TRASTORNO POSTRAU O POR ESTRÉS O POR ESTRÉS UMÁTICO
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MASTER EN PAIDOPS SIQUIATRIA BIENIO 2007-2009 TRASTORNO O POR ESTRÉS O POR ESTRÉS POSTRAU UMÁTICO A Anna Bi lsa Carrafa Biel C f 2007-2009 ¿Qué es el trastorno po or estrés postraumático (TEP)? El TEP es un trastorno cuy TEP es un trastorno cuy ya causa se halla en un ya causa se halla en un trauma psíquico severo – Entendemos por traum Entendemos por traum ma psíquico un evento ma psíquico un evento ineludible, el cual: • Debe implicar una expe Debe implicar una expeeriencia o atestiguar un suce eriencia o atestiguar un suce capaz de causar la mueerte, lesión, o amenaza para la integridad física de uno o mismo o de otra persona • O enterarse de que un s d ser muy querido ha sido d h d expuesto a tal suceso 2007-2009 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos del TEP? ¿Cuáles son los criterio s diagnósticos del TEP? A La A. La persona ha esta persona ha estado expuesta a un do expuesta a un acontecimiento traaumático en el que han existido: 1) La persona ha experrimentado o presenciado acontecimientos que q e implican muerte o p amenaza a la integriidad física suya o de los demás 2) La persona ha respo L h ondido con un temor, did t desesperanza o un h horror intensos 2007-2009 Criterios... B. El trauma se reexperim menta de las siguientes formas: 1) Recuerdos del acontecim miento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen que provocan malestar y y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones(el paciente se queja de no poder dejaar de pensar en el trauma) 2) Pesadillas recurrentes reelacionadas con el evento traumático 2007-2009 Criterios... 3) El individuo actúa o tiene lla sensación de que el acontecimiento traumático acontecimiento traumático o está ocurriendo o está ocurriendo • • “Reviviendo” el evento Flasbacks . Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo, tal y como o indican tres o más de los siguientes síntomas: siguientes síntomas: 1) Esfuerzos para evitar penssamientos, sentimientos o conversaciones sobre el su conversaciones sobre el su uceso traumático uceso traumático 2007-2009 Criterios... 2) Esfuerzos para evitar activ vidades, lugares o personas que motivan recuerdos del trau uma 3) Incapacidad para recordar I id d d r un aspecto importante del i d l trauma 4) Reducción acusada del inte R d ió d d l i terés o participación en é ti i ió actividades significativas 5) Sensación de desapego o e Sensación de desapego o enajenación frente a los demás najenación frente a los demás 6) Restricción de la vida afecttiva 7) Sensación de un futuro des S ió d f t d solador l d 2007-2009 Criterios... D. La persona experimen p p nta una intensa y y persistente excitación autonómica, incluyendo p g y exagerada repuesta de g p hipervigilancia y una e alarma E. Los síntomas se prolon Los síntomas se prolon ngan más de un mes ngan más de un mes F. Los síntomas pueden ccausar malestar clínico significativo y provocaar un deterioro en la significativo y provoca ar un deterioro en la mayoría de áreas del fu uncionamiento 2007-2009 ¿Cuáles son los subtipos de TEP? ¿Cuáles son los s subtipos s de TEP? • Existen 3 subtipos: Existen 3 subtipos: ª TEP agudo: la duración de los síntomas es inferior a 3 meses inferior a 3 meses ª TEP crónico: la duración de los síntomas es superior a 3 meses 3 ª Con inicio tardío, los sín ntomas aparecen más de 6 meses después del traum ma 2007-2009 ¿Qué características clíínicas presenta el TEP? ¿Qué características clí ínicas presenta el TEP? •Sentimiento de culpa del sob breviviente •Relaciones interpersonales p R l i i t l perturbadas t b d •Habilidad deteriorada para m modular los sentimientos •Comportamiento autodestru uctivo •Síntomas disociativos Sí di i i •Quejas somáticas •Bochorno •Retirada social •Cambio en las característicass de la personalidad 2007-2009 ¿Cuál es la comorbilid ¿Cuál es la comorbilid dad de este trastorno? dad de este trastorno? • Trastorno de pánico p • • • • • • • • Agorafobia TOC Fobia social p y astorno bipolar p Depresión mayor o tra Trastorno de somatiza ación Trastorno relacionado o con sustancias Trastornos disociativo os Trastorno de personal p lidad borderline 2007-2009 ¿Se manifiesta iggual en los niños? ¿Se manifiesta ig gual en los niños? Adultos: R Responden al trauma con d l t intenso temor, impotencia u horror Reexperimentan el trauma con imágenes intrusas, pensamientos y percepciones Tienen sueños recurrentes estresantes del trauma Actos o sentimientos como si el trauma estuviese ocurriendo 2007-2009 • Niños: • Responden R d all trauma t con comportamientos desorganizados o agitados • Establecen un juego donde se expresan temas o aspectos p del trauma • Tienen pesadillas inespecíficas, por ej. monstruos • Reviven el trauma E El TEP en la infancia… • Cuanto más pequeños so on los niños, más vulnerable son, y menos l bl s recursos psíquicos í i tienen • Los niños desarrollan exxpectativas pesimistas para el futuro • La fase de desarrollo meental de un niño contribuye en su presen y p ntación específica p • Los niños más pequeñoss tienden a aislarse e incluso entran en un mu incluso entran en un mu utismo 2007-2009 El TTEP en la infancia… En la edad de latencia los niño os pueden usar defensas obsesivas para discutir repeti b d idamente el trauma, pero con d l distanciamiento afectivo En la edad de latencia los niño En la edad de latencia los niño os pueden usar la fantasía os pueden usar la fantasía, fantasean lo que ellos pueden n haber hecho Los adolescentes desarrollan un síndrome más parecido al p de los adultos Los adolescentes presentan aalteraciones de conducta tales como holgazanería, comportaamiento sexual alterado, abuso de sustancias, o delincuencia 2007-2009 ¿Cuál es el diagnóstic g o diferencial del TEP? • Trastorno de adaptación: – En este trastorno el estresor puede tener cualquier intensidad intensidad piado tanto cuando las – Este diagnóstico es aprop respuestas a un desencad respuestas a un desencad denante extremo no reúnen denante extremo no reúnen los criterios diagnósticos del TEP – Como en caso de que el cu q uadro sintomático típico de p TEP aparece en respuestaa a desencadenantes no excesivamente importanttes 2007-2009 Diagnóstico diferencia • El El trastorno de estrés a trastorno de estrés a agudo se distingue del se distingue del TEP porque el cuadro sin ntomático debe aparecer y resolverse en las primeraas 4 semanas posteriores resolverse en las primera as 4 semanas posteriores al acontecimiento traumáático • En el TOC, los pensamien E l TOC l i ntos intrusos de carácter i d á recurrente son experimeentados como i inapropiados y no se rela i d lacionan con un trauma i específico 2007-2009 Diagnóstico diferencial Los flashbacks del TEP se deben d distinguir de las ilusion y alucinaciones encontradas en e trastornos psicóticos: Esquizofrenia q Trastornos del humor con rasgos psicóticos Otros trastornos psicóticcos Delirium Trastorno por abuso de ssustancias Trastorno psicótico debid do a una condición médica general 2007-2009 Diagnóstico diferencial Cuando están por me Cuando están por meedio compensaciones edio compensaciones económicas, seleccion nes o determinaciones f forenses debe desc d b d cartarse siempre la i l simulación 2007-2009 ¿El TEP es una respuessta normal a un evento horriible? Durante mucho tiempo se Durante mucho tiempo see pensó que era una e pensó que era una respuesta normal ante un factor estresante que continua largo tiempo desspués de que este se haya continua largo tiempo des spués de que este se haya resuelto Existen controversias entorno a esta