 2008
Evaluación del estado nutricional en adicciones
TEMARIO
1. Resumen....................................................................................................................... 2
2. Justificación………………………………………………………………………………….. 3
3. Marco Conceptual…………………………………………………………………………… 5
3.1 Adicciones y sustancias psicoactivas……………………………………………...….….. 5
3.1.1 Generalidades…………………………………………………………………………….. 5
3.1.2 Clasificación……………………………………………………………………………….. 6
3.1.3 Factores determinantes………………………………………………………………….. 8
3.2 Fundación Programa San Carlos…………………………………………………………. 9
3.2.1 Generalidades…………………………………………………………………………….. 9
3.2.2 Programa de asistencia………………………………………………………………….. 10
3.3 Trastornos nutricionales de los drogodependientes……………..…………………….. 12
3.3.1 Problemas generales….…………………………………………………………………. 12
3.3.2 Problemas específicos.…………………………………………………….…………….. 13
3.3.3 Metabolismo del alcohol…………………………………………………………………. 16
3.3.4 Nutrición y aspectos psicológicos de la drogadicción………………………………… 17
3.3.5 Pautas generales y evaluación………………………………………………………….. 17
3.4 Antropometría……………………………………………………………………………….. 18
4. Diseño Metodológico……………………………………………………………………….. 24
4.1 Objetivos……………………………………………………………………………………... 24
4.1.1 Objetivo general…………………………………………………………………………… 24
4.1.2 Objetivos secundarios……………………………………………………………………. 24
4.2 Tipo de estudio y diseño en general………………………………………………………. 24
4.2.1 Población…………………………………………………………………………………... 24
4.2.2 Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………………….. 24
4.2.3 Coordenadas temporo-espaciales…………………………………………………….… 24
4.2.4 Reparos éticos del proyecto……………………………………………………………... 25
4.3 Diseño………………………………………………………………………………………… 25
4.4 Definición operacional de las variables, materiales y métodos…………………….….. 25
5. Resultados ….…………………………………………………….…………………………. 29
6. Discusión y conclusión………….………………………………………………………… 34
7. Bibliografía......................……………………………………………..……………………. 36
8. Anexos.......................................................................................................................... 37
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
1. RESUMEN
Pocos estudios han sido realizados sobre la relación entre el estado nutricional
antropométrico y el tratamiento de adicciones. Debido al incremento de abuso de
sustancias psicoactivas en los últimos años, es de vital importancia analizar los cambios
en la composición corporal que se producen luego del abandono del consumo para lograr
una óptima recuperación.
Metodología: La presente investigación se realizó en el centro de rehabilitación de
adicciones, Fundación Programa San Carlos y fueron evaluados 46 individuos de sexo
masculino, con edades entre 15 y 50 años, los cuales se encontraban clasificados en 3
categorías (fase A, B y C) según la etapa del tratamiento en la que se encontraban. Se
realizaron mediciones antropométricas: peso, talla, circunferencia de cintura (CC), pliegue
tricipital y perímetro braquial, a partir de los cuales se construyeron los indicadores índice
de masa corporal (IMC) y circunferencia muscular del brazo (CMB).
Resultados: Los resultados indicaron que el 15,22% de la muestra presentó obesidad,
el 39,13% sobrepeso, mientras que un 45,65% de la misma presentó normopeso. El
39,14% presentó riesgo en base al valor de su CC. Se observó que un 40% de los
pacientes de la fase A, un 62,5% de la fase B y un 70% de la fase C presentaron IMC ≥
25. Con respecto a la CC, en la fase C un 60% presentó riesgo cardiovascular (CC ≥ 94
cm.) superando a las demás fases. Se encontró una relación significativa entre el IMC y la
CC, ya que el R2 fue de 0,77.
Conclusión: Estos datos permiten afirmar que conforme se evoluciona en las etapas
de tratamiento de rehabilitación de adicciones, se produce un aumento de peso
acompañado de un incremento del riesgo cardiovascular. Se requiere profundizar en el
estudio del estado nutricional antropométrico en pacientes en rehabilitación de adicciones
en otras instituciones para poder realizar inferencia en la población.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
2. JUSTIFICACIÓN
La adicción se entiende como la preocupación y uso compulsivo de una experiencia o
sustancia sin importar las consecuencias adversas. Envuelve generalmente pérdida de
control y tolerancia. Algunas personas pueden tener predisposición biológica o genética a
la adicción.1
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) define la droga como una sustancia
(natural o química) que, introducida en un organismo vivo por cualquier vía de
administración (ingestión, inhalación, por vía intravenosa o intramuscular), es capaz de
actuar sobre el cerebro y producir un cambio en las conductas de las personas debido a
que modifica el estado psíquico (experimentación de nuevas sensaciones) y al mismo
tiempo, tiene capacidad para generar dependencia.2
En mayor o menor medida causan dependencia, y esto responde a cuál sea la
sustancia y las características de cada individuo. Su consumo viene acompañado de
trastornos que afectan la persona en si, a su familia y a la sociedad. Deterioran
progresivamente la salud del consumidor, causan deserción escolar, perdida de trabajo,
maltratos y peleas familiares, conductas antisociales, aumento de delitos, etc.3
La existencia de las drogas no es causa de la drogadependencia. En la producción de
ésta, existe una relación de causalidad entre el consumo de drogas, los factores
dependientes de la persona consumidora y su ambiente social2.
Así mismo, el consumo crónico de drogas de abuso conlleva a un estilo de vida que
implica alteraciones de la alimentación diaria, con modificaciones negativas en la cantidad
y la calidad. Dependiendo de la droga consumida se puede observar aumento o
disminución del apetito produciéndose de esta forma modificaciones en el estado
nutricional.4
En la actualidad el uso y abuso de drogas es uno de los principales problemas de la
salud pública con el que se enfrenta la sociedad. Así, el informe mundial sobre drogas del
2001, destaca que más de 134 países han notificado un problema de uso indebido de
drogas en la década de los años 90.5
Un estudio reciente acerca del consumo de sustancias psicoactivas en la Argentina en
poblaciones de entre 12 y 65 años en localidades de mas de 80 mil habitantes del país,
manifiesta que usaron marihuana durante el año 2006 el 6.9% y cocaína el 2.6% sobre la
misma muestra poblacional. El 0,5 % de la población declaró consumir éxtasis y
pastabase (residuo de cocaína).6
El uso de estimulantes, ocasiona una disminución en el apetito. Los consumidores de
estas drogas pueden permanecer despiertos durante días y sufrir deshidratación y
desequilibrios electrolíticos durante estos episodios prolongados.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
Estas dietas hipocalóricas producen desnutrición y adelgazamiento con pérdida de
masa muscular o emaciación y de grasa subcutánea.
Esto se refleja en que los
drogadependientes tienden a presentar un índice de masa corporal (IMC) y parámetros
antropométricos, tales como perímetros y pliegues, menores que individuos no
drogadependientes.
El retorno a la dieta normal puede ser difícil si ha habido una pérdida de peso
considerable7. También el apetito puede aumentar durante la recuperación, lo que puede
producir una tendencia a comer en exceso.5
Los adictos y alcohólicos a menudo olvidan cómo es la sensación de tener hambre y
en su lugar la interpretan como un deseo vehemente por la droga. El consumo marihuana
puede aumentar el apetito, de tal manera que algunos de los consumidores habituales
pueden presentar sobrepeso.
Una nutrición balanceada y peso adecuado, ayuda a mejorar el estado de ánimo y de
salud, haciendo menos probable que se presente una recaída.3
Por lo nombrado anteriormente, el diagnóstico del estado nutricional de estos
pacientes, es esencial para identificar deficiencias o riesgos nutricionales, y así poder
diseñar posteriormente los programas de intervención necesarias para su corrección.
Es importante transmitirle al adicto que la alimentación es una parte esencial de la
salud y de una vida normal que les va permitir mejorar su calidad y expectativa de vida.
También es un primer paso en su recuperación completa y, por tanto, un objetivo primario
dentro de los diferentes modelos de intervenciones en los tratamientos de los
drogadependientes.5
Debido a la importancia de una nutrición adecuada, el presente trabajo de
investigación pretende contribuir datos sobre el estado nutricional antropométrico en
pacientes adictos en recuperación, ya que en la actualidad no se dispone de mucha
información al respecto, y sería un paso más hacia el logro de una mirada
multidisciplinaria para enriquecer el tratamiento de los mismos.
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3. MARCO CONCEPTUAL
3.1 Adicciones y sustancias psicoactivas
3.1.1 Generalidades:
Desde el principio de los tiempos, se ha utilizado tradicionalmente diversos tipos de
sustancias extraídas principalmente de plantas, y dependiendo de las diferentes culturas,
unas veces han sido usadas con fines alucinógenos, terapéuticos o medicinales, con fines
religiosos o con fines hedónicos. Es bien conocido que los diferentes tipos de drogas
tienen diferentes efectos sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) y que producen
alteraciones en la conducta con estados alucinatorios, euforia, estupor, etc.
Por tanto aunque el uso y abuso de drogas no se puede considerar un problema
reciente, sin embargo, sí se puede asegurar que en las últimas décadas el problema se ha
agudizado y las repercusiones del abuso de las diferentes drogas no solo ha implicado al
consumidor, sino al conjunto de la sociedad. Esto podría pensarse como el resultado de lo
que es denominado en llamar “Sociedad de consumo”, perspectiva desde la cual emerge
la figura del consumidor, por sobre la figura de ciudadano propia de la modernidad.
