5.4 DENTíFRICOS DESENSIBILlZANTES El método más común

5.4 DENTíFRICOS DESENSIBILlZANTES
El método más común aprobado por los dentistas para el autotratamiento de
dientes con sensibilidad, es el uso de dentífricos desensbilizantes que contengan
sales de potasio (nitratos o cluoruros). Los iones de potasio pasan fácilmente a
través del esmalte y de la dentina hacia la pulpa es cosa de minutos. Se cree que
el potasio actúa al interferir con la transmisión del estímulo, despolarizando al
nervio que rodea al proceso del odontoblasto. La mayoría de los dentífricos a base
de potasio también contienen flúor para protección contra la caries y algunos
ofrecen una variedad de sabores además de efectos de blanqueamiento,de
control del tártaro y de los beneficios del bicarbonato de sodio que se encuentran
en la mayoría de los dentífricos regulares (e.j. La gama Sensodyne,
GlaxoSmithKline, Crest Sensitivity, Protection, Procter & Gamble o Colgate
Sensitive, Colgate Palmolive). Las sales de estroncio (cloruros y acetatos), que se
cree que actúan bloqueando los túbulos dentinarios abiertos, también pueden
encontrarse aún en los dentífricos desensibilizantes (Sensodyne Original, Glaxo
Smith Kline).
En los estudios clínicos, el efecto desensibilizantes de los dentífricos antisensibilidad generalmente toma alrededor de dos semanas, con aplicaciones dos
veces al día, en producir una reducción de la sensibilidad y se consigue un efecto
mayor con su uso continuado. Los consejos a los pacientes deben seguir las
instrucciones del fabricante, por lo general deben ser aplicados cepillandose dos
veces al día, como parte de un régimen regular de higiene oral. El recomendar un
dentífrico desensibilizante con propiedades similares a las del dentífrico que el
paciente usa regularmente mejorará el acatamiento y la eficacia.
Pastas desenbilizantes, los productos que se usan como desenbilizantes el
cloruro de estroncio, nit rato de potasio o s ales de calcio, m agnesio, sodio y
formalina, y que puede usar un paciente de la tercera edad en donde hay
sensibilidad por raíces expuestas.
53
INGREDIENTE
CLAVE
PASTA
DENTíFRICA
o
o
o
o
FLUORURO
FLUORURO
INSENSIBIL1ZADORA
BLANQUEA
DORA
CONTROL
SARRO
DE
°BICARBONA TO DE SODIO.
o
MICROBICIDA
NOTA
ACTUA EN LA SUPERFICIE
PROTEGE LOS DIENTES -ENDURECIENDO LA SUPE
EXTERIOR DEL ESMAL TELO QUE HACE QUE LOS DIENTES ESTEN MENOS EXPUESTOS A DESCOM_-POSICION DENTAL.
NO QUITA LA CARIES
SI YA LA HAY
CLORURO DE ES TRONCIO, NITRA-TO DE POTASIO.
PROTEGE LA DENTINA EX
PUESTA POR MEDIO DELBLOQUEO DE LOS TUBULOS
DENTINARIO CONECTADOS
A LOS NERVIOS.
HAY QUE USAR EL PRODUCTO POR LO
MENOS UN MES PARA QUE NO SE NOTEN LOS EFECTOS
TERAPEUTICOS.
PEROXDO DE
HIDROGENO, PE-ROXIDO DE UREA
LOS INGREDIENTES ABRASI
VOS PUEDEN BLENQUEAR O
QUITAR ALGUNAS MANCHAS
EL USO PROLONGADO PUEDE CAU
SAR IRRITACION DE LAS ENCIAS YSENSIBILIDAD
ACENTUADA. NO
TODOS LOS DIENTES SE BLAN
QUEAN POR
IGUAL. NO FUN ClONAN CON TODOS LOS DIEN TES.
EL INGREDIENTE SE EDHIE
RE A LA SUPERFICIE DEL DIENTE EVITA LA FORMACiÓN
DE SARRO POR ENCIMA DE DE LA ENCIA.
NO QUITA EL SARRO. EL USO
LONGADO PUEDE CAUSAR
SENSIBILIDAD
ECENTUADA.
LIGERAMENTE ABRASIVO,
LIMPIA LA SUPERFICIE DEL DIENTE.
SIN VALOR TERA
PÉUTICO - -------DEMOSTRADO
EL USO EXESIVO
PUEDE IRRITAR
LA ENCIA.
PIROFOSFATO
SODIO.
BICARBINATO
SODIO.
TRICLOSAN
SODICO
FUNCIONAMIENTO
DE
DE
AYUDA A ELIMINAR LAS BACTERIAS CAUSANTES DE EN--FERMEDAD EN LAS ENCIAS.
NO QUITA NI
REDUCE LA EN FERMEDAD
QUE HAYA EN
LAS ENCIAS.
54
La mayoría de los casos de hipersensibilidad dentinaria son reversibles y
pueden ser tratados con la simple aplicación en caso de un dentífrico terapéutico.
DENTíFRICOS QUE CONTIENEN AGENTES CONTRA LA SENSIBILIDAD
Nitrato de potasio al 5%.
• Dentífrico Aquafresh para dientes con Sensibilidad.
• Colgate efecto máximo para sensibilidad.
• Dentífrico fluorado Crest contra la sensibilidad.
• Pasta fluorada Oral-B contra la sensibilidad
• Gel Sensodyne refrescante.
• Sensodyne extra blanqueador.
• Dentífrico Sensodyne con menta Fresca.
• Sensodyne original.
• Sensodyne para el control de tártaro con blanqueador.
• Dentífrico Sensodyne con bicarbonato de Sodio
Sensibilidad y la prevención de caries.
para
dientes
con
55
CROWE-DENTOXIL
Acción Terapéutica: Terapia Hipersensibilidad Dentinaria- Desenbilizante Dental.
Composición Crowe: Nitrato de potasio al 5%
Dentoxil: Cloruro de Estroncio al 10%
INDICACIONES
Crowe y Dentoxil es una terapia conjunta para tratar la hipersensibilidad dentaria.
Crowe bloquea el impulso nervioso tratando así el dolor, y Dentoxil tiene gran
afinidad por los tejidos calcificados obliterando los túbulos dentarios sellando así el
tratamiento.
EFECTOS SECUNDARIOS:
No tiene
POSOLOGIA
Comenzar el tratamiento con Crowe durante 3 o 4 semanas aplicándolo con
cepillo extra suave 2 a 3 veces al día, reemplazando la pasta cosmética. Luego
continuar con Dentroxil 8 semanas aplicándolo con cepillo extra suave 2 a 3 veces
al día, reemplazando la pasta cosmética.
FLUOCARIL BI-FLUORE 250
COMPOSICION
Cada 100g de pasta contiene: monofluorfosfato de sodio 0.76g; fluoruro de
sodio 0.3315g (que
aportan 0.259% de ión flúor equivalente a 2.500
ppm);Benzoato de sodio 4.00g Excipientes c.s.p 100.00g.
ACCION TERAPÉUTICA
Pasta dental preventiva de caries. Terapia de la hipersensibilidad dental.
INDICACIONES
Profilaxis de la caries dental. Reducción de la formación de ácidos cariogenicos,
responsables de la formación de caries. Inhibe la formación de la placa bacteriana,
56
al inhibir la síntesis de polisacáridos por parte de las bacterias de la cavidad
bucal. En la terapia de la hipersensibilidad dentinaria.
PROPIEDADES
Uno de los principales factores que ayudan y fortalecen la resistencia del esmalte
dental, contra el ataque de agentes cariogénicos, es el contenido de flúor presente
en la superficie del esmalte. Numerosas observaciones de especialistas, han
sugerido que un nivel de aproximadamente
1.000-1.500 ppm o más son
necesarios para brindar una efectividad protección contra las caries dentales. Esto
significa que el ión fluorado (F), liberando del contenido presente en un dentífrico
se debe fijar al esmalte e incorporarse a su estructura bajo la forma de
fluoroapatita, su forma más estable, en vez de la forma de hidroxiapatita que es un
reservorio más lábil. Esta fijación e incorporación de ión (F) es la influenciada por
la presencia prolongada del ión F, gracias a un compuesto presente en la
formulación de la pasta dental. El monofluorofosfato de sodio (MFF) que es
probablemente una de los mejores presentaciones para que el flúor efectúe una
acción cariogenica en la pasta dental, ya que el M.F.F, es menos susceptible a la
inactivación que provocan los abrasivos dentales empleados en la fórmula. Una
pasta dental bi-fluorada que combina el M.F.F, con el Fluoruro de sodio, obtiene
un resultado más eficaz en el tratamiento de la caries.
En Argentina se usan pastas con distintas combinaciones
ejemplo:
en sus componentes
EMOFORM
Que contiene nitrato de potasio, cloruro de sodio, carbonato de calcio, bicarbonato
de sodio, carbonato de magnesio, sulfato de sodio y sulfato de potasio.
Emoform Dientes Sensibles es una crema dental específicamente indicada para
dientes sensibles.
Gracias a la acción
del nitrato de potasio, modifica la actividad de las
terminaciones nerviosas, alterando la excitabilidad de los nervios sensoriales para
combatir o detener el dolor. También contiene una elevada proporción de sales
minerales que refuerzan el esmalte dental.
DESENSYL
Es una crema
dental
hipersensibilidad dentinaria
retraídas.
especialmente
o con caries
indicada
para
pacientes
con
irritadas, inflamadas, sensibles o
Por la acción combinada del Pluranic F 127 Y el Citrato Disódico, el cepillado
diario con DESENSYL forma una barrera protectora sobre las superficies dentales
dolorosas, eliminando su hipersensibilidad.
57
------------------------------------------,
La acción de DESENSYL es progresiva y se mantiene e incrementa con el uso
continuo (4 veces por día). DESENSYL protege efectivamente el esmalte y la
dentina, constituyendo un verdadero tratamiento de sensibilidad.
