MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS DE MORBILIDAD JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ •INCIDENCIA- CASOS NUEVOS (eventos: incapacidad; episodio recurrente; complicación de una enfermedad; ocurrencia de seroconversión; mortalidad (frecuencia de muertes) •PREVALENCIA- CASOS EXISTENTES DEFINIENDO NUMERADOR DENOMINADOR • La definición del caso Cuestionario Examen clínico Hernia Enfermedad cardiaca Úlcera péptica Diabetes Bronquitis crónica Artritis Hipertensión JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Criterios para artritis reumatoide* 12- Criterios de la Asociación Americana Rigidez matinal Dolor articular o dolor cuando hay movilización Criterios de Nueva York 1- Historia de episodios dolorosos de 3 articulaciones en el tiempo 2- Edema, limitación, subluxación o anquilosis de 3 articulaciones del miembro (debe incluir mano, puño o pie y simetría de un par de articulación, y debe excluir articulación interfalángica distal. 5 ª articulación interfalángica proximal. Primera articulación metatarsofalángica y cadera 4- Alteraciones radiológicas (erosiones) 3- Aumento de volumen de las partes blandas de una articulación 5- Aumento de volumen de las partes blandas 6- Factores radiológicos reumatoides positivos de una segunda articulación 7- Aumento de volumen de las partes blandas de articulaciones simétricas (excluyendo a la articulación interfalángica distal) 8- Nódulos subcutáneos 9- Alteraciones radiológicas 10- Factores serológicos reumatoides positivos *Un puntaje de 3 ó 4 ítems indica artritis reumatoide probable , 5 o más ítems indican artritis reumatoide definida SIDA Casos de Aids Notificados, Brasil, 1980-1997 25000 20000 Serie 1 15000 Série1 10000 5000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Tabla 1. Número de casos de enfermedades crónicas obtenidas por la PNAD-98 y Proyecto Carga de Enfermedad Nº de Nº de casos Relación Enfermedades crónicas casos Carga de PNAD/Carga PNAD-981 enfermedad 242.685 819.190 0,30 Cirrosis Depresión 8.027.799 4.368.289 1,84 Diabetes 3.187.269 7.263.075 0,44 Insuficiencia renal crónica Tuberculosis 4.060.937 1.112.456 3,65 145.611 413.746 0,35 1 La PNAD-98 no incluye el área de la región Norte. Siendo así, el total de casos fue obtenido aplicándose la prevalencia de la PNAD en la misma población estimada por el IBGE para el año 1998, que es la población utilizada en el proyecto. Factores que interfieren en la definición del caso evidencias de naturaleza clínica, evidencias de laboratorio o epidemiológicas, criterios predefinidos y estandarizados, de acuerdo con el objetivo del estudio Tabla A: Número de casos de gastroenteritis aguda ocurridos en Fictícia en el período 1955-1985 Año 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 Nº de casos 400 600 800 900 1000 1100 1200 JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Pob. 20000 30000 40000 45000 50000 55000 60000 Tasa 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 Distribución porcentual de la población de Epiville por edad período (1955-1985) Año 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 0-4 años 5-14 años 15-44 años >=45 años 7.0 15.0 40.0 38.0 9.0 16.7 40.0 34.3 11.5 22.5 37.5 28.5 13.3 24.4 36.7 25.6 16.0 24.0 36.0 24.0 18.2 24.5 34.5 22.7 19.2 25.0 34.1 21.7 JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ total 100 100 100 100 100 100 100 Comente los principales hallazgos en esta tabla ¿Cambió el riesgo en el período? Tasas específicas por edad Tabla 1- Tasas de incidencia por gastroenteritis aguda en Epiville en el período, por edad (episodios por cada 100 habitantes) años año 0-4 5-14 15-44 >= 45 total 1955 25,0 1,7 0 0 2,0 1960 20,0 1,2 0 0 2,0 1965 15,0 1,2 0 0 2,0 1970 13,0 1,1 0 0 2,0 1975 11,0 1,0 0 0 2,0 1980 9,7 1,0 0 0 2,0 1985 9,2 0,9 0 0 2,0 JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ •En el ejemplo, la edad es un factor que distorsiona la relación entre tiempo e incidencia de gastroenteritis; •La distorsión ocurrida en relación a la tasa bruta refleja los efectos del tiempo y de la edad en la