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Programa Residencia en Neurología Director del programa: Dr. Edgardo Cristiano Coordinador del programa de Residencia: Dra. Liliana Patrucco Departamento Medicina Servicio de Neurología 2013 Hospital Italiano de Buenos Aires 1. DATOS GENERALES 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES (DOCENCIA) 6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA 7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN Programa de Residencia en Neurología Página 2 Hospital Italiano de Buenos Aires 1. DATOS GENERALES 1.1 Nombre del Programa: Residencia de Neurología 1.2 Tipo de Programa: Residencia de Primer Nivel 1.3 Responsable del Programa: Dr. Edgardo Cristiano 1.4 Requisitos de Ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires 1.5 Duración en años: Cuatro 1.6 Carga horaria total: 12.000 aproximadamente Programa de Residencia en Neurología Página 3 Hospital Italiano de Buenos Aires 2. FUNDAMENTACION El Servicio de Neurología tiene tres importantes misiones interrelacionadas: la asistencia de pacientes con enfermedades neurológicas en un nivel de excelencia, el entrenamiento de médicos en el pre y postgrado, y contribuir al avance en el conocimiento de las enfermedades neurológicas a través de programas de investigación básica y clínica. La Residencia de Neurología como formación de postgrado es parte integral del Servicio y fue creada por el Prof. Carlos A. Bardeci en el año 1978, siendo una de las primeras y más reconocidas del país. Ha producido hasta la fecha un gran número de residentes y becarios, algunos de los cuales forman parte actualmente del Servicio, mientras otros se desempeñan en el país, y algunos en el extranjero. Debido a las transformaciones que han sufrido las neurociencias, especialmente en los últimos 10 años dado el exponencial incremento de los conocimientos relativos a la etiología, fisiopatogenia, métodos complementarios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas, el programa ha mostrado cambios permanentes en sus contenidos así como en las estrategias específicas de enseñanza. Debido a esta dinámica originada fundamentalmente en los avances de la biología molecular, la genética, la inmunología así como de la investigación clínica general, un programa educativo incorporará constantes e inevitables modificaciones con el objeto de formar postgraduados “puestos al día” en el nivel actual de conocimientos y con la destreza de continuar adquiriéndolos en forma independiente una vez finalizado su ciclo formativo hospitalario. La misión fundamental del Programa es la de formar profesionales líderes en la especialidad, capaces de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades neurológicas en un nivel de excelencia, así como promover en ellos la educación médica continua, la investigación clínica o básica y su capacidad docente, en el contexto de las condiciones sociales y económicas por las que el país atraviesa. Programa de Residencia en Neurología Página 4 Hospital Italiano de Buenos Aires 3. OBJETIVOS DE LA RESIDENCIA DE NEUROLOGIA 3.1) Objetivos Generales - - - Desarrollar habilidades para asistir, diagnosticar y tratar efectivamente a pacientes con enfermedades neurológicas Conocer los fundamentos del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas más prevalentes Conocer y utilizar racionalmente los recursos necesarios para diagnosticar entidades infrecuentes Interpretar críticamente y aplicar la evidencia científica disponible en la atención de pacientes evaluando riesgo/beneficio de la toma de decisiones de toda intervención médica Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico, reconocer su función dentro del mismo y establecer un adecuado vínculo con el resto de los integrantes Establecer y mantener la compleja relación médico- paciente, desarrollando habilidades para una comunicación efectiva con el paciente y su familia Desarrollar una conducta de educación médica continua de modo tal de ser un estudiante independiente durante el resto de su vida profesional. Enseñar la neurología a estudiantes y a médicos Asumir los principios éticos y morales del médico frente al paciente, su familia y la sociedad. 3.2) Perfil del Médico egresado - Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. - Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. - Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente - Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. - Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. - Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente - Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad Programa de Residencia en Neurología Página 5 Hospital Italiano de Buenos Aires 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN PRIMER AÑO - Rotación por el Servicio de Clínica Médica Guardias de Neurología con supervisión activa durante el primer cuatrimestre Rotación por Sala de Internación de Neurología Guardias de Neurología con supervisión pasiva durante el segundo y tercer cuatrimestre AMBITOS DE FORMACION 4.1- SERVICIO DE CLINICA MÉDICA Durante el primer año, el residente trabaja como parte del equipo de salud, bajo supervisión de residentes superiores y un médico de planta. Pasa la mayor parte del año brindando atención a pacientes internados. OBJETIVOS - Realizar una historia clínica completa - Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de pacientes internados - Participar de las discusiones acerca de la terapéutica implementada en los pacientes internados - Reconocer y resolver las urgencias más comunes en internación - Realizar procedimientos invasivos básicos - Aprender las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes y familia - Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de la profesión médica - Participar en actividades de investigación y divulgación de actividades científicas ROTACION POR LAS AREAS DE INTERNACION A- SALA GENERAL OBJETIVOS • Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación, la patología, indicaciones médicas, criterios de alta y oportunidad de interconsultas a especialistas • Desarrollar habilidades en la realización de procedimientos invasivos básicos • Desarrollar habilidades para comprender la situación familiar y personal del paciente que genera la internación • Adquirir habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares de los mismos Programa de Residencia en Neurología Página 6 Hospital Italiano de Buenos Aires CONTENIDOS - Criterios de internación - Confección de historia clínica - Evaluación del estado clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente - Criterios de alta y destino de los pacientes: domicilio y seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, 3er nivel - Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados - Recolección de muestras biológicas. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras - Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción arterial, punción lumbar, colocación de sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical, ventilación con ambú, reanimación cardiopulmonar - Relación médico-paciente (incluyendo a su familia) ESTRATEGIAS - Atención de pacientes internados en recorrida de sala, con la supervisión de residentes de años superiores y médicos de planta - Pase de guardia matinal coordinado por el jefe de residentes. Pase de sala vespertino coordinado por el jefe de residentes - Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma. Ateneos de internación y anatomopatológico semanales. MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 9 meses a tiempo completo B- GUARDIAS EN INTERNACION OBJETIVOS • Interpretar motivo de internación, cuadro clínico y tratamiento inicial de los pacientes al ingresar a la sala de internación • Resolver las consultas y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en sala de internación de clínica médica • Priorizar la atención de pacientes según gravedad • Elaborar e implementar pautas de tratamiento inicial en pacientes admitidos a la internación CONTENIDOS - Evaluación inicial de un paciente que ingresa a sala Reconocimiento de su estado de gravedad - Síndromes clínicos comunes. Estrategias diagnóstico-terapéuticas. Urgencias en sala de internación. El paciente que fallece ESTRATEGIAS - Pase de guardia - Atención de pacientes admitidos a sala Programa de Residencia en Neurología Página 7 Hospital Italiano de Buenos Aires - Atención de la demanda de pacientes internados MODALIDAD DE IMPLEMENTACION: 3 guardias al mes durante el primer