Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital Procesamiento de las emociones y los sentimientos. El self-feeling. Luis María Zieher Ex Profesor Titular de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Investigador Principal del CONICET Director de la Maestría en Psiconeurofarmacología de la Universidad Favaloro Los modernos estudios sobre conductas adaptativas crean modelos integradores que superan las Las conductas adaptativas “emergen” de concepciones anteriores, restringidas a un enfoque la interacción entre los sistemas y se correlacionan primario sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) con fenómenos de neuroplasticidad cerebral que le confieren y que involucran, necesariamente, las interaccio- sustrato real a nivel estructural (formación nes entre el SNC, el cuerpo y el entorno. Tanto el de circuitos de procesamiento) así como sistema nervioso como el cuerpo y el entorno son las correspondientes salidas conductuales sistemas dinámicos altamente estructurados, ricos y mentales. y complicados, acoplados el uno al otro en un claro sentido bidireccional. emocionales homeostáticos, adapta la estructura y Las conductas adaptativas “emergen” de la inte- función del SNC para la generación de los cam- racción entre los sistemas y se correlacionan con bios corporales (vegetativos) y conductas acopla- fenómenos de neuroplasticidad cerebral que le das que permiten la restitución o restablecimiento confieren sustrato real a nivel estructural (forma- del equilibrio homeostático. ción de circuitos de procesamiento) así como las El tema de las emociones y los sentimientos tiene correspondientes salidas conductuales y mentales. una larga tradición. En su etapa más reciente El cerebro “sensa” de manera continua a través comienza con la conceptualización de la psicología de aferentes autonómicos los estados variables del como ciencia autónoma y de la psiquiatría de fines entorno y, a través de la generación de estados del siglo XIX. Muchas de las cosas que decían 1 Memoria y Emociones.indd 1 17/08/2004, 04:10 p.m. Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital los científicos y los médicos de esa época crearon un verdadero cuerpo BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LA EMOCIÓN de doctrina que hoy día se ha visto, Objeto Actividad neural subyacente a los sentimientos en gran medida, confirmado en su sustrato anatómico y funcional a través de la imagenología cerebral Corteza sensorial primaria funcional. Es decir, que la neurociencia moderna, en última ins- Corteza asociativa de orden superior tancia, confirma lo que se había anticipado. Por ejemplo, Damasio, Corteza prefrontal en su esquema sobre las bases neu- Amígdala robiológicas de la emoción, dice que un objeto emocional impacta superior y, finalmente, en la corteza prefrontal, que es la corteza asocia- Corteza cingulada anterior Núcleos autonómicos Sistema motor Sistema endócrino y peptidérgico por el cuerpo o no, se llama procesamiento as if, corporal. “como si”. Gracias a él, el individuo evoca lo que Este estado emocional corporal, como decían James le produjo la emoción a través de un proceso de y Lange, es “leído”, según Damasio, por la corteza memoria y vuelve a tener el sufrimiento o el goce somatosensorial para generar la actividad neural que corresponde al sentimiento primario, aquel que subyacente a los sentimientos. Sin embargo, hoy hizo el primming, o “impronta”, lo que fijó el sen- sabemos que este esquema hay que modificarlo, timiento primordialmente. porque no es la corteza somatosensorial la que “lee” Veamos ahora la nueva teoría del estrés. Homeos- las emociones corporales, sino una zona aledaña tasis es el proceso por el cual las funciones son perfectamente adosada a la corteza somatosenso- mantenidas, alostasis es el proceso por el cual rial que es la región parietotemporal, denominada las funciones corporales cambian en respuesta a ínsula dorsal, o corteza insular dorsal. Esa zona cor- demandas o desafíos que provienen del entorno. La tical genera en el hombre la actividad neural subya- HIPOTÁLAMO en la corteza sensorial primaria, en las cortezas asociativas de orden Corteza somato-sensorial rio-Adrenal (HPA) que genera un estado emocional Núcleos de neurotransmisión rápida exitatorios e inhibitorios Estado emocional corporal cente a los sentimientos activando la ínsula anterior ...alostasis es el proceso por el cual