Itinerario formativo CG1

MEMORIA DE UNIDAD DOCENTE
ITINERARIO FORMATIVO
CIRUGÍA GENERAL 1
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
GREGORIO MARAÑÓN
JEFE SERVICIO:
Dr. Alberto Muñoz-Calero Peregrín
TUTORES DE RESIDENTES:
Dr. Marcos Rodríguez Martín
Dr. Iñaki Amunategui Prats
_________________________________________________
INDICE
1.-
RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2.-
Actividad asistencial
______________10
Rotaciones externas
______________12
Rotantes otros servicios _____________12
Rotantes otros hospitales ____________12
Evaluación del Residente ____________ 12
ACTIVIDADES DOCENTES E INVESTIGADORAS
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4.-
______________3
______________4
______________6
______________7
______________8
PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.-
Introducción
Recursos Humanos
Recursos físicos
Recursos Técnicos
Cartera de Servicios
Sesiones del Servicio ______________16
Sesiones con otros servicios _________16
Sesiones Generales
______________16
Cursos organizados por el servicio______16
Investigación y Publicaciones _________17
ITINERARIO FORMATIVO _____________________ 18
2
1.
RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO
1.1 Introducción:
La unidad docente del servicio de Cirugía General 1 fue acreditada en
1986. Desde entonces han sido numerosos los residentes que han
realizado su especialización en dicha unidad docente, algunos de ellos
perteneciendo posteriormente al servicio como médicos adjuntos.
El servicio de Cirugía General 1 ha recibido clásicamente rotantes de
otros servicios del Hospital, de otros hospitales e incluso rotantes
extranjeros, siendo habitualmente valoradas estas rotaciones muy
positivamente.
Sus miembros imparten clases para alumnos de la Facultad de Medicina
de la Universidad Complutense de Madrid, y dichos alumnos realizan sus
rotaciones en el servicio.
Actualmente el servicio se encuentra estructurado en áreas de
capacitación específica, con lo que se ha conseguido un mayor desarrollo
en el conocimiento y tratamiento de las distintas patologías, así como
una mejoría en la atención de nuestros pacientes tanto en una mejor
oferta de diferentes técnicas como en los resultados que estas obtienen
Las áreas de mayor desarrollo son actualmente la Coloproctología, la
cirugía hepatobiliopancreática, la cirugía esofagogástrica, cirugía de la
obesidad y cirugía de la mama.
El objetivo principal a medio-largo plazo es crear un grupo puntero en
dichas patologías a nivel nacional e internacional y la formación de
especialistas en dichas áreas.
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1.2 Recursos Humanos
Jefe de Servicio:
Alberto Muñoz-Calero Peregrín.
Jefes de Sección:
Fernando Muñoz Jiménez
Emilio del Valle Hernández
Médicos Adjuntos:
José María Tellado Rodríguez
José Luís Escat Cortés
Marcos Rodríguez Martín
Arturo Colón Rodríguez
Enrique Mercader Cidoncha
Iñaki Amunategui Prats
Jaime Zorrilla Ortuzar
Profesores de Universidad:
Alberto Muñoz-Calero Peregrín
José María Tellado Rodríguez
Emilio del Valle Hernández
Arturo Colón Rodríguez
Tutor de Residentes:
Marcos Rodríguez Martín
Iñaki Amunategui Prats
Miembros de Comisiones hospitalarias:
Comisión de Tumores:
Fernando Muñoz Jiménez
José Luís Escat Cortés
Comisión de infecciones:
José María Tellado Rodríguez
Comisión de Docencia:
Emilio del Valle Hernández
Marcos Rodríguez Martín
Comisión de protocolos:
Iñaki Amunategui Prats
Comisión de quirófanos:
Jaime Zorrilla Ortúzar
Emilio del Valle Hernández
Comisión de Formación Continuada
Emilio del Valle Hernández
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Personal de Enfermería
Jefa de Unidad:
Victoria Sevilla Sierra
Enfermeras/os del turno de mañana:
Lorenza Alfonso Jerónimo
Monste Sanchidrian de Blas
Remedios Collada Fraile
Mª José Planelles López
Begoña Montalvo
Beatriz Vizcaino Díaz
Efermeras/os del turno de tarde:
Raquel Martín Gómez
Patricia Bodas Gutierrez
Daniel Martinez Cortijo
Yolanda Pérez Fernández
Frida Hernández Fernández
Enfermeras/os del turno de noche:
Ignacio Trueba Dañobeitia
Soledad López Cifuentes
Ana María Rodríguez González
Elena García Hidalgo
Personal auxiliar:
Juana Muñoz Sevillano
Luisa Pulido Fernández
Esperanza González Fernández
Iluminada Sánchez Méndez
María Jesús López Martínez
Dorinda Pérez Rodríguez
Elena Sánchez Ludeña
Begoña Carmona Torres
Antonia Castillo
Teresa Cosido Barre
Rosa Gozález Gordon
Isabel Higueras Muñoz
Pilar Sauras Martín
Carmen González García
Secretarias: Adelina Lucendo
Estrella Nieto
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1.3
Recursos Físicos:
Área de Hospitalización: Actualmente el servicio cuenta con 30
camas de hospitalización agrupadas en el área 2200.
