UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO
MEDIANTE EL EQUIPO DE ASPIRACION
MANUAL ENDOUTERINA
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
PRESENTA:
ADRIAN EMILIO RICO
BIBLIOTECA
U.C.S, X o i o p a
XALAPA, DE ENRIQUEZ, VER.
JULIO DEL 2000
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y LA CONJIANZA
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f l MI t l C N C R f l S I ^ e JO-RflTO.
QUACIAS, TON TSTAR COMMKGO
TN TSTE VIA TAN IMTOHTAJ^TPE.
INDICE
PAG.
=> INTRODUCCION
5
=> LA ETICA PARA UNA ATENCION HUMANISTA DEL ABORTO
6
=> DEFINICION, INCIDENCIA Y CLASIFICACION
14
=> ETIOLOGIA
16
=> CUADRO CLINICO
19
=> DIAGNOSTICO DiFERENCIAL
20
=> PRUEBAS DE LABORATORIO
22
TRATAMIENTO MEDICO
23
=> MODELOS Y TECNICAS DE ATENCION DEL ABORTO INCOMPLETO EN
LOS SERVICIOS DE SALUD
24
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
24
=> EL LEGRADO UTERINO AMBULATORIO COMO TECNICA DE ATENCION
DEL ABORTO INCOMPLETO NO COMPLICADO
25
=> ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
29
=> MANEJO TECNICO DE LA ASPIRACION MANUAL
(AMEU).
ENDOUTERINA
37
=> SOLUCION DE PROBLEMAS TECNICOS
=> CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
^
£ p l l f 1
BIBUOTECA
ll.C.S. x o l o p c
43
^
48
INTRODUCCION
El avance de la tecnologia en la medicina moderna ha hecho de que pronto
aparezcan puntos de vista conflictivos e intereses encontrados, tanto de los
pacientes como de la industria farmaceutica, de la sociedad, de la ley y de la
religion.
Tema como los trasplantes de organos tan de moda en la actualidad, la
gestation in vitro, la manipulation genetica para el tratamiento de enfermedades
heredables, la anticoncepcion, etc., hacen necesario incluir la etica como un tema
medico de suma importancia Y debemos incluirla con mayor razon, cuando el
tema sobre el que tratamos es el aborto, pues sabemos que el aborto inducido
inseguro es responsable de la muerte de aproximadamente 200,000 mujeres al
ano ( 25% a 50% de todas las mujeres maternas ), la mayoria de las cuales
pudieron ser evitadas. Sabemos tambien que actualmente la tecnologia medica ha
hecho que los procedimientos quirurgicos practicados en la interruption de un
embarazo, sean sencillos y seguros para la salud de las pacientes. Igualmente
sabemos que por mas avance de la ciencia medica en este campo, en muchos
casos no se eliminan, sobre todo cuando se practica en forma ilegal, los
sentimientos de angustia, culpabilidad, confusion que sienten las mujeres y que
en casos extremos pueden 11 evarias al suicidio.
El conflicto etico - moral que el aborto genera no solo a nivel de las
mujeres que lo padecen, hace que el tema de la etica en el aborto sea muy
necesario, aunque dificil de tratar.
5
LAETiCA PARA UNA ATEKCION KBMAWSTA DEL ABORTO
r
Que entendemos por Etica ?
La etica es la parte de la filosofia que estudia la moral, por lo tanto las acciones
humanas que distingamos como buenas o como malas. Estas consideraciones sobre la
etica defimtivamente no son suficientes. La etica es mucho mas compleja, comprende
diferentes niveles relacionados con las creencias y con los valores que la gente otorga a
determinados hechos, que pucden defmir nuestra decision cuando se presenta un conflicto
de valores. La etica no es pues una teoria que permanezca inmutable, cambia mucho,
sobre todo cuando las tbrmas de pensar y actuar tradicionales son cuestionadas en los
diferentes campos de las ciencias, de la sociologia, education politica y de la religion.
Definimos tambien la etica como la ciencia que considera el comportamiento humano, a
partir de principios establecidos por la razon. ( l )
Para poder hablar de etica en relation al aborto, debemos considerar los siguientes
principios de etica medica:
a) De Justicia: iguales oportunidades de acceso a bienes y servicios para satisfacer las
necesidades basicas de salud de la paciente
b) De Beneficencia: obligation prioritaria de promover el bienestar fisico y mental de la
paciente.
c) De no Maleficencia: evitar hacer el mal o peijudicar a la paciente.
d) D e Autonomia (autodetenninacion): valor casi absoluto a menos que viole la libeatad
personal de otros.
Impone en los demas la obligacion de no interferencia
6
Etica medica prqfesiohal
Nosotros es tamos obligados, antes de cualquier otra consideration, a velar por la
salud de nuestras pacientes y a poner sus intereses por encima de los nuestros. Sin
embargo, al estar frente a una gestation indeseada que puede terminar en un aborto, nos
encontramos ante dos vidas humanas que preservar y mantener con empefio: la de una
mujer cuya salud debemos proteger y que por diferenles motivos afronta una gestation no
deseada, y la otra, que sin ser todavia, una persona, llegaria a convertirse en un ser
humano como su madre de no mediar problema alguno.
Estamos pues enfrentados cara a cara con un conflicto de valores. Como personas y
en algo tan delicado como la vida humana, tal vez actuemos instintivamente escapando de
la situation sin querer saber nada. O quizas tratemos de convencer a la paciente de
continuar con su gestation, quien pese a nuestros consejos y motivada por circunstancias
propias muy complejas, puede persistir en su decision y recurrir a metodos empiricos con
alto riesgo para su salud y su vida. Cabe entonces haceraos la pregunta:
I Tiene la mujer derecho a decidir lo que es bueno o malo para cuando esta con un
embarazo indeseado ? .
I A caso decidir por un aborto le niega capacidad moral a la mujer ?.
i, O debe ser el medico quien tome la decision final?.
Las mujeres con tan capaces como los hombres de tomar decisiones en el curso de
sus vidas. Sin embargo, hay quienes senalan lo contrario y sostienen que debe ser alguien
mas, el abogado , sacerdote, medico ( en los casos en que amenaza la vida ), quien decida
lo que es bueno o malo para ella. (2)
7
En lo referente al medico estamos ademas frente a un conflicto de intereses de otra
indole. El conflicto entre el papel tradicional del medico - el que toma las decisiones - y el
papal modama - el que ocagionalmente actua solo como implemen - tador tecnico de las
determinaciones femeninas, como el caso de los metodos anticonceptivos o aborto
I Debemos como medicos colocarnos al lado de la tradition e imponer nuestros
valores incuestionables ?; ^ O debemos situar el razonamiento por encima de la tradition
y de los principios supuestamente indiscutibles ?
