Plan Operativo Anual 2010 Hospital Nacional Cayetano Heredia

Plan Operativo
Anual 2010
Hospital Nacional
Cayetano Heredia
Evaluación Anual del Plan
Operativo 2008
Oficina Ejecutiva
de Planeamiento
Estratégico
Hospital
Cayetano
Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
INDICE
1.-
GENERALIDADES
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
2.-
04
Visión Sectorial
Visión Jurisdiccional
Visión Institucional
Misión Jurisdiccional
Misión Institucional
Denominación
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
08
2.1 Análisis de la demanda.
2.2 Análisis de la oferta.
2.3 Identificación de problemas.
3.-
OBJETIVOS GENERALES
53
4.-
ANEXOS
56
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
-2-
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
INTRODUCCION
La salud es uno de los temas en agenda como preocupación nacional y se encuentra
enmarcada dentro de los Lineamientos de Política de Estado y del Acuerdo Nacional.
En dicho documento, firmado por diversas instituciones políticas y el gobierno
peruano, se muestra en el capítulo: Equidad y Justicia Social, 02 políticas de estado
ligadas al aspecto de salud: La 13º Política de Estado. Acceso Universal a los
Servicios de Salud y a la Seguridad Social y La 15º Política de Estado,
Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición.
Asimismo, dentro del marco del Plan Nacional Concentrado de Salud, se establecen
las políticas de salud, respecto a las prioridades sanitarias y las intervenciones que
permitirán mejorar la situación de salud de la población del país, enfatizando en las
menos favorecidas; el Plan Nacional Concentrado de Salud ha sido la base para la
formulación del Plan Estratégico Sectorial Multianual de Salud 2008 – 2011, que en su
diseño se establece la ejecución de las políticas nacionales en salud y la correcta
utilización de los recursos.
Con este contexto, se formuló el Plan Estratégico Institucional, con la participación de
los niveles asesores, de apoyo y de línea de nuestro Hospital, articulando los objetivos
y actividades que se realizan con las políticas del sector y con el compromiso de unir
esfuerzos para mejorar la salud de la población de nuestro país.
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
1.
GENERALIDADES
La visión compartida como Sector Salud, se muestra a continuación:
1.1
VISION DEL SECTOR: “Salud para todos y todas”
En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física, mental y
social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los
principios de universalidad, equidad, solidaria, de un enfoque de derecho a la
salud e interculturalidad y de una activa participación ciudadana.
Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales
y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien
común.
Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un
sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de
calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones de salud
a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.
1.2
VISION JURISDICCIONAL
En el año 2011, la DISA V Lima Ciudad, se ha consolidado como la Dirección
de Salud que demuestra el mejor nivel de Atención Integral y desarrollo de las
funciones esenciales de salud publica en su ámbito, lo cual permite mayor y
mejor accesibilidad a los servicios y contribuye al desarrollo de las políticas
nacionales de salud.
1.3
VISION INSTITUCIONAL
“Ser un hospital líder a nivel nacional e internacional en prestación de servicios
de salud especializados, en formación de recursos humanos, en investigación
científica y desarrollo tecnológico, a través de personal altamente calificado
con vocación de servicio y reconocido por su calidad.”
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
1.4
MISION JURISDICCIONAL (DISA V Lima Ciudad)
La Dirección de Salud V Lima Ciudad, es el órgano desconcentrado del
Ministerio de Salud encargado de cuidar la salud de la población en los 22
distritos de su ámbito jurisdiccional, mediante atención integral de calidad que
incluye promoción de salud y prevención de riesgos y daños, así como
recuperación y rehabilitación ante las enfermedades prevalentes, lo cual se
logra con el trabajo en equipo, equidad y transparencia, entregado por nuestros
Recursos Humanos que son el eje de nuestro accionar.
1.5
MISION INSTITUCIONAL
Somos un hospital de referencia nacional que brinda atención de salud integral
y especializada, buscando satisfacer las necesidades de salud para mejorar la
calidad de vida de la población demandante, a través de la formación de
recursos humanos y desarrollo de la investigación científica y tecnológica en
salud, con calidad, creatividad, equidad y eficiencia.
1.6
DENOMINACION:
De acuerdo a la Resolución Ministerial N° 0249-01 SA/DM del 13 de Marzo de
1991 se establece la denominación de Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Asimismo con R. D. Nº 259-DG-DESP-DISA-III-L-2006 de fecha 11 de mayo
del 2006 se otorga la categoría III-1 al hospital.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia1, es un órgano desconcentrado de la
Dirección de Salud V Lima Ciudad, que brinda atención de salud de alta
complejidad, siendo responsable de lograr el desarrollo de la persona a través
de la protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de
un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la
persona, desde su concepción hasta su muerte natural.
1
Fuente: Reglamento de Organización y Funciones, Año 2007
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Las funciones generales del Hospital Cayetano Heredia se pueden resumir en
las siguientes:
•
Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de los pacientes.
•
Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción
hasta su muerte natural.
•
Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud.
•
Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando
campo clínico y el personal para la docencia e investigación, según los
convenios respectivos.
•
Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros
para el logro de la misión y sus objetivos.
•
Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la
atención a la salud.
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
DIRECCION GENERAL
ORGANO DE CONTROL
INSTITUCIONAL
OFICINA EJECUTIVA DE GESTION DE
RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE APOYO A LA
DOCENCIA E
INVESTIGACION
OFICINA EJECUTIVA DE
ADMINISTRACION
OFICINA DE ADMINISTRACION
DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ECONOMIA
OFICINA EJECUTIVA DE
PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
OFICINA DE SERVICIOS
GENERALES Y
MANTENIMIENTO
OFICINA DE
LOGISTICA
OFICINA
ASESORIA JURIDICA
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y
SALUD AMBIENTAL
OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
SERVICIO DE RADIOLOGIA Y
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
SERVICIO DE ECOGRAFIA Y
TOMOGRAFIA
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE
PATOLOGIA CLINICA Y
ANATOMIA PATOLOGICA
OFICINA DE SEGUROS
OFICINA DE
COMUNICACIONES
DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN MEDICINA
SERVICIO DE PATOLOGIA
CLINICA
SERVICIO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
CENTRO QUIRURGICO
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN CIRUGIA
SERVICIO DE ANATOMIA
PATOLOGICA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICOS
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
NEONATOLOGIA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, TROPICALES
Y DERMATOLOGICAS
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGIA
Y CENTRO QUIRURGICO
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN GINECO-OBSTETRICIA
OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
SERVICIO DE INMUNOREUMATOLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL
SERVICIO DE
NEUROCIRUGIA
SERVICIO DE
CARDIOLOGIA
SERVICIO DE NEFROLOGIA
SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA
SERVICIO DE ONCOLOGIA
QUIRURGICA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATAL
SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGIA
SERVICIO DE
ENDOCRINOLOGIA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS GENERALES
SERVICIO DE
NEUMOLOGIA
SERVICIO DE NEUROPSIQUIATRIA
SERVICIO DE UROLOGIA
SERVICIO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
SERVICIO DE ANESTESIA
CLINICO QUIRURGICA
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y
DIETETICA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
CENTRAL DE ESTERILIZACION
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
MEDICAS
SERVICIO DE
HEMATOLOGIA Y
ONCOLOGIA CLINICA
SERVICIO DE REANIMACIÓN
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
SERVICIO DE ENFERMERIA EN
TRAUMATOLOGÌA Y CIRUGIA
PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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SERVICIO DE CIRUGIA DE
TORAX Y
CARDIOVASCULAR
SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA Y
CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA
DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIA
SERVICIO DE
MEDICINA PEDIATRICA
SERVICIO DE
NEONATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE
GINECO-OBSTETRICIA
SERVICIO DE
GINECOLOGIA
SERVICIO DE
OBSTETRICIA
SERVICIO DE CIRUGÍA
PEDIATRICA
SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
PEDIATRICAS
SERVICIO DE
OBSTETRICES
DEPARTAMENTO DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
SERVICIO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y TROPICALES
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION
DEPARTAMENTO DE
ODONTOESTOMATOLOGIA
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Plan Operativo Institucional Año 2010
2.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
2.1
ANALISIS DE LA DEMANDA
El análisis de demanda considera la revisión de los principales factores del
entorno, que nos permitan tener una visión de las características relevantes de
la población que acude al Hospital.
2.1.1 Características geográficas
El Hospital Cayetano Heredia, se ubica en el distrito de San Martín de Porres,
limita al norte con los distritos de Ventanilla, Puente Piedra y Los Olivos; al sur,
con los de Lima (Cercado) y Carmen de La Legua-Reynoso; al este, con los del
Rímac, Independencia y Comas; y al oeste el Callao. San Martín de Porras.
La población que acude principalmente al hospital procede de los distritos del
área norte de Lima, en razón a ello realizamos un breve análisis de esta zona.
El Cono Norte, actualmente llamado Lima Norte, es el sector septentrional de
Lima Metropolitana. Se refiere a la zona comprendida por 8 distritos que se
ubican al norte de la ciudad de Lima. Se extiende en dos ejes, uno de ellos por
el noreste a todo largo de la Cuenca del Río Chillón hasta el Km. 40 de la
carretera a Canta y el otro por el Noroeste, hasta el Km. 43 de la Carretera
Panamericana, abarca además parte de la cuenca del Río Rímac. Se une al
Centro histórico de Lima a través de estos dos ejes viales: la Avenida Túpac
Amaru y su prolongación, la Carretera a Canta y la Carretera Panamericana.
Una tercera vía, la Avenida Universitaria, sirve de conexión con la zona de San
Miguel. Su población estimada es de 2´324 111 y representa el 30% de la población
de Lima Metropolitana de acuerdo al censo del año 2005, “X Censo Nacional de
Población y V de Vivienda”, INEI.
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Hospital Nacional Cayetano Heredia
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El termino Cono Norte, al igual que otros símiles de la metrópolis, fue acuñado
inicialmente para distinguir los ejes de crecimiento urbano de Lima
Metropolitana y los lugares donde se concentraban las poblaciones de pobreza
y pobreza extrema de la capital. El termino Lima Norte es más reciente y
referido a esta misma zona geográfica pero nace en base a una redefinición del
espacio urbano de la ciudad a partir de su desarrollo económico, urbano y
factores de dependencia: La ciudad de Lima ya no tiene conos o extremos
dependientes de un centro económico, sino esta constituido por centros de
desarrollo económico independientes, uno de ellos y el de mayor crecimiento
es Lima Norte.
Lima Norte tiene una geografía muy accidentada, dominada por las
estribaciones andinas o cerros de su parte oriental. También hay presencia de
campos de cultivo, producto de la presencia del valle del Río Chillón que se
ubican mayormente en los distritos de Carabayllo y Puente Piedra. Al norte de
la región se ubica el litoral y sus dos principales balnearios de la zona: Ancón y
Santa Rosa.
Su temperatura media es de 22 grados, con un mínimo de 14 en invierno y un
máximo de 26 en verano. Su humedad promedio del año es de casi 86%,
aunque en invierno llega hasta el 95% producto de la presencia de las neblinas.
Los distritos de Lima Norte comprendidos dentro del área metropolitana son:
Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y San Martín de
Porres.
