Historia de éxito - Folder de la comadrona - Nutri

HISTORIA DE ÉXITO
GUATEMALA,
JULIO
DE
2014
Innovación facilita la captación de
embarazadas y la referencia y
contrarreferencia con el apoyo de las
comadronas tradicionales
Debido a los beneficios de captar tempranamente (antes de las
12 semanas) a las embarazadas y las puérperas (entre 24 y 48
horas después del parto), así como de referir oportunamente
las emergencias obstétricas y neonatales a un establecimiento
de salud de mayor nivel por parte de las comadronas, un
equipo del Ministerio de Salud de Quiché con el apoyo de
Nutri-Salud desarrolló un proceso innovador. La iniciativa va
acompañada de una carpeta o “fólder de la comadrona” que
tiene su nombre, la comunidad donde trabaja y su identificación
así como cinco sobres con tarjetas de cinco diferentes colores
y dibujos asociados a cada tipo de referencia que realizan las
comadronas (ver recuadros).
El propósito general de la iniciativa es mejorar las acciones
preventivas en embarazadas, puérperas, recién nacidos y niños
pequeños, en puestos de salud (PS) y centros de convergencia
(CC) del primer nivel de atención. Con su implementación se
ha logrado fortalecer los vínculos entre las mujeres y los
servicios de salud, facilitar el proceso de referencia y
contrarreferencia y llevar un registro mensual del trabajo de las
comadronas.
Según refiere Esperanza Hernández, enfermera ambulatoria de
la jurisdicción 1 de la Prestadora de Servicios de Salud (PSS)
del Programa de Extensión de Cobertura (PEC), Carroll
Behrhorst, durante el año 2013, su meta trimestral de
embarazadas captadas antes de las 12 semanas era de 25
embarazadas, “pero nunca lográbamos alcanzar la meta”. Para
el año 2014 la meta aumentó a 30 embarazadas captadas antes
de las 12 semanas lo cual preocupó al equipo: “nos
preocupamos por esta meta y realizamos reuniones de
propuestas y estrategias para la captación temprana de
embarazadas”, una de ellas fue el “fólder de la comadrona” la
cual decidieron probar.
Las comadronas, como Rosario T. (fotografía) proveen consejería
para la familia sobre alimentación, planificación familiar, entre
otros, con el objetivo promover la búsqueda de los
Servicios de Salud.
En un taller de actividades del paquete integral de
servicios de salud en los 1,000 días (del
embarazo a los 2 años) que Nutri-Salud facilitó
con todos los equipos locales del PEC y PS
(enfermeras profesionales, auxiliares de
enfermería y enfermeras ambulatorias de 3
jurisdicciones) se les entregó la guía para la
implementación de las carpetas y se les mostró
un ejemplar elaborado por el equipo de NutriSalud en Quiché.
Cómo funciona la innovación
‣Cada comadrona recibe una carpeta con sus datos de
identificación (nombre, comunidad, DPI) y cinco sobres
identificados con colores: ROJO, AMARILLO,VERDE, AZUL Y
GRIS. Cada sobre contiene varias tarjetas de los mismos colores y
con dibujos que indican el tipo de referencia.
‣La comadrona utiliza una tarjeta del color apropiado cada vez
que invita a una persona a visitar al servicio de salud más
cercano. Le da la tarjeta y le explica que esa tarjeta le sirve para
entregársela al proveedor de salud quien le prestará el servicio
que necesita.
‣Por su parte el proveedor firma y/o sella la tarjeta y puede hacer
alguna anotación (si fuera necesario) y se la devuelve a la persona
para que la entregue nuevamente a la comadrona que la refirió. La
comadrona guarda la tarjeta firmada o sellada en el sobre del
color que corresponde.
‣La comadrona que tenga más tarjetas de algún tipo firmadas y/o
selladas al final del mes, es decir que haya realizado más
referencias, recibe un reconocimiento sencillo: por ejemplo, un
diploma o una carta de felicitaciones de parte del director o
enfermera del distrito, su foto en la cartelera en el servicio de
salud, u otro. La revisión del contenido del fólder y los sobres se
realiza cada mes y la premiación es trimestral.
Con el modelo y la guía, cada servicio de salud elaboró sus
propias carpetas con tarjetas de colores para las comadronas
locales. Luego cada servicio se reunió con las comadronas
para explicarles en su idioma K’iche’ la importancia de la
iniciativa, cómo les iba a facilitar su trabajo, los distintos tipos
de referencia y el color y dibujo de la tarjeta que las
representa y cómo se utilizaban, así como para entregarles a
cada una su carpeta y sobres con tarjetas.
captación temprana y referencia oportuna de
embarazadas y niños pequeños y fortalecer el
espacio que se merecen en el sistema de salud.