Para una atencion humanista, los medicos necesitan actuar con razonamiento,
sensibilidad moral, responsabilidad moral y responsabilidad social, sustentandose s i el
conocimiento cientifico. Necesitan tambien enfrentar con honestidad la etica de sus
deberes profesionales y personales en este critico problema. (3)
Finalmente creemos que es muy importante conocer las reflexiones personales, que
sobre la etica del aborto hace el Dr. Jorge Villareal MD., medico Gineco Obstetra, en
relation a los cuatro participantes en un aborto:
1. La mujer que volunlariamente interrumpe un embarazo.
2. El embrion o feto
3. la persona que practica el aborto
4. El gobiemo que legisla sobre el aborto
El Dr. Villareal afirma que el aborto como interruption de un proceso vital, no
puede ser considerado en si mismo cono bueno. Tambien indica que muchos estudiosos
del tema prefieren verlo como resultado de un embarazo no deseado, como algo "menos
malo". (4)
8
1. LA MUJER EMBARAZADA: SU ETICA Y SU DECISI6N DE
ABORTAR
Frecuenteraente se le juzga como irresponsable. Para ser justos, antes de hacerlo
debemos preguntarnos:
-^Deseo ella estar embarazada?
-^Es justo culparla por no haber utilizado ningun metodo anticonceptivo?
-^Que clase de infhiencias cultural es, psicologicas, de education o familiares se opusieron
a la prevention de este embarazo?
-^Es justo culparla por la falla de un metodo anticonceptivo folklorico, traditional,
modemo, en el que ella puso su confianza?
- ^Es justo juzgarla como una persona mala por recurrir al aborto o castigarla por haber
tenido relaciones sexuales bajo condiciones sociales y econ6micas, que de haber sido
diferentes probablemenle no habrian marcado este embarazo como indeseado?
Una vez que se dio cuenta de su embarazo:
-^Medit6 sobre sus derechos, sobre la vida del otro ser que llevaba en sus entranas?
-^Decidio inmediatamente interrumpir su embarazo? O por el contrario lo hizo a la luz de
su situaci6n espetifica, de sus valores, deliberando con su propia conciencia. ^Peso ella
las consecuencias en favor o en contra de su gestation?
9
Son las mujeres seres humanos morales o inmorales?
Son sus juicios de confiar?
Tiene clara conciencia de su propia dignidad?
Respuestas honestas a estas interrogantes nos llevaran a decir, por lo menos en la
profundidad de nuestra conciencia, si la decision de interrumpir su embarazo fue etica o
no.
2. EL EMBRION O FETO
Si el feto o embrion son o no personas en el sentido estricto de la palabra, es hoy y
continuara siendolo quiza por siglos, materia de enardecidos debates estimulados por
biologos, teologos, sociologos y abogados, para mencionar solo algunas de las disciplinas
involucradas. Mientras esta discusion continua, es posible preguntar si para nuestra
propia conciencia deliberante, un embrion y un feto de seis, nueve, doce o veintiocho
semanas o un nino recien nacido, tiene todos y cada uno exactamente el mismo valor.
En esencia, considerado un embarazo no deseado y la posibilidad de un aborto <<,
realmente igual valor a la vida de un embrion o feto que a la de la madre ?.
3. LA PERSONA QUE REALIZA EL ABORTO
I Actua esta persona para su propio y exclusivo beneficio fuera de toda
consideracion hacia la mujer que necesita un "servicio" y lo paga ?
10
Es posiblc, ciertamente, dada la ilegalidad del asunto que deja el aborto en manos
de unos pocos, estimulando los beneficios eccnomicos de individuos irresponsables.
Mientras este modeio cuadra con ei prototipo tradicional y quiza representa lo que
suele pasar donde el aborto no es legar, debemos tambien aceptar la otra cara de la
moneda, que va mas alia de las leyes de cada pais y coloca el tema en el campo de la etica
personal y profesional.
Me refiero al medico que ejecuta un aborto porque, obligandose a someter su
conducta al mis alto cnteno de hacer lo que sea bueno para los demas, a penetrado dentro
de su conciencia, ha sopesado muchos elementos que entran en juego y dando absoluta
prioridad al beneficio e interes de la mujer con un embarazo indeseado que llega a el s i
busca de auxilio, decidi p o n s al servicio de ella lo mejor de sus conocimientos,
experiencias y habilidades.
^Debemos condenar como antietico el comportamiento de irmumerables medicos
que realizan abortos en cientos de paises donde este es legal?
4. EL GOBBERNO QUE LEGISLA SOBRE EL ABORTO
Es necesario analizar los factores que entran s i juego y no limitarnos a juzgar "la
bondad de la ley" .
-^Cuales son los cntenos con los que expiden una ley de aborto ?
~i,Son criterios cuidadosamente seleccionados que persiguen beneficios relacionados con
la dignidad humana ?
11
-^Toman en cuenta los legisladores la bien documentada seguridad de la tecnicas
modernas del aborto ?
-^Conocen ellos los resultados de trabajos sobre los riesgos que rodean al hijo no
deseado?
-^Han leido lo que la organization mundial de la salud dice acerca de los minimos efectos
psicologicos del aborto cuando es adecuadamente realizado ?
Toman en consideration las leyes sobre aborto, los ori genes del embarazo no deseado ?
-^Cuantas mujeres han participado en la deliberaciones previas a la promulgation de estas
leyes ?
-^Se reconoce a las mujeres como capaces de decidir lo que es bueno o malo para ellas ?
Parece seguro que ninguno de estos factores se ha tenido en cuenta en la mayor
parte de los parses de America Latina, donde las leyes sobre el aborto son usualmente
escritas por hombres con may escasos conocimientos de los riesgos que acarrea el ser
mujer, estar embarazada y sin desearlo.
Las leyes son escritas con mentalidad religiosa en vez de estar basadas en
consideraciones cientificas, social es, psicologicas o de salud. Por otra parte, seria
razonable que un gobiemo que restringe el acceso al aborto seguro, promulgue y refiierce
otras leyes, "programas de salud y education que podrian contribuir a evitar el embarazo
no deseado. Mas claramente, pro gramas de planrficacion familiar y education sexual y
eficientes.
12
Sena tambien deseable que estos mismos gobiexnos pusieran en action proyectos
ambuuQfloa a integrates para la protection da la madre que es obligada a tener un hijo
indeseable. Pro gramas masivos de education para Iuchar contra los enigmas que rodean a
la madre soltera. (5)
Nada de esto sucede de manera significativa s i los paises donde el aborto es ilegal.
^Cual, entonces, debe ser nuestro juicio sobre la etica de estos gobiemos?