Además, dos distritos de poblaciones conurbanas a Lima, como Ancón y Santa
Rosa, que son balnearios con una propia identidad cultural y que en su
nacimiento eran áreas alejadas a la metrópoli, con el desarrollo luego se
integraron.
Lima Norte ha adquirido mayor notoriedad dado su incremento económico a
partir del año 2001. Prueba de ello es que los distritos de Los Olivos y San
Martín de Porres han elevado sus categorías de sectores socio-económicos C
y D hacia B y C respectivamente.2
2
Wikipedia, Enciclopedia Virtual
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2.1.2 Características demográficas3
En cuanto a los indicadores demográficos, a nivel nacional la tasa de
crecimiento ha disminuido de 1.7 (2004) a 1.4 (2006) y a nivel de Lima, la tasa
de crecimiento de la misma manera decrece, siendo actualmente de 1.5.
La tasa de natalidad a nivel país, también disminuye de 23.7 (2004) a 21.8
(2006), mientras que la tasa de mortalidad tuvo una disminución bastante leve
de 23.7 (2004) a 21.8 (2006), principalmente por la disminución de la tasa de
mortalidad infantil, sin embargo se observó un ligero incremento en la
mortalidad del adulto mayor4, en cuanto a la tasa global de fecundidad es 2.9
(2004) y se incrementa ligeramente a 2.6 (2006) 5. En cuanto a la distribución de
la población urbana y rural a nivel nacional se divide en 72% correspondiente al
área urbana y 28% correspondiente al área rural.
En cuanto a Lima Norte, desde hace 70 años, ha crecido a un ritmo más
acelerado que el promedio de la ciudad. Actualmente, en esta área vive el 25%
de la población de la ciudad. La población total de Lima Norte asciende a
2'095.025 habitantes, siendo el distrito de Comas, el más grande y el segundo
más poblado de Lima Metropolitana, representa el 25% de la población total de
Lima Norte y el 6% de la población de Lima Metropolitana.
El distrito de Comas tiene la más alta tasa de crecimiento demográfico y el 57%
de su población está concentrada básicamente en pueblos jóvenes y
asentamientos humanos.
La población de Lima Norte, es predominantemente joven y el 50% del total de
la población son del sexo femenino. En el Cuadro Nº 01 y Gráfico Nº 01, se
muestra la pirámide poblacional de acuerdo a la asignación estadística que
establece la Dirección de Salud V Lima Ciudad (correspondiente a las
urbanizaciones de Palao, Fiori, Ingeniería y Los Jardines) y se observa que es
una población mayoritariamente femenina con una base que progresivamente
3
Revista Cono Norte, Problemas y Posibilidades, 2006
4
PESEM Salud
5
INEI – Banco de Publicaciones
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se va ensanchando, adicionalmente observamos que la mayor población se
encuentra entre las edades de 20 – 30 años, lo que debe permitir luego asociar
las posibles enfermedades con estos grupos poblacionales.
Cuadro Nº 01
Gráfico Nº 01
2.1.3 Características Socio-económicos
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De acuerdo al estudio realizado por la OSEL Lima Norte, la Población
Económicamente Activa (PEA) de Lima Norte es mayoritariamente masculina,
58,4% versus 41,6% de las mujeres; el segmento de 25 a 44 años de edad es
el que alberga el mayor porcentaje de la oferta laboral, sean hombres como
mujeres (30.0% y 22.0% respectivamente).
La mayor proporción de la PEA ocupada de Lima Norte trabaja en Micro y
Pequeñas Empresas (37,9%) y como independientes no profesionales ni
técnicos (26,5%). La mediana y gran empresa concentran el 16% de la
ocupación y los independientes profesionales o técnicos solo alcanzan el 3,8%.
En cuanto al indicador de empleo, el distrito de Los Olivos muestra el mejor
comportamiento en el Área OSEL Lima Norte: el 56,3% de la PEA se encuentra
adecuadamente empleada, que es superior a la de Lima Metropolitana y a los
distritos de Independencia y Los Olivos. Sin embargo, aún es un reto para Lima
Norte combatir con las tasas de subempleo registradas, Independencia 41,4%,
Los Olivos 35,8% y San Martín de Porres 41,0%.
La población desempleada está compuesta por desempleados aspirantes y
desempleados cesantes, siendo estos últimos el mayor porcentaje, 83,6%; es
una población bastante joven, el49% se encuentra entre los 14 y 24 años de
edad. Asimismo, la proporción de desempleados con educación secundaria es
de 56% sea ésta completa o incompleta, y un 36,7% cursaron por lo menos un
año de educación superior, sea universitaria o no universitaria.
Lima Norte, registró una tasa de desempleo de 7,7% siendo la proporción de
mujeres desempleadas ligeramente superior en relación a los hombres (56,5%
y 43,5% respectivamente). Por distritos, el comportamiento es parecido,
Independencia es el distrito que registró una tasa de desempleo ligeramente
menor (7,3%) aunque su población desempleada registra menor nivel
educativo en comparación con los distritos de Los Olivos y San Martín de
Porres (Independencia 16,9%, Los Olivos 45% y San Martín de Porres 38,1%
con estudios superior universitaria o superior no universitaria)6.
6
Boletín Económico Laboral de Lima Norte, OSEL Lima Norte, Año 2007.
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La zona periférica más desarrollada corresponde a cuatro distritos: Comas, San
Martín de Porres, Los Olivos e Independencia, considerados de clase media.
En cuanto, al aspecto económico, la zona de Lima Norte alberga a 120,000 y
630,000 personas de los niveles socioeconómicos B y C, respectivamente.
Según cifras de APOYO Consultoría (Año 2005), con una capacidad de compra
bastante importante.
Lima Norte, es una zona poblada en su mayoría por migrantes provenientes de
la sierra norte y costa norte, que ocuparon terrenos que anteriormente eran de
cultivo y que ahora son, en muchos casos urbanizaciones legalizadas. La
expansión sigue siendo horizontal (muchas casas, pocos edificios) y apunta
hacia el crecimiento en los terrenos de Puente Piedra, Carabayllo e incluso
más al norte, a Santa Rosa y Ancón. Las zonas más consolidadas cuentan con
una creciente oferta de bienes y servicios, que incluyen cadenas y marcas que
antes solo se encontraban en Lima Moderna.
7
El crecimiento de Lima Norte se refleja en la gran cantidad de negocios que se
han desarrollado en los alrededores del centro comercial Mega Plaza Norte, el
cual es considerado uno de los más grandes y prósperos de Lima, también se
encuentra el Royal Plaza y de reciente inauguración Plaza Lima Norte.
Asimismo, se viene desarrollando un nuevo eje comercial el distrito de Puente
Piedra, con una tienda ancla como TOTTUS y sus alrededores donde
actualmente el comercio crece aceleradamente.
Las grandes inversiones que se vienen desarrollando datan desde el año 1997
con el ingreso de Hipermercados Metro. Pero fue a partir del 2005, con la
inauguración del Mega Plaza que el potencial de Lima Norte se hizo más
evidente.
Además, el incremento del poder adquisitivo en esta zona ha sido importante,
en las últimas encuestas del INEI, Lima Norte aparece como la zona de la
7
El Comercio, 25 de Agosto 2008
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capital que más ha crecido en ingresos. Y si a ello sumamos que el 54% de los
visitantes del Mega Plaza proviene de la misma Lima Norte.
Este crecimiento de proyectos en esta zona se explica, en primer lugar, en su
población. Más de dos millones de personas viven en Lima Norte, pero también
se recibe cerca de 500.000 personas de otras zonas como el Rímac, el
Cercado o San Juan de Lurigancho. La población con mejores ingresos del
área, al encontrar centros financieros, zonas de entretenimiento, centros de
estudios, zonas empresariales, prefiere movilizarse en su zona.
2.1.3 Organizaciones Sociales8
Del total de organizaciones sociales existentes 5,350 se ubican en Lima Norte,
atendiendo a 450,899 beneficiarios, de acuerdo a la última Encuesta Nacional
de Municipalidades e Infraestructura Socio-Económica Distrital, 2007.
Según la distribución de clubes de madres, el mayor número están ubicados en
el sector norte, con 585 y 46,949 beneficiarios. Con respecto a los comedores
populares, orientados a beneficiar a la población de extrema pobreza y
prioritariamente al grupo materno-infantil, por ser el grupo más vulnerable. El
mayor número de comedores populares se encuentra en el distrito de
Carabayllo (400).
Otro programa que desarrolla el Instituto Nacional de Bienestar Familiar
(INABIF) y el Ministerio de Educación y que tiene como objetivo brindar
atención integral a los niños de las madres que laboran durante el horario de
trabajo. Se presenta un menor número de Wawa Wasis, existen 20 en la zona.
En el caso de otras organizaciones sociales, como comités vecinales,
albergues, cunas, guarderías, juntas vecinales y clubes de tercera edad, Lima
Norte no se destaca y tiene pocas organizaciones vecinales, lo cual nos refiere
la falta de integración en la comunidad y el sentido de organización.
8
Estadísticas de la Municipalidad de Lima, Año 2006
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2.1.4 Características Ambientales
Los procesos de densificación son naturales y en ocasiones se producen sin
una evaluación de la estructura de las edificaciones. Algunas zonas se están
tugurizando. La falta de áreas verdes es otro problema.
Hay zonas comerciales que no fueron planeadas como tales y viviendas que
ahora también son talleres. Esto conlleva déficit, así se observa que el impacto
de las zonas comerciales sobre las vías no ha sido planeado.
La tendencia de crecimiento es que siga por las pampas de Ancón y las
quebradas de Carabayllo.
Uno de los factores que inciden en la disminución de la calidad de vida y de la
salud de la población, se refieren al medio ambiente.
Al respecto se añaden algunas conclusiones tomadas de los informes anuales
que emite la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), referida a
elementos contaminantes del aire.
La contaminación sobrepasó en 6.2 veces el límite permisible. Un indicador
resaltante es la concentración de partículas totales en suspensión (PTS). Estas
partículas son sólidas o líquidas de polvo, hollín y pequeñas gotas de vapores,
que según la OMS, cuando se sobrepasa el límite permitido ocasiona la
disminución en la capacidad respiratoria y genera problemas cardiovasculares,
ocasionando además mala visibilidad en la ciudad, impidiendo la llegada de
rayos solares, factor fundamental para la existencia de vegetación.
Por otro lado, existen partículas inferiores, generadas principalmente por el
parque automotor, su tamaño hace que sean 100% respirables, penetrando así
en el aparato respiratorio y depositándose en los alvéolos pulmonares
produciendo enfermedades respiratorias y problemas cardiovasculares. La
concentración de éstas partículas en Lima Norte fue 4.9 veces superior al
estándar.
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Finalmente, también se registró incremento en cuanto a la concentración de
dióxido de azufre, que es un gas incoloro que al oxidarse y combinarse con
agua forma un ácido, principal componente de la llamada “lluvia ácida”, cuyos
efectos en salud son irritación en los ojos y en el tracto respiratorio, reduce las
funciones pulmonares y agrava las enfermedades respiratorias como el asma y
la bronquitis crónica y si ésta concentración y tiempo de exposición aumenta,
las afecciones respiratorias son más severas. Las fuentes principales de
emisión son los vehículos motorizados (por la combustión de carbón, diesel y
gasolina, que contienen azufre), las industrias siderúrgicas, petroquímicas y
productoras de ácido sulfúrico.
