Consorci de Salut i Social de Catalunya

Consorci de Salut i Social de Catalunya
Cándido Álvarez
Director de Salud Pública
V CONGRESO DE SALUD MUNICIPAL
DICIEMBRE DEL 2010 LA SERENA IV REGIÓN
Indice
0. Contexto
Cataluña
Breve presentación CSC
1. ¿Nos interesa la salud?
2. Evolución del concepto de salud pública:
“Los determinantes sociales de la salud”
3. El municipio.
“El elegido para el transito de la teoría a la acción”.
Consorci de Salut i Social de Catalunya
0
.
Contexto
Cataluña en el mapa
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Situación y infraestructuras
Cataluña esta situada en Europa, en el noreste de la Peninsula Iberica.
Es la puerta de entrada mas importante entre España y el resto de
Europa
Dispone de dos de los puertos mas importantes del Mediterraneo
Barcelona y Tarragona y el aeropuerto internacional de Barcelona con
un trafico superior a los 25 millones de pasajeros anuales.
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Datos básicos de Cataluña
Población Catalana respecto a la Española
• Población: más de 7 millones
• Superficie: 32.106 km2
• Capital : Barcelona
• Lenguas Oficiales : Catalán y Español
• GDP 2009: 206.966 million €
• GDP growth in 2009: -4%
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Economía
España, y por tanto, Cataluña es miembro de la Unión Europea desde 1986.
La economía catalana ha sido tradicionalmente ha sido de las mas activas del país,
representa el 19% del PIB Español.
La economía catalana es muy parecida a la europea en le balance de proporción i industria
y servicios.
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Organización política
Cataluña es una de la 17 comunidades autónomas.
Su estructura política y organizativa se define por el
“Estatuto de Autonomía”
Consorci de Salut i Social de Catalunya
¿Qué es el CSC?
El Consorcio de Salud y Social de Cataluña es una asociación de entidades locales y
entidades proveedoras de servicios de salud y de atención social, que promueven la
atención a les persones desde redes de responsabilidad pública, de proximidad, de calidad
y sostenibles.
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Las organizaciones miembros
Los asociados del CSC son entidades de gobierno local iy centros
prestadores de servicios de salud y atención social de todos los
niveles. Todos los asociados son instituciones de carácter público i/o
sin animo de lucro.
•
•
•
•
44 Ayuntamientos
2 Diputaciones
1 Mancomunidad (institución política supra local )
56 proveedores de servicios de salud y atención social
Consorci de Salut i Social de Catalunya
Members 2
Numero de centros de sevicios de salud
Andorra
1 (12)
Cerdanya
1 (14)
Garrotxa
1 (5)
Val d’Aran
1 (3)
Alt Empordà
1 (5)
Alt Urgell
1 (3)
Berguedà
1 (3)
Bages
2 (13)
Conca de
Barberà
*(1)
Anoia
3
Segrià (11)
1 (4)
Selva
* (11)
Baix Empordà
1 (6)
Maresme
2 (21)
Alt Camp
1 (5)
Vallès Oriental
5 (12)
Ribera d’Ebre
* (3)
Terra Alta
* (1)
Vallès Occidental
3 (26)
Baix Camp
2 (9)
Barcelonès
15 (62)
Baix Ebre
* (2)
Montsià
* (3)
Osona
4 (10)
Gironès
2 (6)
Baix Llobregat
3 (9)
Tarragonès
1 (5)
Alt Penedès
2 (3)
Garraf
2 (8)
Consorci de Salut i Social de Catalunya
2.
¿Nos interesa la salud?
Fundación Española para la Ciencia y laTecnologia
Fundación Española para la Ciencia y laTecnologia
Fundación Española para la Ciencia y laTecnologia
Consorci de Salut i Social de Catalunya
3.
Evolucion del concepto
¿Qué es la salud?
La investigación de las enfermedades ha avanzado
de tal forma que cada vez es mes difícil encontrar a
alguien que esté verdaderamente sano.