Despachos:
1
1
2
1
Despacho de Jefatura de servicio
Secretaría
despachos de adjuntos
despacho de residentes
Aula:
1 aula polivalente para sesiones clínicas y reuniones.
Consultas:
Dispone de 8 módulos de consulta semanales
3 módulos de exploración colorrectal semanal
1 módulo de ecografía endorrectal semanal
Otros:
1 laboratorio para estudio de enfermedades del
hígado e infecciones quirúrgicas
Quirófanos: 7 quirófanos semanales de mañana
3-4 quirófanos semanales de tarde
1-2 quirófano de Cirugía Mayor Ambulatoria semanal
de tarde
1 quirófano de Cirugía Mayor Ambulatoria de
mañana cada 2-3 semanas.
2 quirófanos de Urgencias
Recursos Físicos del centro:
Aulas y salón de actos a disposición de los servicios
que lo soliciten
Pabellón experimental con animalario para el
desarrollo de actividades docentes y de investigación
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1.4
Recursos Técnicos
Ordenadores: El servicio dispone de 9 ordenadores con conexión
a intranet e Internet en los despachos médicos y son utilizados
para la gestión de las historias clínicas, elaboración de informes y
petición electrónica, así como medio de información en el ámbito
de la medicina y la cirugía.
Dispone a su vez de 2 ordenadores para su utilización por parte de
las secretarias y 2 ordenadores en el control de enfermería de
hospitalización.
Los módulos de consulta a su vez están dotados de ordenador
para la elaboración de la historia informatizada, peticiones
electrónicas y visualización de pruebas radiológicas.
Impresoras: El servicio dispone de 5 impresoras conectadas en
red en el área de hospitalización, despachos médicos y secretaría.
Dispone a su vez de 2 impresoras en consultas externas.
Fotocopiadora: El servicio dispone de 1 fotocopiadora en la
secretaría y existe un servicio de fotocopiadora general.
Otros:
1
1
1
1
1
1
cañón digital para proyección con ordenador
Pantalla para proyección
Cámara fotográfica digital
Monitor de televisión
reproductor de DVD y VHS
Escaner, Fax, multifunción
Biblioteca: Biblioteca general del hospital con acceso a revistas
online
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1.5
Cartera de Servicios:
El servicio actualmente se encuentra estructurado en áreas de capacitación
específica o secciones y desarrolla de forma paralela su actividad en urgencias y
transplante hepático.
Sección de Coloproctología: se dedica al estudio y tratamiento de la
patología colorrectal y proctológica, prestando especial dedicación a la cirugía
oncológica de esta área.
Asiduo colaborador del comité de tumores del hospital y colaborador en la
creación y modificación de la guía del tratamiento de tumores del Hospital.
Desde hace 5 años se han implantado nuevas técnicas de cirugía mínimamente
invasiva (cirugía laparoscópica) y técnicas punteras en cirugía oncológica
(radioterapia intraoperatoria).
