Formulario de matrícula - Brien McMahon High School

BRIEN MCMAHON HIGH SCHOOL
MATRICULA DE ESTUDIANTE
300 HIGHLAND AVENUE
NORWALK, CT 06854
TEL. (203) 852-9488 * FAX (203) 852-4347
PAGINA WEB DE BMHS: WWW.NORWALK.K12.CT.US/BMHS
PARA MATRICULAR UN ESTUDIANTE SE NECESITA UNA CITA.
Por favor llene todos los formularios en este paquete (especialmente el del examen médico).
Una vez que tenga todos los formularios listos,
llame a la Srta. Lazzaro (Secretaria del Señor Hurwitz) para hacer una cita.
MUCHAS GRACIAS
(203) 852-9488
EXT.
11403
PARA MATRICULAR UN ESTUDIANTE SE NECESITA UNA CITA.
NINGUN ESTUDIANTE PODRA COMENZAR A ASISTIR A LA
ESCUELA HASTA QUE TODOS LOS FORMULARIOS NO ESTEN
COMPLETOS.
Uno de los padres o el tutor tendrá que acompañar al estudiante cuando se venga a matricular.
El centro de ingreso de los estudiantes ELL esta localizado en la escuela primaria Tracey
20 Camp Street, Norwalk, CT 06851
Para hacer una cita por favor llame al (203) 899-2960 ext. 301
BRIEN McMAHON HIGH SCHOOL
PRINCIPAL
Suzanne Koroshetz
300 Highland Avenue
Norwalk, CT 06854
HOUSEMASTERS
Qadir Abdus-Salaam
Scott Hurwitz
Mary H. Michailidis
Barbara Wood
Tel: (203) 852-9488
Fax: (203) 852-4347
Previous School Name/Nombre de la escuela a la que asistió anteriormente:
________________________________________________________________________________________
Contact Person (i.e. Counselor or Registrar)/Persona a quien contactar (P.j. Consejera, perona encargada de las matrículas):
__________________________________________________________________________
Previous School’s Mailing Address/Dirección de la escuela:
__________________________________________________________________________
Telephone # / Número deTeléfono: _________________________
Fax #/Número de Fax:
Records Requested For/ Expediente de:
_________________________
_______________________ Date of Birth/ Fecha de Nacimiento:_____________
(Student’s Name)
The above named pupil plans to enroll/has enrolled at Brien McMahon High School. Kindly forward to my attention the
following: (El alumno antes mencionado se ha matriculado en la Escuela Secundaria Brien McMahon. Les agradeceríamos nos
enviaran la siguiente información lo antes posible.)
 Official transcript/Expediente Oficial
 Medical records (including immunization history)
Historial medico.(incluyendo la informacián sobre las
vacunas)
 Expulsion and suspension records/
Información sobre las veces que fue
suspendido o expulsado
 Copy of report card/withdrawal grades
Copias de las calificaciones/Calificaciones que
tenía en el momento que se retiro de la escuela.
 Special Education information/
Información de Educación Especial
Your immediate attention to this request will be appreciated for proper grade and subject placement, as well as
credit earned towards graduation/ Su atención inmediata es agradecida para asegurarnos que el estudiante
sea inscribido en el grado y las clases apropiadas, también para verificar los créditos obtenidos para
graduación.
Sincerely,
Scott A. Hurwitz
Scott A. Hurwitz
Housemaster
THIS REQUEST HAS MY APPROVAL/ESTOY DE ACUERDO QUE SE PIDA LA INFORMACION ANTERIOR
______________________________________________
Signature of Parent (or guardian)/Firma del Padre o Tutor
________________________
(Today’s Date)/Fecha de hoy
Escuelas Públicas de Norwalk
F o r m u l a r i o d e ma t r í c u l a
NOMBRE DEL ESTUDIANTE_______________________________________________________
Apellido
Primer nombre
Segundo nombre
Masculino
Femenino
Dirección permanente _______________________________________________________________________________________
