Unidad de trastorno de la identidad de género

XXXII CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y II
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
BURGOS DEL 27 AL 29 DE MAYO DE 2015
UNIDAD DE TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO: UNA VISIÓN
DESDE ENFERMERÍA.
Autores/as: González Luis Julio; Alonso Maza Miriam; Rizo Pardo Azucena.
UNIDAD DE TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO: UNA VISIÓN DESDE ENFERMERÍA. González Luis J, Alonso Maza M, Rizo Pardo A.
1. INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia, se han utilizado diferentes términos para definir a
las personas que habiendo nacido con un sexo determinado, no se identifican
con él y desean cambiarlo (1). Hoy en día, se emplea la terminología:
transexualismo, transgenerismo, trastorno de la identidad de género, disforia
de género. El término transexualidad fue utilizado por Cauldwell por primera
vez, entre 1950-1965 y divulgado desde 1950 por Harry Benjamin,
endocrinólogo de EEUU y padre del transexualismo. Harry Benjamin estableció
la diferencia entre travestismo y transexualismo, diferenciando tres tipos de
transexualidad: no quirúrgica, verdadera intensidad moderada y verdadera
intensidad alta o extrema. Define transexualidad como la discordancia entre la
identidad sexual sentida por un sujeto y el sexo con el que nace. En ocasiones
la identidad de género, el cómo uno se identifica en tanto que mujer u hombre,
no coincide con la expresión corporal de esta feminidad o masculinidad
sentida. En términos clínicos, esta disonancia se identifica bajo la etiqueta
diagnóstica ‘disforia de género’ (2).
El transexualismo fue introducido en el Manual de Diagnóstico y Estadística
de Trastornos Mentales en 1980 (DSM-III). En 1994 se reemplaza el
diagnóstico de ‘transexualismo’ por el de ‘trastorno de identidad sexual’ (TIS).
Según el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales)
una persona es diagnosticada de ‘trastorno de identidad sexual’ cuando cumple
los siguientes criterios:
a) Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no solamente el deseo
de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
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b) Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con
su rol provocando un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (siempre y
cuando estas dos premisas no coexistan con una enfermedad intersexual) (3).
La CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades), en su décima
edición, señala diversos tipos de trastornos de la identidad sexual:
a) Transexualismo.
b) Travestismo no fetichista.
c) Trastorno de la identidad sexual en la infancia.
d) Trastorno de la identidad sexual sin especificación.
Así, la CIE-10 define ‘transexualismo’ como: el deseo de vivir y ser aceptado
como miembro del sexo opuesto, que suele acompañarse por sentimientos de
malestar o desacuerdo con el sexo anatómico propio y de deseos de
someterse a tratamiento quirúrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo
concuerde lo más posible con el sexo preferido. En eso contexto, la CIE-10
identifica como criterios diagnósticos: ‘que la identidad transexual debe haber
estado presente constantemente por lo menos durante dos años y no ser un
síntoma de otro trastorno mental, como esquizofrenia, o acompañar a cualquier
anomalía intersexual, genética o de los cromosomas sexuales’ (4).
2. OBJETIVO.
Recopilar la información disponible sobre la Unidad de Trastorno de la
Identidad de Género (UTIG) en la Comunidad de Madrid y las posibles
funciones de Enfermería que se podrían realizar si existiera su figura dentro del
equipo multidisciplinar.
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3. TERMINOLOGÍA BÁSICA
 Sexo: es el conjunto de características físicas, biológicas, anatómicas y
fisiológicas de los seres humanos, que los definen como hombre o mujer.
El sexo viene determinado por la naturaleza, es una construcción natural,
con la que se nace.
 Sexuación: se refiere al complejo proceso, individual y biográfico, de
diferenciación sexual. En él intervienen numerosos elementos sexuantes,
como son: los cromosomas sexuales (XX en mujeres, XY en varones)
excepto casos intersexuales, las gónadas (ovarios y testículos), las
hormonas (estrógenos, andrógenos, etc.), los genitales internos y externos,
el sexo de asignación en el nacimiento, el sexo legal, la crianza diferencial,
el rol sexual (o rol de género), la pubertad, el climaterio femenino y
masculino (la menopausia y la andropausia), etc. Podría decirse que la
sexuación es el conjunto de fases biológicas y psicológicas que contribuyen
a la caracterización de la sexualidad de los individuos de una especie, tanto
su sexo genético, biológico y fisiológico como su sexo psicológico o
identidad sexual y su ‘sexo objeto’ u orientación sexual.
 Género: conjunto de manifestaciones y de valores que se asocian
culturalmente a un sexo determinado (masculino/femenino).
 Identidad sexual: creencia propia que tiene cada persona de ser hombre o
mujer.
 Identidad de género: asunción o manifestación de lo que se siente en base
a unas normas sociales.
 Rol de género: todo aquello que una persona hace y dice para indicar al
resto su género, es decir, en qué grado se muestra como hombre o mujer.
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 Hombre transexual o Transexual masculino: es una persona que se siente,
piensa y actúa como hombre aunque naciera con genitales femeninos.
Habitualmente se utilizan las siglas MaH (FtM en inglés), refiriéndose a que
su cuerpo transita de mujer a hombre.
 Mujer Transexual o Transexual Femenina: es una persona que se siente,
piensa y actúa como mujer aunque naciera con genitales masculinos.
Habitualmente se utilizan las siglas HaM (MtF en inglés), refiriéndose a que
su cuerpo transita de hombre a mujer.
 Transfobia:
es el miedo, odio, rechazo y desprecio hacia las personas
transexuales (5,6).
4. UNIDAD DE TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO (UTIG),
COMUNIDAD DE MADRID
La Unidad de Trastornos de Identidad de Género (UTIG) comenzó a
funcionar el 16 de mayo de 2007 en el Hospital Universitario Ramón y Cajal,
según el modelo existente en la Universidad Libre de Ámsterdam que coordina
el doctor Jos Megens, referente europeo en esta materia. La UTIG de la
Comunidad de Madrid está formada por un equipo multidisciplinar de
profesionales, que coordinan tres hospitales diferentes: Hospital Universitario
La Paz, Hospital Universitario la Princesa y el Hospital Universitario Ramón y
Cajal, y es el/la paciente el que, según el proceso que precise, es atendido en
uno o en otro centro sanitario. El proceso hasta alcanzar el cambio de sexo
pasa por una serie de fases de diagnóstico, de tratamiento, de intervenciones
quirúrgicas y atención postquirúrgica. Los requisitos para acceder a la UTIG
son los siguientes:

