Guía para el paciente con Insuficiencia Renal avanzada

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HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN DEL ROCÍO
UNIDAD DE G. CLÍNICA UROLOGÍA-NEFROLOGÍA
SEVILLA
Guía para el paciente con
Insuficiencia Renal avanzada
CONSULTA DE PREDIALISIS.
Unidad Clínica de Gestión Nefro-Urología.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla.
TELEFONOS: 955 01 31 43 (ENFERMERÍA).
955 01 31 44 (SECRETARÍA).
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Introducción
La situación de fracaso de la función renal se llama INSUFICIENCIA
RENAL. Cuando la enfermedad que la provoca sabemos que esta
destruyendo los riñones o los ha destruido ya, la llamamos
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA y sabemos que es una
situación que no se suele recuperar y que es irreversible, al
contrario de la insuficiencia renal aguda, cuya evolución suele ser
total o parcialmente reversible.
Cuando usted llega a la situación de INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA AVANZADA (situación de PREDIÁLISIS), la mayoría de
las veces es a través de un proceso lento, y de un tiempo de estar
en consultas siguiendo un tratamiento más o menos largo.
Ya debe saber que sus riñones no funcionan bien y que son ellos
los culpables de una serie de trastornos por los que ha sido citado
en esta consulta. Pero hay mas cosas que conviene que sepa para
intentar en la medida de lo posible alargar este tiempo y procurar
retrasar su entrada en un programa de diálisis (en cualquiera de sus
modalidades) o transplante.
Funciones del riñón
Pero ¿Cuál es la función de los riñones dentro del organismo?
Las principales funciones son:
1. Eliminar el liquido que sobra.
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2. Limpiar la sangre de sustancias de desecho (las derivadas de
la comida y del funcionamiento normal de las células del
organismo) funcionando como un filtro.
3. Controlar la tensión arterial.
4. Mantener en cifras normales ciertos elementos que hay en el
organismo (como el sodio, el potasio, cloro, bicarbonato, etc.)
y cuya alteración puede producir graves consecuencias para
la salud.
5. Mantener los huesos fuertes y que no se deterioren.
6. Producir algunas hormonas, como la eritropoyetina (para que
se puedan formar los glóbulos rojos) y la vitamina D
(relacionada con el hueso, glándulas paratiroides..).
Causas de Insuficiencia renal
Varias son las causas que pueden llegar a provocar la insuficiencia
renal crónica. En muchas ocasiones puede conocerse, si bien en
otras, al ser una enfermedad que cursa por lo general con pocos
síntomas hasta que llega a situaciones muy avanzadas, no es
posible conocer cual fue la causa que inició el proceso de deterioro.
Las más frecuentes son:
1. La Diabetes, que daña los vasos sanguíneos más pequeños
de los riñones.
2. La tensión arterial alta y que no esta tratada o mal controlada
a pesar del tratamiento.
3. La inflamación de los glomérulos del riñón (Glomerulonefritis)
que es una inflamación de las células especiales que existen
en el riñón.
4. Enfermedades del sistema inmunológico como el Lupus.
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5. Las obstrucciones del riñón o sus vías (bien por piedras o por
defectos de nacimiento en las vías urinarias). Estas
enfermedades suelen evolucionar con infecciones severas y
repetidas de orina.
6. Enfermedades hereditarias como los quistes en los riñones y
otros defectos que aparecen en varios miembros de una
familia.
7. Lesiones causadas por abuso de medicamentos, drogas,
venenos o radiaciones.
Consecuencias de la insuficiencia renal
Sea cual sea la causa que provoca la Insuficiencia Renal, los
síntomas que se producen están relacionados con la perdidas de
las funciones del riñón, por lo que siempre las consecuencias y los
síntomas son los mismos.
Por lo general, como ya se ha comentado, es una enfermedad con
pocos síntomas específicos o propios hasta llegar a una situación
terminal, es decir incompatible con la vida a menos que se realice
diálisis en los días o semanas próximos (nauseas, vómitos, pérdida
de apetito, hinchazón de piernas, ahogo…). Los síntomas más
frecuentes están relacionados con algunas de las complicaciones
de la insuficiencia renal y no son específicos de la misma, por lo
que a veces pasan inadvertidos y la enfermedad renal se
diagnostica tarde, como ya se ha mencionado.
La sintomatología más frecuente está relacionada con:
- Anemia: perdida de apetito y de fuerzas
- Incapacidad de eliminar toda la sal y el agua que se ingiere de
forma normal y aparece hinchazón de piernas y a veces
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ahogos cuando es más importante la retención de líquido.