Evita las sensaciones dolorosas provocadas por alimentos fríos, calientes,
dulces, o ácidos y por tratamiento periodontal, permitiendo un correcto cepillado
dental.
58
5.5 ENJUAGUES BUCALES O COLUTORIOS
Son líquidos que sirven para realizar enjuagues bucales y tienen prácticamente la
misma composición de los dentífricos, aunque no llevan abrasivos.
Colutorios con nitrato potásico para la Hipersensibilidad dentinaria. Su empleo es
cada vez mayor y debe utilizarse de forma rutinaria para conseguir su efecto.
Existen bacterias beneficiosas por el mantenimiento de la integridad de la
cavidad oral, y no podemos destruirlas por el uso continuado de antisépticos.
-Nunca debemos emplear estos productos como sustitutos del cepillado e hilo
dental.
-Únicamente deben emplearse si así lo prescribe el dentista, pues es el
profesional que puede valorar hasta que punto es necesario en cada persona.
-Los colutorios frente a la sensibilidad dentinaria deben emplearse todos los días
para conseguir eficacia, y su efecto se reduce al retirarlos.
Colutorio para dientes sensibles.
DENT-SIBLEN.
Sin alcohol -sin temor al frío o calor 15ml.
Composición.
Nitrato potásico
Monofluorofosfato sódico
(ión fluoruro
Xilotol
Excipiente C.S.P
1.00g.
1.13g
1.500 p.p.m)
1.00g.
100ml.
Modo de Empleo.
Realizar un enjuague bucal con 10 mi de Dentsiblen colutorio sin diluir, dejando
que el líquido circule p or toda I a cavidad bu cal durante 30-60 s egundos. N o
precisa en enjuague posterior. No ingerir.
59
No irrita la encía ni modifica el color de los dientes.
KIN DESENSIBILlZANTE
ENJUAGUE BUCAL.
Fórmula
Nitrato potásico
Fluoruro sódico
Sacarina sódica
Excipiente c.s.p
5g
0.2g
0.08g
100ml
Ind icaciones
Hipersensibilidad dental, hiperestesias dentinales. En aquellos casos en que
resulte doloroso efectuar un cepillado por hipersensibilidad dental.
Vía de Administración: Oral
Dosis
Siguiendo las indicaciones marcadas por su médico, efectuar 2 ó 3 enjuagues al
día con 10 mi del producto sin diluir durante 1 ó 2 minutos, procurando que el
líquido pase entre todos los dientes.
Se aconseja no enjuagarse la boca tras su administración.
KIN SENSI PLUS SPRAY
Fórmula
Nitrato potásico
Fluoruro sódico
Excipiente c.s.p
1O.Og
0.2g
100ml
60
Indicaciones
Higiene bucal en aquellos casos en los que efectuar el cepillado resulte doloroso
debido a la hipersensibilidad dentinal.
Hipersensibilidad dental e hiperestesias dentinales severas.
5.6
GELES
Los geles son más espesos, no hacen espuma y no llevan abrasivos.
en prevención de caries a nivel profesional.
Se usan
Nos interesan los geles que tiene una acción terapéutica y que actúan durante
más tiempo que los dentífricos. Podemos recomendar que lo apliquen sobre la
superficie dentinaria o en la encía antes de ir a dormir.
Hay geles portadores de sustancias antisensibilidad dentinaria, como puede ser
el fluorinol, nitrato potásico, fluoruro sódico, etc., que actúan durante más tiempo
sobre la superficie dentinaria y mejoran la sensibilidad de forma más rápida.
61
5.7 EFECTO DEL BLANQUEMIENTO
DENTAL
Si el paciente ha blanqueado sus dientes anteriormente usando la técnica de
blanqueamiento con protector nocturno para piezas vitales, entonces la cubeta
hecha a la medida puede usarse cómo portadora del dentífrico desensibilizante,
pero tiene una historia de sensibilidad crónica, entonces puede fabricarse una
cubeta no festoneada sin depósito de reserva Figura (10). Si no es seguro que
este método va a beneficiar al paciente, puede probarse una técnica menos
complicada usando una cubeta termoplástica.
En el blanqueamiento con protector nocturno para piezas vitales se aplica un
material de peróxido de carbamida al 10 por ciento durante la noche en una
cubeta hecha a la medida, durante 2-6 semanas. Aunque se ha afirmado que los
productos para blanqueamiento nocturno no inciden sensibilidad, estudios clínicos
ciegos dobles han mostrado que se presenta sensibilidad en 55 a 70 por ciento en
los grupos placebo. Un estudio incluso describió una sensibilidad de alrededor de
un 15 por ciento en individuos que usaban solo la cubeta de blanqueamiento. Por
lo tanto, parece que este tipo de sensibilidad es un hecho multifactorial que no se
puede evitar totalmente debido a que no ésta relacionado exclusivamente con el
material blanqueador de peróxido.
Una opción para resolver este tipo de sensibilidad es tratar de predecir qué tipo
de paciente experimentará sensibilidad. Sin embargo, los únicos antecedentes
importantes determinados hasta ahora son una historia previa de dientes que
presentan sensibilidad y un régimen de más de una aplicación al día de la solución
blanqueadora. Más aún, el tiempo de tratamiento de 2-6 meses para el manejo
completo de los dientes con manchas de tetraciclina, ha demostrado que la
sensibilidad que algunos pacientes es muy esporádica.
Ya que la sensibilidad dental durante el blanqueamiento es común aunque
impredecible, cuando se presenta debe ser tratada clínicamente. A menudo la
sensibilidad experimentada es "leve" y no se requiere alteración en el protocolo de
tratamiento. En aquellos casos en que no puede ser ignorada, el odontólogo
puede verse obligado a decirle al paciente que disminuya la frecuencia
(típicamente, día por medio) y la duración de los tratamientos. Cuando este
protocolo no tiene éxito, algunos odontólogos recomiendan el uso de flúor tópicos
en conjunto con los tratamientos blanqueadores. Otros recomiendan usar un
dentífrico desensibilizante durante 2-3 semanas antes del comienzo y también
durante el proceso de blanqueamiento.
Las personas que experimenten
sensibilidad durante la noche pueden hacer un cambio y usarlo durante el día
reduciendo el tiempo de contacto del peróxido a 2-4 horas. En casos severos los
pacientes pueden verse obligados a detener el blanqueamiento por unas cuantas
semanas o en forma definitiva.
El advenimiento de los agentes desenbilizantes aplicados con cubeta que
contiene potasio ha ayudado en gran medida al odontólogo adoptar un enfoque
más activo en el tratamiento de la sensibilidad y ofrece a los pacientes un medio
62
--------------
-------------_.
simple y afectivo para controlar su tratamiento. Un estudio sobre blanqueamiento
demuestra la eficacia de las aplicaciones de 10-30 minutos del material
desensibilizante al ser usadas de la manera más indicada (sólo una vez, a la
semana, en forma continuada, antes de cada tratamiento blanqueador o
alternadamente con los tratamientos blanqueadores).
La mayoría de los sistemas de blanqueamiento utilizan o peróxido de hidrógeno o
peróxido de carbamida (o más recientemente, ambos agentes en combinación).
La química es similar, ya que el peróxido de carbamida o peróxido de urea, se
degrada para convertirse en urea y peróxido de hidrógeno en presencia del agua.
Por peso, el peróxido de carbamida contiene el 33 % de peróxido de hidrógeno, de
manera que un gel blanqueador con el 10% de peróxido de carbamida contiene un
nivel similar de activo que un gel que contenga 3.3 % de peróxido de hidrógeno.
Se han reportado otros métodos de activación que incluye el uso de ácido cítrico
en el gel o en un pre-enjuague para incrementar la acidez. No se sabe con certeza
si estos funcionan como aceleradores o como agentes abrasivos, ya que lo último
podrían contribuir a un blanqueamiento temporal. Sin embargo, las formulaciones
ácidas podrían constituir un riesgo significativo con respecto con la integridad de
los tejidos duros, y existen informes de casos que implican a dichos sistemas en
daños irreversibles a los tejidos duros.
La sensibilidad dental y la irritación gingival son generalmente reconocidos como
los efectos secundarios más comunes, y hasta dos tercios de las personas se ven
afectadas en algún momento durante el periodo de blanqueamiento activo. Estos
eventos son típicamente leves, de breve duración, y con frecuencia se resuelven
durante el tratamiento activo. Aunque estos efectos se han reportado con
prácticamente todos los sistemas de aplicación y todas las concentraciones, los
tratamientos profesionalmente administrados en el consultorio pueden haber
causado mayor sensibilidad dental. La etiología es compleja, ya que se reporta
que sólo la inserción de la férula contribuye a cierta sensibilidad. Algunos sistemas
usan flúor o nitrato de potasio, solos en combinación, en geles blanqueadores, y
observaciones clínicas recientes indican que algunos pacientes podrían recibir
cierto alivio del dolor después de tratamiento adicional de este tipo.
63
Figura (10). Cubeta
reserva.
para blanqueamiento
no festoneada
Ejemplo de varios diseños de cubeta-festoneadas,
y sin depósito
de
con y depósito de reserva.
64
5.8 TRATAMIENTO EN EL CONSULTORIO
DENTAL
La hipersensibillidad dental grave, debería ser tratada en el consultorio. Después
de evaluar el número, gravedad y localización de las zonas sensibles, se aconseja
a los facultativos que desarrollen un plan de tratamiento.
Se ha evaluado la efectividad de un número de agentes para el alivio de la
hipersensibilidad dental cuando son administrados por los profesionales.
