infección hospitalaria

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TEMA: Infección Hospitalaria
INFECCIÓN HOSPITALARIA
ESCRIBEN: Lic. Stella Maimone
Lic. Marisa Paniagua
Actualización Octubre 2005
Qué se debe entender por Infección Hospitalaria
"¿Puede existir mayor contradicción que adquirir una enfermedad en el Hospital?"
La infección hospitalaria, o nosocomial es llamada en la actualidad infección asociada al cuidado de
la salud, ya que hay otros sitios distintos al clásico hospital, sanatorio o clínica dónde las personas
también cumplen tratamientos para mejorar su salud. Estos lugares son centros de tercer nivel,
atención domiciliaria, hospitales de día, consultorios médicos dónde se realizan prácticas
mínimamente invasivas, centros de cirugía estética, quirófanos ambulatorios, etc. La infección
nosocomial se define como aquella infección que no estaba presente ni incubándose en el momento
en que el paciente asiste al centro de salud para el cuidado específico (admisión). Por esto se
entiende que la infección asociada al cuidado de la salud, se adquiere en el centro de salud
El término hospitalaria, se refiere a una asociación entre el cuidado y el subsecuente comienzo de los
síntomas. Éste comienzo de los síntomas de infección puede ocurrir mientras el paciente está
internado o al alta del centro de salud. Por ejemplo, se calcula que entre el 20% y el 70% de las
infecciones post quirúrgicas se detectan entre 1 mes y un año al alta del paciente, cuando se trata de
cirugías en las que se implantaron prótesis. Todas las infecciones hospitalarias no son prevenibles.
Esto significa que entre el 5% y el 8% de las infecciones que se adquieren en los centros de salud, no
se controlarán, aunque se desarrollen todas las medidas de prevención. Esto puede estar reflejando
la indudable influencia de la edad, como ocurre por ejemplo con los neonatos prematuros o las
personas de edad avanzada, la severidad de la enfermedad de base, la malnutrición u otros factores
propios y particulares de cada persona.
Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser prevenidas con medidas muy simples y económicasno por ello fáciles de lograr- ya que generalmente se trata de cumplir con las normas básicas de
control de infecciones. La prevención de otras infecciones, sin embargo, requiere de una
infraestructura más compleja.
Un concepto es cada vez mas claro. Desde hace muchos años se habla del “Lavado de manos para
prevenir las infecciones hospitalarias” y hoy se sabe que ésta, como única medida, no alcanza. Por
un lado, las infecciones hospitalarias son multicausales y por otro, la resistencia de los
microorganismos a los antimicrobianos es un problema de muchas Instituciones en el mundo y está
ganando una fuerte batalla. Entonces, los esfuerzos para el control deben ser multidisciplinarios y
estar enfocados hacia una variedad de aspectos. Entre ellos, sin duda, se destaca la concientización
de los profesionales de la salud, sobre la gravedad que en la actualidad ha tomado este tema.
Finalmente, los Administradores y Directores de las Instituciones de Salud son los responsables de la
calidad de atención de sus pacientes, por lo tanto deben asegurar que un equipo de Control de
Infecciones funcione y cumpla con los objetivos de los programas. Tratando de disminuir el riesgo que
hoy conlleva la falta de éxito de estos programas y que -según mi entender-ello sucede por tres
razones fundamentales:
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1. Falta de conocimiento en el tema: profesionales no formados, contratados para el control de
infecciones.
2. Falta de apoyo político de la Dirección y Administradores: el equipo de control de infecciones
sabe que y como hacerlo, pero no se le presta atención.
3. Falta de tiempo: sabe qué, cómo, y además tiene el apoyo, pero no dedica la cantidad de
horas necesarias para la organización.
Hospitales en el siglo XXI
Hospitales en el siglo XIX
Infecciones Hospitalarias en Números
En el mundo
Los pacientes hospitalizados son susceptibles de adquirir infecciones hospitalarias y si bien éste
fenómeno no ha sido cuantificado a nivel nacional en nuestro país, se estima que tales infecciones
resultan en una sustancial morbilidad y son causa o contribuyen a 80.000 muertes anuales en los
Estados Unidos.