hipótesis: h ó – Muchos supervivientes de ssituaciones traumáticas y h horrorosas como un comba bate, el Holocausto o la tortura n l l l desarrollan un TEP duradero 2007-2009 ¿El TEP P es una respuesta…? –Además, muchos esstudios recientes han mostrado que el TE q EP puede resultar de p acontecimientos traaumáticos moderados y más comunes com y más comunes, com mo accidentes de mo accidentes de tráfico, procedimien ntos médicos e infarto de miocardio de miocardio 2007-2009 ¿Cuál es la psicof Cuál es la psicofisiología del TEP? isiología del TEP? Ante todo el TEP es una eexperiencia física Ante todo, el TEP es una e experiencia física – Extremadamente intensa – Donde se dan estímulos sim D d d í l multáneos auditivos, visuales, lá d l olfatorios, gustativos y cinééticos – Que pueden bloquear la cap Q d bl l pacidad cerebral para integrarl id d b l i t l en una experiencia E tá i li d l Están implicadas las zona as cerebrales: b l – Tronco cerebral, hipotálamo, sistema límbico y neocortex 2007-2009 Psicofisiología… Hay evidencias que las neeuronas pueden ser fí i físicamente y permanente t temente modificadas t difi d Efectos psicobiológicos:: – Respuestas autonómicas exxtremas estimulan los recuerdos del trauma – Hiperexcitación ante los estímulos neutros (pérdida de discriminación de estímulo os) Efectos neurohormonalles – Elevación de catecolaminass 2007-2009 Psicofisiología… – Disminución de los niveless de glucocorticoides – Disminución de la activida Disminución de la actividad serotoninérgica d serotoninérgica – Aumento de la respuesta a los opioides que estimula los recuerdos del trauma recuerdos del trauma Efectos neuroautonómiicos: – Disminución del volumen d D ó d l l d del hipocampo lh – Activación de la amígdala ((implicada en la evaluación del significado emocional de lo i ifi d i l d los estímulos que recibe) y el tí l ib ) l córtex visual derecho duraante los flasbacks 2007-2009 Psicofisiologí … – Disminución de la actiivación del área Broca durante los flashbackss (posible explicación del porque el paciente con n TEPT tiene dificultad para explicar con palaabras la experiencia) – Marcada lateralización n del hemisferio derecho • Disminución de la rrespuesta inmunológica 2007-2009 ¿Cuáles son los factores de e riesgo para desarrollar un TEP? La vulnerabilidad pretraum ma: la biología la genética y los ma: la biología, la genética y los factores ambientales pueden influir en la vulnerabilidad para un TEP – Familia con historia de trasstorno mental – Alcoholismo – Historia de abusos en la inf Historia de abusos en la inffancia – Temprana separación de lo os padres – Pobreza paternal Pobreza paternal – Baja educación – Trauma previo por un even nto similar 2007-2009 Factores de riesgo… • Edad: los niños son más susceptibles a los efectos del trauma que llos adultos • Magnitud del estresor g r: – En general, cuanto más in ntenso y amenazador es el trauma (daño serio o mu ( uerte) y cuanto más larga es )y g su duración o cuanto más repetitivo es el trauma, más riesgo hay de desarrollarr un TEP 2007-2009 Factores de riesgo… • Green ha propuesto siete categorías de traumas genéricos basadas en los di é i b d l diferentes tipos de eventos f t ti d t traumáticos”: cAmenaza para la vida o la int cAmenaza para la vida o la inttegridad física de alguien tegridad física de alguien dDaño o herida física severa eRecibir intencionadamente d daño/ herida / fExponerse a algo grotesco gSer testigo de la violencia inttrafamiliar hEnterarse de la exposición a u un agente nocivo iCausar la muerte o daño seveero a otro 2007-2009 Factores de riesgo… • Preparación para el eve ento: a menor preparación mayor es el riesgo para desarrollar un TEP mayor es el riesgo para d desarrollar d un TEP • Respuesta inmediata y y a corto plazo: la probabilidad de desarrollar un TEP se puede