OXALA TO FERRICO
Un producto que contiene 6% de oxalato férrico (Sensodyne sealant Dentine
Desensitizing Kit, Block, drug Company Inc) puede ser el agente más efectivo
disponible para los facultativos. Además la FDA (Dood and Drug Administration)
ha autorizado la utilización de este producto la sensibilización profesional de la
dentina. El mecanismo de acción de este producto es su habilidad, al ser aplicado
en la superficie de la raíz, para penetrar en los túbulos dentinales y formar
cristales de oxalato férrico cálcico. Los cristales ocluyen los túbulos, evitando el
movimiento del fluido que activa las fibras de las terminaciones sensoriales.
Un reciente es tudio clínico doble ciego comparaba la efectividad de 6% de
oxalato férrico acuoso con un placebo. En 38 pacientes con hipersensibilidad
dental confirmada, se evaluó la sensibilidad táctil de presión sensible y la
sensibilidad al aire utilizando una jeringuilla dental de aire. Antes de la aplicación
del agente asignado para el alivio de la hipersensibilidad dental, se hicieron dos
registros de línea de base separados por una semana. Después de la aplicación
del agente se recogieron datos a los 5 minutos, 1,4 y 8 semanas. Estos datos
demostraron lo siguiente en el grupo de oxalato férrico:
Mejoría significativa en sensibilidad al aire en todos los puntos.
1. Respuesta significativa al agente a la primera y octava semana.
2. Mejoría de la sensibilidad táctil en todos los puntos.
Otros agentes y métodos
disponibles para uso profesional con hidróxido
cálcico, oxalato monopotásico, fluoruros, iontoforesis y agentes de enlace de
dentina. Estos ha tenido, sin embargo, éxitos limitados.
65
OXALA TO MONOPOTASICO
El oxalato mono potásico se utiliza en el consultorio de la hipersensibilidad dental.
Su mecanismo de acción se relaciona con la formación de cristales de oxalato
cálcico, los cuales ocluyen algunos túbulos dentinales. Utilizando un aplicador de
algodón el producto químico se aplica en la superficie del diente durante dos
minutos. Las aplicaciones repetidas son generalmente necesarias. No se ha
alcanzado ninguna conclusión de cuando tiene lugar una sensibilización inicial de
oxalato potásico.
FLUORUROS
Hasta cierto grado, el fluoruro estañoso y fluoruro sódico proporciona alivio en la
hipersensibilidad dental. El mecanismo de acción del fluoruro puede ser debido a
la formación de un precipitado a lo largo de las paredes de los túbulos, entre los
iones del fluoruro o calcio en el fluido tubular dental. Esta reacción reduce el
diámetro del túbulo lo cual reduce el flujo de fluidos y la transmisión de estímulos
externos por los fluidos. Generalmente las visitas múltiples a la consulta del
dentista son necesarias para producir alivio. Los resultados de estudios clínicos
son dudosos.
La concentración
del fluoruro estañoso utilizado para el alivio de la
hipersensibilidad oscila entre 0.75% y 1.23%. La concentración de fluoruro sódico,
el cual ha tenido más éxito, es de 33,33% aplicado como una pasta y pulido sobre
la superficie de la raíz. Sin embargo, sólo hay un informe clínico sobre el fluoruro
sódico utilizado de esta manera. Al aplicarlo, el paciente puede sentir un dolor
agudo que exige retirar la pasta y volverla a aplicar. Al volverla aplicar, el dolor es
menos agudo y por lo general tolerante. La causa de este dolor puede estar
relacionada con la concentración (osmolaridad) de este producto químico, que
produce como resultado un fluido externo de flujo dental. Debería tenerse en
cuenta que concentraciones altas de fluoruro están presentes en la pasta (165,000
ppm) y se aconseja tener cuidado cuando se aplique para que los pacientes no lo
ingieran. El efecto de esta concentración alta en la pulpa no ha sido estudiado.
66
---
-----------------------------------,
BARNICES CAVITARIOS y RECUBRIMIENTOS
Los barnices cavitarios y recubrimientos se clasifican como agentes de
recubrimientos cavitarios, por que ambos se utilizan como capas protectoras para
la estructura dental de corte reciente de una cavidad preparada, para cubrir las
paredes y el piso de las cavidades talladas. Estos materiales están preparadas
para proporcionar una sustancia fluida que se pinta con facilidad sobre la
superficie de la cavidad tallada. El solvente se evapora rápidamente dejando una
película que protege la estructura dentaria subyacente.
Su uso principal es sellador dentinario y recubrimiento cavitario de las cavidades
preparadas, próximas a restaurar.
Su eficacia se relaciona con su tendencia a reducir la filtración marginal.
REVISiÓN HISTORICA
Los barnices y los forros cavitarios se emplearon con la finalidad de reducir el
paso de sustancias tóxicas de los materiales de restauración a través de los
conductillos dentinarios y para "disminuir" la microfiltración.
Los barnices estaban compuestos por un material resinoso disuelto en un solvente
volátil orgánico. Una fórmula muy conocida que aún hoy se utiliza es la del barniz
Copal.
Los forros cavitarios (también conocidos como liners) estaban constituidos por
una suspensión de hidróxido de calcio u óxido de zinc o ambos. Se les indicaba
para cumplir una función similar a la de los barnices con acción germicida
desensibilizante o inductoras de reparación pulpar.
También se considero que eran más efectivos a los fines de evitar el paso de
sustancias tóxicas de los materiales que los cubrirían.
Los más utilizados fueron los cementos de fosfato de zinc, de óxido de zinceugenol, de hidróxido de calcio y más tarde los policarboxilato de zinc e ionómero
de vidrio.
Los barnices reducen la sensibilidad dental este efecto se atribuye a la reducción
de infiltración de líquidos irritantes, el barniz actúa como barrera contra otras
sustancias.
En el caso de una restauración, el barniz evita la penetración de los productos de
corrosión en los túbulos dentinarios.
67
APLICACiÓN
DEL BARNIZ
Es importante obtener una capa uniforme y continua en todas las superficies de
la cavidad. Si la capa es dispareja o si hay burbujas los resultados son incorrectos.
Hay que aplicar varias capas delgadas. Cuando la primera capa se seca,
aparecen pequeños orificios, la segunda a tercera aplicación rellena la mayor
parte de los orificios. El barniz se aplica con pincelo con una torundita de algodón.
El barniz se tiene que aplicar en una consistencia líquida. Si esta demasiado
viscoso no moja la pared cavitaria y, no inhibe la filtración marginal.
La sensibilidad de estos productos dentales es baja, casi no insolubles en agua
destilada. De modo que si hay una capa delgada de barniz en el área marginal de
la restauración, no se presenta un deterioro del material en el medio bucal normal.
Si se deja en el margen, tiene que ser una cantidad pequeña por que su exceso
evita el terminado adecuado de los márgenes de la restauración. El barniz inhibe
la liberación del fluoruro al esmalte.
Los barnices cavitarios convencionales por lo general no se emplean con resinas
de obturación directa. El solvente del barniz reacciona con la resina o la ablanda.
Impide el humedecimiento con resina en la cavidad preparada de manera
correcta.
Así mismo, no esta indicado cuando se debe utilizar un cemento de ionómero de
vidrio. La película elimina la capacidad de adhesión y biocompatibilidad del
cemento.
Ejemplo es el Opal1n y como recubrimiento se usa metilcelulosa.
BARNIZ DE CLOREHEXIDINA
El vehículo de los barnices es un polímero que es clasificado como un sistema de
matriz difuso con liberación sostenida, de la clorhexidina, la cual es un
bacteriostático; esto significa que la liberación disminuye expotencialmente con el
tiempo habiéndose encontrado hasta el momento un sistema de liberación
controlada, tenemos: ejemplo de esta la c10rhexidina actúa como bacteriostático.
68
CERVITEC: VIVADENT
En algunos casos, la higiene oral y medidas de fluoración son inadecuadas.
Cervitec es un barniz que contiene c10rhexidina que ayuda al control de las áreas
susceptibles del diente.
Cervitec es usado en et control de microorganismos en particular el S. Mutans,
además sella dentinarios abiertos evitando las sensaciones desagradables a los
cambios de temperatura que producen en estas zonas.
VENTAJAS
•
•
•
Alta efectividad a bajas concentraciones .1% c10rhexidina y 1% de timol.
Se puede usar en el tratamiento de áreas particularmente susceptibles.
No presenta los inconvenientes comúnmente asociados al uso de c1orhexidina.
CAVIDADES GENERALES POSTERIORES
UN BARNIZ CLORHEXIDINA.
Y DURANTE LA APLICACiÓN
DE
En primer, lugar, debemos limpiar y pulir sus dientes a fondo asegurándonos que
la superficie barnizar esté libre de contaminación, luego, con una pelotita pequeña
de algodón, o un pinc con el barniz de clorhexidina los dientes, este se seca
rápidamente.
Se puede comer o beber inmediatamente después de la cita. La aplicación del
barniz suele ser rápida y no tomar más de 15 minutos en una sesión normal.
El órgano dentario no debe ser cepillada en el día de la aplicación y no se debe
ocupar la seda.
La acción del barniz es a largo plazo, actuando este por semanas.
69
FLUOR PROTECTOR
Instrucciones de Uso
Descripción:
Flúor Protector es un barniz protector con flúor
profilaxis de la caries.
para la desensibilización
Composición:
1 g Flúor Protector (=O,92ml) contiene:
Bis {4- [2- (difluorhydroxisilil) ethi) -2- methoxiciclohexl
1,6-diil) dicarbamato) (9 mg) (Fluosilano).
Corresponde a 1 m de fluoruro.
y
} (N,N- (trimethilhexano-
Indicaciones:
-Tratamiento de cuellos dentales hipersensibles.
-Incremento de la resistencia adamantina.
-Profilaxis de caries a largo plazo.
Contraindicaciones:
Flúor Protector no debe utilizar en caso de alergia comprobada a cualquiera de
sus componentes.
Efectos Secundarios:
En caso de contacto con la encía, se puede producir una ligera sensación de
escozor momentánea. Tragar partículas de barniz es completamente inocuo según
los conocimientos actuales.
70
SEAL & PROTECT
Sellador y Protector de dentina expuesta.