En diferentes estudios se ha estimado que la mortalidad atribuible a la bacteriemia oscila entre un
12% y 25%, así como también se produce un importante incremento del costo de la hospitalización
Para los catéteres periféricos se han reportado tasas de infección entre 0 ( UCI Coronaria, Médica y
Quirúrgica) y 2 ( UCI traumatológica) episodios de bacteriemia relacionada a catéter por 1000 días
de utilización de catéter periférico.
Según los resultados obtenidos por el sistema de vigilancia NNIS (National Nosocomial Infections
Surveillance), (según las definiciones del centro de control de enfermedades de Atlanta EEUU (CDC))
la neumonía nosocomial representa aproximadamente el 15% de las infecciones intrahospitalarias,
ocupando el segundo lugar después de las infecciones del tracto urinario.
La neumonía intrahospitalaria incrementa la morbilidad y es la principal causa de muerte entre las
infecciones adquiridas en el hospital. Se estima que la tasa cruda de mortalidad se mueve en un
rango que va desde el 28% al 37%.
El sistema NNISs reporta tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica que oscilan entre 4.4
y 5.4 episodios por cada 1000 días de ventilación mecánica.
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A pesar del empleo de una adecuada técnica aséptica y del uso de antibióticos pre-operatorios, la
infección de herida quirúrgica continúa ocupando el tercer lugar en los países desarrollados entre las
infecciones intrahospitalarias. Se estima que en EE.UU se registran entre 500.000 y 900.000
infecciones quirúrgicas por año entre los 30.000.000 de procedimientos quirúrgicos realizados (3).
Se estima que 2.6% se complican por una Infección del Sitio Quirúrgico
Esto incrementa en 7 días la estadía en el hospital
Si se multiplicaran estos 7 días por los 700.000 pacientes que se complican, adhiere un costo
extra de 3.000 dólares por paciente con una ISQ.
Se calcula que entre el 40% y 60% de las ISQ son prevenibles con el uso apropiado de la
profilaxis quirúrgica
Se estima que el sobre uso, mal uso o menor uso de antibióticos como profilaxis quirúrgica
ocurre en el 25%-50% de las operaciones en los EEUU
Si un hospital con un volumen quirúrgico de 10.000 cirugías anuales reduce las ISQ a la mitad
ahorraría aproximadamente 540.000 dólares por año.
En Nuestro País
Si bien en nuestro país no existen datos oficiales sobre la incidencia de infecciones se han realizado
diferentes estudios a fin de contar con estos datos.
Estudios realizados en centros de referencia han registrado tasas de infección de herida quirúrgica
que varían entre 6% y 10%, ocupando el segundo lugar entre las infecciones intrahospitalarias (datos
no publicados). Teniendo en cuenta que se registran alrededor de 5.500.000 admisiones por año y
que alrededor del 40% de los pacientes admitidos son sometidos a un procedimiento quirúrgico, se
puede inferir que el número anual de estas infecciones oscila entre 132.000 y 220.000. Además del
incremento en la morbilidad y mortalidad que esta complicación representa para los pacientes, ella
genera un gasto creciente en los costos de salud. Asumiendo un costo promedio de $1.800 por cada
episodio esto representa una erogación anual que varía entre $237.600.000 y $396.000.000. La
implementación de una efectiva vigilancia epidemiológica llevada a cabo por personal idóneo,
asociada a un sistema de reporte periódico y confidencial a los cirujanos de sus tasas de infecciones
quirúrgicas, permite reducir su incidencia en un 40%, lo cual podría representar para el país un ahorro
anual que oscilaría entre $95.040.000 y $144.000.000.
En el año 2004 se realizo el Proyecto IRIQ, estudio multicéntrico del que participaron 45 instituciones
de todo el país. Mediante este estudio fue posible conocer datos nacionales de infección de sitio
quirúrgico.