13
SEfHMGHMt itt€fft£ft€tA Y GlASIMAClftl
El aborto es la mterrupcion del embarazo por cualquier medio, con la consiguiente
expulsion de un feto inmaduro y no viable. £1 dificil problema de cuando comienza la
viabilidad, subrayados aun mas por los recientes avances en los cuidados intensivos
neonatales, con supervivencia de ninos muy pequenos, se resuelve habitualmente
aceptando la siguiente definition:
El feto de menos de 20 semanas de gestation, a partir del primer dia del ultimo
periodo menstrual o con peso inferior a 500g., se considera un aborto.
Se estima que la incidencia de aborto es espontaneo es del 15 al 20% sobre el total
de los embaxazos. Sin embargo, gran numero de abortos no se comunican o son muy
precoces y subclinicos y pea- ellos algunos autores han estimado la verdadera incidencia en
un 50 - 78% (6) . La mayoria de los abortos precoces son morfologicamente anormales y,
en algunas series, se han detectado anomalias cromoso micas hasta en un 60% de los
casos (7). El aborto espontaneo s i el prims trimestre es un instrumento de la selection
natural que mejora cficazmente la calidad de los fetos que pueden llegar al termino.
El tratamiento del aborto se basa en una especificacion clinica precisa. Segun los
signos y sintomas de las pacientes, los abortos se clasifican en amenaza de aborto, abortos
inevitables, incompletes, completes, difsidos septicos y habituales. Los abortos
inducidos, que probablemente constituyen el grupo mis importante numericamente s i
Estados Unidos s i el momsrto actual.
14
iiEQUSMAUEfl
umRnnmca.
A. El Aborto LegaL- Es la interruption intencionada del embarazo antes de que el
feto sea viable, de acuerdo con las normas legal es vigentes o segun las costumbre.
Hoy dia, en Estados Unidos, la ley acepta, segun un dictamen de la Corte Suprema,
que data de 1973, el aborto, y lo condiciona a la demanda expresa (8). Asi, el aborto
constituye un metodo legal al que puede recurrir cualquier mujer para interrumpir un
embarazo no deseado.
B.
Aborto TerayiuticoEsta expresion debe reservarse para aquellos casos aislados
en que el aborto este indicado por razones medicas. Muy pocas de esas indicaciones
son absolutas y la decision de interrumpir el embarazo suele basarse, no solo en el
riesgo de la salud de la embarazada o la supervivencia del propio embarazo, si no
tambien en factores tales como la incapacidad de la paciente para atender al nino
despues del nacimiento. Una pareja que opta por el aborto terapeutico quizas sea por
que no desea asumir ciertos riesgos derivados del propio embarazo o del cuidado
que el nino pueda precisar tras el nacimiento. En algunas mujeres con cardiopatias o
hipertension grave ( sobre todo si esta ultima ha afectado al miocardio, la retina o
los rinones ) o con nefropatias importantes puede so- preciso un aborto, al igual que
en ciertos casos de enfennedades pulmonares incapacitanles, colitis ulcerosa, sin
fases de remision o cancer de mama. Por otra parte existen pacientes con
enfennedades emocionales en las que puede estar tambien indicado practicar un
aborto. Sin embargo, en la mayoria de los casos se lleva por razones
socioeconomicas.
15
ETIOLOGfA
Por lo general, es posible encontrar una explication para la mayoria de los abortos
espontaneos. Las causas mas fiecuenles son:
1. Anomalias geneticas, 50-60% de los casos
2. Anomalias endocrinas, 10-15%
3. Separaciones corioamnioticas, 5-10%
4. Cervix incompetente, 8-15%
5. Infecciones, 3-5%
6. Implantation anormal de la placenta, 5-15%
7. Anomalias inmunologicas, 3-5%
8. Anomalias anatomicas uterinas, 1-3%
9. Causas desconocidas, menos del 5% ( 9)
ASPECTOS A DESTACAR
1. La relation humana es relativamente ineficiente. Solo el 57% de todas las
concepciones superan las 20 semanas. De las que se pierden el 75% es antes de la
implantacion y solo el 25% son clinicamente reconocibles. (10)
2. Aproximadamente el 80% de todos los abortos espontaneos se producen antes de las
12 semanas. La gran mayoria son embarazos anembrionarios o huevos aberrantes. (11)
16
3. La diferenciacion entre el aborto embrionario y no embrionario tiene una importancia
fundamental. Los embarazos anembrionarios (huevos aberrantes)son de origen
genatioo, normelmente un error en la meiosis I o II materaa o pateroo. POT el contrario
los abortos embrionarios tiene multiples etiologfas. (12)
4. Las pacientes con huevos aberrantes suelen tener niveles bajos de progesterona serica,
que es el resultado del aborto mas que la causa. Hay que descartar la presencia de un
huevo aberrante en todas las pacientes con amenaza de aborto y niveles sericos de
progesterona bajos. (13)
5. Las infecciones ascendentes que ocurren en posteriores embarazos indican con bastante
fiabilidad la presencia de un defecto cervical que facilita la invasion uterina por la flora
vaginal.
(14) (15)
6. Las complicaciones mas frecuentes tras un cerclaje de urgencia por incompetencia
cervical son la rotura de membranas y una corioamnionitis aguda. Una vez que las
membranas han quedado expuestas a la flora vaginal, la paciente se debe considerar
infectada y hay que instaurar un tratamiento antibiotico agresivo. (16) (17)
7. Las anomalias con cambios inadecuados en las arterias espirales son un hecho
fiecuente en pacientes con preeclampsia y retraso severe del crecimiento y tambien lo
presentan pacientes con trabajo de parto pretermino, rotura prematura de membranas y
muerte fetal precoz.
8. El grupo de paciente con perdidas de embarazos imnunol6gicos mejor defmido es el
que presenta el sindrome de anticuerpos anticardiolipina (AAC), el anticoagulante
lupico (ACL) y el anticuerpo que provoca falsos positivos en el test de la sifilis (BFPST). (19) (20) (21)
17
9. La presencia de uno o varios de los ties anticuerpos antifosfolipidos se asocia con
pcrdidas rcourronlcs do embarazos cn fascs precoces y con mortinatos, preeclampsia
grave, CIR importante, episodios de trombosis arterial y venenosa y complicaciones
graves en el posparto.(22)
10. La posibilidad de que algunos abortos sean el resultado de un rechazo inmunologico
materno del feto esta s i fuerte controversia y tiene poco apoyo s i lo que respecta a la
expsiencia clinica. El tratamiento inmunologico para las psdidas repetidas de
embarazos con transfusiones de leucocitos es experimental y potencialmente
peligroso.(23)
11. El examen histologico y microbiologico de la placenta es una parte fundamental des
estudio de las paciente con muerte fetal precoz. A dsnas, una autopsia detallada del
feto puede proporcionar una information de inestimable valor sobre la etiologia del
aborto. (24)
12. El obstetra debe investigar cada perdida de un embarazo hasta que encuentre la causa
subyacente. El diagnostico y el tratamiento de las pacientes con perdidas repetidas de
embarazos en fase precoz puede verse afectada por una information inadecuado sobre
la naturaleza de los antsiores abortos. (25) (26) (27) (28) (29)
18
ClAiRS OliNWt
Aborto Incomplete
Signos y sintomas. Estas pacientes presentan dolores espasmodicos y hemorragia
que pueden acompaiiarse de expulsion de tejido ( atencion : tanto el medico como la
paciente pueden confundir los cuagulos organizados con tejidos procedentes de la
gestation ). La exploration con el especulo pone de manifiesto un orificio interno dilatado
y tejido en la vagina o en el canal endoservical. La hemorragia puede ser intensa y, en el
primer contacto con la paciente hay que preguntarle si ha sufrido vertigo ortostatico o
sincope y explorar las modificaciones del pulso y la presion arterial con la postura.(30)
