MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

MEDIDAS
EPIDEMIOLÓGICAS DE
MORBILIDAD
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
•INCIDENCIA- CASOS NUEVOS (eventos:
incapacidad; episodio recurrente;
complicación de una enfermedad;
ocurrencia de seroconversión;
mortalidad (frecuencia de muertes)
•PREVALENCIA- CASOS EXISTENTES
DEFINIENDO NUMERADOR DENOMINADOR
• La definición del caso
Cuestionario
Examen clínico
Hernia
Enfermedad cardiaca
Úlcera péptica
Diabetes
Bronquitis crónica
Artritis
Hipertensión
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Criterios para artritis reumatoide*
12-
Criterios de la Asociación Americana
Rigidez matinal
Dolor articular o dolor cuando hay
movilización
Criterios de Nueva York
1- Historia de episodios dolorosos de 3 articulaciones
en el tiempo
2- Edema, limitación, subluxación o anquilosis de 3
articulaciones del miembro (debe incluir mano,
puño o pie y simetría de un par de articulación, y
debe excluir articulación interfalángica distal.
5 ª articulación interfalángica proximal. Primera
articulación metatarsofalángica y cadera
4- Alteraciones radiológicas (erosiones)
3- Aumento de volumen de las partes
blandas de una articulación
5- Aumento de volumen de las partes blandas 6- Factores radiológicos reumatoides positivos
de una segunda articulación
7- Aumento de volumen de las partes blandas
de articulaciones simétricas (excluyendo a
la articulación interfalángica distal)
8- Nódulos subcutáneos
9- Alteraciones radiológicas
10- Factores serológicos reumatoides positivos
*Un puntaje de 3 ó 4 ítems indica artritis reumatoide
probable , 5 o más ítems indican artritis reumatoide definida
SIDA
Casos de Aids Notificados, Brasil, 1980-1997
25000
20000
Serie 1
15000
Série1
10000
5000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16
Tabla 1.
Número de casos de enfermedades crónicas obtenidas por la PNAD-98 y
Proyecto Carga de Enfermedad
Nº de
Nº de casos
Relación
Enfermedades crónicas
casos
Carga de
PNAD/Carga
PNAD-981
enfermedad
242.685
819.190
0,30
Cirrosis
Depresión
8.027.799
4.368.289
1,84
Diabetes
3.187.269
7.263.075
0,44
Insuficiencia renal
crónica
Tuberculosis
4.060.937
1.112.456
3,65
145.611
413.746
0,35
1 La PNAD-98 no incluye el área de la región Norte. Siendo así, el total de casos fue obtenido
aplicándose la prevalencia de la PNAD en la misma población estimada por el IBGE para el año
1998, que es la población utilizada en el proyecto.
Factores que interfieren en la definición del caso
evidencias de naturaleza clínica,
evidencias de laboratorio o
epidemiológicas,
criterios predefinidos y
estandarizados, de acuerdo con el
objetivo del estudio
Tabla A: Número de casos de gastroenteritis aguda
ocurridos en Fictícia en el período 1955-1985
Año
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
Nº de casos
400
600
800
900
1000
1100
1200
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Pob.
20000
30000
40000
45000
50000
55000
60000
Tasa
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
Distribución porcentual de la población de Epiville por edad
período (1955-1985)
Año
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
0-4 años 5-14 años 15-44 años >=45 años
7.0
15.0
40.0
38.0
9.0
16.7
40.0
34.3
11.5
22.5
37.5
28.5
13.3
24.4
36.7
25.6
16.0
24.0
36.0
24.0
18.2
24.5
34.5
22.7
19.2
25.0
34.1
21.7
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
total
100
100
100
100
100
100
100
Comente los principales hallazgos en esta tabla
¿Cambió el riesgo en el período?
Tasas específicas por edad
Tabla 1- Tasas de incidencia por gastroenteritis aguda en Epiville
en el período, por edad (episodios por cada 100 habitantes)
años
año
0-4
5-14 15-44
>= 45
total
1955
25,0
1,7
0
0
2,0
1960
20,0
1,2
0
0
2,0
1965
15,0
1,2
0
0
2,0
1970
13,0
1,1
0
0
2,0
1975
11,0
1,0
0
0
2,0
1980
9,7
1,0
0
0
2,0
1985
9,2
0,9
0
0
2,0
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
•En el ejemplo, la edad es un factor que
distorsiona la relación entre tiempo e
incidencia de gastroenteritis;
•La distorsión ocurrida en relación a la
tasa bruta refleja los efectos del tiempo
y de la edad en la incidencia.