Las tasa global fue de 3.51% y al estratificarlas por tipo de procedimiento quirúrgico oscilaron entre
0.56 y 13.64 %.
El Proyecto VALIDAR se desarrollo entre febrero 2004 y marzo 2005. Se basó en la implementación
de un sistema de vigilancia de infecciones hospitalarias estandarizado siguiendo los lineamientos
generales del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias (NNISs) del Centro en
Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los EEUU.
Participaron 107 instituciones de todo el país, y los resultados permitieron conocer datos de infección
hospitalaria como:
Tasa de Bacteriemia primaria asociada a acceso vascular central que osciló entre 2.9 y 8.1
%0 días de uso de catéter central.
Tasa de Infección del tracto Urinario asociada a sonda vesical que osciló entre 3.9 y 6.5%0
días de uso de catéter urinario
Tasa de Neumonía asociada a ventilación mecánica con un rango entre 5.2 y 16.7%0 días de
permanencia en ventilación mecánica.
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Ambos estudios nos han permitido conocer datos de nuestro país que son útiles para que cada
institución pueda compararse con un estándar nacional que refleja nuestra realidad.
Actualmente se está desarrollando el Programa Nacional de Prevención y Control de las Infecciones
Hospitalarias ENPIHA – VIHDA (Encuesta Nacional de Prevalencia de Infecciones Hospitalarias en
Argentina y Vigilancia de Infecciones Hospitalarias en Argentina, respectivamente). El Programa
ENPIHA – VIHDA ha sido desarrollado por el Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.
En el Programa ENPIHA – VIHDA interactúan diferentes organismos e instituciones, quienes a través
de la recolección de la información, análisis, interpretación y difusión, intentan contribuir en la
planificación de las acciones necesarias para enfrentar el problema de las infecciones hospitalarias
detectadas
en
diferentes
momentos
y
lugares
de
nuestro
país.
Organismos que causan infección
Los organismos que causan infecciones clasificadas como hospitalarias o asociadas al cuidado de la
salud- con frecuencia provienen de la flora endógena del mismo paciente.
Tanto la piel como las mucosas se encuentran habitualmente colonizadas –con microorganismos que
crecen y se desarrollan sin provocar enfermedad- por un número variable de estos microorganismos,
que constituyen lo que se ha dado en llamar flora endógena. En determinadas circunstancias, estos
microorganismos pueden ser sustituidos por otros más virulentos y agresivos o que son más
resistentes a los antimicrobianos, y que conforman la denominada flora transitoria – es decir, la
adquirida en el centro de salud-.
El análisis del patrón microbiológico de las infecciones de herida quirúrgica –por ejemplo- suele
reflejar, en general, la flora endógena del sitio anatómico intervenido.
En aquellos procedimientos que no involucran la apertura de vísceras huecas prevalecen los
microorganismos de piel (Stafylococcus aureus y Staphylococcus. epidermidis).
En las heridas relacionadas con la apertura de mucosas predominan los microorganismos que
constituyen parte de la flora normal de las mismas. La aparición de microorganismos no habituales
puede deberse, en parte, a que el paciente es colonizado por la flora transitoria.
De todos modos es, en general, muy difícil establecer si el paciente adquiere una infección por flora
endógena o exógena, a menos que se utilicen técnicas de laboratorio de biología molecular.
Organismos Transitorios Y Residentes De la Piel
La piel normal está colonizada con bacterias. Por ejemplo la axila tiene 4x104 UFC/cm2 ; el abdomen
tiene 1x104UFC/cm2 ; las superficie de las manos del personal de salud está en un rango entre
3.9x104
a
4.6x106
UFC/cm2.
En 1936 Price estableció que las bacterias recogidas de las manos se dividen en dos categorías:
Organismos
transitorios
y
residentes.
. Los organismos transitorios están en la superficie de la piel y se adquieren durante el contacto del
medio ambiente más que desde el contacto con otras personas. Estos microorganismos no tienen
una fuerte adherencia a la superficie de la piel y pueden ser removidos con el simple lavado de
manos y aún sin él. El lavado de manos de rutina los elimina por completo.