Adicionalmente se presenta un déficit de áreas verdes, el ideal es de 8 m2/hab;
mientras que en el Cono Norte sólo es de 4.4 m2/hab.9
Otro aspecto relevante, es el de la seguridad. De acuerdo a la información
estadística que registran las municipalidades de la zona, existen 71 pandillas y
sólo 21 patrullas en la zona.
Existen en promedio 23,000 trabajadores ambulantes, de acuerdo al último
censo. Estas cifras tienden a incrementarse debido a la situación económica
que se ha agudizado en los últimos años, al no ampliarse el sector productivo.
2.1.5
Situación de Salud
2.1.5.1
Análisis de los principales indicadores de salud
A continuación, analizaremos los principales indicadores de desempeño en
salud de los últimos cinco años, que se aprecian en el Cuadro Nº 2:
Rendimiento Hora Médico, este indicador corresponde a la medición de las
atenciones médicas, basándose en estándar de 15 minutos de consulta. El
alcance al 2008, fue de 2.70 consultas/hora menor a los años anteriores y
menor al estándar. La reducción en el indicador comparado con el resto del
9
Datos recopilados por la ONG ALTERNATIVA, 2006
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período, se fundamenta en la menor producción de consultas médicas, con
excepción de Medicina, Cirugía y Dermatología, uno de los factores que incidió
fueron las paralizaciones y huelgas que ocurrieron. Sin embargo, es importante
destacar que al ser un hospital especializado y docente, hay servicios que
requieren mayor tiempo de atención por el tipo de paciente y la complejidad de
los casos.
Concentración de consultas, el valor alcanzado es de 2.70, más bajo que el
estándar de 4 consultas por paciente. Este indicador refiere que en el Hospital
se realizan en promedio 3 consultas por paciente. Se observó que a pesar de
incrementarse los pacientes nuevos, las atenciones médicas se han mantenido
constantes y se encuentra ligado al indicador anterior.
Utilización de consultorios físicos, este indicador nos permite medir el grado
de uso de los consultorios físicos y funcionales y para un hospital de nuestro
nivel de atención el estándar es de 2 consultorios funcionales por uno físico, el
grado de utilización de los consultorios ha disminuido con relación a los últimos
años, lo cual se relaciona con la disminución en la producción de consultas y
en la productividad.
Promedio de análisis de laboratorio por consulta externa, el estándar de
este indicador refiere a 1 examen por cada atención entendiéndose como un
promedio que permite evaluar el uso adecuado de los recursos y el
cumplimiento de las guías clínicas y/o protocolos, con la finalidad de controlar
que se soliciten los exámenes necesarios. A lo largo del período de análisis se
mantiene una tendencia a no solicitar más exámenes que no se requieran,
resaltando la experticia y experiencia de los profesionales médicos.
Promedio de Permanencia, El promedio se ha mantenido en los últimos años,
con un ligero incremento en el año 2008, pero dentro del estándar, este
incremento se debe principalmente al aumento de la permanencia en los
Departamentos de Medicina y Tropicales.
Intervalo de Sustitución, se ha logrado nivelar el indicador hacia el estándar 1
y se encuentra relacionado con el indicador de promedio de permanencia.
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Porcentaje de Ocupación de Camas, este indicador que presentaba un
registro inexacto en los años anteriores, se ha mejorado en el conteo y censo
de camas, logrando contar con información cada vez más precisa, siendo el
reporte a finales del 2008, de 87.90 el porcentaje de ocupación de camas,
encontrándose en el estándar.
Rendimiento Cama, Este indicador se encuentra por encima del estándar de
3 egresos por cama y se liga al de promedio de permanencia y ocupación de
camas. En este caso nos refiere saturación de las camas y complementa los
indicadores de hospitalización, señalando que las áreas de hospitalización se
encuentran copadas en su infraestructura física.
Porcentaje de Mortalidad Bruta, en este caso, en todos los períodos los
valores obtenidos se encuentran debajo del estándar de 4%.
Tasa de Mortalidad Materna Intrahospitalaria
En el período en que se muestran los resultados de este indicador, se observa
que entre los años 2004 y 2007 la tasa de mortalidad ha sido alta, pero dentro
del estándar nacional. En el año 2008, se reducen las muertes maternas,
influyendo el manejo en las complicaciones, cabe indicar que la mayoría de
pacientes acude al momento del parto y no realiza controles previos.
Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz
El estándar de este indicador es de 28.7 x 1000 nacidos vivos y el resultado al
último período es de 6.70 muertes x 1000 nacidos vivos, encontrándose el
Hospital dentro de los estándares aceptables para la atención con calidad en el
manejo de los neonatos.
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Cuadro Nº 02
INDICADORES DE DESEMPEÑO HOSPITALARIO
2004 AL 2008
INDICADORES DE PROCESO
INDICADORES
FORMULA DE CALCULO
2004
2005
2006
2007
2008
STD
Nº DE CONSULTAS MEDICAS
3.97
4.35
2.98
2.98
2.70
4
2.87
3.15
2.86
2.86
2.70
4
1.64
1.7
1.7
1.68
1.50
2
1.14
1.3
0.8
0.82
0.70
1
6.45
6.6
6.8
6.85
7.80
9
2.23
3.0
3.5
3.53
1.00
1
71.28
63.1
59.6
59.58
87.90
90
47.11
45.9
41.2
41.21
41.80
30
3.48
3.45
3.38
3.38
3.90
4
2004
2005
2006
2007
2008
STD
12.25
17.88
12.84
12.84
5.50
18.5/10000 N.V
7.00
7.15
5.78
5.78
6.70
28.7/1000
3.48
3.45
3.38
3.38
3.90
4%
2.00
2.62
2.09
2.09
2.50
2%
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD
Y RENDIMIENTO:
RENDIMIENTO HORA MEDICO
Nº DE HORAS MEDICO TRABAJADAS
CONCENTRACION DE CONSULTAS
Nº DE CONSULTAS MEDICAS
ACUMULADAS EN UN PERIODO DETERMINADO
Nº DE ATENDIDOS
UTILIZACION DE CONSULTORIOS FISICOS
Nº DE CONSULTORIOS FUNCIONALES
Nº DE CONSULTORIOS FISICOS
PROMEDIO DE ANALISIS DE LABORATORIO
POR CONSULTA EXTERNA
Nº DE ANALISIS EN C. EXTERNO x100
Nº TOTAL DE CONSULTAS MEDICAS EXTERNAS
PROMEDIO DE PERMANENCIA
Nº DE PERMANENCIAS
Nº DE EGRESOS
INTERVALO DE SUSTITUCION
DIAS CAMA - DIAS PACIENTES
EGRESOS
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS
Nº DE ESTANCIAS DE LOS EGRESOS x100
Nº DE DIAS CAMA DISPONIBLES
RENDIMIENTO CAMA
Nº DE EGRESOS
Nº DE CAMAS
PORCENTAJE DE MORTALIDAD BRUTA
Nº TOTAL DE FALLECIDOS x 100
Nº TOTAL DE EGRESOS
INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO
INDICADORES
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
FORMULA DE CALCULO
Nº DE MUERTES MATERNAS(RELAC.EMB.,P.Y P.) x 10000
INTRAHOSPITALARIA
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL
Nº DE NACIDOS VIVOS
Nº DE MUERTES NEONATALES PRECOCES (<7ds.) x 1000
PRECOZ
% DE MORTALIDAD BRUTA
Nº DE NACIDOS VIVOS
Nº TOTAL DE FALLECIDOS x 100
Nº TOTAL DE EGRESOS
% DE MORTALIDAD NETA
Nº TOTAL DE FALLECIDOS DESPUES DE 48 HRAS x100
Nº TOTAL DE EGRESOS
Fuente: Oficina de Estadística – Unidad de Procesamiento Datos.
Estándar: Indicadores Trazadores de Atención Hospitalaria del Sector Salud – DGSP/MINSA.
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2.1.5.2
Análisis de la Morbimortalidad
Morbilidad en Consulta Externa
En el Cuadro Nº 03, se observa la morbilidad por consulta externa de las diez
principales causas que representan el 14% del total de casos por consulta.
La principal causa de consulta externa en todas las edades es por hipertensión
arterial, seguido por las otras 4 causas siguientes más frecuentes: Caries dental,
trastornos de la refracción no especificados, episodio depresivo, y dorsalgia. Cuando
se evalúa la morbilidad por categorías en la consulta externa del HNCH en el 2008
puede evidenciarse que existen 12 padecimientos que corresponden al 20% de las
causas de consulta más frecuentes. La hipertensión arterial sigue siendo la causa más
frecuente de morbilidad general por categoría, seguido de trastornos de la
acomodación y de la refracción, episodio depresivo, caries dentales, dorsalgia,
DMNID,
obesidad,
epilepsia,
tuberculosis
respiratoria
(no
confirmada
bacteriológicamente), trastornos menopáusicos y perimenopáusicos, rinofaringitis y
alteraciones del sistema urinario10.
La característica de los diagnósticos en la población demandante, refiere alta
presencia de enfermedades nuevas en países en vías de desarrollo como
consecuencia del proceso de globalización y crecimiento económico, se copian
modelos de países desarrollados y el avance de la tecnología influye positivamente en
el impulso hacia la modernidad, sin embargo trae como consecuencia el cambio en los
estilos de vida del poblador, se promueve el sedentarismo y los cambios de hábitos
alimenticios, así aparecen enfermedades como diabetes y obesidad.
Por otro lado, aún continúan enfermedades relacionadas con los problemas de vías
respiratorias altas y bajas, lo cual es frecuente por los agentes contaminantes y la
predisposición que se presenta en la población a problemas alérgicos.
Asimismo, se nota en forma constante la presencia de enfermedades oculares, que
derivan en problemas como cataratas y otros relacionados al área de oftalmología.
10
ASIS, Oficina de Epidemiología, Año 2008.
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En el cuadro siguiente se muestran los principales diagnósticos, según la clasificación
del Código CIE – X:
Cuadro Nº 03
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2008
Nº
ORDEN
CIEX
1
I10X
2
DESCRIPCION
TOTAL
Nº CASOS
%
152,291
100
Hipertension esencial (primaria)
6,264
4.11
K021
Caries de la dentina
2,267
1.49
3
H527
Trastorno de la refraccion, no especificado
2,148
1.41
4
E119
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion
1,811
1.19
5
E669
Obesidad
1,753
1.15
6
N390
Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado
1,662
1.09
7
J00X
Rinofaringitis aguda, rinitis aguda
1,531
1.01
8
J459
Asma no especificado. asma de aparicion tardia. bronquitis asmatica/sob
sibiliancia, hiperactividad
1,490
0.98
9
G409
Epilepsia, tipo no especificado
1,462
0.96
10
P599
Ictericia neonatal, no especificada
1,389
0.91
130,514
85.70
Todas las demas enfermedades
Fuente : S istema de Información HIS
Gus.