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Macrorregionales/Sexo
Macrosrregionais/Se
Total Masc Fem
xo
Sul
193 150 237
Centro Sul
192 144 239
Centro
153 105 199
Jequitinhonha
183 139 226
Oeste
195 150 240
Leste
185 141 227
Sudeste
199 148 248
Norte
180 140 220
Noroeste
179 141 219
Leste do Sul
208 163 254
Nordeste
203 155 251
Triângulo do Sul
164 118 211
Triângulo do Norte 162 117 206
Minas Gerais
176 130 221
Edentulismo (Tasas)
Edentulismo (Taxas)
Masculino
<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4
0 0 0 25 64 494 1105 17 0 0
0 0 0 25 66 490 1085 17 0 0
0 0 0 17 53 392 929 15 0 0
0 0 0 36 83 611 1223 20 0 0
0 0 0 25 68 506 1131 18 0 0
0 0 0 24 68 504 1138 18 0 0
0 0 0 24 62 470 1054 16 0 0
0 0 0 30 76 579 1237 19 0 0
0 0 0 25 70 522 1177 18 0 0
0 0 0 31 76 580 1233 19 0 0
0 0 0 30 81 599 1171 18 0 0
0 0 0 17 48 386 881 14 0 0
0 0 0 18 54 403 941 14 0 0
0 0 0 24 60 466 1052 16 0 0
Femenino
Feminino
5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
0
0
50
120
841 1367
21 0
0
0
55
123
841 1317
20 0
0
0
41
95
725 1422
22 0
0
0
68
166 1012 1317
20 0
0
0
56
126
858 1372
21 0
0
0
55
126
850 1364
21 0
0
0
50
119
824 1358
21 0
0
0
62
150
961 1389
22 0
0
0
56
128
878 1401
22 0
0
0
63
146
975 1398
22 0
0
0
68
159 1001 1344
21 0
0
0
40
93
686 1349
21 0
0
0
41
100
718 1390
21 0
0
0
49
121
799 1382
21 0
Macrorregionales/Sexo
Macrosrregionais/Se
Total Masc Fem
xo
Sul
42
42
41
Centro Sul
43
43
42
Centro
44
44
43
Jequitinhonha
50
50
49
Oeste
42
43
42
Leste
44
44
43
Sudeste
44
44
43
Norte
48
49
48
Noroeste
43
43
43
Leste do Sul
45
45
44
Nordeste
48
48
47
Triângulo do Sul
37
38
37
Triângulo do Norte
40
41
40
Minas Gerais
43
44
43
Caries (Tasas)
Femenino
Cárie (Taxas)
Masculino
Feminino
<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+
0 88 80 33
29
25
21
19 14 0 88
80
33
29
25
21
19 14
0 90 82 34
30
26
22
19 15 0 90
82
34
30
26
22
19 15
0 91 83 35
30
26
22
19 15 0 91
83
35
30
26
22
19 15
0 93 85 36
32
27
24
21 16 0 93
85
36
32
27
24
21 16
0 89 81 34
30
26
22
19 15 0 89
81
34
30
26
22
19 15
0 89 81 34
30
25
22
19 15 0 89
81
34
30
25
22
19 15
0 93 85 36
31
27
23
20 16 0 93
85
36
31
27
23
20 16
0 93 84 36
31
27
23
20 16 0 93
84
36
31
27
23
20 16
0 87 79 33
29
25
21
19 15 0 87
79
33
29
25
21
19 15
0 91 83 35
31
26
23
20 16 0 91
83
35
31
26
23
20 16
0 93 84 36
31
27
23
20 16 0 93
84
36
31
27
23
20 16
0 80 73 30
26
22
19
16 12 0 80
73
30
26
22
19
16 12
0 85 77 32
28
24
20
18 13 0 85
77
32
28
24
20
18 13
0 90 81 34
30
25
22
19 14 0 90
81
34
30
25
22
19 14
• La edad es una variable que debe ser
considerada en todos los estudios
epidemiológicos. La situación de la salud está
probablemente más relacionada con la edad que
con cualquier otra característica personal;
• La tasa en una población es un promedio de las
tasas de las sub-poblaciones. El tamaño relativo
de cada población determina su contribución para
la ocurrencia de eventos en la población total.