Los organismos residentes están presentes en las criptas del estrato córneo y en los conductos de las
glándulas sudoríparas de la piel. Los antisépticos pueden destruir algunos de ellos. Otros siempre
sobreviven en la piel. No es posible esterilizar la piel, aún con repetida antisepsia. Es por ello el uso
de guantes estériles en los cirujanos, por ejemplo.
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Bacterias Gram Positivas Y Gram Negativas
Con pocas excepciones las bacterias pueden clasificarse como Gram positivas y Gram negativas de
acuerdo a su respuesta en la técnica de tinción que se realiza en el laboratorio. Las especies Gram
negativas se multiplican rápidamente en presencia de humedad. Varias bacterias Gram positivas y
negativas están asociadas a la infección hospitalaria, y como además pueden estar como flora
residente o transitoria de la piel de las manos, pueden provocar infecciones cruzadas.
Ejemplos de bacterias Gram positivas: Staphylococcus aureus; Staphylococcus coagulasa negativo;
Enterocococus
faecium.
Ejemplos de bacterias Gram negativas: Acinetobacter baumanii; Klebsiella Pneumoniae;
Pseudomona Aeuruginosa; Escherichia coli; Proteus sp.
El siguiente cuadro nos ilustra acerca de la sobrevida de los microorganismos en el ambiente
hospitalario, de acuerdo a distintos autores y circunstancias.
Elemento
del PAE
Enterococcus
Enterococcus
ERV
SAMR ACBA
ambiente
(a)
fecalis (b)
Facecium (b)
(b)
(c)
(d)
AGUA ESTERIL
AGUA CORRIENTE
95
DÍAS
200
DÍAS
ALGODÓN GASA
envoltorios (papel,
tela,
polipropileno,
plástico)
MESADAS
BARANDAS
DE
CAMA
TELÉFONOS
ESTETOSCOPIOS
MANOS
ENGUANTADAS
4 DÍAS
7 DÍAS
18
horas
11 –
90
días
S/M
3
DIAS
3
DIAS
60 minutos
30 minutos
60 minutos
1-90
días
S/M
9 DIAS
29
días
(in
vitro)
9 días
60 minutos
30 minutos
60 minutos
La Transmisión de Infecciones
Para que se produzca una enfermedad infectocontagiosa o bien, para que un germen se transmita y
pase a colonizar a más de un paciente o contaminar el medio ambiente, se requieren algunos
elementos esenciales que componen la llamada cadena de infección.
Cadena
de
infección
Los procesos infecciosos se pueden comparar con una cadena de seis eslabones interrelacionados,
cada uno de los cuales tiene vital importancia y debe estar presente para que una infección se
produzca. Los sistemas de aislamiento tienden a actuar en algunos de los eslabones de esta cadena
a los efectos de evitar la transmisión.
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Agente
infeccioso
Es alguna bacteria, hongo, virus u otro microorganismo, capaz de causar enfermedad.
Afortunadamente la mayoría de los microorganismos no entran en esta categoría y hasta algunos
pueden ser beneficiosos. Por ejemplo, Escherichia coli, es una bacteria que se encuentra
normalmente en el intestino y puede causar una variedad de infecciones en un huésped debilitado.
Sin embargo, este microorganismo favorece la producción de vitamina K, un componente necesario
en
el
proceso
de
coagulación
de
la
sangre.
Por otra parte, este eslabón involucra un fenómeno conocido como "dosis infectiva".
Generalmente, para que un proceso infeccioso o colonizante se produzca, cientos de millones de un
agente toman lugar en el organismo, rara vez esto ocurre con un solo microorganismo. Y la cantidad
dependerá del tipo de patógeno en cuestión. Por ejemplo, la ingestión de 1000 Salmonella produce
fiebre tifoidea, sin embargo son necesarias 100.000 partículas virales para producir la hepatitis B.
Algunos grupos de micro organismos se han establecido en forma endémica en los centros de salud
o bien tienen nueva importancia epidemiológica. Alguos de estos son los OMR, los agentes de
bioterrorismo, los priones, el SARS y los nuevos virus de la influenza.