incidencia. JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Macrorregionales/Sexo Macrosrregionais/Se Total Masc Fem xo Sul 193 150 237 Centro Sul 192 144 239 Centro 153 105 199 Jequitinhonha 183 139 226 Oeste 195 150 240 Leste 185 141 227 Sudeste 199 148 248 Norte 180 140 220 Noroeste 179 141 219 Leste do Sul 208 163 254 Nordeste 203 155 251 Triângulo do Sul 164 118 211 Triângulo do Norte 162 117 206 Minas Gerais 176 130 221 Edentulismo (Tasas) Edentulismo (Taxas) Masculino <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 0 0 0 25 64 494 1105 17 0 0 0 0 0 25 66 490 1085 17 0 0 0 0 0 17 53 392 929 15 0 0 0 0 0 36 83 611 1223 20 0 0 0 0 0 25 68 506 1131 18 0 0 0 0 0 24 68 504 1138 18 0 0 0 0 0 24 62 470 1054 16 0 0 0 0 0 30 76 579 1237 19 0 0 0 0 0 25 70 522 1177 18 0 0 0 0 0 31 76 580 1233 19 0 0 0 0 0 30 81 599 1171 18 0 0 0 0 0 17 48 386 881 14 0 0 0 0 0 18 54 403 941 14 0 0 0 0 0 24 60 466 1052 16 0 0 Femenino Feminino 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ 0 0 50 120 841 1367 21 0 0 0 55 123 841 1317 20 0 0 0 41 95 725 1422 22 0 0 0 68 166 1012 1317 20 0 0 0 56 126 858 1372 21 0 0 0 55 126 850 1364 21 0 0 0 50 119 824 1358 21 0 0 0 62 150 961 1389 22 0 0 0 56 128 878 1401 22 0 0 0 63 146 975 1398 22 0 0 0 68 159 1001 1344 21 0 0 0 40 93 686 1349 21 0 0 0 41 100 718 1390 21 0 0 0 49 121 799 1382 21 0 Macrorregionales/Sexo Macrosrregionais/Se Total Masc Fem xo Sul 42 42 41 Centro Sul 43 43 42 Centro 44 44 43 Jequitinhonha 50 50 49 Oeste 42 43 42 Leste 44 44 43 Sudeste 44 44 43 Norte 48 49 48 Noroeste 43 43 43 Leste do Sul 45 45 44 Nordeste 48 48 47 Triângulo do Sul 37 38 37 Triângulo do Norte 40 41 40 Minas Gerais 43 44 43 Caries (Tasas) Femenino Cárie (Taxas) Masculino Feminino <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ 0 88 80 33 29 25 21 19 14 0 88 80 33 29 25 21 19 14 0 90 82 34 30 26 22 19 15 0 90 82 34 30 26 22 19 15 0 91 83 35 30 26 22 19 15 0 91 83 35 30 26 22 19 15 0 93 85 36 32 27 24 21 16 0 93 85 36 32 27 24 21 16 0 89 81 34 30 26 22 19 15 0 89 81 34 30 26 22 19 15 0 89 81 34 30 25 22 19 15 0 89 81 34 30 25 22 19 15 0 93 85 36 31 27 23 20 16 0 93 85 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 87 79 33 29 25 21 19 15 0 87 79 33 29 25 21 19 15 0 91 83 35 31 26 23 20 16 0 91 83 35 31 26 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 80 73 30 26 22 19 16 12 0 80 73 30 26 22 19 16 12 0 85 77 32 28 24 20 18 13 0 85 77 32 28 24 20 18 13 0 90 81 34 30 25 22 19 14 0 90 81 34 30 25 22 19 14 • La edad es una variable que debe ser considerada en todos los estudios epidemiológicos. La situación de la salud está probablemente más relacionada con la edad que con cualquier otra característica personal; • La tasa en una población es un promedio de las tasas de las sub-poblaciones. El tamaño relativo de cada población determina su contribución para la ocurrencia de eventos en la población total. JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Incidencia Incidencia es la frecuencia de casos nuevos de una determinada enfermedad o problema de salud originados en una población que puede resultar afectada a lo largo de un determinado período de tiempo Casos y muertes por dengue hemorrágico 2009 Evolución del caso UF Residência SINAN SINAN - Evolução do Caso AIH SIM SINAN - AIH SINAN - SIM Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Alta Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total Norte 392 9 368 13 390 3,3 1.060 38 1.098 3,5 48 -708 -35 Nordeste 713 33 643 35 711 4,9 4.750 116 4.866 -105 Sudeste 492 25 435 32 492 6,5 5.320 180 5.500 5 1 3 0 4 2,4 140 -4.107 -81 -4.155 3,3 130 -4.885 -148 -5.008 5,9 2 -13 -1 -13 986 10 913 60 983 6,1 1.154 42 1.196 3,5 107 140 2.580 5,4 12.300 377 12.677 3,0 427 -9.938 -237 -10.097 -129 -334 Sul Centro-Oeste Brasil 2.588 78 2.362 0,0 16 1 17 -692 -241 -25 18 -213 -98 33 Casos y muertes por leishmaniosis visceral Evolución del caso SINAN UF Residência Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil 845 2.193 894 7 335 4.274 2009 SINAN - Evolução do Caso AIH SIM SINAN - AIH SINAN - SIM Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Cura Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total 