Existe una amplia experiencia en proctología (cirugía de hemorroides, fístulas,
fisura, etc) y el tratamiento de los trastornos del suelo pélvico (prolapso rectal,
rectocele, enterocele, incontinencia fecal).
La sección es pionera en el estudio ecográfico del ano y el recto (ecografía
endorrectal y endoanal)
La consulta de coloproctología incluye exploraciones anales (anoscopia) y
rectales (rectoscopia).
Existe un programa de cirugía Mayor Ambulatoria en proctología que dedica
una tarde semanal a este tipo de cirugía.
La sección ha desarrollado numerosos estudios clínicos y actualmente participa
en dos ensayos clínicos con células madre para el tratamiento de la fístula anal.
Colabora a su vez con programas a nivel nacional como el proyecto “Vikingo”
(auditoría de la calidad de la cirugía del cáncer de recto) de la Asociación
Española de Cirujanos y el programa de Fast Track impulsado por la Sociedad
española de Coloproctología.
Los miembros de la sección colaboran en la formación de otros residentes en
cursos organizados por sociedades como el curso de proctología para residentes
de la Asociación Española de Cirujanos o el curso Abaco de la Sociedad
española de Coloproctología.
Es una sección activa en participaciones como ponentes invitados o
moderadores en congresos y reuniones científicas, además de realizar
numerosas comunicaciones en congresos nacionales e internacionales.
Sección de cirugía Hepatobiliopancreática:
Se dedica al estudio y tratamiento de la patología hepática, de la vía biliar y del
páncreas.
Sección muy activa en cirugía hepática (cirugía de metástasis hepáticas,
colangiocarcinoma, hepatocarcinoma, enfermedad hidatídica)
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Sección de cirugía esofagogástrica y cirugía de la obesidad: Se dedica al
estudio y tratamiento de la patología esofagogástrica con desarrollo de las
técnicas de laparoscopia avanzada, tanto en patología benigna como maligna
(ERGE, Patología hiatal, oncología esofagogástrica). Además se realiza
tratamiento quirúrgico de Obesidad Mórbida, siendo parte de la Unidad de
Obesidad del hospital integrada por un equipo multidisciplinar de
Endocrinólogos, Cirujanos, Anestesistas, Psiquiatras.
Sección de Cirugía de la mama cirugía endocrina y cirugía oncológica:
Se dedica al estudio y tratamiento de la patología de la mama, especialmente al
cáncer de mama.
Pionero en el Hospital en el desarrollo de la detección del ganglio centinela
tanto en cáncer de mama como en melanoma.
Desarrolla también su actividad en el área de la cirugía endocrina (cirugía del
tiroides, paratiroides y cirugía de la suprarrenal).
Cirugía de urgencias:
El 50% de los integrantes del servicio, desarrolla también su actividad en
urgencias en forma de guardias de presencia física de 24 horas.
Trasplante hepático:
Los 3 miembros de la sección de cirugía hepática forman parte del equipo de
trasplante hepático junto a otros cirujanos del hospital y desarrollan su
actividad quirúrgica tanto en la extracción como en la implantación del injerto.
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2.
Programa de la Especialidad
Desde la aprobación del nuevo programa formativo del residente en 2007
(Orden SCO/1260/2007 13 Abril 2007) se está realizando una adaptación
progresiva del plan de formación de nuestro servicio, de forma que los
residentes que actualmente cursan 3º, 2º, y 1º año de residencia cumplen
prácticamente la totalidad de criterios solicitados, intentando que los de 4º y 5º
año se ajusten todo lo posible a los mismos.
Desde su llegada a nuestro servicio cada residente recibe un documento en el
que constan, entre otros:
- Un organigrama del servicio
- Las normas de organización del servicio y de la sección de urgencias
- Un itinerario individualizado de las distintas rotaciones tanto internas
como externas; El residente se incorpora desde el inicio a una de las secciones
del servicio y durante la residencia rota por todas ellas en periodos de entre 2 y
4 meses, lo que permite tomar un contacto cercano con cada especialidad tanto
en la preparación de cada caso, en la realización de la técnica en el propio
quirófano, así como en el estudio de la teoría correspondiente a cada una de
ellas
2.1. Actividad Asistencial
2.1.1 Hospitalización
Independientemente de la unidad en la que el residente está incorporado los
residentes deben conocer todos los pacientes ingresados en el servicio, su
diagnóstico, el tratamiento realizado, y la situación evolutiva en cada momento,
de forma que pueda dar respuesta en cada momento a las necesidades de cada
paciente.