Morbilidad en Hospitalización
En el Cuadro Nº 04 se muestra la morbilidad de hospitalización, se nota que más de
un 25% de las causas generales de la hospitalización están asociadas a
padecimientos obstétricos.
Las causas más frecuentes en hospitalización en el último año han sido las
relacionadas al embarazo y parto, así como a las del estómago y órganos afines y
las referidas a traumatismos, cuya fuente de ingreso principal son los casos de
emergencia.
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El 50% de las hospitalizaciones en Ginecología están relacionadas a cuatro causas
básicas que son: aborto espontáneo, prolapso genital femenino, leiomioma de útero y
trastornos no inflamatorios de ovarios, trompa y otros; tal como puede evidenciarse.
La principal causa de hospitalización en el servicio de Obstetricia es el parto único
espontáneo en el 58% de los casos, y el parto único por cesárea en el 32% lo cual
corresponde a un 90% de las causas de hospitalización. Es alto el porcentaje de casos
de pacientes obstétricas complicadas, que requieren internamiento en hospitalización.
Es importante señalar, que las gestantes no acuden al control prenatal y se apersonan
al hospital para el trabajo de parto, esto ocasiona alguna situación no prevista o no
verificada en los controles periódicos.
Por otro lado, se observó en la morbilidad del servicio de
Pediatría I que la principal causa de internamiento es el
estado
asmático,
seguido
viral,
traumatismo
de
encéfalo
apendicitis
craneano,
aguda,
asma,
neumonía
encefalitis
viral, bronquiolitis y epilepsia, constituyendo estas ultimas
el 50% de las causas de hospitalización en este servicio. En
el caso del servicio de Pediatría II, las causas detectadas
fueron bronquiolitis aguda, diarrea y gastroenteritis, neumonía
viral, y otros trastornos respiratorios11.
Otras enfermedades, que ha venido permaneciendo y escalando posiciones dentro de
la tabla de morbilidad en hospitalización en los últimos años son: La diabetes mellitus
y la insuficiencia renal.
11
ASIS, Oficina de Epidemiología, Año 2008
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Cuadro Nº 04
MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2008
COD
Diagnóstico
242 Otras complicaciones del embarazo y del parto
Total
19376
2340
%
100.00
12.08
186 Enfermedades del apéndice
882
4.55
195 Colelitiasis y colecistitis
728
3.76
253 Otras afecciones originadas en el período perinatal
550
2.84
281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas
549
2.83
y de múltiples region
179 Otras enfermedades del sistema respiratorio
531
2.74
274 Fracturas de otros huesos de los miembros
480
2.48
176 Asma
428
2.21
169 Neumonía
392
2.02
356
1.84
278 Traumatismo intracraneal
354
1.83
234 Aborto espontáneo
334
1.72
259
1.34
104 Diabete mellitus
257
1.33
197 Otras enfermedades del sistema digestivo
255
1.32
214 Insuficiencia renal
253
1.31
235
1.21
17 Septicemia
39 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
230
285 Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal
1.19
124 Epilepsia
208
1.07
244 Complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras
185afecciones
0.95 obstétricas, no cl
Otros
9570
49.39
FUENTE : Tarjetas de Resumen de hospitalización
Morbilidad en Emergencia
Los patrones socio-culturales de la población del cono norte, tienden a presentar altos
signos de violencia, problemas de drogadicción y alcoholismo, por otro lado el cono
norte cuenta con dos vías rápidas como son la Av. Tupac Amaru y la Panamericana
Norte que se congestionan y por las que circulan a alta velocidad diferentes tipos de
autos que ocasionan frecuentes accidentes de tránsito, lo que se refleja en los
diagnósticos frecuentes de traumatismos.
En el Cuadro Nº 05 se observan las principales causas de morbilidad en Emergencia y
entre ellas se encuentran: El dolor abdominal, dolor pélvico y las colitis y
gastroenteritis no infecciosas corresponden al 24% de todas las consultas realizadas
en medicina de emergencia.
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Cuadro Nº 05
MORBILIDAD EN EMERGENCIA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2008
Diagnóstico
COD
Total
%
71889
100.00
281
OTROS TRAUMATISMOS DE REGIONES ESPECIFICADAS, DE REGIONES NO ESPECIFICADAS Y DE
10358
14.41
267
DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO - R10
5282
7.35
167
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES - J00-J01, J05-J06
3923
5.46
176
ASMA - J45-J46
2800
3.89
005
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO - A09
2226
3.10
274
FRACTURAS DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS - S42, S52, S62, S82, S92, T10, T12
1881
2.62
179
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO - J22, J66-J99
1663
2.31
192
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO - K52-K55, K58-K67
1535
2.14
268
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO - R50
1373
1.91
285
EFECTO TOXICO DE SUSTANCIAS DE PROCEDENCIA PRINCIPALMENTE NO MEDICINAL - T51-T65
1316
1.83
165
FARINGITIS AGUDA Y AMIGDALITIS AGUDA - J02-J03
1045
1.45
278
TRAUMATISMO INTRACRANEAL - S06
1012
1.41
217
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO - N25-N29, N31-N39
892
1.24
234
ABORTO ESPONTANEO - O03
892
1.24
233
OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS - N82, N84-N90, N93-N94, N96, N98-N
816
1.14
169
NEUMONIA - J12-J18
794
1.10
117
TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATO
748
1.04
017
SEPTICEMIA - A40-A41
722
1.00
199
195
OTRAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO - L10-L99
717
677
1.00
31217
43.42
COLELITIASIS Y COLECISTITIS - K80-K81
Todas las demás enfermedades
0.94
En Emergencia, en el Servicio de Pediatría General, un quinto de
los diagnósticos definitivos son resfríos comunes, seguido de
diarreas y estados asmáticos. En el caso de obstetricia, se
identifican como principal causa los abortos espontáneos.
Mortalidad
La tasa de mortalidad bruta en el año 2008, fue de 3.90 %, por otro lado el 40%
de las causas de mortalidad en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia se resumen en dos causas básicas, septicemias de diversa
índole e insuficiencia respiratoria.
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Cuadro Nº 06
MORTALIDAD
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2008
Nº
ORDEN
CIEX
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DESCRIPCION
Nº CASOS
TOTAL
758
12 Septicemia
172
77 Resto de enfermedades del sistema respiratorio
154
69 Enfermedades cerebrovasculares
52
20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
41
92 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
40
74 Neumonía
38
81 Resto de enfermedades del sistema digestivo
23
68 Otras enfermedades del corazón
20
80 Enfermedades del hígado
19
67 Enfermedades isquémicas del corazón
16
Todas las demas enfermedades
183
%
100
22.69
20.32
6.86
5.41
5.28
5.01
3.03
2.64
2.51
2.11
24.14
Fuente : S istema de Información HIS
Gus.
Cuando se evalúan las causas globales de mortalidad por etapas de vida, se
encuentra que la principal causa de mortalidad en los niños está relacionada a
trastornos de la maduración del recién nacido y neonato; seguido de dificultad e
insuficiencia respiratoria, septicemias y bacteriemias, en el 50% de los casos.
Las principales causas de muerte hospitalaria en los adolescentes está relacionada a
5 causas básicas que son: insuficiencia respiratoria, traumatismo intracraneal,
septicemias, tuberculosis de otros órganos y hepatitis aguda B.
En el caso de muerte en adultos se asociaron a cuatro causas básicas que
corresponden a un 50% de las causas de muerte, tales como septicemias,
insuficiencia respiratoria, enfermedades relacionadas a VIH y SIDA y traumatismo
intracraneal.
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Y por otro lado, la mortalidad general de los adultos mayores en el HNCH en el 2008
es básicamente atribuida a tres causas en el 50% de los casos: septicemia,
insuficiencia respiratoria y neumonía a organismos no específicos12.
2.2
ANALISIS DE LA OFERTA
2.2.1 GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
2.2.2.1
Servicios Ofrecidos y Producción.
Para evaluar este aspecto se utiliza dos criterios:
a)
Análisis de la producción hospitalaria
El Hospital presenta una variada cartera de servicios que se señala a continuación:
Atención Ambulatoria
La producción en la consulta externa, ha mantenido una tendencia decreciente. Entre
el período 2000 – 2008, se observa que la mayor producción se dio en el año 2001 y
empezó a descender a partir del 2003, es importante resaltar que entre los años 2003
al 2005 se realizaron paralizaciones y huelgas, hasta tres veces al año. El resto de los
años se ha mantenido esta tendencia decreciente, con un ligero incremento en el año
2008. Del total de consultas externas, el 90% corresponde a las consultas médicas y el
10% restante a las consultas por otras especialidades.
Gráfico Nº 02
TENDENCIA DE LAS CONSULTAS MEDICAS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
300000
A
T
L
U
S
N
O
C
200000
100000
Más baja
producción
Más alta
producción
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
AÑOS
Fuente: Oficina de Estadística
Elaboración propia
12
ASIS 2008, Oficina de Epidemiología - HNCH
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En el siguiente cuadro se aprecia el detalle y niveles de producción alcanzados por
las especialidades en los últimos años. El ligero incremento en la producción en el
año 2008, se sustenta en el crecimiento de las atenciones en medicina, cirugía,
tropicales y psicología.
CUADRO Nº 07
ATENCIONES AMBULATORIAS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2000 - 2008
2000
2001
TOTAL CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDADES/AÑOS
250,051
239,237 227,167 223,799 218,339 210,511 213,439 214,743
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
227,427
TOTAL CONSULTAS MEDICAS
229,753
221,333 204,811 197,058 198,291 199,041 201,393 194,491
195,630
MEDICINA
73,531
73,533
71,614
68,453
72,995
74,756
77,740
74,517
79,097
CIRUGIA
60,739
56,047
49,442
49,491
44,723
42,164
44,733
43,996
47,604
PEDIATRIA
43,438
41,055
32,189
31,256
28,834
29,449
28,049
25,584
24,704
ENF. TROP. Y DERMATOLOGICAS
21,154
21,521
22,189
21,507
24,200
25,408
25,117
25,259
27,264
GINE-OBST.
21,299
19,819
20,914
16,665
16,634
16,975
15,574
15,595
14,196
PSICOLOGIA
9,592
9,358
8,463
9,686
10,905
10,289
10,180
9,540
11,946
ATENC POR OBSTETRICES
8,143
7,104
12,092
15,580
9,804
1,377
2,353
9,204
10,876
SALUD BUCAL
9,873
8,409
7,927
8,228
7,364
7,191
6,531
7,139
7,465
ANESTESIOLOGIA
2,214
2,159
2,096
2,506
2,467
2,434
2,578
3,019
2,765
NUTRICION
68
Fuente: Of. de Estadística e Informática
232
241
427
413
468
584
890
1,510
TENDENCIA DE LAS CONSULTAS MEDICAS
Atenciones por Emergencia
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
300000
Las atenciones
por emergencia han presentado una tendencia creciente en
comparación con las atenciones médicas en consulta externa y se han
200000
incrementado a partir del año 2006. La razón de atenciones por emergencia con
LTA
U
S
N
O
C
100000
relación a las
atenciones
médicas es de 38 x 100.