Asimismo, la herramienta permite documentar la
producción de servicios por parte de las
comadronas y facilita el proceso de referencia y
contrarreferencia.
Las carpetas de las comadronas fueron
implementadas en abril del 2014. Dos meses
después, al verificar los resultados, se comprobó
que en la jurisdicción 1 se había logrado la
captación de 55 embarazadas antes de las 12
semanas de gestación. “Con la implementación
de los fólderes fue más fácil lograr cumplir y
sobrepasar la meta” comentó Esperanza la
enfermera de la jurisdicción. Asimismo, aumentó
la captación de puérperas, recién nacidos,
mujeres que buscan planificación familiar y niños
que necesitan control.
La implementación de las carpetas, ha sido
positiva y ha facilitado el trabajo de las
comadronas. Es entendible y muy fácil de
manejar, aún si la comadrona no sabe leer. Sólo
con la identificación de colores la comadrona
puede realizar la referencia, según sea el caso.
Específicamente, la iniciativa se desarrolló con el objetivo de
reconocer el importante rol de las comadronas en la
Color de las tarjetas y tipos de referencia
Tarjetas de las comadronas en sus sobres
Por ello la estrategia ha sido muy bien aceptada y
recibida por las comadronas. Rosario Morales Tiriquis,
comadrona en el área de cobertura de la PSS Carroll
Behrhorst, indicó que: “Los fólderes son un
instrumento muy útil y productivo, pues antes yo no
podía demostrar mi trabajo, pero con la implantación
de los fólderes, ya podemos demostrar el trabajo que
realizamos las comadronas… yo estoy muy contenta
con el fólder porque sé que demuestra el trabajo que
yo realizo”.
Los primeros resultados demuestran que ha habido un
aumento en las referencias por comadrona, con
acompañamiento de la misma, a los servicios salud en
tres distritos de Quiché. Más aún, la comadrona asume
responsablemente el seguimiento de cada caso y se
siente parte activa de la prestación de servicios de
salud. Asimismo, la estrategia mejora la comunicación y
coordinación entre las comadronas, las mujeres y los
trabajadores de salud. Refirieron que la comadrona
hace entrega de una tarjeta de color amarillo a la
embarazada que por algún motivo no quiere asistir a la
atención prenatal en el servicio (por ejemplo, por un
embarazo oculto); la embarazada presenta la tarjeta al
trabajador del puesto de salud y es atendida
inmediatamente sin necesidad de exponerse, pues el
proveedor de salud reconoce que el embarazo puede
ser oculto y maneja el caso confidencialmente y con
discreción.
El proceso de referencia que realiza la comadrona
se aplica para captar mujeres embarazadas para su
control prenatal en el servicio, puérperas y recién
nacidos, mujeres y niños enfermos y mujeres y
hombres en edad reproductiva que requieran
servicios de planificación familiar.
La respuesta o contrarreferencia la debe realizar
el personal de salud institucional para el seguimiento
del caso.
Permanente (CAP) utilizando las tarjetas de su carpeta.
El instrumento ha facilitado la atención rápida a la
paciente, lo que genera satisfacción en la usuaria, pues
no tiene que hacer fila de espera.
Con el apoyo de Nutri-Salud, todos los servicios del
primer nivel de atención de Chichicastenango, Chupol y
extensión de cobertura de Cunén ya implementan la
estrategia del “fólder de la comadrona” que facilita el
proceso de referencia y contrarreferencia y el registro
de la producción mensual de servicios por las
comadronas, a la vez que incentiva y respeta la
participación de estas proveedoras de salud ancestrales.
Edner, enfermero ambulatorio de la jurisdicción 3 de
Carroll Behrhorst en el Distrito de Salud de Chupol
confirmó: “con la implementación de las carpetas se
logró alcanzar la meta de embarazadas captadas antes
de las 12 semanas, mejoró la captación de puérperas y
recién nacidos y la oferta de métodos de planificación
familiar en esta jurisdicción”.
Las comadronas también han realizado referencias
oportunas de complicaciones al Centro de Atención
El
Proyecto
Nutri-Salud
es
posible
gracias
al
apoyo
financiero
y
lineamientos
técnicos
de
la
Agencia
de
los
Estados
Unidos
para
el
Desarrollo
Internacional
(USAID).
University
Research
Co.,
LLC
(URC)
implementa
Nutri-Salud
en
colaboración
con
Mercy
Corps,
el
Instituto
de
Nutrición
de
Centro
América
y
Panamá
(INCAP),
The
Manoff
Group
y
The
Cloudburst
Group.
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