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CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 1 CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLECENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (CFTMEA-R 2000) SINOPSIS: CAPÍTULO 3- PATOLOGIA LIMITE. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 3.0- DISARMONIAS EVOLUTIVAS 3.1- PATOLOGIA LIMITE CON PREPONDERANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. 3.2- PATOLOGIAS LIMITE CON PREPONDERANCIA ESQUIZOTIPICA 3.3- PATOLOGIA LIMITE CON PREPONDERANCIA COMPORTAMENTAL 3.4- DEPRESIONES LIGADAS A UNA PATOLOGIA LIMITE 3.8- OTRAS PATOLOGIAS LIMITE 3- PATOLOGIA LIMITE. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Las patologías límites se expresan a través de manifestaciones muy diversas, variables de un caso a otro y que pueden manifestarse en el curso de la evolución: Muchas se presentan con el aspecto dominante de trastornos de la personalidad que ocupan un lugar original entre el de los trastornos neuróticos y la organización psicótica. desde el punto de vista clínico y psicopatológico, se encuentran los siguientes elementos. -Fallas precoces de la anaclisis que producen faltas y distorciones en la organización de la vida mental, sin embargo el niño da muestras de capacidades adaptativas notables apoyándose en funcionamientos de tipo falso-self. Fallas en el abordaje del campo transicional y en los soportes del pensamiento: Como resultad de ello, predominan las expresiones a través del cuerpo y del actuar. -Daños en el trabajo de separación u de elaboración en la posición depresiva: No permiten la integración de las angustias depresivas y generan una extrema vulnerabilidad a la pérdida de objeto, sin embargo el niño, accede a una diferenciación de si misa/no si mismo donde se marca la distancia con la psicosis. -Fallas narcisísticas constantes: puede incluir una representación de si mismo inaceptable, a punto de dañar el sentimiento de identidad, de manera defensiva, el niño tiende a desarrollar reacciones de superioridad que conducen a reiterados enfrenta- CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 2 mientos con el medio. A pesar de estos elementos peyorativos, se perfilan aperturas de tipo neurótico pero sin permitir una verdadera confrontación con los conflictos de deseo y de identificación. Se llega así a una heterogeneidad estructural sostenidas por clivajes de manera que, por un lado, se desarrollan capacidades de adaptación, mientras que por otro, persisten modalidades arcaicas de simbolización y funcionamiento mental. Las subcategorías propuestas en los párrafos que siguen constituyen los agrupamientos sindrómicos mas frecuentes 3.0 DISARMONIAS EVOLUTIVAS Clasificar aquí los trastornos de sintomatología variables y cuyos rasgos y mecanismos característicos se inscriben una perturbación evolutiva multifactorial de instauración precoz, siempre antes de los seis años, la cual genera un desarrollo disarmónico. Los trastornos del lenguaje, de la psicomotricidad, de las funciones cognitivas se presentan principalmente como disasrmonías funcionales en relación con fallas en la investidura, trastornos del aprendizaje. Modos de intercambios inadaptados con el medio, pero que pueden conducir progresivamente a una restricción durable de las potencialidades. Los trastornos de la personalidad incluidos en este proceso, se expresan sobre todo, mediante inseguridad de fondo, inmadurez, existencia de de angustias depresivas y de separación ligadas a las dificultades de individuación. Los aspectos depresivos ocupan un lugar importante, se expresan abiertamente o enmascarados por trastornos dominantes de la conducta. Incluir: manifestaciones o agrupamientos sindrómicos que pueden aparecer con formas banales o engañosas pero que se integran en realidad en un proceso evolutivo que responden a los criterios arriba mencionados. Excluir: - las atrás formas de patologías limite - los trastornos neuróticos (categoría 2) - las psicosis (categoría 2) - las psicosis (categoría 1) - los trastornos de las funciones instrumentales (categoría 6), cuando están bien individualizados y no se hallan ligados a una perturbación evolutiva de fondo, que responda a criterios de la desarmonía evolutiva. (Correspondencia CIE 10 las desarmonías evolutivas se superponen a ciertos elementos de las categorías F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos y F94- trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, sin se completamente asimilables) CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 3 CIE-10: F92 Este grupo de trastorno se caracteriza por la combinación de un comportamiento agresivo, asocial o desafiante persistente, con síntomas evidentes y marcados de depresión, ansiedad y otros desórdenes emocionales. Para ser incluidos en esta categoría, los trastornos deben tanto con los criterios de los trastornos de la conducta en la niñez (F91) como con los trastornos emociones en la niñez (F93), con los de un diagnóstico de neurosis de tipo adulto (F40-F48) o de un trastorno del humor (F30-F39). F94 Grupo algo heterogéneo de trastornos que tienen en común el inicio de anormalidades del comportamiento social durante la etapa de desarrollo, pero que (a diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo) no se caracterizan principalmente por incapacidad social aparentemente constitucional o por diferencias que afectan todas las áreas del comportamiento. En muchos casos es probable que las distorsiones o las privaciones graves originadas en el entorno desempeñen un papel etiológico fundamental. 