100 582 382 1.466 92 656 2 5 32 256 608 2.965 34 716 110 1.958 98 846 0 7 24 312 266 3.839 5,5 515 7,0 1.124 13,0 604 0,0 3 8,6 190 8,2 4.682 12 527 47 1.171 33 637 0 3 152 342 336 5.018 2,3 50 67 4,0 165 342 5,2 98 52 0,0 2 2 44,4 35 66 6,7 350 -1.717 22 189 63 787 65 209 0 4 -128 -30 -70 -1.179 -16 -55 0 -2 -11 -84 • INCIDENCIA ACUMULADA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos acumulados en un período definido y la población expuesta al riesgo CI= nuevos C/P • DENSIDAD DE INCIDENCIA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos acumulados en un período definido y el número de personas tiempo. El período de exposición individual es computado. Este es el período en que cada individuo contribuyó con el estudio. JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ DENSIDAD DE INCIDENCIA años de seguimiento INDIVIDUO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 ___ C 2 _____________________ 3 _____________________ 10 persona/año 1.5 10.0 10.0 4 _________________ M 5 _________________ 6 _________ O 7 _________________ 8 _________________ 9 __ M 10 _______________ 11 ______ C 12 _______________ 8.5 8.0 4.5 8.0 8.0 1.5 6.0 2.5 6.0 13 14 15 16 17 __ C _________ _________ _________ _____ 1.5 4.0 4.0 4.0 2.0 18 19 20 __ _ C _____ _____ 1.5 2.0 2.0 95,5 personas /añodenominador 4 casos de interésnumerador 0.042 casos por persona año JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ • Tasa de ataque En los casos de enfermedades o casos agravados de naturaleza aguda que coloquen en riesgo a toda la población o parte de ella por un período limitado, la incidencia recibe la denominación tasa de ataque. Es lo que ocurre, típicamente, en un brote epidémico. Las tasas de ataque son expresadas generalmente en porcentajes. Para una población definida (población en risco), durante un intervalo de tiempo limitado, podemos calcular la tasa de ataque de la siguiente forma: Tasa de ataque =(Nº de casos nuevos en una población durante un determinado período / Población en riesgo al inicio del período) x 100 JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Curva Epidémica do Brote de Diarrea en General Salgado, DIR XXII S. J. Rio Preto, 1999 Tasa de incidencia de TB por región. Brasil, 2001 a 2009 Norte Noreste Sudeste Sur Centro-Oeste Condición de la salud – Comparación A vs B Duración MAYOR en A MISMA INCIDENCIA Duración MENOR en B La incidencia es la misma en A y en B La duración es mayor en A Sesgo en los estudios de incidencia • Pérdidas • Selección • Información La tasa de incidencia es una medida de la magnitud del problema y de la prioridad que se le debe dar al problema; JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Se puede utilizar como una medida de efectividad con la cual una intervención (programa, existencia de un servicio, tecnología, etc.) previene o modifica el comportamiento de una enfermedad; Dosis de vacuna oral x 105 Coeficiente por 100,000 habitantes Leyenda Años Morbilidad por poliomielitis Número de dosis de vacuna oral Figura 2 – Morbilidad por poliomielitis paralítica y número de dosis de vacuna oral trivalente de Sabin en el Municipio de São Paulo – 1960 – 1977 Fuente: Departamento Regional de Salud de Sao Paulo Figura 1 Índice CPO a los 12 años de edad en el municipio de São Pulo en el período 1970-1996 Fuentes: Situación mundial de la polio (a diciembre de 2002 Conocer la incidencia ayuda en el diseño de planes operativos y de los recursos que serán necesarios La tasa de incidencia es un elemento importante de diagnóstico de la salud de una población. Permite identificar grupos de riesgo (edad, áreas geográficas, grupos étnicos, etc.) Muertes por diarrea < 1 año 1 – 4 años 5 - 9 años + de 10 años Grupo etario Figura 3 – Distribución de muertes por diarrea de acuerdo con el grupo etario, Pará, 2000 a 2004 Figura 2 – ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA: COEFICIENTES DE INCIDENCIA (por 100,000 hab. SEGÚN GRUPO ETARIO, ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 A 2003 Fuente: TASA DE PREVALENCIA La tasa