Más alta
producción
Más baja
producción
Gráfico Nº 03
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
ATENCIONES
DE EMERGENCIA
YAÑOS
ATENCIONES
AMBULATORIAS
2000 - 2007
250000
200000
s
io
c
n
te
ºa
N
150000
100000
50000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Años
A TE NCIONES E ME RGENCIA
A TE NCIONES A MBULATORIAS
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 27 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Hospitalización
Los ingresos por hospitalización se han incrementado a partir del año 2006. La
mayor ocupación de camas se encuentra en Pediatría y Cirugía, sin embargo las
mayores estancias se generan en Medicina y Tropicales, lo que ha generado la
alta ocupabilidad de los recursos y la baja respuesta ante emergencias.
Gráfico Nº 04
Dias cama en Hospitalización
Hospital Nacional Cayetano Heredia
144000
142000
140000
138000
136000
134000
132000
130000
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Unidad de Cuidados Intensivos
La producción de cuidados intensivos se ha incrementado por el aumento de la
demanda y las complicaciones, especialmente en Emergencia y en Pediatría.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 28 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Gráfico Nº 05
Dias cama en UCI
Hospital Nacional Cayetano Heredia
8900
8800
8700
8600
8500
8400
8300
8200
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Intervenciones Quirúrgicas
A partir del año 2006, la producción de operaciones fue disminuyendo, las causas
se explican en el cierre temporal de las salas por brote infeccioso de una bacteria y
también por falta de implementación de una sala en cuanto a equipamiento.
Adicionalmente, a esta causa, existen problemas en el proceso que se evidencian
en el alto porcentaje de operaciones suspendidas a 12%.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 29 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Gráfico Nº 06
Tendencia de las Intervenciones Quirúrgicas
Hospital Nacional Cayetano Heredia
8000
7900
7800
7700
7600
7500
7400
7300
7200
operaciones
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
7803
7914
7465
7713
7673
En cuanto a los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, persiste como
debilidad los procesos para agilizar la compra de medicamentos y materiales
(El indicador de stock cero de medicamentos al año 2008, fue de 4), así como
la automatización de los procesos en sistemas informáticos y la adquisición de
equipos de última tecnología para los servicios de radiodiagnóstico.
Finalmente, es importante anotar que una de las herramientas para los
servicios de salud son las GUIAS CLINICAS basada en las NORMAS
TECNICAS existentes, como documentos que permiten aclarar y estandarizar
las acciones para la atención de una determinada patología y permiten
disminuir tiempo y costos a los pacientes.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Infecciones Intrahospitalarias
La Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia se inició en el segundo semestre del año 2004.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 30 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Las infecciones intrahospitalarias que actualmente se vigilan por la Oficina de
Epidemiología y Salud Ambiental en el HNCH son infección del torrente
sanguíneo,
neumonías,
endometritis,
infecciones
de
herida
operatoria
(relacionada a cesáreas) e infecciones del tracto urinario, asociadas a los
factores de riesgo uso de catéter venoso central o periférico, uso de ventilación
mecánica, partos vaginales y cesáreas, y uso de catéter urinario permanente,
respectivamente
Distribución de las Infecciones Intrahospitalarias en los servicios
vigilados
En el año 2008, se vigilaron 201 pacientes correspondientes a los servicios de
UCI Neonatología, UCI Medicina, UCI Pediatría, UCI Cirugía, Ginecología –
Obstetricia, Cirugía (A y B) y Medicina (A y B), los cuales tenían los factores de
riesgo a vigilar.
De las 201 infecciones Intrahospitalarias captadas por el Sistema de Vigilancia
del Hospital Nacional Cayetano Heredia de la Oficina de Epidemiología y Salud
Ambiental, 67 (33.3%) se presentaron en Ginecología y Obstetricia, 41 (20.4%)
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Medicina, 26 (12.9%) en
Medicina hospitalización, 25 (12.4%) en la Unidad de Cuidados intensivos
Neonatología, 17 (8.5%) en UCI de Pediatría, 13 (6.5%) en Unidad de
Cuidados Intensivos Cirugía y 12 (6%) de Cirugía hospitalaria.
Gráfico Nº 07
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 31 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
1) Densidad de Incidencia de infecciones del torrente sanguíneo
asociado a catéter venoso central en cuatro unidades de cuidados
intensivos y catéter venoso periférico en unidad de cuidados
intensivos de neonatología y pediatría
Durante los meses de enero a diciembre del año 2,008 se vigilaron 305 (100%)
pacientes expuestos a catéter venoso central (100 de UCI de RN; 131 de UCI
Medicina; 24 de UCI Pediatría y 50 de UCI Cirugía). Del total de pacientes, 28
tuvieron una infección asociada a catéter venoso central (9 de UCI de RN; 10
de UCI Medicina; 5 de UCI Pediatría y 4 de UCI Cirugía). La densidad de
incidencia para las infecciones encontradas en los servicios fue de 12,7 en UCI
de RN; 12,8 en UCI Medicina; 32,7 en UCI Pediatría y 12,6 en UCI Cirugía x
1.000 días de exposición, respectivamente).
A su vez se realizó la vigilancia de 251 pacientes correspondientes a la UCI de
neonatología y UCI pediátrica (206 y 45 pacientes, respectivamente) expuestos
a catéter venoso periférico. De estos, 20 hicieron infección intrahospitalaria
relacionada a catéter venoso periférico (CVP), siendo la tasa de infección del
torrente sanguíneo (ITS) asociada a CVP en la UCI de Pediatría de 18.1 y en la
UCI de Neonatología de 7.04 x 1000 exposiciones, respectivamente.
2) Densidad de Incidencia de Neumonías Intrahospitalarias
asociadas a Ventilación Mecánica en las unidades cuidados
intensivos de neonatología, medicina, pediatría y cirugía.
En año 2,008 se vigilaron 208 pacientes expuestos a ventilación mecánica en
las unidades de cuidados intensivos de neonatología, medicina, pediatría y
cirugía
(correspondientes
a
67,
91,
29
y
21
pacientes
vigilados,
respectivamente). De los pacientes con ventilación mecánica, 33 personas
adquirieron una neumonía Intrahospitalaria (siendo 3 pacientes de UCI RN, 20
pacientes de UCI Medicina, 5 pacientes de UCI Pediatría y 5 pacientes de
CIQ).
La densidad de incidencia de las neumonías intrahospitalarias asociadas a
ventilación
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 32 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
mecánica en los últimos cuatro años ha tenido un comportamiento variable en
la unidad de cuidados intensivos del servicio de medicina, pero siempre alto
comparado con la tasa de incidencia de neumonía intrahospitalaria asociada a
ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de neonatología.
Estos dos son comparables porque en los últimos cuatro años, han sido
evaluados en la asociación de estos factores de riesgo tal como la ventilación
mecánica para el caso puntual de neumonías.
La densidad de incidencia de neumonías intrahospitalarias asociadas a
ventilación mecánica en los servicios vigilados en el 2008 fue de 54,5 x 1.000
días de exposición en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos; seguido de
31,3 x 1.000 en la unidad de cuidados intensivos de medicina, 18.8 x 1.000 en
la unidad de cuidados intensivos de pediatría y por último, de 3,9 x 1.000 en la
unidad de cuidados intensivos de neonatología. Haciendo una referencia
histórica, las UCI´s de Cirugía y Medicina son las que más altos niveles de
infecciones intrahospitalarias mantienen a través de los años asociadas a
factores de riesgo como la ventilación mecánica, teniendo además, pequeñas
fluctuaciones en sus tasas de densidad de incidencia
3) Densidad de Incidencia de Infecciones al Tracto Urinario asociada
a Catéter
Urinario
permanente
en los servicios de Cuidados
intensivos de Medicina, Servicio de Medicina y Cirugía
Durante el año 2,008 se vigilaron 899 pacientes expuestos a catéter urinario
permanente de los cuales 446 fueron del servicio de Cirugía, 315 del servicio
de Medicina y 138 fueron de la unidad de cuidados intensivos de Medicina. Del
total de pacientes vigilados, 49 hicieron infección del tracto urinario asociada a
catéter urinario permanente. Del total de pacientes vigilados (899), el servicio
de la unidad de cuidados intensivos de medicina presentó la mayor tasa de
infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente (13.1 x
1,000 días de exposición) seguido de los servicios de medicina y en menor
magnitud del servicio de cirugía (11.8 y 5.2 x 1,000 días de exposición,
respectivamente).
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 33 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
4) Servicio de Ginecología y Obstetricia: Incidencia de endometritis
por parto vaginal, endometritis por parto cesárea, e infección de
herida operatoria post parto por cesárea.
En el año 2,008 se atendieron un total de 5,276 partos, de los cuales 3,475
partos por vía vaginal (65.9%) y 1,801 partos fueron por cesárea (34.1%).
En el mismo año, se registraron 67 infecciones intrahospitalarias de un total de
5,276 puérperas. La tasa de incidencia de las endometritis en puérperas post
parto vaginal fue de 0.72 x 100 partos vaginales, en parto por cesárea fue de
1.28 x 100 partos por cesárea. A su vez, la infección de herida operatoria en
puérperas post parto cesárea fue de 1.05 %.
En el periodo 2005 a 2008 la incidencia acumulada de las Endometritis Post
Parto Vaginal se han incrementado progresivamente; desde 0.20 en el 2005
hasta cifras tres veces mayores (0.72) en el 2008. Este dato debe considerarse
con cautela, dado que los mecanismos de registro tanto en este como en otros
servicios se vienen perfeccionando en los últimos años, lo cual significaría no
necesariamente un aumento de la tasa de las infecciones por parto vaginal,
sino mas bien, una aproximación a una situación que es la real, por mejora de
la calidad de la información.
En relación a las Endometritis post Parto Cesárea, existen fluctuaciones
que requieren de una investigación cualitativa para determinar la causa de
fluctuaciones. Desde los primeros registros en el 2005 hasta variaciones en los
últimos años, hasta la actualidad con valores de 1.28 x 100 partos por cesárea.
La Infección de Herida Operatoria por cesárea presentada en el 2008 es
menor a los dos últimos años de registro (2006 y 2007, IA = 1,19 y 1.50 x 100
partos por cesárea respectivamente). Este valor es además, cabe señalar,
menor a lo que se encuentra en los servicios de obstetricia en los hospitales
generales del mismo nivel que nuestro hospital.