Nueva visita a un mundo feliz 1958
Aldoux Husley
Què és la salut?
- Tradicionalmente un concepto negativo: ausencia de
enfermedad.
- 1940-1950: Conceptos positivos.
“La salud es el estado completo de bienestar físico,
psíquico y no solamente la ausencia de
enfermedad”.
OMS. 1946
Continuo salud-enfermedad
Salud
++++
+++
Enfermedad
++
+
+
++
Bienestar
(sentirse bien)
Malestar
(sentirse mal)
Capacidad de
funcionar
(Font: Terris M. La revolución epidemiológica y
la medicina social. México. Siglo XXI. 1980.)
+++
++++
Genètica i biologia
Característiques socials
i econòmiques
Comportaments de salut
Determinantes
sociales de la
salud
70%
Medi
ambient
Assistència mèdica
(A partir de l’informe Lalonde 1974
Adaptat de Tarlov,1999.)
Medi ambient i socioeconòmics
- Causes externes al organismo:
Contaminación ambiental: aire, aigua, sol
- Biológica: bacterias, virus, fongs...
- Física: ruido, radiaciones, polvo, basura
- Química: plaguicidas, plomo, mercurio,...
Condiciones socioeconómicas:
- Vivienda,
- nivel de renta
- trabajo,
- ...
- Los individuos tienen poco control:
No pueden asegurar que los alimentos, las aguas y el aire sean
seguros y no contaminantes.
- Intervenciones de salud pública
1975 Ivan Illich, diu la famosa frase:
La salut es massa important per deixar-la en mans dels
metges”
1978 Declaración de Alma-Ata en la que se instó a
todos los gobiernos, a los agentes de salud y de
desarrollo, y a la comunidad mundial, a que adoptasen
medidas urgentes para proteger y promover la salud de
todos los ciudadanos del mundo.
1984, OMS Conferencia de Toronto “Política saludable: mes allá de la
asistencia sanitaria”. Aparecen las Ciudades Saludables.
En 1986 a Canadá Primera Conferencia Internacional per a la
Promoción de la Salud. Carta de Ottawa,
Promoción de la Salud: “Proceso que proporciona a les poblaciones
los medios necesarios para ejercer un mayor control su salud y
capacidad para mejorarla”.
• Considerar la salud como
un fin en si misma puede
producir distorsiones en el
consumo de productos y de
servicios sanitarios,
fomentando el consumismo
y la medicalización.
• Por ello, es mas
conveniente considerar la
salud un medio pera la vida.
Los determinantes sociales de la salud
En los últimos 20 años ha cambiado el modo en que
entendemos la salud y las estrategias de actuación necesarias:
salud no es sólo la ausencia de enfermedad.
LA EQUIDAD YA NO ES SOLO UN PROBLEMA DE LOS PAISES
POBRES
Hasta el siglo XXI, la equidad era una preocupación de los países
pobres. La Unión Europea ha empezado a enfatizar la equidad y la
reducción de las desigualdades sociales injustas como factor
clave de la estrategia europea de progreso.
Mortality at Titanic
by passenger class, men and women
80
Women
Mortality (%)
70
Children
60
50
40
30
20
10
0
1st
2nd
3rd
.
Passenger class
From Broom L & Selznick P, 1968
1st/2nd
3rd
LOS HECHOS PROBADOS
SEGUNDA EDICIÓN
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot 2003
LOS HECHOS PROBADOS
SEGUNDA EDICIÓN
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot 2003
Mortalidad anual segun la edad y los habitos de
consumo de tabaco
No fumadors
Ex fumadors
Fumadors
Fumadors (≥ 25 cigarrets/dia)
(Font: Doll R., Peto R. et al. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on
male British doctors. BMJ; 309: 901-911)
Aumenta la cantidad de adultos obesos en todos los países de los OECD
Mas de 1 de cada tres Norteamericanos son obesos
Source: OECD Health Data 2009, OECD
(http://www.oecd.org/health/healthdata).