Existen varias acepciones del término droga. Desde el discurso científico, se entiende
como drogas los productos de origen natural que recolectados o separados de la
naturaleza y sometidos o no a pequeñas operaciones, contienen los principios activos de
los medicamentos. La OMS define a las drogas psicotropas (que afectan a la mente) como
las sustancias naturales o sintéticas que, introducidas en el organismo, modifican la
conducta intelectual, mental o de ideación del juicio y se consumen con el fin de obtener
un estado agradable de fantasía para olvidar situaciones de fatiga o por inadaptación
social.
El término drogadependencia alude a un conjunto de alteraciones y trastornos como
consecuencia del uso continuado de una droga que genera dependencia, la cual puede
ser psíquica y/o física. Por tanto existen dos características que hacen reconocible la
conducta adictiva: la primera, o dependencia psíquica, se caracteriza por una acción
compulsiva de consumo de droga de abuso con una consecuente pérdida de control del
límite de su utilización, y la segunda, o dependencia física, se relaciona con el síndrome
de abstinencia que se caracteriza, en general, por un perfil farmacológico o sindrómico
opuesto a los efectos agudos de las drogas de abuso y se manifiesta por un conjunto de
signos y síntomas físicos y amotivacionales entre los que se incluye la sensación de
disforia, la aversión y el ansia irrefrenable del consumo de la droga.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
La evidencia de los graves efectos asociados a los consumos de ciertas drogas ha
implicado una marginalidad que afecta directamente al individuo e indirectamente a la
sociedad. En muchas ocasiones el consumidor entra en una dinámica de conductas de
riesgo que puede llevar a que adquiera diversas patologías asociadas al consumo de
drogas de abuso (HIV, hepatitis, tuberculosis) que suponen un problema añadido no solo
para el consumidor, sino también para la población en general.5 Desde esta óptica
podemos enunciar que la drogodependencia en tanto trastorno de la conducta presenta
comorbilidad con otras patologías de órdenes variados.
La existencia de las drogas no es causa de la drogodependencia. En la producción del
fenómeno, en la dependencia, existe una relación de causalidad entre el consumo de
drogas, los factores dependientes de la persona consumidora y su ambiente social. Tomar
nota de una clasificación en donde se ahonden sobre las características y efectos de las
mismas, nos permitirán ampliar la mirada sobre la problemática que nos proponemos
abordar en el presente trabajo.2
3.1.2 Clasificación:
-
Alucinógenos. Se sabe que gran cantidad de sustancias de muchas y variadas
composiciones químicas producen parecidos efectos psicoactivos en la mente
humana. Algunos de estos compuestos son sustancias naturales, algunas extraídas de
otras sustancias y algunas sintéticas. Los efectos de este tipo de drogas varían
significativamente en cada persona. Estas variaciones son en parte debidas a las
expectativas y el ambiente de cada una y a otros factores farmacológicos. Algunas
drogas como el LSD se han utilizado anteriormente en psicoterapia. Estas drogas
generalmente se toman por vía oral. La tolerancia a ellas se crea rápida y
significativamente. Sus efectos varían desde algunos minutos hasta varias horas. El
LSD es una de las drogas sintéticas más poderosas. El LSD es un polvo blanco,
insípido, incoloro e inodoro. Pueden hacerse tabletas, cápsulas o líquidos y
generalmente se traga, aunque con frecuencia se inyecta en vena. El LSD afecta a las
funciones del cerebro, principalmente a los receptores de serotonina. El efecto
empieza de treinta a noventa minutos después de su ingestión y puede durar hasta
doce horas. Este efecto se denomina comúnmente como “viaje”. Los efectos físicos en
el consumidor de LDS son sudores, perdida de apetito, insomnio, boca seca y
temblores. También puede aumentar el latido cardíaco, la temperatura y la presión
sanguínea.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
-
Cocaína y Crack. La cocaína es una droga alcaloide extraída de las hojas del árbol de
coca. Es un estimulante del Sistema Nervioso Central que provoca euforia (sensación
de sentirse bien). El crack es una droga poderosa. Es una forma de cocaína más
económica y muy disponible que se presenta en pequeños trozos con apariencia de
jabón y se conoce vulgarmente como “perica” o “falopa”. Cuando se produce la
inmunización temporal o la tolerancia a los efectos de la cocaína muchos
consumidores tienden a aumentar de dosis. La cocaína se puede aspirar, inyectar o
fumar. Generalmente se mezcla con otras sustancias más económicas. El crack es el
resultado de calentar la cocaína con levadura en polvo. Generalmente se fuma en una
pipa de agua y es la forma de cocaína que causa más dependencia. La falta de
cocaína se caracteriza por una depresión para la que la cocaína parece ser el último
remedio. Grandes dosis de cocaína pura, producen sensación de gran tensión y un
exceso de agitación.
-
Marihuana. Es el nombre común con el que se conoce a la planta cannavis sativa.
También es el nombre que se le da a la droga que se prepara con las hojas secas y la
parte superior de las flores de esta planta. La marihuana es única en cuanto a los
efectos químicos y psicológicos que produce. El desarrollo de la tolerancia a la
marihuana requiere “sentirse bien” o “llegar más alto”. Se puede desarrollar una
dependencia psicológica tan fuerte como la que provoca la cocaína. Las alucinaciones
no son efectos secundarios de esta droga, pero con frecuencia es un síntoma de
sobredosis. Generalmente la marihuana se fuma, pero también se puede tomar por vía
oral en las comidas o en las bebidas. Se ha demostrado que provoca enfermedades
en los pulmones y en el corazón. El humo contiene gases químicos y venenosos que
provocan cáncer. También se debe reconocer que se han utilizado compuestos
provenientes de la misma planta con fines medicinales, sobre todo como anestésico
en el tratamiento de quimioterapia para determinados tipos de cáncer.
-
Narcóticos. Se refiere a los derivados de la adormidera que actúan como hipnótico o
tranquilizante. Los derivados más conocidos incluyen el opio, la morfina, la codeína y
la heroína. Los tres primeros aparecen de forma natural en la adormidera, mientras
que el último, la heroína, es un producto de la morfina acetilada. Aunque el abuso de
los narcóticos se centra en sus efectos que proporcionan un placer momentáneo,
muchas personas se han introducido en ese mundo a través de tratamientos médicos.
El principal efecto de los narcóticos es deprimir las funciones del Sistema Nervioso
Central disminuyendo la transmisión de los signos de dolor al cerebro. Sin embargo,
resultan comprometidas otras funciones de SNC (Sistema Nervioso Central) como el
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control involuntario de los músculos, del sistema motriz y la coordinación. Una
sobredosis de cualquier narcótico ocasiona confusión, delirio, pérdida de fluidez
verbal, estado de coma y hasta en algunos casos muerte.7
-
Anfetaminas. Pertenecen al grupo de los estimulantes. Comprenden tres drogas: la
anfetaminas, la dextroanfetamina y la metanfetamina. En su forma pura son cristales
amarillentos que se fabrican como comprimidos o cápsulas. Los adictos a las
anfetaminas también las usan aspirándolas o preparando una solución que se
inyectan. Los primeros efectos son aceleración del ritmo cardiaco y pulmonar,
dilatación de las pupilas, aumento de la presión sanguínea, reducción del apetito,
mareos, insomnio y ansiedad. En dosis elevadas puede provocar temblores, perdidas
de coordinación y hasta la muerte. Su consumo abundante y reiterado puede provocar
alucinaciones, delirios y paranoias.8
3.1.3 Factores determinantes:
Existe en nuestros días una preocupación en el ámbito mundial por la extensión o
intensidad con que se presenta el flagelo de la drogadicción.
Todos los países están involucrados y atentos a formar una conciencia para conocer
más profundamente las causas que llevan al hombre a sumarse a las huestes de los
adictos.
Analizando la drogadicción podemos identificar factores básicos que concurren para
su presencia. La drogadicción debe ser estudiada dentro de un marco psicosocial, si no
hay droga no hay drogadicción.
Otro concepto importante es el de la disposición del individuo a usar drogas. Este
fenómeno es inherente a la condición de fragilidad y finitud del ser humano.
Debemos tener en cuenta que drogadicción no es un diagnóstico que se corresponde
en forma lineal con una estructura de personalidad definida. Es cierto que entre los
adolescentes que hoy usan drogas, hay un porcentaje muy significativo de trastornos
narcisistas de la personalidad, pero esta no es una condición excluyente, ya que también
pueden existir trastornos neuróticos, psicóticos, depresiones graves, etc., lo que da cuenta
que es un fenómeno transestructural.
Estos individuos encuentran mayores dificultades a la hora de
aceptar sus
limitaciones, su finitud, por eso cuando tienen que enfrentarse a situaciones que
experimentan como terribles, horrorosas, intolerables, un recurso defensivo es refugiarse
en su interior, y si esta interioridad se encuentra muy dañada, lesionada, carente de
objetos buenos internalizados, producto de relaciones parentofiliales amorosas, que
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ayuden a encontrar sentido a la vida, su sensibilidad a la oferta externa de substancias
mágicas que les brinden ilusiones aumentan peligrosamente. Llegando a una gran
simplificación, la respuesta es la falta de amor, el abandono y las consecuencias
psicológicas correspondientes.