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Incidencia
Incidencia es la frecuencia de casos
nuevos de una determinada
enfermedad o problema de salud
originados en una población que
puede resultar afectada a lo largo
de un determinado período de
tiempo
Casos y muertes por dengue hemorrágico
2009
Evolución del caso
UF Residência
SINAN
SINAN - Evolução do Caso
AIH
SIM SINAN - AIH SINAN - SIM
Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Alta Óbito Total Letalidade
Cura Óbitos Total
Norte
392
9
368
13
390
3,3 1.060
38 1.098
3,5 48
-708
-35
Nordeste
713
33
643
35
711
4,9 4.750
116 4.866
-105
Sudeste
492
25
435
32
492
6,5 5.320
180 5.500
5
1
3
0
4
2,4 140 -4.107 -81 -4.155
3,3 130 -4.885 -148 -5.008
5,9 2 -13 -1 -13
986
10
913
60
983
6,1 1.154
42 1.196
3,5 107
140 2.580
5,4 12.300
377 12.677
3,0 427 -9.938 -237 -10.097
-129
-334
Sul
Centro-Oeste
Brasil
2.588
78 2.362
0,0
16
1
17
-692
-241
-25
18
-213
-98
33
Casos y muertes por leishmaniosis visceral
Evolución del caso
SINAN
UF Residência
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
845
2.193
894
7
335
4.274
2009
SINAN - Evolução do Caso
AIH
SIM SINAN - AIH SINAN - SIM
Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Cura Óbito Total Letalidade
Cura Óbitos Total
100 582
382 1.466
92 656
2
5
32 256
608 2.965
34 716
110 1.958
98 846
0
7
24 312
266 3.839
5,5 515
7,0 1.124
13,0 604
0,0
3
8,6 190
8,2 4.682
12 527
47 1.171
33 637
0
3
152 342
336 5.018
2,3 50 67
4,0 165 342
5,2 98 52
0,0 2
2
44,4 35 66
6,7 350 -1.717
22 189
63 787
65 209
0
4
-128 -30
-70 -1.179
-16
-55
0
-2
-11
-84
• INCIDENCIA ACUMULADA
Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos
acumulados en un período definido y la población expuesta al
riesgo
CI= nuevos C/P
• DENSIDAD DE INCIDENCIA
Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos
acumulados en un período definido y el número de personas
tiempo. El período de exposición individual es computado. Este
es el período en que cada individuo contribuyó con el estudio.
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
DENSIDAD DE INCIDENCIA
años de seguimiento
INDIVIDUO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ___ C
2 _____________________
3 _____________________
10
persona/año
1.5
10.0
10.0
4 _________________
M
5
_________________
6
_________
O
7
_________________
8
_________________
9
__
M
10
_______________
11
______
C
12
_______________
8.5
8.0
4.5
8.0
8.0
1.5
6.0
2.5
6.0
13
14
15
16
17
__ C
_________
_________
_________
_____
1.5
4.0
4.0
4.0
2.0
18
19
20
__
_ C
_____
_____
1.5
2.0
2.0
95,5 personas
/añodenominador
4 casos de
interésnumerador
0.042 casos por
persona año
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
• Tasa de ataque
En los casos de enfermedades o casos
agravados de naturaleza aguda que
coloquen en riesgo a toda la población o
parte de ella por un período limitado, la
incidencia recibe la denominación tasa de
ataque. Es lo que ocurre, típicamente, en
un brote epidémico. Las tasas de ataque
son expresadas generalmente en
porcentajes.
Para una población definida (población en
risco), durante un intervalo de tiempo
limitado, podemos calcular la tasa de
ataque de la siguiente forma:
Tasa de ataque =(Nº de casos nuevos en
una población durante un determinado
período / Población en riesgo al inicio del
período) x 100
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Curva Epidémica do Brote de Diarrea en General
Salgado, DIR XXII S. J. Rio Preto, 1999
Tasa de incidencia de TB por región. Brasil, 2001 a 2009
Norte
Noreste Sudeste Sur
Centro-Oeste
Condición de la salud – Comparación A vs B
Duración MAYOR en A MISMA INCIDENCIA Duración MENOR en B
La incidencia es la
misma en A y en B
La duración es
mayor en A
Sesgo en los estudios de incidencia
• Pérdidas
• Selección
• Información
La tasa de incidencia es una medida de la
magnitud del problema y de la prioridad que
se le debe dar al problema;
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Se puede utilizar como una medida de
efectividad con la cual una intervención
(programa, existencia de un servicio,
tecnología, etc.) previene o modifica el
comportamiento de
una enfermedad;
Dosis de vacuna oral x 105
Coeficiente por 100,000 habitantes
Leyenda
Años
Morbilidad por poliomielitis
Número de dosis de vacuna oral
Figura 2 – Morbilidad por poliomielitis paralítica y número de dosis de vacuna oral trivalente de Sabin en el Municipio
de São Paulo – 1960 – 1977
Fuente: Departamento Regional de Salud de Sao Paulo
Figura 1
Índice CPO a los 12 años de edad en el municipio de São Pulo en el período 1970-1996
Fuentes:
Situación mundial de la polio
(a diciembre de 2002
Conocer la incidencia ayuda en el diseño
de planes operativos y de los recursos que
serán necesarios
La tasa de incidencia es un elemento
importante de diagnóstico de la salud
de una población. Permite identificar
grupos de riesgo (edad, áreas
geográficas, grupos étnicos, etc.)