las derecha. O sea, la ínsula anterior del hemisferio funciones corporales cambian en respuesta no dominante. Este es el concepto moderno que a demandas o desafíos que provienen del entorno. nos permite saber que la “lectura” del estado emocional corporal es realizada por la corteza intero- tiva y ejecutiva por excelencia. Esto genera la activación de esa zona La descarga de la corteza cingulada anterior impacta ceptiva localizada en esa ínsula dorsal y, a su vez, alostasis moderada o euestrés, involucra las activi- de la corteza por una emoción. Es decir que algo sobre los núcleos autonómicos simpáticos y para- una re-representación o meta-representación en la dades o actitudes de la vida diaria que nos ayudan que nos produce emoción, provoca una descarga simpáticos, ya que la amígdala se conecta a través ínsula anterior, que es la que genera el feeling, esa a enfrentar los desafíos ambientales. La estimula- automática involuntaria e inconsciente. Ese es un de dichos núcleos para generar estados emocio- sensación de felicidad o desagrado, de sufrimiento ción temprana en los niños, el aprendizaje asocia- concepto fundamental que hay que retener: las nales corporales. Es lo que va a determinar la o de goce que acompaña a las emociones. tivo, el “ambiente enriquecido” por ejercicio físico emociones nos afectan pero no las controlamos. aparición de hipertensión, taquicardia, sudoración, Eso se ejerce sobre lo que se denomina el cerebro palidez, rubor y todas las otras respuestas neuro- límbico: la amígdala, la corteza cingulada anterior, vegetativas. También va a actuar sobre el sistema y se descarga sobre el hipotálamo. motor para inducir las facies de miedo, de alegría, (rítmico) y entrenamiento en destrezas psicomo...la “lectura” del estado emocional toras, poseen múltiples efectos benéficos a todo corporal es realizada por la corteza nivel, tanto del cuerpo como del SNC y sus salidas interoceptiva localizada en esa ínsula conductuales. dorsal... de amor, de odio, etc., o sea las expresiones faciales Pero cuando el estrés pasa de moderado a alto o ...las emociones nos afectan pero no las de los sentimientos. Y activa el sistema endocrino- se prolonga en el tiempo se transforma en carga controlamos. péptido, esencialmente el eje Hipotálamo-Pituita- Todo ello puede ser también generado por la evoca- alostática o distrés. El distrés tiene efectos adver- ción. Ese procesamiento, que puede también pasar sos generados por el desgaste o deterioro causados 2 Memoria y Emociones.indd 2-3 3 17/08/2004, 04:10 p.m. Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital por el uso lo que genera enfermedad física o enfer- deletéreo disminuyendo la neuritogénesis y tam- fisiológica del cuerpo, e incluye la puesta en juego bral y de la corteza, y que no sólo funcionan en medad mental crónica. bién la neurogénesis en el giro dentado que puede de mecanismos autonómicos, neuroendócrinos y situaciones de emergencia sino también continua- ser revertida cuando se suprime el estresor. Esto conductuales. Entonces, la respuesta homeostática damente. Aquí también comprobamos que el pro- ...cuando el estrés pasa de moderado a alto implica que el proceso es reversible, y pone una proviene de cambios generados en el estado mecá- ceso es continuo. o se prolonga en el tiempo se transforma en cuota de optimismo en la evolución del proceso nico-térmico-químico e induce respuestas inte- Si se le solicita a una persona que observe el regis- mencionado. En general, mientras el trauma no sea gradas que están jerárquicamente organizadas, y tro de un latido cardíaco en una pantalla de tele- demasiado dañino, el estrés es reversible. La recu- restablecen un balance óptimo. visión y precise si es más rápido o más lento que genera enfermedad física o enfermedad peración de la neurogénesis del giro dentado resta- La emoción homeostática, entonces, impulsa o su propio ritmo cardíaco, sin tomarse el pulso, se mental crónica. blece el apagado del eje HPA y el individuo vuelve induce conductas en relación a la temperatura, a puede comprobar que, cuanto más capacidad tenga a la normalidad. la sed, al hambre, al dolor, a la conducta sexual para detectar la frecuencia de su latido cardíaco, La homeostasis es un proceso dinámico continuo, y a muchas otras situaciones más. Los aferentes tanto mayor será la actividad de la corteza de su por lo tanto, no hay que creer que el estrés es algo