probabilidad de desarrol lar un TEP se puede correlacionar con las resp puestas individuales al trauma o las respuestas p trauma, o las respuestas p peritraumáticas – Predictores del desarrollo o de TEP son respuestas de disociación, bloqueo, deso q organización, agitación y g g y ansiedad severa y pánico 2007-2009 Factores de riesgo… – Algunos estudios muestran n los estilos de afrontamiento como predictores de TEP como predictores de TEP Respuestas postraumátiicas: casi todas las víctimas de un trauma sev víctimas de un trauma sev vero demuestran aflicción vero demuestran aflicción inmediatamente a continu uación del trauma – Cuanto más adaptativas sea C t á d t ti an las cogniciones o conductas l i i d t después del trauma, y cuan nto más sean capaces de asimilar o acomodar el trau asimilar o acomodar el trau uma dentro de su experiencia uma dentro de su experiencia, menos probable será que d desarrollen un TEP 2007-2009 ¿Q ¿Qué rol ejerce la m j memoria en el TEP? • La persona con TEP norrmalmente no puede construir una historia co h ompleta y coherente l h acerca del trauma porqu ue: – Muchas cosas han passado demasiado rápido como para grabarlo en n la memoria – Se produce un fenómeeno disociativo 2007-2009 Memoria… • El cerebro tiene una difficultad fundamental para integrar el trauma con o otros eventos pasados moria declarativa se • Lo normal es que la me q deteriore en intensidad con el tiempo • La memoria de los traum La memoria de los traum mas conserva su mas conserva su intensidad, incluso desp pués de muchos años, – Como si el evento siempr Como si el evento siemprre acabara de suceder el día re acabara de suceder el día anterior 2007-2009 Memoria… El trauma parece ser una exp periencia reciente, más que un evento del pasado Recordatorios o desencadenantes del trauma pueden precipitar el espectro de sínt l d í omas intrusos, flasbacks, fl b k pensamientos intrusos y pesaadillas. A A veces, el desencadenante e ld d t está solo remotamente o tá l t t simbólicamente relacionado con el trauma Con el paso del tiempo la peersona con TEP puede activar Con el paso del tiempo, la pe ersona con TEP puede activar fenómenos intrusos con un estímulo neutro 2007-2009 Memoria… • Cuando hay más de un ttrauma por resolver, la activación de recuerdos sobre uno puede activar recuerdos sobre otros • Esto es especialmente ccierto en personas con historias de abuso en la infancia – El sentimiento de impoteencia en un accidente de tráfico puede activar recu uerdos de impotencia durante el abuso físico o sexual durante la infancia 2007-2009 ¿Cómo son los factore es de compulsividad y evitación e ó en el TEP? • Las víctimas con TEP con frrecuencia muestran compulsivas reexposicion nes al trauma a través de h i herir a otros o herirse a ello h i llos mismos, o poniéndose i ié d ellos mismos en situación d de volver a ser víctimas • Los delincuentes violentos L d li t i l t tienen una incidencia alta de ti i id i lt d abusos en la infancia • Comportamientos autodes Comportamientos autodestructivos incluyen cortar, tructivos incluyen cortar quemar, intentos de suicidio o y consumación, y anorexia 2007-2009 Compulsividad y evitación… • Las Las víctimas de violación víctimas de violación n tienen más probabilidad n tienen más probabilidad de ser violadas de nuevo o • Las víctimas de abusos f Las víctimas de abusos físicos en la infancia físicos f en la infancia tienen más probabilidad d de ser abusadas por su pareja • Las víctimas de abusos sexuales durante la i f i i infancia tienen mucho m h más riesgo de convertirse á i d i en prostitutas 2007-2009 Compulsividad y evitación… • La La evitación de desenc evitación de desenccadenantes es la principal es la principal actividad de la persona q que quiere hacer cualquier cosa para no recordar el trauma y no tener los cosa para no