19
DlASMSTfiM DifEIINCMI
1. Amenaza de Aborto.
Diagnostico. Debe sospecharse el diagnostic*) de amenaza de aborto
cuando en las primeras 20 semanas de embarazo se produzca una hemorragia
vaginal, con dolores abdominales espasmodicos, o sin ellos, similares a los
menstrual es. Esta hemorragia no se acompafia de elimination de tejido ni de
rotura de membranas. Puede haber sintomas de embarazo ( nauseas y vomitos,
fatigabilidad, hipersencibilidad mam aria, y frecuencia orinaria ) . En la
exploracion fisica, la paciente no presenta fiebre y los signos abdominales son
minimos. La exploracion con especulo pone de manifiesto salida de sangre desde
el orificio cervical, sin que se observe liquido amniotico ni tqido en la vagina ni
en el canal endorsevical. En la exploracion vimanual, el orificio cervical interno
se encuentra cerrado, el utero es blando y tiene un tamafio adecuado a la edad
estacional y la sensibilidad uterina es minimo o nula. (7)
2. Aborto Inevitable.
Diagnostico. El diagnostico se establece cuando los sintomas de amenaza de aborto
se acompanan de dilatation del Orificio Cervical Interno. Puede observarse liquido
amniotico en la cavidad vaginal o salida del mismo por el cuello. La paciente suele
presenter dolores espasm6dicos similares a los menstruales.
20
3.
Las pacientes con
cueilo incompetente presentan una historia de abortos
repetidos en el segundo trimestre, con dilatacion cervical indolora. Las contracciones que
expulsan el feto se produce cuando la dilatacion ya esta avanzada. Las pacientes pueden
presentar presion en la parte inferior del abdomen, con polaquiuria y urgencia urinaria
antes del aborto (31). A voces, se obtiene una historia de intervenciones cervicales
anteriores, como dilataci6n y legrado, y en machos casos se considera que la
incompetencia cervical se debe al traumatismo derivado de dichas intervenciones. La
exposition materna al dietilestilbestrol se asocia eventualmente con incompetencia
cervical.
£1 tratamiento consiste en un cerclaje* en las 14 a 16 semanas aunque esta
contraindicado si existe hemorragia uterina, espasmo o dilatacion cervical superior a 4 cm
21
PR8EBAS Di LAMMIMra
Pruebas de Laboratorio:
a . Recuento sanguineo complete (quizd no refleje la perdida de sangre, si esta ha sido
reciente).
b . Grupo sanguineo y factor Rh.
c . Considerar la determinaci6n del grupo sanguineo y la practica de pruebas
cruzadas si la hemorragia es intensa o hay cambios postulares.
22
TRATAMIENT8 MEDICO
Estabilizacion: Si la paciente presenta signos y sintomas de hemorragia intensa,
hay que colocar mmediatamente por lo menos una via IV con un caracter de gran calibre,
utilizable para transfusion sanguinea. POT via intravenosa se puede administrar solution
de Ringer - Lactato o suero salino normal con 30 U de oxitocma /1.000 ml., a razon de
200 ml/hr o mas (el utero es menos sensible a la oxitocina al comienzo del embarazo que
al final. Estas dosis pueden deprimir la diuresis como consecuencia de la actividad
antidiuretica de la oxitocma y han de ser suspendidas cuando sea posible. Mediante una
pinza anular , hay que extras rapidamente los productos de la conception del canal
endocervical y el utero; esta maniobra suele reducir de modo espectacular de la
hemorragia. Una vez estabilizados los signos vitales de la paciente, se puede proceder a la
practica la aspiration manual endouterina. (32)
Es recomendable en casi todos los casos evacuar quirurgicamente el utero. Por lo
general, el aborto inevitable progresa en pocas horas o dias a un aborto incompleto. En las
gestaciones de 8 a 14 semanas hay mayores posibilidades de retention de tejido
placentario. Se administra inmunoglobulina RH, (D) (RhoGAM) a las pacientes Eh
negativas, no sensibilizadas, para la profilaxis de la isoimnunizacion. Antes de las 13
semanas del embarazo se administran 50mg. IM de RhoGAM; en las gestaciones de 13
semanas o mas, administrar 300mg. MI.
23
•
MODELOS Y TECNICASDE
ATENCION DEI ABORTO
INOOMPLETO EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
SASPIRACION MANUAL
ENDOUTERINA
24
ASPIRAGLON MANUAL ENDOUTERINA
El legrado uterino ambulatorio como tecnica de atencion del
aborto incompleto no complicado.
Introduccion:
U.c.s. Xalapa
La tasa de abortos en Mexico sigue siendo desconocida.
£1 aborto representa, despues dela atencion del parto, el principal motivo de
hospitalization de pacientes en los servicios de atencion Gineco Obstetrica.
Existen publicaciones sobre diferentes metodos de atencion ambulatoria del aborto
y estamos seguros que en el pais se resuelven muchos casos en forma similar. Sin
embargo, la metodologia descrita aqui se refiere unicamente a la asistencia del aborto
incomplete no complicado.
25
TleiHCA D u L K R A M U t e r i n s A M B H A T M W
Llamamos aborto incompleto no complicado a aquellos que se presentan sin gran
hemorragia ni shock de cualquier naturaleza, no estan infectados ni tienen signos
evidentes de manipulation. Los casos escogidos son preferentemente menores de 12
semanas de embarazo.