Seal & Protect-Desensiblizador
Seal & Protect obtura los túbulos dentinarios expuestos sobre la superficie de
la raíz y, por ello, tiene un efecto inmediato sobre las áreas cervicales
hipersensibles.
Seal & Protect- Confort para el paciente.
Seal & Protect permite a los pacientes comer, beber y limpiar sus dientes
directamente tras su aplicación. La translucidez
del sellador ofrece una
estética insuperable.
Resumen de Beneficios.
Seal & Protect
•
•
•
•
Refuerzo mecánico de la dentina expuesta.
Reduce el riesgo de acumulación de placa
Trata la hipersensibilidad dentinaria.
Libera Flúor.
71
ULTRADENT
Sellador de dentina universal
Poliamida biocompatible
Indicada para sellar túbulos dentinarios.
Precaución para uso Profesional.
No inyectable
Contenido 2 jeringas rellenos de 1:2 c.c
10 puntas White Mini Brush
Descripción
El sellador de dentina universal ulta-dent es un poliamida biocompatible
solvente orgánico.
en un
Indicaciones.
El desconfort post-operatorio de pacientes, puede ser grandemente minimizar al
sellar y por lo tanto proteger los túbulos dentinarios de químicos restauradores
irritantes.
El sellador universal de dentina ultraden, formara una barrera
biocompatible
virtualmente
impenetrable contra resinas, ácidos,
restaurativos etc.
poliamida
cementos
Nota
SEM (muestra los efectos de ácido fosfórico al 35%, por 20 seg. de dentina sin
protección). Usese anterior a la cementación de restauración (ejemplo coronas,
incrustaciones, etc). Usese como un barniz de cavidades convencional bajo 1
amalgama. También se recomienda para prevenir la sensibilidad de la raíz.
Técnica
1. Retire la tapa de la jeringa, en rosque firmemente una punta desechable
White mini Brush en la jeringa del sellador.
2. Asegúrese de los dientes estén bien secos y aislados. Use un dique de hule
ó rollos de algodón, serán suficientes si se logra aislarlos completamente.
3. Humedezca la cerdas de White mini Brush, bajando el embolo de jeringa y
sostenga la jeringa con el embolo en la palma de la mano para control
máximo.
Aplique una capa delgada en la base de la cavidad, así como las paredes de
la misma.
72
4. Seque con aire por 5 ó 10 segundos.
ADHESIVOS DENTINARIOS
La grabación del esmalte por medio de ácido ha permitido contar con un
excelente mecanismo para la unión mecánica; en la actualidad constituye ya un
método establecido para colocar resinas de restauración, de este modo deja de
existir el problema de microfiltración o pérdida de retención en la interfase esmalte
resina.
El problema reside en la interfase dentina-cemento, o en ambos casos. Sigue
siendo un gran problema obtener agentes que se adhieran a la dentina, pero
apenas en el último decenio han comenzado a tener aplicaciones prácticas los
adhesivos de dentina.
Tercera generación.-La mayor potencia adhesiva se ha acompañado de una
mayor complejidad para su empleo, y se necesitan 2 o 3 pasos para su aplicación.
Unos de los primeros agentes de unión con dentina fue el sistema NPG-GMA, el
producto de la redacción de N- fenilglicina y glicidilmetacrilato. En la fase de
obtención del material se observo que al tratar la superficie de la dentina con ácido
débil mejoraba la adherencia por quelación con los iones de calcio.
Otro método fue la aplicación de una solución acuosa de ácido nítrico y NFenilglicina como condicionador, seguida por el material de unión a la resina.
Los adhesivos se han utilizado
como producto posible de adherencia a la
colágena. En un tipo de material se utilizó una solución acuosa de glutaraldheido
e hidroximetilmetacrilato (HEMA).
Otro sistema utiliza el ácido maleico como agente desmineralizante incorporado a
una solución de hidroxietilmatacrilato; después de esta se aplica un ionómero
polimerizable.
Los productos comerciales mencionados incluyen diversas sustancias químicas
en un intento de lograr la adherencia a componentes inorgánicos u orgánicos de la
dentina, y los señalamientos de los fabricantes así lo indican.
Es más probable que la adherencia sea de tipo micromécanico.
Cuando se utiliza el condicionador en lapso ordenado hay una abertura sutil de
los túbulos de dentina y también un grabado modesto de la dentina intertubular, de
73
este modo penetra el monomero polimerizable (por ejem. HEMA) en a dentina con
textura fina ya preparada, y así se logra una unión mecánica excedente.
INDICADO
_Mejorar la adhesión de material de relleno (composites).
_Proteger fondo cavitario.
_Sellar túbulos dentinarios entre la pulpa y el medio exterior.
_Rehabilitación post-endodontica adhesiva.
CONTRAINDICACIONES
No utilizarlo en combinación con preparados que contengan eugenol, porque
interviene en el proceso de polimerización.
Ejemplo: son el Bond.
EVOLUCION DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS
Existen cuatro generación:
Primera generación: Se empezó con el uso de ácido glicero fosfórico de
dimetacrilato proporcionando una molécula biofuncional con el grupo de fosfato
hidrofílico que se creía interactuar con los iones de calcio de la hidroxiapatita,
pero se obtuvieron resistencias de adhesión bajas.
Segunda generación: Hubo resultados de resistencia de unión de 30 a 50% al
esmalte parte de los productos comerciales sustituían con cloro los esteres de
fosfato de varios no números y su aplicación a dentina, servían como resina de
unión.
Para el esmalte grabado.
Tercera generación: Los adhesivos se utilizan como un método potencial para
la cohesión con la colágena; y se empezó a utilizar una solución de
glutaraldhehído e hodroxietil metacrilico (HEMA) y después un pretratamiento
con ácido etileno-diamino-tetractico
(EDTA) y existen sistemas similares
sustituyendo el EDTA por ácido maleico.
74
Cuarta Generación: Presenta mejor adhesión, sensibilidad técnica mucho
menor, mayor resistencia adhesiva al cemento y dentina. Nombre comercial de
estos productos mejorados son Gluma 200m, Pertac Bond, Scotchbond
Multipurpose.
Actualmente se acepta que la adhesión a la dentina es micromecánica.
Debido al proceso de hibridación que a continuación se describe.
Nobao Nakabayashi de Japón, se le atribuye el éxito clínico. El proceso
consiste en retirar un componente inorgánico o hidroxiapatita de la dentina,
utilizando ácidos como (maleico o nitrito fosfórico), se coloca sobre la superficie
de dentina, la solución ácida separa la hidroxiapatita de la matriz orgánica a
una profundidad de 5 a 10 mm, los espacios intercolagenos quedan vacíos se
rellenan con una capa de resina, donde se sellaron los túbulos dentinarios y la
superficie de corte dentina!.
La resina adhesiva, debe incluir monómeros hidrófilos e hidrófobos
pueden penetrar la dentina y combinarse con ella.
que
Técnica.
Grabado o Adhesión a esmalte.
Buonocuore en (1855) se graba con ácido con tiempo de que va desde 60 a
15 segundos dependiendo del grado de calificación del diente. El uso del ácido
hace que el esmalte pierda su brillo característico y adopte un peculiar color
blancotiza, que es una evidencia de grabado correcto.
Adhesión a dentina, se basa en el acondicionador
formación de una capa híbrida.
ácido de la dentina y al
Haciendo incapié que en casos de hipersensibilidad se harán las aplicaciones
si grabado Pé1ra no provocar mayor hipersensibilidad aunque tengan que
repetirse aplicaciones frecuentes.
1.
Acondicionamiento
con ácido provocando la eliminación del brillo
dentinario
(smear layer) y desemineralizada la capa externa de la
dentina intertubular y la entrada de los túbulos dentinarios, el ácido
elimina el componente y inorgánico de la dentina pero la parte orgánica
(colágeno) permanece y el objetivo es integrar el colágeno en el sistema
adhesivo.
75
---
----
------------------------------------,
2.
Lavado. Eliminar los restos que produce el acondicionamiento ácido de la
dentina, para lograr dejar libres las fibras de colágeno enjuagar por 30
segundos y evitar la contaminación con saliva utilizar dique de goma y en
caso de contaminación con saliva se volverá a acondicionar con un gel
ácido alrededor de 15 segundos y se volverá a lavar ya que podría
interferir en el mecanismo de adhesión.
3.
Secar sin desecar. Porque trabajamos con resinas hidrofílicas, que
deberán penetrar en la capa de colágeno libre y si desecamos las fibras
de colágeno "libres" tenderán a apelotarse sobre la superficie dentinaria.
4.
Aplicación de la resina hidrofílica. Esta incorporarse la aplicación para
estos casos lavar secar sin desecar, fibras de colágeno "libres" a la capa
adhesiva, penetrando en ese medio acuoso; al aplicarla se deja sobre la
superficie durante un tiempo de 35 segundos, después aplicaremos un
chorro de aire, para eliminar el solvente, y se polimeriza (dependiendo de
la marca comercial).
5.
Aplicación dt la resina hidrofobica una vez que hemos integrado al
colágeno con al resina hidrofílica procederemos a colocar una capa de
resina de mayor resistencia que hará de puente entre la capa híbrida
colágeno-resina hidrofílica y el material de obturación. Es importante
evitar copas de resina gruesa, para efectuar su polimerización con luz.
Después de la colocación y foto polimerización de la capa de resina se coloca
el material de restauración.
NOMBRES COMERCIALES
SCOTCHBOND-Multi pupose, Optibond, Al! Bond 2, Prisma Universal Bond 3,
Helio Bond, Dentin-Adhesit, Miraye, Bond, Tunere (la vida útil de estos
materiales debe ser 12 a 15 meses).
Cualquier agente que obstruye los túbulos
fluidos y la hipersensibilidad.
dentinarios, disminuye el flujo de
Se han informado acerca de los distintos enfoques que se relacionan con el
control de la sensibilidad dentinaria. Después de la preparación de los dientes
a estos medicamentos se les denomina abrasivos mecánicos y de la superficie.