La falta de amor en el hombre al nacer y durante una cantidad de tiempo importante
durante la cual se necesita dedicación, atención y cuidados amorosos para poder
desarrollarse e integrarse adecuadamente, puede fallar, y cuando esta condición falla,
vemos entonces aparecer con gran frecuencia los trastornos de la personalidad y también
las adicciones.9
3.2 Fundación programa San Carlos
3.2.1 Generalidades:
Programa San Carlos es una Fundación sin fines de lucro (ONG) dedicada a la
prevención, asistencia, rehabilitación e investigación de las adicciones constituida por un
equipo de profesionales que nuclea operadores socio-terapéuticos, psicólogos, terapeutas
familiares, médicos, asistentes sociales, docentes y voluntarios con una trayectoria de 20
años de trabajo en la instalación del sistema de comunidad terapéutica en la Argentina.
Están vinculados profesional e institucionalmente a toda la red Argentina compuesta
por el modelo de trabajo “Comunidad Terapéutica”, la de mayor éxito internacional en el
trabajo de rehabilitación de las adicciones, ya que aborda esta problemática no solamente
en relación a la dependencia a sustancias (modelo médico), sino también como un
problema de identidad social y aprendizaje conductual.
El programa brinda orientación, contención y tratamiento al adicto y a su familia. Si
bien la demanda es muy variada, es una institución que dentro de su estructura tiene un
área especializada en pacientes que ya han pasado por tratamientos previos, y que por lo
tanto llegan con una fuerte sensación de fracaso. Desde este punto de partida, y sobre
una base de profundo respeto por la individualidad, son diseñados los tratamientos. La
búsqueda es hacia una vida plena y autónoma, reconociendo los propios valores, talentos
y limitaciones.
•
Prevención:
Este es un Programa que cuenta con distintas modalidades de trabajo como
conferencias, mesas redondas, videos, debates y otros tipos de intervenciones grupales
que tienen como objetivo brindar información a un auditorio determinado sobre diversos
temas relacionados con la problemática de las adicciones. Es un programa que se
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
desarrolla en instituciones como parroquias, escuelas, universidades, municipios, etc.,
asimismo a través de la página Web se pueden realizar consultas.
El modelo de trabajo en prevención se propone no solamente informar a interesados
sobre temas relacionados con la droga dependencia, sino también mediante talleres
grupales activar los recursos de salud de una comunidad definida. Puede llevarse a cabo
en escuelas, clubes, parroquias o municipios.
De lo que se trata en última instancia es de armar una Red Social Preventiva de las
adicciones que pueda funcionar con los propios recursos terapéuticos de una comunidad y
sin la presencia estable de especialistas en el tema.
•
Orientación:
Este modulo esta dirigido para aquellas personas que tienen un hijo, pariente, amigo,
cónyuge con problemas de adicciones pero este se resiste a un tratamiento. Se le brinda a
la familia a una primera entrevista donde se plantea la situación y según la evaluación del
equipo terapéutico se establece la estrategia a seguir con el objetivo de lograr que el
paciente acceda voluntariamente a un tratamiento. La duración de este programa
dependerá de la fortaleza de la familia y el desarrollo de la motivación del paciente.
3.2.2
Programa de Asistencia:
La oferta de servicios en el área asistencia esta diferenciada según el tipo de demanda
que le llega a la institución, y se divide en siete programas:
-
Programa de admisión
-
Programa Tratamiento ambulatorio de mayores
-
Programa Tratamiento ambulatorio de menores
-
Programa Tratamiento Centro de Día de mayores
-
Programa Tratamiento Centro de Día de menores
-
Programa de Comunidad Terapéutica residencial (breve o larga)
•
Programa de tratamiento inicial:
Cuando un adicto o su familia llegan a la institución es recibido por un profesional con
quien tiene una primera entrevista. En ella la institución conoce las características del
adicto y de su familia y lo orienta hacia alguno de los programas de tratamiento que el
equipo terapéutico considera más apto para ese perfil.
El paciente, de acuerdo a esas características, compromiso con sus problemáticas, su
red externa de apoyo y sus posibilidades de sostener sus actividades que lo vinculan con
la realidad social, puede ingresar al programa.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
•
Tratamiento en los diversos programas post admisión:
El Perfil que la persona debe reunir para acceder a este modelo terapéutico es el
siguiente: implica que el adicto debe asistir a “Grupos de autoayuda”, también debe
participar de entrevistas semanales de familias y /o parejas y actividades comunitarias.
Su familia se incorpora a diversos grupos:
-
Grupo de padres
-
Grupo de hermanos
-
Grupo de parejas.
Tres fases componen este modelo de asistencia. Por ellas, el adicto en tratamiento,
pasa durante su rehabilitación por distintos grupos de pares, obteniendo diversos logros y
profundizando cada vez más su tratamiento individual y familiar.
Fase A: Conciencia de enfermedad, adaptación a las normas institucionales,
-
incorporación de normas y valores.
Fase B: Se continúan trabajando los objetivos de la fase anterior, a su vez se hace
-
hincapié en la inserción laboral o académica; Organización familiar.
Fase C: Seguimiento de la normalización familiar, sostenimiento de los logros
-
alcanzados, desprendimiento institucional, autonomía e independencia emocional.
•
Programa de mantenimiento (post- egreso):
Este programa consiste en sostener el vínculo con el residente que haya completado
su tratamiento de comunidad terapéutica y se encuentre desarrollando a pleno sus
actividades normales. Está destinado a todos los pacientes que en el momento de su
egreso hayan completado satisfactoriamente los objetivos previstos del programa de
comunidad terapéutica:
-
Abstinencia total del consumo de drogas, alcohol y psico-fármacos
-
Recuperación física completa
-
Puesta en práctica de la recuperada escala de valores éticos
-
Recuperación y progreso de sus actividades educativas y laborales
-
Reinserción satisfactoria en la dinámica familiar y recuperación plena de su esfera
psico-afectiva, emocional y comportamental.
Se realizan reuniones grupales semanales coordinadas por operadores socio-
terapéuticos y Jefes de Equipos, con eventuales participaciones en asambleas
comunitarias, para dar testimonio de sus progresos en su vida cotidiana fuera de la
comunidad. Participan en los grupos de trabajo fortaleciendo los recursos personales
adquiridos y en la detección precoz de situaciones o vivencias conflictivas o traumáticas,
que puedan provocar modificaciones actitudinales y conductuales que los impulsen a
comportamientos proclives a la ruptura de la abstinencia.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
•
Actividades especiales:
Se realizan campamentos, talleres literarios, exposiciones de arte, video debates,
actividades deportivas, clases de danza, entre otras. Las actividades especiales no son
obligatorias. El objetivo es aprender a usar útil y satisfactoriamente el tiempo libre.
3.3 Trastornos nutricionales de los drogadependientes
Los drogadependientes representan en general un sector de la población que se
encuentra en situación de riesgo nutricional, ya que presentan problemas importantes de
malnutrición y/o desnutrición.
Tanto el alcohol como las drogas en general pueden cambiar las necesidades de
nutrientes por parte del organismo, afectando a diferentes nutrientes y en diversas etapas
de su asimilación como por ejemplo en la digestión, absorción, distribución y/o
metabolismo. Por otra parte una alimentación inadecuada se traduce en cambios de las
concentraciones de nutrientes en fluidos biológicos, lo cual puede afectar a la
metabolización y efectos de los xenobiótico tales como alcohol y drogas.
Dentro de los drogadependientes, los que muestran mayores problemas relacionados
con la nutrición son sin duda los cocainómanos y opiáceos dependientes, sobre todo
heroinómanos, lo cual se debe principalmente a su mayor deterioro orgánico como
consecuencia del uso continuado de este tipo de drogas. En la actualidad presentan esta
misma problemática los consumidores de pasta base, un residuo que se obtiene de la
cocaína.
Los problemas relacionados con la nutrición del drogadependiente se dividen en dos
grupos, a saber, problemas generales y problemas específicos, los cuales son descriptos
a continuación.5
3.3.1 Problemas generales:
Este tipo de problemas se agudizan progresivamente a medida que se avanza en la
escalada y el tiempo de consumo, lo cual se debe al progresivo deterioro físico y mental
que se produce por el uso continuado de drogas. Por eso, en los primeros estadios de
consumo es difícil descubrir signos de carácter nutricional indicadores de algún tipo de
trastornos. De hecho, los adolescentes que llevan poco tiempo consumiendo alcohol,
cannabis o drogas de diseño, se diferencian muy poco, desde un punto de vista
nutricional, de los que no son consumidores. Sin embargo, hay una tendencia progresiva a
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
un estilo de vida irregular y desordenada que determina toda una serie de problemas a
varios niveles: social, personal y familiar.
Todos estos problemas contribuyen a que la alimentación del drogadependiente en un
estado relativamente avanzado sea muchas veces irregular, escasa y desequilibrada, sin
horarios fijos, basada en comida rápida de tipo snack, fría, fuera de casa. En muchas
ocasiones se realizan únicamente 1 o 2 comidas a lo largo del día, lo que conduce a
dietas hipocalóricas y se acentúa a su vez la anorexia agravándose el problema. Estas
dietas hipocalóricas producen desnutrición y adelgazamiento con consecuente pérdida de
masa muscular o emaciación y de grasa subcutánea. Esto se refleja en que los
drogadependientes tienden a presentar un índice de masa corporal y parámetros
antropométricos menores que individuos no drogadependientes.
Por otra parte, la selección de alimentos es inadecuada, lo que genera un patrón
alimentario desequilibrado que se caracteriza por los siguientes factores:
A) Alto consumo de alcohol y alimentos ricos en glúcidos: muchos drogadependientes
consumen alcohol en cantidades muy elevadas, las cuales aportan calorías vacías, ya que
contribuyen a la ingesta de energía pero no aportan cantidades adecuadas de nutrientes
tales como aminoácidos, vitaminas y minerales, es decir, suponen un desequilibrio
importante en la dieta. También el consumo de alimentos glucídicos es relativamente
elevado, tanto de alimentos ricos en azúcares simples, como dulces y
productos de
pastelería.