Defmidos los casos, son recibidos y aceptados en los consultorios de emergencia
Luego de la preparation perineal y evacuation de la vejiga, las pacientes son enviadas de
inmediato con el diagnostico de aborto incompleto ala sala de legrados, dispuesta
especificamente para este fin en el Centro Obstetrico del hospital .(33)
Una vez alii se le aplica una solution isotonica intravenosa Colocada en position
ginecologica se le administra analgesia: Atrophia 0.25mg. + Diazepan lOmg. y/o
Pentazocina 2mg. EV o una infiltration paracervical con lidocaina al 1% sin spmefrina
Despues de practicar asepsia y antisepsia se realiza el examen pelvico. Luego se aplican
valvas vaginales, se toma el labio anterior al cuello uterino con pinza de tirabala y se hace
la histerometria. En seguida se procede al legrado romo y cortante. Terminado el
procedimiento que dura 10 minutos como promedio, se toman las funciones vitales de la
paciente, se le retira de la sala de legrados a un compartimento contiguo y se le observa
durante 2 hrs. Tras comprobar que su estado es bueno, se le envia a su casa con
indicaciones de regresar a control de un mes, o antes si se presenta alguna complicacion
como sangrado, fiebre o dolor intenso.
Con la recomendacion de que evite el coito, las dachas vaginales y la utilization de
tapones durante 2 semanas ( riesgo de infection, al estar el orificio cervical abierto ). Se
26
prescribe sulfate ferroso por via oral si la perdida de sangre ha sido importante. Rara vez
se precisan analgesicos distintos de la aspirina y el acetaminofeno. A las pacientes Eh
negativaa no senaibilizadas se les administra RhoGAM mtramngf>11]ar
Si se mantiene la hemorragia moderada, puede prescribirse metilergonovina a dosis
de 2.0 mg. por via oral, con un total de 6 dosis.
O t m TtewcA Dei L e h a m U t e r m
Amnutmw.
Aborto por Aspiration: Cuando se decide practicar un aborto por aspiration,
conviene introducir en el cuello uterino uno o varios tallos de laminaria de 6 a 18 horas
antes de la intervention. Estos tallos estan hechos de Laminaria Japonicum, un alga
marina de las aguas oceanicas japonesas. Son muy eficaces como dilatadores cervical es,
debido a sus potentes propiedades higroscopicas. Sin anestesia, puede introducirse la
laminaria s i el cuello dejando solo un extremo visible a nivel del orificio externo. Se
puede utilizar mis de un tallo, especialmente s i las gestaciones de larga duration.
Durante las horas siguientes, el tallo absorbe agua y dilata el cuello de tal forma que en la
intervention se aprecia una dilatation de el 10 -12 mm o mis. Se evita hacia el trauma de
la dilatackSn r&pida instrumental.
Antes de comenzar la intsvsici6n se detsmina el tamano y la position del utso
mediante una exploracion pelvica bimanual. Se pinza el labio anterior del cuello y a
continuation se sonda este para confirmar la direccion del canal. Si es preciso, se practica
una mayor dilatation. A continuacion se introduce por el cuello una cucharilla de
aspiraci6n de diimetro inferior de 1 mm, al mayor dilatador empleado y se lleva
27
cuidadosamente hasta la proximidad del fondo uterino (habitualmente se utiliza una
cucharilla de 10-12mm de diametro); con un movimiento giratorio y retroceso se vacia el
contenido uterino mediante un aspirador. Hay que sondar el utero para comprobar que no
ha sido perforado.
Nosotros efectuamos practicamente todos los abortos anestesia paracervical y las
pacientes rara vez experimentan un dolor importante (la dilatacion rapida del cuello son
dilatadores metalicos sin la aplicacion previa de la laminaria puede ser muy dolorosa y ese
dolor se reduce solo parcialmente con la anestesia paracervical). Las complicaciones son
raras. La administraci6n profilactica de antibioticos pueden reducir la incidencia de
infecciones postaborto, poo, segun nuestra experiencia, no es necesaria. (34)
28
ASPMACHN MANUI Emmtuma
(AMEill
Los primeros dates sobre el uso de la aspiration para procedimientos
ginecologicos, datan de mediados del siglo XIX. Sir James Young Simpson - obstetra de
la reina Victoria - describe la jeringa utilizada para producir la menstruation en casos de
amenorrea
En el tratamiento del aborto incomplete, la aspiration endouterina es uno de los
procedimientos mas utilizado, de mayor seguridad, menor riesgo de complicaciones y de
gran efectividad.
Existen dos tecnicas del aborto incomplete, la electrica y la manual. Ambas se
basan en el mismo principio de crear un vacio (presion negativa), que permitira succionar
en contenido endouterino.
Tipos de Aspiration Endouterina
ELECTRICA
MANUAL
Aspiracion del contenido endoutoino con
una presion de 660 mm Hg.
ts La presion es creada:
b Las canulas se conectan:
tm Presion negativa:
b Capacidad:
b Canulas de:
Por la bomba electrica
A la bomba
Continua
300-1^OOcc
Metal, plastico rigido
o flexible
Por la jeringa
A la jeringa
No continua
60cc
plastico flexible
b Tamafios de canula:
4 a 16mm
4 a 12mm
29
Si bien las dos tecnicas son similares, la aspiracion manual endouterina (AMEU),
ofrece la ventaja adicional de que el equipo puede ser transportado facilmente y asi
permitir se utilization en ambientes diferentes a los de una sala de operaciones. Estudios
realizados en Estados Unidos, demuestran que el AMEU reduce considerablemente el
costo de tratamiento frente a la aspiracion electrica.
Otroa ostudios oompomtivoa ontro ol AMEU y ol logrndo uterino trodioiomil
(curetaje), realizados en hospitales de Mexico y Kenya, han evidenciado que los costos de
atencion disminuyen notablemente cuando se utiliza en AMEU.
Es indudable que una eficaz administration hospital aria contribuye tambien a la
reduction de costos, pues permite un manejo ambulatorio en el tratamiento del aborto
incompleto. (35)
Caracteristicas Por Metodo Utilizado
Caracter
Lugar
Curetaje
AMEU
Cuarto de examen. Area Sala
de
de emergencia o sala de general
operaciones
Bajo
nivel
o
obstetrica- operaciones
sala
de
obstetrica-
ginecologica
ginecologica
Control del Dolor
operaciones
de
dolor Alto
nivel
de
dolor
(sedation leve, analgesia (sedantes fiiertes o leves,
y/o anestesia local)
analgesia
y/o
anestesia
local o anestesia general).
Estadia en el Hospital
Menor de 1 dia.
1 o mas dias.
30
Para utilizar la aspiracion electrica es necesaria una bomba de suction cuyo costo
es elevado, mientras que en el AMEU solo se requiere una jeringa de 60cc de una o doble
valvula sencilla o doble y sus respectivas canulas de Karman. Los equipos para el AMEU
son distribuidos desde el ano 1973 por IPAS (International Projects Assistance Services)
a todo el mundo.
Equipo de Aspiracion Manual Endouterina (AMEU) Para Tratamiento del Aborto
Incompleto.