recordar el trauma y no tener los os sentimientos relacionado • Con el tiempo la persona Con el tiempo la personaa se vuelve más y más a se vuelve más y más sensible a las señales dell entorno, tiene que evitar más y más eventos más y más eventos 2007-2009 Compulsividad y evitación… • El efecto de estos processos es que pasan mucho tiempo pensando acercaa del trauma y poco pensando en la vida actu ual • Cuanto más intensas seaan las emociones experimentadas durante p e el trauma, más torpeza p emocional padecen desspués • Todas las emociones ces Todas las emociones cessan del mismo modo, las san del mismo modo, las positivas o las negativass 2007-2009 Compulsividad y evitación… • Esto Esto conduce al aislamie conduce al aislamieento social y a separarse ento social y a separarse de los demás, con el resu ultado de conflictos y eventuales rupturas o fin eventuales rupturas o fin nalización de relaciones nalización de relaciones • El alcohol y las drogas pu ueden usarse como ayuda en este proceso de entorrpecimiento, y pueden dar en este proceso de entor rpecimiento y pueden dar problemas 2007-2009 ¿Cómo se sesgan las pe ¿Cómo se sesgan las pe ercepciones en el TEP? ercepciones en el TEP? • Una Una persona con TEP es persona con TEP esstá en un estado de stá en un estado de hiperrespuesta crónica d del sistema nervioso autonómico • Como en el trastorno dee pánico, el cerebro está enviando mensajes indiccando que está en enviando mensajes indic cando que está en constante estado de pe eligro • Por esa razón, el individ Por esa razón, el individ duo reacciona con duo reacciona con hipervigilancia, y exagerrada respuesta de sobresalto y agitación y g 2007-2009 Percepciones y TEP… • El El más insignificante est más insignificante esttímulo puede despertar tímulo puede despertar rápidamente emocioness negativas • La idea previa de la vícti La idea previa de la víctiima de que el mundo es un ima de que el mundo es un lugar seguro se deteriorra • Las víctimas del TEP tie Las víctimas del TEP tienen siempre una nen siempre una sobrecarga emocional • Ellos no usan las emocio Ellos no usan las emocio ones como signos y guías en ones como signos y guías en las relaciones o para detterminar cuando y que acción tomar acción tomar 2007-2009 Percepciones y TEP… • Estudios Estudios con adultos y n con adultos y n niños revelan que la niños revelan que la fantasía tiende a estropeear las barreras contra el recuerdo del trauma • De este modo, la elimin nación de la fantasía es sistemática – Dado que la fantasía es neecesaria para planificar y considerar opciones – Las víctimas del TEP tienen grandes dificultades con esas funciones en el día a día 2007-2009 Percepciones y TEP… Esto, a su vez, les lleva a la Esto a su vez les lleva a laa impulsividad y la a impulsividad y la inflexibilidad Un mecanismo de defensa d d f a común, especialmente en ú l niños, es culpabilizarse deel trauma Las mujeres con frecuenccia se sienten culpables por ser violadas Los sentimientos de impo otencia son sustituidos con sentimientos de culpa p 2007-2009 Percepciones y TEP… • Es mejor sentirse respo onsable y bajo control que sentirse impotente p • La vulnerabilidad y la h humillación habitualmente están preesentes en traumas severos mos de las víctimas • La confianza en si mism disminuye y empiezan a sentirse defectuoso y/o disminuye, y empiezan a a sentirse defectuoso y/o inadecuados en todos lo os aspectos de sus vidas • Esto produce un profun Esto produce un profun ndo malestar y si es lo ndo malestar y si es lo suficientemente severo, puede disociarse fuera de la consciencia 2007-2009 ¿Cuál es el efecto psicológico del trauma? ¿Cuál es el efecto psi cológico del trauma? Como todo el mundo, las v C t d l d l víctimas del trauma tienen í ti d lt ti sus propias teorías acercaa de ellos mismos, el