B) Bajo consumo de alimentos proteicos de origen animal, ricos en aminoácidos
esenciales, en particular de carnes. Así mismo, también es bajo el consumo de frutas y
verduras frescas, ya que no adquieren alimentos de estos grupos de forma habitual.
Esta forma de alimentación tan peculiar, implica riesgos de ingestas deficientes de
algunos nutrientes, así la dieta suele ser escasa en proteínas y además esta proteína es
de mala calidad, lo que puede disminuir la síntesis de albúmina en el hígado y contribuir a
la perdida de masa muscular. Así mismo, la dieta suele ser hipolipídica, con lo cual existe
un mayor riesgo de estados carenciales de ácidos grasos esenciales y vitaminas
liposolubles. La ingesta de algunos micro nutrientes, tales como vitamina A, ácido fólico,
Vitamina B12 o Vitamina C dentro de las vitaminas y del hierro, selenio o zinc, en cuanto a
minerales; puede ser escasa ó marginal debido al desequilibrio en la ingesta de los
diferentes grupos de alimentos.5
3.3.2 Problemas específicos:
Los problemas asociados al estado nutricional o que afectan al estado nutricional, son
diferentes dependiendo del tipo de droga de abuso.
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Evaluación del estado nutricional en adicciones
En lo que se refiere al consumo de derivados del cannabis, existen muchos ensayos
clínicos con personas que indican que dosis únicas de cannabis, fumadas o ingeridas
oralmente producen un aumento del apetito. Se han observados síntomas asociados a
deficiencias nutricionales tales como debilidad muscular, fatiga, indigestión, perdida de
apetito, incluso bajas concentraciones plasmáticas de zinc. Aunque el consumo de
cannabis incrementa el apetito y el consumo de alimentos en el ser humano, hay un
descenso de la calidad nutritiva, lo que puede originar signos de deficiencia nutricional.
Aunque tras el consumo de cannabis se ha observado una alteración en la curva de
tolerancia a la glucosa lo que explica la relación entre el consumo de la droga y la
sensación de apetito, dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorción mas
adecuada de la glucosa por el intestino. A pesar de estas implicaciones, se cree que el
hábito de fumar cannabis no aumenta estadísticamente el riesgo de originar diabetes
mellitus.
En cuanto al consumo de cocaína, se ha comprobado que produce disminución de la
ingesta de alimentos y perdida de peso, así como trastornos de la conducta alimentaria en
general debido a los efectos supresores del apetito. Así estudios en ratas han demostrado
que además de la dosis hay otros factores tales como el tipo de cocaína administrada o
método de administración, así como la adecuación proteínica de la dieta que son
determinantes para establecer los efectos de la cocaína sobre el peso corporal. Por otra
parte se ha observado que jóvenes cocainómanos realizan menos comidas al día y
además más desequilibradas.5 Los consumidores de estas drogas pueden permanecer
despiertos durante días y sufrir deshidratación y desequilibrios electrolíticos durante estos
episodios prolongados. El retorno a la dieta normal puede ser difícil si ha habido una
pérdida de peso considerable.3
Así mismo, consumen mayores cantidades de alcohol, tabaco y cafeína, lo cual
produce un efecto sinérgico en cuanto a la disminución de la ingesta calórica y el
consiguiente déficit de su estado nutricional.
Los efectos sobre la nutrición de las sustancias estimulantes agrupadas bajo la
denominación de anfetaminas y drogas de diseño se caracterizan por su acción
anorexígena. De hecho, la utilización de anfetamina se planteó inicialmente por su acción
estimuladora, en el hipotálamo, del centro inhibidor del apetito de ahí su alta utilización en
regimenes de adelgazamiento. Así mismo, en cuanto a las drogas de diseño, la
metildioximetanfetamina o éxtasis fue patentada como un inhibidor del apetito por un
laboratorio farmacéutico.
Los efectos del consumo de opiáceos sobre la nutrición se han estudiado de una
forma más amplia. En el ser humano el consumo habitual de morfina o heroína produce
nauseas y vómitos, lo que puede conducir a deshidratación y alteraciones del equilibrio
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
14
Evaluación del estado nutricional en adicciones
hidrosalino. Al mismo tiempo, hay que destacar el efecto ampliamente descrito de
disminución del peristaltismo intestinal lo que da origen a estreñimiento y a una marcada
pérdida del apetito. La ingesta de agua y alimentos se encuentra disminuida.
Los adictos a opiáceos parecen tener preferencia por los alimentos azucarados.
Sustituyen
los alimentos ricos en grasas y proteínas por alimentos ricos en glúcidos
particularmente con elevadas concentraciones de azúcar. La razón por la que los
drogadictos eligen este grupo de alimentos está sujeta a controversia. Podría ser por que
son más baratos y, por tanto, los drogadictos los adquieren en mayor medida para ahorrar
dinero con el que procurase la droga, o bien por hábitos alimentarios específicos tales
como una mayor apetencia por los productos azucarados.
La mayor apetencia por lo azucarado puede ser debido al efecto estimulante del
azúcar sobre los opiáceos endógenos, cuya producción podría ser inhibida por la adicción
a la heroína. Se ha comprobado que la hiperglucemia puede disminuir la sintomatología
de la dependencia física a los opiáceos. Por otra parte, parece que estos afectan a los
centros neurorreguladores del apetito y especialmente estimulan la avidez por el azúcar.
También hay que señalar que el azúcar tiene carácter sedante, y por tanto, la mayor
necesidad de su consumo puede ser una respuesta de los drogadictos a su mayor stress,
lo cual es consistente con el bajo consumo de café manifestado.5
Los síntomas que se presentan durante la desintoxicación incluyen: diarrea, náuseas y
vómitos. Estos conducen a deprivación nutricional posterior y desequilibrio de electrolitos
como sodio, potasio y cloruro.3
Por otra parte, la mayoría de los pacientes heroinómanos que acuden a tratamiento
tienen un estado deficiente de de la cavidad oral, presentar caries dental y/o gingivitis y
pérdidas de piezas dentales. Esta mayor prevalencia de estos trastornos se puede atribuir
a falta de higiene dental por descuido personal, así como por un mayor consumo de
alimentos glucídicos, en especial los azucarados. Obviamente este estado deficiente de la
boca condiciona la forma de alimentación de los opiáceos dependientes, seleccionados
alimentos de textura blanda y fácil masticación.
También es importante el hecho de que muchos consumidores de opiáceos abusan
del consumo de bebidas alcohólicas, de hecho se estima que prácticamente la mitad las
consumen
diariamente.
Se
han
descrito
problemas
nutricionales
en
pacientes
drogadependientes tales como malnutrición general y pérdida de piezas dentales, así
como anemia, deficiencia en algunas vitaminas y disminución del apetito.
El consumo de drogas de abuso supone no solo un trastorno fisiológico y mental, sino
también la adopción de una escala de valores que no favorecen a una ingesta adecuada
de alimentos. La droga se convierte en el referente básico del consumidor, dejando de
lado aspectos fundamentales entre los que se incluyen la higiene y la nutrición.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
15
Evaluación del estado nutricional en adicciones
El alcoholismo es una de las principales causas de deficiencia nutricional en los
Estados Unidos. Las deficiencias más comunes son la de piridoxina (vitamina B6), tiamina
y ácido fólico. Las deficiencias de estos nutrientes causan anemia (conteo sanguíneo
bajo) y problemas neurológicos. El síndrome de Korsakoff ("cerebro húmedo") es causado
por deficiencias nutricionales relacionadas con problemas de absorción causados por el
consumo excesivo de alcohol y no por la bebida en sí.5
3.3.3 Metabolismo del alcohol:
Pequeñas cantidades de alcohol escapan a la acción metabólica y se eliminan a través
de la respiración y de la orina. La mayor parte, en cambio, es absorbida por el estómago y
transportada vía sanguínea donde es oxidada para disminuir su toxicidad.
Los tejidos involucrados en la oxidación pueden sólo metabolizar una determinada
cantidad de alcohol por hora, independientemente de la cantidad que se haya consumido.
Tras el consumo de una bebida estándar, el máximo de alcohol en sangre se observa
a los 30-45 minutos. El metabolismo del alcohol es mucho más lento que su consumo, de
modo que un consumo prolongado lleva inevitablemente a la acumulación de metabolitos
tóxicos.
La intoxicación con alcohol altera la absorción de los nutrientes, ya que interfiere con
dos órganos corporales importantes: el hígado y el páncreas. El hígado desintoxica las
sustancias nocivas y el páncreas regula el azúcar en la sangre y absorbe grasa. La
alteración de estos dos órganos produce un desequilibrio de líquidos, calorías y
electrolitos.
El tipo de dieta y la presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal influencia el
proceso de absorción de alcohol.
El grado de absorción de alcohol depende, de hecho, de la rapidez en que el
estómago vacía su contenido en el tracto intestinal.
Cuanto más grasa la dieta, más lento es el proceso de digestión y más alcohol se va a
absorber. El hecho de beber con el estómago lleno ralentiza la absorción de alcohol hasta
3 veces con respecto a quien bebe con el estómago vacío.
Por lo tanto, la alimentación reduce el grado de intoxicación, pero no afecta a la
inmunotoxicidad del alcohol. Además, el alcohol tiene un alto contenido calórico, de modo
que en individuos alcohólicos, si se sustituye el aporte de alcohol por carbohidratos suelen
perder peso.