Calle
# de apart.
Zona postal
Teléfono_________________________________ # de Seguro Social del estudiante _____________________________________
Lugar de Nacimiento______________________________________________ Fecha de nacimiento________________________
Ciudad Estado , Provincia o Departamento País
Composición familiar: Madre o Padre ____________________________Madre y Padre _________________________________
Idioma que se habla en el hogar________________Nombre de la escuela a la que asistió anteriormente______________________
Raza/Grupo étnico: Indio-americano___________ Asiático ________ Negro _________ Hispano _________ Blanco _________
__________________________________________________________________________________________
Nombre del padre _________________________________________________________________________________________
Apellido
Primer nombre
Segundo nombre
Dirección _____________________________________________Teléfono ____________________________________________
Ciudadano de EEUU: Sí__________________ No________________ Padrastro: Sí___________ No _____________________
Dirección del trabajo ____________________________________# de Teléfono_________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nombre de la madre _______________________________________________________________________________________
Apellido
Primer nombre
Segundo nombre
Dirección __________________________________________________Teléfono________________________________________
Ciudadano de EEUU: Sí______________________ No_________________ Madrastra: Sí____________No _________________
Dirección del trabajo ________________________________________# de Teléfono _____________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nombre del tutor (a) ________________________________________________________________________________________
Apellido
Primer nombre
Segundo nombre
Dirección ______________________________________________# de teléfono ________________________________________
Ciudadano de EEUU: Sí___________________ No__________________Madrastra/Padrastro: Sí________ No _______________
Dirección del trabajo ______________________________________# de teléfono________________________________________
(atrás)
INFORMACIÓN SOBRE LOS OTROS NIÑOS DE LA FAMILIA.
Escriba el nombre de todos los otros hijos menores de 21 años que viven en la casa.. Indique en que grado se encuentran y a que
escuela asisten o la razón por la cual ya no van a la escuela, por ejemplo digan si es que trabajan o se encuentran enfermos.
Nombre
Fecha de nacimiento
Escuela y grado
1.
2.
3.
4.
5.
Indique las escuelas a las que ha asistido anteriormente el estudiante a quien está matriculando
Escuelas
Ciudad
Estado, Provincia o
Departamento
Año
1.
2.
3.
4.
Si el niño va a entrar a Kindergarten este año indique a que programa pre-escolar asistió :
“Head Start (Programa de Pre-Kinder de las escuelas publicas)”________” Nursery School (Guardería)” _______
Ninguno_______ Número de años que asistió __________.
POR FAVOR LEA Y FIRME LA SIGUIENTE DECLARACION
Yo (nosotros) testificamos que toda la información que les hemos dado es cierta y está correcta. Yo (nosotros) estamos de acuerdo
con la Sección 10-186 del Estatuto General De Connecticut que dice que si se determina que mi hijo/a no tiene derecho a recibir
educación gratis en Norwalk, que yo/nosotros nos comprometemos a pagarle a la Junta de Educación de Norwalk por el periódo de
tiempo que él/ella recibió educación gratis sin tener derecho a la misma. Yo estoy informada que mi hijo/a sólo puede asistir a una
escuela pública en Norwalk mientras resida en dicha ciudad.
Fecha___________________________Firma_____________________________________________________________________
___
Fecha__________________________Firma_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
For Office Use Only
Received Valid Copies of:
Birth Certificate
Two Proofs of Residence
Complete Health Form
Student’s Social Security #
________
________
________
________
Principal’s Signature _______________________________ Date_____________School_______Grade________
REV 1995
Norwalk Public Schools
Home Language Survey
As per State Department Regulations, this form is to be completed upon registration of all children entering the Norwalk
Public Schools. ONE COPY MUST be kept in the student’s PERMANENT RECORD FILE. If a language other than English
is indicated, another copy must be given to the BILINGUAL/ESOL teacher in the building immediately.
Name/Nombre_______________________________Date/Fecha____________________
School/Escuela_________________________________Grade/Grado________________
Address/Dirección_________________________________________________________
Telephone/Teléfono___________________________Parent/Padre__________________
Country & Date of Birth/Lugar & Fecha de Nacimiento _________________________________
Date of first entry into a U.S. school/ Fecha de entrada a alguna escuela en los Estados Unidos:
______________________________________________________________________________________
English
1. What is the first language that the student learned to speak first? ________________________________
2. What is the primary language spoken by the student’s parents, guardians or other persons where the student lives?
___________________________________________________________________________
3. What is the primary language spoken by the student when he or she is home? __________________
Spanish
1.¿Qué idioma aprendió primero su niño(a)?__________________________________________________
2.¿En qué idioma le habla usted a su niño(a) en casa?__________________________________________
3.¿Qué idioma habla su niño(a) en casa? ___________________________________________________
Italian
1. Quale e stata la prima lingua che vostro figlio/a ha imparato de parleare? _________________________
2. In che lingua parlata a vostro figlio/a in casa? ________________________________________________
3. Che lingua parla vostro figlio/a in casa? ____________________________________________________
Greek
1.