homeostáticos generan tanto la sensación como la ínsula anterior. que a uno le pasa en un momento ya que, aunque conducta apropiada para restaurar la condición de El volumen de la sustancia gris de un individuo que el grado del mismo varía, tenemos estrés en todo equilibrio. tiene la habilidad de detectar su latido cardíaco, o momento, durante las 24 horas de todos los días. Las proyecciones de las neuronas de la lámina 1 sea que tiene más capacidad de sentirse a sí mismo, El estrés, es un proceso on going, como se dice son las vías aferentes de la homeostasis. Estas célu- es más grueso a nivel de la ínsula anterior. en inglés, es decir, es un proceso continuo que las pueden proyectar fibras, en la médula o en el Los primates difieren de los no primates en una no se detiene nunca. Eso permite la supervivencia tallo cerebral, a los grupos de neuronas catecola- encefalización de la imagen cortical de la condi- manteniendo un óptimo balance de la condición minérgicas, al núcleo parabraquial, a la sustancia ción fisiológica del cuerpo. Esa re-representación gris periacueductal, al núcleo solitario -que recibe interoceptiva que se lateraliza a la ínsula anterior la actividad aferente parasimpática- y se conectan derecha de los humanos, se corresponde con la fuertemente con el hipotálamo y la amígdala. Estas habilidad de percibir el self como una entidad proyecciones son la vía aferente del sistema autó- física separada. El rol integral de la ínsula anterior Alostasis: Es el proceso por el cual las funciones corporales cambian en respuesta a las demandas o desafíos ambientales. nomo que nunca se había descubierto. Es cierto, el derecha en los sentimientos que percibimos es la sistema autónomo no era un sistema porque tenía base de las percepciones de nosotros mismos que Alostasis moderada: Tiene efectos benéficos que nos ayudan a enfrentar el estrés de la vida diaria. solamente neuronas eferentes pre y postgangliona- forman parte de la conciencia reflexiva, la conscio- res. ¿Y cómo entraba entonces la información? La usness en inglés. Como describe, elegantemente, Carga Alostática: Cuando el estrés es excesivo o prolongado tiene efectos adversos generados por el desgaste o deterioro causados por el uso (wear and tear) lo que genera enfermedad física o mental crónica. información entra por la fibra C y la lámina 1, esa Damasio, esta lectura de las emociones es más que es la rama aferente largamente buscada del sistema la conciencia sensorial básica del entorno en otros autónomo. La lámina 1 también recibe modula- animales. Es fundamental para generar una imagen ciones descendentes, que provienen del tallo cere- física sentida de nuestro propio cuerpo. Los hom- carga alostática o distrés. El distrés tiene efectos adversos generados por el desgaste o deterioro causados por el uso lo que El hipocampo es fundamental en la modulación a la respuesta alostática. Tiene un rol fundamental en la memoria de aprendizaje y, normalmente, es el encargado del shut-off, es decir de apagar el eje HPA. La excesiva exposición a los glucocorticoides atrofia al hipocampo, desinhibe el eje y eso resulta en una carga alostática que no pone freno al exceso de glucocorticoides, lo cual causa un efecto La nueva ciencia del estrés Homeostasis: Es el proceso por el cual las funciones corporales son mantenidas. 4 Memoria y Emociones.indd 4-5 5 17/08/2004, 04:10 p.m. Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital bres somos, entonces, seres “sintientes” y pensanLos hombres somos, entonces, seres tes, y, por ende, somos capaces de leer los sentidos Adaptación y Trastornos Adaptativos “sintientes” y pensantes, y, por ende, y los pensamientos. Y eso posee una extensa conti- somos capaces de leer los sentidos y los nuidad diacrónica, tanto autobiográfica como cog- pensamientos. nitiva. Esta memoria histórica autobiográfica, tal como fuera magistralmente descrito por Charles Darwin hace 150 años, es fundamental para sentirnos a nosotros mismos como personas individuales, Roberto Sivak para percibir lo que incluyen los distintos aspec- Médico Psiquiatra tos que conforman nuestras respectivas subjetivi- Presidente del Capítulo de Psicotraumatología de APSA dades. Coordinador del Equipo Estrés,Trauma y Enfermedades Psicosomáticas del Hospital “T. Alvarez” Director del Instituto Estrés y Trauma de Buenos Aires se hace más difícil sostener nuestros espacios vita- El esfuerzo por