Otras complicaciones incluyen daño hepático o cirrosis, convulsiones, diabetes y
desnutrición severa. Las mujeres posmenopáusicas que son alcohólicas presentan un
mayor riesgo de osteoporosis y requieren suplementos de calcio.3
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
16
Evaluación del estado nutricional en adicciones
3.3.4 Nutrición y aspectos psicológicos de la drogadicción:
Cuando las personas se sienten mejor, es menos probable que se presente una
recaída y dado que una nutrición balanceada ayuda a mejorar el estado de ánimo y de
salud, es importante estimular el consumo de una buena dieta en personas que se están
recuperando de problemas con el alcohol y otras drogas.
Sin embargo, es posible que las personas que acaban de renunciar a una fuente de
placer importante no estén listas para realizar otros cambios drásticos en el estilo de vida.
Por lo tanto, es más importante que las personas eviten recaer en el problema que seguir
una dieta estricta. No obstante, será importante implementar la incorporación de una
buena alimentación en tanto estructura de vida como un objetivo secundario, a largo
plazo, y no dejarlo sin trabajar terapéuticamente, ya que no debemos olvidar que la
comida es también un bien de consumo, con lo cual muchos de estos individuos pueden
deslizar del objeto droga al objeto comida el mecanismo adictivo, y así trocar sin
rehabilitarse del trastorno en sí.
Para ejemplificar lo recientemente expuesto, se puede comparar el mecanismo de
compulsión de uso del objeto de consumo en individuos cocainómanos con individuos
obesos.3
3.3.5 Pautas generales y evaluación:
Se recomiendan las comidas habituales diarias y un plan alimentario que se enfoque
en una dieta baja en grasas con aumento del consumo de proteínas, carbohidratos
complejos y fibra alimenticia. Debido a las deficiencias de vitaminas producidas por los
hábitos alimentarios irregulares durante el período de consumo de drogas, es necesario el
suplemento con vitaminas y minerales durante la recuperación. Entre las vitaminas
específicas que requieren suplemento se incluyen: complejo B, zinc y vitaminas A y C.
La recaída en el consumo de drogas es también más probable cuando los niveles de
azúcar en la sangre fluctúan debido a la ingesta irregular de alimentos, razón por la cual
es tan importante el consumo de las comidas regulares. Los adictos a menudo olvidan
cómo es la sensación de tener hambre y en su lugar la interpretan como un deseo
vehemente por la droga, de tal manera que se los debe estimular para que consideren la
posibilidad de tener hambre cuando estos deseos se vuelvan muy fuertes.
La deshidratación es común durante la recuperación de la drogadicción y es
importante recalcar la importancia del consumo de líquidos durante y entre las comidas; el
apetito retorna durante la recuperación, lo que puede producir una tendencia a comer en
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
17
Evaluación del estado nutricional en adicciones
exceso. Se debe enseñar a la persona a consumir comidas y refrigerios saludables y
evitar en lo posible comidas altas en calorías con bajo valor nutritivo.
Los siguientes principios mejoran la capacidad del cuerpo para tener éxito en el
período de recuperación:
-
Actividad física y reposo adecuados
-
Suplementos de vitaminas y minerales
-
Reducir la cafeína y evitar el cigarrillo en lo posible
-
Ingerir comidas y refrigerios nutritivos 3
3.4 Antropometría
La valoración antropométrica se basa en la determinación de la talla, peso, pliegues
cutáneos y perímetro braquial; y en base a estos datos se pueden construir determinados
índices.
El peso es la medida del estado nutricional más utilizado, es un indicador global del
estado nutricional. Una pérdida de peso igual o superior al 10% ya es significativa.
El peso corporal expresa el valor en kilogramos del contenido orgánico, pero no abre
juicio sobre el estado de las reservas calórico-proteicas. El contenido orgánico está
representado por la sumatoria de la masa esquelética, muscular, visceral y grasa, a la
que se suma, en ciertas circunstancias fisiológicas o patológicas, el agregado de una
masa residual variable representada por retención hídrica de los tejidos. Por lo tanto,
resulta poco aceptable considerar la pérdida o ganancia del peso corporal como
parámetro válido para evaluar el estado de las reservas.
Numerosos métodos bioquímicos han sido propuestos con la intención de ser
empleados para evaluar el estado de las reservas proteicas, tanto a nivel muscular como
visceral, destacándose la excreción de la creatinina urinaria y su relación con el peso o la
talla y los niveles plasmáticos de proteínas de rápido recambio. Sin embargo, se ha
limitado su valor como método diagnóstico por la gran variabilidad en la excreción de la
creatina en situaciones fisiológicas y patológicas, como un nivel plasmático de proteínas
variable por circunstancias ajenas al estado de las reservas.
La aplicación de isótopos radioactivos, como el agua tritiada y la determinación del
sodio y de potasio intercambiable, permiten establecer la valoración y diferenciación de un
componente celular magro (dentro del cual se encuentran la masa esqueléticas, visceral y
muscular) y otra extracelular cuya sumatoria representa la masa libre de grasa. La medida
de la masa grasa surge, en este método, por la diferenciación entre el peso corporal y la
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
18
Evaluación del estado nutricional en adicciones
masa libre de grasa. Su implementación resulta engorrosa y de costo elevado, siendo
considerado un método de referencia para ser utilizado sólo con fines de investigación.
El espesor del pliegue tricipital (PT) y la medida de la circunferencia del bíceps han
sido propuestos para determinar el estado de las reservas calórico-proteicas, siendo, de
valor para su aplicación con fines poblaciones, pero carecen de especificidad y
sensibilidad para valorar sujetos en forma individual.
Las mediciones de los pliegues cutáneos se usan para estimar las reservas calóricas
de un paciente. Son indicadores de masa grasa. El pliegue tricipital es el que tiene mayor
valor predictivo y puede relacionarse con estándares. Esta medición no es válida en
pacientes con edemas generalizados o en miembros superiores.
Se ha encontrado una buena correlación entre el pliegue tricipital y la masa grasa
obtenida por impedanciometría.
La circunferencia de cintura (CC) es una medida que determina la adiposidad
abdominal, la distribución grasa a nivel del tronco, siendo el parámetro más sencillo para
lograrlo. Permite evaluar el riesgo, siempre asociado a otros indicadores.10
•
Índices:
El BMI, siglas que provienen del inglés Body Mass Index, es el índice de masa
corporal (IMC), construido a partir de la relación entre el peso y la talla.
Peso actual
IMC =
Talla 2
Los parámetros de referencia utilizados fueron:
IMC
Clasificación
Según OMS
Clasificación
habitual
< 18,5
Bajo peso
Delgadez
18,5 a 24,9
Peso normal
Peso normal
25 a 29,9
Sobrepeso grado I
Sobrepeso
30 a 39,9
Sobrepeso grado II
Obesidad
> 39,9
Sobrepeso grado III
Obesidad mórbida
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
19
Evaluación del estado nutricional en adicciones
La circunferencia muscular del brazo (CMB) se emplea como indicador del
compartimiento muscular-esquelético y del compartimiento proteico-corporal.
Se calcula en base a la siguiente ecuación, valiéndose de la circunferencia del brazo
en su punto medio, o perímetro braquial y del grosor del pliegue tricipital, en relación a la
constante Pi. Al valor del pliegue tricipital se le aplica la constante Pi (0,314) para
descartar la participación del hueso.
CMB = Perímetro braquial (cm.) – [0,314 x pliegue tricipital (mm.)]
Su valor se expresa en cm. y se compara con los valores estándares
•
Valores estándares
Espesor de pliegue subcutáneo del tríceps
Hombre: 12,5 mm.
Mujer: 16,5 mm.
Desnutrición:
¾ Leve: entre 65% al 55%
¾ Moderada: entre 54% al 40%
¾ Severa: < 40%
Circunferencia muscular del brazo
Hombre: 25,3 cm.
Mujer: 23,2 cm.
Desnutrición:
¾ Leve: entre 90% al 85%
¾ Moderada: entre 84% al 75%
¾ Severa: < 75%
Circunferencia de cintura
Hombre:
Riesgo* aumentado > 94 cm.
Riesgo* muy aumentado > 102 cm.
Mujer:
Riesgo* aumentado > 80 cm.
Riesgo* muy aumentado > 88 cm.
*riesgo de sufrir complicación cardiovascular
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
20
Evaluación del estado nutricional en adicciones
•
Adipometrías computarizadas
Las mediciones antropométricas no son recomendables a nivel individual al carecer de
espicifidad, es por ello que se realizan a través de otros métodos más complejos.
Impedanciometría:
Es un método indirecto para medir la grasa corporal total. Determina la composición
corporal, basándose en la conducción de una corriente eléctrica aplicada al cuerpo. Este
corriente alterna es de muy bajo voltaje.
El agua y los electrolitos son los principales elementos conductivos en el cuerpo. En
cambio, la grasa y el hueso son elementos no conductivos.
El agua y los electrolitos se encuentran en la masa libre de grasa y ejercen una
impedancia o resistencia al pasaje de la corriente que es registrada por el observador.
Se determina por procesamiento computarizado el porcentaje de agua y de masa libre
de grasa y por diferencia entre el peso y esta masa libre de grasa, se obtiene la masa
grasa. Los resultados se presentan en display digital y/o impresos.
Se requiere de un plestimógrafo de impedancia y cuatro electrodos de superficie los
cuales deben ser colocados en los extremos de los miembros superiores e inferiores.