cuatrimestre. Tiempo compartido C- ROTACION POR TERAPIA INTERMEDIA OBJETIVOS • Interpretar la gravedad de un paciente en función de distintas variables clínicas • Diagnosticar y tratar los trastornos del medio interno • Diagnosticar y tratar problemas respiratorios, con énfasis en los trastornos de la vía aérea y ventilación no invasiva • Realizar procedimientos invasivos comunes en internación CONTENIDOS - Acercamiento al paciente críticamente enfermo - Paciente con mala perfusión periférica - Evaluación del paciente con deterioro del sensorio - Cuidados en un post-operatorio complejo - Indicaciones de apoyo y reemplazo de la función respiratoria. Paciente con traqueotomía - Atributos de las Unidades de Cuidado Críticos e Intermedios ESTRATEGIAS - Asistencia de pacientes en unidad de terapia intermedia - Cuidado de pacientes de la unidad en guardia - Recorridas diarias con médicos de planta MODALIDAD DE IMPLEMENTACION: 1 mes. Tiempo completo 4.2- SERVICIO DE NEUROLOGIA A- SALA DE INTERNACIÓN OBJETIVOS • Reconocer las urgencias diagnósticas en el paciente neurológico • Reconocer las urgencias terapéuticas en el paciente neurológico • Adquirir los conocimientos básicos de neuroanatomía, neurofisiología y semiología neurológica • Conocer los diagnósticos diferenciales neurológicos más frecuentes • Realizar las indicaciones de los estudios complementarios más frecuentes CONTENIDOS - Evaluación clínica y neurológica - Criterios de internación Programa de Residencia en Neurología Página 8 Hospital Italiano de Buenos Aires - Confección de historia clínica neurológica Criterios de urgencia y emergencia neurológica Criterios de indicación e interpretación de estudios complementarios Procedimientos manuales básicos: punción lumbar Relación médico – paciente y médico – familiar ESTRATEGIAS - Guardias para el Servicio de Neurología con supervisión activa de un residente superior - Rotación por Sala de Internación del Servicio de Neurología - Asistencia a clases de principios de neurología, semiología y urgencias en neurología - Asistencia a los Ateneos del Servicio de Neurología MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes B- GUARDIAS OBJETIVOS • Reconocer las urgencias diagnósticas en el paciente neurológico • Diferenciar urgencias de emergencias neurológicas CONTENIDOS Criterios de admisión para cada ámbito de internación de acuerdo a la sospecha diagnóstica ESTRATEGIA Guardia activa Pase de guardia MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Guardias de 16 horas, 5 días al mes acompañadas por residentes superiores durante el primer cuatrimestre, y con supervisión pasiva durante el segundo y tercer cuatrimestre SEGUNDO AÑO - Atención de pacientes internados en Neurología Atención de pacientes en la Central de Emergencias de Adultos y de urgencias en pacientes con base de internación en otros servicios. Programa de Residencia en Neurología Página 9 Hospital Italiano de Buenos Aires AMBITOS DE FORMACION A- SALA DE INTERNACION DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico • Reconocer y evaluar el síndrome y cuadro clínico del paciente internado • Conocer los fundamentos diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades neurológicas más prevalentes • Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones más frecuentes de la terapéutica neurológica • Desarrollar habilidades de los procedimientos manuales • Establecer una correcta relación médico – paciente y familiar CONTENIDOS - Semiología neurológica - Evaluación clínica y neurológica - Criterios de internación y criterios de alta hospitalaria - Criterios diagnósticos y terapéuticos de enfermedades neurológicas prevalentes: Accidente cerebrovascular Convulsiones y estado de mal epiléptico Enfermedades neuromusculares Cefaleas Demencia, estados confusionales y delirio Deterioro del sensorio Enfermedades extrapiramidales Meningitis y encefalitis Enfermedades desmielinizantes del SNC - Confección de historia clínica neurológica - Criterios de urgencia y emergencia neurológica - Seguimiento y evolución del paciente - Criterios de indicación e interpretación de estudios complementarios - Procedimientos manuales básicos: punción lumbar - Relación médico – paciente y médico – familiar ESTRATEGIAS - Discusión diaria matutina y vespertina de los ingresos y de los pacientes internados con el coordinador de la internación, jefe de residentes y residentes de años superiores - Confección de historia clínica y evolución diaria de la misma - Atención de pacientes internados en recorrida de sala - Asistencia y dictado de clases de semiología neurológica dirigidas a residentes bajo la supervisión del jefe de residentes (2horas / semana) MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 11 meses. Tiempo completo Programa de Residencia en Neurología Página 10 Hospital Italiano de Buenos Aires B- GUARDIA DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Conocer los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de las enfermedades neurológicas más prevalentes • Reconocer las urgencias diagnósticas y terapéuticas en el paciente neurológico • Diferenciar urgencias de emergencias neurológicas • Reconocer las urgencias neurológicas más frecuentes de los pacientes internados en un hospital general • Conocer los diagnósticos diferenciales neurológicos más frecuentes • Interpretar los estudios complementarios más frecuentes • Elaborar e implementar pautas de tratamiento inicial en pacientes admitidos a la internación CONTENIDOS - Semiología neurológica - Evaluación clínica y neurológica - Criterios de admisión para cada ámbito de internación (sala general, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Terapia Intensiva) de acuerdo con la sospecha diagnóstica - Criterios diagnósticos y terapéuticos de enfermedades neurológicas prevalentes: Accidente cerebrovascular Síndromes vertiginosos Cefalea Convulsiones y estado de mal epiléptico Polirradiculopatias agudas Debut o exacerbación de enfermedad de placa neuromuscular Síndrome confusional y deterioro del sensorio Meningitis y encefalitis Síndromes desmielinizantes agudos Mielopatías agudas - Criterios de urgencia y emergencia neurológica - Criterios de indicación e interpretación de estudios complementarios - Procedimientos manuales básicos: punción lumbar ESTRATEGIAS - Guardias activas para el Servicio de Neurología con supervisión pasiva - Discusión matutina de todas las consultas de la guardia anterior - Seguimiento clínico de los pacientes ingresados, incluyendo a los internados en terapia intensiva - Discusión e interpretación de los estudios de diagnóstico por imágenes - Atención de urgencias neurológicas en pacientes internados en otros servicios MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Guardias de 24 horas con supervisión pasiva (8 por mes durante primer cuatrimestre, luego 5 por mes durante segundo y tercer cuatrimestre) Programa de Residencia en Neurología Página 11 Hospital Italiano de Buenos Aires TERCER AÑO - Sala de Internación de Neurología Guardias activas de Neurología Consultorios Externos de Neurología Consultorios de Demanda Espontánea de Neurología Rotación por Secciones del Servicio de Neurología Rotación por Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Sección Neuroimágenes AMBITOS DE FORMACION A- SALA DE INTERNACION DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Participar en la discusión de casos clínicos durante el pase de guardia matutino colaborando con la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de años inferiores • Colaborar con el Coordinador de la Internación y Jefe de Residentes en la discusión de pacientes, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones • Desarrollar una actitud docente CONTENIDOS - Uso racional de los exámenes complementarios en el diagnóstico de las enfermedades neurológicas - Aplicación de la evidencia científica en el tratamiento de las enfermedades neurológicas más prevalentes en la internación - Criterios de alta y destino de los pacientes (ambulatorio, internación domiciliaria, 3er nivel) ESTRATEGIAS - Asistencia al pase de guardia matutino diariamente - Participación activa en la discusión de pacientes internados durante la guardia, así como de la evolución clínica de los pacientes previamente internados MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 11 meses a tiempo parcial B- GUARDIA DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Desempeñar durante las guardias, el rol de médico encargado de los pacientes internados en el servicio de neurología • Asistir las urgencias diagnósticas y terapéuticas en el paciente neurológico • Diagnosticar y tratar las complicaciones de los pacientes internados en neurología • Reconocer y tratar las urgencias neurológicas más frecuentes de los pacientes internados en un hospital general Programa de Residencia en Neurología Página 12 Hospital Italiano de Buenos Aires • • Conocer las indicaciones de los estudios complementarios más frecuentes y su adecuada interpretación Supervisar y evaluar a los residentes inferiores durante las guardias CONTENIDOS - Evaluación clínica y neurológica del paciente con patología neurológica aguda - Criterios de admisión para cada ámbito de internación de acuerdo con la sospecha diagnóstica - Criterios diagnósticos y terapéuticos de enfermedades neurológicas prevalentes - Criterios de urgencia y emergencia neurológica - Criterios de indicación e interpretación de estudios complementarios - Criterios de supervisión ESTRATEGIAS - Guardias activas para el Servicio de Neurología con supervisión pasiva - Atención de urgencias neurológicas en pacientes internados en otros servicios - Discusión matutina de todas las consultas de la guardia anterior - Discusión e interpretación de los estudios de diagnóstico por imágenes MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Guardias de 24 horas con supervisión pasiva (5 por mes durante primer cuatrimestre, luego 3 por mes durante segundo y tercer cuatrimestre) C- CONSULTORIOS EXTERNOS DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Participar activamente y con autonomía en la atención de pacientes ambulatorios • Conocer los motivos de consulta más frecuente • Seleccionar adecuadamente los estudios complementarios • Desarrollar tareas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud CONTENIDOS - Algoritmos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas más prevalentes en la consulta ambulatoria - Seguimiento clínico longitudinal de pacientes con enfermedades neurológicas - Pautas de prevención secundaria ESTRATEGIAS - Atención de pacientes ambulatorios en consultorio externo de neurología - Discusión de casos clínicos en Ateneo de Pacientes Ambulatorios (1hora/semana) MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 11 meses a tiempo parcial (3 horas por semana) Programa de Residencia en Neurología Página 13 Hospital Italiano de Buenos Aires D- DEMANDA ESPONTANEA DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Brindar asistencia a pacientes que requieren evaluación neurológica a la brevedad • Reconocer e interpretar los criterios de gravedad de las enfermedades neurológicas y su derivación oportuna a especialistas y/o internación CONTENIDOS - Algoritmos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas más prevalentes en la consulta ambulatoria - Pautas de prevención secundaria ESTRATEGIAS - Atención de pacientes ambulatorios en consultorio de Demanda Espontánea de Neurología - Discusión de casos clínicos en Ateneo de Pacientes Ambulatorios coordinado por el Jefe de Residentes (1hora/semana) MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 11 meses a tiempo parcial (5 horas por semana) E- ROTACION POR SECCIONES SECCION DE INTERCONSULTA OBJETIVOS • • • • Evaluar activamente y con autonomía la patología neurológica presente en pacientes internados en otras especialidades Reconocer criterios de gravedad e implementar la conducta terapéutica apropiada Seleccionar e interpretar adecuadamente los métodos diagnósticos complementarios Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico, reconocer su función dentro del mismo y establecer un adecuado vínculo con el resto de los integrantes CONTENIDOS - Abordaje diagnóstico y terapéutico de los motivos de consulta más prevalentes en pacientes internados en otras especialidades - Seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedades neurológicas internados en otras especialidades - Búsqueda y clasificación de información médica orientada a la resolución de problemas ESTRATEGIAS - Atención de enfermedades neurológicas presentes en pacientes cursando internación en otro servicio Programa de Residencia en Neurología Página 14 Hospital Italiano de Buenos Aires - Discusión de casos con coordinador de internación y/o jefe de residentes MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 4 meses y medio meses a tiempo parcial SECCION DE MOVIMIENTOS ANORMALES OBJETIVOS • Reconocer los diferentes tipos de movimientos anormales • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico para pacientes con movimientos anormales • Conocer el abordaje clínico y terapéutico del paciente con movimientos anormales • Conocer los diagnósticos diferenciales • Seleccionar adecuadamente los estudios complementarios • Conocer y aplicar las escalas de evaluación para síndromes parkinsonianos • Desarrollar habilidades para comunicar el diagnóstico y comprender la situación familiar y personal del paciente brindando contención a los mismos CONTENIDOS - Semiología de los movimientos anormales hiperkinéticos e hipokinéticos - Diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de temblor (parkinsoniano, esencial, cerebeloso, distónico, palatino, fisiológico incrementado) - Diagnóstico y tratamiento de los movimientos involuntarios inducidos por drogas - Diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías que se presentan con movimientos anormales hiperkinéticos (coreas, enfermedad de Wilson, enfermedad de Tourette, síndrome de Tourette) - Farmacología de las principales drogas usadas en el tratamiento de los movimientos involuntarios - Farmacología, principios terapéuticos y aplicación de toxina botulínica ESTRATEGIAS - Asistencia a consultorios de la especialidad con médicos de la sección - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con movimientos anormales - Entrenamiento en la realización de test de Levodopa y estudios del temblor bajo la supervisión de médicos de la sección - Entrenamiento en la aplicación de Toxina Botulínica bajo la supervisión de médicos de la sección - Participación activa en el seguimiento de pacientes sometidos a cirugía funcional en la enfermedad de Parkinson bajo la supervisión de médicos de la sección - Seguimiento longitudinal de pacientes con movimientos anormales internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección - Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 2 meses a tiempo parcial Programa de Residencia en Neurología Página 15 Hospital Italiano de Buenos Aires SECCIÓN DE NEUROFISIOLOGIA CLINICA OBJETIVOS • Conocer los aspectos técnicos y adquirir las habilidades necesarias para realizar estudios electrofisiológicos (potenciales evocados visuales, auditivos, somatosensitivos y miogénicos vestibulares) • Interpretar los resultados de los estudios electrofisiológicos y correlacionarlos con el cuadro clínico del paciente • Conocer las indicaciones y costo-beneficio de dichos estudios CONTENIDOS - Bases anatómicas y fisiológicas de los potenciales evocados en sus diferentes modalidades - Técnicas de registro y de estimulación. Montajes utilizados. Parámetros de los amplificadores y del promediado - Acuerdos de polaridad. Nomenclatura de ondas - Medidas de latencias y amplitudes - Interpretación de resultados. Datos de normalidad. Variaciones ESTRATEGIAS - Entrenamiento en la realización de estudios neurofisiológicos bajo la supervisión de los médicos de la sección - Entrenamiento en la interpretación e informe de estudios bajo la supervisión de los médicos de planta de la sección MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 2 meses a tiempo parcial SECCION DE CEFALEA OBJETIVOS • Reconocer los tipos de cefalea más prevalentes • Identificar criterios de gravedad en pacientes con cefaleas y seleccionar adecuadamente los estudios complementarios • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico para pacientes con cefaleas • Conocer el abordaje clínico y terapéutico del paciente con cefalea CONTENIDOS - Historia clínica específica y examen físico orientado al abordaje del paciente con cefalea - Clasificación de cefaleas: primarias y secundarias - Etiopatogenia de las cefaleas - Neuroimágenes aplicadas al diagnóstico de cefaleas - Tratamiento de las cefaleas (farmacológico y no farmacológico) Programa de Residencia en Neurología Página 16 Hospital Italiano de Buenos Aires ESTRATEGIAS - Asistencia a consultorios de la especialidad con médicos de la sección - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con cefaleas - Seguimiento longitudinal de pacientes con cefalea internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección - Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 1 mes a tiempo parcial SECCION DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES OBJETIVOS • Adquirir las destrezas necesarias para la atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda en la emergencia • Conocer y aplicar las escalas de evaluación en el paciente cursando patología cerebrovascular aguda • Seleccionar e interpretar adecuadamente los estudios complementarios necesarios para resolver la emergencia • Implementar y coordinar la terapéutica adecuada en la etapa aguda del accidente cerebrovascular • Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la utilización de fibrinolíticos • Adquirir conocimientos orientados a la adecuada atención y seguimiento ambulatorio del paciente con enfermedad cerebrovascular • Conocer las estrategias farmacológicas y no farmacológicas utilizadas en la prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular • Desarrollar habilidades para comunicar el diagnóstico brindando contención al paciente y su familia CONTENIDOS - Anatomía vascular del encéfalo - Fisiopatología de la enfermedad vascular cerebral isquémica y hemorrágica - Epidemiología y factores de riesgo modificables y no modificables de la patología vascular cerebral - Evaluación clínica y estudios complementarios del paciente con enfermedad cerebrovascular - Enfermedad cerebrovascular isquémica de pequeños y grandes vasos - Causas infrecuentes de enfermedad cerebrovascular - Enfermedad cerebrovascular en los jóvenes - Medidas generales en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica en la fase aguda - Indicaciones de revascularización cerebral (endovascular y/o quirúrgica) - Enfermedad cerebrovascular hemorrágica: clasificación, abordaje diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico - Rehabilitación del paciente con enfermedad cerebrovascular Programa de Residencia en Neurología Página 17 Hospital Italiano de Buenos Aires ESTRATEGIAS - Evaluación y monitoreo de pacientes con patología cerebrovascular en el periodo agudo y subagudo bajo supervisión de médicos de la sección - Evaluación inmediata de pacientes en posible ventana terapéutica para la administración de tratamiento trombolítico - Evaluación y monitoreo de pacientes sometidos a procedimientos de revascularización cerebral (endovasculares y/o quirúrgicos) - Seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedad cerebrovascular internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo la supervisión de médicos de la sección - Asistencia a consultorios de la especialidad con médicos de la sección - Asistencia a las reuniones semanales de la sección de enfermedades cerebrovasculares - Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección - Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes a tiempo parcial SECCION DE EPILEPSIA OBJETIVOS • Reconocer los diversos síndromes y enfermedades epilépticas • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico para pacientes con epilepsia • Conocer el abordaje clínico y terapéutico del paciente con epilepsia y status epiléptico • Conocer los diagnósticos diferenciales • Seleccionar adecuadamente e interpretar los estudios de neuroimágenes • Conocer los principios neurofisiológicos y aspectos técnicos de la electroencefalografía y video-electroencefalografía • Interpretar los trazados electroencefalográficos diferenciando adecuadamente vigilia, diferentes etapas del sueño, patrones epileptiformes y no epileptiformes • Adquirir criterios de refractariedad terapéutica y selección de pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia • Comprender la importancia del abordaje multidisciplinario en el manejo integral de los pacientes con epilepsia • Desarrollar habilidades para comunicar el diagnóstico y comprender la situación familiar y personal del paciente brindando contención a los mismos CONTENIDOS - Fisiopatología de la epilepsia - Clasificación de los síndromes y enfermedades epilépticas - Evaluación del paciente con una primera crisis - Evaluación del paciente con epilepsia - Técnicas de neuroimágenes en epilepsia (tomografía axial computada, resonancia magnética, espectroscopía por resonancia magnética, tomografía por emisión de Programa de Residencia en Neurología Página 18 Hospital Italiano de Buenos Aires - - - - fotón único, tomografía por emisión de positrones). Indicaciones e interpretación de resultados Electroencefalografía y video-electroencefalografía. Aspectos técnicos. Patrones electroencefalográficos normales (vigilia y sueño). Patrones electroencefalográficos anormales (epileptiformes y no epileptiformes). Semiología electroencefalográfica de eventos paroxísticos epilépticos y no epilépticos Tratamiento farmacológico de la epilepsia; selección de antiepilépticos según el tipo de crisis, mecanismo de acción, interacciones medicamentosas, efectos adversos Status epiléptico (convulsivo, no convulsivo y parcial simple): etiología, características clínicas y diagnósticos diferenciales. Tratamiento farmacológico y exámenes complementarios Tratamiento quirúrgico de la epilepsia: selección de candidatos según síndromes epilépticos. Técnicas quirúrgicas: indicaciones, ventajas y desventajas ESTRATEGIAS - Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos de la sección - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con epilepsia - Entrenamiento en la realización, lectura e interpretación de estudios de electroencefalografía y video-electroencefalografía bajo supervisión de médicos de la sección - Seguimiento longitudinal de pacientes con epilepsia internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Participación en ateneos conjuntos (semanales) de la sección epilepsia con el servicio de neuropediatría y sección de cirugía funcional del servicio de neurocirugía - Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección - Asistencia a cursos o simposios sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 2 meses y medio a tiempo parcial SECCION DE ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES OBJETIVOS • Reconocer las diversas presentaciones de las enfermedades neuromusculares • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico para pacientes con epilepsia • Conocer los diagnósticos diferenciales • Conocer el abordaje clínico y terapéutico del paciente con enfermedades neuromusculares • Seleccionar adecuadamente e interpretar en el contexto clínico del paciente los estudios complementarios • Conocer y aplicar las escalas de evaluación para pacientes con enfermedades neuromusculares • Conocer los principios neurofisiológicos, aspectos técnicos e indicaciones de la electromiografía Programa de Residencia en Neurología Página 19 Hospital Italiano de Buenos Aires • • • Identificar patrones electromiográficos normales y anormales e interpretarlos en el contexto clínico del paciente Comprender la importancia del abordaje multidisciplinario en el manejo integral de las enfermedades neuromusculares Desarrollar habilidades para comunicar el diagnóstico y comprender la situación familiar y personal del paciente brindando contención a los mismos CONTENIDOS - Nociones de neurofisiología aplicada a las enfermedades neuromusculares - Evaluación clínica y paraclínica del paciente con enfermedad neuromuscular - Enfermedades de la neurona motora (adquiridas, hereditarias, idiopáticas) - Enfermedades de los nervios periféricos (mononeuropatías, mononeuropatía múltiple, polineuropatías) - Enfermedades de la transmisión neuromuscular (miastenia gravis congénita, autoinmune, síndrome de Lambert-Eaton, defectos de la transmisión neuromuscular por fármacos y tóxicos) - Miopatías (genéticas, adquiridas, enfermedades de los canales iónicos) - Aspectos técnicos de la electromiografía - Respuesta electromiográfica de la unidad motora normal - Hallazgos electromiográficos en las distintas enfermedades neuromusculares - Interpretación de estudios electromiográficos normales y patológicos ESTRATEGIAS - Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos de la sección - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con enfermedades neuromusculares - Entrenamiento en la realización, lectura e interpretación de estudios de electromiografía bajo supervisión de médicos de la sección - Seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedades neuromusculares internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Participación en ateneos interdisciplinarios con otras áreas del hospital (anatomía