Siempre se acompaña de tensión arterial elevada y difícil de
controlar a pesar de la medicación.
- Picores en relación con una de las complicaciones más
frecuentes de la insuficiencia renal que es la función excesiva
de las glándulas paratiroides.
Una de las preguntas más importantes para usted en esta etapa es
¿CUÁNDO ?
Esta claro que se refiere a cuando es el momento de entrar en
diálisis. Como en otras muchas cosas, depende mas de usted
mismo que de datos objetivos. No hay cifras concretas, depende de
la tolerancia individual de cada paciente y el criterio del Nefrólogo
que le esta siguiendo. El le marcará la pauta y le sugerirá cuando es
el mejor momento para comenzar el nuevo tratamiento con diálisis.
Como norma general, la diálisis está indicada cuando el riñón
funciona por debajo del 10% de su función normal.
Pero para que eso sea lo más tarde posible, hay varias cosas
fundamentales que usted debe hacer para que se frene en la
medida de lo posible el deterioro renal y así retrasar la entrada en
diálisis:
1. Seguir la dieta que se le ha indicado.
2. Tomar la medicación que el Nefrólogo le prescriba.
3. Controlar su Tensión Arterial periódicamente, es especial
si no se ha conseguido un control adecuado
4. Si usted es Diabético debe tener sus cifras de glucemias
controladas.
5. Si aparecen infecciones de orinas debe tratarlas lo antes
posible.
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6. Hábitos saludables: abandonar el tabaco y hacer ejercicio
diario de la intensidad que su capacidad se lo permita.
La diálisis es un tratamiento “sustitutivo”, es decir, suple al riñón en
algunas de sus funciones, pero el único tratamiento de la
enfermedad renal crónica es el trasplante, en los pacientes en los
que está indicado, ya que en ciertos casos no es juicioso
someterlos a una intervención quirúrgica y un tratamiento también
agresivos, por lo que la diálisis de mantenimiento es lo más
conveniente.
El trasplante puede proceder de un cadáver o de un donante vivo
(emparentado o no emparentado). En esta fase, dado que la
inclusión en lista de espera de cadáver supondría un perjuicio para
los pacientes que ya están en diálisis, solo se preparan y se
programa el transplante de donante vivo. Una excepción la
constituye el doble transplante de riñón-páncreas en los casos de
DM tipo 1 y en los casos de pacientes con grupo sanguíneo AB.
DIETA
El objetivo consiste en reducir el acumulo de productos de
desechos que el cuerpo genera y que el riñón enfermo no puede
eliminar, y para ello se recomendamos una dieta de bajo contenido
en sal, alimentos ricos en potasio (vegetales que se consumen
crudos, sin cocción) y en proteínas (poca carne, pescado, huevos,
leche y productos derivados de la leche).
Además de estas restricciones especiales por su enfermedad, los
otros aspectos de la dieta son los mismos que los de cualquier
persona que intenta hacer una dieta saludable: no comer alimentos
ricos en grasas animales, solo excepcionalmente (tocino, jamón,
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otros embutidos..), utilizar siempre aceite de oliva virgen; baja en
calorías, suficiente para mantener el peso, sin engordar, esto
conlleva también consumir pocos dulces (aunque no sea diabético,
y en el caso de serlo, ninguno). El consumo de alcohol y café se
individualiza según los casos.
Restricción de sal
El Sodio es el componente más importante de la sal común y una
de las acciones que tiene es la de retener el agua en el organismo,
actúa como una esponja, por lo que cuanto más sal tome más
liquido retendrá, ya que su riñón enfermo no es capaz de eliminar
los exceso de sal, ni siquiera la cantidad de sal normal o habitual
que se la añade a los alimentos al cocinarlos. Además de favorecer
la retención de agua y la hinchazón de piernas, también sube la
tensión arterial, por lo que es imprescindible que el tratamiento con
medicamentos para la tensión arterial se complemente con la dieta
sin sal. Esto significa básicamente no consumir alimentos ricos en
sal (conservas de todo tipo, embutidos, quesos, alimentos
precocinados, caldos concentrados como el Avecrem...) y no añadir
sal a la comida cuando se cocina. En el caso de pacientes que no
toleran
en absoluto la dieta sin sal, como “mal menor” se le
recomienda que añadan algo en la mesa, nunca mientras se
cocinan los alimentos. La llamada sal de régimen, que contiene
menor cantidad de sodio, está absolutamente prohibida ya que está
elaborada con sales de potasio, otro de los elementos que deben
restringirse. Evite la sal que se encuentra escondida en productos
como
Restricción potasio (frutas y ensaladas).