El residente de quinto año se encarga de coordinar al resto de residentes en las
distintas actividades, y es responsable de la puesta al día en la evolución de los
pacientes, realizando una reunión diaria al final de la jornada en la que se
revisa todo lo realizado y las incidencias de cada paciente. En la sesión semanal
del servicio el resiente mayor explica la evolución detallada de cada paciente y
lo que está pendiente de cada uno
Se realiza un pase de visita a diario a partir de las 7:45 con el residente mayor
como responsable de la misma, acompañado del resto de residentes y la
enfermera de turno. En esta visita médica se explora a los pacientes, se revisa
su evolución durante la tarde-noche anterior, y se realizan las modificaciones
del tratamiento que se precise
Posteriormente los residentes se reúnen con sus respectivas secciones,
haciendo un pase de visita de toda la unidad, revisando evolución, pruebas
pendientes y realizadas, planificando la actitud a seguir en los días siguientes
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2.1.2 Quirófano
Las diferentes técnicas quirúrgicas serán realizadas por residentes (según año
de residencia) o staff según la complejidad de la misma. El residente acudirá
preferentemente al quirófano de su sección tanto como cirujano primero como
ayudante, participando por tanto en la toma de decisiones prequirúrgicas y en
las decisiones intraoperatorias.
2.1.3 Consultas Externas
Los residentes acudirán a consultas externas de la sección donde están rotando
para la realización de tres actividades distintas:
- Valoración de pacientes nuevos: realización de historia clínica,
exploración física, y solicitud de las pruebas complementarias que se
precisen
- Revisión de pacientes tratados por dicha sección junto con el adjunto
que esté en dicha consulta
- Cuando realizan la rotación en Coloproctología, realizarán todo lo dicho,
y aprenderán a realizar rectoscopia y anuscopia como complemento a la
exploración física básica
En resumen, con la integración dentro de una unidad específica, el residente
podrá tener el primer contacto con el paciente, solicitar las diferentes pruebas
diagnósticas, tomar parte en la decisión de la indicación quirúrgica así como la
elección de la técnica a realizar, estar presente en quirófano o realizar la técnica
quirúrgica, valorar y hacer el seguimiento postoperatorio inmediato, y valorar al
paciente en las distintas revisiones, tomando por tanto una idea global del
paciente quirúrgico.
2.1.4 Pruebas Complementarias
Un día a la semana la sección de Coloproctología realiza ecografía endorrectal
programada. Los residentes acuden a la misma, y deben aprender a interpretar
los hallazgos así como a realizar la técnica y manejar el endoecógrafo.
2.1.5 Guardias
Los residentes realizan una media de 6 guardias al mes siendo el personal de
guardia de 2 adjuntos y cinco residentes diarios.
Los residentes ocupan diversos puestos según su año de residencia:
- Residentes 1º - 2º año: Quirofanito
- Residentes 2º - 3º año: Cirujano Planta
- Residentes 3º - 4º año: Ambulantes
- Residentes 4º - 5º año: Área 1 observación de cirugía
En nuestro centro no existe cirujano torácico de presencia ningún día, ni
cirujano vascular de presencia dos días a la semana, por lo que nuestros
residentes tratan la patología torácica (siempre) y vascular (a veces) de
urgencia
2.1.6 Trasplante hepático
Todos los residentes participan en el programa de trasplante hepático; los
residentes de 1º a 3º año intervienen en la extracción preparando la perfusión
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y ayudando en el implante como segundo o tercer ayudante. En 4º - 5º año de
residencia ayudan como primer ayudante en la extracción y el banco e incluso
la realizan como primer cirujano.