3.1 PATOLOGIA LIMITE CON PREPONDERANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Clasificar aquí los trastornos cuya sintomatología varía de un caso a otro y en su evolución no compromete necesariamente la adaptación familiar, escolar o social. Los aspectos psicopatológicos responden a los criterios generales de las organizaciones limites. Los rasgos más característicos asocian: - Sufrimiento depresivo con incapacidad para recibir ayuda y avidez, sin posibilidad de ser colmado. - Sentimiento de minusvalía, fallas en la regulación de la autoestima - Angustia de separación, de pérdida de abandono, a veces ataque de Pánico. - Retardo del desarrollo afectivo, tendencias regresivas, conducta de dependencia Incluir: -Trastornos de tipo narcisistico, analítico, esquizoide, pseudreurótico, abandónico, personalidad falso self- Ciertas manifestaciones de ansiedad, ciertos trastornos de presentación fóbica, hipocondríaca, obsesiva, Ciertos modos de actuar, cuando responden a los criterios mencionados arriba. Excluir: - las otras formas de patologías limite - los trastornos neuróticos(categoría 2) - las psicosis (categoría 1) - los trastornos de funciones instrumentales (categoria6) Correspondencia CIE 10 estos trastornos se superponen con las categorías CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 4 F94.2 Trastornos de vinculación de la infancia desinhibido y F60.3. trastornos de inestabilidad emocional de la personalidad en particular de tipo Limite F60.31, sin ser completamente asimilables) CIE-10: F94.2 Patrón particular de comportamiento social anormal que surge durante los primeros cinco años de la vida y que tiende a mantenerse a pesar de cambios profundos en las circunstancias del entorno, por ejemplo Comportamiento afectivo difuso y no selectivamente focalizado, búsqueda De atención y comportamiento amistoso indiscriminado, interacciones Con otros niños escasamente adaptadas, según las circunstancias, puede estar también asociado a perturbación emocional de del comportamiento Psicopatía por falta de afecto Excluye: hospitalismo en niños (F43.2) Síndrome de Asperger (F84.5) Trastorno reactivo de la vinculación en la niñez (F94.1) Trastorno hipercinético (F90-) F60-3 Trastorno de la personalidad caracterizado por una tendencia definida a actuar impulsivamente y sin considerar las consecuencias. El humor es impredecible y caprichoso: Son probables los arrebatos emocionales, con incapacidad para controlar las explosiones conductuales. Hay tendencia a un comportamiento pendenciero y a generar conflictos con los demás, especialmente cuando las reacciones impulsivas son frustradas o censuradas. Se pueden distinguir dos tipos: el impulsivo caracterizado preponderantemente por inestabilidad emocional y por falta de control de los impulsos, y el limítrofe, que se caracteriza además porperturbaciones de la auto imagen, de las aspiraciones y de las preferencias intimas, por sentimientos crónicos de vació, por relaciones interpersonales intensas e inestables y por una tendencia al comportamiento autodestructivo, que incluye acciones suicidas e intentos de suicidio. Personalidad Agresiva Explosiva Limitrofe Excluye: Trastorno asocial de la personalidad (F60.2) 3.2 PATOLOGIAS LIMITE CON PREPONDERANCIA ESQUIZOTIPICA Clasificar aquí los trastornos caracterizados por anomalías del pensamiento y de los afectos, donde dominan la frialdad, el repliegue, la pobreza de contacto, la auto suficiencia, pensamientos vagos, a menudo difluentes, a veces extraños, ruminaciones obsesivas preocupaciones dismorfofóbicas o nosofóbicas . El trastorno evoluciona de manera durable, pero a menudo fluctuante sin que existan síntomas tipicos o dominantes de esquizofrenia CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 5 (Corresponde CIE 10 F21 trastorno esquizotipico). CIE-10: F21 Trastorno caracterizado por comportamiento excéntrico y anomalías del pensamiento y del afecto que se asemejan a los observados en la Esquizofrenia, aunque en ninguna etapa aparecen anormalidades características y definitivamente esquizofrénicas. Entre sus síntomas puede haber afecto frió o inapropiado, anhedonia, comportamiento peculiar o excéntrico, tendencia al aislamiento social, ideas paranoides o estrofalarias que no alcanzan a ser verdaderos delirios, cavilaciones obsesivas trastornos del pensamiento y perturbaciones de la percepción episodios cuasipsicóticos transitorios ocasionales con intensas ilusiones, alucinaciones auditivas o de otra índole e ideas seudodelirantes, todo lo cual ocurre habitualmente sin mediar provocación externa alguna. No hay comienzo definido y su evolución y curso por lo común es la de un trastorno de la personalidad. Esquizofrenia: Latente Limítrofe Prepsicótica Prodrómica Seudoneurótica Seudopsicopática Reacción esquizofrénica latente Trastorno esquizotipico de la personalidad Excluye: síndrome de Asperger (F84.5) Trasrtorno esquizoide de la personalidad (F60.1) 3.3 PATOLOGIA LIMITE CON PREPONDERANCIA COMPORTAMENTAL Clasificar aquí los trastornos dominados por la tendencia a actuar, los trastornos