Ser mayor de 18 años (aunque se atiende también a la población
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infanto-juvenil menor de 18).

Estar empadronado en la Comunidad de Madrid.

Disponer de Tarjeta Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud
(SERMAS).
Además, la gestión de la entrada en la UTIG se realiza mediante los siguientes
apartados:

Solicitar volante de derivación en los Centros de Atención Primaria.

Las citas se solicitan en el Servicio de Admisión del Hospital, Planta
menos dos izquierdo.

Los pacientes precisarán una valoración médica previa a su inclusión en
la UTIG (7).
La UTIG del Hospital Universitario Ramón y Cajal está compuesta por un
equipo multidisciplinar donde se atiende de forma integral e integrada a la
persona que acude:
 Endocrinólogo: primera persona que recibe a el/la paciente que
acude por primera vez a la UTIG. Se hace valoración orgánica para
descartar casos de intersexualidad y/o hermafroditismo. Además se
explica las sucesivas citas de los diferentes profesionales por los que
debe pasar la persona en la unidad.
 Socióloga: es la gestora de pacientes. Coordina el proceso con los
diferentes profesionales y hospitales que constituyen la unidad.
Explica a los/las pacientes el proceso, la importancia de la
continuidad de las citas, los tiempos para el tratamiento hormonal y la
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UNIDAD DE TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO: UNA VISIÓN DESDE ENFERMERÍA. González Luis J, Alonso Maza M, Rizo Pardo A.
cirugía de reasignación de sexo (CRS), las dudas que surjan durante
el transcurso en la unidad y los acompañamientos. Se menciona que
previamente al tratamiento hormonal, la persona debe someterse a
una evaluación psicológica y posteriormente una evaluación
psiquiátrica para descartar psicopatología. Una vez realizado este
paso, se reúne el equipo (sesión clínica), para aprobar la inclusión de
la
persona
en
el
tratamiento
hormonal
(previamente
firma
Consentimiento Informado). Permanecerá dos años con tratamiento
hormonal (y continuando con las citas regulares con endocrino y
socióloga, opcional continuar con Psicología). A los dos años de
tratamiento hormonal y en base a la ley 3/2007, de 15 de marzo,
reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo
de las personas, podrá establecer el cambio de nombres en DNI y
documentos oficiales. Una vez realizado este paso, se incluirá a la
persona en lista de espera para CRS.
 Psicólogo/a clínico/a: realiza la evaluación psicológica de la persona.
No hay tiempos determinados (siendo generalmente una media de
seis meses, pero puede ser más o menos tiempo). Una vez
completado la evaluación se realizará un informe y se enviará al
Hospital Universitario La Princesa, donde está el equipo de
Psiquiatría, cuya función es descartar psicopatología.
 Auxiliar de Enfermería: recibe a las personas que acuden a la unidad
y los deriva a los distintos profesionales. Realiza una importante
contención verbal y gestiona la parte administrativa de la unidad.
 Auxiliar administrativo: gestiona citas y agendas de los distintos
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profesionales (8).
5. EL PAPEL DE ENFERMERÍA
¿Dónde está el rol de la Enfermería en la UTIG?. Diversas circunstancias
han llevado a la completa invisibilidad de la Enfermería en esta unidad. Resulta
primordial (y urgente) que la UTIG cuente inmediatamente con enfermeros/as.
Sería importante que los gestores del Hospital Universitario Ramón y Cajal
destinaran dinero para la contratación de la figura del Enfermero Especialista
en Salud Mental y de la/el enfermera/o de Endocrinología. Ambos papeles son
imprescindibles; ya que por un lado: la enfermera de Endocrinología asumiría
toda la agenda de consultas del facultativo de la unidad, realizando los
controles de salud a dicha población y haciendo planes de cuidados
individualizados de los problemas que se detectaran con la Valoración de
Enfermería. Además podría realizar grupos semanales de: educación
diabetológica, colesterol, hipertensión arterial, actividad física y deporte, etc.
Las aportaciones que podría hacer este profesional son amplias y ya
demostradas en diversos estudios científicos y avalados por lo tanto, a través
de la evidencia clínica.
Por otro lado, la Enfermería Especialista en Salud Mental es clave, ya que
aunque la transexualidad (disforia de género en el DSM-V), no se considera en