El uso de adhesivos en el tratamiento de la hipersensibilidad al no hacer
retención en tejido dentinario, ni grabado fácilmente se pueden desprender y
tendremos que repetir el tratamiento.
76
/ONTOFORES/S
La iontoforesis del fluoruro sódico en concentraciones del 2% ha dado como
resultado informes de éxitos y fracasos en la insensibilización dental. Un método
supone la aplicación de dos minutos de fluoruro sódico utilizado una corriente
negativa de 0.5 mamp. (Unidad de corriente eléctrica). Para aumentar el paso de
iones de fluoruro con carga negativa dentro de los túbulos dentarios se aplica un
electrodo positivo al brazo del paciente. El mecanismo de acción esta relacionado
con el efecto de la corriente eléctrica en los procesos odontoblasticos y
precipitación de los cristales de fluoruro sódico en los túbulos dentinales. Las
desventajas de la iontoforesis incluyen: aprensión del paciente, tiempo de
disposición del equipo y resultados contradictorios de los estudios clínicos.
MA TER/A LES RECONSTRUCTIVOS
Cuando la hipersensibilidad dental es grave y no responde a otros métodos
terapéuticos, los agentes de depósito en dentina o reconstrucciones de superficie
de la raíz pueden hacerse necesarios. El problema con los agentes de depósito
en dentina es, sin embargo, su longevidad imprevisible. El problema con la
colocación de restauraciones de superficies de la raíz, es la eliminación
irreversible de estructuras del diente y la proximidad de las restauraciones al tejido
gingival puede dar como resultado lugares de retención de placa dentobacteriana.
Comentario: En todos estos años una variedad de agentes han sido
recomendados para el alivio de la hipersensibilidad delta agudo. Con la excepción
de las restauraciones de la superficie de I a raíz y aplicación de agentes d e
depósito en áreas sensibles, ninguno ha resultado ser consistente efectivo.
La reciente introducción de oxalato férrico al 6% (Sensodyne Sealnt
Desensitizing) promete ser un alivio inmediato para la sensibilidad dental y añade
una nueva dimensión al tratamiento en consultorio de esta condición
l
_
77
IONOMERO DE VIDRIO
Este material es una excelente alternativa de tratamiento en lesiones de
abrasión, erosión, hipersensibilidad y caries radicular.
Características.
-Coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dental, lo cual
evitará desajustes por expansión y contracción térmica, lo cual reduce la
microfiltración.
-Liberación de flúor ionizado.
-Se remineraliza la estructura dental reduciendo la recidiva de caries.
-Hay un efecto bacteriostático por la presencia de flúor ionizado.
-Adhesión a la estructura dental (no es necesario remover tejido sano,
puede colocarse sobre el cuello sin necesidad de haber ninguna cavidad o
retención adicional).
-Biocompatibilidad.
-Es un material hidrofílico, por lo cual requiere de una relativa humedad en
la dentina y en el cemento radicular.
Las técnicas de cementación de coronas, en que se emplean cementos de
ionómeros de vidrio que descartan la posibilidad de un secado excesivo del
diente, pueden contribuir a evitar la sensibilidad.
Aunque químicamente son similares, para efectos de dividir los usos
específicos del cemento de ionómero de vidrio y teniendo en cuenta que
cada una de los cinco tipos poseen diferencias reales en viscosidad, tiempo
de fraguado y trabajo, propiedades ópticas y estéticas, resistencia
compresiva; los podemos clasificar en:
78
CLASIFICACION
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
DE LOS CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
I : Para cementado (Iuting).
11: Para restauración de cavidades clase 111,clase V.
111:Sellante de fosas y fisuras.
IV: Sub-base (lining).
V: Bases y muñones, con o sin refuerzo de metal.
Por las características de las lesiones cervicales
ionómero de vidrio tipo 11(para restauración).
se recomienda
el
En el tipo 11,podemos encontrar dos versiones, de auto curado y de
fotocurado. Aunque en su manipulación hay similitudes, existen variaciones
importantes.
La diferencia central es que el material de fotocurado, tras efectuar la
mezcla del polvo y el líquido, puede ser colocado sobre el órgano dentario
fotocurando con lámpara por 20 segundos, luego de esto inmediatamente
se pueden recortar excesos con broca de diamante de grano fino y con
agua para no deshidratar el material, dándole posteriormente una capa
protectora de barniz universal.
Por el contrario en el material de autocurado, se debe de esperar de 4 a 5
minutos tras la colocación del cemento, antes de que entre en contacto con
la humedad, pues este tipo de material posee una alta solubilidad inicial. En
el momento de perder el brillo inicial se debe proteger con barniz universal
o resina adhesiva líquido. Lo ideal será recortar y pulir después de al
menos 24 horas.
DESVENTAJAS
DE IONOMERO DE VIDRIO
Si es un material de auto curado, la solubilidad se cataloga como una
desventaja, y siempre se debe evitar que la humedad de la saliva haga
contacto con el material con los primeros 4 o 5 minutos después de la
colocación sobre el diente. También la deshidratación deteriora al material,
se recomienda encubrirlo con un bar niz universal de m etilcelulosa. S in
embargo, lo recomendable es utilizar ionómero de vidrio de fotocurado, que
requiere solo 20 segundos de aplicación de luz y puede ser recortado
inmediatamente.
I
79
Si es utilizado con una técnica inadecuada para este tipo de material,
como la técnica de colocar resinas o cualquier otro cemento, generará
sensibilidad post-operatoria y/o deterioro del material.
Su aspecto en color es bastante aceptable viene con guía de colores
variada >, pero no necesariamente superara a la resina compuesta en ese
aspecto. Aún así esto no será una desventaja muy grande pues su uso es
en tercio cervical, donde hay poca visibilidad.
Su acabado en textura es un poco más irregular que las resinas
compuestas. No supera a las resinas en acabado por el pulido.
Conclusión
Las alternativas de tratamiento restaurativo de:
•
•
•
•
Lesiones cervicales.
Erosiones.
Caries radicular.
Hipersensibilidad radicular.
En estos casos este material por su alta adhesividad, liberación de ión de
flúor, así como el coeficiente de exposición térmica similar a la estructura
dental, hacen del cemento de ionómerode vidrio una opción excelente.
TRATAMIENTOS
CERVICALES.
•
ESPECIFICOS
ANTE
LA PRESENCIA
DE LESIONES
ORIFICACIONES
El uso de orificaciones y restauraciones por medio de la técnica de oro
cohesivo, está prácticamente en desuso. Pues lo complicado de su técnica
así c amo s u al to costo ec onómico, I a h an I levado a s er p oca viable.
Además de que las consideraciones estéticas deben ser tomadas en
cuenta.
•
RESTAURACIONES
DE AMALGAMA DE PLATA.
Durante muchos años ha sido la alternativa más utilizada, con bastante
buenos resultados en lesiones de caries radicular, no así en erosiones,
80
desgastes
cariosa).
y en hipersensibilidad
radicular
(donde
no había
cavidad
En aquellos casos en que la lesión es subgingival, y por caries, se
recomienda el uso de aleación sin zinc, para evitar la expansión que sufre
la amalgama al verse confinada a una zona con alta humedad relativa. Nota
recordar que la aleación de amalgama de plata comúnmente usado
contiene zinc.
DESVENTAJAS
Siempre será necesario hacer una cavidad para dar retención al
material.
Estéticamente su aspecto no es el mejor.
Es común tener que remover tejido sano (libre de caries) para poder
crear retenciones adicionales.
Existe cierta persistencia o hasta aumento de la sensibilidad en algunos
casos ya que el metal es un excelente conductor de cambios térmicos.
RESINAS COMPUESTAS
Han sido utilizadas cuando los métodos convencionales
tratamiento de la hipersensibilidad han fracasado.
para
el
El desarrollo de las resinas compuestas, primero de autocurado y
posteriormente de fotocurado, vinieron a convertirse en una alternativa de
tratamiento, mejorando el problema estético y disminuyendo la necesidad
de construir retenciones adicionales.
La técnica de "Sándwich", que su momento ayudó mucho a resolver el
problema de adhesión, era u na bas e ionómero de vidrio recubierto de
resina.
CONSIDERACIONES
-A pesar de tener una excelente adhesión a esmalte,
los adhesivos
anteriores a la cuarta
generación no se adhirieren adecuadamente a
dentina o cemento radicular, lo cual incide en la aparición de microfiltración.
-En aquellas lesiones que están totalmente rodeadas de esmalte (en el
borde cavo superficial), su desempeño es excelente, no así cuando en
lesiones de clase V hay cemento radicular hacia cervical. Por su diferente
coeficiente de expansión térmica, se generan desajustes y microfiltración.
81
-El exceso de secado en dentina y/o cemento genera Hipersensibilidad
post-operatoria.
-La apanclon
de los adhesivos
de cuarta generación
aumenta
considerablemente la adhesión a dentina y/o cemento, pues son adhesivos
hidrofílicos, pero implican una técnica muy sensitiva.
-Aumenta la posibilidad de fracaso en aquellos casos donde la lesión se
ubica a nivel subgingival, pues aunque los adhesivos modernos de IV
generación son hidrofílicos (compatibles con la humedad), la resina siempre
será hidrófoba (incompatible con la humedad), y su porcentaje de
polimerarización en general disminuye al contacto de la humedad.
El dique de hule o el hilo retractar en el surco gingival son factores
adicionales a considerar en el uso de las resinas. El grado de dificultad
así como la presencia de líquido crevicular o sangrado proveniente de la
colocación del hilo en el surco, tienden a contaminar la resina y
disminuir su durabilidad.
Por lo tanto si se usan a usar resinas compuestas en este tipo de
tratamiento, estas deberán ser usadas con adhesivos de IV generación.