patológica, neumonología, nutrición, kinesiología) - Asistencia a cursos o simposios sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 2 meses y medio a tiempo parcial F- SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES, SECCION NEUROIMAGENES OBJETIVOS • Adquirir conocimientos teóricos de los estudios de imágenes más utilizados en la práctica neurológica • Reconocer las estructuras anatómicas normales y sus variantes más frecuentes • Interpretar la información obtenida a partir de los estudios por imágenes y correlacionarla con la clínica del pacientes Programa de Residencia en Neurología Página 20 Hospital Italiano de Buenos Aires CONTENIDOS - Tomografía computada del encéfalo (normal y patológica) - Angiotomografía de vasos del cuello e intracraneanos (normal y patológica) - Resonancia magnética del encéfalo, médula espinal y raquis (normal y patológica) - Angiografía por resonancia magnética de vasos del cuello e intracraneanos ESTRATEGIAS - Concurrencia a la sala de informes de la sección de Neuroimágenes del Servicio de Diagnóstico por Imágenes - Asistencia a los Ateneos de dicha sección - Preparación de un caso para discusión en el ateneo conjunto de Neurología, Neurocirugía y Neurorradiología MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 2 meses a tiempo parcial CUARTO AÑO - Sala de Internación de Neurología Guardias activas de Neurología Consultorios Externos de Neurología Rotación por Secciones del Servicio de Neurología Rotación por Servicio de Neuropediatría Rotación por Sección de Movimientos Anormales del Servicio de Neurología de la Fundación Favaloro Rotación optativa en el exterior AMBITOS DE FORMACION A- SALA DE INTERNACION DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Participar activamente y con autonomía en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, interactuando activamente con el Coordinador de la Internación y Jefe de Residentes • Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico, estableciendo un adecuado vínculo con el resto de los integrantes • Transmitir la experiencia adquirida en los años previos de formación desarrollando una conducta de educación médica continua CONTENIDOS - Algoritmos avanzados de diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología neurológica compleja Programa de Residencia en Neurología Página 21 Hospital Italiano de Buenos Aires ESTRATEGIAS - Asistencia al pase de guardia matutino diariamente (excepto durante rotaciones cuyo horario sea mutuamente exclusivo) - Participación activa en la discusión de los pacientes internados durante la guardia, así como de la evolución clínica de los pacientes previamente internados MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 9 meses a tiempo parcial B- GUARDIA DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Desempeñar durante las guardias el rol de médico encargado de los pacientes internados en el servicio de neurología • Consolidar la experiencia adquirida en los años previos de formación en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología neurológica aguda • Asistir a los residentes menores en el manejo de los pacientes durante la guardia CONTENIDOS - Criterios de admisión para cada ámbito de internación según patología - Criterios diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades neurológicas más prevalentes - Criterios de indicación e interpretación de estudios complementarios ESTRATEGIAS - Guardias activas para el Servicio de Neurología con supervisión pasiva - Atención de urgencias neurológicas en pacientes internados en otros servicios - Discusión matutina de todas las consultas de la guardia anterior MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Guardias de 24 horas con supervisión pasiva durante el primer cuatrimestre (3 por mes) Guardias como supervisor pasivo de residentes menores durante el segundo cuatrimestre (4 por mes) C- CONSULTORIOS EXTERNOS DE NEUROLOGIA OBJETIVOS • Continuar con el seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedades neurológicas iniciado el año previo • Consolidar la experiencia adquirida en el año previo de formación en la atención del pacientes ambulatorios • Participar activamente y con autonomía en el seguimiento post-externación de pacientes neurológicos focalizando en tareas de prevención secundaria y rehabilitación Programa de Residencia en Neurología Página 22 Hospital Italiano de Buenos Aires • Aplicar adecuadamente los conocimientos adquiridos acerca de prevención primaria de las enfermedades neurológicas más prevalentes CONTENIDOS - Seguimiento longitudinal de los pacientes con patología crónica - Algoritmos diagnóstico y terapéuticos de las enfermedades neurológicas más prevalentes en la consulta ambulatoria basados en la evidencia - Factores de riesgo de enfermedades neurológicas prevalentes y su prevención secundaria ESTRATEGIAS - Atención de pacientes ambulatorios en consultorio externo de neurología - Discusión de casos clínicos en Ateneo de Pacientes Ambulatorios (1hora/semana) MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 9 meses a tiempo parcial (8 horas por semana) D- ROTACION POR SECCIONES SECCION DE INTERCONSULTA OBJETIVOS • Consolidar la autonomía adquirida previamente en el manejo de pacientes con patología neurológica internados en otras especialidades • Establecer adecuados vínculos con los integrantes del equipo terapéutico participando activamente de las discusiones con otros interconsultores y médicos de planta CONTENIDOS - Abordaje diagnóstico y terapéutico de las patologías más prevalentes en pacientes internados en otras especialidades y seguimiento longitudinal de los mismos - Racionalidad en el uso de exámenes complementarios - Abordaje terapéutico basado en evidencia ESTRATEGIAS - Atención de patología neurológica en pacientes cursando internación en otro servicio - Discusión de casos clínicos con los Jefes de Secciones de las distintas subespecialidades en el servicio de neurología según los motivos de la interconsulta MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 1 mes y medio a tiempo parcial Programa de Residencia en Neurología Página 23 Hospital Italiano de Buenos Aires SECCION MEDICINA DEL SUEÑO OBJETIVOS • Reconocer los principales trastornos del sueño y sus diagnósticos diferenciales • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico del paciente con trastornos del sueño • Conocer el abordaje clínico y terapéutico del paciente con trastornos del sueño • Conocer los principios neurofisiológicos, aspectos técnicos e indicaciones de los estudios polisomnográficos • Adquirir las competencias teóricas y prácticas necesarias para la adecuada interpretación de los estudios polisomnográficos en el contexto clínico del paciente CONTENIDOS - Estructuras, mecanismos y sistemas responsables del ciclo sueño-vigilia - Clasificación de los trastornos del sueño - Cuadros de somnolencia excesiva (narcolepsia, hipersomnia idiopática, somnolencia asociada a tratamientos farmacológicos) - Apneas del sueño (centrales, obstructivas y mixtas) - Insomnios (primario, idiopático, asociado con trastornos psiquiátricos, uso de drogas y/o trastornos médicos y neurológicos) - Parasomnias (sonambulismo, somniloquia, terror nocturno, etc.) - Abordaje farmacológico y no farmacológico de los trastornos del sueño - Bases anatómicas y fisiológicas de los estudios polisomnográficos - Polisomnografía: aspectos técnicos y puesta en marcha. Idetificación de artificios. Manejo de las emergencias en el laboratorio de sueño - EEG y etapas del sueño. Actividad eléctrica cerebral normal durante la vigilia y el sueño. Sistema 10/20 y colocación de electrodos para electroencefalografía, electrooculografía y electromiografía de mentón. Sueño normal en adultos y estadíos del sueño - Trastornos respiratorios durante el sueño. Conteo de eventos respiratorios según normas internacionales. Generalidades de tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (CPAP y Bi-PAP) - EMG y trastornos del movimiento. Síndrome de piernas inquietas y síndrome de movimiento periódico de piernas. Registro de movimiento de piernas - Características video-polisomnográficas de las parasomnias - Hipersomnias. Test de latencias múltiples del sueño y test de mantenimiento de la vigilia ESTRATEGIAS - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con trastornos del sueño - Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos de la sección - Seguimiento longitudinal de pacientes con trastornos del sueño internados en el laboratorio de sueño