la UTIG una enfermedad mental, no se puede negar que los/as usuarios/as
acuden al servicio con patología mental asociada: casos de Trastorno de la
Conducta Alimentaria, Trastornos de Ansiedad, intentos autolíticos, etc. La
Enfermera Especialista, junto a Psicología podrían abordar al individuo a través
de la esfera biopsicosocial, cada uno de ellos, desde las bases de su profesión,
para dar a la persona una atención integrada e integral. El manejo de la
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UNIDAD DE TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO: UNA VISIÓN DESDE ENFERMERÍA. González Luis J, Alonso Maza M, Rizo Pardo A.
ansiedad y las técnicas de relajación es algo para lo que está capacitado /
acreditado el/la Especialista. Parece que los profesionales de la UTIG
desconocen el papel tan importante que pueden desempeñar los/as
enfermeros/as en una unidad como la suya, en ocasiones relacionando el rol
que puede ostentar la Enfermería con el que realiza la Auxiliar de Enfermería
de la UTIG.
Funciones que podría desarrollar Enfermería en una unidad de género:
 Acogida y valoración. Se realizaría una Valoración de Enfermería por
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, detectando las áreas
sobre las que posteriormente se trabajará en base a los manuales de
Enfermería (NANDA, NIC, NOC).
 Educación para la Salud (individual y grupal). Sesiones grupales
semanales a los/las pacientes y familiares.
 Identificación y derivación a los recursos sanitarios necesarios.
 Coordinación con el equipo multidisciplinar.
 Realización de sesiones clínicas.
 Atención integral, integrada y continua de las personas que acuden a la
unidad.
 Actuación en los tres niveles de prevención sanitaria: primaria,
secundaria y terciaria.
 Desarrollo de protocolos de actuación en prevención (importante por el
riesgo de enfermedades asociadas a su sexo genérico).
 Seguimiento y control analítico. Valoración de efectos secundarios y
riesgos derivados del tratamiento farmacológico y/o quirúrgico.
 Investigación y formación relacionado con la identidad de género.
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6. CONCLUSIONES
Resulta evidente el papel de la Enfermería en una Unidad de Trastorno de
la Identidad de Género. Su invisibilidad está injustificada y se debería luchar
por su reconocimiento en todas las unidades del territorio Español. Se hace
necesaria la creación de una unidad de referencia nacional, con protocolos y
guías elaboradas adecuadamente.
La labor de la Enfermería en dichas unidades, resulta fundamental a la hora de
trabajar con el/la paciente, ya que permite empoderar a los/as usuarios/as y
educarlos/as para que sean capaces de poder tomar decisiones que
conciernen su salud de manera juiciosa (9).
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7. BIBLIOGRAFÍA
1. Becerra Fernández A. Transexualidad: la búsqueda de una identidad.
Madrid: Díaz Santos; 2003.
2. Goiar CH, Sannier V, Toulet M. La Historia del Transexualismo. SHB
España [Internet] 2005 [Acceso 30 de marzo de 2015]. Disponible en: URL:
http://www.shb-info.org/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/ shbhistory.pdf.
3. American Psychiatric Association. Clasificación de enfermedades mentales
de la American Psychiatric Association (APA) DSM-IV-TR. Barcelona:
Masson; 2005.
4. Organización Mundial de la Salud. CIE-10. Descripciones clínicas y pautas
para el diagnóstico. Madrid: Mediator; 1992.
5. Martínez-Guzmán A, Íñiguez-Rueda L. ‘La fabricación del Trastorno de
Identidad Sexual: estrategias discursivas en la patologización de la
transexualidad’. Universitat Autónoma de Barcelona. Discurso & Sociedad
2010;4(1):30-51.
6. Gómez Zapiain J. ‘Psicología De La Sexualidad’. Alianza Editorial; 2013.
7. Información de la Unidad de Trastorno de Identidad de Género de la
Comunidad
de
Madrid,
en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142593218570&language=es&page
name=HospitalRamonCajal%2FPage%2FHRYC_contenidoFinal.
8. Asenjo Araque N, Portabales Barreiro L, Rodríguez Molina JM, Lucio Pérez
MJ, Becerra Fernández A. Transexualidad: evaluación e intervención
psicológica. Clínica contemporánea 2013;4(2):161-70.
9. Heerlein A.
What is the impact of financial conflicts of interest on the
development of psychiatry? World Psychiatry 2010; 6(1):36-37.
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