Si bien el método no es invasivo, es rápido y de bajo costo, se debe se cauteloso al
interpretar los resultados, especialmente en aquellos pacientes con desequilibrios
hidrolectrolíticos, tales como embarazadas, renales o cardíacos, ya que estas variaciones
pueden representar un sesgo en la determinación de la masa libre de grasa.
La realización de este método obliga al paciente a desvestirse, permanecer acostado
con los electrodos aproximadamente 15 minutos antes de la medición para lograr la
estabilización corporal, y está supeditado a influencias externas como imprevista
transpiración, pasajera deshidratación o el uso de medicamentos que alteran el equilibrio
del líquido corporal.
Interactancia infrarroja:
Es un método directo para la medición de la grasa corporal. Determina la grasa
corporal total y la localizada.
Su principio se basa en la medición de la grasa a través de radiación infrarroja de muy
baja energía y totalmente inocua al organismo.
El haz de luz empleado tiene longitudes de onda en las que la grasa corporal produce
los picos máximos de absorbencia.
En el interior del cuerpo se produce una señal óptica proporcional a la cantidad de
grasa ubicada debajo del punto de medición. Se produce una interactancia entre la
radiación infrarroja y el tejido adiposo.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
21
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Se utiliza un cabezal (emisor – receptor), el cual deber ser deslizado sobre el centro de
bíceps del brazo más activo, o sobre el punto corporal cuya grasa localizada se desee
medir. El cabezal emite la radiación y la señal óptica producida es detectada por el mismo
y luego sometida a un proceso computarizado. Los resultados se presentan en display
digital e impreso.
La medición dura pocos segundos resultando de gran sencillez operativa. No es
afectada por ningún factor interno como externo.
•
Técnicas de mediciones antropométricas
Talla
Se toma de pie con los talones juntos, cuidando que el mentón se encuentre recogido
de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en línea horizontal
con la parte superior del trago de la oreja (plano de Francfort)
Peso corporal
El paciente debe estar en ropa interior, siendo preferible efectuarlo en ayunas, luego
de haber evacuado el recto y la vejiga. La balanza deberá ser de uso clínico con
sensibilidad para medir 0 - 150 Kg.
Circunferencia de cintura
Para realizar la circunferencia de cintura se utilizará una cinta métrica inextensible. El
individuo deberá estar relajado, erguido, de perfil; los brazos descansando sobre los
muslos y el abdomen descubierto, en la posición descripta. Se palpa el borde costal
inferior y el borde superior de la cresta ilíaca, ambos del lado derecho. Con la cinta métrica
se toma la distancia media vertical y después se hace lo mismo del lado izquierdo. Una
vez marcada la media en los dos lados con un bolígrafo, se coloca la cinta (sin
comprimirla) alrededor de la cintura para medir la circunferencia tomando la lectura
correspondiente. La medición será por triplicado.11
Pliegue tricipital
El paciente debe estar de pie, se medirán los pliegues correspondientes al hemicuerpo
derecho. Se emplea el calibre de Lange o Harpenden. Si bien ambos calibres determinan
resultados comparables en sujetos delgados, en pacientes obesos el calibre de
Harpenden origina determinaciones menores con el consecuente robo de masa grasa, por
su mayor potencia de cierre.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
22
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Todas las medidas se efectuarán comprimiendo el pliegue de grasa entre los dedos
pulgar e índice de la mano izquierda, tratando de separar el plano muscular mediante
movimientos laterales. Con el pliegue formado, se aplicará las ramas del calibre
inmediatamente por debajo de la pinza digital, efectuando la lectura cuando se estabilice
el descenso de la aguja. La medida deberá ser no más de 3 segundos, ya que la presión
del calibre continuará disminuyendo la medida, por su desplazamiento del contenido en
agua al comprimir la piel y el tejido celular subcutáneo. Mientras se realice la medida no
debe soltarse la pinza digital de la mano izquierda. La maniobra de medida se repetirá 3
veces consecutivas, tomándose el valor promedio o aquel que se repita.
El pliegue tricipital se realizará en la zona dorsal de húmero 1/3 medio, formando un
pliegue en dirección al eje del hueso.
Perímetro braquial
Para tomar el perímetro braquial es necesario medir la longitud del brazo, con el
antebrazo derecho doblado hacia el frente (en un ángulo de 90o) perpendicular al cuerpo y
con el dorso de la mano hacia fuera del cuerpo. La longitud se determinará colocando la
cinta en el vértice superior del acromion de la escápula hasta el olécranon del cúbito (y la
antena del radio), cuidando que la cinta permanezca extendida firmemente sin hacer
contacto directo con el brazo. Es recomendable que una vez localizado el punto medio se
marque con un bolígrafo para no errar la medición.
El individuo deberá estar relajado, descubierto, erguido, de perfil, con los brazos
descansando en los muslos. A continuación se extiende el brazo del sujeto para pasar la
cinta métrica horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, y haciendo contacto con
la piel. En ese momento es cuando se toma la lectura de la circunferencia. Esta medición
se realizará por triplicado.10
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
23
Evaluación del estado nutricional en adicciones
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 Objetivos
4.1.1 Objetivo General:
Evaluar el estado nutricional antropométrico en pacientes en rehabilitación que realizan
el tratamiento integral en la Fundación Programa San Carlos durante el año 2008
4.1.2 Objetivos Secundarios:
• Evaluar el estado nutricional antropométrico de los pacientes mediante la medición de
CC (circunferencia de cintura), IMC (índice de masa corporal) y CMB (circunferencia
muscular del brazo).
• Relacionar el estado nutricional antropométrico con el tiempo transcurrido en
tratamiento de rehabilitación de adicciones
4.2 Tipo de estudio y diseño en general
4.2.1 Población:
Todos los pacientes que se encuentran en tratamiento de rehabilitación de adicciones
en la Fundación Programa San Carlos
4.2.2 Criterios de inclusión y exclusión:
- Criterios de inclusión: Pacientes que se encuentran en tratamiento de rehabilitación
de adicciones en la Fundación Programa San Carlos
- Criterios de exclusión: Pacientes que se encuentran en tratamiento de rehabilitación
de adicción al juego en la Fundación Programa San Carlos
4.2.3 Coordenadas Temporo-espaciales:
Las mediciones antropométricas se realizaron en la Fundación Programa San Carlos
durante los meses de septiembre a noviembre de 2008.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
24
Evaluación del estado nutricional en adicciones
4.2.4 Reparos éticos del proyecto:
En todos los casos para la realización de las mediciones antropométricas se realizó
bajo el enunciado de la declaración de Helsinki, la solicitud del consentimiento informado.
4.3 Diseño
•
Estudio
-
Observacional
-
Descriptivo
-
Transversal
•
Procesamiento de datos
Los datos fueron volcados en una matriz de datos (Microsoft Excel 2003) y luego
analizados empleando el paquete estadístico (VCCSTAT)
4.4 Definición operacional de las variables, materiales y métodos
Las variables utilizadas fueron:
-Edad: Es el intervalo de tiempo estimado o calculado entre el día, mes y año del
nacimiento, y el día, mes y año en que ocurre el hecho expresado en unidad solar de
máxima amplitud que se haya completado, o sea, años para los adultos y niños; y meses,
semanas, días, horas o minutos de vida, la unidad que sea más adecuada, para los niños
de menos de un año de edad.12
- Peso: Entendiendo como peso a la que realmente se denomina masa, siendo esta la
cantidad de materia que tiene un cuerpo, la cual es medida en kilogramos (kg.).
Técnica: El sujeto debe estar en posición erecta y relajada, de frente a la balanza con
la vista fija en un plano horizontal. Las palmas de las manos extendidas y descansando
lateralmente en los muslos, con los talones ligeramente separados. Esta medición se
efectuará por duplicado.13
Material: Balanza de palanca (CAM)
- Talla: Es la elevación de cualquier cuerpo sobre la superficie de la Tierra y es medida
en metros (m.)12
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
25
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Técnica: La estatura de un individuo es la suma de cuatro componentes: las piernas, la
pelvis, la columna vertebral y el cráneo. Para la medición el sujeto deberá estar de
espaldas, haciendo contacto
con el tallímetro, con la vista fija al frente en un plano
horizontal. Los pies formando ligeramente una V y con los talones entreabiertos. Se
deslizará la parte superior del tallímetro y al momento de tocar la parte superior más
prominente de la cabeza, se tomará la lectura. Esta medición se realizará por duplicado4.
Material: tallímetro
- Circunferencia de cintura: Medida que determina la adiposidad abdominal, la
distribución grasa a nivel del tronco, siendo el parámetro más sencillo para lograrlo.
Permite evaluar el riesgo, siempre asociado a otros indicadores.10
Técnica: Para realizar la medición se utilizará una cinta métrica inextensible. El
individuo deberá estar relajado, erguido, de perfil; los brazos descansando sobre los
muslos y el abdomen descubierto, en la posición descripta. Se palpa el borde costal
inferior y el borde superior de la cresta ilíaca, ambos del lado derecho. Con la cinta métrica
se toma la distancia media vertical y después se hace lo mismo del lado izquierdo. Una
vez marcada la media en los dos lados con un bolígrafo, se coloca la cinta (sin
comprimirla) alrededor de la cintura para medir la circunferencia tomando la lectura
correspondiente. La medición será por triplicado.11
Material: Cinta métrica inextensible
- Pliegue tricipital: Mide indirectamente el grosor del tejido adiposo subcutáneo
Técnica: La medición se practicará pidiendo al individuo que esté relajado. El brazo
deberá colgar ligeramente al costado. Se toma el pliegue a la altura del punto medio del
brazo. El pliegue formado de manera paralela al eje longitudinal con el pulgar y el índice de
la mano izquierda, se separará del músculo subyacente y se medirá en ese punto,
colocando el plicómetro perpendicular al pliegue. La lectura de la medida se realiza a los 2
o 3 segundos después de haber colocado el plicómetro, la misma se realiza en
milímetros.11
Material: Calibre de Lange
Espesor de pliegue subcutáneo del tríceps
Hombre: 12,5 mm.