2.2 Rotaciones Externas
Los residentes pueden hacer una o dos rotaciones nacionales y es
recomendable que realicen una internacional. Se recomienda que las realicen
entre 2º y 4º año de residencia, intentando evitar el último año para que no
influya en su participación en el servicio
2.3 Rotantes de otros servicios
Cada año realizan su rotación en nuestro servicio residentes de diferentes
especialidades que se integran como un residente más en las distintas
actividades del servicio.
2.4 Rotantes de otros hospitales
De forma histórica CGI ha recibido residentes de otros centros nacionales y
también de diversos centros internaconales, sobretodo de Hispanoamérica.
Estos se integran en el servicio en la unidad que soliciten, pues suelen ser
rotaciones específicas. Mención aparte merecen los rotantes que acuden para el
aprendizaje de la ecografía endoanal.
2.5 Evaluación del Residente
La Evaluación del Residente se realiza según las directrices de la subcomisión
de Evaluación de la Comisión Docencia del Hospital Gregorio Marañón.
La evaluación de los MIR es un proceso por el cual se realiza el seguimiento y
calificación de la adquisición de competencias profesionales durante el período
de residencia.
Consta de 2 partes, la evaluación sumativa y la formativa.
La evaluación sumativa tiene como función fundamental calificar el nivel del
residente al terminar un determinado período.
Son herramientas de la evaluación sumativa:
1. La evaluación por rotación
2. La evaluación anual
La evaluación formativa efectúa el seguimiento del proceso de aprendizaje
del especialista en formación, permitiendo evaluar su progreso, medir la
competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el
programa de formación de la correspondiente especialidad, identificar las áreas
y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias específicas para
corregirlas (RD 183/2008 de 8 de Febrero).
Son herramientas de la evaluación formativa:
1. El libro del residente como soporte operativo
2. Entrevistas periódicas de tutor y residente
3. Informes de los jefes asistenciales
4. Valoración del cumplimiento de los objetivos propuestos.
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En nuestro servicio realizamos por tanto la evaluación a dos niveles:
Por un lado la evaluación por rotación tanto interna como externa;
- La evaluación de la rotación interna se realiza por el tutor y el
responsable de la sección donde haya rotado en ese tiempo
- La evaluación de la rotación externa la realiza el tutor del servicio donde
se ha rotado, y el residente la entrega a su vuelta al servicio
Por otro lado se realiza una evaluación anual:
- El Residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria que será
firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio y por el Presidente de la
Comisión de Docencia. Al finalizar su periodo de formación, se entregará
al Residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su
Currículo Vital.
- Además el residente dispone de una base de datos electrónica ( a su
disposición desde su primer día en el servicio) donde recoge su actividad
quirúrgica tanto de cirugía programada como urgente. Esta base de
datos se entrega cumplimentada a final de cada curso lectivo y se utiliza
para analizar tanto la actividad de cada residente como para analizar las
posibles deficiencias en la formación quirúrgica de cada residente.
Con toda esta información se elabora anualmente una memoria que se comenta
en la sesión clínica sobre la formación de los residentes.
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14
15
3.
3.1
ACTIVIDADES DOCENTES
Sesiones del Servicio
Las sesiones del servicio son semanales y están programadas los Martes con el
siguiente horario:
9:00-11:00: Programación de quirófano
Presentación de casos clínicos para discusión
Revisión de la actividad quirúrgica programada y urgente
de la semana anterior
Revisión de las incidencias en los pacientes ingresados
12:30-14:00 Actividad científica
(Sesión de mortalidad el primer Martes de cada mes.
Bibliográfica mensual a cargo de un residente del servicio
tutorizada por un adjunto. Monográfica mensual por un
miembro del servicio. Especialista invitado. Sesiones de
videos. Discusión de comunicaciones a congresos…)
3.2
Sesiones compartidas con otros Servicios:
El servicio participa en actividades de otros servicios
Existe una sesión de Cirugía de Urgencias con exposición y
discusión de casos clínicos, en la que los residentes del servicio
participan activamente.