Muertes por diarrea
< 1 año
1 – 4 años
5 - 9 años
+ de 10 años
Grupo etario
Figura 3 – Distribución de muertes por diarrea de acuerdo
con el grupo etario, Pará, 2000 a 2004
Figura 2 – ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA: COEFICIENTES DE INCIDENCIA (por 100,000 hab.
SEGÚN GRUPO ETARIO, ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 A 2003
Fuente:
TASA DE PREVALENCIA
La tasa de prevalencia indica cuál es la
proporción de individuos que poseen una
determinada enfermedad o cualquier otro
atributo en un determinado período.
Tabla 3
Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas (en la vida) entre escolares de secundaria,
según el sexo. São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2003
Sustancias
Alcohol
Macoña
Anfetaminas
Femenino
(Ver traducción en la siguiente diapositiva)
*Porcentaje ponderado para representar a la población de escolares matriculados y frecuentando el noveno
año de Enseñanza Fundamental en 2008. **Macoña, cocaína, crack, pegamento, “loló”, lanza-perfume,
éxtasis, entre otras. IC95%: intervalo de confianza de 95%; LI: límite inferior; LS: límite superior. Porcentaje de
no informado: 0.7%
Figura 2. Prevalencia* y respectivos IC95% de experimentación de otras drogas** en la vida entre escolares del
noveno año de Enseñanza Fundamental según el sexo. Capitales brasileñas y Distrito Federal, 2009.
(Esta tabla es la misma que la de la diapositiva 36)
• PREVALENCIA EN EL PUNTO. Se refiere a un punto
específico en el tiempo. El numerador contiene
personas que desarrollaron la enfermedad antes de
tiempo y continúan vivos. La tasa depende de la
incidencia y de la duración promedio hasta la
recuperación o la muerte;
• PREVALENCIA EN EL PERÍODO. Es la proporción de
la población enferma en cualquier tempo en un
período específico (generalmente un año),
incluyendo a aquellos que partieron, murieron o se
recuperaron durante un determinado período;
• LIFETIME PREVALENCE (PREVALENCIA DE VIDA). Es
la proporción de personas que tuvieron la
enfermedad en cualquier momento a lo largo de la
vida, generalmente hasta una edad específica,
algunas veces hasta la muerte.
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
•Existe una relación
matemática entre el
parámetro de incidencia y el
de prevalencia.
P=I.D
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Diferentes relaciones entre incidencia y prevalencia
Nivel
normal de la
prevalencia
Aumento de
La prevalencia
Muertes o
curas
Nivel
normal de la
prevalencia
Disminución de la
prevalencia
Muertes o
curas
Muertes o
curas
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
(Ver traducción en la siguiente diapositiva)
3).
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Figura 3
Factores que influyen en la magnitud de las tasas de prevalencia
FACTORES QUE AUMENTAN




Introducción de factores que prolongan la
vida de los pacientes sin curarlos.
(Ejemplo: introducción de terapéutica
más eficaz pero que, sin embargo, no
cura la enfermedad, haciéndola crónica.
Aumento de la incidencia.
Mejoramiento de las técnicas de
diagnósticos.
Corrientes migratorias provenientes de
áreas que presentan niveles endémicos
más elevados.
FACTORES QUE DISMUNUYEN





Introducción de factores que disminuyan
la vida de los pacientes.
Tasa elevada de letalidad de la
enfermedad.
Disminución de la incidencia.
Introducción de factores que permitan el
aumento de la proporción de curas de
una nueva enfermedad. (Ejemplo:
introducción de nueva terapéutica que
permita la cura de los pacientes.)
Corrientes migratorias provenientes de
áreas que presentan niveles endémicos
más bajos.
Prevalencia de infección por Schistosoma mansoni, Zambia, por edad
Edad
5-9
10-14
15-19
20-39
>=40
Total (>= 5)
Tasa por
100
IC
66
80
75
69
62
69
(59-73)
(72-86)
(61-85)
(60-76)
(54-70)
(66-73)
Usos de los datos sobre prevalencia
Información sobre los dados: prevalencia de Schistosoma
mansoni está por encima de 50% encima de los 5 años de
edad.
•1ª decisión - una prueba de rutina más
específica
•2ª decisión - medidas de control
(prevención)
Sesgo en los estudios de prevalencia
• Sesgo de información
• Sesgo de selección
Usos de los datos de prevalencia
• La prevalencia contribuye con el diagnóstico de la
comunidad siendo importante para la
planificación y la oferta de la atención a la salud;
• La prevalencia no es un indicador de riesgo. La
prevalencia puede representar el riesgo solo
cuando refleja la incidencia.
• La prevalencia es una medida importante para las
acciones de prevención.