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El potasio es un elemento que contienen la mayoría de los
alimentos, pero en mayor cantidad los vegetales, si bien al
somerterlos a cocción (verduras, compotas) en agua pierden una
gran cantidad de este elemento, por lo que los vegetales que
debemos restringir son los que se consumen crudos, como la fruta,
zumo, ensalada, gazpacho y frutos secos.
El Potasio influye en los movimientos de los músculos de brazos y
piernas y del corazón, En niveles altos puede producir parálisis
muscular y a nivel del corazón arritmias y en casos extremos
parada cardiaca y la muerte.
Por lo general se aconseja una pieza de o dos de fruta en comidas
separadas. Las verduras debe hervirlas dos veces tirando el agua
de la cocción antes de guisarlas. Se recomiendan las verduras
congeladas al contener menor cantidad de postasio al estar
hervidas antes de envasarlas. Las legumbres secas (Garbanzo,
Chíncharos, Alubias, Lentejas, etc.) también
debe cocerlas dos
veces tirándole el agua. Solo la tomara una vez a la semana una de
ellas.
Calcio y alimentos lácteos
Calcio juega un papel muy importante en el mantenimiento de sus
HUESOS. Está contenido especialmente en la leche y productos
derivados. Estos alimentos que todo el mundo sabe que contienen
Calcio, también contienen mucho Fósforo, y eso es perjudicial para
usted si toma mas cantidad de la que se le indica en su dieta ya que
su riñón solo puede eliminar una cantidad pequeña del fósforo que
viene con los alimentos y su nivel sube en sangre, lo que origina
una
serie
de
fenómenos
que
perjudican
tanto
al
hueso
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(descalcificación) como a los vasos sanguíneos (calcificación de las
arterias, arteriosclerosis).
Por este motivo se restringen los productos lácteos, y cuando a
pesar de esto los niveles siguen altos, con frecuencia se añaden
medicamentos que lo hacen bajar en sangre.
Es fundamental que si se los restringen los productos lácteos
(leche, yogur, queso, etc.), siga las recomendaciones al pie de la
letra y no tome sino las medidas indicadas. Si le aconsejan un vaso
de leche al día, NO TOME además del vaso de leche, un yogur,
unas natilla, un flan o un trozo de queso, solo podrá tomar unas de
estas cosas. Los lácteos desnatados son recomendables.
Agua
Por lo general su consumo es libre, tanto como se necesite para
calmar la sed, si bien debemos evitar tanto los excesos como el
consumo demasiado escaso, ya que su riñón ha perdido la
capacidad de adaptarse a los grandes extremos.
Proteínas
Las proteínas son elementos fundamentales de la alimentación ya
que son imprescindibles para el mantenimiento de la estructura
(musculos, huesos..) y funcionamiento del organismo. Pero a su vez
también tiene varias sustanacias que el riñón enfermo no puede
eliminar y su acumulación es perjudicial para el organismo. Nos
referimos a la urea, el fósforo y otras sustancias que acidifican la
sangre de forma excesiva. Es por ello que se recominda su
consumo controlado, la cantidad mínima para que el organismo
funcione adecuadamente. Las recomendaciones son:
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• Carne: no debe tomar mas de 100 grs. al día, limpio de
despojos (Pollo, Vaca, Ternera, Cerdo, Pavo, Conejo).
Puede tomar diariamente una ración de carne o pescado diaria,
no de los dos el mismo día.
• Pescado (azul o blanco): no más de 150 g (limpio de
despojos).
• Huevo, en tortilla, duro, pasado por agua o frito, pero sin pasar
de 3 unidades a la semana.
Con estos alimentos como base los puedes completar con Arroz,
Patata o Pastas (Fideos, Macarrones, Espaguetis, etc.), estos
alimentos, junto con el pan y el aceíte (siempre de oliva virgen)
son libres, a menos que que tenga sobrepeso y se le recomiende
que haga una dieta baja en calorías.
Puede tomar toda la cantidad que quiera de estos alimentos,
pero si usted es Diabético tenga en cuenta que le puede subir las
glucemias por lo que es importante que controles sus cifras
periódicamente.
Condimentos
Puede usar todos los condimentos (Azafrán, Orégano, Tomillo, etc.)
que le agraden si no le molestan al estomago o los tiene prohibido
por otro motivo. El vinagre lo puede utilizar. No debe utilizar el zumo
de limón por su alto contenido en potasio. No usar Avecrem o el
Starlux por su alto contenido en sal como ya se ha comentado.
