ºº FICHA DE SOLICITUD DE SERVICIOS La Secretaría de Desarrollo para Repatriados y Refugiados Connacionales busca brindar servicios de excelencia a todos/as sus sujetos de derecho, a fin de propiciar retornos seguros que garanticen una reinserción digna en el territorio patrio. El presente cuestionario hace referencia a los datos personales y familiares de la/las persona/as a ser repatriadas, para lo cual requerimos que sea llenado de forma clara, completa y correcta. La Secretaría garantiza el manejo responsable de los datos proporcionados así como la confidencialidad y resguardo absoluto de la información suministrada en la presente solicitud. EN EL SIGUIENTE CUADRO DEBERA INDICAR A QUE SERVICIO DESEA ACCEDER A. Dirección General de Repatriados (certificados de repatriación) B. Dirección General de Desarrollo Humano (pasajes y traslados de restos mortales) Marque con una “X” el servicio al cual desea acceder (*) C. Dirección General de Gestión de Programas (mipymes) D. Dirección de Asuntos Jurídicos (opción de nacionalidad) A. DIRECCION GENERAL DE REPATRIADOS Marque con una “X” el certificado de repatriación que desea solicitar Radicación (MIGRACIONES) Exoneración aduanera (ADUANAS) Reinserción educativa (MEC) Patrocinio del Juicio de Opción de nacionalidad (PJ) Visación y legalización de documentos (MRE) Acceso a vivienda propia (SENAVITAT) Reconocimiento de título universitario (MEC) Acreditación Otro Especifique B. DIRECCION GENERAL DE DESARROLLO HUMANO Marque con una “X” el tipo de traslado que desea solicitar Pasaje de Retorno Traslado de Restos Mortales C. DIRECCION GENERAL DE GESTION DE PROGRAMAS Marque con una “X” el tipo de apoyo que desea solicitar para su emprendimiento Repatriación de Mipymes Radicación de Mipymes A CONTINUACIÓN DEBERÁ LLENAR LOS DATOS SOLICITADOS INDIQUE SU CONDICION DE BENEFICIARIO Marque correctamente su condición de beneficiario Beneficiario (marque con una “X” su condición de beneficiario) (*) Titular Cónyuge Hijo/a Nieto/a Extranjero/a (marque con una “X”) SI SI SI NO NO NO DATOS DEL TITULAR (de llenado solo en caso de que su condición de beneficiario sea la de cónyuge, hijo/a o nieto/a extranjero/a) Ingrese los datos personales correspondientes Nombres (*) Apellidos (*) Nº de documento (*) Tipo de documento (*) Lugar de Nacimiento Fecha de nacimiento (*) Nacionalidad (*) Sexo (*) ºº ANEXO – SOLICITUD DE SERVICIOS 1. DATOS PERSONALES Ingrese los datos personales correspondientes Nombres (*) Apellidos (*) Nº de documento (*) Tipo de documento (*) Fecha venc. documento Nº de pasaporte Fecha venc. pasaporte Lugar de Nacimiento Fecha de nacimiento (*) Nacionalidad (*) Sexo (*) Estado civil 2. DATOS DE CONTACTO Y DE RESIDENCIA EN EL EXTRANJERO Ingrese sus datos de contacto y de residencia en el extranjero Teléfono celular Teléfono línea baja (*) País (*) Ciudad (*) Localidad Domicilio Durante su residencia en el extranjero, ¿ha adquirido una nueva nacionalidad? (marque con una “X”) SI Indique el país NO Profesión – oficio (*) Ocupación (*) Indique su condición legal en el país (marque con una “X”) (*) Regular Irregular 3. REFERENCIA PERSONAL EN EL EXTRANJERO (solo para residentes en el extranjero) Ingrese los datos de una persona de contacto para casos de necesidad o emergencia Nombres y Apellidos (*) Tipo de relación (*) Ciudad (*) Domicilio