lograr una adaptación correcta les en un momento histórico del mundo caracteri- El concepto de adaptación tiene una profundidad zado por una exigencia de permanente adaptación. histórica que nos trasciende y ha sido pensado por Si bien es cierto que éste es un viejo problema, los filósofos de todos los tiempos. Pero también, y también lo es que cada vez el asunto se vuelve más en este sentido, es un problema muy delicado; cada complejo. Por esta razón, crece la importancia de uno de nosotros seguramente tiene una noción del los Trastornos Adaptativos (TA). concepto de adaptación según la escuela a la que En esta conferencia vamos a definir el concepto adhiera, de tal manera que el tema se presta a con- de adaptación y explorar la problemática que nos troversias incluso ideológicas. plantean los TA a nivel epidemiológico y clínico; La Enciclopedia Americana de Psiquiatría Brie en particular, en lo referente a las estrategias diag- dice que todos estamos permanentemente inten- nósticas y terapéuticas. tando adaptarnos a necesidades personales, pero Todo el mundo está de acuerdo en que cada vez Self-feeling Valencia hedónica Corteza órbito frontal derecha Insula anterior izquierda Parasimpática Hemisferio dominante Insula anterior derecha Insula anterior Simpática Hemisferio no dominante Insula dorsal media/posterior Núcleo ventromedial del tálamo Posterior Parvicelular Núcleo parabraquial Lámina 1 NTS Aferentes simpáticos Aferentes parasimpáticos también a integrarnos en estructuras o sistemas ...estamos permanentemente intentando adaptarnos a necesidades personales, pero también a integrarnos en estructuras o sistemas sociales. 6 Memoria y Emociones.indd 6-7 7 17/08/2004, 04:11 p.m. Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital sociales. Permanentemente nos preguntamos cómo tener la capacidad de concretar acciones para trans- imposibilidad de respuesta va a implicar un cierto nes, pérdidas afectivas, etc., también nos enfrenta hacer para acomodarnos a la familia, al grupo de formar nuestras realidades. En nuestro medio, el nivel de estrés, o eustrés, o de distrés o carga con el riesgo de sufrir un TA. pertenencia, a nuestra asociación de profesionales, Dr. Rubén Zukerfeld, ha señalado que, frente a dis- alostática. El equilibrio dinámico que intenta alcan- Pero también debemos tener en cuenta, y esto es al barrio, al país. Es decir, permanentemente esta- tintos sucesos externos traumáticos, podemos per- zar una persona respecto de las demandas es defi- muy importante, las dificultades de adaptación a mos adentro o afuera, logramos quedarnos adentro cibir una angustia señal que nos suscita en forma nido como alostasis. En efecto, la homeostasis es situaciones médicas de todo tipo, y no solamente o quedamos excluidos. ¿Cómo adaptarnos enton- automática una vivencia de estrés. Esto va a lle- un viejo concepto que implica mantener variables a aquellas más dramáticas como, por ejemplo, las ces? ¿Peleamos? ¿No peleamos? ¿Nos “congela- varnos a comportamientos que pueden terminar en fijas, mientras que adaptación activa al entorno y emergencias quirúrgicas. El hecho de recibir un mos”? ¿Luchamos? ¿Y, si no lo logramos? La falta una adaptación adecuada o en la emergencia de a las situaciones de exigencias implica alostasis, y diagnóstico, de que se nos practiquen estudios de adaptación, obviamente, va a generar conductas síntomas neuróticos indicadores de una adaptación esto también promueve crecimiento. complementarios más o menos complejos o que se divergentes que pueden traer malestar a nivel per- inadecuada con la consecuente carga alostática. nos someta a maniobras terapéuticas imponen, de sonal o con el entorno. También desde el punto de vista psicoanalítico, por sí, una enorme exigencia de adaptación al ser De lo anterior se desprende que estamos obligados fenómenos internos como los pensamientos, las a alcanzar tres niveles de adaptación: biológico, creencias y los afectos son capaces de generar distintos tipos de comportamientos para afrontar psicológico y social, y que estamos, permanente- y para responder a las demandas del entorno y mente, intentando adaptarnos en esos niveles. Para Heráclito de Efeso los organismos siempre están del propio cuerpo. Podremos adaptarnos, haciendo en cambio y transformación; para Lamarck, las gala de una buena salud mental, con capacidad especies siempre están intentando transformarse, transformadora, o