2.2. Formación de los Recursos Humanos

Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
2.2. Formación de los Recursos Humanos
La formación sanitaria que se recibe en las zonas con menor desarrollo no
es totalmente válida para los países emergentes por dos motivos
fundamentales: diferentes patologías y escasez de medios, incluso con
equipamientos que en los países evolucionados han dejado de utilizarse y
que los cooperantes extranjeros desconocen totalmente.
El llevar a zonas con menor desarrollo utillaje sofisticado de última
generación crea problemas importantes para su instalación, su uso, su
mantenimiento y reposición de piezas. Por lo tanto se debe ser prudente a
la hora de “regalarlos” o de adquirirlos. Hemos vivido la donación de un
país oriental de varios aparatos de anestesia tan sofisticados que
estuvieron varios años almacenados sin saberlos poner en marcha,
habiendo escasez de estos aparatos en el país.
Por lo tanto parece lógico que los trabajadores de la salud se formen en sus
propios países, sobre sus patologías y con los medios que habitualmente
van a utilizar.
Lo mismo que los Técnicos quirúrgicos (cirugía y COT) se especializan en
estas áreas debería suceder lo mismo con la enfermería que atenderá a
estos pacientes ya que son rutinas diferentes a otras especialidades.
La organización de los trabajadores de la salud podría ser lo siguiente,
habiendo en cada uno de los grupos diversos grados:
Promotor de salud
Enfermero de base
Enfermero especializado
1 año
3 años
+ 2-3 años
Técnico (paso intermedio entre enfermería y
médico) + 18-24 meses
Médico general (Licenciatura) 6 años
Médico especialista
años
+ 4-5
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
1
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Los periodos de formación son variables en las diversas circunstancias y
dependen también del soporte que den diversos programas de cooperación.
Por ejemplo en Burundi la Licenciatura de medicina puede durar hasta 8
años debido a la escasez de docentes.
Los Técnicos se forman después de un periodo importante como Enfermero
especializado y dependiendo de su disposición y experiencia. La formación
se realiza en los hospitales provinciales o centrales, donde existan equipos
médicos y patología suficiente como para dar la formación y supervisión
adecuada.
Cultura de la salud en la población
La incultura sanitaria de la mayor parte de la población de las zonas menos
desarrolladas es grande. Para empezar muchos no han recibido educación y
apenas saben leer, o solo manejan un dialecto local, con lo cual existe una
mayor
dificultad
para
introducirles estos conceptos.
La OMS en su programa para la
salud
y
el
desarrollo
de
los
pueblos, SPT 2000, señala cinco
puntos: la Paz, la alimentación, la
vivienda, el saneamiento y el
trabajo. Este árbol se sustenta
sobre un tronco que entendemos
que
es
la
Educación.
Sin
educación los pueblos no van a evolucionar y serán pasto de otras culturas
evolucionadas y pierden puestos en su libertad individual y colectiva.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
2
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Para educar a los iletrados siempre existen las imágenes y así se está
realizando en muchos países, algunas veces con mucho ingenio y de
manera muy intuitiva como observamos en varios ejemplos.
Se demuestra que es una manera muy valida para llegar a una extensa
población, especialmente a los menores. Lo mismo sucede con cancioncillas
en los medios de comunicación como un aviso contra las minas antipersonal
cuya letra decía, mas o menos, “cuidado niña (minina) que en el suelo hay
una mina”, lo que en portugués rima mucho mejor.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
3
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Técnicos de Cirugía
Se forman para afrontar operaciones en cirugía abdominal de urgencia
(apendicectomías, laparotomías, hernias y cesáreas) y programadas.
Incluye la formación en diagnóstico y tratamiento de fracturas. Pueden
realizar la colocación de agujas de Kirschner para estabilizar algunas
fracturas y la colocación de fijadores externos tanto en fracturas cerradas
como
abiertas.
No
están
preparados
para
realizar
osteosíntesis.
La colocación correcta de un fijador externo puede solucionar una fractura o
permitir un traslado en condiciones. Puede ser un tratamiento definitivo.
No deben realizar cirugía reparadora de ningún tipo.
La cantidad de asistencias realizadas por año pueden superar las 1000
actuaciones.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
4
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Técnicos de Anestesia
Se realizan cursos de 18 meses en los hospitales docente con una parte
teórica y una parte práctica. Al final del curso los técnicos formados son
capaces de realizar sin necesidad de supervisión las siguientes técnicas
anestésicas:
-
Cirugía electiva y de urgencia en los casos más frecuentes de
traumatología, quemados, reparaciones plásticas y cirugía menor
-
Determinadas
operaciones
en
cirugía
abdominal
de
urgencia
(apendicetomías, laparotomías y hernias
-
Cirugía pediátrica general en niños menores de un año
-
Procedimientos obstétricos, incluyendo la cesárea
-
Cuidados de urgencia y reanimación en pacientes con trauma
craneal,
trauma
quemaduras,
malaria
toraco-abdominal,
grave,
tétanos
deshidratación
y
otras
grave,
situaciones
de
complicaciones quirúrgicas, médicas y obstétricas
Un técnico de Anestesia acostumbra a realizar una media de 960
anestesias/año de carácter electivo y unas 230 de urgencia, incluyendo la
traumatología simple del tipo de reducción de fracturas y luxaciones, lo que
representan unas 1.200 por año.
Formación médica
Actualmente está en discusión si el Grado (Antigua Licenciatura en la UE) de
Medicina se debe realizar exclusivamente por la enseñanza mediante
problemas (PBL), como en algunas facultades se está realizando.