Fuente
o
reservorio
La fuente humana de microorganismos en los hospitales es la flora microbiana de los pacientes,
llamados principales reservorios, luego el personal y ocasionalmente las visitas que pueden incluir
personas con enfermedad aguda o en período de incubación. Cada persona porta sobre la piel
aproximadamente 10.000 microorganismos por pulgada cuadrada; en la cavidad oral hay
aproximadamente 100 billones de microorganismos y en el colon descendente hay más de un trillón.
Además los objetos del medio ambiente pueden contaminarse y constituirse en reservorios. Estos
incluyen equipamiento y medicación.
Puerta
de
salida
Es
el
lugar
por
donde
el
microorganismo
puede
salir.
Esta puede incluir el tracto respiratorio, el sistema vascular, piel y membranas mucosas, y también el
tracto gastrointestinal y genitourinario. Por ejemplo, la tuberculosis o la influenza involucran solo el
tracto respiratorio y la fiebre tifoidea, el tracto gastrointestinal. Cuando se considera la transmisión de
un agente infeccioso se tiene en cuenta el sitio específico de salida de ese agente.
Puerta
de
entrada
Es el lugar por donde ingresa el organismo y en la mayoría de los casos es igual a la puerta de salida.
Por ejemplo, la tuberculosis sólo puede involucrar para su transmisión el tracto respiratorio, y el HIV o
hepatitis B, la sangre. Cualquier lesión en el cuerpo que interrumpa las barreras normales, es puerta
de
entrada
de
gérmenes.
Huésped
La
resistencia
a
los
microorganismos
varía
entre
las
personas.
Algunas pueden ser inmunes a una infección o pueden resistir la colonización de un agente
infeccioso.
Otras, expuestas al mismo agente, pueden establecer una relación de comensal con el
microorganismo infeccioso y comenzar a ser portador asintomático. Y otras, incluso, pueden
desarrollar una enfermedad clínica. Los factores del huésped, como edad, enfermedad de base,
ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides y otros agentes inmunosupresivos,
irradiación y también interrupciones en las barreras defensivas causadas por factores como
intervenciones quirúrgicas, anestesia, catéteres, etc., pueden favorecer los riesgos de infección de
paciente.
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Formas
de
Transmisión
Los microorganismos son transmitidos en el hospital por varias vías, y al mismo tiempo un mismo
microorganismo se puede diseminar por más de una vía. Las cinco principales vías de transmisión
son: contacto, gotas de Pflügge, aire, fuente, común y vectores.
Contacto
Es el más importante y frecuente modo de transmisión de microorganismos en el hospital y se divide
en dos subgrupos: contacto directo y contacto indirecto.
Contacto
directo
Involucra contacto directo con el cuerpo, fluidos corporales o superficies de contacto, lo que
ocasionaría la transferencia física de microorganismos entre el huésped susceptible y una persona
infectada o colonizada.
El contacto directo, ocurre mas entre el equipo de salud y pacientes que entre pacientes.
Esta forma de transmisión ocurre por ejemplo cuando la enfermera rota a un paciente, realiza un
baño en cama, o cuando el médico, la enfermera, el extraccionista, el kinesiólogo y cualquier otro
agente de salud realizan actividades de cuidado del paciente que requieren contacto personal.
Contacto
indirecto
Involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, tal como
instrumentos, agujas o apósitos o bien una mano con guantes que no fueron cambiados entre
pacientes o al tocar equipos y luego a otro paciente.
Es la forma mas frecuente de transmisión. Los siguientes ejemplos pueden clarificar esta forma de
transmisión:
•
•
•
•
Tocar a un paciente y luego a otro sin lavarse las manos.
Tocar un equipo biomédico que está siendo usado con un paciente, termómetro, monitores de
glucosa, respiradores, etc. y se comparte con otro sin previo proceso de desinfección.
Compartir juguetes en sectores de pediatría transmite por ejemplo el virus syncytial
respiratorio.