Las resinas compuestas pueden ser una buena opción de tratamiento ya
que además no necesitan preparación de cavidad y retenciones mecánicas,
siempre y cuando se utilicen preferentemente resinas de fotocurado.
82
CEROMEROS
Los Cerómeros son una combinación de rellenoceramlco
y la química de
polímeros avanzada que proporciona una mejor función estética.
Composición
Química.
Relleno de partículas cerámicas finas tridimencionales,
desarrolladas
y
homogenizadas
especialmente,
de tamaño
submicrónico,
empaquetados
densamente y embebidas en una matriz orgánica con un optimo potencial para
polimerizar por luz o calor.
Presentación
ComerciaL-Similar a la de los Compómeros.
Propiedades.
-Endurecimiento de mayor nivel.
-Mayor conversión de enlaces dobles por grupos polifuncionales.
-Mayor resistencia del material.
-Propiedades ópticas.
-Mezcla armoniosa de la restauración con la estructura dental restante.
Estructura.
Fase cerámica inorgánica aporta las cualidades de estética duradera resistencia
a la abrasión y alta estabilidad.
Fase de resina orgánica determina mayor capacidad de pulido, unión efectiva
con la resina de cementado, bajo grado de fragilidad, menor susceptibilidad a la
fractura y ajuste final.
Indicaciones.
Restauraciones estéticas
de 111
y V clases.
Nota
Al cementar una restauración indirecta de cerómeros el material ideal para
hacerlo es un cemento de resina o sistemas adhesivos dentales.
83
COMPLOGLASS
F
Instrucciones de Uso
Descripción:
Compoglass F es un material de obturación monocomponente, fotopolimerizable y
radiopaco en base a compómero.
Compoglass polimeriza en la zona de longitud de onda de Compoglass
polimeriza en la zona de longitud de onda de 400-500 nm (luz de las lámparas
halógenas).
Compoglass F reúne las ventajas de los cementos de iónomero de vidrio con .Ios
de los materiales composite.
Colores:
compoglass F está disponible en 10 colores:
Chomascop
105
110
140
210
230
310
340
410
510
540
A-O colores
A1
A2
A3
A 3.5
83
A4
03
C3
Composición:
La matriz de monómero se compone de dimetacrilato de uretano, tetraetilenglicol
dimetacrilato de dimetacrilato de ácido dicarboxilico cicloalifático (22,75% en
peso). Los materiales de relleno inorgánicos se componen de trifluoruro de iterbo,
vidrio de fluorsilicato de 8a-AI y óxidos mixtos esferoides (77% en peso). Además
contiene catalizadores, estabilizadores y pigmentos (0,25%). El contenido total de
84
~
l
relleno inorgánico es del 55% en volumen y 77% en peso. El tamaño de las
partículas está entre los 0.2 y 3.0 micras.
Ind icaciones:
-Obturaciones de dientes deciduales.
-Obturaciones
clase V (caries cervical,
cuneiformes)
-Obturaciones clase 111
-Obturaciones provisionales clase I y 11
erosiones
radiculares,
defectos
Contraindicaciones:
Compoglass F está contraindicado en caso de alergias conocidas a cualquiera de
los componentes de Compoglass F o cuando no pueda utilizarse la técnica de
aplicación descrita.
Compoglass F está contraindicado
para el recubrimiento pulpar directo o
indirecto, así como para obturaciones permanentes con carga en dientes de la
segunda dentición.
Protección Pulpar/Obturación de base:
La aplicación del agente adhesivo sella lo túbulos dentinarios. Gracias a ello, se
puede prescindir por lo general de las obturaciones de base. Solo en caso de
cavidades muy profundas y próximas a pulpa, se deben cubrir estas zonas
puntualmente con un preparado de hidróxido de calcio. Seguidamente se cubre
con una fina capa de un cemento de ionómero de vidrio fotopolimerizable.
Aplicación de Compoglass F
Aplicar Compoglass F en capas no superiores a 3 mm en los colores calores y 2
mm en los oscuros (340/A4 y 540/-) Y adaptarlo con el instrumental adecuado.
Cada capa se fotopolimeriza durante 40 segundos con una lámpara de
polimerización (p.ej. Astralis). La boquilla de salida de la luz se debe colocar lo
más cerca posible del material de obturación. Si se utiliza una matriz metálica, las
capas deberán I!imitarse a un grosor máximo de 2 mm, ya que la polimerización
sólo se puede realizar exclusivamente desde oclusal. En este caso, una vez
retirada la matriz, se debe polimerizar adicionalmente desde bucal y lingual!
palatino.
La jeringa se de be cerrar inmediatamente después de ex traer el material de
obturación.
_
85
ADHESE
Instrucciones de uso
Descripción
AdheSE es un adhesivo de autograbado, fotopolimerizable de dos componentes.
1.AdheSE Primer
2.AdheSE Bonding
Composición
AdheSe Primer contiene dimetacrlilato, acrilato del ácido fosfórico, iniciadores y
estabilizadores
en solución
acuosa. AdheSe
Bonding contiene
HEMA,
dimetacrilato, dióxido de silicio, iniciadores y estabilizadores.
Ind icaciones
Adhesivo
para restauraciones
cerómeros y compómeros.
directas
fotopolimerizables
de
composite,
Contraind icaciones
-No utilizar AdheSe en pacientes con alergia conocida a alguno de los
componentes del producto o si no puede utilizarse
la técnica de aplicación
descrita
-No utilizar AdheSe conjuntamente con materiales autopolimerizables
-No utilizar AdheSe en recubrimientos pulpares directos
Procedimiento de Aplicación
1. Preparar las cavidades de acuerdo a las pautas establecidas en la técnica de
restauraciones adhesivas.
2. Debe procurarse un campo operatorio seco.
La situación idónea es la
utilización de dique de goma.
3. Aplicar con pincel una adecuada cantidad de AdheSE Primer. Todas las
superficies de la cavidad, comenzando por el esmalte, deben ser correctamente
humectadas. Si es necesario aplicar más cantidad de AdheSE primer. Cuando
las superficies de la cavidad estén abundantemente humectadas por el Primer,
remover con el pincel sobre la superficie otros 5 seg. El tiempo total de reacción
no debe ser inferior a 30 seg.
4. Extender el exceso de AdheSE Primer con chorro de aire fuerte, hasta que
desaparezca el líquido en movimiento.
86
5. Aplicar AdheSE Bonding, comenzando por la dentina.
6. Extender AdheSe Bonding con chorro de aire muy suave. Evitar
encharcamientos Alternativamente
eliminar el exceso de bonding con un
aplicador nuevo.
87
SISTEMP DESENSITIZER
Instrucciones de Uso
Descripción:
Systemp. Desensitizer es una solución derivada del sistema adhesivo dentinario
Syntac para evitar y reducir la hipersensibilidad de la dentina y la sensibilidad post
operatoria.
Systemp. Desensitizer se puede aplicar en tratamientos provisionales, fijación y
cementación de trabajos protésicos, terapias de obturación directa y para cuellos
sensibles.
Systemp. Desensitizer, es una solución clara que se aplica sobre las superficies
dentinarias a tratar (el esmalte también se puede recubrir).
.
Composición:
Systemp. Desensitizer contiene dimetacrilato de polietilenoglicol
en solución acuosa.
y glutaraldehido
88
COMPOMEROS
El material "Compomero", está desarrollado a partir de dos materiales
conocidos y utilizados en la clínica: lonómeros y composites.
Utilizados para la resolución de restauraciones estéticas tanto en el sector
anterior como en el posterior.
Indicaciones: En cuanto a las indicaciones de este tipo de materiales son
idóneos para obturaciones de clase V, en donde debido a la naturaleza de
estas cavidades nos encontramos ante sustancias estructuralmente muy
diferentes (esmalte, dentina y cemento).
La simplificación de la técnica gracias a los excepcionales valores de
adhesión del agente adhesivo sin necesidad de grabado ácido, unido a su bajo
módulo de elasticidad y baja contracción de polimerización se asegura el
sellado marginal en este tipo de restauraciones.
Estos materiales no exigen el aislamiento absoluto del campo operatorio ya
que al contrario de los composites no les afecta la humedad para su correcta
polimerización. Sería suficiente con un aislamiento relativo.
Modo de Empleo: Para la colocación del compómero se aconseja aplicar los
adhesivos en dos capas con la finalidad de humedecer bien la superficie de la
dentina e iniciar la reacción del ácido; después polimeriza durante 10
segundos, después se procederá a la aplicación del material en capas de 23mm, polimerizando como en los composites 40 segundos por capa.
El pulido es muy similar a los composites.
Presentación y nombres comerciales: Ejemplo (Dyract).
(Detrey/Densplay) pastas y adhesivos que ofrece un procedimiento sin grabado
y sin lavado.
Compoglas (de la casa Vivadent). Este material presenta amplia gama de
colores (10), incluyendo un color especial para dientes desiduales y un oscuro
para clases Ven geriatría (guía chomasco y vital).
89
HIDROXIDO DE CALCIO
El hidróxido de calcio es muy utilizado como relleno de la cavidad. Cuando se
aplica cerca de la pulpa, el hidróxido de calcio estimula la formación de dentina
secundaria.
El mecanismo de acción esta relacionado con la deposición directa de hidróxido
de calcio dentro de los túbulos dentinales y posible aumento de la mineralización
de la dentina peritubular. Normalmente el hidróxido de calcio es pulido sobre la
superficie de la raíz, con aplicaciones repetidas en períodos de tiempo diversos
siendo necesario para obtener alivio del dolor. Si esto no funciona, la aplicación de
hidróxido de calcio en la zona sensible y cubierta con aposito periodontal durante
varios días algunas veces tienen éxito.
90
COE-PAK
Pasta Periodontal
-No contieneeugenol,
no causará quemaduras en los tejidos sensibles de la
boca ni fisuras en restauraciones de plástico.
-Dureza elástica, no se fracturará rebaba que pueda dañar los tejidos.
