Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
A Toral, C Bonome, H Lítvan, I Moreno
¿ En qué situaciones
necesitamos una via central ?
Indicaciones vía central.
Estimación de la volemia (PVC)
Alimentación parenteral
Soluciones irritantes
Imposibilidad vías periféricas
Extracciones frecuentes
Fármacos vasoactivos
Colocación catéter Swan-Ganz
Colocación marcapasos...
Rutina
Acceso circulación central:
V. Subclavia
V. Yugular interna
V. Yugular externa
V. Femoral
V. Basílica/Cefálica
Lugares de punción v yugular interna
Referencias anatómicas : vena yugular interna
Canulación vena yugular interna:
Trendelemburg 10-20º
Rotación contralateral 30º
Cuello hiperextendido
Referencias anatómicas
Asepsia quirúrgica
V. Yugular interna
Inconvenientes:
Ventajas:
Acceso directo al corazón
Pocas malposiciones
Comprimible
Alto flujo
Punción arterial
Incómoda
Sucia (hombres)
Dificil en shock
Decúbito (trendelemburg)
V Subclavia
Art carótida
V. Yugular interna
Art subclavia
Tronco venoso
V subclavia
Lugar : entrada de aurícula derecha
Subclavia izquierda: 18 cms
Subclavia derecha : 15 cms
Yugular interna derecha : 15 cms
Yugular interna izquierda : 18 cms
Control Rx : punta catéter = Carina
Canulación arterial
Presión arterial:
Pam = Gc X RVs
Medición incruenta
oscilometría
tonometría
fotopletismografía
Medición cruenta : catéter arterial
Monitorización incruenta: oscilometría.
Método no continuo
Discrepancias con PA cruenta
Fuentes de error:
Shock
Temblor
Transporte
Tamaño inadecuado del manguito...
Monitorización invasiva de la presión arterial.
Registro “on line”
Valoración de precarga
Valoración de contractilidad
Repercusión Hd de arrítmias
Analíticas/gasometrías
Presión arterial : Monitorización cruenta.
Monitorización “latido a latido”
patología cardiovascular
cirugías agresivas
administración de fármacos vasoactivos
inestabilidad hemodinámica...
Gasometrías- analíticas
Quemados, obesidad mórbida...
Canulación arterial
Arteria Radial
Arteria Braquial/Axilar
Arteria Femoral
Complicaciones de la canulación arterial.
Trombosis
Embolización
Hematoma
Hemorragia
Isquemia
Infección-sepsis
Anemia diagnóstica
Pseudoaneurisma
Trombocitopenia heparínica
Embolización cerebral
Fístulas A-V
Lesiones nerviosas
Perforación intestinal
Hematoma retroperitoneal