1. Australia, Czech Republic (2005), Japan,
Luxembourg, New Zealand, Slovak Republic (2007),
United Kingdom and United States figures are based
on health examination surveys, rather than health
interview surveys.
Accidentes
de transito
Biologia humana:la edad disminuye los reflejos
Estilos de vida: conducir de manera temeraria
Medio ambiente: diseño de carreteres y coches, renta
Sistema sanitari: accessibilitat, tractament d’emergències
Otros factores intervienen en la esperanza de vida,
además del gasto en salud
2007 (or latest year available)
Source: OECD Health Data 2009, OECD
(http://www.oecd.org/health/healthdata).
FUENTE: Ministerio de
Sanidad/LA GACETA
Consorci de Salut i Social de Catalunya
4.
El municipio
• El municipio es la Entidad local básica
de la organización territorial del
Estado. Tiene personalidad jurídica y
plena capacidad para el cumplimiento
de sus fines.
• Son elementos del municipio el
territorio, la población y la organización
Art. 11 de la Ley 7/1985 Reguladora de las bases de régimen local.
Proximidad y subsidiariedad, el papel de les
administraciones locales
• Las administraciones locales
tienen responsabilidad explícita
en protección de la salud, según
la legislación vigente, pero
también tienen una
responsabilidad mas global en
cuanto a los determinantes
comunitarios i sociales de la salud
La urbanización rápida i caótica se ve acompañada
por el aumento de las desigualdades que plantean
enormes desafíos a la seguridad humana"
Anna Tibaijuka, directora ejecutiva d'UN-HABITAT
(ONU-Hàbitat, 2007)
Ciudades saludables
Ciutadanos con salud
Constitución Política de la República de Chile
•
Artículo 107……Las municipalidades son corporaciones autónomas de derecho público, con personalidad jurídica
y patrimonio propio, cuya finalidad ES SATISFACER LAS NECESIDADES DE LA COMUNIDAD LOCAL y asegurar su
participación en el progreso económico, social y cultural de la comuna.
Ley Orgánica Constitucional Municipal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Municipalidad
ARTICULO 3.- Corresponderá a las municipalidades, en el ámbito de su territorio, las siguientes funciones privativas:
a) Elaborar, aprobar y modificar el plan de desarrollo comunal cuya aplicación deberá armonizar con los planes
regionales y nacionales;
b) La planificación y regulación de la comuna y la confección del plan regulador comunal, de acuerdo con las normas
legales vigentes;
c) La promoción del desarrollo comunitario;
d) Aplicar las disposiciones sobre transporte y tránsito públicos, dentro de la comuna, en la forma que determinen las leyes
y las normas técnicas de carácter general que dicte el ministerio respectivo;
e) Aplicar las disposiciones sobre construcción y urbanización, en la forma que determinen las leyes, sujetándose a las
normas técnicas de carácter general que dicte el ministerio respectivo, y
f) El aseo y ornato de la comuna.
ARTICULO 4.- Las municipalidades, en el ámbito de su territorio, podrán desarrollar, directamente o con otros órganos de la
Administración del Estado, funciones relacionadas con:
a) La educación y la cultura;
b) La salud pública y la protección del medio ambiente;
c) La asistencia social y jurídica;
d) La capacitación, la promoción del empleo y el fomento productivo;
e) El turismo, el deporte y la recreación;
f) La urbanización y la vialidad urbana y rural;
g) La construcción de viviendas sociales e infraestructuras sanitarias;
h) El transporte y tránsito públicos;
i) La prevención de riesgos y la prestación de auxilio en situaciones de emergencia o catástrofes;
j) El apoyo y el fomento de medidas de prevención en materia de seguridad ciudadana y colaborar en su implementación,
sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso tercero del artículo 90 de la Constitución Política;
k) La promoción de la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres, y
l) El desarrollo de actividades de interés común en el ámbito local.