mundo sus relaciones con los dem l i l d más y el mundo á l d Dentro de los límites de su u realidad sostienen suposiciones. Estas común nmente incluyen: – Creer en su propia invulnerrabilidad personal – Percepción del mundo com mo significante y comprensible – Verse a ellos mismos en un na perspectiva positiva 2007-2009 Efecto Psicológico… • Siempre que una person na experimenta un trauma severo, esas sup posiciones inconscientes i i i i t son desafiadas • Si el trauma no puede se Si l t d er asimilado en i il d experiencias preexisten ntes, por lo que la persona experimenta una ansied experimenta una ansied dad severa dad severa – El síndrome de la respueesta estresante puede alargarse afectando a la destrucción de las alargarse afectando a la suposiciones básicas accerca de uno mismo y el mundo 2007-2009 ¿En qué consiste ¿En qué consiste e el tratamiento? e el tratamiento? • La principal modaalidad de tto para el TEP es la psicoterrapia (de apoyo, TEP es la psicoter rapia (de apoyo, psicodinámica, co ognitivo‐ conductual, y otras) junto con la medicación otras) junto con l a medicación usada usada para potenciar la p psicoterapia y para ayudar a reducir los síntomas ayudar a reducir l os síntomas 2007-2009 El tratamiento… • Los objetivos del tto so on: 1. Ayudar a los pacien ntes a recuperar la sensación de que v q vale la pena vivir p 2. Que se sientan otraa vez bajo control de ellos mismos y sus vidass (lo contrario al mismos y sus vidas s (lo contrario al sentimiento de imp potencia experimentado con el trauma) con el trauma) 3. Recuperar sus supo osiciones destrozadas 2007-2009 El tratamiento… • Muchos autores, como Herrman, Chu, Van Der Kolk, y otros usan un modelo paraa conceptualizar el tto otros, usan un modelo para a conceptualizar el tto • La mayoría tienen 3 fases: – Fase I: F I establecer seguri t bl idad, estabilización, reducir d d t bili ió d i los síntomas y la alianza terapéutica – Fase II: ocuparse del eve oc parse del e ento traumático; recordar y ento e tra mático recordar desensibilización, descon ndicionamiento, duelo, etc. – Fase III: reestructurar el reestructurar ell esquema personal e l esquema personal e integrar el trauma en unaa narración significante 2007-2009 El tratamiento… • La primera fase está ded dicada a proporcionar seguridad en el ambiente actual y en los seguridad, en el ambien te actual y en los recuerdos – Si un paciente con TEP v Si un paciente con TEP vive con el perpetrador de ive con el perpetrador de violencia, el plan deberíaa estar encaminado a garantizar la seguridad: • • • • • Desarrollando un plan de D ll d l d seguridad id d Arreglando un alojamientto alternativo Enseñando cómo evitar p provocar al abusador Animando al paciente a m mejorar sus cuidados Reducir comportamientoss autodestructivos 2007-2009 El tratamiento… • Se proporciona educación n anticipada acerca de los signos y síntomas del TEP y se enseñan varios signos y síntomas del TEP, y y se enseñan varios mecanismos para vencer los recuerdos intrusivos y los flashbacks • Se da soporte social, e inforrmar a los pacientes que las personas importantes en su us vidas también deberían aprender todo lo relacionad d t d l l i d do con los síntomas del TEP l í t d l TEP • Finalmente, se anima a los p pacientes a no permitir que sus síntomas repercutan en sus síntomas repercutan en n el funcionamiento cotidiano n el funcionamiento cotidiano de sus vidas 2007-2009 El tratamiento… • En la segunda fase, la princcipal tarea es construir una historia. historia • Con frecuencia, la informacción se necesita obtener de fuentes colaterales, como ottra víctima, testigo, archivos g policiales, archivos hospitallarios... • El afectado debería identifiicar como están ellos vinculados a los elementos i l d l l t de la historia d l hi t i • Muchas personas tienen grrandes