u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Entrenamiento en la realización de estudios polisomnográficos bajo supervisión de médicos y/o técnicos de la sección Programa de Residencia en Neurología Página 24 Hospital Italiano de Buenos Aires - Entrenamiento en la lectura e interpretación de los estudios polisomnográficos bajo supervisión de médicos de la sección Participación en ateneos interdisciplinarios con otras áreas del hospital (otorrinolaringología, neumonología, diagnóstico por imágenes) Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes a tiempo parcial SECCION DE TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y CONDUCTA OBJETIVOS • Reconocer las diversas presentaciones de los desórdenes cognitivo-conductuales que ocurren en forma primaria o como consecuencia de enfermedades neurológicas subyacentes • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico para pacientes con trastornos cognitivo-conductuales • Conocer los diagnósticos diferenciales • Seleccionar adecuada y racionalmente los estudios complementarios • Conocer y aplicar las escalas de evaluación (memoria, atención, planificación, lenguaje, etc.) para pacientes con trastornos cognitivos • Conocer los principios de la evaluación neuropsicológica y su aplicación clínica • Conocer las estrategias terapéuticas farmacológicas y conductuales utilizadas en las patologías de la cognición • Comprender la importancia del abordaje multidisciplinario en el manejo integral de los trastornos cognitivo-conductuales • Coordinar el apoyo a familiares y cuidadores de pacientes con trastornos cognitivos CONTENIDOS - Envejecimiento normal y patológico - Evaluación de las funciones cognitivas. Descripción y aplicación de herramientas de evaluación para pacientes con trastornos cognitivos - Evaluación de la atención, memoria, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas. Interpretación y análisis de los datos - Clasificación etiológica de los síndromes demenciales (degenerativas, no degenerativas) - Clasificación clínica de las demencias (corticales, subcorticales) - Diagnóstico diferencial de las demencias - Neuroimágenes y demencia (resonancia magnética, resonancia magnética funcional, tomografía por emisión de fotón único, tomografía por emisión de positrones) - Tratamiento farmacológico y no farmacológico de las demencias - Trastornos de la conducta en las demencias: manifestaciones clínicas, abordaje terapéutico farmacológico y no farmacológico - Uso y aplicación del DSM IV Programa de Residencia en Neurología Página 25 Hospital Italiano de Buenos Aires ESTRATEGIAS - Confección de historia clínica estructurada para pacientes con trastornos de la memoria y conducta - Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos de la sección - Seguimiento longitudinal de pacientes con trastornos de la memoria y la conducta internados en el servicio de neurología u otras áreas del hospital bajo supervisión de médicos de la sección - Entrenamiento en la realización e interpretación de evaluaciones neuropsicológicas bajo la supervisión de neuropsicólogos y/o médicos de la sección - Participación de los ateneos bibliográficos de la sección - Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección - Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 3 meses a tiempo parcial SECCION DE ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES Y NEUROINMUNOLOGIA OBJETIVOS • Conocer los aspectos epidemiológicos y clínicos de las enfermedades desmielinizantes • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en interrogatorio y examen físico específico para pacientes con enfermedades desmielinizantes • Conocer los diagnósticos diferenciales • Seleccionar adecuada y racionalmente los estudios complementarios de utilidad en el estudio de pacientes con enfermedades desmielinizantes • Conocer y aplicar escalas de medición de discapacidad en pacientes con esclerosis múltiple • Conocer las estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas utilizadas en el manejo de pacientes con enfermedades desmielinizantes y la importancia del abordaje multidisciplinario • Desarrollar habilidades para comunicar el diagnóstico y comprender la situación familiar y personal del paciente brindando contención a los mismos CONTENIDOS - Aspectos clínicos e inmunológicos de las enfermedades desmielinizantes - Clasificación de las enfermedades desmielinizantes - Esclerosis múltiple: genética, epidemiología, formas clínicas, diagnóstico y diagnósticos diferenciales - Uso y abuso de la resonancia magnética en las enfermedades de sustancia blanca - Tratamiento inmunomodulador de las enfermedades desmielizantes - Tratamiento farmacológico y no farmacológico de los síntomas presentes en pacientes con enfermedades desmielinizantes - Escalas de evaluación de discapacidad y calidad de vida en enfermedades desmielinizantes Programa de Residencia en Neurología Página 26 Hospital Italiano de Buenos Aires ESTRATEGIAS • Confección de historia clínica estructurada para pacientes con enfermedades desmielinizantes y manejo de base de datos • Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos de la sección • Seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedades desmielinizantes internados en el Hospital de Día • Entrenamiento en uso de drogas inmunomoduladoras e inmunosupresoras en pacientes con esclerosis múltiple. Plan de minimización de riesgos • Entrenamiento en la realización de escalas de medición de discapacidad • Presentación y discusión de casos clínicos con médicos de la sección • Asistencia a cursos o simposios nacionales sobre el tema MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 2 mes a tiempo parcial E- ROTACION POR SERVICIO DE NEUROPEDIATRIA OBJETIVOS • Conocer el desarrollo neuropsicológico normal del niño • Confeccionar una historia clínica neurológica con énfasis en el interrogatorio y examen físico específico del niño con enfermedad neurológica • Adquirir las competencias necesarias para efectuar un adecuado examen neurológico en el paciente pediátrico • Desarrollar las destrezas necesarias para el diagnóstico de enfermedades neurológicas en la infancia y sus diagnósticos diferenciales • Conocer la patología prevalente en los consultorios externos de la especialidad, su algoritmo diagnóstico y terapéutico (epilepsia, enfermedades neurometabólicas, trastornos de la conducta y el aprendizaje) • Conocer las indicaciones, interpretación y resultados de los exámenes complementarios que se utilizan en la especialidad así como las limitaciones de los mismas • Aprender a solicitar estudios anatomopatológicos y neurometabólicos en forma apropiada y orientados al diagnóstico de cada caso en particular • Reconocer los criterios de gravedad y urgencia en la patología neurológica pediátrica, así como su enfoque diagnóstico y terapéutico durante la internación • Saber desempeñarse como integrante de un equipo terapéutico interactuando con los interconsultores de las diferentes especialidades pediátricas y estableciendo un adecuado vínculo con los mismos • Desarrollar habilidades para comprender la situación familiar y personal del niño con enfermedad neurológica CONTENIDOS - Examen neurológico en el paciente pediátrico - Criterios diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades neurológicas prevalentes en neuropediatría: Programa de Residencia en Neurología Página 27 Hospital Italiano de Buenos Aires Trastornos del desarrollo, aprendizaje y conducta Epilepsia y síndromes convulsivos en la infancia y adolescencia Cefalea y migraña en la infancia Encefalopatías no evolutivas: microcefalia, síndromes genéticos, parálisis cerebral, trastornos de la migración neuronal El niño hipotónico: atrofias espinales, neuropatías agudas y crónicas, distrofias musculares, miopatías congénitas y enfermedades de placa neuromuscular Movimientos involuntarios (tic, temblor, distonías, coreas, estereotipias) Enfermedad cerebrovascular pediátrica Desórdenes metabólicos hereditarios y degenerativos Infecciones del sistema nervioso central agudas y crónicas Tumores del sistema nervioso central en pediatría ESTRATEGIAS - Confección de historia clínica estructurada para pacientes pediátricos con enfermedades neurológicas - Asistencia a consultorios externos de la especialidad con médicos del Servicio de Neuropediatría - Seguimiento longitudinal de pacientes pediátricos internados con enfermedades neurológicas - Participación en los ateneos de la sección - Presentación y discusión de casos clínicos MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 1 