Alimentos prohibidos (especialmente)
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§ Frutos secos (pipas, almendras, nueces, avellanas, higos,
pistacho, fruta confitada, etc.), además tampoco ningún
alimento que lo contenga como por ejemplo el turrón, mazapán,
mantecados o cualquier dulce que contengan fruto secos.
§ Chocolate (alto contenido en potasio).
§ Productos desecados tales como Mojama, Bacalao, Puré de
patata en copos, Leche en polvo, cacao, etc.
§ Zumos.
MEDICACION
Aparte de la dieta, que ya ha visto que tiene mucha importancia,
hay otras cosas que también están en sus manos para mejorarle o
cuando menos evitar que empeore como la medicación que debe
tomar.
Quizás le parezca que son muchas pastillas, pero cada uno de ellos
sirve para una cosa concreta y no debe dejar ninguna a no ser que
le siente mal, pero siempre debe consultar con nosotros por si es
posible cambiarla por otra.
El Nefrólogo que le lleva sabe lo que usted necesita. Colabore con
él y tómesela cuando le diga y en las dosis que le recomiende.
HIERRO
Sirve, junto con la eritropoyetina, para corregir la anemia. Hay
varios preparados que lo contienen (Ferro Sanol, Ferrogradumet,
Ferroprotina, etc.). Es más efectivo si se toma en ayunas, por lo que
seguramente se lo recomendaran que lo tome así: una hora antes
de una comida o dos después.
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Con este producto es posible que usted note el color de las heces
varíe y se vuelvan negras. No se asuste, eso es completamente
normal.
ERITROPOYETINA
Es una hormona que fabrica el riñón, por lo que en los casos de
insufieicnia renal su producción es inferior a la necesaria para
mantener los glóbulos rojos y es necesario dosis suplementarías en
los casos de anemia, que se administran con inyección subcutánea,
una vez por semana, cada diez, quince días..según se precise.
Deben ser conservadas en el frigorífico para que no se estropeen.
Este medicamento es hospitalario, no se puede comprar en la
Farmacia de la calle, por lo que deberá de ir a la Farmacia del
Hospital, después de la consulta para que le den las que necesita
hasta la próxima visita.
CALCIO
Se utiliza con la doble intención de aumentar el aporte de este
elemento y también disminuir la absorción de fósforo, eliminándolo
por las heces. Hay varios medicamentos que son preparados de
este producto, los más corriente son: Caosina, Mastical, Acetato
Cálcico…El Nefrólogo le recetará el que mejor se ajuste a las
necesidades que usted tiene. La forma correcta de tomarlos parta
que su efecto sea mayor es en medio de las comidas, o cuando le
aconseje su medico. Otros medicamentos que se utilizan para
disminuir los niveles de fósforo, además de los preparados de
contiene calcio, son el sevelamer (Renagel) y el carbonato de
Lantano (Fosrenol), estos no contiene calcio y se utilizan en los
casos de niveles altos de calcio o para aumentar el efecto sobre el
fósforo.
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VITAMINA D
Actualmente se utiliza el calcitriol (Rocaltrol)
y el paricalcitol
(Zemplar) y su objetivo es fortalecer el hueso y frenar la función de
las glándulas paratiroides, complicación que se produce en muchos
casos de insuficiencia renal y que también influye en la
descalcificación del hueso y la calcificación de vasos sanguíneos.
Su uso requiere visado de la inspección dado que es un
medicamento muy potente y debe siempre ser utilizado con
controles periódicos de los niveles en sangre de calcio y fósforo.
HIPOTENSORES:
Si usted tiene la tensión alta, seguramente estará tomando algunos
de estos medicamentos, que pueden ser más de uno, dos o incluso
tres. Los más conocidos son: Carduran, Artedil, Crinoren, Bloquiun,
Corpres, Acovil, Renitec, Losartan… Deberá tomarlo cuando el
Nefrólogo le diga, pero cuando le recomiende que se tome estos
medicamentos por la mañana, no espere al desayuno para hacerlo,
sobretodo si usted desayuna tarde, hágalo al levantarse de la cama.
Asimismo, cuando tenga que hacerse análisis también puede tomar
la medicación de la tensión (con agua) aunque tenga que venir en
ayunas, eso no influye en los resultados de la analítica.
Tómese la tensión cada vez que le indique su medico o al menos
una vez por semana si no la tiene bien controlada.
DIURETICOS
Sirven para aumentar la cantidad de orina. Los más conocidos son
el Seguril, Furosemida, Torasemida.
