resonancia magnética: hallazgos benignos
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PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA Beatriz Navarro Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA Cáncer de mama Patología benigna de la mama TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN MAMA • MAMOGRAFÍA (Mx): técnica más eficaz para el cribado • ECOGRAFÍA (Eco): esencial, junto con Mx, para evaluación completa de pacientes: - mejora la caracterización de nódulos - aumenta la efectividad en la detección del cáncer - guía de elección en procedimientos intervencionistas • RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): de utilidad en casos seleccionados: - estudio de extensión loco-regional de cáncer - cribado en mujeres de alto riesgo - evaluación de respuesta a quimioterapia neoadyuvante - búsqueda de cáncer oculto de origen mamario - estudio de patología asociada a las prótesis PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA ØPrincipales hallazgos benignos ØPatología asociada a las prótesis • MAMOGRAFÍA • ECOGRAFÍA • RESONANCIA MAGNÉTICA • ACR BI-RADS® : Breast Imaging Reporting and Data System, American College of Radiology ( 5ª ed. 2013) MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • MASA / NÓDULO • CALCIFICACIONES • ASIMETRÍAS • GANGLIO INTRAMAMARIO • LESIÓN CUTÁNEA MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO: morfología Ovalada Lobulada Redondeada MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO: márgenes Circunscritos: ≥ 75% bien definidos Oscurecidos (parcialmente circunscritos): >25% ocultos ØCompresión focal ØEcografía MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO: densidad Igual densidad Baja densidad Con contenido graso MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Ø TÍPICAMENTE BENIGNAS: - Cutáneas - Vasculares - Groseras (en “palomitas de maíz”) - Secretoras (grandes, en forma de vara) - Redondeadas, puntiformes - En anillo con centro radiolúcido - Distróficas - Leche cálcica - Suturas calcificadas MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Cutáneas Paredes finas y centro radiolúcido Proyección tangencial MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Vasculares Groseras (“palomitas de maíz”) MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Secretoras Lineales, ≥ 0,5 mm Distrib. ductal, a veces ramificadas Se asocian a ectasia ductal Intra o periductales MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Redondeadas (puntiformes, si <0.5 mm) Grupo microcalcificaciones puntiformes: -BI-RADS 3: control 6 meses -Rec. biopsia si: -Reciente aparición -Han aumentado en número -Distrib. lineal o segmentaria -Adyacente a cáncer conocido MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES En anillo MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Distróficas Suturas calcificadas MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Intraquísticas Oblicua Craneo-caudal Perfil (LM) MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Ø MORFOLOGÍA: - más grandes, redondeadas, con bordes lisos - más fácilmente visibles que las malignas Ø DISTRIBUCIÓN: - Difusas (dispersas) - Regional - Agrupadas - Lineal - Segmentaria Aumenta la probabilidad de malignidad MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • CALCIFICACIONES Difusas Regionales MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • ASIMETRÍAS Asimetría LM Asimetría global MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • ASIMETRÍAS Asimetría focal MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • GANGLIO INTRAMAMARIO • LESIÓN CUTÁNEA ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE SIMPLE • QUISTE COMPLEJO • MICROQUISTES AGRUPADOS • PLACA MICROQUÍSTICA • PROCESOS INFLAMATORIOS • NÓDULOS SÓLIDOS • GANGLIO INTRAMAMARIO • GANGLIOS AXILARES ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE SIMPLE • anecogénico • márgenes circunscritos • morfología redondeada, ovalada, lobulada • refuerzo acústico posterior • sombras laterales ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE COMPLEJO • ecos internos • nivel de depósito • calcio intraquístico • calcificaciones parietales • tabicaciones • engrosamiento parietal regular ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE COMPLEJO ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE COMPLEJO • Doppler • Cambio de posición de la paciente ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE INFLAMATORIO • halo hipoecogénico • engrosamiento parietal regular • márgenes imprecisos • nivel de depósito • ecos internos de baja/mediana intensidad • abundante vascularización periquística ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTE COMPLEJO • • NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO proliferación sólida intraquística ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO Papiloma intraquístico ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO Papiloma intraductal único ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística) • grupo de pequeños quistes (2-3 mm) con finas tabicaciones • sin componente sólido evidente (BI-RADS) • mayor o menor componente sólido (nuestra experiencia) ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística) Ø BI-RADS 2 (benigno): - múltiples y bilaterales - único y estable Ø BI-RADS 3 (probablemente benigno) Ø BI-RADS 4 (sospechoso): - márgenes muy imprecisos - componente sólido predominante - reciente aparición en mujer postmenopáusica ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS • ABSCESO • Colección hipo-anecogénica, heterogénea • Morfología irregular y márgenes precisos/imprecisos • Refuerzo posterior • Abundante vascularización • Engrosamiento cutáneo Punción evacuadora con aguja 20G o 18G (aguja gruesa) ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS • FIBROADENOMA • hipoecogénico, ecoestructura homogénea • márgenes circunscritos • morfología ovalada, lobulada • orientación paralela • correcta transmisión sónica • pseudocápsula • vascularización periférica, interlobular • calcificaciones ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS • TUMOR PHYLLODES • similar al fibroadenoma • gran tamaño • rápido crecimiento • tendencia a la recidiva • ocasionalmente áreas quísticas ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS • LIPOMA • ecogenicidad igual o superior al tejido lipoideo • márgenes circunscritos ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS • FIBROADENOLIPOMA (hamartoma) • ecoestructura heterogénea • márgenes más o menos circunscritos • morfología regular • ocasionalmente, áreas quísticas ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS • GANGLIO INTRAMAMARIO • morfología ovalada • márgenes circunscritos • zona periférica hipoecogénica de grosor homogéneo (cortical) • zona central hiperecogénica (hilio) • vascularización central hiliar ECOGRAFÍA: GANGLIOS AXILARES BENIGNOS ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS: • Lesiones benignas BI-RADS 2: - quiste simple - lipoma - fibroadenolipoma - ganglio intramamario Seguimiento Punción (PAAF) opcional: quiste sintomático (palpable, doloroso) ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS: • Lesiones probablemente benignas BI-RADS 3 ( ≤ 2% prob. de malignidad): - fibroadenoma - quiste complejo - quistes agrupados/placa microquística Control en 6 meses, 12 y 24 meses Biopsia aguja gruesa: - discordancia ecográfica-citológica - preferencia de paciente o clínico Punción (PAAF) opcional: > 40 a antecedentes personales /familiares de cáncer palpable petición paciente (ansiedad) según contexto clínico (asociado a cáncer, tumorectomía, …) dificultad de correcto seguimiento RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • FOCO • MASA / NÓDULO • CAPTACIÓN NO NODULAR RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • FOCO = captación puntiforme <5 mm, no específica, que no puede ser caracterizada morfológicamente -Evaluar según contexto clínico de la paciente Único -Características benignas: señal alta intensidad en T2 (~quiste) curva progresiva (tipo1) estable respecto al estudio previo Se considera que forman parte del realce parenquimatoso de fondo Múltiples RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO: morfología, márgenes Ovalada Lobulada Redondeada Márgenes circunscritos: 100% bien definidos RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NÓDULO: captación interna Homogénea Septos internos no captantes (FAD) RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR): Distribución focal regional lineal múltiple Distribución Patrón de captación Simetría segmentaria difusa RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR) Patrón de captación homogéneo agrupado heterogéneo en empedrado RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR) simétrica Simetría asimétrica RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • CURVAS CINÉTICAS (intensidad de señal / tiempo) Intensidad señal Fase tardía Fase inicial Tipo 1: Progresiva rápida Tipo 2: En meseta media lenta Tipo 3: En lavado 2-3 min Tiempo RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • QUISTES T1 T2 T2 T1 T2 T1 post-contraste T1 post-contraste RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • FIBROADENOMA T1 T2 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • FIBROADENOMA T1 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS • NECROSIS GRASA Axial T1 -Puede mostrar captación en anillo y ser causa de falsos positivos -Valorar historia clínica, hallazgos Mx -Verificar contenido graso central en imágenes sin supresión grasa T1 STIR post-contraste Sustracción post-contraste PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA PATOLOGÍA ASOCIADA A LAS PRÓTESIS MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS • PRÓTESIS DESPLAZADA MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS • CONTRACTURA CAPSULAR • CALCIFICACIONES CAPSULARES MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS • HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS • HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS • ROTURA EXTRACAPSULAR 2011 Eklund 2010 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES • PLIEGUES, LOBULACIONES DE MEMBRANA • LÍQUIDO PERIPROTÉSICO • CALCIFICACIONES CAPSULARES ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES LOBULACIÓN PLIEGUE ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES PLIEGUE+LIQUIDO LIQUIDO LIBRE PERIPROTÉSICO ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES LIQUIDO PERIPROTÉSICO PATOLÓGICO ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES CALCIFICACIÓN CAPSULAR ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS • HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS • ROTURA INTRACAPSULAR • ROTURA EXTRACAPSULAR • MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS HERNIACIÓN ECOGRAFÍA: ROTURA INTRA O EXTRACAPSULAR ? Normal Rotura intracapsular Rotura extracapsular ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR “SIGNO DE LA ESCALERA” Finas líneas ecogénicas paralelas entre sí correspondientes a la membrana rota, colapsada, simulando escalones de una escalera de mano. ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR “SIGNO DE LA ESCALERA” (ECO) = “SIGNO DEL LINGÜINI” (RM) ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR CÁPSULA MEMBRANA ECOGRAFÍA: ROTURA EXTRACAPSULAR “TORMENTA DE NIEVE” o “EN NEVADA” = Aspecto típico de siliconoma: sombra ecogénica o marcado artefacto de reverberación. También puede presentarse como quiste complejo o nódulo iso o hiperecogénico. ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS • TÉCNICA DE ESTUDIO DE LAS PRÓTESIS: - No se realiza estudio dinámico (sin contraste) - Se emplean secuencias específicas que permiten el estudio del implante y la detección de líquido o silicona fuera del mismo - Estudio en 3 planos • SECUENCIAS ESPECÍFICAS: - STIR (Short Time Inversión-Recovery) - STIR con supresión de agua (STIR silicona) - T2 con supresión selectiva de silicona RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS T2 T2 STIR RM: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS • COLECCIÓN PERIPROTÉSICA • CONTRACTURA CAPSULAR • “SANGRADO” DE SILICONA • ROTURA INTRACAPSULAR • ROTURA EXTRACAPSULAR • MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA RM: COLECCIÓN PERIPROTÉSICA T2 STIR RM: ROTURA INTRACAPSULAR RM: técnica de elección para el diagnóstico de rotura intracapsular “Signo del lingüini”= múltiples líneas curvas de baja señal que corresponden a la membrana colapsada. STIR RM: ROTURA INTRACAPSULAR STIR T2 STI R STIR con supresión agua T2 RM: ROTURA INTRACAPSULAR T2 STIR T2 STIR con supresión agua RM: ROTURA INTRACAPSULAR “Salad-oil sign” T2 T2 STIR “Signo de la ensalada de aceite”= pequeñas gotas de agua flotando en el interior de la silicona (hiperintensidades puntiformes). Hallazgo inespecífico, pero si son numerosas y se sitúan cerca de la zona de ruptura, o en combinación con el “signo de linguini” son más fiables. RM: ROTURA INTRACAPSULAR STIR “Salad-oil sign” STIR con supresión agua T2 con supresión silicona RM: ROTURA EXTRACAPSULAR Presencia de siliconomas en tejidos adyacentes: lesiones focales hiperintensas en T2 y STIR con supresión de agua. También pueden verse quistes de silicona, más homogéneos. STIR con supresión agua RM: ROTURA EXTRACAPSULAR STIR con supresión agua T2 con supresión silicona Silicona libre en el tejido mamario, fuera de la prótesis. RM: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA STIR Muchas gracias por su atención [email protected]