mes a tiempo parcial F- ROTACION POR SECCION DE MOVIMIENTOS ANORMALES DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA DE LA FUNDACION FAVALORO Esta rotación cuya duración es de 2 meses a tiempo parcial, le brinda al residente del último año, la posibilidad de interactuar con especialistas de jerarquía en el área de movimientos anormales pertenecientes a otra Institución, con el objetivo de complementar los conocimientos ya adquiridos. G- ROTACION OPTATIVA EN EL EXTERIOR Las rotaciones en el exterior son optativas y tiene una duración de 2 (dos) meses a tiempo completo. Le permiten al residente del último año ampliar su visión de la especialidad observando cómo es el abordaje de pacientes con patologías neurológicas en Centros de jerarquía internacional. La rotación en el exterior, como se ha dicho anteriormente no tiene carácter obligatorio y el residente de cuarto año lo definirá en consenso con el Jefe del Servicio y Coordinador de Residentes. A su regreso deberá compartir la experiencia adquirida en un ateneo del que participa el Servicio de Neurología en su totalidad. Programa de Residencia en Neurología Página 28 Hospital Italiano de Buenos Aires 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES 5.1 CLASES PARA RESIDENTES CLASES DE SEMIOLOGIA Y URGENCIAS NEUROLOGICAS • Módulo de Semiología - • Módulo de Urgencias - - - - Generalidades Pares craneanos Sistema motor, tono, reflejos Semiología de síndromes extrapiramidales Síndromes lobares Afasia, Apraxia, Agnosia Sensibilidad Coma y alteración del nivel de sensorio Semiología cerebelosa Sistema nervioso periférico Semiología de cefaleas y algias craneofaciales Manejo del accidente cerebrovascular agudo isquémico y/o hemorrágico Convulsión y status convulsivo Abordaje del paciente con vértigo Urgencias en cefaleas Urgencias el alteraciones del estado de conciencia Urgencias en enfermedades neuromusculares Urgencias en enfermedades desmielinizantes Urgencias en movimientos anormales Trauma El dictado de clases estará a cargo de residentes de segundo, tercero y cuarto año, bajo la supervisión del Jefe de Residentes (algunas de estas unidades temáticas podrán ser abordadas por los Jefes de Sección) Se fomentará la participación activa en las clases generando una clima de discusión e intercambio de experiencia Los Módulos serán dictados durante el primer cuatrimestre del año lectivo Cada dos o tres módulos (a definir según extensión de los mismos) se evaluará a los residentes mediante un examen de conocimientos estructurado, de opción múltiple. Es condición para aprobar el examen escrito contar con un 60% de respuestas correctas Cada examen tendrá una instancia recuperatoria oral a cargo del Jefe de Servicio, Coordinador de Residencia y Jefe de Residentes Para promocionar el año, es necesario aprobar el 60% de los exámenes MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Asistencia obligatoria todas las clases Las clases tienen una duración de 1 hora Programa de Residencia en Neurología Página 29 Hospital Italiano de Buenos Aires CLASES DE NEUROLOGIA • Módulo Neuromuscular - • Módulo Epilepsia - • - Migraña y cefalea tensional Cefalea en racimos Neuralgias craneofaciales Cefaleas en la sala de emergencias Módulo Neuroinfectología - • Introducción a tumores del sistema nervioso Tumores de la glía Tumores de las vainas Tumores medulares Secundarismo Módulo Cefaleas - • Sueño normal Sindrome de apneas obstructivas del sueño Parasomnias Módulo Neurooncología - • Evaluación clínica de las demencias Enfermedad de Alzheimer Demencia con cuerpos de Lewy Body Demencia vascular y demencia asociada a la enfermedad de Parkinson Demencia frontotemporal Demencias rápidamente progresivas: protocolo diagnóstico Test neuropsicológico Tratamiento sintomático Tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos Módulo Sueño - • Fisiopatogenia Síndromes epilépticos Tratamiento farmacológico de las epilepsias Crisis sintomáticas agudas Status epiléptico y su abordaje farmacológico Módulo Trastornos Cognitivos - • Neuropatías toxico-metabólicas Neuropatías autoinmunes Neuropatías hereditarias Enfermedades de la placa neuromuscular Miopatías Enfermedad de la neurona motora Meningitis infecciosa Encefalitis y mielitis infecciosas SNC y HIV. Enfermedades Oportunistas Abscesos Módulo Enfermedad Cerebrovascular - Hemorragia intracraneana Hemorragia subaracnoidea Aneurismas y malformaciones arteriovenosas Enfermedad cerebrovascular en el paciente joven Trombosis de senos venosos Programa de Residencia en Neurología Página 30 Hospital Italiano de Buenos Aires - • Módulo Movimientos Anormales - • - • Vértigo periférico Vértigo central Neuropatía óptica isquémica, infecciosa, degenerativa, hereditaria Módulo Neuropsiquiatría - - Enfermedades toxico-metabólicas con compromiso del sistema nervioso central Enfermedades toxico-metabólicas con compromiso del sistema nervioso periférico Enfermedades autoinmunes sistémicas en neurología Cardiopatías y enfermedad cerebrovascular Módulo Neurootología y Neurooftalmología - • Esclerosis múltiple: diagnóstico y tratamiento Neuromielitis óptica Abordaje diagnóstico y terapéutico de las mielopatías Encefalomielitis diseminada aguda Leucoencefalopatías: diagnóstico y tratamiento Módulo Manifestaciones Neurológicas de Enfermedades Sistémicas - • Enfermedad de Parkinson Temblor esencial Parálisis supranuclear progresiva y atrofia multisistémica Enfermedad con Cuerpos de Lewy y degeneración corticobasal Distonías Ataxias Corea y balismo Módulo Enfermedades Desmielinizantes - • Prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular isquémica Manejo de patología carotidea Indicaciones y empleo de trombolíticos Vasculitis del sistema nervioso central Depresión y ansiedad Trastorno bipolar Trastornos de la personalidad Trastornos somatomorfos Trastorno psicótico Neuropsicofarmacología El dictado de clases estará a cargo de residentes de segundo, tercero y cuarto año, bajo la supervisión del Jefe de Residentes (algunas de estas unidades temáticas podrán ser abordadas por los Jefes de Sección) Cada dos o tres módulos (a definir según extensión de los mismos) se evaluará a los residentes mediante un examen de conocimientos estructurado, de opción múltiple. Es condición para aprobar el examen escrito contar con un 60% de respuestas correctas. Cada examen tendrá una instancia recuperatoria oral a cargo del Jefe de Servicio, Coordinador de Residencia y Jefe de Residentes. Para promocionar el año, es necesario aprobar el 60% de los exámenes MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Asistencia obligatoria a todas las clases Las clases tienen una duración de 1 hora Programa de Residencia en Neurología Página 31 Hospital Italiano de Buenos Aires 5.2 ATENEOS DE PACIENTES AMBULATORIOS Tendrán una frecuencia semanal y se discutirán casos clínicos seleccionados por residentes y demás médicos del servicio participantes. El objetivo de estos ateneos es fomentar la discusión, actualización bibliográfica y transmisión de experiencias de la práctica diaria referente al abordaje de pacientes ambulatorios con enfermedades neurológicas a los residentes con menor experiencia. Duración: 1 hora semanal durante 11 meses 5.3 CURSOS OBLIGATORIOS DEL PROGRAMA DE APOYO A LAS RESIDENCIAS DEL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (PROARES) Durante la residencia, y como requisito obligatorio para la aprobación del Programa de Residencia, se deberá cursar y aprobar los siguientes cursos del PROARES A) Herramientas Informáticas Duración mensual y modalidad de cursada semipresencial, destinado a residentes de primer año B) Introducción a la Metodología de la Investigación Duración bimensual y modalidad de cursada presencial, destinado a residentes de segundo año C) Introducción a la Bioética Duración mensual y modalidad de cursada presencial, destinado a residentes de segundo año D) Seguridad del paciente y Error en Medicina Duración mensual y modalidad de cursada presencial, destinado a residentes de tercer año 5.3 CURSO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR Durante el primer año de residencia, el ingresante deberá asistir y aprobar el curso de ACLS (Advanced Cardiopulmonar Life Support). El mismo tiene una carga horaria presencial de 15 horas y se desarrolla durante 2 jornadas. Cuenta con 2 instancias de evaluación: práctica, en la que se evalúa la destreza de las maniobras aprendidas en el desarrollo del curso y teórica, a través de un examen de opción múltiple. 