Las jeringas IPAS con cdnulas plasticas flexibles para aspiracidn manual
endouterina constituyen un metodo efectivo, conveniente y seguro de aspiracion al vacio
para aspirar el contenido del utero para el tratamiento del aborto incompleto. Estos
instrumentos deb en usase por o bajo la supervision de un medico capacitado, o por un
trabajador de la salud especialmente capacitado para ello.
La jeringa sirve como fuente del vacio para aspirar el contenido del utero a traves
de la canula hacia el cilindro de la jeringa, tanto en las valvulas sencillas como en las
valvulas dobles.
El juego de valvulas sencillas incluye canulas flexibles y esteriles en 3 tamanos
(diametro externo): 4mm, 5mm y 6mm.
El juego de valvula doble incluye canulas flexibles y esteriles de 6mm a 10mm y
12mm, con adaptadores para ajustar cada canula a la jeringa.
31
mango d«l dmbolo
Jeringa de valvula doble y canulas
Jeringa de
v&lvula doble
Jeringa de
v^lvula sencilla
Adaptador
I
Canulas
Jeringas y c&nulas
- W .
-J-w-m^i
Jeringa'de valvula sencilla y canulas
32
INDICACIONES PARA SU USO.
1. Biopsia Endometrial. Se utiliza la cdnula de 4mm
2. Tratamiento del Aborto Incompleto. Se usa la canula de 6mm para uteros cuyo tamano
correspondan, segun el examen bimanual, a 8 son FUR (fecha de ultima regla). La
jeringa de doble valvula puede usarse con canulas hasta de 12mm, en uteros que
lleguen a 12 sem FUR.
3. Aborto del Primer Trimestre / Regulation Menstrual. Utilizaci6n similar al tratamiento
del aborto incompleto.
CONTRAINDICACIONES:
1. Biopsia Endometrial. No utilizar en caso de sospecha de anbarazo
2. Para Tratamiento del Aborto Incompleto y la Interruption de la Gestation No utilizar
la jeringa simple cuando el tamafio uterino supere los 8 sem FUR, y la de doble
valvula cuando supere los 12 sem FUR, por la posibilidad de evacuation insuficiente.
Existen otras contraindicaciones que son similares a las del metodo clasico de
legrado uterino, sobre todo el manejo previo de las infecciones cervico - uterinas o
pelvianas.
33
Como s i todo procedimiento invasivo hay que procurar disminuir el riesgo de
infeccion de las pacientes. Se debe evitar el contacto del personal asistencial y de apoyo
con la sangre u otro humores organicos, utilizando guantes, mascarillas, manejando con
cuidado los desperdicios, previniendo heridas, etc.
COMPLICACIONES:
1. Evacuation incompleta
2. Perforation uterina o cervical
3. Reaction vagal. Hipotension
4. Infeccion Pelvica
5. Hemorragia
6. Hemotametra agudo
7. Embolia gaseosa (rara, si se empuja hacia adelante el embolo mientras la canula esta
en el utero).
El tejido aspirado que resulta inconcluso una vez finalizado el tratamiento del
aborto incompleto. Un tejido que es inadecuado en cantidad o que contiene productos no
definidos de la concepcion sueles indicar una evacuacion uterina incompleta, tejido que ya
ha sido aspirado ( en el caso de aborto incompleto), o un posible embarazo ectopico.
Evacuacion Utsina Incompleta: Utilizar una canula demasiado pequena o,
suspender la aspiration demasiado pronto puede traer como consecuencia la reteicion de
tejido, hsnorragia subsiguiente e infection. La mejor forma de prevenir una evacuacion
uterina incompleta es observar cuidadosamente las senales de finalizacion del
procedimiento y poner esmero en el examen del tejido. La evacuacion uterina incompleta
34
se trata repitiendo la evacuation uterina y administrando antibioticos cuando sea
necesario.
Embarazo Ectdpico: La ausencia de vellosidades, membranas o partes fetales en la
inspection puede indicar un embarazo ectopico.
Perforacidn Uterina o Cervical: Esta complication tiene mas probabilidades de
ocurrir durante una dilatacion forzada o si el utero esta blando a causa de la infection.
Para mmimiyju- el riesgo de esta complication es esencial practicar un examen cuidadoso
para establecer la position del utero y del cervix. La perforaci6n uterina tambien puede
danar organos internos y vasos sanguineos. Cuando se sospecha una perforation uterina
se deben seguir los pasos adecuados para su tratamiento e incluir observation,
laparoscopia o laparatomia
Infeccidn Pitvica: Para prevenir una infeccion post - operatoria, la utilization de
antibioticos en el periodo preoperatorio puede ser una estrategia util. El tratamiento de la
infeccion post - operatoria depende de la ubicacion de tipo de infeccion.
Hemorragia: su tratamiento depende de la causa y severidad de la hemorragia y puede
incluir una nueva evacuaci6n uterina, oxit6xicos, masaje uterino, sutura de laceraciones,
suero intravenoso, transfusiones, o cirugia.
Hematometra Agudo: esta es una condition en la cual se ob straye la circulation del
utero, creando distension uterina y hemorragia intrauterina continua, colicos severos y
sintomas vagal es, y generalmente dentro de las primeras 2 horas de terminado el
procedimiento. El utero se torna mas grande que antes del procedimiento y
extremadamente sensible, su tratamiento incluye re - evacuacion del utero y
administration de uterotonicos o masajes al utero para mantmerlo contraido.
35
Embolia Gaseosa: Esta condition se presenta muy rara vez pero puede suceder si se
empuja el embolo de la jeringa hacia adelante mientras la canula se encuenlra todavia en
la cabina uterina.
PRECAUCIONES
En los siguientes casos, las jeringas y canulas IPAS debe usarse solo con extremo
cuidado y s i lugares dotados con equipo completo de emergencia.
1. Historia de trastomos en el sangrado
2. Sospecha de perforation uterina previa
3. Anemia severa
4. Inestabilidad hemodinamica debido a enfermedad cardiaca, hemorragia o shock
septico.
5. Fibromas uterinos que imposibilitan establecer la duration de la gestation.
Asi mismo, s i presencia de infeccion, el procedimiento de be llevarse a cabo bajo
la protection de antibioticos.
36
Mjukm
Ttemn De U
AsnuetiN Mjuhm
Ewhumm
(AMEIII
a) Crear el vacio dentro de la jeringa (simple o doble). Luego de verificar que se
encuentra en estado adecuado, cerrar la(s) valvula(s) de ajuste, tomar la jeringa y jalar
el embolo hasta que sus brazos se ajusten en el exterior del cilindro.
Hwnvxm
Conectando el adaptador
b) Procedimiento:
Se utiliza la T6cnica de no Contacto: Todos los instrumentos o parte de ellos que
entren en el utero deben estar esterilizados. La desinfeccion intensiva (DI) es la unica
alteraativa aceptable cuando no es posible el procedimioito de esterilizacion. No
contamine la canula ni permita que su punta haga contacto con objetos o superficies antes
de ser introducidas en el canal cervical.