dificultades para hablar del trauma porque lo hablar del trauma porque lo os sentimientos son muy os sentimientos son muy intensos y el área de Broca sea “inactiva” durante el trauma 2007-2009 El tratamiento… • Otro acercamiento inclu uye la desensibilización a los recuerdos del trauma, – Controlando la exposició ón y la reactivación de la memoria, – Reestructurando la narraación cognitiva de todo lo relacionado con el traum l d l ma dentro del continuo de sus d d l d vidas – Mientras pone el trauma Mi t lt a en perspectiva ti 2007-2009 El tratamiento… • En En la tercera fase la tercera fase del tto, del tto, los pacientes deben los pacientes deben asimilar el trauma(s) d dentro de su sistema de creencias o acomodar su creencias, o acomodar su us creencias a un mejor us creencias a un mejor ajuste con la realidad • Sus suposiciones básicas Sus suposiciones básicass acerca de ellos mismos y s acerca de ellos mismos y el mundo necesitan ser rre‐pensadas • Se necesitará ajustar su p S i á j propio sentido e identidad i id id id d 2007-2009 El tratamiento… • Ellos Ellos están cambiado están cambiado os para siempre y por os para siempre, y por eso necesitan reorgan nizar las relaciones y hacer nuevas hacer nuevas • Los pacientes necesittan llegar a involucrarse en activi l idades que les d d l proporcionen sentim mientos de dominio y placer l 2007-2009 ¿Cuáles son los psicofárm macos usados para tratar el TEEP? Las principales razones p p p p para dar medicación son: – La reducción de los sínttomas específicos del TEP: • La frecuencia y/o severidad de los síntomas intrusivos • Interpretar los estímulos como recurrencias del traum • Desarrollo de hiperespu uestas a estímulos que recuerdan al trauma, así d lt íí como hiperespuesta hi t generalizada • Aparición o aumento de Aparición o aumento de la evitación la evitación • Desarrollar insensibilidaad 2007-2009 Psicofármacos… – Tratar la depresión y/o loss cambios de humor – Reducir los síntomas psicó Reducir los síntomas psicó óticos o disociativos óticos o disociativos – Reducir la impulsividad y aagresión contra los otros y uno mismo Casi todos los psicofármacos se han usado para p y pocos se han estudiado tratar el TEP pero muy po sistemáticamente Los hallazgos de la mayor g y ría de estudios no han sido aplicables porque han sid do realizados con varones víctimas de combates con n TEP crónico 2007-2009 Psicofármacos… • Antidepresivos Antidepresivos como la f como la fluoxetina, amitriptilina, fluoxetina f amitriptilina desmipramina y fenelzin na pueden disminuir los síntomas del TEP ademáás de sus beneficios para el síntomas del TEP ademá ás de sus beneficios para el trastorno depresivo • Anticonvulsionantes com Anticonvulsionantes com mo la carbamazepina y el mo la carbamazepina y el ácido valproico también puede ser beneficioso para el tto del TEP crónicco para el tto del TEP crónic 2007-2009 Psicofármacos… • El El propanolol y las benzo propanolol y las benzo odiazepinas como el odiazepinas como el alprazolam parece dismiinuir las respuestas autonómicas asociadas ccon el TEPT autonómicas asociadas c con el TEPT • Finalmente, la clonidina,, los agonistas alfa2‐ adrenérgicos pueden ser útiles en el tto de los adrenérgicos, pueden se r útiles en el tto de los síntomas del TEP 2007-2009 Psicofármacos… • El litio, los neurolépticoss y la ciproheptadina se han estudiado muy poco han estudiado muy poco • Quizás el mejor método es elegir una combinación basada en eel los síntomas más combinación basada en e el los síntomas más problemáticos • Esto requiere una combi Esto requiere una combiinación de medicamentos inación de medicamentos – Un ISRS para disminuir laa depresión, y las benzodiazepinas y los betta benzodiazepinas y los bet ta‐bloqueantes bloqueantes para para disminuir la hiperespuestta autonómica 2007-2009