3.3
Sesión Hospitalaria General
Cada semana se organiza una sesión hospitalaria general. Nuestro
servicio organiza al menos una sesión general anual
3.4
Cursos organizados por el servicio
* Curso de reparación laparoscópica de la eventración
paraestomal, con una frecuencia semestral
* Curso de reparación laparoscópica de hernia ventral en general,
con una frecuencia semestral
* Además se han organizado diversos cursos entre los que se
encuentra:
“Clinical
inmersion
en
Cirugía
colorrectal
laparoscópica”, “Uso de Permacol en la reparación del prolapso
rectal, tanto por vía abdominal laproscópica como por vía
endoanal”
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3.5. Investigación y publicaciones
Durante la residencia los residentes han de presentar varias comunicaciones a
congresos nacionales e internacionales. En nuestro servicio ha existido una
especial potenciación de la cirugía colorrectal durante los últimos 25 años, por
lo que habitualmente se presentan trabajos en el Congreso Nacional y Europeo
de coloproctología. Por supuesto se hace especial hincapié en el Congreso y
Reunión Nacional de la Asociación Española de Cirujanos.
Los residentes además deben colaborar en las diversas publicaciones que los
Staff del servicio presentan en las diferentes revistas científicas.
Además colaboran activamente en los distintos proyectos de investigación
elaborados en el servicio
Los residentes, de forma ideal, deberían hacer la tesis durante su residencia. En
todo caso se exige como mínimo la consecución de la suficiencia investigadora
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4.
ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE
Según la orden ORDEN SCO/1260/2007, de 13 de abril, por la que se
aprueba y publica el programa formativo de la especialidad
de Cirugía General y del Aparato Digestivo:
El residente debe adquirir las destrezas propias del cirujano general y del
aparato digestivo, de tal suerte que al final de su periodo de aprendizaje haya
conseguido en primer lugar, lograr una formación óptima como cirujano
general, capaz de asumir sus funciones y sus responsabilidades en un centro de
nivel comarcal o de área. En segundo lugar, y especialmente durante los dos
últimos años de residencia se iniciará una formación específica complementaria
en una de las áreas de capacitación o especial interés dentro del campo de la
CGAD.
Para el alcance de dichos objetivos, el residente irá avanzando progresivamente
en los grados de complejidad quirúrgica, a la vez que irá asumiendo, también
progresivamente, una mayor responsabilidad.
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
Rotaciones
1. Los residentes de CGI realizarán rotaciones internas por las distintas
unidades del servicio en períodos de entre 2 y 4 meses según el año de
residencia. Y en cada año rotarán al menos por dos de las tres unidades
existentes. Los residentes de primer año rotan durante 9 meses en nuestro
servicio; durante este tiempo deben comenzar a familiarizarse con las rutinas
establecidas, conocer las bases fisiopatológicas del paciente quirúrgico con
especial énfasis en el postoperatorio, manejo de fluidos y electrolitos, manejo
nutricional, manejo de los fármacos habituales así como los protocolos
preoperatorios y postoperatorios establecidos en el servicio. Deberá completar
sus conocimientos en la realización de la historia clínica dirigida al paciente
quirúrgico, así como conocer los signos más habituales de la exploración física
de nuestros pacientes.
De forma opcional puede rotar durante un mes en el ambulatorio, tanto en
consultas como en quirófano de cirugía menor
2. UCI: dos meses; Deberá adquirir los conocimientos relativos a la
fisiopatología y tratamiento de las situaciones críticas
Actividad Quirúrgica
En su primer año el residente debe adquirir la base sobre circulación en
quirófano, asepsia, rutinas en quirófano, y debe realizar las siguientes cirugías:
- Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática.
- Exéresis de una lesión cutánea o subcutánea.
- Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal.
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-
Biopsia ganglionar.
Exéresis de nódulo mamario.
Exéresis de hidroadenitis axilar o inguinal.
Amputación menor.