-Suave, cohesivo, fácil de moldear de la forma deseada.
Apósito o cemento quirúrgico de preferencia libre de eu genol; y a que el
eugenol es irritativo para la encía, la aplicación del apósito en la zona de
hipersensibilidad dentinaria tanto por el lado vestibular como por el lingual o
palatino aislamos la zona unos tres días y se cambia unas dos veces más
haciendo aproximadamente un total de nueve a diez días cubierta la zona de
exposición del medio bucal; y como ya se explico anteriormente la zona de
hipersensibilidad se puede cubrir previamente con hidroxido de calcio en
sistema de pastas ó hidroxido de calcio fotocurable.
91
CIRUGíA MUCOGINGIVAL
Dentro de la curugía periodontal se denomina cirugía mucogingival a los
procedimientos quirúrgicos periodontales diseñados para corregir defectos de la
morfología, posición y cantidad de la encía que rodea el diente.
Por tanto ca
de la raíces nedudadas, es otro objetivo de la cirugía
mucogingival. Estas técnica intentan resolver el problema estético pero también
ampliar la encía insertada y funcional.
La técnica de injerto gingival libre así como las de injertos pediculados se han
utilizado con algún grado de éxito en la presencia de una recesión gingival
progresiva e inflamación.
CIRUGíA PLÁSTICA PERIODONTAL.
Grupe y Warren en 1975 citados por Barcillos realizaban un procedimiento
quirúrgico que consistía en un colgajo pediculado de espesura total en la región
cercana al diente afectado, paea revestir el área radicular expuesta, estye
procedimiento se realizaba con el fin de proteger la encía y obtener encía
insertada; luego Stafileno y Corn citados por Barcellos utilizan áreas
desdentadas como sitios donadores.
VENTAJAS:
o
o
Posibilidad de cubrir recesiones con tejido gingival con un tejido armónico.
Solo un acto quirúrgico.
DESVENTAJAS:
o
o
Posibilidad de recurrencia.
posibilidad de un incremento en la altura de la adherencia.
PROCEDIMIENTO
DE INJERTO GINGIVAL LIBRE
Los tejidos gingivales y palatinos mantendrán sus características originales
después de transplantarlos a zonas de mucosa alveolar.
Por ello el uso de injertos ofrece el potencial de predecir el resultado
postquirúrgico .
El tipo de injertos utlizado puede ser injertos pediculados , que mantienen su
conexión con el sitio donante, e injertos libres, que no tienen conexión con el área
donante.
Los injertos gingivales libres son los que se utilizan para el aumento de la encía
insertada ( Nabers 1966 - Haggerty 1966 - Sullivan y Atkins 1968 ).
92
PROCEDIMIENTO
DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se inicia el procedimiento quirúrgico con la preparación del sitio receptor
mediante disección aguda, se prepara un lecho perióstico libre de inserciones
musculares y de tamaño suficiente; el colgajo de espesor parcial se desplaza
hacia apical y se sutura.
Se continua en el sitio donador con el fin de asegurarse de que el tejido injertado
sea eliminado en la zona donante y tenga la dimensión suficiente y la forma
apropiada; se toma habitualmente de la zona de premolares, debido a la calidad
de tejido e irrigación de la zona.
Se recomienda recomienda tomar un molde de hoja metálica sobre el sitio
receptor, se transfiere ese molde sobre el sitio donante y se dibuja su contorno
con una incisión superficial; se diseca el área un injerto con un espesor adecuado
que va desde O.5mm a 1.5mm.Se aconseja pasar suturas por el injerto antes de
liberarlo por completo de la zona domante, pues ello puede facilitar su
transferencia al sitio receptor. Se transfiere inmediatamente el injerto al lecho
receptor y se sutura. Con el fin de inmovilizar el injerto en el sitio receptor, las
suturas deben incluir el periostio o la encía ahderida adyacente. Luego de esto, se
debe ejercer presión sobre el injerto por cinco minutos con el fin de eliminar la
sangre y el exudado entre el injerto y el lecho receptor.
Se puede colocar, o no, cemento quirúrgico en el lecho receptor y se coloca una
placa de acrílico protectora en el sitio donante.
Se deben retirar las suturas a los 7 o 14 días.
CICATRIZACiÓN
DE LOS PROCEDIMIENTOS
DE INJERTO:
FASE 18NICIAL DE OA 3 DíAS.
Al colocar el injerto sobre una recesión, parte del lecho receptor será la superficie
radicular avascular; como el injerto depende de la naturaleza de su lecho para la
difusión del plasma y la posterior revascularización, la utilización de los injertos
libres en los tratamientos de las recesiones gingivales implica un riesgo mayor de
fracaso. El área del injerto sobre la superficie radicular avascular debe resivir
nutrientes del lecho de tejido conectivo que rodea la recesión.
93
REGENERACION TISULAR GUIADA
La regeneración tisular también ha sido usada para cubrir las raíces de los
órganos dentarios denudados por recesión.
La regeneración tisular guiada se refiere a la restauración de hueso, cemento y
ligamento periodontal a sus niveles originales antes de ser dañados por la
enfermedad periodontal , y puede ser viable por una variedad
de procedimientos quirúrgicos incluyendo el injerto óseo.
La regeneración requiere la restitución de todo el periostio perdido (formación
de nuevo hueso, nuevo cemento, inserción y una nueva orientación de las fibras
colágenas periodontales del ligamento). Para lograr este objetivo se hace
necesario una migración selectiva de3 células derivadas al sitio receptor tanto
las células epiteliales como los fibroblastos gingivales.
Las células provenientes del ligamento tienen un alto nivel de actividad de la
fosfatasalcalina, y un gran potencial de diferenciación potencial de diferenciación
celular, así que estas células juegan un papel importante en la regeneración
tusular.
El material ideal de injerto es uno que sea osteoinductor, fácil de manipular,
absorbible y abundante un ejemplo será el Bio- Oss es hueso mineral
desproteinizado de bovino utilizado como material de relleno para aumentar una
deficiente cresta alveolar. El biomaterial actúa como un andamio para la
formación de hueso nuevo, y puede el modelado y remodelado óseo, ser en
parte o completamente removido del sitio receptor .La degradación de particular
de Bio- Oss es evidentemente un proceso muy lento, probablemente por actividad
osteoclástica . Frecuentemente se observan particulas de Bio-Oss dentro del
ligamento periodontal pero nunca en contacto directo con la superficie radicular.
En la colocación de injertos se ha utilizado la terapia con antibióticos porque los
antimicrobianos pueden mejorar la consecución de una nueva inserción y el
establecimientos de procedimientos de regeneración ósea. El mantenimiento de
un área estéril favorece la nueva inserción de los tejidos y aumenta las
posibilidades de éxito de los injertos óseos y no óseos. La antibioticoterapia
periodontitis puede darnos un éxito clínico más predesible y reducir el tiempo de
tratamiento,esfuerzo, incomodidad y costo.
Para la regeneración tusular guiada se debe tener en cuenta los siguientes
aspectos:
o
o
o
o
Biocompatibilidad
Integración con los tejidos.
Separación tisular.
Mantenimiento del espacio.
94
INDICACIONES
o
o
o
o
o
o
o
Furcas clase 11
Defectos infraoseos ( 2 - 3 paredes).
Recesión.
Perforación del seno maxilar.
Pérdida ósea provocada por abseso periapical.
Aumento de reborde para colocación de implantes.
Aumento óseo para estabilizar el implante.
CONTRAINDICACIONES
o
o
o
o
Idealmente debe existir un nivel óseo interproximal adecuado, debe existir
una encía queratinizada de 1 mm como minimo.
No debe de existir infección activa en el sitio receptor, además si existe
inflamación, el procedimiento debe ser pospuesto o evitado debido a que se
necesita una buena calidad de los tejidos blandos.
Mala higiene oral.
Fumar ( Contraindicasión relativa ya que se necesita que el fumador deje de
fumar una semana antes hasta una semana después del procedimiento.
Las barreras utilizadas en la regeneración tisular guiada se clasifica en dos
grandes grupos, las no reabsorbibles y las reabsorbibles .
Las membranas no reabsorbibles tienen la desventaja de que necesitan de una
segunda cirugía después de 4 a 6 semanas de realizar la primera. Las membranas
reabsorbibles evitan la necesidad de una segunda cirugía, reduce el riesgo de un
trauma adicional, reduciendo así los costos.
Las menbrenas reabsorbibles se clasifican en dos tipos: las hechas con polímero
sintéticos y las hechas con materiales dentales.
Entre las hechas con materiales sintéticos tenemos Atrisorb, la cual esta hecha
con ácido poliáctico, esta barrera puede ser realizada en el sillón dental y ser
aplicada de una forma semi-sólida.
Resolut contiene ácido poliláctico y glicólico, esta barrera mantiene su integridad
por más de 8 - 10 semanas y es reabsorbida a los 6 mese aproximadamente.
Entre los materiales naturales encontramos las matrices de colágeno, las de
sulfato cálcico y las de proteínas del esmalte.
Las membranas de colágeno son de colágeno tipo 1,el cual mantiene sus
funciones por semanas .Las razones para usar este material son muchas, entre
ellas tenemos: el colágeno es una de las proteínas más abundantes del cuerpo
humano, posee propiedades hemostáticas lo cual incrementa el potencial de
cicatrización, tiene propiedades quimitácticas para los fibroblastos, es facil de
manipular.
95
VENTAJAS DEL COLÁGENO
o
o
o
o
o
o
Biocompatibilidad: es un producto natural el cual posee una degradación
enzimática . Promueve la adhesión , la migración y la proliferación celular.
Hemostático: facilita la agresión plaquetaria , facilita el cierre y cicatrización
de las heridas .
Actúa como barrera: provee espacio e impide el paso de células epiteliales, a
además actúa como una barrera semi-permeable, permitiendo el paso de
de nutrientes y el ingremento de gases.