Teléfono celular Teléfono línea baja (*) Correo electrónico 4. ESTUDIOS REALIZADOS EN EL EXTRANJERO Ingrese los datos relacionados con la educación recibida en el extranjero Recibió algún tipo de educación (marque con una “X”) SI NO Formal (aprendizaje recibido en centros de educación o formación) Indique el tipo de educación recibida (marque con una “X”) No formal (aprendizaje obtenido en actividades vinculadas al trabajo) Informal (aprendizaje que resulta de la experiencia vivida) ºº 5. DATOS EN PARAGUAY ANTES DE EMIGRAR Ingrese sus datos generales previos a su salida del Paraguay Año de emigración (*) Ciudad (*) Departamento (*) Causas políticas Causas culturales y educativas Indique el motivo de su emigración (marque con una X) (*) Causas económicas Causas familiares Causas médicas Otros Especifique Profesión – oficio (*) Ocupación (*) Ingreso mensual promedio del último año en Paraguay en Gs. Inicial EEB - 1º al 6º (Primaria) EEB 7º al 9º Secundario Básico Bachillerato Humanístico Científico Nivel de educación formal (marque con una “X” el ultimo nivel de educación aprobado en el Paraguay antes de su emigración) (*) Bachiller Técnico Comercial Educación Media Científica Educación Media Técnica Educación Básica para Adultos Superior no Universitario/Técnico Formación Docente Universitario Enseñanza Especial Post Grado/Especialización Sin Instrucción Seguro médico (marque con una “X”) SI NO Especifique Préstamos Indique la forma en que pagó su pasaje de emigración (marque con una “X”) Recursos propios Venta de bienes personales Ayuda familiar Otros Especifique 6. DATOS DE RETORNO Ingrese los datos relacionados con su retorno al Paraguay Año de retorno (*) Propia Vivienda (marque con una “X”) (*) Alquilada Familiar Otro (especificar) Ciudad Departamento Domicilio Teléfono celular Profesión – oficio (*) Ocupación (*) Teléfono línea baja (*) ºº 7. REFERENCIA PERSONAL EN PARAGUAY Persona a quien recurrir en caso de necesidad o emergencia en el país Nombres y apellidos (*) Domicilio Ciudad (*) Departamento Teléfono celular Teléfono línea baja (*) Correo electrónico (email) 8. DATOS DEL NÚCLEO FAMILIAR (llenado solo por el titular) Ingrese los datos de su núcleo familiar (cónyuge e hijos/as) Datos Cónyuge Hijo 1 Hijo 2 Hijo 3 Nombres Apellidos Nº de documento Tipo de documento Nº de pasaporte Fecha de nacimiento Nacionalidad 9. A SU RETORNO, DESEARÍA O ESTARÍA INTERESADO DE PARTICIPAR EN CONCURSOS PARA ACCEDER A BECAS, CAPACITACIONES O PROGRAMAS DE ESTUDIO: SI (…….) NO (…….) 10. POSEE ALGUN PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO, LEGAL O JUDICIAL EN EL PAÍS DE RESIDENCIA ACTUAL QUE PUEDA INTERFERIR CON SU SALIDA: SI (…….) NO (….…) LOS DATOS SUMINISTRADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO ESTAN ORIENTADOS A FACILITAR EL OTORGAMIENTO DE OTROS SERVICIOS Y BENEFICIOS A LOS CONNACIONALES REPATRIADOS, PARA LO CUAL ES IMPORTANTE LA VERACIDAD DE LA INFORMACION PROVEIDA Y COMPROBABLE EN CUALQUIER MOMENTO POR LA SECRETARÍA DE REPATRIADOS Y/O A TRAVES DE EMPRESAS ESPECIALIZADAS. LA SECRETARIA DE DESARROLLO PARA REPATRIADOS Y REFUGIADOS CONNACIONALES DE LA PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA GARANTIZA LA ADMINISTRACION ADECUADA DE LOS MISMOS. FECHA: ……………. /..………… / …………………. …………………………………………………………………………. FIRMA DEL SOLICITANTE