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BICARBONATO
Es posible que el medico le recete bicarbonato sódico bien en
polvos o pastillas. No crea que es para el estomago, este
medicamento actúa en la sangre reduciendo un proceso que se
llama acidosis y que normalmente el riñón cuando esta sano es el
encargado de regular, y en esta situación de insuficiencia es
incapaz de hacerlo, por eso a veces hay que darle Bicarbonato por
boca, ya que su riñón no es capaz de fabricarlo o retenerlo.
Una forma fácil de tomarlo, es diluir la cantidad que se le indique
(con frecuencia una cucharadita de café) en cierta cantidad de agua
(un litro o medio) y tomarlo a lo largo del día, en lugar del agua
normal. Es aconsejable que lo tome fuera de las comidas en las que
toma otros medicamentos, ya
que puede interferir con su
absorción.
HIPOLIPEMIANTES
Si usted tiene alguna alteración del colesterol es posible que el
medico le recete alguno de estos medicamentos, Cardyl, Zocor,
Mevacor, Lipemol, etc. En general son bien tolerados.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Son medicamentos que sirven para tener la sangre más fluida, por
sus características o cuando se realiza la fístula para Hemodiálisis,
el Nefrólogo se lo puede mandar si lo cree conveniente, los más
utilizados son la Aspirina (en dosis pequeñas, infantil) y el
Clopidogrel (Iscover, Plavix).
RESINAS PARA DISMINUIR LOS NIVELES DE POTASIO
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Disminuyen la absorción de una parte del potasio que llevan los
alimentos. Se toma con la comida y su presentación es en polvos.
Tiene dos grandes inconvenientes: su mal sabor y el estreñimiento
que producen con gran frecuencia. A pesar de ello, en los casos en
los que se indica, en los que las cifras de potasio están en niveles
peligrosos, el beneficio que supone hace que sea imprescindible
seguir bien el tratamiento.
OTROS MEDICAMENTOS:
Hay muchos mas medicamentos que a usted le pueden recetar,
estos que hemos comentados anteriormente solo son los mas
frecuentes. En todo caso, pregunte siempre que tenga duda para
que sirva cualquier medicación que este tomando, y procure saber
el nombre de los medicamentos que toma y las dosis que debe
tomar. De cualquier forma lleve encima siempre el último informe
que le entregan en la consulta. Contiene un resumen de todas la
enfermedades de padece, ultimas analíticas y el tratamiento actual.
Si otro medico o especialista le receta un medicamento puede
consultar con nosotros antes de empezar a tomarlo, por si hay que
ajustar la dosis o no pudiera tomarlo debido a su enfermedad renal.
HABITOS Y COSTUMBRES (estilo de vida)
ACTIVIDAD FISICA (DEPORTES O PASEO)
Es, junto con abandonar el hábito de fumar, lo que más influye
positivamente en la evolución, no solo de la enfermedad renal, sino
también de los distintos órganos y la circulación en general, como la
rehabilitación después de un infarto, de un accidente vascular…
asimismo contribuye a un mejor control de la tensión arterial y
mejora el estado de ánimo.
Es imprescindible realizar a diario
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alguna actividad física, mejor al aire libre, pero no imprescindible y
siempre adaptado a las circunstancias de cada uno, con intensidad
progresiva, pero suave, sin llegar nunca a agotarse.
Consulte con nosotros cual es el ejercicio mas adecuado para
usted, en todo caso nunca le vendrá mal dar un paseo diario mas o
menos largo dependiendo de su fortaleza física.
ALCOHOL
El abuso del alcohol no es bueno para nadie, tampoco para su
enfermedad, aunque si podrá tomar, si le apetece, una copa de vino
tinto o una cerveza al día. En ciertas circunstancias, no obstante, se
prohibe de forma absoluta, por lo que siempre se debe consultar.
TABACO
El tabaco es perjudicial, no solo para el corazón, la circulación de
las piernas y pulmones, como ya conocerá, sino también daña
directamente al riñón por varios mecanismos. El abndono del
tabaco es de las intervenciones mas útiles para enlentcer la
progresión de la enfermedad renal, como se ha demostrado en
diversos estudios. En nuestro hospital existe una consulta
específica para el tratamiento de deshabituación del tabaco:
preguntenos para que se le ayude.
Recuerde siempre que en esta fase de la enfermedad renal es
muy importante su colaboración, estas medidas que se le ha
enseñado pueden retrasar su entrada en diálisis, que lo haga
en las mejores condiciones y mejorar, por lo tanto, su calidad
de vida.
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