HISTORIA DE LOS HOSPITALES

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Hospital General de Valencia
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HISTORIA HOSPITALES
• Institución siempre cambiante
• Historia muy dispersa
•No estudios sistematizados
•Estudios monográficos sin continuidad histórica
•Mayor preocupación arquitectónica
•No historia holística
•No historia comparada relativa a :
•cambios sociales enfermedades
• sistema de salud
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HISTORIA HOSPITALES
• Sesgos de autores
• Lamentable estados archivos oficiales
• Verla solo a través de médicos y gestores es
ver solo la mitad de la historia
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OBJETIVOS DE LA HISTORIA HOSPITALES
• Mejorar estado salud población a través del
conocimiento
•Comprender en rol del hospital en la situación
actual
•Evitar errores en consideraciones futuras
•Comparar la propia historia social y hospitalaria
con la de otros países
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ANTECEDENTES
• No en la antigüedad
• Hospitales militares
• Leproserías, casas apestados
• Albergues peregrinos
• Enfermerías monasterios
• Asilos enfermos mentales
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PRECEDENTES
• Egipto : santuarios
• India : Budismo
• Grecia : Templos Apolo y Esculapio :
Refugio, misticismo, supersticion y ex-votos
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ROMA (a.C)
• No se conocen hospitales
• Albergues esclavos enfermos
• Valetudinarius : fronteras imperio
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CRISTIANISMO
• Orientación hacia el Mas Allá
•Dolencia enviada por Dios
• No margen libre para desarrollo medicina
• Servidumbre a la iglesia.
•Leer y escribir solo clero
• Caridad: Filantropía
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IMPERIO BIZANTINO
• Primer albergue peregrinos : Cesárea (S. IV)
San Basilio
• Siglo XII Juan II (Bósforo) Hospital pobres
y miserables
• Enseñanza: no reglamentada
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OCCIDENTE
• Paulatino ocaso Medicina antigua, mágicoreligiosa, fuerzas ocultas, espíritus malignos
• Hospital Mérida ( Siglo VI ) Obispo Masona,
primer hospital de Occidente tras Roma y Ostia
• Hôtel Dieu de Paris (Siglo VII)
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MEDICINA ARABE
• Principal escenario durante E. Media ( S. VIII – XI)
• Asimilación del Saber Antigüedad
• A partir S.X : Aportaciones propias
• Expansión: Italia , España, Francia ….
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HOSPITALES DEL ISLAM
• Desde Siglo VIII: Casas desvalidos, enfermos
pobres y peregrinos
•¿ Influencia cristiana o judía ?
• Siglo X : Hospital Bagdad (Razes)
•Siglo XII : Hospital Nuri (Damasco)
•Siglo XIII : Hospital Almansur (El Cairo)
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BIMARISTAN ( Casa Enfermos)
• Poco parecido con Hospitales Medievales
Europeos
• El medico es nombrado con frecuencia
• Promoción salud , curación y expansión
conocimiento
• Lugar donde se trata y quizás se cura
• No existe sentido “Caridad” y está fuera de
“una sola iglesia”
• …. Que Dios se lo recompense
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PRIMEROS MONASTERIOS
• Tensión entre aislamiento (vida interior) y vida
en comunidad
• Reunión eremitas. Monjes
• Monasterios amurallados cerca ciudad,
no dentro
• Dádivas , mendicidad
• Objetivo : Amor a Dios y al prójimo
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CONCEPTO HOSPITAL MEDIEVAL
• Vida semi-monástica para enfermos
• Función monjes meramente religiosa.
• Enfoque: enfermedad + dolor = caridad.
No lucro
• Segregación de sexos
• Hospital leprosos (S. XII) , Hospital limosneros,
peregrinos, viajantes , …..
• Punto culminante peregrinación Santiago de
Compostela (1200)
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HOSPITALES MEDIEVALES
• Preferencia : Enfermos , viejos , muy pobres ,
mujeres y niños
• Prohibido a Leprosos
• Admisión: Una hora antes puesta del sol
• El alma , no el cuerpo, necesita socorro
• Bajo advocación virgen o santos
• Terapia mágica , imposición manos realeza
• Aseo y cuidado cuerpo ignorados
• Ecclesia ab horret a sanguine (S. XII)
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HOSPITALES MEDIEVALES
• Arquitectura : cruceros en forma de nave con
sala común y comunicación acústica y óptica :
cama/altar
• “Infirmarium” (monjes)
• Hospital pauperum (muy pobres)
• Casa huéspedes a caballo
• Cocina, baños, sangrías, huerto medicinal y
“armarium pigmentorum”
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HOSPITALES MEDIEVALES
• Siglo XIII :
• H. Ignocents, fulls e orats (Valencia)
•H. del Rey (Burgos)
•H. Cluny (Fr.)
•H. Dieu (Paris)
•H. Fulda ( Al.)
• H. San Bartolomé (Londres)
• Siglo XV:
• H. Santa Cruz (Barcelona)
• H. Toledo
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HOSPITALES MEDIEVALES
• Iniciativas fundacionales de obispos
• Gestionados por religiosos u ordenes religiosas
• Patrimonio Obispal
• Posteriormente : Monarquía , Nobleza y
Mecenas
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HOSPITALES MUNICIPALES
•Desarrollo urbano y mayor independencia
monarquía: hospitales de ciudades laicos .