Instrumentos que se usan sin procesos adecuados de desinfección o esterilización, como
endoscopios o instrumentos quirúrgicos.
Gotas
de
Pflügge
Teóricamente es una forma de transmisión por contacto; son las gotas generadas por una persona
cuando estornuda, habla o bien cuando se realizan ciertos procedimientos, como aspirar secreciones
o
realizar
una
broncoscopía.
La transmisión ocurre cuando las gotas contienen rnicroorganismos infectantes y son expelidas a
corta distancia (< de un metro) a través del aire y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal o
boca del huésped susceptible. Como las gotas no permanecen suspendidas en el aire, no se requiere
un sistema de ventilación especial y no debe ser confundida con la transmisión por aire. Estas son
gotas que miden > de 5 micrones.
Aire
Ocurre por diseminación de gotas de pequeñas partículas (5 micrones o menos) a través del aire que
permanecen suspendidas por largos períodos. Las partículas con microorganismos son transportadas
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TEMA: Infección Hospitalaria
por el aire desde un paciente o al remover polvo. De esta forma contaminan el aire de la habitación o
sala y son inhaladas por el huésped susceptible.
Vehículo
común
Se aplica a microorganismos transmitidos por el agua, la comida, la medicación, los elementos y los
equipos contaminados por el mismo microorganismo y diseminado a varios huéspedes susceptibles.
Vectores
Ocurre cuando un vector como mosca, mosquito, rata u otro, transmite microorganismos al huésped.
Esta vía de transmisión es más común en la comunidad y poco relevante en el hospital.
Infección
Hospitalaria:
Haciendo
un
poco
de
historia
En 1946 , Ignaz Semmelweis observó que las mujeres quienes eran atendidas para dar a luz a sus
bebés por estudiantes y médicos en la Primer Clínica del Hospital General de Viena,
consistentemente tenían mayores tasas de mortalidad que aquellas que eran atendidas por las
matronas en la Segunda Clínica. Él notó que los médicos que venían directamente de la sala de
autopsias a la sala de obstetricia tenían un desagradable olor en sus manos a pesar de lavarlas con
agua
y
jabón
antes
de
entrar
a
la
clínica
obstétrica.
Él postuló que la fiebre puerperal que afectaba a gran parte de las parturientas estaba causada por
“Partículas Cadavéricas” transmitidas desde la sala de autopsia a la sala de obstetricia por las manos
de los médicos y estudiantes. Como Semmelweis conocía los efectos desodorizantes de los
compuestos de las soluciones cloradas, en mayo de 1847, insistió para que los médicos al ingresar a
la sala de obstetricia, sumergieran sus manos en solución acuosa de hipoclorito de sodio, entre cada
paciente. La tasa de mortalidad materna en la Primer Clínica cayó dramáticamente y se mantuvo baja
por
años.
EN 1843 Oliver Wendell Holmes concluyó independientemente que la fiebre puerperal era dispersada
por las manos del personal de salud. Si bien él describió medidas que podían ser tomadas para
limitar ésta transmisión sus recomendaciones tenían poco impacto en las prácticas de los obstetras
del
momento.
Desde que Ignaz Semmelweis relaciono la naturaleza de la fiebre puerperal y su transmisión por las
manos de los médicos, la higiene de la piel y fundamentalmente de las manos, ha sido aceptada
como el mecanismo primario de control en la dispersión de agentes infecciosos.
La intervención de Semmelweis representa la primer evidencia que sugiere que la antisepsia de las
manos con un antiséptico puede reducir las infecciones hospitalarias.
A partir de 1862 el ingenioso experimento de Louis Pasteur, relacionado con la naturaleza de la
putrefacción, permitió erradicar la creencia de la “generación espontánea” de microorganismos como
fuente de infección y afianzar los conceptos de sepsis y asepsia. Siete años después, Joseph Lister
demostraba el impacto del uso de técnicas asépticas en la reducción de la tasa de mortalidad (46%
vs 15%) relacionada con procedimientos ortopédicos (amputación).