Para el procedimiento seguiremos los siguiente pasos:
37
1. Determine si la paciente necesita medicamentos para control de dolor y administrelos si
es necesario. Generalmente, el bloqueo paracervical, la analgesia y/o la sedaci6n
moderada son las opciones de medicamentos para controlar el dolor. Las precauciones
para el bloqueo paracervical incluyen valoracion de alergia a la anestesia local y
evasion de inyeccion en un vaso sanguineo. Durante la realization del procedimiento es
mejor que la paciente este despierta para alertar al clinico sobre un aumento subito del
dolor (que podria indicar una posible perforacidn) y para acortar el periodo de
recuperation; rara vez se requiere una sedation fuerte o anestesia general y ello
conlleva un riesgo adicional.
2. Determine el tamaflo u position del utero por medio de un examen bimanual . Este
alerta sobre cualquier signo de infeccion y tratelo de inmediato segun los protocolos
estandarizados.
3. Introduzca el especulo para observar el cervix
4. Investigue si hay dilataci6n cervical y signos de infeccion, trauma o laceration
5. Limpie las &reas cervical y vaginal con una solution antiseptica. El perineo deberia
limpiarse poo necesita una preparation exhaustiva del area perinal.
6. Estabilice el ctivix con un teniculo y aplique traccion suave para enderezar el canal
cervical.
38
Administre bloqueo paracervical si es necesario. La
canula puede usarse para medir la longitud de la
cavidad uterina contando los puntos visibles en la
canula cuando se inserta hacia el fondo uterino. El
circulo mas cercano al extremo de la canula esta a 6
cms de la punta y los otros se encuentran a
intervalos de lcm
7. Dilate el cervix (si se requieaxn). La dilatation
cervical es necesaria cuando el tamano del orificio
cervical no permite el paso de una canula adecuada
al tamano del utero. Cuando se requiere, debe
hacerse con dilatadores mecanicos u osmoticos o con
canulas de tamano cada vez mayor, teniendo cuidado
de no traumatizar el cervix.
8. Introduzca la canula. Suavemente a traves del
cervix hacia la cavidad uterina hasta el orificio
interno. A menudo la rotaci6n de la canula con una
presion suave contribuye a una insertion mas facil.
9. Ajuste la jeringa preparada a la canula,
sosteniendo el extremo de la canula en una mano y la
jeringa en la otra Cuando ajuste la jeringa asegurese
que la canula no se mueva hacia adentro del utero.
10. Empuje la canula lentamente dentro de la
cavidad uterina hasta que toque el fondo. Observe la
profundidad uterina por medio de los puntos visibles
en la c&nila. Luego retire la cdnula suavemente.
11. Libere la(s) valvula(s) de ajuste de la jeringa
para transferer el vacio al utero a traves de la c&iula
Tejido sanguineo y burbujas deben empezar a pasar
hacia la jeringa a travls de la cdnula.
12. Evacue el contenido del utero moviendo la
cinula con cuidado y lentamente hacia atras y hacia
adentro de la cavidad uterina, rotando la jeringa a
medida que o hace.
39
Evacuando el utero
Es importante que no retire Ia(s) apertura(s) de la canula luera del orrficio cervical, pues
esto causaria la perdida del vacio. Si sucede, siga las instrucciones para restablecer el
vacio dadas en la section "Solution de Problemas Tecnicos".
Mientras restablece el vacio y la canula se encuentra en el utero, nunca agane la jeringa
por los brazos del embolo para asegurarse que no se muevan de su position fija en el
borde exterior del cilindro. Si el embolo se empuja hacia adentro de la jeringa
accidentalmente, puede introducirse de nuevo tejido aire en el utero causando,
posiblemente, complicaciones.
13. Verifique los signos de terminaci6n del procedimiento. El procedimiento puede somas rapido que la dilatacion y curetaje y finalizan cuando se presentan las siguientes
condiciones: se observa espuma rojiza o rosada y no se observa tejido adicional en la
canula; a medida que la superficie pasa por la superficie del utero se siente como una
asperezay el utero se contrae al rededor de una canula (se agarra).
14. Separe la jeringa y retire todo el instrumental (cAnula, tenAculo y especulo). (36) (37)
15. Inspection el tejido extraido del utero.
Inspecciones el tejido aspirado para observar
la presencia y la cantidad de productos de la
concepcion para asegurarse que se realiz6 una
evacuacion uterina completa. Los productos de
la concepcion pueden incluir vellosidades,
membranas fetales o partes fetales despues de
9 semanas FUM. La ausencia de vellosidades
puede significar un embarazo ectopico. Cuele y
enjuague el tejido para remover el exceso de
sangre y coagulos y col6quelo en un recipiente
limpio con agua o acido acetico debilitado
(vinagre) para su examen visual. Las muestras
de tejido tambien pueden enviarse al
laboratorio de patologia si es necesario. Para
manipular y eliminar las muestras siga los
protocolos estandarizados para el control de
infecciones.
40
16. Vigile la recuperation de la paciente
a) Tamo loo stginn vitaloo do 1a paoimto moBtaw oototodavittan let mosa do trnfiwwionU>
b) Permita que la paciente descanse comodamente donde puede vigilarse su recuperacion
c) Antes de dar de alta a la paciente, examine al menos una vez el sangrado y verifique el
c61ico haya disminuido. El colico prolongado no se considera normal.
d) Si la paciente es RH negativo, adminf strele inmunogiobulina anti RH antes de darie de
alta.
La paciente puede ser dada de alta tan pronto como este estable y pueda cam mar sin
ayuda y haya recibido la information necesaria para su control.
17. Suministre consejeria post - operatoria a la paciente, incluyendo.
• Signos de recuperacion normal; colico leve utenno en los dias posteriores al
procedimiento y que puede calmarse can analgesicos suaves.
• £1 periodo menstrual normal deberia aparecer entre 4 a 8 semanas despues del
procedimiento.
• Instrucciones para tomar cualquier medicamento prescrito.
• Infbrmaci6n sobre la rutina de higiene personal y reanudacion de la actividad sexual,
reanudaci6n de la menstruacidn y planificaci6n familia:
41
• La paciente no debera tener relaciones sexuales ni colocarse nada dentro de la
vagina hasta unos pocos dias despues de cese el sangrado (ni duchas vaginales,
ni tapones).
• Puesto que la fecundidad de la paciente retomara poco despues del
procedimiento, ella necesita servicios y consejeria anticonceptiva si no desea
otro embarazo en esa epoca.