En nuestra experiencia en ese sentido es muy clara. La enseñanza por
problemas se puede asumir después que exista una enseñanza básica de
nivel, cuando existen profesores perfectamente entrenados para este tipo
de enseñanza y con medios suficientes (numero de aulas, bibliotecas y
acceso a Internet). Es una enseñanza estimulante para el intelecto que no
prioriza la memoria sino la lógica del razonamiento.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
5
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Como estas circunstancias no se acostumbran a dar en zonas de menor
desarrollo vemos incluso contraproducente que se realice ya que los
alumnos
llegan
con
bases
muy
deficientes
y
razonamientos
poco
consistentes por falta de documentación. Un error que no se contrasta
todavía se afianza más, especialmente si se les ha convencido que su
educación es de élite.
Una solución intermedia y posibilista es que los tres primeros años se
realice de manera clásica y los tres últimos, en que se inician las prácticas,
sean mediante PBL. Es interesante que las facultades tengan una Clínica
Universitaria gratuita donde los alumnos, bajo tutoría, puedan realizar
prácticas-practicas.
Los objetivos se basan en Saber, Saber Hacer y Saber Estar, lo cual incluye
grandes periodos de prácticas (Saber Hacer), evidentemente tutorizadas y
valoradas. En la medida de lo posible recomendaríamos una valoración
continuada.
En los programas de enseñanza se deben reforzar los conocimientos de las
patologías habituales en aquellos países y aquellas zonas sin olvidar los
conocimientos sobre las plantas de interés sanitario.
El respeto a las culturas y creencias locales debe estar presente (Saber
estar).
Solo con docentes preparados y dedicados a la enseñanza, además de los
medios, se pueden lograr estos objetivos.
Formación especializada en COT
En muchos países solo el Ministerio de Salud permite el acceso a la
formación especializada después de un periodo de ejercicio profesional
como médico generalista y con experiencia en cargos de gestión (Director
de Hospital de Distrito, Rural o Provincial).
Eso que es una medida coherente con las circunstancia de los diversos
países tiene una ventaja y varios inconvenientes. La ventaja es que llegan a
la especialidad con experiencia básica importante. Los inconvenientes son la
edad de acceso a la especialidad, las cargas familiares ya que se han casado
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
6
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
y tienen hijos en época de estudios lo que les lleva a preferir,
posteriormente, ejercer en grandes núcleos urbanos.
La formación especializada solo se debe realizar en hospitales de provincia o
centrales donde la variedad y número de patología represente una buena
fuente de conocimientos. Lo cual implica un equipo docente experto y con
medios técnicos adecuados.
No se recomienda el envío de de estos especialistas en formación a terceros
países salvo que sean de su mismas área y con las mismas patologías y
dificultades. Como mucho al final de su periodo de formación se les puede
enviar a otros centros de mayor nivel donde adquieran una visión más
amplia de la especialidad.
Al mismo tiempo debe cubrir todas las áreas habituales de la especialidad:
ortopedia infantil, tratamiento de las fracturas y colocación de implantes,
patología de la columna, patología tumoral, patología de la mano y
tratamiento de las secuelas en el aparato locomotor.
Observamos que en algunas circunstancias en que determinada área como
la patología de la mano está en manos de cooperantes extranjeros que no
manejan el idioma y no se dedican a la enseñaza, los médicos en formación
no adquieren conocimientos básicos.
En algunos países la valoración final se realiza mediante un examen público,
muy rígido, mediante tres pruebas durante tres días en que se analiza el
currículo detallado realizando el tribunal preguntas concretas para conocer
el nivel de razonamiento en diversos casos. El día siguiente se desarrolla un
tema elegido al azar entre un programa de formación y el último día se
realiza una prueba practica sobre casos de pacientes ingresados. El tribunal
realiza preguntas durante varias horas para comprobar el nivel de
preparación.
Este sistema se realiza cuando el número de especialistas formados cada
año es pequeño.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
7
Entorno sanitario
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo
Médicos expatriados o cooperantes
Representan una gran ayuda especialmente para el tratamiento de las
fracturas ya que estas tienen estándares internacionales. Pero no siempre
tienen conocimientos de la cirugía de las parálisis o tratamiento de las
secuelas como las rigideces o de las anomalías congénitas como el pie
equinovaro o agenesias, ni cirugía reparadora de la mano.
Hay dos tipos de situaciones en este grupo de especialistas extranjeros, los
que cobran del gobierno local y los que dependen de ONGs, y tan validos
son unos como otros. Los primeros tienen contratos para varios años con lo
que pueden realizar una asistencia continuada y los segundos acostumbran
a trabajar por temporadas con lo que existe discontinuidad.
Un inconveniente es que estos cooperantes extranjeros (CE), o expatriados,
no siempre tienen el conocimiento adecuado sobre las patologías locales con
lo que, muchas veces, aprenden más de lo que enseñan (reciben más de lo
que dan). A pesar de esto son un refuerzo importante e imprescindible en
multitud de ocasiones.
Otra situación diferente, y muy útil, son los CE que van puntualmente en
proyectos concretos y de alto nivel para realizar enseñanza complementaria
de técnicas especialmente útiles (ecografía, cirugía artroscópica, cirugía de
la columna, artroplastia, etc.) asociada a la docencia de de diversos temas,
así como para la enseñanza básica de médicos en formación.
Este tipo de asistencia es muy interesante y útil si se realiza regularmente
ya que ayuda a mantener el nivel asistencial de los servicios.
Mejor todavía cuando esto se realiza mediante un grupo de expertos que se
combinan para ir, aunque sea a temporadas cortas, de manera secuenciada
cada 2-3 meses manteniendo una información del grupo y pudiendo realizar
el seguimiento de las patologías tratadas, el nivel de aprendizaje y las
correcciones convenientes.
Otro objetivo de estas cooperaciones puntuales puede ser realizar auditorias
de procesos instaurados. En estos países es más importante el seguimiento
que la propia introducción de una técnica.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
8