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INFORMACIÓN | SÁBADO, 19 DE FEBRERO, 2011
SALUD
AVANCES EN LAPAROSCOPIA
Hay múltiples esfuerzos en el desarrollo del dispositivo que requiera
una herida de mínima longitud para ingreso de diversos instrumentos
Tribuna
Dr. Juan Rocamora Serra
Unidad de Cirugía Laparoscópica Avanzada.
Hospital Internacional Medimar Alicante.
L
a irrupción a finales de los 
de la laparoscopia supuso una
auténtica revolución dentro
de la historia de la Cirugía,
comparable, por su repercusión social y
económica, a los trasplantes de órganos.
Se puede definir a la cirugía laparoscópica como aquella parte de la cirugía formada por un conjunto de técnicas y maniobras necesarias para realizar una intervención quirúrgica, utilizando puertas
de entrada de pequeño diámetro por
donde introducir el instrumental, tras la
creación de cavidades reales donde eran
virtuales o no existían, gracias a la introducción de gas o de instrumental suspensorio de pared, y visualizando el
campo quirúrgico por medio de una óptica conectada a una cámara de vídeo y a
un monitor.
El interés que esta técnica ha suscitado
no depende de las ventajas estéticas o la
disminución de hernias y eventraciones
en las heridas abdominales, sino que se
debe a la manifiesta y demostrada menor
agresividad respecto a la cirugía abierta
(menor dolor postoperatorio, mejor dinámica respiratoria postoperatoria, menores complicaciones, mayor bienestar
postoperatorio, menor tiempo de hospitalización y de baja laboral, etcétera).
Dados los beneficios de la colecistectomía laparoscópica y el establecimiento
de la misma sobre la cirugía abierta, han
hecho que otros procedimientos hayan
sido evaluados y la vía laparoscópica se
está convirtiendo en su vía de elección.
Los avances médicos encaminados a
mejorar el tratamiento de los pacientes y
su calidad de vida postoperatoria, la demanda de la población, los medios de
comunicación y la competencia entre
profesionales e instituciones médicas
han impulsado la rápida evolución de dicha técnica y la tecnología precisa para
llevarla a cabo.
LA CIRUGÍA FACIAL
El objetivo de esta intervención es conservar la expresión natural
de la cara retrasando la piel y los músculos
Tribuna
Dr. José F. Salvador Sanz
Unidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Hospital Internacional Medimar Alicante
L
os progresos de la cirugía
plástica y estética permiten
actualmente efectuar intervenciones adaptadas a cada
caso teniendo en cuenta la morfología
de cada rostro.
El Lifting Cervicofacial completo pretende un estiramiento completo de la
cara y cuello para corregir el descolgamiento de los pómulos y mejillas y corregir la flaccidez de la línea de la mandíbula y del cuello. El rejuvenecimiento
que se consigue se manifiesta tanto en
el aspecto físico como psicológico.
La tendencia es conseguir resultados
armónicos con cicatrices cada vez más
pequeñas, la mayoría ocultas en zonas
de pelo, y con postoperatorios cortos
que permitan recuperar la normalidad
del quehacer diario en el menor tiempo
posible.
El prototipo de paciente, hombre o
mujer, es cada vez más joven; sobre la
madurez, cuando comienzan a manifestarse los primeros signos de envejecimiento por la presencia de bolsas en
los párpados, o un marcado surco entre
las mejillas y el labio, o por una pérdida
de la definición de la línea de la mandíbula. En estos momentos un lifting
puede recuperar la juventud de la cara
sin dejar la huella clásica de un rostro
estirado tal y como suele observarse
con los liftings realizados en edades
avanzadas cuando el deterioro de la
cara es muy acusado y el cambio es
ciertamente más «artificial».
Suele ir asociado a una serie de tratamientos complementarios como la infiltraciones o rellenos de las arrugas de
En la actualidad, entramos en un periodo de consolidación de técnicas complejas, con definición de sus indicaciones
y confirmación de sus resultados positivos, técnicas que llamaremos de cirugía
laparoscópica avanzada, superiores a la
colecistectomía laparoscópica.
Al mismo tiempo surge el concepto de
cirugía mínimamente invasiva, cuya maduración ha ido paralela, además de al
ingenio y a la habilidad de muchos cirujanos pioneros en este campo, al desarrollo tecnológico en todos los ámbitos
(electrónico, de imagen, energía, instrumental auxiliar, etcétera).