Una de las enfermedades infecciosas que se observan en el hospital,
principalmente en los Servicios de Medicina y Tropicales, es la tuberculosis, los
casos tratados a pacientes con TBC se muestran a continuación:
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 34 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Cuadro Nº 08:
DATOS HISTORICOS DE LAS ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA
TBC - HNCH
DESCRIPCION
POB. REF
N. PACIENTES TBC
% PACIENTES
N. ATENCIONES TBC
CONCENTRACION CE
2005
2006
2007
91.979
451
0.49%
2,179
4.8
94.240
464
0.49%
2,043
4.4
96.566
447
0.47%
2,281
5.1
PROM
454
0.48%
4.8
FUENTE: HNCH/OEI
En el área de hospitalización las estadísticas durante los años 2005, 2006 y 2007 se
muestran a continuación:
Cuadro Nº 09:
DATOS HISTORICOS DE LAS ATENCIONES DE HOSPITALIZACION
DE TBC - HNCH
DESCRIPCION
2005
2006
2007
PROM
N. PACIENTES TBC
451
464
447
454
HOSPITALIZACION
221
218
239
% PCT HOSP
49,0%
47,0%
53,5%
PERMANENCIA HOSP
4.232
4.184
3.458
DIAS PERMANENCIA
19
19
14
ATEN. Qx
19
29
20
% PCT Qx
4,2%
6,3%
4,5%
49,8%
17,6
5,0%
FUENTE: HNCH/OEI
En las instituciones de salud, con relación a los trabajadores, existe mayor
incidencia de contraer la TBC. La tasa de incidencia en el personal de salud de
nuestro hospital osciló de 306 x 100,000 personas (Año 2005) a 911 x 100,000
(Año 2007). El mayor grupo expuesto es de médicos residentes, seguido por el
de externos, luego internos y en cuarto lugar los tecnólogos de laboratorio y de
acuerdo al órgano afectado la tuberculosis pulmonar es la más frecuente,
seguida de la tuberculosis pleural.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 35 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
2.2.2 RECURSOS EN SALUD
2.2.2.1
Recursos Humanos.
El Hospital cuenta con 1624 personas laborando, de las cuales el 27% se
encuentran en la condición de personal contratado como Servicios No Personales,
actual modalidad de C.A.S., cabe anotar que en el año 2008, este porcentaje fue
de 23%. Los profesionales de salud representan el 42% del total de la población
laboral, en este grupo se consideran a los médicos, enfermeras, obstetrices,
psicólogos, tecnólogos, biólogos, entre otros. Esta es la fuerza productora principal
de los servicios asistenciales que se brindan y con preocupación se observa que
de este grupo el 28% del total de profesionales se encuentran sin un contrato fijo,
al encontrarse en una condición laboral inestable y en donde otras instituciones de
salud ofrecen mejores oportunidades y condiciones laborales que las que
actualmente ofrece el Hospital. El personal administrativo entre profesionales y
técnicos, corresponde al 28% con relación al total general. (Ver Cuadro Nº 10)
Cuadro Nº 10
Distribución del Personal en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
Año 2009
Grupo Ocupacional
Nombrado
SNP
TOTAL
Profesionales de Salud
490
189
679
Técnicos Asistenciales
235
144
379
Auxiliares Asistenciales
119
0
119
Personal Administrativo
278
96
374
Profesional Administrativo
62
11
73
1184
440
1624
Total
Fuente: Unidad de Organización – OEPE/HNCH
En el Cuadro Nº 11, se muestra la distribución porcentual por tipo de personal,
en el caso del personal de salud es 72.48%, mientras que el personal
administrativo es 27.52% con relación al total del persona. Sin embargo, se
resalta que el profesional administrativo es menos del 10%.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 36 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Cuadro Nº 11
Distribución Porcentual del Personal
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Año 2009
Grupo
Ocupacional
Nombrado
%
SNP
%
TOTAL
%
Personal
de Salud
844
71.28
333
75.68
1177
72.48
Personal
Administrativo
340
28.72
107
24.32
447
27.52
Total
1184 100.00
440 100.00
1624 100.00
Elaboración propia
En cuanto el aspecto de satisfacción del recurso humano, la encuesta realizada
por la Oficina de Calidad, en febrero 2009, arrojó como resultados que sólo el
29% de los trabajadores se encuentran satisfechos, esta encuesta consideró a
los diferentes grupos ocupacionales y el principal motivo de insatisfacción fue
los pocos mecanismos de motivación y reconocimiento al buen desempeño que
existen en la Institución.
2.2.2.2
Recursos Financieros.
El H.N.C.H. cuenta con 03 Fuentes de Financiamiento (F.F.):
•
•
•
Recursos Ordinarios (R.O.).
Recursos Directamente Recaudados (R.D.R).
Transferencias y Donaciones (DON).
a) Presupuesto Asignado y Modificado
Recursos Ordinarios (RO).
En el cuadro Nº12, observamos el comportamiento de la F.F.: R. O. Existe un
crecimiento en cuanto al presupuesto que se asigna al inicio del año (PIA)13,
frente al presupuesto con el que se termina el año (PIM)14. El crecimiento entre
el PIM de cada año se observa en la última columna del cuadro.
13
14
PIA, Presupuesto Institucional de Apertura
PIM, Presupuesto Institucional Modificado
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 37 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Sin embargo, sólo en el año 2003 se registra un incremento de más de nueve
millones de nuevos soles, comparando en este caso el PIM con el PIA. El resto
de los años se detuvo el crecimiento hasta el año 2008.
Cuadro Nº 12
PIA Y PIM POR AÑOS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
(NUEVOS SOLES)
RECURSOS ORDINARIOS
AÑOS
% CREC/DISM
PIM ANUAL
PIA
PIM
2003
36,394,453.00
46,115,088.00
2004
34,584,229.00
42,556,078.00
-8%
2005
42,920,717.00
48,333,167.00
14%
2006
49,846,284.00
53,836,913.00
11%
2007
56,351,835.00
58,353,693.00
8%
2008
57,986,706.00
65,327,074.00
12%
Fuente: Unidad de Presupuesto – SIAF
Elaboración propia
También es importante anotar que en el año 2006, el crecimiento ha sido
bastante bajo y menor al PIM y al PIA, esto se sustenta en la transferencia que
se realizó en el mes de mayo al IDREH, para el pago de la Asignación
Extraordinaria al Trabajador Asistencial (A.E.T.A.) al personal médico
residente, aprobada con R.M. 569-2006/MINSA. Asimismo, se produjo un
incremento aprobado por el gobierno central a los pensionistas de la Ley
20530.
Recursos Directamente Recaudados (RDR).
En la FF.: R.D.R., se considera las proyecciones anuales de ingresos por
recaudación, en el momento de apertura (PIA). Si analizamos el PIM que
debería ser la proyección más ajustada a los datos reales, se observa un
crecimiento de 19% entre los años 2003 al 2007. Sin embargo, es importante
anotar que la proyección del año 2006, está sobreestimada por una expectativa
mayor de crecimiento ante la puesta en marcha de un proyecto de
implementación de la Unidad de Procedimientos Especializados en Medicina,
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 38 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
que no se pudo concretar por las disposiciones del SNIP15 y el proceso
burocrático largo que esto conlleva, como puede notarse en el siguiente
cuadro.
Cuadro Nº 13
PIA Y PIM POR AÑOS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
(NUEVOS SOLES)
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
AÑOS
% CREC/DISM
PIM ANUAL
PIA
PIM
2003
14,000,000.00
14,590,024.00
2004
12,000,000.00
13,201,747.00
-10%
2005
14,000,000.00
14,972,075.00
13%
2006
19,431,260.00
20,212,615.00
35%
2007
16,710,906.00
17,528,074.00
-13%
2008
20,188,171.00
20,628,869.00
18%
Fuente: Unidad de Presupuesto – SIAF
Elaboración propia
a) Ejecución Presupuestal
En el Cuadro Nº 14, se observa la ejecución por la FF. Recursos Ordinarios,
que se realiza entre el 98% al 100% del monto que se asigna. Es importante
anotar que cerca del 80% del presupuesto que se asigna se destina al gasto de
planillas de activos y cesantes. También se nota que a partir del año 2006, los
saldos no ejecutados son mayores.
15
SNIP, Sistema Nacional de Inversión Pública
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 39 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Cuadro Nº 14
PRESUPUESTO EJECUTADO AÑOS 2004 - 2008
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
(NUEVOS SOLES)
RECURSOS ORDINARIOS
AÑOS
PIM
EJECUCION
SALDO
2004
42,556,078.00
42,555,976.00
102.00
2005
48,333,167.00
48,313,228.00
19,939.00
2006
53,836,913.00
52,630,537.00
1,206,376.00
2007
58,353,693.00
58,149,837.90
203,855.10
2008
65,327,074.00
64,159,697.02
1,167,376.98
Fuente: Unidad de Presupuesto – SIAF
Elaboración propia
En el Cuadro Nº 15, se observa en la F.F.: R.D.R., un menor nivel de gasto,
desde el año 2006, resultando aparentes saldos de dinero, este comentario se
basa en que el PIM de esta fuente viene a ser las proyecciones de los ingresos
y los últimos años fueron muy optimistas, frente a la capacidad de recaudación
real, la ejecución del gasto se realiza por en función al dinero que se capta y no
a proyecciones.
Cuadro Nº 15
PRESUPUESTO EJECUTADO AÑOS 2004 - 2008
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
(NUEVOS SOLES)
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
AÑOS
PIM
EJECUCION
SALDO
2004
13,201,747.00
12,300,749.00
900,998.00
2005
14,000,000.00
13,920,482.00
79,518.00
2006
20,212,615.00
12,847,647.76
7,364,967.24
2007
17,528,074.00
12,926,445.41
4,601,628.59
2008
20,628,869.00
12,478,276.40
8,150,592.60
Fuente: Unidad de Presupuesto – SIAF
Elaboración propia
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 40 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Transferencias y Donaciones
En esta fuente, se contempla principalmente las transferencias por Seguro
Integral de Salud (S.I.S). En el año 2008 fue el período en el que se registró a
la fecha mejor disponibilidad de recursos, gracias al trabajo esforzado en la
disminución de los rechazos por prestaciones tarifadas.
Actualmente, el porcentaje de pérdida económica por prestaciones SIS
rechazadas es de 6%, refiriéndonos al año 2008. A pesar de ser un gran
avance por que en períodos anteriores el rechazo alcanzó el 40%, existe gran
debilidad por el nivel central en cuanto al proceso de reembolso de
prestaciones no tarifadas, como persisten las limitaciones para obtener los
recursos oportunamente y escapan del ámbito de gestión del hospital.
Cuadro Nº 16
PRESUPUESTO EJECUTADO POR TRANSFERENCIAS
AÑOS 2004 - 2008
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
(NUEVOS SOLES)
AÑOS
PIM
EJECUCION
SALDO
2004
6,784,882.00
6,773,411.52
11,470.48
2005
6,043,206.00
5,959,736.00
83,470.00
2006
7,653,907.00
7,254,694.00
399,213.00
2007
8,231,308.00
7,862,666.79
368,641.21
2008
14,675,634.00
13,435,296.17
1,240,337.83
Los datos del año 2007, corresponden a la ejecución al primer trimestre del 2007.
Con relación a los RDR, existe un estancamiento en el crecimiento de los
ingresos, la generación de nuevos servicios, así como las deficiencias en los
procesos de atención (mal registro en las historias clínicas, hojas de atención,
recetas incompletas y otros documentos para sustentar el gasto). Por otro lado,
las tarifas actuales han resultado poco competitivas de acuerdo a la percepción
del usuario.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 41 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
2.2.2.3
Condiciones de Infraestructura.
El HNCH se ubica dentro de un área total de 42,330. mts2, de los cuales 35,740
mts2 se encuentran construidos.