Si bien la aplicación de una rigurosa técnica aséptica previene la mayor parte de las infecciones
quirúrgicas, el empleo racional de antibióticos pre-operatorios como herramienta complementaria de
una adecuada técnica quirúrgica ha permitido la realización de procedimientos cada vez más
complejos, con una aceptable tasa de complicaciones infecciosas.
EL
origen
del
control
de
las
infecciones
en
el
mundo
Las Infecciones Hospitalarias cobraron mayor interés cuando a mediados del siglo pasado una
pandemia de enfermedades causadas por staphylococcus azotó a los hospitales públicos de Europa.
Fue así como a fines de 1959 -en Gran Bretaña- se diseñó un (denominado) " nuevo proyecto para e/
Control de las Infecciones, quedando con él planteada una respuesta innovadora, que consistía en
emplear los servicios de una enfermera para el control de las infecciones. El cargo fue ocupado por la
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supervisora de quirófano del Hospital de Oxford E.M.Cottrell y sus responsabilidades a tiempo
completo fueron, básicamente, descriptas en los siguientes términos:
1.
Documentar
la
incidencia
de
2.
Aconsejar
sobre
la
adopción
y
ejecución
3. Asegurar el cumplimiento de tales acciones.
de
las
medidas
infecciones.
preventivas.
Cuatro años después, en los Estados Unidos, la enfermera Key Wenzel se convirtió en la pionera de
esta actividad profesional. Designada como la figura central del Programa de Control de Infecciones
en el hospital de la Universidad de Stanford, sus responsabilidades primarias fueron:
•
•
•
•
•
Vigilar la incidencia de infecciones hospitalarias
Supervisar las técnicas de aislamiento de pacientes
Capacitar al personal del hospital
Aconsejar al Comité de Control de Infecciones
Incrementar el nivel de cuidado, en atención al paciente, reduciendo el riesgo de adquirir IH
Haley y colaboradores se dedicaron a estudiar la eficacia del Control de las Infecciones
Hospitalarias. Su trabajo, conocido como Proyecto SENIC, fue realizado a principios de 1974 y
consistió, además de la revisión de las historias clínicas, en recabar la información que permitió
calcular la estructura de los programas de control de infecciones (PCI) y su incidencia durante el
período comprendido entre 1970 y 1976. El cuestionario realizado a tal fin estaba destinado a indagar
si particularmente alguna de las acciones comprendidas por los PCI, determinaba la reducción de las
infecciones en los hospitales y fue así como el citado SENIC proveyó información descriptiva sobre
las funciones de la ECI, indicando también que el 94% de los profesionales que desempeñaban el rol,
eran enfermeras.
Para citar otro ejemplo, en Francia en el año 1992 fue creado el Comité Técnico Nacional de
Infecciones Hospitalarias con toda una estructura dividida por regiones para cubrir a todo el país. En
1998 éste país reglamentó la obligatoriedad de formar un Comité de Infecciones en cada centro de
salud, en los mismos debía contratarse una enfermera higienista –ECI para nuestro lenguaje- la que
debe pasar por un curso de 80 horas antes de ser contratada. Lo curioso es que también hay
obligatoriedad de que el curso lo realicen médicos y farmacéuticos, pero el rol lo desempeña
únicamente
la
enfermera.
En nuestro país el control de infecciones comenzó en 1979 , cuando el Dr. Daniel Stamboulián tras su
formación en los Estados Unidos creó un servicio de Infectología y Control de Infecciones en el
Sanatorio Güemes de Buenos Aires. Para la época, la introducción de esta práctica fue una idea
novedosa. También, el hecho de seleccionar a tres enfermeras profesionales para cumplir
importantes tareas en su equipo, Viviana Fernández, Beatriz Donelly y Stella Maimone, se
convirtieron en las ECI pioneras de la Argentina.
La Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI). Fundada el 17 de
septiembre de 1994, publicó –en el año 1998- un documento en el cual se reglamenta las
características de este rol profesional.