La traducción de estos avances a nivel
clínico se concreta en dos puntos: la ampliación de las indicaciones y la mejora
del material quirúrgico que incluye la
miniaturización de los instrumentos.
Aprovechando la fiebre de la mínima
invasión surge la cirugía LESS ( Laparo
Endoscopic Single-Site Surgery) o puerto
único, en la que la intervención se desarrolla a través de una única entrada
Los avances en la laparoscopia se
concentran en la ampliación de las
indicaciones para realizarla y en la
mejora del material quirúrgico
expresión, el bótox para borrar las arrugas del entrecejo, las patas de gallo y la
frente y las modernas técnicas de láser
IPL no ablativo para mejorar la tonalidad y textura de la piel eliminando las
manchas, rojeces, poros dilatados y
arrugas finas.
Cuando el problema de envejecimiento se centra a nivel de la frente con
caída de las cejas y una frente llena de
arrugas con fruncimiento exagerado
del entrecejo y con párpados cuya piel
comienza a cubrir el globo ocular y disminuir la abertura palpebral dando la
sensación de empequeñecimiento del
ojo, el Lifting Frontal, es la técnica a
utilizar, a pesar de que en los últimos
años se usa cada vez con menor frecuencia.
A través de pequeñas incisiones en el
pelo de la frente y la sien, se realiza una
corrección tanto de la piel descolgada
como de los músculos que han ido relajándose. Todo ello gracias a la incorporación de modernas técnicas de endoscopia y de materiales de sujeción de los
tejidos que acaban reabsorbiéndose
por el organismo.
En estos casos también puede estar
indicado corregir el resto de la cara y el
cuello o emplear al mismo tiempo una
cirugía de las bolsas palpebrales o con
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transumbilical aprovechando la propia
cicatriz que supone el ombligo y cuyo
cierre permite obtener una cicatriz invisible. Pero no solamente el beneficio es
estético; la recuperación del paciente supera a la de la laparoscopia tradicional
en cuanto a dolor postoperatorio y reincorporación a la vida activa.
Desde que en febrero de  realizamos la primera colecistectomía transumbilical, seguida en el mes de marzo por la
extirpación de un cáncer de recto por la
misma vía, el procedimiento se ha convertido en la primera técnica de elección
para todas las intervenciones sobre la vesícula biliar y en los casos de cirugía de
urgencia por apendicitis aguda, con resultados espectaculares.
Actualmente existen múltiples esfuerzos en la industria, en el desarrollo del
dispositivo multicanal «ideal»: que requiera una herida de mínima longitud, y
que además permita el ingreso y salida
de los diversos instrumentos articulados
o doblados, hermético, reusable y de costo accesible. De acuerdo al consenso
LESSCAR (Laparo-Endoscopic SingleSite Surgery Consortium for Assessment
and Research) celebrado en Cleveland,
Ohio el  de julio del año , se estima que el volumen de procedimientos
aplicables a LESS puede aumentar en
aproximadamente un  durante los
próximos cinco años, con un porcentaje
aún mayor en algunas especialidades en
las que puede llegar hasta .
otras técnicas complementarias como
el láser o el bótox.
No obstante, al clasicismo de los liftings anteriores, hoy en día se le están
sumando nuevas concepciones de ver
el envejecimiento de la cara. Son tendencias que acabarán por instaurarse
en un futuro próximo debido a que la
filosofía de las mismas es procurar la
máxima corrección armónica con el
mínimo trauma quirúrgico.
Son Liftings Parciales o Minimos; liftings de la zona de alrededor de los ojos
para corregir las patas de gallo, los párpados, las cejas y el entrecejo; liftings
de la zona del pómulo, la mandíbula y
el surco entre la mejilla y el labio superior; liftings del cuello. Es decir solucionar el pequeño e incipiente problema
sin tener que esperar a un deterioro
más intenso que haga necesario un lifting completo.
Tanto la cirugía plástica del lifting
como las técnicas no quirúrgicas que
están ya desarrollándose como el láser,
luz pulsada, radiofrecuencia, infiltraciones de relleno de sustancias, bótox,
etcétera, permitirán a nuestros pacientes disponer de una solución adecuada
a su caso particular, siempre bajo la
norma de la naturalidad y el buen hacer del cirujano que le trate.