de prevalencia indica cuál es la proporción de individuos que poseen una determinada enfermedad o cualquier otro atributo en un determinado período. Tabla 3 Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas (en la vida) entre escolares de secundaria, según el sexo. São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2003 Sustancias Alcohol Macoña Anfetaminas Femenino (Ver traducción en la siguiente diapositiva) *Porcentaje ponderado para representar a la población de escolares matriculados y frecuentando el noveno año de Enseñanza Fundamental en 2008. **Macoña, cocaína, crack, pegamento, “loló”, lanza-perfume, éxtasis, entre otras. IC95%: intervalo de confianza de 95%; LI: límite inferior; LS: límite superior. Porcentaje de no informado: 0.7% Figura 2. Prevalencia* y respectivos IC95% de experimentación de otras drogas** en la vida entre escolares del noveno año de Enseñanza Fundamental según el sexo. Capitales brasileñas y Distrito Federal, 2009. (Esta tabla es la misma que la de la diapositiva 36) • PREVALENCIA EN EL PUNTO. Se refiere a un punto específico en el tiempo. El numerador contiene personas que desarrollaron la enfermedad antes de tiempo y continúan vivos. La tasa depende de la incidencia y de la duración promedio hasta la recuperación o la muerte; • PREVALENCIA EN EL PERÍODO. Es la proporción de la población enferma en cualquier tempo en un período específico (generalmente un año), incluyendo a aquellos que partieron, murieron o se recuperaron durante un determinado período; • LIFETIME PREVALENCE (PREVALENCIA DE VIDA). Es la proporción de personas que tuvieron la enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida, generalmente hasta una edad específica, algunas veces hasta la muerte. JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ •Existe una relación matemática entre el parámetro de incidencia y el de prevalencia. P=I.D JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Diferentes relaciones entre incidencia y prevalencia Nivel normal de la prevalencia Aumento de La prevalencia Muertes o curas Nivel normal de la prevalencia Disminución de la prevalencia Muertes o curas Muertes o curas JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ (Ver traducción en la siguiente diapositiva) 3). JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ Figura 3 Factores que influyen en la magnitud de las tasas de prevalencia FACTORES QUE AUMENTAN Introducción de factores que prolongan la vida de los pacientes sin curarlos. (Ejemplo: introducción de terapéutica más eficaz pero que, sin embargo, no cura la enfermedad, haciéndola crónica. Aumento de la incidencia. Mejoramiento de las técnicas de diagnósticos. Corrientes migratorias provenientes de áreas que presentan niveles endémicos más elevados. FACTORES QUE DISMUNUYEN Introducción de factores que disminuyan la vida de los pacientes. Tasa elevada de letalidad de la enfermedad. Disminución de la incidencia. Introducción de factores que permitan el aumento de la proporción de curas de una nueva enfermedad. (Ejemplo: introducción de nueva terapéutica que permita la cura de los pacientes.) Corrientes migratorias provenientes de áreas que presentan niveles endémicos más bajos. Prevalencia de infección por Schistosoma mansoni, Zambia, por edad Edad 5-9 10-14 15-19 20-39 >=40 Total (>= 5) Tasa por 100 IC 66 80 75 69 62 69 (59-73) (72-86) (61-85) (60-76) (54-70) (66-73) Usos de los datos sobre prevalencia Información sobre los dados: prevalencia de Schistosoma mansoni está por encima de 50% encima de los 5 años de edad. •1ª decisión - una prueba de rutina más específica •2ª decisión - medidas de control (prevención) Sesgo en los estudios de prevalencia • Sesgo de información • Sesgo de selección Usos de los datos de prevalencia • La prevalencia contribuye con el diagnóstico de la comunidad siendo importante para la planificación y la oferta de la atención a la salud; • La prevalencia no es un indicador de riesgo. La prevalencia puede representar el riesgo solo cuando refleja la incidencia. • La prevalencia es una medida importante para las acciones de prevención.