de la conducta en los intercambios con el otro, la falta de control, la negación de las normas sociales, la repetición de fracasos la falta de efecto de las sanciones. Los rasgos de la personalidad subyacentes incluyen fallas de madurez afectiva, alteración del sentimiento de si-mismo, pobreza de la vida interior, incapacidad para crear vínculos estables. La tonalidad depresiva suele verse enmascarada por construcciones megalomaniazas y por los enfrentamientos con el medio. En ocasiones se asocia a conductas adictivas, los trastornos de las conductas pueden ser codificados como categoría complementaria. Incluir: - los trastorno de carácter ligado a una patología limite - los desequilibrios de carácter graves - la evolución hacia la psicopatía Excluir: CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 6 -las otras formas de patologías limite -los trastornos de conducta y del comportamiento de tipo neurótico (en particular 2.8) -los trastornos de conducta del comportamiento de tipo sicótico (en particular 1.04) -los trastornos reactivos (categoría 4) (Correspondencia CIE 10: estos trastornos coinciden con las categorías F91-trastornos disociales y F60.2 trastorno disocial de la personalidad sin ser completa mente asimilables). CIE-10: F91 Trastornos caracterizados por un patrón repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o desafiante: Es necesario que este comportamiento alcance niveles importantes de violación de la conducta socialmente esperada para la edad del paciente, razón por la cual debe ser más grave que la travesura infantil corriente o la rebeldia de la adolescencia y suponer un patrón perdurable de comportamiento( de seis meses o mas).Los rasgos de trastorno conductal pueden ser también sintomáticos de otras afecciones psiquiátricas, en cuyo caso debe ser preferido el diagnóstico subyacente. Entre los ejemplos sobre los cuales se fundamenta el diagnostico se cuentan niveles excesivos de pelea y de fanfarroneria, crueldad hacia las demás personas y hacia los animales, destrucción grave de la propiedad, conducta incendiaria, robo, mentira repetitiva, falta a la escuela y fuga del hogar, y rabietas y desobediencia extraordinariamente frecuentes y graves. Cualquiera de estas conductas, si es marcada, es suficiente para el diagnóstico, pero no lo son las acciones asociales aisladas. Excluye: asociación con: -trastornos emocionales (F92.-) -trastornos hipercinéticos (F90.1) esquizofrenia (F20.-) trastornos del humor) afectivos) (F30.F39) trastornos generalizados del desarrollo (F84.-) F60.2 Trastorno de la personalidad caracterizado por descuido por descuido de la obligaciones sociales y de endurecimiento de los sentimientos hacia los demás. Hay gran disparidad entre el comportamiento de la persona y las normas sociales prevalecientes. La conducta no se modifica fácilmente a través de la experiencia adversa ni aun por medio del castigo. La tolerancia a la frustración es baja, lo mismo que el umbral tras el cual se descarga la agresión, e incluso la violencia. Hay tendencia a culpar a otros, o a ofrecer raciona-lizaciones verosimiles acerca del comportamiento que lleva a la persona a entrar en conflicto con la sociedad. Personalidad: -amoral -antisocial -asocial CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 7 -psicopática -sociopática Excluye: personalidad emocionalmente inestable (F60.3) 3.4 DEPRESIONES LIGADAS A UNA PATOLOGIA LIMITE Estas manifestaciones se clasifican aquí cuando ocupen el primer lugar en el cuadro clinico. Esta clasificación se asociará a aquella de la sub-categoria que permite caracterizar mejor los trastornos del sujeto. Por ej. un síndrome depresivo que sobreviene en un niño o en un adolescente con una patología nacisística será codificado 3.41 (Correspondencia CIE 10: Estos trastornos corresponden a la categoría F92.0-trastorno disocial depresivo sin ser completamente asimilables) CIE-10: F92.0 Para esta categoría se requiere de la combinación de un trastorno de la conducta (F91.-) con un depresión marcada y persistente del humor(F32-) que se manifiesta por síntomas tales como excesiva aflicción pérdida de interés y del goce de actividades habituales tendencia a inculparse y desesperanza. Pueden haber también perturbaciones del sueño y del apetito Trastorno de la conducta en F91.- asociado con trastorno depresivo en F32.- 3.8 OTRAS PATOLOGIAS LIMITE (Correspondencia CIE 10:F98.8 otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y la adolescencia especificados. CIE-10: F68.8 otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto especificados) F98.8 Hurgueteo de la nariz Masturbación excesiva Onicofagia Succión del pulgar Trastorno deficitario de la atención sin hiperactividad F68.8 Trastornos del carácter SAI Trastorno de relación SAI CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AUTOR: DR. VICTOR OCAMPO 8 3.9 PATOLOGIA LIMITE NO ESPECIFICADA (Correspondencia CIE 10: F98.9 trastornos de las emociones y del comportamiento habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación) CIE-10: F69.- Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto, sin especificación) F98.9 Trastornos no especificados, emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y el la adolescencia. F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento en adultos, no especificado
