El pago por resolución

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LATERCERA Martes 10 de febrero de 2015
La propiedad de los
prestadores privados
Sociedad
dueña
Integramédica
Cruz Blanca
Principales controladores
Grupo Bupa
Sanitas
56,38%
Grupo
Said
17,35%
Otros
?
PREGUNTAS CLAVE
U. Católica de Chile
Hosp. Clínico J. J. Aguirre
Megasalud
Clínica Dávila
Red de Salud
UC Christus
U. Católica
de Chile
60%
3 ¿Qué es Modalidad Libre Elección?
Los beneficiarios del asegurador público pueden acudir a prestadores que no son de la red estatal, para conseguir atenciones
médicas e intervenciones mediante la compra de bonos con
copago.
ILC
Inversiones
100%
Red Social
de CChC
Penta**
28,74%
Fernandez
León**
28,74%
3 ¿Cómo compra Fonasa a privados?
Fonasa compra al sector privado de tres formas: a través de
compras directas, por intermedio de los Servicios de Salud y
por Modalidad Libre Elección.
Universidad
de Chile
100%
U. de Chile
Banmédica
Christus
Health
40%
Otros
**Acuerdo de control conjunto.
3 ¿Qué incluye la Libre Elección?
Existen varias prestaciones cubiertas por esta modalidad, entre ellas el Programa Asociado a Diagnóstico (PAD) como por
ejemplo, partos, una serie de exámenes de laboratorio e imageneología, atenciones médicas y algunas cirugías.
INFOGRAFIA: Alvaro Stuardo • LA TERCERA
“
“De los cien millones de
prestaciones que realiza al
año el sector privado, el
43% son a beneficiarios de
Fonasa”
Ana María Albornoz
Gerente de Clínicas de Chile
“En el corto plazo, el
Estado no está en
condiciones de prescindir
de ningún prestador
privado”.
Oscar Arteaga
Dir. Esc Salud Pública U. de Chile
“Clínica Dávila es prestador
bajo la modalidad PAD, de
Fonasa, siendo el PAD parto
uno de los paquetes con
mayor actividad”.
Clínica Dávila
Comunicado de prensa
“La red recibe el pago desde
Fonasa por las prestaciones
que entregamos a sus
afiliados de acuerdo a
diversas modalidades”.
Universidad Católica
Declaración pública
RR El centro de salud Integramédica, con 29 sucursales, lidera la facturación por atención a usuarios de Fonasa. FOTO: AGENCIAUNO/ARCHIVO
Prestaciones a Fonasa
Según informan desde la U. Católica, en 2014 la red completa (a excepción de Clínica San Carlos), realizó 204.793 consultas y 79.825
procedimientos a usuarios de Fonasa. La red, explican, “recibe el
pago de Fonasa por las prestaciones que entregamos a sus afiliados
en nuestros diferentes centros, de
acuerdo a las diversas modalidades
y convenios que se han definido
con dicha organización”.
Por su parte, Clínica Dávila consigna que “atiende a una población
importante de pacientes Fonasa, a
través de la modalidad Libre Elección, así como por la vía de licitaciones y convenios con el sector
público (...) Clínica Dávila es prestador bajo la modalidad PAD, de
Fonasa, siendo el PAD parto uno de
los paquetes con mayor actividad”.
En tanto, desde Integramédica
indican que “en cada uno de sus 29
centros médicos, tanto en Santiago como en regiones, se atienden
miles de chilenos afiliados a Fonasa bajo el sistema libre elección”y
que el seguro “cancela a el valor correspondiente a la atención, según lo pactado con anterioridad
con el prestador”, aclarando que
casi un tercio de sus servicios se
realizan a usuarios de Fonasa.
Consultados Fonasa, Megasalud
y el Hospital de la U. de Chile, declinaron referirse al tema.b
El pago por resolución
RR Una nueva modalidad de pago
por la compra de camas críticas que Fonasa realiza a los centros de
salud privados, cuando la demanda sobrepasa la red estatal- se implementará durante la próxima licitación del asegurador público.
Se trata del pago por Grupo Relacionado de Diagnóstico (GRD), que
factura a los privados por la resolución del problema de salud completo. Esta modalidad permite estandarizar las enfermedades, incluyendo la valoración de todo lo que
requiera el tratamiento y fijar un
precio global, hasta el alta médica
del paciente. En el precio convenido se establece un margen del 10%
de ganancia para el prestador y, al
mismo tiempo, Fonasa comparte el
riesgo con las clínicas.
Según un estudio realizado por el
seguro público, los principales diagnósticos de las personas trasladadas
a clínicas son por traumatismos,
enfermedades infecciosas y síndromes respiratorios, mientras que es
la Clínica Las Condes la institución
a la que más se le compra camas críticas, con el 42% del total.
“La intención que ha hecho
explícita el gobierno de
disminuir las compras al
sector privado no se
condice con estas cifras”.
Mario Parada
Salubrista y ex comision isapres.
“Cerca de un tercio
de los servicios de la
cadena es otorgado
a usuarios de
Fonasa”.
Integramédica
Declaración de prensa