2.
?__________________________________________________________________
3.?_________________________________
Haitian Creole
1. Ki premye langue elev la aprann ?_________________________________________________________
2. Ki langue paran elev la pale et tout moun nan kay la pale?______________________________________
3. Ki langue elev la pale kan li la kay?________________________________________________________
Rev. 8-28-08
Proceso de información de las escuelas publicas de Norwalk
Información sobre a quien llamar en caso de EMERGENCIA
Número del estudiante: _________________________________
Escuela: _________________________
Nombre del estudiante: ______________________________________________________________________
Número del Seguro Social del estudiante ____ ____ ____ - ____ ____ - ____ ____ ____ ____
Información del empleo de la madre o de la tutora
Apellido:
Primer nombre:
Compañia:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Teléfono: ________/________/___________
MW
Segundo nombre:
Zona postal:
Información del empleo del padre o del tutor
Apellido:
Primer nombre:
Compañia:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Teléfono: ________/________/___________
FW
Segundo nombre:
Zona postal:
Primera persona a llamar en caso de EMERGENCIA
Apellido
Primer nombre:
Compañia:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Teléfono ________/________/___________
E1
Segundo nombre:
Zona postal:
Parentesco: _______________
Segunda persona a llamar en caso de EMERGENCIA
Apellido
Primer nombre:
Compañia:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Teléfono ________/________/___________
E2
Segundo nombre:
Zona postal:
Parentesco: _______________
Información sobre los doctores
Nombre de doctor:
Información sobre las alergias:
# de teléfono_________/________/________
(Condiciones que necesitan atención: P.j. Reacción a la picada de abeja)
Notas especiales.
6141.321
6141.321
ACUERDO ACEPTABLE PARA
EL USO DEL INTERNET
ACUERDO DEL ESTUDIANTE:
Entiendo y estoy de acuerdo con las leyes adjuntas de la Política del Uso Acceptable de las Escuelas Públicas de Norwalk.
Entiendo que la violación de dichas leyes pueden resultar en la pérdidia de privilegios del uso de la red de información de
las Escuelas Públicas de Norwalk, la imposición de castigo disciplinario y acción legal. Yo también estoy de acuerdo de
reportar al administrador o maestro cualquier sospecha de que el sistema no se está usando como debe ser. El mal uso
puede existir en muchas formas y puede incluir (pero no está limitado a) mensajes mandados o recibidos que son vulgares,
racistas, calumniosos, ilegales, o que en otra manera violan la política del distrito escolar.
Todas las reglas de conducta descritas en la Política del Uso Acceptable de las Escuelas Públicas de Norwalk, se aplican
cuando yo estoy usando el sistema de red de información de las Escuelas Públicas de Norwalk.
_________________________________
Nombre Impreso
______________________________
Estudiante
______________________________
Fecha
ACUERDO DEL PADRE/GUARDIAN:
Como el padre o guardián del estudiante nombrado arriba, yo he leído la Politica del uso Acceptable de las Escuelas
Públicas de Norwalk y entiendo que el acceso y utilización de la red de comunicaciones para el uso del Internet fue
designado con propósitos educativos. Y entiendo que es imposible para las Escuelas Públicas de Norwalk limitar el acceso
de todas los materiales controversiales y que las Escuelas Públicas no son responsables por los materiales adquiridos por
medio del Internet. También estoy de acuerdo de reportar al administrador del distrito escolar cualquier misuso de la
Internet. El mal uso puede existir en muchas formas que pueden incluir (pero no está limitado a) mensajes enviados o
recibidos que son vulgares, racistas, defamadors, ilegales o en cualquier otra forma violan la política del distrito escolar.
Yo accepto responsabilidad de supervisar a mi hijo/a si, y cuando, mi hijo/a use una computadora o tenga acceso a el
Internet en otro lugar que no sea un lugar o propiedad escolar.
Yo doy permiso para que mi hijo/a use la red de información de las Escuelas Públicas de Norwalk para tomar acceso al
Internet y para que se le dé una cuenta por medio de las Escuelas Públicas de Norwalk.
_____________________________
Padre/Guardian
_____________________________
Fecha
Probado por la Junta de Educación 1/6/98