• ¿Qué es la salud pública?
“intervención colectiva, tanto del
estado como de la sociedad civil,
orientados a propagar y mejorar la
salud de las personas”
(OPS, 2002)
Fuente Richard Wallace
¿Que comportan las competencias?
• Las actuaciones obligatorias para los
municipios derivadas de les competencias
se resumir en:
•
•
•
•
•
•
Gestión y control documental y administrativo
Autorizaciones de obertura
Controles y inspecciones
Analíticas
Sanciones
Programes de educación sanitaria (Promoció)
¿Qué retos tenemos?
• Monitorizar y rendir cuentas (informes
anuales de salud)
• Incorporar la salud en la planificación
de la ciudad (Evaluación de impacto en
salud)
• Extender la salud a todas la políticas
Conclusiones de las Jornadas de la RECS sobre determinantes sociales
Evaluación e información
Informes de salud
Barcelona ha realizado informes de salud anuales durante 25 años.
En los análisis se consideran variables como distribución territorial,
género, edad, clase social y lugar de procedencia (perspectiva de
los DSS).
Evaluación del impacto en salud (EIS):
Vitoria-Gasteiz pionera en la realización de una EIS sobre el
proyecto urbanístico de soterramiento de la vía del tren. Un proceso
multidisciplinar e intersectorial, manejo de información cualitativa y
cuantitativa, orientación hacia las desigualdades sociales de salud
y la participación.
Monitorizar
y rendir
cuentas
(informes
anuales
de salud)
Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Pla de salud de Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Font: Enquesta salut de Reus 2009
Pla de salud de Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Pla de salud de Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Pla de salud de Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Pla de salud de Reus (Cataluña) 2009
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Determinants: contaminació
ambiental
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Determinants: contaminació
ambiental
Monitorizar y rendir cuentas (informes anuales de salud)
Determinants: contaminació
ambiental
Incorporar la salud en la planificación de la ciudad (Evaluación de impacto en salud)
¿ QUÉ ES UNA EIS ?
“ Una combinación de procedimientos, métodos y
herramientas mediante los cuales se puede juzgar
una política, programa o proyecto respecto a su
efecto potencial sobre la salud de la población y la
distribución de efectos sobre la población”
WHO Gothenburg Consensus Paper, 1999
Incorporar la salud en la planificación de la ciudad (Evaluación de impacto en salud)
Creación del Grupo Director de la EIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Departamento de Medio Ambiente y Sostenibilidad
Departamento de Urbanismo
Otros grupos de interes
Centro de Estudios Ambientales
Gabinete de Estudios y Estadísticas
Departamento de Intervención Social
Observatorio de Sostenibilidad
Departamento de Salud y Consumo
Departamento de Sanidad de Gobierno autonomo
Otros Departamentos y Sociedades Públicas
Incorporar la salud en la planificación de la ciudad (Evaluación de impacto en salud)
Selección del proyecto
• Importancia estratégica de la propuesta
• Población afectada por el proyecto
• Impactos potenciales en la salud de la ciudadanía
Incorporar la salud en la planificación de la ciudad (Evaluación de impacto en salud)
VITORIA
SELECCIÓN DEL PROYECTO DE
SOTERRAMIENTO DEL FERROCARRIL
VITORIA: SOTERRAMIENTO DEL FERROCARRIL