5.4 CARRERA DE ESPECIALISTA DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (UBA) Como parte de los objetivos de la residencia, el residente deberá inscribirse en la Carrera de Especialista en Neurología de la Universidad de Buenos Aires. El programa detallado puede encontrarse en el sitio web de la secretaria de Postgrado de la Universidad de Buenos Aires. Programa de Residencia en Neurología Página 32 Hospital Italiano de Buenos Aires 6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA A continuación se muestra un esquema que resume los contenidos antes descriptos: PRIMER AÑO Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Servicio Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica Neurología Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica Ámbito Sala de Internación Sala de Internación Terapia Intermedia Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Servicio Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Guardias 3 en Clínica Médica, 5 en Neurología 3 en Clínica Médica, 5 en Neurología 3 en Clínica Médica, 5 en Neurología 3 en Clínica Médica, 5 en Neurología 8 en Neurología 8 en Neurología 8 en Neurología Vacaciones SEGUNDO AÑO Ambito Sala de Internación Sala de Internación Terapia Intermedia Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Vacaciones Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Sala de Internación Programa de Residencia en Neurología Página 33 8 en Neurología 8 en Neurología 8 en Neurología 8 en Neurología Guardias Neurología 8 8 8 8 5 5 5 5 5 5 5 Hospital Italiano de Buenos Aires TERCER AÑO Servicio ra 1 quincena Junio 2da quincena Sección Demanda Espontánea Consultorio Ambulatorio Guardias Neurología 5 hs/semana 3 hs/semana 5 Movimientos Anormales / Neurofisiología Neurología Movimientos Anormales / Neurofisiología Interconsulta ra 1 quincena da Julio 2 quincena 1ra quincena da Agosto 2 quincena 1ra quincena Septiembre 2da quincena Neurología Movimientos Anormales / Neurofisiología 5 hs/semana 3 hs/semana 5 Diagnóstico por Imágenes Neuroimágenes 5 hs/semana 3 hs/semana 5 Diagnóstico por Imágenes Neuroimágenes 5 hs/semana 3 hs/semana 5 5 hs/semana 3 hs/semana 3 5 hs/semana 3 hs/semana 3 5 hs/semana 3 hs/semana 3 Interconsulta 5 hs/semana 3 hs/semana 3 Periférico Interconsulta 5 hs/semana 3 hs/semana 3 Periférico Interconsulta ra Octubre 1 quincena 2da quincena Neurología Cefalea / Enfermedad Cerebrovascular Interconsulta ra 1 quincena da Noviembre 2 quincena 1ra quincena Neurología Interconsulta da Diciembre Enero 2 quincena Neurología Epilepsia Vacaciones ra Febrero 1 quincena 2da quincena Epilepsia Neurología Epilepsia ra 1 quincena Epilepsia da Marzo 2 quincena Neurología 1ra quincena da Abril 2 quincena Neurología Periférico 5 hs/semana 3 hs/semana 3 Neurología Periférico 5 hs/semana 3 hs/semana 3 1ra quincena Mayo 2da quincena Programa de Residencia en Neurología Página 34 Hospital Italiano de Buenos Aires CUARTO AÑO Servicio Sección Consultorio Ambulatorio Guardias Neurología Neurología Sueño 8 hs/semana 3 Neurología Infantil Neurología Infantil 8 hs/semana 3 8 hs/semana 3 ra Junio Julio Agosto Septiembre 1 quincena da 2 quincena ra 1 quincena da 2 quincena 1ra quincena 2da quincena 1ra quincena 2da quincena Sección Movimientos Anormales, Servicio Neurología, Fundación Favaloro Movimientos Anormales 8 hs/semana 3 Neurología Trastornos de la memoria y conducta 8 hs/semana Guardias pasivas a definir Neurología Trastornos de la memoria y conducta 8 hs/semana Guardias pasivas a definir 8 hs/semana Guardias pasivas a definir ra Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo 1 quincena da 2 quincena ra 1 quincena da 2 quincena 1ra quincena 2da quincena 1ra quincena 2da quincena 1ra quincena da 2 quincena Neurología Trastornos de la memoria y conducta Vacaciones Desmielinizantes Neurología Desmielinizantes Interconsulta 8 hs/semana Guardias pasivas a definir Neurología Desmielinizantes Interconsulta 8 hs/semana Guardias pasivas a definir Abril Mayo Rotación libre Programa de Residencia en Neurología Página 35 Hospital Italiano de Buenos Aires 7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos para determinar la promoción del residente: - - Responsabilidad en la realización de las tareas asignadas Conducta profesional y humana en relación al paciente, su familia, personal no médico y colegas del servicio u otros servicios Cumplimiento de los objetivos propuestos para cada año de residencia, acorde a lo descripto anteriormente Puntaje conceptual del Jefe de Servicio, Coordinador de Residencia y Jefe de Residentes Al término de cada una de las rotaciones por las diferentes subespecialidades, los Jefes de Sección evaluarán las competencias del residente como experto clínico, como comunicador, como gestor/administrador, como promotor de la salud, como aprendiz autónomo, como colaborador y como profesional. Se obtendrá una calificación final (mala, regular, buena, muy buena, excelente), pudiendo el residente promover o no la rotación (en este caso deberá recursarla) Aprobar el 60% de los exámenes de conocimiento estructurado, de opción múltiple de los módulos de semiología, urgencias y neurología Participación en la elaboración de al menos un trabajo científico a publicase en revista indexadas Presentación de posters en congresos de neurología a nivel nacional o internacional Programa de Residencia en Neurología Página 36 Hospital Italiano de Buenos Aires HOJA DE EVALUACION Año: Ámbito/rotación evaluada: Período: Como experto clínico Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos Realiza un interrogatorio pertinente Realiza el examen físico adecuadamente Elabora un diagnóstico diferencial criterioso Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación Toma decisiones apropiadas Comentarios: Como comunicador Establece una relación apropiada con el paciente Interactúa de manera apropiada con la familia Interactúa de manera apropiada con los médicos Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud Redacta de manera correcta la historia médica Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte Comentarios: Como gestor/administrador Administra los recursos adecuadamente Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud Comentarios: Como promotor de la salud Identifica y refuerza los determinantes de la salud Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes Comentarios: Como aprendiz autónomo Demuestra motivación para leer y aprender Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella Comentarios: Como colaborador Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas Programa de Residencia en Neurología Página 37 No aplicable Insuficiente Superior Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. En el límite DESEMPEÑO COMPETENCIAS EVALUADAS Esperado Nombre del profesional: Servicio: Residencia/Carrera: Hospital Italiano de Buenos Aires Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud Comentarios: Como profesional Asume sus responsabilidades Reconoce sus límites Administra su tiempo de manera eficaz Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.) Comentarios: Inasistencias ¿El profesional se ausentó durante este período? En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado? SI SI NO NO Evaluación final del ámbito/ rotación Mala Regular Buena Muy Buena Excelente Decisión Recursa Promueve No promueve Observaciones Generales Recomendaciones al Residente Firma del Evaluador del área Coordinador de la residencia Firma del Firma del Residente Fecha Programa de Residencia en Neurología Página 38 Hospital Italiano de Buenos Aires Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Residencia: NEUROLOGIA R1 R2 R3 R4 JR Acceder a la Historia Clínica Electrónica 1-2 2 3 4 4 Realizar interconsultas en pacientes internados 1-2 2 2-3 4 4 Realizar consultas en la Central de Emergencia 1-2 2 3 3-4 4 -- -- 2-3 4 4 1-2 3 3 4 4 1-2 2 3 3-4 4 1-2 2 3 3-4 4 1 1-2 2-3 2-3 3-4 1 1 2 2-3 2-3 Tomar muestras biológicas (líquido cefalorraquídeo) 1-2 2 3 4 4 Guardias activas de Neurología 1-2 2-3 3 4 -- Guardias pasivas de Neurología -- -- 3 3-4 4 Egresar pacientes 1 2 3-4 3-4 4 Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) Realizar prescripciones Solicitar estudios complementarios (TAC, RMI, RMA, Angio TC Angiografía, EEG, etc.) Interpretar estudios complementarios (TAC, RMI, RMA, Angio TC Angiografía, EEG, etc.) Realizar trombolisis sistémica Asistir en trombolisis intra-arterial y mecánica Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. *R: Residente JR: Jefe de Residentes Programa de Residencia en Neurología Página 39