Mujer: 16,5 mm.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
26
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Desnutrición:
¾ Leve: entre 65% al 55%
¾ Moderada: entre 54% al 40%
¾ Severa: < 40%
- Perímetro braquial:
Técnica: Para tomar este perímetro es necesario medir la longitud del brazo, con el
antebrazo derecho doblado hacia el frente (en un ángulo de 90o) perpendicular al cuerpo y
con el dorso de la mano hacia fuera del cuerpo. La longitud se determinará colocando la
cinta en el vértice superior del acromion de la escápula hasta el olécranon del cúbito (y la
antena del radio), cuidando que la cinta permanezca extendida firmemente sin hacer
contacto directo con el brazo. Es recomendable que una vez localizado el punto medio se
marque con un bolígrafo para no errar la medición.
El individuo deberá estar relajado, descubierto, erguido, de perfil, con los brazos
descansando en los muslos. A continuación se extiende el brazo del sujeto para pasar la
cinta métrica horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, y haciendo contacto con
la piel. En ese momento es cuando se toma la lectura de la circunferencia. Esta medición
se realizará por triplicado
Material: Cinta métrica inextensible
IMC: Índice de masa corporal, construido a partir de la relación entre el peso y la talla.
Peso actual
IMC =
Talla 2
Los parámetros de referencia utilizados fueron:
IMC
Clasificación
Según OMS
Clasificación
habitual
< 18,5
Bajo peso
Delgadez
18,5 a 24,9
Peso normal
Peso normal
25 a 29,9
Sobrepeso grado I
Sobrepeso
30 a 39,9
Sobrepeso grado II
Obesidad
> 39,9
Sobrepeso grado III
Obesidad mórbida
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
27
Evaluación del estado nutricional en adicciones
CMB: Circunferencia muscular del brazo
Se
emplea
como
indicador
del
compartimiento
muscular-esquelético
y
del
compartimiento proteico-corporal.
Se calcula en base a la siguiente ecuación, valiéndose de la circunferencia del brazo
en su punto medio, o perímetro braquial y del grosor del pliegue tricipital, en relación a la
constante Pi. Al valor del pliegue tricipital se le aplica la constante Pi (0,314) para
descartar la participación del hueso.
CMB = Perímetro braquial (cm.) – [0,314 x pliegue tricipital (mm.)]
Su valor se expresa en cm. y se compara con los valores estándares
Circunferencia muscular del brazo
Hombre: 25,3 cm.
Mujer: 23,2 cm.
Desnutrición:
¾ Leve: entre 90% al 85%
¾ Moderada: entre 84% al 75%
¾ Severa: < 75%. 11
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
28
Evaluación del estado nutricional en adicciones
5. RESULTADOS
Se llevó a cabo la caracterización de la población en forma descriptiva a través de las
diferentes variables estudiadas: datos biológicos y descripción antropométrica.
Las únicas variables biológicas estudiadas fueron sexo y edad. La primera resulto ser
una constante al momento de realzar la investigación, ya que el total de pacientes
estudiados eran varones, siendo la edad promedio de 25,74 años. (Cuadro 1)
En cuanto a las variables antropométricas:
-
Se observó que el 15,22% de la muestra (IC 95%: 6,3 – 28,9) presentó obesidad, el
39,13% sobrepeso (IC 95%: 6,3 – 28,9) mientras que un 45,65% de la misma (IC 95%:
31,2 - 60,8) presentó normopeso. (Cuadro 2. Gráfico 1)
Gráfico 1: Porcentaje del estado nutricional según IMC para el total de la población
15%
46%
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
39%
-
Un 39,14% (IC 95%: 25,5 - 54,6) presentó riesgo en base al valor de su CC. A su
vez, al analizar el peso corporal en base al riesgo de contraer enfermedades
cardiovasculares dado por la CC, pudo observarse que en la totalidad de la muestra,
no se presentaron casos de pacientes normopeso con riesgo aumentado o muy
aumentado según los valores de la cintura. (Cuadro 2)
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
29
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Cuadro 1: Media aritmética de las variables en las diferentes fases
VARIABLES
EDAD
PESO
TALLA
IMC
CC
PT
CMB
PROMEDIOS
TOTAL
25,74
77,82
1,74
25,77
89,14
14,20
27,86
A
24,25
74,92
1,73
24,91
86,63
12,45
27,52
B
27,13
77,33
1,73
25,89
88,78
14,94
27,34
C
26,5
84,43
1,76
27,3
94,75
16,5
29,37
Según el análisis de las variables estudiadas se obtuvieron los siguientes resultados:
•
De los 46 pacientes estudiados, un 43,47% se encontraba en fase A, un 34,78% en
fase B, y un 21,75% en fase C, siendo la edad promedio para cada grupo de 24,25
años, 27,13 años y 26,5 años respectivamente. (Cuadro 1)
•
Se observó que un 40% de los pacientes de la fase A (IC 95%: 19,1 – 63,9.), un 62,5%
de la fase B (IC 95%: 35,4 – 84,8), y un 70% de la fase C (IC 95%: 34,8 – 93,3),
presentaron IMC ≥ 25. (Gráfico 2)
Gráfico 2: IMC en las diferentes fases
100%
80%
60%
IMC < 25
IMC > 25
40%
20%
0%
Fase A
•
Fase B
Fase C
Un 30% de los pacientes de la fase A (IC 95%: 11,9 – 54,3), un 37,5% de la fase B (IC
95%: 15,2 – 64,6), y un 60% (IC 95%: 26,2 – 87,8) de la fase C presentaron una
circunferencia de cintura ≥ 94 cm. (Ver gráfico 3)
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
30
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Gráfico 3: Riesgo cardiovascular según circunferencia de cintura en las diferentes
fases
Fase A
Riesgo cardiovascular
CC > 94
Fase B
Sin riego
cardiovascular CC < 94
Fase C
0
•
20
40
60
80
100
Con respecto al CMB, se observó que el 10% (IC 95%: 1,2 – 31,7) de los pacientes de
la fase A, y el 6,25% (IC 95%: 2 – 30,2) de la fase B, presentaron desnutrición leve,
mientras que en la fase C no se observó ningún caso. (Gráfico 4)
Gráfico 4: Desnutrición leve según CMB en las diferentes fases
38%
Fase A
Fase B
62%
* En la fase C no se presentaron casos de desnutrición
•
El 20% (IC 95%: 5,7 – 43,7) de los pacientes de la fase A, y el 18,75% (IC 95%: 4 –
45,6) de la fase B presentaron depleción de masa grasa con respecto al PT. En la fase
C no se registraron casos. (Cuadro 2. Gráfico 5)
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
31
Evaluación del estado nutricional en adicciones
•
Gráfico 5: Estado del compartimiento graso según pliegue tricipital en las
diferentes fases
100
80
%
Masa grasa
conservada
60
40
Depleción de la masa
grasa
20
0
Fase A
•
Fase B
Fase C
Se encontró una relación significativa, según el gráfico de correlación, entre IMC y la
circunferencia de cintura, ya el R2 es de 0,77. (gráfico 6)
Gráfico 6: Correlación entre índice de masa corporal y circunferencia de cintura
130
R2 = 0.7745
120
CC
110
100
90
80
70
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
IMC
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
32
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Cuadro 2: Descripción de las variables según las diferentes fases
N
Pliegue tricipital
Circunferencia
muscular del
brazo
Circunferencia
de cintura
Índice de masa corporal
VARIABLES
•
FASES DE TRATAMIENTO
CATEGORIA
TOTAL
%
n=A
%
n=B
%
n=C
%
NORMAL
21
45,65
12
60
6
37,5
3
30
SOBREPESO
18
39,13
5
25
8
50
5
50
OBESIDAD
7
15,22
3
15
2
12,5
2
20
SIN RIESGO
28
60,86
14
70
10
62,5
4
40
MODERADO
RIESGO
11
23,91
3
15
5
31,25
3
30
ALTO RIESGO
7
15,23
3
15
1
6,25
3
30
DNT LEVE
3
6,52
2
10
1
6,25
0
0
NORMAL
43
93,47
18
90
15
93,75
10
100
DNT
MODERADA
3
6,52
2
10
1
6,25
0
0
DNT LEVE
4
8,69
2
10
2
12,5
0
0
NORMAL
39
84,79
16
80
13
81,25
10
100
Según el test de proporciones, no se encontraron diferencias significativas (P: 0,24) al
comparar el índice de masa corporal entre los pacientes de la fase A y la fase C. No
obstante hubo una diferencia del 30%. Tal vez porque la muestra era reducida.
•
Al comparar la circunferencia de cintura entre los pacientes de la fase A y la fase C,
tampoco se encontraron diferencias significativas (P: 0,23). Sin embargo, al igual que
en el caso anterior, se encontró una diferencia del 30%.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
33
Evaluación del estado nutricional en adicciones
6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Los resultados obtenidos nos permitieron afirmar que conforme se evoluciona en las
etapas de tratamiento de rehabilitación de adicciones, se produce un aumento de peso
acompañado de un incremento del riesgo cardiovascular. Esto puede deberse a la
acumulación de grasa a nivel visceral, lo que se refleja en un aumento de la circunferencia
de cintura.