DETERMINACIÓN DE LAS FASES TEMPORALES
ESTUDIO PROSPECTIVO
• Situación actual
• Durante la fase de construcción
• 3 años después de la construcción
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE EIS
DESARROLLADA POR EL GRUPO DIRECTOR
DE LA EIS
•
•
•
•
•
•
•
•
-
Selección del proyecto
Fase preparatoria
Determinación de las fases temporales
Selección de determinantes a estudiar
Delimitación de zonas afectadas
Determinación de Colectivos poblacionales a estudiar
Creación de grupos de trabajo
Redacción del informe final
Herramienta de valoración rápida: determinantes de la salud que pueden usarse para
identificar los impactos potenciales sobre la salud ( E. Ison )
Estilo de vida
1.Dieta
2.Ejercicio y actividad física
3.Hábito de fumar
4.Exposición como fumador pasivo
5.Consumo de alcohol
6.Dependencia de medicamentos
recetados
7.Consumo de drogas y sustancias ilícitas
8.Comportamiento sexual
9.Otros comportamientos relacionados
con la salud, como la higiene bucal,
corporal, preparación de los alimentos
Factores sociales
1.Contacto social
2.Apoyo social
3.Relaciones vecinales
4.Participación en la comunidad
5.Pertenencia a grupos comunitarios
6.Reputación de la comunidad/ área
7.Participación en asuntos públicos
8.Nivel de criminalidad e incivismo
9.Temor a la criminalidad e incivismo
10.Nivel de comportamiento antisocial
11.Temor al comportamiento antisocial
12.Discriminación
13.Temor a la discriminación
14.Medidas de seguridad pública
15.Medidas de seguridad vial
16.Cohesión de barrios
Circunstancias personales
1.Estructura y cohesión de la unidad familiar
2.Crianza de los hijos
3.Desarrollo de la infancia
4.Capacidad de desenvolvimiento vital
5.Seguridad personal
6.Situación laboral
7.Condiciones de trabajo
8.Nivel de ingresos, incluidos beneficios
9.Nivel de ingresos disponibles
10.Régimen de la vivienda
11.Condiciones de la vivienda
12.Nivel educativo
13.Nivel de cualificación
Factores económicos
1.Distribución de riqueza
2.Creación de riqueza
3.Retención de riqueza en el área/ economía local
4.Distribución de ingresos
5.Actividad empresarial
6.Creación de empleo
7.Disponibilidad de oportunidades de empleo
8.Calidad de oportunidades de empleo
9.Disponibilidad de oportunidades de educación
10.Disponibilidad de oportunidades de formación y
desarrollo de la cualificación
11.Desarrollo técnico
Acceso
1.a oportunidades de empleo
2.a puestos de trabajo
3.a la vivienda
4.a tiendas (para cubrir las necesidades
básicas)
5.a instalaciones comunitarias
6.al transporte público
7.a la educación
8.a la formación y desarrollo de la cualificación
9.a la asistencia sanitaria
10.a los servicios sociales
11.a la atención a la infancia
12.al relevo en los cuidados de salud
13.a servicios e instalaciones de ocio y recreo
14.a otros equipamientos
Factores ambientales
1.Calidad del aire
2.Calidad del agua
3.Calidad del suelo
4.Niveles de ruido
5.Olor
6.Vibración
7.Peligros
8.Uso del terreno
9.Habitantes naturales
10.Biodiversidad
11.Paisaje, incluidos espacios verdes y abiertos
12.Paisaje urbano, incluidas áreas cívicas
13.Uso/ consumo de recursos naturales
14.Uso energía: CO2/ otros gases invernadero
15.Gestión de residuos sólidos
16.Infraestructura de transportes públicos.
Tráfico.
17.Densidad de edificación
[1] Ison, E. (2002) Herramienta de valoración rápida para la Evaluación del impacto sobre la salud. Un enfoque basado en tareas. Undécima iteración.