Quimitáctico: atrae a los fibroblastos.
Reabsorbible: lo cual elimina la necesidad de una segunda cirugía.
Disponible: es disponible lo cual elimina la necesidad de tener un sitio
donador.
La regeneración ósea guiada es un concepto moderno, que implica el uso de
diferentes materiales y métodos que tiene como objetivo crear hueso sano y
suficiente en los procesos alveolares de los maxilares, para cubrir defectos óseos
periodontales , o para tener procesos alveolares adecuados en donde colocar
prótesis dentales de manera convencional o con implantes dentales
oseointegrados, los cuales son un gran avanse en la odontología actual, pero
requieren para su colocación una cantidad suficiente de hueso alveolar de buena
calidad que los cubra y soporte.
La regeneración ósea guiada, implica la colocación de una barrera que cubre al
defecto óseo, separándolo del tejido gingival ( epitelio y tejido conectivo ), evitando
su contacto con el hueso durante la cicatrización, permitiendo su regeneración y
que el defecto óseo sea rellenado. Los estudiaOs clínicos e histológicos de este
procedimiento, han demostrado que las membranas de barrera deben estar
perfectamente adaptadas al hueso periférico, al defecto, formando un sello que
impida el ingreso de células de tejido conectivo gingival al espacio formado por la
membrana, ya que estas compiten con las células formadoras de hueso ,por lo
cual es impredecible que la membrana se mantenga estable, durante el periodo
de cicatrización.
96
5.9
COSIDERACIONES
ALTERNATIVAS
AL TRATAMIENTO
Previo a la restauración de la zona lesionada, siempre será recomendable el
identificar y remover los factores etiológicos:
•
Corregir interferencias oclusales y remover restauraciones defectuosas
y/o que presenten contactos prematuros.
• Efectuar tratamientos periodontales, siempre encaminados a mejorar la
salud periodontaL
• Eliminar y/o sustituir prótesis desajustadas, que hagan báscula y que
estan ejerciendo efecto de palanca sobre las piezas, así como las
prótesis sin apoyos oclusales, o acrílicos.
• Disminuir la ingesta de alimentos muy ácidos, ejemplo: cítricos, cuando
esto no se ha acompañado de una buena limpieza posterior.
• Promover una adecuada higiene oral en el paciente, incluso después de
las comidas, (mentas, galletas, café de media mañana, etc).
• Corregir hábitos en el paciente del cepillo traumático.
• Construir prótesis en todos aquellos espacios edentulos, donde los
órganos dentarios antagonistas tienden a la extrusión.
• Promover la correcta higienización diaria de las prótesis dentales,
principalmente en las superficies internas de los ganchos metálicos.
• Efectuar el acabado y terminado cervical, en coronas de metal o metal
porcelana, piezas pilares de puentes fijos, de manera que exista una
adecuada adaptación.
• Considerar que en pacientes geriátricas, jóvenes con artritis, pacientes
con P arkinson, difusiones motrices, o 1imitada por I a poca habilidad
motora siempre será correcta buscar una alternativa adecuada para
mejorar
la higiene oral (ayuda a otras personas higienizadores a
presión de agua, cepillos con baterías, enjuagues de c10rexidina etc,
según cada caso).
• Construir férulas o placas de mordida en pacientes con bruxismo
severo.
• Eliminar el uso de pastas dentales muy abrasivas o pastas dentales
para fumadores
• En pacientes geriátricos es común que por razones psicosociales,
depresiones, distracción o busca soporte emocional (en un niño sería el
chupón o la succión del dedo), se incremente la ingestión de confites y
golosinas.
Esta alta ingesta
de glucosa acelera la formación de caries,
principalmente radicular (no en el esmalte, que ya estará muy maduro y con
poca propensión a la caries), dañando principalmente cemento radicular de
la zona cervical expuesta.
97
.---------------------------------
•
•
-
---
Promover la disminución de la ingesta de confites y dulces, también se
practica como sustituto o muletilla de soporte emocional a personas que
pretende dejar el hábito de fumador.
Difundir I a ide a entre I os pacientes q ue u san desodorantes bucales
(ejemplo tipo de chicle), que solo hacen un efecto pasajero muy corto de
relativo buen olor, y son una arma de doble filo pues contienen
concentraciones importantes de glucosa, que aceleran el crecimiento y
el metabolismo microbiano, generando mal olor por la por la actividad de
la placa bacteriana. Además, esta alta concentración de bacterias
promueve la inflamación gingival, y la actividad cariogénica, activando
de paso las lesiones cervicales.
98
5.10 PREVENCiÓN DE LA HIPERSENSBILlDAD
DENTINARIA
SUGERENCIAS PARA LOS PACIENTES
-Evitar la recesión gingival debido a una deficiente
mediante una buena técnica de higiene oral.
eliminación
de la placa
-Evitar el uso de una gran cantidad de dentífrico o la práctica de agregar más
dentífrico durante el cepillado.
-Evitar los cepillos de filamentos duros y sin puntas redondeadas.
-Evitar cepillarse los dientes inmediatamente
bebidas ácidas.
después de consumir comidas o
-Evitar cepillarse demasiado con una presión excesiva y durante mucho tiempo.
-Evitar el exceso uso de seda dental o el uso incorrecto de otros instrumentos de
limpieza.
-Evitar el hecho de "escarbar" la encía o el uso inapropiado
dentales, el uso de alfileres o agujas en la cavidad bucal.
de los palillos
SUGERENCIAS PARA LOS PROFESIONALES
-Evitar el exceso de instrumentación de las superficies durante la eliminación del
cálculo dental y durante el destartraje y alisado radicular.
-Evitar la violación del ancho biológico al colocar los márgenes de una corona lo
que va a producir recesión a futuro.
-Evitar el hecho de quemar el tejido gingival durante
blanqueamiento dental en la clínica.
los procedimientos
de
99
CONCLUSIONES
o
La hipersensibilidad dentaria es una afección dental que se presenta
en un porcentaje muy alto de la población considerándose un reto en
nuestra consulta dental.
o
La teoría hidrodinámica
esta afección.
o
Para caso de hipersensibilidad moderada, puede realizarse la
oclusión
no invasiva
de los túbulos dentinarios (abiertos
principalmente por erosión) usando dentífricos desensibilizantes con
sales de estroncio y/o lacas y barnices fluoradas a una alta
concentración.
es la teoría más aceptada con relación a
Otro método es el uso de fórmulas de nitrato de potasio ya que este
compuesto
proporciona
iones de potasio para modular la
excitabilidad de los nervios intradentales.
o
En casos deseveridad pronunciada debería preferirse una terapia
semi invasiva bloqueando los túbulos dentinarios con agentes
adherentes con materiales restauradores adhesivos.
o
El desafío para el tratamiento de la hipersensibilidad es mayor para
el profesional cuando no se sabe la causa de esta afección.
o
De acuerdo a las investigaciones actuales un producto que contiene
oxalato férrico 6% podría ser de los agentes más efectivos
disponibles actualmente para la hipersensibilidad.
o
Varios de I os fabricantes d e materiales dentales, dic en q ue solo
poner el adhesivo dentinario sin un techo pulpar es suficiente para
sellar los túbulos dentinarios; pero con todo lo que se investigo
nosotros recomendamos poner una base de hidróxido de calcio para
evitar hipersensibilidad post-operatoria.
o
A nivel de prevención la alimentación
juegan un papel muy importante.
o
La hipersensibilidad dental representa un malestar al paciente a la
hora de ingerir alimentos fríos, ácidos y del cepillado dental, dando
como consecuencia un mayor aumento de placa microbiana.
o
Desgraciadamente los materiales encontrados este tipo de afección
en nuestro país son caros y no fáciles de conseguir.
y las técnicas de cepillado
100
o
Se exhorta a las personas interesadas a seguir estudiando este tema
ya que como se dijo es un padecimiento que aqueja a una gran
mayoría de la población y por los problemas que esto representa.
101
GLOSARIO
ABRASiÓN: Desgaste por destrucción de tejidos dentales por acción
mecánica o de sus bordes cortantes.
ABFRACCIÓN: Perdida de la sustancia dentinaria que se presenta a nivel
cervical debida a interferencias oclusales.
ANAMNESIS: Conjunto de antecedentes personales hereditarios y ambientales
de un paciente, que entran a formar parte de su historia clínica.
ANASTÓMOSIS : Comunicación existente entre dos vasos pertenecientes a
distintas ramificaciones o de dos nervios entre si.
ANOREXIA: Disminución de apetito; no petencia provocada por algún transtorno orgánico o por efecto de la administración de algún
medicamento.
ATRICCION: Desgaste fisiológico del esmalte dentario en algunos casos de
Dentina que ocurre en el envejecimiento de las persona
( progresivo ).
BULIMIA: Es una enfermedad psicologíca con consecuencias físicas. Las
personas afectadas experimentan episodios incontrolables de
ingestión masiva de alimentos, estos pueden estar seguidos de
vómito auto inducido, purgación temporadas de inanición, uso de
diuréticos, o la búsqueda de cualquier tipo de método que les
asegure que sus ataques de " hambre voraz" no les haga subir
de paso, pues las personas bulímicas expresan una preocupación
por su imagen corporal debido a la dismorfía corporal que les
presenta una imagen distorsionada de su cuerpo que raya los
limites de pánico, temor que las sume en una constante sociedad.
CENTRIPETO: Que a alejarse del centro. Impulso que va desde el centro hacia
la periferia, por aposición o centrifugo.
DICOTIMIA: Proceso de disminución en dos partes.
ED.T.A. : Etileno - diamino - tratractico.
EROSiÓN: Desgaste del esmalte dentario.
HEMA: Glutaraldheído e tractractico.
HIDROFILO: Que absorve fácilmente la humedad.
HIDROFOBO: Hidrofobia .- Aversión mordosa a los líquidos en general.
MAMP: Unidad de corriente eléctrica.
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