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Mitos y verdades de la infección hospitalaria
Mitos
Los microorganismos que se encuentran
en el piso y las paredes pueden provocar
infección hospitalaria
Las infecciones hospitalarias en su gran
mayoría se transmiten por el aire
Siempre que hay un paciente infectado en
una habitación o sala el paciente de al lado
tiene riesgo de infectarse
Si los médicos y enfermeros no se lavan
las manos, saben lo que hacen
Los médicos y las enfermeras se lavan las
manos en las estaciones de enfermería o
en los baños.
El piso limpio y los ambientes bien
decorados son sinónimo de control de
infecciones
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TEMA: Infección Hospitalaria
Verdades
El medio ambiente que estuvo en contacto con el
paciente infectado o colonizado se contamina y puede
ser un modo de transmisión de infecciones
La forma de transmisión de infecciones mas común
en la instituciones de salud es por medio de las
manos del personal de salud
Existen normas para controlar las infecciones
llamadas cruzadas. La transmisión de infecciones
depende de factores muy especiales. Generalmente
los pacientes del mismo piso o sector no estan en
riesgo.
Numerosos estudios científicos han demostrado una
fuerte evidencia entre el lavado de manos y la
reducción del riesgo de transmisión de patógenos
hospitalarios.
Sin embargo el cumplimiento del lavado de manos
entre
los
profesionales
de
la
salud
es
inaceptablemente bajo, en algunas publicaciones ente
un 30% y 50%
El lavado de manos debe hacerse inmediatamente
antes de tocar al paciente y después de tocar
elementos de la habitación. Esta es una de las
medidas mas importantes para controlar el riesgo de
infección hospitalaria
La limpieza de los sectores que toca el paciente y/o el
personal de salud debe ser imperativa y con normas
de limpieza especiales para los hospitales
Los sanatorios están mejor controlados que El control de las infecciones depende en gran parte
de contar con programas de control de infecciones y
los hospitales
con enfermeras especializadas en el control de las
infecciones. Estas Instituciones sean hospitales o
sanatorios tienen índices mas bajos de infección
Los centros de salud que identifican con Los centros que se ocupan de identificar a los
una tarjeta de alerta a los pacientes pacientes hospitalizados es porque saben qué les
infectados o colonizados son peligrosos.
ocurre y establecen control
El mejor lugar para internarse es el que No existe cero % de infección hospitalaria. Los
tiene cero índice de infección
mejores centros de salud en el mundo registran tasas
de infección entre el 6% y el 10% controlando todos
los factores que tienen que ver con la institución.
La
aparición
de
microorganismos Los microorganismos resistentes a los antibióticos
resistentes a los antibióticos es un son un problema de actualidad mundial que
problema de los hospitales públicos
incrementa los costos en salud y exige mayores
controles en todos los centros de salud
DEPARTAMENTO
DE DOCENCIA
Actualizaciones breves Página 11 de 11
2005
TEMA: Infección Hospitalaria
¿Qué mirar cuando estamos internados?
Los 10 puntos básicos
1. Cada profesional se lava las manos inmediatamente antes de tocar al paciente
2. Los elementos de lavado de manos están visibles y disponibles en todo momento
3. En los baños del paciente no debe haber elementos para el lavado de manos de los
profesionales
4. En el baño de la habitación o sala debe haber comodidades para el lavado de manos de los
pacientes y familiares que pueden usarlo
5. La persona que realiza la limpieza no es la misma que sirve los alimentos
6. La enfermera no limpia suciedad ni manipula residuos
7. Las personas que trasladan pacientes –generalmente los camilleros- usan guantes que se
colocan inmediatamente antes
8. Cuando el personal limpia la habitación o sala debe comenzar por la cama y aparatos, luego
debe limpiar el piso y al final el baño
9. Los alimentos deben transportarse y llegar al paciente con alguna protección (carro cerrado,
platos cubiertos con film adherente o tapa etc.)
10. La institución debe contar con normas de control de infecciones escritas y con programas de
control de infecciones ¿sabe usted si en el lugar dónde debe internarse cuentan con este
recurso?