El hospital se encuentra en operatividad hace 40 años, inicialmente fue diseñado
para ser un centro de salud de apoyo docente, con el tiempo y ante la presión de
la demanda se generó un crecimiento desordenado en las áreas, que se visualiza
en los flujos de atención de los principales procesos de salud de sus áreas,
adicionalmente existe un grave deterioro en la estructura física del hospital, de
acuerdo al último estudio de vulnerabilidad realizado, por Defensa Civil (Año
2006), se concluyó que el Hospital presenta altos índices de vulnerabilidad
estructural y no estructural, lo cual es un problema constante para garantizar la
seguridad a los pacientes.
En cuanto a la distribución de las principales áreas, a continuación se describe:
Área Quirúrgica
El HNCH cuenta con: 07 salas de operaciones, 05 para cirugías electivas, 01 para
traumatología y 01 para emergencias.
Área Ambulatoria y de Hospitalización
El siguiente cuadro nos muestra la capacidad instalada en camas y consultorios
desde el año 1999 al 2007, donde se observa el incremento en cuanto a camas y
consultorios por años.
En el Cuadro Nº 17, se muestra la evolución de los recursos camas y consultorios
en los últimos cinco años:
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 42 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
Cuadro Nº 17
Consultorios y Camas por Años
Hospital Nacional Cayetano Heredia
INFRAESTRUCTURA
2004
2005
2006
2007
2008
N° DE CAMAS FUNCIONALES
403
403
413
413
381
N° DE CAMAS DE EMERGENCIA
34
34
36
43
39
N° DE CONSULTORIOS FISICOS
84
84
90
84
101
138
138
138
141
147
N° DE CONSULTORIOS
FUNCIONALES
Fuente: Oficina de Estadística
Elaboración Propia
El conteo del número de camas se ha ordenado a partir del año 2008. Al contar
con un área de emergencia de alta demanda, se cuenta con camas en sus
salas de observación que en la práctica funcionan como áreas de
hospitalización ante la alta ocupabilidad.
En el caso de los consultorios funcionales, son mayores en cantidad con
respecto a los estructurales, para el aprovechamiento de espacio de los
consultorios físicamente establecidos.
2.2.2.4
Recursos Tecnológicos (Equipamiento).
De acuerdo al informe reportado en el año 2006, por la Oficina de Servicios
Generales. Se cuenta con 382 equipos médicos de los cuales 170 pertenecen a
Departamentos Críticos del área final (UCI Medicina, UCI Pediatría, UCI Cirugía,
UCI
Neonatología,
Emergencia Adultos, Emergencia Pediátrica,
Sala de
Operaciones Central y Sala de Operaciones Traumatología) y 212 equipos
médicos pertenecen a los Departamentos del área intermedia (Radiología,
Consultorios Externos, Laboratorio y Banco de Sangre, Rehabilitación).
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 43 -
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Cuadro Nº 18
Estado Situacional de la Operatividad de los Equipos Biomédicos
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EQUIPOS
EQUIPOS
INOPERATIVOS
EQUIPOS
PARCIALMENTE
OPERATIVOS
10
3
5
18
2
0
4
6
UCI PEDIATRIA
15
5
0
20
UCI NEONATOLOGIA
25
4
0
29
SALA QUIRURGICA 1
14
0
0
14
SALA QUIRURGICA 2
12
0
0
12
SALA QUIRURGICA 3
14
0
0
14
SALA QUIRURGICA 4
14
0
0
14
SALA QUIRURGICA 5
14
0
0
14
SALA QUIRURGICA 6
9
0
0
9
SALA RECUPERACION
8
0
0
8
UCI QUIRURGICA
12
3
0
15
CENTRO DE
TRAUMATOLOGIA
2
0
0
2
12
1
0
13
163
16
9
188
87%
9%
5%
100%
AREAS
EMERGENCIA ADULTO
EMERGENCIA PEDIATRICA
UCI MEDICINA
TOTAL
%
OPERATIVO
S
TOTAL GENERAL
Fuente: Oficina de Servicios Generales.
Elaboración Propia.
De acuerdo a la última evaluación realizada por la Oficina de Servicios Generales,
se realizó el diagnóstico de operatividad de 188 equipos, como se puede apreciar,
los equipos operativos representan el 87% del total evaluado.
Con el Proyecto del Shock de inversiones, ingresan 300 equipos y 1 ambulancia.
Este proyecto se orientaba principalmente al fortalecimiento de las unidades de
cuidados intensivos en los hospitales, las áreas favorecidas son las siguientes:
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Plan Operativo Institucional Año 2010
Cuadro Nº 19
Equipamiento por Shock de Inversiones – Año 2007
Hospital Cayetano Heredia
Rubro
Emergencia
SOP Emergencia
UCI Neonatología
UCI General
UCI Pediátrica
UCI Quirúrgica
Equipamiento Ambulancia
Ambulancia Tipo II
Total General
Cantidad
93
32
43
36
29
47
21
1
300
Monto S/.
1’039,162.00
889,129.00
1´967,032.00
1’128,629.00
1’115,653.00
1’382,338.00
79,6900.76
196,000.00
7’786,623.90
Adicionalmente, existe una gran debilidad en cuanto al mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos, presupuestalmente es un componente que si bien ha
tenido una asignación por el apoyo de la DGIEM, aún es insuficiente para el costo
de mantenimiento y considerando que el mantenimiento es un acción permanente
y continua, además de variante por que cada tipo de equipo puede tener
necesidades diferentes de mantenimiento.
Por otro lado, en cuanto a los sistemas de información y red tecnológica, es un
aspecto con un avance lento para la conexión de todos los puntos de red y el
enlace de los procesos automatizados, al no contar con un Plan Informático, lo que
origina lentitud en los procesos y carencia de confiabilidad en la información.
2.2.2.5
Otros aspectos.
Calidad de Atención
La calidad de la atención ha disminuido en los últimos años, los resultados de las
encuestas de satisfacción del usuario muestran la disminución en la percepción del
usuario que acudió a la Consulta Externa:
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
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Plan Operativo Institucional Año 2010
Satisfacción Usuario Febrero 2008, 60.3%
Satisfacción Usuario Noviembre 2008, 50.3%
Satisfacción Usuario Febrero 2009, 46.8%
Fuente: Oficina de Calidad
El sistema de citas no permite mayor disponibilidad para conseguir cupos,
obteniéndose un promedio de 1 mes como tiempo de espera entre cita y cita
(Fuente: Exposición Departamento de Consulta Externa, Setiembre 2009).
Sistema de información y orientación al usuario es considerado deficiente por el
usuario.
Largas colas por atención lenta en admisión, caja y módulos SIS (El tiempo de
espera sumado en éstos módulos es de 11 minutos, de acuerdo a resultados del
1er. Semestre 2009). El porcentaje de deserción se encuentra entre 10% al 63%.
Por otro lado, en consultorios el tiempo de espera es de una hora para ser atendido
(Resultados al 1er. Semestre 2009), en este caso la principal causa se observó en
la programación de oferta de recursos humanos y físicos, que generan turnos y
consultorios libres en algunos horarios, lo que no permite su optimización, así como
un aspecto de cultura instalado en el personal, como respuesta al desorden en los
procesos, lo cual se sustenta en los bajos niveles de productividad en Consulta
Externa. El Rendimiento Hora Médico fue de 2.7, para el Año 2008, (Estándar = 4
consultas/hora).
Baja satisfacción del usuario en Emergencia: Satisfacción del Usuario 2008 =
54.8%, Satisfacción del Usuario 2009 = 51.8%.
Los otros aspectos que mencionaron los encuestados, se referían a la poca
participación en la formulación de objetivos institucionales, la falta de materiales e
insumos y la ausencia de capacitación.
En cuanto al desarrollo de las investigaciones en el hospital, se tiene como dato de
la Oficina de Docencia e Investigación, que sólo los Departamentos de Medicina
Tropical y Pediatría presentaron la mayor cantidad de proyectos de investigación al
1er. Semestre del 2009 (entre 5 y 3 investigaciones). El resto de Departamentos
tiene un nivel de investigación muy baja.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 46 -
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Plan Operativo Institucional Año 2010
2.3
ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
2.3.1 Agua y Saneamiento
El servicio de agua y saneamiento en Lima Norte, presenta lo siguiente: La
población que tiene acceso a la red pública es de 76.3%, en pilón de uso
público 7.5%, a través de camión cisterna 12.4% y otros en 3.8%, de acuerdo
al Censo Nacional 200516.Esta carencia predispone a mayor riesgo en
desarrollar enfermedades relacionadas con la carencia de agua.
2.3.2 Exclusión Social: pobreza, ingreso y empleo
El concepto de pobreza utilizado por el INEI desde 1997 es el siguiente:
«considera pobre a todas las personas residentes en hogares particulares,
cuyo gasto per cápita valorizado monetariamente, no supera el umbral de la
línea de pobreza o monto mínimo necesario para satisfacer sus necesidades
alimentarias y no alimentarias» (INEI 2007:1).
Las últimas cifras del INEI indican que el 39,3% de la población del país para el
año 2007 se encontró en situación de pobreza habiéndose reducido en 5,2
puntos porcentuales con respecto al 2006 (44,5% a 39,3%). La incidencia de la
pobreza era de 25,7% en las áreas urbanas y el 64,4% en las rurales del país,
mientras que en Lima Metropolitana la pobreza es menor- contando con un
18,5% de pobres (5,7 puntos porcentuales menor que para el año 2006). Al
interior de Lima Metropolitana también se encuentran desigualdades a nivel de
los conos: Lima Sur tiene un nivel de incidencia de pobreza de 19,7% y cuenta
con un gasto per cápita similar a 532 nuevos soles; seguido de Lima Norte4
con un 20,1% de incidencia de pobreza y un gasto per cápita de 509 nuevos
soles; y el cono que presenta una mayor incidencia de pobreza es Lima Este
cerca del 22% de su población es pobre; por otro lado los distritos que
conforman Lima Centro, son los que presentan los menores niveles de pobreza
en Lima (7,9% y gastos per cápita similares a 719 Nuevos Soles)17.
16
17
Censo Nacional 2005: X Población y Vivienda – Fuente: OSEL – Lima Norte, Año 2005.
Los enfoques de la pobreza y los hallazgos en Lima Norte, OSEL – Lima Norte, Año 2005.
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 47 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
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2.3.3 Medio Ambiente
Lima es una de las ciudades más contaminadas del continente y el sector de
Lima Norte, presenta quejas de la población por contaminación ambiental que
proviene de residuos sólidos, de fábricas e industrias instaladas en distintos
distritos de Lima Norte. El problema por extracción minera no metálica, por
extracción minera metálica con oro utilizando mercurio, la contaminación de la
cuenca del río Chillón y finalmente la contaminación del aire producida por el
transporte público18.
Dentro de Lima Norte el distrito mas contaminado es el de Independencia.
2.3.4 Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo
Exclusión es una categoría que surge en relación al fenómeno de creciente
división social que está teniendo lugar en las sociedades modernas y por tanto
en nuestro espacio de intervención (Lima Norte). La expresión más clara de
este fenómeno son los índices de población con discapacidad que manejan las
Oficinas Municipales de atención a las Personas con Discapacidad (OMAPED).