Proctología básica
Apendicectomía abierta
Hernioplastia umbilical
Toracostomía cerrada, canalización venosa central, intubación orotraqueal
Actividad docente: cursos, investigación
Cursará los siguientes seminarios obligatorios:
- Metodología de la investigación
- Bioética
- Gestión clínica
De forma habitual nuestro residente de primer año se inscribe en el curso sobre
hernia inguinal que anualmente ofrece el Hospital de GetafeAdemás habrá de
realizar los cursos de doctorado
RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO
Rotaciones
1. Internas. Durante 9 meses en CGI pasando de nuevo por las tres unidades.
2. Externas:
- Radiodiagnóstico: 1 mes. Ha de adquirir los conocimientos y destrezas
en relación con: Indicaciones e interpretación de la radiología simple y
contrastada; Métodos digitalizados; Mamografía (indicaciones en el proceso
diagnóstico y en el seguimiento de la patología mamaria, semiología elemental,
utilidad en el planteamiento de la cirugía conservadora de la mama); Ecografía
(principios de la interpretación ecográfica e indicaciones clínicas, ecografía
diagnóstica e intervencionista, eco-doppler); Resonancia magnética (imágenes
y espectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones
clínicas); Angiorradiología diagnóstica e intervencionista (técnicas e
indicaciones); Relación coste-beneficio de las técnicas de diagnóstico mediante
imágenes de alta tecnología.
- Endoscopias: 1 mes. El residente deberá adquirir conocimientos y
destrezas en relación con la fibrogastroscopia, la colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada (CPRE), la fibrocolonoscopia y la rectoscopia.
Actividad Quirúrgica
- Proctología básica
- Exéresis de sinus pilonidal.
- Drenaje de absceso perianal.
- Herniorrafia inguinal, crural y umbilical.
- Apendicectomía abierta y laparoscópica
- Gastroyeyunostomía.
19
-
Piloroplastia.
Sutura de una perforación ulcerosa.
Colecistectomía abierta.
Enterectomía segmentaria.
Traqueostomía.
Actividad docente
Cursará los seminarios obligatorios:
- Formas de producción científica
- CMA
- Infección Quirúrgica
Además en el segundo año suelen inscribirse en algún curso nacional sobre
iniciación teórica en laparoscopia
Comienzan a preparar comunicaciones a congresos, habitualmente posters
sobre casos clínicos y colaboran con comunicaciones orales de los residentes
mayores
RESIDENTES DE TERCER AÑO
Rotaciones
1. Internas: 7-8 meses (dependiendo de rotación opcional) rotando en las
diferentes unidades de CGI
2. Externas:
- Cirugía Torácica: 2 meses. El residente ha de adquirir las habilidades en
relación con la historia clínica, la identificación y descripción de los problemas
clínicos planteados, y el proceso a seguir para el establecimiento de una
indicación quirúrgica en la patología torácica. Interpretación de los datos
aportados por las técnicas de diagnóstico mediante imágenes. Particularmente
se instruirá en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del neumotórax
espontáneo y del empiema pleural, las vías de acceso a la cavidad torácica y al
mediastino, las toracotomías y la toracoscopia, la colocación de drenajes
intratorácicos y el tratamiento de urgencia de los traumatismos torácicos.
- Urología: 1 mes. El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades
en relación con la anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes
complementarios de la patología urológica más frecuente. Particularmente se
capacitará para reconocer y resolver, si fuera necesario y al menos en primera
instancia, los problemas urológicos urgentes más habituales. Así: estado de
sepsis de origen urológico, hematuria, retención urinaria, traumatismos
urológicos y patología testicular urgente.
- Ofrecemos la posibilidad de realizar una rotación opcional durante este año,
durante un mes, según el interés personal del residente que lo solicite, en los
servicios de: Cirugía pediátrica, Medicina digestivo, Traumatología,
Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial, Unidad de trasplante hepático.
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Actividad Quirúrgica
- Fistulectomía anal.
- Mastectomía simple.
- Perforación píloroduodenal laparoscópica.
- Colecistectomía laparoscópica.
- Fundoplicatura de Nissen abierta.
- Esplenectomía abierta.
- Colostomía.
- Ileostomía.
- Hemitiroidectomía.
- Colectomía segmentaria.