En la actualidad no hay investigaciones realizadas que relacionen las adicciones a
drogas y alcohol con el aumento de peso luego de comenzado el tratamiento de
rehabilitación, pero si en relación a la nicotina del tabaco.
Joossens y col.14, sostienen que el tabaco puede jugar un papel importante en el
control del peso. Aunque es más común el miedo al sobrepeso que el exceso de peso
real, la evidencia sugiere que el miedo a ganar peso puede mantener a las mujeres en el
hábito de fumar.
Un estudio realizado en Río de Janeiro por Alvarez Lopez y col.15, determina que entre
los efectos por la ausencia de la nicotina se encuentran cefaleas constantes, mareos,
insomnio, irritabilidad, frustración, rabia, ansiedad y aumento del apetito, pudiendo haber
una ganancia significativa de 5 Kg. o más del peso corporal.
Otras investigaciones también afirman la tendencia al aumento de peso luego del
abandono a la adicción al tabaco. Sin embargo no cuentan con las evidencias suficientes
para determinar las causas de dicha relación.
Los procesos conductuales que determinan la adicción al tabaco, son similares a
aquellos que determinan la adicción a drogas tales como la heroína y cocaína16, razón por
la cual consideramos que los efectos que se producen luego del abandono a las drogas
pueden llegar a ser similares a los del abandono de la nicotina.
Pudimos encontrar diferencias en cuanto al estado antropométrico a medida que
aumentaba el tiempo transcurrido en el tratamiento.
El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son las variables que se vieron
más afectadas. En ambas se observó un aumento en los valores del 30% entre la fase A y
la fase C del tratamiento, lo que nos sugiere que existe una relación directamente
proporcional entre el tiempo transcurrido y el aumento de los valores del índice de masa
corporal y la circunferencia de cintura.
La circunferencia de cintura cobra vital importancia ya que es un indicador del riego
cardiovascular. Cabe destacar que los pacientes en tratamiento de adicciones ya
presentan un riesgo cardiovascular previo, por el mismo consumo de sustancias
psicoactivas. Además la mayoría de los pacientes son fumadores lo que representa un
riesgo adicional.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
34
Evaluación del estado nutricional en adicciones
Estas diferencias encontradas en el presente trabajo, no son estadísticamente
significativos (P: ≥ 0,05), ya que la muestra utilizada no fue numéricamente suficiente para
poder hacer inferencia en otras poblaciones.
Si bien este fue un estudio exploratorio, podría ser tomada como punto de partida para
la realización de futuras investigaciones tanto en el área nutricional como psicológica ya
que en la actualidad no hay investigaciones existentes.
Recomendamos se tenga en cuenta que las personas cercanas al alta presentan mayor
sobrepeso y obesidad tal vez por ansiedad producida por el síndrome de abstinencia que
se produce luego del abandono de las drogas.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
35
Evaluación del estado nutricional en adicciones
7. BIBLIOGRAFIA
1. Dongui A., Vazquez A. Adicciones. 1º edición. Ed. Jve Ediciones. Octubre de 2000.
2. Dupetit, S. La adicción a las drogas. 1º edición. Ed. Salto Ediciones. Buenos Aires 2001.
3. O'Connor PG. Alcohol Abuse and Dependence. In: Goldman L, Ausiello D. Goldman: Cecil
Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 31.
4. Marquez M., Rincon M., Sútil R. Niveles Séricos de Vitamina C en Adultos Jóvenes
Consumidores Crónicos de Drogas de Abuso. Invest. clín, set. 2001, vol.42, no.3, p.183-194.
5. Serra Majem L., Aranceta Bartrina J., Nutrición y Salud Pública. 2da edición.
Editorial
Masson. 2004.
6. Tercer Estudio Nacional en Población de 12 a 65 años sobre consumo de sustancias
psicoactivas – Argentina 2006. Secretaría de programación para la prevención de la
drogadicción y la lucha contra el narcotráfico. Presidencia de la Nación.
7. Komblit, A. y colaboradores. Estudio sobre drogadicción en la Argentina. Edit. Nueva Visión.
Buenos Aires, 1989.
8. Vidales A., Drogodependencia-SIDA. Prevención. -. Ed. Edigraf S.A. 1992.
9. Gavilán, M. La drogodependencia. Esquema de análisis institucional y social. CEA. UBA.
1988
10. Torresani M. E. – Somoza M. I.
Lineamientos para el cuidado nutricional. Segunda
edición. Buenos Aires 2003.
11. Aparicio M., Estrada L., Fernandez C., Hernandez R., Ruiz M., Ramos D., Rosas M.,
Valverde E., Angeles E. Manual de antropometría. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán, Vasco de Quiroga No 15, Col. Sección XVI, Tlalpan, México, D. F.
Segunda edición año 2004.
12. Departamento de asuntos económicos y sociales. Oficina de estadística de las naciones
unidas. Naciones unidas: "Principios y Recomendaciones para un Sistema de Estadísticas
Vitales". Informes Estadísticos. Serie M, Nro.19, Rev.1. Nueva York, EE.UU., 1974.
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Rev. Esp. Salud Pública 1999; 73; 3-11.
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tabaquismo. Cad. Saúde Pública vol. 21 no.4 Río de Janeiro July/Aug. 2005.
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estudiantes de psicología. Rev. Esp. de Drogodependencias 1997; 22:271 – 80.
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
36
Evaluación del estado nutricional en adicciones
8. ANEXOS
Pacientes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Edad
16
15
17
18
19
19
21
20
16
28
31
26
50
42
29
27
21
22
22
26
18
19
20
22
19
19
16
39
31
25
40
44
39
30
23
30
21
19
20
30
34
37
21
37
28
18
Peso
62,8
60,4
64,7
61,2
65,2
74,4
88,9
67,7
61,2
94,4
80,3
88,7
91,4
103,1
72,2
68,7
85
63,5
73,7
70,8
58
74,3
72,2
97,7
69,1
58,9
59,7
95,9
79,7
81,9
67,7
77,4
86,4
82
93,2
83,1
82,5
83
74,7
99,7
81,9
94,2
63,6
80,5
82,7
101,5
Obermann, Resnisky, Zajarchuk
Talla
1,78
1,72
1,73
1,66
1,72
1,76
1,72
1,74
1,7
1,75
1,66
1,8
1,77
1,8
1,73
1,65
1,77
1,65
1,81
1,72
1,77
1,68
1,55
1,85
1,75
1,75
1,75
1,82
1,77
1,7
1,68
1,85
1,71
1,75
1,62
1,71
1,64
1,73
1,81
1,84
1,84
1,86
1,73
1,68
1,73
1,74
BMI
CC
19,82
76
20,42 73,5
21,62 73,5
22,21
78
22,04 81,5
24,02 74,5
30,05
95
22,36
82
21,18 75,5
30,82
105
29,14
97
27,38 95,5
29,17 114,5
31,82
113
24,12
88
25,23 83,5
27,13
87
23,32 76,5
22,50
81
23,93
82
18,51 74,5
26,33
85
30,05
91
28,55
101
22,56 77,5
19,23 74,5
19,49
72
28,95 103,5
25,44 90,5
28,34
96
23,99
84
22,62 88,5
29,55
99
26,78 95,5
35,51
99
28,42
89
30,67
101
27,73
90
22,80 81,5
29,45 106,5
24,19
87
27,23 99,5
21,25
77
28,52
102
27,63
94
33,52
109
PT % PT
8
64
11
88
11
88
12
96
9
72
12
96
22
176
11
88
9
72
18
144
21
168
12
96
6
48
21
168
6
48
10
80
21
168
9
72
12
96
8
64
10
80
16
128
17
136
22
176
15
120
8
64
6
48
8
64
17
136
15
120
12
96
16
128
19
152
21
168
16
128
21
168
22
176
15
120
15
120
21
168
9
72
12
96
18
144
12
96
17
136
24
192
PB
28
25,5
25,5
27,5
29
31
35,5
29
26,5
35,5
36
35,5
34,5
37,5
33
31,5
36
31
30
30,5
25
32
33
34,5
29
27
25,5
34
35
37,5
29
28,5
36,5
33
38
35
34,5
33,5
32,5
39,5
34
34
29
34
36
38,5
CMB
25,49
22,05
22,05
23,73
26,17
27,23
28,59
25,55
23,67
29,85
29,41
31,73
32,62
30,91
31,12
28,36
29,41
28,17
26,23
27,99
21,86
26,98
27,66
27,59
24,29
24,49
23,62
31,49
29,66
32,79
25,23
23,48
30,53
26,41
32,98
28,41
27,59
28,79
27,79
32,91
31,17
30,23
23,35
30,23
30,66
30,96
%
CMB FASE
100,74
A
87,14
A
87,14
A
93,80
A
103,45
A
107,64
A
113,01
A
100,97
A
93,57
A
117,98
A
116,23
A
125,42
A
128,92
A
122,16
A
122,99
A
112,09
A
116,23
A
111,36
A
103,68
A
110,62
A
86,40
B
106,62
B
109,34
B
109,06
B
96,01
B
96,79
B
93,34
B
124,46
B
117,24
B
129,60
B
99,73
B
92,79
B
120,69
B
104,37
B
130,34
B
112,28
B
109,06
C
113,79
C
109,84
C
130,06
C
123,22
C
119,49
C
92,28
C
119,49
C
121,19
C
122,39
C
37