bien el aparato psíquico puede cambiar, apropiarse de lo que necesitan para sobre- fracasar en esta función protectora y desadaptarnos vivir y reproducirse o desaparecer. Para Darwin, neuróticamente, o sobreadaptarnos -adecuándonos las especies están en permanente evolución, con exageradamente al entorno con repercusión somá- cambios continuos y graduales, y con variabilidad tica- o intentar adaptarnos con quiebres periódicos, en cada generación. como es, por ejemplo, el caso de las patologías borderline o las conductas adictivas. ...estamos obligados a alcanzar tres niveles La adaptación implica, entonces, un equilibrio entre de adaptación: biológico, psicológico y las demandas y expectativas que promueven una social... Los Trastornos Adaptativos Hoy es un lugar común escuchar decir en nuestro gica, el diagnóstico correcto y las estrategias de país: “Queremos un trabajo digno”. No sólo los tratamiento adecuados de los TA constituyen un desempleados buscan un trabajo digno, los emplea- problema de Salud Pública. dos también quisieran que el que tienen sea más digno, y hasta los que trabajamos en el campo de la ...el diagnóstico correcto y las estrategias salud mental nos quejamos y deseamos lo mismo. de tratamiento adecuados de los TA La obligación de adaptarse a situaciones laborales constituyen cada vez más complejas constituye, con frecuen- Desde el punto de vista psicoanalítico, tender a punto puedo acomodarme a lo que la exigencia la salud mental o, en otras palabras, adaptarse, que percibo representa para mí. Obviamente, la implica aceptar una realidad ajena a nosotros y magnitud de la discrepancia entre la demanda y la cia, un disparador de TA. Permanentemente obser- problema de Salud vamos reacciones que se producen por un esfuerzo fallido para adaptarse a condiciones de trabajo difí- Los TA se vinculan siempre con cambios o modi- ciles o imposibles de resolver. ficaciones del curso normal de la biografía, senti- La vida cotidiana, en sus múltiples facetas, encar- mientos de identidad alterada, vivencia de ruptura nadas en situaciones de violencia, duelos, migracio- y cambio de valores. A nivel epidemiológico, los TA -denominados así La obligación de adaptarse a situaciones laborales cada vez más en la Clasificación Internacional de Enfermedades complejas (CIE 10) de la Organización Mundial de la Salud constituye, con frecuencia, un disparador (OMS) y en el Manual Diagnóstico y Estadístico de de TA. los Trastornos Mentales (DSM IV) de la American 8 8-9 un Pública. situación dada a un sujeto y las capacidades del mismo para responder a ellas. O sea, hasta qué Memoria y Emociones.indd humano. Por eso, y por su frecuencia epidemioló- 9 17/08/2004, 04:11 p.m. Memoria y Emociones: De la adaptación al agotamiento vital Psychiatric Association-, representan, actualmente, Además, pueden comportar problemas físicos tales indicar psicoterapias asociadas con benzodiacepi- del 10 al 40% de las consultas de la medicina gene- ...si el mismo no es bien encarado, puede como temblores, cefaleas, eccemas, pruritos, náu- nas por períodos más prolongados, y antidepresi- ral. Es decir, y esto es muy importante, que muchas acarrear seas o vómitos. vos si se presenta un trastorno de ánimo depresivo Los TA pueden ser de tipo agudo o crónico. Es prolongado. complicaciones como, por ejemplo, cronificación, depresión mayor personas que sufren TA no consultan inicialmente y serios problemas en la población a los psiquiatras, sino que visitan, antes, a otros adolescente, además de exacerbar decir, que pueden ceder espontáneamente sin ayuda especialistas o a clínicos generales. patologías orgánicas previas. médica dentro de un lapso de 6 meses, pero tam- Por otro lado, el diagnóstico de los TA no es tan sen- El 18% de las consultas realizadas a bién pueden cronificarse o evolucionar hacia otras cillo como parece sino que ofrece cierta dificultad nuestro equipo de Estrés, Trauma y patologías. Enfermedades Psicosomáticas del Hospital en virtud de su complejidad. Otro aspecto impor- “T. Alvarez” de la ciudad de Buenos Aires, tante a considerar es el inadecuado tratamiento de respondió al diagnóstico de TA. ...existe consenso a nivel internacional en torno a la elección del alprazolam como medicamento de primera elección. Para un correcto diagnóstico es necesario diferenciar los TA del Trastorno por estrés agudo, de la los TA; ya que si el mismo no es bien