- Hemicolectomía derecha
Actividad docente: cursos, investigación
Realizarán curso de:
Pared abdominal y hernias
Iniciación práctica a la cirugía endoscópica
Recomendamos que entre tercer y cuarto año realicen los cursos de atención al
politraumatizado disponibles en nuestro centro: ATLS y AITP
Lectura del DEA
Realizarán comunicaciones orales a congresos nacionales e internacionales
RESIDENTES DE CUARTO AÑO
Rotaciones
1. Internas 7-8 meses (dependiendo de rotación opcional), rotando por las
diferentes unidades del servicio
2. Externas:
- Cirugía Vascular: 2 meses. El residente deberá adquirir los conocimientos y
destrezas en relación con la anamnesis y exploración en relación con la
angiología. Así: evaluación de los pacientes con isquemia aguda y crónica o
ulceraciones en las extremidades inferiores; valoración de los pacientes con
trombosis venosas; Valoración del pié diabético; Conocimientos básicos de las
técnicas de exploración vascular, cruenta e incruenta, y de la farmacoterapia
vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias vasoactivas, etc.); Vías y
técnicas de acceso a los vasos; Disección y control de los troncos vasculares;
Principios de la sutura vascular; Anastomosis vasculares; Embolectomías en la
extremidad superior e inferior; Conceptos generales sobre el uso de injertos y
prótesis de sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones por isquemia
de las extremidades inferiores.
- Cirugía plástica: 1 mes. El residente debe adquirir los conocimientos y
destrezas en relación con la valoración y planteamiento de tratamiento de las
quemaduras, grandes pérdidas de superficie cutánea y deformidades
cicatriciales.
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Iniciación a la técnica de colgajos, plastias e injertos.
- Se ofrece (y potencia) la realización de una rotación en el extranjero durante
1-2 meses, aunque esta no es obligatoria
Actividad Quirúrgica
- Hemicolectomía izquierda.
- Cirugía de la vía biliar principal.
- Derivaciones biliodigestivas.
- Gastrectomía parcial.
- Mastectomía radical modificada.
- Tiroidectomía subtotal/total.
- Miotomía de Heller.
- Paratiroidectomía.
- Fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica.
- Abordaje del esófago cervical.
- Adrenalectomía abierta.
Actividad docente: cursos, investigación
Asistirá a los cursos organizados por la AEC sobre:
- Cirugía endocrina
- Cirugía de la mama
- Cirugía esofagogástrica
Recomendamos que entre tercer y cuarto año realicen los cursos de atención al
politraumatizado disponibles en nuestro centro: ATLS y AITP
Realizarán comunicaciones orales a congresos nacionales e internacionales
RESIDENTES DE QUINTO AÑO
Durante el quinto año de residencia pensamos que se deben cumplir una serie
de objetivos fundamentales:
- El residente ha de llevar la responsabilidad en la toma de decisiones casi
como un adjunto más, aunque siempre supervisado por este
- Ha de ser el responsable de la organización de los residentes, pero
también ha de colaborar en la formación de estos
- Además debe perfilarse hacia alguna de las áreas de capacitación de la
especialidad, según su especial interés y con la orientación de los
adjuntos del servicio (con los tutores como referencia)
Rotaciones
Internas: 11 meses en el servicio con dos rotaciones de 4-5 meses en las dos
unidades de preferencia, y de dos en la restante
Actividad Quirúrgica
- Esofaguectomía.
- Gastrectomía total.
- Amputación abdomino- perineal.
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-
Duodenopancreatectomía cefálica.
Resección hepática mayor.
Reservorios ileoanales.
Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc.).
Trasplante hepático.
Actividad docente: cursos, investigación
Realizará los siguientes cursos, habitualmente organizados por la AEC:
- Cirugía HBP
- Cirugía colorrectal
- Cirugía laparoscópica avanzada
- Trasplante de órganos
Se anima a la realización del curso DSTC sobre manejo definitivo en el paciente
politraumatizado que se imparte en nuestro centro
Realizarán comunicaciones orales en congresos nacionales e internacionales, así
como algún trabajo escrito
Fdo.: Alberto Muñoz-Calero Peregrín
Jefe Servicio de Cirugía General 1
Fdo. Marcos Rodríguez Martín
Tutores del Servicio de Cirugía General 1
Iñaki Amunategui Prats
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