LISTA DE DETERMINANTES DE LA SALUD
CONSIDERADOS EN LA EIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HABITOS Y CONDUCTAS
Ejercicio y actividad física
Contacto social
Relaciones vecinales
Autoestima y sentimiento de
pertenencia al barrio
Desplazamiento activo
Consumo de drogas legales e
ilegales
ECONOMICOS
Actividad empresarial
Creación de riqueza
Inversiones exteriores
Creación de empleo
Desarrollo tecnológico
MEDIOAMBIENTALES
•Régimen de la vivienda
•Condiciones de la vivienda
•Seguridad vial
•Cohesión de barrios
•Accesibilidad a a Servicios
•Calidad del aire
•Paisaje y Biodiversidad
•Paisaje urbano
•Densidad de edificación
•Ruido y vibraciones
•Peligros y riesgos
•Uso/Consumo de recursos naturales
•Tráfico
•Infraestructura
•Actividades ilegales: tráfico de drogas…
•Seguridad personal y pública real y percibida
COLECTIVOS POBLACIONALES A ESTUDIO
• Población general
• Grupos vulnerables
–
–
–
–
–
–
–
Menores de 11 años
Adolescentes hasta 18 años
Personas mayores
Población inmigrante
Personas dependientes
Personas desfavorecidas socialmente
Personas afectadas por patologías o con la salud
afectada
Todas las políticas son políticas de salud
La forma en que construimos hogares,
diseñamos espacios verdes y
planeamos la accesibilidad y la
convivencia en las ciudades, tiene un
efecto importante en la calidad de vida,
en una vida activa y en la salud.
(Michael Marmot).
La ley de barrios en Cataluña: equidad en salud
El proceso de cambio en torno a la mejora urbanística ha abierto
el camino a la reflexión conjunta sobre la salud y la calidad de
vida en los barrios.
Salut als barris
Trabajo participativo: combina una parte de análisis con los
diferentes actores sociales del territorio, con un nivel de
planificación participativa y un nivel final de acción.
plan de mejora en salud
equipo técnico + grupo nominal
(Atención Primaria,
(ciudadanía)
responsables políticos
locales, representantes
Servei Català de la Salut y
Agència Salut Pública)
Resultados:
reorientación servicios
existentes
creación nuevos servicios
Programas actuales
Envejecimiento activo y saludable
Enfoque transversal: actividades de apoyo social, de fomento de la
actividad física y la alimentación saludable, control del abuso de
sustancias adictivas y del uso de medicamentos.
Fomento de la actividad física:
Actividades gratuitas en instalaciones municipales y en espacios
públicos orientadas a toda la ciudadanía.
Salud desde la infancia
Intervenciones en las escuelas para prevenir y detectar
trastornos relacionados con consumo de drogas, desórdenes
alimentarios, aspectos de salud mental y salud sexual y
reproductiva.
Educación nutricional
Promoción de la seguridad e higiene alimentarias, fomento de
hábitos saludables y prevención de la obesidad.
Colaboración con la ciudadanía
Vacunación antihepatitis A en saunas HSH:
Campaña diseñada e implementada en Barcelona con la
colaboración de entidades sociales del movimiento gay y de los
empresarios del sector.
“Els remeis de l’àvia”
Orientado a recoger saberes tradicionales de autocuidado, a partir
del conocimiento de mujeres del barrio.
Ciudades inclusivas
Redes formadas por entidades sociales y el ayuntamiento con el
objetivo de fomentar que la ciudad sea un espacio integrador (ej.:
red de apoyo a familias cuidadoras de Barcelona).
• Hipócrates discutió las consideraciones de
la práctica médica, refiriéndose a la
necesidad de tener en cuenta los efectos
de los vientos, el agua y el emplazamiento
de la vivienda respecto de la salud de la
ciudad y los habitantes, si bebe y comen
mucho o en exceso o si son atléticos o
inactivos....
PRESUPUESTO DEL DEPARTAMENTO DE SALUD 2007
(EN MILES DE €)
Atenció primària
1.321.505.999
15,23%
Atenció
espec ialitzada
4.072.070.264
46,92%
Inversions i
administrac ió
451.733.561
5,21%
Atenc ió
sociosanitària
292.837.524
3,37%
Farmàcia i
prestacions
1.714.015.600
19,75%
Recerca
22.150.110
0,26%
(Font: Pressupost del
Departament de Salut 2007)
Salut públic a
77.476.293
0,89%
Atenc ió a la
salut mental
274.644.122
Altres serveis
3%
sanitaris
451.503.392
5,20%
GRACIAS POR SU ATENCIÓN