• Se evita intervención iglesia aunque
permanece altar y clero, las necesidades
religiosas pierden terreno
• No hay asistencia sanitaria reglada
• Los hospitales como seguro refugio y asilo de
ricos
• Secularización de la caridad (servicio publico)
• Administración corrupta
• Venecia, Lübeck, …
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SITUACION SIGLO XVI
• Comienzo del Estado Moderno
• Nuevas condiciones socio-económicas
• Inicio separación Hospitales de Asilos,
Albergues y Hospederías
• Paso de enfoque individualista de la higiene a
publica
• Aparecen : aislamiento , ventilación, aguas
residuales, quema de ropas, mejor alimentación,
cocina , panadería
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SITUACION SIGLO XVII - XVIII
• Auge Anatomía, Fisiología y Patología
experimental
• Nuevo concepto de “ Especie Morbosa” o
enfermedad nosológica básica
• Recuperación cirujano como profesional
prestigiado
• Enseñanza reglada (Boerhaave)
• Creación o renovación Hospitales: La Charité
(Berlín) , San Bartolomé (Londres), Hotel Dieu
(Paris)
• Espantosas cifras de mortalidad
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SITUACION SIGLO XIX
• Incorporación Organizaciones Benéficas Laicas
• Hospitales con salas de autopsias y laboratorio
• Persiste “Pus bonus et laudabile”: Alta
mortalidad
• Semmelweis , Pasteur , Lister , Von Bergmann
• Virchow : Patologia Celular
• Rokitansky: Anatomia Patologica
• Desarrollo Patologia, Medicina Interna y Cirugia
------------------------------------------------------------• Sistemas novedosos Seguridad Social
(Bismark, 1844)
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SITUACION PRIMERA MITAD S. XX
• Crisis económica y social
• Financiación Hospitales: Estatal / Estatal-Caritativa
• Hospitales en declive
• Hacinamientos y largas listas de espera
• Necesidad de una nueva concepción sanitaria
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RAZONES DE ESA NECESIDAD
• Movimientos sociales
• Aumento de la población urbana
• Avances laborales y de los derechos ciudadanos
• Nueva conciencia de la salud
• Creciente complejidad de los problemas
• Incorporacion de la medicina social
------------------------------------------------• Repercusión de la Medicina norteamericana
• Instauración de Sistema Nacional de Salud
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ESCENARIO HOSPITALARIO DEL S. XX
• Incorporación avances científicos:
• Labs , Rx, luz eléctrica quirófanos,
ventilación, salas asepsia
• Cambio de patologías , nuevas profesiones
( FL. Nightingale )
• Informe Flexner. Index Medicus
• Construcción nuevos y diferentes hospitales
• Hospital, centro de reflexión médica
• Dinamismo médico. Dedicación exclusiva.
Sesiones clínicas, …
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HOSPITAL MODERNO: FUNDAMENTOS
• Introducción de las ciencias básicas
• Trabajo sobre la ciencia
• Necesidad de investigar para progresar
• Registro de la información
• Control de costes y gestión de hospitales
• Incorporación criterios calidad y de factores
adversos, …
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HOSPITAL MODERNO
• Invento del S. XX
• Centro para mejora población
• Visión integral del paciente
• Incorporación nuevas tecnologías
• Nuevas especialidades m-q
• Nuevas modalidades asistenciales
• La enfermería hospitalaria
• El trabajo en equipo
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HOSPITAL MODERNO : REFLEXION CRITICA
• No lo es todo, es básico pero no único: un nuevo
concepto es necesario
• Cada vez mas hospitales y mas grandes, mas
camas, mas patologías, mas indicaciones y mayor
variabilidad practica m-q. Templos de alta
tecnología.
• Cada vez mas gente involucrada atención
paciente, donde todos y nadie es responsable
• Tiende a excluir al medico general o de familia
• Los MIR quieren ser especialistas
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HOSPITAL MODERNO : REFLEXION CRITICA
• Cada vez mayor distanciamiento medicopaciente.
• El informe de la maquina mas importante que la
expresión paciente sobre su enfermedad
• El paciente anónimo se pierde y busca
recomendaciones
• La influencia de Internet
------------------------------------------------------------------• El hospital no es fabrica de medicar y operar
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EPILOGO ABIERTO SOBRE EL HOSPITAL
• Renacimiento: “No esperar la salud solo de la Gracia de
Dios”
• Tampoco solo de los médicos ni de políticos no
adecuadamente preparados
• Misión: Filantrópica y en el marco de los derechos
constitucionales
• Principio de equidad geográfica
• Falta entender la perspectiva de un ciudadano cada vez
mas culto y concederle mayor protagonismo
• Necesidad nuevo concepto hospitalario en el nuevo
escenario de la Salud y la Sanidad
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EPILOGO ABIERTO SOBRE EL HOSPITAL
•El paciente ha de estar involucrado en :
• Prevención personal y colectiva
• Promoción salud personal y global
• Gestión y seguimiento cualitativo aplicación
de los recursos
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TITULO 2
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