encarado, Depresión mayor, de los Trastornos por somatiza- puede acarrear complicaciones como, por ejemplo, ción y de los Trastornos por ansiedad. En nuestra experiencia, sobre una cohorte de 330 pacientes, nuestras indicaciones terapéuticas arrojaron buenos resultados en las siguientes proporcio- cronificación, depresión mayor y serios problemas vocaron problemas escolares, irritabilidad, dificul- en la población adolescente, además de exacerbar tad en el juego, enuresis y quejas somáticas. En patologías orgánicas previas. los gerontes los motivos más frecuentes fueron: diferenciar los TA del Trastorno por estrés El 18% de las consultas realizadas a nuestro equipo jubilación, viudez o migración de los hijos, y las agudo, de la Depresión mayor, de los solamente, psicoterapia de apoyo, y en el 30% de Estrés, Trauma y Enfermedades Psicosomáticas manifestaciones más habituales: insomnio, quejas Trastornos por somatización y de los restante bastó con una buena orientación sin otro del Hospital “T. Alvarez” de la ciudad de Buenos somáticas o depresión. En relación a situaciones Trastornos por ansiedad. recurso terapéutico. Aires, respondió al diagnóstico de TA. médicas, la mayor exigencia con riesgo de TA Los motivos más habituales fueron: despidos labo- estuvo dada por los partos, las mastectomías, otras rales, cáncer, separaciones, casamiento de hijos, intervenciones quirúrgicas, el cáncer, el diagnós- infarto de miocardio, accidentes y mudanzas. En tico de HIV positivo y el infarto de miocardio. los hombres, las causas más habituales fueron: des- Según su tipo, los TA pueden cursar con reacciones pidos laborales, deudas, violencia urbana, separa- depresivas breves o prolongadas (que se manifies- A los efectos de diseñar un adecuado tratamiento ciones e infarto de miocardio. En los adolescentes tan con depresión, llanto, irritabilidad y dificultad de los TA hay que replantearse, con el paciente, se trató de problemas académicos, trastornos de la para elaborar proyectos), con ansiedad (en los que los modos de afrontamiento de su situación vital. conducta alimentaria, abuso de alcohol, tabaco o predominan la angustia, el insomnio, la inquietud, Además, se pueden indicar benzodiacepinas por un En conclusión, es esperable que todos nosotros drogas y actuaciones autolesivas (el 19% de los la impulsividad, la desconcentración y los proble- período breve y en bajas dosis. En este sentido, podamos lograr adaptarnos a vivir en este mundo, suicidios en adolescentes responden a TA). En los mas de memoria), con trastornos mixtos (en los existe consenso a nivel internacional en torno a pero el quiebre desadaptativo es posible para cual- niños las situaciones más ligadas a TA fueron: que se combinan síntomas de depresión y ansie- la elección del alprazolam como medicamento de quiera y en cualquier momento. Hay grupos más divorcio de los padres, mudanzas o duelos que pro- dad) o con conductas disociales. primera elección. En algunos casos es necesario vulnerables, como los adolescentes, los gerontes, 10-11 y psicoterapia de apoyo, en el 30% utilizamos, en el 40% de los casos indicamos Terapéutica de los Trastornos Adaptativos medicación y psicoterapia de apoyo, en el 30% utilizamos, solamente, psicoterapia de apoyo, y en el 30% restante bastó con 10 Memoria y Emociones.indd nes: en el 40% de los casos indicamos medicación Para un correcto diagnóstico es necesario una buena orientación sin otro recurso terapéutico. 11 17/08/2004, 04:11 p.m. las personas que enfrentan intervenciones quirúr...el quiebre desadaptativo es posible para gicas complejas u otras situaciones médicas más o cualquiera y en cualquier momento. menos graves. En todas ellas, el riesgo de sufrir un TA existe, y, cuando éstos se presentan requieren tratamiento, porque no siempre remiten espontáneamente y hay que instalar una terapéutica racional y adecuada. Si usted desea obtener la versión completa de la exposición del Dr. Luis María Zieher, “El sentimiento del propio cuerpo (“self-feeling”) y las emociones homeostáticas”, publicado en la revista PSICOFARMACOLOGÍA, solicítelo al APM Gador que habitualmente le visita, o bien por internet: www.gador.com.ar/psyline, o por correo electrónico: [email protected] Agradecemos a los editores de la Revista PSICOFARMACOLOGIA (www.science.com.ar) la gentileza de permitirnos reproducir el contenido. 12 Memoria y Emociones.indd 12 17/08/2004, 04:11 p.m.