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS-2001), discapacidad es
un término genérico que incluye déficit, limitación en la actividad y restricción
en la participación. Esto también se expresa como toda restricción o ausencia
de la capacidad de realizar una actividad, ocasionada por toda pérdida o
anormalidad de una estructura o función, fisiológica o anatómica. Según la
Encuesta de Hogares sobre discapacidad en Lima Metropolitana (ELHODIS)
realizada el 2005, el 5,7% de la población sufre de algún tipo de discapacidad,
dicho porcentaje representó cerca de medio millón de personas. El OSEL Lima
Norte, en consulta con las OMAPED del sector; verifica que tienen un registro
del segmento que no supera las mil doscientas personas por distrito en
promedio, teniendo en cuenta que la pobreza tiene una alta relación con la
exclusión y acceso de la población vulnerable y en riesgo.
18
Rev. Enlace Nacional, Lima, 23/11/2009.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 48 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
En relación a los indicadores del mercado laboral, se puede observar que la
Población Económicamente Activa con alguna discapacidad, es decir aquellas
personas que se encuentran ocupadas o en búsqueda de empleo, representa
sólo el 33% de la población total discapacitada. El resto se encuentra en
condición de inactividad19.
2.3.5 Seguridad Alimentaria y Nutricional
Con relación a la seguridad alimentaria y nutricional, el HNCH participa dentro
de los programas estratégicos con el programado articulado nutricional
respecto a cubrir las vacunaciones y el control de crecimiento de los niños de
acuerdo a su edad y a través de estas acciones poder colaborar con la
disminución de la desnutrición. En el último año se ha logrado coberturar en
cuanto a inmunización a un promedio de 2,400 niños y a 1,458 niños
controlados en crecimiento.
2.4
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
La identificación de problemas se realizó sobre la base del último análisis
FODA del Plan Estratégico Institucional, 2007 – 2011, la Evaluación del Plan
Operativo Año 2008, y los resultados del Taller “Formulación Plan Operativo
Año 2010”, realizado con los Departamentos y Oficinas del Hospital.
Se utilizaron dos metodologías, la técnica de “lluvia de ideas” y la aplicación del
Método Hanlon, para la priorización de problemas.
En los talleres, los equipos formados utilizando matrices de trabajo
desarrollaron sus propuestas de identificación de problemas, planteamiento de
objetivos y estrategias.
Los problemas principales que se identificaron corresponden a aspectos de
salud de la población usuaria y a problemas de gestión, que a continuación se
detallan, en orden priorizado de acuerdo a las puntuaciones alcanzadas en los
talleres realizados y a las políticas y lineamientos vigentes:
19
La Importancia de las Estadísticas dePoblación Vulnerable. OSEL Lima Norte, Año 2005.
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 49 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
2.4.1
PROBLEMAS DE DEMANDA
1. Alta morbilidad materno neonatal.
Este grupo generalmente procede del sector económico menos favorecido y en
donde el acceso a la salud les representa un problema, ante la ausencia de
hábitos saludables. En el caso del hospital de acuerdo al perfil de morbilidad,
se nota la presencia de ciertas enfermedades en el período del embarazo y del
parto, siendo las hemorragias causas frecuentes de mortalidad. Por otro lado,
en el grupo adolescente se incrementan los casos de abusos y abortos
incompletos e inducidos (Ver Pág. 20, 21 y 24).
2. Presencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años.
La baja calidad de la alimentación y la prevención en los controles de
vacunación que todo niño debe tener, son parte de las causas de
enfermedades respiratorias, diarreicas y otras prevalentes. Dentro de este
problema de alcance nacional, el Hospital contribuye con la Estrategia Sanitaria
de de Inmunizaciones y con la atención médica para el tratamiento de los
casos de IRA y EDA (Ver Pág. 21).
3. Deterioro de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades
transmisibles, no transmisibles y crónico degenerativas.
Las enfermedades transmisibles que mantienen mayor presencia son el VIHSIDA y la TBC, por lo que las Estrategias Sanitarias y los programas de
atención preventivas deben reforzarse en el ámbito del hospital. En cuanto a
las enfermedades no transmisibles y las crónico degenerativas, es evidente el
cambio en el perfil de morbilidad que se ha notado en los últimos años en los
grupos etáreos principalmente del adulto y adulto mayor, por lo que se debe
reforzar las estrategias para la prevención, atención y recuperación en estos
grupos (Ver Pág. 19, 21, 24 y 29).
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde
- 50 -
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Plan Operativo Institucional Año 2010
2.4.2
PROBLEMAS DE OFERTA
4. Deficiente servicio de atención ambulatoria.
El proceso de atención ambulatoria es el principal, por que conecta con
diferentes servicios anexos, por lo que si no funciona óptimamente, los demás
procesos también se afectan, uno de las formas de verificación se nota a través
del indicador de calidad de satisfacción del usuario (Ver Pág. 43).
5. Optimizar los procesos en los servicios de hospitalización,
emergencia, cuidados críticos y centro quirúrgico.
El principal problema se encuentra en el alta hospitalaria y se sustenta en los
indicadores de estancia hospitalaria, especialmente en Medicina, Tropicales y
Gineco-Obstetricia; en los dos primeros departamentos se presentan estancias
mayores a 14 días (El estándar indica 9 días) y en el caso de GinecoObstetricia, específicamente en el área de Obstetricia, la estancia es mayor a
dos días (la norma indica 2 días para este servicio). Ver Pág. 18.
Una de las causas observadas son las demoras en los procesos de alta. Otra
de las causas es que los procesos se desarrollan sin la aplicación de guías
clínicas así como la ausencia del consentimiento informado al paciente y la
carencia de normas internas para seguridad del paciente (Ver Pág. 40). Por
otro lado, en cuanto al Centro Quirúrgico, el tema de las operaciones
suspendidas, por problemas en los procesos, como tiempo, puntualidad en la
asistencia del personal médico, recursos insuficientes en Enfermería (Valor
actual, 12%. Estándar = 10%).
6. Fortalecer los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento como
complemento de la atención final al usuario.
La atención lenta y los procesos difíciles para la adquisición de medicamentos
e insumos, así como el bajo nivel de inversión en equipamiento y tecnología en
las áreas de diagnóstico, no ha permitido que sean servicios de mayor soporte
a la atención final (Ver. Pág. 40).
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
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7. Ineficiente proceso de gestión en los diferentes ámbitos: Recursos
humanos, económico-financieros, logísticos, tecnológicos y de
infraestructura.
En el aspecto de recursos humanos, el deterioro del clima organizacional y el
bajo nivel de cultura institucional, generada por un nivel de insatisfacción alto
en los trabajadores, es un problema que atraviesa los diferentes procesos en la
organización.
En el aspecto de investigación, el avance es bajo frente al potencial humano
con el que se cuenta (Ver Pág. 30).
Por otro lado, en sistemas de información, no se cuenta con un Plan
Informático Integrado a las necesidades de los procesos y los usuarios (Ver
Pág. 33).
Débil proceso de reposición de equipos y mantenimiento de infraestructura (Ver
Pág. 33).
Lentitud en los procesos de abastecimiento (programación, compra y pagos).
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Elaborado por Econ. Rocío Martínez M.
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- 52 -
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3.
OBJETIVOS GENERALES.
Para el desarrollo de los objetivos institucionales se trabajó en forma complementaria,
el análisis FODA, con estrategias integradas a los objetivos específicos.
Los objetivos institucionales para el año 2010, relacionados a los problemas
identificados y dentro del marco de los lineamientos del sector son los siguientes:
Objetivo General 1:
Disminuir la Morbi mortalidad Materno Neonatal, con énfasis en la población
de menores recursos, con enfoque de derechos.
Existe un enlace entre las estrategias nacionales y las que se desarrollan en el
hospital, en nuestro caso si bien la tasas de mortalidad materna y neonatal se
encuentran dentro del estándar, en el aspecto de morbilidad señalan alta presencia de
enfermedades relacionadas a estos grupos etáreos, por lo que a nivel de nuestra
institución
se
propone
reforzar
la
vigilancia
y
control
de
las
infecciones
intrahospitalarias.
Objetivo General 2:
Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de 5 años
basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad
priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.
Las estrategias en el hospital están orientadas a la vacunación y control de
crecimiento de los niños, así como al tratamiento y recuperación de los afectados por
enfermedades infecciosas respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas,
tanto en los casos leves como en sus complicaciones.
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Objetivo General 3:
Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades
transmisibles, no transmisibles y crónicas degenerativas.
El enfoque se centra en las enfermedades transmisibles principales, enfatizando en la
tuberculosis tanto a la población demandante como a la población de trabajadores. En
el otro lado, se centra en la prevención de las enfermedades no transmisibles, como la
diabetes y la hipertensión arterial.
Objetivo General 4:
Mejorar la eficiencia en el servicio de atención ambulatoria.
La aplicación de un plan de intervención en consulta externa, con enfoque integral en
la optimización de todos los recursos que intervienen en el proceso.
Dentro de todo el cambio, es vital la aplicación del mejoramiento continuo de la
calidad.
Objetivo General 5:
Optimizar los procesos en los servicios de hospitalización, emergencia,
cuidados críticos y centro quirúrgico.
Para el crecimiento ordenado y la destugurización de ambientes en hospitalización que
permiten mayor fluidez en los procesos de centro quirúrgico y emergencia y cuidados
críticos, el desarrollo de Plan Maestro de Desarrollo, es clave en el inicio de su
ejecución.
Por otro lado la implementación y monitoreo permanente del Plan de Mantenimiento
de Equipos e Infraestructura, con la participación de los usuarios directos a fin se
involucren en el proceso.
Otro elemento clave es la aplicación de un Programa de Ordenamiento del Proceso de
Alta Hospitalaria.
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- 54 -
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Objetivo General 6:
Fortalecer los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, como
complemento de la atención final al usuario.
La estrategia consiste en la aplicación de un programa de optimización del servicio de
diagnóstico y tratamiento, a través del trabajo por resultados y con la dotación de
insumos y tecnología suficiente, esta estrategia refuerza en forma paralela los
procesos de consulta externa y hospitalización.
Objetivo General 7:
Mejorar la gestión de los recursos humanos,
económico-financieros,
logísticos, tecnológicos y de infraestructura.
El tema de recursos humanos, tienen una proyección larga para notar el cambio, sin
embargo es importante el inicio inmediato y la implementación de un Programa de
Desarrollo del Talento Humano, que se enfoque en la gestión por competencias, que
recurso humano necesita el hospital y como llegar hacia esta meta, así como el tema
de promociones e incentivos con una visión más moderna que los clásicos
mecanismos impuestos.
Otro aspecto es el de la información, sin la cual la decisión por lo general es
incorrecta, se debe apuntar a la toma de decisiones basada en un sistema de
información integrado y confiable.
El rediseño del proceso de abastecimiento de bienes y servicios, que implique el
cambio de la programación de compra desde el usuario, con conocimiento para que
entienda de los pasos del proceso y que permita disminuir los errores.
El ordenamiento también atraviesa por el resto de procesos administrativos y de salud,
contar con guías, manuales y documentos técnicos normativos que permitan conducir
el trabajo diario.
Finalmente, el desarrollo de la docencia e investigación en el campo de la salud, como
parte de una de nuestras líneas de trabajo establecida en la misión del hospital.
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