• Cita de rutina para la visita de control
• Signos y sintomas que requieren atencion inmediata de emergencia, mcluyendo:
• Sangrado prolongado (mas de dos semanas)
• Sangrado mayor al sangrado menstrual normal
• Dolor grave o en aumento
• Fiebre, escalofrios o malestar general
• Sincope (desvanecimientos)
• Que hacer y donde encontrar atencion de emergencia si se presentan complicaciones.
42
SOLUCldN DE PROBIEMU TtCNICOS
La jeringa no crea o retiene el vacio: si la jeringa parece no retener el vacio del
todo, esta mal el reensamblaje y almacenamiento de las jeringas.
Desarme la JERINGA retirando el aro de seguridad y halando el embolo fuera del
cilindro gradualmente (forzar el embolo hacia afuera rapidamente puede resultar en el
resquebrajamiento del cilindro). Retire el anillo negro del Embolo.
Retire el conjunto de montaje de la valvula y abra las valvulas. Para la jeringa de
valvula doble, retire el anillo negro desde adentro de la valvula Lave todas las piezas de
la jeringa en agua tibia espumosa, cuidando de retirar.
Reensamblaje de las Jeringas: coloque de nuevo el anillo negro en el embolo.
Coloque una gota de silicona (o glicerina o jabdn liquido) en el anillo para Iubricarlo,
luego distribuya la silicona al rededor del anillo con la punta del dedo.
Reensemble la jeringa colocando los brazos del embolo hacia adentro e insertando
el embolo en el cilindro. Coloque de nuevo el aro de seguridad. Mueva el embolo hacia
43
adentro y hacia afuera varias veces para distribuir el lubricante s i el cilindro. Verifique
que le jeringa tenga vacio con tension. Esto deberia hacerse despues de la limpieza y otra
vez poco antes de su uso. Haga esto cenando la(s) valvula(s) de ajuste y halando el
&nbolo hasta que se logren los brazos del &nbo!o. Deje la jeringa en esta posicidn
durante 2 o 3 minutos y Iuego libera la(a) valvula(s) de ajuste. Deberia oir una corriente
de aire hacia la jeringa, lo que indica que la jeringa mantuvo el vacio.
Lubricando el anillo negro del 6mbolo
Si no oye la corriente de aire, retire el embolo. Revise el anillo buscando partfculas
extranas, y revise en anillo y el cilindro, la jeringa en busqueda de grietas. Reensamble la
jeringa y lubrique el anillo nuevamente si las piezas de la jeringa paren estar sin dano
(cuide de no sobre lubricar). Luego reprta la prueba. Debe descartarse la jeringa si todavia
pierde vacio cuando se prueba.
Almacenamiento de las jeringas. Almacene las jeringas s i recipientes cubistos o
s i espacios cerrados que las protejan del polvo y otros contam in antes. No es necesario
reprocesar las jeringas al menos que se hayan contaminado de alguna manera.
El vacio disminuye o se pisde durante el procedimiento. En la mayoria de los
casos, el vacio permanece constante s i la jeringa hasta que esta se llena en un 80% o
hasta los 50cc. Sin embargo, algunas veces puede ocurrir una disminucion s i el vacio
44
antes de completar la aspiracion, ya sea porque la jermga se lleno o porqoe se retiro la
canula prematuramente.
1) Si la jeringa esta llena:
a) Cierre la(s) valvula(s)
b) Desconecte la jeringa de la canula, dejando el extremo de la canula colocado
dentro del utero. (cuando desconecte la jeringa tenga cuidado de no empujar el
embolo)
c) Vacie la jeringa en un recipiente para su inspection abriendo la valvula de
ajuste y empujando el embolo dentro del cilindro.
d) Restablezca el vacio en la jeringa, recon&tela a la canula y reanude la
aspiracion. Muchos clinicos mantienen a mano una segunda jeringa ya
preparada para cambiarla si la primera de ellas se llena durante la aspiracion.
2) Si la apertura de la canula se retira del utero mas alia del orifico externo ( hacia el
canal vaginal):
a) Retire la canula teniendo cuidado de no
contaminaria al hace contacto con las paredes de
la vagina u otras superficies no esteriles.
b) Cierra la valvula de ajuste dela jeringa
c) Retire la jeringa de la canula, vatiela y luego
restablezca el vacio en la jeringa
d) Si la canula no se ha contaminado, reinsertela. Si
se ha contaminado,
inserte
otra
canula
debidamente esterilizada.
e) Conecte de nuevo la jeringa, suelte la valvula y
continue la aspiracion.
45
La canula se obstruye: Si no se observa flujo de tejido o burbujas hacia la
jeringa, la canula puede estar obstruida. Despues de retirar la jeringa y la canula, retire el
material que se ha acumulado en la apertura de la canula usando una esponja o pinzas
esterilizadas teniendo cuidado de no contaminar la canula. Si se contamina utilice otra
canula debidamente esterilizada. Nunca trate de eliminar la obstrucci6n de la cdnula
empujando el embolo de regreso hacia el cilindro.
Los costos del AMEU son bajos, siempre y cuando consideremos la reutilizacion
de las canulas, para ello, es necesario seguir estrictamente las siguientes indicaciones:
descontaminacion (lOmin hipoclorito de sodio al 0.5%), limpieza (detergente) y posterior
esterilizaci6n o desinfecci6n intensiva que dependera de la soluci6n usada (cidex,
paraformaldehido), asi como reemsainblaje y almacenamiento de las canulas
esterilizadas.(38)
46
CONCIUSIONES
La edad mas frecuente de las pacientes estuvo entre los 20 y 29 afios, y la paridad
de 1 a 4 prevalecio; sin embargo hobo un 17.47% de pacientes nuliparas. Al examinar las
posibles complicaciones, no encontramos nmguna durante el periodo de observation post
- legrado.
La gran mayoria de los abortos (70%) se presenta sin complicaciones, exceptuando
el sangrado y el dolor. Nos atrevemos a afirmar que igual fenomeno debe estar ocurriendo
en otros centro asistenciales del pais, por lo que desde el ano de 1990hemos planteado la
necesidad de su atencion ambulatoria
£1 cuidado en la selection de las pacientes para el tratamiento ambulatorio del
aborto, asegura el exito de la tecnica aqui propuesta, que elimina !a posibilidad de
complicaciones.
En base a los resultados de nuestros estudios y de la experiencia acumulada en los
ultimos cinco ados, recomendamos utilizar el procedimiento en otros establecimientos de
salud, aun en los de primer nivel de referencia, previo a una capacitacion basica.
Con la aplicacion de la tecnologia descrita, se abre la posibilidad de atenda- a un
numero mayor de pacientes, dejando la hospitalizacion para casos complicados. Ademas
se abaratan los costos para la paciente y la institution, con el siguiente aumento en el
rendimiento del hospital.
47
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